導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇多功能廁所建設(shè)方案，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

為全面完成2020年9個連隊(duì)人居環(huán)境整治工作目標(biāo)任務(wù)，團(tuán)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委書記政委親自任組長，其他領(lǐng)導(dǎo)任副組長，相關(guān)部門、單位為成員，同時成立了連隊(duì)人居環(huán)境整治工作專班，多次召開專題會議，研究部署具體工作。政委、團(tuán)長多次到連隊(duì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)連隊(duì)人居環(huán)境整治各項(xiàng)工作，連隊(duì)“兩委”做為主體單位，通過多種形式，多方位向職工群眾宣傳此項(xiàng)工作的重要性，使廣大職工群眾充分認(rèn)識到連隊(duì)人居環(huán)境整治事關(guān)連隊(duì)發(fā)展，事關(guān)每位職工生活環(huán)境的改善。為確保工作落實(shí)落細(xì)到位，團(tuán)機(jī)關(guān)掛鉤部門多次進(jìn)連督戰(zhàn)與連隊(duì)“兩委”共同努力，動員廣大干部職工群眾，積極參與到“五清四化一改”等各項(xiàng)工作中。

二、組織落實(shí)連隊(duì)人居環(huán)境整治三年行動方案情況

團(tuán)場制定下發(fā)了連隊(duì)人居環(huán)境整治三年行動方案，明確了責(zé)任部門，工作措施及完成時限。團(tuán)場對連隊(duì)人居環(huán)境整治工作進(jìn)行了不定期檢查、評比，并對檢查、督察情況及時進(jìn)行通報(bào)。連隊(duì)人居環(huán)境整治評比結(jié)果與連隊(duì)績效工作掛鉤。針對重點(diǎn)工作，對連隊(duì)人居環(huán)境整治進(jìn)行了廁所革命，2019-2020年計(jì)劃新建戶廁282座，實(shí)際完成303座，完成計(jì)劃的107.45%，新建公廁5座，目前已完成4座，下在施工1座，計(jì)劃2020年11月15前完工，建立了生活垃圾治理措施有“戶收集、連集中、團(tuán)轉(zhuǎn)運(yùn)”方式，定點(diǎn)收集、及時清運(yùn)垃圾，運(yùn)到168團(tuán)垃圾填埋廠，對連隊(duì)風(fēng)貌進(jìn)行整治，拆除危房及殘?jiān)珨啾凇⑶宄笄菁S污、清理了連隊(duì)多年垃圾，團(tuán)連制定了公共區(qū)域保潔制度、門前三包制度、公廁管理制度、連隊(duì)文明公約，使連隊(duì)環(huán)境面貌得到很大提升，人人都想到連隊(duì)發(fā)展，擴(kuò)寬職工增收信心和決心，達(dá)到栓心留人，壯大團(tuán)場職工隊(duì)伍。

三、連隊(duì)規(guī)劃編制

團(tuán)黨委堅(jiān)持突出特色、因地制宜、先易后難、系統(tǒng)治理原則，切實(shí)發(fā)揮規(guī)劃引領(lǐng)作用，2018年團(tuán)編制了連隊(duì)的居住區(qū)人居環(huán)境整治規(guī)劃方案，依據(jù)連隊(duì)不同特色，從環(huán)境整治、文明建設(shè)、管理機(jī)制構(gòu)建等方面科學(xué)分類、優(yōu)化布局。2020年8月編制申報(bào)了9個連隊(duì)人居環(huán)境整治建設(shè)項(xiàng)目可研，為改善連隊(duì)人居環(huán)境申請國家投資提供依據(jù)，2020年10月九師自然自源和規(guī)劃局對全團(tuán)9個連隊(duì)做了空間規(guī)劃，明確各項(xiàng)指標(biāo)及近期發(fā)展規(guī)劃和遠(yuǎn)期規(guī)劃，為連隊(duì)的發(fā)展提供更多的幫助。

四、工作具體做法

（一）生活垃圾治理

1.各連隊(duì)合理設(shè)置垃圾點(diǎn)，按照垃圾“戶收集、連集中、團(tuán)轉(zhuǎn)運(yùn)”方式，定點(diǎn)收集、及時清運(yùn)垃圾。所有連隊(duì)沒有非正規(guī)垃圾填埋場，不存在垃圾亂堆亂放，露天焚燒現(xiàn)象。

2. 共配置垃圾船19個。團(tuán)場配備壓縮式連隊(duì)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)車1輛，保證每三天對連隊(duì)垃圾進(jìn)行清理。

3.為全團(tuán)連隊(duì)配置干濕分離垃圾桶共320多個，保證在連隊(duì)住戶有一個，并改造現(xiàn)有垃圾船18個，確保干濕環(huán)保封閉到位，同時為每個連隊(duì)配備垃圾分類收集桶19組，全部已到位并投入使用，做好垃圾宣傳工作，為職工群眾講清楚垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)和重要性。

4.每個連隊(duì)團(tuán)都購置了一臺電動三輪車進(jìn)行垃圾收集，有專人負(fù)責(zé)對垃圾的清理工作，嚴(yán)格遵守保潔員制度。

5.團(tuán)場采用政府購買服務(wù)方式，與一六七團(tuán)塑豐物業(yè)公司對團(tuán)場及連隊(duì)生活垃圾統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)至168團(tuán)垃圾填埋場進(jìn)行處理。

（二）連隊(duì)“廁所革命”

一是各連隊(duì)按《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生規(guī)范》(GB 19379-2012)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本連隊(duì)實(shí)際情況，經(jīng)過“四議兩公開”、“一事一議”、等方式通過連隊(duì)改廁工作方案，補(bǔ)貼3000元。2019-2020年計(jì)劃建設(shè)戶廁改造282戶，完成戶廁改造303戶，完成計(jì)劃任務(wù)107.45%。所建廁所干凈整潔、基本無臭、蹲便口有蓋板、不滲漏不暴露、有通風(fēng)管道、使用方便。戶廁改造的“一戶一檔”檔案資料全部整理完畢，并開展了戶廁滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表120份，滿意度96%。

