導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇術(shù)后護(hù)理論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1護(hù)理措施

1.1情志護(hù)理

胃癌術(shù)后病病程長(zhǎng)，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，針對(duì)治療方式展開(kāi)形式多樣的健康知識(shí)宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失疏泄則脾失健運(yùn)，同樣會(huì)出現(xiàn)納呆,運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)指導(dǎo)情志護(hù)理，盡快康復(fù)。

1.2術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

我們把術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分為3個(gè)階段。①術(shù)后3日內(nèi)為第1階段。此時(shí)吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復(fù)，患者禁飲食，帶有胃管，應(yīng)配合全胃腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，以減少內(nèi)源性能量消耗。根據(jù)患者具體的營(yíng)養(yǎng)狀況，合理配制營(yíng)養(yǎng)液，把各種營(yíng)養(yǎng)素混合在配制營(yíng)養(yǎng)液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補(bǔ)充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質(zhì)不低于1g/kg，以6.26g蛋白質(zhì)相當(dāng)于1g氮計(jì)算，以復(fù)合氨基酸形式提供，同時(shí)給予足量的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。②第2階段一般為術(shù)后4～6日。此時(shí)體溫開(kāi)始下降，腸運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復(fù)，其排空較慢，開(kāi)始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進(jìn)量20～30mL，嚴(yán)密觀察患者進(jìn)水后反應(yīng)，如無(wú)不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質(zhì)，每次50～80mL。第6日進(jìn)全量流質(zhì)100～150mL，連續(xù)3日。③第3階段為術(shù)后7～10日?；颊吣c道功能完全恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)攝入方式改為完全經(jīng)口進(jìn)食，停用靜脈營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質(zhì)不少于200g。第7日給半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食?；颊哌M(jìn)食時(shí)如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即禁食，查明原因，再以流質(zhì)開(kāi)始，循序漸進(jìn)，慢慢過(guò)渡到普食。

1.3術(shù)后飲食護(hù)理

1.3.1少量多餐

因胃癌根治性切除術(shù)有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來(lái)小了幾倍，所以每次進(jìn)食量少，只有增加餐數(shù)，才能增加食量，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。

1.3.2食物選擇

流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認(rèn)為［2］，動(dòng)物性蛋白最好的來(lái)源是魚(yú)類(lèi)，因?yàn)轸~(yú)類(lèi)氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚(yú)蛋白的利用率可達(dá)96%；魚(yú)的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵(lì)患者多食魚(yú)類(lèi)，如黃花魚(yú)、鯽魚(yú)等。進(jìn)普通飲食后指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)腸道毒素排泄。

1.3.3食物溫度

食物過(guò)熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。而食物過(guò)冷易刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失，所以適宜的食物溫度非常重要。

1.3.4食物烹調(diào)

烹調(diào)食物時(shí)，應(yīng)少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白高的魚(yú)、肉、蛋、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，如就餐習(xí)慣、愛(ài)吃的食物等，努力營(yíng)造良好的就餐環(huán)境，以刺激食欲，增進(jìn)飲食。

1.3.5食后觀察

注意觀察進(jìn)食后有無(wú)不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)后保健治療藥膳

2.1陳皮大棗飲

陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經(jīng)研究證明，陳皮對(duì)胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌和消除腸道積氣。同時(shí)還能使血清中T淋巴細(xì)胞E玫瑰花環(huán)形成率顯著增強(qiáng)，促進(jìn)體液及細(xì)胞免疫［3］。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對(duì)5-羥色胺和組織有對(duì)抗作用，可抑制癌細(xì)胞的增殖而有抗癌作用［4］。

2.2枸杞瘦肉甲魚(yú)湯

枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚(yú)500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細(xì)絲，甲魚(yú)去內(nèi)臟切塊，齊放鍋內(nèi)，加水適量燉熟，撒食鹽等調(diào)味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，治療胃癌術(shù)后體弱、貧血。

2.3蔗姜飲

甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術(shù)后。

2.4萊菔粥

萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。

3體會(huì)

情志及飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與手術(shù)患者的康復(fù)有密切關(guān)系，機(jī)體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營(yíng)養(yǎng)。胃癌術(shù)后患者，因受腫瘤的侵害和手術(shù)的創(chuàng)傷，熱量需要明顯增加，又因術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃腸道不能進(jìn)食，更易缺乏營(yíng)養(yǎng)，影響機(jī)體康復(fù)。本組病例通過(guò)術(shù)后合理的情志調(diào)節(jié)及飲食護(hù)理均順利康復(fù)，未發(fā)生吻合口瘺及其他合并癥，體質(zhì)量甚至超過(guò)入院時(shí)的水平。因此，胃癌術(shù)后情志和飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是保證患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的必要措施，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。

【參考文獻(xiàn)】

［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國(guó)1990—1992年胃癌死亡調(diào)查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.

