導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇妊娠期糖尿病，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

糖尿病本來就是一種具有遺傳傾向的慢性進展性疾病。據(jù)資料表明，妊娠期糖尿病在孕婦中的發(fā)生率占3％～5％，妊娠糖尿病大多為2型糖尿病。

1、妊娠期糖尿病的高危人群

(1)有糖尿病家族史；

(2)以前有妊娠期糖耐量減低史；

(3)肥胖者，妊娠前體質指數(shù)＞27千克／平方米；

(4)過去分娩過的嬰兒體重＞4.0千克；

(5)既往發(fā)生過無法解釋的胎死宮內(nèi)；

(6)曾經(jīng)分娩過先天性畸形嬰兒；

(7)有羊水過多史。

2、妊娠期的孕婦將會出現(xiàn)許多糖尿病的誘發(fā)因素

(1)孕婦體內(nèi)某些分泌激素超常分泌，如雌激素、孕酮、胎盤分泌催乳素及皮質醇等，它們都是胰島素的拮抗激素，直接降低血漿胰島素的生物效應，因而導致血糖升高；

(2)胎盤中的胰島素降解酶會加速胰島素的降解，削減了胰島素的數(shù)量而致血糖升高；

(3)外周組織對胰島素的敏感性下降，尤其是妊娠后期，垂體前葉催乳素的分泌增加5-10倍，影響了胰島素分泌，是以導致血糖升高。胰島素抵抗是妊娠糖尿病發(fā)病的主要原因之一?？傊?，孕婦比較容易發(fā)生糖代謝紊亂，所以，在妊娠期第24到28周，均應做糖尿病篩查。

二、糖尿病患者能否妊娠

應當說妊娠可加重糖尿病的病情，隨著月份的增加，胎兒的逐漸長大，孕婦的血糖波動也大且不易控制；子宮組織供血不良，而致胎盤缺氧，孕婦易發(fā)生妊娠高危癥；孕婦有高胰島素血癥，能促進胎兒生長，最后分娩出巨大嬰兒，容易發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)期大出血及新生兒窒息等。妊娠期的孕婦不僅容易發(fā)生尿路感染、高血壓、酮癥酸中毒、妊娠毒血癥、羊水過多，也容易導致流產(chǎn)、小產(chǎn)等。據(jù)資料表明，有25％～85％的妊娠糖尿病患者會發(fā)生各種類型的母嬰綜合征。

糖尿病妊娠對胎兒的影響是多方面的：孕婦血糖高以致胚胎在器官形成期不能正常分化，特別是在受孕的7～9周內(nèi)，如血糖控制不良，先天畸形發(fā)生率將明顯增高。據(jù)資料統(tǒng)計，嬰兒畸形率高達10％～25％，如果胎兒瘦小，畸形幾率更高；在產(chǎn)前如果發(fā)生過酮癥酸中毒，嬰兒即使出生，長大后也可能成為低能兒；新生兒如果發(fā)生低血糖，即使存活，今后的大腦也將受到嚴重損害；新生兒低血糖的發(fā)生率大約有25％，原因是母體的高血糖對胎兒的胰腺B細胞的持久刺激所致。

可以想象，糖尿病患者、尤其是1型糖尿病患者妊娠將面臨一場嚴峻考驗。從優(yōu)生優(yōu)育和母嬰的生命安?？紤]，1型糖尿病患者能否妊娠，當屬慎重抉擇的問題。盡管從胰島素問世以來，糖尿病孕婦的死亡病例已經(jīng)少見，但胎兒的死亡率、致畸率比一般孕婦仍高出三倍。

2型糖尿病伴有高血壓及大血管和微血管并發(fā)癥的患者。應當毫不猶豫地放棄妊娠的念頭。對于輕型的2型糖尿病病人來說，如果一定想要個孩子，那你必須創(chuàng)造更多的條件來應對這個現(xiàn)實。，如何保障胎兒的正常發(fā)育直至平安分娩，關鍵是血糖一定要長期穩(wěn)定在達標范圍，這樣也才能保證受精卵順利著床、生長和發(fā)育，當然要做到這一條并不是一件容易的事情，除非應用胰島素泵。妊娠期要定期門診。可通過彩超檢查，隨時了解胎兒的發(fā)育情況。也要定期去內(nèi)分泌科就診，以便醫(yī)生掌握血糖控制情況。臨產(chǎn)期要提前住院，盡早接受臨床監(jiān)護，以利母嬰平安度過分娩期。

三、妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病患者要停用一切口服降糖藥，尤其是能致畸的磺脲類降糖藥。唯一的選擇是用胰島素治療，當然應用胰島素泵更佳。胰島素的理想選擇是人胰島素或人胰島素類似物，它們的特點是療效顯著而無動物胰島素的諸多反應。

孕婦在治療中既要考慮血糖控制達標，又要防止低血糖發(fā)生，尤其是妊娠中后期，因低血糖對胎兒會產(chǎn)生嚴重不良影響。妊娠期的血糖控制目標，原則上越接近正常越好，合并高血壓者同時給予降壓治療，將血壓控制在130／80毫米汞柱以下。

飲食治療同樣重要。總之要滿足孕婦和胎兒的能量需要，要給予足夠的蛋白質、鈣、磷以及維生素類。通常熱量攝入按孕婦每千克體重30～35千卡計算。以少吃多餐為好，并注意各種營養(yǎng)素的均衡性。

篇2

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期間首次發(fā)生和首次識別的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已發(fā)生的糖耐量異常病例。近年來，發(fā)病率逐漸上升。國內(nèi)約有2千萬人患糖尿病，全世界約1.2億，已成為致殘、致死率的第三位原因。妊娠期糖尿病發(fā)病率國外文獻報道為1%～14%，國內(nèi)文獻報道為1%～5%。本病對母兒危害較大，并發(fā)癥較多。尤其在分娩期較正常妊娠者易出現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及肩難產(chǎn)等剖宮產(chǎn)手術率增高［1,2］。因此，加強妊娠期糖尿病患者分娩期的觀察及護理，是確保母嬰健康的關鍵。筆者所在醫(yī)院對159例妊娠期糖尿病患者做到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、正確護理，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2010年6月~2011年6月分娩6913人,共收治妊娠期糖尿病患者159例，年齡22～44歲，妊娠周數(shù)34～39周，初產(chǎn)婦 96例，經(jīng)產(chǎn)婦63例，足月產(chǎn)110例，早產(chǎn)49例，剖宮產(chǎn)126例，順產(chǎn)33例，新生兒平均體重3700 g。最重體重5000 g。巨大新生兒4例，發(fā)生新生兒窒息3例，無重度窒息患兒，產(chǎn)后出血12例。無順產(chǎn)產(chǎn)后出血。 本組由于注意圍產(chǎn)期間監(jiān)護仔細觀病情變化，適時結束分娩加之產(chǎn)時產(chǎn)后精心護理，產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥感染，無孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。

