導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)院針灸科醫(yī)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

基于麥克風(fēng)陣列的聲源定位是聲學(xué)信號處理領(lǐng)域中的一個重要問題。麥克風(fēng)陣列聲源定位技術(shù)是指利用空間分布的多路麥克風(fēng)拾取聲音信號，通過對麥克風(fēng)的多路輸出信號進行分析和處理，得到一個或多個聲源的位置信息。

麥克風(fēng)陣列聲源定位具有廣泛的應(yīng)用前景。它在民用領(lǐng)域可用于電話會議系統(tǒng)、視頻會議系統(tǒng)和可視電話系統(tǒng)中，通過對發(fā)聲者的定位，實現(xiàn)會議現(xiàn)場聲源及外接攝像機的實時跟蹤，也可用于語音及說話人識別軟件的前端預(yù)處理，以拾取高質(zhì)量的聲音信號，提高語音及說話人識別軟件的識別率，還可用于助聽器等領(lǐng)域［1］。在軍事領(lǐng)域，可利用麥克風(fēng)陣列聲源定位技術(shù)實現(xiàn)狙擊手定位［2］，地面或低空聲目標(biāo)的定位與追蹤［3］等。

盡管可將用于聲納和雷達系統(tǒng)的波束形成技術(shù)引入麥克風(fēng)陣列，但由于語音信號為寬帶信號，具有短時平穩(wěn)特性，且所處環(huán)境還具有高混響，噪聲大等特點，這些算法針對語音信號的定位精度非常低，需要對算法進行改進。一般來說，常用的聲源定位算法劃分為三類［4］：

一是基于波束成型的方法;

二是基于高分辨率譜估計的方法;

三是基于波達時延差(tdoa)的方法。

其中基于波束成形方法通過對麥克風(fēng)陣列接收信號進行濾波、加權(quán)求和，直接控制麥克風(fēng)陣列指向使波束具有最大輸出功率的方向，可在目標(biāo)源多于一個的條件下對多聲源進行定位［5］，但存在對初值敏感的問題。另外還需要知道聲源和噪聲的先驗知識，該方法存在計算量大,不利于實時處理等缺點。

基于高分辨率譜估計的方法在理論上可以對聲源的方向進行有效估計,但由于該算法是針對窄帶信號，因此若要獲得較理想的精度，就要付出很大的計算量代價。此外這些算法無法處理高度相關(guān)的信號，因此混響會給算法的定位精度帶來較大影響［6］。

基于時延估計的方法是利用廣義互相關(guān)等時延估計算法求出信號到陣列不同麥克風(fēng)的相對時延，并利用時延信息與麥克風(fēng)陣列的空間位置關(guān)系估計聲源位置。該方法計算量小，易于實時實現(xiàn)，近年來得到了高度重視。本文主要采用基于時延估計的方法進行聲源定位。

1 基于toda方法的基本原理

利用tdoa進行聲源定位可分為兩個部分：

首先，通過采用廣義互相關(guān)方法(gcc)［7］等，并利用平滑相干變換(smoothed coherence transform,scot)、相位變換(phase transform,phat)或最大似然(maximum likelihood,ml)進行加權(quán)，得出聲源到兩兩麥克風(fēng)之間的時延差。但當(dāng)定位環(huán)境混響或噪聲較大時，基于gcc的聲源定位算法性能會急劇下降，以致無法實現(xiàn)精確定位。為了消除混響及噪聲影響，n.zotkin提出利用延時累加波束成型技術(shù)與srp-phat相結(jié)合的聲源定位算法來解決混響和噪聲的影響［8］。jacob benesty在文獻［9］中提出了利用最小熵方法進行時延估計，其實驗結(jié)果表明，在同等混響或噪聲條件下，其時延估計的準(zhǔn)確度優(yōu)于互相關(guān)方法，且更適于小型麥克風(fēng)陣列。

其次，進行方位估計，即根據(jù)時延和麥克風(fēng)陣列的幾何位置估計出聲源的位置。利用得到的熵值公式對空間中的最小熵值進行搜索是一個典型的全局優(yōu)化問題。傳統(tǒng)的梯度下降法主要用于單個聲源進行空間搜索。但當(dāng)空間中存在多個聲源或噪聲、混響較大時，極易陷入局部最優(yōu)解。盡管離散網(wǎng)格搜索方法占用系統(tǒng)資源較大，不適宜實時定位系統(tǒng)，但可精確獲得全局最優(yōu)解，且易于計算機實現(xiàn)，因而得到廣泛應(yīng)用。本文采用離散網(wǎng)格方法對搜索空間進行離散劃分，減小空間域搜索范圍，加快搜索速度。

2 算法描述

2.1 聲音信號建模

在多數(shù)語音信號處理應(yīng)用中，由于語音信號具有非平穩(wěn)性特征，而短時語音信號的時域分布趨于平穩(wěn)，常常近似為高斯分布進行離散傅里葉變換。如果聲音傳播滿足線性波動方程，則此時聲源與麥克風(fēng)間的聲波傳播通道可認(rèn)為是線性系統(tǒng)［10］。在實際的小型房間環(huán)境下，由于房間墻壁的反射等原因，需要考慮混響效應(yīng)。對于n元麥克風(fēng)陣列系統(tǒng)，假定聲源信號為s(t)，陣列第nth麥克風(fēng)的接收信號yn(t)可表示為:

式中:αn為聲音空間傳播產(chǎn)生的衰減因子;rn(k)和vn(k)表示第nth麥克風(fēng)因多徑效應(yīng)及噪聲產(chǎn)生的沖擊響應(yīng);“”表示卷積;xn(k)表示麥克風(fēng)收集到多徑聲源信息。設(shè)定麥克風(fēng)陣列的第一個單元為參考點；t為未知聲源到參考麥克風(fēng)的傳播時間;τn,1為麥克風(fēng)n與麥克風(fēng)1的相對時延，其中τ1,1=0。

3 實驗驗證

轉(zhuǎn)貼于

3.1 實驗參數(shù)設(shè)置

為了驗證算法的有效性，構(gòu)建了一個仿真實驗環(huán)境，并考慮室內(nèi)噪聲、語音傳播衰減及混響的影響。實驗?zāi)M了4 m×6 m×3 m小型辦公室環(huán)境下，環(huán)境的起始坐標(biāo)為(－2,－3,－1.5)，終止坐標(biāo)為(2,3,1.5)。其中，房間混響的沖激響應(yīng)函數(shù)由 image 模型［11］產(chǎn)生。聲源采用的是語速較快的純凈語音源。為了方便分析，將聲源位置定為(0,0,0)。輸入語音信號以48 khz的采樣率進行采樣，語音數(shù)據(jù)幀長為1 024個采樣點，相鄰兩幀重疊 3/4，窗函數(shù)為漢明窗(hamming)。測試的語音長度為10 s。麥克風(fēng)陣列的結(jié)構(gòu)為“十”字型的13元陣，中心陣元坐標(biāo)為(2,0,0)，陣列的長和寬均為l=1.2 m。陣元間的距離s=20 cm，聲源距陣列中心的距離為d=2 m。麥克風(fēng)陣列結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 麥克風(fēng)陣列結(jié)構(gòu)圖

對于實驗環(huán)境中噪聲的影響，設(shè)定環(huán)境噪聲服從高斯分布，且噪聲信號與語音信號不相關(guān)。因此，相關(guān)函

空間搜索方法的優(yōu)劣直接影響到算法的復(fù)雜度及系統(tǒng)的定位時間。傳統(tǒng)的離散網(wǎng)格搜索方法存在兩個主要問題，一是搜索空間針對整個搜索區(qū)域進行，而對于實際的室內(nèi)環(huán)境，部分高度空間出現(xiàn)聲源的可能性幾乎為零，因此需要對部分空間進行人為壓縮；二是搜索網(wǎng)格設(shè)置過小，過為單一，導(dǎo)致整個搜索過程迭代次數(shù)過多，因此需要對離散網(wǎng)格方法進行局部改進。

