導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇訪談心得體會，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 病室的環(huán)境

母嬰同室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。保持病室清潔、整齊，濕度應(yīng)在55%～65%，室內(nèi)每晨通風(fēng)換氣，避免對流風(fēng)，室內(nèi)每日紫外線機(jī)消毒1h，室內(nèi)采用濕式掃地法。拖把用1：500的84消毒液浸泡30min后使用，每日兩次，室內(nèi)陪人不可過多，每護(hù)理一位新生兒前后均應(yīng)徹底洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以免發(fā)生交叉感染。

2 對護(hù)理人員的要求

護(hù)理人員若有急性呼吸道疾病、發(fā)熱、皮膚感染，急性單純皰疹，胃腸炎，或正在患病期間，均不宜做新生兒的護(hù)理工作。護(hù)士要有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，接觸每個新生兒前均應(yīng)用肥皂和流水認(rèn)真洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，進(jìn)入病室和進(jìn)行各項操作均應(yīng)衣帽整齊，頭發(fā)不外露，并戴口罩。

3 皮膚及臍帶的護(hù)理

作為新生兒的皮膚護(hù)理，又是一個很重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)樾律鷥旱钠つw機(jī)能較差，僅有2～3層角化細(xì)胞組成，細(xì)胞間的相互聯(lián)系不密切，疏松、易脫落，由于皮膚嬌嫩，表皮角化層薄，皮脂腺未完全發(fā)育，皮膚很容易擦傷，體內(nèi)免疫球蛋白的含量尚未達(dá)到成人水平，局部黏膜的lgA含量也很低，同時，表皮與真皮之間的基地結(jié)締組織與彈力纖維以及肌纖維均發(fā)育不良，而且血管較豐富，也因新生兒全身發(fā)育情況不夠完善，因此黏膜抵御病毒和細(xì)菌的能力較弱，易感染各種疾病。因此，一旦機(jī)體被感染，容易迅速擴(kuò)散，造成極大危害。新生兒每天用溫清水洗澡，動作要輕柔，對頭部、頸部、腋窩、會陰及皮膚皺褶處，由于該部位汗腺分泌旺盛，容易發(fā)生痱子甚至膿皰瘡，洗澡后涂上消毒的潤膚油。臍帶殘端壞死及分泌物的浸漬，易招致細(xì)菌迅速繁殖，此處成為新生兒膿毒血癥最常見的侵入門戶，預(yù)防感染，首先應(yīng)做好臍部處理，保持臍部清潔干燥，并觀察有無滲血感染，少數(shù)新生兒臍部脫落后，臍窩處有膿性分泌物，應(yīng)及時處理。其方法新生兒出生24h后進(jìn)行更換臍部敷料，觀察臍帶有無滲血滲液，有特殊情況應(yīng)及時進(jìn)行特殊處理，并應(yīng)用抗生素。在進(jìn)行消毒時先用75%的酒精消毒臍帶周圍，再用2%的碘酊棉棒消毒臍根部，然后用75%的酒精脫碘，消毒完畢后不再包扎。在操作過程中對于過長的臍帶殘端部分，先用75%酒精消毒后，用無菌剪刀剪去干燥的部分，防止干燥后劃破臍周正常的皮膚。剛脫落后的臍窩未干燥，而臍部中央有膠質(zhì)性分泌物，用棉棒蘸取潔爾典消毒液擦干凈每日1～2次，直至臍窩完全干燥閉合。

4 食具的消毒

篇2

為有效提升醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，我院自2003年初起開始實(shí)行業(yè)務(wù)院長領(lǐng)頭、職能科室參加的院長查房模式。通過十余年的實(shí)踐這一模式得以不斷完善和改進(jìn)，衍生出去年10月份實(shí)行的隨機(jī)抽查、現(xiàn)場反饋、科室整改、雙重驗(yàn)證的新型院長查房模式，這一模式使院長查房在醫(yī)療質(zhì)量控制中發(fā)揮了更大的作用。

1院長查房的新做法

1.1院長查房的時間及人員 業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)管科、藥學(xué)部、院感科、院辦、醫(yī)患辦、醫(yī)保科、人資部、財務(wù)部、后保部、防?？频嚷毮芸剖邑?fù)責(zé)人每周三到科室現(xiàn)場查房，遇特殊情況，查房時間可調(diào)整，但必須保證查房任務(wù)及時完成。

1.2院長查房的流程 院長查房以隨機(jī)抽取、突查的方式來進(jìn)行。每周二下午下班后由醫(yī)務(wù)部主任隨機(jī)抽取院長查房科室，并在夜間9點(diǎn)短信通知帶隊院領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室主任，但不通知被查科室，以便達(dá)到突查的效果，周三全體督查人員通過參加科室早交班、早查房、查病歷等方式進(jìn)行院長查房，并在下午16點(diǎn)對查房情況進(jìn)行現(xiàn)場反饋，周四醫(yī)務(wù)部將《院長查房反饋單》反饋至科室，并要求被查科室在1w內(nèi)組織全科人員開會討論，并將存在問題的整改措施上報給醫(yī)務(wù)部，2w內(nèi)內(nèi)各職能科室要再次到科室督查，驗(yàn)證科室整改情況和科室所反映問題的解決情況。

職能科室按照醫(yī)院綜合考評方法，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和管理要求進(jìn)行綜合查房，查房結(jié)束后首先由職能科室反饋主要存在的問題，進(jìn)行考評、指導(dǎo)，提出可行性建議。然后科主任匯報近期主要的工作，內(nèi)容包括工作效益和效率、規(guī)章制度尤其是核心制度執(zhí)行情況、人才培養(yǎng)及專科建設(shè)情況、基礎(chǔ)管理及質(zhì)量管理情況、職業(yè)道德建設(shè)情況、科室工作有何創(chuàng)新以及取得的成效等[1]，尤其要提出科室近期工作開展遇到的困難和希望院方幫助解決的問題。最后，由帶隊院領(lǐng)導(dǎo)對查房工作進(jìn)行綜合分析評價，并針對科室提出的問題和希望院方解決的事項進(jìn)行解答，所涉及的問題能現(xiàn)場定奪的立即給予答復(fù)，對暫時還不能解決或需要一定的時間、條件的問題與科室、職能科室進(jìn)行溝通、交流，必要時做好解釋工作。疑難問題由院辦公會開會討論，限期解決。

1.3院長查房的內(nèi)容 院長查房重點(diǎn)是檢查交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、查對制度等核心制度的落實(shí)，以及病歷書寫、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、院感控制、患者滿意度、醫(yī)療費(fèi)用等情況，根據(jù)科室的不同情況進(jìn)行有針對性的檢查。

1.4查房要求 職能科室要做好查房準(zhǔn)備，包括資料準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備等，應(yīng)提前將被查科室的相關(guān)資料分門別類，進(jìn)行有針對性的重點(diǎn)準(zhǔn)備，切不可事無巨細(xì)，胡子眉毛一把抓，影響查房的質(zhì)量。各科室在查房時必須要求科主任、護(hù)士長到場陪同，檢查出的問題和不足，及時采取措施糾正與彌補(bǔ)[2]。職能科室要嚴(yán)格檢查要求，依據(jù)醫(yī)院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查，不走過場，不搞形式，對科室重復(fù)出現(xiàn)的問題給予重點(diǎn)督查。

2新的院長查房模式的查房結(jié)果

我院自2013年10月實(shí)行新的院長查房模式以來，共進(jìn)行了34次院長查房，涵蓋了所有臨床科室，取得了良好的效果。

3新的院長查房模式的效果與體會

3.1事先不通知科室，保證查房結(jié)果的真實(shí)性。改變了以往提前通知臨床科室的做法，采取隨機(jī)抽取且不事先通知被查科室方法，以便達(dá)到突查的效果，保證了查房結(jié)果的真實(shí)性，避免出現(xiàn)平時科室不作為、問題多，督查時為應(yīng)付檢查趕工，造成查時發(fā)現(xiàn)不了問題、問題被掩蓋等情況出現(xiàn)，目的是讓臨床科室消除僥幸心理，時刻緊繃一根弦，嚴(yán)格按照相關(guān)制度和診療規(guī)范執(zhí)行，隨時做好被查準(zhǔn)備，幫助全體醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

3.2加強(qiáng)職能科室與臨床科室間的溝通，有利于充分發(fā)揮職能科室的作用，提高了工作效率。在新的院長查房模式中新增了一個環(huán)節(jié)就是科主任、護(hù)士長向帶隊院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室提出目前科室存在的主要困難和希望醫(yī)院幫助解決的相關(guān)事項，各行政職能科室按照問題的性質(zhì)，主動承擔(dān)任務(wù)，協(xié)助科室加以解決。以往一些涉及多個部門的問題，解決周期長，辦事節(jié)奏拖拉，影響了臨床工作的正常開展，現(xiàn)在職能部門深入科室，工作前移，發(fā)現(xiàn)問題主動去協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮服務(wù)職能。針對基層醫(yī)務(wù)人員提出的許多批評意見和改進(jìn)辦法，職能部門積極改進(jìn)工作方法，轉(zhuǎn)變管理觀念，很好的地配合了臨床科室，使臨床科室的各項工作有了較大的進(jìn)步。這項新舉措更好的加強(qiáng)了醫(yī)院職能科室與臨床科室之間的溝通，有利于充分發(fā)揮職能科室的作用和主觀能動性，切實(shí)高效的幫助臨床科室解決了問題，減少了工作上的一些拖拉毛病，提高了院長查房的辦公效率。

