導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇消化道出血的護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

消化道出血是內(nèi)科常見危重癥之一，來勢兇猛，短時間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命。消化道出血常見于胃及十二指腸以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂之后，也可見于急性出血性胃炎、胃癌、膽道出血、血液病、尿毒癥等。因此，熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴密觀察病情，準確估計出血量，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救病人生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將多年的臨床護理工作經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 嚴密觀察病情，準確判斷出血量

1.1消化道出血的臨床表現(xiàn)主要以嘔吐為主。嘔血原因頗多，出血部位不同，嘔血前的先兆癥狀也不完全一樣。食管疾病嘔血病人常有胸骨后疼痛或燒灼感，并伴有頭痛、乏力等。胃及十二指腸疾病在嘔血前一段時間均有上腹不適、燒灼感、惡心、嘔吐、暈厥等。

1.2準確判斷出血量要根據(jù)血容量減少所致的臨床表現(xiàn)來估計。

1.2.1輕度出血時，其失血量約占全身總血量的10%～15%（＜500ml），主要表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭昏等，血壓、脈搏隨而改變，頸靜脈陷落，尿色深；

1.2.2中度出血時其失血量約占全身總血量的20%（約800～1000ml），主要表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少，在仰臥位時血壓下降，脈搏加快；

1.2.3重度出血時失血量占全身總血量的30%以上（＞1500ml），主要表現(xiàn)為煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意識模糊，血壓下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表現(xiàn)。

1.2.4觀察與判斷出血是否停止，嚴密觀察病情，如有下列跡象者，可認為有繼續(xù)出血或再出血的可能，應及時通知醫(yī)生處理：反復嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進；經(jīng)足量補充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定；周圍紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞增加。

2 護理措施

2.1心理護理 上消化道出血的患者常出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，此時需絕對臥床休息，保持安靜，加以安慰。消除病人緊張情緒，以免因此導致反射性血管擴張加速出血，此時禁用灌腸治療。護理人員可陪伴病人，使其有安全感。及時消除血跡，向病人及家屬解釋各項檢查、治療的目的，以減輕其恐懼心理。

2.2飲食護理 采用合理飲食，預防再度出血。對急性大出血病人應禁食，煩渴時，可滴服少量冰開水。禁食期間做好口腔護理；出血停止后，改為半流質(zhì)飲食，出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食，開始少量多餐，以后改為軟食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情穩(wěn)定時，一定要向病人及家屬宣傳控制飲食的重要性，，以利于配合治療，使患者早日康復。

對肝硬化引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應用氣囊壓迫止血，插管前應配合醫(yī)生做好插管的準備工作，向病人解釋操作的過程及目的，配合方法等，以減輕病人的恐懼心理，更好的配合。

對昏迷病人尤其要密切觀察有無突然發(fā)生的呼吸困難或窒息表現(xiàn)。記錄引流液的性狀、顏色及量。每24小時后應放氣數(shù)分鐘在注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而至粘膜糜爛、缺血行壞死。保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴3次液體石蠟，以保護鼻粘膜。

2.3護理措施 根據(jù)病人文化水平及對疾病的了解程度，采取何時方法，如面對面講解，使用宣傳手冊等向其介紹有關(guān)預防消化道出血的知識，內(nèi)容可包括：

2.3.1引起消化道的病因及誘因

2.3.2飲食 應定時進餐，避免過饑、過飽；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等；避免食用過冷、過熱食物。

2.3.3戒酒、戒煙

2.3.4避免復用某些藥物；如阿司匹林、激素類藥物等。

2.3.5妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。

2.3.6堅持遵醫(yī)囑服藥治療潰瘍病或肝病。

2.3.7定期復查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時應立即到醫(yī)院就診。

2.4 健康教育

向患者及家屬宣傳相關(guān)疾病知識，日常生活應注意事項，掌握相關(guān)的急救知識：當有出血時應絕對臥床休息，取平臥位，雙下肢略抬高，以保證腦供血；嘔血時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息；如反復嘔血，且由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，或轉(zhuǎn)為暗紅色，說明有活動性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就診。

3 討論

消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。觀察和正確的判定：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注重觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應的處理。

篇2

臨床表現(xiàn)

消化道出血的臨床表現(xiàn)為嘔吐、黑便，出血前上腹不適等前驅(qū)癥狀，出血呈間歇性。腦出血并上消化道出血的主要因素是腦出血使丘腦下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃終末梢血管痙攣及黏膜缺氧而出血［1］?；颊咴诎l(fā)生消化道出血之前均會有意識障礙加深，嘔吐頻繁，呃逆不止，煩躁不安，大汗淋漓，眼球游離或凝視。體溫、血壓持續(xù)升高，呼吸不規(guī)則或伴有鼾聲呼吸，加重會形成腦疝。此類患者常表現(xiàn)為嘔血或黑便，嘔血為咖啡樣物，黑便為柏油樣便，要引起高度警惕。

重點觀察

注意消化道出血的先兆：呃逆是消化道出血的信號，呃逆頻繁出現(xiàn)預示消化道出血即將發(fā)生。意識障礙加重，體溫持續(xù)升高，心率加快，血壓降低，周圍血象升高及眼球浮動或震顫。腸蠕動增加時，表現(xiàn)病變波及至下丘腦或腦干，提示有消化道出血的可能。

嘔吐物的觀察：該病患者由于顱內(nèi)壓升高而伴有嘔吐，要注意觀察嘔吐物的性質(zhì)。如出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物，提示由于發(fā)生應激性潰瘍已引起上消化道出血。

對排便的觀察：觀察并詳細記錄排便次數(shù)、顏色、形狀、氣味和量。如消化道出血已經(jīng)發(fā)生，大便呈黑色，當出血超過50ml以上時，大便呈柏油樣，要對癥治療，及時處理。

關(guān)注意識情況的變化：患者意識狀態(tài)是判斷病情變化的重要指征，要注意觀察患者神志情況，掌握病情變化，有利于及早搶救，防止病情進一步惡化。

護理措施

采用頭高腳低的，抬高床頭10°～15°。頭部放置冰袋，雙足置溫水袋，使頭部靜脈回流得到改善。以降低顱內(nèi)壓，有效控制腦水腫，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

堿化胃液：發(fā)現(xiàn)有消化道出血的先兆，應立即放置胃管，觀察胃液的顏色，監(jiān)測胃液pH值。能早期將胃液pH值增加至35以上，就能達到預防消化道出血的作用。