考慮到實驗所要定位的目標(biāo)為發(fā)音者的頭部，根據(jù)人頭部的大小，設(shè)定初始的搜索網(wǎng)格大小為20 cm×20 cm×20 cm。由于在會議室中，主要保持坐立兩種狀態(tài)，通過對人站立和入座后頭部高度的測量，可測得人頭部高度集中于100~190 cm。由此可將搜索的起始坐標(biāo)改為(－2,－3,－0.5)，終止坐標(biāo)設(shè)為(2,3,0.5)。搜索空間將由72 m3改為24 m3，初始的搜索網(wǎng)格數(shù)為3 000。通過計算網(wǎng)格中心點得到的熵值選取其中熵值最小的10個網(wǎng)格，并按照2 cm×2 cm×2 cm的網(wǎng)格大小繼續(xù)劃分，計算網(wǎng)格中心點的熵值，并選擇熵值最小點為聲源的位置。

3.2 仿真結(jié)果

在此，利用matlab仿真軟件對me算法與gcc-phat算法進行比較。仿真中采用的語音數(shù)據(jù)為10 s的男生連續(xù)語速錄音，原始語音已通過錄音軟件cool edit進行編輯裁剪，盡可能消去非語音幀的存在，并從中任意抽取20幀數(shù)據(jù)進行分析。定位誤差由聲源估計位置(,)與聲源位置(0,0,0)的距離表示。在混響時間為50 ms，信噪比snr=10 db仿真環(huán)境下，me算法與gcc-phat算法的定位性能如圖2所示。

圖2 兩種定位算法定位精度比較

篇2

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中間樞紐，是保證衛(wèi)生服務(wù)諸多功能在農(nóng)村基層落實的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與其衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)密不可分，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源，建立一支穩(wěn)定且具有較高素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍，不僅是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)，更是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求。本研究為“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人才培養(yǎng)及培訓(xùn)模式研究”子項目的成果。該項目以天津市寶坻區(qū)口東衛(wèi)生院為載體，研究建立全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本研究在對該衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本情況與教育培訓(xùn)需求進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對適宜人才隊伍的要求，開展培訓(xùn)實踐并進行培訓(xùn)效果評估。

1、對象與方法

1.1 研究對象 以口東衛(wèi)生院31名衛(wèi)生技術(shù)人員與隸屬于該院的14名鄉(xiāng)村醫(yī)生為培訓(xùn)對象。人員基本情況見表1。

1.2 研究方法 通過問卷調(diào)查、團體深度訪談、試卷分析等方法收集資料，了解培訓(xùn)對象教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及現(xiàn)有知識能力水平。

1.3 培訓(xùn)方案設(shè)計與實施

1.3.1 培訓(xùn)目標(biāo)通過系統(tǒng)化設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)實施，全面提升樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員整體知識與技術(shù)水平，進而提升該衛(wèi)生院基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，達到全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求。

1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)設(shè)計 在項目建設(shè)期內(nèi)，對該衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進行培訓(xùn)。將培訓(xùn)內(nèi)容整體劃分為相互聯(lián)系的五大模塊：全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)模塊、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)模塊、臨床醫(yī)療模塊和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)模塊：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的難易程度，進一步劃分為全體衛(wèi)生技術(shù)人員參加的培訓(xùn)和技術(shù)骨干參加的培訓(xùn)。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)包括公共衛(wèi)生適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)和西醫(yī)適宜技術(shù)，其中公共生適宜技術(shù)根據(jù)內(nèi)容穿插在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)兩個模塊中培訓(xùn)（見圖1）。

1.3.3 培訓(xùn)實施 根據(jù)人才培養(yǎng)方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培訓(xùn)任務(wù)：采用模塊化的培訓(xùn)方式，大模塊下包含小模塊，每一次培訓(xùn)是一個相對獨立的專題。這種培訓(xùn)方式主要考慮到接受培訓(xùn)人員均為在職職工，工學(xué)矛盾問題突出，在系統(tǒng)化設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容之后將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為相對獨立的模塊：其優(yōu)勢在于時間安排更為靈活，不同層次、不同類別的專業(yè)技術(shù)人員可以根據(jù)個人基礎(chǔ)與工作情況靈活安排學(xué)習(xí)。培訓(xùn)采取面授與自學(xué)相結(jié)合的方式，為樣本衛(wèi)生院提供了大量參考教材與相關(guān)書籍。其中面授名訓(xùn)時間為40 d，總計320學(xué)時，根據(jù)該院時間安排從全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心下派相關(guān)專家、教師到衛(wèi)生院授課。

2、結(jié)果

培訓(xùn)效果主要評估內(nèi)容包括：參由培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員對培訓(xùn)過程的滿意度；知識、技能的掌握情況；參加培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變情況；樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)長效機制的建立情況；樣本衛(wèi)生院整體醫(yī)療技術(shù)水平提升情況。主要采用的評估方法包括：以衛(wèi)生技術(shù)人員為對象的培訓(xùn)效果問卷調(diào)查與小組訪談；實施培訓(xùn)前的測驗與實施培訓(xùn)后的測驗對比。

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果共42人參加效果評價問卷調(diào)查與測試，包括31名衛(wèi)生技術(shù)人員和11名鄉(xiāng)村醫(yī)生。問卷調(diào)查結(jié)果表明，教學(xué)水平、教學(xué)內(nèi)容滿意度為95.2%（40/42），教學(xué)方法滿意度為92.9%（39/42），教材滿意度為90.5%（38/42），課程安排、培訓(xùn)管理滿意度為97.6%（41/42）。見表2。

從培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度上來說，78.6%（33/42）能夠掌握或基本掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、適宜技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)基本理論、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本理論與技術(shù)三項培訓(xùn)內(nèi)容有1～2人完全不能掌握，均為醫(yī)技人員，見表3。

培訓(xùn)對學(xué)員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：85.7%（36/42）對全科醫(yī)學(xué)有了全面的認(rèn)識，71.4%（30/42）認(rèn)為自己的知識有所更新，59.5%（25/42）認(rèn)為專業(yè)技術(shù)水平有所提高，47.6%（20/42）認(rèn)為服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，38.1%（16/42）認(rèn)為學(xué)習(xí)動機有所增強，33.3%（14/42）認(rèn)為培訓(xùn)為可持續(xù)發(fā)展提供可能。然而，57.1%（24/42）的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)不能滿足需要，還應(yīng)該進行更加深入的培訓(xùn)，19.1%（8/42）的學(xué)員認(rèn)為雖然培訓(xùn)不能滿足需要，但是為自我學(xué)習(xí)能力的提高提供了支持。

培訓(xùn)對工作行為所產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面：76.2%（32/42）為患者（居民）提供健康教育的時間明顯增多，61.9%（26/42）能夠更好地處理醫(yī)患關(guān)系，50.0%（21/42）診療思維方式更加傾向于全科思維，42.9%（18/42）工作中能夠應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)的新技術(shù)。從回收問卷中所提到的建議和意見中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)員希望今后可以經(jīng)常開展一些培訓(xùn)，培訓(xùn)對個人業(yè)務(wù)水平的提高非常有效。

2.2 團體訪談結(jié)果 共有8名學(xué)員參加小組訪談，包括醫(yī)生6名，護士2名。訪談主題包括以下幾方面：“對哪些課程印象最深刻？”、“哪些適宜技術(shù)對工作最有幫助？”、“工作方式發(fā)生了什么變化？”、“整體素質(zhì)及精神面貌是否有了明顯改觀？”、“是否能夠?qū)⒄n堂學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合？”。

