導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2004年11月~2006年11月，我院行頸椎前路手術(shù)89例，男57例，女32例，年齡21~80歲，平均51歲。其中頸椎間盤突出癥34例。頸椎病49例(脊髓型及神經(jīng)根型)，頸椎骨折與脫位3例，其他3例。采用椎體次切、鈦網(wǎng)植入、鋼板內(nèi)固定4例，椎體次切或椎間盤切除取骨植骨、鋼板內(nèi)固定81例，頸椎前路取異物1例，前路齒狀突螺釘內(nèi)固定3例。采用局麻手術(shù)40例，全麻手術(shù)49例。手術(shù)時(shí)間平均2小時(shí)30分。

并發(fā)癥觀察及護(hù)理

（1）減壓相關(guān)并發(fā)癥：減壓相關(guān)并發(fā)癥是指手術(shù)減壓過(guò)程中由于操作，器械的刺激，直接挫傷，牽引過(guò)度和基礎(chǔ)疾病(椎管狹窄)的影響所發(fā)生的并發(fā)癥。

硬膜外血腫：與硬膜前方引流不暢有關(guān)，另外可能既往有脊柱手術(shù)史有關(guān)。既往有脊柱手術(shù)史增加了手術(shù)的難度，延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)出血量也明顯增加。本組發(fā)生1例，患者術(shù)后肢體感覺(jué)、活動(dòng)等癥狀未改善，且出現(xiàn)快速進(jìn)行性疼痛加劇，隨之出現(xiàn)左側(cè)上、下肢感覺(jué)麻木，肌力減退，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑急行MRI檢查，證實(shí)為硬膜外血腫，立即做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。經(jīng)再次手術(shù)減壓，消除了瘀血塊。本例因處理及時(shí)未造成嚴(yán)重后果，患者康復(fù)出院。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后立即進(jìn)行癥狀、體征的檢查，嚴(yán)密觀察患者四肢感覺(jué)、活動(dòng)，重視患者的主訴，加強(qiáng)巡視。出現(xiàn)上述情況后，在上報(bào)給醫(yī)生處理的同時(shí)，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，備好氣管切開(kāi)吸引器等搶救物品，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

腦脊液漏：為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。本組有2例發(fā)生腦脊液漏，表現(xiàn)為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為淡紅色液體，引流量多，第2天引流液顏色更淡，引流量無(wú)明顯減少。患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，立即將切口負(fù)壓引流改為普通引流，去枕平臥，采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)，切口局部用lkg砂袋加壓。抬高床尾30°~45°，予頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液，必要時(shí)對(duì)切口進(jìn)一步縫合。本組有1例患者做了硬膜囊縫合。值得注意的是，該患者在排除引流管之前，為了預(yù)防腦脊液繼續(xù)漏出壓迫氣管引起窒息，應(yīng)先行夾管觀察，如出現(xiàn)胸悶、氣急情況應(yīng)立即開(kāi)放引流，避免壓迫窒息。拔管后24~48小時(shí)內(nèi)也應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，確保呼吸暢通?；颊呓?jīng)上述處理后痊愈出院。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為淡紅色液體，引流量多，第2天引流顏色更淡，引流量無(wú)明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮腦脊液漏的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并加強(qiáng)觀察。

（2）植骨融合相關(guān)并發(fā)癥：供骨處血腫，主要與供骨處為松質(zhì)骨，容易滲血，患者早期如劇烈活動(dòng)等原因有關(guān)。本組有1例出現(xiàn)供骨處血腫。經(jīng)清除血腫切開(kāi)引流對(duì)癥治療后痊愈。護(hù)理要點(diǎn)：推遲患者下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)于血腫患者拆除縫線，清除積血并切開(kāi)引流，積極抗炎治療，供骨處有引流者要保持引流暢通。

植骨塊部分滑脫，與術(shù)后頸椎前屈后伸幅度較大，擠壓植骨塊向前方移位，植骨塊過(guò)大，重?fù)艉笄度胱甸g隙，骨塊破裂后易移位，搬運(yùn)不當(dāng)，頸部制動(dòng)控制不嚴(yán)有關(guān)。本組出現(xiàn)1例植骨塊滑脫，發(fā)現(xiàn)后立即返回手術(shù)室再次手術(shù)，經(jīng)治療痊愈出院。護(hù)理要點(diǎn)：頸椎前路術(shù)后回到病房在搬運(yùn)、翻身時(shí)要保持脊椎一條直線，避免頸椎前屈后伸幅度過(guò)大。選擇合適的頸托或頸外固定支架固定頸部，固定時(shí)間為3個(gè)月，嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，平臥時(shí)頸部?jī)蓚?cè)用砂袋制動(dòng)，嚴(yán)密觀察，如影響吞咽應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）入路相關(guān)并發(fā)癥：喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷是頸前入路手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)位于頸椎氣管食管溝內(nèi)，在手術(shù)過(guò)程中，有些患者暴露頸椎間盤較困難，容易引起過(guò)度牽拉、誤夾、誤切而致喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞等。本組有1例發(fā)生暫時(shí)性語(yǔ)言障礙。護(hù)士向患者及家屬做好解釋安慰工作，減輕其恐懼心理。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，患者出院時(shí)已恢復(fù)正常。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后患者如果出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)分析原因，確定為喉返神經(jīng)損傷者應(yīng)向患者及家屬做好安慰工作。告訴其這是暫時(shí)性的，同時(shí)指導(dǎo)發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)發(fā)音恢復(fù)。

