導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇激光手術(shù)護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】 口腔咽部巨大血管瘤 激光手術(shù) 術(shù)前心理輔導(dǎo) 術(shù)后護理

隨著激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對多種類型的血管瘤治療開展取得了顯著的療效，臨床中術(shù)后的護理也要求更高。我院激光科收治療的60例巨大血管瘤，通過激光手術(shù)治療，再經(jīng)術(shù)后的精心治療及護理，取得了非常理想的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例共60例，男性33例，女性27例，年齡8－56歲（平均32歲），蔓狀血管瘤29例，海綿狀血管瘤14例，混合性血瘤17例，腫瘤體積：4×4mm26例，5×6mm20例，6×7mm14例，舌中后血管瘤32例，硬軟腭血管瘤18例，頰粘膜下血管瘤6例，咽后壁及咽腭弓4例。手術(shù)主要在局部麻醉下進行，60例不同類型血管瘤，主要用Nd：YAG激光治療，術(shù)后隨訪6個月－1年共42例，18例隨訪2年，其中體積巨大的血管瘤術(shù)后殘留6例，經(jīng)二次激光治療痊愈，經(jīng)過精心治療的護理，取得較好療效，患者功能恢復(fù)正常，無典型畸形改變。

2 手術(shù)方法簡介

血管瘤患者主要以局部麻醉為主，手術(shù)前備吸引器、舌鉗、開口器、直角金屬壓舌板、棉球、紗布等術(shù)中使用，治療主要應(yīng)用1.06um的Nd：YAG激光，采取激光進入血管瘤內(nèi)對腫瘤血管進行激光切割和封閉，由于血管瘤主要以大量的血管結(jié)構(gòu)為主，形成深淺不一、邊界不清的擴張組織，顏色比正常組織呈深紅或紫紅色，輸出使用的激光功率視血管瘤結(jié)構(gòu)隨時在手術(shù)中變化，手術(shù)中如果滲血及唾液較多影響患者呼吸及防礙手術(shù)進行時，由助手或護士用吸引器吸出，充分顯露手術(shù)視野，將腫瘤徹底切除。

3 術(shù)前心理輔導(dǎo)與護理

3.1術(shù)前心理輔導(dǎo) 在手術(shù)前對患者進行必要的心理撫慰非常重要，首先必須對患者進行說明：激光治療的優(yōu)點，采用的麻醉方法，手術(shù)中取得患者的積極配合，對年紀(jì)大的患者，尤其是合并有心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，除了對患者進行必要的心理安慰外，還要協(xié)助患者積極配合治療或控制好并發(fā)癥。

3.2術(shù)中護理 巨大血管瘤的治療使用的Nd:YAG激光光纖檢查有無斷裂、消毒使用。根據(jù)患者的病情、年齡采用坐位手術(shù)，頭后仰，患者雙眼用治療巾遮蓋保護，對合并有心肺疾病的患者，可取仰臥位，保護雙眼，手術(shù)所需輔助設(shè)備等準(zhǔn)備好以后，啟動激光循環(huán)水運行，手術(shù)開始時再觸發(fā)輸出激光，根據(jù)手術(shù)要求，按照醫(yī)師指令隨時調(diào)節(jié)輸出激光能量，在手術(shù)中，患者口腔內(nèi)有唾液及血液滲出影響時，用吸引器吸出，動作要求輕柔快速，術(shù)中觀察患者的呼吸、心率、血壓變化，手術(shù)中，唾液及滲血量少時可用皮膚鉗夾住棉球或紗布快速進入口腔內(nèi)吸出，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師直至將腫瘤徹底切除，手術(shù)結(jié)束護送患者回病房內(nèi)休息治療。 3.3術(shù)后護理 術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，保護口腔引流通暢。手術(shù)后24h內(nèi)滲血較多的，常以無菌紗布團壓迫手術(shù)面，并適當(dāng)加壓，囑患者將口閉合壓迫，限制說話，進食困難的患者，可通過靜脈給予營養(yǎng)支持，72小時后多數(shù)患者可進流質(zhì)類食物，手術(shù)后能進行吞咽者，給予低溫或冰棍口內(nèi)含服，可減輕患者手術(shù)后的疼痛，血管瘤巨大，手術(shù)后吞咽張口困難，伴有大量較多分泌物流出口外，并形成凝固的，用濕棉球清除，保持清潔干凈。72小時傷口滲出血性物很少的，可不再用紗布壓迫創(chuàng)面，每天用潔口劑清潔口腔。術(shù)后要加強巡視，防止分泌物逆流進呼吸道引起嗆咳及窒息，注意呼吸情況變化及時處治，及時吸出口腔內(nèi)分泌物，動物輕柔、迅速?？谇痪薮笱芰鲈诩す馐中g(shù)后創(chuàng)面可發(fā)生粘膜變白改變，非膿性物每天除了生命體征的監(jiān)測及口腔的清潔保持外，對創(chuàng)面經(jīng)唾液作用變白的粘膜不能強行在清潔口腔時將其分離，否則易損傷再出血，通常在2－3周內(nèi)修復(fù)自行脫落。

篇2

飛秒激光與準(zhǔn)分子相結(jié)合是目前激光矯正技術(shù)中最先進的手術(shù)技術(shù)，運用飛秒激光能制作出更均勻、精確的角膜瓣，瓣厚不受負(fù)壓吸引時間長短影響，無雙眼瓣厚度差別，無金屬碎屑?xì)埩?，避免了?zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)存在的角膜板層刀制作角膜瓣失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，提高了治療近視手術(shù)的安全性，有利于患者獲得更佳的視覺質(zhì)量，近年來已被廣大近視眼患者了解并接受。我院應(yīng)用瑞士達(dá)芬奇飛秒激光儀制作角膜瓣，本文回顧性分析對156例行飛秒激光手術(shù)的患者的系統(tǒng)化的整體護理，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　2011年2月至2011年12月我院實施飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)156（308眼）例，其中雙眼152例，單眼2例，男71例，女85例，年齡18-41歲，文化程度：碩士19例，本科60例，大專55例，高中12例，中專10例，術(shù)前近視屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，術(shù)前裸眼視力0.04-0.5，最佳矯正視力0.6-1.5。

1.2　手術(shù)方法　采用瑞士達(dá)芬奇飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)制作角膜瓣，NIDEKEC-5000準(zhǔn)分子激光儀行準(zhǔn)分子激光切削。術(shù)前將患者的基本信息輸入電腦，安裝手柄上的配件（負(fù)壓吸引環(huán)、間隔箔、手柄蓋），連接負(fù)壓吸引管，囑患者注視紅色指示燈，醫(yī)生通過手柄對將眼球吸引固定，緩慢通過吸力壓平角膜，如果電腦畫面顯示壓平鏡未在瞳孔中心，則上機護士協(xié)助醫(yī)生進行微調(diào)并確認(rèn)。根據(jù)預(yù)先設(shè)計的參數(shù)制作角膜瓣，時間20秒，制瓣結(jié)束后掀瓣再行準(zhǔn)分子激光切削，完畢用BSS液沖洗基質(zhì)床，將角膜瓣沖洗復(fù)位。

1.3　結(jié)果　飛秒激光制作308眼的角膜瓣，在隨訪期間未發(fā)生角膜感染、基質(zhì)層間角膜炎及角膜上皮糜爛等并發(fā)癥。術(shù)后1個月屈光度狀態(tài)：殘余球鏡、柱鏡度數(shù)均在±0.5D以內(nèi)，裸眼視力達(dá)到1.0者302例，占98.1%，達(dá)到甚至超過術(shù)前最佳矯正視力者298眼，占96.8%。

2　護理

2.1　心理護理　FLLASIK是新開展的手術(shù)，費用高，患者渴望改善視力，對手術(shù)效果期望較高，同時又擔(dān)憂手術(shù)療效及并發(fā)癥，術(shù)者大多為公務(wù)員、在校的大學(xué)生，其受教育程度相對較高，很多患者有浮躁、焦慮心理，如擔(dān)心手術(shù)安全性、醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等。我們主動與患者及家屬溝通，詢問患者需求，耐心傾聽并解答患者的疑問，向其介紹醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，層流凈化手術(shù)間的特點，解釋手術(shù)的基本步驟、術(shù)中配合要求、術(shù)后恢復(fù)的一般過程，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，播放FLLASIK錄像，強調(diào)情緒放松配合手術(shù)的重要性。介紹已成功病例，增加患者信心，解除思想顧慮，使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