冰鹽水洗胃：患者出現(xiàn)有咖啡樣嘔吐物或黑便，及時采用胃管注入冰鹽水。每次灌入3～5℃的冰鹽水600～800ml，反復沖洗。洗胃后注入去甲腎上腺素8mg，放入5%～10%GS 100ml中，能使胃黏膜血管收縮，血液減少，能達到止血效果。

保持呼吸道暢通：患者的頭部位置放置不佳會引起窒息，應采取側(cè)臥位，使患者頭部偏向一側(cè)。經(jīng)常拍打患者背部，讓呼吸道分泌物引流暢通。如有堵塞呼吸道的情況，要及時對癥處理，保持呼吸道暢通。

做好各項基礎(chǔ)護理：該病患者多伴有失語，偏癱，昏迷，生活不能自理。如果護理不當會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，易造成患者死亡。同時也做好心理護理，減少心理恐懼和精神緊張。因此要掌握患者的心理狀態(tài)，耐心做好患者思想工作，消除思想顧慮，積極配合治療，力爭盡快恢復。

總之，腦出血并發(fā)消化道出血預后不理想，絕大多數(shù)患者會遺留不同程度的偏癱，失語，給家庭和社會帶來沉重的負擔。只有積極配合治療，合理用藥，對癥處理，精心護理，就能有效地預防并發(fā)癥，降低殘死率，提高治愈率。

參考文獻

篇3

    上消化道出血是肝炎后肝硬化患者的常見并發(fā)癥，其起病急、病情兇險，是導致肝硬化患者死亡的主要原因之一。因此，醫(yī)護間的密切配合、積極搶救、對病情的細致觀察和護理、生活及飲食上的指導顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組患者68例均為我科住院患者，其中男52例，女16例；年齡31～69歲，平均50歲。出血量在1 500～3 000 ml的12例，200 ml～1 500 ml的35例，＜200 ml的13例，均為嘔血或柏油樣便，暗紅色稀便，單純性黑便的8例。

2 觀察與護理

2.1  出血期的護理

2.1.1 密切觀察生命體征及病情變化：若患者有惡心、嘔吐、腹疼、腹脹等情況應及時通知醫(yī)生，盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆。護士應及時、準確記錄Bp、P、R、T變化，嚴密觀察神志變化及尿量、嘔血、大便顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)，記錄24 h出入量。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，應即時診斷，配合醫(yī)生及時搶救處理。

2.1.2 積極的搶救措施：迅速建立靜脈通道，持續(xù)低流量上氧，持續(xù)心電監(jiān)護。根據(jù)醫(yī)囑急抽血做相關(guān)檢查，配血，做好輸液、輸血準備。出血時患者宜取平臥位，頭偏向一側(cè)，注意及時清除口腔及鼻腔周圍血跡，保持呼吸道通暢，以防窒息。操作時動作輕、穩(wěn)、準。向患者解釋操作的目的、方法，取得患者信任和配合。準備好搶救藥品和器械。

2.1.3 心理護理：消化道出血患者，一般神志清醒。但因大量出血，而產(chǎn)生恐懼和精神緊張，這時應讓患者絕對臥床休息，告訴患者靜臥，禁食禁飲，心理放松，以有利于止血，并協(xié)助床上大小便。病房要求清靜、整潔，以避免不良刺激干擾。

2.1.4 備好三腔二囊管：三腔二囊管壓迫術(shù)在搶救食管胃底靜脈破裂出血中仍為重要而有效的手段之一。置管前，應檢查三腔管有無老化、漏氣，并根據(jù)患者情況做好標記。向患者解釋置三腔管的目的、意義和方法等，并取得配合。置管48～72 h后，如病情穩(wěn)定可考慮拔管，先抽出氣囊內(nèi)氣體，必要時再觀察12 h，胃管無血性胃內(nèi)容物抽出或糞便顏色轉(zhuǎn)黃時再拔管。拔管前讓患者口服30 ml石蠟油，管壁，以免拔管時損傷黏膜造成再次出血?；杳曰颊呖蓪饽曳艢夂?，繼續(xù)保留三腔管以便從胃管內(nèi)注入高熱量的流質(zhì)飲食和藥物。注意流質(zhì)飲食和水溫不宜過熱，以免引起黏膜再次出血[1]。

2.1.5 藥物治療：給予醋酸奧曲肽連續(xù)靜脈滴注0.025～0.05 mg/h建立雙通道，一通道進行補液、輸血等治療，另一通道用于維持醋酸奧曲肽靜脈滴注，根據(jù)患者病情和給液量調(diào)節(jié)滴數(shù)，保證24 h治療不中斷，患者出血控制后，可適當減少藥物用量，降低藥物濃度，此藥止血效果好，藥液外滲時也不會引起局部疼痛、缺血、壞死。同時也可給予冰0.9% NS加去甲腎上腺素8 mg分次口服，冰0.9% NS加凝血酶1 000～2 000 U分次口服；注射用奧美拉唑鈉40 mg靜脈推注。護士應及時、準確用藥，注意用藥的速度、給藥的途徑、觀察用藥后的效果及不良反應。

2.1.6 加強臨床護理：保持口腔清潔，做好口腔護理，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或異味再次引起惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐。協(xié)助患者用溫水清潔部位，做好肛周護理。迅速更換帶血的嘔吐物、便血或被污染的衣物。由于患者絕對臥床，每2～4 h翻身1次，檢查和按摩受壓部位，保持床鋪平整、清潔、干燥，以防發(fā)生壓瘡。

2.2  恢復期的護理：消化道出血停止48 h后，血壓正常平穩(wěn)，大便顏色轉(zhuǎn)黃，此期患者易產(chǎn)生松懈情緒，因此加強恢復期的護理，防止再次出血，對愈后非常重要。肝硬化并上消化道出血的患者多因飲食和服藥方法不當而誘發(fā)出血。因此，飲食護理是消化道出血患者恢復期的主要環(huán)節(jié)。出血時，做好患者的禁食禁飲工作。出血停止48 h后，護士要加強巡視，嚴格把關(guān)，認真檢查患者食物，給高熱量、高維生素、易消化、溫涼流食，少量多餐，勿暴食暴飲，之后逐漸過渡為半流質(zhì)、軟食?？墒撑Ｄ獭⒚诇?、藕粉、芙蓉蛋等，嚴禁進硬食及刺激性食物，粗纖維食物及煙酒，以進清淡無渣飲食為宜?？诜帒ニ楹蠓谩１３执蟊阃〞?，便秘時可以使用少量潤腸藥（如開塞露、石臘油等），以防大便時用力過度引起痔靜脈破裂出血[2]。   

