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篇1

2臨床護理學

2.1飲食臨床護理學

高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝取＜5g的鹽量，動物內臟、脂肪以及魚子等食物應當限制食用，需要適量的蛋白質補充?；颊邞斀錈煟⑾拗骑嬀?。需要對人體必需微量元素的攝入保證足夠，如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用，如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋果、香蕉等。由于用力排便可能導致血壓上升，甚至導致血管破裂，因此患者應當預防便秘。若患者為肥胖者應當對體重進行嚴格控制，盡量對每日總熱量減少。

2.2休息臨床護理學

高血壓病患者在進行體育活動中應當適量，避免劇烈運動而引起疲勞，特別是心率偏快的輕度高血壓患者，應當選擇有氧運動，如太極拳等，同時需要勞逸結合。若患有嚴重高血壓，則應臥床休息，高血壓危象必須絕對臥床，并住院進行治療觀察。

2.3應用藥物治療臨床護理學

2.3.1抗高血壓藥物

目前抗高血壓的主要藥物包括：α－受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑。α－受體阻滯劑具有較強的受體阻斷作用，且降壓時間持久，但是其可引起直立性低血壓等不良反應，該類藥物如哌唑嗪、酚芐明等；血管緊張素轉換酶抑制劑能明顯的對頑固性高血壓進行降壓，但可能導致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發(fā)癥，該類藥物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滯劑能夠增強交感神經的反射性，但在用藥中可能導致性低血壓、心動過速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應，該類藥物如尼群地平、拉西地平；β－受體阻滯劑能夠對心肌收縮力進行抑制，是房室傳導時間延長，但可導致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環(huán)障礙等不良反應，該類藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等；利尿劑能夠通過排鈉利尿從而進行降壓，但若不當應用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應，該類藥物如氫氯噻嗪。

2.3.2用藥注意事項

在服用降壓藥物時應當叮囑患者從小劑量開始，若需要對劑量進行調整需要遵醫(yī)囑；在降壓時不宜過快過低，若在服藥后出現(xiàn)惡心、暈厥以及乏力，應當立即對患者取頭高腳低位進行臥床休息，以此來使腦部血流量增加。若患者為老年患者，則在服藥后不宜站立太久，長久站立宜導致暈厥。在患者服藥期間進行有效指導，患者起床不宜太快，動作盡量緩慢，避免頭暈加重；嚴重高血壓患者在外出活動時應當有人陪伴，防止由于暈倒而引起受傷情況的發(fā)生。

在用藥臨床護理學中需要加強對患者用藥的時間臨床護理學。時間臨床護理學是一門新興的科學，指的是臨床護理學人員在對患者心理、生理、病理變化以及用藥時間等進行臨床護理學時根據(jù)人體本身的生理節(jié)律來進行。據(jù)大量的研究資料表明，在晝夜不同時間段人體動脈血壓晝均有較強的時辰節(jié)律，在夜間2：00～3：00正常人的血壓處于低谷，急驟上升時間在凌晨6：00～8：00，最高峰時間在早上8：00左右，基本上在白晝血壓相對較高，但表現(xiàn)很平坦，波動較小，血壓緩慢下降時間在下午18：00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好，此時服用降壓藥物能夠正好能夠對控制峰值時的血壓，使降壓效果得到大大提高，因此需要加強對用藥時間的臨床護理學。

2.4心理臨床護理學

大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動的心理，因此臨床護理學人員應當耐心、親切、和藹、周到的對待患者，根據(jù)患者自身特點而進行有針對性的心理疏導。同時，將血壓控制的重要性向患者解釋，幫助患者進行自我控制能力的訓練，將他們培養(yǎng)成一個對人對事都能寬容處理的人，由此而使心理刺激降低，并需要給予患者一個安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2.5健康指導

2.5.1疾病知識指導

將高血壓病相關知識向患者及其家屬廣泛宣傳，使患者引起高度重視，能夠認識到高血壓機體造成的嚴重危害，從而能自覺的堅持長期的飲食、運動以及藥物治療，控制血壓在正常水平，由此進一步減少對靶器官的損害。

2.5.2用藥指導

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2護理體會

2.1心理護理

對高血壓患者進行正確的心理護理能夠取得較好的療效。長期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關資料報道，在暴怒及激動時人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對治療效果進行改善。在對社區(qū)高血壓病人的護理中加入支持性心理治療及行為干預，能夠通過對患者人格、應對方式、認知模式和情緒的影響，進一步使患者對藥物及非藥物治療的依從性得到增加。