2 診斷檢查

2.1 在孕期24～28周進行糖篩查。糖篩查陽性。在此基礎上再做糖耐量試驗（OGTT），測空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h靜脈血糖值。若其中有任何兩項超過正常值即可診斷為妊娠期糖尿病，僅一項高于正常值，診斷為糖耐量受損。若兩次空腹血糖≥5.8 mmol/L或任何一次血糖≥11.1 mmol/L且再次空腹血糖≥5.8 mmol/L也診斷為妊娠期糖尿病。糖化血紅蛋白測定＞6.7%為異常（HbAic）

3 護理體會

3.1 分娩前護理 做好飲食控制，解釋病情，取得孕婦及家屬的理解支持。產(chǎn)內(nèi)科共同監(jiān)護，使孕婦積極主動配合，監(jiān)測血糖采用系列血糖水平測定法：0點、空腹及三餐后2 h血糖。小于28孕周每兩周測一次，以后每周測一次。

3.2 分娩時機 一般在35周左右住院，38周左右終止妊娠。終止妊娠前進行羊水穿刺了解胎肺成熟度，并于羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg促胎肺成熟，在用藥后24 h可終止妊娠，必要時5~7 d可重復。詳細觀察血糖、尿糖及全身各統(tǒng)變化，為順利分娩做好準備。如本次妊娠糖尿病病情很難控制，或過去妊娠并重度妊高征、死胎、新生兒死亡者應更早些入院，以定期做NST、B超，動態(tài)觀察血雌三醇及胎盤泌乳素水平，掌握胎兒安危，及時促胎兒成熟。

3.3 觀察血壓、水腫、血球壓積、血液流變學檢查，預防妊高征。重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度檢測，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和巨大兒。

3.4 產(chǎn)時護理

3.4.1 一般處理 整個分娩期做好心理護理，教育孕婦及家人從思想上對糖尿病孕婦的生產(chǎn)有正確認識。取得患者及其家屬的密切配合，正確對待分娩的每一個階段所出現(xiàn)的情況。指導產(chǎn)婦宮縮時進行深呼吸，幫助撫摸腹部、腰部，分散其注意力，緩解疼痛。給予精神安慰、心理支持。特別注意孕婦休息、鎮(zhèn)靜。胎膜早破提前用抗生素。

3.4.2 左側臥位，低流量間斷吸氧，嚴密觀察生命體變化并詳細記錄。

3.4.3 觀察孕婦有無面色蒼白、心慌、出冷汗、饑餓感、脈搏增快等低血糖癥狀。宮口開大2 cm行無痛分娩。產(chǎn)程中孕婦體力消耗大，肌肉活動增強，同時伴有嘔吐失水容易引起低血糖酮癥。鼓勵孕婦少量多餐，適當增進食量，防止酸中毒發(fā)生。保證熱量供應。重視并進行糖尿病孕婦產(chǎn)程中的血糖控制與管理。專人守護產(chǎn)婦，檢測血糖和胰島素用量。每2 h動態(tài)監(jiān)測一次末梢血糖，保持血糖在4.44~6.66 mmol/L。根據(jù)產(chǎn)程中測定血糖值使用輸液泵調整胰島素用量，避免出現(xiàn)酮癥、低血糖、高血糖。胰島素使用不當易出現(xiàn)低血糖。產(chǎn)時孕婦高血糖易使胎兒發(fā)生窘迫，嚴重時導致胎兒酸中毒使新生兒低血糖發(fā)生率增高。孕婦血糖波動大，個體差異大，難以控制血糖水平，如處理不當或不及時，可導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。所以嚴格控制產(chǎn)時血糖水平具有重要意義。

3.4.4 宮口開大2 cm持續(xù)胎心監(jiān)測，密切觀察胎心音及產(chǎn)程進展、避免產(chǎn)程延長。注宮縮。積極處理宮縮乏力，預防產(chǎn)后出血 。胎兒娩出后立即給予催產(chǎn)素20 U靜脈滴注，催產(chǎn)素10 U加入10%葡萄糖500 ml內(nèi)靜脈滴注，促進子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。

3.4.5 分娩前正確估計胎兒體重，預防肩難產(chǎn)。分娩過程中，正確估計胎兒體重，預防肩難產(chǎn)的發(fā)生。試產(chǎn)不宜過久，12 h內(nèi)結束分娩。若產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降在中骨盆以剖宮產(chǎn)為宜。盡量避免陰道助產(chǎn)。采用會陰雙側神經(jīng)阻滯麻醉使產(chǎn)道松弛，應做較大會陰切開術，可行左右神經(jīng)阻滯麻醉，同時做好肩難產(chǎn)及新生兒搶救準備工作，通知兒科醫(yī)生到場。幫助產(chǎn)婦屈大腿減小骨盆傾斜度協(xié)助胎兒娩出，保證胎兒的安全。

3.4.6 分娩后仔細檢查軟產(chǎn)道，預防產(chǎn)后出血發(fā)生

3.4.7 重視新生兒的護理，降低圍產(chǎn)兒死亡率。不論新生兒體重大小，均按早產(chǎn)兒護理。注意保暖，防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征發(fā)生。新生兒生后2 h內(nèi)加強監(jiān)護，生后30分鐘內(nèi)查末梢血糖，盡早哺乳或喂葡萄糖水。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高新生兒的免疫抗病能力。

4 討論

妊娠期糖尿病臨床過程比較復雜，母嬰并發(fā)癥較多，早期發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者，及時飲食控制能有效地控制好血糖［3］。孕期24～28周進行糖篩查，具有下列情形者應行OGTT檢查：（1）反復出現(xiàn)尿糖（++）以上；（2）空腹血糖≥5.8 mmol/L；（3）隨機血糖≥6.6 mmol/L；（4）糖篩查試驗≥7.8 mmol/L；（5）胎兒發(fā)育大于孕周；（6）羊水過多；（7）有糖尿病高危因素。

綜上所述，做好心理護理使孕婦積極主動配合，嚴格的飲食控制，正確使用胰島素，重視并進行糖尿病孕婦產(chǎn)前產(chǎn)程中的血糖控制與管理，能降低妊娠合并糖尿病孕婦的母嬰發(fā)病率和死亡率，使孕婦順利分娩。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

篇3

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度，取決于糖尿病病情及血糖控制水平，凡病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大。

對孕婦的影響：①高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡。②易合并妊娠期高血壓疾病。③糖尿病孕婦抵抗力下降，易合并感染。④易發(fā)生羊水過多。⑤巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)的幾率增高。⑥易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。

