導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇肝膽外科實(shí)習(xí)醫(yī)生總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

0引言

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究中出現(xiàn)的新概念，指快速有效地將基礎(chǔ)理論成果轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，同時(shí)把臨床應(yīng)用的實(shí)際情況再反饋給醫(yī)學(xué)院校，以此完善相關(guān)的理論與實(shí)踐的雙向過(guò)程[1]。在此基礎(chǔ)上，我們予以創(chuàng)新將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)當(dāng)中。其核心是打破理論和臨床實(shí)踐之間的屏障，使校園理論成果能及時(shí)為臨床應(yīng)用，而臨床實(shí)踐中急需解決的問(wèn)題能及時(shí)反饋給基礎(chǔ)教育者，最終使患者受益[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的興起和發(fā)展加速了外科臨床的進(jìn)程，在普外科領(lǐng)域，諸如無(wú)菌操作、簡(jiǎn)單的病例分析及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等的應(yīng)用，都極大地推動(dòng)了普外科臨床教學(xué)的發(fā)展。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育時(shí)代，如何更好地對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)，使其更加適應(yīng)未來(lái)的醫(yī)學(xué)模式，需要對(duì)校園教育和教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行改革和創(chuàng)新。本文對(duì)如何在普外科臨床教學(xué)中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)行了探討，現(xiàn)介紹如下。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

早在1996年《Lancet》雜志就有論文提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念[3]，又稱為轉(zhuǎn)化研究（translationalresearch），是指從校園文化教育到臨床和從臨床到校園的雙向研究體系，將理論學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，實(shí)踐反饋與理論。而在隨后進(jìn)一步明確了概念，美國(guó)及歐洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家積極開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式[4-6]。我們根據(jù)這個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式制定了自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我院與徐州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合教學(xué)，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)基地。加快了人才培養(yǎng)，努力打造符合新時(shí)代的臨床醫(yī)生，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐的關(guān)系

