導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇不良分析報告，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

藥物不良反應在藥理學中，指某種藥物導致的軀體及心理副反應、毒性反應、變態(tài)反應等非治療所需的反應。在物質使用中，包括用藥所致的不愉快的心理及軀體反應。為了全面了解我院藥物不良反應（ADR）發(fā)生情況，對我院2013年1月～12月的200例藥品不良反應案例進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我院藥物不良反應報表共計200份，年齡1～90歲。藥物不良反應在性別和年齡上，女性患者較多，占59%；年齡以40～50歲為最多。

1.2方法 取自2013年1月～12月在我院住院上報的ADR200例報告。按照患者年齡、性別、不良反應程度、引起不良反應藥品種類、劑型、ADR類型及臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析.

2結果

2.1 ADR程度分級 我院200例藥物不良反應中（新型嚴重的，新型一般的，嚴重的，一般的），嚴重的不良反應10例（5%），相對而言嚴重不良反應發(fā)生的概率還是比較低的，仍是以一般不良反應為主。1例為新的嚴重不良反應，20例為新的一般不良反應，10例為嚴重不良反應，170例為一般不良反應，經(jīng)過治療后28例治愈，172例好轉。

2.2引起ADR的藥物劑型 引起ADR的藥物劑型中，注射劑（片劑，膠囊劑，顆粒劑，栓劑，丸劑，洗劑）合計200，注射劑引起的藥物不良反應占的比率最大，為80%。

2.3引起ADR的藥物種類及主要藥物情況 200例的ADR報告中，涉及12大類藥物種類（抗微生物藥，中藥注射液，消化系統(tǒng)，腫瘤系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)，營養(yǎng)類藥物，心血管藥物，呼吸系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)），主要藥物有加替沙星注射液，左氧氟沙星，奧硝唑氯化鈉注射液，注射用炎琥寧，頭孢呋辛鈉注射液，依替米星，五水頭孢唑林鈉，鹿瓜多肽注射液，頭孢哌酮舒巴坦，注射用香菇多糖，頭孢米諾鈉，頭孢替安注射液，頭孢硫脒，環(huán)丙沙星，頭孢西丁鈉注射液，頭孢哌酮他唑巴坦，阿莫西林克拉維酸鉀注射液，柴胡注射液，三七總皂苷，慶大霉素，奧硝唑，血栓通注射液，頭孢曲松注射液，青霉素G鈉注射液，鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液，厄貝沙坦氫氯噻嗪片，丹參酮IIA磺酸鈉注射液，復方氨基比林注射液，氨甲環(huán)酸注射液。其中抗菌藥最多，占總報告的56.2%，其次是消化系統(tǒng)用藥和中藥注射劑，其中抗微生物藥所引起的不良反應最多，達到60%。

2.4 ADR涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn) 不良反應涉及的系統(tǒng)較多，皮膚及其附件損害表現(xiàn)紅斑疹，四肢顏面發(fā)紅，皮疹，瘙癢，蕁麻疹，潮紅等，占到30%；全身性損害為過敏樣反應，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，過敏性休克，痙攣等，占到15%；消化系統(tǒng)損害為肝功能異常，便秘，腹瀉，惡心，嘔吐，腹痛等，占到15%；中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害為抑郁，頭痛，頭暈，眩暈，局部麻木，失眠，耳鳴，耳聾等，占到15%；循環(huán)系統(tǒng)損害為脈管炎，低血壓，血管神經(jīng)性水腫等，占到8%；用藥部位損害為用藥部位疼痛，注射部位疼痛注射部位皮疹，靜脈炎，占到7%；呼吸系統(tǒng)損害為支氣管炎，咳嗽，呼吸困難；其他損害為口干，眼瞼炎，腰背痛；生殖系統(tǒng)損害為陰道出血，前列腺增生等；口腔系統(tǒng)損害為口唇瘙癢。ADR的臨床表現(xiàn)以皮膚及其附件損害為主，其次為全身損害，消化系統(tǒng)損害，中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害等共占60%，其余占10%。

3討論

幾乎所有的藥物都可引起不良反應，只是反應的程度和發(fā)生率不同。藥物不良反應有時也可引起藥源性疾病，除少數(shù)人自服藥物外，藥物不良反應主要由醫(yī)生給藥所引起，所以有些藥源性疾病也屬醫(yī)源性疾病。雖然有些藥物不良反應較難避免，但相當一部分是由于臨床用藥不合理所致。藥物不良反應發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質又因人而異。因此，藥物不良反應發(fā)生的原因也是復雜的。

通過上述研究發(fā)現(xiàn)，ADR的發(fā)生人群中，以女性居多。造成男女患者的ADR發(fā)生率出現(xiàn)差異的原因，除與藥物自身的群體選擇性有關以外，與男女生理特點的差異等也有著密切的關系[1]。在本次研究中，對不同年齡段的ADR進行的對比結果發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，不良反應的發(fā)生率逐漸增高。該結果提示我們，老年人因胃腸道功能減弱、肝腎等代謝器官功能的衰退，使之成為藥物ADR的高發(fā)人群，對該類患者更應注重個體化、劑量精確化治療。因此，在臨床中，除需對癥用藥以外，患者自身的年齡、性別以及其它生理特點等均需作為用藥參考。對引起ADR的劑型分布進行的考察結果顯示，200例患者使用的劑型中，注射劑160例，占80%。該結果表明，注射劑是導致臨床不良藥物不良反應的主要劑型。造成該種結果的原因，主要為注射劑的工藝、自身質量問題等[2]。此外，由于注射劑的入血速度較快，血液中藥物濃度較高，劑量不耐受或高濃度刺激、用藥途徑不合理等也是造成不良反應的重要原因。對藥物品種進行的分析結果顯示，引起ADR的藥物品種以抗生素和中藥注射劑為主，其原因考慮與中藥注射劑的質量控制不理想、熱源的存在以及抗生素使用過程中抗生素的過敏預防措施缺失所致。我院自2013年以來，針對上述ADR發(fā)生的原因采取一系列預防措施，臨床藥物不良反應有一定的下降，但因當前臨床所用藥物種類繁雜，質量參差不齊，對ADR的臨床監(jiān)控依然需要廣大醫(yī)護人員的重視，通過本次研究，也為醫(yī)護人員臨床合理用藥方面提供一些數(shù)據(jù)支持。

篇2

1 資料與方法

1.1 資料：2006年1月～2007年12月收集中成藥引起的ADR共46例。

1.2 方法：對46例報告的性別、年齡、藥品劑型、用藥時間、所致ADR的臨床表現(xiàn)進行總結分析。

2 治療結果

2.1 ADR與年齡、性別的關系：見表1。

2.2 中成藥ADR報告中一般、新的、嚴重的報告比例關系：一般反應14例，占30.43％；新的反應29例，占63.04％；嚴重反應3例，占6.52％。

2.3 發(fā)生ADR劑型：見表2。

2.4 ADR分類和主要臨床表現(xiàn)：見表3。

3 討論

ADR報告中，男性占41.31％，女性占58.68％。這與女性生理狀況有別于男性，且對藥物較敏感、耐受性差有關［1］；60歲以上的老年患者ADR發(fā)生率較高，占28.26％。原因是老年人生理機能衰退，對藥物的敏感性增加，代謝、排泄功能降低［2］，因此對老年人用藥須小心謹慎。ADR報告表中，新的ADR比率較高，占63.04％。由于中成藥說明書較簡潔，一些說明書中沒有ADR一欄，患者無法獲得警示。由注射劑引起的ADR比率最高，可能與藥物的分子量較大，某些含蛋白質或生物大分子物質，這些決定了注射劑內在的質量不穩(wěn)定［3］，導致療效不穩(wěn)定并影響安全性［4］；中藥注射劑中成分復雜，其中的動植物蛋白、鞣質等也極易引起ADR。ADR的臨床表現(xiàn)，皮膚及附件表現(xiàn)21例（45.65％），消化道表現(xiàn)18例（39.13％），原因是這些部位ADR易于發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)護人員務必高度重視。

4 參考文獻

［1］賈毅婕，王育琴，常，等.77例中藥不良反應報告與分析［J］.藥物不良反應雜志，2003，5（4）：23 .［2］袁惠南，王春仁.淺談引起中藥不良反應的主要因素［J］.中國中藥雜志，1991，19（1）：52.