篇2

一、臨床資料

1.1病例資料本組426例患者，均為住院患者，其中男285例，女141例；年齡3～88歲，平均年齡45歲；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓損傷2例，單純合并多處骨折228例，多發(fā)性粉碎性骨折384例。住院時(shí)間13～62d，平均24d。

1.2治療方法骨折復(fù)位固定手術(shù)術(shù)后盡早功能鍛煉；加強(qiáng)情志疏導(dǎo)；結(jié)合理療、針灸、中藥內(nèi)服、抗生素預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。

二、護(hù)理體會(huì)

2.1情志護(hù)理《內(nèi)經(jīng)》描述情志反應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等是人體正常的精神活動(dòng)，而且從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能正常與否密切相關(guān)，機(jī)體健全臟腑功能活動(dòng)正常精氣充盛，是保持精神情志活動(dòng)正常進(jìn)行的基本條件?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，并歸納出諸如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等，情志太過(guò)易傷相應(yīng)臟腑的規(guī)律。情志太過(guò)或不及均可成為致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時(shí)間長(zhǎng)，有的患者害怕終生殘疾等，對(duì)今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者并建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的情志變化，積極地耐心地開(kāi)導(dǎo)患者，向其說(shuō)明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復(fù)。

骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動(dòng)受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護(hù)理，以增進(jìn)患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對(duì)老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。患者住院時(shí)間久，陪護(hù)人員是他們密切接觸的人，陪護(hù)的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識(shí)向陪護(hù)講明白、講清楚，使他們?cè)谧龊米o(hù)理的同時(shí)，及時(shí)全面了解患者的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過(guò)治療完全可恢復(fù)健康。做到醫(yī)、護(hù)、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護(hù)理。

2.2飲食護(hù)理骨科病人一般病程較長(zhǎng)，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來(lái)有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō)，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則，通過(guò)八綱辨證，采取不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血。對(duì)肝陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主，可進(jìn)食熟地、山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。

2.3合并癥的護(hù)理術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，護(hù)士除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)注意原有疾病的護(hù)理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護(hù)士應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計(jì)劃，做好飲食宣教及管理。

2.4輔助療法的護(hù)理在康復(fù)鍛煉同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合用藥活血化瘀，另對(duì)部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場(chǎng)、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。:

2.5功能鍛煉的護(hù)理功能鍛煉古稱(chēng)導(dǎo)引，強(qiáng)調(diào)調(diào)神與調(diào)息，運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)與意、氣結(jié)合的方法來(lái)防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的傷病，達(dá)到骨折后的康復(fù)。功能鍛煉既是治療的目的，又是中醫(yī)療法的治療手段。對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進(jìn)骨折修復(fù)。同時(shí)功能鍛煉對(duì)血運(yùn)有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。

在整個(gè)骨折治療的過(guò)程中，護(hù)士必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，并根據(jù)骨折的部位、類(lèi)型，骨折整復(fù)后繼續(xù)指導(dǎo)病人正確積極地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常功能。在進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)把功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，克服患者怕痛，怕丟人的思想和消除家屬怕活動(dòng)后會(huì)加重病情的誤解。使其自覺(jué)地進(jìn)行功能鍛煉。在患者生活完全不能自理的情況下，護(hù)理人員應(yīng)在床上給患者做強(qiáng)化訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)范圍宜小，力量宜輕，達(dá)到各關(guān)節(jié)和肌群都活動(dòng)即可。操作時(shí)手法要輕、柔、穩(wěn)，要有節(jié)律，并根據(jù)各部位、關(guān)節(jié)的功能特點(diǎn)進(jìn)行功能鍛煉。觀察防止發(fā)生意外，經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，當(dāng)患者肢體出現(xiàn)自如運(yùn)動(dòng)時(shí)，可由患者自己練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)，督促患者作好床上活動(dòng)?？傊δ艿腻憻捯欢ㄒ志?、耐心，才能達(dá)到理想的效果。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系鍛煉愈好效果愈佳。

三、小結(jié)

骨傷科的康復(fù)護(hù)理是目前臨床研究和探討的主要課題。通過(guò)對(duì)骨折患者的護(hù)理，使我認(rèn)識(shí)到，骨折除及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。三分治療七分護(hù)理，更進(jìn)一步提高了病人的生存生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時(shí)不僅需要觀察患者的軀體征象，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)病情辨證用餐，做好情志護(hù)理，加強(qiáng)各個(gè)方面功能鍛煉，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正確對(duì)待的方法。必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，提高骨折患者對(duì)治療康復(fù)護(hù)理的依從性，也是骨折術(shù)后患者得以早日康復(fù)的重要措施。

【參考文獻(xiàn)】

［1］錢(qián)會(huì)南.《內(nèi)經(jīng)》精神病理論特色淺析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)刊，2001,19(6)：546.

篇3

1.2數(shù)字疼痛評(píng)分法：用0-10這11個(gè)低點(diǎn)的數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度。0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛。

1.3視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法：采用1條10厘米長(zhǎng)的直線或標(biāo)尺，兩端分別為0和10，0代表無(wú)痛，10代表最劇烈的疼痛。

2手術(shù)后疼痛的原因

2.1內(nèi)臟受傷所致的疼痛：內(nèi)臟手術(shù)操作刺激引起的內(nèi)臟痛，開(kāi)腹手術(shù)后，胃和胸管內(nèi)氣體擴(kuò)張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。

2.2手術(shù)中所致的疼痛：麻醉消失后來(lái)自皮膚縫合的疼痛，皮下血腫，創(chuàng)面有驗(yàn)證或面部缺血時(shí)疼痛加強(qiáng)。

3術(shù)后疼痛的控制

3.1評(píng)估疼痛程度護(hù)士術(shù)后安返病房的患者進(jìn)行綜合性評(píng)估，正確有效緩解疼痛的程度。

3.2提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施

3.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，陪伴病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人對(duì)疾病，對(duì)疼痛的壓力與恐懼，分散病人注意力，如使交談，聽(tīng)音樂(lè)等方法，讓病人參與到護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中，學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧。

3.2.2一般護(hù)理術(shù)后幫助病人擺好舒適，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力，知道病人在咳嗽，翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)切口的張力刺激，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹壓的增加所引起的疼痛。對(duì)于肢體手術(shù)的病人，應(yīng)太高患肢，減輕腫脹和疼痛，適當(dāng)?shù)睦浞蠡驘岱?，觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)。觀察傷口有無(wú)滲出，出血及感染跡象。