3.3提升了院長查房的重視程度。院長查房制度中的權(quán)威性體現(xiàn)在參加查房人員的權(quán)威性。以往院長查房方式多為科室匯報-現(xiàn)場查看-簡要總結(jié)的過程進(jìn)行，有時流于形式，部分職能科室負(fù)責(zé)人重視和參與度不高，院長提出的要求也沒有引起科室的足夠重視，查房效果較差。參加查房的人員必須是職能部門的負(fù)責(zé)人，有利于現(xiàn)場辦公， 當(dāng)場"拍板" ，及時反饋，隨查隨改。現(xiàn)新的查房模式要求職能部門負(fù)責(zé)人在無特殊情況下必須到場深入臨床查房，實(shí)行簽到制，并將此項內(nèi)容納入對職能部門的年底考核。對被查科室要求現(xiàn)場反饋時，科室全體醫(yī)護(hù)人員都要參加，細(xì)聽職能部門反饋的查房情況，了解科室現(xiàn)在存在的問題以及院領(lǐng)導(dǎo)對科室下一步工作的指導(dǎo)方針。反饋完畢，科主任要組織科室全體人員討論學(xué)習(xí)院長查房的內(nèi)容，并針對暴露的問題提出切實(shí)可行的整改方案。

3.4提高了院科兩級管理水平 通過對臨床科室進(jìn)行全方位的檢查，了解了全院臨床科室運(yùn)行的基本狀況，對存在的問題進(jìn)行整改、指導(dǎo)，并有效地解決了醫(yī)院管理中的諸多實(shí)際問題，保障科室管理有序，有效進(jìn)行。通過院長查房，收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議，醫(yī)院能夠及時調(diào)整管理思路，優(yōu)化決策方案，提升醫(yī)院整體決策水平。職能科室把院長查房作為考核科室工作質(zhì)量和科主任、護(hù)士長管理能力的一個重要途徑，在查房中充分發(fā)揮行政管理職能，大大提高了對臨床工作的管理效能，有效地幫助臨床科主任、護(hù)士長解決管理中的難點(diǎn)問題，進(jìn)一步培養(yǎng)科主任、護(hù)士長在科室管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，切實(shí)提高了科室的管理水平。

3.5進(jìn)一步強(qiáng)化了核心制度的有效落實(shí)，規(guī)范了病歷質(zhì)量的書寫。我院查房制度落實(shí)較差，普遍存在管床醫(yī)師每日查房數(shù)少、上級醫(yī)師查房時走馬觀花、科室對三級醫(yī)師查房重視度不夠的現(xiàn)象。通過重點(diǎn)督查三級醫(yī)師查房制度，交接班制度、查對制度等16項核心制度的執(zhí)行情況，進(jìn)一步提高臨床科室的重視度，促使臨床科室在診療工作中能認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度。同時，通過院長查房對病案首頁、病程記錄等醫(yī)療文書的環(huán)節(jié)質(zhì)量具有指導(dǎo)和規(guī)范作用，使醫(yī)療文書書寫逐步規(guī)范[3]，消除安全隱患，確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機(jī)制是非常必要的[4]。對查房中發(fā)現(xiàn)的不良事件等安全隱患問題，及時采取干預(yù)、防范措施，盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)療安全防范意識深入到醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)當(dāng)中。

3.6通過驗(yàn)證，保障院長查房的質(zhì)量和連續(xù)性。院長查房后，臨床科室組織科室全體醫(yī)護(hù)人員對暴露出的問題進(jìn)行討論，并制定科室整改方案，相關(guān)職能部門通過加強(qiáng)指導(dǎo)、督促，幫助科室整改達(dá)到要求，并在兩周內(nèi)驗(yàn)證科室整改情況，及時向院長匯報。同時職能部門對被檢查科室所反應(yīng)問題的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查和驗(yàn)證，保障所反映的問題得到及時有效的解決。這一舉措，使醫(yī)院對臨床科室有了一個完整的、連續(xù)性的認(rèn)識，使院長查房更有質(zhì)量、連續(xù)性。在對臨床科室和職能部門提出了新的要求的同時，也讓他們認(rèn)識到，只有臨床科室與職能部門加強(qiáng)溝通，共同進(jìn)步，醫(yī)院的長效、穩(wěn)定發(fā)展才有有力保障。

3.7臨床藥師介入，提高臨床合理用藥水平。新的院長查房模式帶來了另一項新的舉措就是臨床藥師參與院長查房，指導(dǎo)臨床合理用藥。現(xiàn)場反饋時，臨床藥師首先對被查科室最近階段的用藥總體情況進(jìn)行通報，包括合理用藥、抗占比、藥占比、DDD值等，再對科室的常用藥物情況進(jìn)行點(diǎn)評，就藥物的選擇、給藥劑量、頻次、療程、藥物的相互作用、預(yù)防用藥、輔助用藥、特殊人群用藥等問題與臨床醫(yī)師進(jìn)行充分溝通、交流、提出建議，對臨床醫(yī)生提出的疑問給予解決。我院長期以來存在較多科室習(xí)慣用藥、不合理用藥情況，如圍手術(shù)期預(yù)防用藥問題、藥物配伍問題、溶媒問題、抗生素使用指征問題等，通過院長查房臨床藥師的介入，針對性的發(fā)現(xiàn)一些長期存在的不合理用藥情況，從藥學(xué)的角度指出其不合理性，分析原因并現(xiàn)場指導(dǎo)用藥，在提高科室合理用藥水平的同時也加強(qiáng)了自身素質(zhì)的培養(yǎng)。從臨床藥師參加院長查房以來，通過驗(yàn)證，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)臨床科室的用藥指標(biāo)情況都有了較大的好轉(zhuǎn)，這種效果是我們事先沒預(yù)料到的，這使我們更堅定了臨床藥師介入指導(dǎo)臨床用藥的做法。

總之，現(xiàn)在實(shí)行的隨機(jī)抽查、現(xiàn)場反饋、科室整改、雙重驗(yàn)證的新型院長查房模式，可以全面、真實(shí)、動態(tài)的了解和掌握全院臨床科室診療工作的現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，進(jìn)行有針對性的調(diào)整和控制.使全院的各項工作處于受控狀態(tài)，這對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高起到了較大的推動作用，保障了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜，潘習(xí)龍.淺談建立院長查房制度在醫(yī)院管理中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（9）：1-3

篇3

為了正確貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針[1]，積極做好兒童的預(yù)防接種工作并保證工作順利進(jìn)行至關(guān)重要。兒童有著與成人不同的生理和心理特點(diǎn)[2]，目前，對兒童預(yù)防接種的心理學(xué)研究及護(hù)理已得到廣泛重視。在護(hù)理工作中，要獲得兒童的配合，除了護(hù)士熟練的注射技術(shù)操作外，還必須針對兒童注射及注射中不同的情感及心理特點(diǎn)運(yùn)用兒童心理護(hù)理方法，調(diào)動兒童的主觀能動性，以適應(yīng)環(huán)境、配合接種，保證預(yù)防接種的順利進(jìn)行。

1 一般資料

2009年1-12月到本院計劃免疫預(yù)防接種門診進(jìn)行預(yù)防接種的兒童6385例次，年齡1個月～7歲。按照湖北省計劃免疫程序進(jìn)行接種一類疫苗及二類疫苗。

2 兒童心理特點(diǎn)分析

2.1 社會因素

首先，現(xiàn)在絕大部分兒童是獨(dú)生子女，平時受到長輩們的過分寵愛、呵護(hù)，使部分兒童養(yǎng)成嬌氣、任性、愛哭鬧的性格特點(diǎn)。其次，家長們對計劃免疫工作的認(rèn)識欠缺，對預(yù)防接種工作的方針、政策及方式、方法和程序的了解程度不夠。

2.2 年齡因素

不同年齡階段兒童有不同的心理特點(diǎn)，嬰兒期對母親有著強(qiáng)烈依戀感，避開和拒絕陌生人，不能用言語表達(dá)自己的主觀感覺和要求，主要表現(xiàn)為焦慮、啼哭、尋找親人。幼兒期情緒易受環(huán)境因素影響，見到工作人員穿著白大衣，手拿注射器，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至抗拒和躲避行為。學(xué)齡前期初具個性特點(diǎn)，有一定的自我意識，喜歡受到表揚(yáng)，智能發(fā)育更完善，好奇、多問、好模仿，言語和思維能力進(jìn)一步發(fā)展，容易受工作人員的言語影響。學(xué)齡期有較強(qiáng)的自我意識和自尊心，情緒相對穩(wěn)定，亦喜歡受到表揚(yáng)，好表現(xiàn)自己，對工作人員預(yù)防接種知識的宣教似懂非懂。