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育從很早的時(shí)候我們就開始了實(shí)施，只是我們不知道這樣的教育為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，把這種行為單純的叫做實(shí)習(xí)帶教，往往只是流于形式，沒(méi)有太多的成果可言。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生很多情況下存在不知所以然，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，急性闌尾炎是很常見的普外科急診病種，帶教老師可能會(huì)根據(jù)課本知識(shí)，提一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)知識(shí)，如臨床表現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥等。但在我們的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育中，不僅要問(wèn)這些常規(guī)問(wèn)題，更重要的是參加術(shù)前的病史采集，參加手術(shù)，參與術(shù)后管理。然后回顧整個(gè)病例的發(fā)病、治療、預(yù)后以及隨訪過(guò)程。這樣就形成了一個(gè)完整的案例，然后將思維發(fā)散，把病理學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)都參與進(jìn)來(lái)，融會(huì)貫通。這樣的臨床教學(xué)具有深刻的印象，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)了臨床實(shí)踐的提高，同時(shí)臨床實(shí)踐踐行了醫(yī)學(xué)教育的成果。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的必要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育是向臨床實(shí)踐過(guò)度的唯一路徑，是達(dá)到臨床、體現(xiàn)臨床的唯一運(yùn)作方式。我們知道事物的發(fā)展有其必然性、也有其發(fā)展的曲折性，讓每位教育工作者都能理解轉(zhuǎn)化教育的必然性，可能要走一段曲折的發(fā)展過(guò)程，因?yàn)檗D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施，任務(wù)繁重，需要投入一定的人力、物力。沒(méi)有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的興起，很難有臨床實(shí)踐快速的發(fā)展。為了這個(gè)過(guò)程的加速發(fā)展，實(shí)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育勢(shì)在必行。3.1實(shí)習(xí)醫(yī)生是未來(lái)教育的主要承擔(dān)著我們教育的主要目的是要教育的主體能夠快速成長(zhǎng)，也就是我們的實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠快速融入臨床實(shí)踐。實(shí)習(xí)醫(yī)生是我們的未來(lái)、是我們所有教育成果的載體。他們的成功與否不能簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)為教育失敗與否，因?yàn)樗麄儗⑹潜Ｕ先w國(guó)民生命安全的守護(hù)神。如果培養(yǎng)不好，直接影響全體國(guó)民身心健康，到那時(shí)在回過(guò)頭來(lái)數(shù)落教育的失敗，勢(shì)必亡羊補(bǔ)牢，已經(jīng)晚也。這個(gè)歷史進(jìn)程是單向發(fā)展的，沒(méi)有重新來(lái)過(guò)的機(jī)會(huì)，對(duì)他們負(fù)責(zé)就是對(duì)我們自己負(fù)責(zé)，他們不單是教育對(duì)象，更是教育的終極目標(biāo)，也是我們整個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)。3.2整合醫(yī)療平臺(tái)，建立可持續(xù)性教育資源所有的醫(yī)療教育都有一個(gè)教育的平臺(tái)，搭建這樣的平臺(tái)，需要多方的協(xié)商合作。醫(yī)院-臨床醫(yī)生-實(shí)習(xí)醫(yī)生-醫(yī)學(xué)院校，是多方互動(dòng)的?，F(xiàn)在的電子信息化系統(tǒng)比較健全[7]，投入適當(dāng)?shù)慕逃M(fèi)用，將這個(gè)電子系統(tǒng)循環(huán)利用，在轉(zhuǎn)化教育中起到必不可少的輔助作用，可以隨時(shí)調(diào)閱每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，并將全部信息錄入。在這樣一個(gè)平臺(tái)上，四方是可以相互兩兩溝通（見圖1），實(shí)行的是動(dòng)態(tài)可持續(xù)發(fā)展。在我們的臨床實(shí)踐當(dāng)中，目前還是一個(gè)初級(jí)階段，需要以后進(jìn)一步完善電子系統(tǒng)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以推廣。3.3提高有限資源的充分利用其實(shí)提高醫(yī)療資源的充分利用，不僅僅是醫(yī)療設(shè)備，以及可觸及的醫(yī)療資源。這里所說(shuō)的資源是廣義的，包括現(xiàn)有的臨床醫(yī)生、病患的基本資料以及實(shí)習(xí)醫(yī)生本身。在臨床教學(xué)中要發(fā)揮每一處教學(xué)點(diǎn)的資源放大作用，一個(gè)病患的基本病情，可聯(lián)系到很多的臨床案例，以及相關(guān)的理論知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床積極性，將他們的理論轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐當(dāng)中，讓他們意識(shí)到自身的人生價(jià)值。在很多情況下，大型醫(yī)院教學(xué)中，往往流于教學(xué)形式，走過(guò)場(chǎng)，只重視住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，認(rèn)為他們才是進(jìn)入臨床中培訓(xùn)的第一步，其實(shí)是錯(cuò)誤的，在一個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入校園的那一刻起，就已經(jīng)是培養(yǎng)的第一步。

4具體實(shí)施過(guò)程

“有法可依”，才能運(yùn)行順暢。我們所有的教育模式，必須制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和實(shí)施流程。4.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)臨床醫(yī)生在流程中起到引導(dǎo)和授課的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式必須改變傳統(tǒng)的臨床思維方法，要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生融入到臨床管理中。首先帶教醫(yī)生應(yīng)及時(shí)掌握發(fā)展迅速的新技術(shù)、新理論，必須有過(guò)硬的專業(yè)技能能力[8]。再次要有良好的語(yǔ)言溝通能力，要能講課、會(huì)講課[9]。我們這么多的醫(yī)生中不是每一個(gè)都有這樣的能力，所以帶教醫(yī)生的培訓(xùn)，也很重要,你的知識(shí)上限，往往決定了你所教出學(xué)生的知識(shí)水平上限[10]。一直在臨床一線工作，面對(duì)的不單是患者，還有一批批帶著濃厚校園氣息的實(shí)習(xí)醫(yī)生，轉(zhuǎn)換自己的角色很重要。帶教醫(yī)生是教育中的中堅(jiān)力量，而上層領(lǐng)導(dǎo)更要有把握運(yùn)行方向的能力，上下共同調(diào)節(jié)，才能建設(shè)好一支教育強(qiáng)軍。4.2雙向互動(dòng)教學(xué)教與學(xué)是相互的過(guò)程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的學(xué)，是我們的目標(biāo)。第一，將書本中生硬的理論簡(jiǎn)化成臨床常見的個(gè)案病例。例如急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥有很多點(diǎn)，有時(shí)候?qū)嵙?xí)醫(yī)生根本記不住，或者記不全。帶教醫(yī)生可以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)查房，病房中闌尾炎的患者隨時(shí)可見，讓實(shí)習(xí)生親自上臺(tái)手術(shù)。手術(shù)中的每一個(gè)操作都有其目的性：結(jié)扎血管，是防止出血；殘端0.5厘米結(jié)扎，防止殘株炎；做荷包包埋，防止腸瘺；紗布沾盡滲液，防止殘余膿腫；網(wǎng)膜覆蓋，防止腸粘連。最后切口沖洗，防止切口感染。這樣一個(gè)過(guò)程下來(lái)，教的工作展現(xiàn)的淋漓盡致。下面就是學(xué)的問(wèn)題了，帶著術(shù)中的圖像，在看課本，術(shù)后一直觀察這個(gè)患者，直至出院，完成該患者的出院記錄。這樣就能完整的了解該患者的發(fā)病、治療、出院等情況，然后我們?cè)谶M(jìn)行簡(jiǎn)短的認(rèn)識(shí)總結(jié)，這樣的教學(xué)結(jié)果，會(huì)更加記憶深刻。

