導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0133-02

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且以20—40歲女性多見(jiàn)[1]。手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理問(wèn)題日趨引起人們的關(guān)注?，F(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2008年1月至2011年12月在我醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)患者136例作為觀察對(duì)象。其中男43例，女93例。年齡范圍為22—73歲，平均年齡47.5歲。甲狀腺腺葉切除術(shù)48例，甲狀腺大部切除術(shù)34例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)31例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)13例。

1.2 方法。

1.2.1 喉返神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切。主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和／或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無(wú)呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品。對(duì)聲音嘶啞者應(yīng)囑少說(shuō)話并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。

1.2.2 甲狀腺危象。術(shù)后甲狀腺危象患者大部分是因?yàn)樾g(shù)前無(wú)典型甲亢癥狀體征，未做T3、T4檢查，甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后10—16h。發(fā)生甲狀腺危象應(yīng)立即給于吸氧，以減輕組織的缺氧。靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。復(fù)方碘溶液口服：緊急時(shí)可用10％碘化鈉5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。用13受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平。給于氫化考地松分次靜脈滴注。按照醫(yī)囑給于應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射，6—8h 1次。如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。為了預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，在術(shù)前要作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。

1.2.3 術(shù)后出血的觀察和護(hù)理。主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動(dòng)都是出血的誘因。多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24h盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，教會(huì)病人正確的咳嗽方法及咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，觀察傷口敷料有無(wú)滲出，頸部是否迅速增大，如24h引流量超過(guò)150ml以上，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線，敞開(kāi)切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室止血[2]。

1.2.4 術(shù)后手足搐動(dòng)的護(hù)理。主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運(yùn)受到影響.多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3d，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開(kāi)始患者感覺(jué)手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦.嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡[3]。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要仔細(xì)檢查其甲狀旁腺有無(wú)誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無(wú)針刺和麻木感或強(qiáng)直感，有無(wú)手足抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。

1.2.5 并發(fā)心理健康問(wèn)題的護(hù)理?；颊呓?jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷后，身心疲憊。雖然術(shù)前的擔(dān)憂、恐懼心理得到不同程度的解除，但對(duì)疾病愈后的緊張情緒及期望我們保護(hù)的心理還存在。對(duì)于患者術(shù)后器官缺損帶來(lái)的憂郁，我們應(yīng)善于用心理學(xué)的知識(shí)觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的心理反應(yīng)及潛在的健康問(wèn)題，充分理解他們心理創(chuàng)傷的痛苦，關(guān)心他們的生理及心理需要，通過(guò)語(yǔ)言及認(rèn)真負(fù)責(zé)為患者服務(wù)的行為，及時(shí)滿足患者的需要，給予患者心理支持，從而得到患者的積極配合使其盡快康復(fù)。

2 結(jié)果

136例甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥13例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時(shí)性聲音嘶啞6例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥3例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開(kāi)1例,經(jīng)積極有效的處理和精心護(hù)理均恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

甲狀腺血液供應(yīng)豐富，功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要血管神經(jīng)繁多，故手術(shù)易引起血管神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可危及生命。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇2

雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)是治療雙側(cè)甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式之一，但由于甲狀腺組織毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血液循環(huán)豐富，因此也是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大，有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)后常易發(fā)生切口內(nèi)出血，呼吸障礙、神經(jīng)功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察，采取有效地干預(yù)措施尤為重要。本研究主要針對(duì)47例雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者的觀察，分析預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月，共收集行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)患者47例。其中男性18例、女性29例，年齡在21歲～68歲，平均年齡42.7歲。麻醉方式均為全麻。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌患者31例（行雙側(cè)次全切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)）。

1.2結(jié)果 47例雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者共5例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血2例，聲音嘶啞2例，甲狀旁腺損傷1例，由于護(hù)士對(duì)術(shù)后患者的仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效的對(duì)癥治療措施后癥狀緩解。無(wú)新并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)后良好，平均住院時(shí)間（10.5±2.1）d。

2觀察與護(hù)理

2.1一般觀察與護(hù)理 術(shù)后采用全麻術(shù)后護(hù)理，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)48～72h。全麻清醒后病情穩(wěn)定的患者改為半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通暢及引流管的通暢，促進(jìn)傷口愈合。密切監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，妥善處理頸部引流管，經(jīng)常檢查并及時(shí)更換敷料。重點(diǎn)觀察有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，盡早采取處理措施。

2.2呼吸困難和窒息的觀察與護(hù)理 呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)[2]?？芍禄颊咚劳觯嘤汕锌趦?nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷軟化等原因引起，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)備氣管切開(kāi)包，吸引裝置及清創(chuàng)包，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩操、汗多、心率增加等反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，注意引流液的量、性狀及顏色。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生[3]。本組病例中有2例由于術(shù)后患者出現(xiàn)頸部傷口腫脹，引流管內(nèi)引流液量突然減少，其中1例發(fā)生于術(shù)后6h，1例發(fā)生于術(shù)后48h后。患者訴輕微的頸部壓迫感，無(wú)明顯的呼吸困難，護(hù)士巡視病房時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生及時(shí)在床旁進(jìn)行搶救，立即剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速清除血腫后癥狀緩解。2例患者均未發(fā)生新的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3喉返神經(jīng)損傷的觀察與護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲、嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難和窒息。術(shù)后應(yīng)注意觀察誤吸、發(fā)音情況，傾聽(tīng)患者的主訴，術(shù)前認(rèn)真的評(píng)估患者的發(fā)音情況，包括音色、音調(diào)等。同時(shí)了解患者對(duì)聲音的期望值，做好心理指導(dǎo)。若由于過(guò)度牽拉、鉗夾導(dǎo)致的損傷，可于3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。若由于切斷而引起可導(dǎo)致永久性損傷。本組病例出現(xiàn)聲音嘶啞2例，經(jīng)過(guò)護(hù)士對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，清除其緊張恐懼情緒，同時(shí)采取有效的對(duì)癥處理，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的恢復(fù)，患者聲音恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4喉上神經(jīng)的損傷的觀察與護(hù)理 喉上神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)聲調(diào)降低、嗆咳和誤吸。術(shù)后應(yīng)注意觀察有無(wú)聲調(diào)降低、嗆咳等情況，因此應(yīng)做患者心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，尤其是飲水時(shí)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)、半固體食物，逐步過(guò)渡到正常飲食，以避免嗆咳發(fā)生。本組病例無(wú)嗆咳及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。

