導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇麻醉學(xué)進(jìn)展，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

基因多態(tài)性是藥物基因組學(xué)的研究基礎(chǔ)。藥物效應(yīng)基因所編碼的酶、受體、離子通道作為藥物作用的靶，是藥物基因組學(xué)研究的關(guān)鍵所在。基因多態(tài)性可通過藥物代謝動力學(xué)和藥物效應(yīng)動力學(xué)改變來影響麻醉藥物的作用。

基因多態(tài)性對藥代動力學(xué)的影響主要是通過相應(yīng)編碼的藥物代謝酶及藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等的改變而影響藥物的吸收、分布、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和生物轉(zhuǎn)化等方面。與麻醉藥物代謝有關(guān)的酶有很多，其中對細(xì)胞色素-P450家族與丁酰膽堿酯酶的研究較多?；蚨鄳B(tài)性對藥效動力學(xué)的影響主要是受體蛋白編碼基因的多態(tài)性使個體對藥物敏感性發(fā)生差異。

苯二氮卓類藥與基因多態(tài)性：咪唑安定由CYP3A代謝，不同個體對咪唑安定的清除率可有五倍的差異。地西泮是由CYP2C19和CYP2D6代謝，基因的差異在臨床上可表現(xiàn)為用藥后鎮(zhèn)靜時間的延長。

吸入麻醉藥與基因多態(tài)性：RYR1基因變異與MH密切相關(guān)，現(xiàn)在已知至少有23種不同的RYR1基因多態(tài)性與MH有關(guān)。氟烷性肝炎可能源于機(jī)體對在CYP2E1作用下產(chǎn)生的氟烷代謝產(chǎn)物的一種免疫反應(yīng)。

神經(jīng)肌肉阻滯藥與基因多態(tài)性：丁酰膽堿酯酶是水解琥珀酰膽堿和美維庫銨的酶，已發(fā)現(xiàn)該酶超過40種的基因多態(tài)性，其中最常見的是被稱為非典型的（A）變異體，與用藥后長時間窒息有關(guān)。

鎮(zhèn)痛藥物與基因多態(tài)性：μ-阿片受體是阿片類藥的主要作用部位，常見的基因多態(tài)性是A118G和G2172T?？纱蚝颓R多通過CYP2D6代謝。此外，美沙酮的代謝還受CYP3A4的作用。兒茶酚O-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)基因與痛覺的產(chǎn)生有關(guān)。

局部麻醉藥與基因多態(tài)性：羅哌卡因主要由CYP1A2和CYP3A4代謝。CYP1A2的基因多態(tài)性主要是C734T和G2964A，可能影響藥物代謝速度。

一直以來麻醉科醫(yī)生較其它專業(yè)的醫(yī)療人員更能意識到不同個體對藥物的反應(yīng)存在差異。麻醉藥的藥物基因組學(xué)研究將不僅更加合理的解釋藥效與不良反應(yīng)的個體差異，更重要的是在用藥前就可以根據(jù)病人的遺傳特征選擇最有效而副作用最小的藥物種類和劑型，達(dá)到真正的個體化用藥。

能夠準(zhǔn)確預(yù)測病人對麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)，一直是廣大麻醉科醫(yī)生追求的目標(biāo)之一。若能了解藥物基因組學(xué)的基本原理，掌握用藥的個體化原則，就有可能根據(jù)病人的不同基因組學(xué)特性合理用藥，達(dá)到提高藥效，降低毒性，防止不良反應(yīng)的目的。本文對藥物基因組學(xué)的基本概念和常用麻醉藥的藥物基因組學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、 概述

二十世紀(jì)60年代對臨床麻醉過程中應(yīng)用琥珀酰膽堿后長時間窒息、硫噴妥鈉誘發(fā)卟啉癥及惡性高熱等的研究促進(jìn)了藥物遺傳學(xué)（Pharmacogenetics）的形成和發(fā)展，可以說這門學(xué)科最早的研究就是從麻醉學(xué)開始的。

藥物基因組學(xué)(Phamacogenomics)是伴隨人類基因組學(xué)研究的迅猛發(fā)展而開辟的藥物遺傳學(xué)研究的新領(lǐng)域，主要闡明藥物代謝、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)和藥物靶分子的基因多態(tài)性及藥物作用包括療效和毒副作用之間的關(guān)系。它是以提高藥物的療效及安全性為目標(biāo)，研究影響藥物吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、消除等個體差異的基因特性，以及基因變異所致的不同病人對藥物的不同反應(yīng)，并由此開發(fā)新的藥物和用藥方法的科學(xué)。

1959年Vogel提出了“藥物遺傳學(xué)”，1997年Marshall提出“藥物基因組學(xué)”。藥物基因組學(xué)是藥物遺傳學(xué)的延伸和發(fā)展，兩者的研究方法和范疇有頗多相似之處，都是研究基因的遺傳變異與藥物反應(yīng)關(guān)系的學(xué)科。但藥物遺傳學(xué)主要集中于研究單基因變異，特別是藥物代謝酶基因變異對藥物作用的影響；而藥物基因組學(xué)除覆蓋藥物遺傳學(xué)研究范疇外，還包括與藥物反應(yīng)有關(guān)的所有遺傳學(xué)標(biāo)志，藥物代謝靶受體或疾病發(fā)生鏈上諸多環(huán)節(jié)，所以研究領(lǐng)域更為廣泛[1，2，3]。

二、基本概念

1．分子生物學(xué)基本概念

基因是一個遺傳密碼單位，由位于一條染色體(即一條長DNA分子和與其相關(guān)的蛋白)上特定位置的一段DNA序列組成。等位基因是位于染色體單一基因座位上的、兩種或兩種以上不同形式基因中的一種。人類基因或等位基因變異最常見的類型是單核苷酸多態(tài)性(single-nucleotide polymorphism，SNP)。目前為止，已經(jīng)鑒定出13 000 000多種SNPs。突變和多態(tài)性?？苫Q使用，但一般來說，突變是指低于1%的群體發(fā)生的變異，而多態(tài)性是高于1%的群體發(fā)生的變異。

2．基因多態(tài)性的命名法：

(1)數(shù)字前面的字母代表該基因座上最常見的核苷酸(即野生型)，而數(shù)字后的字母則代表突變的核苷酸。例如：μ阿片受體基因A118G指的是在118堿基對上的腺嘌呤核苷酸(A)被鳥嘌呤核苷酸(G)取代，也可寫成118A/G或118A>G。

(2)對于單個基因密碼子導(dǎo)致氨基酸轉(zhuǎn)換的多態(tài)性編碼也可以用相互轉(zhuǎn)換的氨基酸的來標(biāo)記。例如：丁酰膽堿酯酶基因多態(tài)性Asp70Gly是指此蛋白質(zhì)中第70個氨基酸－甘氨酸被天冬氨酸取代。

三、藥物基因組學(xué)的研究內(nèi)容

基因多態(tài)性是藥物基因組學(xué)的研究基礎(chǔ)。藥物效應(yīng)基因所編碼的酶、受體、離子通道及基因本身作為藥物作用的靶，是藥物基因組學(xué)研究的關(guān)鍵所在。這些基因編碼蛋白大致可分為三大類:藥物代謝酶、藥物作用靶點(diǎn)、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等。其中研究最為深入的是麻醉藥物與藥物代謝酶CYP45O酶系基因多態(tài)性的相關(guān)性[1，2，3]。

基因多態(tài)性可通過藥物代謝動力學(xué)和藥物效應(yīng)動力學(xué)改變來影響藥物作用，對于臨床較常用的、治療劑量范圍較窄的、替代藥物較少的麻醉藥物尤其需引起臨床重視。

（一）基因多態(tài)性對藥物代謝動力學(xué)的影響

基因多態(tài)性對藥物代謝動力學(xué)的影響主要是通過相應(yīng)編碼的藥物代謝酶及藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等的改變而影響藥物的吸收、分布、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和生物轉(zhuǎn)化等方面[3，4，5，6]。

1、藥物代謝酶

與麻醉藥物代謝有關(guān)的酶有很多，其中對細(xì)胞色素-P450家族與丁酰膽堿酯酶的研究較多。

（1）細(xì)胞色素P-450（CYP45O）

麻醉藥物絕大部分在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，參與反應(yīng)的主要酶類是由一個龐大基因家族編碼控制的細(xì)胞色素P450的氧化酶系統(tǒng)，其主要成分是細(xì)胞色素P-450（CYP45O）。CYP45O組成復(fù)雜，受基因多態(tài)性影響，稱為CYP45O基因超家族。1993年Nelson等制定出能反應(yīng)CYP45O基因超家族內(nèi)的進(jìn)化關(guān)系的統(tǒng)一命名法：凡CYP45O基因表達(dá)的P450酶系的氨基酸同源性大于40%的視為同一家族（Family），以CYP后標(biāo)阿拉伯?dāng)?shù)字表示，如CYP2；氨基酸同源性大于55%為同一亞族（Subfamily），在家族表達(dá)后面加一大寫字母，如CYP2D；每一亞族中的單個變化則在表達(dá)式后加上一個阿拉伯?dāng)?shù)字，如CYP2D6。

（2）丁酰膽堿酯酶

麻醉過程中常用短效肌松劑美維庫銨和琥珀酰膽堿，其作用時限依賴于水解速度。血漿中丁酰膽堿酯酶(假性膽堿酯酶)是水解這兩種藥物的酶，它的基因變異會使肌肉麻痹持續(xù)時間在個體間出現(xiàn)顯著差異。