篇3

近年來，結核病在全球范圍內又呈現(xiàn)重新蔓延之勢，對人類的健康造成嚴重的威脅，每年死亡人數(shù)高達300 萬，已成為所有傳染病中的最大死亡原因。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，肺結核在我國被明確規(guī)定為乙類傳染病，衛(wèi)生部將結核病列為全國重點控制的重大疾病之一[1]。藥物治療（化療）是控制結核病的主要手段，由于所需療程較長，藥物多聯(lián)合應用，故有關的藥品不良反應（ ADR） 時有報道，有些還較為嚴重。為研究其發(fā)生的一般規(guī)律和特點，減少ADR 的發(fā)生，給臨床合理用藥提供參考，本文就近1年來本院抗結核藥的不良反應情況進行報道簡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年臨床各科室上報的抗結核藥物ADR報告126例，男75例，女51例，年齡（35.18±16.38）歲。共涉及藥品7種藥品，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素等5種常用抗結核藥。

1.2方法 不良反應的判斷方法通過反復單一停藥觀察，來判定導致不良反應的藥物。檢查手段包括生化檢驗、影像學檢查等。通過出現(xiàn)不良反應的時間、用藥期間出現(xiàn)的不良反應的表現(xiàn)、分布情況、給藥途徑等觀察分析其特點。

2 結果

2.1不良反應臨床表現(xiàn)及分布 此次抗結核藥不良反應中涉及到人體9個系統(tǒng)或器官組織，其中發(fā)生率比較高的是皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。見表1。

2.2發(fā)生時間與給藥途徑 初治即出現(xiàn)的不良反應有40例，復治的有86例。出現(xiàn)ADR最快為首次使用3min以內，最遲為連續(xù)用藥25d后發(fā)現(xiàn)成癮。126例患者中口服給藥99例，肌肉注射15例，靜脈注射5例，同時口服與靜脈注射的1例，其他給藥途徑為6例。

3 討論

隨著抗結核藥的發(fā)展和我國對結核病控制策略的開展，我國近來已經(jīng)達到《全國結核病防治規(guī)劃》的中期目標和全球結核病控制階段，但抗結核藥多為聯(lián)合用藥以增加療效，但是由于藥物相互作用會導致藥物的代謝出現(xiàn)異常，使ADR的發(fā)生概率增大[2]。例如：利福平對異煙肼水解酶具有誘導作用，使異煙肼的代謝產(chǎn)物乙酰肼釋放增加，而乙酰肼具有肝毒性，肝壞死、暴發(fā)性肝衰竭常發(fā)生于異煙肼和利福平聯(lián)用[3]；異煙肼與乙胺丁醇合用有加強視力損害的可能，有可能產(chǎn)生雙目不可逆性失明[4]。

本次不良反應報告分析可以看出，抗結核藥的不良反應分布廣，對人體的大部分器官組織都有不良影響。而預防和處理不良反應應注意以下幾個方面[5]：①要重視抗結核藥品的質量，藥品質量受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等多環(huán)節(jié)因素的影響；②要正確使用抗結核藥品，要在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行抗結核治療，合理地選用藥品，采用適當?shù)膭┝?、方法和療程；③對易于出現(xiàn)不良反應的患者用藥要嚴密觀察，一旦出現(xiàn)不良反應時及時處理。

總之，抗結核藥物的不良反應較多，與抗結核藥物不良反應相關的危險因素也很多，因此，在抗結核治療中，應依據(jù)患者的具體情況，選擇不同的抗結核藥物進行聯(lián)合應用，使患者既能夠耐受，又不影響治療效果。

參考文獻：

[1]李琦，孫瑩，段亞倩.409 例主要抗結核藥不良反應文獻分析[J].中國藥房，2008，1（8）：320-321.

[2]黃敏瑩，羅丹，劉飛鷹，等.廣西抗結核藥品不良反應研究分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（6）：1146-1149.

篇4

1．不良貸款規(guī)模：粵東地區(qū)五個分行不良貸款余額（五級分類）在全省占比大，貸款余額僅占7.08%，而不良貸款占全省的9.83%，高出2.75個百分點。

粵東地區(qū)五個分行截止2003年12月31日，貸款余額為118.27億元，占全省貸款余額1670.85億元的7.08%，五級分類口徑不良貸款為24.23億元，占全省不良貸款額246.06億元的9.83%；一逾兩呆不良貸款為23.61億元，占同口徑全省不良貸款223.52億元的10.56%?？梢?，粵東地區(qū)分行不良貸款的占比高于貸款余額的占比，信貸資產(chǎn)質量較差。

2003年底粵東地區(qū)分行五級分類不良貸款額比年初下降7.98億元，不良額比年初下降24.8%，而同期全省不良貸款下降95.92億元，不良額比年初下降28%，粵東地區(qū)分行不良貸款額下降幅度低于全省的平均水平，不良額壓縮力度未達到全省的平均水平。

2．不良貸款率：粵東地區(qū)五個分行貸款五級分類不良貸率在全省排名居前，五級分類不良貸款率比全國平均水平高11.24個百分點，比全省平均水平高5.76個百分點。

2003年底粵東地區(qū)分行五級分類為不良貸款率為20.49%，不良貸款率比全國X銀行系統(tǒng)平均不良貸款率（9.25%）高11.24個百分點，比全省14.73%的不良率水平高5.76個百分點，比全省不良貸款率最低的廣州地區(qū)（12.51%）高7.98個百分點，比粵西地區(qū)（21.23%）低0.74個百分點。同期粵東地區(qū)分行一逾兩呆不良率為19.96%，比全省同口徑不良率（13.37%）高6.59個百分點。可見信貸資產(chǎn)質量不容樂觀。

3．不良貸款損失可能性：粵東地區(qū)五個分行各類不良貸款的損失可能性高于全省平均水平。

2003年底粵東地區(qū)分行五級分類中可疑類貸款和損失類貸款為22.55億元，占同口徑不良貸款比重為93%，同期全省五級分類中可疑類貸款和損失類貸款為200.98億元，占同口徑不良貸款比重為81.7%，粵東地區(qū)分行五級分類中可疑類貸款和損失類貸款所占比重比全省平均水平高13.64個百分點；同期粵東地區(qū)分行“雙呆”貸款余額為21.49億元，占同口徑不良貸款的91%，全省“雙呆”貸款為202.23億元，占同口徑不良貸款的90%。由此可見粵東地區(qū)貸款損失的可能性較大。

二、粵東地區(qū)分行存量不良貸款的結構分析

截止2003年12月31日，粵東地區(qū)分行企業(yè)類貸款余額96.15億元，占全部貸款余額的81.3%；企業(yè)類不良貸款22.98億元，占全部不良貸款的94.8%，企業(yè)類貸款不良率23.9%；個人類貸款22.12億元，占全部貸款的18.7%，個人類不良貸款1.25億元，占全部不良貸款的5.2%,個人類貸款不良率5.7%。以下結構分析，除特指外，僅對企業(yè)類貸款五級分類不良貸款結構進行分析。

1．不良貸款的行業(yè)結構分析：國家重點支持和大力發(fā)展行業(yè)的不良貸款率較低，房地產(chǎn)及其相關行業(yè)不良貸款占比高，應加強對其風險控制

（1）不良貸款的行業(yè)集中在房地產(chǎn)、其他批發(fā)業(yè)等19個行業(yè)，占81%。粵東地區(qū)五個分行不良貸款分布在89個行業(yè)，不良貸款超3000萬元的行業(yè)共有19個行業(yè)，合計不良貸款18.63億元，占全部不良貸款的81%，其中不良貸款額超過1億元的行業(yè)共有4類，分別是“房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)”（5.72億元）、“其他批發(fā)業(yè)”（3.03億元）、“房屋和土木工程建筑業(yè)”（1.5億元）和“非金屬礦物制品業(yè)”（1.46億元），這4類行業(yè)不良貸款總額合計11.71億元，占全部不良貸款余額的51%。

（2）房地產(chǎn)及其相關行業(yè)不良貸款7.9億元，占34.4%。房地產(chǎn)及其相關行業(yè)共有7個，分別是“房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)”（57236萬元）、“房屋和土木工程建筑業(yè)”（14952萬元）、“建筑裝飾業(yè)”（3276萬元）、“其他建筑業(yè)”（950萬元）“房地產(chǎn)管理業(yè)”（863萬元）、房地產(chǎn)經(jīng)紀與（827萬元）和建造安裝業(yè)（802萬元），這7類相關行業(yè)不良貸款合計7.9億元，占全部不良貸款的34.4%，總體不良率為41.89%，比企業(yè)類貸款平均不良率高18個百分點。這7類行業(yè)的不良貸款情況反映出房地產(chǎn)及相關行業(yè)的信貸質量狀況堪憂。