2.3 個性氣質(zhì)因素

不同的兒童個性差異很大，其心理特點(diǎn)也很不相同。

3 心理干預(yù)方法

3.1 創(chuàng)造溫馨和諧環(huán)境以穩(wěn)定兒童情緒

預(yù)防接種門診環(huán)境尤其重要，接種環(huán)境以卡通化的特色布置，周圍張貼一些色彩鮮艷與宣傳預(yù)防接種有關(guān)知識及畫面，能夠讓兒童看懂、聽懂，提高兒童的認(rèn)識，緩和兒童對陌生環(huán)境的緊張不安心理，使其積極配合接種。設(shè)置有候診室、登記室、接種室、觀察室、各室應(yīng)保持通風(fēng)、空氣清新，尤其冬、夏季要保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度。

3.2 做好宣傳，取得家長配合

取得兒童家長的配合是接種順利進(jìn)行的關(guān)鍵。接種前必須向家長宣傳預(yù)防接種的目的、方法、注意事項、配合要點(diǎn)及免疫接種程序等，使家長理解其重要性和必要性，以爭取家長的密切合作，充分發(fā)揮家長對孩子的影響力。

3.3 與兒童建立友好信任的關(guān)系

計免工作人員要熟練掌握溝通技巧，根據(jù)不同年齡特點(diǎn)采取不同的心理護(hù)理。接種完畢后的兒童，集中在觀察室，不再進(jìn)入候診及接種室，防止他們哭鬧影響別的孩子，保證接種順利進(jìn)行。

3.3.1 嬰幼兒期

從接觸開始就以微笑、撫摸、閑聊、哄逗等表情語言或予其喜愛的玩具分散其注意力，當(dāng)注意力轉(zhuǎn)移后即給予接種,接種時及接種后繼續(xù)哄逗他們開心或囑咐家長安撫幼兒，在不知不覺中完成接種。

3.3.2 學(xué)齡前期

先與他們親切閑聊，稱贊長得漂亮、穿得好看，使他們對工作人員產(chǎn)生親切感，給他們留下熱情、和藹、耐心、親切的良好印象，并帶其觀看其他兒童接種時的勇敢表現(xiàn)，減輕他們緊張恐懼情緒，接種時表揚(yáng)他們勇敢，接種后及時進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵，增強(qiáng)其自信心，使其今后的預(yù)防接種能更好地配合[3]。

3.3.3 學(xué)齡期

應(yīng)以表揚(yáng)、鼓勵等方式取得兒童的信任，同時給以講解相關(guān)易懂的計劃免疫知識、預(yù)防接種的好處等，并用淺顯易懂語言耐心回答他們的提問，讓他們明白預(yù)防接種的目的，盡可能促使兒童主動參與配合。一般不需采用威嚇及強(qiáng)制手段，對不合作兒童多采用示范法，必要時取得家長的配合結(jié)合適當(dāng)?shù)膹?qiáng)硬措施，注射后則要表揚(yáng)鼓勵，不傷其自尊心，增強(qiáng)自信心。

3.4 工作人員素質(zhì)要求

隨著現(xiàn)代兒童預(yù)防保健工作的發(fā)展以及“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針的深入貫徹執(zhí)行，要求計劃免疫門診接種護(hù)理人員應(yīng)該是多元化角色，不僅要求掌握良好的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要求護(hù)士有高度的工作責(zé)任感，具有敏銳的觀察力，善于觀察問題，掌握兒童的心理特點(diǎn)，善于與兒童溝通;要有愛心，具備良好的心理素質(zhì)、道德素質(zhì)和應(yīng)變能力;要儀表端莊，穿著整齊，對來注射的每一位兒童多鼓勵、微笑服務(wù)，熱心接待每一位兒童及其家長，把每一位兒童都當(dāng)成自己的朋友、親人;要根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)，應(yīng)用不同心理護(hù)理，在長期的工作中不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作方法，做到人性化、親情化服務(wù);應(yīng)熟練掌握正確的注射技術(shù)，改進(jìn)注射措施，接種動作穩(wěn)、快、準(zhǔn)、接種的準(zhǔn)備時間不要太長，做到安全注射，盡量減輕和消除注射時的疼痛刺激。

4 討論

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，兒童的預(yù)防接種越來越普及，預(yù)防接種的人群不斷增加，預(yù)防接種是預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)有效的公共衛(wèi)生措施，也是我國公共衛(wèi)生事業(yè)的一項基本國策。在預(yù)防接種工作中，不僅要求護(hù)士具有熟練的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還應(yīng)有高度的工作責(zé)任感，敏銳的觀察力、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熱心、耐心、細(xì)心的服務(wù)，親切的語言、和諧的態(tài)度，爭取家長及兒童的信任與配合，保證預(yù)防接種工作順利進(jìn)行。根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)，進(jìn)行不同心理護(hù)理，使預(yù)防接種工作在輕松的環(huán)境及氣氛中進(jìn)行，對預(yù)防接種工作起到了良好的促進(jìn)作用。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

德州市人民醫(yī)院在德州是乃至魯西北的品牌效應(yīng)是不言而喻的，但放療中心卻名不見經(jīng)傳，此次世界先進(jìn)儀器的引進(jìn)，無疑為放療中心的發(fā)展提供了契，因此宣傳自然成了重中之重。在院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室的全力支持下，當(dāng)?shù)仉娨暸_的、等欄目先后播出針對世界先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備—醫(yī)科達(dá)直線加速器及與之相關(guān)的先進(jìn)療法—三維適形放療及調(diào)強(qiáng)適形放療的專題節(jié)目。同時我們在醫(yī)院門診樓入口、病房大樓電梯口等處設(shè)置了醒目的宣傳欄，并印發(fā)了宣傳彩頁分發(fā)給各相關(guān)科室。經(jīng)過三個月的精心籌備，規(guī)模宏大的開機(jī)儀式也如期舉行。在開機(jī)儀式上，我們邀請了國內(nèi)放療行業(yè)的知名教授于金明、張紅志等作為嘉賓，院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場為他們頒發(fā)了精確放療技術(shù)特聘教授的聘任證書，他們的加入不僅是對我們現(xiàn)在醫(yī)療水平的認(rèn)可，同時也能為我們將來的發(fā)展提供更高層次的專業(yè)支持。開機(jī)儀式場面隆重氣氛熱烈，市領(lǐng)導(dǎo)親自光臨，電視臺全程錄像，并作為重大新聞在當(dāng)?shù)仉娨暸_黃金時段播出。一系列的宣傳措施引起了強(qiáng)烈的反響，前來咨詢的病人與電話絡(luò)繹不絕。至此，全方位多角度的宣傳為放療中心的發(fā)展書寫了濃墨重彩的第一筆。

二 技術(shù)齊頭并進(jìn) ，人才設(shè)備競比高

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是硬件，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平是軟件。沒有過硬的技術(shù)做后盾，再好的設(shè)備也發(fā)揮不出它的優(yōu)勢 。放療中心現(xiàn)有醫(yī)師四名，放療物理師一名，技師三名，護(hù)師一名，工程師一名，其中包括高級職稱四名，中級職稱五名，初級職稱一名，技術(shù)團(tuán)隊可謂精良，但為了更好的服務(wù)于病人，更多的與腫瘤治療的前沿接軌，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意，科室多次派遣工作人員到省級以上醫(yī)院進(jìn)修深造、參加國內(nèi)學(xué)術(shù)交流會議，帶回了先進(jìn)的治療理念。為了創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，科室專門設(shè)置了會議室，購置了多媒體投影儀，訂閱有關(guān)腫瘤放療的雜志，鼓勵撰寫論文，定期組織課題講演、病例討論 。同時科室還強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)密分工、細(xì)化責(zé)任，在細(xì)微處杜絕醫(yī)療技術(shù)差錯的發(fā)生。經(jīng)過這種全過程多層次的實(shí)踐，醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)水平不斷提高，經(jīng)我科治療的病人到北京、天津等知名大醫(yī)院會診，治療計劃

三 倡導(dǎo)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

篇5

    我科在帶教實(shí)習(xí)中探索出一套有效的方法，取得很好效果，現(xiàn)介紹如下。

    1  制訂科學(xué)合理的實(shí)習(xí)計劃及實(shí)施方法

    根據(jù)近幾年護(hù)生出校的總體素質(zhì)，心內(nèi)科工作的性質(zhì)，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中容易遇到的難點(diǎn)及易出現(xiàn)的護(hù)理缺陷，經(jīng)全科護(hù)理人員認(rèn)真總結(jié)、討論，將實(shí)習(xí)計劃修訂為五點(diǎn)。具體實(shí)施如下。

    1.1  入科教育  由帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置及相關(guān)要求、科室的專業(yè)特點(diǎn)、本專科實(shí)習(xí)要求、護(hù)理文件的書寫、整體護(hù)理的概念，以及醫(yī)護(hù)人員和患者的情況等，使她們盡快熟悉工作環(huán)境，增加自信心，為實(shí)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。此項工作于護(hù)生入科后第1天完成。