5結(jié)語(yǔ)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域一個(gè)新的關(guān)注點(diǎn)、研究點(diǎn)，作為一種新理念，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育在校園教育與臨床實(shí)踐之間架起了一座橋梁[12]。在新形式發(fā)展下對(duì)醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)提出了更高的要求，有助于這些未來(lái)的醫(yī)學(xué)人才在工作中能更好地理解并積極踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，從而造福于人類。

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篇2

[Abstract]Objective To explore the application of integrated medical model in emergency medical teaching research.Methods Two questionnaires （Paper A and Paper B） with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st，2015 to May 16th，2016 before and after integrated medicine training respectively.Corresponding questions on the interns′ recognition of integrated medicine，emergency medicine under integrated medicine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.Results After integrated medicine training，interns showed a marked increase in their recognition of the concept，specific content and mode application purpose of integrated medicine，and the understanding of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement，the differences were statistically significant （P0.05）.Conclusion It is feasible and effective to teach medical students integrated medical content in emergency medical teaching.

[Key words]Integrated medical model；Emergency medicine；Education

整合?t學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要、趨勢(shì)和必然方向，整合醫(yī)學(xué)的臨床思維和應(yīng)用更是急救醫(yī)學(xué)必須的，一切有利于急危重癥患者的救治所有措施都應(yīng)該及時(shí)落實(shí)。2014年底，課題組立項(xiàng)時(shí)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)性研究，結(jié)題前再次復(fù)習(xí)近3年文獻(xiàn)，整合醫(yī)學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科臨床帶教[1]、呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)[2-3]、醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)[4]、組織學(xué)教學(xué)[5]、肝膽外科[6]等有敘述性的研究描述，筆者等從整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí)和相鄰學(xué)科技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用實(shí)例三方面內(nèi)容培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生、評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，目的是培養(yǎng)學(xué)生的面對(duì)急危重癥患者綜合臨床救治和思維能力，為后續(xù)工作提供了經(jīng)驗(yàn)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇兗礦集團(tuán)總醫(yī)院2015年9月1日～2016年5月16日的全體實(shí)習(xí)醫(yī)生，包括濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院60名、冀唐醫(yī)學(xué)院24名、山東中醫(yī)藥大學(xué)6名、菏澤醫(yī)專2名、濰坊醫(yī)學(xué)院1名，共93名實(shí)習(xí)生，不包括實(shí)習(xí)護(hù)士，發(fā)放A卷93份，發(fā)放B卷93份，收回A卷93份，收回B卷79份，A卷有效回收率為100%，B卷有效回收率為84.95%。

1.2方法

此次問(wèn)卷目的是整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)教研中的探索，包含A卷和B卷，A卷和B卷內(nèi)容完全一致，教研組對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行關(guān)于整合醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度作為檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生通過(guò)培訓(xùn)后對(duì)整合醫(yī)學(xué)認(rèn)知程度的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷中的問(wèn)題有3個(gè)方面：

