導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇延續(xù)性護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

了解我國延續(xù)性護理的實施情況，因此檢索資源主要包括CNKI、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及百度、Google等大型搜索引擎的學術搜索，同時還包括部分有關衛(wèi)生方面網(wǎng)站的檢索。檢索詞為“延續(xù)護理／延續(xù)性護理＋現(xiàn)狀”和“延續(xù)護理／延續(xù)性護理＋效果”，檢索相關的文獻并排除重復文獻。

2.文獻整理與分析

首先由篩選人員對獲得的文獻題目和摘要進行閱讀，排除不符合的文獻，其次瀏覽相關文獻全文，并對其研究問題、材料與方法、研究結(jié)果和結(jié)論等方面進行質(zhì)量評價，刪除與所研究內(nèi)容關系不密切的文獻，最后對符合要求的文獻進行全面總結(jié)，分析延續(xù)性護理與實施方式、效果間的關系。

二、結(jié)果

1.文獻納入結(jié)果

按照設定的檢索詞，通過對相關的中文數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站進行檢索，共獲得文獻326篇，刪除重復文獻，并對剩余文獻進行篩選和質(zhì)量評價，最終獲得有效文獻57篇。文獻類型主要包括調(diào)查研究類46篇，報告類4篇，綜述類7篇。

1.1延續(xù)性護理的干預對象為了提高人們的健康水平，延續(xù)性護理主要是向再入院率高或出院后仍需要持續(xù)護理的病人提供服務。大多為患有慢性病、惡性腫瘤等需要長期護理的老年人或手術后需要長期護理服務的病人。延續(xù)性護理病種位居前幾位的有高血壓、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤等。

2.2延續(xù)性護理開展的方式及內(nèi)容研究發(fā)現(xiàn)，目前我國延續(xù)性護理開展的方式主要是通過電話隨訪、家庭訪視、基于網(wǎng)絡平臺的健康教育、建立病人俱樂部等形式進行，服務的內(nèi)容及優(yōu)缺點見表1。而當前我國大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院開展的延續(xù)性護理主要是以電話隨訪和家庭訪視為主。

2.延續(xù)性護理的實施效果

延續(xù)性護理的開展保證了病人對出院后連續(xù)、科學護理服務的可及性，顯著地提高了病人的健康水平和生活質(zhì)量。錢春榮等通過對出院腦卒中病人實施比較干預研究，發(fā)現(xiàn)實施延續(xù)性護理的病人在提高巴氏指數(shù)和病人滿意度方面優(yōu)于對照組，但在提高主觀生活質(zhì)量上與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。張積慧等運用比較研究法，分別對觀察組和對照組中的50例高血壓出院病人進行傳統(tǒng)門診隨訪和延續(xù)性護理隨訪，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理有助于提高高血壓病人的防治知識，鞏固了病人的自我護理能力和健康行為。另有研究發(fā)現(xiàn)，通過對病人進行延續(xù)性護理、開展健康教育、飲食指導、并發(fā)癥的預防與觀察等內(nèi)容，病人治療的依從性得到明顯提高，緩解了病人的焦慮、緊張情緒，降低了疾病的復發(fā)率。

3.延續(xù)性護理實施中存在的主要問題

3.1對延續(xù)性護理認識不足，重視程度不高

延續(xù)性護理的開展?jié)M足了病人對持續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，提高了病人的健康水平，但由于延續(xù)性護理在我國開展的時間較晚，研究的廣度和深度有限，加之各地區(qū)、各醫(yī)院醫(yī)療技術水平的不同，使得部分醫(yī)院和醫(yī)務人員對延續(xù)性護理的理解還缺乏足夠的認識，對其開展的重要性和目的重視程度不夠。毛惠娜等對新疆維吾爾自治區(qū)7所醫(yī)院護理人員的調(diào)查顯示，33．3％的護理人員認為病人出院意味著護理服務的結(jié)束。

3.2延續(xù)性護理實施內(nèi)容單一，健康教育缺乏個性化

目前我國延續(xù)性護理的對象主要為慢性病病人和惡性腫瘤手術后需要持續(xù)照護者，在開展的病種選擇上缺乏廣泛性，延續(xù)性護理實施干預的方式也較雷同。對病人的健康教育由于受護理人員資歷和知識水平的影響，健康教育的內(nèi)容主要為運動、飲食和用藥指導，健康教育缺乏個性化。