2.5甲狀旁腺損傷的觀察與護(hù)理 多發(fā)生于術(shù)后72h內(nèi)，系由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累所致，一般開(kāi)始表現(xiàn)為患者自覺(jué)口唇、肢體麻木、手足刺痛，繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐等癥狀。因此，術(shù)后1～3d應(yīng)特別注意觀察患者是否出現(xiàn)面部、口唇周?chē)蚴?、足針刺感、麻木感甚至?qiáng)直感，重者可有手足陣發(fā)性痛性痙攣，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣處理，口服或者靜脈滴注。同時(shí)行飲食宣教，限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、禽類），給于高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜、豆制品和海產(chǎn)品）。本組病例發(fā)生1例患者出現(xiàn)口唇麻木、手足麻木感，發(fā)生術(shù)后24h內(nèi)，給予靜滴10%葡萄糖酸鈣后改口服鈣劑后癥狀緩解。

2.6甲狀腺危象的觀察與護(hù)理 甲狀腺危象是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后12～36h，主要表現(xiàn)為高熱（>39℃）、脈搏快而弱（>120次/min）、大汗、煩燥不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如果不及時(shí)處理?yè)尵?，往往?huì)導(dǎo)致患者死亡。因此護(hù)士應(yīng)注意上述癥狀是否出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并予以對(duì)癥處理。

3討論

甲狀腺腫瘤是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在人群中發(fā)病率較高。甲狀腺切除范圍的趨勢(shì)是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺次全切除術(shù)或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但由于甲狀腺腺體血液循環(huán)豐富，毗鄰組織，周?chē)咝杏泻矸瞪窠?jīng)、喉上神經(jīng)等重要神經(jīng)，手術(shù)部位特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，具有多種并發(fā)癥潛在危險(xiǎn)[4]。術(shù)后12～72h內(nèi)可能發(fā)生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。護(hù)理人員仔細(xì)的觀察，及時(shí)的巡視，認(rèn)真的分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要。

本組研究通過(guò)對(duì)47例行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者并發(fā)癥的仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期臨床癥狀，采取有效地干預(yù)措施。結(jié)果表明47例病例中，雖有5例發(fā)生早期并發(fā)癥的表現(xiàn)，但均無(wú)患者發(fā)生窒息，昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，形成清晰的流程觀念，系統(tǒng)總結(jié)甲狀腺手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙建嫦.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，3，21，28（9）：28-29.

篇3

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(c)-110-01

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),且以20～40歲女性多見(jiàn)[1]。目前手術(shù)切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法。但是術(shù)中容易損傷血管造成術(shù)后大出血,不及時(shí)處理都可能危及患者生命,所以術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年2月~2009年10月收治的156例甲狀腺次全切除術(shù)后患者,其中男66例,女90例,甲狀腺功能亢進(jìn)癥86例、甲狀腺瘤31例、甲狀腺炎12例、甲狀腺囊腫27例,156例患者手術(shù)順利,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例,其中術(shù)后出血5例、手足搐動(dòng)2例、聲音嘶啞2例、呼吸困難3例。

1.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證,并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以我們要做好術(shù)前各項(xiàng)檢查,合理用藥,做好思想上的安慰,解除患者思想顧慮,消除恐懼感。并告訴患者術(shù)后的注意事項(xiàng),同時(shí)控制好呼吸道的感染、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.2.1 術(shù)中出血護(hù)理本組5例患者并發(fā)術(shù)后出血,時(shí)間為0.5~18.0 h,出血量>300 ml,其中2例出現(xiàn)血壓波動(dòng),血壓

1.2.2 術(shù)后手足搐動(dòng)的護(hù)理本組有2例患者術(shù)前精神高度緊張,對(duì)手術(shù)心存恐懼,術(shù)后切口疼痛,并伴有不同程度的頸部不適、呼吸急促。術(shù)后3 h即出現(xiàn)口唇麻木,頸部或嘴角向一側(cè)抽動(dòng),伴手足麻木,輕微抽搐。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后立刻抽血送檢急查血鈣都出現(xiàn)低鈣血癥,血鈣0.79~1.80 mmol/L,血糖

1.2.3術(shù)后聲音嘶啞的護(hù)理本組有2例患者在術(shù)中誤把喉返神經(jīng)損傷,在護(hù)理中對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷的患者,我們護(hù)士要認(rèn)真作好患者及家屬的安慰和解釋工作、給予針刺療法,中藥濕敷,適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物,促進(jìn)供血。一般3~6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)功能。護(hù)理上要積極指導(dǎo)患者飲食,應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物。避免刺激喉部。

2結(jié)果

本組156例患者手術(shù)均獲成功,其中12例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,出血5例,占41.67%;手足搐動(dòng)2例,占16.67%;聲音嘶啞2例,占16.67%;呼吸困難3例,占25%。經(jīng)相關(guān)處理后均順利出院,無(wú)感染病例。

3討論

由于甲狀腺本身解剖復(fù)雜,其中的血管和神經(jīng)眾多,又處在咽喉要道的地方,還因不同患者可能有解剖上的變異。所以術(shù)中容易損傷血管造成術(shù)后大出血[4],出血壓迫血管造成急性呼吸道阻塞,如果損傷神經(jīng)會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象[5-6],這些并發(fā)癥如不及時(shí)處理都可能危及患者生命,所以術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥積極配合醫(yī)生及早搶救。這對(duì)挽救患者生命,減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響有十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