2.2診療護理

2.2.1急癥高血壓的護理

高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險的特點，若沒有及時有效的對該病癥進行控制，最終可能導肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對此類病人進行快速降壓，由于速度過快可導致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對患者病情變化尤其是血壓、意識狀態(tài)的變化要進行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動不安、意識障礙等情況的發(fā)生，應立即向醫(yī)生報告，并及時的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進行治療的過程中，應當加強對患者的護理：

①根據(jù)降壓療效調整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測。

②對患者血壓、意識狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護理

高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對其進行治療時應當對血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進行檢查，對胰島素抵抗程度進行評價，在選用藥物時應當選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應當選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護理人員要對患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒有癥狀的低血糖，并指導患者進行適宜的血糖控制。在治療過程中，對患者的飲食結構進行指導，碳水化合物應當以每日半斤為宜，叮囑患者應當對體重進行減輕，并進行適量的運動。

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1．2治療方法(1)亞低溫組:全組患者均于入院或開顱手術后6h內行亞低溫治療。行床旁心電監(jiān)護和顱內壓監(jiān)測，q12h抽血測定血氣、血糖及電解質。降溫方法采用冰毯降溫，同時輸液泵控制靜脈滴注冬眠肌松合劑(NS500ml+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+哌替啶100mg)，冬眠合劑用量和滴速根據(jù)患者體溫、心率、血壓、肌張力等進行調節(jié)。肛溫均在8h內降至33℃～35．5℃研究表明此低溫區(qū)間對腦出血具有肯定的治療效果。本組亞低溫治療時間為1～7d。對6分以上非手術治療者維持48～72h，4～5分病情危重者維持3～7d。采用控制性復溫方法逐漸減少冬眠藥物劑量，調整冰毯的溫度，平均每4h復溫1℃。在12～16h之后將患者肛溫緩慢恢復至36．5℃～37．5℃左右，在24h內停用冬眠肌松合劑。(2)對照組:行常規(guī)治療，監(jiān)測項目與亞低溫組相同。采用藥物或物理降溫等方法將患者肛溫控制在36．5℃～38．5℃。

1．3療效評定2組患者均于3個月后根據(jù)GLS評估法判定療效。結果分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。

1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

亞低溫組病死率低于對照組;3個月后恢復良好率(30.43%)，顯著高于對照組(10.33%)，差異有顯著性(P＜0．05)。

3護理措施

3．1體溫和腦溫的監(jiān)護實施亞低溫治療首先應將室溫應控制在18℃～20℃，相對濕度50%～60%;患者體溫和腦溫的監(jiān)測是亞低溫監(jiān)護的重要內容，通常兩者之間差異為0.5℃，可將肛溫作為腦溫監(jiān)測的可靠指標。注意在降溫與復溫的過程中，切忌使患者體溫過低或過高，將肛溫控制在33℃～35℃的范圍比較安全，并發(fā)癥較少。本組患者在實施亞低溫治療過程中每15～30min巡視1次，降溫速度以1．0～1．5℃/h為宜，以避免患者凍傷。

3．2循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護低溫治療可使心率減慢，血壓下降，在降溫和復溫過程中嚴密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能。若患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，立即停用冬眠藥物并給予保暖，本組有4例病人在復溫過程中因血管擴張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，血壓下降至90/60mmHg以下，給予多巴胺及補液治療后好轉。

3．3呼吸系統(tǒng)的護理冬眠后患者咳嗽、咳痰、吞咽反射減弱痰液不易排出。氣管插管、切開患者反復吸痰等侵入性操作，又會增加肺部感染的機會。治療中應加強呼吸道護理，維持呼吸道黏膜的正常排痰功能。嚴格無菌操作下吸痰，翻身拍背增加排痰效果。此外在使用肌松劑過程應防止呼吸機管道脫落引起意外。

3．4意識、瞳孔及生命體征的觀察嚴密觀察瞳孔意識及生命體征變化謹防病情惡化。通過疼痛刺激反應以及患者有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢體活動及其他神經系統(tǒng)的改變來判斷患者的意識狀況。本組有1例患者在實施亞低溫的早期出現(xiàn)一側瞳孔散大，血壓升高，復查頭顱CT顯示顱內血腫增大，急診血腫清除術方使患者脫離危險。