篇2

本組13例復(fù)雜性脾切除患者中，男8例，女5例，年齡為31-42歲，平均為36歲；其中門靜脈高壓癥巨脾2例，輕、中度脾腫大伴脾周形成廣泛、致密的血管性粘連11例。

1.2 結(jié)果

13例患者中無(wú)1例手術(shù)死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥4例，其中肺部感染1例、左膈下膿腫1例，均經(jīng)積極保守或手術(shù)治療痊愈后出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)失敗，精神壓力大，易產(chǎn)生緊張和恐懼心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的病情、年齡、性格、文化程度等給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，向患者提供有關(guān)手術(shù)及自我護(hù)理的知識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和希望；同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的配合，以消除顧慮，提高患者配合治療的主動(dòng)性。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)患者的心、肺、肝、腎等器官功能進(jìn)行檢查，有異常者應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理和監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，術(shù)前1d備血，術(shù)前晚給予溫生理鹽水灌腸，術(shù)晨置胃管時(shí)選用細(xì)軟的胃管并充分后輕輕插入，避免置管過(guò)程中發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 評(píng)估患者術(shù)中情況

患者返回病房時(shí)，應(yīng)與麻醉師認(rèn)真交接，全面細(xì)致地了解患者麻醉及手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸液、輸血及尿量等情況。詳細(xì)了解患者術(shù)中情況，有助于術(shù)后的病情觀察及護(hù)理。

2.2.2 密切觀察病情變化

密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及脈壓差等生命體征的變化，注意面色有無(wú)蒼白、皮膚有無(wú)濕冷、皮下有無(wú)出血點(diǎn)、口唇及四肢末梢有無(wú)發(fā)紺等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生反映，爭(zhēng)取及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

2.2.3 胃腸減壓管的觀察

門靜脈高壓癥患者均有不同程度的門脈高壓性胃黏膜病變，加之手術(shù)創(chuàng)傷可引起應(yīng)激性潰瘍，術(shù)后可出現(xiàn)胃出血，故需密切觀察胃管引流液的顏色及引流量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄24h胃管引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。

2.2.4 預(yù)防肺部感染及膈下膿腫

篇3

作者單位：453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

近年來(lái),胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率逐年上升,已成為我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一。胰十二指腸切除術(shù)是是一種復(fù)雜且對(duì)患者有侵襲性的手術(shù),如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng),甚至?xí)＜吧?。我科?007年2月至2010年10月行胰十二指腸切除術(shù)60例,通過(guò)護(hù)理觀察,療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男40例,女20例,年齡35～78歲；均施行胰、十二指腸切除術(shù)。經(jīng)治療及精心護(hù)理，患者術(shù)后消化功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥少，效果良好，均順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 向患者及家屬講明手術(shù)治療該病的重要性,向患者及家屬講解有關(guān)該病的知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。因手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、患者衰弱,要嚴(yán)密觀察生命體征的變化,每15～30 min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次,術(shù)后24 h給予心電監(jiān)護(hù),待血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)后改為每4 h測(cè)量1次,持續(xù)3 d,根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量,維持有效血容量,記量24 h出入量,注意口腔及皮膚護(hù)理；患者術(shù)前多合并糖尿病,術(shù)后腎上腺皮質(zhì)激素兒茶酚胺等升血糖激素升高;或胰腺大部分切除術(shù)后,胰島素分泌減少,使術(shù)后血糖升高［2］,應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿度,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,輸液勿過(guò)多過(guò)快,保持液體進(jìn)出平衡；靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng),輸入人血白蛋白、新鮮血、血漿,糾正低蛋白血癥；早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可以增加手術(shù)的耐受力,可提高免疫力及手術(shù)質(zhì)量,且可減少并發(fā)癥。

2.3 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)常見(jiàn)［1］和重要的并發(fā)癥之一。妥善固定好引流管,引流管的長(zhǎng)度要留有翻身的余地,要防止套管滑脫；嚴(yán)格無(wú)菌操作；調(diào)節(jié)好吸引壓力；控制沖洗速度:根據(jù)沖洗液混濁程度,調(diào)節(jié)沖洗速度,早期快速?zèng)_洗,之后持續(xù)緩慢沖洗；引流瓶?jī)?nèi)吸出的液體要及時(shí)傾倒,每24 h更換1次,并做好記錄；術(shù)后要注意腹腔引流的性質(zhì)和量,測(cè)定其中淀粉酶,一旦發(fā)生胰瘺,早期應(yīng)保持引流通暢,漏出液較多時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸引,可給善寧0.1 mg2次/d皮下注射,并保護(hù)腹壁皮膚,胰液漏出在適當(dāng)處理后?？勺杂?。

2.4 出血 胰十二指腸根治術(shù)因手術(shù)范圍大［3］,吻合口多,腹腔內(nèi)出血多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量的變化,本組1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,因發(fā)現(xiàn)處理及時(shí)未造成不良后果,應(yīng)注意患者若出現(xiàn)煩躁、口渴、脈搏快、血壓下降為失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)考慮腹腔出血的可能,一旦明確診斷,立即予以止血藥物:如立止血1 ku肌內(nèi)注射,1 ku入壺,并補(bǔ)充血容量,輸血等抗休克治療,密切觀察生命體征,必要時(shí)手術(shù)探查及止血。

2.5 肺部感染 每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2次,限制探視；定時(shí)翻身、叩背；鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)；切實(shí)做好口腔護(hù)理2次/d；觀察呼吸的變化,加強(qiáng)聽(tīng)診,同時(shí)留痰液做培養(yǎng),為合理使用抗生素提供依據(jù)。本組無(wú)一例肺部感染發(fā)生。