    1.2  進(jìn)行職業(yè)道德和法律法規(guī)教育  培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù)，兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇的工作；對護(hù)生進(jìn)行“五星”服務(wù)教育，即接待熱心、診療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見虛心；還應(yīng)有不怕臟、不怕累、不怕吃苦及護(hù)士禮儀等相關(guān)內(nèi)容的教育；同時指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，明確護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理中的法律責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)職業(yè)使命感和責(zé)任感。此項工作于護(hù)生入科后與入科教育同時完成。

    1.3  心內(nèi)科常用操作技術(shù)演示及指導(dǎo)  每批新入護(hù)生實(shí)習(xí)的第1～2周，輪流挑選科內(nèi)操作技能好、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士逐一對心內(nèi)科常用操作技術(shù)進(jìn)行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、心電監(jiān)護(hù)儀的使用法（著重指導(dǎo)常見異常心律的辨認(rèn)）、徒手心肺復(fù)蘇法、簡易呼吸器的使用法、心臟電復(fù)律術(shù)等。再讓護(hù)生在模型人上反復(fù)練習(xí)直到基本掌握，然后在實(shí)習(xí)期間逐漸熟練。護(hù)生出科前1周抽考1～2項，考核合格方能簽實(shí)習(xí)手冊出科。否則重練重考，直到合格。

    1.4  理論結(jié)合實(shí)踐的臨床教學(xué)

    1.4.1  心內(nèi)科疾病護(hù)理知識進(jìn)行專題講座  輪流挑選科內(nèi)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)師以上職稱的護(hù)士對新入護(hù)生進(jìn)行心內(nèi)科疾病護(hù)理知識專題講座。講課內(nèi)容：心內(nèi)科常見病、多發(fā)病、急危重癥的評估，常見護(hù)理問題，護(hù)理措施，效果評價，出院指導(dǎo)，心內(nèi)科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統(tǒng)籌指導(dǎo)。此項工作于護(hù)生入科后第2～3周完成。

    1.4.2  臨床實(shí)習(xí)中的理論指導(dǎo)  實(shí)習(xí)中采取一對一的帶教方式，實(shí)習(xí)護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下，在晨會交接班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理操作時多看、多學(xué)、多問、多練、多向老師請教，從而自覺獲得知識；帶教教師應(yīng)有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)及本科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識傳授給護(hù)生，隨時提問和檢查，放手不放眼，如出現(xiàn)差錯，帶教老師及時進(jìn)行分析和總結(jié)。盡快讓護(hù)生熟悉本科各種疾病的護(hù)理常規(guī)，各項護(hù)理技術(shù)操作技能，從而將所學(xué)的知識技能靈活貫穿于實(shí)習(xí)過程中，并用通俗、準(zhǔn)確、清晰的語言與病員有效的溝通，既提高護(hù)生的交流水平，又給予病員更多關(guān)愛，取得病員信任，提高病員對護(hù)生的滿意度。

    1.4.3  出科理論知識考核  護(hù)生出科前一周對他們集中進(jìn)行心內(nèi)科常用護(hù)理知識以試卷的形式考試。了解護(hù)生對心內(nèi)科理論知識掌握情況，考核合格方能簽實(shí)習(xí)手冊出科。否則重學(xué)重考，直到合格。

    1.5  帶教老師的要求  嚴(yán)格選擇護(hù)師以上職稱，專業(yè)思想牢固，責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平高，語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任帶教，在帶教中既教書，又育人，既教技術(shù)，又帶作風(fēng)，率先垂范，以身作則。同時生活上主動關(guān)心、幫助她們，使她們在步入社會的初始階段就得到正確的價值實(shí)習(xí)觀、人生觀的熏陶。護(hù)生出科時按“優(yōu)、良、中、差”對帶教老師進(jìn)行評價，科內(nèi)對帶教老師存在的問題、意見及時進(jìn)行反饋，從而不斷改進(jìn)帶教老師的帶教水平。  2  帶教體會

    我科自2005年以來一直采取上述帶教方法，取得滿意的效果，具體體會如下。

    2.1  對護(hù)生的好處  通過我科嚴(yán)格帶教、訓(xùn)練、考核，不但讓護(hù)生更好地將理論聯(lián)系實(shí)踐，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，學(xué)到更多知識和操作技能，而且提高她們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，讓她們在實(shí)習(xí)生涯中體會競爭，體會挑戰(zhàn)，養(yǎng)成較強(qiáng)的適應(yīng)力和心里承受力，早日成為一名高素質(zhì)的護(hù)理人才，為在畢業(yè)后的競聘中立于不敗之地打下堅實(shí)的基礎(chǔ)［1］。

    2.2  對科內(nèi)防范糾紛及差錯事故的好處  2005年以前科內(nèi)90%以上護(hù)理缺陷和投訴來自護(hù)生，2005年采用新帶教方法以后，由護(hù)生引起的護(hù)理缺陷和投訴遞減至15%左右；病員對護(hù)生的滿意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)患糾紛及差錯事故發(fā)生。

    2.3  促進(jìn)帶教水平，提高護(hù)理質(zhì)量  通過科學(xué)、規(guī)范的帶教模式，加強(qiáng)了對帶教老師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從而在臨床護(hù)理中充分發(fā)揮她們的才干，讓科內(nèi)的護(hù)理水平不斷提高，讓患者得到更大的實(shí)惠。

    3  結(jié)果

    我科在多年的帶教實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了一套完整的帶教體系，既對培養(yǎng)出合格的護(hù)生起關(guān)鍵作用，又提高了帶教老師綜合素質(zhì)，促進(jìn)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量提高，同時在新形式下對護(hù)生加強(qiáng)法律法規(guī)教育，強(qiáng)化法律意識，從多渠道防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?，實(shí)在是一舉多得的帶教方法［2］。

篇6

【中圖分類號】 TU377.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1727-5123（2013）05-064-02

當(dāng)前我國建筑工程中普遍存在著屋面漏雨、墻面以及衛(wèi)生間滲漏水的問題。這也是長期以來建筑工程中存在的一種質(zhì)量通病。本人結(jié)合工作實(shí)踐，歸納了房屋滲漏水的主要形式，并在認(rèn)真分析原因的基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的防治措施。

1 建筑物外墻滲漏的形式

1.1 混凝土外墻裂縫引起的滲漏。外墻上有貫通的裂縫，就會出現(xiàn)滲漏、地基不均勻沉降、溫度變形、干濕變形都有可能引起外墻開裂，其中由于溫度引起的開裂最為常見磚混結(jié)構(gòu)外墻裂縫引起的滲漏。加氣砼墻體與砼構(gòu)件之間處理不當(dāng)引起墻體開裂，在相同溫差下，鋼筋混凝土構(gòu)件的伸縮值要比磚砌體大一倍左右。當(dāng)外墻砌體抗剪強(qiáng)度不夠時就會引起墻體開裂。溫度應(yīng)力產(chǎn)生的裂縫主要出現(xiàn)在頂層內(nèi)外縱、橫墻兩端，靠山墻的開間表現(xiàn)最明顯。裂縫一般從內(nèi)橫墻開始，延伸至外縱墻，在窗間呈橫向或斜向分布，在頂層圈梁下皮也可能出現(xiàn)水平裂縫。

1.2 砌體外墻縫隙引起的滲漏。砌體結(jié)構(gòu)的外墻砂漿灰縫不飽滿、瞎縫是造成墻體滲水的重要原因?？蚣芴畛鋲Y(jié)構(gòu)的外墻，未按規(guī)定設(shè)有拉結(jié)鋼筋造成墻柱之間的留直槎做法，所以框架填充墻和柱子之間是防水的薄弱環(huán)節(jié)。此外，由于未按規(guī)定和操作規(guī)程施工框架梁底最后一層砌塊的砌筑不但豎縫及水平縫難以飽滿，在梁底還存在由于砌體沉降引起的縫隙。玻璃幕墻結(jié)構(gòu)的外墻墻頂部與女兒墻之間不銹鋼鋁合金壓頂封閉不嚴(yán)，如螺絲孔、壓頂搭接處不打膠或打膠不嚴(yán)密，都會造成滲水。隱框玻璃幕墻玻璃之間打膠不嚴(yán)密，有些打得太薄、有氣泡、針眼、少數(shù)國產(chǎn)膠粘結(jié)性不良，適應(yīng)變形能力差，易老化，也會造成滲水。城南經(jīng)濟(jì)適用房窗下口打發(fā)泡劑引起窗變形，以及窗框排水不暢也是引起大面積的窗滲水的原因。另外，墻體砌筑施工中，固定腳手架的鉛絲洞、腳手洞等填塞不實(shí)落水管鐵箍、懸掛等處的扒釘、電線絕緣插架或其它穿墻管線等部位塞灰不嚴(yán)密，都易留下滲水通道。

1.3 混水墻外粉刷分格縫破損引起的滲漏。外粉刷分格縫由于不交圈、不平直或砂漿等殘渣在縫內(nèi)未清除，使雨水積聚在分格縫內(nèi)，施工時木條嵌入過深，使分格縫底部抹灰層厚度不夠、雨水侵入墻內(nèi)；縫內(nèi)未嵌填密封材料或嵌填的密封材料老化，失去防水密封的作用而引起滲漏。