二是全團(tuán)9個連隊(duì)已建設(shè)水沖式廁所5座，公廁均配備了1個保潔員，制定保潔員職責(zé)。

三是戶廁改造完成后，連隊(duì)定期對戶廁和公廁進(jìn)行檢查，確保廁所干凈整潔，基本無臭、無雜物保證環(huán)境衛(wèi)生。

（三）生活污水治理

一是各連隊(duì)根據(jù)區(qū)域位置、人口密度、現(xiàn)有條件等實(shí)際情況做了167團(tuán)連隊(duì)污水處理可研，已申報(bào)兵團(tuán)生態(tài)環(huán)境局，在現(xiàn)有情況下連隊(duì)污水主要是連隊(duì)小家挖滲坑的形式來滿足生活的需要，建立健全連隊(duì)生活污水管理機(jī)制。

二是按照《開展連隊(duì)黑臭水體的排查整治的通知》做到連隊(duì)無黑臭水體排出。

三是結(jié)合河長制工作要求，嚴(yán)格落實(shí)巡河制度、巡河責(zé)任。按照河湖“清四亂”要求，制定下發(fā)了《167團(tuán)河湖“清四亂”規(guī)范化方案》。

（四）連容連貌提升

依據(jù)連隊(duì)基礎(chǔ)條件差的原因，按照不同特色，科學(xué)分類、優(yōu)化連隊(duì)布局，制定了“五清四化一改”重點(diǎn)任務(wù)的工作方案，在戶廁改造、垃圾清運(yùn)、清理塘溝、清理畜禽養(yǎng)殖糞污、清理無功能建筑、殘?jiān)珨啾?、廢棄圈舍、清理亂搭亂建、亂堆亂放、硬化、綠化、亮化、美化及文明連隊(duì)工作中存在的短板，有序推進(jìn)了人居環(huán)境整治的工作，更好發(fā)揮維穩(wěn)戍邊戰(zhàn)略支點(diǎn)和安全島作用。

一是三年連隊(duì)人居環(huán)境整治共投入資金3025.04萬元投入民生保障資金為1353萬元，其中：一是主要是解決連隊(duì)飲水問題投入資金1353萬元；戶廁改造投入資金104.4萬元。公廁投資資金48萬元；人居條件建設(shè)美麗新時代建設(shè)項(xiàng)目新建住房100戶，投資1200萬元；

二是按照“五清四化一改”要求，投入資金320萬元，清理垃圾25380噸，清理溝塘72.5公里，清理畜禽糞污5860噸，拆除危舊住房137處 、牛羊圈172處。清理綠化帶27公里，清理道路38萬平方米。連隊(duì)公共區(qū)域、庭院、道路基本干凈整潔，溝渠內(nèi)無垃圾、沉淀淤泥，無功能建筑全部拆遷完畢，劃分了生活區(qū)、養(yǎng)殖區(qū)，連隊(duì)內(nèi)部無畜禽糞便。

三是基本實(shí)現(xiàn)了連隊(duì)道路硬化全覆蓋，連隊(duì)道路大都是在2000年左右修建的散鋪瀝青道路。完成連隊(duì)沿路植樹造林綠化面積590畝，栽植苗木43000株。對林木進(jìn)行修剪、涂白，并每個連隊(duì)部分道路及公共區(qū)域均安裝路燈照明設(shè)施。

（五）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)廢棄物資源化利用

重點(diǎn)做好畜禽養(yǎng)殖廢棄物處理、農(nóng)作物秸稈綜合利用、廢舊農(nóng)膜回收工作等工作。

1.利用養(yǎng)殖場糞污處理設(shè)施對畜禽養(yǎng)殖廢棄物進(jìn)行處理，2020年全團(tuán)畜禽養(yǎng)殖廢棄物以還田、農(nóng)家肥、生產(chǎn)生物肥的形式共計(jì)使用180萬噸，綜合利用率達(dá)到85%以上。

2. 對農(nóng)作物秸稈，主要采取肥料化、飼料化等方式提升綜合利用水平， 2020年全團(tuán)農(nóng)作物秸稈綜合利用1200萬噸，利用率達(dá)到90%以上。

3.通過嚴(yán)禁使用厚度在0.01mm以下的農(nóng)膜、開展廢舊農(nóng)膜和廢棄農(nóng)藥包裝物回收利用，2020年廢舊農(nóng)膜回收利用率顯著提高，農(nóng)田“白色污染”得到有效控制。

（六）人畜分離

團(tuán)利用師畜牧業(yè)4+2項(xiàng)政策機(jī)遇，全面落實(shí)567計(jì)劃目標(biāo)，按照連隊(duì)養(yǎng)殖戶發(fā)展生產(chǎn)畜牧養(yǎng)殖必須遵循人畜分離原則，劃定4個養(yǎng)殖小區(qū)，國有圈舍25棟進(jìn)行租賃，私建公助32幢16834平方米，養(yǎng)殖廠年牛存欄4423頭只，出欄4800頭只，羊存欄54300只，出欄60000只。

（七）建立管護(hù)制度

按照網(wǎng)格化管理模式，建立了連隊(duì)環(huán)境衛(wèi)生門前三包制度，將連隊(duì)劃分為不同的網(wǎng)格，網(wǎng)格長負(fù)責(zé)各網(wǎng)格的環(huán)境衛(wèi)生，網(wǎng)格內(nèi)每戶居民為網(wǎng)格員，負(fù)責(zé)每戶庭院、院前、附近道路的衛(wèi)生清理。生活用水和污水處理由連隊(duì)采用民主自治管理方式，建立了《連隊(duì)收繳水費(fèi)管理細(xì)則》。每個連隊(duì)配備2名保潔員，建立了《連隊(duì)保潔員工作職責(zé)》。連隊(duì)垃圾處理采用“戶收集、連集中、團(tuán)轉(zhuǎn)運(yùn)”方式，連隊(duì)職工將垃圾收集，集中到連隊(duì)，物業(yè)公司將連隊(duì)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)到168團(tuán)垃圾處理場進(jìn)行處理。建立了《連隊(duì)垃圾專項(xiàng)行動實(shí)施方案》、《連隊(duì)生活垃圾分類（試點(diǎn)）實(shí)施方案》。