3.2.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理切口疼痛在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕，疼痛不太劇烈時(shí)，可服解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，去痛片等。根據(jù)疼痛程度分級(jí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，注意維持穩(wěn)定的血藥濃度。由于個(gè)體差異，給予同等劑量的藥物后有的病人血藥濃度過(guò)高，引起呼吸抑制過(guò)度鎮(zhèn)靜，嘔吐等反應(yīng)。有的血藥東渡過(guò)低，鎮(zhèn)痛無(wú)效，病人自然躁動(dòng)不安，吵鬧不停，所以給藥時(shí)應(yīng)觀察病人反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化。尤其是第一次給藥后，應(yīng)觀察病人的反應(yīng)以確定用藥劑量。

篇4

    喉癌是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見(jiàn)。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術(shù)為最根本的治療,但手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多益引起多種并發(fā)癥,可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸改道,發(fā)音功能喪失,外形破壞及各種心理問(wèn)題,因此術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防止是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)總結(jié)我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談?wù)勂湫g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

    1資料與方法

    1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌。均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,并于住院第20~25d好轉(zhuǎn)出院。

    1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術(shù),在取盡腫瘤的基礎(chǔ)上盡量保留部分軟骨達(dá)到既根治腫瘤有保留發(fā)全喉音功能,但全喉切除術(shù)只有在術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。

    2術(shù)后護(hù)理

    2、1減輕疼痛、合理、充分休息術(shù)后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質(zhì)量,不利于患者恢復(fù)。疼痛的程度因手術(shù)方式、麻醉及患者個(gè)體對(duì)疼痛耐受力的差別而不同。在護(hù)理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預(yù)防發(fā)生肺部感染的作用。教會(huì)患者起床時(shí)保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過(guò)度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。同時(shí)輔以心理疏導(dǎo),解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時(shí)間,做好基礎(chǔ)護(hù)理,讓患者有一個(gè)舒適的休息環(huán)境,是減輕患者疼痛感的有效措施。

    2.2做好氣管切口的護(hù)理

    防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開(kāi)是喉手術(shù)必須實(shí)施的治療手段,也是術(shù)后感染,發(fā)生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。保持室內(nèi)相對(duì)濕度50~60%以上,必要時(shí)每日2~3次霧化吸入,隨時(shí)吸出氣管及口腔內(nèi)分泌物,防止痰痂堵套管,預(yù)防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或靜、動(dòng)脈破裂出血,應(yīng)立即壓迫出血點(diǎn),并立即報(bào)告醫(yī)生積極配合搶救。嚴(yán)格按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,定時(shí)消毒和更換氣管內(nèi)套管,氣管內(nèi)滴入抗生素藥水,預(yù)防感染。保持負(fù)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,24h引流量少于10ml可拔管。

    2.3飲食護(hù)理

    喉癌大多數(shù)患者術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良加之手術(shù)引起高分解代謝,營(yíng)養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。術(shù)后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng),如蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復(fù)后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄術(shù)后l0d可拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食,開(kāi)始進(jìn)食時(shí),囑病人細(xì)嚼慢咽,部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發(fā)咽瘺,鼻飼應(yīng)保留到咽瘺愈合。

    2.4心理護(hù)理

    建立有效的語(yǔ)言交流方法由于氣管造口和手術(shù)切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵(lì)患者傾訴自己的感受,建立有效的語(yǔ)言交流方法是達(dá)到有效護(hù)理的保證,患者術(shù)后因氣管切開(kāi),呼吸改道而至發(fā)音功能喪失,其個(gè)人的需要和身體的不適無(wú)法象正常人一樣表達(dá),術(shù)前評(píng)估患者的讀寫(xiě)能力,教會(huì)患者簡(jiǎn)單的手語(yǔ),如有一定的讀寫(xiě)能力的患者,術(shù)后可使用寫(xiě)字板、筆和紙來(lái)表達(dá)需要;對(duì)不能讀寫(xiě)的患者可用圖片與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。護(hù)士在與患者交流的過(guò)程中要體現(xiàn)出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時(shí)間,告知患者切口愈合后,可以學(xué)習(xí)其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復(fù),鼓勵(lì)患者多聽(tīng)音樂(lè)、看電視遇事開(kāi)朗豁達(dá)盡可能為患者解除心理負(fù)擔(dān),幫助患者在長(zhǎng)期康復(fù)治療中樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.5健康指導(dǎo)

篇5

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。

2兩組產(chǎn)婦首次下床時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間比較。

3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達(dá)97%，對(duì)照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

討論

篇6

2護(hù)理體會(huì)

2.1人工氣道護(hù)理

（1）的護(hù)理術(shù)后當(dāng)日患者麻醉未清醒時(shí)取平臥，術(shù)后第一天取半臥位或頭偏向一側(cè)，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及時(shí)排出。氣管切開(kāi)術(shù)后24～48h平臥位，而后在不影響病情的情況下，將患者床頭抬高15°～30°，以利于改善通氣，提高組織供氧。

（2）氣管套管固定氣管套管固定松緊應(yīng)適當(dāng)，能伸進(jìn)一手指為適宜。氣管、頭胸要在一直線上，翻轉(zhuǎn)時(shí)要同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免套管活動(dòng)刺激粘膜或套管脫出，應(yīng)配用床旁無(wú)菌彎止血鉗一把，一旦發(fā)現(xiàn)氣管套管脫落，立即翻身仰臥，用彎血管鉗擴(kuò)張氣管切口，保持通氣，并立即通知醫(yī)生，重新更換套管。