對胎兒的影響：①巨大兒發(fā)生率增高。②胎兒生長受限發(fā)生率增高。③早產(chǎn)發(fā)生率增高。④胎兒畸型率增高。

對產(chǎn)后新生兒影響：可出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖。

糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復雜，對母兒均有較大危害。必須引起重視。首先預防較關鍵，孕婦應定期行產(chǎn)前檢查。妊娠前已有糖尿病的糖尿病孕婦診斷不難，一般能做到及時治療。但妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖有時可能正常，容易漏診。該患者無糖尿病史及家族史，無糖尿病“三多一少”的明顯癥狀，這就更加體現(xiàn)出產(chǎn)前檢查的重要性。對具有糖尿病高危因素的患者應高度重視。這些高危因素包括：三多一少癥狀，糖尿病家族史，孕期尿糖多次檢測為陽性，年齡>30歲，孕婦體重>90kg，復雜性外陰、陰道假緣酵母菌病，反復自然流產(chǎn)、死胎或分娩足月RDS兒史，分娩巨大兒史、畸形兒史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多，過去有重度妊娠期高血壓疾病史及嚴重感染史。初次產(chǎn)前檢查時就應對孕婦是否有GDM的高危因素進行評估，若有GDM的高危因素存在，則在妊娠后期需進行診斷試驗。通常在孕24～28周進行GDM的篩選和診斷，因為這一時段不易漏診，另一方面，此時確診后還有足夠的診療時間，以確保妊娠預后良好［1］。

妊娠時的生理特點：空腹血糖低而餐后血糖高，腎糖閾下降及抗胰島素作用增強等，所以單憑空腹血糖或尿糖難以查出糖尿病。有高危因素的妊娠婦女，發(fā)生GDM的幾率比無高危因素的妊娠婦女要高，但不是說無高危因素的妊娠婦女不發(fā)生GDM。所以每位孕婦于孕24～28周都應行血糖篩查試驗，如篩查實驗陰性，有高危因素者在孕32周時重復做此試驗［2］。本例孕婦反復發(fā)生先兆早產(chǎn)，彩超提示羊水過多，這些均為糖尿病的高危因素。羊水過多是先兆早產(chǎn)的誘因，引起羊水過多的原因很多，但不能忽視糖尿病的因素。病人孕期出現(xiàn)闌尾炎，更說明糖尿病孕婦抵抗力較差，易合并感染。糖篩查的方法：葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完。其后1小時測血糖≥7.8mmol/L，為糖篩查異常。如≥11.2mmol/L，為GDM的可能性大。對糖篩查異常的孕婦檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷糖尿病，空腹血糖正常者再進一步行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。OGTT診斷標準為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L。2項或2項以上達到或超過正常值，診斷妊娠期糖尿?。粌H1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

其次，妊娠期糖尿病的治療也很關鍵，合理有效的治療，能夠穩(wěn)定病人的血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。部分妊娠期糖尿病孕婦僅需飲食控制即可維持血糖在正常范圍。其次是藥物治療，口服降糖藥物有導致胎兒死亡或畸型的危險，所以孕婦不能口服降糖藥物，胰島素是主要的治療藥物。最近有報道稱，妊娠期口服二代磺脲類藥物格列苯脲和二甲雙胍，與胰島素治療效果相似，且藥物不良反應少，對胎兒并無不良影響。我國尚未正式應用，但是國外許多學者已將該藥用于妊娠期［2］，患者的醫(yī)療費用因此大大降低。由于妊娠期胰島素抵抗逐漸形成，所以即使血糖控制正常后，仍應繼續(xù)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結果及時調整胰島素或降糖藥物的劑量，以避免治療過程中低血糖發(fā)生。一般建議，僅需飲食控制者，孕期血糖控制正常后，應每周至少監(jiān)測1天中三餐后血糖。需要胰島素或藥物治療者，每周至少監(jiān)測1次三餐前、后以及夜間血糖［3］。

最后，不能忽視GDM的產(chǎn)后隨診。有報道GDM產(chǎn)后5年內(nèi)，發(fā)展成2型糖尿病的比例升高。所以產(chǎn)后6～12周OGTT試驗正常者，至少每2～3年檢查血糖1次。對具有GDM史人群，主要是合理膳食營養(yǎng)，個體化運動計劃，保持體重在正常范圍，以減少或推遲患有GDM婦女發(fā)展成為2型糖尿病。

總之，GDM一經(jīng)確診，應加強母兒監(jiān)測，及時干預，控制妊娠期血糖，以減少母兒并發(fā)癥，改善圍生兒預后，減少或延緩產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)展成為2型糖尿病的可能，并且預防子代2型糖尿病的發(fā)生。

參考文獻

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前言：妊娠期糖尿病所指的是在婦女妊娠期由于機體發(fā)生應激反應所表現(xiàn)出來的一種首次在妊娠期出現(xiàn)的糖類耐受異常以及代謝異常的現(xiàn)象，目前臨床上的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著母嬰的生命健康，它在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為多尿、劇烈嘔吐、多飲、身體疲累、體質量下降以及多食等。經(jīng)過大量的臨床實驗證明，胰島素治療以及合理的飲食運動可以明顯地降低妊娠期糖尿病患者的各種不良臨床癥狀，有效地提升母嬰的生命質量。下面本文將以79例2011.1.1.～2011.12.31在我院接受糖尿病治療的患者作為臨床觀察對象，具體的情況如下。

一、資料與方法

1.1.一般資料 抽取79例2011.1.1.～2011.12.31在我院接受糖尿病治療的妊娠期患者的病歷以及79例正常健康的孕婦，將其依次分為觀察組以及對照組。其中觀察組的年齡在20～32歲之間，平均年齡為25歲，經(jīng)產(chǎn)婦有14例，初產(chǎn)婦有65例；對照組產(chǎn)婦的年齡在21～34歲之間，平均年齡為24歲，其中初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。并對其進行50g葡萄糖負荷試驗陰性（GCT），且血糖0.05）。

1.2.篩選和診斷的方法 臨床上對妊娠期糖尿病的診斷方法有很多，有尿液葡萄糖檢查、糖化血紅蛋白檢查、糖化血清蛋白檢測以及尿酮體的測定，具體的診斷方法和指標如下：

1.2.1.對尿液葡萄糖的檢查 它的檢測結果可以作為鑒別診斷妊娠期糖尿病患者的重要指標，當測得的尿液葡萄糖呈陽性，則說明產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病；反之，測得的尿液葡萄糖呈陰性，則說明產(chǎn)婦一切健康正常。

1.2.2.對糖化血紅蛋白的檢查 它的檢測結果可以作為判斷妊娠期糖尿病患者的各項生命指標是否得到有效控制的重要參考指標。當檢測結果高出正常范圍2～3倍的時候，則說明患有糖尿病。當患者的糖化血紅蛋白呈逐漸上升的趨勢，則說明患者的情況還在不斷的惡化，并沒有得到改善和好轉。反之，患者的糖化血紅蛋白呈逐漸下降的趨勢，則說明患者的情況得到了有效的控制，有了好轉的跡象。