2.2　術(shù)前護理

2.2.1　患者準(zhǔn)備　術(shù)前完善各種檢查、詢問病史，排除全身影響切口愈合的疾病。佩戴角膜接觸鏡者停戴隱形眼鏡2周、硬鏡4周。術(shù)前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。囑患者在家中做好固視訓(xùn)練：患者平臥，將大拇指垂直向下距離眼睛30cm，眼睛注視大拇指頭端每次2-3min，每日4次，以保證手術(shù)順利進行。訓(xùn)練患者注視光源，以便術(shù)中做好光學(xué)中心定位［1］。手術(shù)前晚保證充足睡眠，術(shù)日勿使用香水、發(fā)膠、摩絲等有刺激性氣味的護膚、護發(fā)品，用洗面奶或香皂洗臉，去除面部油脂，面部（特別是眼部）勿化妝。術(shù)前充分沖洗結(jié)膜囊，再點表面麻醉劑2次，以達(dá)到良好的麻醉效果。

2.2.2　手術(shù)間準(zhǔn)備　保持層流潔凈手術(shù)室室內(nèi)清潔、無塵、干燥，手術(shù)間內(nèi)恒溫（溫度18℃-22℃）、恒濕（濕度40%-50%）、恒壓，每小時換氣600次，空氣潔凈度99.9%，凈化程度1萬級，以保持激光儀器的性能處于最佳狀態(tài)，保證手術(shù)順利進行，術(shù)前半小時檢測所有機器能量，以保證飛秒激光機、準(zhǔn)分子激光機穩(wěn)定運行。所有人員不得將手機帶入室內(nèi)，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員進入手術(shù)室，以免交叉感染，嚴(yán)禁使用產(chǎn)塵棉質(zhì)品，以免將其中的碎屑，棉纖維等帶入手術(shù)室，本院所有患者均采用一次性非織造布醫(yī)用手術(shù)包［2］。

2.3　術(shù)中護理　調(diào)整好患者、眼位，保持頭、手、身體在一條直線上不動，頭不能觸碰儀器。告知患者激光治療時會有小爆破聲響并伴有焦糊味，囑患者不要緊張［3］。在吸環(huán)吸住眼球時眼睛有上提及脹的感覺，會出現(xiàn)一過性視物不清，當(dāng)醫(yī)生將壓平鏡壓到患者角膜上時，眼脹的感覺會略微加重，指導(dǎo)患者放松身體，眼睛勿抖動，通過深而慢的呼吸來緩解這種不適，同時采取非語言交流安慰患者，握住患者的手，保證角膜瓣制作成功，術(shù)中根據(jù)患者的注視情況給予提示。

2.4　術(shù)后護理　手術(shù)結(jié)束給患者點妥布霉素地塞米松眼液，裂隙燈下檢查無瓣移位、皺褶后戴透明眼罩，休息20min后方可讓患者離開，無須住院。告知術(shù)后眼部刺痛一般持續(xù)3-4h，術(shù)后可出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感、眼部輕度刺痛等癥狀均屬正常情況，不要緊張。手術(shù)第2d來院復(fù)查時取下眼罩，拭凈眼部分泌物，檢查視力、裂隙燈下檢查角膜有無透明、水腫，有無上皮植入等，告知患者晚上睡覺時繼續(xù)使用眼罩1周，避免觸碰術(shù)眼。

2.5　健康宣教　囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知正確的滴眼方法。并告知患者術(shù)后視力恢復(fù)是一個逐漸演變的過程，通常2周-1個月達(dá)到最佳矯正視力。術(shù)眼1個月眼內(nèi)勿進水、勿外力碰撞眼球，眼淚流出后在臉上擦眼淚，勿用紙巾或毛巾直接接觸眼球，同時應(yīng)盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動眼球和揉眼。外出宜戴偏光鏡，勿游泳，不做眼部化妝及美容，避免異物進入眼內(nèi)。避免進食辛辣刺激性食物、多食用富含維生素的食物，勿抽煙、飲酒，避免接觸刺激性的氣體和塵埃，以免加重眼部不適。術(shù)后1周內(nèi)視近物易模糊、疲勞，囑患者避免長時間近距離用眼的工作、熬夜，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果，術(shù)后6個月內(nèi)盡量避免夜間開車，以防眩光引起交通事故。

3　討論

飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)可以不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下，準(zhǔn)確無誤地切削角膜基質(zhì)層，并且?guī)缀鯖]有熱傳遞［2］，有效避免了板層刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差，飛秒激光可以制作出更均勻、更完美的角膜瓣，讓近視者獲得趨于完美的視覺質(zhì)量，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于臨床，而相應(yīng)的護理已成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵部分。這就要求我們護理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識，在工作過程中不斷地思考和研究，全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。術(shù)前協(xié)助完善各項檢查，做好心理護理，正確地引導(dǎo)患者，做好手術(shù)間的準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生用飛秒激光制作角膜瓣及進行準(zhǔn)分子激光手術(shù)，術(shù)后進行詳細(xì)的健康宣教，督促復(fù)查，通過我們的精心護理，所有患者均能很好地配合手術(shù)，并對手術(shù)的服務(wù)質(zhì)量、術(shù)后視力表示滿意。

參考文獻

篇3

激光是20世紀(jì)60年代后逐漸發(fā)展起來的一門技術(shù)，隨著激光器的逐步改進和發(fā)展，CO2激光在耳鼻喉-頭頸外科領(lǐng)域中應(yīng)用也越來越廣泛。CO2激光的波長10.6μm，是一種遠(yuǎn)紅外不可見光，絕大部分能夠被生物組織吸收，水對其吸收率高，水容量高的軟組織吸收較好，通過調(diào)節(jié)激光輸出方式或功率密度，可凝固、止血、氣化、切割、融合組織，亦可凝固0.5mm以下的血管，CO2激光器與顯微鏡和支撐喉鏡相連接，使激光手術(shù)術(shù)野清楚、切割組織準(zhǔn)確、周圍組織所受到的損傷較小，反應(yīng)及水腫輕微、可保持原來的無菌狀態(tài)，也可以封閉血管和淋巴管，故出血較少，手術(shù)時間短，并且可以在短時間內(nèi)重復(fù)應(yīng)用［1］。我院2009年7月～2010年12月共對53例喉部良性腫物病人進行了顯微支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)護理配合報告如下。

資料與方法

本組53例病人，其中男35例，女18例，年齡10～57歲，術(shù)前均對患者喉部腫物進行病理確診。

手術(shù)方式：患者均采用經(jīng)口插高彈管靜脈復(fù)合麻醉，取取仰臥位、墊肩，置頭圈，支撐喉鏡下暴露喉腔，濕紗條保護氣管插管，顯微鏡藕聯(lián)，接CO2激光治療機，在紅色指示光引導(dǎo)下用CO2激光沿喉部腫瘤邊緣外2～3mm切除腫物。

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前訪視，為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利的完成手術(shù)，手術(shù)前1天必須對擇期手術(shù)患者進行方式。閱讀病例，了解患者一般資料，手機患者臨床資料。了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。做好術(shù)前宣教工作。介紹一些成功的手術(shù)例子，積極消除病人心中的疑慮，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。②器械的準(zhǔn)備：顯微鏡儀器、支撐喉鏡、喉顯微器械一套、負(fù)壓吸引器、CO2激光治療機及其配件、防護鏡、激光安全警示牌等。