【摘　要】目的：研究腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015 年4 月間運(yùn)用腔鏡實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：所選的92 例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。結(jié)論：對(duì)腔鏡下實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，同時(shí)早期制定預(yù)防措施，是確?；颊唔樌祻?fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腔鏡；甲狀腺腫瘤切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理措施

臨床上常見(jiàn)甲狀腺疾病，各種類型的甲狀腺疾病均有較高的發(fā)病率，特別是在北方地區(qū)，屬于一種多發(fā)病和常見(jiàn)病。臨床主要選擇的治療方法為手術(shù)次全切除甲狀腺，但是這一手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能引起多種并發(fā)癥。運(yùn)用腔鏡實(shí)施甲狀腺手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及美容效果好等多個(gè)優(yōu)勢(shì)，逐漸的被廣大患者所認(rèn)可[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運(yùn)用腔鏡實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間運(yùn)用腔鏡實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的92 例患者，所選的患者均為女性，年齡在20~58歲之間，平均為（29.6±2.3）歲；疾病類型：66 例為甲狀腺腺瘤，22 例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4 例為甲狀腺癌；74 例患者實(shí)施單側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)，18 例患者實(shí)施雙側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)；住院時(shí)間為4~8d，平均為（6.2±1.2）d。

2 結(jié)果

所選的92 例患者均康復(fù)出院，臨床效果顯著。對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，14 例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，占15.22%；2例暫時(shí)性聲音嘶啞，占2.17%；2 例手足抽粗及麻木，占2.17%；4 例脂肪液化、皮下積液，占4.35%；6 例頸胸皮膚紅腫瘀斑，占6.52%；4 例肩背酸痛，占4.35%；4 例皮下氣腫，占4.35%；10 例頸胸皮膚發(fā)緊不適感，占10.87%。

3 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施

3.1 呼吸困難與窒息

甲狀腺腫瘤切除術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥即為呼吸困難與窒息，多不超過(guò)術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)。主要是因術(shù)中血管結(jié)扎線滑脫或者止血不完善導(dǎo)致切口內(nèi)喉頭水腫、出血壓迫氣管、氣管內(nèi)痰液堵塞、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等等，患者主要表現(xiàn)為煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息[2]。

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽、咳痰，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，注意引流液的量及性質(zhì)。術(shù)后患者清醒后無(wú)惡心、頭暈、嘔吐癥狀時(shí)可進(jìn)食半流食或者流質(zhì)飲食，注意患者不可食用過(guò)熱的食物，否則導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。對(duì)咳嗽及嘔吐等不適癥狀及時(shí)處理。

3.2 惡心、嘔吐

腔鏡下的手術(shù)麻醉方式為氣管插管麻醉，麻醉后患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，以女性多見(jiàn)，可能與其體內(nèi)的激素水平相關(guān)。為了避免術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，可在術(shù)后患者鼻翼兩旁防止新鮮的檸檬片，術(shù)后6h 患者可飲用一定量的溫開(kāi)水，如無(wú)不適癥狀可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食[3]。如患者感到惡心，可知道其轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸。仍然嘔吐不止的患者可應(yīng)用丹司瓊等藥物進(jìn)行止吐治療。

3.3 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷

多因術(shù)中超聲刀的熱力損傷，大部分患者能夠恢復(fù)。因腔鏡下手術(shù)不能夠向常規(guī)手術(shù)中測(cè)試患者的吞咽和發(fā)音功能，無(wú)法判斷神經(jīng)有無(wú)損傷。術(shù)后應(yīng)及時(shí)到病房對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，注意發(fā)音情況。認(rèn)真查看患者有無(wú)嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。假如出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，應(yīng)向患者說(shuō)明原因，根據(jù)情況應(yīng)用恢復(fù)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

3.4 切口感染

術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行，確保切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換干凈的敷料。對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，負(fù)壓引流器應(yīng)該比引流管的出口低，同時(shí)保質(zhì)引流通暢，實(shí)施有效的負(fù)壓引流。對(duì)患者的切口及體溫變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.5 甲狀旁腺損傷

多見(jiàn)于術(shù)后1~3d，患者出現(xiàn)口唇周?chē)⒚娌恳约笆肿懵槟?、?qiáng)直感以及針刺感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性痙攣。術(shù)后要多次詢問(wèn)患者的感覺(jué)。假如術(shù)后出現(xiàn)抽搐癥狀，應(yīng)立即補(bǔ)充鈣質(zhì)，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多選擇富含鈣質(zhì)，低磷的食物。

3.6 脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑

在腔鏡下實(shí)施甲狀腺手術(shù)需要在頸前及胸前分離出一個(gè)空間，假如技術(shù)不成熟，層次分離不對(duì)，就會(huì)對(duì)皮下脂肪層造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪液化、皮下感染積液、皮膚紅腫瘀斑，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)皮下軟組織感染。這就需要操作是要非常小心，及時(shí)向患者說(shuō)明情況，根據(jù)相應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理。皮下瘀斑多能夠自行吸收，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，嚴(yán)重時(shí)術(shù)后可采取冷敷操作，適當(dāng)服用活血化瘀的藥物。

3.7 頸胸皮膚發(fā)緊不適感

腔鏡下分離出的一個(gè)手術(shù)空間，術(shù)后這一空間即小時(shí)，同時(shí)快速的愈合成為瘢痕，因而，一些患者術(shù)后會(huì)感到頸胸部的皮膚緊致，皮下分離范圍的皮膚無(wú)法向其他地方的皮膚提起來(lái)，感到僵硬。要向患者解釋出現(xiàn)這種并發(fā)癥的原因，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)。