2、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的多態(tài)性

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白控制藥物的攝取、分布和排除。P-糖蛋白參與很多藥物的能量依賴性跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，包括一些止吐藥、鎮(zhèn)痛藥和抗心律失常藥等。P-糖蛋白由多藥耐藥基因（MDR1）編碼。不同個體間P-糖蛋白的表達(dá)差別明顯，MDR1基因的數(shù)種SNPs已經(jīng)被證實(shí)，但其對臨床麻醉的意義還不清楚。

（二）基因多態(tài)性對藥物效應(yīng)動力學(xué)的影響

麻醉藥物的受體（藥物靶點(diǎn)）蛋白編碼基因的多態(tài)性有可能引起個體對許多藥物敏感性的差異，產(chǎn)生不同的藥物效應(yīng)和毒性反應(yīng)[7，8]。

1、藍(lán)尼定受體-1（Ryanodine receptor-1，RYR1）

藍(lán)尼定受體-1是一種骨骼肌的鈣離子通道蛋白，參與骨骼肌的收縮過程。惡性高熱（malignant hyperthermia，MH）是一種具有家族遺傳性的、由于RYR1 基因異常而導(dǎo)致RYR1存在缺陷的亞臨床肌肉病，在揮發(fā)性吸入麻醉藥和琥珀酰膽堿的觸發(fā)下可以出現(xiàn)骨骼肌異常高代謝狀態(tài)，以至導(dǎo)致患者死亡。

2、阿片受體

μ-阿片受體由OPRM1基因編碼，是臨床使用的大部分阿片類藥物的主要作用位點(diǎn)。OPRM1基因的多態(tài)性在啟動子、內(nèi)含子和編碼區(qū)均有發(fā)生，可引起受體蛋白的改變。嗎啡和其它阿片類藥物與μ-受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制。不同個體之間μ-阿片受體基因的表達(dá)水平有差異，對疼痛刺激的反應(yīng)也有差異，對阿片藥物的反應(yīng)也不同。

3、GABAA 和 NMDA受體

γ-氨基丁酸A型（GABAA）受體是遞質(zhì)門控離子通道，能夠調(diào)節(jié)多種麻醉藥物的效應(yīng)。GABAA受體的亞單位（α、β、γ、δ、ε和θ）的編碼基因存在多態(tài)性（尤其α和β），可能與孤獨(dú)癥、酒精依賴、癲癇及精神分裂癥有關(guān)，但尚未見與麻醉藥物敏感性有關(guān)的報道。N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體的多態(tài)性也有報道，但尚未發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)的疾病。

（三）基因多態(tài)性對其它調(diào)節(jié)因子的影響

有些蛋白既不是藥物作用的直接靶點(diǎn)，也不影響藥代和藥效動力學(xué)，但其編碼基因的多態(tài)性在某些特定情況下會改變個體對藥物的反應(yīng)。例如，載脂蛋白E基因的遺傳多態(tài)性可以影響羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類藥物）的治療反應(yīng)。鮮紅色頭發(fā)的出現(xiàn)幾乎都是黑皮質(zhì)素-1受體（MC1R）基因突變的結(jié)果。MC1R基因敲除的老鼠對麻醉藥的需求量增加。先天紅發(fā)婦女對地氟醚的需要量增加，熱痛敏上升而局麻效力減弱。

四、苯二氮卓類藥與基因多態(tài)性

大多數(shù)苯二氮卓類藥經(jīng)肝臟CYP45O代謝形成極性代謝物，由膽汁或尿液排出。常用的苯二氮卓類藥物咪唑安定就是由CYP3A代謝，其代謝產(chǎn)物主要是1-羥基咪唑安定，其次是4-羥基咪唑安定。在體實(shí)驗(yàn)顯示不同個體咪唑安定的清除率可有五倍的差異。

地西泮是另一種常用的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥，由CYP2C19和CYP2D6代謝。細(xì)胞色素CYP 2C19的G681A多態(tài)性中A等位基因純合子個體與正常等位基因G純合子個體相比，地西泮的半衰期延長4倍，可能是CYP2C19的代謝活性明顯降低的原因。A等位基因雜合子個體對地西泮代謝的半衰期介于兩者之間。這些基因的差異在臨床上表現(xiàn)為地西泮用藥后鎮(zhèn)靜或意識消失的時間延長[9，10]。

五、吸入麻醉藥與基因多態(tài)性

到目前為止，吸入麻醉藥的藥物基因組學(xué)研究主要集中于尋找引起藥物副反應(yīng)的遺傳方面的原因，其中研究最多的是MH。藥物基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)RYR1基因變異與MH密切相關(guān)，現(xiàn)在已知至少有23種不同的RYR1基因多態(tài)性與MH有關(guān)。

與MH不同，氟烷性肝炎可能源于機(jī)體對在CYP2E1作用下產(chǎn)生的氟烷代謝產(chǎn)物的一種免疫反應(yīng)，但其發(fā)生機(jī)制還不十分清楚 [7，11]。

六、神經(jīng)肌肉阻滯藥與基因多態(tài)性

神經(jīng)肌肉阻滯藥如琥珀酰膽堿和美維庫銨的作用與遺傳因素密切相關(guān)。血漿中丁酰膽堿酯酶(假性膽堿酯酶)是一種水解這兩種藥物的酶，已發(fā)現(xiàn)該酶超過40種的基因多態(tài)性，其中最常見的是被稱為非典型的（A）變異體，其第70位發(fā)生點(diǎn)突變而導(dǎo)致一個氨基酸的改變，與應(yīng)用肌松劑后長時間窒息有關(guān)。如果丁酰膽堿酯酶Asp70Gly多態(tài)性雜合子(單個等位基因)表達(dá)，會導(dǎo)致膽堿酯酶活性降低，藥物作用時間通常會延長3～8倍；而丁酰膽堿酯酶Asp70Gly多態(tài)性的純合子(2個等位基因)表達(dá)則更加延長其恢復(fù)時間，比正常人增加60倍。法國的一項(xiàng)研究表明，應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）方法，16例發(fā)生過窒息延長的病人中13例被檢測為A變異體陽性。預(yù)先了解丁酰膽堿酯酶基因型的改變，避免這些藥物的應(yīng)用可以縮短術(shù)后恢復(fù)時間和降低醫(yī)療費(fèi)用[6，12]。

七、鎮(zhèn)痛藥物與基因多態(tài)性

μ-阿片受體是臨床應(yīng)用的阿片類藥的主要作用部位。5%～10%的高加索人存在兩種常見μ-阿片受體基因變異，即A118G和G2172T。A118G變異型使阿片藥物的鎮(zhèn)痛效力減弱。另一種阿片相關(guān)效應(yīng)—瞳孔縮小，在118G攜帶者明顯減弱。多態(tài)性還可影響阿片類藥物的代謝。

阿片類藥物的重要的代謝酶是CYP2D6?？纱蛲ㄟ^CYP2D6轉(zhuǎn)化為它的活性代謝產(chǎn)物－嗎啡，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。對33名曾使用過曲馬多的死者進(jìn)行尸檢發(fā)現(xiàn)，CYP2D6等位基因表達(dá)的數(shù)量與曲馬多和O－和N－去甲基曲馬多的血漿濃度比值密切相關(guān)，說明其代謝速度受CYP2D6多態(tài)性的影響。除CYP2D6外，美沙酮的代謝還受CYP3A4的作用。已證實(shí)CYP3A4在其它阿片類藥如芬太尼、阿芬太尼和蘇芬太尼的代謝方面也發(fā)揮重要作用。

有報道顯示兒茶酚O-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)基因與痛覺的產(chǎn)生有關(guān)。COMT是兒茶酚胺代謝的重要介質(zhì)，也是痛覺傳導(dǎo)通路上腎上腺素能和多巴胺能神經(jīng)的調(diào)控因子。研究證實(shí)Val158Met COMT基因多態(tài)性可以使該酶的活性下降3～4倍。Zubieta等報道，G1947A多態(tài)性個體對實(shí)驗(yàn)性疼痛的耐受性較差，μ-阿片受體密度增加，內(nèi)源性腦啡肽水平降低[13～16]。

八、局部麻醉藥與基因多態(tài)性

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，有特有的S-(-)-S對應(yīng)體，主要經(jīng)肝臟代謝消除。羅哌卡因代謝產(chǎn)物3-OH-羅哌卡因由CYP1A2代謝生成，而4-OH-羅哌卡因、2-OH-羅哌卡因和2-6-pipecoloxylidide (PPX)則主要由CYP3A4代謝生成。CYP1A2的基因多態(tài)性主要是C734T和G2964A。Mendoza等對159例墨西哥人的DNA進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)CYP1A2基因的突變率為43%。Murayama等發(fā)現(xiàn)日本人中CYP1A2基因存在6種導(dǎo)致氨基酸替換的SNPs。這些發(fā)現(xiàn)可能對藥物代謝動力學(xué)的研究、個體化用藥具有重要意義[17，18，19]。

篇2

中圖分類號 R6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）14-0161-02

喉罩是為了幫助患者建立安全的呼吸氣道，比起氣管插管，喉罩有明顯的優(yōu)勢。首先，喉罩的使用不會改變?nèi)梭w的循環(huán)[1]；其次，喉罩可以幫助患者繼續(xù)自主呼吸，但是由于喉罩緊挨著食道口，易造成患者的誤吸或者反流，在深度麻醉時基本上不會出現(xiàn)問題，但是在淺麻醉時，需要注意患者在蘇醒時的不適感，防止喉罩造成喉痙攣[2]?，F(xiàn)對小兒靜吸全麻應(yīng)用喉罩的進(jìn)展綜述如下。