（八）修訂連規(guī)民約

為改變連隊(duì)職工不良習(xí)慣，加強(qiáng)自我管理、自我約束，提倡文明新風(fēng)尚，各連隊(duì)根據(jù)實(shí)際從維護(hù)連隊(duì)秩序、社會公共道德、精神文明建設(shè)等方面建立了連規(guī)民約，通過連隊(duì)職工大會討論通過。

（九）宣傳工作

團(tuán)場積極利用懸掛橫幅37幅、張貼標(biāo)語52張，發(fā)放宣傳單800多份、倡議書結(jié)合廣播、微信群、電視等廣泛宣傳人居環(huán)境整治工作，倡導(dǎo)職工開展清潔行動，建設(shè)美好家園，愛護(hù)公共設(shè)施，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、形成文明新風(fēng)尚。積極向媒體供稿、上報(bào)信息，推薦典型示范案例堅(jiān)持常態(tài)化宣傳，做到隨時開展工作隨時檢查。

五、取得的成績

農(nóng)村人居環(huán)境整治是關(guān)系廣大職工群眾最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，是新時代連隊(duì)建設(shè)工作的重要方面，事關(guān)全面建成小康社會、增進(jìn)廣大職工群眾根本福祉，通過開展人居環(huán)境整治三年行動計(jì)劃，解決了連隊(duì)長期存在的臟亂差問題，多年的垃圾和糞便進(jìn)行清理，連隊(duì)原有的舊房及危房進(jìn)行拆除，連隊(duì)的垃圾存在亂扔亂放得到治理，經(jīng)連隊(duì)對照《師對三類團(tuán)場人居環(huán)境整治考核驗(yàn)收評分表》，通過自查評分，得分最高分為94.7分，最低分為90分，平均分92.64分。對照三類團(tuán)場人居環(huán)境整治核查任務(wù)細(xì)化表》，連隊(duì)通過自查評分，得分最高分為94分，最低分為90分，平均分92.44分，通過整治使連隊(duì)環(huán)境面貌得到改善，臟亂差得到治理，人畜分離逐漸分開，職工對連隊(duì)環(huán)境獲得感、幸福感得到明顯提升。

9個連隊(duì)職工群眾參與了問卷調(diào)查，通過分析，99%的職工群眾對連隊(duì)人居環(huán)境滿意。對照《師對三類團(tuán)場人居環(huán)境整治考核驗(yàn)收評分表》，通過自查評分，團(tuán)得分92.9分，對照三類團(tuán)場人居環(huán)境整治核查任務(wù)細(xì)化表》，通過自查評分，團(tuán)得分94分。

六、存在的問題

1.資金投入不足。2018年之前團(tuán)場9個連隊(duì)基本沒有投入，2018年至2020年9個連隊(duì)投入建設(shè)了人飲、連隊(duì)周轉(zhuǎn)宿舍、戶廁、5個連隊(duì)公廁、4個連隊(duì)多功能活動室等項(xiàng)目。

2.基礎(chǔ)設(shè)施欠帳太多。2018年之前9個連隊(duì)基礎(chǔ)基本沒有投入，只解決連隊(duì)飲水問題，在連隊(duì)道路、連隊(duì)辦公室、職工住房、公廁等基礎(chǔ)設(shè)施基本上都是2000年之前修建的，每個連隊(duì)的路燈不足，有些連隊(duì)已不能正常使用，不能滿足職工群眾生產(chǎn)生活的基本要求。

3.產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢不突出。連隊(duì)現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)發(fā)展定位不明確，職工群眾庭院經(jīng)濟(jì)收入底，為了使團(tuán)場職工群眾收入增加，確定對連隊(duì)的產(chǎn)業(yè)進(jìn)行規(guī)劃定位，按照宜農(nóng)則農(nóng)、宜牧則牧，農(nóng)牧結(jié)合的發(fā)展思路，推動連隊(duì)新型經(jīng)營主體建設(shè)。

4.連隊(duì)水沖式廁所未使用。

5.有此連隊(duì)人畜分離沒有實(shí)施。

5.農(nóng)機(jī)停放還不規(guī)范。

6.五清一拆工作清理不徹底。

6.連隊(duì)宣傳報(bào)道力量薄弱。

七、對在的問題整改情況

1.利用“十四五”規(guī)劃機(jī)遇加大對連隊(duì)項(xiàng)目的謀劃，爭取更多的項(xiàng)目投入。

2.邀請有經(jīng)驗(yàn)的規(guī)劃人才到團(tuán)場對連隊(duì)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行布局，確定一連一產(chǎn)的發(fā)展布局，使用更多的留在連隊(duì)發(fā)展產(chǎn)業(yè)，使職工收入增加達(dá)到小康。

3.完善連隊(duì)水沖式廁所的配套設(shè)施，爭取到11月15日前完成。

4.人畜分離問題，爭取在冬季與連隊(duì)、各部門協(xié)商，制定方案，爭取2021年6月30日前完成。

5.將連隊(duì)D級房拆除和無功能建筑進(jìn)行清理工作加大力度，爭取到2020年11月30前全部完成。

6.對五清一拆不徹底問題進(jìn)行回頭看，能拆除必須全部拆除，力爭到2020年11月30前全部完成。

7.宣傳報(bào)道能力弱的問題，黨建工作辦公室加大培訓(xùn)力度，改變連隊(duì)報(bào)道的問題。

八、下一步打算

篇2

這是京杭大運(yùn)河的最北端，歷史的脈絡(luò)在這里緩緩呈現(xiàn)，流淌著中華千年的文化血脈，貫穿南北。矗立河畔，依稀能聽到艄公起錨的號子聲，在吆喝聲中喚醒了現(xiàn)今的車水馬龍。

