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篇1

全面堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的精神和四中全會精神，按照區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于脫貧攻堅工作的統(tǒng)一部署，在突出精準(zhǔn)、穩(wěn)定脫貧、真抓實干上聚焦發(fā)力，扎實推進(jìn)扶貧領(lǐng)域的作風(fēng)建設(shè)，明確幫扶對象，完善幫扶措施，推動村扶貧工作再上新臺階。

二、工作目標(biāo)

根據(jù)鄉(xiāng)政府、村、教育局關(guān)于脫貧工作聯(lián)席會議安排，確保在鞏固2019年脫貧成果的基礎(chǔ)上，2020年教育局幫扶貧困戶20戶36人，實行全覆蓋幫扶，確保完成年度脫貧工作任務(wù)。

三、幫扶計劃

（一）明確任務(wù)，落實幫扶責(zé)任人。根據(jù)鄉(xiāng)、村有關(guān)會議安排，現(xiàn)已確定村貧困戶20戶36人為教育局幫扶對象。區(qū)教育局結(jié)合“萬名黨員干部幫萬戶”行動，對20戶貧困戶確定具體幫扶責(zé)任人。

（二）制定措施，確保完成幫扶任務(wù)。根據(jù)幫扶對象家庭實際情況，積極與鄉(xiāng)、村聯(lián)系對接，制定既能實現(xiàn)脫貧，又符合貧困戶實際的脫貧措施。對一般脫貧戶，重點以產(chǎn)業(yè)扶貧為主，在種植、養(yǎng)殖業(yè)等方面給予指導(dǎo)幫助。對五保、低保脫貧戶，重點以落實政府各項兜底保障政策為主，為貧困戶提供基本生活保障。

（三）定期走訪，規(guī)范填寫扶貧手冊。幫扶責(zé)任人落實每月不少于一次的定期走訪制度，規(guī)范填寫扶貧手冊。做好“一收入兩不愁三保障一安全”工作的同時，加強與鄉(xiāng)、村、貧困戶的聯(lián)系溝通，用真心扶貧，以實舉脫貧，確保完成年度脫貧工作任務(wù)。

（四）牽頭做好“多企幫多村”社會幫扶工作。

（五）牽頭做好“中小學(xué)生研學(xué)旅行促脫貧攻堅”工作。

篇2

1 前言

鋼鐵工業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)的重要基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，是國家經(jīng)濟(jì)水平和綜合國力的重要標(biāo)志，鋼鐵發(fā)展直接影響著與其相關(guān)的國防工業(yè)及建筑、機(jī)械、造船、汽車、家電等行業(yè)。隨著國際產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)移和中國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國鋼鐵工業(yè)取得了巨大成就。但隨著不斷擴(kuò)展的產(chǎn)能，已經(jīng)產(chǎn)生了越來越嚴(yán)重的煙氣污染問題。而燒結(jié)工藝又是鋼鐵生產(chǎn)煙氣排放的重點污染源，排放的SO2占鋼鐵工業(yè)總排放量的70%，個別地區(qū)甚至達(dá)到了90%，[1]其對環(huán)境的破壞已引起社會的廣泛關(guān)注。至新環(huán)保法從籌劃到實施多年來，我國燒結(jié)廠在煙氣除塵方面做了大量的工作，成果較為顯著。

二氧化硫?qū)θ梭w的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的，可以引發(fā)多種疾病，特別是對農(nóng)作物和植物的生長率影響更是顯而易見，可以使森林的生長率下降和農(nóng)作物減產(chǎn).環(huán)境污染不僅嚴(yán)重危害燒結(jié)工作者的身體健康，甚至直接危及到整個鋼鐵企業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定和健康發(fā)展。因此，改善燒結(jié)環(huán)境對提高企業(yè)的環(huán)境效益、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益均具有非常重要的現(xiàn)實意義。

2 燒結(jié)脫硫工藝原理及系統(tǒng)介紹

2.1 燒結(jié)脫硫方法簡述

當(dāng)前國內(nèi)燒結(jié)煙氣脫硫方法以脫硫劑參與化學(xué)反應(yīng)時的狀態(tài)分為：濕法、干法、半干法。

（1）濕法脫硫。濕法脫硫是脫硫劑為液態(tài)狀態(tài)下進(jìn)行脫硫和副產(chǎn)物處理的燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)。目前主要應(yīng)用有：石灰石-石膏法、氨法、離子液法、鎂法等，較多選擇是石灰石-石膏法。該方法的優(yōu)點：應(yīng)用比較成熟，反應(yīng)速度快，脫硫效率高，脫硫劑價格便宜，有一定的除塵效果，副產(chǎn)品可以利用。缺點：有設(shè)備腐蝕，廢水量較大，運行維護(hù)量較大。

（2）干法脫硫。干法脫硫是脫硫劑在干燥狀態(tài)下進(jìn)行脫硫和副產(chǎn)物處理的燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)。目前主要應(yīng)用有：循環(huán)流化床法、活性炭吸附法和密相干塔法等，較多選擇是循環(huán)流化床法。該方法的優(yōu)點：系統(tǒng)阻力低，水耗小，脫硫效率高，吸收塔占地面積少，不需要考慮防腐，投資相對較小，運行維護(hù)較容易，部分產(chǎn)物可循環(huán)利用。缺點：易發(fā)生脫硫床塌床，管道堵塞、管道局部結(jié)露等現(xiàn)象。

（3）半干法脫硫。半干法脫硫是帶有少量水的脫硫劑與煙氣反應(yīng)，進(jìn)行脫硫和副產(chǎn)物處理的燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)。目前主要應(yīng)用有：旋轉(zhuǎn)噴霧（SDA）法、LEC法等，應(yīng)用較多的是SDA法。該方法的優(yōu)點：系統(tǒng)簡單、易于操作、易于維護(hù)；脫硫效率較高，能達(dá)90%以上；鈣硫比較低，在1.1-1.3之間；投資少；運行成本低；部分產(chǎn)物可循環(huán)利用。缺點：霧化器噴嘴存在堵塞和副產(chǎn)物難以利用問題。[2]

2.2 燒結(jié)脫硫工藝原理及系統(tǒng)介紹

旋轉(zhuǎn)噴霧（SDA）法煙氣脫硫技術(shù)最早由丹麥Niro公司發(fā)明，同時將技術(shù)給轉(zhuǎn)讓美國B&W公司，在國際上已經(jīng)得到較好的應(yīng)用。

SDA法煙氣脫硫工藝原理：采用的脫硫劑為CaO含量較高的石灰，石灰倉內(nèi)的粉狀石灰經(jīng)螺旋稱重輸送機(jī)定量送至消化槽消化，制成高濃度漿，隨后進(jìn)入配漿槽，通過槽上過濾器濾除大顆粒雜質(zhì)，在槽內(nèi)用水將濃漿稀釋到需要的20%左右濃度，再經(jīng)過泵打入石灰石儲罐之上的振動篩（網(wǎng)眼直徑約1.5mm），除去大顆粒雜質(zhì)，過濾后的石灰乳流入石灰乳儲罐，用泵送入高位給料罐備用，見圖1。