2.6 應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激性潰瘍多出現(xiàn)在術(shù)后1周左右，與手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者應(yīng)激程度較低,體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)；為減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)使患者做好充分準(zhǔn)備以減少精神應(yīng)激,術(shù)中盡量縮短時(shí)間,術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后預(yù)防用藥:給予0.9%鹽水250 ml,泮托拉唑40 mg靜脈點(diǎn)滴1次/d,一旦發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,立即給予0.9%鹽水100 ml,加凝血酶1000單位胃管注入,閉管1 h,每4～6 h重復(fù)1次,直至胃管內(nèi)血性液消失。本組有2例發(fā)生應(yīng)激潰瘍,因及時(shí)處理均痊愈。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功,術(shù)后7～12 d拆線,除1例出現(xiàn)肺部感染、2例應(yīng)激性潰瘍經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理均全愈,術(shù)后未發(fā)生繼發(fā)性出血、胰腸吻合口瘺等并發(fā)癥,患者術(shù)后消化功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，治療效果良好，均順利康復(fù)出院。

3 小結(jié)

胰十二指腸切除術(shù)較復(fù)雜,創(chuàng)傷大,極易出現(xiàn)并發(fā)癥,胰腺癌患者往往全身情況較差,為術(shù)后護(hù)理增加了一定難度。加強(qiáng)手術(shù)后病情的觀察和精心護(hù)理是非常重要的，護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn),減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)的成功率,促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇4

【Abstract】 Objective To observe the attention points and preventive care of the occurrence of complications in surgical treatment of hemoptysis in pulmonary tuberculosis. Methods By reviewing the clinical date of 15 patients ，combined with literature analysis，discussed the emergent surgical perioperative care elements.Results Although this group had a higher complication，after intensive care， achieved good results，no cases had care complications.Conclusion For patiens with severe pulmonary tuberculosis we have to do a good job of psychological care， pay attention to perioperative nursing.

【Key words】 emergency surgery；massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis；nursing

大咯血是危及患者生命的肺科急癥，如經(jīng)積極的內(nèi)科治療后大咯血仍難以控制者，常需急診手術(shù)治療。胸外科護(hù)士應(yīng)熟練掌握搶救措施，爭(zhēng)分奪秒做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利實(shí)施；細(xì)致、周到地做好術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理操作。我科為15例重癥肺結(jié)核大咯血患者實(shí)施了急診手術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我科在2005年12月-2009年12月間共收治重癥肺結(jié)核大咯血患者15例，均為男性，年齡在28～55歲之間，平均年齡40.5歲。咯血量在短時(shí)間內(nèi)超過(guò)500ml以上。初次咯血1例，反復(fù)咯血14例。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 防止窒息 大咯血時(shí)病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)危及患者生命，防止窒息是貫穿于整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程的一項(xiàng)重要措施。當(dāng)患者發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確判斷窒息原因：如為大咯血引起的呼吸道阻塞，立即給予采取頭低腳高俯臥位，并輕拍背部，以利血液、血塊流出，或迅速用吸引器吸出積聚在呼吸道的血液、血塊，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)［1］。本組病例1例因大咯血引起呼吸道阻塞發(fā)生窒息，經(jīng)積極采取搶救措施，患者轉(zhuǎn)危為安。

2．1．2 心理護(hù)理 患者常因病情嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)方式不了解，害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，加強(qiáng)術(shù)前宣教及心理護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)理解患者，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、意義、操作方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適感及預(yù)后等，解釋該手術(shù)的重要性、止血徹底。以消除患者緊張心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．1．3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前做好普魯卡因、青霉素等藥物過(guò)敏試驗(yàn)，進(jìn)行有效咳嗽、排痰訓(xùn)練，備皮、查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、乙肝兩對(duì)半及抽血交叉?zhèn)溲取?/p>

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 保持呼吸道通暢及心電監(jiān)護(hù) 患者術(shù)后安置在監(jiān)護(hù)病房，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血氧飽和度情況調(diào)節(jié)氧流量。當(dāng)患者麻醉蘇醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，并協(xié)助其進(jìn)行有效地咳嗽排痰，配合霧化吸入，每日2～3次，常規(guī)霧化吸入1周。如經(jīng)排痰困難者，給予經(jīng)口鼻腔吸痰，嚴(yán)重影響呼吸功能的，行氣管插管術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。本組病例術(shù)后經(jīng)以上積極處置，均能保持呼吸道通暢。

2．2．2 引流管的護(hù)理 術(shù)后3h內(nèi)，每15～30min觀察記錄引流量1次，并定時(shí)擠壓胸腔引流管，觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)的情況，以保持通暢。若術(shù)后持續(xù)排出大量血性液在150ml/h左右，持續(xù)3h以上，說(shuō)明胸腔內(nèi)有較大活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理；并遵醫(yī)囑輸入新鮮紅細(xì)胞懸液及冷沉淀等。如出血未停止，必要時(shí)行開(kāi)胸探查術(shù)。術(shù)后72h后，胸腔內(nèi)已無(wú)氣體排出，胸片提示肺復(fù)張良好，胸腔引流液在100ml/d以下，無(wú)感染征象，聽(tīng)診呼吸音正常，則可拔除胸腔引流管，反之則延長(zhǎng)置管時(shí)間。

2．2．3 控制輸液量及速度 肺切除后肺泡-毛細(xì)血管床減少，故應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，防止前負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽輸入，一般成人補(bǔ)液量控制在1000～1500ml/d以內(nèi)，并嚴(yán)格控制輸入速度。