（3）不良貸款余額排前十位的行業(yè)不良貸款額15.35億元，占66.8%。

粵東地區(qū)五個分行前10大不良貸款行業(yè)的貸款余額為66.75億元，占全部企業(yè)類貸款的69.43%，不良貸款余額為15.35億元，占全部企業(yè)類不良貸款的66.81%，不良率為23%，低于企業(yè)類不良貸款率0.9個百分點。在10大行業(yè)中，各行業(yè)的貸款質量差異較大，電力發(fā)電、裝卸搬運和其他運輸服務業(yè)、道路運輸業(yè)等三個行業(yè)不良貸款率較低；而房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)、其他批發(fā)業(yè)、房屋和土木工程建筑業(yè)、零售業(yè)、商業(yè)經(jīng)紀與業(yè)、非金屬礦物制品業(yè)和能源行業(yè)等七個行業(yè)不良貸款率都超過20%，零售業(yè)不良貸款率最高（77.22%）。

表1：粵東地區(qū)不良貸款余額排前十位的行業(yè)情況表

截止：2003年12月單位：萬元

行業(yè)（新）不良貸款額不良額占比不良率貸款余額貸款余額占比

房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)57235.9724.91%55.87%102443.76510.66%

其他批發(fā)業(yè)30349.5513.21%65.96%46011.650284.79%

房屋和土木工程建筑業(yè)14951.766.51%22.62%66105.76136.88%

非金屬礦物制品業(yè)14632.816.37%22.03%66432.81156.91%

電力發(fā)電業(yè)7299.763.18%8.15%89590.75949.32%

商業(yè)經(jīng)紀與業(yè)6986.833.04%38.57%18112.825021.88%

能源、材料和電子批發(fā)業(yè)5970.302.60%60.12%9930.2977631.03%

裝卸和其他運輸服務業(yè)5943.82.59%6.27%94843.24759.86%

道路運輸業(yè)57322.49%3.41%168265.485417.50%

零售業(yè)4429.041.93%77.22%5735.6433760.60%

合計153531.8166.81%23.00%667472.2569.43%

（4）國家重點支持和大力發(fā)展行業(yè)的不良貸款率較低。如電力、電力供應、電信、道路、石油、新聞出版、廣播媒體、教育、煙草等9個行業(yè)不良率都低于10%，這9類行業(yè)全部屬于國家壟斷行業(yè)，且行業(yè)現(xiàn)金流量穩(wěn)定，是我分行重點營銷的對象。

（5）貸款規(guī)模較小的行業(yè)不良貸款率在全部行業(yè)中處于較高水平，只有少數(shù)貸款規(guī)模較小的行業(yè)其信貸資產(chǎn)質量好。貸款規(guī)模較大行業(yè)貸款質量普遍較好。

不良率超過70%的信貸質量較差的28個行業(yè)貸款余額31624萬元，僅占全部企業(yè)貸款的3.3%，不良貸款為26307萬元，占全部企業(yè)類不良貸款的11.45%,貸款不良率為83.2%,高于企業(yè)類貸款平均不良率（23.9%）59.3個百分點，其中只有2個行業(yè)的貸款規(guī)模超過5000萬元，有20個行業(yè)貸款規(guī)模不到1000萬元。從這種不良率的行業(yè)表現(xiàn)看，說明我分行大部分重點投放的貸款行業(yè)信貸質量相對其他行業(yè)較好。

貸款規(guī)模排名前10位的行業(yè)貸款余額71901萬元，僅占全部企業(yè)貸款的74.8%，不良貸款為14766萬元，占全部企業(yè)存款的6.4%,貸款不良率為20.5%,低于企業(yè)類貸款平均不良率（23.9%）3.4個百分點，如在貸款規(guī)模超過5億元的6個行業(yè)中，只有“房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)”（55.87%）不良率高于企業(yè)類貸款平均不良率（23.9%）?？梢?，規(guī)模較大行業(yè)信貸質量相對較優(yōu)。

表2：不良率及貸款余額排在前10位的行業(yè)不良貸款情況表

截止：2003年12月單位：萬元

不良率前10位行業(yè)情況貸款余額10位行業(yè)情況

行業(yè)貸款規(guī)模不良率行業(yè)貸款規(guī)模不良率

倉儲業(yè)989100.00%道路運輸業(yè)1682653.41%

信息、咨詢服務業(yè)6440100.00%房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營業(yè)10244455.87%

漁業(yè)554100.00%裝卸搬運和其他運輸服務業(yè)948436.27%

人民政協(xié)和派512100.00%電力發(fā)電業(yè)895918.15%

電信和其他信息傳輸服務業(yè)305100.00%非金屬礦物制品業(yè)6643322.03%

廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)163100.00%房屋和土木工程建筑業(yè)66105822.62%

其他金融活動100100.00%其他批發(fā)業(yè)4601265.96%

黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)90100.00%教育414064.29%

基層群眾自治組織69100.00%水的生產(chǎn)和供應業(yè)2579910.67%

儀器儀表及文化、辦公用機械制造業(yè)50100.00%商業(yè)經(jīng)紀與業(yè)1811338.57%

2．區(qū)域結構分析：汕頭分行企業(yè)類貸款余額和不良余額均排名首位，汕尾分行貸款余額最少，但不良率78.63%，全省排名第一

（1）汕頭市分行和梅州市分行不良額占比小于貸款余額占比，其他三個分行不良額占比高于貸款余額占比

2003年底，汕頭分行企業(yè)類貸款余額為360679萬元，占粵東地區(qū)分行貸款余額的37.5%,不良貸款為68053萬元，占粵東地區(qū)分行不良貸款余額的29.62%,排名首位；潮州市分行企業(yè)類貸款余額58968為萬元，占粵東地區(qū)分行貸款余額的6.13%,不良貸款為19056萬元，占粵東地區(qū)分行不良貸款余額的8.28%,不良余額占比最?。簧俏卜中衅髽I(yè)類貸款余額為45338萬元，占粵東地區(qū)分行貸款余額的4.72%,不良貸款為35647萬元，占粵東地區(qū)分行不良貸款余額的15.51%。

（2）粵東地區(qū)五個分行企業(yè)類貸款不良率全部高于全省企業(yè)類貸款不良率（17.24%）：汕頭市分行和梅州市分行貸款不良率低于粵東地區(qū)平均不良率，其他三個分行不良率高于平均水平，汕尾分行不良貸款率高居全省之首。

汕頭市分行和梅州市分行企業(yè)類貸款不良率分別為18.87%和18.18%,接近全省企業(yè)類貸款平均不良率（17.24%）,低于粵東地區(qū)23.9%的平均不良率；企業(yè)類貸款不良率在粵東排名第一的分行是汕尾分行78.63%，第二、三名依次為潮州市分行32.32%，揭陽市分行27.37%。

表3：粵東地區(qū)各分行企業(yè)類貸款情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額貸款額占比不良貸款不良占比不良率

汕頭360679.39137.52%68053.5710529.62%18.87%

梅州314163.28832.68%57111.7954924.86%18.18%

揭陽182270.80618.96%49893.133421.72%27.37%

潮州58967.996.13%19056.228.29%32.32%

汕尾453384.72%35647.415.51%78.63%

合計961419.475100.00%229762.1199100.00%23.90%

3．不良貸款的產(chǎn)品特征：粵東地區(qū)五市分行固定資產(chǎn)貸款總體質量較好，流動資金貸款質量較差，其中基本建設貸款不良率低于全省基本建設貸款不良率平均水平

（1）從不良貸款的產(chǎn)品分布看，流動資金不良貸款余額占全部企業(yè)類不良貸款89.4%，固定資產(chǎn)不良貸款占全部不良貸款的10.6%

2003年底，流動資金不良貸款余額為20.5億元，占全部不良貸款的89.4%,固定資產(chǎn)類不良貸款為2.48億元，占10.6%。前十大信貸產(chǎn)品中，有3類產(chǎn)品的不良貸款占比超過10%，分別是商業(yè)流動資金不良貸款6.78億元（占29.51%）、工業(yè)流動資金不良貸款4.45億元（占19.36%）和房地產(chǎn)業(yè)流動資金不良貸款2.75億元（占11.98%）。