SDA法煙氣脫硫工藝工藝流程包括：吸收劑制備、吸收劑漿液霧化、霧粒與煙氣的接觸混合、液滴蒸發(fā)與SO2吸收、灰渣排出和灰渣再循環(huán)，其中吸收劑漿液霧化、霧粒與煙氣接觸混合、液滴蒸發(fā)與SO2吸收在旋轉(zhuǎn)噴霧干燥吸收塔內(nèi)進(jìn)行，鈣硫比1.4～1.5，脫硫效率達(dá)到90%以上，脫除幾乎全SO3。[3]

3 燒結(jié)脫硫霧化器自停機(jī)故障處理

3.1 故障現(xiàn)象

燒結(jié)脫硫設(shè)備在正常生產(chǎn)過程中突然發(fā)生自停，接中控室操作工電話，及時到達(dá)現(xiàn)場。通過WINCC監(jiān)控軟件畫面，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)已經(jīng)按照故障停機(jī)工藝步驟完成停機(jī)，調(diào)取PLC記錄，發(fā)現(xiàn)在停機(jī)程序啟動前已經(jīng)出現(xiàn)霧化器軸油箱高油位報警，該報警在程序中為故障停機(jī)條件之一。

3.2 故障分析

通過查看PLC程序及霧化器制造隨機(jī)說明書，了解故障停機(jī)步驟為：（1）停止對霧化器的液料供應(yīng)；（2）關(guān)閉霧化輪的保護(hù)水供應(yīng)；（3）延時2秒；（4）關(guān)閉霧化電機(jī)；（5）等待霧化輪至停止（完全靜止）；（6）關(guān)閉油泵；（7）關(guān)閉油冷卻器的水供給。

如果是油箱油位高報警時間持續(xù)900秒以上，開始執(zhí)行停機(jī)程序，顯示報警霧化器停止運行。

初步判斷故障范圍在油箱位置。

3.3 故障處理

由于該設(shè)備為德國GEA的F800型旋轉(zhuǎn)式霧化器，屬于進(jìn)口設(shè)備，會同電氣、機(jī)械專業(yè)詳細(xì)參考圖紙及設(shè)備隨機(jī)說明書，霧化器下端部分是由帶有主軸球軸承支座的兩個油箱、主軸、進(jìn)料總成和錐形外罩組成。兩個獨立的系統(tǒng)（齒輪箱和軸的系統(tǒng)）中的兩個油泵是同一個電機(jī)驅(qū)動的。軸系統(tǒng)油泵將油從下部油箱中抽出，油流經(jīng)主軸油控制器、主軸上的兩個球軸承。油在重力的作用下沿軸流下，經(jīng)過下面的軸承最后進(jìn)入下部油箱中，見圖2軸油箱圖。[4]

制定檢查方案。在機(jī)械專業(yè)人員卸下霧化器外殼后，用專用工具打開油箱，取下液位計，發(fā)現(xiàn)該液位計為浮球液位計，該液位計是以磁浮球為測量元件，利用排開液體體積相等原理浮于液面，當(dāng)容器的液位變化時浮球也隨著上下移動，由于磁性作用，浮球液位計的干簧受磁性吸合，使傳感器內(nèi)電阻成線性變化，由智能轉(zhuǎn)換器將電阻變化轉(zhuǎn)換成4～20mA標(biāo)準(zhǔn)電流信號，通過顯示儀表用數(shù)字顯示液體的實際位置，也可通過屏蔽線將信號輸送至PLC控制柜，從而達(dá)到液面的遠(yuǎn)距離檢測和控制的目的。

通過上下?lián)軇右何挥嫺∏?，與中控室同步聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)電腦液位數(shù)據(jù)顯示與現(xiàn)場浮球所處位置一致，且PLC進(jìn)線端子在串入萬用表的情況下，電流信號與上述兩類顯示一致。此時可判斷液位計正常無故障，再檢查現(xiàn)場接線盒內(nèi)較為潮濕，進(jìn)行了吹干和緊固端子的工作，機(jī)械專業(yè)人員對油箱中的油品進(jìn)行了排放和重新灌注，按照油箱容積最高上限為4L，加入3.5L左右油，恢復(fù)原狀后進(jìn)行霧化器試運行，故障現(xiàn)象消失，正常進(jìn)入生產(chǎn)狀態(tài)。

但5天后，此故障現(xiàn)象再出現(xiàn)，還是主軸油箱高液位報警導(dǎo)致系統(tǒng)停機(jī)，再次與各專業(yè)認(rèn)真翻閱圖紙及技術(shù)資料，并咨詢銷售商技術(shù)代表后，再次對霧化器進(jìn)行拆卸和檢查，液位計經(jīng)詳細(xì)檢查后判斷還是正常，在檢查過程中，有機(jī)械專業(yè)人員提到在第一次故障出現(xiàn)前兩天曾對霧化器主軸油箱與主軸之間的密封墊圈做過拆卸和更換，當(dāng)時我們就意識到，可能問題就出在這個方面，為證實我們的判斷，從浮球液位計安裝孔通過手探入的方式檢查油箱底部，發(fā)現(xiàn)大量漿液沉淀，液位高的原因正是由于有漿液的存在，再加上注入平時正常量的油，通過泵的作用導(dǎo)致油位超限，引起高油位報警停機(jī)。機(jī)械專業(yè)人員更進(jìn)一步拆卸霧化器，將密封墊圈進(jìn)行了更換和密封處理?；謴?fù)原狀后，再次試運行，無狀況后進(jìn)行正式生產(chǎn)。至今霧化器再也未出現(xiàn)過液位計故障現(xiàn)象。

4 結(jié)語

經(jīng)過處理霧化器浮球液位計高報警導(dǎo)致停機(jī)故障，更加深入的了解了脫硫設(shè)備工作原理、流程、現(xiàn)場設(shè)備構(gòu)成、PLC程序，對今后的設(shè)備維護(hù)生產(chǎn)連續(xù)、穩(wěn)定順行及煙氣排放滿足國家環(huán)保要求提供了保障，同時對其他兩個燒結(jié)的脫硫設(shè)備維護(hù)、順行有一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲余玲，毛艷麗，張東麗.燒結(jié)煙氣脫硫技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].冶金能源，2010年第6期51-56.