1.2.1實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 此方面包含3個(gè)問(wèn)題，①整合醫(yī)學(xué)的概念，該題目選項(xiàng)包括A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應(yīng)用。②目前認(rèn)為整合醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容，該題目選項(xiàng)包含：A.學(xué)科交叉；B.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；C.臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防保健相整合，對(duì)疾病的不同階段進(jìn)行防控；D.內(nèi)外科整合，優(yōu)化治療；E.整合各亞專業(yè)資源；F.中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合；G.醫(yī)學(xué)與人文的整合；H.整合培養(yǎng)“一專多能”的醫(yī)學(xué)人才；I.以上都是；J.以上都不是。其中I項(xiàng)為最佳答案。③整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的目的，該題目選項(xiàng)包含：A.還器官為患者；B.還癥狀為疾??；C.從檢驗(yàn)到臨床；D.從藥師到醫(yī)師；E.身心并重、醫(yī)護(hù)并重、中西醫(yī)并重、防治并重。其中E項(xiàng)為最佳答案。

1.2.2實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí) 此方面包含4個(gè)問(wèn)題，①急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求，該題目選項(xiàng)包含：A.應(yīng)用最有效的措施用最短的時(shí)間救治患者；B.急會(huì)診各專業(yè)救治。其中A為最佳答案。②急救?t學(xué)工作的主要內(nèi)容，該題目選項(xiàng)包含：A.心、肺、腦的復(fù)蘇；B.循環(huán)功能引起的體克；C.急性創(chuàng)傷；D.多器官功能的衰竭；E.急性中毒等；F.急救醫(yī)學(xué)還要研究和設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)搶救、運(yùn)輸、通訊等；G.以上都是；H.以上都不是。其中G為最佳選項(xiàng)。③急救醫(yī)學(xué)組成部分包括，該題目選項(xiàng)包含：A.院前處理（急救中心）；B.院內(nèi)搶救；C.危重患者監(jiān)護(hù)病房（EICU）；D.以上都是；E.以上都不是。其中D為最佳選項(xiàng)。④急救醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際工作應(yīng)用原則，該題目選項(xiàng)包含：A.不知道；B.僅了解；C.無(wú)傷害。其中C為最佳選項(xiàng)。

1.2.3實(shí)習(xí)生對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度 該題目選項(xiàng)包含：A.不知道；B.僅了解；C.熟悉并應(yīng)用。其中C為最佳選項(xiàng)。

1.3質(zhì)量控制

由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明指導(dǎo)，在調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫完畢后統(tǒng)一回收，審核確定是否合格并剔除無(wú)效問(wèn)卷，不合格無(wú)效問(wèn)卷包括未答完整問(wèn)卷、矛盾答案問(wèn)卷，以確?；厥章始坝行省?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1錄入和建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

2.1.1整合醫(yī)學(xué)概念 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)概念的認(rèn)識(shí)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1.2整合醫(yī)學(xué)內(nèi)容 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)具體內(nèi)容的認(rèn)識(shí)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1.3整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的目的 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用目的的認(rèn)識(shí)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí)

2.2.1急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求的認(rèn)識(shí)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉（選擇最佳選項(xiàng)的人數(shù)均占90%以上）（表4）。

2.2.2急救醫(yī)學(xué)工作的主要內(nèi)容 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)工作的內(nèi)容的認(rèn)識(shí)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉，提高不明顯（表5）。

2.2.3急救醫(yī)學(xué)組成部分 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)組成部分的認(rèn)識(shí)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉（選擇最佳選項(xiàng)的人數(shù)均占90%以上）（表6）。

2.2.4急救醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際工作應(yīng)用原則 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)組成部分的認(rèn)識(shí)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在培訓(xùn)前便十分熟悉（選擇最佳選項(xiàng)的人數(shù)均占90%以上）（表7）。

2.3實(shí)習(xí)生對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度

培訓(xùn)前后，實(shí)習(xí)生對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

整合醫(yī)學(xué)理念提出時(shí)主張組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)重視研究過(guò)程和方法論的探討，主要理由是整體論與還原論的整合、系統(tǒng)研究與描述性研究的整合、生物科學(xué)與人文哲學(xué)的整合和循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的整合[7]。整合醫(yī)學(xué)是從人的整體角度，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。整，即整理的整，是方法，是手段，是過(guò)程；合，即適合的合，是要求，是標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)果。內(nèi)涵包含整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀的統(tǒng)一[8]。在疾病認(rèn)識(shí)上，整合醫(yī)學(xué)需要從遺傳、生活方式、治療方案、預(yù)后、最好臨床依據(jù)、生物信息學(xué)辦法預(yù)測(cè)疾病的整體轉(zhuǎn)歸，在疾病處理上重視的不是給患者一個(gè)方法而是要給出一個(gè)方案，該方案包括疾病的最優(yōu)化治療、二級(jí)預(yù)防、生活方式和心理調(diào)節(jié)等全過(guò)程指導(dǎo)[9]。

