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篇1

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篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0018-03

Comparison of clinical bonding power between new self-adhesive resin cement and traditional zinc polycarbonoxylate cement

XU Yun

Department of Stomatology，Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Nanchang City，Nanchang 330003，China

[Abstract] Objective To observe the bonding power of new self-adhesive resin cement and discuss its clinical applicability. Methods Fifty-eight patients visited our hospital for root canal therapy from May 2010 to October 2011 were selected and divided into experimental group（n=30）and control group（n=28）.In the experimental group，new self-adhesive resin cement for repair was applied，while in the control group，traditional zinc polycarbonoxylate cement was adopted.The success rate of repair in the affected teeth was observed and the adhesive strength was measured and recorded after 1，3，6，12，24-month. Results The success rate of repair of the affected teeth in the experimental group was 97.1%（34/35），while in the control group，the rate was 94.1%（32/34），with no statistical difference（χ2=0.3795，P=0.5379）.Adhesive strength in both groups after one month was compared，with no statistical difference（P>0.05）.However，adhesive strength in the experimental group after 3，6，12，24 months was more powerful than that in the control group respectively，with statistical difference（P

[Key words] New self-adhesive resin cement；Traditional zinc polycarbonoxylate cement；Adhesive strength；Repair

隨著生活水平提高，人們對(duì)健康的關(guān)注度也增加，口腔健康及美觀也逐漸引起了人們的重視[1]。牙齒正畸、牙齒美容性修復(fù)、根管治療、玻璃離子、復(fù)合樹(shù)脂光固化補(bǔ)牙等各種口腔科的治療手段也在不斷提高。用于口腔科的醫(yī)用材料也在不斷更新發(fā)展。聚羧酸鋅水門(mén)汀是一種比較常用的粘接材料[2]，廣泛用于口矯器材、嵌體、修復(fù)冠、固定橋的黏結(jié)，但是現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)新型自黏結(jié)樹(shù)脂水門(mén)汀因其特殊的材質(zhì)，可以達(dá)到更好的黏結(jié)效果。本文主要對(duì)比研究新型自黏結(jié)樹(shù)脂水門(mén)汀與傳統(tǒng)聚羧酸鋅水門(mén)汀的臨床黏結(jié)力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年10月在本院就診的58例進(jìn)行根管治療患者，共69顆患牙，其中男32例，女26例，年齡18～50歲，平均（37.5±11.5）歲。根據(jù)黏結(jié)材料的不同，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者30例，共35顆患牙，其中男性16例，女性14例，年齡18～49歲，平均為（36.4±12.6）歲；對(duì)照組患者28例，共34顆患牙，其中男性16例，女性12例，年齡19～50歲，平均為（37.8±12.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采用3M公司的新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)汀黏結(jié)修復(fù)處理，對(duì)照組采用3M公司傳統(tǒng)的聚羧酸鋅水門(mén)汀黏結(jié)修復(fù)處理，然后在1、3、6、12、24個(gè)月對(duì)黏結(jié)效果分別進(jìn)行隨訪，觀察修復(fù)成功率并分別采用薄片推出試驗(yàn)測(cè)量記錄黏結(jié)強(qiáng)度。

具體安裝方法：整個(gè)修復(fù)過(guò)程前先測(cè)定牙髓活力，確保牙髓活力正常，且必須嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行；慢速電機(jī)旋鉆，緩慢均勻的打磨缺損面，按照正常方法清潔，將3M公司的新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)?。ɑ騻鹘y(tǒng)聚羧酸鋅水門(mén)汀）裝入槍式工具擠壓，擠壓后將其放入攪拌機(jī)攪拌5～10 s，水門(mén)汀注射輸入到根管內(nèi)，將纖維樁插入根管就位，光固化20 s，拋光，拍攝X線片檢查纖維樁就位后進(jìn)行全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組方法的修復(fù)成功率并分別記錄不同時(shí)期的黏結(jié)強(qiáng)度。成功：牙齒心態(tài)無(wú)缺損，修復(fù)體邊緣緊湊無(wú)縫隙，活力正常，修復(fù)體與牙體色澤協(xié)調(diào)，無(wú)脫落、移位、折斷等不良效果現(xiàn)象；失?。撼涮铙w外形明顯缺損甚至脫落，修復(fù)體邊緣縫隙明顯，牙髓無(wú)活力甚至病變，或發(fā)現(xiàn)移位、折斷等不良效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床修復(fù)成功率的比較

試驗(yàn)組修復(fù)成功率為97.1%（34/35），對(duì)照組修復(fù)成功率為94.1%（32/34），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3795，P=0.5379）（表1）。

表1 兩組臨床修復(fù)成功率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P

2.2 兩組不同時(shí)期黏結(jié)強(qiáng)度的比較

1個(gè)月后，兩組黏結(jié)強(qiáng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3、6、12、24個(gè)月后，試驗(yàn)組的黏結(jié)強(qiáng)度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組不同時(shí)期黏結(jié)強(qiáng)度的比較（MPa，x±s）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們對(duì)口腔疾病重視度的提高，口腔科就診人數(shù)也越來(lái)越多，因而口腔工作中的各種手術(shù)器械及手術(shù)材料也成為許多研究者關(guān)注的重點(diǎn)[3-5]?，F(xiàn)在在口腔科的臨床工作中，對(duì)非金屬材料的需求日益增多。許多口腔科治療方式，如牙齒矯正、全冠修復(fù)等均會(huì)用到黏結(jié)材料。以往口腔臨床診療中常用的黏結(jié)材料主要是聚羧酸鋅水門(mén)汀[6-7]，其是以經(jīng)鈍化處理的氧化鋅為主要成分及少量其他氧化物組成的粉，與濃縮聚羧酸水溶液經(jīng)酸堿反應(yīng)形成水門(mén)汀，具有黏結(jié)、墊底、充填功能，有較高的黏結(jié)強(qiáng)度和低溶解性，從而可達(dá)到很好的黏結(jié)效果[8]，臨床上主要用于金屬與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)的黏結(jié)，且其聚合熱低、無(wú)刺激性，在口矯器材、嵌體、修復(fù)冠、固定橋的黏結(jié)，窩洞的點(diǎn)、洞襯中應(yīng)用廣泛。

近幾年來(lái)隨著纖維樁等應(yīng)用器材的增多，對(duì)黏結(jié)材料的要求也越來(lái)越高?，F(xiàn)在口腔臨床診療中發(fā)現(xiàn)了一種新型的黏結(jié)材料，新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)汀[9-10]，其黏結(jié)機(jī)制主要來(lái)源于站污層局部脫礦，水門(mén)汀與牙本質(zhì)產(chǎn)生的微機(jī)械固位及與輕磷灰石產(chǎn)生的強(qiáng)烈化學(xué)反應(yīng)，加入了新的異丁烯酸磷酸酯、新的填料和引發(fā)體系，可使牙本質(zhì)表面玷污層溶解和淺表牙本質(zhì)脫礦，有利于樹(shù)脂水門(mén)汀滲入形成樹(shù)脂突，提高了機(jī)械固位強(qiáng)度[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)汀和傳統(tǒng)聚羧酸鋅水門(mén)汀均可達(dá)到相似的患牙修復(fù)效果，但是新型自黏結(jié)通用型樹(shù)脂水門(mén)汀在3、6、12、24個(gè)月后的黏結(jié)強(qiáng)度明顯高于聚羧酸鋅水門(mén)汀，粘貼力度較大，這可以很好地緩解材料使用過(guò)程中的重復(fù)粘貼過(guò)程。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)聚羧酸鋅水門(mén)汀，新型自黏結(jié)樹(shù)脂水門(mén)汀雖未明顯提高修復(fù)成功率，但其黏結(jié)強(qiáng)度大，可以更好地增強(qiáng)黏結(jié)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張玉潔，梁銳英，吳文慧，等.2種脫敏劑對(duì)牙本質(zhì)表面微結(jié)構(gòu)及聚羧酸鋅水門(mén)汀剪切強(qiáng)度的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：53-56.

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[4] 丁虹，蘭衛(wèi)東，孟翔峰，等.自粘接樹(shù)脂水門(mén)汀在模擬根管內(nèi)的硬度變化[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（3）：243-246.

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[6] 鐘恬，胡道勇，江燕，等.5種表面處理對(duì)氧化鋯瓷與自粘接樹(shù)脂水門(mén)汀間粘接強(qiáng)度的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：31-35.

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篇3

1、受理和辦理稅務(wù)登記相關(guān)事宜。

2、受理納稅申報(bào)和辦理稅款征收。

3、受理社保費(fèi)的申報(bào)和辦理社保費(fèi)征收。

4、辦理查補(bǔ)稅款、滯納金、罰款征收。

5、經(jīng)辦和發(fā)放需稅務(wù)行政許可審批文書(shū)和證件。

6、購(gòu)領(lǐng)、繳銷(xiāo)。

7、登記欠稅、欠費(fèi)臺(tái)帳，進(jìn)行欠稅、欠費(fèi)的核對(duì)，企業(yè)欠稅、欠費(fèi)公告。

8、待批企業(yè)稅務(wù)事項(xiàng)受理（包括減免稅申請(qǐng)、有關(guān)優(yōu)惠政策申請(qǐng)）。

9、簡(jiǎn)易程序處罰。

10、征管基礎(chǔ)資料的審核、整理、保管、歸檔。

11、稅源的調(diào)查、測(cè)算和分析。

12、對(duì)重點(diǎn)稅源戶(hù)實(shí)施監(jiān)控。

13、編報(bào)各類(lèi)報(bào)表。

14、納稅咨詢(xún)、稅法宣傳。

15、軟硬件設(shè)施管理。

16、窗口業(yè)的開(kāi)具及運(yùn)輸業(yè)的開(kāi)具。

17、資料發(fā)放、票據(jù)發(fā)售和承辦告知事項(xiàng)。

18、受理舉報(bào)、復(fù)議和聽(tīng)證。

19、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他各項(xiàng)工作。

二、稅務(wù)所職責(zé)

對(duì)企業(yè)實(shí)行集中征收后，各稅務(wù)所關(guān)于企業(yè)管理的職責(zé)調(diào)整為：對(duì)所轄稅源實(shí)施監(jiān)控管理，對(duì)轄區(qū)納稅人實(shí)行分類(lèi)分級(jí)劃片管理和服務(wù)；負(fù)責(zé)所轄納稅戶(hù)稅務(wù)登記及納稅申報(bào)的調(diào)查核實(shí)、稅收預(yù)測(cè)和分析、稅收宣傳、納稅輔導(dǎo)、稅收調(diào)研、納稅服務(wù)、日常檢查、所得稅匯算檢查、政策送達(dá)、稅源調(diào)查、定額核定、催報(bào)催繳、數(shù)據(jù)采集分析、組織實(shí)施納稅評(píng)估、處理一般性違規(guī)違章行為、非正常戶(hù)認(rèn)定、實(shí)施強(qiáng)制和保全措施等工作，并按規(guī)定實(shí)行戶(hù)籍式劃片管理和稅收管理員制度。

三、業(yè)務(wù)銜接

1、實(shí)行集中征收后辦稅服務(wù)廳要與稅務(wù)所加強(qiáng)聯(lián)接轉(zhuǎn)換，對(duì)未申報(bào)戶(hù)、欠稅戶(hù)等有關(guān)信息在征期過(guò)后五日內(nèi)傳遞給稅務(wù)所；稅務(wù)所、檢查部門(mén)對(duì)日常檢查、所得稅匯算檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查查補(bǔ)的稅款、滯納金、罰款的有關(guān)法律文書(shū)等信息在審理會(huì)審理通過(guò)后5日內(nèi)傳遞給辦稅服務(wù)廳。

2、納稅人辦理變更稅務(wù)登記涉及繳銷(xiāo)行為的，稅務(wù)登記崗?fù)ㄖl(fā)售崗辦理；辦理停業(yè)登記，納稅人有未結(jié)清應(yīng)納稅款、滯納金、罰款，稅務(wù)登記崗?fù)ㄖ{稅人到申報(bào)征收崗繳清；辦理注銷(xiāo)稅務(wù)登記，納稅人若有未繳，稅務(wù)登記崗?fù)ㄖ{稅人到崗審核、繳銷(xiāo)；若有未結(jié)清繳清稅款、滯納金和罰款，通知納稅人到申報(bào)征收崗繳清，然后辦理注銷(xiāo)事宜。

3、對(duì)稅務(wù)登記崗轉(zhuǎn)來(lái)的納稅人失蹤信息，由申報(bào)征收崗和發(fā)售崗進(jìn)行相應(yīng)處理。

4、辦稅服務(wù)廳應(yīng)及時(shí)將設(shè)立登記和稅種登記信息轉(zhuǎn)稅務(wù)所復(fù)核，稅務(wù)所將復(fù)核信息反饋辦稅服務(wù)廳。

5、辦理停業(yè)登記或注銷(xiāo)稅務(wù)登記，納稅人有在查案件的，辦稅服務(wù)廳通知納稅人到檢查環(huán)節(jié)辦理結(jié)案事宜。

6、稅務(wù)所對(duì)逾期不改正的未按期申報(bào)納稅的納稅戶(hù)，在實(shí)地檢查無(wú)下落的，履行審批手續(xù)，移交辦稅服務(wù)廳進(jìn)行非正常戶(hù)認(rèn)定。

