導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇腎移植術(shù)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時尿糖基本恢復正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時腎功能均恢復正常。

3護理

3.1根據(jù)老年患者的生理特點護理

隨著年齡的增加,人體各系統(tǒng)、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機體儲備能力及營養(yǎng)狀態(tài)逐步下降，對“手術(shù)侵襲”的反應和處理能力也減弱。因此，術(shù)前對高齡患者應進行充分的術(shù)前準備，深入病房詳問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術(shù)耐受力，術(shù)后根據(jù)合并癥評估危險因素，預測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定護理計劃，進行針對性護理。

3.2對于腹水較多的患者,術(shù)中在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護下,間斷放腹水,避免術(shù)后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監(jiān)測及護理

術(shù)后回ICU立即吸氧，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時給予心電監(jiān)護，根據(jù)尿量和中心靜脈壓補充液體，尿量每小時超過300ml，適當補充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴格掌握輸液速度，以免液體過快加重心臟負擔。對于尿量少，有可能補液過多造成心衰的患者，預防性給予強心藥物，防止心衰的發(fā)生。

3.4對于術(shù)后低血壓者，應用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴張腎血管，防止休克腎發(fā)生，擴容補充膠體，及時找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對于心律失常的患者，嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。

3.6對移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時透析治療，嚴格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復。

3.7預防肺部并發(fā)癥

注意肺部聽診，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協(xié)助病人咳嗽、咳痰。術(shù)后平臥6小時后搖高床頭，不易咳出分泌物時應采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護理

協(xié)助病人翻身每2小時1次，并定時給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時注意動作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險因素。高齡患者由于術(shù)前活動減少，術(shù)后制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流緩慢，因此鼓勵患者在床上活動各關(guān)節(jié)。我們編制了四八拍床上活動操，每班護士協(xié)助病人做1~2次。

3.10飲食指導

術(shù)后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴重，形成骨質(zhì)蔬松，還應補充鈣。如：牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應選用優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。如：動物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高，利于保護腎臟。

3.11康復指導

患者由于長期疾病的折磨,無論在心理上還是生理上都有一個適應過程,尤其是高齡病人,在護理過程中,針對影響病人心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應的措施,采用個別講解的方式向病人介紹術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥防治及免疫抑制劑的應用。幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]

篇2

術(shù)前準備：一、精神及心理護理：尿毒癥病人由于病程長，思想包袱重，生活質(zhì)量低，影響個人的工作學習和前途，思想壓力大，對治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護理，對治療疾病有重要作用。我院的病人來自全國各地，生活習慣和語言各有不同，為使病人更好的配合手術(shù)，護理人員要主動、熱情地向他們介紹病房環(huán)境、住院規(guī)則和如何適應病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術(shù)前將手術(shù)情況和手術(shù)的配合，尤其是對術(shù)后保持的意義交待清楚，可以減輕病人對手術(shù)的恐懼，提高信心。

二、病人來自行業(yè)不同，文化水平差異也大，所以認識問題也不同，對于責任護士來講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對于生存的渴望又非常強烈，我們醫(yī)護人員獻計獻策，幫助其動用社會力量籌款，或指點投親靠友援助其達目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵病人耐心等待腎源，給病人多次配型機會，最終達到目的。

三、對患者加強術(shù)前指導：移植后患者需要較長時間臥床休息，為了防止術(shù)后便秘，術(shù)前要指導患者臥床排便，指導病人術(shù)前免疫制劑應用，做到服藥準時準量，對于術(shù)前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

術(shù)后護理：一、密切監(jiān)測生命體征變化：術(shù)后一周在監(jiān)護室行特別護理，在監(jiān)護室定時密切觀測生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術(shù)后在短期內(nèi)要嚴密隔離，家屬不允許探視，病人有時會產(chǎn)生孤獨感，此時要給病人耐心細致的生活護理外，并及時與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵病人在床上早翻身、早活動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、責任護士對個案患者的心理護理：腎移植術(shù)后最敏感的指標就是尿量多少，有些病人術(shù)后暫時無尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫(yī)護人員對其針對性治療外，須做好解釋工作，讓病人知道一般術(shù)后無尿或少尿是暫時的，以前做這種手術(shù)時有發(fā)生，并不一定影響腎移植的效果，以消除病人思想顧慮，使病人配合治療，穩(wěn)定情緒，樹立信心，能按時入睡，才有利于康復。

三、排斥反應的護理：移植腎術(shù)后的病人非常關(guān)注遠期療效，我們根據(jù)生理特點，告訴病人，人體對于異體的器官和組織都有非常強烈的排斥功能，對于腎臟也是如此，所以排斥反應是不可避免的。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、移植區(qū)脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗尿出現(xiàn)蛋白、玫瑰花結(jié)形成率升高等，我們進行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時沖擊治療，遵照醫(yī)囑長期服藥，可取得滿意療效。

篇3

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時尿糖基本恢復正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時腎功能均恢復正常。

3護理

3.1根據(jù)老年患者的生理特點護理

隨著年齡的增加,人體各系統(tǒng)、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機體儲備能力及營養(yǎng)狀態(tài)逐步下降，對“手術(shù)侵襲”的反應和處理能力也減弱。因此，術(shù)前對高齡患者應進行充分的術(shù)前準備，深入病房詳問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術(shù)耐受力，術(shù)后根據(jù)合并癥評估危險因素，預測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定護理計劃，進行針對性護理。

3.2對于腹水較多的患者,術(shù)中在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護下,間斷放腹水,避免術(shù)后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監(jiān)測及護理

術(shù)后回ICU立即吸氧，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時給予心電監(jiān)護，根據(jù)尿量和中心靜脈壓補充液體，尿量每小時超過300ml，適當補充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴格掌握輸液速度，以免液體過快加重心臟負擔。對于尿量少，有可能補液過多造成心衰的患者，預防性給予強心藥物，防止心衰的發(fā)生。

3.4對于術(shù)后低血壓者，應用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴張腎血管，防止休克腎發(fā)生，擴容補充膠體，及時找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對于心律失常的患者，嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。

3.6對移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時透析治療，嚴格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復。

3.7預防肺部并發(fā)癥

注意肺部聽診，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協(xié)助病人咳嗽、咳痰。術(shù)后平臥6小時后搖高床頭，不易咳出分泌物時應采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護理

協(xié)助病人翻身每2小時1次，并定時給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時注意動作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險因素。高齡患者由于術(shù)前活動減少，術(shù)后制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流緩慢，因此鼓勵患者在床上活動各關(guān)節(jié)。我們編制了四八拍床上活動操，每班護士協(xié)助病人做1~2次。

3.10飲食指導

術(shù)后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴重，形成骨質(zhì)蔬松，還應補充鈣。如：牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應選用優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。如：動物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高，利于保護腎臟。

3.11康復指導

患者由于長期疾病的折磨,無論在心理上還是生理上都有一個適應過程,尤其是高齡病人,在護理過程中,針對影響病人心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應的措施,采用個別講解的方式向病人介紹術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥防治及免疫抑制劑的應用。幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]