2．2．4 嚴(yán)密觀察咯血是否停止及監(jiān)測(cè)生命體征 肺部手術(shù)對(duì)患者損傷重，并對(duì)呼吸功能造成一定的影響，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并詳細(xì)記錄。密切觀察患者神志、呼吸、面色、末梢循環(huán)以及咳嗽、咳痰，痰中帶血情況，判斷咯血是否停止。本組病例術(shù)后病情穩(wěn)定，咯血停止。

2．2．5 有效鎮(zhèn)痛及并發(fā)癥預(yù)防 肺手術(shù)后切口較大，切斷肌肉多，引流管穿過(guò)肋間使肋間神經(jīng)受壓，因而手術(shù)后疼痛劇烈。導(dǎo)致患者不敢咳嗽、咳痰。術(shù)后可給予口服鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)度冷丁肌肉注射，以利咳嗽、排痰，促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺部炎癥發(fā)生，同時(shí)患者得到良好休息。本組無(wú)一例肺部炎癥發(fā)生。支氣管胸膜瘺是肺切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其原因主要有：（1）支氣管縫合不嚴(yán)密。（2）支氣管縫合處感染、破裂。（3）支氣管殘端血運(yùn)不良。（4）患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。一般在術(shù)后1周發(fā)生：表現(xiàn)為體溫正常后再次升高，刺激性咳嗽、痰中帶血或咯血痰，呼吸音低，呼吸困難等。本組病例無(wú)一例發(fā)生支氣管胸膜瘺。

3 討論

重癥肺結(jié)核大咯血一旦發(fā)生，起病急、發(fā)展快，短時(shí)間內(nèi)可危及患者生命。急診手術(shù)治療是臨床搶救，治療重癥肺結(jié)核大咯血的一種重要、有效的方法之一［2］。總之，對(duì)重癥肺結(jié)核大咯血患者，充分做好圍手術(shù)期護(hù)理是術(shù)后成功的重要保障。注重心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，加強(qiáng)呼吸道管理，控制疼痛及輸液滴速；加強(qiáng)各管道護(hù)理，注重營(yíng)養(yǎng)的供給，重視健康教育?；颊卟粩嘣鰪?qiáng)主動(dòng)配合意識(shí)，大大縮短住院時(shí)間，使護(hù)患之間得到雙贏。

篇5

        小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間長(zhǎng)等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長(zhǎng)時(shí)間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過(guò)程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂(lè)氏四聯(lián)癥8例，法樂(lè)氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個(gè)月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。

        2　呼吸道護(hù)理

篇6

        小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間長(zhǎng)等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長(zhǎng)時(shí)間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過(guò)程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂(lè)氏四聯(lián)癥8例，法樂(lè)氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個(gè)月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。

        2　呼吸道護(hù)理

篇7

肺動(dòng)脈高壓是多種先天性心臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響先天性心臟病畸形矯治手術(shù)的效果及預(yù)后，術(shù)后以肺部感染等并發(fā)癥最為突出[1]。因此，圍術(shù)期的呼吸道護(hù)理則備受關(guān)注，有計(jì)劃、有目的及針對(duì)性地進(jìn)行肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，配合醫(yī)療提高手術(shù)成功率，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓行心臟手術(shù)病人，術(shù)后早期出現(xiàn)肺部并發(fā)癥?，F(xiàn)將圍術(shù)期呼吸道護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓行心臟手術(shù)病人71例，根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度不同分為4組。輕度組16例，男5例，女11例;年齡3歲～15歲，平均6.5歲;術(shù)前平均肺動(dòng)脈高壓(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房間隔缺損(asd)10例，室間隔缺損(vsd)5例。中度組16例，男8例，女8例;年齡1歲～15歲，平均7.5歲;術(shù)前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(pda)2例，右室雙出口(dorv)1例。重度組19例，男11例，女8例;年齡0.8歲～14.0歲，平均7.5歲;術(shù)前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。極重度組20例，男9例，女11例;年齡0.8歲～15.0歲，平均8.1歲;術(shù)前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，單心房1例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前呼吸道感染 術(shù)前發(fā)熱13例，上呼吸道感染7例，支氣管肺炎5例，大葉性肺炎1例。請(qǐng)呼吸科會(huì)診，給予β內(nèi)酰胺類抗生素及喹諾酮類抗生素治療，痊愈后手術(shù)。

2.2 不同程度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間 不同程度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間明顯不同 輕度組平均輔助呼吸時(shí)間為7.2 h±0.2 h;中度組為26.0 h±0.3 h;重度組為28.0 h±0.2 h;極重度組為33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺動(dòng)脈高壓圍術(shù)期動(dòng)脈血氧分壓的變化 吸氧濃度均為40%～60%。肺動(dòng)脈高壓越重，術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓(pao2)越低。術(shù)后2 h、24 h及撤除機(jī)械輔助通氣后的pao2：輕度組平均分別為17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度組的分別為16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度組的分別為14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;極重度組的分別為13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 圍術(shù)期早期肺部并發(fā)癥及預(yù)后 輕度組并發(fā)肺部感染1例，中度組并發(fā)肺部感染3例，重度組并發(fā)肺部感染3例，極重度組合并肺部感染6例，死亡1例。