7、對(duì)稅務(wù)所已處理并建議解除納稅人的非正常狀態(tài)，移交辦稅服務(wù)廳進(jìn)行非正常戶(hù)狀態(tài)解除，按正常戶(hù)管理。

8、對(duì)納稅人因生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)發(fā)生變化需改變主管稅務(wù)機(jī)關(guān)的，辦稅服務(wù)廳移交稅務(wù)所，并負(fù)責(zé)收回登記證件。

9、對(duì)外出經(jīng)營(yíng)業(yè)戶(hù)在規(guī)定期限內(nèi)未辦理核銷(xiāo)手續(xù)的，由辦稅服務(wù)廳將信息傳遞至稅務(wù)所處理；對(duì)外埠納稅人辦理報(bào)驗(yàn)登記的，辦稅服務(wù)廳通知稅務(wù)所進(jìn)行實(shí)地查驗(yàn)。

10、對(duì)未參加年檢、換證或未通過(guò)年檢、換證的納稅人信息，辦稅服務(wù)廳轉(zhuǎn)稅務(wù)所進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

11、辦稅服務(wù)廳受理、審核納稅人報(bào)送的各類(lèi)申請(qǐng)文書(shū)，對(duì)符合條件的，轉(zhuǎn)交相關(guān)部門(mén)辦理。核收傳回的資料、證件、文書(shū)，通知納稅人領(lǐng)取審批文書(shū)、批準(zhǔn)通知書(shū)和相關(guān)資料。

12、辦稅服務(wù)廳受理投訴移交人事監(jiān)審部門(mén)辦理；受理舉報(bào)移交檢查部門(mén)辦理；受理復(fù)議或聽(tīng)證移交稅政管理部門(mén)辦理。

13、辦稅服務(wù)廳接收稅務(wù)所、檢查部門(mén)移交的停供通知后，停止向納稅人發(fā)售；接到停票單位的供票通知后，恢復(fù)供應(yīng)。

14、對(duì)納稅人進(jìn)行簡(jiǎn)易程序處罰的，由辦稅服務(wù)廳各崗位當(dāng)場(chǎng)處理；對(duì)不符合簡(jiǎn)易程序處罰，按一般程序處罰的，由各崗位移交稅務(wù)所處理。

15、辦稅服務(wù)廳各崗位根據(jù)掌握的資料，有根據(jù)認(rèn)為納稅人有違法違章行為的，及時(shí)將信息傳遞到檢查部門(mén)、稅務(wù)所核實(shí)。

16、各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理完畢，辦稅服務(wù)廳稅務(wù)登記崗、申報(bào)征收崗、發(fā)售崗、開(kāi)具窗口業(yè)崗每月在規(guī)定時(shí)間將收集、整理、裝訂的本崗位資料，定期傳遞至檔案管理部門(mén)歸檔。

四、辦稅服務(wù)廳具體工作流程

（一）稅務(wù)登記崗

開(kāi)業(yè)登記：納稅人持營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資料到稅務(wù)所辦理核查記錄，專(zhuān)管員下戶(hù)核查，了解掌握實(shí)際情況，將企業(yè)土地面積、房產(chǎn)自有或承租等基本情況，制作核查記錄，并對(duì)納稅人的首次納稅進(jìn)行輔導(dǎo)，納稅人持核查記錄和相關(guān)資料到辦稅服務(wù)廳填制稅務(wù)登記信息采集表，稅務(wù)登記崗工作人員受理審核有關(guān)資料及核查報(bào)告反映的內(nèi)容后，經(jīng)稅政科簽審報(bào)市局審批，打印稅務(wù)登記證。

變更登記：納稅人持營(yíng)業(yè)執(zhí)照和其他有關(guān)資料以及稅務(wù)所出具的核查記錄，并填制稅務(wù)登記變更表，稅務(wù)登記崗工作人員受理審核后，錄入微機(jī)，打印變更后的稅務(wù)登記證，收回原稅務(wù)登記證件。注銷(xiāo)稅務(wù)登記：納稅人需要申請(qǐng)注銷(xiāo)稅務(wù)登記時(shí)，到辦稅服務(wù)廳領(lǐng)取《注銷(xiāo)稅務(wù)登記申請(qǐng)表》，征收人員根據(jù)企業(yè)申報(bào)情況、欠稅（費(fèi)）臺(tái)帳，對(duì)未申報(bào)戶(hù)補(bǔ)辦申報(bào)，征收稅款、加收滯納金，按簡(jiǎn)易程序處罰。如果申請(qǐng)注銷(xiāo)稅務(wù)登記的納稅人有欠繳稅費(fèi)，必須清繳稅費(fèi)及滯納金，征收人員在注銷(xiāo)稅務(wù)登記申請(qǐng)表征收環(huán)節(jié)經(jīng)辦人處簽注意見(jiàn)，大廳主任在征收環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人處簽注意見(jiàn)，然后到稅務(wù)所進(jìn)行日常檢查環(huán)節(jié)注銷(xiāo)稅務(wù)登記核查，填制納稅人注銷(xiāo)原因調(diào)查表，然后申請(qǐng)注銷(xiāo)稅務(wù)登記的納稅人持稅務(wù)所、檢查部門(mén)、稅政部門(mén)、分管領(lǐng)導(dǎo)分別簽注意見(jiàn)的注銷(xiāo)稅務(wù)登記申請(qǐng)表，到辦稅服務(wù)廳經(jīng)稅務(wù)登記崗工作人員審核后，清繳稅費(fèi)、滯納金、罰款，同時(shí)繳銷(xiāo)，注銷(xiāo)稅務(wù)登記，并收回原稅務(wù)登記證件，將注銷(xiāo)資料歸檔。

非正常戶(hù)處理：辦稅服務(wù)廳征收環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)納稅人連續(xù)三個(gè)月未申報(bào)任何地方稅時(shí)，制作《失蹤納稅人通知書(shū)》轉(zhuǎn)換稅務(wù)所進(jìn)行日常檢查，稅務(wù)所核查后填制《非正常戶(hù)認(rèn)定書(shū)》轉(zhuǎn)稅政科及局領(lǐng)導(dǎo)分別簽注意見(jiàn)后送辦稅服務(wù)廳，稅務(wù)登記崗工作人員根據(jù)《非正常戶(hù)認(rèn)定書(shū)》錄入微機(jī)，確認(rèn)非正常戶(hù)；稅務(wù)所進(jìn)行日常檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)管區(qū)內(nèi)納稅人失蹤，并核實(shí)失蹤時(shí)間，制作《失蹤納稅人通知書(shū)》、《非正常戶(hù)認(rèn)定書(shū)》轉(zhuǎn)稅政科及局領(lǐng)導(dǎo)分別審批后，送辦稅服務(wù)廳確認(rèn)非正常戶(hù)。對(duì)確認(rèn)非正常戶(hù)的納稅人，經(jīng)稅務(wù)所檢查對(duì)其予以處罰或自行履行納稅義務(wù)的，制作《非正常戶(hù)轉(zhuǎn)正常戶(hù)審批單》報(bào)稅政科及局領(lǐng)導(dǎo)審批后傳遞辦稅服務(wù)廳恢復(fù)正常戶(hù)，征收環(huán)節(jié)受理正常申報(bào)。

停、復(fù)業(yè)管理：納稅人將申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)好的一式三份《停業(yè)申請(qǐng)審批表》，到辦稅服務(wù)廳對(duì)應(yīng)繳稅款情況及領(lǐng)、用、存情況進(jìn)行檢查，審核后簽注意見(jiàn)，轉(zhuǎn)稅務(wù)所收繳稅務(wù)登記證件、領(lǐng)購(gòu)簿、及未填開(kāi)的，并在《停業(yè)申請(qǐng)審批表》簽注意見(jiàn)，制作《停業(yè)單證收取登記簿》，同時(shí)留存一份《停業(yè)申請(qǐng)審批表》，其余兩份傳遞辦稅服務(wù)廳，將另一份送達(dá)納稅人，納稅人停業(yè)期滿(mǎn)后，經(jīng)稅務(wù)所進(jìn)行日常檢查，退還納稅人稅務(wù)登記證件、領(lǐng)購(gòu)簿、及未填開(kāi)的，同時(shí)通知辦稅服務(wù)廳受理正常申報(bào)，崗正常售票。

稅務(wù)登記崗對(duì)納稅人逾期稅務(wù)登記、變更登記、的違法行為依照《稅收征管法》第六十條規(guī)定，按簡(jiǎn)易程序進(jìn)行處罰。

（二）申報(bào)征收崗

申報(bào)審核：按照稅法對(duì)納稅人申報(bào)資料的完整性和數(shù)據(jù)邏輯性、政策性審核，發(fā)現(xiàn)納稅申報(bào)資料和稅種不全或數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的，交納稅人補(bǔ)正；申報(bào)資料審核無(wú)誤簽署意見(jiàn)加蓋稅審章后交納稅人一份，對(duì)于存在疑點(diǎn)的申報(bào)表，根據(jù)現(xiàn)有資料或依據(jù)無(wú)法判定的，制作《審核分析情況表》轉(zhuǎn)稅務(wù)所下戶(hù)核查。辦稅服務(wù)廳只受理納稅人本年度納稅人應(yīng)申報(bào)而未申報(bào)的稅款，不受理以前年度納稅人應(yīng)申報(bào)未申報(bào)的稅款，對(duì)于以前年度納稅人應(yīng)申報(bào)而未申報(bào)的稅款按查補(bǔ)程序處理。

稅款征收：根據(jù)各類(lèi)申報(bào)表打印繳款書(shū)，對(duì)于納稅人多繳的稅金按照稅法進(jìn)行抵繳處理；對(duì)稅務(wù)所、檢查科轉(zhuǎn)來(lái)的稅務(wù)處理決定書(shū)和處罰決定書(shū)首先在聯(lián)結(jié)轉(zhuǎn)換簿登記，然后根據(jù)規(guī)定入庫(kù)順序清繳罰款、滯納金、稅款，對(duì)于查補(bǔ)的罰款、滯納金、稅款逾期入庫(kù)，由制作法律文書(shū)的部門(mén)負(fù)責(zé)催繳，經(jīng)核實(shí)逾期未入庫(kù)的罰款、滯納金、稅款及時(shí)記載欠稅臺(tái)帳；對(duì)于納稅人需要延期繳納稅款，填寫(xiě)《延期繳納稅款申請(qǐng)審批表》，按照《稅收征管法》第三十一第二款及《稅收征管法實(shí)施細(xì)則》第四十二條的規(guī)定履行審批手續(xù)。

納稅申報(bào)管理：征期結(jié)束后，稅務(wù)所通過(guò)通用統(tǒng)計(jì)查詢(xún)未申報(bào)戶(hù)對(duì)納稅人進(jìn)行催報(bào)催繳，辦稅服務(wù)廳對(duì)逾期申報(bào)戶(hù)按規(guī)定進(jìn)行處罰；納稅人需要延期申報(bào)的，填寫(xiě)《延期申報(bào)申請(qǐng)核準(zhǔn)表》，按照規(guī)定程序?qū)徟?，并按上期納稅額核定預(yù)繳稅款；月終辦稅服務(wù)廳查詢(xún)本月在途稅款，通過(guò)電話對(duì)納稅人催繳，對(duì)于經(jīng)催繳未繳的稅（費(fèi)）記載欠稅（費(fèi)）臺(tái)帳，并于次月五日內(nèi)通過(guò)郵件報(bào)計(jì)統(tǒng)科并轉(zhuǎn)稅務(wù)所。網(wǎng)上申報(bào)管理：網(wǎng)上申報(bào)的納稅人，首先簽訂協(xié)議書(shū)，到辦稅服務(wù)廳征收崗鑒定稅種，由上門(mén)申報(bào)變?yōu)榫W(wǎng)上申報(bào)，然后領(lǐng)取繳款書(shū)，在網(wǎng)上辦稅申報(bào)，辦稅服務(wù)廳征收人員監(jiān)控納稅人申報(bào)情況，對(duì)于納稅人違反規(guī)定，或拒不申報(bào)已鑒定的稅種，致使網(wǎng)上辦稅服務(wù)系統(tǒng)無(wú)法運(yùn)行，取消網(wǎng)上申報(bào)資格，改為到大廳上門(mén)申報(bào)。納稅人逾期申報(bào)，必須到大廳上門(mén)申報(bào)。對(duì)于網(wǎng)上辦稅的納稅人的查補(bǔ)稅款到大廳打印繳款書(shū)，如發(fā)生欠稅并對(duì)欠稅進(jìn)行管理。網(wǎng)上申報(bào)的納稅人按月報(bào)送會(huì)計(jì)報(bào)表、申報(bào)表等資料。

欠稅管理：稅務(wù)所要對(duì)納稅人新增的欠稅（費(fèi)）及時(shí)進(jìn)行催繳，三個(gè)月后辦稅服務(wù)廳對(duì)未清繳欠稅（費(fèi)）進(jìn)行催繳管理。辦稅服務(wù)廳每月定期與計(jì)統(tǒng)股、稅務(wù)所核對(duì)欠稅，對(duì)于超過(guò)三個(gè)月的欠稅按季在辦稅場(chǎng)所或其他媒體欠稅公告，稅務(wù)所按照《稅收征管法》規(guī)定對(duì)欠稅企業(yè)采取稅收保全措施和強(qiáng)制執(zhí)行措施。