（2）從貸款的不良率看，基本建設貸款和商業(yè)承兌匯票貼現(xiàn)的質量較好，技術改造貸款不良率在全省技術改造貸款不良率排名居首

2003年底基本建設貸款余額為38.09億元，占粵東地區(qū)五個分行貸款的39.6%,高于全省基本建設貸款平均占比（21.8%）17.8個百分點，結構比較合理；粵東地區(qū)基本建設貸款不良率為2.2%，低于全省基本建設貸款平均不良率（2.99%）0.79個百分點，質量較好。技術改造貸款余額1.59億元，占粵東地區(qū)不良貸款6.94%,不良貸款率為77.8%，高于全省技術改造平均不良率（22.3%）55.8個百分點。商業(yè)承兌匯票貼現(xiàn)余額6505萬元，占全省銀行承兌匯票貼現(xiàn)余額（38.81億元）的1.7%,規(guī)模較小，但沒有不良貸款。

表4：粵東地區(qū)信貸品種結構情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額余額占比不良貸款不良占比不良率

基本建設貸款380861.3639.61%8376.363.65%2.20%

技術改造貸款20495.902.13%15945.906.94%77.80%

房地產(chǎn)業(yè)流動資金貸款65635.326.83%27535.5211.98%41.95%

建筑業(yè)流動資金貸款38470.454.00%13733.455.98%35.70%

商業(yè)流動資金貸款114255.6311.88%67803.1329.51%59.34%

公共企業(yè)流動資金貸款52888.205.50%9674.204.21%18.29%

其他流動資金貸款87875.079.14%11892.485.18%13.53%

住房開發(fā)貸款7800.000.81%100.000.04%1.28%

工業(yè)流動資金貸款146015.7115.19%44479.8519.36%30.46%

其他貸款9603.661.00%6308.062.75%65.68%

其余貸款種類37518.053.90%23913.0510.41%63.74%

合計961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

4．新老帳結構：粵東地區(qū)老帳不良貸款消化力度較大，新帳貸款不良貸款占比有所提高，需關注重組貸款質量

截止2003年底，粵東地區(qū)五個分行新帳貸款余額為551713萬元，余額占比為57.39%；不良貸款額為22068萬元，余額占比為9.6%,比年初減少1215萬元，占粵東不良貸款下降總額的1.52%；不良率為4%，比年初下降1.23個百分點。老帳貸款余額為409706萬元，余額占比為42.61%；不良貸款額為207694萬元，不良余額占比為90.4%，比年初減少78587萬元，占粵東不良貸款下降總額的98.48%；不良率為50.7%，比年初下降7.83個百分點。

粵東地區(qū)五個分行重組貸款（借新還舊、債務轉移、貸款展期）余額181834萬元，占貸款總額的18.91%,，不良貸款為56106萬元，比年初下降9391萬元，貸款不良率為30.85%,比年初下降5.2個百分點。由于重組貸款主要通過重新認定方式使不良貸款下降，且不良率高于貸款平均不良率（23.9%）7個百分點，需加大重組類貸款的回收力度。

從新老帳貸款的類別看，1998年底以前發(fā)生的老信貸業(yè)務不良貸款余額為149136萬元，占比64.91%,不良率為86%；1999年發(fā)放不良貸款余額14606.18萬元，占比6.36%,不良率為36.92%；2000年以來發(fā)放的不良貸款額66019.01萬元，占比28.73%，不良率為8.82%；另外，超額借新還舊和新貸款債務轉移兩類貸款不良率達到100%，應加強對辦理這兩類貸款的貸前調查，對化解風險的有效進行詳細評估。

表5：粵東地區(qū)貸款新老帳結構情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額余額占比不良貸款不良占比不良率

1998年底以前發(fā)生的老信貸業(yè)務173636.8118.06%149136.8164.91%85.89%

1999年當年發(fā)生的老信貸業(yè)務39566.184.12%14606.186.36%36.92%

超額借新還舊442.000.05%442.000.19%100.00%

回收再貸93632.469.74%3601.361.57%3.85%

老貸款借新還舊87481.599.10%36426.7115.85%41.64%

老貸款債務轉移6992.000.73%946.000.41%13.53%

老貸款展期7955.000.83%2535.001.10%31.87%

其他新信貸業(yè)務472307.6349.13%5869.332.55%1.24%

新貸款借新還舊76035.687.91%16128.607.02%21.21%

新貸款債務轉移33.000.00%33.000.01%100.00%

新貸款展期3337.000.35%37.000.02%1.11%

合計961419.35100.00%229762.00100.00%23.90%

5．貸款方式結構：抵押貸款是主要的貸款方式，占全部貸款的37.13%，質押貸款和票據(jù)貼現(xiàn)貸款質量較好，信用貸款不良率排名居全省首位

2003年底，粵東地區(qū)企業(yè)類貸款中抵押貸款占比最高，達37.13%，不良率為30.14%,；保證貸款占比排名第二，為25.33%，不良率也排名第二位，為35.18%。信用貸款不良率為43.36%,不良率排名居全省首位，高于全省信用貸款平均不良率（5.57%）37.79個百分點，主要原因是汕尾市分行信用貸款額為23603萬元，不良率高達97%所致，目前汕尾市分行信用貸款占全部貸款的比率已經(jīng)達到47.26%，遠遠高于省分行信用貸款余額占比控制在8%以內的要求。票據(jù)貼現(xiàn)貸款沒有不良貸款，余額為6505萬元，比年初增加4859萬元，增加195%，增加速度較快，但規(guī)模仍然較小，余額僅占企業(yè)類貸款0.68%；質押貸款余額為287922萬元，占比為29.95%,不良率僅為2.66%，質量較好。質押貸款主要投向公路行業(yè)，貸款余額為218520萬元，占76%，沒有不良貸款，擔保方式是以路橋收費權作為質押。

表6：粵東地區(qū)企業(yè)類貸款方式結構情況表

截止：2003年12月單位：萬元

類別貸款余額占比不良額占比不良率

抵押35694937.13%10757146.82%30.14%

質押28792229.95%76683.34%2.66%

保證24355625.33%8569337.30%35.18%

信用664876.92%2883012.55%43.36%

票據(jù)貼現(xiàn)65050.68%0.00%0.00%

合計961419100.00%229762100.00%23.90%

6．貸款規(guī)模結構：5000萬元以上貸款規(guī)模大、質量好；芝麻戶貸款質量差

2003年12月底，5000萬元以上貸款客戶只有20戶，占貸款戶數(shù)的0.6%，但貸款余額為43.9億元，占全部企業(yè)類貸款45.7%,不良貸款率僅為5.5%?；洊|地區(qū)五個分行100萬元（含）以下貸款客戶2318戶，占客戶總數(shù)的74%，貸款余額為48989萬元，不良貸款額41060萬元，不良率為83.85%。100萬元以下客戶由于金額小，筆數(shù)多，工作量大。100萬元至300萬元區(qū)間貸款客戶357戶，占客戶總數(shù)的11.4%，貸款余額為69107萬元，不良貸款47819萬元，不良率為69.19%，同樣也存在筆數(shù)多，質量差等特點。

表7：企業(yè)類客戶貸款規(guī)模結構情況表

截止：2003年12月單位：萬元

區(qū)間客戶數(shù)貸款總額不良貸款不良率

5000萬元以上20439142.524132.55.5%

1000萬元至5000元（含）582465874539418.4%

500萬元至1000萬元（含）881149893591531.2%

100萬元至500萬元（含）6431117308326174.5%

100萬元（含）以下2318489714106083.85%

三、對盤活回收存量不良貸款的建議

1．推行不良貸款集中經(jīng)營，加大力度處置存量不良貸款

實踐證明，不良資產(chǎn)的實際價值會隨著時間的推移而不斷貶值，這就是所謂的“冰棍”效應。加大力度處置存量不良貸款，首先要摸清底數(shù)，集中經(jīng)營。省分行決定在粵東地區(qū)成立不良資產(chǎn)粵東經(jīng)營小組，對不良貸款實行集中管理、分帳核算、專業(yè)化經(jīng)營。其次要因戶施策，分類清收。對于有還款能力但缺乏還款意愿，惡意拖欠貸款本息的“釘子戶”、“賴債戶”，通過變賣抵押物或追究保證人的連帶清償責任等法律手段依法清收；對于辦理了資產(chǎn)抵押的貸款，企業(yè)已無法回生的，采取以物抵債，挽回部分貸款損失；對有一定的有效資產(chǎn)或保證人具有擔保能力的，采取改變抵押或變換借款主體、追索保證人等辦法，降低貸款風險；對能正常生產(chǎn)經(jīng)營、能正常付息、發(fā)展前景較好的，但因自有資金不足，貸款成為鋪底資金的企業(yè)進行貸款重組，采取收回再貸、借新還舊等措施來降低不良貸款余額。第三要做好貸款核銷工作，逐步消化不良貸款。