2、城市新貴

提及北京，通州是繞不開的話題，她見證了中華文明的歷史變遷。這里曾是盛極一時的皇家碼頭，四通八達(dá)。今天迎來了前所未有的大發(fā)展：在2009年金融危機(jī)的不利影響下，通州經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)現(xiàn)了逆市飄紅：全區(qū)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值實(shí)現(xiàn)234億元，增長10％，稅收總額實(shí)現(xiàn)83.6億元，增長12.1％；地方財(cái)政一般預(yù)算收入實(shí)現(xiàn)26億元，增長21.4％；全社會固定資產(chǎn)投資額實(shí)現(xiàn)321億元，增長104.3％；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入實(shí)現(xiàn)22572元，農(nóng)民人均純收入實(shí)現(xiàn)11234元，分別增長9％和10％。數(shù)據(jù)往往是枯燥的，卻是最能說明真實(shí)情況的，這些數(shù)字，在低迷的經(jīng)濟(jì)時期顯得格外耀眼。

古老的通州在新時代的召喚下大放異彩，以城市新貴的姿態(tài)引得世人矚目。在通州，撲面而來的，是悠悠歷史歲月帶來的厚重之感。而繁忙的地鐵、林立的高樓、川流不息的汽車，節(jié)奏緊湊的生活方式讓人有一種時光交錯之感，朝氣蓬勃的城市新貴的氣息，卻又是如此真實(shí)地環(huán)繞周身。

3、通州印象

我們不妨通過以下的陳述來仔細(xì)品味通州。在北京城市規(guī)劃確立的“兩軸、兩帶、多中心”的城市空間發(fā)展格局中，通州是首都東部發(fā)展帶的重要節(jié)點(diǎn)，北京建設(shè)世界城市的示范區(qū)，參與環(huán)渤海區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展的重要基地。主要承擔(dān)行政辦公、商務(wù)金融、文化會展等功能，是中心城行政辦公、金融貿(mào)易等職能的補(bǔ)充配套區(qū)。

通州擁有地緣優(yōu)勢：它是距離中心城最近的新城，處于長安街和中軸路組成的十字軸的東端，新城集聚區(qū)距天安門24公里，到達(dá)CBD、首都機(jī)場只需15分鐘。擁有京通快速、京沈高速、京津塘高速路等交通要道的通州新城縱貫?zāi)媳薄⑺耐ò诉_(dá)。通州東距天津塘沽港100公里，處于環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)圈的核心樞紐位置。通州新城區(qū)建設(shè)緊緊依靠北京和“環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)圈”，是北京參與環(huán)渤海區(qū)域發(fā)展的重要基地。

除了優(yōu)越的地理位置，通州還擁有深厚的歷史文化。通州始建于西漢初年，至今已有2200余年歷史，是聲名遠(yuǎn)揚(yáng)的水陸都會，素有“一京二衛(wèi)三通州”之美稱。運(yùn)河文化源遠(yuǎn)流長，有三教廟、燃燈佛塔、大光樓等眾多名勝古跡。提到通州，宋莊更是繞不開的話題?，F(xiàn)在的宋莊，吸引了越來越多的藝術(shù)朝圣者來到這里。目前總共聚集了3000多名原創(chuàng)藝術(shù)家，被認(rèn)為是世界上最大的藝術(shù)家群落基地，包括黃永玉、馮其庸、韓美林等一批文化名人。藝術(shù)和商業(yè)的博弈一直是個悖論，但在這里卻呈現(xiàn)出水融般的和諧。

談發(fā)展，中國人講究天時，地利、人和。正是憑借得天獨(dú)厚的優(yōu)越條件，2009年北京市委十屆七次全會明確提出要“集中力量、聚焦通州，借助國際國內(nèi)資源，盡快形成與首都發(fā)展需求相適應(yīng)的現(xiàn)代化國際新城”。

通州速度

走在通州的街道上，讓人感受到的是通州的巨大變化。一位出租車司機(jī)告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，通州他并不常來，可是每次來，都給人耳目一新之感。

近幾年，通州跨越式的發(fā)展有目共睹：2005年初，國務(wù)院批復(fù)《北京城市總體規(guī)劃(2004年～2020年)》，通州被定位為“北京未來發(fā)展的新城區(qū)和東部發(fā)展帶城市綜合服務(wù)中心”，是北京重點(diǎn)建設(shè)的三個新城之一。2007年北京市政府批復(fù)了《通州新城規(guī)劃(2005年～2020年)》，此后通州區(qū)政府致力于新城的改造建設(shè)，在市容、市貌和各項(xiàng)公共事業(yè)方面都有較大改善。新城交通設(shè)施的完善，鄰近CBD的區(qū)位優(yōu)勢及其房價低廉的特點(diǎn)吸引了較多CBD白領(lǐng)到此置業(yè)，使得通州新城房地產(chǎn)市場有較好的表現(xiàn)。2009年北京市委十屆七次全會明確提出要“集中力量、聚焦通州，借助國際國內(nèi)資源，盡快形成與首都發(fā)展需求相適應(yīng)的現(xiàn)代化國際新城”。據(jù)記者了解，通州將以“區(qū)域服務(wù)中心、文化產(chǎn)業(yè)基地、濱水宜居新城”為建設(shè)目標(biāo)，突出發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，圍繞大型、重點(diǎn)企業(yè)的商務(wù)需求，大力支持現(xiàn)代流通、總部經(jīng)濟(jì)、金融后臺服務(wù)、信息服務(wù)、專業(yè)中介咨詢服務(wù)和商務(wù)會展等高端商務(wù)業(yè)態(tài)的發(fā)展。