1 小兒呼吸道特點(diǎn)

兒童在很多方面與成年人的構(gòu)成是有差異的，如生理、病理以及解剖上的不同，首先生理上的差異：兒童的體內(nèi)氧氣含量少且易造成缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，在進(jìn)行麻醉后，氣道的反射最低值一般較低，兒童的氣道易產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象[3]；其次是病理上的不同：兒童的發(fā)育結(jié)構(gòu)與成年人存在著差異，且各器官較為脆弱，氣道容易受到傷害或者發(fā)生感染，由于喉罩會產(chǎn)生壓力，易造成胃部脹氣[4]；最后是解剖上的不同，兒童的扁桃體、舌頭一般比較大且氣道與之相反[5]。兒童的身體結(jié)構(gòu)較為特殊且器官都相對脆弱，因此兒童患者的并發(fā)癥和死亡率都相對較高。

2 小兒靜吸全麻應(yīng)用喉罩的方法

2.1 兒童喉罩種類

在臨床中，通常按照患兒的體重選擇喉罩的型號，若

2.2 麻醉誘導(dǎo)

（1）靜脈輸入麻醉：靜脈輸入麻醉采用的藥劑為丙泊酚，需要的劑量以及維持期要求為3 mg/kg和5 mg/（kg?h）。在麻醉時可以采用靶控輸注技術(shù)，這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于安全，不僅可以用來麻醉誘導(dǎo)還可以運(yùn)用在置入喉罩的過程[7]。運(yùn)用丙泊酚的兩種藥代動力學(xué)模型為：①Schuttler藥代動力學(xué)，血漿靶的濃度要求ED50為4.62 μg/ml；②Kataria藥代動力學(xué)，喉罩置入時血漿靶的濃度要求ED50為7.86 μg/ml，ED95為10.71 μg/ml[8]。（2）吸入式麻醉：吸入麻醉誘導(dǎo)一般采用七氟烷，這是由于七氟烷比氟烷更具有優(yōu)勢，如在相同的置入條件下，七氟烷的置入時間較短且七氟烷還有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、清醒速度快、可控麻醉程度高、無刺激性和誘導(dǎo)速度快且相對穩(wěn)定的特點(diǎn)[9]。在運(yùn)用七氟烷進(jìn)行麻醉時，需要復(fù)合50%N2O進(jìn)行且對置入時與維持期的呼末濃度有較為嚴(yán)格的要求，前者為7%，后者為1.7%[10]。

2.3 置入方法

兒童喉罩置入的成功率一般在90%左右且需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作，除此之外還有8%的兒童需要再次進(jìn)行喉罩置入[11-12]。喉罩置入的方法有正中置入、側(cè)入置入、拇指置入和翻轉(zhuǎn)置入。其中，正中置入、側(cè)入置入、拇指置入全部屬于標(biāo)準(zhǔn)置入方法，不僅可以用于小兒，還可應(yīng)用于成人[13]。

2.3.1 正中置入 用一只手托著患者的后枕部位，然后幫助患者將頭部進(jìn)行伸展；打開患者的口腔，觀察口腔的內(nèi)部輪廓并且找出固定喉罩的位置；用拇指和食指一后一前的拿穩(wěn)喉罩，保持腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的屈伸[14]；通氣罩進(jìn)行處理后放入硬腭的中間，然后向里推入喉罩，在此過程中要避免通氣罩彎曲；推入時確認(rèn)通氣罩與頭頸部的位置是否準(zhǔn)確，如確定正確位置則可以繼續(xù)推進(jìn)，推進(jìn)的運(yùn)動軌跡為先向后然后向下；當(dāng)喉罩不能繼續(xù)前進(jìn)時，完成置入，將手拿出并可以通氣[15]。

2.3.2 側(cè)入置入 側(cè)入置入法主要是將喉罩按照45°的傾斜度向內(nèi)推入，推入過程保證通氣罩的遠(yuǎn)端與硬腭有接觸，仔細(xì)觀察并且繼續(xù)推進(jìn)直到喉罩進(jìn)入喉咽位置，然后將喉罩?jǐn)[正便可通氣[16]。

2.3.3 拇指置入 利用一只手的拇指進(jìn)行引導(dǎo)，保證通氣罩抵住硬腭。然后用另一只手壓向通氣管的管柄，然后完成其他后續(xù)操作[17]。這種置入方法可以減少對會咽部位的傷害。

2.3.4 翻轉(zhuǎn)置入 用手握住喉罩通氣管的中間位置，然后將通氣罩口放入口腔中，位置要求對準(zhǔn)硬腭，在置入喉罩的時候要求將通氣管面向聲門并且轉(zhuǎn)180°角。

在小兒麻醉過程中置入喉罩的方法有兩種：標(biāo)準(zhǔn)法和翻轉(zhuǎn)法。經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)法的使用會減少一些并發(fā)癥的發(fā)生率如低氣道并發(fā)癥并且成功率較高，因此翻轉(zhuǎn)法是小兒麻醉后喉罩置入的優(yōu)先選擇[18]。此外還有一種經(jīng)過改良的置入技術(shù)，方法是將喉罩先進(jìn)行充氣處理，充氣量要求三分之二即可，喉罩從左邊置入，然后要順時針向下進(jìn)行并且同時旋轉(zhuǎn)90°置入。

2.4 喉罩充氣量與檢測方法

（1）根據(jù)型號的不同注氣量也是有區(qū)別的，喉罩可分為1號、1.5號、2號、2.5號、3號，注氣量分別為4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml[19]。（2）為了防止喉罩在使用過程中有漏氣的現(xiàn)象，可采用以下方法進(jìn)行測試：通過漏氣聲判斷、觀察壓力的方式、利用口腔CO2進(jìn)行檢測或者采用聽診的方式對頸部進(jìn)行檢測[20]。觀察壓力的方式要求套囊壓力為60 cm H2O。

2.5 喉罩通氣的控制

（1）保證自主呼吸。要保證喉罩的使用不阻礙氣道流通，讓患者在麻醉后也能保證自主呼吸，因此要在手術(shù)期間進(jìn)行PETCO2和SpO2的定時檢查，保證患者的自主呼吸[21]。（2）兒童用喉罩時，可以用壓力控制通氣（PCV）進(jìn)行控制，保證氣道通暢。壓力控制通氣不會受到低氣壓的影響，在超過20 cm H2O的氣道峰壓情況下可以有效降低通氣（VCV），從而可以減少漏氣[22]。

2.6 拔除喉罩的操作

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，不論是在麻醉還是清醒的情況下，拔除喉罩而產(chǎn)生的分泌物過多、低氧血癥和喉痙攣等并發(fā)癥是沒有區(qū)別的，只是前者可以幫助患者降低咳嗽的幾率。

3 使用喉罩不良反應(yīng)

通過對樣本的研究發(fā)現(xiàn)，使用喉罩的不同階段會產(chǎn)生不同的并發(fā)癥：喉罩置入尤其是調(diào)整喉罩時，會出現(xiàn)喉痙攣、咳嗽、低氧血癥、氣道梗阻[23]；喉罩拔除時也會造成損傷和嘔吐情況。此外在手術(shù)完成后也會伴有并發(fā)癥的產(chǎn)生，分別嘔吐、惡心、咽喉痛。研究表明喉罩的使用要比口咽通氣道容易引起并發(fā)癥[24]。相比面罩，喉罩更容易導(dǎo)致食管反流，這是由于喉罩會影響食管下端括約肌。其次研究發(fā)現(xiàn)喉罩的使用不當(dāng)會導(dǎo)致胃脹氣[25]。

喉罩適用于深度麻醉的手術(shù)，新生兒可以利用喉罩來輔助纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查。研究表明，在一定麻醉深度的情況下，使用和拔除喉罩而產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率并不高，且雙管喉罩的使用加強(qiáng)了兒童喉罩的適應(yīng)性，利用雙管喉罩套囊以及引流管可以改善氣道壓力，甚至可以進(jìn)行胃管的插入[26]。

在小兒麻醉中運(yùn)用喉罩進(jìn)行手術(shù)有很多的優(yōu)點(diǎn)，因此這項(xiàng)技術(shù)被運(yùn)用于各種小兒疾病手術(shù)中，如臍下手術(shù)、眼科、口腔科、耳鼻喉科以及門診手術(shù)等領(lǐng)域。由于氣管插管具有一定的難度和技術(shù)，且容易引起不適，所以在一些較為特殊的情況下可以用喉罩代替氣管插管，如先天性舌下墜、頸面部瘢痕攣縮、腭裂的Pierre-Robin綜合征、Treacher Collins綜合征、Goldenhar綜合征、聲門下狹窄、氣管狹窄、支氣管肺發(fā)育不良、顱骨骨干發(fā)育不良等。相比起年長的兒童，嬰兒的氣道事件時有發(fā)生，尤其是早產(chǎn)兒在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時，用喉罩進(jìn)行檢查會降低不良事件的發(fā)生率，且在深度麻醉情況下拔出喉罩時產(chǎn)生的不良反應(yīng)較清醒時有明顯的改善。此外雙管喉罩的使用可以增強(qiáng)喉罩在氣道管理中的適應(yīng)證并且增強(qiáng)密封壓力使之可以置入胃管進(jìn)行治療?？偨Y(jié)以上優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)，在兒童進(jìn)行麻醉手術(shù)時，運(yùn)用喉罩是科學(xué)有效的且具有安全性，能減少不良?xì)獾朗录陌l(fā)生率，因此在小兒麻醉過程中使用喉罩進(jìn)行手術(shù)是很有發(fā)展優(yōu)勢的。