（3）保持氣管內(nèi)套管清潔[1]內(nèi)套管常規(guī)每日消毒更換一次，用后先用清水及毛刷將其內(nèi)的痰液刷洗干凈；同時(shí)配用相同型號(hào)內(nèi)套管一個(gè)，以方便隨時(shí)更換，如痰液稠或結(jié)痂時(shí)清潔用84消毒液1∶200浸泡再清潔，然后煮沸消毒，時(shí)間20min，根據(jù)患者分泌物排泄情況隨時(shí)更換。外套管10h后每周更換一次，長(zhǎng)期使用者則2～4d更換1次，更換時(shí)準(zhǔn)備好器械，無(wú)菌操作，應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，護(hù)士才能進(jìn)行更換，以防意外發(fā)生。

（4）氣管切口護(hù)理[2-4]嚴(yán)格觀察氣管切口有無(wú)滲血，如滲血較少及時(shí)更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，急需拆開(kāi)縫線，查找原因止血。觀察切口周?chē)つw有無(wú)皮下氣腫，若有痰污染應(yīng)及時(shí)更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時(shí)用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管5cm。

（5）一次性氣管套管的護(hù)理對(duì)使用一次性氣管套管的患者，應(yīng)注意套管有效期，同時(shí)注意檢查氣囊是否有無(wú)漏氣，氣囊充氣時(shí)壓力不可過(guò)大，最適宜的壓力為18.4～21.8mmHg，過(guò)大防止氣囊對(duì)氣管粘膜壓迫性損傷。氣囊應(yīng)定時(shí)放氣，可預(yù)防充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓迫氣管壁導(dǎo)致的并發(fā)癥。

2.2人工氣道的濕化

（1）做好呼吸道的濕化：常規(guī)在氣管覆蓋無(wú)菌生理鹽水紗布2層，用0.45%無(wú)菌鹽水以3～4滴/min速度持續(xù)滴入，起到濕化紗布的作用，使氣道粘膜濕潤(rùn)。每次吸痰前后15～30min，給予濕化液用0.9%生理鹽水200mL加慶大霉素16萬(wàn)U、α-糜蛋白酶4000U，設(shè)好滴速，每1小時(shí)沿內(nèi)套管緩緩滴入10～15滴；同時(shí)要防止滴藥過(guò)多過(guò)快，引起反射性咳嗽不適。也可用超聲霧化方法，霧化的溫度在20～40℃，以預(yù)防感染和結(jié)痂堵塞套管。

（2）室內(nèi)濕化：保持室內(nèi)溫度18～22℃、相對(duì)濕度50%～70%，經(jīng)常用消毒液噴灑地面或有條件買(mǎi)臺(tái)加濕氣，以保持室內(nèi)濕度。

2.3保持呼吸道通暢，防感染

保持呼吸道通暢是喉癌氣管切開(kāi)的前提和基礎(chǔ)。

（1）術(shù)后細(xì)致地觀察呼吸道分泌物的痰液、性質(zhì)、量、顏色變化，氣管切口周?chē)袩o(wú)出血，有無(wú)結(jié)干痂，以免阻塞氣道，引起窒息。

（2）喉癌患者手術(shù)后呼吸道分泌物增多，由于術(shù)后患者主動(dòng)抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自動(dòng)咳出，如果不及時(shí)吸痰，也可造成氣管阻塞，給予有效、正確的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好氣管護(hù)理的關(guān)鍵。

（3）清除下呼吸道分泌物選擇一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一邊輕輕旋轉(zhuǎn)，邊退邊吸，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10s，退到痰液粘稠時(shí)稍停片刻，切忌上下抽動(dòng)，壓力過(guò)大，以免損傷氣道粘膜，引起水腫出血，吸痰時(shí)間一般5min。

（4）吸痰時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化如心率、呼吸、神志、面色變化，對(duì)于心電監(jiān)護(hù)者可密切觀察血氧飽和度，如大于0.90持續(xù)給氧，低于0.90低流量給氧，根據(jù)血氧情況，隨時(shí)變化調(diào)節(jié)氧流量。

（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手術(shù)后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室內(nèi)紫外線消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室內(nèi)要保持通風(fēng)、空氣新鮮，減少探視的人數(shù)，以減輕空氣中的細(xì)菌密度、降低感染機(jī)會(huì)。

（6）手術(shù)后第一天病情穩(wěn)定時(shí)可鼓勵(lì)自行咳嗽，協(xié)助患者翻身2次，叩背一次，以手掌呈弓狀呈150°由下向上均勻叩背，每日可進(jìn)行3～4次，同時(shí)在允許的情況下，多鼓勵(lì)患者做呼吸運(yùn)動(dòng)，使附著于肺部周?chē)鷼夤?、支氣管的痰液松?dòng)脫落，自行咳出。

（7）每次吸痰前后，均沿氣管內(nèi)套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可經(jīng)超聲霧化吸入法給藥。

2.4拔管后的護(hù)理

全喉切除患者，需帶管出院應(yīng)囑患者和家屬仍繼續(xù)氣管套管內(nèi)滴藥，告知稀化液配法、量，可放入眼藥水瓶?jī)?nèi)緩滴。指導(dǎo)氣管套管的清洗煮沸、消毒，時(shí)間方法護(hù)理常識(shí)，學(xué)會(huì)更換喉墊套管外口覆蓋的紗布，防止感染。部分喉切除術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)后留置3個(gè)月，拔除氣管前用2%碘伏清結(jié)消毒切口皮膚，用無(wú)菌紗布嚴(yán)密固定，并囑患者和家屬咳嗽時(shí)用于輕壓患者傷口，每天換藥1次，直到傷口愈合。