3.3病人的積極參與度低，影響了延續(xù)性護理的效果

病人出院后自感身體狀況得到了改善，對自身健康的關注度逐漸降低，同時由于其時間工作安排和生活壓力等方面的原因以及醫(yī)院或社區(qū)延續(xù)性護理方式和時間的不合理等，使出院病人對開展的延續(xù)性護理參與度不高，用藥和遵醫(yī)行為降低，增加了病人的再入院率和醫(yī)療負擔，嚴重影響了延續(xù)性護理的開展和效果。

三、討論及建議

1.加大宣傳和培訓，提高對延續(xù)性護理的認識和重視程度

對延續(xù)性護理的正確認識和了解是有效開展延續(xù)性護理的重要前提條件。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要加大投入，通過繼續(xù)教育、組織培訓等多種形式宣傳和講解有關延續(xù)性護理的知識，提高醫(yī)務人員的護理服務意識和技能，重視延續(xù)性護理服務的開展。

2.擴展延續(xù)性護理服務的內(nèi)容，規(guī)范延續(xù)性護理服務的操作流程

目前我國延續(xù)性護理的研究還處于初級階段，實施程度不高，延續(xù)護理的內(nèi)容較單一，并且無相關的護理流程的指導和標準。應根據(jù)實際需要和病人的病情特點，拓展延續(xù)性護理服務的內(nèi)容，豐富延續(xù)性護理方式，同時也要制定相關的制度和標準，規(guī)范延續(xù)性護理服務的操作流程，以保證延續(xù)性護理服務達到預期的效果。

3.注重對醫(yī)務人員的培養(yǎng)，提高延續(xù)性護理服務的質(zhì)量

延續(xù)性護理的開展不僅需要醫(yī)護人員具有較高的醫(yī)學知識，而且還要懂得交流、溝通技巧及心理學知識。在實踐活動中要不斷加強對相關醫(yī)務人員的培養(yǎng)，提高其延續(xù)性護理的基本理論知識、實踐操作技能和良好的溝通及協(xié)調(diào)能力，提高其勝任延續(xù)性護理服務的能力，使延續(xù)護理服務質(zhì)量得到強有力的保障。

4.采用多種方式，提高病人延續(xù)性護理的參與率

針對需要延續(xù)性護理服務的病人，出院前相關醫(yī)務人員要詳細向其介紹延續(xù)性護理相關內(nèi)容，掌握病人聯(lián)系方式，約定延續(xù)性護理的最佳時間。利用互聯(lián)網(wǎng)絡技術有針對性地開展延續(xù)性護理服務，開展有效的護理服務，鼓勵病人積極參與，提高病人延續(xù)性護理服務的參與率。

篇2

關鍵詞 腹膜透析；延續(xù)性護理；研究

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.001

Study on application of continuing nursing in peritoneal dialysispatients

CHENG Qiao-yun,ZHOU Yan-hua,ZHANG Xiang-lan,et al

(The Third People′s Hospital of Jingdezhen city,Jingdezhen333001)

AbstractObjective:To investigate application effect of continuing nursing in peritoneal dialysis patients.

Methods:Grouping the new peritoneal dialysis catheter patients into two groups，observation group with 30 patients from Mar.2011-Mar.2012 and control group with 30 patients from Apr.2012-Mar.2013,control group were cared by conventional nursing during stay in hospital,observation group were cared by continuing nursing based on control group.The two groups were observed for 9 months repectively since the date for catheter inserts,compared two groups patients with the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate,life quality and Patients with nursing service satisfaction rate difference.

Results:The incidence of peritonitis,rehospitalization rate of observation group were significantly lower than control group (P<0.05),and there were significant differences between two groups after compared with life quality and patients with nursing service satisfaction rate（P<0.05).

Conclusion:Continuing nursing can effectively reduce the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate of peritoneal dialysis patient,can also improve the quality of life and nursing service satisfaction rate of patients.