聯(lián)接轉(zhuǎn)換：對(duì)于帳務(wù)不健全或不能正確反映收入、成本和費(fèi)用的企業(yè)，需要核定營(yíng)業(yè)額或調(diào)整定額征收營(yíng)業(yè)稅、企業(yè)所得稅、個(gè)人所得稅時(shí)，稅務(wù)所應(yīng)在征期前兩日內(nèi)將《定額核定通知書(shū)》或《定額（調(diào)整）通知書(shū)》轉(zhuǎn)換到辦稅服務(wù)廳登記存檔，作為征稅依據(jù)。

簡(jiǎn)易程序處罰：對(duì)受理或發(fā)現(xiàn)納稅人逾期納稅申報(bào)、稅務(wù)登記、變更登記，以及違反管理規(guī)定等違法行為按照簡(jiǎn)易程序處罰。

（三）發(fā)售崗

發(fā)售：納稅人初次領(lǐng)購(gòu)和申請(qǐng)機(jī)打時(shí)到稅務(wù)所辦理稅務(wù)行政審批手續(xù)并在機(jī)打申請(qǐng)表上簽注意見(jiàn)（同時(shí)稅政科、局領(lǐng)導(dǎo)審批），然后到辦稅服務(wù)廳填制購(gòu)領(lǐng)審批單，納稅人在審批單填明購(gòu)領(lǐng)的種類(lèi)、數(shù)量、購(gòu)領(lǐng)金額（定額），以及的使用數(shù)量（非初次購(gòu)領(lǐng)），和納稅情況，征收員確認(rèn)后簽注意見(jiàn)，轉(zhuǎn)大廳主任簽注意見(jiàn)，最后發(fā)售崗工作人員簽注意見(jiàn)，通過(guò)微機(jī)發(fā)售，打印購(gòu)領(lǐng)記錄和驗(yàn)銷(xiāo)記錄。稅務(wù)征管人員可通過(guò)通用統(tǒng)計(jì)查詢(xún)納稅人領(lǐng)購(gòu)的種類(lèi)、數(shù)量、起始號(hào)碼及驗(yàn)銷(xiāo)情況。

管理：發(fā)售崗工作人員要求納稅人按季報(bào)送用票計(jì)劃，辦稅服務(wù)廳按季向局里報(bào)送全部企業(yè)用票計(jì)劃。向企業(yè)發(fā)售時(shí)采?。荷a(chǎn)經(jīng)營(yíng)比較穩(wěn)定，財(cái)務(wù)制度和管理制度比較健全，用票量大的單位實(shí)行批量供應(yīng)；對(duì)于經(jīng)營(yíng)規(guī)模和用票量都比較小，建立了財(cái)務(wù)制度、管理制度的單位，以及領(lǐng)購(gòu)定額的單位實(shí)行驗(yàn)舊領(lǐng)新；對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不穩(wěn)定，短期經(jīng)營(yíng)行為的單位實(shí)行交舊領(lǐng)新。納稅人領(lǐng)購(gòu)?fù)菩衅北肀葘?duì)、票額比對(duì)，定期定額戶(hù)領(lǐng)購(gòu)定額時(shí)，征收員根據(jù)納稅人的定額，與上期和本期納稅申報(bào)金額與本次購(gòu)領(lǐng)金額比對(duì)，嚴(yán)格控制并提醒納稅人領(lǐng)購(gòu)金額超過(guò)定額或申報(bào)的營(yíng)業(yè)額，對(duì)領(lǐng)購(gòu)金額超過(guò)定額或申報(bào)的營(yíng)業(yè)額，征收員在下一個(gè)征期密切監(jiān)控納稅人申報(bào)情況。除特殊情況外機(jī)打每次購(gòu)領(lǐng)數(shù)量不得超過(guò)50份。企業(yè)未按照管理規(guī)定保管、使用，辦稅服務(wù)廳制作《收繳、停止發(fā)售決定書(shū)》，并按照簡(jiǎn)易程序處罰，稅務(wù)所的稅收管理員對(duì)用票企業(yè)使用、保管情況進(jìn)巡查，發(fā)現(xiàn)納稅人有稅收違法行為時(shí)，制作《收繳、停止發(fā)售決定書(shū)》，通知辦稅服務(wù)廳停供，并按照稅收征管法和管理規(guī)定進(jìn)行處罰，責(zé)令納稅人改正后，制作《解除收繳、停止發(fā)售決定書(shū)》，通知辦稅服務(wù)廳恢復(fù)供票。納稅監(jiān)控：辦稅服務(wù)廳發(fā)現(xiàn)納稅人領(lǐng)購(gòu)金額超過(guò)定額20%，通過(guò)郵件及時(shí)通知稅務(wù)所調(diào)整定額，稅務(wù)所經(jīng)過(guò)核查將調(diào)整后的《定額調(diào)整通知書(shū)》轉(zhuǎn)換到辦稅服務(wù)廳，征收員根據(jù)新調(diào)整的定額征收稅款。

保管：保管員按照管理規(guī)定將存放在專(zhuān)用保險(xiǎn)柜內(nèi)，并進(jìn)行防蛀、防火、防潮、防盜管理；同時(shí)按月對(duì)領(lǐng)、售、存與微機(jī)和帳簿核對(duì)，確保帳實(shí)相符。

票證報(bào)表管理：發(fā)售崗工作人員按時(shí)進(jìn)行各類(lèi)票款結(jié)報(bào)；編制、報(bào)送本崗位的各種報(bào)表；收集、整理、裝訂及移交本崗位各種票證資料。

（四）綜合服務(wù)崗

負(fù)責(zé)納稅人的咨詢(xún)答復(fù)，進(jìn)行引領(lǐng)服務(wù)，發(fā)放各種納稅申報(bào)表，審核納稅人報(bào)送的各類(lèi)申請(qǐng)文書(shū)，對(duì)符合規(guī)定和要求的轉(zhuǎn)相關(guān)部門(mén)辦理，對(duì)不符合要求的將相關(guān)資料退回納稅人補(bǔ)正，通知納稅人領(lǐng)取審批文書(shū)及相關(guān)資料。

受理納稅人和社會(huì)各界對(duì)稅務(wù)部門(mén)的投訴轉(zhuǎn)人事監(jiān)審部門(mén)處理；舉報(bào)案件移交檢查部門(mén)辦理；稅務(wù)復(fù)議和要求聽(tīng)證的移交稅政管理部門(mén)辦理。

為申請(qǐng)人，辦理服務(wù)相關(guān)事宜，審核申請(qǐng)的單位和個(gè)人相關(guān)證明材料，開(kāi)具計(jì)算并征收稅款收取工本費(fèi)，發(fā)售印花稅票。

負(fù)責(zé)與各部門(mén)各種資料、文書(shū)的聯(lián)接轉(zhuǎn)換，以及辦稅服務(wù)廳需要轉(zhuǎn)出的資料、文書(shū)、和其他事項(xiàng)，并作好聯(lián)接轉(zhuǎn)換登記。

（五）資料管理

1、資料歸集：納稅人新辦稅務(wù)登記的底冊(cè)資料由稅務(wù)登記崗轉(zhuǎn)征收人員建資料盒整理歸集，各有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)來(lái)的《稅務(wù)處理決定書(shū)》、《稅務(wù)處罰決定書(shū)》、《定額核定通知書(shū)》、《收繳、停止發(fā)售決定書(shū)》、《注銷(xiāo)稅務(wù)登記申請(qǐng)表》、《非正常戶(hù)認(rèn)定書(shū)》、《停業(yè)申請(qǐng)審批表》以及經(jīng)過(guò)審批和批復(fù)的申請(qǐng)文書(shū)，由綜合服務(wù)崗轉(zhuǎn)對(duì)應(yīng)征收人員、稅務(wù)登記員、管理員履行完文書(shū)要求的事項(xiàng)后歸集；納稅人向稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送的會(huì)計(jì)報(bào)表、申報(bào)表以及繳款書(shū)征收員按月整理歸集。

2、資料借閱：因工作需要調(diào)閱稅收征管檔案的，應(yīng)嚴(yán)格遵守檔案管理的有關(guān)規(guī)定，履行調(diào)閱手續(xù)，不得擅自復(fù)制、拆卷、涂損等，不得轉(zhuǎn)借他人，注意保密，及時(shí)歸還。

3、年終資料歸檔：征管檔案資料平時(shí)采取序時(shí)歸檔的方法進(jìn)行立卷歸檔，以“卷”為單位進(jìn)行整理歸集，按年立卷，分別采用一戶(hù)一檔，于次年三月底前完成立卷歸檔。

4、資料室應(yīng)保持通風(fēng)、干燥、整潔，資料擺放整齊有序，并有專(zhuān)人管理。

五、辦稅服務(wù)廳管理

（一）制定衛(wèi)生保潔值班制度，每天進(jìn)行清潔和消毒，保持室內(nèi)空氣暢通，加強(qiáng)防火、防盜、管理。努力打造“環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊備、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、辦稅高效”的星級(jí)辦稅服務(wù)大廳。

（二）辦稅服務(wù)廳建設(shè)：大廳內(nèi)各種標(biāo)識(shí)醒目、清晰、規(guī)范；配設(shè)座椅、飲水設(shè)施、等；配置筆、墨、紙、膠水、印泥、計(jì)算器等供納稅人書(shū)寫(xiě)和計(jì)算的便民臺(tái)；提供稅收宣傳手冊(cè)、各種表格填寫(xiě)樣式和辦稅指南；設(shè)置稅法公告欄，辦稅流程圖、稅務(wù)違法違章處罰標(biāo)準(zhǔn)和工本費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等政務(wù)八公開(kāi)。

（三）設(shè)立意見(jiàn)箱，公開(kāi)監(jiān)督、投訴、舉報(bào)電話，開(kāi)設(shè)下崗失業(yè)人員再就業(yè)納稅服務(wù)“綠色通道”，統(tǒng)一受理下崗再就業(yè)人員的各項(xiàng)辦稅事宜，開(kāi)展首問(wèn)責(zé)任、服務(wù)承諾、延時(shí)服務(wù)活動(dòng)；對(duì)符合條件的納稅人，在辦理開(kāi)業(yè)稅務(wù)登記、變更稅務(wù)登記、等事項(xiàng)時(shí)當(dāng)場(chǎng)辦理；對(duì)不能當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)的非即辦事項(xiàng)，實(shí)行限時(shí)辦結(jié)制度。工作人員告知納稅人辦結(jié)時(shí)限，嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)承諾制度。

（四）辦稅服務(wù)廳工作人員要嚴(yán)守操作規(guī)程，不得違反稅法提前或延緩征收稅款，按規(guī)定加收滯納金和罰款，嚴(yán)格按照稅收征管法和公務(wù)員法規(guī)范自我；保持自我工作環(huán)境整潔衛(wèi)生，按規(guī)定使用維護(hù)電腦；辦稅服務(wù)廳工作人員要求具有以下基本素質(zhì)：

秉公執(zhí)法，清正廉潔；

著裝上崗，掛牌服務(wù)；

語(yǔ)言文明，舉止莊重；

團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊密配合；

篇4

中圖分類(lèi)號(hào)：TN29 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2015）03-0167-01

隨著科技的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越熱衷于追求健康及時(shí)尚智能化的生活，飲水習(xí)慣上也有很大的轉(zhuǎn)變[1]。為適應(yīng)人們逐漸轉(zhuǎn)變的飲水習(xí)慣，適應(yīng)現(xiàn)代化的生活標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)供水事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的要求，研發(fā)高智能化的飲水供水系統(tǒng)，對(duì)實(shí)現(xiàn)飲水供水管理智能化、環(huán)保化和現(xiàn)代化具有重要意義。

1 系統(tǒng)總體框架

本系統(tǒng)由智能供水中心、供水點(diǎn)、廢水收集模塊、消防模塊、家庭盆栽管理模塊、GSM模塊，用戶(hù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模塊組成。本系統(tǒng)通過(guò)“智能供水中心”對(duì)整個(gè)供水管理系統(tǒng)進(jìn)行控制，“智能供水中心”作為主控模塊通過(guò)ZigBee與其他的模塊進(jìn)行通訊，收集其他模塊發(fā)來(lái)的信息，并進(jìn)行集中分析再發(fā)出相應(yīng)的指令，使用ZigBee協(xié)議進(jìn)行無(wú)線通訊主要是為部分模塊損壞時(shí)不會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作。為了讓用戶(hù)能在系統(tǒng)部分模塊出現(xiàn)損壞時(shí)能及時(shí)得知，核心控制模塊會(huì)在空閑時(shí)對(duì)其他各個(gè)模塊發(fā)出檢查指令，如果有模塊沒(méi)有回復(fù)相應(yīng)的信息，則表明該模塊出現(xiàn)損壞，將會(huì)啟動(dòng)GSM模塊發(fā)短信通知用戶(hù)。

2 系統(tǒng)硬件電路設(shè)計(jì)

2.1 核心控制模塊

模塊通過(guò)ZigBee采集供水點(diǎn)的所收集到的用戶(hù)需求，消防模塊所采集到信息，水箱液位等信息，集中分析處理并發(fā)出相應(yīng)的控制指令。該模塊采用ST公司生產(chǎn)的使用高性能的ARM Cortex-M3 32位MCU――STM32F103xx作為主控芯片。ARM的Cortex-M3處理器是最新一代的嵌入式ARM處理器，它為實(shí)現(xiàn)MCU的需要提供了低成本的平臺(tái)、縮減的管腳數(shù)目、降低的系統(tǒng)功耗，同時(shí)提供卓越的計(jì)算性能和先進(jìn)的中斷系統(tǒng)響應(yīng)[3]。這些豐富的外設(shè)配置，使得STM32F103xx增強(qiáng)型微控制器適合于多種應(yīng)用場(chǎng)合，極大的方便了電子產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)。