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篇3

[中圖分類號]R246[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-079-01

近年來，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉已較多應(yīng)用于產(chǎn)科，但有較多的低血壓發(fā)生[1-2]。將它與硬膜外阻滯兩種麻醉方法對產(chǎn)婦的血壓、母嬰血?dú)夥治?、新生兒Apergar評分等幾個方面進(jìn)行評估，來考證聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

ASAI級擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40例，術(shù)前無妊娠并發(fā)癥，年齡21～30歲，體重55～90 kg，妊娠37～40周，術(shù)前禁飲食8～12 h。

1.2 麻醉方法[3]

術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 mg，阿托品0.5 mg，40名產(chǎn)婦隨機(jī)分為硬膜外組和聯(lián)合組，入手術(shù)室后先建立有效靜脈通道。聯(lián)合組在穿刺前即開始靜滴復(fù)方乳酸鈉500 ml左右，選用L2~3穿刺點(diǎn)，先按常規(guī)行硬膜外穿刺，并確定到達(dá)硬膜外腔后，將一根120 mm長，27G的穿刺針穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔，根據(jù)產(chǎn)婦情況緩緩?fù)谱⒉急瓤ㄒ?～9 mg,拔出腰麻針置入硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)婦平臥后調(diào)整平面、并右側(cè)抬高15°～30°，脊麻給藥5 min后，若平面低于T10，硬膜外腔給2%利多卡因3 ml，此后根據(jù)平面酌情給藥。硬膜外組選用L2~3或L1~2穿刺點(diǎn)，按常規(guī)行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，然后按常規(guī)誘導(dǎo)。術(shù)中輸注復(fù)方乳酸鈉，出現(xiàn)血壓下降時予麻黃堿對癥

處理。

2 結(jié)果

兩組麻醉平面、胎兒娩出前用量、麻醉后呼吸次數(shù)、I-D、低血壓發(fā)生率見表1?？梢?，聯(lián)合組麻醉平面、呼吸次數(shù)和低血壓發(fā)生率高于硬膜外組，而用量和I-D明顯短于硬膜外組。兩組患者的血?dú)夥治鲇杀?可見，聯(lián)合組母兒的PaCO2值均低于硬膜外組。

3 討論

聯(lián)合阻滯具有[4-5]：①起效快，鎮(zhèn)痛效果完全，不易出現(xiàn)單側(cè)阻滯不全的現(xiàn)象，平面易于控制。②安全：由于蛛網(wǎng)膜下腔用藥量小，藥物在母嬰體內(nèi)的血藥濃度低，發(fā)生局麻藥中毒及全脊麻的幾率也就微乎其微。③同樣可進(jìn)行確切的術(shù)后鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦能盡早下床活動，促使機(jī)體早日恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，雖有一過性的血壓下降，但經(jīng)正確處理，對母嬰無明顯的負(fù)面影響，乃是施行剖宮產(chǎn)手術(shù)的良好選擇。

聯(lián)合阻滯麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)是安全、有效、快捷的麻醉方法。術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管鎮(zhèn)痛效果確切，降低產(chǎn)婦對疼痛的恐懼心理，早日下床活動，利于胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳和哺乳，利于母親康復(fù)和母乳喂養(yǎng)。聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有較大應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇ASAⅠ-Ⅱ級，65歲以上，擇期行胃、膽、腸等各類腹部手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為靜脈注射氯胺酮2 mg/kg組(實(shí)驗(yàn)組n＝30)和生理鹽水組(對照組n＝30)，所有患者術(shù)前均無神經(jīng)精神疾病和心肺功能異常。

1．2 麻醉方法 患者術(shù)前30 min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0．1 g和阿托品0．5 mg,入室開放靜脈，以10 ml/kg輸注復(fù)方氯化鈉后吸氧去氮，先勻速(60 s)靜注2 mg/kg氯胺酮或生理鹽水2 ml,1 min后緩注異丙酚1．5 mg/kg，芬太尼1 μg/kg,待患者入睡后,快速靜注琥珀膽堿1~2 mg/kg。氣管插管完成后靜注維庫溴銨0．08 mg/kg,行機(jī)械通氣控制呼吸,術(shù)中以異氟醚、維庫溴銨、芬太尼維持麻醉。

1．3 觀察指標(biāo) 用HP監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者入室后誘導(dǎo)前，注藥后1、3、5、10 min的HR、BP、SpO2、CO。其中CO用美國IQ-101型智能無創(chuàng)連續(xù)血流功力學(xué)監(jiān)測儀測定，用MMSE評分表觀察患者術(shù)前，術(shù)后的認(rèn)知功能，以判斷患者術(shù)后有無精神障礙。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)標(biāo)示。組間和組內(nèi)比較采用單因素方差分析, P

2 結(jié)果

兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。與注藥后1 min比較，注藥后3、5、10 min MAP兩組均明顯下降(P

用從MSE評分表現(xiàn)觀察患者術(shù)前、術(shù)后，出院時的認(rèn)知功能未發(fā)現(xiàn)異常(表3)，因患者均在誘導(dǎo)后吸入高濃度氧，SpO2均高于98%~99%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

氯腰酮是目前臨床唯一的非巴比妥類靜脈中具有確切鎮(zhèn)痛作用的，可直接興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng);同時可與單胺能受體結(jié)合，抑制多巴胺，去甲腎上腺素的重吸收，可輕度興奮循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)為血壓升高，心輸出量增加[1，2]。本研究氯胺酮靜注后3 min、5 min、10 min時BP、CO較對照組有顯著差異,可能和氯胺酮的直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使交感神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素有關(guān)。

MMSE量表由定向記憶、計算和注意，回憶言語五部分組成，合計30分，精神障礙患者均或多或少伴有認(rèn)知功能障礙，大劑量給予氯胺酮常因譫妄，惡夢等嚴(yán)重的精神癥狀而限制使用。對大腦特定部位的刺激作用可能是氯胺酮麻醉后合并精神和運(yùn)動副作用的藥理學(xué)基礎(chǔ)[3]。本研究術(shù)后MMSE認(rèn)知功能并未受影響，推測可能原因如下：①單次靜注氯胺酮后，藥物迅速“重新分布”，大腦內(nèi)氯胺酮濃度迅速下降[3]；②芬太尼可減少氯胺酮的副作用[4]3；③氯胺酮的副作用主要因其降解產(chǎn)物引起，本研究手術(shù)時間較長，接近或超過氯胺酮降解產(chǎn)物在體內(nèi)的存留時間。

本研究中兩組在注藥后MAP均有明顯下降，在未危及生命體征的情況下而未予特殊處理，血壓回升至基礎(chǔ)值的時間，尚有待進(jìn)一步研究。

總之，單次氯胺酮靜脈注射對老年患者全麻誘導(dǎo)期的血流動力學(xué)影響不改變患者術(shù)后認(rèn)知功能，有一定的興奮交感神經(jīng)作用，可適當(dāng)維護(hù)麻醉誘導(dǎo)期的血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少副作用，提高誘導(dǎo)期老年患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)05-0100-01

1麻醉專業(yè)本科生實(shí)習(xí)特點(diǎn)

現(xiàn)在的實(shí)習(xí)同學(xué)都為80后一代，他們被稱為網(wǎng)絡(luò)一代，其特點(diǎn)是性格活潑好動，自信心強(qiáng)，接受的信息量大，對臨床工作只限于基礎(chǔ)知識的掌握，沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床工作對他們來說還很陌生。他們好奇心強(qiáng)，對新知識接受能力強(qiáng)，對即將進(jìn)行的實(shí)習(xí)生活充滿了好奇和向往，希望能在工作中學(xué)到新知道，能一展自己所長，得到科室和社會的認(rèn)可。

2麻醉專業(yè)本科生教學(xué)中采取的應(yīng)對措施

針對學(xué)生的這些特點(diǎn)我們在臨床教學(xué)中要注意激發(fā)學(xué)生興趣，及時了解學(xué)生的反饋信息，有針對性的調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)手段，對學(xué)生的教學(xué)計劃要考慮周全、有的放矢。

2.1基礎(chǔ)聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的自主意識他們都是剛剛結(jié)束基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)向臨床課程的學(xué)習(xí)，因此他們對前期的基礎(chǔ)知識有較深的映像，對臨床知識陌生但強(qiáng)烈好奇，因此我們要抓住個特點(diǎn)，用基礎(chǔ)知識來解釋和講述臨床特點(diǎn)，還可以讓學(xué)生們自己推理，這樣就能滿足他們的好奇心，打破對臨床學(xué)習(xí)的陌生感，從而進(jìn)入正確的學(xué)習(xí)軌道。