Key wordsPeritoneal dialysis;Continuing nursing;Research

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對流的原理、規(guī)律，定時向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法，由于其安全、方便、簡單、快捷，已成為終末期腎臟病的主要治療方法之一［1］。隨著人口老齡化及尿毒癥患者發(fā)病率的逐年上升,PD治療更多地運用于臨床,而PD患者單純依靠住院治療及護理并不能全面地控制病情的發(fā)展，迫切需要建立一種延續(xù)滿足患者的需求。延續(xù)性護理是通過一系列的行動設計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所（從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診及患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導［2］。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》中強調(diào)增強醫(yī)療機構(gòu)長期護理服務能力，將護理服務延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護理和康復，拓展護理服務領域［3］?；诨颊叩男枨蠹靶l(wèi)生部的要求，我院對PD患者開展延續(xù)性護理，探索一種新型的慢性病管理服務模式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例，排除標準：有精神障礙者；合并心、肺、肝功能不全和惡性疾病患者；具有腹膜透析相關知識的醫(yī)務人員；文盲患者；患者置腹膜透析管時間少于3個月。將2011年3月~2012年3月在我院腎內(nèi)科行PD置管的慢性腎功能衰竭（CKD-5期）患者30例作為對照組，其中男18例，女12例；年齡22～81歲，平均（53.37±15.33)歲；文化程度:小學12例,中學12例,大專以上6例；原發(fā)病中高血壓病12例,糖尿病9例，慢性腎炎6例，多囊腎2例，狼瘡腎1例。將2012年4月~2013年3月在我院腎內(nèi)科行PD置管的慢性腎功能衰竭（CKD-5期）患者30例作為觀察組，其中男15例，女15例；年齡23～82歲，平均（57±15.89）歲。文化程度：小學15例，中學13例，大專以上2例；原發(fā)病中高血壓病15例，糖尿病9例，慢性腎炎3例，多囊腎2例，多發(fā)性骨髓瘤1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及原發(fā)病方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組（1）由責任護士為患者發(fā)放PD教育資料，講解為期7 d PD的教程，包括透析前的教育、腎臟的功能、PD的原理、PD操作流程與無菌原則、如何保持液體平衡、合理飲食、出口處的護理、并發(fā)癥的處理、日常生活的注意事項、正確記錄PD記錄單及出院的注意事項。（2）住院期間教會患者掌握PD操作及意外情況的處理。（3）出院前對患者進行操作及理論考核，合格后方可出院。（4）出院時向患者交代出院帶藥的使用方法及注意事項，疾病相關指導，復診的注意事

項，返家后應記錄的血壓、尿量、超濾量、體重等指標。（5）出院后不再對患者進行護理干預。

1.2.2觀察組

1.2.2.1建立延續(xù)性護理團隊由腎內(nèi)科主任擔任顧問，腎內(nèi)科護士長負責全面指導并督促檢查，PD?？谱o士2人，責任護士14人，住院醫(yī)師3人，營養(yǎng)師1人組成，以PD?？谱o士為主導，加強與患者、患者家屬、社區(qū)的配合與聯(lián)系，建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的照護模式。PD?？谱o士由大專以上學歷、專業(yè)知識全面、溝通能力強及具有3年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗的護師擔任，落實延續(xù)性護理的具體措施。

1.2.2.2建立PD患者紙質(zhì)及電子檔案，完善患者的資料，便于醫(yī)護人員對患者的管理。

1.2.2.3在對照組護理措施的基礎上，PD?？谱o士根據(jù)檔案資料患者的文化程度、生活習慣、自理能力、年齡等，制訂個性化的健康教育方案，對于年齡大的患者強調(diào)重點內(nèi)容便于記憶；對于文化程度低的患者采取通俗易懂的傳授方式；對于自理能力差的患者督促反復練習；對于有不良生活習慣的患者請家屬一起督促。