手術(shù)配合：①去病房接患者，常規(guī)核對患者信息無誤后熱情接待患者入手術(shù)室，術(shù)前對患者進行各項操作均應(yīng)告知并做好解釋工作，使患者更好的配合。②術(shù)中配合，協(xié)助麻醉全麻誘導(dǎo)，插管成功后，為患者雙眼涂紅霉素眼藥膏，貼貼膜，防止消毒液進入眼內(nèi)以及長時間與包布產(chǎn)生摩擦引起結(jié)膜炎或角膜損傷。檢查激光輸出器，根據(jù)術(shù)者要求選擇合適的功率和輸出方式，連接顯微鏡及吸引器管，一般將顯微鏡置于患者左側(cè)，CO2激光機和無菌器械臺、吸引器置于患者右側(cè)，麻醉機、監(jiān)護儀置于患者右側(cè)，把所有儀器輪子固定牢靠，術(shù)中避免碰撞顯微鏡及CO2激光機。手術(shù)開始前根據(jù)豎著要求選擇激光的使用模式，一般選擇超脈沖連續(xù)輸出方式，腳踏控制開關(guān)，平均輸出功率2～4W，根據(jù)喉腫物大小情況，調(diào)節(jié)激光光斑大小。腫物摘除后，觀察創(chuàng)面有無滲血，熱凝固封閉小血管。激光發(fā)出的光束會對人眼和皮膚造成危害，為預(yù)防激光的反射，術(shù)中禁止直視CO2激光光束或使之經(jīng)過任何平面反射。因此，在手術(shù)開始前應(yīng)在手術(shù)間的門上掛上“激光”警示牌，使用激光時應(yīng)限制出入手術(shù)間人員，原則上所有接觸激光的手術(shù)人員必須佩戴安全防護鏡。手術(shù)中避免使用七氟醚、異氟醚等，術(shù)中應(yīng)注意觀察氣管插管氣囊充氣情況，避免漏氧氣，用碘伏消毒皮膚，如用酒精，須用干紗布擦干皮膚表面［2］。

結(jié) 果

在顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光喉部腫物手術(shù)53例，53例中喉部良性病變49例，隨訪6個月至18個月無1例復(fù)發(fā)。喉狀瘤4例隨訪7個月～1年無1列復(fù)發(fā)，但有1例經(jīng)二次CO2激光手術(shù)后治愈。二次手術(shù)的原因是因為腫瘤較大，一次手術(shù)未能將腫瘤完全徹底的切除。

討 論

喉部良性腫物是最常見的耳鼻喉科手術(shù)，其發(fā)病有明顯上升趨勢，而激光治療喉部良性腫物具有損傷小、無需頸部切口、出血少、術(shù)野清晰、準(zhǔn)確率高、手術(shù)時間短、術(shù)后愈合快、瘢痕小、感染少等優(yōu)點。

隨著手術(shù)方式和技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室護士也應(yīng)不斷的學(xué)習(xí)，激光手術(shù)要求所有參與手術(shù)的醫(yī)護人員必須通過全面的培訓(xùn)課程，特別是激光在手術(shù)中的應(yīng)用培訓(xùn)。護士應(yīng)掌握CO2激光操作及注意事項，有足夠的安全防護措施。

安全管理：激光儀器應(yīng)有專人管理，定期檢查維護，保證其始終處于最佳狀態(tài)，最好每月檢查1次冷卻水為的情況，以免缺水。冷卻水中最好加入適量防腐劑，以防長期運行冷卻水變質(zhì)。在激光使用間歇時，需將其置于STANBY模式，這樣可以避免無意中發(fā)射激光，手術(shù)野附近的皮膚使用濕紗布遮蓋，避免使用易燃的消毒液，在使用激光前，術(shù)者通過手術(shù)顯微鏡和微操縱器檢查輸出的光斑大小及激光光束位置是否符合要求，使用激光手術(shù)的專用器械，因為這些器械一般具有防反射作用，可防止激光光束的偏離。

完善的手術(shù)安全管理和術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的防護措施、熟練地手術(shù)配合是顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光喉部腫物切除術(shù)順利進行的重要保證。

篇4

據(jù)文獻報道[1] 聲帶癌占喉癌約60%，早期較少發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)上多采用喉外進路治療。應(yīng)用CO2 激光在內(nèi)鏡下切除喉癌的治療方法在國外已被廣泛用于臨床，近年來隨著顯微外科技術(shù)及器械的進一步發(fā)展，支撐喉鏡CO2 激光手術(shù)治療越來越受到早期喉癌越來越受到重視。我院于2010年引進 CO2 激光治療系統(tǒng)，自2012年10月～2013年6月，共開展顯微支撐喉鏡下激光治療早期聲帶癌30例， 對30例患者進行回顧性分析，進一步探討CO2 激光手術(shù)中的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者30例（男28例，女2例），年齡40～71歲，平均（56.2±1.6）歲。病理診斷全部為鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）2002年TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，30例中T1a病變17例，T1b病變5例，T2病變6例，累及前聯(lián)合者2例。

1.2方法 手術(shù)采用全身麻醉，經(jīng)口氣管插管。用支撐喉鏡充分暴露聲門，完全看清腫瘤后，鹽水紗條保護氣管導(dǎo)管。手術(shù)顯微鏡直視下通過顯微操縱器操縱激光，對聲門區(qū)腫瘤進行距離腫瘤邊緣2mm～3mm范圍的激光切除。

2 手術(shù)護理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者及家屬的心理護理 手術(shù)常使患者產(chǎn)生強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，為此術(shù)前1d由巡回護士到病房探視患者，詳細(xì)閱讀病歷，正確引導(dǎo)及時糾正患者焦慮、恐懼心理。

2.1.2器械物品的準(zhǔn)備 儀器：顯微鏡（ZESS）、二氧化碳激光治療機（LUMENIS）、支撐喉鏡及喉顯微手術(shù)器械一套、防護鏡，物品如頭圈、軟枕、墊肩、激光安全警示牌等。

2.2術(shù)中護理

2.2.1擺放 患者進入手術(shù)室后，仔細(xì)核對患者、手腕帶標(biāo)識，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查表規(guī)程。患者去枕取平臥手術(shù)，肩下用軟枕墊高、頭部兩側(cè)以砂袋進行固定，保持口腔、咽部、喉基本于一直線，充分暴露聲道。

2.2.2儀器擺放 連接各種儀器電源及管道并確保性能正常、儀器均鎖定牢固。在手術(shù)間內(nèi)合理放置各儀器便于術(shù)者操作和麻醉醫(yī)生術(shù)中的監(jiān)護：一般情況下將麻醉機、負(fù)壓吸引器置于患者的左上方，CO2 激光機、顯微鏡擺放于頭頂上方?；颊哂覀?cè)擺放冷光源和器械車。術(shù)者位于患者頂頭側(cè)，助手站于患者頭部右側(cè)。協(xié)助醫(yī)生接好導(dǎo)光束，安裝好支撐喉鏡，調(diào)節(jié)好顯微鏡，術(shù)中避免碰撞手術(shù)床及顯微鏡。

2.2.3麻醉配合 在最短的時間內(nèi)為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成氣管插管，進行全身麻醉。麻醉后注意保護雙眼，以免消毒液滲入眼內(nèi)。激光手術(shù)最大的危險性在于激光擊穿氣管導(dǎo)管引起氣管燃燒。有報道認(rèn)為CO2 激光燃燒的爆氧濃度只有23%。高強度的CO2 激光持續(xù)集中作用于一個點產(chǎn)生的高熱，可擊穿麻醉插管或套囊，可引起呼吸道的"爆炸"性燒傷，是喉癌激光手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。因水可以吸收CO2 激光，激光手術(shù)前氣管內(nèi)置鹽水紗條覆蓋聲門下及氣管組織，同時也覆蓋麻醉插管的套囊，防止激光擊穿套囊而導(dǎo)致氣管內(nèi)燃燒。

2.2.4密切觀察患者加強心電監(jiān)護 在整個手術(shù)過程中，喉鏡均需直視到病變部位，需要充分暴露術(shù)野，而 CO2 激光是一種直線光束，難免對患者的咽喉部產(chǎn)生刺激。再加之部分患者存在上列牙齒前突或體胖舌肥大的癥狀，且患者頭后仰易引起迷走反射，因此在置入和固定支撐喉鏡的過程中會因刺激咽喉部，而引起反射性的迷走神經(jīng)興奮性增高，從而導(dǎo)致心率失常的出現(xiàn)[3]。因此，巡回護士在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)情況及時向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生報告，做好應(yīng)急處理。

2.2.5 CO2 激光機術(shù)中的應(yīng)用 手術(shù)開始前按照醫(yī)生的要求選擇激光的運行模式及調(diào)節(jié)激光的輸出功率，將激光（科醫(yī)人LUMENIS40cCO2 激光器）通過耦合器與雙目顯微鏡連接，選擇線型、弧形或點狀連續(xù)切割模式、10～25W功率，在距癌腫邊緣約3mm處切除整塊癌腫。激光會引起視網(wǎng)膜脫落，手術(shù)間的人員宜佩戴防護眼鏡[4]。