從培訓(xùn)課程角度來說，學(xué)員認(rèn)為所有老師授課水平都很高，特別是對全科診療思維、醫(yī)患溝通、健康教育等課程印象最深刻，主要是因為教師授課的方式比較靈活，內(nèi)容比較新鮮。此外學(xué)員認(rèn)為來自于臨床一線的教師在授課時能夠更多地將臨床案例和臨床新進展帶入課堂，這對學(xué)員來說很有吸引力，但惟一遺憾的是學(xué)時太少。適宜技術(shù)對工作都很有幫助，特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等，大家認(rèn)為這些知識既常用但自己掌握的又不是太好，通過培訓(xùn)可以為患者和村民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。接受培訓(xùn)后，衛(wèi)生技術(shù)人員工作方式最明顯的變化是對患者做健康宣教的意識和能力顯著提高了。一位全科醫(yī)生談到：“從前因為知識缺乏，想和患者講也講不出來，現(xiàn)在通過培訓(xùn)，這些知識都有所增加，知道該怎么指導(dǎo)患者了。而且我們現(xiàn)在還主動到村子里，給他們上課，做健康教育。通過這種形式，我感覺自己的知識在慢慢積累，對個人很有好處。”此外還有一個最為明顯的變化是，在診療過程中更傾向于運用全科思維了。一名在村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人員談到：“以前來個高血壓的患者，我就給他們開點藥就完事了，現(xiàn)在我會問他一些和生活方式、個人脾氣秉性還有家庭關(guān)系等有關(guān)的一些事情，有時還會調(diào)解家庭矛盾，會給他一些飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)?？傊?，好像工作范疇不再局限于打針、開藥了?！边@與問卷調(diào)查的結(jié)果是一致

訪談對象普遍認(rèn)為此次培訓(xùn)對工作非常有幫助，個人整體素質(zhì)都有所提高，但是因為工作太忙，休息時間少，本人自學(xué)的時間顯得不足，更傾向于教師的面授，盡管授課老師提供了相關(guān)自學(xué)材料，但是幾乎沒有人在課后深入、廣泛的閱讀和學(xué)習(xí)。自學(xué)能力不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的共性。另外，大家一致認(rèn)為，此次培訓(xùn)有利于專業(yè)技術(shù)的提高，但是還不夠深入，希望今后能夠經(jīng)常開展類似培訓(xùn)，特別是來自臨床一線的醫(yī)生更受他們歡迎，因為可以知道更多的學(xué)科新進展和臨床用藥新進展。對于適宜技術(shù)的培訓(xùn)，訪談對象希望能有更多的動手機會，最好可以有機會出去進修。通過本項目培訓(xùn)，在職人員和醫(yī)院管理人員都認(rèn)識到培訓(xùn)的重要性和培訓(xùn)所產(chǎn)生的明顯效果，本次培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院開始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓(xùn)項目。

2.3 試卷測試結(jié)果 采用培訓(xùn)前調(diào)研使用的同一套試題對學(xué)員進行培訓(xùn)后測試，兩次測試間隔一年半時間，培訓(xùn)前的測試并未做成績反饋與分析，具有較高的同測信度。培訓(xùn)前護士平均得分為（61.5±8.0）分，培訓(xùn)后平均得分為（72.0±5.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（n=5，t=2.404，P0.05）；培訓(xùn)前西醫(yī)師平均分為（57.0±10.0）分，培訓(xùn)后平均得分（57.0±6.0）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因測試題與培訓(xùn)內(nèi)容并無直接聯(lián)系，大部分內(nèi)容需要培訓(xùn)者自學(xué)掌握與鞏固，因此測試結(jié)果反映出，樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自我學(xué)習(xí)能力不足，參考書籍與資料利用不充分。

2.4 培訓(xùn)過程中存在的問題 由于培訓(xùn)對象為不同專業(yè)崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，培訓(xùn)方案設(shè)計應(yīng)為多層次、多類別的。但培訓(xùn)對象的總量較小，每一專業(yè)類別多則十幾人，少則幾人，分層培訓(xùn)很難實施。因此，培訓(xùn)方案的不足之處在于其內(nèi)容更適合醫(yī)生群體，對護理人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員的針對性不足，他們?nèi)皂殔⒓觽€性化的培訓(xùn)。另外，工學(xué)矛盾突出，難以保證每次課程全體衛(wèi)生技術(shù)人員均能參加。原計劃為提高整體培訓(xùn)效益，希望周邊其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自愿參加培訓(xùn)的設(shè)想難以實現(xiàn)，使得整個培訓(xùn)項目的實施成本較高。

3、討論

有研究提出農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)應(yīng)注重個性化，即根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人員個人不同的學(xué)習(xí)需求和個性特點，在培訓(xùn)內(nèi)容和方法上因人而異，因材施教，充分體現(xiàn)了以人為本的核心要求，充分尊重農(nóng)村衛(wèi)生人員在教育培訓(xùn)中的主體地位，最大程度地激發(fā)農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)的針對性和實效性。本項目的培訓(xùn)實踐作為個案，在個性化、精細(xì)化開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)方面進行了有益的探索。取得成績的同時，以下癥結(jié)性問題也不容忽視。

篇3

一、招聘對象

2018年統(tǒng)招統(tǒng)分的應(yīng)屆畢業(yè)生。

二、基本條件

1、有中華人民共和國國籍；

2、有較高的政治思想覺悟，遵紀(jì)守法，具有良好的品行，身體健康；

3、在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)良，具備并勝任招聘崗位的專業(yè)技能；

4、外地進京生源需符合進京條件；

5、學(xué)習(xí)階段為全脫產(chǎn)，在校學(xué)習(xí)期間未繳納職工社會保險；

6、畢業(yè)生必須在報到前取得學(xué)歷學(xué)位證書，否則不予接收；

7、符合回避制度的有關(guān)規(guī)定，具備崗位要求的其它條件；

8、招聘崗位詳見附件一。

三、報名方法

此次招聘采取現(xiàn)場報名、資格審核的方式。每名考生只能填報一個崗位。

（一）報名時間：即日起至2018年1月19日，逾期不收簡歷。

（二）報名地點：北京中醫(yī)醫(yī)院門診六層人力資源部。

（三）報名流程：

1、填寫報名表；請報名人員將面試申請表（附件二）填寫完整后將電子簡歷和郵件名改為“姓名-專業(yè)-學(xué)位-應(yīng)聘崗位-聯(lián)系電話”，發(fā)送至醫(yī)院人力資源部郵箱[email protected]，同時需要將本人簽字確認(rèn)的紙質(zhì)版交至我院人力資源部，最終簡歷確認(rèn)以收到紙質(zhì)版為準(zhǔn)。

2、我院將按照收到的紙質(zhì)面試申請表進行資格審查、初審，確定最終面試人員，并在我院官方網(wǎng)站公示。

3、經(jīng)初審合格，參加面試筆試等考核，考核流程詳見官方網(wǎng)站。

四、第一次面試

面試成績采用百分制，劃定合格分?jǐn)?shù)線為60分。面試通過人員成績將公示在我院官方網(wǎng)站（bjzhongyi.com/）上，第一次面試合格的人員進入到筆試、實操環(huán)節(jié)。

面試時間：2018年1月，具體時間另行通知。

面試地點：北京中醫(yī)醫(yī)院多功能廳。

五、筆試、實操考核（根據(jù)專業(yè)需要）

（一）筆試、實操考核為相關(guān)專業(yè)知識。

（二）時間：具體時間另行通知。

（三）地點：另行通知。

（四）結(jié)果查詢：

請登錄我院官方網(wǎng)站查詢筆試及實操考核合格人員名單。每個招聘崗位按照擬招聘人數(shù)與參加考核人數(shù)1:5的比例，從高分到低分依次確定進入第二次面試人選；未達到1：5的崗位，按成績不低于合格線的實際人數(shù)參加第二次面試。

六、第二次面試

面試成績采用百分制，劃定合格分?jǐn)?shù)線為60分。面試通過人員成績將公示在我院官方網(wǎng)站上。

面試具體時間、地點另行通知。

筆試、實操考核成績與第二次面試的成績分別按照30%、70%的權(quán)重計入綜合成績。每個招聘崗位按照1：1的比例，根據(jù)綜合成績排名順序確定參加體檢、考察人選。