篇4

選取我院2002年1月～2010年12月收治的1767例異位妊娠患者，其中有53例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠，占3.0%?；颊吣挲g20～48歲。該53例患者均不屬于初次妊娠，其中有45例患者有人工流產(chǎn)史，占84.9%(其中有32例患者人工流產(chǎn)史≥2次，占60.3%；6例患者有藥物流產(chǎn)史，占13.3%)。有分娩史的患者有32例，占60.3%(其中剖宮產(chǎn)的有26例，占49.1%，有1例有輸卵管妊娠手術(shù)史；5例為順產(chǎn)，占9.4%)。采取避孕措施：放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者有21例，占39.6%；工具避孕的患者有12例，占22.7%；未采取避孕措施的有20例，占37.7%。曾有急性盆腔炎輸液治療病史的患者有24例，占45.3%。

1.2治療方法

53例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者中有23例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血，入院后立即對該23例患者行腹子宮角部切除及患側(cè)輸卵管切除，其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，11例患者不做任何處理；另25例患者均在腹腔鏡下行子宮角部套扎后行子宮角電切，其中有13例患者在其角部注射MTX50mg，12例患者不做任何處理。

2結(jié)果

術(shù)后患者一直復查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)，注射MTX的患者無論是開腹還是腹腔鏡手術(shù)均在手術(shù)2周后患者血HCG降至正常，未注射MTX的進行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔鏡手術(shù)的1例患者經(jīng)MTX藥物治療HCG大于2000U/L并再次手術(shù)后血HCG降至正常，開腹手術(shù)的1例患者經(jīng)MTX藥物治療HCG逐漸降至正常。

篇5

二、護理：1、做好患者的心理護理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟費用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應給患者做好心理護理，多巡視病情，多與患者及家屬進行有效溝通，鼓勵患者傾訴自己的心理，認真聽取，針對患者的心理狀態(tài)制定有效的護理計劃，按護理程序?qū)Σ∪诉M行評估，制定護理計劃，采取相應的護理措施，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時測體溫一次，并記錄?；颊甙l(fā)熱時多有寒戰(zhàn)，體溫超過38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時后復測體溫，觀察有無呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時給于對癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴格執(zhí)行時間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補充營養(yǎng)和水分，準確記錄出入水量。高熱時，能量代謝加快，機體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應給于患者補充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵患者由口攝入營養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應改為靜脈補收，并準確記錄患者的出入水量，保證機體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。

篇6

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導致壞死。1例為排斥反應。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動脈，導致缺血壞死，引起腎盞尿瘺?；颊呔霈F(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

腎移植術(shù)后尿瘺是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥,由于其極易導致移植腎與腎周感染,對腎移植成功率有較大的影響。早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，加強護理工作是提高移植腎成活率的關(guān)鍵。

2.1密切觀察病情及刀口情況護士應密切觀察病情,監(jiān)測血壓、移植腎區(qū)情況及引流量的變化。指導患者術(shù)后7日習慣于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免頻繁上臺臀部,不斷腹肌用力,造成輸尿管膀胱吻合口再次撕裂。術(shù)后8—14日內(nèi)協(xié)助病人床旁稱體重，盡量減少腹肌用力。護士定期查看刀口情況,根據(jù)上面臨床特點必要時進行B超檢查可見移植腎周積液,切口滲出液檢查肌酐、尿素氮濃度與尿液大致相同,一旦明確診斷應及時處理,留置尿管低負壓充分引流。

2.2引流管的護理引流管要妥善固定防止脫落,護士定期積壓引流管，保證充分引流通暢。引流管勿超過身體高度,防止逆行感染.負壓應保持在5—10cmh20之間。每日更換引流管、引流袋。負壓吸引裝置應兩日更換一次。觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄。若發(fā)現(xiàn)引流量過多或顏色變紅應及時通知醫(yī)生。拔管時間不宜過早,一般為20日左右。

2.3切口適當加壓放置引流管后應用腹帶給予移植腎區(qū)適當?shù)膲毫σ詼p少吻合口周圍間隙。有利于切口愈合。

篇7

腎移植是治療慢性腎功能衰竭，尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質(zhì)量及生存率。但少數(shù)腎移植患者仍會出現(xiàn)移植腎的排斥反應，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態(tài)，加強對移植腎功能的臨床監(jiān)測十分重要。本文收集我院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結(jié)合主要血生化指標進行分析，以求對移植腎排斥反應進行有效的臨床監(jiān)測，了解移植腎排斥反應對移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。

1.材料與方法

1.1腎移植術(shù)后因排異反應出現(xiàn)腎功能損害患者20例，手術(shù)并發(fā)癥至腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22-48歲，平均年齡33.4歲，腎移植術(shù)后一周至三年不等。臨床癥狀：發(fā)熱，氣急，呼吸困難，浮腫，少尿或無尿，血壓升高6例，伴移植腎區(qū)不適或脹痛3例。少尿或尿量改變醫(yī)學檢驗論文，浮腫，高血壓14例。

1.2X線胸片檢查所有病例均攝有術(shù)后床旁胸片及術(shù)后一月至三年的復查胸片，測量血管蒂寬徑（Vessel Pedical Width.VPW）作為判斷鈉水潴留的標準之一。（本文按王履琨測量法(1)從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動脈從主動脈發(fā)出處的向下垂直線的距離，正常值 46mm正負5.05mm.）觀察心臟形態(tài)及肺血改變，測量心胸比率（CTR）。6例CT檢查。

1.3 實驗室檢查所有病例檢測主要血生化指標。病理活檢5例。

2.結(jié)果

2.1肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側(cè)肺門發(fā)出的扇狀陰影由內(nèi)向外逐漸變淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心臟增大11例，CTR>0.54以上，其中心包積液兩例。肺淤血或/和肺間質(zhì)水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側(cè)中等量積液1例，右側(cè)中至少量積液3例，左側(cè)少量積液1例。

2.3 CT檢查 2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見異常。

2.4實驗室檢查主要血生化指標：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見明顯排斥反應。

3.討論

腎移植術(shù)伴隨免疫抑制劑如環(huán)孢素A（CsA）的應用，使移植腎1年以上存活率達到80%以上（2）。但仍存在腎移植失敗的問題及移植后并發(fā)癥。腎移植失敗的原因分為間質(zhì)性合并癥與手術(shù)性合并癥兩類怎么寫論文。前者包括排斥反應，急性腎小管壞死，CsA的毒性作用及原發(fā)病復發(fā)。

排斥反應又分為超級排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型（3）。

加速排斥反應（ACR）本組2例，在術(shù)后第2天出現(xiàn)少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無效，切除移植腎后患者情況好轉(zhuǎn)。病理檢查移植腎排斥反應嚴重。

急性排斥反應（AR）是臨床上最常見的排斥反應。本組3例,發(fā)生于移植后第5到12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量積液，臨床及時處理后床邊胸片監(jiān)測肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反應早期診斷、及時治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學依據(jù)外，尚無單一可靠指標。通常根據(jù)患者血生化指標、尿量變化、血壓醫(yī)學檢驗論文，影像檢查諸情況綜合作出判斷（4）。移植腎功能損害可導致鈉水儲留和氮質(zhì)血癥，胸部X線表現(xiàn)主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變（5）。腎移植術(shù)前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當移植腎的功能因排斥反應受到損害，就更容易出現(xiàn)胸部X線的異常表現(xiàn)。

