導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇血透護(hù)理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2方法根據(jù)原因有針對(duì)性的處理和改變透析模式，健康教育等方法預(yù)防透析急性并發(fā)癥。

2結(jié)果

維持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年齡12歲～85歲，共9820例次血液透析。520例次發(fā)生低血壓，125例次發(fā)生心律失常，265次發(fā)生高血壓，90例次發(fā)生肌肉痙攣。經(jīng)積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續(xù)血液透析，25例次低血壓持續(xù)，需結(jié)束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續(xù)，需結(jié)束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消失，5例次肌肉痙攣持續(xù)，需結(jié)束血液透析，20例次出血癥狀及5例次凝血癥狀均可繼續(xù)透析。

3原因及護(hù)理

3．1低血壓低血壓是最常見的并發(fā)癥，指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它可引起身體不適、血液通路阻塞、增加死亡率，常見的原因有：超濾量過多超過心血管的代償，透析患者有效循環(huán)血容量不足［3］；終末期腎功能衰竭患者心功能不全，出現(xiàn)心力衰竭；血液經(jīng)過透析機(jī)后，血漿滲透壓及細(xì)胞外液容量下降，但患者血管自我調(diào)節(jié)功能減弱，血管舒張因子(腺苷、NO等)釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張；透析前服用降壓藥。護(hù)理：控制脫水速度，防止脫水過量，需確定合適的干體重，控制透析間期體重的增加不超過干體重的5％，減少透析過程的脫水量；改變透析模式，對(duì)老年、心血管不穩(wěn)定、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過。對(duì)透析間期體重增長過多適當(dāng)增加透析次數(shù)和時(shí)間；加強(qiáng)血液透析治療時(shí)生命體征的觀察，患者可能出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、便意等高度提示低血壓，需加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)立即減慢血流量、關(guān)閉超濾，非糖尿病患者須迅速給予50％葡萄糖、高滲鈉，必要時(shí)給予升壓藥物或結(jié)束透析；合理使用降血壓藥物。容量依賴型高血壓由于超濾脫水，血液可能降低［4］，因此，透析前停服降壓藥1次或減少劑量。

3．2高血壓主要是因水鈉潴留容量負(fù)荷過重，腎素活性過高所致，故護(hù)理主要讓患者知道自己的干體重，嚴(yán)格控制液體的入量，特別是患者不遵醫(yī)囑，隨意服用中草藥盡量避免，須低鈉飲食，按醫(yī)囑合理使用降壓藥物。

3．3心律失常主要原因是：患者有心臟疾患史，未很好控制；電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)高血鉀居多，低血鉀也經(jīng)常出現(xiàn)。護(hù)理：積極治療原有心臟疾病，嚴(yán)格控制出入量。尿少患者嚴(yán)格控制鉀的攝入，香蕉、蘑菇、堅(jiān)果類含鉀特別多，需特別注意。低鉀者按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀，密切觀察尿量，保持鉀的平衡。按醫(yī)囑服用消心痛等。

3．4肌肉痙攣常見原因：過度超濾，使用低鈉透析液。護(hù)理：對(duì)透析間期體重增長過多的患者，增加透析次數(shù)和時(shí)間，避免超濾脫水過多過快，導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足，有必要時(shí)采用高鈉透析，給予泵前輸入生理鹽水、50％葡萄糖等。

3．5凝血癥狀常見原因?yàn)檠髁窟^小，肝素用量不足，手臂外露血管收縮造成回流障礙，高凝血狀態(tài)等造成，故須保持循環(huán)管道通暢，開始透析時(shí)要嚴(yán)密觀察血流量，有高凝傾向的患者可增加肝素用量。如血液過度濃縮，可適量增加患者飲水量，在透析中注意肢體保暖，患者出現(xiàn)寒顫要及時(shí)處理。

3．6出血透析中出血可分為體內(nèi)出血及體外循環(huán)管道漏血，體內(nèi)出血大多數(shù)發(fā)生在血透導(dǎo)入期的新患者。發(fā)生此癥狀應(yīng)減少肝素用量，加強(qiáng)透析，改善尿毒癥，透析結(jié)束時(shí)采用等量的魚精蛋白靜脈注射對(duì)抗，或使用進(jìn)口低分子肝素，如Fragmin和Fraxiparince。嚴(yán)重者使用無肝素抗凝血透析法，須注意增加血流量運(yùn)行速度，每分鐘達(dá)到250ml～300ml，或間歇性以生理鹽水沖洗管道，避免在透析中進(jìn)行輸血或靜脈營養(yǎng)輸入，及時(shí)觀察血路運(yùn)行的狀況、透析器及血路管道血液有否變黑等［5］。在血液透析過程中，這些急性并發(fā)癥的發(fā)生，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切觀察透析中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并及時(shí)處理極為重要，是確保血透的順利進(jìn)行，有力地提高透析質(zhì)量，降低透析中死亡率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者及時(shí)的心理護(hù)理，教育患者正確認(rèn)識(shí)疾病，指出尿毒癥在現(xiàn)今醫(yī)療水平下治療的存活率是很高的，并做好家屬工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)勝疾病。

參考文獻(xiàn)：

［1］葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療［M］．北京：人民出版社，1994：602．

［2］崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并發(fā)癥的原因分析［J］．中國血液凈化，2004，3(10)：568.

［3］PietroZucchelli：DryWeightinHemodialysis.VolemicControl［J］．SeminarsinNephrology，2001，21(3)：286290．

［4］丁虹.血液透析低血壓的發(fā)生機(jī)制［J］．醫(yī)學(xué)綜述,2000,6(2)：9193.

［5］左力，王梅．血液透析治療的急性并發(fā)癥及處理［J］．中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(16)：11091110.

篇2

1內(nèi)瘺手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

內(nèi)瘺術(shù)后，最關(guān)鍵的護(hù)理是觀察術(shù)肢切口部有無血管雜音，如無應(yīng)考慮血栓形成，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施;同時(shí)，傷口敷料包扎不可過松或過緊，過松則可能導(dǎo)致傷口滲血多，過緊則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺封閉，筆者的體會(huì)是包扎后繃帶可勉強(qiáng)插入一個(gè)小指頭為度，且可聞及血管雜音;經(jīng)過精心護(hù)理后，一般10天左右可拆線，拆線后應(yīng)鼓勵(lì)患者多做術(shù)肢的活動(dòng)，增加血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。6～8周后，內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張，管壁增厚，即可正常使用。

2內(nèi)瘺的穿刺護(hù)理

2.1嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺技術(shù)，確保一次成功進(jìn)行穿刺時(shí)，操作護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免內(nèi)瘺感染，因一旦感染，輕則進(jìn)行抗感染治療而暫停使用內(nèi)瘺，導(dǎo)致病人痛苦增加，重則內(nèi)瘺閉塞甚至導(dǎo)致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫(yī)患糾紛;同時(shí)，操作護(hù)士要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高穿刺技術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內(nèi)瘺血管，快速刺入內(nèi)瘺后放平針頭再調(diào)整進(jìn)針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應(yīng)很好;新進(jìn)護(hù)理人員我們一般要求其先觀摩2個(gè)月以上，再通過模擬穿刺考試合格方可在內(nèi)瘺條件好的病友進(jìn)行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。

篇3

隨著社會(huì)的發(fā)展，頭皮靜脈留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。其不僅可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。長期以業(yè)，新生兒采血多采用股靜脈、頸靜脈及后囟等部位，上述操作難度大，技術(shù)要求高，并有一定的危險(xiǎn)性，我院兒科自2006年6月-2008年6月對(duì)100例新生兒黃疸患兒試用頭皮靜脈留置針經(jīng)頭皮靜脈采血做到了采血輸液一步到位，取得了滿意效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組100例均為我院住院新生兒，男：64例，女：36例，出生后1-7天28例，出生后8-14天26例，出生后15-21天為34例，出生后22-28天12例，采血量根據(jù)化驗(yàn)需要而定，多用于肝功能膽紅素測(cè)定。

1.2方法

1.2.1物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放復(fù)合碘、滅菌棉簽、透明膠布、3M敷貼、5ml一次性注射器1個(gè)、5.5號(hào)一次性頭皮針一個(gè)，頭皮靜脈留置針1個(gè)、生理鹽水10ml×1支、標(biāo)本容器、止血帶。

1.2.2穿刺方法由兩人共同操作，操作者按常規(guī)消毒穿刺成功后，有手固定針芯的同時(shí)將套管送進(jìn)血管，退出針芯，助手立即將去蓋的標(biāo)本容器斜置于取下側(cè)管帽的側(cè)管處。讓血液直接由容器壁滴入，至所需血量，蓋上側(cè)管帽，用5ml注射器取5ml生理鹽水，常規(guī)消毒肝素帽，接上了5.5號(hào)輸液針頭，將血液推入血管，接通預(yù)先準(zhǔn)備好的輸液器進(jìn)行輸液治療。

2體會(huì)

以往新生兒采血多采用股靜脈、頸靜脈及后囟等部位，這些部位操作難度大，并且有一定的危險(xiǎn)性。穿刺可取到輸較多的血量，但不易被家長接受。股靜脈空刺垂直進(jìn)針時(shí)，易引起髖關(guān)節(jié)損傷[1]，取血后壓迫不當(dāng)時(shí)，容易引起血腫。新生兒頸靜脈不易暴露，穿刺較困難，有報(bào)道小兒頸脈穿刺采血致呼吸驟停[2]，我院自2006年6月-2008年6月對(duì)100例新生兒黃疸住院患兒施行頭皮靜脈留置針取血，無不良后果，發(fā)現(xiàn)有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，成功率高，并發(fā)癥少；由于血液沿管壁直接滴入容器，采集血標(biāo)本不易溶血；新生兒頭皮血液供應(yīng)豐富，尤其是正中或顳淺靜脈血量充足，不易出現(xiàn)溶血和凝血[3]；新生兒頭皮緊貼顱骨，血管表淺，易于操作和固定[4]，抽血后留置針接輸液器，使采血、輸液一步到位，即減少患兒痛苦，又保護(hù)血管，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量，家長更容易接受。:

參考文獻(xiàn)

[1]肖向莉.對(duì)新生兒血?dú)鈽?biāo)本不同部位采集均探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(12):35.