3 討論 

肝硬化合并上消化道出血有其特殊性，因其病程長，發(fā)病急驟，病情危重，其治療是一個及時、連貫、嚴謹?shù)木C合過程；針對其病情發(fā)展迅猛、變化快，在積極配合搶救的前提下，要注重病情觀察、心理護理、飲食護理，出血控制后的健康教育也至關(guān)重要；指導患者預防出血是教育的關(guān)鍵。規(guī)范化、程序化的專業(yè)護理是保證。上消化道大出血的病情兇險、死亡率高，因此護理人員應掌握該疾病的各種基本醫(yī)學知識、專業(yè)及特殊護理知識，如三腔二囊管壓迫止血等，同時密切觀察病情變化，隨時配合當班醫(yī)生做好搶救工作。開展以患者為中心的整體護理，普及全民衛(wèi)生健康教育，肝硬化上消化道大出血患者救護成功除專業(yè)化、規(guī)范化護理外，還需飲食護理、口腔及皮膚護理、心理護理、正確及時的健康教育指導等整體護理。各種護理均強調(diào)醫(yī)護與患者及家屬之間良好的溝通，彼此信任。加強全民對該病的自我防護意識，提高其自救及呼叫服務(wù)能力，是贏得寶貴搶救時間的關(guān)鍵。

篇4

研究表明腦出血可引起應激性胃黏膜變性或壞死并發(fā)消化道出血，這是腦出血臨床較為常見的嚴重并發(fā)癥，同時也是預后不良的征兆[1]。在腦出血過程中常常會出現(xiàn)嚴重的合并癥狀，比如上消化道出血就是這種合并癥狀之一，因此其護理管理非常重要[2]。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)腦出血合并上消化道的出血嚴重者會迅速導致循環(huán)衰竭，早期預防、積極治療、精心護理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血時間長及觀察不及時，其病死率為50%-90%，該并發(fā)癥均可引起循環(huán)衰竭及病情進一步惡化。腦出血并發(fā)上消化道出血常表明患者病情危重，早期觀察、早期預防、積極治療和精心護理是挽救生命和克服預后不良的必備措施。我院2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者的治療情況及病情嚴密觀察，進行治療、心理護理及預防各種并發(fā)癥的護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2012年1月――2013年1月間本院收治的100例腦出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年齡43-82歲，平均67.2歲。全組病例均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，100例患者經(jīng)顱腦CT檢查證.消化道：單純嘔血41例、黑便53例，嘔血與黑便同時發(fā)生者6例。

2護理

2.1病情觀察護士嚴密觀察患者生命體征的變化，觀察患者嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)及大便性狀并行大便潛血試驗，以確定消化道出血情況，及時了解患者顱內(nèi)壓及消化道出血的變化情況。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色、大便性質(zhì)及行大便隱血試驗，確定有無上消化道出血，尤其是頑固性呃逆常提示腦干被損害，有并發(fā)上消化道出血之可能。

2.2保持呼吸道通暢的護理筆者護理經(jīng)驗認為患者應絕對臥床休息，以防患者出現(xiàn)嘔血或在咳嗽受抑制時嘔吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床頭15°-30°，及時用氧，氧流量應中等偏大，如呼吸道分泌物較多時，可考慮氣管切開，準備好吸痰器以便及時吸出嘔吐物和呼吸道分泌物。

2.3飲食護理出血量大時應禁食，并遵醫(yī)囑給予靜脈補充電解質(zhì)及高營養(yǎng)，待出血停止后給予少量高熱量、易消化、產(chǎn)氣少的飲食。必要時給予輸血，對不能經(jīng)進食或禁食患者予鹽水2次/d口腔護理，避免患者有真菌感染。

2.4心理護理入院時熱情接待，解釋各項檢查及治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。詳細做入院介紹，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心安慰患者，減輕其精神緊張、抑郁、恐懼等心理反應。積極與患者交流、以減輕其緊張心理，搶救工作迅速而不忙亂，尤其是那些出現(xiàn)嘔血、便血的患者，更應該做好心理疏導。

2.5出院指導囑患者出院后注意控制血壓，患者保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度，進行力所能及的體力勞動及體育鍛煉；生活要有規(guī)律指導其康復訓練方法、服藥方法及注意事項，按時來院復診，睡眠時抬高頭部，防止反流癥狀，定時服藥，并定期復查。

3結(jié)果

經(jīng)精心治療與護理，90例患者經(jīng)精心治療與護理，均不同程度康復出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例，平均住院時間20-70d。

4討論

研究表明腦出血輕度病例經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，昏迷l周左右則易伴發(fā)腦疝，病死率極高。腦出血其起病急，具有高病死率、高致殘率的特點，因患者就診時大多處于意識障礙狀態(tài)[4]。消化道出血的患者常表現(xiàn)為嘔血和黑便，加強監(jiān)護，嚴密做好病情觀察恤，加強基礎(chǔ)護理，認真執(zhí)行飲食護理，因時因人做好心理疏導及心理支持[5]。在醫(yī)生指導下做好用藥護理，對腦出血合并上消化道出血患者進行護理，針對性地預防和有效控制了患者上消化道及腦出血，降低了死亡率。正確的口腔護理預防呼吸道、泌尿系感染等都能對上消化道出血控制能起到至關(guān)重要的作用，并明顯減少了并發(fā)上消化道出血引起的死亡[6]。本研究結(jié)果：90例患者經(jīng)精心治療與護理，均不同程度康復出院，早期大出血至多臟器功能衰竭死亡10例。腦出血并發(fā)上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期診斷極為重要，優(yōu)質(zhì)臨床護理和監(jiān)護管理尤為關(guān)鍵其是降低死亡率，縮短病程，提高生存質(zhì)量的重要手段。

參考文獻

[1]Tautenhahn J，Pross M，Kuhn R，et a1.The use of vuaC.systern in wound management for borderline indications[J].Zen tralbl Chir，2004，129（S1）：S12-S13.

[2]楊繼淑.李翠紅，畢圍玲.急性腦血管病并發(fā)癥的分析及護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：24-25.

[3]昊萍，張清芬，楊金玲，周杜娟，李昕.高血壓腦出血合并上消化道出血的臨床護理[J].實用醫(yī)技雜志，2006.10，13（20）：3676-3677.