2.2針對不同學(xué)生，采取不同教育方法實(shí)習(xí)同學(xué)的技術(shù)能力和基礎(chǔ)知識水平不都一樣，有好有差，這就要求我們不能采取完全統(tǒng)一的教學(xué)模式。要針對每個同學(xué)自身的特點(diǎn)，采取適合與他們學(xué)習(xí)的方法。對基礎(chǔ)較好的學(xué)生，重點(diǎn)放在操作正規(guī)化培養(yǎng)和較大難度的技術(shù)提高上；對基礎(chǔ)較差的則重點(diǎn)加強(qiáng)基本理論、基本知識和基本操作的培訓(xùn)，采取手把手教，促其一步一個腳印地學(xué)習(xí)，使其扎實(shí)穩(wěn)固地打好基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)期間適時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，定期對學(xué)生實(shí)施理論考試，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況不斷調(diào)整培訓(xùn)計劃，對“吃不飽”的可增加麻醉的難度，盡量安排疑難病人的手術(shù)麻醉以及顱腦外科、心臟外科等大型手術(shù)的麻醉；對跟不上的則讓他們從基本的操作做起，安排他們先從事簡單、短小手術(shù)的麻醉，使他們在學(xué)習(xí)期間均有較大的收獲，在結(jié)業(yè)后進(jìn)行嚴(yán)格的考核，檢查教學(xué)效果，進(jìn)行教學(xué)總結(jié)?？己藘?nèi)容包括基礎(chǔ)理論和操作技能等，以提高實(shí)習(xí)生分析問題解決問題的能力[1,2]。

2.3重視學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)醫(yī)生作為白衣天使，具有光榮而神圣的職責(zé)。因此，醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)必須放在醫(yī)學(xué)生教育的首位[3]。注意從點(diǎn)滴入手對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格培訓(xùn)。對帶教老師則強(qiáng)調(diào)以身作則，言傳身教，對學(xué)生起好表率作用。要求學(xué)生以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、認(rèn)真的態(tài)度對待臨床工作，把保證患者術(shù)中的安全和解除患者的病痛放在首位，堅守崗位，認(rèn)真履行麻醉醫(yī)生的職責(zé)

3教學(xué)效果分析

在近幾年的實(shí)習(xí)生教學(xué)中，通過采用以上的教學(xué)對策使我科的實(shí)習(xí)生教學(xué)取得了顯著的成績。

麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論水平顯著提高，以現(xiàn)代麻醉學(xué)(第6版)的基礎(chǔ)理論為標(biāo)準(zhǔn)對所有實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考試的成績來看，2005年人科時摸底考試的平均成績是60．45分，出科時測試的平均成績是73．43分；而2OO7年入科時摸底考試的平均成績是60．36分，出科時測試的平均成績是80．25分，二者差異具有顯著性。此外，實(shí)習(xí)學(xué)生在麻醉學(xué)新進(jìn)展方面的學(xué)習(xí)也收獲很大，為學(xué)生對外應(yīng)聘工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

對實(shí)習(xí)生而言，實(shí)習(xí)既是理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是接觸社會、強(qiáng)化服務(wù)意識的關(guān)鍵時期[4]。實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)工作是麻醉學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，同時人才培養(yǎng)的質(zhì)量高低直接影響全國、全軍的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也是衡量教學(xué)單位業(yè)績的重要指標(biāo)。教學(xué)模式的改革也是一個不斷摸索、改進(jìn)、提高的過程，因此要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開拓進(jìn)取，搞好教學(xué)中的每一環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)更多的有用人才而努力。

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篇6

中圖分類號 R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）9-0160-03

保持患者呼吸道的通暢是麻醉醫(yī)師需要達(dá)到的最關(guān)鍵的目的之一，也是臨床麻醉工作中最為基本的一項(xiàng)技能和操作，一旦處理不當(dāng)或者處理不及時將引起患者的嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致窒息，引起全身各臟器缺氧改變，嚴(yán)重情況下將誘發(fā)心律失常甚至室顫和心搏驟停。統(tǒng)計資料表明，普通人群發(fā)生困難氣管插管的比例一般在1%～3%，而通過有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師使用現(xiàn)代麻醉技術(shù)后扔無法成功實(shí)施氣管插管者約為0.5%～2‰[1-3]，盡管其失敗比例極小，但是一旦發(fā)生將導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。故麻醉醫(yī)師熟練的掌握各種氣道開放和處理技術(shù)，尤其是對于困難氣道的緊急處理措施，是作為一名麻醉醫(yī)師所必須具備的基本技能。本研究主要將近年來麻醉中對于困難氣道的緊急處理技術(shù)進(jìn)行綜述，并介紹如下。

1 困難氣道的定義

早在上世紀(jì)90年代美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）就將困難氣道做了明確的定義，其中困難氣道主要是指在經(jīng)過常規(guī)培訓(xùn)后的麻醉醫(yī)師，在使用面罩通氣和/或進(jìn)行氣管插管時發(fā)生困難。我國則于2008年由中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會全國知名專家們共同協(xié)商并參考國外，尤其是發(fā)達(dá)國家對于困難氣道管理的指南后，將困難氣道定義為：在有5年或以上臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師操作下，實(shí)施面罩通氣和/或進(jìn)行氣管插管時遇到困難，其中面罩通氣困難是指麻醉前患者的血氧飽和度超過90%，麻醉時由1名麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，使用100%的純氧進(jìn)行面罩加壓給氧而不能將患者的血氧飽和度維持在90%以上，對于通氣不足未能進(jìn)行糾正引起患者出現(xiàn)紫紺、二氧化碳蓄積以及繼發(fā)的心血管循環(huán)功能不穩(wěn)[4-5]。喉鏡顯露困難是指使用直接喉鏡操作時，未能有效的暴露聲門任何結(jié)構(gòu)，僅能見軟腭、懸雍垂根部和會厭頂部，甚至僅見軟腭，而無法見到喉的任何結(jié)構(gòu)，在此種情況下進(jìn)行氣管導(dǎo)管時，誤將氣管導(dǎo)管插入食道的可能性超過50%[6]。最后關(guān)于氣管插管困難的定義則是，在訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師使用直接喉鏡操作時，通過3次或以上次數(shù)的試插，或者插管時間連續(xù)超過10 min后方獲成功者[7]。

2 困難氣道術(shù)前評估方法

目前對于困難氣道的術(shù)前評估，雖然方法較多，但是缺乏一定的特異性和針對性，其主要原因可能是困難氣道的影響因素過于復(fù)雜，故在臨床工作中未能有一種敏感性和特異性均滿足要求的評估方法[8-9]。

2.1 患者張口度

一般臨床認(rèn)為患者的張口度在最大張口時，其上下門齒之間的距離超過3.5 cm甚至可達(dá)5.6 cm，而對于張口度

2.2 甲頦間距

甲頦間距是指在患者進(jìn)行頭后仰的時，用軟尺對患者的甲狀軟骨上切跡與下頦之間的距離進(jìn)行測量，同時對下頜骨水平距離進(jìn)行測量，其中甲頦距離在6 cm以內(nèi)或者下頜骨的水平長度在9 cm以內(nèi)者[10]，則可能存在氣管插管的困難。

2.3 上唇咬合試驗(yàn)

上唇咬合試驗(yàn)是口腔內(nèi)無異物時，囑咐患者于平靜狀態(tài)下進(jìn)行上下頜的咬合安靜，其中患者下門齒能順利的咬合上唇且超過上唇線者為Ⅰ級，下門齒能咬合上唇，但在上唇線以下者為Ⅱ級，Ⅲ級則是指下門齒未能接觸上唇[11]。其中上唇咬合試驗(yàn)Ⅲ級者則提示可能存在氣管插管困難。

2.4 Mallampantis試驗(yàn)

Mallampantis試驗(yàn)是目前臨床上最為常用也是得到廣泛麻醉醫(yī)師所認(rèn)可的一種判斷困難氣道的方法，其分為四個級別：Ⅰ級者張口后可完全看到懸雍垂、咽腭弓、軟腭等結(jié)構(gòu)；Ⅱ級者張口后，起懸雍垂被舌面所遮蓋，僅能見到咽腭弓、軟腭；Ⅲ級者則僅軟腭；Ⅳ級者則僅見硬腭。臨床上對于Ⅲ級以上的患者，預(yù)示著困難氣管插管的發(fā)生[12]。

2.5 頭部尤其是寰枕關(guān)節(jié)活動度

正常情況下，患者的頸部進(jìn)行前曲后仰的活動范圍在90°～165°，而老年患者，其活動范圍稍小，約降低20%左右，對于活動范圍減少超過20%者，如頸短、頸粗、強(qiáng)直性脊柱炎、先天性改后天性頸部畸形、枕寰間隙狹窄及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等患者[13]。在進(jìn)行氣管插管操作時一旦進(jìn)行麻醉肌松后強(qiáng)行的頭后仰，將引起頸椎中段的反向前凸，導(dǎo)致咽喉部位的前移，更加重了聲門暴露的困難。

2.6 其他少用方法

其中Wilson評分主要通過綜合分析患者的體重、頸部的活動度、下頜的活動度、下頜是否存在后縮及上門齒是否存在前突等5項(xiàng)進(jìn)行評估，每項(xiàng)分值在0～2分，總分為10分，其中≥2分者預(yù)示存在困難氣道。另外還有通過影像學(xué)檢查，主要是X線片了解口、咽和喉三者軸線位置判斷，以及在清醒狀態(tài)下使用間接喉鏡檢查進(jìn)行判斷。