2.5心理護(hù)理

由于喉癌患者全喉或部分喉切除術(shù)通常產(chǎn)生一種缺陷心理，特別全喉切除后失音終身帶管，表現(xiàn)絕望、恐懼、孤獨(dú)，對(duì)生活失去信心等不良心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)與患者經(jīng)常交流。增加醫(yī)患關(guān)系，多給予關(guān)心體貼，盡可能滿足患者生理、心理需求，以消除顧慮，正確對(duì)待疾病，有利于手術(shù)后康復(fù)良好心理狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi).氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染防護(hù)[J].家用醫(yī)技雜志，2006，13（22）：40-44.

篇7

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理閉角型青光眼為心身疾病，發(fā)作誘因與精神、情緒有密切關(guān)系，當(dāng)過(guò)度疲勞，情緒緊張，如悲傷、激動(dòng)、憤怒、精神刺激等誘因作用下易突然發(fā)病，癥狀嚴(yán)重，加之患者缺乏相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，極易產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮等不良心理因素，可加重病情，使晶體虹膜隔向前移位，促使晶體虹膜相貼，導(dǎo)致后房壓力升高，房水進(jìn)入前房時(shí)，阻力大而引起眼壓升高。另一方面，情緒激動(dòng)緊張，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙，血管神經(jīng)運(yùn)動(dòng)紊亂，使色素膜充血、水腫、交感神經(jīng)興奮，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼壓升高。因此護(hù)理人員，應(yīng)針對(duì)每個(gè)人不同的性格特點(diǎn)，與患者交流，克服恐懼心理，保持心理平衡，并將青光眼發(fā)病原因、治療及護(hù)理知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后配合注意事項(xiàng)，詳細(xì)向患者介紹，消除悲觀心理，幫助熟悉環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員情況，從而減輕陌生心理，穩(wěn)定患者情緒，避免或解除導(dǎo)致其發(fā)病的社會(huì)心理刺激，使患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹青光眼治療的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)方法及效果，解釋術(shù)前用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，使患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)，利于手術(shù)的成功。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1術(shù)前一般檢查術(shù)前根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行必要的檢查，了解患者有無(wú)其他疾病，并做術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化、免疫過(guò)篩八項(xiàng)、心電圖等。如有心血管及內(nèi)分泌疾病，術(shù)前應(yīng)積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)下。如有炎癥給予抗感染治療。習(xí)慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導(dǎo)致高眼壓影響手術(shù)進(jìn)行。

2.2.2術(shù)前用藥的觀察護(hù)理青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術(shù)前治療的重要措施，作用是縮小瞳孔、開(kāi)放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低，各種癥狀緩解或消失。在應(yīng)用過(guò)程中，如出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈數(shù)、多汗、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機(jī)制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘患者禁用。全身用藥并配合局部用藥降眼壓效果較好，全身用藥選乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml靜滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫狀突中碳酸酶產(chǎn)生，從而減少房水，使眼壓下降。但服用過(guò)程中，鉀離子排出增加，可產(chǎn)生手足麻木等不良反應(yīng)以及引起胃腸道發(fā)炎，因此需飯后服用，同時(shí)多食用含鉀的食物或配氯化鉀口服，可減輕不良反應(yīng)。在應(yīng)用高滲溶液降眼壓時(shí)，如20%甘露醇靜滴時(shí)，對(duì)年老體弱或有心血管疾病的患者，應(yīng)注意使用前詢問(wèn)病史，使用中密切觀察有無(wú)胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫。使用后患者應(yīng)平臥休息，勿立即起床，防止發(fā)生意外。

2.2.3術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥水，如氧氟沙星以沖洗結(jié)膜囊。對(duì)使用多種眼藥水者，防止錯(cuò)滴或交叉感染，用藥前嚴(yán)格三查，特別對(duì)有乙肝患者和眼部細(xì)菌感染嚴(yán)重者，更應(yīng)注意。術(shù)前1日，術(shù)眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。做好普魯卡因皮試，陽(yáng)性者禁用。備好術(shù)中用藥，對(duì)眼壓不穩(wěn)定者，術(shù)前30min20%甘露醇快速靜滴，促進(jìn)房水循環(huán)降眼壓。術(shù)日晨再清洗術(shù)眼，然后無(wú)菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術(shù)后感染。為使患者更好配合手術(shù)，術(shù)前可給予魯米那0.1g肌注，以加強(qiáng)麻醉效果。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理患者術(shù)后術(shù)眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫(yī)護(hù)人員的同情、幫助、關(guān)懷，護(hù)理人員應(yīng)在生活上給予細(xì)心照料，如進(jìn)食、洗漱、大小便等，避免發(fā)生跌傷。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動(dòng)、耐心細(xì)致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點(diǎn)向患者介紹術(shù)后的治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。在護(hù)理治療操作中，動(dòng)作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。

3.2術(shù)眼的護(hù)理（1）術(shù)后注意術(shù)眼有無(wú)滲出，及時(shí)換藥，用抗生素眼藥水清洗術(shù)眼。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會(huì)患者家屬正確點(diǎn)眼方法?；颊咄瑫r(shí)應(yīng)用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應(yīng)。（2）包扎的術(shù)眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護(hù)術(shù)眼。