3 圍術(shù)期呼吸道護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 病人入院后，由護(hù)士向所負(fù)責(zé)的病人及家屬宣教，介紹手術(shù)的意義，消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理，以免加重缺氧。術(shù)前教會(huì)病人咳嗽、咳痰，做示范動(dòng)作，進(jìn)行呼吸功能的鍛煉。介紹重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)的設(shè)備及作用，以防病人術(shù)后進(jìn)icu產(chǎn)生不適。對(duì)于年齡小的病兒，根據(jù)其特點(diǎn)，主動(dòng)與其接近、溝通，使病兒的恐懼心理減輕，以便更好地配合護(hù)士工作。合理氧療，給予間歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧狀態(tài)下的血管收縮，預(yù)防肺動(dòng)脈壓力增高[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 正確使用機(jī)械通氣，避免引起肺動(dòng)脈壓升高 病人術(shù)后進(jìn)入icu后，常規(guī)接上呼吸機(jī)，聽(tīng)診雙肺呼吸音，檢查各接頭連接是否正確，氣管插管位置是否正常，立即攝床旁胸片，以確定氣管插管的位置，必要時(shí)予以調(diào)整。術(shù)后機(jī)械輔助時(shí)間較無(wú)肺動(dòng)脈高壓者長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度適當(dāng)延長(zhǎng)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整應(yīng)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整，在循環(huán)平穩(wěn)的情況下，常規(guī)應(yīng)用呼氣末正壓呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能殘氣量，促進(jìn)萎陷的肺泡復(fù)張，改善低氧血癥，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小兒不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮氣量的設(shè)定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小兒8 ml/kg～12 ml/kg)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)呼吸頻率(成人10/min～12/min,≥3歲18/min～20/min，1歲～3歲20/min～25/min，1歲以內(nèi)26/min～30/min)，維持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧濃度30%～40%。適當(dāng)過(guò)度通氣，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 應(yīng)熟練掌握吸痰的技巧，吸痰負(fù)壓10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直徑不應(yīng)超過(guò)氣管插管直徑的1/2，吸痰時(shí)間一般不宜超過(guò)15 s，吸痰前后應(yīng)給予短時(shí)間(1 min～2 min)純氧吸入[4]。吸痰前如有頻繁的心律失常，病人未清醒，血壓低，此時(shí)，氣管內(nèi)有分泌物應(yīng)慎重吸痰，待一般狀況經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后，可做快速吸痰。在吸痰過(guò)程中，出現(xiàn)心率加快至150/min～160/min，氧飽和度下降，甚至有血壓下降者，應(yīng)暫停吸痰及時(shí)連接呼吸機(jī)，同時(shí)給予短時(shí)間純氧吸入，盡快使氧飽和度上升到安全范圍。

3.2.3 呼吸道濕化 使用呼吸機(jī)時(shí)，隨時(shí)檢查濕化罐中水的情況，發(fā)現(xiàn)減少及時(shí)加水，以免干吹，水溫為30 ℃～37 ℃，氣管插管內(nèi)每1 h～2 h滴入化痰液(由生理鹽水20 ml+糜蛋白酶10 mg+慶大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以維持呼吸道黏膜纖毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除氣管插管后呼吸道的護(hù)理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切觀察呼吸頻率、呼吸音，有無(wú)缺氧征象和喉頭水腫等表現(xiàn)，觀察病人能否自行咳痰，痰量，并定時(shí)床邊協(xié)助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部體療 術(shù)后病人意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)后，可抬高床頭，2 h叩擊病人背部1次，持續(xù)5 min。拔除氣管插管后，可扶起坐直進(jìn)行叩背、排痰，隨病情的恢復(fù)，鼓勵(lì)病人盡早離床活動(dòng)。

4 體會(huì)

在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后，呼吸道并發(fā)癥比例較高，有資料報(bào)道達(dá)15%～60%[5];在體外循環(huán)手術(shù)死亡中，因肺部并發(fā)癥死亡占39%[6]，因此術(shù)后呼吸道管理占有重要的位置。通過(guò)幾年的工作實(shí)踐，認(rèn)為先心合并肺動(dòng)脈高壓的呼吸道管理，除了認(rèn)真高質(zhì)量的執(zhí)行護(hù)理常規(guī)外，還要注意以下幾個(gè)方面：①術(shù)后機(jī)械輔助時(shí)間較無(wú)肺動(dòng)脈高壓者長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可根據(jù)肺動(dòng)脈高壓程度適當(dāng)延長(zhǎng);②呼氣末正壓(peep)的正確使用使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓，一般從4 cmh2o開(kāi)始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影響心排血量為宜;③吸痰前后給純氧1 min～2 min，吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，避免pao2驟然下降，肺動(dòng)脈痙攣;④注意呼吸道濕化，防止痰液結(jié)痂，不易排出。氣管插管內(nèi)每1 h～2 h滴入濕化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部體療(翻身、叩背)對(duì)肺部痰液的排出也有重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

 

[1] 羅紅鶴，孫培吾.實(shí)用外科手冊(cè)[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：234.

[2] 宋宏，陳阿貝.280例小兒體外循環(huán)術(shù)后呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)理[j].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，10(1): 135136.

[3] 馬繼紅,郭麗芳,魏愛(ài)琴,等.小兒心臟術(shù)后使用呼吸機(jī)并發(fā)癥的原因及防治[j].臨床誤診誤治,2001,14(2): 148149.