篇4

作者：王琦 賈祥鳳 單位：山東建筑大學(xué)市政與環(huán)境工程學(xué)院

在講膠體化學(xué)中的表面活性劑時(shí)，先給學(xué)生播放新碧浪洗衣粉廣告，然后提問：“新碧浪洗衣粉去污能力為什么這么強(qiáng)”，“新碧浪洗衣粉中的藍(lán)色和綠色強(qiáng)效去污粒子的成分是什么”，“普通洗衣粉與加酶洗衣粉的區(qū)別是什么”等問題，這些問題與學(xué)生的生活比較接近，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣．讓學(xué)生帶著這些問題去查閱加酶洗衣粉的洗滌原理是什么；加酶洗衣粉中的常用酶制劑是什么；探討普通洗衣粉和加酶洗衣粉的洗滌效果；探討溫度對(duì)加酶洗衣粉洗滌效果的影響；探討加酶洗衣粉對(duì)不同污漬的洗滌效果．把查閱的資料和所做實(shí)驗(yàn)的結(jié)果放在網(wǎng)上讓學(xué)生相互學(xué)習(xí)，并采用課堂討論的形式進(jìn)行講解、進(jìn)行問題答疑，極大地豐富了課程內(nèi)容，做到了理論知識(shí)與前沿實(shí)踐的統(tǒng)一．既可發(fā)揮學(xué)生的主體作用，也可充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的重要表現(xiàn)是從重教轉(zhuǎn)向重學(xué)，使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)．自主學(xué)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性、前瞻性、開拓性的重要手段［5］．教師將不再是一個(gè)單純的知識(shí)傳授者，而是承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式的設(shè)計(jì)者，指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)的組織者和指導(dǎo)者．通過對(duì)各種信息資源的認(rèn)真研究、整合，制作與課程相關(guān)的課件、專題網(wǎng)站，教學(xué)錄象，提供給學(xué)生，每一位學(xué)生都可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，從互聯(lián)網(wǎng)上自由地選擇適合的學(xué)習(xí)資源，滿足不同的學(xué)習(xí)需求．在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，有利于學(xué)生理解和掌握知識(shí)，有利于激發(fā)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，產(chǎn)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的愿望和需求．如在講第六章《電化學(xué)》時(shí)，學(xué)生在完成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)后，教師可以指導(dǎo)學(xué)生在所掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的興趣愛好以小組為單位，利用互聯(lián)網(wǎng)上搜索引擎工具查找鋰離子電池和電化學(xué)電容器的一般原理、了解化學(xué)電源中的前沿領(lǐng)域、研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，小組成員把研究內(nèi)容進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，由組長匯總、整理，寫出書面報(bào)告．最后小組代表發(fā)言，班級(jí)之間進(jìn)行交流討論．這一系列的教學(xué)活動(dòng)，以多媒體網(wǎng)絡(luò)為基本平臺(tái)，以教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生合作為基本動(dòng)力，以小組活動(dòng)為基本教學(xué)形式，讓學(xué)生經(jīng)歷獨(dú)立思考、艱辛的探索以及體驗(yàn)獲取成功的快樂，激發(fā)他們主動(dòng)探索知識(shí)的熱情和興趣，形成強(qiáng)大的自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力．同時(shí)，鍛煉了學(xué)生的合作意識(shí)和合作能力，這也是素質(zhì)教育所倡導(dǎo)的“教會(huì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”．網(wǎng)絡(luò)課程有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂，是一個(gè)國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力，高校培養(yǎng)學(xué)生的最高體現(xiàn)是人才的創(chuàng)新能力，這是衡量教育成敗的標(biāo)準(zhǔn)，是現(xiàn)代高等教育重要的教育目標(biāo)．創(chuàng)新人才主要是指具有創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新思維，創(chuàng)新能力，在掌握了創(chuàng)新方法后，能順利完成創(chuàng)造性活動(dòng)，并富有創(chuàng)造成果的人才．網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有學(xué)習(xí)資源豐富、學(xué)生興趣濃厚、操作使用方便、交互性強(qiáng)等特點(diǎn)，我們可以運(yùn)用大量的多媒體信息和資料，設(shè)立直觀的問題情境，把教學(xué)內(nèi)容變得更豐富、更具體、更感知，以體現(xiàn)教學(xué)的直觀性原則，這不僅有利于學(xué)生獲取知識(shí)和鞏固知識(shí)，而且能及時(shí)補(bǔ)充物理化學(xué)研究的前沿課題和熱點(diǎn)問題，豐富了學(xué)生的知識(shí)體系，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和求異思維，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力．例如在講表面與膠體部分的時(shí)候介紹表面活性劑在納米材料中的應(yīng)用，在電化學(xué)部分講述太陽能電池及化學(xué)電源的未來發(fā)展方向，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意識(shí)大有裨益．網(wǎng)絡(luò)教學(xué)集聲音、圖像、視頻、動(dòng)畫等內(nèi)容于一體，使一些抽象、難懂、枯燥的理論變得具體、形象、生動(dòng)，從而易于學(xué)生理解和接受，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心和求知欲，給傳統(tǒng)的教學(xué)注入了新的生機(jī)和活力，增強(qiáng)了物理化學(xué)課教學(xué)的趣味性、實(shí)效性．通過進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，把學(xué)生引向探索未知世界的新領(lǐng)域，從而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)．

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)把學(xué)習(xí)的控制權(quán)交給了學(xué)生，學(xué)生對(duì)教師依賴性減弱，以“教師為中心”教學(xué)模式逐漸淡化．教師要積極順應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展，適應(yīng)時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的需要，及時(shí)轉(zhuǎn)變角色，充分運(yùn)用現(xiàn)代化手段開拓多媒體教學(xué)空間，實(shí)現(xiàn)信息教育與課堂教學(xué)有機(jī)整合，做到“網(wǎng)絡(luò)發(fā)展”與“傳統(tǒng)教育”相互結(jié)合，以提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量和優(yōu)勢(shì)，這就需要教師充分發(fā)揮主體作用，改“教”為“導(dǎo)”，成為學(xué)生學(xué)習(xí)征程上的合格“引路人”、“導(dǎo)學(xué)者”．關(guān)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源問題探討從構(gòu)建真正意義上的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系的角度來看，當(dāng)前物理化學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的缺乏主要體現(xiàn)在網(wǎng)上多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)資源庫建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容等方面．具體講，一是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源利用形式單一．在構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)課程時(shí)，有些物理化學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源只是簡單地將教科書、教案或是講稿轉(zhuǎn)換成文本，網(wǎng)上教材也大多是直接把教師上課的錄像搬上網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源利用率不高．二是網(wǎng)絡(luò)資源庫建設(shè)缺乏科學(xué)的設(shè)計(jì)與組織．物理化學(xué)資源庫建設(shè)片面追求數(shù)據(jù)量，大量轉(zhuǎn)錄網(wǎng)上未經(jīng)梳理的資源，只考慮信息的存貯與呈現(xiàn)，缺乏有效的設(shè)計(jì)和融合，這樣很難激發(fā)學(xué)生對(duì)問題的思考，影響教學(xué)策略的實(shí)施、教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不能有效地為新的物理化學(xué)教學(xué)模式提供服務(wù)．三是網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容缺乏針對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)問題、實(shí)際問題的學(xué)習(xí)資源．網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的目的不僅使學(xué)生獲取理論知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、解決實(shí)際問題的能力和應(yīng)用創(chuàng)新的能力．教師應(yīng)緊密結(jié)合社會(huì)實(shí)踐，根據(jù)物理化學(xué)學(xué)科內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)，自主制作適合教學(xué)急需的課件、動(dòng)畫、音頻、視頻等素材庫，以指導(dǎo)學(xué)生更好地完成學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)．