3.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理術(shù)眼前房有無(wú)出血。如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫(yī)生聯(lián)系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內(nèi)可逐漸吸收。眼眶淤血是正?，F(xiàn)象，異物感多因眼內(nèi)縫線所致，不需處理。術(shù)眼疼痛是常見(jiàn)不適癥狀，一般術(shù)后3～4h最多見(jiàn)。如過(guò)后仍發(fā)生疼痛，應(yīng)警惕眼壓升高和前房積血，因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵(lì)，以增強(qiáng)疼痛的耐受性。必要時(shí)通知醫(yī)師，應(yīng)用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對(duì)止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應(yīng)測(cè)眼壓，眼壓升高，給予利水降眼壓。術(shù)眼前房淺及前房消失，常因?yàn)V過(guò)口引流過(guò)暢和手術(shù)創(chuàng)傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應(yīng)臥床休息，術(shù)眼濾過(guò)區(qū)加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術(shù)后可有程度不同虹膜炎，患者術(shù)眼應(yīng)給予散瞳藥，1%阿托品擴(kuò)瞳，局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，防止虹膜粘連，但應(yīng)注意排除視網(wǎng)膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過(guò)泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過(guò)口引起，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用5-FU半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數(shù)分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現(xiàn)眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術(shù)眼水腫。

3.4飲食護(hù)理飲食要有規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過(guò)多，導(dǎo)致高眼壓。

4出院指導(dǎo)

保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼不能過(guò)度疲勞，不要長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看電視、長(zhǎng)時(shí)間低頭活動(dòng)。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔擴(kuò)大影響房水排泄。

術(shù)眼按醫(yī)生要求，繼續(xù)用藥，點(diǎn)眼前用流水洗手，保持雙手清潔。眼藥水應(yīng)滴入穹窿部。嚴(yán)格查對(duì)擴(kuò)瞳或縮瞳藥。點(diǎn)眼后壓迫淚囊2～5min。眼壓下降后不宜頻繁使用縮瞳藥。勿自作主張亂用藥，如有不適門(mén)診隨訪。

由于閉角型青光眼不易根治，囑患者定期到醫(yī)院檢查。一般1～2周進(jìn)行1次復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，3個(gè)月后眼壓平穩(wěn)，濾床功能良好，每6個(gè)月復(fù)查1次。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查。眼壓控制不良者，可做眼部按摩。眼壓反復(fù)升高者，藥物治療，或再次手術(shù)。

注意休息，可動(dòng)靜結(jié)合，特別是老年體弱患者，腸蠕動(dòng)功能減弱，飲食結(jié)構(gòu)不合理，極易引起腹脹、便秘，在室內(nèi)輕度活動(dòng)，可減少腹脹便秘。睡眠時(shí)，頭部墊高，減輕頭部充血。日常生活中不要長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰以避免眼壓升高。

5總結(jié)

原發(fā)性閉角型青光眼如治療不及時(shí)或治療方法不正確，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，永久性房角粘連和視神經(jīng)損害。急性發(fā)病只有迅速降眼壓，采用小梁切除術(shù)或根據(jù)病情，同時(shí)給予虹膜根切術(shù)，才能避免視力下降。小梁切除術(shù)是一種有保護(hù)瓣的濾過(guò)性手術(shù)，是傳統(tǒng)的方法，也是目前治療青光眼有效方法。本組42例患者，采用了合理的治療方法后，均治愈出院。但青光眼術(shù)后仍有一定比例復(fù)發(fā)，使眼壓升高視力損害。因此，嚴(yán)密觀察患者青光眼發(fā)病癥狀，測(cè)量眼壓是預(yù)防再次復(fù)發(fā)的唯一措施，并且必須同時(shí)做好飲食護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，健康宣教，了解預(yù)防保健知識(shí)，防止青光眼復(fù)發(fā)，使患者有一雙明亮的眼睛。

【參考文獻(xiàn)】

1懂小杰，王建榮，劉虹云.閉角型青光眼小梁切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)臨床保健雜志，2004，2（7）：1.

2李沛玲，修建萍，朱楠.急性閉角型青光眼圍手術(shù)期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（4）：476

篇8

1．2方法應(yīng)用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水100ml，氟哌利多1mg+嗎啡60mg+甲氧氯普胺10mg，給藥速度2ml/h，持續(xù)48h。

2觀察和護(hù)理

2．1生命體征的觀察

2．1．1呼吸抑制PCA止痛藥為嗎啡，該藥物對(duì)呼吸有明顯抑制作用，必須重點(diǎn)觀察術(shù)后6h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當(dāng)降低止痛藥的濃度，對(duì)原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。

2．1．2血壓降低患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%時(shí)，在病情許可情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時(shí)，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫(yī)囑處理。

2．1．3體溫降低由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測(cè)量體溫，低于35．5℃時(shí),應(yīng)每30min測(cè)1次，加強(qiáng)保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。

2．1．4嗜睡PCA中的氟哌利多為鎮(zhèn)靜安定類(lèi)藥，有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，嗎啡為麻醉強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

2．2下肢感覺(jué)與下肢血液循環(huán)的觀察術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用未完全消退、感覺(jué)神經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)有關(guān)，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，因此在巡視時(shí)要做好解釋工作，以消除患者恐慌。骨科術(shù)后多給予外固定和加壓包扎，因此要多觀察術(shù)后患者的加壓包扎是否過(guò)緊，肢體有無(wú)腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。

2．3皮膚的觀察PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，從而限制患者的活動(dòng)。下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致足跟部長(zhǎng)時(shí)間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強(qiáng)護(hù)理措施，防止褥瘡發(fā)生，術(shù)后6h內(nèi),每2h翻身1次，被動(dòng)活動(dòng)肢體，足跟部可墊上襯墊。