通州區(qū)區(qū)長岳鵬向記者描述了通州發(fā)展的遠(yuǎn)景藍(lán)圖：一是新城定位上是北京市世界城市的重要組成部分，通州新城建設(shè)要承擔(dān)拓展和補(bǔ)充北京中心城功能，建設(shè)成為最具人文關(guān)懷、最具文明風(fēng)采、最具文化魅力、最為和諧宜居的精品城市。二是建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)將瞄準(zhǔn)世界一流水平，在硬件建設(shè)和軟件管理上都要利用國際頂級資源，引進(jìn)一流合作伙伴，高水平打造現(xiàn)代化國際新城。三是建設(shè)理念要成為踐行“人文北京、科技北京、綠色北京”的典范，采用一系列國內(nèi)外最新科技成果，以生態(tài)、綠色、低碳為鮮明特征，建成踐行人文、科技、綠色北京理念的典型示范區(qū)。四是建設(shè)內(nèi)容要以文化為魂，以綠水環(huán)繞為獨(dú)特景觀，突出運(yùn)河文化和濱水生態(tài)特色，建成白天因商務(wù)而繁榮、夜晚因休閑娛樂而繁華的“不夜水城”。五是發(fā)展模式要走出新路，充分吸收國際國內(nèi)新城建設(shè)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，在城市功能上要體現(xiàn)開放性和國際性，在城市布局上要體現(xiàn)協(xié)調(diào)性和合理性，在產(chǎn)業(yè)發(fā)展上要體現(xiàn)可持續(xù)性，實(shí)現(xiàn)人口、資源、環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展。

通州新城城區(qū)規(guī)劃面積155平方公里，未來人口承載能力將達(dá)到百萬左右。新城核心區(qū)(即運(yùn)河中心區(qū))面積48平方公里，位于運(yùn)河兩岸，京哈高速、六環(huán)路、朝陽北路等交通干線在此交會。核心區(qū)將依托優(yōu)美的水系景觀和豐富的運(yùn)河文化元素，建成以總部形態(tài)為特征的“運(yùn)河-北京文化商務(wù)中心區(qū)”。

據(jù)悉，通州新城運(yùn)河核心區(qū)將包含文化商務(wù)休閑區(qū)、高端商住區(qū)、會展綜合服務(wù)區(qū)共3大區(qū)域、14個項(xiàng)目的地塊。其中核心區(qū)占地約16平方公里，建筑面積為1500萬平方米，沿河重點(diǎn)區(qū)域約為9平方公里，已于10月13日正式破土動工。文化商務(wù)休閑區(qū)將位于運(yùn)河源頭五河交匯處，占地面積170公頃，地面將建有高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的星級酒店、企業(yè)總部和區(qū)域地標(biāo)、14.7公頃的特色博物館，以及以主題水景酒店等為一體的運(yùn)河水鄉(xiāng)區(qū)。高端商住區(qū)位于百里長安街的東延線上，占地面積約為37.6公頃，建設(shè)用地為17.1公頃，規(guī)劃建筑規(guī)模68萬平方米。該區(qū)域?qū)⒅饕ǔ筛叨怂肮?、時尚餐飲、影院等，還將設(shè)置完善的醫(yī)療、教育以及公共服務(wù)設(shè)施場所。會展綜合服務(wù)區(qū)位于運(yùn)河、六環(huán)路、京秦鐵路的夾角區(qū)域，東至六環(huán)路、西南至濱河?xùn)|路，北至京秦鐵路，占地面積約154公頃。區(qū)域內(nèi)將建設(shè)集國際會議展覽中心、城市博物館、藝術(shù)展覽館、商務(wù)會館、酒店為一體的會展綜合體，該區(qū)域內(nèi)將

主要建設(shè)生態(tài)型居住社區(qū)。逐步建成體現(xiàn)“人文北京、科技北京、綠色北京”理念的典型示范區(qū)。

2015年，這里將成為首都北京新地標(biāo)，承載能力將達(dá)到100萬人，會極大地緩解北京城區(qū)的人口壓力。

小城鎮(zhèn)建設(shè)――國際新城的一抹亮色

走在通州的道路上，不同于北京市內(nèi)的擁擠和繁忙，會有一種置身世外桃源的超脫之感。在“大城市病”日趨嚴(yán)重的今天，來到通州，成為生活中的一種享受。于是，越來越多的人開始將目光投向小城鎮(zhèn)。

目前，中國的城鎮(zhèn)化前景似乎已毫無疑問，但農(nóng)村的城市化之路怎么走、政府在其中又該扮演什么樣的角色，始終是各界探討的重點(diǎn)。而通州的小城鎮(zhèn)建設(shè)，能帶給我們不少的啟發(fā)。

過上城市生活的“農(nóng)村人”

梨園鎮(zhèn)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，依托著得天獨(dú)厚的地理?xiàng)l件，成為通州較早進(jìn)入城市化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。記者乘坐八通線來到這里時發(fā)現(xiàn)，這里有熙熙攘攘的人群、林立的高樓，全然沒有了雞犬相聞的村落痕跡。梨園鎮(zhèn)西總屯村黨支部書記方起華介紹說，該村擁有完善的社區(qū)服務(wù)中心等軟硬件配套設(shè)施，擁有足有1000多平方米的幼兒園和數(shù)千冊圖書的圖書館，擁有籃球場、乒乓球臺、健身器材等樣樣俱全的健身場所。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)產(chǎn)權(quán)制度改革以來，村民都已搬遷上樓，過上了城里人的生活，安居樂業(yè)。

占地400多畝的北京國際圖書城給合湖帶來了商機(jī)。許多住在村口的農(nóng)民，占據(jù)著地理的優(yōu)勢，改造自己的住房作為門臉房，將其出租，不少村民僅靠收租，年收入就能達(dá)萬余元。

時值深秋，記者在北京國際圖書城看到，農(nóng)民李大爺正在書架上找自己喜歡的書看。李大爺告訴記者，雖然很多書他看不明白，但是，他依然喜歡到圖書城來遛遛，感受濃郁的文化氣息。這個書城帶給村民的巨大變化，讓他感慨萬千：“哪里見過那么多書啊，要不是圖書城就開在村門口，怎么會知道書里寫的那么多文化知識啊!”對于臺湖的發(fā)展思路，當(dāng)?shù)卣块T有著清晰的定位：建設(shè)節(jié)能生態(tài)型特色小鎮(zhèn)，發(fā)展文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)、低碳經(jīng)濟(jì)，這其中最主要的就是產(chǎn)業(yè)發(fā)展。圖書城的建設(shè)就是在這種情況下提出來的。為了形成聚集效應(yīng)，圖書城周邊還配套了物流配送中心、酒店等，村里還建設(shè)了新華聯(lián)工業(yè)園。人們來到這里除了可以看書、買書、做生意，還可以到農(nóng)村的園子里采摘水果和蔬菜，感受鄉(xiāng)村特有的田園風(fēng)光。