本組5例移植腎患者在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)加速排斥和急性排斥反應，床邊X線監(jiān)測反映及時，結(jié)合血生化檢查，臨床診斷及時，處理正確，使患者轉(zhuǎn)危為安。

慢性排斥致病因素復雜，多數(shù)學者認為是免疫和非免疫因素共同作用的結(jié)果（6）。本組慢性移植腎功能損害患者臨床主要表現(xiàn)為在術(shù)后三月—三年期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標升高。X線表現(xiàn)為部分患者心臟左心室增大，VPW>正常值，出現(xiàn)肺淤血和/或肺間質(zhì)水腫。動態(tài)X線檢查觀察對比肺血、心臟的變化并結(jié)合主要血生化指標可以初步判斷存在慢性排斥反應、移植腎功能進行性損害的情況。提示臨床應進步檢查，調(diào)整治療方案，保護移植腎功能，減輕因慢性排斥反應所致?lián)p害。而CT檢查發(fā)現(xiàn)移植腎變小，密度增高，結(jié)合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應導致移植腎纖維化，應及時處理。

移植腎因排斥反應導致功能損害，X線檢查結(jié)合主要血生化指標及患者臨床表現(xiàn)，可對移植腎排斥反應的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對移植腎功能損害的臨床監(jiān)測有重要意義。

參考文獻

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二、關(guān)于《世界文明》壁畫的基本情況

深圳世界之窗大型文化旅游景區(qū)，是一個集中多個國家、多種民族、多種歷史風貌的建筑形式和文化形式于一體的旅游勝地，它有意識地營造出了一種旅游文化的文化意境，多色彩地再現(xiàn)各民族的文化形態(tài)，藝術(shù)地實現(xiàn)它的商業(yè)活動，讓游客在欣賞各民族的文化差異中感受審美的情趣，這是很有意義的研究。

居于“世界之窗”這樣一個以展示世界文化為主題的大型公園的時空背景之下，《世界文明》大型壁畫為貫穿五個大門，長200米的浮雕帶，與各大洲門式建筑、古代柱廊和雕刻群組成宏偉的文化廣場上?！妒澜缥拿鳌反笮褪瘫诘袷涕L200米，高10米，它與不同地區(qū)的大門和數(shù)十座古代建筑的柱式及形象組合在一起，形成氣勢宏大的世界文化廣場。由中央美術(shù)學院、湖北美術(shù)學院、魯迅美術(shù)學院三個單位的藝術(shù)家們經(jīng)過長達兩年多的艱苦努力，精心設計、精心監(jiān)制的紅砂石浮雕。塑畫墻高10米，分6塊墻面環(huán)繞廣場豎立，總面積約2000平方米。這是一部表現(xiàn)人類文明史的的鴻篇巨制，是藝術(shù)與旅游文化融為一體的創(chuàng)作。它以粗獷、質(zhì)樸、細膩等各種不同地域的文化風格與五湖四海的游人對話交流，顯現(xiàn)出自身的精神力量。

三、《世界文明》壁畫創(chuàng)作內(nèi)容的特點思考

《世界文明》壁畫主要集中在顯示人類數(shù)千年創(chuàng)造的偉大文明這一核心主題上，它不僅包括了兩河、印度、埃及、希臘、中國這些人類文明的發(fā)源地，又包括了整個亞洲、太平洋、大洋洲、澳洲極其豐富、極具特色的廣大地域。

在這么一個宏大的主題和背景時空下，對畫面形象的收集、處理、提煉以及藝術(shù)創(chuàng)造是有著很大的困難的。人類文明，從古巴比倫到伊斯蘭文化，從仰韶到絲綢之路，從古代印度到佛教的傳播，從古老的圖騰到科學發(fā)明，天文、地理、航海與戰(zhàn)爭。從恒河、黃河、兩河流域直到太平洋、印度洋、大西洋等各大洲的多種文化?？v貫數(shù)千年，橫跨整個地球……要熟練自由地駕馭這一龐大復雜的任務，不單要有對于中外文化的熟悉知識背景，還要有對世界文化的深刻理解。縱觀《世界文明》壁畫所應用的素材，壁畫家們并沒有采用慣常使用的壁畫手法，而主要依靠對世界優(yōu)秀文化遺存的精選與組合來形成畫面，但組合并不是簡單的拼湊，而是按嚴格的文化歷史，概括數(shù)千年文化的豐富內(nèi)涵來構(gòu)建畫面的形象。

（一）《世界文明》壁畫創(chuàng)作藝術(shù)形式的特點思考

《世界文明》壁畫創(chuàng)作的特點，不僅表現(xiàn)在思想內(nèi)容上，還表現(xiàn)在對壁畫藝術(shù)形式的追求和探索上，表現(xiàn)在對材料工藝的選擇上。中外歷史上的優(yōu)秀壁畫創(chuàng)作為當代壁畫藝術(shù)的表現(xiàn)形式提供了寶貴的經(jīng)驗。如中國傳統(tǒng)壁畫匠心獨運的造型方法，宛轉(zhuǎn)自如、流動飄蕩的線描技法以及變化豐富、生動靈活的突破時空限制的構(gòu)圖營造法等，都在《世界文明》壁畫中有所體現(xiàn)?！妒澜缥拿鳌返谋诋媱?chuàng)作者們?nèi)缭隗w現(xiàn)具有“美洲的希臘”之稱的瑪雅文化的一個局部，壁畫藝術(shù)家們就大膽地采用了米克斯特克傳說中的“腳印”貫穿于整個墻面，導引著人們沿著這些“足跡”去探尋美洲文明的奧秘，畫面的處理上類似于“超現(xiàn)實主義”所營造的異乎尋常的夢幻般的境界，也有頗似“抽象派”的形式探索。另外，藝術(shù)家們也在注重從中國傳統(tǒng)壁畫藝術(shù)中，從外國優(yōu)秀美術(shù)作品中，從民間藝術(shù)中汲取營養(yǎng)，使得壁畫的表現(xiàn)形式和藝術(shù)風格日趨多樣化。

（二）《世界文明》壁畫創(chuàng)作材料的特點思考

隨著時代的發(fā)展，科學技術(shù)的進步，中國當代的壁畫家們在開發(fā)傳統(tǒng)工藝材料的同時，極其注意不斷運用新的材料來進行創(chuàng)作。除了運用油畫色、國畫色、丙烯色等顏料繪制之外，還注意運用鑲嵌、陶瓷、漆藝、金屬材料和棉毛、化纖材料等來開拓新的藝術(shù)表現(xiàn)方式。許多壁畫本身就是運用物質(zhì)材料對建筑實體進行裝飾的，所以，壁畫在材質(zhì)運用方面的創(chuàng)新也顯得十分重要。相當多的壁畫作品超越了傳統(tǒng)的用材范圍，廣泛采用了新穎的材料，獲得了只有現(xiàn)代化科學技術(shù)才能實現(xiàn)的優(yōu)美的藝術(shù)效果，從而為現(xiàn)代壁畫的創(chuàng)作開辟了新的天地。但是，《世界文明》壁畫雖是單一地采用了紅砂石用浮雕的藝術(shù)手法，由于對墻面以自由分隔的形式，以亂花迷眼的組合，以高（高可近圓雕）、中、低（平刻浮雕）跳動的起伏和張弛變化的疏密開合，以表達“物華天寶，人文薈萃”的豐富與壯觀，從而達到更能深化人類文明史的這一主題。