篇5

【關(guān)鍵詞】消化道出血 病因 護理

The cause of gastrointestinal bleeding and nursing care

【Abstract】Gastrointestinal bleeding is due to a variety of reasons and cause uncontrolled hemorrhagic disease, is the digestive system of common clinical dangerous disease. This article through the clinical observation, combed the cause of gastrointestinal bleeding and relevant incentives and summarized a set of effective nursing measures. Believe that to the recovery of patient and the nurse's related nursing will play a role.

【Keywords】gastrointestinal bleeding ；cause ；nursing

1 資料與方法

1.1 資料:消化道出血是消化系統(tǒng)常見的臨床病癥，由于其發(fā)病原因不同，患者的年齡、性別及發(fā)病誘因的差別，我們在臨床時對不同患者民采取的施救措施也就因之而有所不同，護理方式也就隨之有民改變。下面就以臨床觀察的病例作為資料，對其展開分析與總結(jié)，以便得出更有利于臨床實踐的好方法。

根據(jù)臨床觀察的病例共42例,患者年齡多集中在21歲到52歲之間,其中男性患者居多，有28例，是女性患者的2倍。在這些患者中,胃十二指腸潰瘍有18例，食管黏膜損害15例,食道血管曲張破裂4例,其他5例。常見的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克以及不同程度的發(fā)熱、精神軟弱、血壓升高等。

1.2 方法: 依據(jù)日常觀察及護理記錄對消化道出血的臨床反映做以分析，總結(jié)歸納出相關(guān)誘發(fā)原因。

1.3 結(jié)果:經(jīng)過對比分析，我們得出：消化道出血的常見病因主要以潰瘍性為主,占42 %,其次為食管黏膜損害(35%)與食道血管曲張(9%),另外的則是其他病癥，如腫瘤等( 14%)?？梢姡蠖鄶?shù)患者消化道出血是與消化道自身內(nèi)部發(fā)生病變有關(guān)的，少數(shù)患者是因為消化道之外的其他病變誘發(fā)或引起的。這就應該使我們認識到消化道出血的病因主要集中在哪些因素，以及我們應該怎么護理。

2 消化道出血的相關(guān)因素

2．1 消化道內(nèi)部疾病:消化道內(nèi)部病變是消化道出血的主要原因。主要特征為病變發(fā)源于腸胃等消化道內(nèi)部，對于消化道直接構(gòu)成壓力。常見的有感染性疾病，如胃腸道黏膜破壞、糜爛、潰瘍造成的胃腸道局部出血。另外，消化道內(nèi)的腫瘤及血管等也很容易靠成消化道出血。

2．2 其它鄰近器官病變:由于鄰近器官的病變，而導致病變積累到消化道，以致出血等癥狀。膽道出血、胰腺出血以及其他腹腔的相關(guān)病變等都會誘發(fā)消化道的出血。因而在臨床過程中要做好對相關(guān)病發(fā)癥的預期。

2．3 消化道破損 :消化道損傷主要指的是消化道外部受到硬物等性質(zhì)的由外而內(nèi)的破壞。通常我們指消化道由外部受熱、碰傷等其他相關(guān)因素造成的消化道受損性出血的現(xiàn)象。另外，由于手術(shù)治療及康復期等相關(guān)的一些藥物也可能導致消化道出血，這需要引起我們的足夠重視。

2．4 消化道以外的全身性疾病:消化道以外的全身器官雖不直接與消化道相連，但他們之間都有著千絲萬縷的聯(lián)系。在身體免疫力下降的前提下，很容易造成消化道黏膜糜爛、潰瘍等，引起出血。流行性出血熱在病毒的作用下可直接損害毛細血管內(nèi)皮細胞，造成器官組織廣泛性出血，以致大量腸道出血等，后果可導致休克甚至更嚴重。

3 護理干預

3.1 預期性護理:預期性護理在現(xiàn)代醫(yī)學研究中越來越受到業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。針對發(fā)病率高、病情嚴重的人群來講，預期性護理是做好了提前亮，既可以給患者以心理上的安慰，又可以給醫(yī)護人員施救提供充裕的準備時間。一旦有患者出現(xiàn)心慌、無力、冒虛汗等特征，就應引起足夠的重視，醫(yī)護人員應該抓緊時間進行施救。

3.2 飲食護理:消化道出血的病人，在飲食上應嚴格注意。48小時內(nèi)以流食為宜 ,不宜吃酸性過濃的食物，吃米湯、豆?jié){等堿性食物來中和胃酸,輔助治療。而當病情得到控制和好轉(zhuǎn)時，可以提供一些熱量高、蛋白質(zhì)含量高、富含維生素的食物。而對刺激性食物一些要嚴格控制。且不應該食量過大，以免給胃腸造成壓力與負擔。

3.3 生活護理:治病應治本。現(xiàn)代社會人們的工作壓力越來越大，生活很不規(guī)律。一些不良的生活習慣是導致身體病變的主要原因，因而給身體帶來了不必要的損害。了為幫助病人了解有關(guān)引起消化道出血的相關(guān)因素，以及預防、治療和自我護理方面的知識，改變以往不良的生活習慣,減少再出血的可能性。建議工作要勞逸結(jié)合,起居有規(guī)律。要在精神飽滿的前提下去工作，而這需要的是充足的睡眠作為保障。而且在壓力面前要保持一顆平常心，將自己的心態(tài)調(diào)整到最佳。

4 討論

做好消化道出血預防的相關(guān)工作十分重要。首先，增強患者的健康意識,使其充分認識到飲食與疾病的關(guān)系及出血的嚴重性。指導患者少吃或者不吃不易消化、刺激性食物,煙酒嗜好者應戒除。其次，增強患者體質(zhì),使其提高抵抗力。這樣可以在一定程度上預防上呼吸道感染,指導患者有計劃地安排運動量和休息時間,多參加戶外體育活動，增強身體的免疫力。另外，消化道出血通常出血量大，很容易造成失血性休克,因而在心理護理和飲食護理上多做文章,既可以應避免患者因害怕而引起再次出血加重病情，又可以提高搶救的成功率、降低死亡率,這是我們努力的方向。

參考文獻

篇6

上消化道出血出血量多，病人具有起病急、病情復雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點[1]，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當可危及生命[2]。預后差，病死率高，搶救不及時將造成嚴重后果。出血主要原因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌等，這些病因約占上消化道出血的80-90%［3］。我科于2009年12月～2011年12月共收治76例急性上消化道出血患者，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

76例患者中，男49例，女27例；年齡32-78歲，平均56.5歲；病因：消化性潰瘍26例、食道靜脈曲張破裂35例、急性胃粘膜病變11例、胃癌4例；初次出血者42例，反復多次出血34例，出血量約600-2800ml。