總而言之，對(duì)腔鏡下實(shí)施甲狀腺腫瘤切除術(shù)的患者并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，同時(shí)早期制定預(yù)防措施，是確?；颊唔樌祻?fù)的關(guān)鍵。

（通訊作者：高鑫）

參考文獻(xiàn)

篇5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-175-01

為了探索到甲狀腺次全切除?g后最佳的觀察及護(hù)理路徑，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2016年10月-2017年11月我院收治的100例甲狀腺病患為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患開(kāi)展了精細(xì)化的觀察及護(hù)理路徑，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

11研究對(duì)象擇取2016年10月-2017年11月我院收治的甲狀腺病患100例為研究對(duì)象，兩組病患均接受甲狀腺次的全切除術(shù)治療。采用隨機(jī)分組的形式，分為兩組病患，每組為50例病患。在對(duì)照組中，女病患為24例，男病患為26例，病患年齡40-60歲，平均年齡在（452±56）歲，病程11個(gè)月-10年，平均病程為（422±61）個(gè)月；在觀察組50例的病患中，女病患26例，男病患24例，年齡45-65歲，平均年齡（465±60）歲，病程10個(gè)月-12年，平均的病程為（432±60）個(gè)月。病患及家屬知情并同意本次實(shí)驗(yàn)，《知情同意書(shū)》已簽署。觀察組與對(duì)照組病患的基礎(chǔ)資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>005）。

12研究方法針對(duì)對(duì)照組病患給予常規(guī)性觀察及護(hù)理，全程觀察病患在全切除手術(shù)之后的觀察病患病情變化情況，對(duì)病患的手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，避免出現(xiàn)感染情況[1]；針對(duì)觀察組病患，在常規(guī)性觀察與護(hù)理基礎(chǔ)上，給予精細(xì)化觀察及護(hù)理，具體做法如下：（1）病情觀察：①術(shù)后2d-3d之后，護(hù)士需密切觀察病患病情變化情況，尤其要讓病患一直保持著順暢的呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)了呼吸困難、切口出血或滲血等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用護(hù)理措施予以科學(xué)處理；②為避免病患在術(shù)后因其切口出現(xiàn)或器官受壓而出現(xiàn)呼吸性障礙情況，護(hù)士需時(shí)長(zhǎng)擠壓病患的引流管。如果病患的引流液有異常情況出現(xiàn)，必須及時(shí)通知病患的主治醫(yī)師予以高效處理；③在術(shù)后2d之后，護(hù)士可將引流管拔出，若干病患出現(xiàn)了呼吸困難或窒息等情況，多數(shù)是因病患切口內(nèi)部出現(xiàn)了出血導(dǎo)致氣管被壓迫、雙側(cè)的喉返性神經(jīng)被損傷等因素所導(dǎo)致。針對(duì)這一情況，護(hù)士則需尤為注意觀察病患病情變化情況，讓病患頸部一直處于舒適狀態(tài)當(dāng)中，隨時(shí)觀察病患血壓、血糖及心率等變化情況，如有異常情況立即通知其主治醫(yī)師予以處理；（2）術(shù)后護(hù)理：①護(hù)理：術(shù)后護(hù)士需協(xié)助醫(yī)師放置好病患，放置期間病患肢體需保持著適當(dāng)?shù)耐庹古c屈伸狀態(tài)，防止受壓。待病患麻醉清醒之后，需取枕平臥位，以避免病患術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)麻痹情況。待病患處于完全清醒且血壓平穩(wěn)找機(jī)會(huì)，需取半臥位，有利于病患將體內(nèi)痰液咳出，讓病患處于順暢的呼吸狀態(tài)；②飲食干預(yù)護(hù)理：護(hù)士需對(duì)病患予以合理的飲食指導(dǎo)，讓病患食用一些易于消化且較為清淡的食物，以防止病患在排便過(guò)程中用力過(guò)度而造成切口出血或滲血等情況；③心理臨床護(hù)理干預(yù)：護(hù)士需對(duì)全切除手術(shù)病患予以一定的心理指導(dǎo)，與病患建立起良好的溝通交流關(guān)系，拉近護(hù)患之間的距離感，及時(shí)觀察病患的術(shù)后心理動(dòng)態(tài)情況，疏導(dǎo)病患的心理情緒，讓病患能夠時(shí)刻保持著最佳的心理狀態(tài)來(lái)進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)；④術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理：針對(duì)有輕微并發(fā)癥的病患，可適當(dāng)給以二氫速固的醇油劑與維生素等藥物護(hù)理，以起到并發(fā)癥抑制作用。同時(shí)，護(hù)士可使用壓舌板在上下磨牙間防止，及時(shí)為病患補(bǔ)液。術(shù)后2d內(nèi)，如果病患出現(xiàn)了異常情況，則需確保病患體內(nèi)有充足的水分，防止病患體內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)酸堿失調(diào)情況。

13觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)使用spss200專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，對(duì)比分析兩組病患的臨床護(hù)理療效。當(dāng)P