3．5低溫治療的基礎護理在腦出血后6h內行亞低溫治療，護理中除了監(jiān)測患者有無心律不齊、凝血障礙、寒戰(zhàn)外，還應重點注意其枕外粗隆及骶尾、肩胛等著力部位的血液循環(huán)變化，皮膚有無出現(xiàn)花斑，加強皮膚護理，保持床單干燥平整，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海綿墊保護，必要時使用氣墊床。以防止壓瘡發(fā)生;本組23例患者無1例出現(xiàn)壓傷。

3．6復溫護理亞低溫持續(xù)治療時間不宜過長，一般為3～7d，渡過危險期后即可停止。復溫一般采用控制性復溫法，復溫的開始就是停止降溫，逐漸停用降溫物，將患者置于25℃～26℃的室溫中。復溫應逐漸緩慢平穩(wěn)進行，q4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個復溫過程持續(xù)約24h。復溫過程中需遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑以防肌顫。其次要注意觀察呼吸節(jié)律、頻率以及瞳孔的變化等。

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由于經濟發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經濟負擔而影響對高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

一、一般資料

我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標準。男38例，女30例；平均年齡62歲。經過治療和有效的治療護理均好轉出院。

二、護理體會

1.心理護理

正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用，人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預應用到對社區(qū)高血壓患者的護理中，通過影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。

2.診療護理

2.1急癥高血壓的護理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險、變化極快，如不及時有效的控制血壓，常導致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動不安、抽搐、意識障礙等，應立即報告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強治療時護理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測，根據(jù)降壓療效調整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應更換，并避光，必要時監(jiān)測硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生。

2.2高血壓合并胰島素抵抗的護理流行病學調查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對于高血壓的診治、護理有指導意義巧。因此治療上應該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評價胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護理上密切觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導患者血糖控制不宜過低過快。強調飲食指導，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運動。

2.3降壓藥物合理給藥的護理，正常人血壓24h呈動態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對于減輕靶器官損害至關重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應盡量避免。護理上根據(jù)血壓變化特點及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結果指導用藥，說服患者充分合作，定時定量長期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應用，家庭電子血壓計的廣泛應用對于指導服藥及給藥時問十分重要，應指導教會患者及家屬正確測量血壓方法，每日定時測量血壓及調整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級心腦血管病預防作用。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應及早發(fā)現(xiàn)和治療，護理上加強宣教力度，提高患者知識水平和自我保健及自護能力，從而提高生活質量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻：

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選取2013年8月-2014年8月就診于我院老年高血壓患者156例,均符合高血壓診斷標準,隨機分為IHN組和常規(guī)組。IHN組78例,男41例,女37例。年齡60～82歲,平均年齡(71.7±1.8)歲。平均病程(3.8±1.1)年。常規(guī)組78例,男39例,女39例。年齡61～83歲,平均年齡(72.4±2.1)歲。平均病程(4.1±1.5)年。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)護理,提供舒適、安靜的科室睡眠環(huán)境,提高患者的睡眠質量,對于失眠狀況嚴重的患者,可合理予以鎮(zhèn)靜劑,提高睡眠質量;叮囑患者按時按量遵醫(yī)囑吃藥,向患者耐心講解擅自停藥或間斷服藥的危害性,提高患者服藥配合依從性。對于有嚴重意識障礙的患者,讓其臥床休息,密切關注其生命體征變化,并配合醫(yī)生予以擴血管劑、降壓、脫水藥治療。定期監(jiān)測患者血壓水平及各化驗指標,做好定期隨訪復查工作。IHN組同時給予IHN護理包括(1)心理:老年患者因年齡、身體、退休等原因,易產生孤單、失落、煩躁、易怒等不良情緒,引起血壓升高,不利于血壓控制。針對性與老人交談,排解老人心理失落感,穩(wěn)定情緒,控制血壓;(2)飲食:患者生活方式、飲食習慣存在差異。詳細了解飲食習慣,為患者制定個性化食物清單,搭配營養(yǎng)均衡、搭配清淡、少脂肪、多纖維食物,降低鈉鹽食入量;(3)健康教育:老人知識水平存在差異,對高血壓和自身疾病缺乏認識。針對性制定高血壓健康圖冊,設計老人易于理解的圖案,宣傳高血壓危害、預防、治療,消除高血壓認識的片面性;(4)生活:對患者加以開導,鼓勵患者參加適當體育活動,培養(yǎng)良好的生活習慣,自我調整,改善睡眠質量。(5)巡視:早晨全面觀察患者的病情變化,注意其情緒調節(jié),最大限度地預防相關并發(fā)癥;(6)出院隨訪護理:出院時指導患者及家屬如何測量血壓、飲食及運動需要的相關注意事項,消除老年患者的后顧之憂,出院后隨訪1年。