（三）《世界文明》壁畫創(chuàng)作手法的特點思考

《世界文明》是一座巨型的石刻，壁畫家們一般采取了高、中、低浮雕相結(jié)合的表現(xiàn)手法，高浮雕有高達75厘米，在畫面的下部，其內(nèi)容是有代表性的文物，（如印尼的神鷹，印度的恒河，日本的奈良大佛，中國的舞樂駱駝、霍去病墓的臥馬，巴比倫的哈木拉比法典等等）或粗獷雄渾、或精雕細琢，在畫面上成為柱角，造成構(gòu)圖的穩(wěn)定感，同時，它又是觀眾直接觸摸和拍照的對象，“中層浮雕全高45厘米，出底板一般25厘米。這一縱橫交錯、內(nèi)容繁雜、占據(jù)畫面的主要部分，成為一個個中心，其外輪廓是畫面的骨架，淺浮雕部分總厚度為30厘米，出石底面約5厘米到8厘米，起烘托與連接的作用，雖不是畫面主要部分，卻并不省工，有不少局部，如日本和服和浮世繪的水紋花飾，都是以精確的構(gòu)造，一個個斗拱、一朵朵小花、一個個波紋連卷、勾結(jié)、精雕而成，一律不用線刻，因為簡單的線刻在大浮雕上效果不理想”。整個作品是靠構(gòu)圖的大結(jié)構(gòu)、陰影的起伏強弱、塊面的開合疏密、石頭的色彩給人留下的總體印象和氣勢感覺的。另一種視覺效果就是近看效果。因為觀眾更多的是在浮雕下觀看，視角不過是整個畫面的二十分之一，而且前邊還有柱，自然分隔成一個個局部，這就要求設計時每個局部的相對完整性。在處理上對有的局部極盡精微，使游客能發(fā)現(xiàn)許多精彩之處，有的小地方又放手處理成大的形體，有如一面大墻，如恒河的大象高達兩層樓房，觀眾到此心胸開闊。

（四）《世界文明》壁畫創(chuàng)作的功能性思考

就《世界文明》壁畫藝術(shù)的功能而言，它有其獨特的風格和特征，它不僅以記事性或象征性的構(gòu)思與寫實和夸張相結(jié)合的手法，生動的造型，豐富的想象去表現(xiàn)具有典型意義的歷史事件和傳奇性故事情節(jié)，以富有浪漫色彩的藝術(shù)形象表現(xiàn)不同的人物情景，而且能與建筑藝術(shù)有機的結(jié)合起來產(chǎn)生其它藝術(shù)形式所達不到的藝術(shù)魅力。

四、當代壁畫功能的拓展

《世界文明》壁畫已不僅僅是傳統(tǒng)概念上的一幅畫，它在廣義上已是一種環(huán)境藝術(shù)了，它關(guān)注環(huán)境，并在廣闊的天地中發(fā)揮創(chuàng)造性的思維，它對營造深圳世界之窗乃至深圳這個城市的文化品位，一個當代大環(huán)境的文化形象起到重要的作用。從這一角度上來看，當代壁畫與環(huán)境的結(jié)合，壁畫對環(huán)境的依存關(guān)系，壁畫對建筑的從屬性和藝術(shù)價值的相對獨立性，在環(huán)境設計中精品力作的意義，以及當代壁畫功能的拓展性都是我們必須探討的課題。

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全面考察《論語》中的數(shù)字“三”，首先映入眼簾的，大概要算是“三年”這個特殊的數(shù)量詞了——縱觀一部《論語》，它在其中竟先、后曾出現(xiàn)過14次；而與此形成強烈反差的是，其他以“數(shù)字（數(shù)詞）+年（量詞）”為結(jié)構(gòu)的數(shù)量詞，則僅僅只有所謂“數(shù)年”、“百年”和“七年”三個。這到底是怎么回事？“三年”，若單純從海德格爾之所謂“存在與時間”這一理念上看，它很長么或者說很短么？為什么偏偏只是三年而不是一年、兩年或者多年？抑或是它足夠長或足夠短——增一分太長，減一分太短？或者，它不長不短、恰如其分，無過不及、恰到好處？其中的問題，恐怕不會有那么簡單。

子曰：“父在，觀其志；父沒，觀其行。三年無改于父之道，可謂孝矣”[2]；而在另一處，孔子又重復和強調(diào)了這句話：“三年無改于父之道，可謂孝矣”[3]——這里之所謂的“三年”，若按清代學者汪中的意見，“三年者，言其久也”[4]；然而，其中的問題卻是，為什么“言其久也”就一定是“三年”？為什么不可以是五年、十年或三十年——要知道，《論語》中并不乏五、十、三十這樣的數(shù)字，而且這些個數(shù)字豈非較“三年”都更為久遠？由此看來，這里之所謂的“三年”，似乎并非什么“言其久也”的問題——依本文之見，其理解的關(guān)鍵胥在于，所謂 “三年”，乃是《論語》中的一個十分特殊的數(shù)量詞，而非僅僅只意味著“三”這樣一個單純的數(shù)字；同時，似亦在于，這里之所謂“三年”，為其所指稱著的，乃是所謂“三年無改于父之道”中的一個“道”字。換句話說，“三年無改”的，必是所謂“父之道”也——也就是說，“父之道”本是要求“無改”的而且這個“無改”還必須是“三年”——這一點，在孔子看來，是定不可疑、十分嚴格的，似乎沒有半點兒商量的余地。并且在他看來，有且只有這樣，才可以謂之曰“孝”、稱之為“孝”——而這一點，又正與其當年“適周問禮”之時，乃師老子送給他的那一句“為人子者毋以有己”[5]的話完全一致——其意思則是說，“為人子者”既然身為人子，那自然就要“行無專制，事無由己”[6]，就要“父在，觀其志；父沒，觀其行”了。但其中的問題卻依然是，為什么是“三年”？這無疑已涉及到原始儒家之所謂“孝道”、涉及到其所謂“居喪之禮”[7]以及涉及到孔子本人在與其弟子宰予之如下一段對話里所談到的那個儒學中著名的“三年之喪”理論：

宰我問：“三年之喪，期已久矣！君子三年不為禮，禮必壞；三年不為樂，樂必崩。舊谷既沒，新谷既升，鉆燧改火，期可已矣。”子曰：“食夫稻，衣夫錦，于女安乎？”曰：“安?！薄芭矂t為之！夫君子之居喪，食旨不甘，聞樂不樂，居處不安，故不為也。今女安，則為之！”宰我出。子曰：“予之不仁也！子生三年，然后免于父母之懷。夫三年之喪，天下之通喪也。予也，有三年之愛于其父母乎？”[8]