激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，符合課堂教學(xué)發(fā)展的新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求，是極富挑戰(zhàn)性的新型教學(xué)模式．在開放的教學(xué)資源下，學(xué)生與教師在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)了基于網(wǎng)絡(luò)豐富資源的互動(dòng)式學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的交互性、廣域性、開放性和異步性等特點(diǎn)，利用群體的智慧，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、獨(dú)立思考能力、主動(dòng)探究能力和合作交流能力的教學(xué)目標(biāo)．積極探索網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下互動(dòng)式教學(xué)，促使教學(xué)中教師、學(xué)生、教材、媒體四個(gè)要素互相支持、互相融合，相得益彰．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的課堂教學(xué)，作為課堂教學(xué)改革中的一項(xiàng)新生事物，有著巨大的生命力，是當(dāng)前值得研究和探索的教學(xué)實(shí)踐．隨著它的不斷完善，將為學(xué)校教育的發(fā)展開拓廣闊的前景．

篇5

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個(gè)月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識(shí)清醒，有正常的認(rèn)知功能，能正確表達(dá)，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 同伴教育方法 對(duì)照組給予MHD患者發(fā)放書面資料、隨機(jī)教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內(nèi)瘺自我護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、透析并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展同伴教育。

1.2.1 組長評(píng)選與培訓(xùn) 觀察組根據(jù)原發(fā)疾病分為3個(gè)小組，每個(gè)小組8～16個(gè)人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時(shí)間不低于1年，理解領(lǐng)悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由?？漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期2周共6次的統(tǒng)一培訓(xùn)。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病專科、糖尿病?？?、心血管?？漆t(yī)生和專科護(hù)士組成的工作團(tuán)隊(duì)對(duì)3名組長進(jìn)行培訓(xùn)，共6次，每次約30～45 min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動(dòng)小組共同進(jìn)步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識(shí)（用藥、自我監(jiān)測(cè)的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo)，采用幻燈、健康教育小冊(cè)子、圖片等形式。培訓(xùn)效果有效性主要由?？漆t(yī)護(hù)人員通過提問、系統(tǒng)基本理論考核、查看執(zhí)行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓(xùn)的內(nèi)容，保證組長成為合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育組員準(zhǔn)備 同伴教育組員需將聯(lián)系電話提供給同伴小組組長，由小組長集中全體組員的電話號(hào)碼后印發(fā)給每一位組員，同時(shí)組長建立微信群，提供多種隨時(shí)咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。

1.2.3 同伴教育的實(shí)施 由醫(yī)院血透室提供同伴教育活動(dòng)室，同伴教育時(shí)間安排在星期二、五下午4點(diǎn)，每星期活動(dòng)1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動(dòng)內(nèi)容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識(shí)（用藥、自我監(jiān)測(cè)的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動(dòng)），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理?；顒?dòng)由血透室醫(yī)護(hù)人員主持，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)有1～2名專科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和提供咨詢。具體活動(dòng)內(nèi)容首先由同伴小組長從中選擇1個(gè)主題內(nèi)容進(jìn)行，大約時(shí)間20～30 min。其次，鼓勵(lì)患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會(huì)，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動(dòng)過程等?；顒?dòng)結(jié)束前，主持人適當(dāng)給予小禮物等鼓勵(lì)表揚(yáng)活動(dòng)中的積極分子，對(duì)同伴教育中不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念予以糾正，推廣對(duì)治療有益的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)要求同伴教育組長不定期、不定形式（電話、微信、見面等）與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò)，交流飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體重控制、內(nèi)瘺護(hù)理等自我照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，同時(shí)隨時(shí)解答組員提出的專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時(shí)與血透室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲取專業(yè)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會(huì)就業(yè)、生活自理、營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、依從性等情況。負(fù)性情緒使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)定，營養(yǎng)狀況用主觀綜合營養(yǎng)評(píng)估（SGA）法評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 自我健康管理現(xiàn)狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護(hù)理的復(fù)雜化，以及病情評(píng)判的局限性與進(jìn)展、預(yù)后的無法預(yù)測(cè)性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學(xué)者對(duì)MHD患者在自我效能、抑郁及社會(huì)支持研究方面證實(shí)該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會(huì)支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達(dá)不到預(yù)期的效果目標(biāo)。

3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經(jīng)濟(jì)性（即花費(fèi)少而提供服務(wù)有效）等優(yōu)點(diǎn)，是一種良好的社會(huì)支持形式[13-14]。

本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經(jīng)歷，在同病相憐的感情基礎(chǔ)上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫(yī)護(hù)人員的說教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統(tǒng)的知識(shí)有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當(dāng)中的自信、樂觀和病情的穩(wěn)定性會(huì)在組內(nèi)起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結(jié)果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對(duì)血透知識(shí)掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會(huì)就業(yè)、完成家務(wù)勞動(dòng)、保證營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。

同伴教專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續(xù)性血液透析治療過程中產(chǎn)生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質(zhì)量。本研究實(shí)施過程中存在一些不足，如主持人對(duì)同伴教育活動(dòng)的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應(yīng)克服及糾正實(shí)施過程中的不足，充分發(fā)揮同伴教育的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]秦潔，趙紅，汪彬，等.血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：185-187.

篇6

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開，按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔?duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［l］趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302

篇7

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥，隨著病情進(jìn)展及加重，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，促紅素的廣泛使用，明顯改善了患者的貧血，但是，鐵的缺乏是患者對(duì)促紅素治療效果不良的常見原因，某些患者胃腸道對(duì)鐵吸收較差，口服鐵劑不能滿足生血素治療時(shí)的鐵需求，而靜脈補(bǔ)鐵對(duì)缺鐵的改善則更為有效［1］護(hù)理論文?，F(xiàn)將筆者在慢性腎衰竭患者貧血中的治療，靜脈補(bǔ)鐵的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取51例長期在我室充分透析的慢性腎衰竭患者，透析時(shí)間5～108個(gè)月，透析頻率為每周2～3次，每次4～5h。將患者隨機(jī)分為兩組：靜脈補(bǔ)鐵組24例，平均年齡（56±9.6）歲；口服補(bǔ)鐵組27例，平均年齡（52.64±11）歲，兩組患者臨床資料無明顯異常。

1.2用藥方法靜脈組：科莫非（右旋糖酐鐵），珠海許瓦茲制藥有限公司提供，每支100mg，予100mg稀釋后透析中靜滴，2次/周，共10次，觀測(cè)時(shí)間8周；口服組：速力菲（琥珀酸亞鐵），南京第三制藥廠生產(chǎn)，每片100mg，予600mg/d，觀察時(shí)間同靜脈補(bǔ)鐵組，兩組患者均使用促紅素治療，劑量為：100～150u/（kg·周）。

1.3結(jié)果筆者發(fā)現(xiàn)，盡管一些血透患者可以通過口服鐵劑改善缺鐵癥狀，但許多慢性腎衰患者胃腸道對(duì)鐵的吸收實(shí)際上存在障礙，且口服鐵劑有明顯的毒副作用，表現(xiàn)為惡心、納差、嘔吐、口腔異味等，患者多不能耐受。原有胃腸疾患者更不宜使用，故臨床上限制了它的應(yīng)用。臨床觀察表明，兩組患者同時(shí)應(yīng)用促紅素，靜脈補(bǔ)鐵組貧血癥狀改善明顯優(yōu)于口服補(bǔ)鐵組［2］，見表1。治療后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，記憶力、視力及聽力改善，乏力、頭暈、胸悶、心慌等癥狀減輕或消失。

表1補(bǔ)充鐵劑治療前后血液指標(biāo)的比較（略）

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理心理護(hù)理極其重要，患者對(duì)新的用藥不甚了解，用藥前對(duì)治療往往持懷疑態(tài)度。耐心細(xì)致地給患者講述了用藥的方法、優(yōu)點(diǎn)并給予有效指導(dǎo)后，患者均以良好的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.2使用及護(hù)理遵醫(yī)囑，在患者每次透析中給予右旋糖酐鐵100mg（2ml）,將藥品稀釋于生理鹽水100ml中，可于透析開始1h后至透析結(jié)束前1h的任何時(shí)段，通過透析器的靜脈端輸入人體，時(shí)間至少維持30min以上，滴速60～70滴/min，同時(shí)，注意觀察患者有無不適癥狀。此外，治療過程中，還要注意觀察透析器及管道情況，因?yàn)樨氀纳坪?，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力隨之增加，筆者要注意透析當(dāng)中的凝血現(xiàn)象，采用生理鹽水沖洗或增加肝素量的方法從而預(yù)防并減少凝血的發(fā)生。