篇3

“為了病人本人的利益，我將采取一切必要的診斷和治療的措施，同時(shí)，我一定要避免兩種不正當(dāng)?shù)膬A向：即過(guò)度治療或無(wú)作用的治療……我將牢記盡管醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，但是醫(yī)生本人對(duì)病人的愛心、同情心及理解有時(shí)比外科的手術(shù)刀和藥物還重要……我要讓自己記住，我不是一臺(tái)看病機(jī)器也不是惡性腫瘤本身，而是一個(gè)活生生的人。他的病可能會(huì)影響到他的家人以及造成沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我的責(zé)任是要考慮到所有的這些事……對(duì)于來(lái)求助于我的病人，我一定要拿出我最精湛的醫(yī)術(shù)，當(dāng)看到他們身體康復(fù)的時(shí)候我會(huì)倍感愉快。”

這段擲地有聲的文字就是希波克拉底誓言的現(xiàn)代版，兩千年來(lái)一直被奉為醫(yī)生行業(yè)的道德典范。無(wú)數(shù)的人曾經(jīng)背誦過(guò)它，也有無(wú)數(shù)的人只是背誦了它，然而，對(duì)于中日友好醫(yī)院肝膽外科主任楊志英來(lái)說(shuō)，這決不僅僅是脫口而出的誓言，而是他必須履行的承諾。

用精湛的醫(yī)術(shù)贏得患者的信任

如果你是一名面臨選科的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我一定建議你避開肝膽外科。原因很簡(jiǎn)單，那里的工作除了困難大很辛苦外，最讓人望而卻步的是那些隨時(shí)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

雖然人的本能都是趨吉避兇，可就是有人想不開，非要一腳踏進(jìn)來(lái)，這個(gè)人就是楊志英主任。

想當(dāng)年，楊志英主任是很多人羨慕的對(duì)象，他一畢業(yè)就進(jìn)入了協(xié)和醫(yī)院，師從肝膽外科學(xué)界的老前輩鐘守先教授和唐偉松教授，耳濡目染之下楊志英主任漸漸地愛上了肝膽外科，一干就是二十年。

二十年來(lái)，他每日奮斗在臨床工作的第一線，在普通外科領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在肝、膽、胰及甲狀腺等普外科疾病的診斷和外科治療方面頗有心得，尤其是疑難病例的診斷外科手術(shù)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他率先在協(xié)和醫(yī)院開展了完全腔鏡肝實(shí)體腫瘤切除術(shù)；完善了巨大肝血管瘤剝除術(shù)，使手術(shù)并發(fā)癥率、死亡率、出血率及住院時(shí)間均明顯降低；在協(xié)和醫(yī)院率先開展脾臟良性腫物的部分脾切除術(shù)，保留患者脾臟功能等等領(lǐng)先的治療方式和手段；還發(fā)明了新術(shù)式治療復(fù)雜及延誤診斷的腹膜后閉合性十二指腸損傷，發(fā)表在國(guó)外醫(yī)學(xué)雜志，為醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。更加值得一提的是，他還獨(dú)立完成了大量的肝、膽、胰疑難手術(shù)：包括直徑達(dá)45cm、重達(dá)10kg的肝轉(zhuǎn)移瘤切除等；直徑達(dá)33cm、重達(dá)5.5kg的巨大肝惡性腫瘤切除；半肝聯(lián)合胰十二指腸切除治療進(jìn)展期膽囊癌；各種類型的肝臟手術(shù)，包括中肝、尾狀葉腫瘤切除；肝門膽管癌根治、膽囊癌根治、膽管損傷的修補(bǔ)等膽道外科疑難手術(shù)；各種類型的胰十二指腸切除術(shù)、保留十二指腸的胰頭切除、保留脾臟的胰體尾切除、胰島素瘤切除等胰腺外科疑難手術(shù)。