篇8

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4432-01

高血壓腦出血是中老年常見(jiàn)的危急癥，病死率及致殘率較高，手術(shù)治療早期清除血腫能有效降低顱內(nèi)壓，術(shù)后嚴(yán)密的觀察病情、精心的護(hù)理、有效的健康指導(dǎo)能顯著降低病死率及致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。我院從1996年以來(lái)護(hù)理小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血189例，現(xiàn)將詳細(xì)護(hù)理報(bào)告陳述如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

1.189例高血壓腦出血患者，其中：男102例，女87例，均有明確的高血壓病史，年齡在49-82歲之間，98例患者發(fā)病前有情緒激動(dòng)，劇烈活動(dòng)、勞累、飲酒等誘發(fā)因素，入院時(shí)意識(shí)障礙程度按GLS評(píng)分為：6分以下58例，9-11分89例，12-13分42例。189例高血壓腦出血患者均由頭顱CT檢查確診，出血量在30-150ml之間，平均出血量70ml。按出血部位分為幕上淺表型（殼核、外束、皮質(zhì)下）出血72例，幕上深部型（丘腦、基底節(jié)區(qū)、內(nèi)束及部分破入腦室出血117例。

1.2臨床表現(xiàn)：入院時(shí)清醒10例，嗜睡32例，淺昏迷89例，昏迷40例，深昏迷18例，一側(cè)瞳孔散大114例，雙側(cè)瞳孔散大20例，一側(cè)椎體束征陽(yáng)性176例，雙側(cè)椎體束征陽(yáng)性23例，血壓240-160/95-120mmhg之間，同時(shí)伴有不同程度的消化道出血24例，肺部感染95例。

1.3手術(shù)方法：小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療

2.結(jié)果

入院至出院時(shí)間段內(nèi)存活174例，死亡15例，死亡原因?yàn)榉尾扛腥?例、顱內(nèi)再出血5例、顱內(nèi)感染1例。出院后半年隨訪結(jié)果：86例得到完全恢復(fù)，29例需人幫助下行走，15例患者臥床不起但意識(shí)清晰，38例處于植物人狀態(tài)，6例死亡。

3術(shù)后護(hù)理

3.1仔細(xì)觀察病情特別是生命體征、意識(shí)瞳孔，傷口及引流液的變化，189例病人術(shù)后均進(jìn)入外科監(jiān)護(hù)病房（1）生命體征觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸及血氧飽和度的變化，避免血壓過(guò)高誘發(fā)再出血，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)做到15至30分鐘測(cè)量一次生命體征，將血壓控制在21.3-18.7/12-10.7kpa，避免血壓過(guò)高誘發(fā)再出血，同時(shí)注意血壓不能過(guò)低，防止腦缺氧引起腦水腫。如患者體溫過(guò)高則考慮是否存在肺部感染。（2）意識(shí)判斷：術(shù)后病人均有不同程度的意識(shí)障礙，通過(guò)對(duì)答、呼喚及疼痛刺激來(lái)判斷病人的意識(shí)程度，采用GCS評(píng)分法評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三者相加得分值評(píng)定患者意識(shí)障礙程度。（3）瞳孔觀察：若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，且伴有血壓進(jìn)行性升高、呼吸慢、脈搏慢、意識(shí)障礙加深，可能出現(xiàn)繼發(fā)性出血。術(shù)后有15例發(fā)生再出血，經(jīng)搶救10例存活5例死亡。

3.2、引流管護(hù)理：手術(shù)完成之后，要控制好引流管位置，保證其低于患者血腫部位，若引流管過(guò)高會(huì)影響引流效果，同時(shí)讓液體回流造成顱內(nèi)感染；若引流管過(guò)低常引起拔罐效應(yīng)。護(hù)理過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行頭部固定，仔細(xì)記錄引流液的顏色、流量等，若引流液流量大、顏色呈鮮紅考慮術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。引流管安置期間，患者外出檢查時(shí)應(yīng)先夾管，防引流管脫落及液體反流入顱內(nèi)引起感染。

3.3護(hù)理：患者手術(shù)完成回房休息時(shí)，要將患者平臥頭偏向一側(cè)，術(shù)后8小時(shí)或待患者意識(shí)清醒后，將床頭稍微抬高15°～30°，從而幫助靜脈回流，降低腦水腫和顱內(nèi)壓。

3.4呼吸道的護(hù)理：術(shù)后有9例因肺部感染死亡。應(yīng)給予持續(xù)吸氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧時(shí)增加氧氣流量。呼吸道分泌物應(yīng)及時(shí)清除，病情允許的情況下進(jìn)行翻身拍背，利于痰液排出。若患者出現(xiàn)嘔吐，將其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。若昏迷狀態(tài)下咳嗽與吞咽反射減弱，呼吸道分泌物不易排出容易引起肺部感染，必要時(shí)應(yīng)將氣管切開(kāi)，術(shù)后22例病人給予氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)病人的護(hù)理：①確保氣管套管的牢固固定。②確保氣管口的干燥清潔，敷料浸濕后要及時(shí)進(jìn)行更換，每天至少要對(duì)套管進(jìn)行2次清洗消毒。③定時(shí)給予吸痰，在吸痰前應(yīng)該進(jìn)行高流量氧氣輸入，若痰液呈粘稠狀，應(yīng)每小時(shí)向氣管中滴藥1次，給予超聲波霧化吸入每隔4-8小時(shí)一次。④確保病人氣道處于濕化狀態(tài)，于氣道口覆蓋兩層鹽水紗布，避免細(xì)菌或灰塵被病人誤吸。超聲波霧化吸入每天至少3次，每次時(shí)間應(yīng)在15～20min，從而讓病人的痰液稀釋易于排出，減少肺部感染的發(fā)生；