1.2.3.對糖化血清蛋白的檢測 它可以有效的檢測出妊娠期婦女是否患有糖尿病，并且相關醫(yī)師還可以借此詳細地了解患者糖尿病的發(fā)展情況，其具有檢出率高的特點，基于其半衰期短的特點，其檢測水平并不會受到血糖濃度波動的影響。

1.2.4.對尿酮體的測定 其主要作用是檢測患者是否患有糖尿病酮癥，正常機體的尿酮體占到血酮體的5～10倍。當妊娠期糖尿病患者機體內(nèi)的血酮體異常增多的時候，尿酮體的量也會隨之的增加。

1.3.治療方法 經(jīng)過大量的臨床實驗證明，胰島素治療以及合理的飲食運動可以明顯地降低妊娠期糖尿病患者的各種不良臨床癥狀（分娩期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒以及母體損傷），有效地提升母嬰的生命質量。在臨床上的具體實施方法有很多，主要包括了以下幾個方面：

1.3.1.及時地關心和了解79例糖尿病孕婦的生活方式，對患者以及家屬進行健康教育指導和宣傳，在生活中有效地避免一些引起糖尿病發(fā)展的相關因素。

1.3.2.合理的飲食運動治療 這是一種治療妊娠期糖尿病的一種最佳方式，將其運用于治療79例妊娠期糖尿病患者，滿足了產(chǎn)婦及胎兒的生理需求，同時也有效地控制了碳水化合物含量，進而有效地避免了由于饑餓引起的酮癥酸中毒、低血糖以及在進餐后發(fā)生的高血糖現(xiàn)象?；颊呙咳盏目偀崃恐饕歉鶕?jù)妊娠期婦女的孕周、體力勞動強度以及提醒來進行計算的。當患者為高體力勞動（>120%標準體重），則總的熱量應該在25kcal/kg/d；反之，若患者為輕體力勞動（

1.3.3.采用胰島素進行治療 當采用合理的飲食運動1～2兩周之后，妊娠期糖尿病患者的血糖情況仍然得不到有效的調控，在這種情況下，我們就必須考慮采用胰島素治療的方法，在使用的劑量上主要根據(jù)血糖的波動情況進行調整，并且由于患者妊娠期的不同，在使用的劑量上也會不同。目前臨床上為了滿足孕婦與胎兒的生理需求，將妊娠期糖尿病患者的空腹血糖調控在60～100mg/dL，而將進餐后的血糖調控在10～130mg/dL。平均每臺注射三次左右，一般情況下，可以將胰島素的劑型分為長效、中效以及短效混合注射劑。分娩時期胰島素的用量僅為妊娠期的一半左右，并且要加注葡萄糖。在剖腹產(chǎn)的術中，患者的病情不嚴重的情況下，胰島素與葡萄糖的注射比例可以為1：5，反之，病情較重的情況下，其注射的比例應該為1：2。在手術結束之后，將胰島素的劑量調整至妊娠期的三分之一左右，一個月左右，將其用量恢復至正常的水平。

1.4.統(tǒng)計學處理 借助SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的輸入和分析，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗，當P

二、結果 調查結果顯示對照組的產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥、母體以及圍產(chǎn)兒所占的比例要明顯的比觀察組的低，具體情況如下表所示：

討論：妊娠期糖尿病患者目前正呈逐漸遞增的趨勢，它是一種特殊的糖尿病類型，在臨床上由于癥狀不明顯，因而經(jīng)常被漏診和忽視，以上我們介紹了妊娠期糖尿病的診斷方法以及治療方法，這樣有效的降低圍產(chǎn)兒，分娩期并發(fā)癥以及母體受損的幾率，提升妊娠期糖尿病患者的母嬰生存質量。

參考文獻

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妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退， 妊娠期才出現(xiàn)糖尿病， 稱為妊娠期糖尿病， 對母親和胎兒危害極大， 若治療不及時將會引發(fā)一系列母嬰合并癥， 如羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒、尿路感染、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科收治38例妊娠期糖尿病患者， 年齡25～38歲， 平均年齡30歲， 文化程度：小學 9人， 中學7人， 大專以上22人， 有糖尿病家族史者12例， 肥胖33 例， 有不良分娩史3例， 其中第一胎25例， 第二胎13例。

1. 2 方法及診斷標準

1. 2. 1 妊娠24～28周首先檢查空腹血糖（FPG）， FPG≥5.1 mmol/L， 可以直接診斷為GDM ， 不必在做75 g OGTT而4.4 mmol/L≤FPG

1. 2. 2 在妊娠24～28周及以后應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進行75 g OGTT。方法：患者需要在空腹8 h后檢測空腹血糖， 然后將75 g純葡萄糖溶于300～400 ml水中， 5 min內(nèi)喝完， 自開始口服葡萄糖水開始計時， 分別于1、2 h靜脈抽血， 檢測血漿葡萄糖濃度[1]。

1. 2. 3 OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM[2]。

1. 3 妊娠期糖尿病的護理

1. 3. 1 妊娠期 ①心理護理 妊娠合并糖尿病對母兒的影響程度取決于病情及血糖的控制水平， 向孕婦及家屬介紹糖尿病的相關知識， 增加信心， 積極配合治療。②控制飲食 飲食治療的原則：控制總能量， 建立合理的飲食結構， 均衡營養(yǎng)， 少量多餐， 強調睡前加餐， 有利于控制血糖和預防夜間低血糖， 合理控制孕婦、胎兒體重增長， 其中：碳水化合物50%～60%， 蛋白質15%～20%， 脂肪25%～30%， 每天規(guī)律地進正餐和加餐， 妊娠期糖尿病婦女每天應該至少有3次中等量的正餐和2～4次加餐。③運動治療 適當運動是配合飲食調節(jié)治療妊娠期糖尿病孕婦的另一種措施， 運動可以增加胰島素的敏感性， 使血糖水平逐于正常， 所以運動療法對于大多數(shù)患者是一種安全、有效的方法， 一般選擇比較緩慢的有氧運動。④藥物治療 對飲食、運動治療不能控制的糖尿病， 胰島素是主要的治療藥物。注射胰島素成為最主要的治療方法， 胰島素注射應使用用量準確的胰島素筆， 2～3次/d， 應選擇臀部、大腿前外側、手臂外1/4部位皮下注射， 注射部位輪替， 注射時緩慢充分[3]。⑤自我監(jiān)測 血糖鼓勵患者進行自我血糖監(jiān)測， 妊娠期血糖控制標準 ：空腹及餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L， 餐后2 h及夜間血糖4.4～6.7 mmol/L。⑥健康教育 為患者及其家屬講解有關糖尿病的知識， 使患者了解并學會自我保健， 定期產(chǎn)科及內(nèi)科復查， GDM產(chǎn)后1周復查空腹血糖， 產(chǎn)后2個月復查OGTT， 正常每2年復查一次血糖。如果在妊娠期被診斷為糖尿病， 那么產(chǎn)后一定要關注寶寶的生長發(fā)育情況， 盡量避免和延緩寶寶加入2型糖尿病。

1. 3. 2 分娩期應注意休息給予適當飲食， 嚴密觀察血糖、尿糖及酮體， 加強胎兒監(jiān)護。陰道分娩應在12 h內(nèi)結束分娩， 臨產(chǎn)后應用抗生素并注意無菌操作， 以防感染。新生兒護理：新生兒出生是應留臍血查血糖、胰島素。所有新生兒均按高危兒處理， 注意保暖、吸氧、早開奶。在開奶同時， 出生后30 min開始定時滴服25%的葡萄糖， 防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及ARDS的發(fā)生。

2 小結

妊娠期糖尿病和普通糖尿病不同， 通過健康教育及心理護理， 讓患者和家屬了解GDM ， 在治療的同時， 監(jiān)測孕婦的血糖水平和健康狀況， 觀察胎兒的胎心音情況。及時發(fā)現(xiàn)問題， 采取預防措施， 才是保證妊娠期糖尿病護理工作的關鍵。

參考文獻

[1] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：69-70.