篇3

在臨床上，脊椎滑脫屬于較為常見的病癥，是由于在某些情況下患者脊椎椎弓的上關(guān)節(jié)、下關(guān)節(jié)突間峽部發(fā)生斷裂、缺損，而引發(fā)的椎體、椎弓相互分離迫使脊椎椎體向前移位，主要表現(xiàn)為臀部、大腿部、腰骶部疼痛，且疼痛感分為燒灼感、酸痛或牽拉性疼痛[1]。通常而言，脊椎滑脫分為假性與真性滑脫。現(xiàn)取我院收治的脊椎滑脫患者，對其提供膝頂復(fù)位療法，同時將回顧結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2013年6月間收治的12例脊椎滑脫患者，男性7例，女性5例，年齡32～52歲，平均年齡為（37.5±3）歲；患有假性脊椎滑脫7例，真性脊椎滑脫5例；在假性脊椎滑脫患者中，共有2例患有肥大性脊柱炎，4例患有合并腰骶椎隱性斷裂，1例腰椎骶化；另外在真性脊椎滑脫患者中，共有Ⅰ度滑脫患者2例，Ⅱ度滑脫患者2例。經(jīng)X線等系統(tǒng)檢查，均確診為脊椎滑脫，且所選取的研究對象未患有腫瘤、骨折及結(jié)核等其他疾病。

1.2 方法 對于患者脊椎滑脫真性、假性判斷及病情具體情況的判斷主要是依據(jù)X線進(jìn)行檢查。其中，若采用正位片進(jìn)行病情反映，往往得到的陽性率較低。若采用側(cè)位片進(jìn)行病情反映，正常情況下可以看到患者椎弓部位存在一定的裂紋、縫隙，同時此裂紋、縫隙程度與患者脊椎滑脫程度呈現(xiàn)一定的聯(lián)系，即裂紋、縫隙程度隨著脊椎移位的增加而增大[2]。從患者X線側(cè)位片中，醫(yī)生能夠清楚判別患者究竟為假性還是真性滑脫。通常情況下，假性滑脫患者的脊椎體、棘突表現(xiàn)出同步前移，且盡管脊椎存在病變，但其前后徑大小未發(fā)生改變。而真性滑脫患者的下部脊椎體及受累棘突保持位置不動，同時椎體向前有所移動，因此脊椎前后徑表現(xiàn)出明顯的增大變化。相比于正位片，斜位片更有利于對患者脊椎峽部的連接情況進(jìn)行觀測，這是因為斜位片能夠?qū)α严兜娜沧髑逦从?。正?；颊叩募棺底倒队熬哂?獵狗"形貌，同側(cè)橫突為狗頭，上關(guān)節(jié)突為狗耳，椎弓根部縱向切面圖為眼睛，峽部為狗頸，椎弓為狗軀干，同、對側(cè)下關(guān)節(jié)突為腿，對側(cè)橫突為狗尾。在醫(yī)學(xué)上，通常將"狗脖頸戴項鏈"表示脊椎椎弓峽部周圍出現(xiàn)裂隙。

在臨床上對于脊椎滑脫患者的診斷過程如下[3]：讓患者坐于凳上，醫(yī)生站立于其背后。囑咐患者以緩慢的速度將上體進(jìn)行轉(zhuǎn)動，并在有明顯痛覺處馬上停止轉(zhuǎn)動，并保持此時不動。醫(yī)生用右手大拇指對患者的脊椎進(jìn)行點觸式按壓以找尋"疼痛最強點"，并同時以左手?jǐn)y患者左肩部輕緩轉(zhuǎn)動，且保持右手大拇指對"疼痛最強點"的按壓施力。若在對患者"疼痛最強點"按壓后，疼痛消失，應(yīng)以拇指繼續(xù)上下按摩脊椎部；若感受到患者"疼痛最強點"位置的椎骨有膨出，則可以診斷患者有脊椎滑脫癥狀。

1.3方法 ①患者以俯臥接受膝頂復(fù)位治療。醫(yī)生站于患者一側(cè)，用掌根處施以揉、點、按等于其腰骶部的兩側(cè)骶脊肌處，按照患者自身的耐受度來施力，對患側(cè)及其周圍施以重點治療。若患者的雙側(cè)腰骶部均表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，則按照先左，后右的順序重點治療，治療時間大約在5min。②腰腿部點穴法治療。醫(yī)生用拇指或肘尖，按照個體的耐受程度及病情對患者穴位分別進(jìn)行點揉，大約30s，以患者出現(xiàn)酸脹反應(yīng)為度。交替運用上述一、二方法，直到患者下肢的牽拉感、酸痛感明顯減輕，痙攣松解。③正骨法治療（膝頂復(fù)位治療的主要環(huán)節(jié)）。患者以仰臥接受治療，下肢屈膝、屈髖，以雙手環(huán)抱雙膝，盡量讓下肢貼緊腹部。醫(yī)生站于患者一側(cè)，扶患者臀部引導(dǎo)其向上做卷腰運動，在增加患者腰骶部抬離床面角度的同時，將一高度適宜的枕頭墊于患者病變脊椎椎體的下部，通常而言在枕頭墊高后角度范圍在20°～30°即可。醫(yī)生在患者頭部側(cè)面站立，用手緊抓患者脛骨下側(cè)的粗隆處，并以45°角度做向腹部的沖壓動作（大約5～6次），與此同時，保證枕頭位于固定位置。期間，進(jìn)行5～10min的短暫休息，并重復(fù)一次達(dá)到鞏固效果。之后，撤掉枕頭，醫(yī)生用雙手分別扶住患者的頭頸部、下肢小腿下側(cè)，做3～4次滾動運動[4]。④平推法治療。醫(yī)生在患者的督脈處、兩側(cè)膀胱處、病變椎體與腰骶部分別以拍擊進(jìn)行松解治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀全部消失，能夠進(jìn)行正常的生活、工作。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所消失，如腰部有輕松感、腰腿的疼痛感減輕，但不能長期行走、站立，需要臥床休息一段時間才能有所好轉(zhuǎn)，能夠進(jìn)行基本的日常生活，工作能力還有待恢復(fù)。無效：患者的臨床癥狀沒有消失，下肢有酸痛、牽拉感，腰骶部疼痛感未減輕，甚至病情呈現(xiàn)出加重的趨勢。

2結(jié)果

經(jīng)膝頂復(fù)位法治療，所選取的12例脊椎滑脫患者的臨床治療有效率可達(dá)100%：11例患者痊愈（91.67%），另有1例患者治療效果顯著有效（8.33%）；治療顯效患者接受膝頂復(fù)位法治療次數(shù)1～8次，平均次數(shù)為4次。

3討論

由于中老年人群的腰腿處于功能退化的重要時期，因此發(fā)生脊椎滑脫的幾率較高[5]。在此文中，筆者主張以膝頂復(fù)位法進(jìn)行對癥治療，收獲了良好的臨床效果。主要是首先按壓放松患者痛點，經(jīng)確診實為脊椎滑脫后，方可進(jìn)行膝頂復(fù)位治療。本次選取的12臨床病例中，11例患者痊愈，有效率可達(dá)91.67%，有效印證了這一方法的應(yīng)用價值。另外膝頂復(fù)位法簡便易行、無需額外設(shè)備、療程短、無副作用，十分適宜患者治療與恢復(fù)。值得注意的是，在治療之前，要在充分的協(xié)助患者進(jìn)行脊椎椎體周圍肌肉的放松后，才可進(jìn)行復(fù)位，即要遵循循序漸進(jìn)的原則，切忌強復(fù)位，防止病情進(jìn)一步惡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋以宗，潘東華，韋春德，等.四維牽引調(diào)曲法治療腰腿痛-269例腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥療效報告[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006.02.

[2]涂強，丁煥文，劉寶，等.重度腰椎滑脫癥的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010.05.