1.4 門窗洞口周邊封堵不嚴(yán)引起的滲漏。大多數(shù)建筑物門窗框采用鋁合金塑料及異型鋼材制成，這些材料與墻體材料的材性相差較大，由于溫度變形使它們的界面之間產(chǎn)生縫隙，導(dǎo)致滲漏。

1.5 細(xì)部構(gòu)造不當(dāng)引起的滲漏。外墻上有許多凸出外墻面的構(gòu)件和設(shè)備，如挑檐、雨棚、陽臺、窗套、落水管等。這些構(gòu)件有的沒做滴水線，或滴水線做得不標(biāo)準(zhǔn)，造成水沿外墻流淌；有的排水坡度不夠，甚至反泛水；有的落水口堵塞，造成積水，當(dāng)與外墻面交接處防水高度不夠時，造成外墻滲漏；有的落水管密封不嚴(yán)，又靠墻安裝，若有脫節(jié)或松動，導(dǎo)致雨水沿外墻流淌而出現(xiàn)滲漏。

1.6 外墻裝飾面施工質(zhì)量不良引起的滲漏。在進(jìn)行外墻裝飾前，沒有先堵塞墻體上的空洞和縫隙。面磚勾縫用砂漿標(biāo)號太低，或勾縫不認(rèn)真，形成很大毛細(xì)孔。面磚粘貼不實(shí)，出現(xiàn)空鼓，形成儲水囊，在溫度壓力作用下出現(xiàn)滲漏。

1.7 涂裝墻面所用涂料質(zhì)量不合格，涂膜厚度不夠，適應(yīng)基層變形能力差、易老化、年久脫落、失去防水效果。

1.8 房屋業(yè)主室內(nèi)裝修引起的滲漏。新建樓宇交付給業(yè)主后，當(dāng)業(yè)主進(jìn)行內(nèi)裝修的時候，由于樓宇管理部門沒有制定相應(yīng)的預(yù)防措施，規(guī)范裝修行為。裝修期間又沒有專職的工程技術(shù)人員到現(xiàn)場進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，導(dǎo)致裝修期間施工人員操作不當(dāng)而使墻面受到破壞。在檢修中發(fā)現(xiàn)，有些業(yè)主在裝修中擅自改動房屋內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在鑿洞、開槽時野蠻施工，振動很大引起外墻飾面出現(xiàn)松動開裂從而引發(fā)滲漏。

2 房屋滲漏的治理對策

2.1 推廣應(yīng)用新型的防水材料。雖然以增加層數(shù)來提高石油瀝青卷材的耐久性可以在一定程度上延長防水材料的使用年限，但是由于我國生產(chǎn)的石油瀝青的弱點(diǎn)使得石油瀝青卷材的耐久性依然很差。要改變這種狀況就應(yīng)當(dāng)積極采取措施，對瀝青進(jìn)行必要的改良，同時積極推廣應(yīng)用其它的新型防水材料，加大新型防水材料在防水工程中的比重。值得注意的是，在推廣應(yīng)用新型防水材料時，我們一定要保證材料質(zhì)量，跟進(jìn)技術(shù)與配套材料。

2.2 防止劣質(zhì)防水材料流入市場。當(dāng)前生產(chǎn)防水材料的工廠很多，有的是從國外引進(jìn)的生產(chǎn)線生產(chǎn)的，有的是因陋就簡生產(chǎn)的。由于防水材料要通過多項指標(biāo)來考核，因此一些生產(chǎn)廠，特別是設(shè)備簡陋的生產(chǎn)廠很難保證產(chǎn)品的質(zhì)量，致使一些劣質(zhì)的防水材料流入市場，使用到工程中。為防止這一狀況，審查原材料生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)許可證，合格證以及原材料外觀質(zhì)量，并經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可用于施工現(xiàn)場。主管部門更應(yīng)從源頭抓起，通過發(fā)放生產(chǎn)許可證，取消一批不具備生產(chǎn)防水材料基本條件的工廠外，還要使已獲得生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)廠能生產(chǎn)出合格的產(chǎn)品。為嚴(yán)防劣質(zhì)產(chǎn)品流入市場，負(fù)責(zé)向用戶推薦產(chǎn)品的質(zhì)量認(rèn)證檢測中心應(yīng)不定期的到生產(chǎn)廠、到市場檢驗(yàn)測試防水材料的質(zhì)量狀況，并每季度（或每半年）公布一次。一方面是生產(chǎn)廠得知所生產(chǎn)的產(chǎn)品的質(zhì)量狀況，另一方面也使廣大施工企業(yè)掌握市場中的防水材料質(zhì)量狀況，便于擇優(yōu)購置。

2.3 提高設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量。從宏觀上來說，要治理房屋滲漏的現(xiàn)象，有必要提高房屋的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在當(dāng)前的房屋建筑工程中，可以看出不少設(shè)計單位的設(shè)計人員對防水工程設(shè)計缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，致使不少防水工程因設(shè)計差錯而發(fā)生嚴(yán)重的滲漏。提高防水工程的設(shè)計水平，首先加強(qiáng)對設(shè)計人員的培訓(xùn)，讓他們掌握當(dāng)前防水材料的品種、性能、使用技術(shù)等情況，從而使設(shè)計出來的圖紙符合實(shí)際情況；其次就是施工單位一定要通過設(shè)計圖紙的會審提出設(shè)計中存在的問題，以幫助設(shè)計人員糾正過來，從而更好的為防水施工服務(wù)。

2.4 嚴(yán)格施工過程中的質(zhì)量控制，把好質(zhì)量關(guān)。房屋滲漏是建筑施工過程中諸多因素綜合作用的結(jié)果，所以我們必須對房屋滲漏進(jìn)行綜合治理，在綜合治理過程中首先應(yīng)該解決的就是施工過程中的質(zhì)量問題。實(shí)踐證實(shí)，施工過程中如果質(zhì)量控制嚴(yán)格，房屋滲漏的狀況是可以減少的。因此，我們應(yīng)該嚴(yán)格控制施工質(zhì)量，確保施工過程的每個環(huán)節(jié)都與規(guī)范相符合。把好了質(zhì)量關(guān)，房屋滲漏也能夠大大降低，這不僅有利于保證房屋的使用年限，而且能夠減少一大筆用在維修方面的費(fèi)用，同時人們在使用過程中也能省去許多不必要的麻煩。施工中最常見容易引起滲漏的幾種工序應(yīng)采取的防治措施：

2.4.1 使用小型砌塊的外墻。嚴(yán)禁養(yǎng)護(hù)齡不達(dá)28d或以上的小砌塊進(jìn)場，因?yàn)樾∑鰤K具有干收縮性較大的重要特征，以此避免砌塊上墻后產(chǎn)生收縮裂縫而造成墻面滲水。進(jìn)場后的小砌塊必須采取遮雨防潮措施，砌筑前禁止?jié)菜疂駶?，避免發(fā)生受過潮的小砌塊產(chǎn)生膨脹和日后干縮的現(xiàn)象，因而引起砌筑后容易造成墻體裂縫。嚴(yán)格按施工技術(shù)規(guī)范要求控制砂漿的配比與攪拌質(zhì)量并控制砂漿的使用時間。

禁止小砌塊與其他墻體材料混砌，以預(yù)防引起墻體裂縫與影響砌體強(qiáng)度，避免發(fā)生線膨脹值不一致而引起的墻體裂縫?？刂菩∑鰤K每天的砌筑速度，規(guī)定小砌塊墻體每天的砌筑高度，這是減少墻體產(chǎn)生裂縫的有效措施之一。夏季氣溫較高時，要注意對墻體的灑水保養(yǎng)。

2.4.2 外墻窗口的防滲漏。外墻安裝的工藝流程為：采用射釘或膨脹螺栓固定窗框——鑲窗盤——外側(cè)嵌樘子——打發(fā)泡劑——內(nèi)側(cè)嵌樘子——內(nèi)外粉刷——窗框外側(cè)四周打密封膠填嵌縫隙。這里應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是：在安裝窗框前，必須先檢查洞口尺寸的偏差情況，一般應(yīng)保證上側(cè)、左右兩側(cè)縫寬為20～25mm，下側(cè)按設(shè)計寬度偏差不超過50mm。上述要求如不能滿足，則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行洞口打鑿或采用1：2水泥砂漿刮糙修整。

根據(jù)門窗工程的有關(guān)規(guī)范要求，外墻施工中應(yīng)采取以下必要的構(gòu)造措施：

當(dāng)外窗肚墻采用多孔磚或小型混凝土空心砌塊等的墻體材料時，安裝窗框前必須先在窗臺處澆筑厚度大于60mm的C20混凝土梁，其上表面應(yīng)外泛水，兩端伸入墻內(nèi)長度大于150mm。

窗框左右兩側(cè)連接件的安裝應(yīng)注意外低高，以免形成雨水滲漏通道。連接件的間距不得大于500mm，并應(yīng)均勻設(shè)置，以保證連接牢固。

窗框周邊的孔洞應(yīng)采用銅帽或塑料帽覆蓋，并用密封膠密封。外窗型材拼接處及緊固螺栓孔處也應(yīng)用密封膠密封。窗框下檻應(yīng)開設(shè)泄水孔，以保證在下雨時下檻不會因積水造成滲漏。