1.2.2.4出院后的延續(xù)性護理， 包括家訪、電話隨訪、網(wǎng)絡隨訪、門診隨訪，以及建立多種形式與患者互動的健康教育、溝通平臺。隨訪內(nèi)容包括患者的一般情況、臨床癥狀、體征、腹膜透析相關情況（換液操作情況、出口處評估、管路情況、透析處方執(zhí)行情況、腹膜炎及其他腹膜透析并發(fā)癥等）、貧血、礦物質(zhì)、骨代謝、營養(yǎng)指標、腹膜平衡試驗、Kt/V值、內(nèi)生肌肝清除率、腎小球濾過率、生化指標、傳染病指標、心肺功能、用藥情況、生活質(zhì)量、心理狀況、回歸社會情況等，并作出個體化透析方案調(diào)整。（1）家訪。對每位市內(nèi)居住的PD患者出院后1周內(nèi)由PD?？谱o士到患者家中家訪，評估居家環(huán)境是否符合PD操作的要求，向患者再次強調(diào)居家環(huán)境及生活細節(jié)的重要性?；颊卟∏椴环€(wěn)定時根據(jù)情況定期家訪。（2）電話隨訪。對于新置管患者出院2~3 d內(nèi)首次電話隨訪，解決患者出院后出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題，15 d后再次電話隨訪，提醒門診隨訪的注意事項，之后半年每月電話隨訪1次?；颊卟∏榉€(wěn)定后視病情1~3個月電話隨訪1次。對電話隨訪發(fā)現(xiàn)需要住院治療者，立即協(xié)助患者安排住院，患者也可隨時電話咨詢，聯(lián)系電話記錄于患者PD記錄本上。（3）建立無線、網(wǎng)絡通訊平臺的聯(lián)系及健康教育。每周由PD?？谱o士編輯健康教育內(nèi)容以短信、微信、QQ群的形式讓患者知曉，一般在18∶30~19∶30發(fā)送信息，以免打擾患者休息，并與患者互動。每周一至周四14∶30~16∶00?？谱o士或醫(yī)師通過QQ群在線為患者答疑解惑，幫助患者解決力所能及的問題。逢節(jié)假日微信或短信送上節(jié)日問候，患者門診隨訪前微信或短信提醒。（4）門診隨訪。對新置管患者1月個內(nèi)按預約時間門診隨訪，病情穩(wěn)定后視病情1~3個月門診隨訪。每次門診隨訪醫(yī)師提前開好檢查單，PD專科護士為患者安排好復查流程，必要時提前預約檢查。搜集患者復診時的必要信息，及時登記、記錄于檔案中。將患者腹膜透析情況及檢查結(jié)果向醫(yī)師匯報，以便調(diào)整PD方案或治療方案。最后與患者聯(lián)系告知患者檢查結(jié)果及方案是否更改，對患者隨訪情況評估后有針對性地提出個性化的健康教育。（5）建立多種與患者互動方式。每年舉辦1次大型的PD患者交流會，增加患者之間、醫(yī)患之間面對面交流的機會；延續(xù)性護理小組定期在QQ群或微信群組里組織討論與經(jīng)驗交流，每次活動前提前通知，遇到特殊情況多次未參加者小組及時討論解決方案。

1.3效果評價分別比較兩組患者置管后實施持續(xù)腹膜透析9個月內(nèi)的腹膜炎發(fā)生率、再次住院次數(shù)、患者的生活質(zhì)量及滿意率。

1.3.1腹膜炎的發(fā)生率腹膜透析患者具備以下3項中的2項或以上可診斷腹膜炎［1］：（1）腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。（2）透出液中白細胞計數(shù)＞100×106/L，中性粒細胞比例＞50%。（3）透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長。腹膜炎發(fā)生率的計算［4］:每2次腹膜炎發(fā)生的間隔(月),即患者總透析月除以腹膜炎發(fā)生次數(shù)(即多少透析月/次)。

1.3.2再住院率收集兩組患者在研究期內(nèi)的再住院患者數(shù)。剔除與本研究無關的住院次數(shù)，如單純的開藥、體檢，或因其他疾病而住院的次數(shù)及費用。

1.3.3患者的滿意率選用我院自行設計的“住院患者對護理服務滿意度調(diào)查表”，包括剛?cè)朐簳r、住院期間、總體評價3個維度，共22個條目，調(diào)查選項分滿意、較滿意、不滿意3個等級，滿意、較滿意計入滿意條目數(shù)。每位患者對護理服務滿意的判斷標準：滿意條目數(shù)/調(diào)查總條目數(shù)×100%，≥80%為滿意。

1.3.4生活質(zhì)量測評選擇方積乾等研發(fā)的SF-36生存質(zhì)量量表［5］,該量表包括9個維度:生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康、一般健康狀況及健康變化,每個維度包含1～10個條目,共36個條目,分別屬于生理健康和精神健康兩大類。計分方法［6］，前8個維度每個計分項目100分，健康變化總分為5分，分數(shù)越高，表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用t或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用四格表確切概率或χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者腹膜炎發(fā)生率的比較觀察組30例患者總透析病人月為267月，共發(fā)生腹膜炎5次，腹膜炎發(fā)生率為53.40透析月/次，即53.40透析患者月發(fā)生1次腹膜炎；對照組30例患者總透析（患者月為257月，共發(fā)生腹膜炎10次，腹膜炎發(fā)生率為25.70透析月/次，即25.70透析患者月發(fā)生1次腹膜炎。統(tǒng)計結(jié)果表明,觀察組腹膜炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者腹膜炎再住院率的比較（表1）