篇4

目前社會上經(jīng)營的諸多拓展場地由于培訓(xùn)人員水平相對較低，安全保障措施不夠嚴(yán)謹(jǐn)，僅僅成為廣大拓展愛好者或企事業(yè)單位消遣娛樂的場所，相比陜西服裝工程學(xué)院擁有設(shè)備精良的素質(zhì)拓展訓(xùn)練場地、高水平的專業(yè)師資培訓(xùn)團(tuán)隊，由于種種原因得不到充分開發(fā)和利用，使得該場地的存在價值大打折扣。

將我院的素質(zhì)拓展訓(xùn)練場地推向市場，結(jié)合目前社會上的經(jīng)營性拓展基地運營體系，形成一套行之有效、運轉(zhuǎn)良好的市場化經(jīng)營模式將使我院拓展場地的利用率得以得到充分提高并最大限度地發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)價值。

1.拓展項目市場化的優(yōu)勢分析

1.1學(xué)院董事會的鼎力支持

一直以來我校董事會都大力地支持拓展項目的開展，在資金等方面提供充分保障，使得拓展訓(xùn)練成為我校的傳統(tǒng)優(yōu)勢體育項目。

1.2設(shè)備精良的拓展場地

在西北五省高等院校范圍內(nèi)，陜西服裝工程學(xué)院是為數(shù)不多的擁有拓展訓(xùn)練場地、設(shè)施的高校，為拓展訓(xùn)練的開展提供了有力的硬件保障。

1.3發(fā)展成熟的培訓(xùn)團(tuán)隊

擁有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和訓(xùn)練的專業(yè)師資團(tuán)隊，為在我校開展拓展訓(xùn)練項目奠定了良好的軟件支持。

我校目前具備拓展訓(xùn)練資格和能力的教師有7名。

年齡方面：35歲以上教師2人，30―35歲教師4人，30歲以下教師1名；

性別方面：男性教師5名，女性教師2名；

學(xué)歷層次方面：碩士研究生學(xué)歷2人，本科學(xué)歷5人；

職稱結(jié)構(gòu)方面：講師6人，助教1人；

教齡方面：教齡10年以上1人，教齡5―10年5人，教齡5年以下1人。

我校拓展訓(xùn)練團(tuán)隊在以上五個方面具有良好的組織架構(gòu)，建成了一個年富力強、經(jīng)驗豐富的教學(xué)團(tuán)隊，為我校拓展訓(xùn)練項目的開展提供了良好的軟件支持。

1.4業(yè)務(wù)豐富的支持團(tuán)隊

我院目前開設(shè)有市場營銷、會計學(xué)、廣告設(shè)計與制作等專業(yè)課程，這些課程的任課教師都是具有豐富理論與實踐經(jīng)驗的專家，可為拓展基地的運營提供技術(shù)方面的大力支持。

1.5多種專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生可供選擇

我院每年大量優(yōu)秀的各個專業(yè)方向的畢業(yè)生，畢業(yè)以后在社會上得不到認(rèn)可，無奈選擇中小型公司企業(yè)就職或被迫進(jìn)入其他行業(yè)發(fā)展，他們大學(xué)期間學(xué)習(xí)到的知識和技能得不到充分發(fā)揮和利用。我院拓展基地可通過招聘的形式將這些優(yōu)秀畢業(yè)生聘用為拓展基地的員工，既解決了部分畢業(yè)生的就業(yè)問題，又使他們的價值得到充分發(fā)揮。

1.6快速便捷的地理位置

2014年1月6日，國務(wù)院正式批復(fù)陜西設(shè)立國家級新區(qū)――西咸新區(qū)。陜西服裝工程學(xué)院地處西咸新區(qū)灃西新城科教示范園核心位置。區(qū)域內(nèi)西寶高速老線、西寶高速新線、西戶鐵路等穿新城而過，西北地區(qū)最大的空中交通樞紐――西安咸陽國際機(jī)場距灃西新城也僅有15分鐘車程，公路、鐵路、民航相互交融的大交通格局，為灃西新城搭建了快捷高效、功能完善的現(xiàn)代化綜合運輸體系，全面提升灃西新城的輻射能力。

陜西服裝工程學(xué)院的便利條件為灃西新城內(nèi)信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、新材料、生物醫(yī)藥等諸多企事業(yè)單位員工培訓(xùn)和業(yè)余活動提供了良好的便利條件。

2.拓展基地市場化運作模式分析

2.1陜西服裝工程學(xué)院拓展基地運營組織機(jī)構(gòu)

2.2部門分工及職責(zé)

拓展基地的經(jīng)營實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制。在董事會的領(lǐng)導(dǎo)下，由總經(jīng)理負(fù)責(zé)公司日常經(jīng)營與管理。主管經(jīng)營的副總經(jīng)理負(fù)責(zé)拓展基地的廣告宣傳和策劃、市場營銷、財務(wù)管理等業(yè)務(wù)；主管培訓(xùn)的副總經(jīng)理負(fù)責(zé)對學(xué)員的培訓(xùn)、基地場地器材的采購申請和維護(hù)及拓展項目的研發(fā)等業(yè)務(wù)。

董事會構(gòu)成由董事長、總經(jīng)理、董事長助理、副總經(jīng)理（經(jīng)營）、副總經(jīng)理（培訓(xùn)）等構(gòu)成。

董事會的職責(zé)：

（1）制定拓展基地的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)營目標(biāo)、重大方針和管理原則；

（2）聘任各職能部門工作人員，并掌握經(jīng)理人員的報酬與獎懲；

（3）協(xié)調(diào)管理部門與培訓(xùn)部門的關(guān)系；

（4）提出盈利分配方案供股東大會審議。

廣告宣傳部：主要負(fù)責(zé)設(shè)計拓展基地的標(biāo)志，擬定拓展基地的媒體（含報紙、網(wǎng)站等）廣告策劃宣傳，并對拓展基地的相關(guān)資料進(jìn)行更新及維護(hù)。

市場銷售部：銷售部是拓展基地營銷管理的重要組成部分，是連接拓展基地與市場的橋梁。主要負(fù)責(zé)拓展基地總體的營銷活動，決定拓展基地的營銷策略和措施，目標(biāo)是向周邊的各級各類學(xué)校、企事業(yè)單位推銷我院拓展基地現(xiàn)有的服務(wù)項目，促使他們參加我院拓展基地的項目體驗，并與以上單位建立良好的合作關(guān)系，形成長期的合作消費關(guān)系。銷售部是整個拓展基地的核心組織部門。

財務(wù)管理部：主要負(fù)責(zé)基地的財務(wù)管理、會計核算、會計監(jiān)督，并為董事會的決策提供依據(jù)。

技術(shù)研發(fā)部：主要負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)學(xué)員參加拓展項目的體驗學(xué)習(xí)，并在體驗過程中激發(fā)他們潛能的同時培養(yǎng)他們的團(tuán)隊協(xié)作精神；另外還需負(fù)責(zé)新拓展項目的開發(fā)研究工作。