篇9

[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（c）-072-02

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救危重病人的急救手術(shù)，術(shù)后可改善各種原因引起的呼吸困難。危重病人由于意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)受損，咳嗽反射減弱或消失，不能有效地清理呼吸道，造成呼吸困難、血氧分壓降低，從而引起組織缺氧，加重組織損傷[1]。因此，對(duì)于此類病人須行氣管切開(kāi)術(shù)，以減少上述情況的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。2002年6月~2007年4月我科共有96位病人行氣管切開(kāi)術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科2002年6月~2007年4月共行氣管切開(kāi)術(shù)96例，其中男74例，女22例。年齡6~78歲，平均年齡32歲。其中顱腦外傷76例，腦出血20例。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征的觀察每15~30分鐘觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及皮膚顏色，生命體征穩(wěn)定時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

2.1.2 手術(shù)創(chuàng)面出血的觀察手術(shù)創(chuàng)面有出血或滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)清洗傷口和更換敷料。切口少量出血屬正常，一般手術(shù)后24 h后出血減少、停止，若切口有活動(dòng)性出血或出血量大，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎止血，并及時(shí)處理血性分泌物，以免流入氣道，增加感染的機(jī)會(huì)。

2.2 氣管套管的護(hù)理

2.2.1 套管固定氣管切開(kāi)病人的套管固定很重要，盡量減少病人頭部的活動(dòng)，頭頸部應(yīng)一致性地轉(zhuǎn)動(dòng)。經(jīng)常檢查和調(diào)整固定帶的松緊，固定帶一般均系死結(jié)，以免無(wú)意拉脫致套管脫出。

2.2.2 套管更換我科所用氣管切開(kāi)套管大部分沒(méi)有內(nèi)套管，套管的內(nèi)腔容易引起分泌物沉積或結(jié)痂，并有可能堵塞管腔。故應(yīng)注意觀察套管的通暢程度和狀況，一旦管腔堵塞及時(shí)通知醫(yī)生更換套管。

2.3 呼吸道護(hù)理

2.3.1 吸痰注意以下幾點(diǎn)：①選用管壁光滑、富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的1/2，不超過(guò)2/3，口鼻腔要分開(kāi)。②吸痰時(shí)注意無(wú)菌原則，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰時(shí)間，根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1~2 min調(diào)回原濃度。③視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10~12 cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15 cm或更深。④吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現(xiàn)心率失?；蜓躏柡投鹊陀?0%應(yīng)立即停止操作。

2.3.2 呼吸道濕化做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸通暢，防止感染。配制0.9％NS 40 ml加慶大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支，地塞米松5 mg的稀釋液。于床旁鋪一無(wú)菌盤，每隔1 小時(shí)沿氣管壁緩緩滴入1~2 ml，也可用超聲霧化吸入的方法進(jìn)行呼吸道濕化。

2.3.3 分泌物的觀察觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，留痰培養(yǎng)，以判斷是否出現(xiàn)感染。

2.4 換藥

更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無(wú)菌紗布剪成“Y”形圍住套管纏繞遮蓋切口，每日2次，動(dòng)作輕柔，隨臟隨換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)異常做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

鼓勵(lì)病人咳嗽，每2小時(shí)翻身拍背一次可有效地協(xié)助病人排痰，預(yù)防肺部感染。每天口腔護(hù)理2次，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，以防異物殘留在口腔內(nèi)。

2.6 心理護(hù)理

行氣管切開(kāi)術(shù)病人由于害怕術(shù)后不良反應(yīng)，擔(dān)心語(yǔ)言功能和外表的不美觀，存在不同程度的心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)細(xì)心與病人交流，耐心解釋氣管切開(kāi)后不能言語(yǔ)的原因，給予寫(xiě)字板或手勢(shì)與病人溝通，解除病人對(duì)氣管切開(kāi)的顧慮，使其積極配合治療。

2.7 環(huán)境溫度

保持室內(nèi)溫度18~22℃，濕度50%~70%，保持空氣新鮮，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，地面消毒2次，每天用消毒機(jī)空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。

2.8 飲食

氣管切開(kāi)病人有潛在的營(yíng)養(yǎng)不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，但經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼均應(yīng)注意避免嗆咳。

3 結(jié)果

3.1 效果

氣管切開(kāi)便于吸除氣管、支氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，從而為搶救病人生命提供有利時(shí)機(jī)。

3.2 并發(fā)癥與防治

3.2.1 24例病人出現(xiàn)痰多粘稠、病人體溫在38.5%以上，痰培養(yǎng)為陽(yáng)性。經(jīng)應(yīng)用敏感抗生素及吸痰時(shí)保持無(wú)菌操作后痰液減少，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。

3.2.2 1例病人術(shù)后套管內(nèi)吸出大量新鮮血液，套管外周紗布被血液滲濕。立即報(bào)告醫(yī)生予結(jié)扎切口周圍小血管，套管口周圍紗布加壓止血后出血停止。

4 討論

危重病人行氣管切開(kāi)術(shù)減少了無(wú)效呼吸，使氣流阻力減少，從而降低了病人呼吸功能的消耗[1]。但長(zhǎng)期留置氣管切開(kāi)套管存在著肺部感染的危險(xiǎn)。因此，正確做好氣管切開(kāi)術(shù)后病人的護(hù)理，正確使用氣管套管，保證呼吸道通暢十分重要內(nèi)容之一[2]。

[參考文獻(xiàn)]

篇10

脊柱側(cè)彎是指患者的脊柱偏離中線，形成向一側(cè)彎曲。脊柱側(cè)彎是危害兒童和青少年身心健康的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響到患者的儀表，而且使胸廓縮窄，會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良，影響心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院對(duì)30例患者施行了后路椎弓根螺釘內(nèi)固定三維矯形手術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果理想，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組30例患者，其中男13例，女17例。年齡6～51歲，其中7～20歲20例，20～60歲10例，平均27.3歲。其發(fā)性脊柱側(cè)彎20例，先天性脊柱側(cè)彎10例。