2．提高不良貸款的現(xiàn)金回收比例

從粵東地區(qū)五個分行2003年不良貸款處置情況看，2003年，粵東地區(qū)分行五級分類不良貸款減少7.98億元，其中現(xiàn)金回收為1.76億元，占22%，現(xiàn)金回收比例仍然不太高。今后，要將現(xiàn)金回收作為不良貸款處置、管理的首要目標加以關注，堅決破除重利息收入、輕本金回收，重增量控制、輕存量消化，重核銷認定、輕回收再貸等觀念和操作習慣，確實提高不良貸款盤活的實際效果。

3．債務重組是盤活不良貸款的重要手段

債務重組盤活不良貸款包含以下幾種形式：債務轉移、借新還舊、轉貸、修改債務償還條款、發(fā)行可轉換債券、減免利息、租賃融資、追加貸款、追加調整擔保與抵押等等。從2003年粵東地區(qū)不良貸款回收盤活成果看，債務轉移和以物抵債共盤活3910萬元，僅占2003年不良貸款下降額5%，須加大債務重組手段的直接運用，。運用債務重組手段，對我分行盤活不良貸款意義重大。目前，由于我分行不良貸款在行業(yè)分布、地區(qū)分布上差異性較大，各種信貸產(chǎn)品的不良狀況又千差萬別，同一客戶的不良貸款又有不同的貸款方式、期限和品種等特點。因此，新一輪不良貸款回收盤活，必須綜合運用債務重組手段，奪取勝利。

債務重組中要做到：（1）X銀行作為債權人時，應堅持將貸款本息的回收作為貸款重組的主要目標，重組要以增強借款人的經(jīng)營能力和發(fā)展后勁為出發(fā)點，從而使借款人的還款意愿和還款能力得到提高。（2）在重組手段的選擇上，要充分發(fā)揮債權人的優(yōu)勢地位，而不是委曲求全，由企業(yè)牽著鼻子走。（3）建立自身的重組分類項目庫和重組方案庫，對重大項目的債務重組方案，必須綜合考慮，進行多種設計，從中擇優(yōu)；對其他項目可進行分類，直接從方案庫中選擇對應方案，提高處理效率。

4．抵債資產(chǎn)的變現(xiàn)能力是決定“以物抵債”成功與否的關鍵

從粵東地區(qū)分行不良貸款的特點可以發(fā)現(xiàn)，有相當部分的不良貸款是采取了抵押或質押。運用“以物抵債”是取得貨幣資金的一種重要債務重組手段。如果運用得當，對提高不良貸款現(xiàn)金回收比率具有積極意義。實際上，在實施“以物抵債”時，資產(chǎn)的認定收取階段就考慮抵債資產(chǎn)的變現(xiàn)價值，才是解決問題的關鍵，二者并重。

抵債資產(chǎn)收取時，宜盡量接受易保管、易變現(xiàn)的抵債物，同時在估價上要做到：一是防止因信息不對稱導致的銀行被動接受情況；二是防止因評估機構評估不客觀，且缺乏制約和救濟機制造成的資產(chǎn)高估風險，盡可能確定一些規(guī)模大、信譽好的評估機構作為評估定點單位；三是在法律訴訟手段收回不良貸款過程中，要防止抵債資產(chǎn)的價格被法院提高。

收取抵債資產(chǎn)之后，（1）應組織專業(yè)隊伍進行管理，適度投入維護性費用，做好資產(chǎn)的保值增值工作，并盡快進入處置變現(xiàn)環(huán)節(jié)。（2）抵債資產(chǎn)進入變現(xiàn)環(huán)節(jié)前，必須對資產(chǎn)進行重新評估，進而確定處置底價。（3）所有抵債資產(chǎn)處置方案未經(jīng)審批，一律不得處置，處置資產(chǎn)時盡量采用公開競賣形式，防止場外交易和防范相關操作人員的道德風險。

5．加大對單戶貸款金額300萬元以下貸款的退出力度

截止2003年12月底，粵東地區(qū)分行貸款芝麻戶情況較為嚴重，貸款質量差，單戶300萬元以下貸款金額為118073萬元，不良貸款為88879萬元，平均不良率為75.3%。對300萬元以下貸款客戶，應采取包括現(xiàn)金回收、呆帳核銷、以物抵債、訴訟催收等強力手段加快退出。

各分行必須制定切實可行的方案，盡快退出芝麻戶貸款。對金額100萬元以下貸款或者核準未通過的芝麻戶貸款原則上按100%比率退出；對于貸款金額在100萬元以上，300萬元以下的貸款應實行有序退出，其中正常貸款到期原則退出比率不少于10%，不良貸款退出比率不少于40%。

篇5

臨床兒科疾病中，手足口病為常見病，嚴重危害兒童的健康成長。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，治療手足口病的藥物也越來越多，隨著不良反應的發(fā)生率也越來越高。由于兒童正處于一個生長期間，臟器系統(tǒng)功能均不完善，且肝臟對藥物的分解、腎臟對藥物的排泄等功能明顯低于成年人，免疫力較低，因而發(fā)生藥物不良反應的幾率明顯高于成年人[1]。本文針對180例手足口病患兒所發(fā)生的藥物不良反應進行詳細的分析，促使臨床兒科的合理用藥。

1資料與方法

1.1臨床資料我院從2010年4月-2012年4月，在當?shù)厮幤凡涣挤磻O(jiān)測中心共收集180例手足口病患兒。通過采用回顧性的具體研究方法，對本文180例患兒的年齡、性別、藥品種類、給藥途徑、不良反應類型和時間等進行統(tǒng)計分心。

1.2方法首先，建立數(shù)據(jù)庫。采用ACCESS建立相關病案數(shù)據(jù)庫：①制定完整的數(shù)據(jù)庫字段，包括序號、年齡、性別、原發(fā)病、過敏史、用藥劑量、用藥途徑、配藥、合并用藥、ADR發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)等；②在所建立的數(shù)據(jù)庫中完成病案的雙份記錄；③調整和完善數(shù)據(jù)庫；④對數(shù)據(jù)庫的相關功能進行集成處理。其次，整理、分析、處理數(shù)據(jù)。采用SPSS16.0軟件，計量學方法對病案資料進行統(tǒng)計學處理。

篇6

關鍵詞 藥品不良反應 分析 合理用藥

藥品不良反應（ADR）是指按規(guī)定劑量應用的正常藥物在預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理功能所出現(xiàn)的，與用藥目的無關的反應。藥品不良反應監(jiān)測是加強藥品管理，提高合理用藥水平以及保障公眾用藥安全的重要手段和措施。對本院2012年監(jiān)測的45例住院患者藥品不良反應報告做回顧性分析，以掌握本院住院患者藥品不良反應發(fā)生的特點，指導臨床合理用藥。

資料與方法

對我院2012年病房收集上報的藥物不良反應報告45例，按患者性別、年齡、藥物類別、不良反應的臨床表現(xiàn)類型等情況進行統(tǒng)計分析。

結 果

患者基本情況及ADR發(fā)生率，見表1。

不良反應涉及藥品種類及例數(shù)，見表2。

不良反應涉及器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)，見表3。

不良反應程度情況，見表4。

討 論

性別、年齡對ADR的影響：從監(jiān)測的數(shù)據(jù)來看，45例ADR報告中，男性和女性病例差別不大，年齡段之間有明顯差別。50～60歲老年組ADR的發(fā)生率明顯偏高，與曾海萍等報道一致[1]。老年人隨著其臟器功能的退化，藥品代謝速率減慢，血漿蛋白含量降低，對藥物在體內的分布、吸收、代謝和排泄的能力都降低，并且合并用藥情況較多，容易發(fā)生ADR。應按患者的具體情況、個體差異適當調整劑量、給藥時間和給藥次數(shù)，加強老年患者用藥的監(jiān)測。本組數(shù)據(jù)中，兒科患者ADR發(fā)生率較低，與國內其他報道不一致，可能與兒科ADR未及時上報有關。