2 護理方法

2.1 急救措施：立即測血壓、吸氧、迅速建立兩條靜脈通道，一條為套管針，可有效防止?jié)L針，確保輸液通暢，另一條靜脈通道為輸血做準備，用“9”號針頭的輸血器，全力進行抗休克治療擴容輸液，對有肝硬化病史的患者輸注精氨酸、六和氨基酸控制預防肝性腦病。對出血量大的患者立即采血樣、備血，患者禁食水，留置胃管或三腔兩囊管、尿管，留置胃管時特別注意動作輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油。經(jīng)積極搶救出血無法控制，立即做好術(shù)前準備，及時轉(zhuǎn)外科治療。給伴有心、肺功能不全的患者輸液時要注意控制輸液速度，避免誘發(fā)或加重心力衰竭、肺水腫。

2.2 監(jiān)測生命體征：進行床旁心電監(jiān)護、隨時觀察心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽合度，并及時與手術(shù)醫(yī)生。

2.3 心理護理：上消化道出血患者易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒。出現(xiàn)大嘔血時，護士應沉著、冷靜、動作敏捷，應配合醫(yī)生搶救，并及時清理血跡?？奢p聲安慰患者，讓患者看到醫(yī)護人員的認真的工作態(tài)度，熟練的專業(yè)技能，鎮(zhèn)定自如的表情，患者心理上將會得到極大的支持，情緒會很快穩(wěn)定下來。在護理工作中盡力做到連續(xù)性護理，多與患者進行交談，減少患者和家屬對醫(yī)務(wù)人員的陌生感，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 藥物護理：根據(jù)患者個體情況選用合適的治療上消化道出血的藥物，如垂體后葉素、洛賽克、善得定、維生素K1、云南白藥、立止血、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根據(jù)這些藥物的性質(zhì)，掌握好各種藥物的適應癥、禁忌證及用法，避免患者產(chǎn)生藥物不良反應。

2.5 置管后的護理：對于置入胃管的患者，妥善固定，避免扭曲、打折，要定時沖管、注藥，保證胃管的通暢，有利于止血和觀察出血。三腔兩囊管分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，是肝硬化患者的重要止血措施。使用三腔氣囊管時，置管期間應使患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于口腔分泌物流出，隨時吸痰防止吸入性肺炎的發(fā)生。置管時間不宜過長，每隔12h將氣囊排空10min～20min，如有出血再充氣壓迫，否則可使胃底粘膜受壓太久而發(fā)生潰爛、壞死[4]。三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空氣囊，觀察12h、24h，如確已止血，囑患者吞服50ml石蠟油后，再緩慢拔出三腔管。鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[5]。插管期間禁食水，拔管后的前2天先進流食，逐步過渡到正常飲食。對于昏迷患者留置導尿的，給予膀胱沖洗，因尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，還應正確觀察24 小時出入量。

2.5 飲食護理飲食護理：向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識，指導患者選擇合理的食物種類，如急性大量出血期患者禁食1～2天，出血停止后先進食溫涼的流質(zhì)，再逐步進食半流質(zhì)、軟食；患者應該少量多餐，盡量不吃生拌菜、粗纖維飲食，忌食辛辣，忌煙、酒，咖啡、飲料，濃茶、肉湯，避免胃竇部擴張；進食時應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再次出血；鼓勵患者多飲溫開水，對食道靜脈曲張破裂出血患者，應限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

3 討論

上消化道出血是臨床急危重癥之一，護士施行快速、熟練、預見性的搶救護理措施提高了止血的速度與效果。通過本組患者的急救與護理表明，護士要熟練掌握各種上消化道出血的原理及搶救措施，護理工作具有預見性，同時針對不同的治療方法和疾病不同發(fā)展階段的特點，給予相應的護理，在護理過程中抓住要點和主要矛盾進行護理是該病護理成功的關(guān)鍵。

總之，盡管上消化道出血發(fā)病急速，病情嚴重，但護理人員擁有豐富的專業(yè)知識、嫻熟的操作技能、預見性的護理，上消化道出血的救治成功率是非常高的，有效保證患者的生命安全。

參考文獻

[1]張金華，中心靜脈置管在老年消化道出血病人中的應用[J].實用護理雜志,2000,16(4)：2628.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M]. 第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:247.

篇7

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0236-01

1 臨床資料

本組為我院自2005年3月-2010年3月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年齡18-80歲，平均57.7歲。胃、十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變30例，食管胃底靜脈破裂出血14例，消化道腫瘤10例，食管損傷及食管異物9例，食管賁門黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，膽道出血1例68例患者均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中9例發(fā)生失血性休克。經(jīng)過積極治療和正確護理，出血停止外科手術(shù)9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血。本組68例患者在本院經(jīng)臨床治療和護理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 護理措施

2.1 一般護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者臥床休息，床上大小便，防止暈倒摔傷及因活動而加大出血。出血量大應取休克臥位，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎(chǔ)護理，減少并發(fā)癥[2]。

2.2 心理護理：急性上消化道出血發(fā)病突然，本組伴有嘔血或黑便，患者以恐懼緊張，可加重出血及病情，故需做好心理護理。應針對患者這一心理特點進行心理撫慰，關(guān)心體貼患者，科學的解釋病情，上消化道出血很常見，治療方法很多，出血很快會停止的，給予精神安慰，減輕心理壓力，解除患者恐懼心理，使患者能積極配合治療及護理，讓患者早日康復。

2.3 飲食護理:對于出血量較大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底靜脈曲張破裂出血等患者應注意暫時禁食，避免進一步加重出血或?qū)е抡`吸；待出血停止后，對于嘔血或黑便較輕的、有無嘔吐者、考慮無明顯活動出血者，可給予流質(zhì)飲食，可選用溫涼、營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、無刺激性流食。半流質(zhì)飲食，避免粗糙、堅硬、刺激食物，應少量多餐食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1-2d即可進高熱量，高維生素流食；避免進食硬食、帶刺食物及粗纖維的蔬菜，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血；限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。

2.4 密切觀察生命體征和出血情況:由于上消化道出血為急癥，疾病轉(zhuǎn)變快，護理工作者應在治療過程中盡早識別疾病的走向，嚴密觀察病情、估計出血量的多少，判斷出血是否停止或加重，分秒必爭的進行搶救，并采取各種止血措施；保證動態(tài)監(jiān)視患者的血壓、脈搏，如患者突然出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀，血壓突然下降，表示血容量減少至少在20%以上，如半臥位時每分鐘脈搏比平臥時增加30次以上或收縮壓下降10mmHg則表示出血量增大[3]。上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血過量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導致失血性休克而危及患者生命。嚴密觀察病情、準確搶救措施、積極有效地配合醫(yī)師等做好臨床護理是及時挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。同時要注意體溫、尿量、神志等指標的變化情況。