2.3毒副作用的觀察及護(hù)理

2.3.1過敏反應(yīng)是靜脈補(bǔ)鐵的毒副作用之一因此，用藥前須充分詢問患者是否有藥物過敏史，在應(yīng)用之前應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，即先用25mg的小劑量右旋糖酐鐵溶于100ml生理鹽水，5～10min滴完，然后觀察1h。觀察是否出現(xiàn)面色蒼白、心率改變、呼吸困難、面色潮紅、胸痛癥狀，對(duì)有藥物過敏史者最好慎用。為了便于搶救，治療盤中常規(guī)放置腎上腺素。如果無過敏反應(yīng)，再將剩余劑量靜脈滴注［3］，本組24例靜脈補(bǔ)鐵中未有過敏反應(yīng)發(fā)生。

2.3.2消化道及其他反應(yīng)靜脈補(bǔ)鐵時(shí)，應(yīng)注意觀察患者是否有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，皮膚瘙癢亦偶爾發(fā)生。本組治療中，有2例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，僅1例有輕度皮膚瘙癢，但尿毒癥患者大多有皮膚瘙癢，是否為本藥引起的反應(yīng)尚不作定論。

2.4飲食護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，治療過程中囑患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及含鐵、維生素B12、葉酸等豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚、菠菜、紫菜等，少食含鉀高的食物、水果、飲料等。

3討論

通過筆者的治療及護(hù)理發(fā)現(xiàn)，在使用促紅素的同時(shí)，靜脈補(bǔ)鐵能有效的改善慢性腎衰竭患者的貧血狀態(tài)，從而解除對(duì)輸血的依賴。靜脈補(bǔ)鐵雖較安全，但并非全無毒副作用，所以，在補(bǔ)鐵過程中，用量及護(hù)理方法是保證有效治療的關(guān)鍵。在使用中必須密切監(jiān)測(cè)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量及Hb的變化，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量及護(hù)理方法。筆者認(rèn)為，靜脈鐵劑的臨床應(yīng)用是一種療效較好，操作簡單，相對(duì)安全的治療腎性貧血的輔助方法。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

企業(yè)年終述職報(bào)告范文1各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：

大家好!

一年又在我們忙碌的腳步中匆匆而過，回顧20--年的工作，有付出也有收獲。在這一年的工作中，我學(xué)到了很多的事情，現(xiàn)我就20--年的個(gè)人工作做個(gè)總結(jié)。

在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)，和護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步伐，盡力完成護(hù)士長交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，在工作中自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，保質(zhì)保量的完成工作任務(wù)，全年無差錯(cuò)事故發(fā)生，嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，積極參加醫(yī)院、科室組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

住院部作為醫(yī)院對(duì)外的窗口之一，反映了單位的形象，我作為本院其中一員，應(yīng)該用我的熱情和努力，以敏銳的觀察力，以頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)韌不拔的毅力，奮力拼搏，不斷完善自己，充實(shí)自己，在工作之余及時(shí)的總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，在以后的工作中，我會(huì)更加努力的完善自我，為醫(yī)院的發(fā)展、壯大盡綿薄之力。

當(dāng)然，在日常工作中，我也有很多不足和業(yè)務(wù)上的欠缺，比如：工作不夠細(xì)心。護(hù)理工作本身就是一門精細(xì)的藝術(shù)，完美的工作就要求：全心投入，真誠相待，從心做起。

護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。有人說：“護(hù)士要有一顆同情的心，還需要一雙愿意工作的手?！币院蟮墓ぷ髦形視?huì)繼續(xù)努力提高自己的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);學(xué)會(huì)換位思考，多體諒別人的難處，端正工作態(tài)度，時(shí)刻做到講究文明禮貌，事事遵循職業(yè)道德，始終熱愛自己的工作崗位，增強(qiáng)事業(yè)心，給大家留下好的印象。希望通過我的努力可以獲得病患好評(píng)的同時(shí)，也能得到各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長的認(rèn)可。

我所從事的工作很普通，都是些點(diǎn)點(diǎn)滴滴，瑣瑣碎碎的事，沒有什么豐功偉績，但我從不覺得護(hù)理工作是一項(xiàng)簡單的工作，我覺得這是一份光榮的事業(yè)，我會(huì)盡我所能，不辜負(fù)頭頂上的這頂雪白神圣的護(hù)士帽。

以上就是我的述職報(bào)告，如有不當(dāng)之處還請(qǐng)批評(píng)指正，謝謝大家!

企業(yè)年終述職報(bào)告范文2尊敬的董事長尊敬的領(lǐng)導(dǎo)和各位同仁：

大家好!

在此我首先感謝---以及同仁對(duì)我工作的關(guān)心指導(dǎo)和大力支持幫助。

來到---公司工作已有一年多了，回首這一年來的工作，真是記憶猶新。對(duì)--年在建工程的質(zhì)量、安全、進(jìn)度嚴(yán)格控制及資料歸檔工程移交，現(xiàn)歸納以下內(nèi)容

1.對(duì)在建工程嚴(yán)格圖紙會(huì)審，為公司節(jié)約不必要的浪費(fèi)。

2.嚴(yán)格控制質(zhì)量：質(zhì)量是施工企業(yè)的生命線，每天上班立即到現(xiàn)場(chǎng)巡視檢查，如果發(fā)現(xiàn)施工過程中有未按設(shè)計(jì)規(guī)范和圖紙施工部位，立即令施工方整改，狠抓落實(shí)，同時(shí)嚴(yán)格控制好進(jìn)場(chǎng)材料必須做好二次檢驗(yàn)及資料報(bào)驗(yàn)。

在日常工作中，始終把安全生產(chǎn)作為內(nèi)部管理上臺(tái)階的重要內(nèi)容，將安全管理重點(diǎn)前移至班組和現(xiàn)場(chǎng)，狠抓施工單位班組工人安全教育，現(xiàn)場(chǎng)管理和過程中控制有效遏制了各類事故的發(fā)生。在控制安全，質(zhì)量前提下，同時(shí)也控制進(jìn)度，要求施工單位每周例會(huì)必須匯報(bào)周計(jì)劃，月計(jì)劃。嚴(yán)格按總進(jìn)度計(jì)劃實(shí)施，以保證每一項(xiàng)工作計(jì)劃都能有的放矢，不打無準(zhǔn)備的仗，無計(jì)劃之仗，做到言必行，行必正，正必果。保證施工工期，樹立良好的信譽(yù)形象。在建工程完工后及時(shí)要求施工單位把工程資料、竣工圖、決算書審報(bào)并報(bào)檔案館備案。

6.對(duì)工作要認(rèn)真，對(duì)自己更要嚴(yán)格要求，嚴(yán)守紀(jì)律，潔身自好，做到不為他人謀取私利，不以權(quán)壓人，把公司和職工利益放在首位，始終把自己置身于法度之內(nèi)，堅(jiān)持不越雷池一步。

--年是公司加快發(fā)展的重要一年，作為公司職員自己有責(zé)任，也有信心，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身管理水平，改正不足之處，圍繞公司發(fā)展目標(biāo)，求真務(wù)實(shí)，積極工作，權(quán)利服從領(lǐng)導(dǎo)交給我的任務(wù)，正視困難，迎接挑戰(zhàn)，為公司獻(xiàn)出一份薄力。

企業(yè)年終述職報(bào)告范文3對(duì)我有著特殊意義的20--年即將過去，回看這特殊的一年，仿佛歷歷在目。在今年的工作中，不遲到、不早退，能遵守各項(xiàng)院紀(jì)院規(guī)，尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。主動(dòng)積極的完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給予的工作任務(wù)。在科主任及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下展開自身工作，并良好的開展和維持血液透析工作，較好的完成了20--年度的工作任務(wù)，具體情況總結(jié)如下：

一、思想道德、政治品質(zhì)方面

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報(bào)紙、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí);愛崗敬業(yè)，基友強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理展業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，在醫(yī)療實(shí)踐過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

二、專業(yè)知識(shí)、工作能力方面

我本著把工作做的更好這一目標(biāo)，開闊創(chuàng)新，積極圓滿的完成以下本職工作，協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及安全管理工作;我能遵守血透室的崗位職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范、做到超前思維，保證在工作中遇到問題時(shí)，能有據(jù)可查和及時(shí)解決，保證血透室工作順利開展。

在工作中，我本著以人為本的服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，用親切而有耐心的語言溝通來增強(qiáng)護(hù)患感情，細(xì)心的講解透析知識(shí)，給予飲食指導(dǎo)，消除患者的恐懼心理和對(duì)疾病的盲目感，增強(qiáng)患者的治療信心。我還經(jīng)常主動(dòng)征求患者意見，不斷改善服務(wù)工作。在沒有家屬陪同的透析病人透析中，我能擔(dān)起家屬的責(zé)任，送水、熱飯、攙扶、更衣、協(xié)助大小便等，從不埋怨臟和累。

對(duì)于我的本職工作，我負(fù)有高度責(zé)任心，膽大心細(xì)。血液透析工作具有較高風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，我既有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，又能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。除此之外，我還有具有高度的營銷意識(shí)，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著高度的敏銳性，做到服務(wù)好每位固定病人，留住每位咨詢病人，推廣醫(yī)院的軟件設(shè)施，吸引更多的病人。