楊志英主任精湛的醫(yī)術(shù)贏得了患者的信任，很多病患不遠(yuǎn)萬(wàn)里慕名而來(lái)。都說(shuō)大學(xué)因師而著名，醫(yī)院因醫(yī)生而興旺。楊志英主任調(diào)入中日友好醫(yī)院一年后，憑借自己熟練的醫(yī)療技能和良好的口碑，患者追隨而來(lái)，使科室的狀況有了巨大的改觀。之前科室全年的肝膽胰手術(shù)不足50臺(tái)，增加到現(xiàn)在的數(shù)百臺(tái)；代表肝膽外科手術(shù)水平的胰十二指腸切除術(shù)由原來(lái)每年不足10臺(tái)，發(fā)展到了30-40臺(tái)；肝臟手術(shù)由原來(lái)每年不足20臺(tái)發(fā)展到了100多臺(tái)。整個(gè)學(xué)科就這樣慢慢發(fā)展起來(lái)了。

用醫(yī)者的仁心贏得患者的贊譽(yù)

楊志英主任在工作上的努力，讓他成為了老師眼中的得意門生，領(lǐng)導(dǎo)麾下的重點(diǎn)人才，但是這些對(duì)楊志英主任來(lái)說(shuō)都不過(guò)是鞭策自己前進(jìn)的動(dòng)力，真正讓他感到驕傲的，是患者對(duì)他的信任，是患者口中由衷的一句“好醫(yī)生”。

“作為醫(yī)生，任何時(shí)候都不能忘了自己的本職工作，那就是治病救人，你所做的一切工作，最終目的都應(yīng)該是為了讓患者得到利益，恢復(fù)健康。只有多為患者想一點(diǎn)，多為患者做一點(diǎn)，才能真正成為一名好醫(yī)生?！?/p>

“多為患者想一點(diǎn)，多為患者做一點(diǎn)，才能真正成為一名好醫(yī)生?！痹诓稍L過(guò)程中，這句話出現(xiàn)的頻率極高，可見這已然成了楊志英主任的一種生活習(xí)慣。

曾經(jīng)有一名病人在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)肝部有一個(gè)腫瘤，經(jīng)診斷需要手術(shù)切除。在術(shù)前檢查過(guò)程中，楊志英主任發(fā)現(xiàn)該患者有甲狀腺病史，于是安排他做了甲狀腺檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺也需要做手術(shù)。兩個(gè)病灶，兩臺(tái)手術(shù)，本來(lái)是很簡(jiǎn)單的事情，但是這名患者卻犯了難。“我當(dāng)時(shí)想，如果手術(shù)分兩次做，不但費(fèi)用高而且痛苦大，重要的是我還要休息很長(zhǎng)時(shí)間耽誤工作?！比f(wàn)般無(wú)奈之下，他決定跟楊志英主任談?wù)?，看看能不能兩臺(tái)手術(shù)一起做。楊志英主任得知情況后，十分理解患者的擔(dān)心，雖然，兩臺(tái)手術(shù)一起做的話風(fēng)險(xiǎn)大了很多，而這事，楊志英主任是完全可以推辭的，但是，他沒(méi)有，因?yàn)樵谒男睦?，患者的需要是天大的事。最終，在其他大夫的配合下，手術(shù)從早上8點(diǎn)多一直做到下午4點(diǎn)，手術(shù)十分成功。“楊大夫不僅消除了我的病痛，更化解了我的心結(jié)。他是一位替患者著想的好大夫！”