篇6

妊娠期糖尿病指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常疾病。嚴重威脅圍生兒的健康，如何正確管理妊娠糖尿病孕婦，仍是圍生醫(yī)學中的重要課題。本文回顧我院對68例妊娠期糖尿病孕婦管理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年1月～2007年6月，在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦共2860例，其中診斷為妊娠糖尿病68例。年齡最小18歲，最大41歲，平均29歲，初孕婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

1.2 方法 診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第6版教材，凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8 mmol/L或妊娠24～28周，行50 g葡萄糖篩查試驗于口服葡萄糖1 h后測血糖≥7.8 mmol/L，血糖篩查異常，需進一步做葡萄糖耐量試驗（OGTT），于空腹12 h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75 g+水300 ml，5 min內(nèi)服完，以后每隔1 h抽血1次，連續(xù)3次?？崭寡恰?.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿?。?］。本文68例達診斷標準，其中49例用飲食療法加運動血糖控制在正常范圍內(nèi)，19例采取飲食療法加運動加胰島素或格列苯脲治療。

1.3 結果 68例妊娠期糖尿病通過飲食管理加運動及藥物治療，無一例發(fā)生酮癥酸中毒，無孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，無新生兒低血糖發(fā)生及新生兒呼吸窘迫綜合征。36例順產(chǎn)分娩，7例陰道助產(chǎn)，包括巨大兒18例其余為其他剖宮產(chǎn)指征。孕37～39周49例，39～40周19例，妊娠糖尿病合并妊娠期高血壓疾病3例，產(chǎn)后出血2例。

2 討論

妊娠期糖尿病是一種因胰島素分泌相對或絕對不足而引起的代謝性疾病，妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖難以控制，母嬰易發(fā)生多種并發(fā)癥，如：巨大兒及胎兒生長受限、羊水過多、圍生兒死亡、低血糖、胎兒畸形難產(chǎn)、感染、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥。妊娠糖尿病往往發(fā)病前無癥狀，且部分患者空腹血糖正常，易發(fā)生漏診或確診時間較晚，使孕婦得不到有效及時的處理，引起產(chǎn)科多種嚴重并發(fā)癥發(fā)生。另外有些孕婦對糖尿病認識不足，對控制飲食沒有正確認識，不能堅持規(guī)范合理用藥，拒絕住院治療，導致嚴重后果。本文采用飲食加運動療法控制，52例效果滿意，既無出現(xiàn)胎兒生長受限，又無產(chǎn)婦發(fā)生餐后高血糖，方法如下。

2.1 飲食療法［2］ 由于妊娠期胎兒生長發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格，即使肥胖的孕婦妊娠期也不能過分控制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥。每日總熱量按30～35 kcal/kg，碳水化合物占50%～55%、蛋白質20%、脂肪占20%～30%。ADA（2001）建議肥胖（BMI>30）者，每日熱卡為25 kCal/kg，碳水化合物占每日總熱量的35%～40%。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜過多，注意多攝入富含纖維素和維生素的食品，為避免夜間低血糖發(fā)生建議睡前加餐。

2.2 運動療法［2］ 2型糖尿病孕婦以及GDM者進行適當?shù)倪\動，能增加機體對胰島素的敏感性，同時促進葡萄糖的利用對降低血糖有一定幫助，尤其對胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應該在餐后進行一定的鍛煉。運動時間不宜太長，一般20～30 min，選擇有節(jié)奏的運動項目，如散步等，避免進行劇烈的運動。先兆早產(chǎn)或者合并其他嚴重并發(fā)癥者不適于進行運動。

2.3 藥物療法［3，4］ 16例通過飲食控制加運動2周左右，復查血糖2次或多次檢驗不能控制在空腹5.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖6.7 mmol/L以下，均采用藥物治療，以胰島素治療為主。目前研究顯示：格列苯脲的胎盤通透性極低，因肌體血清蛋白（HSA）水平是影響格列苯脲胎盤通透性的主要因素，格列苯脲與HSA的結合率高達99.8%，即使格列苯脲為其峰濃度的100倍，而HSA的質量濃度只有20 mg/L，格列苯脲在血清中仍以結合狀態(tài)存在，且半衰期短，約4 h，使得該藥體內(nèi)分布率低且清除率高，因此，理論上講該藥可以在孕期安全使用，但仍主要采用胰島素治療。其中3例孕中晚期發(fā)現(xiàn)，血糖值偏低且拒絕胰島素治療，為避免巨大兒及新生兒透明膜肺發(fā)生，應用格列苯脲控制血糖，效果滿意。

胰島素治療力求模擬正常人生理狀態(tài)下基礎胰島素及三餐后胰島素的分泌，筆者采用三餐前注射短效胰島素以控制餐后血糖，睡前加用中效胰島素以提高夜間基礎胰島素水平，控制夜間及凌晨高血糖。具體用法:一般2次中效胰島素的量約占全日胰島素替代治療用量的30%～50%。其余50%～70%的胰島素用量由三餐前短效胰島素合理分配， 孕期胰島素用量，隨妊娠周數(shù)的增長而逐漸增加，在28～32周較為明顯。平均胰島素用量在孕早、中、晚期分別為0.7～0.8 u/（kg·d），0.8～1 u/（kg·d），0.9～1.2 u/（kg·d）。具體應根據(jù)三餐用餐及餐后血糖值適當調整，治療目標是指孕婦無明顯肌餓感的情況下，空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L；餐前30 min：3.3～5.8 mmol/L;餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L;夜間:4.4～6.7 mmol/L。尿酮體（-）。同時加強孕期監(jiān)護。妊娠20～22周超聲檢查胎兒心血管和神經(jīng)管系統(tǒng)，除外胎兒嚴重畸形。妊娠28周后，每4～6周復查1次超聲，監(jiān)測胎兒發(fā)育和羊水情況，因為晚期妊娠糖尿病患者并發(fā)癥多，易發(fā)生巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等。若過早終止妊娠，胎兒未成熟易造成新生兒死亡。妊娠糖尿病孕婦應孕36周左右提前入院觀察，盡量維持至胎兒成熟，如果飲食控制良好，妊娠晚期無合并癥，胎兒生長情況良好，等預產(chǎn)期臨近自然分娩或終止妊娠。若用胰島素控制血糖不滿意，出現(xiàn)并發(fā)癥，應促胎肺成熟后終止妊娠，以確保母嬰平安。