2.5 特殊藥物應用及特殊檢查的護理:如靜脈滴注垂體后葉素時速度不宜過快，以免引起腹痛、心絞痛等。向患者及家屬講解要積極配合特殊治療措施和特殊的輔助檢查，清楚留置胃管、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢要性、內(nèi)鏡下止血等治療等措施重要性。

2.6 三腔二囊管壓迫止血的護理:鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[4]。需要時可使用傳統(tǒng)三腔二囊管壓迫止血。插管前注意檢查氣囊有無漏氣，送管過程中觀察患者面色、意識。插管成功后要保持胃氣囊壓力為50-70mmHg，食管氣囊壓力為35-45mmHg，注意觀察引流液的顏色及量的變化，放管24h后放出氣囊氣體，避免壓迫時間太長導致黏膜壞死，放氣后保留管觀察有無再出血?？傊?，上消化道出血起病急、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，要做好心理疏導，如能及早確診并及時進行有效的治療，認真細致的各種護理工作，可使患者轉(zhuǎn)危為安。有效的護理配合治療可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在護理過程中，護士應保持冷靜、穩(wěn)重的心態(tài)，有敏銳的觀察力、準確的判斷力、豐富的專業(yè)知識與熟練護理技能及能正確應用護理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的關(guān)鍵[5]。

參考文獻

[1] 俞見容.上消化道出血出血的護理體會.基層醫(yī)藥論壇，2011，1；187-188

[2] 趙淑華.106例上消化道出血的護理觀察.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(6)；157-158

篇8

【中圖分類號】R473.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0205-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變所引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于這一范疇。其臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭[1]。上消化道出血不論是初次出血或長期少量出血，在急性出血階段都應迅速止血，快速擴容，糾正休克，及時對癥處理。在處理過程中，要熟練掌握各種急救操作，嚴密觀察病情，估計出血量，判斷出血是否停止以及進行各種止血措施等。本文作者在急救和護理上消化道出血方面積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年6-10月我院共收治上消化道出血患者167例，其中男68例，女30例，年齡19-80歲，平均43歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：98例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)51例(52.0％)；中等量出血者(占全身血容量的15％左右，約800ml)37例(37.7％)；大量出血者(出血量達全身血容量的30％~50％，1500~2500ml)10例(10.3％)。

2 結(jié)果

急診治愈病例80例，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化病房22例，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室6例，死亡1例。

3 急救措施

3.1 一般急救措施:①急性大出血患者應臥位休息，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢．防止誤吸，若出現(xiàn)體克，則應采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。②立即給予鼻導管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態(tài)。③建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑檢測血型和交叉配血，做好輸血的準備。④禁食，觀察24小時出入量及血壓、脈搏、神志、精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色．有無肝昏迷先兆等，并制定好護理計劃，做好危重患者護理記錄。

3.2 積極補充血容量:①接診后迅速建立有效的靜脈通路, 一般選用靜脈留置針, 盡快補充血容量。根據(jù)緊急輸血指征: 改變出現(xiàn)暈厥, 血壓下降和心率加快; 失血性休克; 血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%。②采取血標本檢查血型和配血。在配血過程中, 可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏, 可用其他血漿代替品暫時代替輸血。應避免因輸液, 輸血過快, 過多而引起的肺水腫。常需在短時間內(nèi)建立2條以上的靜脈通路，保持靜脈通暢，配合醫(yī)生迅速地實施擴容，及時地補液補血。

3.3 止血措施:根據(jù)醫(yī)囑應用止血藥或執(zhí)行止血措施。①藥物止血：靜脈給予止血敏、維生素K、生長攙素及其衍生物、垂體后葉素、抑酸劑，舌下含化硝酸甘油或口服凝血酶、云南白藥等。②留置鼻胃管，既可抽取胃內(nèi)容物觀察，又能注入器去甲腎上腺素、云南白藥等進行局部止血。③氣囊壓迫止血：三腔兩囊管一般用于確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血．其應用一般限于藥物不能控制出血時作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效的治療措施。④內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達到止血目的，而且可有效防止早期再出血。⑤內(nèi)科止血無效及反復出血而且部位明確時可考慮手術(shù)治療或介入治療。

3.4 出血是否停止以及再出血可能性的判斷:經(jīng)積極搶救病人的病情穩(wěn)定后．應進行出血是否停止以及再出血可能性的判斷，對于做好后續(xù)的護理工作和指導病人、家屬的協(xié)助配合治療極為重要。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復嘔血、黑糞甚至嘔血鮮紅，糞質(zhì)稀?。耗c鳴音亢進。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血后未見明顯改善或改善后又惡化。③RBc、Hb、MCV持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)上升。④在補液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再次上升。再出血的可能性判斷一般包括：a. 48小時未再出血，再出血的可能性小。b.食管胃底靜脈破裂出血與消化道潰瘍出血比較。再出血的可能性大．c.出血量大，速度快者再出血的可能性大。d.由原發(fā)性高血壓或動脈硬化者再出血可能性大。

3.5 急診轉(zhuǎn)手術(shù)治療:如急診治療仍不能控制出血者, 則可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室進行更高級治療或考慮手術(shù)治療。

4 護理措施

4.1 一般護理:一般護理首先應準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時、報告醫(yī)生及時、搶救處理及時。以便采取有效的治療及處理措施。同時加強基礎(chǔ)護理，減少并發(fā)癥。①出血期重癥患者應絕對臥床休息，減少翻動[2]。輕者可適當在室內(nèi)活動，為避免患者排便起身時暈厥倒地等情況的發(fā)生，應注意加強護士和家屬的陪護以及加強巡視，去除不安全因素。②口腔、皮膚的護理：隨時做好口腔護理，平均每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者。大便次數(shù)頻繁，每次便后應用溫水擦洗肛周，及時更換床單被褥，保持皮膚和床單清潔。注意觀察受壓處的皮膚情況。按摩受壓部位局部組織以促進血液循環(huán)，以防濕疹和褥瘡的發(fā)生。③飲食護理：出血期禁食，出血停止后。按序給予流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，肝硬化合并上消化道出血患者飲食不當可誘發(fā)肝性腦病和再次出血，應注意做好患者的飲食指導工作。④保持室內(nèi)安靜，溫度適宜，注意保暖。