醫(yī)生也是人，也有喜怒哀樂(lè)，但就是因?yàn)樗麄兪轻t(yī)生，所以他們必須把個(gè)人的情緒放在第二位，而患者永遠(yuǎn)是第一位的。

一天，一位確診為膽管癌的病人來(lái)到醫(yī)院，楊志英主任仔細(xì)詢問(wèn)了病情，認(rèn)真查看了患者的CT片后當(dāng)即給他們辦理了住院手續(xù)，安排了手術(shù)日期，按部就班的給患者做了術(shù)前排黃及恢復(fù)肝功等一系列的術(shù)前準(zhǔn)備工作?？删驮谶@個(gè)檔口，楊志英的父親不幸病逝了。聽到這個(gè)消息，患者一方面理解楊志英主任的喪父之痛，可另一方面又不免擔(dān)心，楊大夫會(huì)及時(shí)回來(lái)嗎？手術(shù)會(huì)如期進(jìn)行嗎？就在患者對(duì)按期手術(shù)已不抱任何希望的時(shí)候，楊志英主任出現(xiàn)了，看得到他因悲傷而紅腫的雙眼，也看得到因趕路而沾染的風(fēng)塵。但是無(wú)論怎樣，手術(shù)如期進(jìn)行。后來(lái)，患者的女兒在網(wǎng)上寫到：“楊教授并沒(méi)有因?yàn)槭ジ赣H情緒低落而延遲手術(shù)，而是非常成功地做好了肝膽外科最大的一臺(tái)手術(shù)挽救了我母親的生命，我們由衷地感謝楊教授，我們認(rèn)為他不是一個(gè)普通的人。因?yàn)槭ジ赣H是人生最大的痛苦，任何人都會(huì)影響到情緒、影響工作、影響一切，但是他卻不同，他真正盡到了醫(yī)生的職責(zé)：就是在任何情況下都不能因?yàn)閭€(gè)人情緒而影響工作。楊志英醫(yī)生是一個(gè)真正的好醫(yī)生，是一個(gè)稱職的好醫(yī)生，是醫(yī)生中的典范我們很慶幸遇到這樣一位敬業(yè)的好醫(yī)生?！?/p>

“不求有功，但求無(wú)過(guò)”是現(xiàn)今很多醫(yī)生的座右銘，在“醫(yī)療糾紛猛于虎”的今天，很多醫(yī)生在工作的一開始就想著如何躲避麻煩，“躲與不躲，兩種截然不同的心理狀態(tài)一定會(huì)影響醫(yī)生的工作，我相信，信任是相互的，只要醫(yī)生真的努力做了，就一定會(huì)換來(lái)患者的理解?！币苍S就是因?yàn)檫@樣，所以楊志英主任從不介意為別的醫(yī)生“打掃戰(zhàn)場(chǎng)”。重做別人失敗的手術(shù)，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)可以想象，但是，只要患者需要，楊志英主任就會(huì)毫不猶豫。

還記得這樣一名患者，2005年確診胰頭病變，首診醫(yī)生安排她進(jìn)行了切除手術(shù)，遺憾的是，手術(shù)不僅沒(méi)有結(jié)束她的病痛，反而造成了膽管堵塞；2006年，她又在另一家知名醫(yī)院進(jìn)行了兩次膽腸吻合術(shù)，希望可以恢復(fù)健康，沒(méi)想到手術(shù)的結(jié)果依然不能盡如人意。對(duì)生命的渴望讓她不停的尋醫(yī)問(wèn)藥，可是很多醫(yī)生看了她的病例后，考慮到她經(jīng)歷了三次手術(shù)膽管已經(jīng)太短，且還有嚴(yán)重的腹腔粘連，再次手術(shù)的失敗率極高，都拒絕了她。最后她找到了楊志英主任，原本只是想試試，并沒(méi)有抱太大的希望，可令她沒(méi)有想到的是，楊志英主任斬釘截鐵的說(shuō)：“放心，雖然困難，我們應(yīng)該可以治好的！”作為醫(yī)生，楊志英主任當(dāng)然知道再次手術(shù)自己將面臨著什么，但是他卻絲毫沒(méi)有考慮到自己的利益，手術(shù)如期進(jìn)行?；颊吆髞?lái)在網(wǎng)上寫到“八個(gè)小時(shí)后，楊志英大夫的高超醫(yī)術(shù)結(jié)束了我身體痛苦及治療無(wú)望的生活?！?/p>

人們常說(shuō)，“孩子聽老師的，病人聽醫(yī)生的”，的確如此。對(duì)于患病者而言，醫(yī)生的一句鼓勵(lì)與寬慰遠(yuǎn)比其他人的千句萬(wàn)句來(lái)的實(shí)在，遺憾的是，很多醫(yī)生往往專注于疾病本身，卻忽略了這一點(diǎn)，而楊志英主任，卻把鼓勵(lì)與寬慰當(dāng)成了自己工作的一部分。在肝膽外科，很多病人接受的是大型手術(shù)，手術(shù)過(guò)后，病人和病人家屬都是心里沒(méi)底，為了安撫病息和家屬的情緒，給他們吃顆定心丸，同時(shí)也為了對(duì)患者負(fù)責(zé)，觀察病情，楊志英主任的身影常常出現(xiàn)在術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)室，這種習(xí)慣他保持了二十年。有時(shí)病人手術(shù)后心情不好，煩躁不安，甚至大發(fā)脾氣，楊志英主任都會(huì)用自己博大的愛心為他們做心理輔導(dǎo)，安慰并鼓勵(lì)他們，增加他們活著的信心。