三、不足之處及來年打算

我身上還存在一些不足有待改進(jìn)，比如，在學(xué)習(xí)上仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理;在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而圣神的事業(yè)，我為自己是護(hù)理隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后的工作中，我會(huì)加倍努力，為護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。在20--年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過去一年中的精神，做好自己的工作急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，為病人負(fù)責(zé)，我會(huì)全心全意工作，協(xié)助科主任和護(hù)士長讓我們醫(yī)院的血透室更富特色，更加壯大。

企業(yè)年終述職報(bào)告范文420--年在科主任、護(hù)士長正確領(lǐng)導(dǎo)下，回顧這一年來的工作，緊張中伴隨著充實(shí)，忙碌中伴隨著堅(jiān)強(qiáng)，團(tuán)結(jié)中伴隨喜悅。在院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)的正解帶領(lǐng)下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，本著“以人為本”的服務(wù)宗旨，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，圓滿完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、在思想政治方面

積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，操作規(guī)范，堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)精神。

二、工作學(xué)習(xí)方面

努力學(xué)習(xí)專科知識(shí)，克服業(yè)務(wù)上的不足。積極參加科室的工作，積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，能身先士卒，積極參與其中，不事事靠學(xué)生以及實(shí)習(xí)生，不擺高姿態(tài)，能起到帶頭作用。積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名高年資護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點(diǎn)，樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，能克服各種困難，凡事以工作為重。

我認(rèn)為要做好護(hù)士，首先要有愛崗敬業(yè)的心，能安心護(hù)理專業(yè)工作，要有正確的人生觀、價(jià)值觀，以及良好的品德，因此，我在日常護(hù)理工作中，不但嚴(yán)格要求自己，對(duì)護(hù)理工作中存在的問題也能積極發(fā)現(xiàn)提出，并加以解決;積極參加了科室組織的護(hù)士操作訓(xùn)練及考核。

三、存在問題

1、偶有操作不規(guī)范、無菌觀念不強(qiáng)。

2、工作滿于現(xiàn)狀，不夠積極。

四、發(fā)展方向

(1)扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)。

(2)在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛崗敬業(yè)，積極撰寫論文。

(3)以科室為家，工作積極主動(dòng)，對(duì)待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

護(hù)士工作是平凡的工作，然而，我們卻用真誠的愛去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。在今后的工作中，我將進(jìn)一步牢固樹立“為病人服務(wù)、樹醫(yī)院形象”的思想，立足崗位，勤奮工作，履盡職責(zé)，為提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體形象增光添彩。

企業(yè)年終述職報(bào)告范文5時(shí)光荏苒，--年就要過去了?；厥走^去的'一年，雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)績，但也經(jīng)歷了一些磨礪和考驗(yàn)。在科室領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，我完成了這一年的工作任務(wù)，在做到確保平穩(wěn)安全的情況下，用心對(duì)待患者，全年無投訴差錯(cuò)出現(xiàn)。在這更年交替的時(shí)節(jié)，現(xiàn)將--年的工作和--年的展望總結(jié)如下：

一、思想政治方面

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會(huì)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)合作精神。

二、工作態(tài)度方面

作為一名手術(shù)室護(hù)士，我能做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。在醫(yī)院組織大型活動(dòng)科室人員緊缺的情況下，做到絕對(duì)服從組織安排，全力做好保障，保證醫(yī)療工作的順利開展。

三、專業(yè)技能方面

過去的一年里，我參加了多臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合，能基本掌握巡回護(hù)士的操作流程，并參與其他科室的多臺(tái)特大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時(shí)，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開展。

四、20--年度展望

20--年，我將參加全國護(hù)士中級(jí)職稱考試，我會(huì)利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取一次通過。在立足拓展現(xiàn)有知識(shí)層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識(shí)，做到在思想上、見識(shí)上不落人后。

篇9

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0074-05

失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，是由于機(jī)體臟腑功能紊亂，陽盛陰虧，陰陽失交，不能相互維系而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國失眠的發(fā)生率約為10%～20%[2]。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、抑郁、焦慮、狂躁等精神癥狀的發(fā)生，病久會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會(huì)功能，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要課題。西醫(yī)治療失眠以藥物和心理療法為主，鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用明顯，心理療法又存在一定局限性，而針灸治療失眠，以交通陰陽、寧心安神為法，具有整體調(diào)整的特色和優(yōu)勢(shì)，更可隨證在基本處方的基礎(chǔ)上加減取穴，從而實(shí)現(xiàn)辨證論治，又因其安全可靠，療效顯著，操作方便，無明顯副作用而日益受到國內(nèi)外同行的認(rèn)可，被稱為“綠色療法”。《靈樞?根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，闡明了針灸有調(diào)和陰陽，安神定志的作用，參照2012版《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證中“不寐”的治療，以照海、申脈、三陰交、神門、安眠、四神聰為失眠的基本處方，以調(diào)節(jié)陰陽蹺脈、益氣養(yǎng)血、寧心安神[3]。

失眠的證型可分為肝郁化火證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證等[1]。當(dāng)今社會(huì)，人們的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，生活節(jié)奏的日漸加快，致使人們心理壓力過大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，邪火上炎擾動(dòng)心神，或灼傷陰血而致心血失養(yǎng)，心神不安，從而使肝郁化火導(dǎo)致的失眠發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并較其他證型的失眠癥更為突出。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]心系病癥篇章中不寐之肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主癥：不寐，甚則徹夜不寐，急躁易怒；②兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，胸悶脅痛；③舌脈象：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。針灸治療肝郁化火型失眠，應(yīng)以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，臨床上選取符合證型之穴位、適合病情之療法尤為重要，故在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上配以水溝、太沖、合谷、行間、風(fēng)池等穴予以辨證施治。除體針治療外，尚有頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位敷貼療法及綜合療法，為臨床治療肝郁化火型失眠提供了多種新穎有效的治療方法。現(xiàn)將近年來臨床上關(guān)于肝郁化火型失眠的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。

1體針療法

1.1常規(guī)刺法段延萍等[4]以疏肝泄熱、開竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，水溝以25 mm毫針向上斜刺，行捻轉(zhuǎn)手法至患者有強(qiáng)烈酸脹感、目中流淚為度，太沖、合谷行瀉法，三陰交平補(bǔ)平瀉，針刺后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，10 次為1療程，輔以患者心理開導(dǎo)，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率為86.1%。

1.2“俞募配穴”刺法《難經(jīng)?六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”故俞募相配可通過調(diào)整臟腑陰陽來治療失眠。張荑雯[5]取心肝經(jīng)俞募穴配以行間、俠溪治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺組（93.33%，86.67%，P

1.3補(bǔ)“照?！睘a“申脈”刺法中醫(yī)認(rèn)為失眠與陰陽蹺脈“司目之開闔”的功能失調(diào)有關(guān)，且“陽蹺脈出于足太陽之申脈，陰蹺脈出于足少陰之照?！?，故補(bǔ)照?？梢嫠?，瀉申脈以滋陰潛陽，從而使“陰氣盛則目瞑”。馬新平等[7]以補(bǔ)“照?！睘a“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組痊愈率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P

1.4“前四關(guān)”刺法“前四關(guān)”是指印堂穴、百會(huì)穴、間谷穴（三間穴與合谷穴連線的中點(diǎn)）、火硬穴（同行間穴），是由董氏奇穴門人楊維杰先生在董氏奇穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建的配穴，因間谷穴和火硬穴在傳統(tǒng)“四關(guān)穴”前，故名“前四關(guān)”。間谷穴與火硬穴相配，既開宣上焦心胸氣郁，又清疏下焦肝膽郁熱，輔以印堂穴、百會(huì)穴調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，故臨床適用于肝郁化火型失眠癥的治療。關(guān)銘坤[8]采用“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠33例，對(duì)照組取印堂、百會(huì)、太沖、勞宮，結(jié)果：2組臨床療效和遠(yuǎn)期療效沒有明顯的差別，但針刺“前四關(guān)”為主的治療方法臨床起效較快，證候評(píng)分降低程度優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。結(jié)論：“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠起效快，療效佳，對(duì)肝郁化火證主要癥狀的改善情況較優(yōu)。

1.5“龍虎交戰(zhàn)”針法“龍虎交戰(zhàn)”針法首載于《金針賦》，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”，原用于治療痛證，盛驥鋒[9]選取風(fēng)池穴行龍虎交戰(zhàn)針法治療失眠取得了良好療效，認(rèn)為該手法可“調(diào)和陰陽”“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。吳節(jié)教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該針法行氣活血作用強(qiáng)，且在肝俞穴施此針法，許多抑郁、焦慮患者立覺情志舒暢，是以達(dá)到疏肝瀉火、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽的功效，周睿[10]在對(duì)照組常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上加予肝俞行此針法治療肝郁氣滯型失眠36例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果治療組痊愈率及對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；屈亞哲[11]于肝俞穴行“龍虎交戰(zhàn)”針法配合常規(guī)針刺治療肝郁氣滯型失眠56例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），發(fā)現(xiàn)此法在改善患者抑郁狀態(tài)方面較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢(shì)，但差異無顯著意義。結(jié)論：以肝俞穴施“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁失眠較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。