2.2 電源模塊

電源模塊通過(guò)變壓器將220V交流電源降低至一個(gè)合適的電壓，再將降壓后的低電壓進(jìn)行整流，變交流電流成為脈動(dòng)直流電，最后將脈動(dòng)直流電用電容濾波變成平直的直流電，經(jīng)過(guò)三端穩(wěn)壓芯片LM7805給各個(gè)不同電壓需求的模塊供電。

2.3 溫控模塊

溫控模塊主要由DS18B20和無(wú)膽速熱加熱裝置組成。該模塊將DS18B20所測(cè)得實(shí)時(shí)溫度傳送至核心控制模塊，由主控模塊控制無(wú)膽速熱加熱裝置，進(jìn)而達(dá)到控制水溫的效果。與傳統(tǒng)的使用熱敏電阻等測(cè)溫方式相比，模塊應(yīng)用的是一種新型的、體積小、適用電壓寬、與微處理器接口簡(jiǎn)單的數(shù)字化模式，具有簡(jiǎn)潔且經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。

2.4 zigbee通信模塊

模塊使用的核心處理芯片為T(mén)I公司為Zigbee無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)專(zhuān)用芯片CC2530，它能夠以非常低的總體成本建立強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，適合家居這種面積不大、數(shù)量需求大的場(chǎng)合。CC2530芯片工作時(shí)具有不同的運(yùn)行模式，使得它尤其適應(yīng)超低功耗要求的系統(tǒng)[2]。模塊從核心控制模塊接收指令后通過(guò)串口發(fā)送至各個(gè)子控制模塊，同時(shí)將各個(gè)采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)傳輸至核心控制模塊。

3 系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)軟件設(shè)計(jì)

系統(tǒng)啟動(dòng)經(jīng)過(guò)初始化后，首先通過(guò)ZigBee通過(guò)串口詢(xún)問(wèn)其他各模塊是否運(yùn)行正常，如果有模塊不正常則等待，若其他模塊都正常的返回相應(yīng)的信息，則核心控制模塊進(jìn)入等待中斷響應(yīng)狀態(tài)，并每隔1段時(shí)間詢(xún)問(wèn)其他模塊是否運(yùn)行正常，當(dāng)核心控制模塊在等待中斷響應(yīng)狀態(tài)收到其他模塊發(fā)來(lái)的信息時(shí)，進(jìn)行分析后若是供水點(diǎn)發(fā)來(lái)的信息則為提供所需溫度及水量的飲用水，若是供水點(diǎn)以外的模塊發(fā)來(lái)的信息，則保存歷史數(shù)據(jù)并將數(shù)據(jù)提交給智能算法處理，得到相應(yīng)的指令并發(fā)送至個(gè)子模塊。

4 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證該項(xiàng)目切實(shí)可行，該系統(tǒng)不但能系統(tǒng)地、智能地管理家庭用水，使日常生活用水形成一個(gè)整體的系統(tǒng)，而且還可以對(duì)水溫、水量實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確控制，對(duì)生活廢水、污水實(shí)現(xiàn)凈化回收或達(dá)標(biāo)排放的智能處理，對(duì)驟然停電引起無(wú)水的情況可以實(shí)現(xiàn)按時(shí)智能儲(chǔ)水，使得人們?cè)跀嗨那闆r下沒(méi)有生活用水的問(wèn)題得到明顯改善，極大地優(yōu)化家庭用水方式和制度。

參考文獻(xiàn)

篇5

診斷

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

全夜7小時(shí)的睡眠中發(fā)生呼吸暫停和(或)低通氣達(dá)30次以上或每小時(shí)超過(guò)5次且伴有相應(yīng)臨床癥狀者，即可診斷為SAHS。經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療后，相應(yīng)的臨床癥狀隨SA減少而改善有助于確立診斷。

二、診斷方法

(一)體檢

除常規(guī)的體檢外，對(duì)SAHS患者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。肥胖是SA的易患因素之一，其危險(xiǎn)度是性別的4倍、年齡的2倍。頸圍是反映睡眠時(shí)上氣道口徑及功能特異性較強(qiáng)的指標(biāo)。上氣道解剖狹窄同時(shí)伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在SA，而且有手術(shù)治療的可能。合并存在心肺疾患均會(huì)引起低氧血癥而致呼吸調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，誘發(fā)SA。口唇發(fā)紺、下肢水腫可見(jiàn)于并發(fā)白天肺泡通氣不足者。測(cè)定睡前及醒后血壓，有助于了解高血壓與SAHS的關(guān)系。如體檢有甲狀腺功能減退的征象，需進(jìn)一步檢查。

(二)輔助檢查

頭顱X線檢查可以定量地了解頜面部異常的程度，鼻咽鏡檢查有助于評(píng)價(jià)上氣道解剖異常的程度，對(duì)考慮手術(shù)治療有幫助。疑甲狀腺功能低下者可測(cè)定甲狀腺激素水平。疑白天通氣不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者可行血常規(guī)、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查。動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)睡眠心律失?；蛩郀顟B(tài)下心率波動(dòng)幅度較大者，常提示SAHS的可能。

(三)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)

在配偶及家屬的幫助下，通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及系統(tǒng)查體能夠基本了解患者的睡眠及呼吸情況，提供有關(guān)SAHS的診斷線索、提示可能病因及并發(fā)癥，并初步判斷其嚴(yán)重程度。

但要最后確立或排除診斷，須到睡眠中心應(yīng)用多導(dǎo)生理記錄儀(polysomnograph， PSG)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)信號(hào)包括以下三個(gè)方面：①睡眠情況：腦電圖、眼動(dòng)圖及頦舌肌肌電圖；②呼吸情況：口鼻氣流、胸部及腹部呼吸運(yùn)動(dòng)及動(dòng)態(tài)SaO2監(jiān)測(cè)；③心電圖。必要時(shí)可同步監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓、食道內(nèi)壓、鼾聲、腿動(dòng)及變化。其適用指征為：①臨床上懷疑為SAHS者；②臨床上其他癥狀體征支持患有睡眠呼吸障礙，如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；⑤監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；⑦診斷其他睡眠障礙性疾患。

近年來(lái)，傳統(tǒng)的有紙記錄已逐漸被計(jì)算機(jī)化的數(shù)據(jù)采集、儲(chǔ)存及分析系統(tǒng)取代，家庭化、病床邊的簡(jiǎn)易初篩裝置甚至通過(guò)遠(yuǎn)程中心工作系統(tǒng)遙控監(jiān)測(cè)也得到了應(yīng)用。因 PSG費(fèi)用昂貴，且部分患者異地入睡困難，夜間SaO2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為篩選。

(四)試驗(yàn)性無(wú)創(chuàng)通氣治療

試驗(yàn)性無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后癥狀明顯改善支持睡眠呼吸障礙的診斷，反之考慮其他睡眠障礙性疾患，而SAHS患者經(jīng)正規(guī)治療后白天嗜睡仍未完全改善者，有合并其他睡眠障礙性疾患的可能。

治療

一、病因治療

甲狀腺功能減退是SA肯定的病因之一，甲狀腺素替代治療后SA?？蓽p輕或消失。半數(shù)心力衰竭患者可出現(xiàn)sA，以CSA為主，經(jīng)藥物治療心功能改善后，CSA可以好轉(zhuǎn)。

二、氧療

對(duì)于絕大多數(shù)SAHS患者，氧療并無(wú)必要；有氧療指征者，也應(yīng)與氣道持續(xù)正壓通氣結(jié)合進(jìn)行，以免單純吸氧延長(zhǎng)SA持續(xù)時(shí)間而引起CO2潴留、加重睡眠紊亂。

三、一般治療

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，獲得足夠的睡眠時(shí)間及最好的睡眠質(zhì)量。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥物、側(cè)臥位睡眠及應(yīng)用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道通暢，對(duì)輕癥患者及單純打鼾者可能有效。 轉(zhuǎn)貼于 四、藥物治療

甲羥孕酬、乙酰唑胺具有呼吸興奮作用，均曾被試用治療CSAHS，但由于療效差、副作用大，現(xiàn)已少用。

五、持續(xù)氣道正壓通氣治療

應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)治療OSA的主要原理是通過(guò)增加咽腔內(nèi)的正壓來(lái)對(duì)抗吸氣負(fù)壓、防止氣道塌陷。最早于1981年應(yīng)用，對(duì)OSAHS及CSAHS均有效，目前已成為治療SAHS的首選方法。更符合生理特點(diǎn)的雙水平氣道正壓通氣機(jī)(BiPAP)及智能型CPAP呼吸機(jī)已應(yīng)用于臨床。主要問(wèn)題是加強(qiáng)隨診，提高患者對(duì)長(zhǎng)期使用的依從性。

六、口器治療

主要有下頜移動(dòng)裝置及固舌裝置，是針對(duì)喉咽部狹窄的治療手段。前者通過(guò)前移下頜骨使舌體前移而擴(kuò)大上氣道，后者直接牽拉舌體而防止舌根后墜。對(duì)輕、中度SAHS患者或不耐受CPAP治療者可試用。

七、手術(shù)治療

手術(shù)治療主要基于兩個(gè)目的：①繞開(kāi)睡眠時(shí)易發(fā)生阻塞的咽氣道，建立第二呼吸通道；②針對(duì)不同的阻塞部位，去除解剖狹窄、擴(kuò)大氣道。由于其有創(chuàng)性及療效有限，除一些具有手術(shù)適應(yīng)證者、年輕輕癥患者或CPAP治療失敗者外，手術(shù)治療對(duì)大多數(shù) OSAHS患者不作為首選；對(duì)CSAHS患者無(wú)效。主要術(shù)式有氣管切開(kāi)造口術(shù)，懸雍垂咽軟腭成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手術(shù)及針對(duì)喉咽部解剖狹窄的手術(shù)如頜骨前徙術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌成形術(shù)。

總之，治療OSA的手術(shù)復(fù)雜多樣，必須仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前檢查，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多種術(shù)式分期進(jìn)行。

篇6

睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）在成人中的發(fā)病率為2％～4%，SAS包括中樞型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)最常見(jiàn)，占SAS的80％～90％。OSAHS是指每晚7 h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）超過(guò)5次，OSAHS發(fā)作時(shí)口和鼻無(wú)氣流，但胸、腹式呼吸仍存在。臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、憋氣，晨起頭痛、頭暈、日間嗜睡、乏力，嚴(yán)重時(shí)可致血壓升高、心律不齊、心絞痛甚至猝死。OSAHS病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，但其嚴(yán)重危害人體健康，隨著對(duì)OSAHS研究的進(jìn)一步深入，對(duì)OSAHS的治療方法也在不斷改進(jìn)，本文主要對(duì)OSAHS的治療方法作一總結(jié)。

OSAHS的治療方法主要有以下幾種：

1 常用治療方法

1.1 病因治療及對(duì)癥治療

主要治療引起或使OSAHS加重的基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)癥狀的要對(duì)癥治療，如降血壓，針對(duì)冠心病及心律失常的治療。

1.2 一般治療

多運(yùn)動(dòng)，減肥；戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；晚上睡眠采用側(cè)臥式；避免過(guò)度勞累。

1.3氣道內(nèi)正壓通氣治療

氣道內(nèi)正壓通氣治療有兩種方式，即持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)和雙水平氣道正壓通氣（bi-level positive airway pressure，BiPAP），以經(jīng)口鼻CPAP最為常用。陳宇英等[1]報(bào)道32例OSAHS患者應(yīng)用經(jīng)鼻CPAP治療1～10 次后，27例療效滿(mǎn)意，2例效果欠佳，3例不能耐受。CPAP自1981年首次使用以來(lái)[2]，已成為目前最有效的保守治療方法[3]。CPAP對(duì)上氣道重度狹窄的患者效果不明顯。CPAP進(jìn)行治療常出現(xiàn)包括口鼻黏膜干燥、憋氣、局部壓迫和皮膚過(guò)敏等副作用，長(zhǎng)期使用還需加濕化裝置，而且OSAHS患者需長(zhǎng)期用CPAP治療，攜帶不便，另需加強(qiáng)對(duì)患者教育和改進(jìn)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)有助于提高無(wú)創(chuàng)正壓通氣的依從性。

1.4口腔矯治器治療

口腔矯治器適用于所有輕、中度患者和不能忍受鼻塞式氣道正壓通氣（nCPA P）、不愿接受外科治療及外科治療無(wú)效者，具有無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、攜帶方便及副作用小等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受。但口腔矯治器只能治表，不能治本，不能徹底治愈疾病，這是它的最大局限。

1.5 經(jīng)皮電刺激治療

經(jīng)皮電刺激舌下神經(jīng)作為一種新興的治療方法，正日益引起人們的關(guān)注。主要是通過(guò)增加頦舌肌的活性而起作用的，因此它主要適用于舌后墜引起的OSAHS，而對(duì)中樞型和混合型睡眠呼吸暫停綜合征效果較差[4]。