七、體檢及公示

我院組織體檢工作。體檢標(biāo)準(zhǔn)參照公務(wù)員錄用有關(guān)體檢標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

考核、體檢合格的考生確定為擬聘用人選，名單公示7個工作日。公示一經(jīng)開始，如再出現(xiàn)招聘崗位人選空缺情況，不再順延。公示無異議的按有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。

應(yīng)聘人員應(yīng)按照我院所規(guī)定的時限及要求，配合完成考核、體檢及入職等工作，未能按照規(guī)定時限及要求完成的，取消應(yīng)聘資格。

八、待遇

根據(jù)北京市事業(yè)單位管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、需說明事項

（一）應(yīng)聘人員偽造、涂改證件、證明，或以其他不正當(dāng)手段獲取應(yīng)聘資格的；應(yīng)聘人員在考試考核過程中作弊的，取消應(yīng)聘資格。

（二）從資格審核到招聘工作結(jié)束，應(yīng)聘人員應(yīng)保證現(xiàn)場報名時所留電話號碼聯(lián)系暢通，因電話聯(lián)系不暢造成無法通知應(yīng)聘人員的，后果由應(yīng)聘人員本人負(fù)責(zé)。

聯(lián)系地址：北京市東城區(qū)美術(shù)館后街23號首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院門診6層人力資源部。

咨詢電話：010-52176523

篇4

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。實踐，就是把我們在學(xué)校所學(xué)的理論知識，運用到客觀實際中去，使自己所學(xué)的理論知識有用武之地。只學(xué)不實踐，那么所學(xué)的就等于零。理論應(yīng)該與實踐相結(jié)合。另一方面，實踐可為以后找工作打基礎(chǔ)。通過這段時間在針灸科的學(xué)習(xí)，我已經(jīng)能熟練地為患者取針、拔罐、做電療，雖說不能真正為患者做針灸、小針刀治療，但我也從中體會到了做一名醫(yī)生的不易。針灸科室里一天到晚彌漫著艾灸的“香味”，就診患者常常會被熏的流眼淚，但這一切對醫(yī)生護士來說早就習(xí)以為常，一天幾十個病人的門診量常常讓針灸科的主治醫(yī)師忙的焦頭爛額。這讓我不禁感慨，要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，需要的不僅是扎實的基本功、豐富的臨床經(jīng)驗，更需要一個強健的體魄與超強的忍耐力。

篇5

2 培養(yǎng)針灸醫(yī)生要多方位

西醫(yī)臨床醫(yī)生實習(xí)時一定會去急診科學(xué)習(xí)一段時間，而中醫(yī)的畢業(yè)生這方面的培養(yǎng)就欠缺，在美國心肺復(fù)蘇術(shù)已做為常識在各行各業(yè)的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機會。中醫(yī)針灸都來開設(shè)學(xué)習(xí)心肺復(fù)查的實習(xí)課，這方面就顯得不足。如針灸科醫(yī)生在實習(xí)期間能多到骨科門診、神經(jīng)科門診、CT放射科、MRI室，尤其是手術(shù)和麻醉科，能學(xué)習(xí)到許多對我們有用的知識，如手術(shù)醫(yī)生斷層解剖、重要臟器的位置，神經(jīng)節(jié)段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術(shù)中監(jiān)護搶救等，對我們針灸科來說太有好處了，我建議以后針灸科醫(yī)生實習(xí)時都到手術(shù)室麻醉科學(xué)習(xí)3個月，為以后工作打下良好的基礎(chǔ)，更有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。

3 論文資料應(yīng)詳細(xì)更具體

如肩周炎這種病實際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。如論文寫作肩周炎統(tǒng)計出的結(jié)果就會更準(zhǔn)確，這些病的預(yù)后不同，有的病需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，方能解決，我們應(yīng)對病例細(xì)致的了解，分類如病痛點的位置，主動被動活動受限情況，各個方向活動角度多大，有無其它疾病如糖尿病史等，這樣分類記錄給于我們對疾病的療效有一明確的判斷，積累經(jīng)驗，有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。

4 關(guān)于葦管灸的改進

篇6

針灸為傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色中的一個重要內(nèi)容，加強該科室安全管理能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的針灸治療服務(wù)[1]。在護士實習(xí)過程中應(yīng)用科學(xué)、有效的帶教模式對實習(xí)質(zhì)量的提高，護士對帶教工作滿意度的提升均具有重要意義，同時還直接關(guān)系到安全事件發(fā)生風(fēng)險[2]。在該次研究中，對8名針灸科護士的實習(xí)過程中運用人性化帶教模式后取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2016年在該院針灸科實習(xí)的護士共16名作為研究對象。入選護士均為女性，年齡：最小為18歲，最大為23歲，平均（19.43±1.63）歲。按照盲法將入選護士平分為2組，對照組、觀察組各為8名。2組護士護理服務(wù)患者均為30例。2組間護士年齡、教育背景、文化程度等一般治療對比，以及2組患者一般資料及病情對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組護士實習(xí)過程中實施常規(guī)帶教，觀察組運用人性化帶教模式，具體措施及內(nèi)容表現(xiàn)如下。

1.2.1營造人文學(xué)習(xí)和工作環(huán)境

隨著針灸技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展和更新，護士在針灸科實習(xí)過程中的工作強度也越來越大，在實習(xí)過程中，多數(shù)護士均會存在較大心理壓力。心理壓力的存在對工作效率和質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，進而會增加科室安全事件發(fā)生風(fēng)險。和諧人文環(huán)境可使護士緊張、恐懼等情緒得到有效緩解，進而減輕其心理負(fù)擔(dān)，保持平和、健康的精神狀態(tài)開展相關(guān)工作，降低工作差錯發(fā)生風(fēng)險。因此，在帶教過程中須高度重視和諧人文環(huán)境的營造。①嚴(yán)格遵循舒適、方便原則，為護士營造愉悅、輕松的工作環(huán)境，促進其精神壓力能夠得到有效緩解，在工作過程中保持良好精神狀態(tài)，保證工作質(zhì)量。②積極引導(dǎo)護士樹立正確地價值觀，加強培養(yǎng)其服務(wù)意識和職業(yè)道德修養(yǎng)，加強安全教育，提升其安全意識。③為護士營造和諧的安全管理學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，使護士在實習(xí)期間有更多機會與其他同事進行溝通交流，互通體會和經(jīng)驗，增強團隊凝聚力，提高護士學(xué)習(xí)效果。

1.2.2強化心理素質(zhì)培養(yǎng)

在實習(xí)過程中，護士的心理素質(zhì)直接影響其工作狀態(tài)，進而影響到工作質(zhì)量和效率，關(guān)系患者健康甚至是生命安全，因此，在臨床帶教過程中須高度重視強化護士心理素質(zhì)培養(yǎng)，提高其抗壓能力分析、處理問題能力，帶教實踐中，帶教醫(yī)生應(yīng)主動與護士進行溝通，在生活、工作上給予其更多的關(guān)心和幫助，積極構(gòu)建和諧關(guān)系。同時，科室應(yīng)對人力資源進行優(yōu)化配置，使更多的醫(yī)護人員共同參與帶教管理工作，制定合理的帶教工作方案，盡量減輕護士的工作量，積極指導(dǎo)護士對臨床實踐中可能面對的問題進行分析，幫助其分析正確地處理方法。在帶教實踐中給予護士更多的贊許和肯定，提高其工作自信心。