1.2方法：輕度患者行“多節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)三維矯正術(shù)”，發(fā)育期間的重度患者，先行頭盆環(huán)牽引，待側(cè)凸角度有所矯正后，再行手術(shù)治療。

2手術(shù)效果

本組30例患者，使用頭盆環(huán)牽引6例。其中2例手術(shù)2個(gè)月出現(xiàn)切口感染，產(chǎn)生竇道，經(jīng)消炎并對(duì)癥局部換藥，護(hù)理中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1年后取出內(nèi)固定物。其余患者預(yù)后良好，隨診1～4年未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，患者及家屬均對(duì)療效滿意。

3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理:本組患者青少年居多，由于外形缺陷，多數(shù)存在心理障礙，性格暴躁，不善言辭，不自信。作為護(hù)理人員，要熱情接待，列舉成功的患者，消除其焦慮情緒，使之積極配合治療[2]。同時(shí)指派有心理咨詢師資格的護(hù)士專門為患者做心理疏導(dǎo)。

3.1.2呼吸功能訓(xùn)練:由于患者大多有嚴(yán)重胸廓畸形，肺組織發(fā)育受限，肺容量小，術(shù)后容易引起肺不張和肺部感染。手術(shù)前常規(guī)檢測(cè)肺功能，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺擴(kuò)張，保持呼吸道通暢[3]。比如采取吹玩具氣球、向裝有水的密封瓶?jī)?nèi)吹氣等辦法，以增加肺活量和通氣量，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3喚醒實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練:一般在術(shù)中、縫合切口之前一定要做喚醒實(shí)驗(yàn)。

通過(guò)訓(xùn)練，使患者在術(shù)中即便是處于半清醒狀態(tài)下也能按照醫(yī)護(hù)人員的指令活動(dòng)其肢體。如果實(shí)驗(yàn)成功，表明脊髓無(wú)損傷，可縫合切口[4]。

3.1.4床上大小便訓(xùn)練:由于脊柱測(cè)彎矯形手術(shù)后，需要在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不能下床，患者必須形成在床上排便的習(xí)慣，因此應(yīng)在術(shù)前3d幫助患者克服心理障礙，養(yǎng)成在床上使用便器、排便的習(xí)慣。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1護(hù)理:往床上搬動(dòng)患者時(shí)，要有足夠的人手，以3～4人為宜，動(dòng)作要一致，不要扭轉(zhuǎn)脊柱。各種管線要固定好，避免脫落。術(shù)后3d內(nèi)以平臥為主，再側(cè)臥lh。翻身時(shí)脊柱要平直，控制翻身角度。

3.2.2呼吸功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理:術(shù)后常規(guī)給予雙鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min，監(jiān)測(cè)SpO2變化，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺泡膨脹，增加肺通氣量。詢問(wèn)患者有無(wú)憋喘現(xiàn)象，如有氣促、胸痛及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如患者呼吸費(fèi)力，兩肺聽(tīng)診有濕啰音，應(yīng)考慮吸痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化，濕潤(rùn)呼吸道，保持呼吸道通暢。術(shù)后的翻身問(wèn)題往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，一定要注意軸線翻身，護(hù)士必須重視，親自操作。

3.2.3脊髓、神經(jīng)功能觀察:因術(shù)前神經(jīng)功能有可能損傷，應(yīng)該記錄下肢的感覺(jué)及活動(dòng)能力。由于手術(shù)牽拉刺激，水腫壓迫，可能損及脊髓及神經(jīng)。所以術(shù)后應(yīng)密切觀察，傾聽(tīng)患者的反應(yīng)。如果有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

3.2.4引流管的護(hù)理:密切觀察引流的量、顏色，引流量多時(shí)，應(yīng)立即調(diào)節(jié)負(fù)壓，通知醫(yī)生采取止血措施。術(shù)后應(yīng)該密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)，引流液過(guò)多，警惕有無(wú)腦脊液漏者；疑有腦脊液漏者，負(fù)壓引流應(yīng)改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報(bào)告醫(yī)生。搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，防止逆流[5]。

3.2.5功能鍛煉:患者手術(shù)清醒后應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)其開(kāi)展手足活動(dòng)，如腕關(guān)節(jié)、手指、踝關(guān)節(jié)、足趾，躺在床上也要多活動(dòng)。術(shù)后1～2 d可做關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，15～25遍/次，3～4次/d，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。要循序漸進(jìn)，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。

3.3頭盆環(huán)牽引護(hù)理:在手術(shù)室固定頭環(huán)及盆針，休息1～2d安裝好盆針和立柱，逐日分次撐開(kāi)。在室內(nèi)外可以活動(dòng)，但一定要安全，要有人陪護(hù)，預(yù)防跌倒、損傷。不可劇烈運(yùn)動(dòng)，更不能打鬧。睡覺(jué)時(shí)患者頭部不要懸空在架子上，要墊實(shí)。頭釘和盆針固定久了可能松動(dòng)，應(yīng)定期檢查，擰緊螺釘。

3.4出院指導(dǎo):出院后一般還要佩戴支具2～5個(gè)月，應(yīng)按照在醫(yī)院護(hù)理要點(diǎn)堅(jiān)持下去。拆線后，要注意切口是否發(fā)炎、紅腫，或者出現(xiàn)分泌物。一有異常及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，不要耽擱。

參考文獻(xiàn)

[1]何曉紅.8例小于4歲的先天性半椎體畸形手術(shù)的護(hù)理[J]廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，(S2):34-35