在弟子宰予（子我）看來，子女要為死去的父母服喪守孝這當然沒有問題，但這一守就要三年，是不是太長了呢？而且若君子三年不為禮的話，則禮必壞；若三年不為樂，則樂必崩。換句話說，“三年之喪”，勢必將導致“禮壞樂崩”矣。舊谷業(yè)已用盡、新谷亦已登場，甚至那些用來取火的木頭更已被更換過了一遍。人生一世，草木一秋。至于守孝服喪之事，大概有一年左右的時間就可以了吧，何必非得要三年呢？而在孔子看來，如果父母死去還不到三年，你就吃那稻米飯、穿那錦緞衣，難道你會心安么？對此，宰予似乎不以為然，于是便一言以蔽之地回答道：“安”。這無疑激怒和惹惱了孔子：如果覺得心安，那么你就那樣去做吧！一般來說，君子在服喪期間都會感到食不甘味、夜不能寐，聞樂不樂、居處不安，而且他們也都不會那樣去做的。但現(xiàn)在的你卻感到心安，那你干脆就那樣做好了！非僅如此，甚至在宰予剛走出門去，孔子便破口大罵起來：這個宰予真不是人啊！在他看來，兒女們出生后要經(jīng)過三年時間，才可能脫離開父母的懷抱；但反過來，為父母服喪三年，又有何不可？況且，“夫三年之喪”，乃是“天下之通喪也”，并不是他自己這一家一派的什么別出心裁，領(lǐng)異標新。這個宰予啊，難道你不曾享有過父母對你的那份“三年之愛”么？由此看來，孔子的確是真生氣了。

與此同時，當?shù)茏幼訌埾蚩鬃诱埥獭渡袝分兄^“高宗諒陰，三年不言”（即殷高宗守孝，三年不問于政事）這句話到底是什么意思時，孔子曾不假思索地回答他說：“何必高宗，古之人皆然。君薨，百官總己以聽于冢宰，三年?！盵9]為什么僅僅只是高宗，其實古時候的人也都是這樣做的。國君死了，繼之者從此便三年不問于政事而文武百官則聽命于宰相。由此可見，所謂“三年之喪”確實并不是孔子本人及所創(chuàng)立的儒家學派的什么獨樹一幟、獨出心裁，或者獨斷專行，而是中華民族古已有之的一種有源有流、源遠流長的基本倫理精神和重要道德傳統(tǒng)；或者說，它是一種“禮”，即所謂“喪禮”或者“居喪之禮”，亦即古之所謂“吉禮”、“兇禮”、“軍禮”、“賓禮”、“嘉禮”（即“五禮”）中的“兇禮”。

既然“三年之喪”是一種“禮”，那么它自然就要涉及到祭祀；而當是時也，正是一個所謂“國之大事，在祀與戎”[10]的時代——其中的這個“祀”/“祭祀”，又是當時社會正常生活中最重要的事情，其次才是“戎”，才是征戰(zhàn)攻伐的問題。據(jù)《史記》載，“孔子為兒嬉戲，常陳俎豆，設禮容。”[11]也就是說，孔子小時候經(jīng)常做的就是這個，長大后所學及所從事著的也是這個；甚至其整個一生，即其所謂“吾十有五而志于學，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩”[12]，似亦不過如此，概莫能外。對此，即使孔子本人后來也并不回避。當衛(wèi)靈公問他“軍陳行列之法”時，孔子曾十分明確地回答說：“俎豆之事則嘗聞之，軍旅之事未之學也?！盵13]——這大概并不是其什么謙虛或客套的問題。因此若從這個角度上說，“儒家者流”蓋源于祭祀，似亦未為不可。同時，眾所周知，孔子本人一向是主張“述而不作，信而好古”[14]、“祖述堯舜，文武”[15]的——也就是說，所謂“三年之喪”，作為一種“禮”，同樣只是他的一個“發(fā)現(xiàn)”而非“發(fā)明”；當然，更不是他的什么天縱其智、突發(fā)奇想了。

《論語》中曾載有這樣一段生活場景。子貢欲去告朔之餼羊。子曰：“賜也，爾愛其羊，我愛其禮?！盵16]弟子子貢（端木賜）欲將每月初一祭祀祖廟用的那只活羊棄之不用。孔子在得知此事之后，對他說道，端木賜呀，你愛惜的是那只羊，而我愛的卻是那其中的“禮”啊。一只羊，對于一場一月一度的例行祭祀而言，不過只是一個“儀”、一種形式罷了，而“禮”則是其中最重要也最關(guān)鍵的東西——是其中的內(nèi)容。辯證唯物主義告訴我們，沒有形式的內(nèi)容與沒有內(nèi)容的形式，同樣是不可想象的。因而孔子在此，才要明確表示，他既“愛其禮”，又“愛其羊”——既在意其中的內(nèi)容（禮），又在意其中的形式（羊/儀）。與此同時，盡管祭祀中包含著“形式/儀”與“內(nèi)容/禮”這兩個部分，而且盡管前者十分重要，但其根本用意，卻在于“禮”。正如孔子所言“爾愛其羊，我愛其禮”；并且，也許正惟如此，女叔齊才明確對此作出嚴格的區(qū)分：“是儀也，不可謂禮”。也就是說，孔子之所以如此重視所謂“三年之喪”，那是因為它是“禮”而非“儀”；換句話說，也正是因為“三年之喪”乃是“禮”，孔子才會如此重視和強調(diào)著它、十分固執(zhí)地堅守著它，從而也才會在此極其明確而公開地表示說：“我愛其禮”。

孔子的確是十分“愛禮”的，而且當?shù)茏印邦仠Y問仁”并“請問其目”之時，他還曾作如是說：“非禮勿視，非禮勿聽，非禮勿言，非禮勿動”[17]。但問題是，他又何以要如此“愛禮”呢？而且《禮記禮器》中不是說“禮時為大，順次之，體次之，宜次之，稱次之。堯授舜、舜授禹、湯放桀、武王伐紂，時也”么——要知道，這個“禮”原本就是一個與時俱進、變動為居的變量而非常量。既如此，那么宰予要變“三年之喪”、子貢欲去告朔之餼羊又有何不可？問題的答案大概并不在于“禮時為大”本身而在于“禮”的本質(zhì)與核心；而孔子之所以如此愛“禮”，也并不在于那個時代的某一具體、特定的“禮”本身，而是在于其本身所固有的共同的本質(zhì)與核心——這一點，在我們深入考察“禮”的時候，當須臾不可忘記。

那么什么是禮的本質(zhì)與核心呢？《禮記》中有云“中正無邪，禮之質(zhì)也”[18]，“行修言道，禮之質(zhì)也”[19]——由此可見，禮的本質(zhì)與核心就在于一個“中”字——不偏不倚、中正無邪的“中”，不多不少、恰如其分的“中”或者不長不短、恰到好處的“中”以及“過猶不及”[20]、無過不及的“中”。而其本身，則不過只是一個表面上的東西而已，正如《荀子天論》之所云：“禮者，表也。”此外，龐樸先生在其所著《儒家辯證法研究》一書之中，則更說得明白：“禮就是中的化身?！币簿褪钦f，禮的價值與意義并不僅僅在于它是“禮”本身，而是在于它的本質(zhì)與核心是“中”；或者說，是“中道”、“中庸”與“中和”。老子嘗有言曰“三生萬物”，而《中庸》則亦有云“致中和，天地位焉，萬物育焉”；換句話說，只有“三”，或只有“中和”，才能使“生萬物”，才能使“萬物育焉”——其中，“三”與“中和”，在這兩句不同的話里，卻處于同一邏輯位置；而且在結(jié)果上，也是等效的——即“生萬物”，或“萬物育”。在此，也許我們還可以更干脆說，“中和”就是“三”，而“三”也就是“中和”——這應當說是基本符合邏輯的。