3 目前使用困難氣道處理方法

3.1 喉鏡

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篇7

在全麻中如何科學(xué)地選擇合理的藥物配伍，提高麻醉效果，保證麻醉安全，減少藥物不良反應(yīng)是麻醉醫(yī)生一直關(guān)注的問題。右美托咪啶（EX是一種新型、高效、高選擇性的中樞腎上腺α2受體的激動劑，由于該藥不誘發(fā)有臨床意義的呼吸抑制，易喚醒，具有抗交感興奮，獨(dú)特的鎮(zhèn)靜，抗焦慮和鎮(zhèn)痛的效應(yīng).近年來的研究表明圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪啶可以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短拔管時間，減少術(shù)后不良反應(yīng)事件的發(fā)生，所以在外科麻醉中被廣泛應(yīng)用。本研究旨在關(guān)注在整個圍術(shù)期及蘇醒期右美托咪啶對全身麻醉用藥量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月――2013年1月入住我院擇期手術(shù)患者，包括普外、婦科、骨科手術(shù)患者，共100例。ASA分級Ⅰ-Ⅱ級。年齡在30-50歲，排除心肺功能、肝腎功能異常，無神經(jīng)、精神病史，無長期服藥史，身體健康，術(shù)前準(zhǔn)備充分?；颊唠S機(jī)分為兩組。ex（組和對照組（P組。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食水，術(shù)前常規(guī)給予長托寧0.5mg。入手術(shù)室后開放靜脈通路，輸注0.9%NACL溶液，監(jiān)測BP、HR、ECG及SpO2，誘導(dǎo)前面罩吸氧，組誘導(dǎo)前10min給予右美托咪啶0.5ugkg，P組給予同等容量的生理鹽水，所有藥物均需在誘導(dǎo)前10分鐘泵注完成，麻醉誘導(dǎo)均給予靜注咪達(dá)唑倫0.1ugkg，丙泊酚1-2mgkg，舒芬太尼0.2-0.4ugkg，順式阿曲庫胺0.15mgkg，行氣管管。術(shù)中組連續(xù)以ex0.2ugkg在術(shù)中維持。P組常規(guī)進(jìn)行維持，兩組術(shù)中均采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈靶挖輸注，間斷復(fù)合順式阿曲庫胺維持肌松。兩組均以參照入室前血壓調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的用量，術(shù)中維持血壓、心率在入室血壓基礎(chǔ)值20%以下，當(dāng)超過基礎(chǔ)值20%時，調(diào)整輸注速度，當(dāng)無效時給予相應(yīng)的血管活性藥物處理，如收縮壓

1.3記錄檢測記錄入室后T0，誘導(dǎo)前（T1，氣管管前（T2，氣管扦管后（T3，手術(shù)開始時（T4，手術(shù)結(jié)束（T5，拔管后（T6各時間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、心率、丙泊酚和瑞芬太尼的用量，蘇醒時間，拔管時間，記錄蘇醒期寒戰(zhàn)、躁動、嗆咳例數(shù)。

2結(jié)果

2.12組患者各時間點(diǎn)血流動力學(xué)P組患者T2時的BP、HR與T0時比較顯著降低（P

2.22組患者丙泊酚與瑞芬太尼用量組顯著少于P組（P

3討論

現(xiàn)代人類對手術(shù)中的知曉反應(yīng)非常敏感，人們都希望在舒適安全的條件下完成手術(shù)，所以全身麻醉成為首選。全身麻醉系指利用各種全身的作用使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行抑制，導(dǎo)致意識消失的麻醉狀態(tài)[1]。因此現(xiàn)代麻醉利用多種或輔助用藥進(jìn)行復(fù)合麻醉，盡可能減少對生理功能的影響，滿足病人及手術(shù)的要求。圍術(shù)期采用合適的麻醉方法，調(diào)整麻醉劑量，合理搭配物，使用非麻醉性藥物已被證明是降低手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)的有效措施。本文討論的是右美托咪啶在全麻中的應(yīng)用，右美托咪啶是高選擇性α2腎上腺素能分泌作用，能產(chǎn)生近似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，同時對呼吸無抑制，有效減輕應(yīng)激損傷，抑制交感神經(jīng)過度興奮，有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定[2]，保護(hù)心、腦、腎等重要器官功能免受應(yīng)激損傷，減少圍術(shù)期心血管發(fā)病率和病死率，[3]，研究表明，通過預(yù)注右美托咪啶能降低顯微手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，并減少物的用量。

本研究顯示，麻醉誘導(dǎo)前給予0.5ugkgex泵注可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，同時術(shù)中用0.2ugkgh麻醉維持，可加深全麻鎮(zhèn)靜深度，ex可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，二者同時應(yīng)用有協(xié)同作用[4]。組瑞芬太尼吻合丙泊酚用量明顯少于P組，同時組組內(nèi)比較血流動力學(xué)無顯著差異，說明血流動力學(xué)影響小，蘇醒時間簡短，說明對呼吸抑制小。

本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率極低，在P組的患者中概率增加，這與瑞芬太尼所致的術(shù)后痛覺過敏和阿片耐受有關(guān)，造成術(shù)后躁動增加，而ex可有效抑制瑞芬太尼所致的痛覺超敏，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的，在一定程度上減少了躁動發(fā)生率和對阿片類藥物的需求，從而減少了因疼痛引起的不愉快情感[5]。ex同時具有一定的順行性遺忘作用[6]，能消除患者對麻醉和手術(shù)操作等的不良記憶，本研究中顯示組無術(shù)中知曉的記憶。

綜上所述，ex在全麻中的應(yīng)用，可增加手術(shù)與麻醉的安全性，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者對麻醉的舒適度的要求，降低惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)。

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篇8

分娩期的疼痛給孕產(chǎn)婦帶來了極大地痛苦。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展與人民生活水平的普遍提高，孕產(chǎn)婦分娩有了更高要求，在分娩期間保證其母嬰安全的前提；并要求分娩減輕痛苦，科學(xué)的分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)有以下幾點(diǎn)：①避免運(yùn)動阻滯。不影響宮縮與產(chǎn)程，產(chǎn)婦可以自由行動；②產(chǎn)婦保持清醒；③保證母嬰的安全；④給藥容易，見效快，滿足整個產(chǎn)程止痛的需求；⑤對胎兒娩出前后無抑制；⑥必要時可滿足手術(shù)的需要［1］。硬膜外麻醉與腰麻的聯(lián)合應(yīng)用，可有效地阻滯分娩時的疼痛，且副作用少，該方法綜合了腰麻與硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。1 麻醉的方法

選擇ASAI-II級，年齡20-32歲，要求主動行分娩鎮(zhèn)痛，健康，單胎，初產(chǎn)婦100例為鎮(zhèn)痛組，無妊娠合并癥或并發(fā)癥，產(chǎn)科檢查無明顯頭盆不稱，胎窘，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。并選取相同條件的患者100例為對照組，對比并分析。當(dāng)宮口開大2-3cm時，行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA），取L2-L3或L3-L4椎間隙行硬膜外穿刺成功后。當(dāng)通過硬膜外穿刺針置入腰穿針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。并在蛛網(wǎng)膜下腔注入物，含羅哌卡因2mg，芬太尼2.5mg取出腰穿針頭，向頭端留置硬膜外導(dǎo)管3-4cm調(diào)整麻醉平面在T10以下。連接自控式鎮(zhèn)痛藥物微量泵，以羅哌卡因200mg加芬太尼200μg，配成100ml混合液持續(xù)泵入，速度4ml/h，產(chǎn)婦自控量為3-4ml/次，每次手控間隔時間為25min。止痛效果差的時侯可以適當(dāng)?shù)淖芳铀幬?。直至宮口開全。進(jìn)入第二產(chǎn)程中停止鎮(zhèn)痛。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程結(jié)束后，再繼續(xù)使用，至產(chǎn)后2個小時。在產(chǎn)婦離開產(chǎn)房前應(yīng)當(dāng)拔出硬膜外導(dǎo)管。全產(chǎn)程中產(chǎn)婦應(yīng)常規(guī)吸氧、脈搏、血氧飽和度、監(jiān)測血壓。生產(chǎn)過程中如果有胎方位異常、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)者無法正確糾正。持續(xù)硬膜外麻醉。對照組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程中不能采取任何止痛方式，后正常處理同止痛組。2 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。3 結(jié) 果

麻醉效果：觀察組100例，鎮(zhèn)痛有效率為100%。對血流動力學(xué)影響：觀察組血壓、呼吸、血氧飽和度和脈搏與對照組沒有差異；分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展影響：在活躍期比較正常，分娩期延長。宮頸擴(kuò)張的速度增快。第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程平均時間差異無顯著性。分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響：在實(shí)施麻醉以后，產(chǎn)婦的精神疲勞消除。盆底和肌肉組織明顯松弛。產(chǎn)婦的活動無障礙，有利于胎頭旋轉(zhuǎn)和下降。從而降低了陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)后出血率、新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫比較：在實(shí)施麻醉后應(yīng)嚴(yán)密觀察，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息的發(fā)生有所下降，產(chǎn)后出血率未見有上升。4 討 論