2.3術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束與洗手護士共同清點沙條及器械，避免遺留在氣管內(nèi)。創(chuàng)面涂勻抗生軟膏，可有效防止術(shù)后粘連，減輕炎性反應(yīng)，控制肉芽組織的增生。保存好標(biāo)本，按病變部位進行分類標(biāo)記送檢。

3 結(jié)果

通過CO2 激光機在手術(shù)中的運用以及護理人員的精心手術(shù)護理，在30例患者中29例手術(shù)均安全順利完成，其中1例中轉(zhuǎn)行全喉切除術(shù)。

4 討論

4.1激光在喉科手術(shù)中的應(yīng)用已有30多年歷史，CO2 激光以其非接觸、能精確切割以及可與喉顯微鏡、喉內(nèi)鏡等結(jié)合使用的特性越來越多地受到臨床醫(yī)生的青瞇。顯微鏡下CO2 激光治療早期聲帶癌的療效與其傳統(tǒng)手術(shù)相比其優(yōu)點主要是：①損傷小、無需頸部切口和氣管切開；②出血少、術(shù)野清晰；③準(zhǔn)確率高、功能保留好；④術(shù)后即可進食，不需鼻飼；⑤愈合快、感染少；⑥手術(shù)和住院時間短，患者痛苦少。

4.2由于激光的特殊性Sataloff建議對手術(shù)室工作人員進行專門培訓(xùn)，包括醫(yī)師、麻醉師、護士[1]。護士應(yīng)掌握CO2 激光的操作程序及注意事項，避免操作時手忙腳亂。

4.3完善的手術(shù)安全管理和術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的防護措施、認(rèn)真、細(xì)致、科學(xué)的手術(shù)配合是確保顯微支撐喉鏡下治療早期聲帶癌手術(shù)順利和安全進行的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]張思毅，張鴻彬，宋興漢.早期聲帶癌的激光手術(shù)治療[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（8）817-818.

篇5

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一， 隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。隨著激光技術(shù)的發(fā)展， 激光逐漸應(yīng)用于BPH的治療， 且手術(shù)效果更好， 并發(fā)癥更少[1]。但患者圍術(shù)期很容易出現(xiàn)焦慮不安、失眠、甚至抑郁， 術(shù)后常并發(fā)血壓升高、膀胱痙攣疼痛等情況。近年來， 舒適護理模式作為優(yōu)質(zhì)護理舉措能給患者生理、心理、社會以及靈性全方面的舒適感受[2]， 已被逐漸應(yīng)用于患者的圍手術(shù)期的護理， 并且取得了一定的療效。本院對行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者給予舒適護理干預(yù)， 取得滿意的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生擇期行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者150例?；颊吣挲g61～86歲， 平均年齡（69.6±6.20）歲。隨機分為觀察組和對照組， 各75例。

1. 2 方法 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理；觀察組在圍手術(shù)期常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加舒適護理干預(yù)。

1. 2. 1 術(shù)前舒適護理 術(shù)前詳細(xì)了解患者病情及顧慮， 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)式、麻醉方式、優(yōu)點及安全性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及對策、手術(shù)預(yù)后等情況。提高患者對于手術(shù)的認(rèn)識， 并且介紹同病種患者手術(shù)成功康復(fù)范例， 減輕患者恐懼及緊張心理， 身心放松， 以較好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

1. 2. 2 術(shù)中舒適護理 ①心理舒適護理：患者準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日， 管床護士執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備時， 與患者進行有效溝通以減輕緊張心理。術(shù)前訪視護士核對患者的身份后熱情接待患者入手術(shù)室并全程陪護， 使患者心理上獲得滿足感和安全感；②環(huán)境的舒適護理：保持室內(nèi)整潔安靜， 溫、濕度適宜， 術(shù)中不斷詢問患者的冷暖情況， 適當(dāng)給予患者增減覆蓋物及溫、濕度調(diào)節(jié)。由于手術(shù)患者老年居多， 術(shù)中盡量減少隱私部位的暴露， 增加其舒適度；③生理舒適護理：麻醉前擺時， 向患者解釋目的和注意事項， 同時在下肢各支撐點墊好海綿襯墊并詢問是否舒適并給予調(diào)整。指導(dǎo)患者麻醉時行深呼吸達(dá)到放松效果。術(shù)中巡回過程中注意密切觀察， 記錄患者的生命體征變化， 適時安慰鼓勵患者， 控制適宜室溫， 注意保暖， 注意保護患者隱私， 增加患者舒適度和安全感[3]。術(shù)中如患者出現(xiàn)口干不適， 可用棉簽蘸水濕潤口唇以減輕不適。手術(shù)過程中給予下肢定時按摩或者行壓力泵， 促進下肢血液循環(huán)以防血栓形成。由于手術(shù)當(dāng)中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出現(xiàn)寒冷不適， 甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 術(shù)中灌洗液體需加溫至37～40℃， 增加患者的生理舒適度。

1. 2. 3 術(shù)后舒適護理：①心理及環(huán)境舒適護理：向患者及家屬交代手術(shù)情況及沖洗液顏色， 讓患者放松心情， 增強治療疾病的信心， 減少患者對手術(shù)效果及出血的擔(dān)心。保持室內(nèi)相對安靜， 促使患者心情舒暢及充分的休息， 促進患者康復(fù)。②膀胱沖洗、尿管護理干預(yù)措施：依據(jù)患者膀胱沖洗液的顏色變化， 對沖洗速度給予相應(yīng)調(diào)整， 保持沖出液呈粉紅色或澄清狀態(tài)， 滴速保持在80～100滴/min；沖洗液溫度控制在20～30℃， 減少膀胱痙攣的發(fā)生率。待膀胱沖洗液顏色變清后， 將導(dǎo)尿管充氣量保留在10～15 ml， 以減膀胱頸及膀胱三角區(qū)由氣囊刺激導(dǎo)致的不適。引流管給予定時擠壓以保持通暢， 防止血塊堵塞誘發(fā)引起膀胱痙攣。尿管拔除過程中抽出氣囊內(nèi)鹽水后， 即時向氣囊內(nèi)注射1 ml空氣或者生理鹽水， 保持氣囊略為隆起和皺褶消失狀態(tài)， 減少患者不適感[4]。③疼痛的舒適護理：術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵留置， 可有效減輕術(shù)后疼痛， 減少膀胱痙攣的發(fā)生。加強巡視觀察患者膀胱痙攣情況， 指導(dǎo)患者進行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 減輕疼痛。向患者家屬宣教， 增強護士與患者及家屬的互動， 從而得到更多的家庭情感支持， 使患者能夠感受到家庭、社會溫暖， 從而減輕疼痛。根據(jù)患者膀胱痙攣的程度和頻率， 可酌情給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物以減輕不舒適感。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前心理反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的生理及情感方面的反應(yīng)將其分為二個等級：正常、焦慮。②術(shù)后近期療效指標(biāo)：包括術(shù)后膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間和術(shù)后平均住院時間。③術(shù)后并發(fā)癥：主要包括膀胱痙攣， 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）間接評估膀胱痙攣。評分1分：術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱區(qū)疼痛， 膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢。2分：膀胱區(qū)疼痛難忍， 導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢， 沖洗出現(xiàn)反流癥狀。全部出現(xiàn)為10分， 累計>4分即為膀胱痙攣[5]。④患者滿意度調(diào)查：自制滿意度調(diào)查表， 分為：滿意、基本滿意、不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前心理反應(yīng)的比較 觀察組患者術(shù)前1 d心理反應(yīng)正常者46例（61.33%）， 焦慮者29例（38.67%）；對照組心理反應(yīng)正常者27例（36.00%）， 焦慮者48例（64.00%）， 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P

2. 2 兩組患者血壓、心率及術(shù)后近期療效比較 兩組患者術(shù)前平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 術(shù)中兩組患者的MAP和HR水平均明顯上升， 但觀察組患者上升的幅度明顯低于對照組；觀察組患者術(shù)后留置尿管和膀胱沖洗時間、平均住院時間均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組膀胱痙攣和滿意度比較觀察組和對照組患者膀胱痙攣發(fā)生分別為6例（8.0%）和15例（20.0%）， 觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