2.3兩組患者生活質(zhì)量的比較（表2）

2.4兩組患者對護理服務滿意率的比較（表3）

3討論

3.1延續(xù)性護理降低了腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率腹膜透析技術的持續(xù)發(fā)展對降低腹膜炎的發(fā)生有一定幫助，但腹膜炎仍是腹膜透析患者的主要并發(fā)癥，也是患者放棄腹膜透析治療的主要原因［7］。革蘭陽性菌是PD腹膜炎最常見的病原微生物，但革蘭陰性菌和真菌性腹膜炎發(fā)生率也有升高趨勢。目前認為接觸性污染是導致腹膜炎發(fā)生的主要原因［8］,因此對腹膜炎的預防取決于患者的治療依從性及是否嚴格遵循規(guī)范的日常護理操作。由于腹膜透析患者多為居家治療，操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務人員。單靠住院期間的短期培訓是不夠的，規(guī)范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一。延續(xù)性護理作為住院護理的延伸，由腹膜透析專職護士從患者入院到出院后全程跟蹤，通過不同形式的隨訪，適時地評估患者存在的問題，并及時給予指導。對于新置管患者出院后1周內(nèi)醫(yī)護人員上門隨訪1次，檢查操作臺是否符合要求、腹膜透析器材是否與家常日用品混放、腹膜透析室的設置是否合理、患者或家屬所有的操作是否符合無菌操作要求，等等。如患者的腹膜透析治療是由家屬來完成，必須確定該家屬是否在中心接受過培訓且合格的人員；如更換操作者，必須重新培訓操作者。此外，通過微信、QQ群等信息公共平臺以及患者交流會，向患者提供疾病相關知識，達到反復提醒，以加強患者的自我管理行為能力，減少腹膜炎的發(fā)生。本研究腹膜炎發(fā)生率由25.70透析月/次下降至53.40透析月/次，即由25.70透析患者月發(fā)生1次腹膜炎延長至53.40透析患者月發(fā)生1次腹膜炎。

3.2延續(xù)性護理降低了腹膜透析患者再住院率延續(xù)性護理是美英等國家在上世紀末針對需要反復住院、對護理有較高需求的慢性患者，為降低患者的再入院率而提出的一種新型護理模式［9］，是患者信息的延續(xù)、醫(yī)療護理服務的延續(xù)、醫(yī)護患關系的延續(xù)。國外的一些系統(tǒng)綜述表明，延續(xù)性護理能夠改善患者的健康結(jié)果，減少患者對急診的使用次數(shù)，降低其急性住院后的再入院率［10］。觀察組為每位PD患者建立紙質(zhì)及電子檔案，檔案內(nèi)容包括患者的一般資料、腹膜透析并發(fā)癥記錄、住院情況記錄、隨訪訪錄、實驗室檢查記錄、輔助檢查記錄、用藥記錄等，綜合反映了患者透析期間的基本情況，達到了患者信息的延續(xù)，為制訂個性化治療方案提供依據(jù)。腹膜透析大多為居家治療，出院后由于知識的缺乏，遵醫(yī)行為及自我護理能力較低，居家治療中存在的問題不能及時解決，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如腹膜炎、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心血管并發(fā)癥等，而造成再入院。延續(xù)性護理以腹膜透析?？谱o士為主導，24 h為患者提供免費咨詢，并根據(jù)患者情況采取不同形式隨訪，為患者提供全程服務，及時提醒患者不同時期應注意的問題，提高了患者的遵醫(yī)行為，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者再住院率。

3.3延續(xù)性護理提高了腹膜透析患者生活質(zhì)量由于腹膜透析技術不斷改進和透析方案不斷完善，延長了終末期腎病患者的生存期，死亡不再是衡量腹膜透析治療成敗的一個有力終點，按照現(xiàn)代醫(yī)學模式，維持性腹膜透析患者生存時間和生存時間內(nèi)的生活質(zhì)量同等重要，因而生活質(zhì)量已成為評價腹膜透析成敗的一個重要指標。延續(xù)性護理作為整體護理的一部分和住院護理的延伸，護士在隨訪過程中及時了解患者對出院治療、護理方案的執(zhí)行情況，指導并鼓勵其糾正不良生活方式，控制危險因素，使患者回到家中仍能得到持續(xù)的康復指導，這不僅可以提高患者對自身疾病的認知和預防能力，同時可以提高患者對突發(fā)事件的應對能力以及自我照顧能力，改善患者的生存質(zhì)量［11］。本研究顯示，觀察組通過實施延續(xù)性護理，對腹膜透析患者的院外治療進行科學、專業(yè)、便捷的隨訪和指導，患者生活質(zhì)量均有明顯改善。表2可見，兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量評分比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明延續(xù)性護理能有效提高腹膜透析患者生活質(zhì)量。