篇7

前言

信用經(jīng)濟(jì)是人類社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要模式。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的日益完善，整個社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸向信用經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型。與之相應(yīng)的，在向信用經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、發(fā)展過程中，需要建立起以道德為指引、以產(chǎn)權(quán)為基礎(chǔ)、以法律為保障的社會信用體系。企業(yè)作為市場經(jīng)濟(jì)主體，也是信用經(jīng)濟(jì)主體。企業(yè)消防安全對于保障交易安全、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十分重要。在當(dāng)前企業(yè)總體消防安全管理能力不強(qiáng)，消防安全責(zé)任主體意識欠缺，消防安全狀況不容樂觀的背景下，既需要發(fā)揮行政強(qiáng)制、處罰等法律強(qiáng)制手段在督促企業(yè)糾正消防安全違法行為方面的作用，也需要探討和推進(jìn)通過企業(yè)消防安全信息與社會信用體系的有機(jī)結(jié)合，采用社會信用體系的經(jīng)濟(jì)調(diào)控手段，敦促企業(yè)及時糾正自身的消防安全違法及其他不良行為，強(qiáng)化企業(yè)自我消防安全管理意識，提升企業(yè)自我消防安全管理水平，推動整個社會消防安全監(jiān)督管理體系和能力創(chuàng)新。

1 企業(yè)消防安全信息與社會信用體系結(jié)合是創(chuàng)新社會消防管理的重要路徑

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促進(jìn)了整個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的迅速轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)的信用體系、經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)型過程中，隨著企業(yè)數(shù)量的快速劇增，傳統(tǒng)的消防監(jiān)督管理手段和消防監(jiān)督管理力量難以滿足社會發(fā)展需要，再加上社會消防監(jiān)管手段的單一化、企業(yè)社會信用體系的不健全、消防違信懲戒機(jī)制的缺失等原因，企業(yè)消防安全問題日益突出，重特大火災(zāi)時有發(fā)生，有些領(lǐng)域和地區(qū)的消防安全形勢相當(dāng)嚴(yán)竣，大量火災(zāi)隱患存在，建筑消防設(shè)施設(shè)計、安裝、監(jiān)理、檢測、維保等環(huán)節(jié)，相關(guān)企業(yè)惡性競爭、弄虛作假、失信經(jīng)營等問題也較突出，制約了整個消防行業(yè)的健康有序發(fā)展。要從根本上解決這些問題，切實(shí)加大對企業(yè)消防違法等不良行為的監(jiān)督與管理，單靠公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)，單靠行政強(qiáng)制手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。從國外相關(guān)實(shí)踐和發(fā)展趨勢看，應(yīng)當(dāng)將企業(yè)消防安全信息與社會信用體系的建構(gòu)、管理相結(jié)合，建立企業(yè)消防安全信用信息檔案，以信用制度為支撐，以公共信用信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以部門和跨行業(yè)應(yīng)用、聯(lián)合懲戒為核心，推進(jìn)企業(yè)消防安全信用體系建設(shè)，通過市場機(jī)制、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督的合力，提升企業(yè)的消防違法失信成本，督促其自覺遵守消防法律法規(guī)，減少消防隱患。

2 企業(yè)消防安全信息的內(nèi)涵與公開依據(jù)

作為核心的企業(yè)消防安全信息，作者認(rèn)為系指作為公共消防安全主管部門的公安機(jī)關(guān)及其消防機(jī)構(gòu)（含法律、法規(guī)、規(guī)章授權(quán)監(jiān)管規(guī)模較小企業(yè)的公安派出所）在履行消防監(jiān)督管理職責(zé)過程中獲取、知悉、制作、形成的有關(guān)企業(yè)消防安全方面的信息。這些信息既涵蓋企業(yè)的消防安全狀況相關(guān)、消防審驗(yàn)許可、受消防處罰情況、監(jiān)督檢查結(jié)果、重大火災(zāi)隱患等，也包括消防設(shè)施設(shè)計、施工、監(jiān)理、檢測、維保等消防專門施工、安裝、技術(shù)服務(wù)等中介機(jī)構(gòu)和企業(yè)的經(jīng)營、執(zhí)業(yè)信息?！吨腥A人民共和國政府信息公開條例》明確要求“行政機(jī)關(guān)需要及時、準(zhǔn)確的對相關(guān)政府信息進(jìn)行公開”，主要目的就是確保公民的相關(guān)信息知情權(quán)。另外，公安部頒布的《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》、《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》也針對有關(guān)企業(yè)消防安全信息的公開作為相關(guān)規(guī)定。這主要是考慮到，消防安全直接關(guān)系民眾、企業(yè)的切身利益，涉及民眾生命、財產(chǎn)安全，通過信息公開，可以有效的糾正和制止企業(yè)的消防違法等不良行為，監(jiān)督企業(yè)及時消除存在的火災(zāi)隱患。這就在客觀上要求作為消防監(jiān)督管理部門的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)在對企業(yè)的消防違法等不良行為依法采取行政處罰等強(qiáng)制手段的同時，也應(yīng)當(dāng)堅持綜合治理、多措并舉，多元、多渠道加強(qiáng)和改進(jìn)對消防違法等不良行為的監(jiān)督管理，特別是要積極推動與社會信用體系構(gòu)建的有機(jī)結(jié)合，努力將消防監(jiān)督管理過程中所獲取、知悉、制作、形成的企業(yè)消防安全信息納入社會信用體系指標(biāo)，敦促企業(yè)加強(qiáng)對消防違法等不良行為自我糾正、自我整改的力度，提升企業(yè)自我消防安全管理水平。

3 企業(yè)消防安全信息與社會消防安全信用體系的構(gòu)建

構(gòu)建企業(yè)社會消防安全信用體系的前提和基礎(chǔ)，是做好以企業(yè)消防安全信息為重要內(nèi)容的信用檔案建設(shè)和管理。信用檔案主要體現(xiàn)和反映的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)是各企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中涉及消防安全方面的各類行為、過程、信息、情況等。檔案信息應(yīng)當(dāng)充分反映企業(yè)履行消防安全義務(wù)、實(shí)施日常消防安全管理、落實(shí)消防安全責(zé)任制、執(zhí)行消防安全制度和操作規(guī)程等情況的真實(shí)性、完整性、盡職性，還要體現(xiàn)企業(yè)對糾正消防違法等不良行為、落實(shí)火災(zāi)隱患整改措施、保障消防設(shè)施設(shè)備有效運(yùn)行等內(nèi)容。對于建筑消防設(shè)施設(shè)計、安裝、施工、監(jiān)理以及檢測、維保等從事消防行業(yè)的專門企業(yè)，檔案應(yīng)當(dāng)反映其相關(guān)執(zhí)業(yè)的過程信息、業(yè)績成效等。公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)作為消防安全主管部門，要通過對各企業(yè)日常監(jiān)督管理，建立經(jīng)營性、持續(xù)性、全面性的消防安全信息采集渠道。對采集的信息，按照高危單位、重點(diǎn)單位、一般單位、較小場所以及特定行業(yè)分類建立消防安全信息庫。充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)，加強(qiáng)對信息的后續(xù)匯總、分析、評估等管理，與住建、工信、安全監(jiān)管、質(zhì)監(jiān)、金融、保險、工商等監(jiān)管部門建立跨部門的信息共享、溝通和交換系統(tǒng)，方便相關(guān)部門、個人在線查詢、應(yīng)用。同時，建立企業(yè)消防安全信息分類分級評價應(yīng)用系統(tǒng)，根據(jù)企業(yè)消防安全信息，將各企業(yè)的消防狀況按照優(yōu)秀、良好、一般、較差等分級，相應(yīng)采取減少抽查頻次、預(yù)警提示、視情警告、加大抽查頻次、列入黑名單等措施對企業(yè)的實(shí)施動態(tài)、有針對性的分級監(jiān)督管理。優(yōu)秀、良好、一般、較差的分級標(biāo)準(zhǔn)可以綜合考慮企業(yè)的整體消防安全狀況、日常消防管理制度落實(shí)情況、建筑消防設(shè)施運(yùn)行狀態(tài)、從業(yè)人員消防素質(zhì)技能、存在的火災(zāi)隱患類別、對隱患的跟進(jìn)整改措施、周期性維保措施、日常對消防法律法規(guī)的遵守以及許可狀況等；對于從事建筑消防設(shè)施設(shè)計、施工、安裝、檢測、維保等專門企業(yè)應(yīng)重點(diǎn)納入資質(zhì)合法性狀況、遵守執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則、執(zhí)業(yè)業(yè)績、執(zhí)業(yè)質(zhì)量等要素。

對企業(yè)消防安全信息以及評價標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)以公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)在日常實(shí)施消防許可、組織消防監(jiān)督抽查、開展專項治理、受理群眾舉報投訴、資質(zhì)年度審驗(yàn)、部門間通報、告知等環(huán)節(jié)中所獲取、制作、記錄的相關(guān)信息為主，輔以企業(yè)按照有關(guān)規(guī)定自行申報、提報的信息以及消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢測、維保、監(jiān)測信息等，結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析評價。