2．4尿潴留的觀察因PCA的鎮(zhèn)痛感覺(jué)阻滯平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神經(jīng)感覺(jué)功能降低無(wú)便意感，可引起尿潴留，因此在巡視時(shí)，經(jīng)常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱區(qū)松節(jié)油熱敷或者其他按摩方法，無(wú)效時(shí)惟一的辦法是行持續(xù)導(dǎo)尿術(shù)。在護(hù)理中，要重點(diǎn)注意掌握拔管的時(shí)機(jī)，一般拔除尿管時(shí)間要與停用鎮(zhèn)痛藥同步或較遲。拔除尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

2．5惡心和嘔吐這是由于嗎啡刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)而引起[1]，可用甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管，并調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速。必須加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。

3小結(jié)

篇9

1.2方法80例術(shù)后患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，由麻醉師完成整個(gè)藥物配制，鎮(zhèn)痛泵安裝及拔除等。藥泵以每小時(shí)2ml速度勻速給藥，停留48小時(shí)拔除，硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵術(shù)后觀察72小時(shí)，每4小時(shí)1次記錄患者疼痛緩解、血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、腸蠕動(dòng)的情況。

2結(jié)果

全組病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中惡心嘔吐4例，尿潴留2例，腹脹1例，經(jīng)采取適當(dāng)治療護(hù)理措施后，均完全緩解，鎮(zhèn)痛效果為95%。

3護(hù)理

3.1使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教

術(shù)前向患者說(shuō)明使用鎮(zhèn)痛泵的必要性，說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵術(shù)后止痛效果的確切性和安全性，根據(jù)患者不同的文化層次，講解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)，尤其要說(shuō)明鎮(zhèn)痛藥不會(huì)影響術(shù)后傷口愈合，不會(huì)成癮，同時(shí)教會(huì)患者簡(jiǎn)單的操作方法和使用時(shí)的注意事項(xiàng)，以消除其顧慮。

3.2術(shù)后觀察

術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無(wú)紅腫，協(xié)助患者翻身時(shí)不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部每天更換無(wú)菌敷料。由于可抑制呼吸，因此手術(shù)后要注意觀察呼吸情況，尤其是老年人，且術(shù)后1～4小時(shí)，可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄。

3.3生命體征監(jiān)測(cè)

3.3.1呼吸止痛藥藥物對(duì)呼吸有明顯抑制作用，必須重點(diǎn)觀察術(shù)后6h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當(dāng)降低止痛藥的濃度，對(duì)原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。

3.3.2血壓患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時(shí)，應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥。

3.3.3體溫由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測(cè)量體溫，低于35.5℃時(shí),應(yīng)每30min測(cè)1次，加強(qiáng)保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。

3.3.4嗜睡鎮(zhèn)痛藥有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

3.4惡心嘔吐的護(hù)理

對(duì)惡心嘔吐病人采用平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清理嘔吐物，避免不良刺激，同時(shí)保護(hù)好傷口，可協(xié)助病人或囑病人用手按壓傷口，減少傷口壓力。

3.5尿潴留的護(hù)理

術(shù)后為防止尿潴留發(fā)生，我們?cè)谛g(shù)后48小時(shí)才拔除留置導(dǎo)尿管或在鎮(zhèn)痛結(jié)束之后拔除尿管，同時(shí)堅(jiān)持做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。拔除尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

3.6觀察腸蠕動(dòng)情況

因鎮(zhèn)痛藥物有抑制腸蠕動(dòng)恢復(fù)的毒副作用，故應(yīng)向患者講解術(shù)后早期活動(dòng)的必要性：一方面可以避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，防止褥瘡的發(fā)生；另一方面，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于腸功能的恢復(fù)。

起床時(shí)不要太快，以防性低血壓而暈厥?？梢暂p輕按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。本組中有1例出現(xiàn)腹脹，給予對(duì)癥處理后，癥狀消失。囑家屬適當(dāng)按摩足三里穴，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣。

3.7皮膚護(hù)理

常由蕁麻疹和診引起皮膚瘙癢，給予抗組織胺藥物并局部涂抹爐甘石洗劑后使癥狀緩解。

4小結(jié)

通過(guò)對(duì)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者的臨床觀察和護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛治療能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的治療效果及副作用的發(fā)生，以便更好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王國(guó)良，張美云，鄭鵬，等.強(qiáng)力寧預(yù)防嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察.中華麻醉學(xué)雜志，2005，23（2）：86.

篇10

2方法

2.1成立循證護(hù)理小組

循證護(hù)理組由護(hù)士長(zhǎng)1人、責(zé)任護(hù)士1人(收集病人資料)、質(zhì)控成員5人(負(fù)責(zé)循證資料的收集)組成,在護(hù)士長(zhǎng)主持下制訂護(hù)理計(jì)劃。所有成員均經(jīng)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),具有一定的循證護(hù)理能力;6名護(hù)理人員具有文獻(xiàn)檢索能力。

2.2確定乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉存在的護(hù)理問(wèn)題

循證護(hù)理小組成員根據(jù)所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉亟待解決的護(hù)理問(wèn)題:實(shí)行切除的患者,術(shù)后看到自己的形體改變,可能會(huì)有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術(shù)后1天,患者意識(shí)剛恢復(fù),極度疲倦、乏力,不能完成責(zé)任護(hù)士宣教的指、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉;在術(shù)后7天,計(jì)劃肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)遇到醫(yī)生的反對(duì),因?yàn)橛行┗颊叽似阱憻捄罂赡艹霈F(xiàn)皮下積液和意外出血;患者出院前責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續(xù)做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開(kāi),露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營(yíng)養(yǎng)差,經(jīng)久不愈。