不良反應涉及藥品種類及例數(shù)：中藥制劑和抗菌藥ADR發(fā)生率最高，與國內許多報道一致[2～5]。近年來中藥注射劑的不良反應逐漸增多。一方面與其廣泛應用有關，一方面與內在因素有關。因為中藥成分復雜，有效成分不明確，還混雜大量未知其安全性的成分。中藥注射劑的提取、精制工藝還不夠規(guī)范，其安全性和有效性還有待進一步評價。對成分復雜的中藥注射劑無法指定專屬性強的定性、定量指標來控制質量。在使用過程中難以做到辯證施治，與化學藥物的配伍禁忌還在不斷的探索和總結。因此對臨床使用中藥注射劑應提高警惕，嚴格掌握適應癥，按照藥品說明書使用，盡可能避免與化學藥品注射劑配伍使用。在抗菌藥物引起的不良反應中，頭孢類、喹諾酮類抗菌藥發(fā)生率較高，在臨床治療中要嚴格掌握抗菌藥物使用指針，避免不合理用藥。使用中藥制劑和抗菌藥前應仔細詢問患者有無過敏史并加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，保證用藥安全。

不良反應涉及器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)：皮膚和附件損害發(fā)生率最高（57.77%），其中靜脈炎最多，占皮膚附件損害的46.15%，和國內許多報道一致。這可能與兩個原因有關：①皮膚反應的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷，不易與其他疾病相混淆；②藥疹是變態(tài)反應所致，目前臨床上的一些常用藥物，如抗感染藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥等，它們的抗原性較強，最易引起該類反應。盡管皮膚過敏反應發(fā)生率高，但是病情較輕，一般予以停藥或治療后癥狀即消失。本組1例口服阿司匹林腸溶片的患者發(fā)生嚴重藥疹，經(jīng)住院治療后痊愈。本組病例中引起靜脈炎的藥物最多的是前列地爾注射液（5例）、阿昔洛韋注射液（4例）。給予減慢速度，局部熱敷、硫酸鎂濕敷后緩解。因此在臨床使用此類藥物時，要注意采取粗靜脈輸注，滴速要慢，以減輕對靜脈的刺激?？深A防性采取濕熱敷、防止靜脈炎的發(fā)生。5例使用重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子的患者發(fā)生腹痛、惡心嘔吐、注射局部紅腫，給予抗過敏治療，注射部位硫酸鎂濕敷后好轉。本組病例中有1例維生素K1不良反應，非常少見，主要表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，給予地塞米松5mg靜脈注射后緩解。

不良反應程度情況：本組病例中新發(fā)現(xiàn)的不良反應有9例，藥品品種是環(huán)磷腺苷葡胺、阿昔洛韋、18-氨基酸、胸腺肽、吡拉西坦注射液、丹參粉針劑。其中使用丹參粉針劑的1例患者發(fā)生嚴重不良反應，表現(xiàn)為心慌、胸悶、呼吸困難、全身寒戰(zhàn)、心率150次/分。使用地塞米松、腎上腺素、甲潑尼龍后緩解。

不良反應監(jiān)測是臨床藥學服務活動中的一項重要任務，通過統(tǒng)計藥品不良反應的發(fā)生率，可以更好地提示臨床醫(yī)師和藥師關注不良反應發(fā)生率較高的藥品，合理使用，保證病人用藥安全。由于醫(yī)院條件所限，本分析報告還存在著一定的局限性：如對不良反應的監(jiān)測指標僅僅是能觀察到的臨床癥狀，而對肝腎功能損害、骨髓抑制、血小板減少等指標很少涉及，這將是以后工作的方向。

參考文獻

1 曾海萍，黃健，崔嵐，等.98例藥物不良反應報告分析[J].中國藥業(yè)，2013，22（2）：44-45.

2 馬書田.我院125例藥品不良反應報告分析[J].中國藥房，2012，23（30）：2862-2863.

篇7

中圖分類號：R9文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-361-02

為了解我院藥物不良反應發(fā)生情況，本文對2007年至2009年期間我院收集的171例藥物不良反應報表，進行統(tǒng)計分析，以引起安全用藥的重視。

1 調查結果

1.1 一般情況

171例不良反應報表中，男性113例，女性58例，年齡最小4歲，年齡最大81歲。以40~60歲居多，占56%。

1.2 藥物分布

171例不良反應報告中，所涉及到的藥物有79種，其中抗生素占首位（47.36%）。

其次為心血管系統(tǒng)藥物、血液系統(tǒng)藥物。見表1

1.3 不良反應發(fā)生率前7位的主要為抗生素藥物，其中發(fā)生率最高的為克林霉素（德寶生）10例（5.8%），頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（斯坦定）10例（5.8%），依諾沙星9例（5.2%），阿奇霉素9例（5.2%），阿莫西林/舒巴坦（舒薩林）8例（4.6%），舒血寧6例（3.5%），葛根素6例（3.5%）。

1. 4 不良反應涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)皮膚及其附件損害多見。臨床表現(xiàn)多為各種皮疹和瘙癢，其次為神經(jīng)、消化系統(tǒng)反應和藥物熱等。見表2

2 討論

2.1 重視抗生素類藥物的不良反應監(jiān)測

171例不良反應報告中81例（47.36%）由抗感染藥物引起，共涉及24種藥物，以青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類引起的不良反應較多。因此，應重視對抗感染藥物不良反應原監(jiān)測，并加強對該類藥物使用的監(jiān)督管理。

2.1.1 對特殊人群應加強不良反應原監(jiān)測

我院收集的不良反應報告中出現(xiàn)過敏反應的占多數(shù)，有一部分患者是由既往過敏史及家族過敏史，因此過敏體質的患者在同等情況下，發(fā)生不良反應的幾率增多，它與藥物的的用量無直接關系，主要是患者的個體差異。提示臨醫(yī)生對高敏患者要特別注意在用藥前詳細詢問既往過敏史及家族過敏史。

在不良反應報告中，40~60歲年齡組患者的不良反應發(fā)生度較高。一旦發(fā)生不良反應，容易誘發(fā)原患疾病，使病情加重，如治療延誤可引起嚴重后果。值得提示的是中老年患者發(fā)生不良反應呈明顯的增高趨勢。

2.1.2 重視中藥注射劑引起的不良反應

中藥制劑引起的不良反應其發(fā)生僅次于抗感染藥物。由于中藥制劑的原材料成分復雜，其降解產(chǎn)物及生產(chǎn)過程中使用的賦形劑等均可能致不良反應。許多藥物中還含有鞣質、蛋白質，均有致敏作用，因此提示在使用中藥注射劑前，須認真觀察注射液的色澤及澄明度，若發(fā)生變化則應禁用。靜滴過程中應密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以減少不良反應的發(fā)生。

3 討論

臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求盡可能減少不良反應。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關部門統(tǒng)計，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20%，25%是抗生素所致。因此，臨床醫(yī)師要嚴格掌握抗生素使用指征，合理用藥，減少ADR的發(fā)生。隨著國家對藥品安全監(jiān)管力度的增大，全民安全用藥意識也日益提高。臨床工作中，應不斷加強與完善藥品不良反應監(jiān)測工作，確?；颊哂盟幇踩?。

參考文獻

篇8

隨機抽取藥品不良反應/事件上報制度實施以來，我院的藥品不良反應/事件報告100例。

藥品不良反應/事件報告表填寫質量分級標準：根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局國家藥品不良反應檢測中心制定的《藥品不良反應/事件報告規(guī)范分級標準》，對報告來源、報告類型、報告各填寫項目是否缺失等內容進行分析，對填寫質量進行評價。

結果

我院藥品不良反應/事件報告情況：共抽取藥品不良反應/事件報告100例，其中男63例，女37例，年齡4.5～82歲。

涉及的藥品主要有抗菌藥、中藥注射劑、心血管系統(tǒng)用藥，分別為31、52、17例。按給藥途徑計算，靜脈用藥89例(總例數(shù)的89%)。

報告均為一般不良反應，對患者原患疾病并無明顯影響，但累及多種器官，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)最多(48例)，心血管系統(tǒng)12例，皮膚系統(tǒng)39例。累及兩種器官3例，其他還涉及眼、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