1.6 中醫(yī)治療

夏曉紅等[5]提出通過(guò)中醫(yī)針灸治療OSAHS的思路。劉薇等[6]按隨機(jī)方法將77例OSAHS患者分為2 組。治療組57例患者口服中藥協(xié)定方(六君子湯加減)，對(duì)照組20例患者不服藥；6個(gè)月后觀察兩組治療前后癥狀積分變化、體重指數(shù)及呼吸紊亂指數(shù)的改變，比較療效，治療組用藥后嗜睡、疲倦、頭痛及總積分下降，與對(duì)照組比較有顯著性差異， P

2 手術(shù)治療

2.1 腭垂腭咽成形術(shù)（UPPP）

UPPP及其改良術(shù)適應(yīng)證：上氣道口咽部阻塞（包括咽部黏膜組織肥厚，咽腔狹小，懸雍垂肥大，軟腭過(guò)低，扁桃體肥大）并且AHI＜20次/h者。禁忌證：肥胖者及AHI＞20次/h者。UPPP是國(guó)內(nèi)最常用的方法，總有效率50％左右。

車(chē)珂琰等[7]通過(guò)UPPP術(shù)治療36位男性O(shè)SAHS患者，術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，術(shù)后1年的治愈率70%，有效率100%。36例中，手術(shù)后鼾聲基本消失25例，其余病例鼾聲明顯減輕，有效率100%。憋氣基本消失30例，改善6例，尤其術(shù)前有行走心累氣緊不能平臥者，手術(shù)后癥狀均明顯改善， 血壓偏高的14例，術(shù)后血壓下降9例，恢復(fù)正常3例，全部病例經(jīng)手術(shù)治療效果滿(mǎn)意。

2.2 氣管造瘺

氣管切開(kāi)術(shù)，其有效率可達(dá)100％，但是其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且易并發(fā)感染，很難被患者接受。

2.3等離子低溫射頻軟腭消融

低溫射頻消融術(shù)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)治療技術(shù)， 具有高安全性、有效性和可行性的特色， 被廣泛應(yīng)用于多種疾病手術(shù)治療。許焱等[8]對(duì)78對(duì)經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)確診為OSAHS的患者行軟腭等離子低溫射頻消融術(shù)，治療后患者Ⅲ+Ⅳ期睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，睡眠效率及最低氧飽和度顯著提高， 呼吸暫停低通氣指數(shù)減低及打鼾時(shí)間縮短， 軟腭長(zhǎng)度及腭垂長(zhǎng)度顯著縮短， Epworth 嗜睡程度評(píng)分亦較治療前明顯降低。等離子低溫射頻軟腭消融對(duì)于輕度OSAS患者具有較好的近期療效， 且方便、安全、微創(chuàng)、康復(fù)快， 無(wú)不良反應(yīng)， 有較好的發(fā)展前景， 值得推廣應(yīng)用。

3 綜合治療

很多學(xué)者在探討采用多學(xué)科合作的綜合治療對(duì)OSAHS進(jìn)行治療，取得了較滿(mǎn)意的療效。

綜上所述，OSAHS病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，該病易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，可累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，雖然已有多種治療方法，但均不能達(dá)到最滿(mǎn)意的療效。目前，針對(duì)不同患者的不同情況，進(jìn)行綜合治療是治療OSAHS的最佳發(fā)展趨勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳宇英，劉翱，楊偉康，等.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征臨床特征及CAPA療效分析[J].西南軍醫(yī)，2006，8(1):31-35.

[2]Strobel RJ，Rosen RC.Obesity and weight loss in obstructive sleep apnea:a critical review[J].Sleep，1996，19:104-115.

[3]Becker H，Brandenburg U，Peter JH，et al.Reversal of sinus arrest and atrioventricular conduction block in patients with sleep apnea during nasal continuous positive airway pressure[J].Am J Respir Crit Care Med，1995，151:215-218.

[4]徐曉梅，王良興，陳少賢.經(jīng)皮電刺激治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25(8):598-600.

[5]夏曉紅，陳美娥.略談針灸治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24(7):44.

[6]劉薇.六君子湯加味治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征57例臨床研究[J].北京中醫(yī)，2006，25(7):387-389.

篇7

1、《盜墓筆記重啟之極海聽(tīng)雷》毛曉彤演的白昊天。

2、《重啟之極海聽(tīng)雷》是由南派三叔監(jiān)制及編劇，潘安子執(zhí)導(dǎo)，朱一龍、毛曉彤領(lǐng)銜主演，胡軍、陳楚河特邀主演，陳明昊、黃俊捷、黃夢(mèng)瑩、謝君豪、楊迪、瞿穎、劉暢、庫(kù)都斯江·艾尼娃爾主演的冒險(xiǎn)題材網(wǎng)絡(luò)劇。

3、該劇講述了吳邪、王胖子、張起靈鐵三角在十年之約結(jié)束、退隱雨村之后，重新為了親情、友情，踏上了一段冒險(xiǎn)之旅，在經(jīng)歷生死危機(jī)的考驗(yàn)后，他們揭開(kāi)重重迷霧，獲得新生的故事。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇8

【中圖分類(lèi)號(hào)】G616 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4604（2007）11-0054-03

睡眠對(duì)于學(xué)前兒童來(lái)說(shuō)非常重要。良好的睡眠可促進(jìn)生長(zhǎng)，消除疲勞及恢復(fù)精力，并與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、記憶的存儲(chǔ)有密切關(guān)系?！?〕Johnson等人提出，學(xué)前兒童如不能獲得足夠而良好的睡眠，將會(huì)影響其智力發(fā)展，引緒、行為、注意力等方面的問(wèn)題?！?〕隨著現(xiàn)代化生活水平的提高，我們的睡眠質(zhì)量卻日益降低。全國(guó)兒童睡眠醫(yī)學(xué)研究協(xié)會(huì)于2005年3月9日公布的調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)兒童睡眠障礙發(fā)生率較高，平均睡眠時(shí)間較以前有所下降。因此，我們要對(duì)兒童的睡眠質(zhì)量予以更多的關(guān)注。

目前，關(guān)于睡眠的研究并不多，大部分都在國(guó)外，其中以?xún)和哒系K方面的研究居多。在對(duì)睡眠影響因素的研究中,國(guó)內(nèi)外的學(xué)者都有自己不同的看法。Spruyt(2005)等人認(rèn)為兒童的睡眠質(zhì)量與睡眠的環(huán)境有關(guān)。他們的研究表明，與父母同床睡的兒童的睡眠質(zhì)量比獨(dú)自睡眠的兒童睡眠質(zhì)量要差?！?〕而Ivanenko(2004)等人認(rèn)為兒童睡眠問(wèn)題與兒童的情緒、行為癥狀及軀體疾病(如哮喘、腺狀體肥大等)有密切的關(guān)系?！?〕Thorleifsdottir(2002)則認(rèn)為睡眠受室內(nèi)環(huán)境與生物鐘的控制,并受諸如身體發(fā)育的改變、社會(huì)文化、遺傳、學(xué)校的時(shí)間表及父母的工作等因素的影響?！?〕可見(jiàn)，目前關(guān)于兒童睡眠方面的研究還沒(méi)有定論。

本研究以3~5歲兒童為對(duì)象,利用問(wèn)卷調(diào)查法了解兒童的睡眠質(zhì)量以及睡眠環(huán)境,其中包括物理環(huán)境和人際環(huán)境兩個(gè)方面。同時(shí)借助調(diào)查來(lái)發(fā)現(xiàn)不同年齡段的兒童受家庭睡眠環(huán)境影響有何不同,從而為家長(zhǎng)安排和布置家庭睡眠環(huán)境提供幫助。

一、研究對(duì)象

隨機(jī)在上海市6所幼兒園中各抽取一個(gè)班。將其按年齡分成三組:3歲組,54人;4歲組,46人;5歲組,50人,共150人。

二、研究結(jié)果

（一）3歲兒童的家庭睡眠環(huán)境因素與其睡眠質(zhì)量各因子之間的關(guān)系

從表1可以看到,兒童睡前運(yùn)動(dòng)與上床抵觸、睡眠焦慮、入睡延遲之間存在著顯著性負(fù)相關(guān)；睡眠環(huán)境安靜程度、父母與兒童就寢時(shí)間是否一致與3歲兒童睡眠各因子明顯相關(guān)；睡眠地點(diǎn)的固定程度與上床抵觸、伴隨障礙之間存在顯著性相關(guān)。

（二）4歲兒童的家庭睡眠環(huán)境因素與其睡眠質(zhì)量各因子之間的關(guān)系

表2顯示,父母與兒童就寢時(shí)間是否一致存在顯著性負(fù)相關(guān)；睡眠地點(diǎn)的固定程度與伴隨障礙存在顯著性相關(guān)；而環(huán)境安靜程度與睡眠焦慮之間呈現(xiàn)出極其顯著性相關(guān)；是否分房睡、入睡需要哄與上床睡覺(jué)抵觸存在顯著性相關(guān)；睡前食物、睡前運(yùn)動(dòng)則分別與上床抵觸、睡眠焦慮和入睡延遲三個(gè)因子存在顯著性負(fù)相關(guān)。

（三）5歲兒童的家庭睡眠環(huán)境因素與其睡眠質(zhì)量各因子之間的關(guān)系

從表3來(lái)看,環(huán)境安靜程度與上床抵觸因子存在極其顯著性相關(guān),與睡眠焦慮則存在顯著性差異；睡前食物、睡前運(yùn)動(dòng)與上床抵觸、睡眠焦慮因子存在著顯著性相關(guān)。此外，入睡前需要哄與上床抵觸、睡眠焦慮和入睡延遲和夜間覺(jué)醒四個(gè)因子都存在顯著性相關(guān)，而父母與兒童入睡時(shí)間是否一致與入睡延遲因子則存在顯著性差異。

三、原因分析及建議

研究結(jié)果顯示，有些環(huán)境因素對(duì)兒童睡眠質(zhì)量的影響一直存在于3~5歲這個(gè)階段,它們分別是睡眠環(huán)境安靜程度、入睡需要哄、父母與兒童入睡時(shí)間是否一致。這是因?yàn)?~5歲兒童處于依戀父母的特殊情感聯(lián)結(jié)期,父母的一言一行都在影響他們，而且該階段兒童的自我調(diào)節(jié)和控制能力差,容易受外界環(huán)境的影響。三個(gè)年齡段的研究結(jié)果都顯示，如果環(huán)境不是很安靜，兒童就會(huì)出現(xiàn)不愿上床睡覺(jué)或害怕獨(dú)自睡覺(jué)等現(xiàn)象,甚至?xí)霈F(xiàn)睡眠焦慮,即入睡困難或需要父母陪在身邊才能入睡。由此可見(jiàn)，給兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境在任何時(shí)期都是必需的。研究還顯示，入睡需要哄的孩子的睡眠質(zhì)量比較差,會(huì)出現(xiàn)到時(shí)間不愿去睡覺(jué),害怕獨(dú)自睡覺(jué),即使上床了也要很久才會(huì)睡著等現(xiàn)象。

已有研究表明，入睡需要外界幫助的幼兒更容易出現(xiàn)睡眠紊亂，如需要父母哄等，這類(lèi)習(xí)慣的養(yǎng)成使得幼兒對(duì)此產(chǎn)生依賴(lài)，一旦這些條件不存在，他們就難以入睡?！?〕這是因?yàn)榧议L(zhǎng)如果在兒童睡覺(jué)前哄他,會(huì)讓他產(chǎn)生依賴(lài)感,心里會(huì)一直惦記著父母是否在身邊。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該從小就逐步培養(yǎng)兒童獨(dú)自入睡的習(xí)慣,當(dāng)然也要讓他明白雖然父母不哄他睡,但是父母一直都在他身邊，使兒童有安全感。

此外，與養(yǎng)育者分房睡的兒童不易產(chǎn)生上床抵觸現(xiàn)象。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，通常與父母同睡一床的幼兒更容易出現(xiàn)不同程度的睡眠問(wèn)題（Latz，1999），〔7〕這與同房睡相類(lèi)似。此外，國(guó)外還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)前兒童在臥室看電視將會(huì)使其出現(xiàn)不愿上床睡覺(jué)、睡眠潛伏期延長(zhǎng)等現(xiàn)象（Owens,1999）?！?〕成人與兒童的生活習(xí)慣有很大不同，成人壓力大，睡眠沒(méi)有規(guī)律，且多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)在臥室看電視，因此與養(yǎng)育者一起睡的兒童易受養(yǎng)育者睡眠習(xí)慣的影響。鑒于此，養(yǎng)育者應(yīng)與孩子分床睡，最好分房睡。同時(shí)，家長(zhǎng)要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，通過(guò)言傳身教來(lái)影響和正確引導(dǎo)幼兒培養(yǎng)好的睡眠習(xí)慣。

由于不同年齡階段的幼兒會(huì)有不同的身心需求，所以環(huán)境對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響也會(huì)有所不同。從上文三個(gè)表中的數(shù)據(jù)可以看到，3歲年齡段的兒童睡眠質(zhì)量受環(huán)境的影響比較突出。因此，關(guān)注早期兒童睡眠質(zhì)量有利于日后減少或避免出現(xiàn)睡眠問(wèn)題?！?〕