2.3根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢,尋找實(shí)證

以此為依據(jù),并通過(guò)中國(guó)期刊網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane協(xié)作網(wǎng)等檢索系統(tǒng),查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)50余篇,查出針對(duì)該問(wèn)題的各級(jí)證據(jù)15項(xiàng),對(duì)此15項(xiàng)證據(jù)的真實(shí)性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統(tǒng)評(píng)價(jià),挑選出其中的最佳證據(jù)3項(xiàng)如下:①術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理可有效防止術(shù)后心理障礙的出現(xiàn);②術(shù)后第1天取消上臂主動(dòng)功能鍛煉,改由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后一周?chē)?yán)格評(píng)估患者個(gè)體情況,對(duì)比鍛煉前后各方面情況,并詳細(xì)記錄;③出院前宣教制定個(gè)體化方案,并做好回訪及電話指導(dǎo)。

2.4實(shí)施護(hù)理

2.4.1心理護(hù)理

乳腺癌患者一經(jīng)診斷為乳腺癌就會(huì)產(chǎn)生極大的恐懼心理。另外由于害怕手術(shù)后效果不好,形象改變等原因,往往造成情緒緊張、心神不安,以致夜不能寐,心理壓力過(guò)大,形成恐懼和抑郁狀態(tài)[3]。這很大程度上對(duì)術(shù)后功能鍛煉造成影響。故此據(jù)患者文化程度、理解能力,深入淺出地講解有關(guān)的常識(shí)以及以往治療成功的病例,使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí),幫助患者消除恐懼和焦慮,使其面對(duì)現(xiàn)實(shí),正確對(duì)待疾病。同時(shí)讓患者知道癌癥并非不治之癥,尤其是乳腺癌,如能早期發(fā)現(xiàn),積極合理治療,多可獲得良好效果,少數(shù)能治愈。同時(shí),對(duì)于女性等部位應(yīng)注意遮擋,并主動(dòng)熱心幫助患者,多讓親人探視與陪護(hù)等。術(shù)后經(jīng)常巡視病房,耐心聽(tīng)取患者傾述,多對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。

2.4.2術(shù)后功能鍛煉

①針對(duì)術(shù)后當(dāng)天幾乎所有的患者都不能接受責(zé)任護(hù)士的宣教,宣教內(nèi)容更不能實(shí)施;提出術(shù)后第1天取消上臂主動(dòng)功能鍛煉,改由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后第7天的功能鍛煉嚴(yán)格評(píng)估患者,鍛煉前測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)皮膚牽拉程度,切口是否存在積液,積液的部位,仔細(xì)記錄,并與手術(shù)醫(yī)生討論,醫(yī)生、護(hù)士和患者共同制定鍛煉計(jì)劃。每次鍛煉結(jié)束后評(píng)價(jià)患者的主觀感受,觀察胸部切口皮瓣情況并作詳細(xì)記錄,積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2.4.3出院指導(dǎo)

出院時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的具體恢復(fù)情況,制定詳細(xì)的個(gè)體化方案,并讓家屬共同參與,使之成為患者功能鍛煉的支持者和監(jiān)督者。責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估功能鍛煉的進(jìn)度及效果。對(duì)出院者電話隨訪每周1次,并予以指導(dǎo)。

2.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月切口積液、出血、裂開(kāi)的發(fā)生率及患肢功能完全恢復(fù)的情況即對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.6統(tǒng)計(jì)方法

兩組比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1兩組護(hù)理效果比較

兩組病人術(shù)后均有不同程度的切口積液、切口出血及裂開(kāi),大部分患者經(jīng)精心護(hù)理后均明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)組經(jīng)循證護(hù)理后切口積液、切口出血及裂開(kāi)的發(fā)生率均較對(duì)照組為低,兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

3.2兩組病人對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

兩組病人均通過(guò)自身體會(huì),對(duì)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的多少及傷口愈合時(shí)間快慢的滿意度分為滿意、一般、差三個(gè)等級(jí);對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)比,綜合分析所得結(jié)果,我們發(fā)現(xiàn):經(jīng)循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組病人滿意度(82.6%)明顯高于對(duì)照組(32.6%),有顯著性差異(P<0.05)。

4討論

4.1循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是二十世紀(jì)九十年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念,其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為護(hù)理對(duì)象提供服務(wù),探討和實(shí)踐循證護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。其基本實(shí)踐步驟分為5步。①尋找護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題,將其特定化、結(jié)構(gòu)化;②根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,找出護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證;③對(duì)科研實(shí)證的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審慎、系統(tǒng)評(píng)審;④將獲得的實(shí)證與護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合,做出護(hù)理計(jì)劃;⑤實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審監(jiān)測(cè)效果[4]。循證護(hù)理實(shí)踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐,是指針對(duì)病人主、客觀資料與科學(xué)證據(jù)的最佳狀態(tài)。它既是服務(wù)對(duì)象的需求,又是護(hù)理順應(yīng)時(shí)勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。解決病人健康問(wèn)題的最好方式是醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題和循證實(shí)踐的結(jié)合。本文即是采取循證護(hù)理的方法指導(dǎo)實(shí)際中乳腺癌術(shù)后功能鍛煉,更好的處理了功能鍛煉中的一些問(wèn)題,取得了令人滿意的效果。

4.2術(shù)后功能鍛煉