在藥品過敏史欄中，家族過敏史不詳52人，既往過敏史不詳23人，只有2人表示表示有家族過敏史。

藥品不良反應/事件發(fā)生時間大多為用藥2小時內，其中口服后發(fā)生2例，輸液中發(fā)生43例；輸液后05小時內49例，涂抹后6例。

我院藥品不良反應/事件報告質量存在的問題：在填寫的報表中，質量缺陷主要表現(xiàn)在：患者的體重，出生年、月、日項有少量報告漏寫3例；患者聯(lián)系方式大部分未填寫13例；有23例藥品生產(chǎn)廠家、批號；16例個人過敏史填寫為不詳；負責上報省級藥品不良反應中心的縣局藥師需要在醫(yī)院填寫的基礎上進行一定程度的補充填寫，內容經(jīng)詢問醫(yī)生、護士、藥庫、查詢患者病歷才能使報告的質量分級標準達到3級或4級。在懷疑藥品和并用藥品的填寫項中，有73例報告只寫有懷疑藥品項，無合并用藥的資料。對藥品不良反應/事件發(fā)生的過程處理結果的描述過于簡單，尤其是在靜脈用藥不良反應發(fā)生率較高的情況下，89例有關靜脈用藥的報告中近80例沒有關于護士執(zhí)行時的藥物輸液時間、輸液速度、輸液濃度、輸液間隔、配置液體等的相關描述；關于患者藥品不良反應/事件的變化、相關體征、輔助檢查等，也較少在報告中看到。

討論

我院藥品不良反應/事件報告填寫質量3級報告81%，4級報告僅19%。負責上報省級藥品不良反應中心的臨床藥師需要一定程度的補充填寫，才能使報告的質量分級標準達到4級以上。應采取必要的措施提高藥品不良反應/事件報告的可靠性、準確性和有效性，從而整體提升藥品不良反應/事件報告的質量。

提高我院藥品不良反應/事件報告的書寫質量：臨床藥師應加強對醫(yī)務人員和患者的藥品不良反應/事件的宣傳教育工作。醫(yī)院應開展藥品不良反應的宣傳教育，提高醫(yī)藥護對藥品不良反應的重視程度，減少漏報、遲報、上報質量較差等現(xiàn)象，開展藥品不良反應的專業(yè)知識的宣傳工作，整體提高藥品不良反應/事件報告的質量。臨床藥師應加強對藥品不良反應工作的宣傳力度，尤其對患者開展藥品不良反應的宣傳和教育，加強患者的認知程度以及與醫(yī)護人員的對話能力，從源頭上提高藥品不良反應/事件的可信度和準確性。

定期對藥品不良反應/事件報告表進行總結、歸納，了解藥品不良反應/事件報告的整體情況，這樣可使臨床藥師對藥品不良反應/事件發(fā)生原因進行更深入的思考、學習和歸納，為醫(yī)院的臨床合理用藥提供一定的參考，也可使醫(yī)務人員進一步提高不良反應上報的質量。

例如，我院藥品不良反應/事件報主要由靜滴引起，以中成藥和抗菌藥的發(fā)生率較高，醫(yī)務人員在用中成藥和抗菌藥時應慎重選藥，密切注意患者的情況變化等。

又如，醫(yī)生對藥品不良反應/事件的處理主要有以下幾種方式：中藥制劑單獨使用，減慢滴速不停藥，停藥不處理，停藥并處理，停藥好轉后再輸液等。

臨床醫(yī)生，對藥物過敏或具有藥物過敏史的患者應慎重選擇藥品不良反應/事件處理方式，減少再次使用后發(fā)生藥品不良反應/事件的危險。

在此基礎上，根據(jù)對藥品不良反應/事件報告處理的結果和患者的預后效果，逐步建立對不同藥品不良反應/事件的應急預案，提高一線醫(yī)務人員及時判斷和正確處理藥品不良反應/事件的能力。

的危險因素減至最小，而且完全能被患者接受?？垢哐獕核幬锏牟涣挤磻c藥物劑量有關外，還與患者的基礎疾病、肝腎功能等因素有關。因此在治療用藥前，需要綜合分析這些因素。在開始治療后要注意患者的心率、血壓變化，還應監(jiān)測患者的心電圖、血清鉀、血肌酐、血糖、血酯等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應。

參考文獻

篇9

頭孢曲松鈉(Ceftriaxone Sodium，CS)是第三代頭孢菌素類抗生素，對大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌都有強大抗菌活性，抗菌譜廣。臨床主要用于敏感菌感染的腦膜炎、肺炎、皮膚軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎、肝膽感染、淋病、外科創(chuàng)傷、敗血癥等［1］。但CS不良反應尤其是過敏反應發(fā)生率較高，本文收集并分析近年來CS引起不良反應的137例患者的臨床資料，總結不良反應發(fā)生的臨床特點，為臨床用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢索資料 檢索近年來公開發(fā)行的國內外各種醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫，選取CS所致不良反應病例137例。發(fā)生不良反應患者男34例，女26例，年齡15.2～61.6歲，平均（29.4±13.5）歲。

1.2 方法 依據(jù)2009年SFDA頒發(fā)的《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法(修訂草案)》制定的標準，對137例患者的年齡、性別、給藥途徑、發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)及不良反應進行綜合評價。

2 結果

2.1 不良反應發(fā)生的時間 使用CS造成不良反應的137例患者中，從用藥到不良反應癥狀出現(xiàn)的時間，最短為首次用藥2 min，最長為連續(xù)用藥后24 h。CS不良反應發(fā)生的具體時間分布見表1。

2.2 主要不良反應 CS治療后，皮疹、皮膚瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應50例(36.5%)；頭痛或頭暈等中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害33例(24.1%)；腹瀉、嘔吐、惡心、脹氣、結腸炎、腹痛、黃疸及消化不良等胃腸系統(tǒng)損害27例(19.7%)；肝腎功能損害18例(13.1%)；血小板增多或減少、嗜酸性粒細胞增多及白細胞數(shù)量降低等血液學檢查異常9例(6.57%)。

3 討論

國家藥品不良反應監(jiān)測中心的報告顯示，抗感染藥不良反應發(fā)生率接近總體報告的50％；其中頭孢曲松鈉的嚴重報告數(shù)量、不良事件報告總數(shù)占較大比例，且死亡率高［2］。本組調查中，其中給藥后1 h內出現(xiàn)不良反應125例，占91.3％，說明CS不良反應以即發(fā)型為主，但也有部分為遲發(fā)型，對于給藥后沒有立即出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的患者，不應排除后續(xù)發(fā)生不良反應的可能。

CS引起的不良反應種類較多，本組研究中依次為：過敏反應、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害、肝腎功能損害、循環(huán)系統(tǒng)損害，分別占36.5%、24.1%、19.7%、13.1%、6.57%。因此，為避免不良反應的出現(xiàn)，用藥時應注意［3］：(1)交叉過敏反應：對一種頭孢菌素過敏者對其他頭孢菌素也可能過敏。對青霉素過敏患者使用頭孢菌素治療時出現(xiàn)過敏反應者達5%～10%。(2)對青霉素過敏患者使用抗生素時應視其具體情況權衡利弊后決定。(3)對于伴嚴重肝腎損害患者，應用CS時應調整劑量。(4)腎功能不全者，肌酐清除率較高，應用該藥劑量

另外，其它因素如自行加快給藥速度、超劑量給藥等也可能引起不良反應的發(fā)生。因此，治療過程中應密切觀察，做好不良反應的監(jiān)測、護理及報告，這些對于降低CS不良反應發(fā)生率具有重要作用。

參考文獻

［1］ 崔洪，朱燕，薛峰，等.注射用頭孢唑肟鈉國產(chǎn)品與進口品隨機對照單盲治療急性細菌性感染臨床評價.中國抗生素雜志，2008，49(1)：41-43.

［2］ 韓燕，陳娟，韓勇.筆者所在醫(yī)院β-內酰胺類抗生素致不良反應442例分析.中國藥房，2006，17(7)：528-529.