1.3觀察指標

(1)監(jiān)測兩組患者護理前后SBP、DBP的變化;(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

對觀察指標采用SPSS18.0作統(tǒng)計學分析,血壓采用(x±s)表示,t校驗,并發(fā)癥采用n(%)表示,χ2校驗。分析統(tǒng)計結果,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血壓控制對比

護理前,兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后均顯著下降(P<0.05);IHN組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥對比

IHN組心律失常、血肌酐升高、腎功能損害發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),心絞痛發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

篇6

兩組患者出院后隨訪半年，半年后，對干預前后高血壓患者的血壓控制情況、服藥的依從性、臨床終點事件(急性腦梗死、急性冠脈綜合征)發(fā)生率和患者生活質量相關指標進行對比分析及評價。血壓控制良好標準:從入院治療開始，血壓監(jiān)測連續(xù)1周控制在120～140/65～90mmHg，記錄患者從入院治療開始至達到上述血壓控制良好的時間。生活質量評分采用由浙江大學翻譯的中文版SF－36量表進行問卷調查，該量表包括36個條目分為8個維度，分別為生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理職能(rolephysi-cal，RP)、軀體疼痛(bodilypain，BP)、一般健康狀況(generalhealth，GH)、精力(vitality，VT)、社會功能(so-cialfunctioning，SF)、情感職能(role－emotional，RE)和精神健康(mentalhealth，MH);其中前4個維度反映生理健康，后4個維度反映心理健康情況。

1.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療的血壓達標率及臨床終點事件發(fā)生率

觀察組血壓達標率為85.3%，對照組為49.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨訪期間，觀察組發(fā)生腔隙性腦梗死2例，臨床終點事件發(fā)生率2.7%，而對照組發(fā)生腔隙性腦梗死4例，腦出血1例，急性冠脈綜合征2例，臨床終點事件發(fā)生率9.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療的依從性

觀察組治療依從率為93.3%，對照組為64.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3兩組患者對護理工作滿意度

觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4兩組患者生活質量評分

兩組患者護理前生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理后兩組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

高血壓患者在日常生活中存在著較多危險因素，如果患者血壓控制不達標，易導致多種心腦血管并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅患者生命，給患者本人及家庭帶來較大的精神與經濟負擔。高血壓患者因為缺乏對疾病相關知識的了解，服藥依從性差，血壓控制達標率低，常出現(xiàn)病情反復，致使生活質量下降。提高患者的生活質量越來越受到人們的重視。高血壓是影響患者生存質量的重要因素之一。國內外學者采用SF－36量表調查高血壓患者的生存質量的結果顯示:高血壓患者在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分顯著低于血壓正常者。影響高血壓患者生存質量的可能原因:

(1)由于高血壓患者都伴有血管硬化和不等程度的血管腔狹窄，導致組織灌注不足而影響臟器功能;

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高血壓腦出血是指腦實質內的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術需在全麻下進行，時間長，損傷大，術后病死率高。我院自2002年8月開始應用YL—1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術后護理在預防并發(fā)癥和促進康復上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術后護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內囊23例，腦室內出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術方法采用YL一1型顱內血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90%以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。

3術后護理

3.1心理護理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時給予有針對性的心理護理和健康教育,使患者對疾病的認識和轉歸有所了解。關心、愛護患者，主動熱情地做好各項護理工作，調整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時，應先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴密觀測引流量及性質。術后引流液一般呈淡紅色，如引流管內有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應報告醫(yī)生及時處理。