后勤保障部：主要負(fù)責(zé)拓展基地的后勤保障、設(shè)備保養(yǎng)工作，對拓展基地的器材、設(shè)備進(jìn)行使用統(tǒng)計并進(jìn)行日常的保養(yǎng)與維修，對損壞或者需淘汰的設(shè)備、器材進(jìn)行統(tǒng)計，并與技術(shù)研發(fā)部溝通上報財務(wù)部門購置新的設(shè)備和器材。

2.3拓展項目及收費標(biāo)準(zhǔn)

陜西服裝工程學(xué)院拓展基地項目體驗針對西咸新區(qū)及周邊市縣各級各類學(xué)校學(xué)生體驗及企事業(yè)單位員工培訓(xùn)展開業(yè)務(wù)，對青少年學(xué)員給予半價優(yōu)惠，對大型團(tuán)組根據(jù)人數(shù)多少給予不同程度的優(yōu)惠。

3.拓展項目市場化發(fā)展中存在的問題

3.1缺乏統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范。國內(nèi)拓展行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)很低，產(chǎn)品可復(fù)制性強，資本、政策壁壘幾乎不存在，使得行業(yè)準(zhǔn)入門檻持續(xù)降低。

為了謀求發(fā)展一些拓展公司采用盲目壓低培訓(xùn)價格等不正當(dāng)競爭手段爭奪市場份額，其結(jié)果是損害了整個行業(yè)的利益，影響了行業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展。

3.2拓展培訓(xùn)師綜合素質(zhì)參差不齊。至今，我國尚未成立專門的拓展培訓(xùn)師培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，設(shè)立統(tǒng)一的培訓(xùn)師資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。由于受自身財力的限制，很多小型拓展培訓(xùn)公司對其培訓(xùn)師隊伍專業(yè)培訓(xùn)的投入非常有限，一般都是由企業(yè)自己培養(yǎng)或者只是經(jīng)過短期培訓(xùn)，因此難免會出現(xiàn)培訓(xùn)師水平良莠不齊的狀況。

3.3項目單一陳舊，缺乏研發(fā)創(chuàng)新。在拓展項目發(fā)展早期，很多培訓(xùn)公司都招聘退伍軍人進(jìn)行短期培訓(xùn)上崗，其理論知識儲備不足，給項目的開發(fā)帶來很大的限制。即使有一部分體育學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生從事拓展培訓(xùn)師工作，但從業(yè)經(jīng)驗不足，導(dǎo)致他們都在短期內(nèi)無法擔(dān)任開發(fā)新業(yè)務(wù)和品種的任務(wù)。

由于拓展培訓(xùn)的專業(yè)性太強，課程項目的研發(fā)復(fù)雜，并且沒有知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，在很大程度上挫傷了企業(yè)課程開發(fā)的積極性。其結(jié)果就是，整個行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新能力嚴(yán)重不足，技術(shù)含量低、產(chǎn)品同質(zhì)化、缺乏可持續(xù)性。

3.4我校使用多年的拓展設(shè)備、器材，已出現(xiàn)了一些安全隱患，對于器材、設(shè)備的檢查、保養(yǎng)、保管、記錄應(yīng)專人負(fù)責(zé)并形成制度化，并做好老、舊器材的淘汰更換，為參與者進(jìn)行體驗時提供百分之百的安全保護(hù)。

4.拓展訓(xùn)練市場化可持續(xù)發(fā)展的對策分析

4.1中國拓展協(xié)會應(yīng)進(jìn)一步制定和完善拓展公司準(zhǔn)入制度。

嚴(yán)格限定拓展公司最低注冊資金；指定安裝和使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的場地和器材裝備；嚴(yán)格限定公司培訓(xùn)師的最低數(shù)量和初中高級培訓(xùn)師的合理比例等內(nèi)容。對新注冊的拓展公司，如未能達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的不予注冊；對已注冊的拓展公司進(jìn)考核不達(dá)標(biāo)者，責(zé)令其限期進(jìn)行整改，經(jīng)再次審核通過后方可繼續(xù)從事拓展訓(xùn)練經(jīng)營性活動；如再次發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為者，予以巨額罰款并取消其從業(yè)資格。

加中國拓展協(xié)會只有制定出嚴(yán)密的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并加強監(jiān)督和管理，才能規(guī)范拓展培訓(xùn)行業(yè)市場，促進(jìn)拓展行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

4.2中國拓展協(xié)會建立正規(guī)的、專業(yè)的拓展培訓(xùn)和注冊制度。

中國拓展協(xié)會可與高校結(jié)合建立省級或較大地市級的拓展運動培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，制定拓展培訓(xùn)師的專業(yè)知識和技能要求和標(biāo)準(zhǔn)，對有志于進(jìn)入拓展行業(yè)的人員進(jìn)行理論和實踐培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可注冊、上崗從事拓展訓(xùn)練活動。另外，拓展培訓(xùn)師的晉升都需要參加中國拓展協(xié)會的相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)過考試合格后才能晉升等級更高的培訓(xùn)師。

中國拓展協(xié)會還需定期對培訓(xùn)師進(jìn)行審查，對拓展培訓(xùn)人員業(yè)務(wù)考核不達(dá)標(biāo)者，責(zé)令其重新培訓(xùn)后方可再次上崗；如再次考核仍不達(dá)標(biāo)者，取消其從業(yè)資格。

4.3加強研發(fā)，不斷創(chuàng)新。

研發(fā)和創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的核心競爭力，實現(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量的共同發(fā)展我國拓展訓(xùn)練公司要努力創(chuàng)新，發(fā)揮自己的實力，構(gòu)建自己的核心競爭力，提升數(shù)量的同時更要提升質(zhì)量，創(chuàng)建屬于自己的品牌，不斷發(fā)明新項目，吸引企業(yè)進(jìn)行“重復(fù)購買”，這樣才是企業(yè)所期望的結(jié)果。

4.4中國拓展協(xié)會應(yīng)制定詳細(xì)的拓展訓(xùn)練器材裝備安全檢測標(biāo)準(zhǔn)。

對拓展公司使用的場地器材和裝備進(jìn)行定期的或不定期的檢查、檢測，一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，責(zé)令限期進(jìn)行整改后方可繼續(xù)從事經(jīng)營性活動，如果仍然達(dá)不到安全要求，則可吊銷其資質(zhì)。

5.結(jié)語

拓展運動作為一種特殊的體驗和培訓(xùn)項目獨特的魅力，在團(tuán)隊建設(shè)、挖掘個人潛能、促進(jìn)身心健康發(fā)展等方面有良好的促進(jìn)作用，而學(xué)院董事會一直以來也將拓展訓(xùn)練作為學(xué)校宣傳的重要窗口，并進(jìn)行重點扶持和發(fā)展，陜西服裝工程學(xué)院擁有高水平的師資團(tuán)隊、精良的拓展場地，利用現(xiàn)有的資源將拓展項目推向市場，充分發(fā)揮出其經(jīng)濟(jì)價值，實現(xiàn)市場化運作的切實可行。

參考文獻(xiàn)：

[1]于鵬，韓流.高校體育場館社會化趨勢研究[J].當(dāng)代體育科技，2013（06）：78-79.