1.6雙“十”字針法趙軍教授結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出雙“十”字針法以專門治療肝郁失眠[12]。該法選取百會(huì)、四神聰、膻中穴為雙“十”字之主穴：先平刺百會(huì)，再從四神聰向百會(huì)平刺形成第一個(gè)“十”字，以調(diào)理督脈安腦神；于膻中向外四方平刺形成第二個(gè)“十”字，輔以太沖以行氣解郁散肝火；再取神門以開心經(jīng)經(jīng)氣寧心神；同時(shí)針刺照海、申脈以調(diào)陰陽蹺脈而助安眠。趙軍教授采用此法治療肝郁失眠臨床上雖屢獲佳效，但尚無相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究。

2頭針療法

2.1“頭三神穴”刺法“頭三神穴”包括神庭、本神、四神聰，三穴合用以醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神。李曉艷[13]采用向后平刺針刺頭三神穴加常規(guī)針刺法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（P均

2.2“頭皮針”法“頭皮針”是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，針刺頭部特定的穴線而防治疾病的一種方法，此法直接刺激諸陽之會(huì)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣開郁、活血化瘀之效，從西醫(yī)學(xué)機(jī)理上來說此法更能激活額、頂區(qū)對(duì)睡眠機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，從而提高睡眠質(zhì)量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取額頂帶頭皮針（屬督脈）以調(diào)理腦神、額旁1帶延長線頭皮針（屬足少陽膽經(jīng)）以疏肝膽氣機(jī)，條暢情志，治療肝郁失眠患者33例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），總有效率顯著高于常規(guī)針刺對(duì)照組（93.54%，84.37%；P

3電針療法

3.1以“四關(guān)穴”為主的電針療法雙側(cè)合谷、太沖穴合稱“四關(guān)穴”，合谷主調(diào)氣，為大腸經(jīng)之原穴，而大腸經(jīng)屬陽；太沖主調(diào)血，為肝經(jīng)之原穴和腧穴，而肝經(jīng)屬陰，兩穴相合便可調(diào)和陰陽、調(diào)達(dá)氣血、調(diào)理臟腑；同時(shí)，肝經(jīng)之太沖與督脈之印堂、百會(huì)穴合用，基于肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔且督脈入絡(luò)腦的理論，則有寧腦安神的功效。四穴同用，對(duì)機(jī)體起到了整體調(diào)整的作用，共奏疏肝清熱、調(diào)暢氣血、通絡(luò)寧神之效。王英名[15]采用電針“四關(guān)穴”治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度上均明顯優(yōu)于口服丹梔逍遙丸組。陳俊如[16]用電針?biāo)年P(guān)穴治療肝郁化火型失眠30例，總有效率亦明顯高于口服丹梔逍遙丸組（96.67%，70.0%，P

3.2以“俞募配穴”為主的電針療法陳品洋[17]在常規(guī)取穴（神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠）的基礎(chǔ)上配合心肝經(jīng)俞募穴（心俞、巨闕、肝俞、期門），各穴得氣后加用電針療法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率及PSQI多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴配合行間、太沖、風(fēng)池穴的單純電針組。結(jié)論：“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。

4刺絡(luò)拔罐法

張爭(zhēng)昌[18]把刺絡(luò)放血的作用機(jī)理歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、消腫散結(jié)、消瘀去滯、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血等方面。將肝經(jīng)俞募穴與刺絡(luò)拔罐法相結(jié)合，更可協(xié)同產(chǎn)生疏肝瀉火，安神定志之效，從而有效治療肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果有效率、愈顯率分別顯著高于單純火罐組、單純針刺組，對(duì)于患者入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量的積分改善顯著優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。結(jié)論：肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法是肝郁化火型失眠癥可靠的非特異性自然療法。

5發(fā)泡療法

謝福利等[20]取穴雙側(cè)太沖和右側(cè)沖陽，以雄黃4 g，百草霜1 g，大蒜10 g搗碎混勻后貼敷24 h，1次發(fā)泡，治療肝郁化火型失眠43例，1個(gè)療程后總有效率為95.3%。結(jié)論：發(fā)泡治療肝郁化火型失眠，可通過穴位和藥物的雙重作用，協(xié)同調(diào)整氣血、陰陽、虛實(shí)，從而治療失眠，且起效迅速，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

6綜合療法

6.1針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法李琳[21]采用針刺結(jié)合加味逍遙散內(nèi)服治療肝郁化火型失眠40例，結(jié)果治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于口服艾司唑侖組（P

6.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法《靈樞?素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”十二經(jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通行經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽[25]，對(duì)耳穴神門、交感、皮質(zhì)下的刺激，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用[26]。宋春華等[27]治療肝郁化火型失眠30例，針刺：寧神穴（宋春華教授自擬，位于四、五掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部聯(lián)合下約0.5cm處）、于氏頭穴[28]叢刺分區(qū)額區(qū)（定位為神庭透囪會(huì)，與其平行的曲差和本神向上透刺）、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝區(qū)。結(jié)果治療組總有效率顯著高于口服舒樂安定片對(duì)照組（93.33%，80.0%，P

6.3針刺結(jié)合刺血療法章小娟[29]采用針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，與針刺結(jié)合耳穴貼壓組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P

6.4針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法堵靖舒[33]采用針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法治療30例氣郁化火型失眠患者，針刺取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、百會(huì)、風(fēng)池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期門、膽俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后針刺、先仰臥再俯臥的步驟，結(jié)果總有效率與常規(guī)針刺組比較無顯著性差異，但治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及總積分方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

6.5針刺結(jié)合音樂療法音樂治療失眠，是通過聆聽音樂提高大腦皮層的興奮性，刺激人的感情中樞，引起人生理和心理的變化，消除緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而改善睡眠。肝郁化火型失眠病變?cè)诟?，肝在音為角，在針刺治療的同時(shí)配合聆聽以角音為主音的音樂，可以共奏清熱瀉火、疏肝解郁、安神定志之功，達(dá)到治療目的。姜鵬博[34]在常規(guī)針刺時(shí)，循環(huán)播放《莊周夢(mèng)蝶》、《漢宮秋月》、《春風(fēng)得意》、《江南竹絲樂》、《江南好》、《江河水》6首以角音為主音的樂曲，治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺對(duì)照組（93.33%，80.00%；P

6.6頭皮針結(jié)合體針療法姜鵬博[35]采用頭皮針與體針相結(jié)合的方法治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、對(duì)睡眠質(zhì)量的改善及肝郁化火癥候評(píng)分的改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療組。結(jié)論：頭皮針刺結(jié)合體針治療肝郁化火型失眠比傳統(tǒng)體針治療更具優(yōu)勢(shì)。

6.7電針結(jié)合刺血療法呂晃禎[36]采用電針結(jié)合雙側(cè)耳尖、行間穴點(diǎn)刺放血療法，治療肝郁化火型失眠32例，結(jié)果2個(gè)療程后治療組除在PSQI量表評(píng)定多方面優(yōu)于口服龍膽瀉肝湯組外，在中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征等方面2組療效相近。結(jié)論：電針結(jié)合刺血療法較口服中藥能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量及白天活動(dòng)功能。

6.8電針結(jié)合耳穴貼壓療法游峻鳴[37]采用電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、心，治療肝火擾心型不寐32例（證型標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果總有效率顯著及PSQI中多項(xiàng)評(píng)分的改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論：電針?biāo)幕ㄑńY(jié)合耳穴貼壓法對(duì)于肝火擾心型失眠療效可靠，值得臨床推廣。

6.9電針結(jié)合穴位敷貼療法張彬[38]在給予常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上，治療組、對(duì)照組分別采用丹梔逍遙散和安慰劑貼敷心肝經(jīng)俞募穴，每組各30例，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（90.00%，76.67%，P

6.10走罐結(jié)合艾灸療法張梅[39]在給予加味逍遙丸合杞菊地黃丸口服的基礎(chǔ)上，治療組采用背部走罐并艾灸，對(duì)照組加服艾司唑侖，各治療更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白環(huán)俞、附分-秩邊行緩慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、腎俞、八s，背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部，神闕、關(guān)元，再以火龍罐灸雙足三里、雙涌泉。結(jié)果，2組療效無顯著差異，但在遠(yuǎn)期療效、睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁評(píng)分上治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：走罐結(jié)合艾灸療法能顯著改善更年期肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。

6.11耳穴貼壓結(jié)合中藥療法鄧世旺[40]在2組都內(nèi)服丹梔逍遙散加減的基礎(chǔ)上，治療組加予耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、心、肝治療，結(jié)果，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能等方面的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥內(nèi)服是臨床治療肝郁化火型失眠更為有效的療法之一，值得臨床推廣。