1.2.3制定科學(xué)的激勵機制

在帶教實踐中，嚴(yán)格執(zhí)行績效管理，針對護士制定有效可行的激勵機制，通過執(zhí)行該機制使護士的工作積極性得到有效提升，同時使其提升安全意識，在臨床實踐中能夠時刻保持細(xì)心、謹(jǐn)慎態(tài)度?？冃Э己藱C制的內(nèi)容應(yīng)該包含護士工作崗位技術(shù)難度、性質(zhì)、風(fēng)險等諸多要素，衡量標(biāo)準(zhǔn)主要為該科室工作總體質(zhì)量水平、患者數(shù)量及病情、護理工作難度、患者滿意度等。從工作效率、質(zhì)量、效益幾個方面對護士臨床實踐工作進行綜合性評價。同時，將評價結(jié)果與護士的實習(xí)成績、優(yōu)秀實習(xí)生推薦、實習(xí)手冊評定等直接掛鉤，提高護士的重視程度，進而激發(fā)其能夠自動提升自身專業(yè)知識技能、服務(wù)意識和安全意識，進而保證科室臨床工作的安全性，降低安全事件發(fā)生風(fēng)險，提升安全管理有效性。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察護士實習(xí)期間患者安全事件發(fā)生情況以及護士對帶教工作、實習(xí)效果的滿意情況。

1.4效果評估

采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，通過問卷調(diào)查方式評價護士對帶教工作、實習(xí)效果的滿意情況。調(diào)查表內(nèi)容主要包含4個項目，具體為工作環(huán)境以及工作壓力緩解、專業(yè)能力及素質(zhì)提升、工作激勵效果。各項目均分非常滿意、滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)進行評價?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。1.5統(tǒng)計方法選擇應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中相關(guān)數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)分析。以百分率（“%”）表示研究中的計數(shù)資料，對其實施χ2檢驗，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示研究中的計量資料，行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間安全事件發(fā)生情況比較2組患者分別接受護生護理服務(wù)過程中，觀察組共發(fā)生安全事件3起（10.00%），血腫、火罐后水泡、暈針各1起。對照組共發(fā)生7起（23.33%），其中，血腫、漏針各1起，火罐后水泡、暈針各3起。觀察組的安全事件發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組帶教滿意度比較觀察組護士在實習(xí)過程中對工作壓力緩解效果、專業(yè)素質(zhì)能力提升效果、工作激勵效果以及實習(xí)環(huán)境的滿意度分別為75.00%（6/8）、85.50%（7/8）、85.50%（7/8）、85.50%（7/8），對照組分別為50.00%（4/8）、62.50%（5/8）、50.00%（4/8）、50.00%（4/8），觀察組均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

針灸科為醫(yī)療機構(gòu)中一個特色專科，就診患者較多，通常通過針灸、推拿、按摩、理療、拔火罐、刮痧等方式來對患者進行治療，進而實現(xiàn)診療目的。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，針灸為一個重要組成部分，臨床上常應(yīng)用針灸對多發(fā)病、慢性病、老年病等進行治療[3]。針灸治療以經(jīng)絡(luò)腧穴理論作為指導(dǎo)，主要應(yīng)用艾葉、針具等作為材料和工具，通過薰灼或刺入身體特定部位的方式對機體平衡狀態(tài)進行有效調(diào)節(jié)，進而實現(xiàn)疾病治療和保健的作用[4]。針灸在相關(guān)疾病的臨床治療中發(fā)揮著重要作用，深受廣大患者歡迎，因此針灸科日診患者數(shù)量出現(xiàn)不斷上升的趨勢。在針灸科的安全管理工作中，保證患者在接受治療期間的安全，預(yù)防和控制安全風(fēng)險，降低安全事件發(fā)生率為一個重要內(nèi)容[5]。帶教實踐過程中如安全管理工作做不到位極易導(dǎo)致安全事件發(fā)生。因此，針灸科在帶教實踐中須高度重視安全管理。人性化帶教理念指的是在臨床帶教實踐中將“以人為中心”的管理原則作為指導(dǎo)思想，堅持根據(jù)人的實際情況，關(guān)心人、信任人、尊重人，最大限度調(diào)動實習(xí)學(xué)生在臨床實踐中的積極性，激發(fā)實習(xí)學(xué)生的工作潛能，提高其工作效率和工作質(zhì)量[6-7]。因此，在針灸科安全管理中應(yīng)用人性化帶教模式對管理有效性的提高具有重要意義。將“以人為本”現(xiàn)念作為指導(dǎo)，經(jīng)過諸多研究及實際應(yīng)用之后，目前，人性化帶教模式已經(jīng)成為一種具有人性化、創(chuàng)新性、實效性的科學(xué)帶教模式，在臨床帶教實踐中得到越來越廣泛的應(yīng)用，其表現(xiàn)出良好的運用效果。在該次研究中，將人性化帶教模式應(yīng)用于觀察組20名針灸科護士實習(xí)帶教工作中。在帶教實踐中，主要通過3個方面來進行安全管理，具體表現(xiàn)為：護士營造和諧學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，緩解護生心理壓力；對護士實施強化心理素質(zhì)培養(yǎng)，提升其抗壓及分析、處理問題能力；制定科學(xué)激勵機制，提升學(xué)生服務(wù)、安全意識，激發(fā)其工作潛能。通過加強上述幾項工作，該組護士在臨床實踐過程中的安全事件發(fā)生率為10.00%，明顯低于給予常規(guī)帶教的對照組的23.33%，同時，該組護士對科室安全管理中學(xué)習(xí)及工作環(huán)境、專業(yè)技能素質(zhì)提升效果、工作壓力緩解效果等的滿意度均明顯高于對照組。兩組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，將人性化帶教模式運用于針灸科安全管理中可促進實習(xí)學(xué)生對帶教工作的滿意度提高，提高其工作熱情和積極性，提升其服務(wù)意識和安全意識，進而能夠有效降低科室安全事件的發(fā)生風(fēng)險。

作者:郭國英 王美芹 朱永娟 單位:上海市浦東新區(qū)書院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

[參考文獻]

[1]王紅梅,金雷.系統(tǒng)干預(yù)提高針灸科醫(yī)生職業(yè)感染防護依從性的效果評價[J].光明中醫(yī),2014,12(5):340-431.

[2]余海珠,吳劍,楊蓉.針灸科醫(yī)院感染因素分析及控制對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,14(3):112-113.

[3]朱翔蓉,李玉琴.淺談加強針灸科醫(yī)院感染防控措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,8(5):64-65.

[4]錢海東,馬建雄,劉振業(yè).醫(yī)療機構(gòu)針灸科醫(yī)院感染控制與監(jiān)管[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,12(25):950-951.

篇7

醫(yī)院要生存發(fā)展就必須加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路,這已成為醫(yī)院管理者的共識。應(yīng)用企業(yè)成本學(xué)來管理醫(yī)院,將成本核算的方法引入現(xiàn)代醫(yī)院管理,正是醫(yī)院走上質(zhì)量效益型發(fā)展之路的一種必然選擇。目前,我國醫(yī)院成本核算正由粗放型,即只核算醫(yī)院總成本和科室成本,向更為細(xì)致的項目成本核算、單病種核算和藥品制劑核算等方向發(fā)展。如何更加精確合理地計算和管理成本成為醫(yī)院所追求的目標(biāo),作業(yè)成本法因此被引入醫(yī)院成本管理中,以解決“成本如何發(fā)生以及為何發(fā)生”這樣一個客觀實際問題。

作業(yè)成本法(Activity-Based Costing,簡稱ABC)是一種通過對所有作業(yè)活動進行動態(tài)追蹤反映,計量作業(yè)和成本對象的成本,評價作業(yè)業(yè)績和資源利用情況的成本計算和管理方法。它以作業(yè)為中心,根據(jù)作業(yè)對資源耗費的情況將資源成本分配到作業(yè)中,然后根據(jù)產(chǎn)品和服務(wù)所耗用的作業(yè)量,最終將成本分配到產(chǎn)品與服務(wù)。