對(duì)于3歲兒童來(lái)說(shuō),睡眠地點(diǎn)的固定程度以及睡前運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠質(zhì)量有非常重要的影響。受身心發(fā)展水平的限制，3歲兒童對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)性相對(duì)比較差,需要很長(zhǎng)一段時(shí)間去熟悉新環(huán)境,從而產(chǎn)生安全感。如果家長(zhǎng)過(guò)于頻繁地更換地點(diǎn),會(huì)使兒童在生理和心理上都不能接受,就會(huì)出現(xiàn)兒童該睡覺(jué)的時(shí)候不愿睡覺(jué)或害怕睡覺(jué),即使睡著了，也可能出現(xiàn)夢(mèng)囈、磨牙、遺尿、夜驚等睡眠伴隨障礙。已有研究表明，運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽是一種比嗎啡還強(qiáng)的鎮(zhèn)靜物質(zhì)，它可以產(chǎn)生催眠作用。兒童在睡前做一些輕微運(yùn)動(dòng)，體溫會(huì)增加，再洗個(gè)熱水澡，就很容易進(jìn)入深睡狀態(tài)。定期運(yùn)動(dòng)能使兒童心情愉快，有助于緩解壓力，盡快入睡。但應(yīng)注意，運(yùn)動(dòng)對(duì)睡眠的影響還與運(yùn)動(dòng)量有關(guān)，中等程度以下的運(yùn)動(dòng)能使人產(chǎn)生輕度的疲勞感，加快入睡，加深睡眠，而強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)相對(duì)來(lái)說(shuō)不利于睡眠。由于該階段兒童的自我調(diào)控能力很差，如果睡前運(yùn)動(dòng)過(guò)于激烈，兒童會(huì)處于一種過(guò)度興奮的狀態(tài)，入睡會(huì)非常困難，所以養(yǎng)育者在睡前應(yīng)讓兒童進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)睡眠。

此外，與3歲、5歲兩個(gè)年齡階段相比，是否分房睡對(duì)4歲兒童影響明顯。對(duì)4歲兒童來(lái)說(shuō)，是否分房睡與其出現(xiàn)上床睡覺(jué)抵觸行為有一定聯(lián)系。兒童如果跟父母同房睡，上床睡覺(jué)抵觸行為就很有可能出現(xiàn)，這會(huì)影響父母與兒童的情緒，從而影響他們的睡眠質(zhì)量。

可能由于家庭教育的影響，加之5歲兒童有一定的閱讀能力，這使得睡前閱讀對(duì)該階段兒童的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。研究表明，睡前閱讀有利于減少兒童的上床睡覺(jué)抵觸和睡眠焦慮現(xiàn)象。因?yàn)樗伴喿x能夠調(diào)整兒童的情緒和身體節(jié)奏，讓兒童慢慢地趨于平靜，而且閱讀內(nèi)容的情感色彩也能緩和兒童的情緒。所以，家長(zhǎng)只要堅(jiān)持在兒童睡覺(jué)前陪兒童進(jìn)行15~20分鐘的閱讀，不但能提高幼兒的睡眠質(zhì)量，還能培養(yǎng)兒童的閱讀能力。

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篇9

各市（州）水利（水務(wù)）局，廳機(jī)關(guān)各處室、直屬各單位：

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)水行政裁決，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合各地區(qū)、各部門(mén)實(shí)踐情況，我廳制定了《四川省水行政裁決程序規(guī)定（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

 

 

 

四川省水利廳

2021年6月7日

 

 

 

附件1

四川省水行政裁決程序規(guī)定

（試行）

 

第一條  為規(guī)范涉水行政裁決行為，促進(jìn)地方各級(jí)水行政主管部門(mén)合法、公正、高效行使行政裁決職權(quán)，保障公民、法人或者其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合行政裁決工作實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條  本規(guī)定所稱(chēng)行政裁決，是指不同行政區(qū)域之間發(fā)生水事糾紛的，根據(jù)當(dāng)事人申請(qǐng)，地方各級(jí)水行政主管部門(mén)代表同級(jí)人民政府具體辦理，同級(jí)人民政府依據(jù)法律法規(guī)進(jìn)行裁決的行為。

第三條  單位之間、個(gè)人之間、單位與個(gè)人之間發(fā)生的水事糾紛，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決。當(dāng)事人不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，可以申請(qǐng)地方各級(jí)水行政主管部門(mén)調(diào)解，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四條  有下列情形之一的，公民、法人或者其他組織可以依照法律法規(guī)的規(guī)定，向相應(yīng)的水行政主管部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解或者行政裁決：

（一）水事糾紛；

 1、因取水排水發(fā)生的水事糾紛，

 2、因抗旱發(fā)生的水事糾紛，

 3、因防汛抗洪發(fā)生的水事糾紛。

（二）因水土流失發(fā)生的糾紛；

（三）因違反河道管理?xiàng)l例造成經(jīng)濟(jì)損失的糾紛。

第五條  依照本規(guī)定申請(qǐng)行政裁決的公民、法人或者其他組織為申請(qǐng)人。

與申請(qǐng)人產(chǎn)生特定涉水糾紛的當(dāng)事人為被申請(qǐng)人。

與特定涉水糾紛有利害關(guān)系的其他公民、法人或者組織為第三人。

申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人、第三人可以委托人代為參加行政裁決。委托他人的，必須向行政裁決機(jī)關(guān)提交由委托人出具的委托書(shū)。

第六條  申請(qǐng)人申請(qǐng)行政裁決的，應(yīng)當(dāng)提供行政裁決申請(qǐng)書(shū)、相關(guān)證據(jù)材料和申請(qǐng)人身份證明材料。

申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、行政裁決請(qǐng)求、申請(qǐng)行政裁決的主要事實(shí)、理由和時(shí)間。

第七條  申請(qǐng)人申請(qǐng)行政裁決，可以口頭申請(qǐng)，也可以書(shū)面申請(qǐng)。口頭申請(qǐng)的，行政裁決機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)記錄申請(qǐng)人的基本情況、行政裁決請(qǐng)求、申請(qǐng)行政裁決的主要事實(shí)、理由和時(shí)間，并由申請(qǐng)人簽字或蓋章。

第八條  地方各級(jí)水行政主管部門(mén)收到行政裁決申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)予以登記并在7日內(nèi)進(jìn)行審查，并根據(jù)不同情形作出以下處理，法律、法規(guī)和規(guī)章另有規(guī)定的除外：

（一）對(duì)申請(qǐng)材料不全或者不符合法定形式的，一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人在合理期限內(nèi)需要補(bǔ)正或者更正的內(nèi)容（補(bǔ)正期間不計(jì)入行政裁決審理期限）；申請(qǐng)人逾期未補(bǔ)正的，視為未申請(qǐng)。

（二）對(duì)符合受理?xiàng)l件的應(yīng)當(dāng)受理，并書(shū)面告知申請(qǐng)人。

（三）對(duì)不符合受理?xiàng)l件或者不屬于本機(jī)關(guān)職權(quán)范圍的，不予受理，并書(shū)面告知申請(qǐng)人。

第九條  申請(qǐng)人提出行政裁決申請(qǐng)，地方各級(jí)水行政主管部門(mén)無(wú)正當(dāng)理由不予受理的，同級(jí)人民政府和上級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其受理。

第十條  地方各級(jí)水行政主管部門(mén)受理行政裁決申請(qǐng)后，發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)事項(xiàng)不符合受理?xiàng)l件的，應(yīng)當(dāng)駁回行政裁決申請(qǐng)。

第十一條  地方各級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)自行政裁決申請(qǐng)受理之日起5日內(nèi)，將行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)送被申請(qǐng)人，通知其在10日內(nèi)提出書(shū)面答復(fù)，提交證據(jù)、依據(jù)及相關(guān)材料；

地方各級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到被申請(qǐng)人提交的書(shū)面答復(fù)之日起5日內(nèi)，將書(shū)面答復(fù)副本發(fā)送申請(qǐng)人。

申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人、第三人可以到水行政主管部門(mén)查閱、復(fù)制、摘抄案卷材料。涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密或者個(gè)人隱私的除外。

第十二條  地方各級(jí)水行政主管部門(mén)審理行政裁決案件，應(yīng)采取當(dāng)面聽(tīng)取當(dāng)事人意見(jiàn)和書(shū)面審理相結(jié)合的方式，全面審查爭(zhēng)議事實(shí)、證據(jù)材料，嚴(yán)格按照法定程序和法定的證據(jù)規(guī)則居中裁判案件。

必要時(shí)可以依職權(quán)或者依申請(qǐng)調(diào)查取證。調(diào)查取證可采用現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、委托鑒定、評(píng)估等方式。并可采取聽(tīng)證方式進(jìn)行審理，組織雙方當(dāng)事人當(dāng)面陳述、相互辯論、舉證質(zhì)證。組織聽(tīng)證審理的，水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)在聽(tīng)證7日前將聽(tīng)證時(shí)間、地點(diǎn)、方式和有關(guān)權(quán)利義務(wù)等事項(xiàng)通知當(dāng)事人。

對(duì)涉及公共利益和人民群眾切身利益的重大行政裁決事項(xiàng)，除法律、法規(guī)和規(guī)章另有規(guī)定外，要嚴(yán)格執(zhí)行聽(tīng)證、合法性審核、集體討論決定制度。需要專(zhuān)家評(píng)審的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序組織專(zhuān)家評(píng)審。

第十三條  地方各級(jí)水行政主管部門(mén)可以通過(guò)建議、輔導(dǎo)、規(guī)勸等方式，也可以通過(guò)提供事實(shí)調(diào)查結(jié)果、專(zhuān)業(yè)鑒定或者法律意見(jiàn)等，按照當(dāng)事人自愿原則，組織雙方調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)制作行政調(diào)解協(xié)議書(shū)，并送達(dá)當(dāng)事人。調(diào)解協(xié)議內(nèi)容不得損害國(guó)家利益、社會(huì)公共利益和他人合法權(quán)益。

一方不愿調(diào)解或調(diào)解后仍未達(dá)成協(xié)議的，水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將辦理情況報(bào)同級(jí)人民政府作出行政裁決。

調(diào)解和同級(jí)人民政府作出裁決所用時(shí)間不計(jì)入行政裁決期限。

第十四條  行政裁決期間有下列情形之一的，行政裁決中止：

（一）一方當(dāng)事人死亡，需要等待繼承人表明是否參加行政裁決的；

（二）一方當(dāng)事人喪失參加行政裁決能力，尚未確定法定人的；

（三）作為一方當(dāng)事人的法人或者其他組織終止，尚未確定權(quán)利義務(wù)承受人的；

（四）一方當(dāng)事人因不可抗拒的事由，不能參加行政裁決的；

（五）案件審理需要以其他案件的審理結(jié)果為依據(jù)，而其他案件尚未審結(jié)的；

（六）案件涉及法律適用問(wèn)題，需要有權(quán)機(jī)關(guān)作出解釋或者確認(rèn)的；

（七）行政裁決案件中需要對(duì)有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行鑒定、評(píng)估、確認(rèn)的；

（八）其他需要中止行政裁決的情形。

行政裁決中止事由消除后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)審理。

行政裁決機(jī)關(guān)中止、恢復(fù)行政裁決案件的審理，應(yīng)當(dāng)告知有關(guān)當(dāng)事人。

第十五條  行政裁決期間有下列情形之一的，行政裁決案件終止：

（一）申請(qǐng)人要求撤回行政裁決申請(qǐng)的；

（二）作為申請(qǐng)人的自然人死亡且沒(méi)有近親屬或者其近親屬放棄行政裁決權(quán)利的；

（三）作為申請(qǐng)人的法人或其他組織終止，其權(quán)利義務(wù)的承受人放棄行政裁決權(quán)利的；

（四）申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)調(diào)解達(dá)成調(diào)解協(xié)議的。

依照本規(guī)定第十四條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)、第（三）項(xiàng)規(guī)定中止案件滿(mǎn)60日后，行政裁決中止的原因仍未消除的，行政裁決終止。

第十六條  行政裁決期間，申請(qǐng)人可以撤回行政裁決申請(qǐng)。申請(qǐng)人撤回行政裁決申請(qǐng)的應(yīng)主動(dòng)向水行政主管部門(mén)說(shuō)明理由。

水行政主管部門(mén)應(yīng)及時(shí)將行政裁決終止的通知告知當(dāng)事人。撤回行政裁決申請(qǐng)后，申請(qǐng)人不得就同一事實(shí)和理由，再次申請(qǐng)行政裁決。

第十七條  行政裁決案件辦理過(guò)程中，需要進(jìn)行技術(shù)鑒定、重新評(píng)估及其他證明行為的，爭(zhēng)議各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)協(xié)商并共同委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。協(xié)商無(wú)法達(dá)成一致的，由水行政主管部門(mén)指定。

第十八條  地方各級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起60日內(nèi)報(bào)同級(jí)人民政府作出行政裁決決定，法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定除外。依法需要檢驗(yàn)、檢疫、檢測(cè)、公告、聽(tīng)證、招標(biāo)、拍賣(mài)、專(zhuān)家評(píng)審等的，所需時(shí)間不計(jì)算在行政裁決辦理期限內(nèi)。

案情復(fù)雜，不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)同級(jí)人民政府作出行政裁決的，經(jīng)水行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)辦理期限，并告知當(dāng)事人，延長(zhǎng)期限不得超過(guò)30日。

第十九條  對(duì)行政裁決案件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)水行政主管部門(mén)集體討論決定后，報(bào)同級(jí)人民政府作出行政裁決決定。