2結(jié)果

篇6

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.169

為了探討甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果， 現(xiàn)選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 對(duì)其臨床診治及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 按照隨機(jī)對(duì)照分組法分成觀察組和對(duì)照組， 各64例。觀察組中男40例、女24例， 年齡24～67歲， 平均年齡（41.2±9.2）歲；疾病類型：22例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、42例為甲狀腺腺瘤。對(duì)照組中男44例、女20例， 年齡23～65歲， 平均年齡（40.6±9.2）歲；疾病類型：23例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、41例為甲狀腺腺瘤。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在術(shù)后護(hù)理措施的選擇中對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理措施， 對(duì)照組則為常規(guī)護(hù)理措施。甲狀腺次全切除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施是給予患者基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等。綜合護(hù)理措施的具體內(nèi)容如下：①健康宣教：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教， 宣教采取集體講座和一對(duì)一口頭宣教等多種形式， 并針對(duì)不同患者的特點(diǎn)采用不同的宣教方式， 例如針對(duì)文化程度較高的患者可使用專業(yè)性語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行病情分析， 針對(duì)文化水平較低的患者可使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行健康教育， 以增強(qiáng)患者的健康知識(shí)， 督促其養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣[1]；②心理護(hù)理：由于病痛折磨， 患者往往存在較嚴(yán)重的負(fù)面心理情緒， 加之醫(yī)療花費(fèi)較大導(dǎo)致患者心理壓力較大， 繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理， 從而影響到預(yù)后， 因此護(hù)理人員要細(xì)心體察患者的心理， 耐心與患者溝通， 傾聽(tīng)患者的傾訴， 對(duì)患者進(jìn)行有效的心理健康指導(dǎo)， 幫助患者盡快擺脫不良情緒， 重拾康復(fù)信心[2]；③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食， 期間可飲用適量溫水， 待確定無(wú)咳嗽等癥狀后可食用一些流食， 逐漸可轉(zhuǎn)為半流食， 并且飲食要以清淡為主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流護(hù)理：甲狀腺次全切除術(shù)后需對(duì)患者常規(guī)留置引流管， 護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好引流管， 避免引流管彎折或脫出， 并密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色及引流是否通暢， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理上報(bào)[3]；⑤創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況， 尤其要注意創(chuàng)口是否有出血狀況， 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即評(píng)估出血量， 并作出有效處理， 平時(shí)則應(yīng)定期給創(chuàng)口更換敷料， 告知患者盡量少說(shuō)話以免發(fā)生內(nèi)出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 在患者出院前觀察比較兩組的護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度這三項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意， 護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理效果 兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組為95.3%， 顯著高于對(duì)照組的79.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組為7.8%， 顯著低于對(duì)照組的28.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 護(hù)理滿意度 兩組患者的護(hù)理總滿意率比較， 觀察組為96.9%， 顯著高于對(duì)照組的82.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病均為現(xiàn)代臨床常見(jiàn)病， 而這些疾病通常需要行甲狀腺次全切除術(shù)治療。甲狀腺次全切除術(shù)具有著手術(shù)操作簡(jiǎn)單、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)， 但同時(shí)也存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)， 因此必須要采取有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行全面保護(hù)， 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施往往不夠具有針對(duì)性和全面， 局限性較大， 因此護(hù)理效果不是很理想。綜合護(hù)理則是一種更加先進(jìn)的護(hù)理模式， 其強(qiáng)調(diào)以人為本， 以患者需求為中心， 給予患者綜合、系統(tǒng)、全面及具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)， 顯著提高了護(hù)理的臨床效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組（95.3%）顯著高于對(duì)照組（79.7%）（P

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊群英.甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（29）：260-261.

[3] 邱春.甲狀腺次全切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理對(duì)其心理和睡眠質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（2）：65-66.

篇7

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0381—02

甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經(jīng)與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，行甲狀腺切除術(shù)后，患者的恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術(shù)效果會(huì)受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例經(jīng)甲狀腺手術(shù)切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細(xì)胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查證實(shí)。

患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理。患者在行甲狀腺切除手術(shù)之前，由于對(duì)疾病以及手術(shù)方法不了解，術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員要積極跟患者進(jìn)行交流，了解患者擔(dān)心的問(wèn)題，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)切除的操作方法，操作的優(yōu)點(diǎn)以及對(duì)今后生活的影響等，讓患者做到心中有數(shù)，不做無(wú)謂的擔(dān)憂。同時(shí)，可以向患者介紹其他患者治療的成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，更加積極地配合圍手術(shù)期的各項(xiàng)檢查、用藥等活動(dòng)。

術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查，術(shù)前要對(duì)患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質(zhì)檢查，凝血四項(xiàng)與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關(guān)系，充分確定患者的基本情況。對(duì)患者的病史及其他基本情況進(jìn)行了解，保證手順的順利進(jìn)行。鍛煉，患者在手術(shù)過(guò)程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進(jìn)行練習(xí)。胃腸準(zhǔn)備，手術(shù)前4小時(shí)要禁止飲水，8小時(shí)禁止進(jìn)食。藥物準(zhǔn)備，對(duì)甲亢患者，術(shù)前兩周要服用碘劑，并做好基礎(chǔ)代謝檢測(cè)，保證甲狀腺的功能，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺危象的狀況。皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前一天要將手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術(shù)后手術(shù)切口的感染。女性手術(shù)要避開(kāi)生理期。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中，要保證手術(shù)臺(tái)和手術(shù)器械的干凈清潔，護(hù)理人員要對(duì)用到的手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)、調(diào)試，防止術(shù)中出現(xiàn)機(jī)械故障，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；同時(shí)觀察術(shù)中患者的各項(xiàng)生命體征，發(fā)生異常時(shí)要及時(shí)處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理。術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術(shù)后12小時(shí)可以近半流食。嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征，每小時(shí)檢測(cè)一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時(shí)檢查一次體溫。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關(guān)，可以暫時(shí)不做處理，但向患者說(shuō)明，避免患者的緊張情緒?；颊咝g(shù)后對(duì)疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

切口及引流管的護(hù)理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術(shù)后血腫，血腫嚴(yán)重會(huì)壓迫器官，造成呼吸困難。所以術(shù)后要對(duì)切口進(jìn)行負(fù)壓引流。引流過(guò)程中要注意觀察引流速度與引流液的性質(zhì)，正常以流量在每小時(shí)10ml到15ml之間，如果速度過(guò)快，引流過(guò)多會(huì)引起出血，要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。一天的引流量在20ml以下時(shí)即可拔管，拔管的時(shí)候要注意將切口內(nèi)陳舊血液擠出，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。

2 結(jié)果

對(duì)術(shù)后3天患者的疼痛情況進(jìn)行觀察可見(jiàn)，疼痛在5級(jí)以上的患者3人，疼痛在5級(jí)以下的77人。疼痛護(hù)理的效果比較顯著。80例患者中手術(shù)順利進(jìn)行，且無(wú)一例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。