篇5

慢性阻塞性肺病是臨床上的多發(fā)病、常見病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，除了會對患者的日常生活、工作造成影響之外，甚至還會危及患者的生命[1]。霧化吸入療法是該疾病患者治療的常用措施，因此我們收集本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，給予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2014年7月～2016年7月間本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有氣喘、胸悶，咳嗽伴黏液，口唇發(fā)紫等癥狀；③肺部聽診存在干、濕羅音；④均簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肺部手術(shù)史者；②伴嚴(yán)重心肺功能不全的患者；根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法將患者隨機(jī)分為兩組：參照組共有50例，包含男性患者28例，女性患者22例；平均年齡（60.84±8.74）歲；平均病程（6.12±1.49）年。觀察組共有50例，包含男性患者27例，女性患者23例；平均年齡（60.53±9.15）歲；平均病程（6.12±1.49）年。兩組患者的以上基線資料對比差異不顯著，（P>0.05）存在臨床可比性。

1.2方法

1.2.1參照組方法 參照組50例確診后行常規(guī)臨床治療，即按照患者癥狀給予抗菌素抗感染，并采用平喘、止咳、祛痰等處理，對患者的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并叮囑患者保持飲食的合理與良好的心理狀態(tài)。

1.2.2 治療組方法 觀察組50例確診后接受與參照組相同的常規(guī)治療，同時給予布地奈德氣霧劑（商品名：吉舒，生產(chǎn)廠商：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987）2.0 mL+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（生產(chǎn)廠商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字020200J75）2.5 mL+生理鹽水5.0 mL混合為混合液，然后以霧化泵經(jīng)患者口部行吸入治療，治療2次/d，治療10 min/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的癥狀與體征緩解情況，并記錄患者用藥時的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后對2組患者的療效進(jìn)行評估比較分析，評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后患者的癥狀明顯緩解，咳出的痰液量明顯變少，聽診發(fā)現(xiàn)音全部消失。②有效：治療后患者的癥狀有一定的緩解，咳出的痰液量有一定的減少，聽診發(fā)現(xiàn)音變?nèi)?。③無效：治療后患者的癥狀、體征無顯著變化，或出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料經(jīng)？字2檢驗法分析，計量資料經(jīng)t檢驗法分析，（P

2結(jié)果

2.1治療后2組的療效對比分析 治療組觀察組患者的總有效率（96.00%）較參照組（72.00%）顯著更高（P

2.2 2組的癥狀與體征緩解時間對比分析 觀察組治療后的癥狀與體征緩解時間較參照組顯著短高（P

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是因慢性支氣管炎或肺氣腫造成進(jìn)行性氣流受限所致，同時患者的氣流受限情況呈進(jìn)行性加重。該疾病具有較高的發(fā)病率和病死率，且病程相對較長，容易反復(fù)，往往易因急性反復(fù)發(fā)作逐漸損傷患者的肺功能，嚴(yán)重增大了家庭、社會的負(fù)擔(dān)[4]。因此，采用科W有效的治療方案對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行及時的治療，對于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

布地奈德屬于人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，可與糖皮質(zhì)醇受體進(jìn)行結(jié)合而發(fā)揮良好的抗炎效果，經(jīng)霧化吸入可有效改善氣道高反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者的咳嗽及喘憋癥狀的緩解。而異丙托溴銨屬于M受體拮抗劑，可同時對交感及副交感神經(jīng)發(fā)生作用，有效促進(jìn)氣道的舒張，降低氣道黏液分泌，進(jìn)而有效減輕患者的臨床癥狀及體征。本研究中我們采用以上兩藥聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病患者，結(jié)果可見，觀察組患者的總有效率較參照組顯著更高（P

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療可獲良好的療效，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊金夢，毛科稀，葉旭軍，等.慢性阻塞性肺疾病患者外周血輔T細(xì)胞9及白細(xì)胞介素-9的變化及意義[J].中華實驗外科雜志，2016，33（3）：797-799.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

篇6

【關(guān)鍵詞】 長春新堿； 滲漏； 水膠體敷料+喜療妥

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0088-02

藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經(jīng)肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常見的化療藥物，由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因，常出現(xiàn)長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現(xiàn)滲漏危害大，可出現(xiàn)皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴(yán)重時可造成功能障礙，是藥物外滲護(hù)理治療的難點。在本研究中，在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現(xiàn)長春新堿靜脈滲漏損傷患者進(jìn)行水膠體敷料+喜療妥護(hù)理，與傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用長春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機(jī)分為試驗組及對照組，每組20例，試驗組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針的前提下，對照組按照傳統(tǒng)的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復(fù)，直到水腫改善。試驗組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察試驗組及對照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結(jié)果

試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細(xì)、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關(guān)[3-5]。且血液病患兒需進(jìn)行長期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。

長春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細(xì)胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大，嚴(yán)重會導(dǎo)致局部嚴(yán)重壞死[7-9]。該藥滲漏后出現(xiàn)局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不易愈合的傷口，可對患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護(hù)理治療的難點。

在處理長春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發(fā)生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發(fā)生[10]。應(yīng)該對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當(dāng)出現(xiàn)穿刺部位疼痛不適時，護(hù)理人員應(yīng)立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時更換部位再穿刺。應(yīng)該對家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]?？赏ㄟ^心理護(hù)理及使病房環(huán)境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫(yī)從性。

本次研究顯示在應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥護(hù)理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優(yōu)越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細(xì)菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯(lián)合應(yīng)用，可以加快長春新堿滲漏的吸收，并改善由于長春新堿外滲導(dǎo)致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療方式優(yōu)于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。

若發(fā)生長春新堿滲漏后應(yīng)先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進(jìn)行局部封閉，以減輕炎癥擴(kuò)散、止痛，增強組織對藥物的抵抗作用[14]?？捎蒙睇}水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進(jìn)行局部封閉，1次/d，連續(xù)3 d[15]。

在長期、多療程應(yīng)用化療藥的白血病患兒病情及經(jīng)濟(jì)允許的情況下建議進(jìn)行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費用高，對置管技術(shù)要求高，且患兒化療時間長，整體化療時間甚至間歇持續(xù)幾年，且PICC管道要求定期維護(hù)，至少每周1次，如果沒有得到及時有效維護(hù)，可能發(fā)生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。

通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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篇7

支氣管哮喘是兒科最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來隨著空氣污染的加重，兒童哮喘患病率在我國呈上升趨勢。由于本病易反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，對患兒身體功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[1]。控制癥狀、減少哮喘的發(fā)作是臨床治療的關(guān)鍵，筆者采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在本院住院治療的哮喘患兒78例，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒哮喘發(fā)作時以呼氣性呼吸困難為主，肺部聽診呼氣相延長；肺部可聞及程度不一的呼氣相哮鳴音；支氣管激發(fā)試驗檢結(jié)果陽性；支氣管擴(kuò)張試驗陽性。并排除危重哮喘患兒，咳嗽變異性哮喘患兒，腫瘤、呼吸道異物等原因引起的哮喘以及有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。78例患兒中男45例，女33例，年齡2～10歲，平均（5.7±1.9）歲，病程2～35個月，平均（11.7±7.5）個月。