那么，何以才能“致中和”而使“天地位焉，萬物育焉”？一言以蔽之曰：“中庸”。這一點，正有如《逸周書度訓》之所謂：“和非中不立?！倍湟馑?，則不過是說，“和”若不是“中”、離開了“中”的話，則勢必將“立”不起來的；換句話說，若沒有“中”，則所謂“和”是無法實現(xiàn)的。由此看來，欲至于“和”，必當首先致力于“中”。

然而，在“中”與“和”或“中庸”與“中和”之間，到底又有什么分別呢？在朱熹看來，“變和言庸者”，“以性情言之則曰中和，以德行言之則曰中庸是也。然中庸之中，實兼中和之義”[21]——按照他的意見，“中庸”這一理念，是完全可以包蘊和涵攝著“中和”的；而在《中庸》看來，“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達道也”——也就是說，在“中”與“和”之間還是有所不同的。對此，朱熹是這樣解釋的：“大本者，天命之性，天下之理皆由此出，道之體也；達道者，循性之謂，天下古今之所共由，道之用也”[22]——其意思是說，“中”乃是“道之體也”而且“天下之理皆由此出”；而“和”，則不過只是“道之用也”，同時又是“天下古今之所共由”。由此亦可見，所謂“和”者，無疑乃是“中”之為“用”也，是“用中”——連續(xù)不停地“用中”、持續(xù)不斷地“用中”；或者可以更直接地說，它就是所謂“中庸”。

此外，還是要屬董仲舒說過的這樣一句話來得切中肯綮、最為到位：“中者，天下之所終始也；而和者，天地之所生成也。夫德莫大于和，而道莫正于中。”[23]在這段話中，董子竟將“中”與“和”，分別提升到了“天下”、“天地”這樣一個登峰造極、無以復加的高度，可以說是說到家了。那么什么是“中”？董子在此說得甚為明白：“中者，天下之所終始也”；至于什么是“和”？董子則同樣亦交待得十分清楚：“和者，天地之所生成也”。于是乎，所謂“中”與“和”，便由此而最終被提升到了一個最終極的本體論的高度；于是乎，在此，董子則更將“中”與“和”分別與所謂“道”與“德”二者有機結(jié)合、完美統(tǒng)一在一起。并且認為，“夫德莫大于和，而道莫正于中”；換言之，所謂“和”，就是“德”而且是其中最“大”的“德”；而所謂“中”，也就是“道”而且是其中最“正”的“道”——他的這一說法，應當說是極為精辟的。至此，何以“致中和”這個問題，便完全可以概而言之曰“中庸”——其實，這也正是先秦儒學本身所固有的本質(zhì)、核心及其“致廣大”、“極高明”的關(guān)鍵之所在[24]。

同時，這個“三”又是如何來的呢？老子說，“道生一，一生二，二生三”；而且，他又說，“人法地，地法天，天法道，道法自然”[25]。也就是說，這個“三”乃是由“自然”/“道”這個“一”，一分為二，派生出諸如天地、乾坤、君臣、父母、夫婦、男女、神明、陰陽、剛?cè)?、冷熱、燥濕、盈缺、?nèi)外、上下、遠近、高低、強弱……等等等等、諸如此類所有的兩兩既相對立、又相反對的“二”，然后再由這個“二”，合二為一，化生出“三”，進而化生出煌煌宇宙間所有一切、萬事萬物。同時，孔子亦云：“吾有知乎哉？無知也。有鄙夫問于我，空空如也，我叩其兩端而竭焉”[26]。在孔子看來，他本人是“無知”的，只不過是叩兩執(zhí)中、執(zhí)兩用中、處處守中、時時用中或者說是“允執(zhí)厥中”而已。按照老子的意見是“二生三”，而“兩”、“貳”或“二”，從來都是孔子等原始儒家的重要數(shù)理概念。這正如唐代學者李觀之所言，“二為儒之臂”[27]；甚至可以說，無“二”便無儒——而且即使說有，那恐怕也只能是一個缺失雙臂的“儒”、維納斯雕像式的“儒”——但不知這樣的“儒”，是不是也會像那尊絕無僅有的曠世極品那樣卓而不群、艷而不妖，靜謐而又美麗？須知，即使斷臂的維納斯也是唯一的，儒家者流亦然。

由此可見，不必說“三年”這個極具特殊意味的數(shù)量詞，即使是“三”這個單純的數(shù)詞，便足已叫人語說不盡了——據(jù)本文統(tǒng)計，它在一部《論語》之中，舉凡18篇、60見，竟占有了其中所有數(shù)字份額（189）的近32%，堪稱其中出現(xiàn)次數(shù)最高的一個——據(jù)此以觀，這無疑乃是中國古典文獻學中的一個極為罕見的文本現(xiàn)象，而且也應當說是中國古代文學史上的一個十分引人注目的話語問題。也許正因為“中和”與“三”此二者間存在著上述那種極為特殊的邏輯關(guān)系吧，于是乎，在《論語》中，孔子和他的弟子們才總是要將帶有“中和”之意的話語數(shù)字化為“三”；于是乎，我們才總是要一不小心就會在那里碰到這個俯拾即是的太多的數(shù)字——當然這并不奇怪，誰教孔子曾是那位主張“三生萬物”的老子的弟子呢？至于其上述有關(guān)于“三年之喪”的一番入情入理的解釋，尤其充滿了一種十分濃郁的人世、人間、人生、人心、人道、人情和人性之味道——正所謂人同此心、人同此理，而且在這個意義上，一部孔學的確還可以稱之為“人學”。

至于孔子之所謂“三年學，不至于谷，不易得也”[28]一句話的字面意思是說，到我這里來付了學費[29]、學習了三年卻不想去當官的人，恐怕是不容易找到的；而其潛臺詞、話外音或言外之意則不過是說，為政治哲人孔子所創(chuàng)立的私學本是一所政治家學園。既如此，入了孔門、學習了三年還不想去做官，則所來何為呢？此外，縱觀《論語》，尤其是其中弟子們“千萬次地問”，又哪一句不關(guān)乎于政治？難怪乎宋宰相趙普當著太宗皇帝的面兒竟會如此底氣十足：“臣有《論語》一部，以半部佐太祖定天下，以半部佐陛下致太平”。至于孔子另外一句“茍有用我者，期月而已可也，三年有成”[30]——不知他這么說到底有何把握和勝算，但有一點卻可以肯定，至少其絕非虛言。至于在孔子與其弟子子路、曾晰、冉有、公西華之間那段經(jīng)典對話中流露出的兩個“比及三年”[31]，尤其充分地展示了孔門弟子偉大的政治理想和遠大的政治抱負；而且即使是這樣的理想和抱負，在他們那里，同樣有著與乃師一樣的自信，只需假以時日，“比及三年”，僅此而已，毋須再多——不多不少、不長不短，就是“三年”，既十分明確（definition）而又十分確定（determination），甚至是毋庸置疑、不容置辯；或者說，是定不可疑的。