4 企業(yè)消防安全信息在消防安全監(jiān)管中的應(yīng)用

加強(qiáng)對企業(yè)消防安全信息在消防安全監(jiān)管過程中的應(yīng)用。包括：根據(jù)對企業(yè)消防安全信息的分析評價，對存在消防安全違法等不良行為而未及時整改、糾正的，視情評為一般、較差等級，列入提示、警示范圍，跟進(jìn)督導(dǎo)檢查。對企業(yè)的消防安全監(jiān)督檢查情況，定期通過公共網(wǎng)站、廣播電視、報刊等予以信息公開，開展社會監(jiān)督。將企業(yè)消防安全信用評分結(jié)果，及時通報投資主管部門、銀行、證券、保險、住建等政府管理部門，作為企業(yè)投資、申貸、發(fā)行證券、保險、審驗(yàn)資質(zhì)等業(yè)務(wù)的重要參考，努力在各相關(guān)監(jiān)管部門之間形成對企業(yè)的消防安全監(jiān)管合力。

加強(qiáng)對企業(yè)消防安全信息的應(yīng)用，還應(yīng)加大對失信行為的懲戒，提高失信成本。現(xiàn)行消防法沒有規(guī)定企業(yè)消防安全信息及信用體系，作者建議結(jié)合消防法的修訂，從法律上明確消防安全信息及信用體系要求，對人員密集、易燃易爆企業(yè)及其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人，增加規(guī)定違法失信給予一定時限、甚至終身的從業(yè)限制或禁止；對導(dǎo)致重大以上火災(zāi)事故的違法失信人員，要按照《刑法》修正案（九）的規(guī)定，在追究刑事責(zé)任的同時，對責(zé)任人員采取禁業(yè)令等措施。

總之，通過以上措施實(shí)現(xiàn)企業(yè)消防安全信息與社會信用體系的結(jié)合，構(gòu)建企業(yè)社會消防安全信用體系，加強(qiáng)對企業(yè)的全方位、多層面的消防安全監(jiān)管。

篇8

按照中國傳統(tǒng)的理論就是“格物致知”,朱熹對這四個字的解釋是“所謂致知在格物者,言欲致吾之知,在即物而窮其理也”。意思是知識的獲得要靠對事物的考察。“理”的來源是“物”,順序是從物到理,而不是從理到物,更不是從理到理。落實(shí)到我們教育教學(xué)上,這個“物”主要指的就是學(xué)生。

二、必須明確學(xué)生是實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式探索研究的核心價值

教學(xué)方式探索不外乎三個方面:教材、教法、學(xué)生。在這三個要素中,學(xué)生是核心要素。教材、教法的探索研究只有落實(shí)到學(xué)生身上才會實(shí)現(xiàn)它真正的價值。而我們平時的做法剛好相反,這也就是我們教學(xué)低效的一個重要原因。再說學(xué)生也是一筆很好的課程資源,學(xué)生的認(rèn)識、思想可以為教學(xué)提供豐富的素材。

三、必須明確“以學(xué)論教”的教學(xué)原則

教學(xué)起點(diǎn)確定的依據(jù)是什么?它不在教材,也不在我們設(shè)計的教學(xué)過程,教學(xué)的起點(diǎn)應(yīng)該是學(xué)生認(rèn)識的原始點(diǎn)。摸準(zhǔn)這個原始點(diǎn),就需要我們對學(xué)生進(jìn)行深入研究。否則教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、興趣點(diǎn)與學(xué)生的實(shí)際可能就會發(fā)生錯位。教學(xué)起點(diǎn)的確定是這樣,教學(xué)過程也是如此。

在具體工作中我是這樣做的:

1.敏銳地發(fā)現(xiàn)問題

問題是探索研究的開始,學(xué)生研究從學(xué)生中存在的問題開始。而問題又隱含在日常的教育教學(xué)實(shí)踐中,沒有敏銳的眼光很難發(fā)現(xiàn)。善于捕捉問題,是學(xué)生研究的前提。一直以來,我都在思考我們的學(xué)法指導(dǎo)到底對學(xué)生起了多大的作用,學(xué)生的學(xué)習(xí)水平真的是隨著他認(rèn)識水平的提高而提高的嗎?作業(yè)指導(dǎo)、批改、講評的低效甚至無效,這是我們化學(xué)老師多年來司空見慣的問題,但是沒有引起大家的注意,也沒有人試圖從根本上去改變這種現(xiàn)狀,明知這種方法是低效的,因這樣那樣的原因,還是經(jīng)常采用的。有時候,我們的教育教學(xué)生活就是在這種麻木的漫無目的的忙碌中度過,有價值的問題也引不起我們應(yīng)有的關(guān)注。其實(shí),許多有價值的問題都在一些司空見慣或積重難返的事務(wù)中。而學(xué)生問題又是所有問題中最難琢磨、最難見效的,它需要我們長期、反復(fù)、細(xì)致的觀察,從而捕捉到最有價值的問題。

2.多角度分析問題,激發(fā)對未知領(lǐng)域的探索

在日常教學(xué)中,我們都習(xí)慣于做評判者。學(xué)生作業(yè)交上來,評判對錯,評定等級,然后校正答案。長期以來,我們已經(jīng)習(xí)慣了這種角色定位。其實(shí),我們的角色應(yīng)該是一個分析者和指導(dǎo)者。在教學(xué)中,我則更多的借鑒了魏書生老師的一些成功經(jīng)驗(yàn):“作業(yè)互改之興趣激勵法”,“互出試卷測評法”,有時也用魏老師的讓學(xué)生自己寫教案,自己講課等多種形式的學(xué)習(xí)方法,靈活運(yùn)用,使學(xué)生對化學(xué)學(xué)科產(chǎn)生極大的興趣,真正從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。每位學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)積極性都得到很大的提高,成績也都有了一個很大的進(jìn)步。

又如:在指導(dǎo)學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)時,我首先是讓學(xué)生多做,只有做了才能暴露問題?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計沒有標(biāo)準(zhǔn)的步驟和方案,教學(xué)中我注重充分發(fā)揮學(xué)生的主動性,給學(xué)生營造主動探究的時間和空間,讓學(xué)生在互相交流、互相評判、互相質(zhì)疑的討論中,選擇最佳的實(shí)驗(yàn)方案。引導(dǎo)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)設(shè)計的方案從科學(xué)性(即實(shí)驗(yàn)原理、操作程序和方法必須正確);安全性(即用藥量及操作要注意安全,注意環(huán)境保護(hù)等問題);可行性(要滿足學(xué)校現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)條件和設(shè)施);簡約性(裝置簡單、步驟少、藥品用量少、時間短等)四個方面進(jìn)行正確的評價。

篇9

【中圖分類號】G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-6962（2013）06（b）-0112-01

1、前言

新課程標(biāo)準(zhǔn)中要求高中畢業(yè)生應(yīng)掌握約3300個單詞，并且400個左右的固定搭配以及習(xí)慣用語，可以看出對于高中英語詞匯教學(xué)是個比較高的要求。但是目前許多高中生在實(shí)際的學(xué)習(xí)當(dāng)中遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到以上要求，他們多數(shù)不能記住單詞或是不能正確使用，因此這對教師的教師來說是一項嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合下列三種理論來進(jìn)行教學(xué)，提高教學(xué)效率。

2、聯(lián)想記憶

聯(lián)想記憶是利用學(xué)生原先對單詞的記憶而擴(kuò)展出與它相關(guān)的單詞，讓學(xué)習(xí)單詞成為一種由淺入深、相互關(guān)聯(lián)的輕松過程。

首先在學(xué)習(xí)一個新的單詞時，教師可以利用構(gòu)詞法將單詞的詞根或是詞綴等拆分開來，并解釋詞根或是詞綴的意思。例如一個單詞capitalism資本主義，教師可以拆分成capital和-ism，首先capital的意思名詞為首都、資金、資本家和形容詞為首都的、重要的，-ism后綴的意思就是某種主義。教師就可以推出capitalization資本主義化、adventurism冒險主義、socialism社會主義，這樣學(xué)生就能夠一下子記憶了4個單詞。教師要盡可能在平日教學(xué)中多舉例，反復(fù)加強(qiáng)學(xué)生記憶，切不可一帶而過。

第二種聯(lián)想記憶就是相似性單詞的記憶，例如教師可以將有相同意思的單詞一起總結(jié)出來，鼓勵學(xué)生替換使用，同時可以記住他們的搭配，以后學(xué)生看到其中某一個詞就會聯(lián)想到與它相似意思的詞語。例如表達(dá)喜歡的詞語有l(wèi)ike、prefer、be fond of、bekeen on等，表達(dá)價值的詞語有value、cost、worth等。或者是一些組成十分相似容易弄混的單詞也可放在一起加強(qiáng)區(qū)分能力。

一些近義詞不僅表達(dá)的意思相近，且單詞組成也十分相近，例如最典型interesting還有interested，教師要想讓學(xué)生弄清楚兩者的區(qū)別必須多距離，讓學(xué)生真正理解和體會到個中差別。