1.2方法 囑患兒治療期間禁食生冷等刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，常規(guī)予以抗感染、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時采用氧驅(qū)動霧化吸入治療，霧化藥物：布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn)，規(guī)格：2ml/支）1ml+復(fù)方異丙托溴銨（商品名：可必特，勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：2.5ml/瓶）1.25ml+生理鹽水1ml，2次/d，療程7d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床癥狀和體征（咳喘、哮鳴音）消失時間，對比觀察患兒治療前后的肺功能指標(biāo)[第1s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）]及T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+水平；并在患兒出院后隨訪6個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，治療前后計量資料比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1所有患兒均接受完7d的治療，中途無退出病例，用藥后有54例患兒咳喘、哮鳴音在3d內(nèi)消失，患兒咳喘平均消失時間為（3.8±1.9）d，哮鳴音平均消失時間為（3.3±1.6）d。

2.2對比患兒治療前后肺功能各指標(biāo)的變化，治療后患兒的FEV1、PEF和FEV1/FVC三項肺功能指標(biāo)均有明顯上升，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3對比患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化，治療后患兒的CD4+和CD4+/ CD8+均有明顯上升，而CD8+則有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4患兒出院后隨訪6個月情況 對78例患兒通過電話進(jìn)行6個月隨訪，有2例由于搬遷、家長電話停機(jī)而無法聯(lián)系，有4例患兒因感冒再次誘發(fā)哮喘，復(fù)發(fā)率為5.3%（4/76）。

3 討論

小兒哮喘是常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在1～6歲之間的小兒，主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣喘等；誘發(fā)本病的因素較多，最常見為環(huán)境因素，情緒變化、劇烈運動等也可引起，各種因素導(dǎo)致患兒支氣管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生過敏性炎癥反應(yīng)，使氣道狹窄，氣流通過受限，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞共同參與[3]。因此在治療小兒哮喘的過程中多采用抗炎、平喘、止咳的藥物進(jìn)行治療。

由于口服藥物需要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，對患兒的健康成長有一定影響，而霧化吸入能夠直接作用于患處，能夠在最短的時間內(nèi)發(fā)揮藥效，有助于提高臨床療效，筆者對所有患兒都進(jìn)行了霧化治療?？紤]到本病病位在呼吸道，并且缺氧現(xiàn)象比較明顯，部分患者需要在吸氧的輔助下才能夠更好地達(dá)到治療的目標(biāo)[4]，因此筆者選擇對患兒采取氧驅(qū)動霧化吸入治療，霧化藥物選擇了布地奈德和異丙托溴銨。

布地奈德是一種吸入型腎上腺糖皮質(zhì)激素，水溶性高，且在氣道內(nèi)壁滯留時間較長，局部抗過敏與抗感染作用更加顯著，能夠明顯減少氣道阻力，顯著改善患者呼吸功能；異丙托溴銨為季胺類抗膽堿藥物，能通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支、降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，且由于本藥靶向性較強，對呼吸道腺體和加快心血管沒有明顯影響，不良反應(yīng)少[5]。

本研究結(jié)果顯示，布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，能在較短時間內(nèi)減輕患兒的臨床癥狀、增加肺功能，其原因可能與治療后提高CD4+、降低CD8+，調(diào)節(jié)了患兒失衡的免疫功能有關(guān)，而患兒出院后6個月復(fù)發(fā)率明顯下降也說明了這一點。

綜上所述，布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

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篇8

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種比較常見的疾病，可由于多種原因?qū)е录毙园l(fā)作。急性加重期由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導(dǎo)致氣流阻塞，引起氣道阻力增加、通氣功能障礙，從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭［1］。霧化吸入因其可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速解除可逆部分的呼吸道阻塞，改善通氣［2］，是臨床首選的治療方法。本研究通過觀察霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨治療COPD　急性發(fā)作期患者的療效，發(fā)現(xiàn)效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇我院2011　年1　月-2012　年5　月住院的COPD急性加重期患者80例，其病史、體征、心電圖、胸部X線及肺功能檢查均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除長期口服或吸入皮質(zhì)激素治療者、合并支氣管哮喘者、可能需機(jī)械通氣者、左心衰竭、肝腎功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾病者、有藥物使用禁忌證者。隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。治療組中男性23例，女性17例，年齡51-78歲，對照組中男性26例，女性14例，年齡49-78歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法　兩組患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用生理鹽水2.5ml+α糜蛋白酶5mg，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水2.5ml+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑2.5ml，兩組均采用壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入，早晚各1次，每次10-15min，連用1周。觀察2組患者治療前后呼吸困難評分、咳痰評分、肺功能和臨床療效的變化。

1.3　臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)　按衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評定［4］。臨床控制：咳嗽咳痰消失；顯效：咳嗽咳痰氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗棵黠@減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”?，痰量仍較多；無效：咳嗽咳痰氣促無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無減少或增多，痰液粘稠量多。有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)*100%。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法　應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗；兩組計數(shù)資料比較用χ2檢驗；P

2　結(jié)果

2.1　呼吸困難評分比較　2組患者治療前呼吸困難評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療1周后，2組患者的呼吸困難評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

2.2　咳痰評分比較　兩組患者治療前咳痰評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者的臨床評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05）；咳痰量治療1周后均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療組咳痰量明顯較對照組多（P＜0.05），見表2。

2.3　肺功能比較　兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表3。

2.4　臨床療效比較　治療1周后兩組患者的臨床療效均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05或P＜0.01），且治療組好轉(zhuǎn)程度較對照組更明顯（P＜0.05），見表4。

3　討論

COPD是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素作用，多種炎性反應(yīng)細(xì)胞及細(xì)胞因子釋放的介質(zhì)參與，啟動一系列生物化學(xué)免疫連鎖急性損傷反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管——肺組織慢性病理改變，從而導(dǎo)致肺組織持續(xù)受損、肺功能逐漸減退，表現(xiàn)為不可逆的氣流受限?；颊咴诩毙约又仄诳梢蛲夤δ苷系K、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。目前普遍認(rèn)為，吸入療法是治療COPD較好的治療方法，吸入的藥物可直接進(jìn)入支氣管和肺部，與病變組織直接接觸，由于接觸面積大，能迅速發(fā)揮作用；并且全身藥物的用量減少，機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)減輕，副作用減少；吸入療法起效快、方便，癥狀在短時間內(nèi)緩解。

復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價銨化合物，能阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，從而獲得較好的平喘效果，且作用時間較長［5］。美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸學(xué)會將吸入性支氣管擴(kuò)張劑作為COPD治療的基礎(chǔ)，并推薦異丙托溴銨作為COPD癥狀治療的首選藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性支氣管β2受體興奮劑，起效快，可直接作用于氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cGMP，引起氣道平滑肌松弛，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動、增加纖毛清除功能、加速痰液排出、降低血管通透性、抑制炎癥滲出水腫、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的遞質(zhì)釋放，但作用時間短。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作和抗炎作用。