3.4延續(xù)性護理提高了腹膜透析患者對護理服務的滿意率腹膜透析治療是一個長期的治療過程，以往患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關系結(jié)束，患者只能通過回院復診才能得到相關的康復信息，患者的需求有時很難得到及時滿足。有研究顯示，雖然患者在住院期間部分的健康問題都得到解決，但很多患者在回家后仍然出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護需求［1］。延續(xù)性護理護士相對固定，通過每次的互動，鼓勵患者參與，可使患者及其家庭與醫(yī)院之間建立和諧的醫(yī)患關系。另一方面，延續(xù)性護理及時解決了患者在家治療中遇到的困惑，增加了患者在家庭內(nèi)自行透析的安全感。通過延續(xù)性護理，有效地提高了腹膜透析患者對護理服務的滿意率。表3可見，兩組患者對護理服務滿意率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腹膜透析患者實施延續(xù)性護理，能有效降低腹膜炎發(fā)生率及再住院率，還能有效提高患者生活質(zhì)量及患者對護理服務滿意率。

參考文獻

［1］陳香美.腹膜透析標準操作規(guī)程衛(wèi)生部［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:12-39.

［2］覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.護理學雜志,2012,27(3):89-91.

［3］衛(wèi)計委.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）［J］.中國護理管理,2012,12(2):5-8.

［4］國際腹膜透析學會.2010年腹膜透析腹膜炎診治指南［EB/OL］.［2010-7-11］.doc88.com/p-9979003825921.html.

［5］方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應用［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:263-268.

［6］劉香艷，曹文婷，欣，等.肝癌患者生活質(zhì)量測評工具及應用［J］.腫瘤，2011,31（4）：374-378.

［7］王惠琴，張鳳英，金靜芬，等.持續(xù)性腹膜透析患者的延續(xù)護理［J］.中國護理管理,2012,12(9):16-17.

［8］蔣松云，龔智峰，唐盛，等.居家腹膜透析患者隨訪中存在問題及干預措施［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）：1398-1399.

［9］王惠珍，李娟，謝紅珍，等.延續(xù)性護理對腹膜透析病人出院后衛(wèi)生服務利用的影響［J］.護理研究,2013，27(6):1847-1848.

［10］董玉靜，尚少梅，么莉，等.國外延續(xù)性護理模式研究進展［J］.中國護理管理,2012,12(9):20-23.

篇3

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0372-02

高血壓是我國現(xiàn)階段臨床中的一種常見疾病，近年來，隨著高血壓患病因素的增多，高血壓的發(fā)病率逐年上升。為了探討延續(xù)性護理在高血壓患者中的應用效果，本文選取2013年7月至2013年11月我院收治的高血壓患者60例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2013年7月至2013年11月我院收治的高血壓患者60例，所有患者都明確診斷為輕中度高血壓，且所有患者都排除難以交流溝通的患者以及具有精神疾病的患者。將其隨機分為兩組，其中觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡44-68歲，平均（58.2±5.4）歲，其中中度高血壓17例，輕度高血壓13例；對照組30例，男性15例，女性15例，年齡43-59歲，平均（61.2±3.7）歲，其中中度高血壓16例，輕度高血壓14例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法兩組患者都服用相同的高血壓治療藥物以及延續(xù)性護理，對照組患者延續(xù)性護理的依從性較差，而觀察組患者的延續(xù)性護理依從性較好。具體措施如下：

1.2.1用藥指導醫(yī)院的護理人員首先要增強高血壓患者對自身疾病的認識程度，使高血壓患者清楚了解自身病情的發(fā)展情況。在高血壓患者的用藥過程中，對其進行準確細致的用藥指導，并且及時告誡高血壓患者要按照醫(yī)生的要求用藥，不能在沒有醫(yī)生的指導要求下，隨意加藥。

1.2.2飲食習慣的護理醫(yī)院的護理人員要向高血壓患者詳細講解日常生活中的飲食習慣以及注意事項，使其認識到合理飲食的重要性。盡量少食多餐，并形成良好的日常飲食習慣，對肥胖患者飲食護理，要對其講解肥胖的實際危害，告訴肥胖者要最大限度控制自身的體重。

1.2.3運動護理干預適當?shù)倪\動以及科學的鍛煉，有利于高血壓患者血壓的有效控制，醫(yī)院護理人員要對高血壓患者詳細講解運動鍛煉的好處。鼓勵高血壓患者根據(jù)自身的病情以及身體狀況，在運動興趣的基礎上，選擇合理的運動護理方式，科學控制血壓。值得注意的是在運動護理過程中，要掌握好每天的運動量，避免過度運動鍛煉引發(fā)勞累。