3.4預防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理,保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側臥，防誤吸。必要時行氣管切開，按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質前抽取少許胃液，觀察判斷有無應激性潰瘍的發(fā)生。經口進食者避免食用刺激性強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內感染的預防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。④預防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復護理［4］早期康復是縮短住院日，減少致殘率的關鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進行康復護理?；杳圆∪藨喟茨χw及被動活動，保持癱瘓側肢體處于功能位，意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，加強主動練習，對患者進行早期康復護理，促進患者功能恢復降低致殘率，提高生活質量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應用顱骨鉆孔引流術，具有創(chuàng)傷小、對病人內環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點，有利于術后神經功能恢復，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術前、術后病人病情的觀察、護理，并發(fā)癥的預防至關重要，保證患者早日康復。因此，要求護理人員要有嫻熟的業(yè)務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護理過程中，心理護理及健康宣教是關鍵，應根據(jù)患者的知識水平、社會地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預后及自己的配合對預后的直接影響等信息?；颊邔τ嘘P信息有了充分的知情認識，在治療中的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉，病人康復，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質量創(chuàng)造可能，實現(xiàn)臨床護理的目標。

參考文獻

［l］趙繼宗．神經外科疾病診斷治療指南．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：302

篇8

結果：經過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預前，干預前后對比其差異具有統(tǒng)計學意義，P

結論：社區(qū)高血壓患者在應用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質量，控制高血壓。

關鍵詞：社區(qū)護理 高血壓 知識知曉率 自理理論 Orem

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0217-01

高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預防。采用Orem自理理論為指導，針對患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質量、對現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預防疾病的進展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預防自覺性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87?；颊呤鎻垑涸?3mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。

1.2 方法。

1.2.1 調查方法。調查的內容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識。其中并發(fā)癥知識又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關系，藥物副作用，停藥和減藥的標準，最佳服藥時間和次數(shù)，降壓藥的種類。應選派3名護士負責調查，開始調查前，護士先Orem自理理論知識、社區(qū)護理知識、高血壓病相關知識等心血管內科專家專題培訓、講座，問卷于干預1d和干預一年后發(fā)放，可現(xiàn)場讓被調查者自行填寫問卷，填完后收回。對文化程度低者的填寫予以幫助。

1.2.2 應用自理理論。評估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評估高血壓患者對自理態(tài)度以及健康、文化、社會、心理、生理狀況。評估患者自理能力包括：疾病對機體造成不適的感知能力、自身調節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日?；顒幽芰Φ?。對患者需求和掌握高血壓相關知識情況進行評估。結果顯示，3對生活方式和合理飲食知識等需求迫切患者29例，對藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時間、藥物的性能等知識需求迫切患者35例，認為有必要在社區(qū)開展關于高血壓健康知識講座的患者38例，即全部患者。

輔助教育系統(tǒng)：針對患者根據(jù)其個性、文化、年齡特點進行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過面對面的交談，給予患者鼓勵、啟發(fā)、關懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產生樂觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導、治療依從性及服藥治療指導、并發(fā)癥相關預防知識講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對于完全喪失自理能力或自護能力的患者，本研究中，采用完全補償系統(tǒng)護理合并急性左心衰竭的1例患者，護理內容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。

1.3 統(tǒng)計學處理。采用統(tǒng)計軟件進行分析，采用X2檢驗計數(shù)資料。

2 結果

經過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預前，詳情參照表所示。干預前后對比其差異具有統(tǒng)計學意義，P

3 討論

Orem自理理論能夠促進高血壓患者自我護理、自覺監(jiān)控、自覺預防，最大限度促進對健康的維持和促進。要治療高血壓病，必須終身服藥，對血壓進行控制，與此同時，為了保持健康患者還應保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經內分泌喚醒水平。

Orem自理理論要求護士將服務從醫(yī)院轉向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進行護理干預。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，對比護理干預前后服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、患者血壓控制率。經過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預前，干預前后對比其差異具有統(tǒng)計學意義，P

綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質量，控制高血壓。

參考文獻

篇9

[摘要] 目的 比較“擇時服藥”方案與常用服藥方法對中老年原發(fā)性高血壓患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均心率、服藥后伴隨癥狀等指標的影響。方法 在該市2家三級甲等醫(yī)院中，隨機選取中老年原發(fā)性高血壓患者163例，其中西醫(yī)組82例、中醫(yī)組81例，分4組實施干預：2個對照組均接受統(tǒng)一的、傳統(tǒng)的口服降壓藥物的療法；2個試驗組均接受統(tǒng)一的、擬定的“擇時服藥”方案。通過12周的“擇時服藥”方案干預，收集各類生化指標的測評結果，采用spss13.0統(tǒng)計軟件對患者血壓、心率、伴隨癥狀的變化進行分析并得出結論。結果 通過對患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均心率的測評，顯示4組五項指標均有不同程度的下降且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），伴隨癥狀四組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），試驗組較對照組服藥后伴隨癥狀有明顯減少。結論 實施“擇時服藥”方案可明顯降低中老年原發(fā)性高血壓患者24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp、24 h平均HR等指標，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機體健康狀況。