4.2 輸液與輸血護理:宜采用靜脈留置針輸液和輸血。輸液開始時易快, 但要避免因輸液、輸血過急而引起急性肺水腫。對老年人和有心血管疾病的患者尤應注意。大出血者應做好輸血準備, 輸血時嚴格遵守無菌操作規(guī)程, 做好“三查”、“八對”，兩袋血之間需用0-9% NaCl溶液沖管。庫存血取出后室溫放置30min, 防止發(fā)生輸血反應。輸血過程中應加強巡視,聽取患者主訴, 密切觀察有無輸血反應, 如發(fā)生嚴重反應, 應立即停止輸血, 給予相應的急救及護理措施, 并保留余血以供檢查分析原因。

4.3 心理護理:上消化道出血患者因缺乏對疾病的正確了解，突然嘔血和便血易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。作為護理人員應對患者和家屬做深入細致的思想工作，通過各種方式和途徑積極改善患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的互相信任的護患關(guān)系，并對患者存在的心理問題有深入的了解和準確的評價，向患者和家屬詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療及護理[3]。

4.4 出院健康指導:向患者及家屬宣教一些本病常識，幫助其了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學知識，學會識別早期出血征象及應急措施。保持良好的心態(tài)和樂觀的精神，正確對待疾病，特別是肝硬化患者，情緒波動可引起出血，加重病情。合理安排生活，增強體質(zhì)，戒煙戒酒．在醫(yī)生指導下合理用藥，定期復查。

5 小結(jié)

總之，上消化道出血起病急，病勢兇險．易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。作為護理人員。則應具有高度的責任心，扎實的護理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護理經(jīng)驗，及良好的心理素質(zhì)、應急能力和邏輯思維能力。只有這樣，才能與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)，正確及時的救治與有效護理，從而提高上消化道出血的急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率。

參考文獻

篇9

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0023-03

上消化道出血是指食道、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血。臨床上較常見的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。出血患者大多比較緊張和恐懼,臨床上應做好該病患者的護理工作,在護理中應重視身體與心理上的治療?，F(xiàn)對我院內(nèi)科2008～2009年收治的100例上消化道出血患者的臨床護理情況進行匯報。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組100例患者中男60例,女性40例。年齡在29～68歲之間,平均年齡(38.9±6.8)歲。消化性潰瘍52例,食道靜脈曲張破裂15例,急性胃黏膜損傷10例,食管胃底靜脈曲張15例,胃癌8例。所有患者都有不同程度的嘔血、黑便、發(fā)熱、血象升高、失血性休克癥狀。經(jīng)治療護理治愈60例,好轉(zhuǎn)34例,轉(zhuǎn)入外科手術(shù)5例,死亡1例。本組100例上消化道出血患者,由飲食不當引起出血55例,占55%。

1.2 診斷標準

以屈氏韌帶為界,屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血為上消化道出血。本研究的10例患者均為上消化道出血患者。

2 護理體會

2.1 一般護理

準確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀,注意尿量的變化。記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征,一般患者取平臥位臥床,頭偏向一側(cè)防止窒息,必要時吸痰、吸氧,保暖,保持安靜,保持呼吸道通暢。有活動性出血的患者應絕對臥床休息,且采用頭低腳高位,保證大腦的血液供應,有利于避免嘔血時吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎及發(fā)生窒息。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱,數(shù)天后體溫會自動下降,不用使用抗生素,醫(yī)護人員應向患者及家屬講明。

2.2 藥物護理

根據(jù)患者個體情況選用合適的治療上消化道出血的藥物,如垂體后葉素、甲氰咪胍、6-氨基已酸、安絡(luò)血、善得定、維生素K1、洛賽克、云南白藥、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根據(jù)這些藥物的性質(zhì),掌握好其適用條件,避免患者產(chǎn)生藥物不良反應,如垂體后葉素可升高血壓,故有高血壓、心臟病、心力衰竭、孕婦和浮腫患者忌用。

2.3 急救護理

當血紅蛋白90g/L,收縮壓12kPa時,應立即輸入足量全血,血容量補足后,血壓恢復或接近正常,仍尿少或無尿時,給速尿20～40mg靜注,或20%甘露醇250～500mL快速靜點。大量出血時給予胃內(nèi)注入凝血酶、云南白藥等止血藥或反復注冰鹽水加去甲腎上腺素。

2.4 飲食護理

向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識,指導患者選擇合理的食物種類,如急性大量出血期患者禁食1～2d,出血停止后先進食溫涼的流質(zhì),再逐步進食半流質(zhì)、軟食;患者應該少量多餐,盡量不吃生拌菜、粗纖維飲食,忌食辛辣,忌煙、酒,咖啡、飲料,濃茶、肉湯,避免胃竇部擴張;進食時應細嚼慢咽,避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再次出血;鼓勵患者多飲溫開水,對食道靜脈曲張破裂出血患者,應限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.5 嘔血護理

將患者頭偏向一側(cè),不要劇烈咳嗽,將血性痰應輕輕咯出并及時漱口。意識障礙者給予口腔護理,保持口腔清潔濕潤。嘔血期間應減少會客,尤其對應激性潰瘍患者,傷感或過于激動可致再次嘔血。保持安靜,保證患者充足的睡眠。嘔血持續(xù)不止時,要及時用藥。

2.6 便血護理

有黑便排出者應及時拭凈,便血次數(shù)多時肛周涂紅霉素軟膏。

2.7 健康教育、心理護理

有些患者對疾病缺乏正確認識,當看到自己嘔血、便血時,情緒一般非?？謶趾途o張而加重出血,尤其反復出血者因反復住院會感到治療前景消極暗淡,對治療失去信心。因此向患者講解治療進展及注意事項。告知患者上消化道出血常見的誘因,護士應關(guān)心體貼患者、安慰患者,及時向患者解釋出血是暫時的,是可以治療的,同時及時清除血跡,避免刺激患者,應多巡視患者觀察其病情變化,并告訴家屬不要遠離,使患者有安全感。當患者出現(xiàn)大嘔血時,護士要沉著冷靜給予相應搶救,平時要耐心向患者解釋病情,叮囑患者配合治療以及在日后的飲食中配合醫(yī)務(wù)人員,預防疾病復發(fā)。叮囑患者注意保持生活規(guī)律,戒煙、戒酒、禁用損傷胃黏膜的藥物如,阿司匹林、消炎痛、保泰松等。