良性前列腺增生是老年男性患者中較為常見的一種良性疾病， 并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。近年來， 隨著激光技術(shù)的廣泛開展和適用手術(shù)發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在新的治療前列腺增生的手術(shù)方式， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)過程短及臨床并發(fā)癥少等特點。盡管微創(chuàng)手術(shù)較以前有許多優(yōu)點， 但對患者的身心都會產(chǎn)生一定影響， 患者術(shù)前可能出現(xiàn)一些負(fù)面情緒， 比如焦慮、 煩躁、 抑郁等， 患者術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣等不適癥狀， 嚴(yán)重影響患者的舒適程度和術(shù)后的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的心理反應(yīng)、血壓、心率的變化明顯低于對照組， 提示舒適護理干預(yù)提高患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能力及穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)狀態(tài)， 提高患者手術(shù)安全性 ；觀察組患者術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗時間、平均住院日、膀胱痙攣的發(fā)生率均明顯少于對照組， 說明臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中運用舒適護理干預(yù)模式， 可顯著改善激光手術(shù)患者術(shù)后療效， 縮短住院時間減少醫(yī)療成本， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者的滿意度調(diào)查明顯高于對照組， 提示舒適護理干預(yù)能夠明顯改善護患的關(guān)系， 提高護理質(zhì)量。

綜上所述， 舒適護理是一種“以人為本， 以患者為中心”現(xiàn)代護理模式， 能使患者在生理、心理、社會上達(dá)到愉快狀態(tài)， 真正做到人性化服務(wù)， 提高患者的手術(shù)安全性及術(shù)后患者的恢復(fù)及舒適度， 也促進了護理質(zhì)量的進一步提高。

參考文獻

[1] 張洪博， 史慶路， 楊青松， 等. 980 nm半導(dǎo)體激光治療高危BPH安全性分析.中華泌尿外科雜志， 2010， 31（9）：629-631.

[2] 簫豐富.蕭氏舒適護理模式.臺灣：華杏出版社， 1998：5.

[3] 盛樹力.老年癡呆發(fā)病機制研究進展和藥物治療未來戰(zhàn)略.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報， 2004， 26（2）：101-103.

篇6

【中圖分類號】R765 【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)006-107-02

現(xiàn)將我院2006年3月-2009年3月收治的少數(shù)民族鼻淚管阻塞病人50例(86眼)采用了人工鼻淚管聯(lián)合淚道激光治療護理報告如下:

1一般資料

50例少數(shù)民族鼻淚管阻塞的患者其中,維吾爾族22例,哈薩克族13例,回族8例,柯爾克孜族7例,將50例患者隨機分為2組,治療組25例,(42眼),年齡22-75歲,平均42歲,病程6個月-24年,對照組25例(44眼),年齡27-77歲,平均41歲,病程6個月-43年。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前作好病人的心理護理,慢性淚囊炎鼻淚阻塞病人經(jīng)常出現(xiàn)流淚,溢膿,視物不清,甚至有時會出現(xiàn)眼瞼內(nèi)眥部皮膚糜爛感染,病人產(chǎn)生煩躁焦慮悲觀等情緒,護士要主動與病人交流,介紹本病發(fā)生的原因,治療的方法以及預(yù)后等,給予關(guān)心鼓勵,建立良好的護患關(guān)系;向患者及家屬介紹手術(shù)及麻醉的方式,使其適當(dāng)了解手術(shù)過程,介紹手術(shù)的優(yōu)點及我科開展此類手術(shù)的情況,提供同類手術(shù)患者手術(shù)效果的信息,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使之能積極配合治療護理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備,用愛爾凱因滴眼液滴患眼2次,0.9%生理鹽水、甲硝唑或替硝唑5毫升每日沖洗淚道,沖洗前先擠壓淚囊區(qū),由下向上至淚小點處,盡可能使分泌物排出,然后進行沖洗。每日滴抗生素眼藥水4-6次,患側(cè)鼻腔滴呋麻滴鼻液每日三次,無膿性分泌物,繼續(xù)抗炎一周,術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊備皮。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后取半臥位便于引流,減輕面部瘀血,粘膜的水腫。

3.2 術(shù)后觀察患者的生命體征繃帶的松緊,術(shù)眼是否有劇烈的疼痛,敷料的滲血滲液,鼻腔有無腫脹及血性的分泌物,以及分泌物的顏色,性質(zhì),量。告知患者術(shù)后加壓包扎的目的,口服或者靜滴抗生素預(yù)防感染。

3.3 術(shù)后第一天打開敷料用1%的呋喃西林麻黃素滴患側(cè)鼻腔,抗生素眼藥水滴眼4―6次/天,保持術(shù)眼鼻腔淚囊部皮膚的清潔。勿用力打噴嚏,擤鼻,勿揉眼,勿牽拉下眼瞼,防止脫管。

3.4. 術(shù)后第二天用地塞米松5毫克加慶大霉素注射液2萬單位,加生理鹽水至5毫升每日沖洗淚道1次,沖洗速度均勻,勿用力過猛,以防損傷淚道粘膜。

3.5 囑病人洗臉?biāo)⒀罆r勿揉搓眼鼻部,保持大便通暢,勿用力增加腹壓以脫管,術(shù)后強調(diào)不能用力按壓內(nèi)眥部處皮膚或者摳鼻孔。

3.6 忌辛辣刺激的食物,多吃蔬菜水果,多飲水,使?fàn)I養(yǎng)豐富易消化的食物。

3.7 出院后每周用生理鹽水5毫升沖洗淚道一次,置管六個月后出現(xiàn)異常情況需撥管,每半月沖洗淚道一次,一年后,每月沖洗淚道一次,加強術(shù)后隨訪督促。

結(jié)果:

2組共有50例(86眼),手術(shù)均1次完成,置管后沖洗淚道通暢,術(shù)后隨訪1年。 治療組總有效率為78.57%,對照組總有效率為56.88%,2組共有效率進行卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2 =4.6308,P

討論:由于少數(shù)民族農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生條件的限制,鼻淚管阻塞比較多見,人工鼻淚管聯(lián)合淚道激光治療少數(shù)民族鼻淚管阻塞患者的有效率成功率在75%左右,在手術(shù)方法上使用逆行置管及淚道探通兩大治療方法具有操作簡捷安全手術(shù)損傷小,痛苦小,不留痕跡,若無異常情況,勿需拔管,且費用低廉,對任何人群,尤其兒童不用全麻,減少麻醉的風(fēng)險,不影響以后的手術(shù),可重復(fù)治療的等優(yōu)點,備受農(nóng)牧區(qū)缺醫(yī)少藥少數(shù)民族患者的青睞。

參考文獻

1.呂文玲,孫康,陸強.KTP激光淚道成形術(shù)療效觀察(J).臨床眼科雜志 2003,11:48.

篇7

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)01-0057-02

膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一,是泌尿系最常見的腫瘤.治療方法主要有手術(shù)治療,放射治療,化學(xué)藥物治療,免疫治療等.但以手術(shù)治療為主.隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展,膀胱腫瘤目前大部分患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快, 而且可以反復(fù)多次進行電切術(shù); 同時, 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活質(zhì)量得到提高, 是病人樂于接受的手術(shù)方法.術(shù)后膀胱灌注化療是術(shù)后輔助治療的重要手段, 通過化療藥物的細(xì)胞毒性作用, 殺傷術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞、微小病灶或原位癌, 從而減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)機會。[1]現(xiàn)將本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱腫瘤病人圍手術(shù)期及術(shù)后護理措施匯報如下。

1臨床資料

本組40例,男32例,女8例,男女之比為4∶1,年齡在35歲-78歲之間.其中膀胱全切2例,部分切除3例,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切35例,行2次電切5例,多次電切2例, 術(shù)后病理結(jié)果證實: 移行細(xì)胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行細(xì)胞癌合并鱗癌4 例.浸潤性8例,非浸潤性32例.38例患者行術(shù)后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。

2護理

2.1術(shù)前護理:

護理要點:（1）心理護理: 膀胱腫瘤病人術(shù)前有不同程度的恐懼、焦慮心理, 護理人員應(yīng)解除病人的緊張情緒, 鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 通過交談解除病人的思想負(fù)擔(dān)是心理護理措施之一。語言是交流的工具, 護士除了具有端莊的舉止和精細(xì)的護理工作之外, 主要通過談話給病人啟示、鼓勵, 使其正確對待疾病, 尤其對需隱瞞病情的患者, 護理人員應(yīng)注意言語的運用,避免提及病情。因此, 在心理護理中, 應(yīng)重視語言修養(yǎng), 使病人建立起最佳心理狀態(tài)。（2）膀胱腫瘤患者一般伴有血尿,以無痛性肉眼血尿為主,所以術(shù)前應(yīng)密切觀察病人血尿情況, 部分病人由于反復(fù)血尿而出現(xiàn)貧血, 應(yīng)輸液、輸血以糾正貧血。（3）加強飲食護理: 術(shù)前囑病人食用高蛋白、高能量、易消化、營養(yǎng)豐富的食品, 必要時給予靜脈營養(yǎng)支持, 改善病人的營養(yǎng)狀況。（4）密切觀察病人排尿情況,有無尿頻,尿急,尿痛等癥狀,如有報告醫(yī)生行對癥處理,血尿嚴(yán)重或排尿困難患者應(yīng)行留置導(dǎo)尿管。（5） 膀胱全切直腸或回腸代膀胱術(shù)的病人術(shù)前3 日進流質(zhì)飲食, 行腸道準(zhǔn)備。口服腸道抗生素，如鏈霉素、甲硝唑、慶大霉素等，抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前2天每晚灌腸1次，術(shù)前當(dāng)日晨行清潔灌腸。（6）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 備皮, 行膀胱全切的病人備皮范圍以劍突下至。術(shù)前晚和手術(shù)日晨行清潔灌腸, 術(shù)前禁飲食12小時, 禁飲水4-6小時, 睡眠差的病人術(shù)前晚肌肉注射安定10mg, 以確保病人睡眠好。

2.2術(shù)后護理

護理要點:（1）病人回病房后, 給予心電監(jiān)護, 血氧脈搏監(jiān)測,吸氧: 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，標(biāo)明膀胱沖洗標(biāo)記, 接好各種引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脫，向醫(yī)生了解手術(shù)過程及病情變化, 手術(shù)名稱, 應(yīng)專人護理, 并做好詳細(xì)記錄。（2）觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,膀胱沖洗管是否通暢及沖洗顏色的情況,根據(jù)沖洗顏色調(diào)整沖洗速度. 特別是行膀胱全切的病人如血壓較低, 心率快、尿量少, 皮膚彈性差, 說明病人存在血容量不足, 應(yīng)加快補液速度, 觀察尿量。（3）保持尿管通暢: 一旦出現(xiàn)引流不暢, 立即用20ml注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗尿管, 直至將血凝塊和殘留的組織抽出為止, 并根據(jù)尿液的顏色將膀胱沖洗液調(diào)至適當(dāng)?shù)乃俣取＃?)膀胱全切術(shù)后, 采用直腸代膀胱, 加乙狀結(jié)腸皮膚造瘺時, 注意保護處雙側(cè)輸尿管支架管, 防止脫落。乙狀結(jié)腸皮膚造瘺口處有大便時應(yīng)及早清除, 保持瘺口清潔衛(wèi)生。膀胱全切回腸代膀胱的病人同樣也要注意輸尿管, 支架管、引流管的固定和通暢, 注意觀察造瘺口皮膚的血運情況。(5)膀胱全切手術(shù)較大, 術(shù)后要加強營養(yǎng)支持: 觀察胃腸道功能恢復(fù)情況和引流液的量和顏色, 如有咖啡色或暗紅色胃液引出應(yīng)考慮有應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生, 及時報告醫(yī)生做好處理。(6)觀察病人是否出現(xiàn)膀胱痙攣, 出現(xiàn)膀胱痙攣時尿液從尿管旁邊溢出,患者訴膀胱區(qū)脹痛,膀胱壓力增大,沖洗液回流,出現(xiàn)膀胱痙攣時應(yīng)及時明確原因, 應(yīng)及時處理, 要保持尿管通暢, 沖洗不宜太涼, 略加溫，一般30℃左右, 或在沖洗生理鹽水內(nèi)加入利多卡因。(7)在拔尿管前2日, 夾閉導(dǎo)尿管, 每3～4小時間斷1次, 以訓(xùn)練膀胱的排尿功能.拔除恥骨上膀胱造瘺的病人, 注意是否有漏尿的情況, 敷料浸濕者應(yīng)及時更換。（8）術(shù)后患者長期臥床休息,特別是老年患者, 應(yīng)加強皮膚護理, 預(yù)防褥瘡發(fā)生,加強下肢按摩,促進血液循環(huán),預(yù)防靜脈血栓形成。（9）傷口疼痛患者,根據(jù)醫(yī)囑給予止痛處理。（10）注意詢問術(shù)后患者是否通氣,保持大便通暢,腸蠕動恢復(fù)后, 可先給流質(zhì)飲食,2日后改為半流質(zhì)飲食, 根據(jù)情況再改為普通飲食。

2.3膀胱灌注護理

護理要點:

（1)灌注前心理護理： 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)熟悉膀胱腫瘤術(shù)后的患者的心理狀態(tài), 不良情緒可抑制機體免疫功能, 影響細(xì)胞的免疫識別和監(jiān)視, 促使病情惡化[2],膀胱灌注是一項長期而艱巨的工作,灌注前要作好患者的思想工作,讓患者能夠配合,定時定量的完成灌注。

(2)灌注前護理：灌注前要詳細(xì)了解藥物的灌注劑量及藥品的有效期。灌注前囑患者排盡尿液。患者少飲水, 以減少尿液對灌注藥物的稀釋。清潔會陰。備齊所有用物。注意在患者有創(chuàng)傷或感染時,灌注延遲1周。對于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時也應(yīng)禁止灌注。

(3)膀胱灌注及護理：備好灌注用品, 戴手套, 配置灌注液。THP 30 mg, 加5%葡萄糖50 ml, 用60 ml 注射器抽吸藥液,選用14號尿管, 嚴(yán)格無菌操作下插尿管。操作時動作輕柔,最大程度避免損傷尿道粘膜。確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)后, 再進入1~2 cm, 排盡膀胱殘余尿液, 無尿液引出后用無菌止血鉗夾緊導(dǎo)尿管, 連接注射器與導(dǎo)尿管口, 要銜接緊密, 緩慢推注剛配置好的THP溶液。操作過程中觀察和詢問患者有無不適, 若有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。藥液注完后, 注畢再注5~10 ml 5%葡萄糖, 沖洗尿管以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi), 鉗夾尿管輕輕拔出。在整個過程中操作應(yīng)輕柔, 在推藥物時要緩慢, 避免過快, 引起患者不適, 避免反復(fù)插管引起患者恐懼和尿道粘膜損傷。

(4)灌注后護理：囑患者按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位各10 min輪換1次, 使藥液達(dá)到膀胱各個部位并充分與膀胱粘膜接觸, 40 分鐘后自行排空膀胱。囑患者多飲水, 當(dāng)日飲水不少于3 000 ml, 減少藥物對尿道粘膜的刺激。詢問患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。如膀胱刺激癥狀特別嚴(yán)重者, 應(yīng)暫停膀胱灌注。

（5）健康指導(dǎo)：膀胱灌注療程長,應(yīng)向患者耐心解釋膀胱灌注重要性, 詳細(xì)說明灌注療程、每次治療間隔時間, 一般術(shù)后24小時內(nèi)灌注一次,后每周灌注一次,連續(xù)8周,后每月灌注一次連續(xù)半年.并要求患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能, 尿常規(guī), 定期復(fù)查膀胱鏡, 術(shù)后1年內(nèi)每三月一次,1 年后每半年一次。飲食上應(yīng)鼓勵患者進食易消化、高營養(yǎng)食物和富含Vit C的水果。宣傳摒棄不良嗜好, 戒煙,改變飲食結(jié)構(gòu), 少食油炸、燒烤及含亞硝酸鹽食物, 多喝水。以每天2500~3 000 ml 為宜。囑其定時排尿。禁止憋尿, 訓(xùn)練膀胱逼尿肌的功能。準(zhǔn)確記錄患者的家庭地址, 以便隨訪。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,臨床上以無痛性肉眼血尿為主要表現(xiàn),主要通過泌尿系B超,膀胱CT及膀胱鏡檢查初步診斷.目前主要的治療方法以手術(shù)為主,相比其他腫瘤膀胱腫瘤的治療效果相對較好,但是容易復(fù)發(fā),膀胱灌注對膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)有較明顯的抑制作用,是術(shù)后輔助治療的重要手段. 術(shù)后吡柔比星膀胱灌注對延緩、減輕、或防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義。[3]做好膀胱腫瘤患者圍手術(shù)期,術(shù)后的護理工作,對于患者的術(shù)后康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻

[1]馬思紅等,膀胱腫瘤術(shù)后吡柔比星膀胱灌注的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(18):3015

篇8

【關(guān)鍵詞】青光眼；圍術(shù)期；護理

急性閉角型青光眼，是房角關(guān)閉，房水排出受阻，眼壓驟升的一種嚴(yán)重危害視力的眼科急癥之一［1］。隨著科學(xué)的發(fā)展，對急性閉角型青光眼的急癥處理和手術(shù)方式在不斷的改進，而護理要求也相應(yīng)提高，需要患者積極主動配合治療及護理。術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密的觀察及針對性護理有利于手術(shù)的成功和早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例42人（42眼），男18例，女24例，年齡45～79歲，平均62.5歲。均是急性閉角型青光眼，急性發(fā)作期19眼，緩解期25眼，排除慢性青光眼及由其他眼病導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，隨訪時間6個月。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，用安爾典抗菌洗眼液洗眼，碘伏常規(guī)消毒術(shù)眼，2%利多卡因及0.75%布比卡因行結(jié)膜下浸潤麻醉或球后麻醉后，上方略偏鼻側(cè)作以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，熱凝封閉鞏膜表層血管，做一角膜緣為基底的鞏膜瓣，前房穿刺后，行小梁切除及虹膜周邊切除，縫合鞏膜瓣，最后縫合結(jié)膜。術(shù)畢結(jié)膜下注射地塞米松妥布霉素，結(jié)膜囊內(nèi)應(yīng)用典必殊及阿托品眼膏后包眼。

2 護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 心理干預(yù)降低青光眼患者的

焦慮和抑郁情緒，用通俗易懂的語言讓患者了解疾病和手術(shù)治療的相關(guān)知識，了解自己的病情，減少恐懼和焦慮。閉角型青光眼急性發(fā)作期，首先要盡可能將眼壓控制在較低的水平，才能減輕視功能的損害［2］。指導(dǎo)患者如何進行滴眼水及注意事項，各種眼藥水的使用方法及作用。嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)。指導(dǎo)患者禁忌煙酒及辛辣食物，忌暴飲，應(yīng)少量多次飲水。術(shù)前應(yīng)告知病人術(shù)中可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)，并訓(xùn)練眼球各方面運動，以配合手術(shù)操作者需要。

2.3 術(shù)中護理 術(shù)中要及時提醒患者配合好術(shù)者的操作，以免引起不必要的損傷。青光眼患者一般情緒容易緊張，術(shù)中要多安慰、鼓勵患者，創(chuàng)造輕松的氛圍。同時，術(shù)中要密切觀察患者全身情況的變化：如呼吸、血壓、心臟功能的改變，避免眼心反射的發(fā)生。

2.4 術(shù)后護理 囑患者勿用力揉眼，安心休息。注意觀察眼壓和前房的變化及時反饋醫(yī)生。青光眼手術(shù)常見的并發(fā)癥有術(shù)后淺前房、濾過泡形成不良、脈絡(luò)膜脫離等［3］。做好術(shù)后護理，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，避免咳嗽、嘔吐、打噴嚏等，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)和大便通暢，必要時給予緩瀉劑。術(shù)后2眼淺前房低眼壓患眼經(jīng)包眼擴瞳后好轉(zhuǎn)?？寡姿幬飳p輕術(shù)后瘢痕產(chǎn)生及促進濾過通道形成有重要作用，所以抗炎藥的使用應(yīng)有足夠長的時間，并根據(jù)眼部濾過通道形成的狀況及時進行調(diào)整。

2.5 出院指導(dǎo) 向患者說明定期復(fù)診的重要性和必要性，交待患者特別要注意眼壓和視野變化。一般出院1周后復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，3個月后半年復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即復(fù)診檢查。特別強調(diào)按醫(yī)囑用藥、規(guī)范化用藥。擴瞳，縮瞳藥嚴(yán)格查對，用后均壓迫淚囊2～3min。此外還應(yīng)注意用眼衛(wèi)生 ［3］。保持心情舒暢，生活有規(guī)律，用眼不能過度勞累。保持大便暢通，不要長時間低頭，平時注意少量多次飲水，避免一次大量飲水或喝濃茶，避免在暗室長時間停留彎腰，以防眼壓升高。

3 討論

青光眼是終身性疾病，急性閉角型青光眼發(fā)病是在淺前房、窄房角的前提下，由于情緒波動、勞累、氣候突變等外在因素的誘發(fā)，引起血管神經(jīng)功能紊亂，造成睫狀體水腫、前移而阻塞房角，后房壓力增高、使周邊虹膜前移，與小梁接觸，阻塞房水流出，導(dǎo)致眼壓升高所致。該病治療是綜合的治療，其中手術(shù)治療的成功不但取決于術(shù)者的手術(shù)技巧及患者眼部與全身條件，而且同圍手術(shù)的護理也密不可分。護理工作中準(zhǔn)確觀察并正確的處理圍手術(shù)的各種反應(yīng)，給予患者正確的針對性指導(dǎo)，能有效的減少術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。良好的心理護理可以增進護患之間的溝通，能讓患者及時了解到自己的疾病及相關(guān)治療措施，消除不良的心理反應(yīng)，主動配合醫(yī)療的開展。健康教育能培養(yǎng)患者健康樂觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，養(yǎng)成良好生活方式，提高自我護理能力，避免了眾多導(dǎo)致眼壓升高的因素出現(xiàn)，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)前后緩解病情和鞏固療效的重要舉措。

參考文獻

［1］ 周少博，胡群英，麥慶怡，等.氪紅激光周邊虹膜成形術(shù)治療急性發(fā)作期閉角型青光眼.中國實用眼科雜志,2007,25(1):72-74.

篇9

Abstract：Cataract （cataract） is in the eye of the lens of a disease， any lens turbidity can be said for cataract， but when the lens opacity is light， there is no obvious influence on visual acuity and not be found or is ignored and not included in the ranks of the cataract. According to the survey， cataract is the most common of blindness and visual disability reason， the operation mode， the experienced great changes， recent development of femtosecond laser technology --- a ultrashort pulse operation of the laser， it has large instantaneous power and small focus size， strong penetrability， the advantage of high precision. Femtosecond laser assisted white Cataract surgery （FSL-assisted cataract） is widely used in clinic.

Key words：Femtosecond laser； Cataract；Nursing

1 臨床資料

2014年9月～2015年10月，我科共做44例飛秒激光輔助下白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。本組44例，年齡在28～88歲，平均63.6歲，男性18例，女性26例，經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理，患者術(shù)后視力均有不同程度的提高，住院時間平均為4 d，所有白內(nèi)障患者無1例發(fā)生感染，護理效果滿意。

2 護理

2.1評估 ①患者的基本情況：年齡、家族史、現(xiàn)病史、過敏史、生活習(xí)慣等；②患者目前的經(jīng)濟能力；③患者對疾病的理解與反應(yīng)，對手術(shù)方式的認(rèn)識和期望值。

2.2術(shù)前檢查 ①全身檢查：⑴有高血壓病史，血壓控制在：140/90mmHg；⑵有糖尿病病史，空腹血糖控制在：8mmol/L；⑶了解有無發(fā)熱，腹瀉，重感冒，精神異常，月經(jīng)來潮及全身感染情況；心臟病患者是否在穩(wěn)定狀態(tài)；患有哮喘是否能平臥30 min以上；②眼科檢查：淚道沖洗；視力，眼壓，角膜曲率，眼睛A、B超，IOL測定，眼前節(jié)照相，眼底照相。

2.3術(shù)前護理

2.3.1 心理護理 護士在做宣教時，講解過程中，護理人員通過察言觀色，對有顧慮和思想過于緊張的患者給予耐心解釋和開導(dǎo)，也讓心態(tài)較好、樂觀的患者幫助開導(dǎo)。手術(shù)中配合的要點介紹。這樣一方面可以借力使力，減少患者的思想負(fù)擔(dān)，另一方面也使醫(yī)院的醫(yī)護人員與患者的距離拉近，進一步取得患者的信任和對手術(shù)的配合。