3、語境記憶

我國的英語教學(xué)普遍缺乏語言環(huán)境，因此要想讓學(xué)生加強(qiáng)理解和學(xué)習(xí)能力就必須要通過教師去創(chuàng)設(shè)較為生動有趣的教學(xué)環(huán)境。以幫助學(xué)生更好地運(yùn)用詞匯。

首先教師可以通過口頭描述來展示新詞匯，例如教師可以描述一個簡單的情境，例如……finally the thief was caught，butthe thief still insisted that he was innocent，becasue he thoughtstealing book was not stealing，通過創(chuàng)設(shè)一個小偷堅持認(rèn)為“竊書不算偷”的情境來堅持自己是清白的情境，學(xué)生很容易理解in-nocent所表達(dá)的意思。

其次教師可以利用一些圖片，電影片段、課件等多媒體手段來幫助學(xué)生記憶，這種記憶方法不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且更容易因此趣味性被學(xué)生記得更牢固。特別是一些表達(dá)情感，或是動作的一些詞語，通過生動的圖像展示出來更容易被理解。

其實(shí)英語課堂就是一個最方便呈現(xiàn)語境的環(huán)境，教師可以通過創(chuàng)設(shè)一些有趣對話和情境內(nèi)容讓學(xué)生通過對話、表演的形式將內(nèi)容呈現(xiàn)出來，學(xué)生就會更容易被帶入其中。例如教師可以讓學(xué)生模擬邀請同伴去派對的場景，這個場景涉及到時間表達(dá)，地點(diǎn)表達(dá)，委婉拒絕表達(dá)，慶祝表達(dá)等多個內(nèi)容。可以讓學(xué)生用不同的語言表達(dá)來表達(dá)出想打。

通過閱讀文章所建立的語境，也能夠很容易的理解詞匯的意思。教師可以選擇一些生詞量不算多的趣味性或人文類文章等一些帶入感較強(qiáng)的文章讓學(xué)生閱讀，這時候?qū)W生很容易被文章內(nèi)容所吸引，對于一些不懂的詞匯學(xué)生也容易根據(jù)上下文意思猜測出來，閱讀之后教師可以適當(dāng)?shù)貙ξ恼轮械纳~進(jìn)行考察，加深學(xué)生的印象和記憶。

4、詞塊記憶

所謂詞塊記憶，就是不把詞匯單獨(dú)分開來記憶，將詞匯和其短語、固定搭配還有習(xí)慣用語來進(jìn)行記憶。詞塊記憶能夠保證學(xué)生在準(zhǔn)確記憶詞塊的的條件下能夠正確使用詞匯，最大程度地避免表達(dá)時的語法錯誤。同時還能大大提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)生的額語感。

詞塊記憶有許多方法，教師可以利用在學(xué)習(xí)新單詞時就把新單詞的詞塊教給學(xué)生，讓學(xué)生將新單詞以詞塊的形式進(jìn)行記憶，在往后的學(xué)習(xí)中一看到單詞就能聯(lián)想到它的詞塊，并且準(zhǔn)確運(yùn)用單詞。

篇10

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（a）-136-02

Research on the method of blood specimen collection to newborns for disease screening

LI Fen

(Maternal and Child Care Hospital of Yushui District, Xinyu338025, China)

[Abstract] Objective: To discuss the function of collecting heel blood to newborns after bathing for disease screening, and compare the results of the experiments made on the newborns after bathing and those after massaging instead of bathing. Methods: Experimenting on the 212 full-term delivered newborns who were born during the period from December 2006 to February 2008 in our hospital. Divide the newborns into group A and group B randomly. Bathing the newborns in group A and massaging those in group B respectively before collecting blood. Results: The success rate of blood collection in group A is higher than that in group B. Conclusion: Bathing the newborns has the advantage of speeding up systemic blood circulation, expanding peripheral vascular and warming limbs; the effect of blood specimen collection to the newborns after bathing is superior to those without bathing; moreover, the success rate of one-time blood specimen collection is increased, and the pain of newborns is alleviated.

[Key words] Newborn; Disease screening; Blood specimen collection; Specimen preservation

新生兒疾病篩查是指通過新生兒血液檢查，對先天性甲狀腺功能低下(CH)、苯丙酮尿癥（PKU）及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷等代謝性疾?。壳爸蛔銮?項）在未出現(xiàn)臨床癥狀前進(jìn)行篩查，使機(jī)體在受到損害之前就得到有效治療，是預(yù)防兒童殘疾的一項有效措施，對優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)意義。我院自開展新生兒疾病篩查活動以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，力求提高一針采血成功率和標(biāo)本合格率，取得了一些成果，現(xiàn)將采血方法和體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2006年12月～2008年2月母嬰同室、體重≥2.5 kg的新生兒共212例隨機(jī)分為A、B兩組，其中，A組122例在新生兒沐浴后采血，B組90例不沐浴但針刺前進(jìn)行足部按摩。

1.2采血時間

要求新生兒出生72 h后，充分哺乳8～10次，以避免在哺乳前無蛋白質(zhì)負(fù)荷情況下采血出現(xiàn)PKU篩查的假陰性及CH篩查提前采血出現(xiàn)假陽性。

2方法

選擇室溫在28～30℃的治療室，分別為兩組新生兒采血。將新生兒平放在操作臺上，采血部位選擇足跟外側(cè)的小隱靜脈分支或足跟內(nèi)側(cè)的足底內(nèi)側(cè)靜脈。操作者左手將新生兒一側(cè)下肢抬起，用75%酒精局部消毒待干，將采血部位皮膚繃緊，右手持一次性采血針刺入皮膚2～3 mm，使血液自行流出，用干棉簽拭去第一滴血，再在針眼四周較大范圍處輕輕擠壓，待血滴足夠大時，將采血卡正面輕觸血滴，血滴即被吸入濾紙并滲透至背面，形成直徑8～10 mm的圓形血斑。

2.1采血成功率判斷

一次需采足3個血斑，且每個血斑直徑約為8～10 mm，否則為一次不成功，需第2次穿刺。

2.2血標(biāo)本放置及遞送要求

血標(biāo)本采集后室溫下放置，自然干燥后裝入密封塑料袋內(nèi)4℃冰箱中保存，切勿受潮，7～10 d后送檢。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

兩組采血一次成功率比較，χ2值為12.182，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

4體會

4.1采血人員應(yīng)具有的資歷

采血人員應(yīng)具有中專以上學(xué)歷，從事臨床工作2年以上，并接受過新生兒疾病篩查相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，包括：新生兒疾病篩查的目的、原則及方法；濾紙干血片采集、保存、遞送的相關(guān)知識；新生兒疾病篩查有關(guān)信息、結(jié)果登記和檔案管理等。

4.2患者的知情權(quán)

采血人員在實(shí)施血片采集前，應(yīng)將新生兒疾病篩查的項目、條件、方式、費(fèi)用等情況如實(shí)告訴新生兒的監(jiān)護(hù)人，并應(yīng)遵循知情選擇的原則。

4.3嚴(yán)把標(biāo)本質(zhì)量關(guān)

血片采集是新生兒疾病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)，采血質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，因此，必須按規(guī)范要求完成血片采集工作。我院采用在新生兒沐浴后采血，理由是新生兒血流多集中于軀干和內(nèi)臟，而四肢少，一旦足跟溫度偏低則血管收縮，往往不易采到足夠血量;而溫水浴后足部血液循環(huán)明顯改善，因而采血成功率大大提高，確保了采血質(zhì)量，同時也減少了新生兒的痛苦。

4.4嚴(yán)格登記制度

設(shè)專人管理，由責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)血標(biāo)本的采集管理工作。采血前認(rèn)真填寫采血卡片，核對床號及母親姓名，做到不漏項，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。同時認(rèn)真做好資料登記和存檔保管工作，資料保存至少10年以備查。

4.5確保陽性召回率

我院對每例篩查的新生兒都留下了詳細(xì)有效的電話以便聯(lián)系。嚴(yán)格執(zhí)行陽性召回制度。在受到篩查中心可疑陽性通知后，立即電話通知其盡快來院采集第2份血標(biāo)本送檢。

4.6積極開展健康教育

新生兒疾病篩查是一項控制出生缺陷的三級預(yù)防措施，它關(guān)系到下一代的健康及我國的人口素質(zhì)。我國的新生兒疾病篩查工作起步較晚，目前這一檢查的接受程度也十分有限，有資料顯示：每年出生2 100萬活產(chǎn)兒，其中僅有54萬接受這一篩查，覆蓋率僅有2.5%，仍有很多患兒因未能及時診斷和治療而留有嚴(yán)重的智力殘疾，嚴(yán)重影響了出生人口素質(zhì)的提高。因此，我們應(yīng)高度重視這項工作，加大新生兒疾病篩查目的和意義的宣傳力度，充分利用孕婦學(xué)校、家長學(xué)校、產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)班等宣傳形式發(fā)放宣傳資料，使產(chǎn)婦及家屬能得到有關(guān)新生兒篩查的知識，積極配合做好篩查工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉婉如.加強(qiáng)新生兒疾病篩查管理以預(yù)防醫(yī)療糾紛[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):66-67.

[2]司麗霞,張穎,蔡建霞.溫水浴足在新生兒足跟采血中應(yīng)用的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11):47.