為什么是“三年”？這在一部《論語》之中，的確是語說不盡的；但在其中，它無疑又是一個確數(shù)或定數(shù)——不多不少、不長不短，十分干脆，只是“三年”。盡管其中還有如子曰“加我數(shù)年，五十以學易，可以無大過矣”[32]之所謂“數(shù)年”、子曰“善人為邦百年，亦可以勝殘去殺矣。誠哉！是言也” [33]之所謂“百年”以及子曰“善人教民七年，亦可以即戎矣”[34]之所謂“七年”這樣三個有關(guān)于“年”的數(shù)量詞，但從內(nèi)涵和包蘊著這些數(shù)量詞的整個語句上看，則無一不明顯帶有著一種假想、猜測或推斷的語氣；究其實，則不過是他的一種對未來的想象，既不明確（indefinition）、也不確定（indetermination），似乎是指向彼岸（the other shore）的——然而，終其一生，孔子似乎卻又很少去作這種無謂的想象；而且即使曾有過，他也總是會有意通過一種時間上的特別暗示或者意向——通過一種既不明確又不確定的象征性的長時段概念，明確而又確定地告訴他的弟子：此時此刻的他，其實正在想象。那么，在此，在這種語氣之下的“數(shù)年”、“百年”和“七年”這樣的時段，大概便可以援引前面清人汪中的話說，“言其久也”吧？誰知道呢——這一點，至少在孔子那里，并不確知；而且總的來說，對“三年”以外的那些屬于未來的事情，他似乎已不再知道些什么。盡管當?shù)茏幼訌堅儐柶稹笆揽芍病睍r，孔子回答說：“殷因于夏禮，所損益，可知也；周因于殷禮，所損益，可知也。其或繼周者，雖百世可知也?！盵35]——但眾所周知，這里子張之所問及孔子之所答的，乃是歷史而非未來。而且依本文之見，甚至在孔子那里，未來或者明天的事情，似乎還是難以逆料、不可捉摸的，甚至大有一種只管耕耘、不計收獲之意。如季路問事鬼神。子曰：“未能事人，焉能事鬼？”敢問死。曰：“未知生，焉知死？”[36]——相對于“鬼”和“死”而言，“人”與“生”，無疑乃是更生動、更具體也更“此在”（being）的東西——其言外之意，在本文看來，則不過是說，從我做起、從現(xiàn)在做起，最重要的，首先是做好自己眼前的事情、手頭上的事情；或者可以一言以蔽之曰：活著，然后才是如何活或怎樣活、不活（死）以及“鬼”的問題；若直接用孔子的話說，那就是：先“事人”后“事鬼”，先“知生”后“知死”——“人”之“未能事”，“焉能事鬼”；“生”且不可“知”，“焉知”乎“死”？于是乎，我們注意到，在《論語》之中，有弟子曾通過追憶，明確而簡短地記下了這樣一行清晰可辨的文字：“子不語：怪，力，亂，神?！盵37]

英國大文豪莎士比亞（Shakespeare）最著名的經(jīng)典中的那個最著名的角色哈姆萊特，曾作如是說：“活還是不活，這是一個問題?！贝酥^也。對人而言，這的確是一個問題；但這一問題，似乎卻不僅屬于哈姆萊特（毋寧說莎士比亞）、屬于蘇格拉底[38]，而且還屬于中國的孔子（Chinese Confucians）。

“活還是不活”，為其所根本揭示的乃是人之成為人、成為其所是的最基本的囚徒困境與二難選擇——正如魯迅先生的那篇奇文《死火》中所深刻展露出的“是凍滅還是燒完”這個進亦憂退亦憂的生命本原現(xiàn)象，對人而言，真是太難了。而且其難就難在：任何人——不管他是誰，也不管他是男是女、是老是少，他都必須在“活還是不活”或者“是凍滅還是燒完”間作出一種選擇，二者必居其一；除此以外，他們便不再有其他任何第三條道路可走了——而這豈不是太難了么？好在自古以來，這種困境與選擇，便僅僅屬于哲學，僅僅只是屬于哲人的問題；而且古今中外，也僅僅只有像蘇格拉底、莎士比亞、孔子和魯迅這樣的詩性哲人，才會將這樣的問題納入到自己的哲學視閾，才會去思考這樣的問題，從而也才會明確提出“三年之喪”、“三年之愛”等等等等……諸如此類根本牽絆著個體生命的重大問題——不管怎么說，哲學總歸是一門個人性的學問。而人則既是個體的生命，同時又是群體的生命——但在哲學的諸多分類當中，只有“政治哲學”，才關(guān)涉于后者——既關(guān)涉于人的個體生命，又關(guān)涉于人的群體生命。而蘇格拉底、莎士比亞和孔子，究其實，也正是這樣的政治哲人。他們的“哲學”不僅為自己，而且也為別人，乃至于為整個人類這一共同的群體。既如此，我們大概可以理解，為什么孔夫子當年面對弟子宰予的一番質(zhì)疑，竟會如此的大動肝火、大發(fā)雷霆，甚至于破口大罵了。但其中的問題是，為什么同為弟子，質(zhì)疑問難的宰予偏偏要遭此責罵，而那位欲訴諸行動、“欲去告朔之餼羊”的子貢卻可以得到那般禮遇？可別忘了，子貢其人，乃是孔門中的“受業(yè)身通之徒”，“言語異能之士”[39]——聰明得很。也許正惟如此，那位“學而不厭”、“誨人不倦”[40]以及“因材施教”的孔老夫子，當是時也，才不能不考慮：自己多少得給這位弟子留點兒面子吧？

然而孔子如此待人卻是不平等的、不公平的，或至少說是存在著一定過失的。對此，即使他本人，后來也曾公開承認說，“吾以言取人，失之宰予；以貌取人，失之子羽?！盵41]——這大概就是“圣人”，一位敢于面對和坦陳自我過失的圣人。當然，這其中也有宰予個人方面的問題：“宰予之辭，雅而文也，仲尼幾而取之，與處久而智不充其辯”[42]。盡管孔子之辭也有“雅而文”的時候，但那也只是在他頌習《詩》《書》、演繹禮儀之時；至于平時，大概是不常用的[43]。因而對宰予“雅而文”之辭，他自然要“幾而取之”了。而“與處久而智不充其辯”一句話，則告訴我們，宰予這個人之所以說起話來“雅而文”，很可能是因為他還有點兒食古不化、不知而言[44]的毛病——若如此，則長此以往，便很可能會給乃師留下一種學藝不精、無所取用的印象；既如此，則孔子自然也便不會喜歡同其論辯了。但事實卻又證明，“以言取人，失之宰予”——在這一點上，孔子顯然是搞錯了。也許正惟如此，《論語》中的孔子才要作如是說：“君子欲訥于言，而敏于行”[45]、“巧言令色，鮮矣仁”[46]的吧？如此看來，盡管宰予一度曾遭遇過乃師孔子對他的不公平對待，但是他最終還是得到了老人家的刮目相看。而這正應了一句俗語，“路遙知馬力，日久常人心”。既如此，又怎見得這對宰予/孔子不是一件好事？