“城鄉(xiāng)一體化不單單是經(jīng)濟(jì)上的一體化，還是社會、文化上的一體化?！眳^(qū)農(nóng)委主任李柏松告訴記者，通州共有478個行政村，在新農(nóng)村建設(shè)過程中，通州區(qū)以農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn)，打造農(nóng)村宜居新環(huán)境。

“在新農(nóng)村建設(shè)的過程中，要把惠民變成一種習(xí)慣，讓農(nóng)民享受城市化的生活。比如教育、醫(yī)療，我們現(xiàn)在有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、學(xué)校正在改造升級，比市里的一些條件還要好。比如農(nóng)村改水、改廁，建設(shè)圖書館、數(shù)字影院，這樣，農(nóng)民在村里就能享受現(xiàn)代化的生活?！蓖ㄖ輩^(qū)新農(nóng)辦負(fù)責(zé)同志說。2010年，除了堅(jiān)持把十二項(xiàng)全覆蓋工程作為建設(shè)新農(nóng)村、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的重要抓手，“五項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”(包括村莊街坊路硬化和兩側(cè)綠化、供水老化管網(wǎng)改造和一戶一表、污水處理、垃圾處理、廁所改造五項(xiàng)內(nèi)容)和“三起來”工程(即“讓農(nóng)村亮起來、讓農(nóng)民暖起來、讓農(nóng)業(yè)資源循環(huán)起來”)也將推向深入。

記者在通州看到，區(qū)農(nóng)委主任李柏松說的這些新農(nóng)村建設(shè)工程正在成為現(xiàn)實(shí)：整潔的村街坊路已經(jīng)開始鋪設(shè)水泥路，兩旁是修剪好的綠化帶，自來水，衛(wèi)生廁、節(jié)能燈齊全。目前，通州區(qū)農(nóng)村垃圾密閉化管理、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村安全飲水工程、村級主干路建設(shè)、農(nóng)村體育健身場所建設(shè)、農(nóng)村信息服務(wù)站、農(nóng)村“亮起來”工程、農(nóng)村便民連鎖超市、農(nóng)村文化活動中心等九項(xiàng)工程全區(qū)覆蓋率已達(dá)100％。農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及達(dá)到98％、農(nóng)村有線電視人戶達(dá)到80％、農(nóng)村村域林木綠化達(dá)標(biāo)率72.3％。今年年底，這三項(xiàng)工程全區(qū)覆蓋率將全部達(dá)到100％。

為了確保農(nóng)民權(quán)益得到長久保護(hù)，通州加強(qiáng)了農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的建后管理，修訂完善了《通州區(qū)新農(nóng)村公共設(shè)施管理辦法》，對公益性設(shè)施，確定產(chǎn)權(quán)，明確管護(hù)責(zé)任，落實(shí)區(qū)、鎮(zhèn)、村三級專項(xiàng)管護(hù)資金，建立農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施長效管護(hù)和運(yùn)行機(jī)制，走上了“日常有人管、壞了有人修、更新有能力”的良性軌道。

在曲折中前行

從2006年開始，通州的小城鎮(zhèn)建設(shè)一直被人關(guān)注。正如所有的新生事物都要?dú)v經(jīng)痛苦的成長過程一樣，通州的小城鎮(zhèn)建設(shè)也不是一帆風(fēng)順的。

土地?zé)o疑是最為敏感的話題?！吧婕暗秸嫉貑栴}，加上村里情況的復(fù)雜性，很多村民由于不了解情況，產(chǎn)生了抵觸心理。”通州區(qū)委宣傳部副部長陳立軍(時任臺湖鎮(zhèn)黨委副書記)說，“當(dāng)時我們承受著巨大的壓力。為了能夠讓農(nóng)民過上好日子，我們想盡辦法。尤其是讓涉及兩個村400畝地的圖書城起到帶動當(dāng)?shù)卮迕窬偷鼐蜆I(yè)、增加農(nóng)民的工資性收入的作用?！眻D書城建成后，村里沒有技能又需要照顧家庭的4050人員被安排到了保潔、綠化等崗位，過上了每月拿工資的日子。村支部書記劉文德告訴我們，現(xiàn)在村里90％以上的人都在附近打工。

專家指出，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，經(jīng)常會涉及到土地問題。通過給農(nóng)民補(bǔ)償費(fèi)來征回農(nóng)民土地，把農(nóng)民扔向市場，一時還看不出什么，但是幾年以后問題就會顯現(xiàn)。城市化的根本目的是惠民，這就必須讓老百姓手里持續(xù)有錢，有活錢，也就必須解決老百姓的就業(yè)問題，必須有產(chǎn)業(yè)的發(fā)展作為根本支撐。農(nóng)民有了穩(wěn)定的工作，對以后的生活有了好的預(yù)期和保障，生活來源不再主要依靠土地，農(nóng)民“上樓”也就成了順理成章的事。

“讓農(nóng)民手里有活錢”，臺湖的發(fā)展只是通州不斷拓寬農(nóng)民增收渠道的一個個案。為了加快農(nóng)民增收步伐，通州區(qū)在搞活經(jīng)營權(quán)分配，增加農(nóng)民財(cái)產(chǎn)性收入上下功夫。截至目前，全區(qū)土地流轉(zhuǎn)農(nóng)戶達(dá)5萬戶，每戶獲得土地流轉(zhuǎn)“租金”收入達(dá)2400元，農(nóng)民到企業(yè)打工就業(yè)獲“薪金”收入近萬元，以土地人股的形式實(shí)現(xiàn)“股金”收益達(dá)8000元以上。同時加大培訓(xùn)農(nóng)民力度，提高農(nóng)民增收致富的能力。截至目前，全區(qū)培訓(xùn)農(nóng)民2.4萬人，培養(yǎng)了一批致富能手、科技帶頭人、農(nóng)村經(jīng)紀(jì)人等實(shí)用人才。