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉綜合了腰麻起效快，神經(jīng)阻滯效果完善以及硬膜外麻醉可持續(xù)給藥的優(yōu)點(diǎn)，所以采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，先從蛛網(wǎng)膜下隙少量給藥，獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果后再從硬膜外給藥低濃度的羅哌卡因維持鎮(zhèn)痛，這種方法既有鎮(zhèn)痛完善、迅速，又保留了產(chǎn)程的運(yùn)動能力，同時不影響產(chǎn)程，對母嬰影響小。阻滯平面控制在T10以下。支配子宮體運(yùn)動的交感神經(jīng)未被阻滯。所以不影響宮縮，而低濃度的羅哌卡因作用在神經(jīng)根，可以阻滯感覺神經(jīng)，而且不影響運(yùn)動神經(jīng)。既止痛又不影響宮縮及下肢活動［2］。正常分娩時，因疼痛和疼痛引起的情緒緊張可引起血兒茶酚胺的增加，使子宮收縮不協(xié)調(diào)，從而引起子宮胎盤血流量減少，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，而通過腰硬聯(lián)合阻滯一方面可降低交感神經(jīng)的興奮性使血兒茶酚胺明顯減少，改善子宮胎盤血流量；另一方面，因緩解了分娩時的劇痛，減少了應(yīng)激反應(yīng)，避免了過度通氣，使產(chǎn)婦能夠充分休息，增進(jìn)食欲，可降低新生兒酸堿失衡及缺氧程度［3］。以上表明，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對胎兒及新生兒無不良影響。正常產(chǎn)婦因懼怕疼痛造成人為難產(chǎn)而使剖宮產(chǎn)的可能增加，對于盆底，陰道軟組織堅厚，宮頸堅韌的產(chǎn)婦，經(jīng)麻醉后，宮頸、盆底肌肉，陰道的張力減低，因此，提高了自然分娩率，從而降低了剖宮產(chǎn)率［4］。

總之，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，副作用小，對產(chǎn)婦及新生兒無不良影響，加上產(chǎn)程中有產(chǎn)科和麻醉科的雙重監(jiān)護(hù)，能更好地保障母嬰安全，提高了產(chǎn)婦的生育質(zhì)量，并減少剖宮產(chǎn)率，是一項(xiàng)安全有效的鎮(zhèn)痛措施。

參考文獻(xiàn)

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篇9

1.1 一般資料 支氣管哮喘病人30例，ASAⅠ～Ⅲ級，男14例，女16例，年齡30～78歲，體重45～90kg，哮喘病史3～35年。17例經(jīng)過抗炎及哮喘藥物治療癥狀得以改善，其余病人自服藥物哮喘控制較好。

1.2 喉罩選擇 選用標(biāo)準(zhǔn)型或第三代氣道食管雙喉罩。依據(jù)體重選擇型號：30～50kg，選3#，50～70kg，選4#，70～100kg，選5#。

1.3 麻醉方法 術(shù)前30min魯米那鈉0.1，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。入室后監(jiān)測ECG、HR、SPO2、PETCO2、RR和氣道壓（Paw），開放靜脈輸入復(fù)方氯化鈉，靜脈推咪唑安定3mg 、地塞米松5～10mg。麻醉誘導(dǎo)與維持：依次靜注利多卡因1.5mg/kg、氯胺酮1 mg/kg、芬太尼4µg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲庫銨6mg/kg。充分加壓吸氧后，盲插入喉罩，套囊充氣20～30ml，聽診兩肺呼吸音確定位置正確無漏氣，連接麻醉機(jī)控制呼吸。調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)：VT6～8ml/kg，RR12～14/min，I/E1：2～2.5，PETCO2維持在35～45mmHg，持續(xù)泵人異丙酚2～4mg/（kg•h）。術(shù)中依據(jù)手術(shù)時間長短，分次追加芬太尼、阿曲庫銨。如氣道壓（Paw）>25cmH2o。聽診兩肺有哮鳴音，手控呼吸、靜滴甲強(qiáng)龍40mg、沙丁胺醇噴霧2～3次。如不能緩解，氨茶堿0.125～0.25g，氯胺酮1～1.5mg/kg靜注。加深麻醉，直到氣管痙攣緩解。手術(shù)結(jié)束后，患者呼之能睜眼、點(diǎn)頭，按指令回答問題，生命體征平穩(wěn)。拔除喉罩，吸氧2～5L/min，維持5分鐘后送PACU。

2 結(jié)果

全組病人麻醉期間有支氣管哮喘發(fā)作。誘導(dǎo)期間SPO2>97%。3例術(shù)中PAW>25cmH2o，兩肺有輕微哮鳴音。4例有少量漏氣，但SPO2>97%。全組病人無胃返流、咽喉部疼痛水腫及聲音嘶啞。

3 討論

支氣管哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，氣道反應(yīng)活躍。麻醉誘導(dǎo)用藥、麻醉方法，尤其是氣管內(nèi)麻醉，對氣管平滑肌影響明顯，可誘發(fā)哮喘發(fā)作、支氣管痙攣。沙丁胺醇是一腎上腺素能受體激動劑，是緩解支氣管哮喘的首選藥。咪唑安定可與氣管平滑肌上的苯二氮卓受體結(jié)合直接松弛支氣管平滑肌[1]。利多卡因可有效預(yù)防反射性支氣管收縮，但直接噴入氣管有誘發(fā)氣道反應(yīng)的危險，故應(yīng)避免。。氯胺酮通過神經(jīng)途徑促進(jìn)兒茶酚嵌釋放使支氣管平滑肌松馳。氯胺酮、異丙酚均能不同程度地松弛支氣管平滑肌，可降低氣管插管后的氣道阻力。

喉罩與氣管插管相比：具有操作簡單，成功率較高、置管迅速、損傷小，插管和拔管期間對血流動力學(xué)影響小，SPO2較高等優(yōu)點(diǎn)，適合哮喘病人麻醉[2]。普通氣管插管無論插管或拔管時都易誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作、支氣管痙攣[3]。但喉罩也存在返流、誤吸、漏氣等并發(fā)癥，如通氣不能保障則行氣管插管，以提高有效通氣量，保證機(jī)體供氧。

參考文獻(xiàn)

篇10

武漢協(xié)和醫(yī)院（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）麻醉科創(chuàng)立于1955年。在經(jīng)過了半過多世紀(jì)的發(fā)展后，武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科如愿獲得兩項(xiàng)桂冠：一個是教育部國家重點(diǎn)學(xué)科的牽頭單位；一個是衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)學(xué)科的牽頭單位。兩項(xiàng)桂冠集于一身的武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科成為國內(nèi)一流、國際知名的麻醉學(xué)臨床、教學(xué)、科研和培訓(xùn)中心，是莘莘學(xué)子夢寐以求的醫(yī)學(xué)殿堂。

在那些為麻醉醫(yī)學(xué)矢志不渝，為之奮斗的一代又一代協(xié)和人當(dāng)中，有2個人是不得不提及的人物：一個是武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科創(chuàng)始人、“中國麻醉醫(yī)師協(xié)會終身成就獎”獲得者劉俊杰教授；另一位則是在當(dāng)今醫(yī)學(xué)麻醉領(lǐng)域久負(fù)盛名、被行業(yè)內(nèi)廣為稱道“姚麻”的姚尚龍教授。這兩人如同是在醫(yī)學(xué)海洋里駕駛著同一艘航船駛向同一個目標(biāo)。前者是浪里飛舟駛出江河，后者則是駕駛著這艘航船駛向大海，乘風(fēng)破浪，朝著更高更遠(yuǎn)的目標(biāo)遠(yuǎn)航。

立志從醫(yī)，承前啟后

少年時代的姚尚龍心中就有一個夢想，那就是立志從醫(yī)，當(dāng)一名好醫(yī)生。為了實(shí)現(xiàn)這個夢想，作為恢復(fù)高考后的第一屆大學(xué)生，姚尚龍如愿走上了醫(yī)學(xué)的道路。

1982年7月，畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院的姚尚龍在皖南醫(yī)院做起了麻醉科住院醫(yī)生。從那時起，從事臨床一線的姚尚龍才真切的感悟到醫(yī)學(xué)對于戰(zhàn)勝人類疾病的手段是那樣的微不足道，所力不從心。他暗下決心，一定要成為一名合格的麻醉醫(yī)生。一次手術(shù)后，病人滿懷感激地握住外科醫(yī)生的手說，“您的醫(yī)術(shù)真高明，我一點(diǎn)都不覺得痛?！甭牭竭@番話，為了病人忙碌一天麻醉的姚尚龍感到有些困惑，“明明是麻醉師的作用，可是病人們卻并不明白?！睆拇?，姚尚龍就暗自下定決心，既要做幕后英雄，還要做出色的麻醉醫(yī)生、全國知名的麻醉學(xué)者，要讓大家認(rèn)識到麻醉的價值。

1984年9月，姚尚龍來到了武漢協(xié)和醫(yī)院的麻醉科，師從當(dāng)時麻醉學(xué)界學(xué)識淵博，德高望重的劉俊杰教授。正是劉俊杰教授的言傳身教和悉心培養(yǎng)，姚尚龍從一個真知實(shí)干的麻醉醫(yī)生一步一步成長為麻醉學(xué)界頗有名氣的領(lǐng)軍人物。

前事不忘，后事之師。姚尚龍教授曾經(jīng)滿懷深情地說：“沒有劉俊杰教授就沒有武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科，就沒有今天所取得的輝煌成就。他是當(dāng)代中國最偉大的麻醉人之一?！彼c劉俊杰教授的師生情意及兩人在中國麻醉界的學(xué)術(shù)影響早已成為醫(yī)學(xué)界的一段佳話。