2.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.2.1術(shù)前1 d用抗生素（可樂必妥）滴眼液點眼，每1 h一次至睡前，手術(shù)當(dāng)日結(jié)膜囊沖洗預(yù)防感染。

2.3.2.2教會患者手術(shù)有咳嗽、噴嚏沖動時張口呼吸，用舌頭頂住上顎，以緩解沖動，避免手術(shù)意外及術(shù)后出血。

2.3.2.3囑患者做好個人衛(wèi)生，對自理能力差者，護理人員協(xié)助洗頭，洗澡，換上干凈的病員服。

2.3.2.4卓比安眼液點眼散瞳，每5～10 min1次，使瞳孔充分散大，并用紅色記號筆以"."為標(biāo)志做好眼別表示。

2.3.2.5手術(shù)患者做眼定位實驗，呼吸實驗，訓(xùn)練患者術(shù)中配合。這是手術(shù)方式為局部麻醉成功的關(guān)鍵。

2.3.3 術(shù)中配合 指導(dǎo)患者按照手術(shù)醫(yī)生及巡回護士的要求配合手術(shù)并給予視頻介紹手術(shù)流程。

2.4術(shù)后護理

2.4.1手術(shù)結(jié)束后至病房，休息片刻后測量血壓，對于血壓較高的患者遵醫(yī)囑給予降壓藥物。

2.4.2囑其注意用眼衛(wèi)生，術(shù)眼避免進臟水，灰塵。

2.4.3囑患者勿碰撞頭部，大聲談笑，用力擤鼻涕和用力大便，保持排便通暢。

2.4.4飲食勿食用辛辣刺激性的，多食蔬菜水果（無糖尿病患者）。

2.4.5告知患者感覺術(shù)眼脹痛及時告知醫(yī)務(wù)人員給予處理。

2.4.6術(shù)后第1 d遵醫(yī)囑給予點眼，遮蓋眼睛治療，傾聽患者主訴并及時給予解答，觀察術(shù)眼分泌物及全身情況。

2.4.7指導(dǎo)患者勿過度彎腰低頭，突然提重物，防止晶體脫落。

2.5出院指導(dǎo)

2.5.1注意休息，保持平和心態(tài)。

2.5.2注意個人衛(wèi)生，尤其是用眼衛(wèi)生，按時用眼藥水，不可長時間看書看電腦等用眼，勞逸結(jié)合。

2.5.3定期來院復(fù)診，不適隨診。

參考文獻：

篇10

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組男52例，女37例，年齡28～72歲。腎盂結(jié)石5例，輸尿管上段結(jié)石9例，中段結(jié)石12例，下段結(jié)石63例。結(jié)果89例中85例單次手術(shù)碎石成功，單次手術(shù)結(jié)石粉碎率達(dá)95.5％(85／89)，其余4例因輸尿管的畸形等原因改為開放手術(shù)。開展此項手術(shù)不僅要求手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的技術(shù)操作，同樣要求手術(shù)室護士詳細(xì)了解鈥激光的性能，掌握其操作步驟、技術(shù)參數(shù)和注意事項，才能在術(shù)中達(dá)到配合默契，共同完成手術(shù)任務(wù)。

1.2 治療方法：患者均為截石。麻醉采用腰、硬聯(lián)合麻醉方法，根據(jù)術(shù)中需要選擇麻醉范圍。采用WOLF8/9.8硬性輸尿管鏡，ISA-Ⅲ液壓泵，WOLF攝像系統(tǒng)，德國Dornier公司的15 W鈥激光系統(tǒng)。通過逆行輸尿管鏡窺清結(jié)石并置入鈥激光光纖，直抵結(jié)石，設(shè)置好適當(dāng)功率，將結(jié)石擊成粉末狀，使其直徑

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 鈥激光輸尿管鏡治療泌尿系結(jié)石手術(shù)是近年來開展的一種應(yīng)用于泌尿外科的微侵襲技術(shù)，患者對此缺乏了解，對手術(shù)存在疑慮。因此，巡回護士術(shù)前1日到病房訪視患者，介紹手術(shù)方法、手術(shù)及手術(shù)的先進性、安全性和成功率，使患者解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)間的要求:鈥激光設(shè)備內(nèi)的高頻高壓裝置要求手術(shù)室空氣潔凈度要達(dá)到10 000級（每立方米空氣含0.5 μm塵埃粒子為3.5×10個以內(nèi)），空氣相對濕度要求在40%～60%之間，溫度在18～24 ℃之間。

2.1.3 除常規(guī)物品外，術(shù)前將鈥激光儀器及監(jiān)視器、光源、攝像系統(tǒng)、刻錄機置于手術(shù)床旁，保證性能完好。值班護士提前1日將內(nèi)窺鏡、光纖、手術(shù)器械浸泡在2%強化戊二醛滅菌劑中10小時以上待用，對浸泡的器械應(yīng)提前取出并用生理鹽水徹底沖洗后備用，以減少對局部組織的不良刺激。其他提前1日高壓蒸汽滅菌待用。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 病人入手術(shù)室經(jīng)查對無誤后在上肢建立靜脈通道，為配合術(shù)中補液，多采用留置針穿刺，協(xié)助麻醉師做好麻醉工作，安置病人膀胱截石位。把灌注液沖洗泵置于治療車上，接通各電器設(shè)備電源，檢查碎石機裝置確保無誤，將冷光源調(diào)節(jié)至所需亮度，并按要求調(diào)好監(jiān)視器。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用碘伏消毒手術(shù)野，鋪無菌單。為避免沖洗液浸濕無菌手術(shù)巾及手術(shù)者手術(shù)衣，尿道口周圍用一次性腦科粘貼巾粘貼，手術(shù)者穿無菌橡膠圍裙。

2.2.2 將浸泡在2%堿性戊二醛消毒液中的器械取出后用生理鹽水沖洗干凈，待手術(shù)醫(yī)生自尿道口依次插入膀胱鏡鏡鞘、管鏡、尿道鏡后，連接光源系統(tǒng)及監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源導(dǎo)線及攝像頭外用一次性滅菌腔鏡保護套，開放灌注液并與輸尿管鏡沖水連接管相連，然后，通過顯示屏觀察手術(shù)進展。

2.2.3 術(shù)者插入內(nèi)窺鏡，調(diào)整焦距及視野方向后，巡回護士關(guān)閉手術(shù)無影燈，調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持亮度適宜。必要時關(guān)閉照明燈，保證監(jiān)視器屏幕圖像清晰。

2.2.4 為保持清晰的手術(shù)視野，將碎石從操作區(qū)沖走并帶走鈥激光工作所產(chǎn)生的熱量，手術(shù)中需不斷地灌注生理鹽水，巡回護士應(yīng)通過顯示屏密切觀察手術(shù)進展情況，及時添加灌注液，同時密切觀察灌注水流速度及灌注量。根據(jù)醫(yī)生術(shù)中的要求隨時調(diào)整流速及壓力。

2.2.5 首先，置F10橡膠導(dǎo)尿管入膀胱，接著輸尿管硬鏡在攝像系統(tǒng)直視下沿導(dǎo)尿管經(jīng)尿道置入膀胱，在液壓泵灌注下沿F4輸尿管導(dǎo)管直接進入輸尿管開口。進鏡至結(jié)石下方以能量0.8～1.2 J，頻率10 Hz，行鈥激光碎石術(shù)，將結(jié)石擊碎至直徑

2.2.6 術(shù)中密切觀察病人生命體征及四肢末梢血運情況，特別是對雙下肢，術(shù)前應(yīng)用松軟的棉包布包裹雙腿，然后才入腳架上，避免壓迫神經(jīng)、血管。若發(fā)生病情變化，積極配合麻醉師進行處理。對于一些年老體弱和腎功能不佳的病人，術(shù)中要加強血清電解質(zhì)監(jiān)測。

3 手術(shù)器械保養(yǎng)

3.1 鈥激光和光纖系統(tǒng)、輸尿管鏡、膀胱鏡器械以及監(jiān)視系統(tǒng)均為精密貴重儀器設(shè)備，非常精細(xì)，術(shù)中操作及術(shù)后保養(yǎng)均應(yīng)輕拿輕放。術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的要求及時調(diào)整，并保護好光纖，不得過度彎曲、打折以防損傷，使用后應(yīng)用清水仔細(xì)清洗血跡。