憑著這份醫(yī)者的大愛之心，在肝膽外科摸爬滾打了二十余年的楊志英主任從未被人投訴，反而贏得了贊譽(yù)。這樣的記錄堪稱行內(nèi)的奇跡。然而這不是奇跡，是楊志英主任真心為患者想、為患者做出辛勤付出后廣大患者予以的真誠(chéng)回報(bào)。

做到這些，就是好醫(yī)生

別看楊志英主任安慰患者時(shí)妙語(yǔ)如珠，在采訪時(shí)卻是個(gè)極不善言談的人?？梢愿呔雍么蠓蚓W(wǎng)站肝膽外科患者推薦率第一的好醫(yī)生，自然會(huì)有自己的心得，采訪后，我們冒昧的幫他做了總結(jié)：

作為一名好醫(yī)生，要有高尚的醫(yī)德。我國(guó)自古就有“學(xué)醫(yī)先學(xué)德”的古話，這是一個(gè)好醫(yī)生最基本的素質(zhì)。每個(gè)病人來(lái)看病，都是把自己的生命和健康交付給了一個(gè)素昧平生的人，只是因?yàn)檫@個(gè)人是醫(yī)生。所以，一名好醫(yī)生不會(huì)辜負(fù)患者的信任，對(duì)能夠救治的病人，他會(huì)盡全力救治，對(duì)不能夠救治的病人，他會(huì)讓他安詳?shù)?、有尊?yán)地度過(guò)余下的生命。

作為一名好醫(yī)生，精湛的醫(yī)術(shù)是不可缺少的條件。盡最大的努力救病人于水火，是做一名好醫(yī)生的基本要求，而只有具備了高超的醫(yī)療技術(shù)，才能完成這一目標(biāo)。這就要求為醫(yī)者應(yīng)該從臨床的實(shí)際需要出發(fā)，以解決患者實(shí)際問(wèn)題為目的，在工作中不斷的積累、學(xué)習(xí)、思考和總結(jié)，力求使自己的醫(yī)術(shù)精益求精。

作為一名好醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)是一個(gè)溝通高手。作為醫(yī)生，會(huì)時(shí)刻面對(duì)來(lái)自不同地區(qū)，不同文化，不同背景的病人，這就要求醫(yī)生要用不同的方式方法與病人溝通，而溝通的目的是為了讓病人信任醫(yī)生，配合醫(yī)生的各種治療。

作為一名好醫(yī)生，必須學(xué)會(huì)控制自己的情緒，保持樂(lè)觀的人生態(tài)度。雖然醫(yī)生也是凡人，但是醫(yī)生卻不能亂發(fā)脾氣，不可以悲觀。對(duì)很多病人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生是上帝伸向這個(gè)世界“唯一的手”，所以，不管遇到什么樣的病人，醫(yī)生都要對(duì)每一位病人充滿愛，給他們帶來(lái)希望和安慰。

好醫(yī)生是寂寞的，因?yàn)樗?，只有這樣的才能做到心無(wú)旁騖專心救治；好醫(yī)生是辛勞的，因?yàn)樗獣r(shí)刻準(zhǔn)備著，只要患者需要就隨時(shí)出現(xiàn)在他們面前……

這是對(duì)楊志英主任作為一名患者心中好醫(yī)生的總結(jié)，但是這樣的文字卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我陷入了一種從未有過(guò)的擔(dān)憂，也許我永遠(yuǎn)無(wú)法正確的表達(dá)楊志英主任在患者心中的形象。那么，就讓患者自己說(shuō)吧：

“我今年35歲，經(jīng)歷過(guò)一些事情，遇到過(guò)一些人。有些人聰明、有些人善良、有些人身懷絕技、有些人心懷仁慈……這些人會(huì)讓我很羨慕、但不會(huì)敬仰。而楊主任就像神一樣，對(duì)他的感情是發(fā)自內(nèi)心的尊崇與敬重?！?/p>

專家簡(jiǎn)介：

楊志英，主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副教授、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及中日友好臨床醫(yī)學(xué)研究所碩士生導(dǎo)師。

現(xiàn)任衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院普通外科?肝膽外科主任，擔(dān)任《癌癥進(jìn)展》雜志編委，《中華醫(yī)學(xué)雜志》審稿專家。