1.2.4心理護理干預醫(yī)院護理人員要對高血壓患者進行必要的心理護理，及時觀察高血壓患者的實際心理變化，盡量減少因為高血壓病情原因而造成的不良心理壓力，確保高血壓患者時刻保持一種積極向上的心態(tài)。在心情愉悅的基礎上，積極配合醫(yī)生的治療以及醫(yī)院護理人員的正常護理，最大限度避免情緒化現(xiàn)象的發(fā)生，保證高血壓患者心態(tài)平和。

1.3觀察項目（1）觀察兩組患者的血壓控制情況，包括收縮壓以及舒張壓；（2）觀察兩組高血壓患者的生存質(zhì)量情況；（3）護理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80-90分）、不滿意（80分以下）。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P

2結(jié)果

2.1兩組患者在血壓控制上的對比觀察組高血壓患者護理干預后的實際收縮壓以及舒張壓都在正常標準范圍之內(nèi)，與護理干預前沒有明顯升高現(xiàn)象。并且觀察組的實際收縮壓以及舒張壓明顯低于對照組（P

2.2兩組患者在生存質(zhì)量評分上的對比經(jīng)過護理干預之后，觀察組患者的總體生存質(zhì)量水平明顯高于對照組（P

2.3兩組護理滿意度對比觀察組護理滿意度為96.7%，對照組為80.0%，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P

篇4

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（c）-081－02

如何提高出院患者對T管引流術后管道的自我護理、自我預防保健的能力，提高生活質(zhì)量應得到臨床重視。我科護理人員于2008年6月開始對T管引流術后帶管出院患者開展電話隨訪，使醫(yī)院護理延續(xù)到家庭護理中，并取得良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2008年6月~2010年2月在我科住院行手術治療、術后停留T管引流共55例患者，其中，男21例，女34例；50歲以下34例，50~60歲15例，61~70歲4例，70歲以上2例，平均年齡51.5歲。

1.2 方法

根據(jù)疾病的特點并綜合患者的需要確立隨訪的時間、方法和內(nèi)容，建立專冊登記患者一般資料、手術名稱、時間、出入院時間、出院時帶管情況、隨訪資料、隨訪結(jié)果和患者特殊情況等。護士長對負責隨訪者進行相關培訓并監(jiān)督。

1.2.1隨訪人員由病區(qū)的責任護士或經(jīng)驗豐富的高年資護士負責。

1.2.2隨訪時間患者出院時責任護士予出院指導、健康宣教及告之出院后電話隨訪服務是患者延續(xù)護理的開始，患者出院后1周首次隨訪，第二次為拔除T管前，如需行膽道鏡檢查者則為檢查前（一般為術后5周）。第三次根據(jù)具體情況而定，如需繼續(xù)做膽道鏡檢查則在檢查前隨訪，如可拔管，則在拔管后一周隨訪。對于有特殊情況的患者，則由隨訪護士根據(jù)實際情況增加隨訪次數(shù)并適當調(diào)整、增加相關隨訪內(nèi)容。

1.2.3健康指導及隨訪的內(nèi)容對出院患者實施常規(guī)的出院指導，包括患者的飲食、活動、服藥、復診及心理。除此以外，要指導患者及與其同住的家人學會T管的護理[1]。電話隨訪內(nèi)容為：①了解患者飲食情況，身體的營養(yǎng)狀況，經(jīng)濟情況作針對性的飲食指導，鼓勵其進食，并注意營養(yǎng)的均衡。②患者對管道的自理情況。包括保持傷口敷料干結(jié)，周圍皮膚清潔；管道的妥善固定；③指導患者學會對引流液的性、質(zhì)、量的觀察，傾倒引流液的方法，每3天到附近醫(yī)院更換引流袋等。④T管的自我護理問題答疑,幫助解決因停留T管帶來日常生活困擾問題，如穿寬松較長衣服等。⑤遵醫(yī)行為指導，如按時吃藥、按時回院復診等。

1.2.4隨訪與失訪情況 55例患者中前2次隨訪率為100%，第3次隨訪率為89.9%，失訪6例，第4次隨訪率為80%，失訪11例。

2結(jié)果

通過患者電話反饋和患者復診時談話得到一個重要信息：患者非常期待醫(yī)護人員的隨訪電話，他們通過電話隨訪獲得與疾病相關的保健知識，提高了自我防護和自我保健能力。出院時給患者進行問卷調(diào)查，應答率只有16%，隨訪后2個月再以電話訪談形式給患者相同的問卷調(diào)查，應答率為90%以上。

3討論

護士的職責是促進健康、預防疾病、減輕痛苦、協(xié)助康復[2]。護理服務已經(jīng)不再局限于醫(yī)院，而是延續(xù)至社會、家庭和個人。為患者提供全程、整體的健康服務是我們的目標。電話隨訪是利用信息化工具，在護士和家庭成員間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是一種醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[3]。