第二十條  地方各級(jí)人民政府作出裁決決定后同級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)制作行政裁決書(shū)。行政裁決書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

（一）當(dāng)事人的基本情況；

（二）爭(zhēng)議的事實(shí)；

（三）認(rèn)定的事實(shí)；

（四）適用的法律、法規(guī)、規(guī)章等依據(jù)；

（五）裁決內(nèi)容和理由；

（六）救濟(jì)途徑和期限；

（七）行政裁決機(jī)關(guān)印章和裁決日期；

（八）應(yīng)當(dāng)載明的其他事項(xiàng)。

第二十一條  當(dāng)事人不服行政裁決的，可以依法向人民法院提起訴訟。

第二十二條  省水利廳應(yīng)將辦理行政裁決的事項(xiàng)、依據(jù)、條件、程序、期限，以及需要提交材料的目錄和申請(qǐng)書(shū)樣式等在門(mén)戶(hù)網(wǎng)站上公布，供申請(qǐng)人下載使用。并根據(jù)法律法規(guī)修改情況及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整行政裁決事項(xiàng)清單。

第二十三條  地方各級(jí)水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)明確行政裁決案件辦理機(jī)構(gòu)和具體承辦人員。加強(qiáng)具有法律職業(yè)資格人員的儲(chǔ)備，通過(guò)配強(qiáng)工作隊(duì)伍、發(fā)揮法律顧問(wèn)和公職律師作用、建立行政裁決專(zhuān)家?guī)?、向社?huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，加強(qiáng)行政裁決工作能力建設(shè)。

第二十四條  地方各級(jí)水行政主管部門(mén)要加大行政裁決事項(xiàng)相關(guān)法律知識(shí)宣傳力度，提高行政裁決在群眾中的認(rèn)知度。

第二十五條  省水利廳應(yīng)當(dāng)將地方各級(jí)水行政主管部門(mén)行政裁決工作情況納入全省水利系統(tǒng)依法行政工作考核。

第二十六條  行政裁決工作人員在行政裁決活動(dòng)中有失職瀆職行為的，依法追究責(zé)任。

第二十七條  本程序關(guān)于期限的規(guī)定以工作日計(jì)算，不含法定節(jié)假日。

第二十八條  本規(guī)定自之日起試行，有效期兩年。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2                   

四川省水利廳行政裁決流程圖、法律文書(shū)參考文本

 

四川省水行政裁決流程圖 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

四川省水行政裁決法律文書(shū)參考文本

 

《四川省水行政裁決法律文書(shū)參考文本》包括行政裁決申請(qǐng)書(shū)、行政裁決申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書(shū)、行政裁決告知書(shū)、不予受理行政裁決申請(qǐng)決定書(shū)、行政裁決受理通知書(shū)、責(zé)令受理通知書(shū)、行政裁決答復(fù)通知書(shū)、第三人參加行政裁決通知書(shū)、行政裁決答復(fù)書(shū)送達(dá)通知書(shū)、行政裁決中止通知書(shū)、恢復(fù)審理通知書(shū)、行政裁決終止決定書(shū)、行政裁決聽(tīng)證通知書(shū)、行政裁決決定延期通知書(shū)、行政裁決調(diào)解書(shū)、行政裁決決定書(shū)、送達(dá)回證、調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）筆錄等18份法律文書(shū)參考文本。

 

 

 

 

 

行政裁決申請(qǐng)書(shū)

 

 

申

請(qǐng)

人

姓名或法人名稱(chēng)

 

法定代表人

 

身份證號(hào)碼

 

住    所

 

郵政編號(hào)

 

電    話

 

人姓名

 

機(jī)構(gòu)名稱(chēng)

 

身份證號(hào)碼

 

住    所

 

郵政編碼

 

電    話

 

被申

請(qǐng)人

姓名或法人名稱(chēng)

 

法定代表人

 

身份證號(hào)碼

 

住    所

 

郵政編號(hào)

 

電    話

 

人姓名

 

機(jī)構(gòu)名稱(chēng)

 

身份證號(hào)碼

 

住    所

 

郵政編碼

 

電    話

 

行政裁決請(qǐng)求：

 

 

 

事實(shí)和理由：

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

請(qǐng)求人簽章：

 

 

 

 

                                               年   月   日

 

 

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書(shū)

**裁補(bǔ)〔20**〕**號(hào)

 

（申請(qǐng)人）：

你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就                   存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政裁決并提交相關(guān)材料。經(jīng)初步審查，請(qǐng)對(duì)照下述內(nèi)容對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行補(bǔ)正（或補(bǔ)充）：

1.                               ；

2.                               ；

……

請(qǐng)你（你們，你單位）自收到本通知書(shū)之日起*日內(nèi)補(bǔ)正上述材料。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第八條第（一）項(xiàng)之規(guī)定，無(wú)正當(dāng)理由逾期不補(bǔ)正或未按要求進(jìn)行補(bǔ)正的，視為放棄行政裁決申請(qǐng)。補(bǔ)正申請(qǐng)材料所用時(shí)間不計(jì)入行政裁決審理期限。

特此通知。

                       

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決告知書(shū)

**裁告〔20**〕**號(hào)

 

（申請(qǐng)人）：

你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就             存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政裁決。經(jīng)審查，該事項(xiàng)不屬于本機(jī)關(guān)職權(quán)范圍。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第八條第（三）項(xiàng)規(guī)定，請(qǐng)你（你們，你單位）到（告知明確的行政裁決機(jī)關(guān)）申請(qǐng)行政裁決。

特此告知。

 

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

不予受理行政裁決申請(qǐng)決定書(shū)

**裁決〔20**〕**號(hào)

 

申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。

委托人：姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。

被申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。

委托人：姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。

（申請(qǐng)人）與（被申請(qǐng)人）就                 存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政裁決。

經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為該申請(qǐng)事項(xiàng)依法不符合受理?xiàng)l件或不屬于本機(jī)關(guān)職權(quán)范圍。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第八條第（三）項(xiàng)規(guī)定，決定不予受理

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決受理通知書(shū)

**裁受〔20**〕**號(hào)

 

（申請(qǐng)人）：

你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就                  存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政裁決。經(jīng)初步審查，該行政裁決申請(qǐng)符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定予以受理。

根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第五條第四款之規(guī)定，你（你們，你單位）可以委托人參加行政裁決。委托人參加行政裁決，應(yīng)當(dāng)提交載明委托事項(xiàng)、權(quán)限和期限的授權(quán)委托書(shū)。

特此通知。

 

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

責(zé)令受理通知書(shū)

**裁責(zé)受〔20**〕**號(hào)

 

（被責(zé)令受理的機(jī)關(guān)）：

（申請(qǐng)人）與（被申請(qǐng)人）就              存在爭(zhēng)議，于20**年**月**日向你機(jī)關(guān)提出行政裁決申請(qǐng)，你機(jī)關(guān)未予受理。本機(jī)關(guān)認(rèn)為：該行政裁決申請(qǐng)符合《（裁決事項(xiàng)所依據(jù)法律法規(guī)名稱(chēng)）》和《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第四條第（*）項(xiàng)規(guī)定，依法應(yīng)當(dāng)予以受理。

根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第九條，責(zé)令你機(jī)關(guān)自收到本通知之日起受理該行政裁決申請(qǐng)。

特此通知。

 

 

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

 

 

 

抄送：（被申請(qǐng)人）、（第三人）

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決答復(fù)通知書(shū)

**裁答〔20**〕**號(hào)

 

（被申請(qǐng)人）：

（申請(qǐng)人）對(duì)你（你們，你單位）就              存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十一條規(guī)定，現(xiàn)將行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)送你（你們，你單位）。請(qǐng)你（你們，你單位）自接到申請(qǐng)書(shū)副本之日起10日內(nèi)，向本機(jī)關(guān)提出書(shū)面答復(fù)，并提交相關(guān)的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。你方提供材料應(yīng)附帶材料清單，分類(lèi)編號(hào)并對(duì)名稱(chēng)和內(nèi)容做簡(jiǎn)要說(shuō)明，簽名或者蓋章，注明提交日期。

特此通知。

 

附件：行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本1份

 

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

第三人參加行政裁決通知書(shū)

**裁參〔20**〕**號(hào)

 

（第三人）：

本機(jī)關(guān)已依法予以受理（申請(qǐng)人）與（被申請(qǐng)人）就              存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為你（你們，你單位）與被申請(qǐng)行政裁決的事項(xiàng)有利害關(guān)系?，F(xiàn)根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第五條第三款之規(guī)定，你（你們，你單位）可以作為第三人參加行政裁決?，F(xiàn)將行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)送給你（你們，你單位），請(qǐng)你（你們，你單位）自收到本通知書(shū)之日起10日內(nèi)，向本機(jī)關(guān)提交對(duì)該裁決申請(qǐng)書(shū)的書(shū)面意見(jiàn)及有關(guān)證據(jù)材料。

根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第五條第四款之規(guī)定，你（你們，你單位）可以委托人參加行政裁決。委托人參加行政裁決，應(yīng)當(dāng)提交載明委托事項(xiàng)、權(quán)限和期限的授權(quán)委托書(shū)及人身份證明。

 

附件：行政裁決申請(qǐng)書(shū)副本1份

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決答復(fù)書(shū)送達(dá)通知書(shū)

**裁復(fù)〔20**〕**號(hào)

 

（申請(qǐng)人）：

你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就          　存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。（被申請(qǐng)人）就你（你們，你單位）的行政裁決申請(qǐng)已提出書(shū)面答復(fù)。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十一條第二款的規(guī)定，現(xiàn)將（被申請(qǐng)人）的行政裁決答復(fù)書(shū)及相關(guān)材料送達(dá)給你（你們，你單位）。在行政裁決決定作出前，你（你們，你單位）可以就該行政裁決答復(fù)書(shū)提出相關(guān)意見(jiàn)。

特此通知。

 

附件：行政裁決答復(fù)書(shū)副本及相關(guān)證據(jù)材料1份

 

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決中止通知書(shū)

**裁中〔20**〕**號(hào)

 

（申請(qǐng)人）：

你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就            存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。行政裁決期間，因（《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十四條第一款第*項(xiàng)規(guī)定情形的事實(shí)認(rèn)定），根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十四條規(guī)定，決定中止行政裁決。

特此通知。

 

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

 

 

 

抄送：（被申請(qǐng)人）、（第三人）

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

恢復(fù)審理通知書(shū)

**裁恢〔20**〕**號(hào)

 

（申請(qǐng)人）：

你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就            存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。因（《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十四條第一款第*項(xiàng)規(guī)定情形的事實(shí)認(rèn)定），本機(jī)關(guān)于20**年**月**日中止本案審理?，F(xiàn)行政裁決中止的原因已消除，根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十四條第二、三款規(guī)定，從即日起恢復(fù)該行政裁決案件的審理。

特此通知。

 

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

 

 

抄送：（被申請(qǐng)人）、（第三人）

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決終止決定書(shū)

**裁終〔20**〕**號(hào)

 

申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）

委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）

被申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）

委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人就             存在爭(zhēng)議，與20**年**月**日向我機(jī)關(guān)提出行政裁決申請(qǐng)。本機(jī)關(guān)已依法予以受理。

行政裁決期間，因（《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十五條第一款第*項(xiàng)規(guī)定情形的事實(shí)認(rèn)定）。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十五條的規(guī)定，決定終止行政裁決。

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決聽(tīng)證通知書(shū)

**裁聽(tīng)〔20**〕**號(hào)

 

（當(dāng)事人）：

（申請(qǐng)人）與（被申請(qǐng)人）就            存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十二條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定于（時(shí)間）在（地點(diǎn)）舉行該案的聽(tīng)證會(huì)。本次聽(tīng)證會(huì)由       擔(dān)任主持人，請(qǐng)你（你們，你單位）屆時(shí)憑本通知書(shū)參加，若無(wú)故缺席，視為放棄聽(tīng)證的權(quán)利。

申請(qǐng)延期舉行的，應(yīng)在20**年*月*日前向本機(jī)關(guān)提出，由本機(jī)關(guān)決定是否延期。

請(qǐng)參加人員：1、攜帶本人身份證明；2、提交相關(guān)證據(jù)材料；3、通知有關(guān)人員出席作證；4、如委托他人參加聽(tīng)證的，應(yīng)提交委托人的授權(quán)委托書(shū)，委托書(shū)應(yīng)注明委托事項(xiàng)、權(quán)限和期限；5、如申請(qǐng)主持人回避的，應(yīng)提出書(shū)面申請(qǐng)并說(shuō)明理由。

聯(lián)系人：**

聯(lián)系電話：******

             

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決決定延期通知書(shū)

**裁延〔20**〕**號(hào)

 

（申請(qǐng)人）：

你（你們，你單位）與（被申請(qǐng)人）就            存在爭(zhēng)議提出的行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法予以受理。因本案情況復(fù)雜，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出行政裁決決定。根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十八條規(guī)定，行政裁決決定延期至20**年**月**日前作出。

特此通知。

 

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

 

 

 

抄送：（被申請(qǐng)人）、（第三人）

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決調(diào)解書(shū)

**裁調(diào)〔20**〕**號(hào)

 

申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）

委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）

被申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）

委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人就             存在爭(zhēng)議，與20**年**月**日向我機(jī)關(guān)提出行政裁決申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)依法予以受理。