3 討論

由于甲狀腺解剖位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，在行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)是經(jīng)頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術(shù)具有操作視野佳，速度快，切除準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現(xiàn)在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)。圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)效果的保證，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，能有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

篇8

一 概述

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，臨床上是一種常見(jiàn)病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性，對(duì)如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性。發(fā)生于年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能。如果病人突然出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動(dòng)或劇烈咳嗽而發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，短期內(nèi)可迅速增大，應(yīng)加以區(qū)分，后者病變局部常有脹痛感。

二 護(hù)理評(píng)估

1．健康史

(1)病人的性別、年齡。

(2)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度。

(3)有無(wú)壓迫癥狀。

2．臨床表現(xiàn)

甲狀腺單個(gè)孤立結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會(huì)大。觸診時(shí)，良性腺瘤表面平滑，質(zhì)地較軟，隨吞咽移動(dòng)度大；而腺癌常表現(xiàn)為不平整，質(zhì)地較韌，隨吞咽移動(dòng)度較小，可同時(shí)觸及頸部腫大的淋巴結(jié)。有時(shí)腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)已有腫大的淋巴結(jié)。

3．輔助檢查

(1)核素掃描：?jiǎn)蝹€(gè)冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的幾率較??；熱結(jié)節(jié)則幾乎為良性。

(2)B超檢查：能測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)大小及數(shù)目，可區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)質(zhì)性腫塊、囊腫或囊實(shí)性，因此，可彌補(bǔ)放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結(jié)節(jié)、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經(jīng)超聲定位指導(dǎo)針吸活檢。

(3)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，則90％為良性。

三 護(hù)理問(wèn)題

1．焦慮 與擔(dān)心甲狀腺腫塊性質(zhì)、預(yù)后等因素有關(guān)。

2．疼痛 與手術(shù)引起的組織損傷有關(guān)。

四 護(hù)理目標(biāo)

1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。

2．病人疼痛減輕或消失。

五 護(hù)理措施

1．一般護(hù)理

(1)皮膚的準(zhǔn)備：男性患者刮胡子，女性患者發(fā)髻低需要理發(fā)。

(2)胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8～12小時(shí)，禁水4～6小時(shí)。

(3)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過(guò)伸位的訓(xùn)練。

2．心理護(hù)理

針對(duì)患者術(shù)前緊張和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后進(jìn)行心理護(hù)理。

(1)講解手術(shù)的必要性，若不進(jìn)行手術(shù)治療，病情有惡化的可能。

(2)講解此手術(shù)為外科中等手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富。

(3)講解手術(shù)及麻醉方式。

(4)講解過(guò)于緊張影響手術(shù)的進(jìn)行及麻醉效果。

(5)請(qǐng)手術(shù)已經(jīng)康復(fù)的患者與之交流經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

(6)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持體系，給患者予協(xié)助和鼓勵(lì)。

3．術(shù)后護(hù)理 同甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后護(hù)理。

4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。

六 最新進(jìn)展

近年來(lái)，隨著腔鏡手術(shù)技能的不斷成熟及腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術(shù)、一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，甚至甲狀腺全切除合并頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。這些術(shù)式與傳統(tǒng)開(kāi)放的甲狀腺手術(shù)相比，其術(shù)后并發(fā)癥并無(wú)增多，且具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及除頸人路途徑外，術(shù)后在身體暴露部位不留下手術(shù)瘢痕、能達(dá)到較滿意的美容效果等優(yōu)點(diǎn)。

1.腔鏡甲狀腺手術(shù)概況 1996年，Gagner等成功進(jìn)行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)；1997年，Huscher等報(bào)道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，兩者手術(shù)的成功和所取得的滿意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術(shù)的開(kāi)發(fā)和推廣奠定了基礎(chǔ)。從此以后，腔鏡甲狀腺手術(shù)在國(guó)內(nèi)外迅速開(kāi)展，且未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例或嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。腔鏡甲狀腺手術(shù)可分為經(jīng)頸、經(jīng)胸和經(jīng)腋入路3種途徑。

2.腔鏡甲狀腺手術(shù)后護(hù)理 腔鏡手術(shù)較普通術(shù)式術(shù)后易發(fā)生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴(yán)重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線，使其自然引流，定時(shí)換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開(kāi)引流，以防皮瓣壞死。其他護(hù)理同甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后護(hù)理。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù); 內(nèi)窺鏡； 護(hù)理； 腔鏡

甲狀腺疾病多發(fā)于女性，1997年Huscher報(bào)道世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)，國(guó)內(nèi)也相繼開(kāi)展，我院自2003年開(kāi)展腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例42例，其中男5例，女37例。年齡17～69歲，平均43歲，右側(cè)甲狀腺瘤15例，左側(cè)甲狀腺瘤10例，峽部2例，雙側(cè)甲狀腺瘤5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)6例。

1.2 手術(shù)方法和結(jié)果

在氣管插管全麻下，采取經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺切除方法。41例手術(shù)成功，中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)1例，中轉(zhuǎn)原因是甲狀腺瘤位于甲狀腺下極，位置極低，因觀察角度和手術(shù)器械由下向上操作的特點(diǎn)，不能良好暴露和切除腫塊。術(shù)后48～72 h拔除引流管，住院時(shí)間3～5 d，甲狀腺功能亢進(jìn)者7 d出院，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪4年患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