妊娠期糖尿病即妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，屬A級糖尿病。但處理不當或不重視會嚴重影響母兒預后，增加孕婦及新生兒死亡率。本文68例妊娠糖尿病通過飲食控制加運動及胰島素治療效果良好，無一例發(fā)生酮癥酸中毒和圍生兒死亡及孕婦死亡，無新生兒低血糖發(fā)生及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生。糖尿病對妊娠的影響與患者病情輕重及孕產(chǎn)期血糖控制情況密切相關。因此，正確處理妊娠期糖尿病可有效改善妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的結局和預后，同時預防減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，159-161.

篇7

目前妊娠期糖尿病（GDM）的篩查主要以口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）為主，需要頻繁抽血化驗，操作復雜且增加孕婦痛苦，同時檢測結果受多種因素限制，臨床效果欠佳。近年來，有研究表明糖化白蛋白（GA）和脂聯(lián)素（APN）與妊娠期糖尿病的發(fā)生和發(fā)展關系密切，本研究探討了兩種指標在妊娠期糖尿病篩查中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取運城市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的妊娠女性130例為研究對象，其中經(jīng)檢查確診為妊娠期糖尿病者68例，年齡22~35歲，平均年齡（27.1±1.9）歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；妊娠周期24~29周，平均（27.8±0.6）周。無妊娠糖尿病62例，年齡21~37歲，平均為（27.3±1.8）歲，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；妊娠周期為24~29周，平均為（27.5±0.4）周。將GDM組孕婦作為觀察組，無妊娠糖尿病組作為對照組，2組在年齡，孕周和初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦等無顯著差異（P0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標準

①所有妊娠期糖尿病病例診斷均符合診斷標準：行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L、餐后1h血糖（1hPG）≥10.0mmol/L、餐后2h血糖（2hPG）≥8.5mmol/L，有兩項或以上檢測結果大于正常值即可確診。②所有孕婦均無家族糖尿病史，孕前各血糖指標均在正常范圍之內(nèi)。③所有孕婦檢測方法均經(jīng)本人或家屬同意并簽字。④所選孕婦均體型中等，體質量指數(shù)在18.5～25kg/m2之間。⑤排除合并甲狀腺功能亢進或低下以及其他內(nèi)分泌疾病患者。⑥患有心、肝、腎功能障礙者，有高血壓家族史或高血壓患者。

1.3研究方法

2組孕婦空腹12h，抽取外周靜脈血液3mL，行OGTT試驗，將無水葡萄糖75g溶于200~300mL水中后在5min內(nèi)服完，在服完糖后2h抽取靜脈血3mL并進行離心10min，抽取血清并保存在-20℃環(huán)境。對糖化白蛋白和脂聯(lián)素進行檢測。

1.3.1糖化白蛋白（GA）檢測使用日本旭化成公司研制的液態(tài)酶法試劑和自動生化分析儀進行檢測。

1.3.2脂聯(lián)素（APN）檢測用酶聯(lián)免疫吸附（ELASA）法檢測，采用美國Linco公司生產(chǎn)的APN放免試劑盒和上海核所日環(huán)電公司生產(chǎn)的SN-6105型γ計數(shù)儀進行檢測。

1.4觀察指標

①對比2組孕婦GA、APN和FPG、2hPG水平。②計算單獨和聯(lián)合檢測GA、APN的敏感性、特異性和準確性。1.5統(tǒng)計學方法計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組GA、APN、2hPG、FPG比較

觀察組患者的GA、2hPG、FPG均明顯高于對照組，APN明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。

2.2敏感性、特異性和準確性

篇8

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）08-0402-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus GDM）是常見妊娠期并發(fā)癥，嚴重威脅母兒健康。自2007年9月始，我院開展50克糖篩查，對GDM采取積極規(guī)范治療， GDM的母兒并發(fā)癥明顯降低?，F(xiàn)將我院2003年1月至2010年12月，56例GDM臨床資料回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧分析2003年8月～2010年12月在我院分娩的GDM 56例。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡23～42歲，平均32歲。有糖尿病家族史29例，肥胖33例，高齡孕婦6例，不良孕產(chǎn)史3例。按自2007年9月開展糖篩查前后，分成開展糖篩后病例31例（治療組）及開展糖篩以前25例（對照組）兩組，比較血糖控制情況；按血糖控制良好與不良分成血糖控制良好29例（A組）及控制不良27例（B組）兩組，比較母嬰并發(fā)癥情況。開展糖篩查前孕婦診斷為GDM已是孕晚期，血糖均控制不良。

1.2 GDM篩查及診斷方法

1.2.1 50g葡萄糖負荷試驗（glucose challenge test，GCT）

（1）篩查時間：①所有非糖尿病孕婦在孕24-28周篩查，如篩查正常但有糖尿病高危因素，在妊娠32-34周再復查；②具有GDM高危因素孕婦，首次孕期檢查時，即應進行50g GCT篩查，血糖正常者，妊娠24周后重復50g GCT。

（2）篩查方法：隨機口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min內(nèi)服完），1h后取微量末梢血檢查血糖。血糖≥7.8mmol/L為50g GCT異常，行75g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L，首先檢查空腹血糖，空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，空腹血糖正常者，盡早行75克OGTT檢查。監(jiān)測空腹與服葡萄糖后1h、2h、3h的血糖，4項血糖上限值分別為5.8、 10.6、 9.2、 8.1mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，診斷GDM。

1.2.2 GDM診斷標準：符合下列標準之一，即可診斷GDM。①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。②OGTT4項值中二項達到或超過上述標準。③50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.3 治療方法:經(jīng)過篩查診斷為GDM的病人，在門診進行健康教育， 3～5天的飲食及運動治療，如果病人有2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者有2次餐后2h血糖≥6.7mmol/L收住院。入院后首先按GDM飲食標準制定飲食計劃，有氧運動每天30分鐘，一周后血糖控制不良，及時加用胰島素藥物治療，使血糖控制在標準水平。孕期定期母兒監(jiān)測，于孕35～36周住院待產(chǎn)，適時終止妊娠，進行新生兒及產(chǎn)后隨訪等管理。其中18例采用飲食加運動治療，13例采用飲食加運動加胰島素治療。