6.12刺絡(luò)放血結(jié)合中藥療法李滿霞[41]取百會(huì)、大椎和神庭、印堂2組穴位交替施行三棱針刺絡(luò)放血，配合龍膽瀉肝湯加味治療肝火擾心證失眠33例（證候標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火證），結(jié)果顯效率顯著高于單純龍膽瀉肝湯加味組和單純?nèi)忉槾探j(luò)放血組，而3組總有效率比較無顯著差別。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯加味結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血治療肝火擾心型失眠可切實(shí)提高臨床療效。

7討論

肝郁化火型失眠雖病位在心，實(shí)則病機(jī)主要在肝，為肝的生理功能異常所致。肝為剛臟，體陰而用陽，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其職，則氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)達(dá)，情志舒暢，從而心寧神安，睡眠正常；若肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因房勞久病，陰虛陽亢，肝火上炎擾動(dòng)心神，則使陽不交陰而成失眠。從古至今，就有許多醫(yī)家結(jié)合臨床體會(huì)，認(rèn)為失眠雖病變于心，但與情志內(nèi)傷致肝的生理功能失常密切相關(guān)，如宋代許叔微《普濟(jì)本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”，清代張志聰《素問集注?刺熱病篇》注“人臥則血?dú)w于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也”，清代陳士鐸《辨證錄?不寐門》曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤于心則不寐”。如今，亦有滕晶[42]認(rèn)為情志內(nèi)傷，心神不安是形成失眠的重要病因病機(jī)。許良[43]認(rèn)為精神過勞與情志不悅是失眠的主要誘發(fā)因素，主張從肝論治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也認(rèn)為失眠的病機(jī)主要在肝。因此，失眠的辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為首要[45]。

針灸治療失眠體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)，相關(guān)機(jī)理研究表明，針灸不僅可調(diào)節(jié)PSQI、SAS、SDS等臨床相關(guān)心理量表評(píng)分的異常程度，還能改善失眠大鼠空間工作記憶功能的損害，更對(duì)5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的異常有良性調(diào)節(jié)作用[46]。針灸治療肝郁化火型失眠時(shí)，在整體調(diào)整的基礎(chǔ)上配合辨證施治，以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，其療效獲得國內(nèi)外認(rèn)可，季向東等[47]通過研究表明，針刺療法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)降低患者的血清NE含量，提高5-羥色胺水平和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的基因表達(dá)水平，療效顯著優(yōu)于口服西藥曲唑酮。

從目前肝郁化火型失眠的研究情況來看，近幾年，針對(duì)肝郁化火型失眠癥的針灸治療方法日趨多樣，目前，仍以體針治療為主，或包括“俞募配穴”、“補(bǔ)照海瀉申脈”、“前四關(guān)”、“龍虎交戰(zhàn)”、“雙十字”等特殊刺法，或結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、刺血、拔罐、樂療等療法，尚有頭針、電針、發(fā)泡療法及多種綜合療法，可謂琳瑯滿目，但其中許多療法操作步驟繁瑣，考慮會(huì)造成患者依從性差，臨床執(zhí)行力低的問題，還需精選操作簡便、療效可靠的方法。另外，在對(duì)針灸治療肝郁化火型失眠的現(xiàn)代機(jī)制研究仍有欠缺，若僅從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)、穴位的作用來解釋也難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腳步，今后可把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到這方面來，究其機(jī)制，方能精確選穴，合理選擇治療方法，從而增強(qiáng)療效，減少病人痛苦。最后，在治療的同時(shí)應(yīng)重視調(diào)護(hù)，幫助患者從生活、飲食、情志、睡眠習(xí)慣等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同治療[48]。

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篇10

1.1 一般資料

本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫(yī)院接受游離皮瓣移植術(shù)的40例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者自身有糖尿病和營養(yǎng)不良等影響愈合的疾病；（2）術(shù)前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對(duì)照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。

1.2 方法

1.2.1 循證組 循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，成立循證小組，掌握循證護(hù)理的有效方法，針對(duì)游離皮瓣手術(shù)中遇到的常見問題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，并且提出循證問題，對(duì)資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)中護(hù)理，術(shù)中給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者采用正確的手術(shù)，術(shù)后定期對(duì)患者的受區(qū)和供區(qū)傷口敷料滲血情況進(jìn)行觀察和記錄并及時(shí)通知主治醫(yī)師，同時(shí)觀察患者的皮瓣血循環(huán)情況。

1.3 循證護(hù)理的實(shí)踐

1.3.1 患者的心理狀態(tài) （1）心理狀態(tài)：任何手術(shù)對(duì)患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術(shù)是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉(zhuǎn)位到創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的高技術(shù)含量的手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間漫長、手術(shù)部位多、術(shù)中護(hù)理特殊性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[2]，并且由于患者對(duì)該手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問題，因此，大部分患者會(huì)在術(shù)前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)[3]。（2）循證：針對(duì)患者手術(shù)前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的主要原因，一是認(rèn)知不夠；二是術(shù)前教育方法不當(dāng)；三是沒有結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。由于患者的這種心理變化使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮作用加強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，四肢發(fā)涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會(huì)影響對(duì)手術(shù)的耐受及術(shù)后的恢復(fù)。（3）護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護(hù)理效果：經(jīng)過術(shù)前護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。

1.3.2 術(shù)中的選擇 （1）手術(shù)：游離皮瓣手術(shù)常用的為仰臥位。（2）循證：手術(shù)擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作。（3）護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無皺褶，患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展不超過90°，注意不要過分牽拉，以免損傷臂叢神經(jīng)，約束帶固定，不宜過緊，在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位[6]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述，無深靜脈血栓形成、臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.3.3 止血帶的不良反應(yīng) （1）電動(dòng)氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術(shù)時(shí)，應(yīng)用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創(chuàng)面出血，使手術(shù)視野清晰無滲血。但使用不當(dāng)會(huì)帶來不良反應(yīng)[7]。（2）循證：止血帶不良反應(yīng)的主要原因，止血帶下襯墊過厚或不平整易產(chǎn)生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時(shí)，過多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤皮膚，經(jīng)上時(shí)間受壓引起化學(xué)性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當(dāng)、使用時(shí)間過長，患者出現(xiàn)止血帶疼痛、神經(jīng)壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動(dòng)脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過松，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術(shù)如快速放松止血帶，會(huì)引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時(shí)未及時(shí)加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動(dòng)，各組織器官相對(duì)缺血，嚴(yán)重者發(fā)生止血帶休克。（3）護(hù)理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經(jīng)。在止血帶的使用過程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過緊會(huì)引起神經(jīng)損傷，過松的止血效果不好。在使用止血帶的過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸及循環(huán)功能，如果出現(xiàn)出血的情況要及時(shí)處理[10]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)過程順利，無1例止血帶不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.4 術(shù)中患者低體溫 （1）低體溫：術(shù)中低體溫會(huì)引起寒戰(zhàn)、術(shù)后并發(fā)癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現(xiàn)異常等，給患者的手術(shù)安全帶來一定影響。（2）循證：有效的預(yù)防術(shù)中低體溫一直國內(nèi)外學(xué)者都在研討的問題，筆者查閱大量的文獻(xiàn)，總結(jié)臨床常見的幾點(diǎn)保溫方式，①自然保溫。預(yù)熱棉被覆蓋、穿著無菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術(shù)結(jié)束，而變溫毯是使依據(jù)患者的體表溫度變化而改變毯子的問題，使患者能夠維持最佳的手術(shù)體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達(dá)到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術(shù)中保溫方法。（3）護(hù)理措施：將手術(shù)室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術(shù)前將保溫毯以43 ℃預(yù)熱20 min并保持至手術(shù)結(jié)束。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。

1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術(shù)中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時(shí)，鑷尖表面會(huì)附有一層組織液，當(dāng)電凝完成后，組織液干燥凝結(jié)，會(huì)在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應(yīng)用一定要使用濕鹽水紗布細(xì)致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對(duì)組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護(hù)理措施：使用前仔細(xì)清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時(shí)、多次的通電，精準(zhǔn)的達(dá)到止血的目的。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中的雙極電凝使用準(zhǔn)確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。

1.3.6 手術(shù)感染 （1）術(shù)中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術(shù)過程中，切斷傳播途徑是防止感染的關(guān)鍵。（2）循證：術(shù)中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護(hù)理措施。（4）護(hù)理效果：患者不出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術(shù)的過程中，常遇到血管痙攣的問題，這種小血管痙攣是由于機(jī)體受到了各種內(nèi)外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護(hù)理措施：保持病室環(huán)境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問題的評(píng)估，因意外受傷和對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張使交感神經(jīng)興奮，不利于組織和吻合血管的修復(fù)，護(hù)理人員要及時(shí)的給予疏導(dǎo)和溝通，減少不良情緒對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響。（4）護(hù)理效果：采取了上述護(hù)理措施，降低血管危象的發(fā)生幾率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管危象發(fā)生率，包括靜脈危象、動(dòng)脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管危象發(fā)生情況

循證組的血管危象總發(fā)生率20%，對(duì)照組的血管危象總發(fā)生率55%，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率