梨園鎮(zhèn)面對近些年村集體經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、集體資產(chǎn)不斷增加的狀況，探索出了另一條發(fā)家致富之路。

集體經(jīng)濟(jì)是通州農(nóng)村發(fā)展的一大特色，改革開放初期，通州因此名噪一時。但是由于集體資產(chǎn)所有主體的抽象性，往往出現(xiàn)村民共有卻人人沒有的狀況，容易滋生腐敗，也不利村級經(jīng)濟(jì)發(fā)展。近年來，隨著北京城市發(fā)展空間向農(nóng)村擴(kuò)展，產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目下鄉(xiāng)，緊鄰市區(qū)的通州城鄉(xiāng)結(jié)合部集體資產(chǎn)如何盤活、土地流轉(zhuǎn)如何進(jìn)行、農(nóng)民權(quán)益如何保護(hù)等問題就顯得更加突出，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)如何發(fā)展的問題

便很自然地被推向了改革的前沿。

為了解決快速發(fā)展中的難題，充分發(fā)揮集體經(jīng)濟(jì)帶動農(nóng)村發(fā)展、增加農(nóng)民收入的作用，通州區(qū)以確定所有權(quán)、明確使用權(quán)、搞活經(jīng)營權(quán)、保障分配權(quán)、實(shí)現(xiàn)民為原則，不斷深化農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革，建立保障農(nóng)民權(quán)益的長效機(jī)制。為了消除農(nóng)民的顧慮，通州還在農(nóng)民中開展了農(nóng)村要不要堅(jiān)持鞏固和發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)、集體經(jīng)濟(jì)要不要進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革的大討論。2009年，通州區(qū)59個村完成了產(chǎn)權(quán)改革。截至目前，全區(qū)累計(jì)完成產(chǎn)權(quán)制度改革的村達(dá)到121個，集體經(jīng)濟(jì)收益分配制度不斷完善，土地征用款管理使用和分配中的矛盾和問題逐步得到解決。這些改革措施使農(nóng)民向股民身份的轉(zhuǎn)變速度加快，農(nóng)民的財(cái)產(chǎn)性收入不斷增加。

區(qū)農(nóng)委主任李柏松介紹說：“通州的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)產(chǎn)權(quán)制度改革，采取‘撤村不撤社’的模式，保證轉(zhuǎn)居后的農(nóng)民必須帶有產(chǎn)業(yè)，確保股民長期穩(wěn)定的分紅收益，促進(jìn)農(nóng)民充分就業(yè)，確保農(nóng)民上樓后有穩(wěn)定的收入，解決農(nóng)民上樓后的長遠(yuǎn)發(fā)展問題。另外，區(qū)里還同步推進(jìn)了這些村莊的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，讓老百姓能夠真正過上好日子。”

2005年初，西總屯村開始啟動村級產(chǎn)權(quán)制度改革工作，歷時半年時間圓滿完成改革工作，在產(chǎn)權(quán)界定、股權(quán)設(shè)置，資產(chǎn)量化中充分考慮到各個群體的利益。量化資產(chǎn)1.28億元，設(shè)置為12％的集體股和88％的個人股。個人基本股占個人股本額的98％，勞齡股和貢獻(xiàn)股占2％?；竟砂茨挲g結(jié)構(gòu)設(shè)定股權(quán)系數(shù)，15周歲以下系數(shù)為1，每5周歲系數(shù)增加0.3，年齡越大，股權(quán)系數(shù)越高，56周歲以上系數(shù)為3.7。細(xì)致明確的方案使各個群體利益均得到有效保障，贏得全體經(jīng)濟(jì)組織成員認(rèn)可。改革使農(nóng)民成了集體經(jīng)濟(jì)“股東”，真正實(shí)現(xiàn)了當(dāng)家做利。

隨后，西總屯村實(shí)施舊村改造工程，一次性高標(biāo)準(zhǔn)建成村民自住樓6棟。村民搬上了新樓，人均居住面積達(dá)到50平方米以上，而且搬遷后戶戶有余款，真正實(shí)現(xiàn)了“富住樓”。為妥善安置富余勞動力就業(yè)，西總屯村成立“就業(yè)指導(dǎo)站”，加大對富余勞動力就業(yè)培訓(xùn)力度，集體出資對不同年齡的勞動力進(jìn)行技能培訓(xùn)、推薦就業(yè)。并通過開發(fā)社區(qū)服務(wù)崗位，成立物業(yè)管理公司，安置村內(nèi)100余名富余勞動力，實(shí)現(xiàn)了勞動力“全就業(yè)”。

新農(nóng)村建設(shè)的過程是通州農(nóng)民增收的過程。通州區(qū)積極鼓勵和安排農(nóng)村富余勞動力和低收入農(nóng)戶通過參與新農(nóng)村工程建設(shè)增加收入，凡是農(nóng)民能參與的建設(shè)項(xiàng)目，都要求各施工隊(duì)和中標(biāo)公司讓農(nóng)民參與進(jìn)來。截至目前，使用本地農(nóng)戶勞動力共計(jì)11041人，預(yù)計(jì)總收入達(dá)6258萬元。

“城鄉(xiāng)一體化需要一個漸進(jìn)的過程，城市和農(nóng)村分別發(fā)展到了什么階段，面臨的問題就會不同，就要采取符合這個階段的相應(yīng)的措施，不能落后，也不能太超前?！眳^(qū)農(nóng)委同志如是說。

未來的美好家園

現(xiàn)今的通州利用自身的優(yōu)勢，借著建設(shè)國際新城的東風(fēng)，開始了一二三產(chǎn)業(yè)的大跨步地融合發(fā)展。

近年來，通州切實(shí)落實(shí)惠農(nóng)政策，保障農(nóng)業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。并且集中力量重點(diǎn)建設(shè)了三條設(shè)施農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)帶，新建和改建各類農(nóng)業(yè)設(shè)施1萬畝，目前全區(qū)設(shè)施農(nóng)業(yè)面積達(dá)到5萬畝。