與傳統(tǒng)成本核算觀點所不同的是:作業(yè)成本法認(rèn)為服務(wù)和產(chǎn)品不是直接消耗資源,而是消耗作業(yè),而作業(yè)消耗資源。即:對價值的研究著眼于“資源作業(yè)產(chǎn)品”的過程,而不是傳統(tǒng)的“資源產(chǎn)品”的過程。

本文以中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸診療項目中電針療法為例,實證作業(yè)成本法在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算中的具體應(yīng)用。

一、實證對象的選擇

醫(yī)院是向社會提供醫(yī)療服務(wù)的單位,從這種意義上講,醫(yī)院的產(chǎn)品應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)。不同項目和不同數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)的組合,即構(gòu)成對不同病種、不同患者的醫(yī)療成本。進一步分類組合,可以計算有關(guān)科室成本或醫(yī)院總成本?？梢姲瘁t(yī)療服務(wù)項目進行成本核算,能最大程度地滿足醫(yī)院各項核算和經(jīng)濟管理的需求,并最終實現(xiàn)有效的成本控制。所以,醫(yī)院把具體的醫(yī)療服務(wù)項目作為成本核算對象,并圍繞醫(yī)療服務(wù)的全過程開展醫(yī)療成本核算有著重要的意義。

選擇針灸診療項目中電針療法作為實證對象的主要原因:一是該項目屬于中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)專家反映非常強烈的物價定價不合理項目,現(xiàn)行醫(yī)療定價低,無法彌補項目的真實成本耗費;二是該項目屬于中醫(yī)院的特色項目,在中醫(yī)醫(yī)院占有重要的業(yè)務(wù)地位;三是針灸科室相對獨立,項目數(shù)據(jù)歸集相對明確,醫(yī)療服務(wù)流程較為規(guī)范。

以此作為院所級課題立項研究的目的是希望以該項目為切入點,進行醫(yī)院項目成本核算的探索,先粗后細(xì),先簡后繁,以點帶面,從而為更多項目成本核算的逐步擴展奠定理論基礎(chǔ),并積累實踐經(jīng)驗。

二、作業(yè)及作業(yè)動因的確定

醫(yī)療服務(wù)過程就是資源的配置和組合的過程,醫(yī)療服務(wù)行為必然引起一系列作業(yè)或作業(yè)集合的發(fā)生,醫(yī)院的價值實現(xiàn)是通過作業(yè)的執(zhí)行來完成的。要進行醫(yī)療服務(wù)項目成本核算,首先要確定醫(yī)療服務(wù)的臨床診療路徑,即服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

通過醫(yī)生訪談、現(xiàn)場觀察、專家咨詢等方式,課題小組成員詳細(xì)了解了針灸診療項目中電針療法的醫(yī)療服務(wù)流程和各服務(wù)環(huán)節(jié)工作內(nèi)容等信息(圖1)。

在了解了上述信息的基礎(chǔ)上,課題小組成員對電針療法的醫(yī)療服務(wù)流程逐一分析,合理進行作業(yè)的分解與合并,確定了滿足作業(yè)成本計算所要求精度的作業(yè)單元和作業(yè)動因,進而將各作業(yè)單元所耗費的資源,依據(jù)相應(yīng)作業(yè)動因計算作業(yè)成本分配率,最終計算出電針療法的項目成本。

為此,收集了2008年7月至2008年12月針灸科門診醫(yī)生人力成本、護士人力成本、儀器設(shè)備折舊費、房屋家具使用費、材料消耗費、電針療法診治人次等基礎(chǔ)數(shù)據(jù),將作業(yè)直接消耗的資源進行直接成本歸集,將由針灸科人員引起的例如診桌、計算機等管理性成本歸為科室所開展項目的共享成本,以人數(shù)作為資源動因分?jǐn)傊撩總€醫(yī)護人員。

依照經(jīng)濟性和實質(zhì)重于形式的原則,沒有必要對不同職級醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、治療手段及患者的病情程度逐一進行個性化分析,而是采用頭腦風(fēng)暴法對不同職級的醫(yī)生和護士進行訪談,確定了電針療法耗費的平均作業(yè)時間和平均針灸穴位點數(shù)(每位患者20個,作為消毒酒精、棉球和可復(fù)用針灸針費用的分配動因)。具體作業(yè)及作業(yè)成本分配見表1。

三、單位項目成本的確定

根據(jù)電針療法各作業(yè)中心的作業(yè)動因數(shù)量和單位作業(yè)成本即可計算出每一作業(yè)成本項目各要素金額,將各成本項目要素金額相加最終得出電針療法項目的總成本,進而得出單位服務(wù)項目成本。

經(jīng)計算,電針療法的單位項目成本為32.06元。

對該項目中各成本要素金額及所占比重分析發(fā)現(xiàn),其中醫(yī)護人力成本為29.76元,占電針療法單位項目成本的92.8%。進一步對該項目各作業(yè)成本分析發(fā)現(xiàn),針刺消毒、針刺手法這一作業(yè)單元是該項目成本的主要構(gòu)成要素,占電針療法單位項目成本的78.38%,這一作業(yè)單元中醫(yī)生人力成本又占該作業(yè)單元成本的97.3%,主要是該作業(yè)單元要求醫(yī)生為患者進行針灸得氣的診治時間較長。

四、實證結(jié)果與應(yīng)用

通過實證研究,得出最為重要的結(jié)論:應(yīng)用作業(yè)成本法對醫(yī)療服務(wù)項目成本進行核算可以獲得更為合理、更為精確的醫(yī)療服務(wù)項目成本信息。我院針灸科開展的醫(yī)療服務(wù)項目多達21項,2008年下半年共完成醫(yī)療服務(wù)項目約33.8萬人次,月均診治人次達1.96萬。各醫(yī)療服務(wù)項目共同占用醫(yī)護人力、房屋設(shè)備、消耗材料等資源,不同的醫(yī)療服務(wù)項目之間、患者之間存在較大的差別,以往應(yīng)用傳統(tǒng)成本核算方法很難將以科室為單位歸集的成本合理分配至各醫(yī)療服務(wù)項目。

無論是醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門還是物價管理部門,只有及時獲得精確的成本信息,才能使預(yù)測、決策和分析等活動建立在可靠的基礎(chǔ)上。通過對作業(yè)成本法不斷的實踐探索與應(yīng)用,將從中獲得更多的益處:一方面,更為精確的醫(yī)療項目服務(wù)成本信息將為經(jīng)營決策提供重要依據(jù),降低決策失誤的風(fēng)險,為業(yè)績考核提供重要指標(biāo),為醫(yī)療服務(wù)項目價格制定提供重要依據(jù)。另一方面,作業(yè)成本法的應(yīng)用把人們的注意力引向降低作業(yè)活動的成本(提高效率)方面,指明成本挖潛的有效途徑,更有力的推行流程改進。

五、結(jié)語

本文著重從技術(shù)方法的應(yīng)用上進行了實踐性探索,成本計算所用的數(shù)據(jù)信息多偏向財務(wù)方面,所依托的臨床標(biāo)準(zhǔn)診療路徑是綜合醫(yī)院醫(yī)生和相關(guān)專家意見而形成的,與實際診療過程有所偏頗,與行業(yè)內(nèi)一些專家認(rèn)可的臨床診療路徑也難免有所偏頗。后續(xù)研究可結(jié)合服務(wù)質(zhì)量要求,進一步修正成本動因,更多地針對標(biāo)準(zhǔn)診療路徑與實際診療過程進行成本的比較分析,優(yōu)化醫(yī)院約束性資源和彈性資源的合理配置與有效利用,更完全地揭示競爭機會的存在。

【主要參考文獻】

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篇8

問哪些原因造成了聽力損害?