傳道授業(yè)，激勵后人

熟悉姚尚龍教授的人總能被他充沛的精力所感染。如今，已是兩鬢斑白的他仍然在不知疲倦的奉獻(xiàn)。

除了擔(dān)任武漢協(xié)和醫(yī)院副院長、麻醉科主任之外，姚尚龍教授還有一長串頭銜：中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長；中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員；世界疼痛醫(yī)師學(xué)會中國分會副主任委員；世界衛(wèi)生組織中國初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)首席專家；全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試麻醉學(xué)專家委員會主任委員；教育部大專院校教材委員會麻醉學(xué)分會常務(wù)委員；湖北省麻醉學(xué)會主任委員；湖北省麻醉質(zhì)控中心主任等等。

這么多的頭銜如其說是一串串耀眼的光環(huán)，不如說是一種責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。他熟知我國的麻醉醫(yī)學(xué)與西方發(fā)達(dá)國家還存在有差距。面對13億人口的大國，這個差距必須依靠這一代代人來縮小，讓先進(jìn)的技術(shù)能夠造福世界上人口最多的國家。

作為中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長，姚尚龍教授深知必須要把自己所在醫(yī)院的麻醉科建成示范學(xué)科，并以此形成帶動和示范效應(yīng)。正是在這種愿望的驅(qū)使下，姚尚龍教授帶領(lǐng)的武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科開始從基礎(chǔ)抓起，瞄準(zhǔn)國際醫(yī)學(xué)前沿，加快發(fā)展步伐，一年邁上了一個新臺階。學(xué)科發(fā)展的果然成績斐然，并于2007年成為教育部國家級重點(diǎn)學(xué)科，2010年又獲衛(wèi)生部國家級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目資助學(xué)科。武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科至此成為擁有臨床麻醉中心、重癥監(jiān)測治療中心、疼痛治療中心、麻醉與危重病醫(yī)學(xué)教研室和實(shí)驗(yàn)室等設(shè)施完善、功能齊全的綜合性大科室。

姚尚龍教授致力于把麻醉醫(yī)師協(xié)會發(fā)展為麻醉醫(yī)生之家，承擔(dān)更多麻醉醫(yī)生維權(quán)的工作。他不僅切實(shí)奉行醫(yī)師協(xié)會的宗旨，致力于維護(hù)麻醉醫(yī)師的權(quán)益，還要求通過發(fā)展協(xié)會會員、健全地方協(xié)會組織、加強(qiáng)多學(xué)會間合作等措施以實(shí)現(xiàn)臨床麻醉、ICU、疼痛等整個麻醉相關(guān)學(xué)科和諧發(fā)展。在姚尚龍教授的帶領(lǐng)和大家的共同努力下，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會人心齊、人氣旺、基礎(chǔ)研究碩果累累，學(xué)術(shù)交流互助互進(jìn)，麻醉醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了整體進(jìn)步。

作為世界衛(wèi)生組織中國初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)首席專家，姚尚龍教授努力在中國推廣初級創(chuàng)傷救治技術(shù)。2008年的汶川地震，姚尚龍教授親自帶領(lǐng)武漢協(xié)和醫(yī)院組成的醫(yī)療隊赴災(zāi)區(qū)救援?？粗鴿M目蒼夷的場景和傷殘的百姓，他一邊指揮，一邊還利用間隙時間親自做了17臺手術(shù)的麻醉，是全隊手術(shù)麻醉做得最多的專家。過硬的作風(fēng)和精湛的技術(shù)贏得了患者和同仁的高度贊譽(yù)?！半m然我是一名專家，但是在地震的現(xiàn)場，我仍然感到無能為力?！?姚尚龍?zhí)寡宰约耗芫戎娜酥皇巧贁?shù)。但是出現(xiàn)這種情況的原因，卻并不是因?yàn)橹袊鴽]有好的醫(yī)生與藥品，而是因?yàn)橹袊松形词炀氄莆湛茖W(xué)的創(chuàng)傷治療方法。在姚尚龍教授看來，怎樣讓病人在受災(zāi)現(xiàn)場得到及時有效的治療，使他們遠(yuǎn)離死亡和殘疾，是中國災(zāi)后救治需要解決的頭等大事之一。2010年9月，衛(wèi)生部醫(yī)院管理所與國際初級創(chuàng)傷救治委員會（PTCF）共同合作的“初級創(chuàng)傷救治”國際培訓(xùn)項(xiàng)目工作在正式拉開帷幕，而姚尚龍教授正是這個項(xiàng)目有力推動者。

“兩鬢斑白終不悔，為醫(yī)消得人憔悴”。如今已是年近六旬的姚尚龍教授仍然在為麻醉醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展禪精竭力，用自己的言傳身教和治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)激勵后人，力促麻醉醫(yī)學(xué)在上新臺階。

良相良醫(yī)，桃李滿天

姚尚龍教授常說：有為才有位。既然在其位，當(dāng)謀其職，盡其責(zé)。作為一名專家型領(lǐng)導(dǎo)干部，姚尚龍教授自擔(dān)任武漢協(xié)和醫(yī)院副院長開始，就對自己提出了更高的要求：一方面要在麻醉醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用領(lǐng)域向縱深發(fā)展，另一方面還要系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院管理方面的知識，從醫(yī)院管理的大局上謀求更好更快的發(fā)展。在人們眼中，姚尚龍教授不僅充滿活力，而且充分顯示出了專家型領(lǐng)導(dǎo)的管理才能和工作魄力。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要從以往的慣性運(yùn)作和粗放型管理的形態(tài)向科學(xué)化、精細(xì)化管理的模式過渡，堅持以人為本，患者利益至上的辦院宗旨，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的發(fā)展要適應(yīng)社會的需求和滿足患者的訴求，辦人民滿意的醫(yī)院。他要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各種規(guī)章制度，依靠制度管理，對事不對人。特別是涉及醫(yī)療質(zhì)量和患者利益方面的問題，他能做到鐵面無私，形成制度面前人人平等。

手術(shù)室的“血荒”是阻礙病人進(jìn)行手術(shù)的一大難題。姚尚龍教授大力倡導(dǎo)術(shù)中節(jié)約用血，并且在武漢協(xié)和醫(yī)院率先推行回收式自體輸血項(xiàng)目。近幾年來，平均每年有500余臺心臟手術(shù)應(yīng)用回收式自體輸血。2012年5月起，武漢協(xié)和醫(yī)院手術(shù)科室全面啟動了自體血回輸技術(shù)，節(jié)省了大量寶貴的血源。

祖國偏遠(yuǎn)的山區(qū)麻醉技術(shù)較為落后，姚尚龍教授經(jīng)常帶隊支援這些地區(qū)。例如在新疆的博州，他每年都會不遠(yuǎn)萬里帶隊趕赴那里，開展疑難雜癥調(diào)研診治、專家查房、專題講座等活動。不僅派武漢協(xié)和醫(yī)院的專家常駐新疆，還經(jīng)常邀請當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生來協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并定期選派麻醉科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去幫助地方醫(yī)院開展工作。

作為一名麻醉學(xué)者，姚尚龍教授學(xué)識淵博、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對科研要求十分嚴(yán)謹(jǐn)，對學(xué)生要求一絲不茍。姚尚龍教授成功申請多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，成功主持多項(xiàng)衛(wèi)生部重點(diǎn)研究項(xiàng)目，不僅完成多項(xiàng)省部級課題研究，還積極參加多項(xiàng)國際合作的課題研究，擴(kuò)大了麻醉學(xué)科的國際影響。姚尚龍教授不僅多次邀請美國、英國、德國等麻醉學(xué)專家講課，成功舉辦麻醉與鎮(zhèn)痛進(jìn)展國際研討會，還定期派科室年輕麻醉醫(yī)師前往德國、英國、美國、奧地利和香港等地留學(xué)，并與美國杜蘭大學(xué)建立住院醫(yī)師互相培訓(xùn)關(guān)系。

姚尚龍教授十分注重對麻醉人才的培養(yǎng)，不僅悉心指導(dǎo)其研究生進(jìn)行科研工作，還不斷強(qiáng)調(diào)年輕的麻醉醫(yī)生需要開拓視野，具有創(chuàng)新精神。姚尚龍教授指導(dǎo)和發(fā)表麻醉論文300余篇，其中30余篇被SCI（國際科學(xué)引文索引）收錄。他主持的“985工程國際研究生課程”，定期邀請國內(nèi)外麻醉名師給所有的醫(yī)學(xué)生講授麻醉臨床和科研相關(guān)知識。他強(qiáng)調(diào)麻醉科室需要進(jìn)行定期的麻醉專題講座和病例討論，以擴(kuò)充麻醉學(xué)生們的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)。同時，姚尚龍教授力推每周一次的住院醫(yī)師讀書報告會，希望住院醫(yī)師更多學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，同時鍛煉自己的口才，不僅需要麻醉做得好，還需要講課講得好。

幾十年來，姚尚龍教授為國家培養(yǎng)了一大批麻醉人才，遍布祖國各地。對他的研究生，他時而是一名嚴(yán)格要求的“嚴(yán)師”，時而又是一位和藹可親的“好朋友”。正是姚尚龍教授的悉心培養(yǎng)，其學(xué)生包括連慶泉、類維富、蘇帆、王月蘭、姜麗華、武慶平、尚游、金勝威、王壽勇等，目前大多數(shù)都是國內(nèi)麻醉屆有一定影響力的學(xué)術(shù)骨干，其中不少的學(xué)生已經(jīng)成為科室主任、教授和博碩研究生導(dǎo)師等。

老驥伏櫪，壯心不已