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腎移植術(shù)后結(jié)核病的臨床特征分析及診斷和治療的單中心經(jīng)驗(yàn)
關(guān)鍵詞：腎移植 結(jié)核 診斷 治療
摘要：目的分析和總結(jié)腎移植術(shù)后結(jié)核病的臨床特征及診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)。方法2842例。腎移植受者中，術(shù)后有61例診斷為結(jié)核病，回顧性分析這61例患者的臨床資料。結(jié)果腎移植術(shù)后結(jié)核病的臨床特點(diǎn)如下：（1）發(fā)病時(shí)間為術(shù)后1～156個(gè)月，發(fā)生率達(dá)2．1％（61／2842），術(shù)后1年內(nèi)結(jié)核病發(fā)生率為54．1％（33／61）；（2）結(jié)核病灶最常見(jiàn)的部位為肺部（77．0％，47／61），肺外結(jié)核的發(fā)病率高（60．7Yoo，37／61），其中淋巴結(jié)結(jié)核14例（23．0％）、結(jié)核性胸膜炎8例（13．1％）、移植腎結(jié)核7例（11．5％）；（3）術(shù)后結(jié)核病的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、消瘦及淋巴結(jié)腫大；（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性率高（91．8％，56／61），影像學(xué)檢查在結(jié)核病的診斷上具有重要意義；（5）結(jié)核病患者均采用“個(gè)體化”抗結(jié)核治療方案，包括活動(dòng)性結(jié)核感染的治療及診斷性抗結(jié)核治療兩種方案。肝功能損害（16．4％）、腎功能損害（39．3％）及周圍神經(jīng)毒性（3．3％）是抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)，也是抗結(jié)核治療失敗的主要原因；（6）術(shù)前存在陳舊性結(jié)核，術(shù)后結(jié)核病復(fù)發(fā)的可能性增加（23．5％，4／17）；（7）術(shù)后結(jié)核病患者常伴有細(xì)胞免疫功能減弱，常繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌的重疊感染（19．7％）；（8）結(jié)核病患者術(shù)后1年人、腎存活率分別為85．2％和8．7％，3年人、腎存活率分別為85．2％和75．4％，總體累積死亡率達(dá)14．8％（9／61），重疊感染是腎移植術(shù)后結(jié)核病患者死亡的主要原因（66．7％，6／9）。結(jié)論我國(guó)腎移植受者術(shù)后并發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)較大，且容易合并各種嚴(yán)重并發(fā)癥致患者死亡，早期診斷和治療對(duì)提高患者的長(zhǎng)期存活率具有重要意義。
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