（1）腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心是否成功，針對(duì)患者心理特點(diǎn)，與其通過(guò)交談，建立友善護(hù)患關(guān)系，耐心解釋提出的各種疑問(wèn)，介紹手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)，參觀腔鏡下甲狀腺手術(shù)后患者頸部皮膚照片，真實(shí)體驗(yàn)新技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，并讓其和手術(shù)后的患者相互交流，現(xiàn)身說(shuō)教，緩解心理壓力，建立手術(shù)成功的信心；（2）甲狀腺功能亢進(jìn)者因需服用碘劑，基礎(chǔ)代謝率維持在正常范圍，才能接受手術(shù)，必須向患者說(shuō)明術(shù)前服用碘劑準(zhǔn)備的重要意義，解除患者等待手術(shù)期間的煩燥不安，耐心靜養(yǎng)有利于基礎(chǔ)代謝率的穩(wěn)定。有1例病人因情緒反復(fù)不定，基礎(chǔ)代謝率不能控制而未行手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前全面檢查心、肝、腎、肺等重要臟器的功能。

2.1.3 術(shù)前6 h禁飲，12 h禁食，以防手術(shù)中產(chǎn)生惡心、嘔吐，食物誤吸至氣管，造成吸入性肺炎或窒息。

2.1.4 甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前1～3周用復(fù)方碘化鉀溶液，碘劑的作用可使濾泡細(xì)胞退化，甲狀腺的血運(yùn)減少，腺體因而變硬變小，使手術(shù)易于進(jìn)行并減少出血量［1］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)畢患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術(shù)后6 h后，如無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)溫流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，觀察有無(wú)嗆咳。生命征監(jiān)測(cè)：密切觀察生命征的變化，術(shù)后每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，4 h測(cè)體溫1次，以便及時(shí)觀察甲亢危象現(xiàn)象、有無(wú)內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時(shí)通知醫(yī)師，便于盡早采取措施。保持引流管通暢：因術(shù)后置引流管長(zhǎng)度較深，放置頸部，從雙上方引出，應(yīng)接負(fù)壓器引流，保持引流管的通暢，避免扭曲、彎折，并用別針將負(fù)壓器妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷⑹軌?。觀察引流液的量及性質(zhì)，本組患者41例引流量在30～60 ml，術(shù)后48～72 h拔除引流管。傷口滲液多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理，胸前用沙袋以減少滲血、水腫，防止皮下積液、氣腫的發(fā)生。術(shù)后嘔吐及疼痛的護(hù)理：術(shù)后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激有關(guān)，應(yīng)向病人解釋說(shuō)明原因，消除其緊張情緒，囑其把頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物造成窒息，嘔吐次數(shù)少時(shí)可暫時(shí)不處理，嚴(yán)重時(shí)可給予止吐藥。術(shù)后41例均有疼痛，由于患者對(duì)疼痛的耐受力不同，反應(yīng)也不同，疼痛輕者可暫不處理，對(duì)疼痛不能耐受者，應(yīng)給予止痛劑，緩解疼痛。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

呼吸困難或窒息:造成其主要原因，除出血壓迫氣管，還可由于喉頭水腫、痰液梗阻、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷或氣管軟化塌陷等引起。在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察，術(shù)后給予地塞米松、慶大霉素加糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液、減輕喉頭水腫，鼓勵(lì)病人咳痰，床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸痰器，必要時(shí)用。手足抽搐：由于手術(shù)甲狀腺后面的甲狀旁腺誤被一并切除或甲旁狀腺受挫傷，血液供應(yīng)受阻，使甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低血鈣所致。如出現(xiàn)四肢麻木、口唇麻木、手足痙攣抽搐等癥狀，及時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10 ml。甲亢危象:發(fā)生在術(shù)后12～36 h，表現(xiàn)為高熱，體溫＞39 ℃，脈搏＞120次/min且弱，大汗，煩躁不安，譫妄甚至昏迷。本組患者術(shù)后麻醉清醒即常規(guī)口服碘化鉀溶劑，從15滴開(kāi)始，每日3次，逐日減少1滴，盡量保持患者體溫在37 ℃左右，有2例病人體溫＞38 ℃，即給予降溫處理、吸氧，減輕組織缺氧，預(yù)防危象發(fā)生。早期應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察病情，一旦發(fā)生癥狀，立即予以處理。高碳酸血癥：保證充分的氧氣吸入，術(shù)后低流量吸氧，可提高氧分壓。為了維持手術(shù)空間，必須持續(xù)灌注CO2，CO2的大量吸收，易有CO2存留體內(nèi)，手術(shù)后必須持續(xù)吸氧，以避免高碳酸血癥發(fā)生［2］。 皮下氣腫、縱膈氣腫：在制作皮下操作間隙時(shí)，如果CO2灌注壓力控制不當(dāng)，注入大量的CO2氣體，易引起廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫，甚至縱膈氣腫，進(jìn)而影響呼吸和循環(huán)功能［3］。術(shù)后需觀察患者有無(wú)呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無(wú)腫脹，局部有無(wú)捻發(fā)音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時(shí)，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時(shí)配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開(kāi)排氣［4］。

2.3 出院指導(dǎo)

保持心情舒暢，避免精神緊張；注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的休息時(shí)間；保證良好的飲食規(guī)律，避免刺激性食物，禁煙、酒、濃茶、咖啡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果。對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者出院后1月內(nèi)指導(dǎo)避免進(jìn)食含碘豐富的食物。出院后仍需回院定期復(fù)查，如有不適，及時(shí)返院復(fù)診。

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復(fù)雜、血管豐富、血管神經(jīng)變異繁多等特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生大出血、急性呼吸道堵塞、神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給病人造成痛苦，重者危及生命［5，6］。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)的缺陷是病人頸部將留下長(zhǎng)約10 cm的疤痕，影響美觀而加重病人的心理負(fù)擔(dān)。腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)是近幾年開(kāi)展的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、無(wú)疤痕等特點(diǎn)，住院時(shí)間短，增加了住院病人的周轉(zhuǎn)率，更加重要的是大大減輕了患者的痛苦和護(hù)士的工作量。通過(guò)對(duì)42例患者臨床護(hù)理實(shí)踐證明，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)后掌握常見(jiàn)的并發(fā)癥，做好觀察與護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成功起到積極的作用，確保了無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者滿意，特別受到年輕女性患者的歡迎。

參考文獻(xiàn)

［1］石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實(shí)用外科學(xué)［M］.上冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:482-487.