據(jù)了解，發(fā)展優(yōu)勢高效產(chǎn)業(yè)，提升產(chǎn)業(yè)水平是通州今年重要的工作內(nèi)容。通州區(qū)繼續(xù)壯大觀賞魚產(chǎn)業(yè)，重點(diǎn)落實(shí)了觀賞魚產(chǎn)業(yè)化提升體系建設(shè)項(xiàng)目。加快櫻桃產(chǎn)業(yè)發(fā)展，種植總面積達(dá)20000畝，規(guī)模位居北京首位。繼續(xù)扶持食用菌產(chǎn)業(yè)，目前，全區(qū)形成了工廠化生產(chǎn)、溫室設(shè)施生產(chǎn)、林地生產(chǎn)三種食用菌生產(chǎn)方式，年產(chǎn)白靈菇、金針菇等各類食用菌16500噸。區(qū)農(nóng)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)介紹：目前，于家務(wù)鄉(xiāng)西馬坊村藍(lán)莓園、永樂店鎮(zhèn)東何各莊村的食用菌主題公園、馬駒橋鎮(zhèn)小杜社村的“金果冠”、臺灣果蔬種植采摘園等產(chǎn)業(yè)發(fā)展典型已經(jīng)取得了不錯的成果。

同時，通州還在建立農(nóng)產(chǎn)品銷售網(wǎng)絡(luò)、發(fā)展訂單農(nóng)業(yè)生產(chǎn)基地上下功夫。以開展農(nóng)超對接、參加農(nóng)交會提升企業(yè)知名度等形式促進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品流通。截至目前，全區(qū)有70家基地133個產(chǎn)品獲無公害農(nóng)產(chǎn)品認(rèn)證，78家基地獲有機(jī)食品認(rèn)證，注冊農(nóng)產(chǎn)品商標(biāo)近百個。

為了建立現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，為“三農(nóng)”發(fā)展儲備力量，通州還別出心裁地開辦了農(nóng)民田間學(xué)校。截至目前，已開辦蔬菜、食用菌、生豬、觀賞魚、花卉，果樹等田間學(xué)校68所，培訓(xùn)學(xué)員2040人。與此同時，大力發(fā)展農(nóng)民專業(yè)合作社，培育都市農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體。2010年初至今，新建合作社15家，全區(qū)農(nóng)民專業(yè)合作社達(dá)199家。其中達(dá)到區(qū)級規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的有50家，北京市示范性合作社10家，農(nóng)業(yè)部示范性合作社2家。目前，通州農(nóng)民專業(yè)合作社遍布種植、養(yǎng)殖、農(nóng)產(chǎn)品等多個產(chǎn)業(yè)?，F(xiàn)有核心成員9287戶，帶動涉外農(nóng)戶18000余戶，占全區(qū)14萬農(nóng)戶的19.3％，占全區(qū)一產(chǎn)6.5萬農(nóng)戶的42％。

“我們爭取到了市區(qū)兩級財(cái)政扶持合作組織資金，為合作社配備了運(yùn)輸車輛和小型農(nóng)機(jī)具，支持合作社注冊商標(biāo)、統(tǒng)一包裝、有機(jī)認(rèn)證和開設(shè)專賣店。”區(qū)農(nóng)委主任李柏松說。

要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，就必須承認(rèn)農(nóng)村和城市間的聯(lián)系。北京的快速發(fā)展不僅影響到通州工商業(yè)的發(fā)展，同時也為通州的農(nóng)業(yè)以及鄉(xiāng)村旅游業(yè)提供了契機(jī)。正是看到了這一點(diǎn)，近年來，通州著力開發(fā)農(nóng)業(yè)多功能性，加快了休閑觀光農(nóng)業(yè)的發(fā)展步伐。

深秋的通州，顯得格外動人。綠色尚未褪去，大片的瓜果、糧食等待豐收。這里新鮮的空氣沁人心脾。這些昔日再普通不過的農(nóng)作物，今天既扮演了城市“綠肺”的角色，也成為農(nóng)民們吸引城里人前來消費(fèi)的一種天然資本。

篇3

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務(wù)會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預(yù)約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動1100個建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬個15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動了國家下達(dá)的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺，實(shí)行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施?；舅幬飳?shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，其價格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費(fèi)用不能報(bào)銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”。現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過度服務(wù)及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)保基金來源不足、籌措困難，醫(yī)保基金支付范圍卻越來越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長期以來濫用普遍，相當(dāng)部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實(shí)施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再徦幬飵韲?yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實(shí)施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實(shí)施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊(duì)時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費(fèi)用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無突破從試點(diǎn)的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項(xiàng)目來進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個，實(shí)際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評最為強(qiáng)烈的一個利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫恿?，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機(jī)制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導(dǎo)價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價機(jī)制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實(shí)行分級管理，國家及省價格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報(bào)價為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價基礎(chǔ)上收取差價，導(dǎo)致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價部門提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒有對服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價部門容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價”，這些項(xiàng)目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機(jī)制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強(qiáng)調(diào)降價或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計(jì)1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元。可見，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強(qiáng)化對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對改革進(jìn)展和效果的考核評價，對各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關(guān)心的問題，科學(xué)引導(dǎo)社會預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評價，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評價、任用的依據(jù)。同時，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？ā⑸矸葑C等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧雍蜕鐣Ｕ喜块T發(fā)放的醫(yī)?？榛究ǎ院鲜⌒l(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個人健康信息的實(shí)時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問題。這是因?yàn)椋旱谝?、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實(shí)際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評價和職稱評定制度；實(shí)行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨(dú)資或國有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人通過各級慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競爭，另一方面通過指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財(cái)政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨(dú)立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對于政府的獨(dú)立，而對“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護(hù)理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確保基金安全，服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長比率，強(qiáng)化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場機(jī)制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會和個人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無門檻參保；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻?duì)伍，兩個部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。