申請(qǐng)人稱(chēng)：（行政裁決爭(zhēng)議事實(shí)、理由，根據(jù)行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)歸納整理）。

被申請(qǐng)人答復(fù)稱(chēng)：（行政裁決爭(zhēng)議的事實(shí)、理由和依據(jù)，或者不構(gòu)成行政不作為的事實(shí)、理由和依據(jù)，根據(jù)行政裁決答復(fù)書(shū)歸納整理）。

（第三人稱(chēng)：……。）

經(jīng)審理查明：……。

根據(jù)《四川省水行政裁決程序規(guī)定》第十三條規(guī)定，本機(jī)關(guān)按照自愿、合法的原則進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)事人達(dá)成如下協(xié)議：

（一）……

（二）……

…………

上述調(diào)解結(jié)果，符合有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本機(jī)關(guān)予以確認(rèn)。

本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章，行政機(jī)關(guān)蓋章后即具有法律效力。

 

申請(qǐng)人：（簽字或者蓋章）     被申請(qǐng)人：（簽字或者蓋章）

年  月  日                  年  月  日

 

（第三人）：（簽字或者蓋章）

年  月  日

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

行政裁決決定書(shū)

**裁決〔20**〕**號(hào)

 

申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）

委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）

被申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或者法人或其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。）

委托人：（姓名、性別、出生年月、民族、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話或姓名、工作單位及職務(wù)。）

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人就             存在爭(zhēng)議，與20**年**月**日向我機(jī)關(guān)提出行政裁決申請(qǐng)。本機(jī)關(guān)依法受理并進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

申請(qǐng)人稱(chēng)：（行政裁決爭(zhēng)議事實(shí)、理由，根據(jù)行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)歸納整理）。

被申請(qǐng)人答復(fù)稱(chēng)：（行政裁決爭(zhēng)議的事實(shí)、理由和依據(jù)，或者不構(gòu)成行政不作為的事實(shí)、理由和依據(jù)，根據(jù)行政裁決答復(fù)書(shū)歸納整理）。

（第三人稱(chēng)：……。）

經(jīng)審理查明：……。

本機(jī)關(guān)認(rèn)為：……。根據(jù)（相關(guān)法律、法規(guī)等）的規(guī)定，決定如下：

…………

 

申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人如不服本決定，可在法定期限內(nèi)以民事?tīng)?zhēng)議的對(duì)方當(dāng)事人為被告向人民法院提起民事訴訟或以本機(jī)關(guān)為被告向人民法院提起行政訴訟。

 

 

                   （行政裁決機(jī)關(guān)印章）

                   二**年**月**日

 

 

 

 

 

 

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

送達(dá)回證

                        

 

案    由

 

文書(shū)名稱(chēng)

 

送達(dá)機(jī)關(guān)

 

送 達(dá) 人

 

送達(dá)地址

 

送達(dá)方式

 

收件人簽章

 

 年   月   日

被送達(dá)人簽章

 

年   月   日

備    注

 

填寫(xiě)說(shuō)明

1.代替被送達(dá)人收件的，由代收人在收件人欄內(nèi)簽名或者蓋章，并在備注欄中注明與送達(dá)人的關(guān)系。

2.郵寄送達(dá)的，被送達(dá)人或人收到有關(guān)文書(shū)后，請(qǐng)于3日內(nèi)填寫(xiě)此送達(dá)回證并寄回本機(jī)關(guān)。

聯(lián) 系 人：

聯(lián)系電話：

本局地址：

郵政編碼

 

（行政裁決機(jī)關(guān)名稱(chēng)）

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被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人簽章： （被調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）人手寫(xiě)以下內(nèi)容并簽章：我已閱讀上述調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）筆錄，與我所述一致。）  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

篇10

［ABSTRACT］ Objective: To study the clinical features and surgical curative effect of pediatric obstruction sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods: Thirtytwo cases of pediatric OSAHS， diagnosed by overnight polysomnograph (PSG) were given transoral endoscopyassisted adenoidectomy and/or tonsillectomy. Correlation between the relative sizes of adenoid (AN ratio)， tonsils （TP ratio ）and apnea hypopnea index(AHI) were analyzed respectively， and parameters in PSG were compared between pre and postoperation. Results: AN ratio and TP ratio were positively correlated to AHI. There were no acute obstructions in the airway and no postoperative bleeding and infections in any of the cases during perioperation. Followingup for 12 to 24 months postoperatively， snoring and openmouth breathing released， and no nasopharyngeal adherence， residual adenoid or eustachian tube dysfunction were found. AI， AHI， the lowest oxygen saturation and the longest time of apnea and hypopnea were improved significantly after the operation. Conclusion: Adenoids and tonsil hypertrophy are major contributions to pediatric OSAHS， and adenoidectomy and/or tonsillectomy are the effective treatments. Transoral endoscopyassisted adenoidectomy has the advantages as good visualization， complete removal and minimal damage.

［KEY WORDS］ Sleep apnea， obstructive; Tonsil; Adenoidectomy; Polysomnograph; Children

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom， OSAHS)是兒童一種常見(jiàn)病，持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育以及行為改變、學(xué)習(xí)能力下降等，有報(bào)告認(rèn)為還與嬰兒猝死綜合征相關(guān)［1］。國(guó)外流行病學(xué)研究顯示兒童OSAHS的發(fā)病率為1％ 3％［2］。診斷OSAHS主要根據(jù)患兒的臨床癥狀，比如睡眠打鼾、睡眠張口呼吸等情況，并結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。兒童OSAHS的治療以手術(shù)治療為主。我們總結(jié)分析有完整資料的兒童OSAHS手術(shù)32例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患兒中男18例，女14例，3 12歲，平均6歲；體重指數(shù)(body mass index， BMI)11.2 25.6?kg/m2，平均（15.5±3.3）kg/m2；睡眠時(shí)均有打鼾、張口呼吸現(xiàn)象，合并有鼻塞10例，遺尿2例，憋醒3例，進(jìn)食緩慢5例。單純扁桃體肥大者2例，單純腺樣體肥大者4例，其中2例有單純扁桃體切除術(shù)史，扁桃體合并腺樣體肥大者26例。全部病例均行頸部側(cè)位片，測(cè)量腺樣體厚度與鼻咽通氣道的比值(adenoidal nasopharyngeal ratio， AN)和扁桃體厚度與咽腔寬度的比值(tonsillar pharyngeal ratio， TP)，分別代表腺樣體和扁桃體的相對(duì)大小。其中腺樣體厚度為腺樣體最肥厚處至枕骨基底部距離，鼻咽通氣通道為硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離；扁桃體厚度為扁桃體最肥厚處的前后徑，咽腔通氣道為為舌根后端至椎前的距離［3］。

1.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnograph，PSG) 應(yīng)用睡眠呼吸監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)Alice 4）對(duì)患兒行術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，夜間睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于7?h，監(jiān)測(cè)當(dāng)天囑患兒白天不要睡眠，檢查前少飲水，禁止使用鎮(zhèn)靜劑。監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要有腦電圖、眼動(dòng)電圖、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、心率等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］ 當(dāng)呼吸暫停指數(shù)（AI）≥1，或者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5，伴最低血氧飽和度＜92％；其中低通氣是指睡眠過(guò)程中口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平降低50％以上超過(guò)6?s，伴血氧飽和度下降大于4％，呼吸暫停指口鼻氣流停止大于6?s，診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

1.4 手術(shù)治療方法 單純扁桃體肥大的2例行單純的扁桃體切除，單純腺樣體肥大的4例行腺樣體切除術(shù)，其余的均行扁桃體切除及腺樣體切除術(shù)。手術(shù)取氣管插管全身麻醉，用Davis開(kāi)口器暴露口咽部，行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)后，先通過(guò)雙側(cè)鼻腔引入導(dǎo)尿管并在口腔穿出，收緊兩端提起軟腭以暴露鼻腔，經(jīng)口用70°鼻內(nèi)窺鏡明視下行腺樣體切除術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)用腺樣體切割鉆頭取代傳統(tǒng)的刮匙行腺樣體切除，壓迫止血。術(shù)后住院觀察2 3?d，注意呼吸及出血情況，靜滴消炎、控制感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用Spear獨(dú)立相關(guān)分析，術(shù)前術(shù)后PSG參數(shù)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù) 術(shù)后3?d患兒恢復(fù)正常生活，所有患兒圍手術(shù)期沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后感染、出血、急性呼吸道阻塞等情況。隨訪12 24個(gè)月，睡眠打鼾、憋醒、遺尿、進(jìn)食緩慢等癥狀得到明顯改善，沒(méi)有鼻咽粘連、腺樣體殘留、咽鼓管功能障礙等并發(fā)癥。合并鼻塞、鼻竇炎者在門(mén)診以消炎、負(fù)壓洗鼻、應(yīng)用鼻腔表面類(lèi)固醇等處理后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2 扁桃體與腺樣體肥大與AHI的相關(guān)性 用AN值、TP值與手術(shù)前呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）進(jìn)行相關(guān)性分析，AN值、TP值均與AHI成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.478， 0.567，P均＜0.01。

2.3 手術(shù)前后PSG監(jiān)測(cè)參數(shù)比較 術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有病例進(jìn)行PSG復(fù)查，各項(xiàng)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表1?？偹邥r(shí)間、睡眠效率術(shù)前術(shù)后比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AI、AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間氣均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。夜間血氧飽和度恢復(fù)到91.3%±4.9%，較手術(shù)前（79.4%±6.9%）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

3.1 兒童OSAHS的病因與診斷 目前認(rèn)為，與成人不同，兒童OSAHS的病因主要是扁桃體肥大和腺樣體肥大，同時(shí)也跟兒童肥胖、過(guò)敏性鼻炎、神經(jīng)肌肉疾病、顱面先天發(fā)育異常等有關(guān)［5，6］。腺樣體大小與兒童OSAHS的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，Jain等［7］認(rèn)為AN值大于0.64的兒童患有OSAHS。已有多項(xiàng)研究證明，扁桃體的絕對(duì)大?。磁R床分度）與AHI無(wú)相關(guān)性， 但扁桃體與咽腔寬度的比值（TP）卻與AHI成正相關(guān)［3］。本研究的結(jié)果也支持兒童AN值和TP值與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)成正相關(guān)，因此手術(shù)切除肥大的扁桃體及腺樣體可有效緩解兒童上呼吸道的阻塞情況，是目前治療兒童OSAHS主要的方法之一。術(shù)前行頸側(cè)位片有利于了解患兒扁桃體及腺樣體的情況，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尚可以作為評(píng)價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS的黃金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上懷疑有OSAHS者應(yīng)行此檢測(cè)以明確診斷。目前世界各研究中心對(duì)兒童的OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有統(tǒng)一，本研究所用的標(biāo)準(zhǔn)是前人的經(jīng)驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立需要各中心合作的、大樣本的流行病學(xué)研究和隨訪。

3.2 手術(shù)方法的選擇 傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在手指觸摸下，用刮匙行腺樣體切除，但是往往容易損傷周?chē)Y(jié)構(gòu)特別是咽鼓管咽口，或者導(dǎo)致切除不徹底，特別是鼻咽兩側(cè)靠近咽鼓管口周容易有殘留。鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，使我們可以在明視下行腺樣體切除術(shù)。兒童的鼻腔往往相對(duì)狹窄，部分患者還合并鼻炎、鼻竇炎等，反復(fù)經(jīng)鼻操作容易導(dǎo)致?lián)p失鼻腔黏膜，容易導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連，在這種情況下，經(jīng)口的內(nèi)窺鏡操作就顯得有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用70°鏡頭，能很好明視鼻咽，而使用專(zhuān)用的腺樣體反向切割鉆頭，更容易切除圓枕附近的腺樣體，使手術(shù)精確和微創(chuàng)化。本組病例中術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后隨診腺樣體沒(méi)有殘留增生。國(guó)外有報(bào)道行包膜內(nèi)扁桃體部分切除術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的扁桃體全切除術(shù)，遠(yuǎn)期效果沒(méi)有區(qū)別［8］，這值得我們以后進(jìn)一步探討。

3.3 手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià) 對(duì)以扁桃體肥大和(或)腺樣體肥大的患兒，腺樣體切除術(shù)和扁桃體摘除術(shù)是有效的治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道有效率達(dá)85%以上［9］。本組患兒手術(shù)后臨床癥狀明顯改善， 術(shù)后1個(gè)月行PSG復(fù)查， 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最低血氧飽和度也提高到90％以上。兒童OSAHS往往會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩，目前研究認(rèn)為［10］可能是因?yàn)樗邥r(shí)呼吸功能增加，導(dǎo)致能耗增加，而睡眠質(zhì)量的下降有可能影響生長(zhǎng)激素的分泌。本研究中睡眠總時(shí)間、睡眠效率無(wú)明顯改變，還需要進(jìn)一步進(jìn)行更多的睡眠參數(shù)上的相關(guān)研究。

對(duì)于部分同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的患兒應(yīng)該同時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的治療，以免影響治療效果。對(duì)合并頜面畸形患兒可考慮CPAP治療。在Contencin等［11］的研究中，腺樣體切除術(shù)后3年8.5％的兒童癥狀沒(méi)有改善或復(fù)發(fā)，有以下3種情況的患兒復(fù)發(fā)率較高：重度OSAHS、肥胖、陽(yáng)性家族史。所以在手術(shù)后，還應(yīng)該適當(dāng)控制體重以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

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