［2］田淑紅，劉會(huì)青，周玉潔，等.腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展［J］.2006（11）:897-898.

［3］王存川，段立紀(jì)，陳，等.腔鏡行甲狀腺部分切除術(shù)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002（7）:19-20.

篇10

甲狀腺腫瘤是女性頭頸部常見(jiàn)的腫瘤之一[1]。臨床表現(xiàn)為頸前正中腫物， 可隨吞咽運(yùn)動(dòng)而活動(dòng)， 可能伴有呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等， 近年來(lái)， 隨著人們對(duì)美觀的要求越來(lái)越高， 微創(chuàng)外科技術(shù)也在迅猛發(fā)展， 使得利用腔鏡技術(shù)進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除， 逐漸為廣大醫(yī)生及患者所認(rèn)可[2]。吉林省人民醫(yī)院于2011年4月～2013年4月進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)48例， 并對(duì)其實(shí)施有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)策， 取得良好的臨床療效， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組48例均為女性， 年齡26～63歲， 平均35歲。所有患者均確診為甲狀腺瘤。腫塊單側(cè)39例， 雙側(cè)9例.

1. 2 護(hù)理對(duì)策

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查， 如血常規(guī)、血生化、心電圖、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能以及甲狀腺功能測(cè)定等， 尤其是術(shù)前進(jìn)行甲狀腺掃描、間接喉鏡檢查評(píng)估喉返神經(jīng)和聲帶功能等。囑患者要積極治療呼吸系統(tǒng)炎癥， 保證充足的睡眠， 戒煙酒。向患者介紹疾病的基本知識(shí)以及在腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。從而讓患者有充分的心理準(zhǔn)備， 以打消其顧慮， 增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察患者生命體征的變化， 尤其呼吸， 必要時(shí)可給予吸氧。麻醉清醒后囑患者不要過(guò)多進(jìn)行頸部活動(dòng)， 勿講話過(guò)多， 要注意患者的發(fā)音和吞咽情況。一般在術(shù)后6 h進(jìn)食為宜， 若術(shù)后6 h內(nèi)感覺(jué)口干， 可給少量涼或者溫開(kāi)水， 無(wú)任何吞咽不適則可進(jìn)流食， 食物溫度不可過(guò)高， 以后可逐漸改為半流食及軟食。

1. 2. 2. 2 引流管護(hù)理 妥善固定引流管， 防止滑脫同時(shí)觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量， 通常引流液為淡黃色， 若創(chuàng)口周?chē)鷿B出液較多時(shí)， 應(yīng)及時(shí)更換敷料。注意有無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象。定時(shí)從引流管的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓， 以防引流管的堵塞， 保證引流的通暢。當(dāng)引流量每天少于10 ml左右， 液體變清時(shí)， 可考慮拔管。

1. 2. 2. 3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持頸部舒適的位置， 在起身、變換、咳嗽時(shí)要用手固定減少頸部震動(dòng)；幫助其及時(shí)拍背促進(jìn)排痰， 做深呼吸及有效地咳嗽， 保持呼吸道的通暢， 必要時(shí)可行霧化吸入， 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所有患者在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

本組48例患者均在拆線后傷口愈合良好， 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)頸部?jī)H有極輕的愈合痕跡， 均達(dá)到患者對(duì)美觀的要求。

3 討論

甲狀腺腫瘤是我國(guó)北方地區(qū)的常見(jiàn)病， 多發(fā)病。近年來(lái)隨著腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腔鏡手術(shù)不再只局限于在腹腔等原有的空腔內(nèi)進(jìn)行， 而開(kāi)始向潛在的腔隙或無(wú)腔隙區(qū)域發(fā)展， 如腔鏡輔助下進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除術(shù)， 由于腔鏡的放大作用， 使得重要的血管、神經(jīng)在鏡下可以暴露得非常清楚， 從而有效地避免受到損傷， 而且手術(shù)切口小并且很隱蔽， 可以為衣服所遮擋， 從而在頸部不會(huì)留有明顯的手術(shù)疤痕， 從而達(dá)到微創(chuàng)、美觀的要求[3]。雖然腔鏡下行甲狀腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率較小， 但術(shù)前術(shù)后的觀察和護(hù)理是保證手術(shù)成功的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)[4]， 因此應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施有效的高質(zhì)量護(hù)理對(duì)策， 從而對(duì)此項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展創(chuàng)造有利的條件。本組48例患者在進(jìn)行腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)的治療過(guò)程中給予有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理對(duì)策， 取得滿意的臨床療效。

由于腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)屬于一項(xiàng)新的手術(shù)方式， 患者對(duì)其缺乏全面的了解， 從而對(duì)手術(shù)過(guò)程、安全性及預(yù)后等方面存在疑慮， 尤其是女性患者比較擔(dān)心經(jīng)乳暈入路而損傷， 因此， 術(shù)前患者往往有恐懼、焦慮和不安的情緒[5]。為此， 我們?cè)谑中g(shù)前應(yīng)對(duì)患者充分解釋該術(shù)式的安全性、先進(jìn)性及優(yōu)越性， 說(shuō)明手術(shù)切口只是從皮下結(jié)締組織進(jìn)入而不會(huì)引起對(duì)組織的損傷， 建立其對(duì)治療的信心。術(shù)后由于頸部組織比較疏松， 容易出現(xiàn)滲血和滲液， 所以術(shù)后常規(guī)在創(chuàng)口置引流管， 要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、液體量及性質(zhì)等， 并做好康復(fù)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉波.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011，8（9）：115.

[2] 劉衛(wèi)東.彩超對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2010，24（8）：146.