關鍵詞 擇時服藥；中老年；高血壓

[中圖分類號] R544[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0133-02

中醫(yī)時間醫(yī)學是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的經典方法，從古至今多有醫(yī)家論述及應用于疾病治療中。研究者在此啟發(fā)下，將中醫(yī)時間護理學中的“擇時服藥”法應用于中老年原發(fā)性高血壓患者中，研究此方法對血壓的24 hSBP峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR、服藥后伴隨癥狀等指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

該次試驗對四川省人民醫(yī)院心血管內科和干部科、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管內科和老年科符合納入標準的170例高血壓患者采用隨機數(shù)字表法進行隨機化分組，分為西醫(yī)組（四川省人民醫(yī)院）和中醫(yī)組（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院），西醫(yī)組85例，中醫(yī)組85例，其中中醫(yī)組分為中醫(yī)試驗組43例和中醫(yī)對照組42例，西醫(yī)組分為西醫(yī)試驗組43例和西醫(yī)對照組42例。干預過程中脫落7例，脫落比率<10%，實際病例163例，最終分為中醫(yī)試驗組41例，中醫(yī)對照組40例，西醫(yī)試驗組42例，西醫(yī)對照組40例。

1.2方法

兩個試驗組在高血壓治療常規(guī)基礎上，實施 “擇時服藥”方案；而兩個對照組則實施常規(guī)服藥方法。通過12周的干預，收集各項生化檢查指標，采用SPSS13. 0統(tǒng)計軟件對患者血壓、心率和服藥后反應等類目進行分析評價并得出結論。具體服藥方案如下：①西醫(yī)組：對照組分別于9：00、15：00、21：00常規(guī)口服降壓藥；試驗組于血壓峰值前1h（峰值監(jiān)測方法詳見“研究方案構建”中相關內容）口服降壓藥，余藥可按習慣時間服用，療程均為12周。 ②中醫(yī)組：對照組分別于9：00、15：00、21：00口服湯劑；試驗組中肝陽上亢型高血壓夜半（臨睡前）服藥1次、肝腎陰虛型高血壓清晨（早晨6：00）服藥1次、風痰上擾型高血壓平日（上午8：00~11：00或下午2：00~5：00）服藥1次、陰陽兩虛型高血壓傍晚（下午6：00）服藥1次，余藥可按習慣時間服用。

1.3統(tǒng)計方法

收集方案實施前后患者的2次信息進行審查、核對，并錄入Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫。將所建立的Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，轉換生成SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包數(shù)據(jù)庫進行處理和分析。對數(shù)據(jù)庫進行審查，核對無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫并備份。計量資料進行均數(shù)和標準差進行描述，兩組資料之間自身前后比較使用配對t檢驗，多組資料間的差異使用方差分析，使用LSD法進行兩兩比較；計數(shù)資料使用率和構成比指標進行描述，各組資料間的差異使用獨立χ2檢驗，配對資料使用 McNemarχ2檢驗，檢驗水準α=0.05，采用雙側檢驗，評價實施“擇時服藥”方法的實施效果。

2結果

四組患者干預后實驗室檢查項目的比較，采用方差分析，雙側檢驗，按a=0.05的檢驗水準，P＞0.05，提示4組患者干預后實驗室檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義，說明經過中醫(yī)時間護理干預后4組患者在24 hSBp、24 hDBp、夜間SBp、夜間DBp等實驗室檢查項目檢查結果方面差異無統(tǒng)計學意義。而四組干預后伴隨癥狀（頭痛、頭暈、胸悶）比較，采用配對χ2（McNemar）檢驗，按α=0.05的檢驗水準，試驗組P值0.000，P＜0.001，試驗組干預前后差異有統(tǒng)計學意義（見表1），提示試驗組患者干預12周后較干預前時服藥后伴隨癥狀有顯著減少。中醫(yī)對照組和西醫(yī)對照組P值分別為0.125和0.500，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示對照組干預前后服藥后伴隨癥狀無改善。見表1。