總之，“為什么是三年”這個問題，在某種程度上說，似乎與“活還是不活”以及“是凍滅還是燒完”的問題，是同質(zhì)的；而且從根本上說，它也是雖“有根”，但卻又“無解”的。正如莊子之所謂“天下有大戒二：其一，命也；其一，義也。子之愛親，命也，不可解于心；臣之事君，義也，無適而非君也。無所逃于天地之間，是之謂大戒?！盵47]——在此，莊子竟將“子之愛親”稱為“不可解于心”的“命也”、將“臣之事君”視作“無適而非君也”的“義也”并視之為“生（于）天地之間”、“處于天地之間”[48]、亦“無所逃于天地之間”的人的兩條“大戒”，可謂看透了人之成為人、成為其所是的那種相對于完美、全面和永久的不完美性、欠缺性和偶在性。于是乎，一種最黑暗、最冷酷也最恐怖的絕望感便油然而生。然而從另一個角度上說，絕望不也證成著一種最深切的體認和感悟？有鑒于此，或許可以用佛家的話說，絕望原是一種本己或?qū)偃说模╬ersonal）“大徹大悟”。而且這種“絕望/大徹大悟”并不是什么自怨自艾、自暴自棄，當然也不是什么“知其不可為而不為”（周作人先生語）。它是一個覺醒的開頭、一個得救的開始，是一種俯視或鳥瞰（而非仰視或平視）的目光，更是一種“知其不可為而為之”的反抗絕望、積極進取的人生態(tài)度——“海到天邊天作岸，山登絕頂我為峰”；“山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村”。

至此，“活還是不活”、“是凍滅還是燒完”——或者說是“坐以待斃”還是“垂死掙扎”？已不再成為囚徒困境和二難選擇。一句話：只管耕耘，不計收獲，生如夏花之爛漫，死如秋夜之靜美——這是因為，一顆生命的價值，并不在于其最終結(jié)果而是在于它曾經(jīng)活過、曾經(jīng)燒過或曾經(jīng)掙扎過，甚至就在于它曾經(jīng)活過、燒過或掙扎過的那短短的一瞬。或許在此我們還可以進一步或退一步地用哲學的話說，它既“一分為二”過，又“合二為一”過——而這大概也就是老子之所謂“二生三”的“三”或者說是“三生萬物”的“三”以及孔子之所謂“三年之愛”、“三年之喪”的“三”吧？

其實，出世入世，總歸一世；或出或入，理固已然。儒道同源，密不可分。而中國傳統(tǒng)文化原本就是以儒、道兩家的思想為主流的。因而斷不可蔽于一端、流于一曲，不可顧此而失彼；否則，很可能如莊子之所謂“不幸不見天地之純，古人之大體”甚至還可能將導致“道術(shù)將為天下裂”[49]矣。若如此，則豈不悲夫！這個世界并非什么“沒有真理，只有解釋”，但“惟有明白真理的人才最會看出真理的類似”，就像古人說的，“觀其所以微見其意者，皆圣賢相與警戒之義”[50]。否則，大概就要算作是“庸俗”——而有關(guān)于“庸俗”，古希臘人卻有這樣一個叫做“apeirokalia”的絕妙詞匯，并以之來“形容缺乏對美好事物的經(jīng)歷”[51]。

按照《漢書》作者班固的意見，“《論語》者，孔子應答弟子、時人，及弟子相與言而接聞于夫子之語也。當時弟子各有所記。夫子既卒，門人相與輯而論纂，故謂之《論語》。”[52]也就是說，所謂“《論語》者”，本是一部對話集或問答錄。因此只有通過子夏之所謂“博學而篤志，切問而近思，仁在其中矣”[53]一句話中的“博學”、“篤志”、“切問”與“近思”，通過細讀、玩味、體認和感悟，并且通過設身處地地切實進入到當時的對話語境和話語情境之中，才能得其道德宏旨與微言大義。否則，很可能不是五花八門、不著邊際，便是語焉不詳，不知所云。子張有曰：“執(zhí)德不弘，信道不篤，焉能為有？焉能為亡？”[54]——他的這番話，應當說是對的。

注 釋：

[1]《老子四十二章》。

[2][46]《論語學而》。

[3][43]《論語里仁》。

[4]《論語正義學而第一》，

[5][11][13]《史記孔子世家》。

[6]《韓詩外傳》卷七。

[7]有關(guān)于此，《禮記曲禮（上、下）》之中，多有記述，十分龐雜，而且其中更多的卻又是女叔齊之所謂“是儀也，不可謂禮”（《左傳昭公五年》）。因與本文無涉，故茲不贅述。

[8][45]《論語陽貨》。

[9]《論語憲問》。

[10]《左傳成公十三年》。

[12][35]《論語為政》。

[14][32][37][40]《論語述而》。

[15]《中庸》。

[16]《論語八佾》。

[17]《論語顏淵》。

[18]《禮記樂記》。

[19]《禮記曲禮上》。

[20][31][36]《論語先進》。

[21][22]《中庸章句》。

[23]《春秋繁露循天之道》。

[24]參見米繼軍，《“和合學”辨正——與張立文先生商榷》，《學術(shù)前沿》（香港）2005（7）。

[25]《老子三十五章》。

[26]《論語子罕》。

[27]李觀，《通儒道說》，《全唐文》卷五百三十五，中華書局1983年影印本。

[28]《論語泰伯》。

[29]據(jù)《論語述而》中之所謂“自行束修（即十條干肉）以上，吾未嘗無誨焉?！?/p>

[30][33][34]《論語子路》。

[38]據(jù)說蘇格拉底臨終之前嘗作如是說，“我去死而你們?nèi)セ睿降渍l會更好，只有天知道”。

[39][41]《史記仲尼弟子列傳》。

[42]《韓非子顯學》。

[43]據(jù)《論語述而》，“子所雅言，《詩》、《書》、執(zhí)禮，皆雅言也?！?/p>

[44]《韓非子初見秦》，“臣聞不知而言不智”。此句正可解釋其中“智不充其辯”一語。

[47]《莊子人間世》。

[48]《莊子知北游》。

[49]《莊子天下》。

[50]蘇軾，《留侯論》。

篇10

經(jīng)過體檢、配型等系列檢查，張先生姐姐的兩個腎臟功能都很好，完全符合親屬活體腎移植要求。供腎切取采用微創(chuàng)手術(shù)在腹腔鏡下進行，手術(shù)時間僅用了1小時35分鐘，供腎功能保留得很好，移植手術(shù)也很順利，移植腎血管開放不到1分鐘，大量尿液就從輸尿管里涌出。術(shù)后第3天，張先生的腎功能就恢復到正常水平。關(guān)鍵是微創(chuàng)手術(shù)對供者影響也很小，張先生姐姐在手術(shù)后5天就順利出院，工作生活幾乎沒受到任何影響。