1.4 血糖控制滿意的標準：空腹血糖

1.5 統(tǒng)計方法:采用X2檢驗。

2 結果

2.1 治療組與對照組血糖控制情況比較:兩組血糖控制滿意情況有非常顯著性差異，見表1。

表1

P值

2.2 血糖控制滿意（A組）與血糖控制不良（B組）母兒并發(fā)癥比較

2.2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較：A組除剖宮產(chǎn)外，妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等發(fā)生率均明顯低于B組，見表2。

表2

2.2.2 兩組圍產(chǎn)兒結局比較:A組圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、巨大兒、、高膽紅素血癥、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯均低于B組，見表3。

表3

3 討論

3.1 GDM是一種多基因遺傳的內(nèi)分泌代謝疾病，是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。發(fā)病機制是胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）、胰島B細胞分泌降低、遺傳易感性、慢性炎癥、氧化應激、吸煙史、不良孕產(chǎn)史、孕婦體重、年齡等多因素綜合作用結果[1]。易引起妊娠期高血壓疾病，羊水過多，胎膜早破，產(chǎn)后出血，巨大兒，新生兒窒息，早產(chǎn)，高膽紅素血癥，新生兒低血糖等近期母兒并發(fā)癥，導致圍生兒病死率較高，還引起孕婦GDM復發(fā)，產(chǎn)后2型糖尿病、肥胖、高血壓病等遠期并發(fā)癥[2]，其后代在青少年可出現(xiàn)肥胖、糖耐量異常，有代謝性疾病高發(fā)現(xiàn)象[3]。

3.2 GDM患者大多無自覺癥狀，多數(shù)空腹血糖正常，妊娠期僅靠空腹血糖檢查，易漏診或確診時間較晚，使孕婦得不到及時治療，另外，妊娠期孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準確反映機體的血糖水平，所以，妊娠期不能用尿糖檢查來篩查和診斷GDM，只能依靠血糖篩查，異常者行OGTT確診[4]，妊娠24-28周是篩查GDM最佳時間[5]。對GDM高危因素孕婦注意重復篩查以免漏診。

3.3 GDM治療關鍵是血糖控制良好。研究表明，孕期血糖得到較好控制，母兒并發(fā)癥明顯降低，預后明顯改善。本資料顯示，開展糖篩查及規(guī)范治療管理后，GDM孕婦血糖控制良好，與未開展糖篩查及規(guī)范治療管理前比較有非常顯著性差異；血糖控制滿意與不滿意GDM母嬰的并發(fā)癥有顯著性差異。也說明經(jīng)GDM篩查，及早診斷綜合治療管理，控制好血糖，能明顯改善母兒結局。剖宮產(chǎn)率無改善，與人為干預有關，需加強分娩期管理，嚴格剖宮產(chǎn)指征。

3.3.1 飲食治療:GDM首選飲食治療。治療原則：滿足母兒的生理需求?？刂茦藴剩翰灰痧囸I性酮體的同時避免餐后高血糖。GDM患者每日總熱量25～30Kcal×標準體重，在此基礎上妊娠前半期+150 Kcal，妊娠后半期+350 Kcal。標準體重（Kg）身高（cm）-105，三大營養(yǎng)素結構比例：每日總熱量中碳水化合物占50%～60%,蛋白質占15%～20%，脂肪占,20%～30%。將每日總熱量分為3大餐、3小餐，每餐供熱量依次為早餐20%、午餐35%、晚餐30%。剩余早點、午點、晚點各占5%。如體型肥胖或超重，可減少脂肪攝入量，增加碳水化合物成分，若體型消瘦，可增加脂肪比例達上限[6]。

3.3.2 運動治療:GDM患者適當運動，能增加機體對胰島素的敏感性[7]，促進葡萄糖利用，有利降低血糖，胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應鍛煉。運動時間一般20～30min，避免劇烈運動。先兆早產(chǎn)或者有其他嚴重并發(fā)癥者不適于進行運動。

3.3.3 藥物治療:飲食加運動治療1-2周后，血糖仍高于標準水平，盡早加胰島素治療。胰島素治療模擬正常人生理狀態(tài)基礎胰島素及三餐后胰島素分泌[8]，采用三餐前注射短效胰島素以控制餐后血糖，空腹血糖較高時，睡前加用中效胰島素以提高夜間基礎胰島素水平，控制夜間及凌晨高血糖。具體用法：一般中效胰島素的量約占全日胰島素替代量的30%～50%。其余50%～70%的胰島素用量由三餐前短效胰島素合理分配，孕期胰島素用量隨妊娠周數(shù)增長逐漸增加，在28～32周較為明顯。個體化是胰島素治療核心。平均胰島素用量在孕早、中、晚期分別為0.7～0.8u/（kg?d），0.8～1u/（kg?d），0.9～1.2u/（kg?d）。具體應根據(jù)三餐用餐及餐后血糖值適當調整，用量個體化，治療目標是指孕婦無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30min：3.3～5.8mmol/L；餐后2h：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。尿酮體（-）。血糖正常后，隨妊娠進展，血糖有可能再升高，所以，每周一次血糖監(jiān)測，即空腹、三餐前及三餐后2小時，及時調整胰島素用量。

重視GDM糖篩查，做到早期診斷綜合治療，控制好血糖，明顯降低GDM母兒并發(fā)癥，對優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質具有重要意義。

參考文獻

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篇9

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的一類特殊類型的糖尿病， 其在妊娠期婦女中的發(fā)病率為1%～5%[1]。近年來， 伴隨著人們生活水平的提高及生活方式的轉變， GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。GDM患者本身并無明顯癥狀， 但可以引起母嬰并發(fā)癥增加， 導致圍產(chǎn)死亡率增高[2]。因此， GDM對妊娠及妊娠結局的影響受到人們越來越多的關注。本文回顧性分析本院2011年1月～2013年12月期間90例GDM患者的臨床資料， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 GDM患者（GDM診斷參考標準[3]）90例作為觀察組， 年齡21～40歲， 平均年齡（26.56±4.35）歲， 其中初產(chǎn)婦78例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例。選擇90例健康孕婦作為對照組， 無各類急、慢性疾病史， 孕前及孕期檢查無糖尿病史， 50 g糖篩查試驗結果呈陰性（血糖濃度 0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析， 對母體情況及圍生兒情況的差異進行比較。母體情況包括妊高征、分娩期并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、宮縮乏力）、羊水過多及自然流產(chǎn)等指標；圍生兒情況包括死胎及新生兒死亡、巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等指標。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結果

GDM患者母體妊高征、分娩期并發(fā)癥、羊水過多及自然流產(chǎn)發(fā)生率均較高， 與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）， 具體情況見表1。

死胎及新生兒死亡、巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)生率均較高， 與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）， 具體情況見表2。