答概括而言,耳鳴、耳聾的原因可以由內(nèi)耳供血障礙、感染(特別是病毒感染)、創(chuàng)傷、噪聲、腫瘤、自身免疫性疾病、中毒(特別是耳毒性藥物)、情緒激動、睡眠不足、衰老等因素造成,美尼爾氏綜合征患者因存在內(nèi)耳膜迷路的積水,也可表現(xiàn)為聽力減退。

在上述這些原因造成的聽力損害中,有些病情較輕(可能表現(xiàn)為一過性的耳鳴),可以自愈,有些表現(xiàn)為慢性病變,會逐漸加重,而有些會成為不可逆的永久病變,難以逆轉(zhuǎn)(例如由耳毒性藥物和噪聲造成的聽力損害就很難逆轉(zhuǎn))。

近十年來,我們著重對頸椎病變所造成的聽力損害進行了研究,發(fā)現(xiàn)高達84.26%的耳鳴患者存在有椎動脈-基底動脈系統(tǒng)流速異常。從解剖學(xué)上來看,內(nèi)耳動脈就是從椎動脈或基底動脈分出后走向內(nèi)耳的,因此,椎動脈-基底動脈系統(tǒng)流速的異常必將引起內(nèi)耳的供血障礙,會造成耳鳴、耳聾等聽力損害。動物實驗也證實,一旦將椎動脈結(jié)扎,動物的聽覺功能就會喪失,說明椎動脈-基底動脈系統(tǒng)和聽覺功能有著密不可分的關(guān)系。

問什么類型的耳鳴可在針灸科治療?

答我們的臨床實踐證實,針刀療法、針灸療法(我們對此設(shè)計了針對性的治療方案)對于椎動脈-基底動脈系統(tǒng)流速的異常具有明確的改善作用,經(jīng)過治療后耳鳴癥狀可有所改善甚至可以治愈。

所以,我們能夠提供幫助的耳鳴類型是由于椎動脈-基底動脈系統(tǒng)流速異常所導(dǎo)致者。而對于椎動脈-基底動脈系統(tǒng)流速并無異常的患者,我們目前還不能提供具有針對性的治療措施。

問如果去就診,需要準(zhǔn)備什么?

答由于耳鳴是一種原因十分復(fù)雜的疾病,個人病情又不完全相同,所以預(yù)后也不一樣。因此,一旦出現(xiàn)耳鳴,需要有針對性地提前做些檢查,有選擇地前去醫(yī)院就診。

為了做到有的放矢,您需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先進行椎動脈-基底動脈系統(tǒng)流速的檢查,這個檢查項目叫做TCD。檢查后,需要留意醫(yī)生的報告中有無“椎動脈供血不足”、“基底動脈供血不足”等字樣,如果有這樣的結(jié)果,您再考慮前去醫(yī)院;如果沒有問題,則不是針灸科能夠解決的問題。

問搏動性耳鳴患者怎么辦?

答大約有5%的患者,其耳鳴表現(xiàn)為有節(jié)奏的鳴響,這種節(jié)奏和自身脈搏的節(jié)律一致,這種耳鳴叫做搏動性耳鳴。這種耳鳴的病因比較特殊,可能是顱內(nèi)的血管異常所致(比如血管中出現(xiàn)了由于某種原因所導(dǎo)致的狹窄區(qū)域,當(dāng)血液流經(jīng)這個區(qū)域時就會出現(xiàn)流速增快從而產(chǎn)生雜音,這種雜音傳導(dǎo)到耳朵里就會形成搏動性耳鳴)。搏動性耳鳴不是針灸科的適應(yīng)證。在早期的研究過程中,也曾嘗試在針灸科治療過搏動性耳鳴的患者,結(jié)果毫無療效。經(jīng)過同相關(guān)學(xué)科的專家會診,確定是顱內(nèi)靜脈的局部狹窄,最后經(jīng)過實施導(dǎo)管治療而治愈。因此,搏動性耳鳴的患者可以向相關(guān)科室的專家求治。

有關(guān)跟痛癥的問題

問跟痛癥是怎么回事?

答跟痛癥又稱足跟痛、跟骨痛,可見于多種慢性疾病,常見原因如足跟脂肪墊炎或萎縮、跖腱膜炎、跟骨滑囊炎、跟骨高壓癥等。由于機體的老化,跟骨結(jié)節(jié)退變、鈣化,也可以導(dǎo)致脂肪墊炎、滑囊炎形成足跟痛。足跟脂肪墊炎是由于足跟長期受到壓迫或受到寒冷刺激,引起跟墊出現(xiàn)的慢性無菌性炎癥,表現(xiàn)為足跟底腫脹,有潛在壓痛;炎癥波及跟骨骨膜或滑囊時,還會有深壓痛。

跟痛癥常見于中老年人,但在文獻報道中8～80歲的人都可發(fā)生,女性及肥胖者更為多見。

問跟痛癥有什么表現(xiàn)?

答跟痛癥大多一側(cè)發(fā)病,也有兩側(cè)同時發(fā)病者?；颊吣挲g多在中年以上。癥狀以清晨下床時疼痛最為明顯,稱為“始動痛”,是跟痛癥的特征性癥狀。活動一段時間后疼痛可有一定程度緩解。夜間不痛,如有夜間疼痛就應(yīng)當(dāng)與腫瘤、結(jié)核或其他病變相鑒別。跟痛癥病程長短不一,有的可自愈,但也有的患者可轉(zhuǎn)為慢性過程。跟骨側(cè)位X線攝片可見“骨刺”,但骨刺不一定都在痛側(cè)。跟部表面無紅腫,在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有局限性壓痛。X線攝片的重要性不在于確定“骨刺”的有無,而是鑒別其他病變。跟痛癥在多數(shù)情況下是根據(jù)臨床癥狀做出診斷的。

問得了跟痛癥怎么治療?

答針刀閉合性手術(shù)是跟痛癥的治療方法之一,這種治療方法雖稱為“手術(shù)”,但實際上和傳統(tǒng)的針灸治療很類似,也是扎“針”,但此“針”非彼“針”,針刀所使用的“針”是一種尖端帶有刀刃的微創(chuàng)手術(shù)用具,雖然這個帶刃的“針”直徑只有1個毫米,但卻可以在病變部位起到適當(dāng)?shù)乃山獠∽冘浗M織的作用。經(jīng)過針刀的松解治療,多數(shù)跟痛癥可以獲得較好的療效。

問患有跟痛癥要注意什么?

答跟痛癥雖然算不上什么大病,但是因為病在腳上,而人每天走路又離不開腳,所以跟痛癥對患者的生活還是會造成很大影響。得了跟痛癥應(yīng)該注意以下幾點:

1.盡量少走路,以避免病變部位受到刺激而加重病情。

篇9

我到了華東醫(yī)院,掛急診,找到熟識的內(nèi)科鄭主任,他見我這副模樣,馬上給我做了詳細(xì)的體檢,并把我收進病房?？紤]到我有慢性心功能不全,合并肺部感染,給我靜脈注射利尿劑,同時抗感染治療。下午,又約了泌尿科主任會診,用特殊的儀器,做尿動力學(xué)檢查,以明確我的泌尿系統(tǒng)出了什么問題。檢查完畢,醫(yī)生說是膀胱收縮功能等于0了,沒查出其他的問題。

完了,我想。我最怕醫(yī)生說“功能消失”,從此沒用了。我悲哀地想到:大概要給我插一根管子到膀胱,然后系一個塑料口袋,耷拉在大腿旁邊。外人都可以看見我的小便口袋,使我羞于見人。我不怕老、不怕一頭白發(fā)、不怕滿臉皺紋,就怕掛尿袋,那實在有失我的自尊。鄭主任安慰我:“總歸要想辦法。你沒有小便的原因可能還是與心衰有關(guān)。另外,尿液若不能排出,會加重心臟負(fù)擔(dān),萬一發(fā)生急性左心衰,就麻煩大了……”