綜上，霧化吸入異丙托溴銨治療COPD急性發(fā)作期患者的療效確切，能明顯改善患者的肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。

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篇9

1臨床資料

1.1一般資料

本組經(jīng)臨床影像學(xué)、病理或細(xì)胞學(xué)證實為晚期惡性胃腸道腫瘤。其中男30例，女25例；年齡34.16～71.89歲，平均47.23歲。初治18例，術(shù)后復(fù)發(fā)36例，曾化療23例，放療7例。胃癌23例，大腸癌18例，肝癌14例，均有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法切除。近1個月未用過其他抗腫瘤藥物，一般狀況評分Karnkfsky≥50分，肝腎功能、血常規(guī)和心電圖均正常。

1.2化療方案

羥基喜樹堿10～20mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜注，甲酰甲氫葉酸鈣0.2～0.3加入0.9%生理鹽水200ml中靜注。隨后，氟脲脫氧核苷0.5加入0.5%葡萄糖500ml中靜注6h。以上藥物均連用5d，每21天為1個周期，2周后做胸部X線、胸部B超、X線鈉鋇造影、內(nèi)窺鏡及CT檢查以評價療效及毒副作用。

2結(jié)果

2.1療效判定

按WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，近期療效分為：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進(jìn)展（PD），CR+PR為有效率。生活質(zhì)量按Karnkfsdy法（KPS法），體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為增加≥10分為改善，無變化為穩(wěn)定，減少≥10分為下降。毒性分級按WHO1981年統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分0度～I(xiàn)V度。

2.2近期療效

HCPT、CF、FUDR聯(lián)合化療對晚期胃腸道腫瘤有效率為75.61%（31/41），肝癌有效率為85.71%。見表1。

表1HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期療效

病種 n 近期療效 有效率

（%）

CR PR SD PD

胃癌

大腸癌

肝癌 23

18

14 2

5

2 6

7

5 9

.2

5 6

4

2 73.91

77.78

85.71

2.3生活質(zhì)量HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療晚期胃腸道腫瘤病人生存質(zhì)量明顯改善，改善率為85.37%（31/41），肝癌僅為64.29%。見表2。

表2HCPT、CF、FUDR聯(lián)合治療胃腸道腫瘤近期生活質(zhì)量

病種 n 生活質(zhì)量 改善率

（%）

改善 穩(wěn)定 下降

胃癌

大腸癌

肝癌 23

18

14 16

14

9 5

3 2

4

2 69.57

77.78

64.29

2.4毒副作用本組病例在治療過程中，均未見明顯不良反應(yīng)；部分患者出現(xiàn)腹瀉，大便3次/d左右，均未停藥繼續(xù)用藥，1周后癥狀消失。參考WHO抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，本組食欲不振、惡心、嘔吐I～I(xiàn)I級占32.73%（18/55），腹瀉II度占18.18%（10/55），白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板為下降為0～I(xiàn)度，均無明顯影響。心電圖輕度ST-T改變7.27%（41/55），脫發(fā)I度占16.36%（9/55），無明顯肝腎功能損害及口腔粘膜糜爛等表現(xiàn)。

3討論

5-FU及FUDR都是抗代謝類抗腫瘤藥物，F(xiàn)UDR是5-FU的后體衍生物，抑制脫氧胸苷酸合成酶，從而影響DNA的生物合成，致使癌細(xì)胞不能生長，為作用于S期周期特異性藥物。羥基喜樹堿HCPT是植物喜樹果實中提取的生物堿I，是目前唯一的一類作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抗癌藥，可選擇地抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I，因而干擾DNA的復(fù)制，且與其它常用抗癌藥無交叉耐藥，是胃腸道腫瘤的有效藥物之一[1]。主要副作用是腹瀉和白細(xì)胞減少，但較輕微。

甲酰四氫葉酸鈣可與5-FU的活性代謝產(chǎn)物氟脲啶脫氧核苷酸（FdUMP）及胸苷酸合成酶（TS）結(jié)合成三元復(fù)合物，使DNA合成受阻，從而抑制癌細(xì)胞的發(fā)展，逐步達(dá)到消滅癌細(xì)胞的目的[2]。

許多試驗均表明，在胃腸道腫瘤的治療中CF能增強5-FU的治療活性，且FUDR與5-FU相比毒副性低5～6倍，療效高2～3倍，HCPT-5-FU有協(xié)同作用。通過對24例病人的觀察，我們認(rèn)為HCPT、CF、FUFR聯(lián)合用藥治療方案療效好，不良反應(yīng)輕，可作為胃腸道腫瘤首選方案之一。

篇10

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,其患病率和死亡率高。COPD急性加重期(AECOPD)患者一般痰量較多,且黏稠不易咳出,或并存支氣管痙攣,嚴(yán)重影響了肺內(nèi)氣體交換。臨床上常靜脈使用抗感染、平喘(主要是(2受體激動劑及茶堿)、化痰等藥物,但平喘、化痰藥物用量相對較大,且全身分布,局部濃度低,效果欠佳且副作用較大。鑒于此,我科從2007年7月至2008年7月對30例AECOPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以氧氣驅(qū)動霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液、鹽酸氨溴索注射液,并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),取得了良好效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料60例均為我院呼吸內(nèi)科的住院患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男21例,女9例,年齡55～80歲,平均(67.4±6.3)歲;對照組男23例,女7例,年齡52～81歲,平均(65.7±7.1)歲。兩組年齡、性別、體重、吸煙指數(shù)、病程等各項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。全部病例符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療,包括氧療、抗生素、茶堿、化痰及營養(yǎng)支持治療等,在此基礎(chǔ)上觀察組同時輔以氧氣驅(qū)動霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液、鹽酸氨溴索注射液。操作步驟:將復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml+鹽酸氨溴索注射液15mg注入氧氣驅(qū)動的射流霧化器杯內(nèi),連接氧氣。患者取半臥位或坐位,然后口含霧化器噴嘴,深慢呼吸,以5～6L/min的氧流量進(jìn)行霧化,每次總時間15min,每天2次。兩組均以入院后連續(xù)治療7日為1個療程。

1.2.2觀察指標(biāo)治療前后分別根據(jù)患者臨床癥狀(咳嗽、咳痰、氣喘)、肺部體征(干濕音)、血氣指標(biāo)(PaO2、PaCO2、SO2)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)情況進(jìn)行0～3分(4級)評分,據(jù)此計算出每位患者治療前、治療后的總積分,作為療效判定的依據(jù)。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.2.3療效判定顯效:臨床癥狀、體征、血氣指標(biāo)、FEV1%明顯改善,總積分減少≥2/3;有效:臨床癥狀、體征、血氣指標(biāo)、血氣指標(biāo)、FEV1%均好轉(zhuǎn),總積分減少1/3～2/3;無效:臨床癥狀、體征、血氣指標(biāo)、血氣指標(biāo)、FEV1%無明顯改善,總積分減少

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理,療效比較用χ2檢驗,以P

2結(jié)果

見表1。

3討論