3 討論

在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中,臨床護理觀察是診斷治療的科學根據(jù)。上消化道出血臨床特征為嘔血和便血等癥狀,該病病情變化快,應及時作出判斷,以免誤診誤治。

該病患者心理較脆弱,醫(yī)護人員對此類患者應有強烈的責任心,加強預見性護理意識,從各個方面提高患者的生活質(zhì)量?？傊?除了要做好對上消化道出血病人的身體護理外,對恢復期病人的心理護理也不可忽視。恢復期機體的器質(zhì)性變化,此時如護理不當容易造成疾病的復發(fā)和向嚴重的方向轉(zhuǎn)歸。因此必須重視這個階段的護理,結(jié)合患者的個性特征,對癥護理。

參考文獻

篇10

如今，隨著我們生活水平的提高和生活方式的改變，各種新型疾病呈不斷擴展的形式發(fā)展，急性上消化道便是一種非常常見的急性疾病。急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，引起出血的病因有很多種，最主要的便是由食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變[1]，胃空腸吻合術(shù)后病變也會引起出血。這些病變引起的出血往往表現(xiàn)的非常激烈，出血量很大，是臨床常見急癥，也是內(nèi)科疾病中常見的類型之一，并且該病致死率非常高，如果搶救不及時就可能引發(fā)患者失血過多休克、死亡等等。雖然近年來診斷及治療水平已有很大提高，然而由于急性上消化道出血導致的死亡率仍然居高不下，尤其是在老年群體[2]，因此，對于該病的治療和護理臨床給予高度重視。引起急性上消化道出血原因有很多，對于它的診治需要做好檢查，采取有效的護理措施，挽救患者生命。為了進一步探討急性上消化道出血的護理療法，本文選取我院2010年12月――2012年12月間收治的80名急性上消化道出血患者作為研究對象，采用回顧性的方法分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

選取我院2010年12月――2012年12月間收治的80名急性消化道出血的患者，該組患者中有53名為男性，27名為女性，最大年齡為71歲，最小年齡為29歲，病因：34例為食管-胃底靜脈曲張破裂引起出血，9例急性胃黏膜病變，8例胃潰瘍，11例十二指腸潰瘍，9例消化道腫瘤，7例大面積腦梗死致應激性潰瘍，2例POEMS綜合征，患者的臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，一部分患者表現(xiàn)出嘔血或黑便臨床特征各不同。經(jīng)過治療護理49例得到治愈，18例好轉(zhuǎn)，4例出院，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，病情惡化及死亡8例。

2護理

2.1治療護理患者入院后均進行心率、血壓及體溫等生命體征的測定和監(jiān)測，有嘔血和黑便的患者進行嘔血與黑便情況監(jiān)測。對患者進行血常規(guī)測定，主要是檢查患者的血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積與血尿素氮[3]。實施藥物治療，主要是抑酸并輔以黏膜保護劑硫糖鋁（3g/d），該給藥方案可以有效的改善肝功能、預防因為肝硬化導致的昏迷以及為患者補充血容量。同時，在治療過程中給予患者口服凝血酶500U3-4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，兩種藥物交替使用，每次進行兩次或三次[4]，視患者的病情和基本情況而定。給予患者靜脈滴注生長抑素醋酸奧曲肽注射液，首次使用劑量為0.4g/min，根據(jù)患者止血情況酌情減量，止血后減為0.1g/min，每天注射三次，使用天數(shù)為兩天或者三天。同時根據(jù)病情給予患者維生素Kl注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，每天一次，使用方法為靜脈滴注。

2.2休息將患者安置在安靜、清潔、溫暖的病房內(nèi)，將患者平臥床上，讓下肢稍微高點，頭偏向一邊，這樣主要是為了防止血液吸人氣管引起窒息或吸人性肺炎，保持病房內(nèi)的溫度適中和空氣流通，確保患者呼吸道通暢和足夠的養(yǎng)分。如果患者病情較輕則可以臥床休息和下床如廁。如果患者病情較重，必須要臥床休息，沒有醫(yī)師的準許不能下床，要保證足夠的休息時間，護理人員和家屬要注意減少和消除外來不良刺激，以緩解出血癥狀，減少出血量[5]。

2.3飲食患者必須要根據(jù)醫(yī)師的建議調(diào)整飲食方案，不同患者的不同病情也要給予不同的飲食方案，以減緩出血。對由于食管-胃底靜脈曲張破裂引起的出血患者不宜進食，尤其是伴有惡心、嘔吐等癥狀的患者；若患者病情較輕則可以少食溫良、清淡的流質(zhì)食物，維持營養(yǎng)，不宜吃涼拌菜，粗纖維多的疏菜及刺激性食品，包括濃茶、酒、濃汁雞湯、過甜過酸飲料、硬食等；患者止血一天至兩天以后可以適當進食高熱量、高維生素的食品，注意不能吃刺激性、堅硬的食物，以防止食管粘膜受到損傷[6]。

2.4日常護理首先是要做好患者的心理護理，了解患者的心理狀況，解除患者的心理壓力和負擔，護理人員要向患者說明患者自身的病情和治療情況，鼓勵患者，幫助患者樹立治療的信心；其次是在生活上為患者指導合理的飲食與活動方案，為患者提供一個恢復健康的環(huán)境和氛圍；最后是要做好患者的出院護理，向患者及患者家屬講述上消化道出血基本知識、注意事項、自我護理方法、不良反應等等，安排患者定期入院復查[7]。

3討論

上消化道大出血往往發(fā)生的非常急促，并且出血量也比較大，如果沒有采取有效的急救或護理措施很容易造成患者失血過多休克和循環(huán)衰竭而危及生命，尤其是反復出血，更提高了死亡率。因此要加強規(guī)范護理，通過迅速而準確的采取急救措施，并從患者休息、心理疏導、飲食活動等各個方面來對患者進行護理，從而提高搶救的成功率，降低死亡率，幫助患者早日康復。

參考文獻

[1]王艷麗，姜華.急性上消化道出血合并體溫改變的臨床觀察與護理[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（9）：106-107.

[2]羅美文.中西醫(yī)結(jié)合護理措施在急性上消化道出血中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（10）：128-129.

[3]何小娟.RockaⅡ危險性積分在肝硬化急性上消化道出血患者護理中的應用效果[J].大眾健康：理論版，2012（11）：342-342.

[4]黃麗華.重型顱腦損傷急性上消化道出血并頑固性呃逆24例分析及護理[J].健康大視野：醫(yī)學版，2012（1）：89-90.