3討論

①實施“擇時服藥”方案有利于中老年高血壓患者服藥后伴隨癥狀的減少，提高舒適度。

②實施“中醫(yī)時間護理干預”方案可明顯降低患者24 hSBp、24 hDBp等生化指標，并使伴隨癥狀明顯減少，改善機體健康狀況。

該試驗研究的理論基礎和核心研究內容均是建立在中醫(yī)“時間醫(yī)學”的基礎之上的。希望通過12周的“擇時服藥”方法干預，在不改變患者原有藥物及服藥方法的基礎上，通過服藥時間的改變，而達到改善血壓，減少伴隨癥狀的目的。實驗室檢查結果表明，實施“擇時服藥”方案后中醫(yī)試驗組和西醫(yī)試驗組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標均有明顯下降，實施常規(guī)服藥方法的中醫(yī)對照組和西醫(yī)對照組患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜間SBp均值、夜間DBp均值、24 h平均HR等指標也有明顯下降。通過統(tǒng)計學方差分析結果顯示4組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），推測原因應該是使用藥物沒有改變的原因，所以降壓效果四組間差異無統(tǒng)計學意義。但經過統(tǒng)計學分析表明，降壓效果4組間雖差異無統(tǒng)計學意義，但服藥后伴隨癥狀（即頭痛、頭暈、胸悶等）試驗組明顯減少，效果優(yōu)于對照組，說明“擇時服藥”方法對平穩(wěn)控制血壓、減輕服藥后副作用具有一定效果。

參考文獻

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篇10

從事中醫(yī)醫(yī)療、教學、科研工作40余年，師承全國名老中醫(yī)、國醫(yī)大師顏德馨教授。歷任同濟大學附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)教研室主任，碩士生導師。發(fā)表學術論文40余篇，主編及參編專著10部，多次獲得國家各級科研獎項。擅長治療各類心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、動脈硬化、中風等疑難雜癥。

專家門診時間：每周三上午(瑞金二路156號)

專家咨詢臺：

Q　我是一個特別容易出汗的人，一到夏天，沒動幾下就會汗流浹背。最近天氣越來越熱了，我不時感覺胸口悶悶的，真擔心自己的心臟病會突然發(fā)作。

A　夏季炎熱，汗液多外泄，出汗過多易耗心陰。容易流汗的人體內水分易過度流失，如果沒有及時補給，血液供給缺少，心臟的負擔自然就加重了。針對這種情況，我們可以在平時多喝淡鹽開水、多飲熱茶。這樣可以生津止渴、強心利尿，但要注意不可暴飲。心跳過速、早搏的人不能過量飲茶，喝茶要遵循清淡為本、適量為度、隔日茶不飲、睡前不飲的原則。另外我們也可將西瓜拌冰糖食用，以補充出汗流失的能量。

Q　去年我被查出得了冠心病，自己又是肥胖體形，還有糖尿病。醫(yī)生告訴我，日常生活要多加注意，以防疾病發(fā)作，那么我該如何做呢?

A　夏天正是各種心血管疾病的高發(fā)期，冠心病人更容易煩躁、疲勞。你首先要做到控制自己的情緒，平時注意保持快樂的心情，保證睡眠充足。

對于肺脾氣虛的病人，粳米、糯米、米仁、山藥、大棗、扁豆、蓮心對我們的身體都有很好的滋補功效。如果在黃梅天感到胸悶、四肢乏力，可以用米仁煮粥食用，以祛濕寬胸。

肺腎陰虛的人可以多食百合、綠豆、西瓜、冰糖、五味子、枸杞、西洋參、楓斗、太子參、沙參等?？扇?0－15克百合，配合粳米、大棗、綠豆同煮?；驅⑽逦蹲?、人參、麥冬、五味子同煮，有養(yǎng)肺益胃生津的功效。

小貼士：適量飲酒生津止渴

在夏天飲用啤酒可起到軟化、擴張血管的作用。少量飲酒有利于血液循環(huán)，通脈利絡、幫助消化。但長期大量飲酒會傷害心臟機能，導致血管收縮、血壓升高，誘發(fā)心梗。近期有心絞痛、經常心梗的人，不能喝酒。

夏日補心粥

山藥粥――健脾益氣，延年益壽