患者出現(xiàn)血管危象經(jīng)血管探查手術(shù)處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對(duì)照組11例血管危象存活6例，對(duì)照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況及滿意度

兩組患者在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，其中循證組患者實(shí)施循證護(hù)理后術(shù)后的隨訪滿意度達(dá)到了95%（19/20），并且所有患者均無深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對(duì)照組的術(shù)后的隨訪滿意度為55%（11/20）。

3 討論

循證護(hù)理是一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不僅可以加強(qiáng)護(hù)理工作的正常進(jìn)行，而且保證了游離皮瓣移植術(shù)血管危象的預(yù)防和護(hù)理，循證組患者在接受循證護(hù)理后，無止血帶不良反應(yīng)發(fā)生，無手術(shù)感染發(fā)生，術(shù)中發(fā)生的血管痙攣及時(shí)得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，游離皮瓣手術(shù)在顯微外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷被推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集游離皮瓣手術(shù)新進(jìn)展和常見并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見性。在預(yù)防游離皮瓣手術(shù)后血管危象中的應(yīng)用效果十分理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】 銀離子敷料； 肛瘺術(shù)后； 創(chuàng)面愈合

中圖分類號(hào) R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0093-03

肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫(yī)亦稱痔瘺或肛漏[1]。肛瘺是常見及多發(fā)疾病，手術(shù)治療是現(xiàn)階段可以治愈的根本方法。肛瘺手術(shù)屬Ⅲ類傷口二期愈合，由于病變部位多侵及括約肌，且瘺管走行復(fù)雜，因而手術(shù)切口深而大， 且多為開放性創(chuàng)面，加上換藥時(shí)機(jī)械刺激及糞便對(duì)創(chuàng)面的污染，故術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面出血、感染、疼痛、愈合時(shí)間緩慢等并發(fā)癥，造成患者身心極大的痛苦。筆者所在醫(yī)院肛腸科2013年6月-2014年2月使用銀離子抗菌敷料創(chuàng)面填塞換藥后，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院肛腸科行肛瘺切開術(shù)的住院患者60例，術(shù)前均完成血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝腎功能及心電圖檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)指標(biāo)，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例中，男24例，女6例；年齡18～46歲，平均（32.4±4.6）歲； 對(duì)照組30例中，男22例，女8例；年齡20～54歲，平均（34.5±6.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛瘺術(shù)后創(chuàng)面；（2）患者年齡在18～55歲，性別不限；（3）創(chuàng)面面積≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）創(chuàng)面切口≤2個(gè)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除已知對(duì)該敷料成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 敷料制備 （1）試驗(yàn)組：采用銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）4 cm×20 cm ；（2）對(duì)照組：采用黃芩油膏紗條，取筆者所在醫(yī)院制劑黃芩油膏（蘇藥制字Z04000518），均勻涂抹在無菌紗布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的單層紗布涂抹1 g黃芩油膏），放入不銹鋼有蓋方盤內(nèi)，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后制成了黃芩油膏紗布。

1.3.2 換藥方法 換藥前中藥坐浴15～20 min，溫度為50 ℃～70 ℃，換藥時(shí)用生理鹽水沖洗腔道，用1∶10的稀釋碘伏（豪牛牌：南京中和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇衛(wèi)消證字（2007）第0051號(hào)）進(jìn)行創(chuàng)面消毒擦洗，清除壞死組織及滲出液，無菌紗布擦干后。（1）試驗(yàn)組：用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無菌紗布包扎固定。（2）對(duì)照組：用自制黃芩油膏紗條填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無菌紗布包扎固定。

1.3.3 換藥時(shí)間 兩組均在肛瘺切開術(shù)后第1天進(jìn)行創(chuàng)面換藥治療。每天上午排便后換藥，直至創(chuàng)面愈合，總療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組在術(shù)后1、3、7及14 d的創(chuàng)面疼痛、出血及滲液的情況進(jìn)行比較。

1.4.1 創(chuàng)面疼痛 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale VAS），讓患者根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，觀察記錄并評(píng)分。根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況將疼痛分成五級(jí)：無疼痛：VAS 0分；輕度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛劇烈，無法忍受：VAS 10分。

1.4.2 創(chuàng)面出血 無出血：0分；量少，僅僅便紙帶血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。

1.4.3 創(chuàng)面滲液 術(shù)后創(chuàng)面無滲液：0分；滲液少，僅有局部少量滲液：1分；滲液較多，染透內(nèi)褲：2分；滲液多，需用衛(wèi)生紙或一次性尿墊墊于患處，每日更換1次以上：3分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效：癥狀改善，病灶或傷口縮?。晃从喊Y狀及體征均無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后14 d創(chuàng)面均有顯著療效，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1；但試驗(yàn)組在疼痛減輕、創(chuàng)面滲出及愈合時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3及表4。在術(shù)后創(chuàng)面出血方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表5。

3 討論

早在20世紀(jì)60年代，英國Winter提出了“傷口濕性愈合理論”——傷口如能在濕潤的微環(huán)境下，可提高上皮形成率，促進(jìn)愈合[3]，而經(jīng)過研究證實(shí)，濕性環(huán)境會(huì)給傷口愈合帶來眾多益處：（1）濕潤環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度；（2）促進(jìn)多種生長因子釋放，這些生長因子刺激細(xì)胞增殖在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用；（3）白細(xì)胞功能增強(qiáng)；（4）酶學(xué)清創(chuàng)的愈合環(huán)境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，減少細(xì)菌等微生物蔓延，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；（5）保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長，無結(jié)痂形成，減少換藥對(duì)新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷，減輕疼痛[4]。由此可見將濕性愈合運(yùn)用到肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)是非常適合且有意義的。

黃芩油膏制成的油紗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后的換藥治療，療效肯定，在筆者所在科一直沿用至今，雖療效已被證實(shí)，但是臨床使用中存在隨意性，制作工藝缺乏統(tǒng)一性，同時(shí)它不易于吸收大量滲液，易粘于創(chuàng)面引起患者疼痛、創(chuàng)面出血，且難以填塞腔道等缺點(diǎn)，一直以來也是臨床急需解決的問題。而銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）試驗(yàn)證實(shí)可以解決這一臨床需要。它同時(shí)具備吸收鎖定滲液、抑菌、與創(chuàng)面無縫貼合、可隨意拉伸填塞腔洞的功能。

有研究顯示肛瘺患者分泌物標(biāo)本培養(yǎng)分離出病原菌中，厭氧菌檢出率為81.25%；需氧菌檢出率為90.63%，65.88%為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，其次是其他陰性桿菌；34.12%革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬為主，其次是腸球菌屬[5]。死腔（敷料與傷口床之間的間隙）缺乏防御機(jī)制，會(huì)成為感染的溫床，從而延緩傷口的愈合。銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）因其親水纖維的凝膠化特性，可與真皮組織之間有很好的適應(yīng)性，保持與創(chuàng)面緊密貼合的濕潤狀態(tài)[6]，杜絕適合細(xì)菌生長發(fā)育的死腔形成，與傷口接觸后，迅速形成凝膠，鎖定分泌物或滲液及其中存在的細(xì)菌，有效的清除其中的內(nèi)源性蛋白水解酶和外源性細(xì)菌等物質(zhì)，因此降低了液體橫向擴(kuò)散至周圍皮膚導(dǎo)致浸漬的可能性。其對(duì)水分的吸收能力約為紗布的7～8倍，約為自身重量的25倍[7]，同時(shí)釋放銀離子，對(duì)于鎖定于敷料中及傷口床上的細(xì)菌發(fā)生廣譜抗菌效果。從而促進(jìn)肉芽組織和上皮組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合。

疼痛可以產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，影響傷口的愈合。換藥是最容易出現(xiàn)疼痛的時(shí)候。由此可見，如果創(chuàng)面敷料可以避免換藥時(shí)導(dǎo)致的疼痛因素，那么它就會(huì)發(fā)揮關(guān)鍵作用。銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）鎖定后的柔軟凝膠不易粘附于創(chuàng)面，可減少二次損傷，可從根本上解決患者換藥時(shí)疼痛的問題。

由于肛瘺手術(shù)常切開引流，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)條索或管道樣腔隙，一般輔料很難填塞，或出現(xiàn)即使填塞進(jìn)去，下次換藥取出時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，又會(huì)粘連創(chuàng)面，導(dǎo)致出血疼痛[8]，銀離子敷料（愛康膚銀）的條狀結(jié)構(gòu)，更利于腔隙的填塞，并且可以隨意拉伸剪裁，更加方便安全。

綜上所述，應(yīng)[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）換藥能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面滲液的吸收，是肛瘺術(shù)后一種較理想的換藥方法，臨床運(yùn)用具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡伯虎.大腸病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2 004：312.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京.南京大學(xué)出版社，1994：11.

[3] Winter G D.Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature，1962，193（1）：293-294.

[4] Field C，Kerstein M.Overview of wound healing in a moist environment[J].Am J Surg，1994，167（la supplement）：S2-S6.