3 討論

GDM是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常， 由于其可導致嚴重的母嬰并發(fā)癥， 已越來越受到廣大產(chǎn)科醫(yī)生的關注。GDM對母體的影響表現(xiàn)為：①妊高征發(fā)病率增加。由于高胰島素血癥和胰島素抵抗均可引起微血管病變， 使毛細血管壁的基底膜增厚， 最終導致妊高征發(fā)病率的增加[4]。②分娩期并發(fā)癥增多。由于巨大兒的發(fā)生率增高， 容易引起軟產(chǎn)道損傷及胎兒性難產(chǎn)， 增加了剖宮產(chǎn)率， 同時， 糖尿病還容易引起產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、宮縮乏力等并發(fā)癥[5]。③羊水過多。羊水過多一方面與羊水中糖含量增加， 從而刺激羊膜分泌增加有關；另一方面與胎兒血糖升高所引起的高滲性利尿導致的排尿增多有關。④自然流產(chǎn)增加。高血糖水平可以嚴重抑制胎兒正常發(fā)育， 甚至停止發(fā)育， 導致自然流產(chǎn)。本研究結果顯示， GDM患者母體妊高征、分娩期并發(fā)癥、羊水過多及自然流產(chǎn)發(fā)生率均較高， 與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

GDM對圍生兒的影響表現(xiàn)為：①死胎及新生兒死亡。死胎及新生兒死亡的發(fā)生原因較為復雜， 常見于妊娠36周后， 主要與母體紅細胞氧釋放量下降及妊高征引起的胎盤血流量較低， 誘發(fā)胎兒氧耗量增加導致胎兒宮內(nèi)缺氧有關；此外， 酮癥酸中毒也是圍生兒死亡重要原因之一[6]。②巨大兒。胎兒長期處于高血糖狀態(tài)， 引起胎兒胰島細胞增生， 導致胰島素分泌增加， 最終結果是促進脂肪及蛋白質合成， 抑制降解。巨大兒給分娩造成嚴重困難， 常常因為難產(chǎn)而引起新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、頭顱血腫等[7]。③胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。高血糖水平具有抑制胚胎發(fā)育的作用， 如果同時合并微血管病變者， 可使宮內(nèi)血流供應減少， 影響胎兒正常發(fā)育。本研究結果顯示， GDM可以使圍生兒死胎及新生兒死亡、巨大兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限發(fā)生率增高， 與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， GDM對母嬰危害較大， 應加強早期篩查及診斷；若發(fā)現(xiàn)， 應及時進行干預治療， 減少危害的產(chǎn)生。

參考文獻

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篇10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.200

GDM是指妊娠前糖代謝正常而在妊娠期間首次發(fā)生血糖代謝異常， 患者會表現(xiàn)出多飲、多食、多尿等癥狀。糖代謝一般在產(chǎn)后會恢復正常， 然而也會增加患有2型糖尿病的機會， 同時GDM屬于高危妊娠， 會嚴重影響到孕產(chǎn)婦及胎兒的身體健康和生命安全。臨床上應重視孕婦的血糖篩查， 對GDM患者進行孕期管理尤為重要[1]。本研究選取本院2013年6月～2014年6月接收診治的1000例妊娠期孕婦作為研究對象， 對GDM進行篩查， 并對其與妊娠糖尿病母嬰結局之間的聯(lián)系進行總結， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月接收的1000例妊娠期孕婦作為研究對象， 年齡24～37歲， 平均年齡（27.9±3.2）歲；孕周24～28周， 平均孕周（25.6±1.8）周。對上述孕婦進行75 g葡萄糖耐量試驗， 對于患有糖尿病合并妊娠的孕婦予以排除。

1. 2 方法 對選取的1000例孕婦進行妊娠糖尿病篩查， 根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學》相關診斷標準：在妊娠24～28周及以后， 對所有未被診斷為糖尿病的孕婦， 進行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）， 檢測前需禁食8 h至次日晨；檢查5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖的液體300 ml， 分別測定孕婦空腹、口服葡萄糖后1、2 h 3個時間點的血糖情況， 標準分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一點血糖值達到或超過上述標準即可診斷為糖尿病。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P

2 結果

1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測后， 共有170例為GDM， 發(fā)病率為17.0%；將170例GDM孕婦與830例非GDM孕婦的母嬰結局進行比較分析。

2. 1 GDM對孕婦的影響 在830例非GDM孕婦中， 妊娠高血壓40例（4.82%）， 子癇前期20例（2.41%）；其他情況70例（8.43%）；在170例GDM孕婦中， 妊娠高血壓50例（29.41%）， 子癇前期30例（17.65%）， 泌尿生殖系統(tǒng)炎癥50例（29.41%）， 羊水過多引發(fā)的胎膜早破、早產(chǎn)30例（17.65%）， 葡萄糖利用不足引發(fā)的子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血60例（35.29%）， 酮癥酸中毒20例（11.76%）。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 GDM對胎嬰的影響 在830例非GDM孕婦中， 胚胎發(fā)育異常20例（2.4%）， 早產(chǎn)兒60例（7.2%）， 巨大兒30例（3.6%）， 新生兒低血糖20例（2.4%）， 呼吸窘迫綜合征20例（2.4%）；在170例GDM孕婦中， 胚胎發(fā)育異常及死胎共40例（23.5%）， 早產(chǎn)兒40例（23.5%）， 巨大兒60例（35.3%）， 新生兒低血糖70例（53.8%）， 呼吸窘迫綜合征30例（17.6%）。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

妊娠期糖尿病是較為常見的一種妊娠合并癥， 妊娠期孕婦在胎盤泌乳素、孕激素和雌激素的作用下， 會出現(xiàn)胰島素抵抗而引發(fā)不同程度的糖耐量下降情況， 從而增加其患糖尿病的機會[2]。近年來GDM的發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢， 已經(jīng)引起了臨床上的廣泛重視， 因GDM孕婦并無顯著臨床癥狀， 血糖異常情況表現(xiàn)并不明顯， 僅通過檢測孕婦空腹血糖而做出診斷， 很容易出現(xiàn)漏診情況， 因此， 有必要對其進行進一步的GDM篩選。大量臨床研究證實， GDM與母嬰結局關系密切， 其對孕婦及胎嬰的影響程度取決于糖尿病病情程度和孕期血糖控制水平， 與子癇前期、早產(chǎn)兒、巨大兒等不良妊娠結局呈正相關的關系[3]。

本組研究中， 1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測后， 共有170例為GDM， 發(fā)病率為17.0%；將GDM孕婦與非GDM孕婦的母嬰結局進行比較， 結果顯示， GDM孕婦的妊娠高血壓、子癇前期、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、產(chǎn)后出血、胚胎發(fā)育異常、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率均明顯高于非GDM孕婦， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 妊娠期糖尿病對母嬰結局會產(chǎn)生較為深刻的影響， 加強妊娠期血糖控制， 對孕婦進行糖尿病早期篩查， 可有效預防不良結局， 減少孕產(chǎn)婦諸多合并癥的發(fā)生， 具有極為重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 陳燕玲， 羅宋.孕期系統(tǒng)化管理對妊娠糖尿病母兒結局的影響分析.當代醫(yī)學， 2012， 21（5）：66-67.