篇10

【關鍵詞】 藥品不良反應;回顧性分析;合理用藥

藥品作用具有兩重性，一方面可防病、治病;另一方面又可能產(chǎn)生對患者不利的藥品不良反應(ADR)。開展ADR監(jiān)測工作是加強藥品管理、提高用藥質量和醫(yī)療水平的一種重要手段，是確保人們安全用藥的重要措施。隨著我國《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》的正式實施，臨床醫(yī)護人員及藥師對于ADR報告的意識也不斷加強;同時ADR給患者帶來的危害已日益受到醫(yī)務工作者的重視，并成為當今藥物流行病學研究的重要內容。我院自2004年底正式成立ADR監(jiān)測小組以來，共收集并上報藥品不良反應233例，本文著重對我院收集到的ADR報告進行回顧性統(tǒng)計分析，以掌握我院ADR發(fā)生的特點，進一步完善我院ADR監(jiān)測工作、降低ADR發(fā)生率，為促進臨床安全、合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

收集我院2005年1月1日～2009年8月31日各科室自愿呈報的有效的ADR報告233份，利用Excel軟件，按患者性別、年齡、引起ADR的藥品、給藥途徑、臨床表現(xiàn)等數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計和分析。

2 結果與分析

2.1 發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布

在233份ADR報告中，其中男性113份，占48.50%，女性120份，占51.50%;有既往過敏史的17份，無過敏史者137份，不詳者79份;患者年齡最小1.2歲，最大86歲。老年患者發(fā)生ADR多于青壯年患者。發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布見表1。表1 發(fā)生ADR患者的年齡與性別分布

2.2 引起ADR的藥品種類及病例數(shù)

按照《新編藥物學》(第15版)進行分類，同一藥品不同劑型計為一個品種。 藥品種類涉及抗感染藥物、中藥注射劑、循環(huán)系統(tǒng)藥等，其中抗感染藥物(含注射劑)37種143份，調節(jié)水、電解質、營養(yǎng)用藥14種39份，中藥注射劑12種21份等。將所收集的233份ADR涉及的藥品進行分類統(tǒng)計，引起ADR的藥品種類及構成比見表2;引起ADR的抗感染藥類別見表3。表2 引起ADR的藥品種類及構成比

2.3 不同給藥途徑與ADR發(fā)生率

233份ADR報告中，靜脈滴注有201份，靜脈推注有3份，肌肉注射有6份，口服21份。其中引起ADR的可疑藥品以注射劑、采用靜脈滴注給藥方式為主。故要求醫(yī)師在用藥時，特別是靜脈注射藥品時，要仔細詢問患者的過敏史，并根據(jù)病情需要合理用藥，如能使用口服劑型的盡量使用口服劑型，以減少ADR的發(fā)生。ADR發(fā)生率與給藥途徑的關系見表4。

2.4 ADR的主要類型及臨床表現(xiàn)

在233份ADR報告中，藥品所造成的器官或系統(tǒng)損害及主要臨床表現(xiàn)見表5。其中134例ADR累及皮膚及其附件，居于首位，占57.51%，其次是全身性損害(25.32%)、消化系統(tǒng)(9.44%)、呼吸系統(tǒng)(6.44%)、心血管系統(tǒng)(5.58%)、神經(jīng)系統(tǒng)(4.72%)。表3 引起ADR的抗感染藥物類別及構成比表4 不同給藥途徑所致ADR的構成比表5 ADR涉及的器官(或系統(tǒng))及主要臨床表現(xiàn)注：同一藥品ADR可能累及多個器官或系統(tǒng)，分別進行統(tǒng)計

3 討 論

由表1可知，ADR可發(fā)生于任何年齡組人群。10歲以下兒童和60歲以上老年人構成比高于其他年齡段。這可能與老年人和兒童的生理特征有關[1]。在233例ADR報告中，年齡60歲以上的有79例，占總例數(shù)的33.91%。老年人的生理機能減退，慢性疾病增多，ADR發(fā)生率較其他年齡高[2] 。老年患者易發(fā)生ADR的因素大致為：隨著其肝、腎功能減退，腎小球濾過率及腎小管分泌能力降低，腎血流量明顯減少而影響體內藥物的排泄;肝血流量降低、肝藥酶活性減弱而致解毒能力下降;組織器官功能減退，靶器官對某些藥物作用的敏感性增加;對藥物劑量個體差異大，藥效閾值變窄，易發(fā)生藥物蓄積。因此，應加強對老年人的用藥監(jiān)測，制定合理的老年人用藥方案，盡量減少老年人ADR的發(fā)生。在233例ADR報告中，育齡女性(20～39歲)發(fā)生ADR的報告比例遠高于男性，提示女性在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期用藥更需警惕藥品的特殊影響，避免嚴重的ADR發(fā)生[3] 。

由表2、表3可知，在233份ADR報告中涉及最多的藥物是抗微生物藥，無論是引起ADR的種類，還是發(fā)生的例數(shù)，均居首位，這與其在臨床的廣泛應用有關。該類藥物中以頭孢菌素類引起的ADR最多見，占60.84%，其次為喹諾酮類。提示臨床必須加強對抗微生物藥的合理應用和ADR監(jiān)測，以減少和避免ADR的發(fā)生。其次調節(jié)水、電解質、營養(yǎng)用藥為39例，占16.74%，其中21例經(jīng)過調查確認為因靜脈輸液時由致熱源、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的輸液反應，與治療藥物無關，但也應引起臨床高度重視，采取防范措施，預防和減少輸液反應的發(fā)生。

調查中還發(fā)現(xiàn)，由中藥注射劑引起的ADR共21例，占總例數(shù)的9.01%。中藥注射劑ADR的高發(fā)生率的原因可能有以下幾點：(1)中藥注射劑中所含有效成分復雜，而且還混雜其他大量未知成分，其有效性、安全性均未有研究資料。制備工藝相對簡單，用簡單的提取、精制工藝制備組成各不相同、化學成分極其復雜的中藥注射劑還有待進一步評價。(2)中藥注射劑多為復方制劑，其中的抗原、半抗原可引起過敏反應。(3)中藥注射劑中的微粒對人體造成的危害十分嚴重，微粒在體內無法正常代謝，可引發(fā)靜脈炎、過敏反應、熱原反應等。另外，藥物配伍應用可改變溶劑性質，使藥物的溶解性改變而引入微粒。由此可見，中藥注射劑雜質、微粒含量、溶解性及穩(wěn)定性等對ADR的發(fā)生均有直接影響[4]。因此，應提高對中藥注射劑不良反應的認識，注意臨床用藥監(jiān)護。

由表4可知，靜脈給藥的ADR發(fā)生率最高，在233例ADR報告中，靜脈滴注201例，靜脈推注3例，共占總例數(shù)的87.55%。靜脈給藥相對于其他給藥方式更易引發(fā)ADR[5]。這就提醒醫(yī)師用藥時要充分考慮患者年齡、體質、用藥史，臨床上應根據(jù)患者病情選擇最合適的給藥方式，應遵循“能夠口服不肌注，能夠肌注不靜脈”的用藥原則，以減少ADR發(fā)生。

由表5可知，ADR報告中皮膚及其附件不良反應的發(fā)生率居首位，這也是因為皮膚及其附件在身體的表面，患者自己容易發(fā)現(xiàn)。但是ADR并不都是發(fā)生在皮膚表面的，器質性病變更需引起醫(yī)護人員注意。消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的ADR發(fā)生率也較高，因此，在做好及時上報ADR工作的同時，需告知長期用藥患者ADR的知識，以減少或避免患者長期用藥可能引發(fā)的不易覺察的ADR。

藥品不良反應危害性很大，輕則導致醫(yī)療費用增加，帶來經(jīng)濟上的重大損失，重則可以致畸形、癌變、突變，甚至危及患者的生命，因此必須引起廣大醫(yī)護人員的高度重視。在工作中應加強各級相關人員ADR知識的宣傳、培訓，提高對ADR的認知和警惕性，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，預防嚴重ADR的發(fā)生;同時還應認真執(zhí)行藥品的ADR監(jiān)測工作，從ADR中發(fā)現(xiàn)問題，改變用藥不良習慣，嚴格控制抗感染藥物的使用，選擇最合適的給藥方式，以確保患者用藥安全。

參考文獻

[1] 謝金州.藥品不良反應與監(jiān)測[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：52.

[2]凌青燕，張晉萍，葛衛(wèi)紅.我院242例藥品不良反應報告分析[J].中國藥房，2005，16(9)：698.