篇10

建國以來，針灸推拿事業(yè)蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)了大批針灸推拿專業(yè)人才，中醫(yī)院校在培養(yǎng)針灸學(xué)專業(yè)人才方面已經(jīng)取得了顯著成效，但在西醫(yī)院校，由于培養(yǎng)目標(biāo)的不同，教學(xué)時數(shù)的限制，包括在中醫(yī)學(xué)課程內(nèi)的針灸學(xué)教學(xué)學(xué)時很少，要在有限的時間內(nèi)達到比較好的教學(xué)效果，必須改革舊的教學(xué)方法，探索針灸學(xué)教學(xué)的新路子。為此，近年來我們在針灸學(xué)教學(xué)方法上進行了大膽的改革，取得了良好的效果。但對針灸推拿教育規(guī)律的認(rèn)識，一直處于研究和探索中，對針灸推拿的事業(yè)發(fā)展，我們必須要有個清醒的認(rèn)識，針灸推拿教育該怎么走，怎么才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才，確實值得探討。

本人長期在針灸推拿的教學(xué)一線，也是從學(xué)生時代走過來的，對于針灸推拿教學(xué)和針灸推拿專業(yè)學(xué)生目前的狀況有比較深的了解，特在此談點個人的看法。

1　社會對針灸推拿的認(rèn)識需要改變。針灸推拿屬于中醫(yī)的范疇，但與中醫(yī)還是有區(qū)別的，主要區(qū)別在于中醫(yī)和針灸推拿的診斷依據(jù)是一樣的，但治療卻不一樣，中醫(yī)是以處方用藥為主，而針灸推拿是以針刺和推拿為主。長期以來，我們培養(yǎng)的針灸推拿專業(yè)人才，真正用針刺和推拿治療的為數(shù)并不多，這就極大的限制了針灸推拿事業(yè)的發(fā)展。而針灸的療效確切、毒副作用小的特點，也很少人知道。正是因為針灸推拿地位的特殊性，現(xiàn)在真正從事針灸推拿工作的人是越來越少。據(jù)有關(guān)部門資料統(tǒng)計，2004年我國針灸科人數(shù)較10年前下降了45％，比2002年減少了51.5％。下降速度是明顯的。這必須引起我們的重視。針灸中的“燒山火”、“透天涼”等針法和飛針、芒針、火針等技術(shù)正面臨著失傳的危險。

2　教學(xué)上的誤區(qū)。據(jù)了解現(xiàn)在中醫(yī)院校中針灸推拿教學(xué)的課程設(shè)置存在問題，這是現(xiàn)在中醫(yī)院校的通病。據(jù)了解現(xiàn)在針灸推拿教學(xué)中，公開課程的課時占30％，西醫(yī)課程的課時占30％，中醫(yī)課程的課時占20％，而針灸推拿的專業(yè)課程只占20％，課程設(shè)置不合理，嚴(yán)重制約了針灸推拿事業(yè)的發(fā)展。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，教育要以質(zhì)量為重，注重培養(yǎng)以臨床能力為考核核心的高尖人才。中醫(yī)又不同于西醫(yī)，特別是針灸推拿與西醫(yī)更是難以溝通，所以有必要大膽改革教學(xué)課程的設(shè)置，把公共課時和西醫(yī)課程進行精簡，騰出更多的課時用于針灸推拿專業(yè)課程。5年制針灸推拿本科教學(xué)中西醫(yī)課程，只保留人體解剖學(xué)，將西醫(yī)診斷和西醫(yī)內(nèi)科合并為西醫(yī)概論學(xué)，將病理學(xué)和生理學(xué)合并為病理生理學(xué)等等，除人體解剖學(xué)為必修課外，其余西醫(yī)課程均為選修課，把西醫(yī)課程的課時降為總課時的15％。公共課程的課時也要做出合理的調(diào)整，減少英語和計算機等課程的課時，使公共課程的課時也降為總課時的15％。這樣可以使針灸推拿專業(yè)課程的課時占到總課時的50％，這樣才能體現(xiàn)出針灸推拿的教學(xué)特色，學(xué)生才能更多的掌握針灸推拿專業(yè)知識。而針灸推拿專業(yè)課程的理論講授占課時的比例為50％，實踐能力的操作要占到40％，實驗課時為10％。近幾年來我校針灸推拿學(xué)生的實踐(如點穴)考試，情況很不理想，理論與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象值得我們深思。教學(xué)方法上的改革要以多媒體教學(xué)為主，多媒體教學(xué)可通過影視、動畫、圖像等形象化的表現(xiàn)形式，較徹底的分解知識技能信息的復(fù)雜度，減少信息在大腦中從形象到抽象、再由抽象到形象的加工轉(zhuǎn)換過程，把教學(xué)中的重點、難點、結(jié)構(gòu)層次一一展現(xiàn)出來，充分傳達教學(xué)意圖。所以我們要下大力氣制作針灸推拿專業(yè)課程的多媒體課件，真正做到體現(xiàn)出多媒體教學(xué)的特色。重視針灸推拿專業(yè)學(xué)習(xí)講座。如條件允許，可在針灸推拿教學(xué)中，大力引進講座形式，固定二周一次的專業(yè)講座模式，可聘請相關(guān)專家，對學(xué)生進行專業(yè)講座，以講授針灸推拿在臨床中的運用，治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗心得，針灸推拿在科研領(lǐng)域中的進展，針灸推拿的特殊針法和技術(shù)等等，可以極大的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增強學(xué)生對針灸推拿治療疾病的信心，效果是可見的。重視針灸推拿專業(yè)的后期教學(xué)階段，也就是實習(xí)階段。以12個月為基礎(chǔ)，合理分配實習(xí)時間，以中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、推拿科為實習(xí)重點，時間各占三個月，總計9個月時間，其余三個月，由學(xué)生自主選擇科室。學(xué)生首先在中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)三個月，掌握診斷疾病的能力，在針灸科和推拿科實習(xí)掌握治療疾病的能力，其他科室的實習(xí)也以掌握診斷疾病能力為主，具體由學(xué)生所處的地域常見病和多發(fā)病為主，由學(xué)生自行確定相關(guān)科室。

3　針灸推拿在整個醫(yī)療體系中的思考。正確定位針灸推拿在整個醫(yī)療體系中的地位，對于我們教學(xué)的開展、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的提高以及學(xué)生的就業(yè)都有很大的幫助。筆者認(rèn)為針灸推拿在醫(yī)學(xué)體系中的地位，以療效確切、毒副作用小、費用低廉為依據(jù)，將針灸推拿提升到一個新的高度。國家或相關(guān)職能部門要充分認(rèn)識到針灸推拿在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性和特殊性，并科學(xué)規(guī)劃。各省要盡快成立專業(yè)的針灸推拿醫(yī)院，在國家大力推行社區(qū)醫(yī)療的基礎(chǔ)上，每個社區(qū)醫(yī)療站增加一名針灸推拿專業(yè)醫(yī)生，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師目錄中，增加針灸推拿醫(yī)師，明確規(guī)定針灸推拿的治療以針灸推拿為主、處方用藥為輔。大力宣傳針灸推拿在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性，并制定相關(guān)政策予以規(guī)范，比如目前《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(試行)》規(guī)定的3966項中；針灸推拿中針灸埋線療法、穴位治療和推拿手法在不少地區(qū)都沒有收費標(biāo)準(zhǔn)，這對于開展針灸推拿工作極為不利。

國家重視、政策的支持加上社會對針灸推拿的認(rèn)同感的不斷加強，使針灸推拿在醫(yī)學(xué)體系中的地位會得到很大的提高，最終得到普及。

4　針灸推拿的繼續(xù)教育問題。針灸推拿繼續(xù)教育對于針灸推拿事業(yè)的發(fā)展和提高針灸推拿的生命力具有特別重要的意義，醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展是很快的，單純依靠本科階段的教學(xué)，已經(jīng)跟不上前進的步伐，所以必須積極開展繼續(xù)教育工作。針灸推拿繼續(xù)教育的母體應(yīng)該是針灸推拿學(xué)會，作為開展針灸推拿繼續(xù)教育的主要力量的針灸推拿學(xué)會應(yīng)該具備如下主要職能：