3.1 出院患者迫切需要健康指導

有資料顯示手術患者出院后存在不同程度的健康問題，近期多于遠期[4]。電話隨訪有助于患者獲得及時的健康指導。帶T管出院者出院后，由自己獨自或家屬協(xié)助護理T管的過程中，都會遇到各種各樣的問題。通過電話隨訪能幫患者快速解決問題，免卻舟車勞頓之苦。

3.2 電話隨訪有助于促進患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥

患者的依從是治療有效性的基礎。當患者出院后，隨著時間的推移對醫(yī)護人員的囑托將逐漸淡忘，依從性降低。護理電話能維持其對治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑[5-6]。

3.3 電話隨訪有利于建立良好的護患關系

護患關系是一種特殊的人際關系，隨訪密切了護患關系。出院后電話隨訪不但向患者及其家人傳播了相關的醫(yī)學保健知識，同時給了患者重要的心理支持，這體現(xiàn)了護理人員對服務對象的人文關懷。

3.4 電話隨訪中對護士的要求

護士應該具備扎實的專業(yè)理論知識和人文知識，在進行電話隨訪中，掌握溝通的技巧，洞悉患者真正的需求及心理障礙，給予及時的疏導及幫助。護士在指導患者的過程中，應該做到換位思維，多從患者的角度考慮患者需要什么健康知識，盡量做到細致準確。

3.5 留取患者資料力求準確

記錄患者出入院時間、手術方式及出院時的狀況，留下最容易聯(lián)系到患者的固定電話和手機號碼?；颊叱鲈簳r告知其下一次隨訪的時間，盡量不要更換電話號碼，如果換了盡量通知醫(yī)護人員。本資料中，1年隨訪時有11例患者無法聯(lián)系，原因是護士登記患者資料時只留下個人手機號碼而漏登家庭的固定電話。

[參考文獻]

[1]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[2]張惠霞.弘揚南丁格爾精神開創(chuàng)護理工作新局面[J].中華護理雜志,2005,40(5):321.

[3]俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志,2006,41(3):246.

[4]王銀玉,姚必鳳,劉紅梅,等.手術患者出院后隨訪與健康指導[J].中華護理雜志,2001,36(5):340.

篇5

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.178

由于心外科手術的創(chuàng)傷很大， 患者的基本病情也很嚴重， 因此為了使患者在出院之后能夠更快、更好的康復， 醫(yī)生與護士就該更加關心患者的心理狀態(tài)和生活行為， 這對患者的康復意義重大[1]。很多患者對于自身的疾病不能有深刻認識， 然而患者的生活方式也背離了健康的軌道， 若在患病之后心情失落， 心理狀態(tài)嚴重下滑， 那么即使出院了仍然不能完全康復， 甚至會受到心情的影響使病情復發(fā)[2]。所以針對這種情況， 延續(xù)性護理作為一個全新的護理概念被提出來， 所謂延續(xù)性就是指患者出院之后， 醫(yī)護人員進行的心理輔導和健康教育， 能夠幫助患者解答生活中的困惑， 以求規(guī)范患者的健康正常的生活方式， 從而全面提升患者出院之后的生活質(zhì)量， 本文主要對延續(xù)性護理對心外科患者的遠期療效進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月間收治的86例心外科患者為研究對象， 所有患者均接受了手術治療， 根據(jù)護理方式的不同將其分為觀察組和對照組， 每組43例。觀察組采用常規(guī)護理再加上延續(xù)性護理干預， 對照組僅使用常規(guī)護理方式。觀察組中男25例， 女18例， 年齡23～69歲， 平均年齡（47.55±10.46）歲；對照組中男23例， 女20例， 年齡22～71歲， 平均年齡（50.28±9.72）歲。兩組患者性別、年齡、身高、體重、職業(yè)等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者使用臨床常規(guī)護理， 比如術前的準備， 做皮試， 肥皂水灌腸， 做好患者的心理護理， 術后準備氧氣、吸氧管、約束帶心電監(jiān)護儀等， 患者辦理出院手續(xù)之后叮囑按時服藥， 定時進行復診等。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上使用延續(xù)性護理， 具體開展如下：首先成立專門護理小組， 將每位患者的病情、治療情況、家庭情況等作好記錄， 用電話回訪的方式對患者進行病情追蹤， 將所了解到的信息詳細登記， 若有異常立即報告醫(yī)生進行治療。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者接受不同護理措施后， 半年或1年的再住院率及死亡率， 然后比較兩組數(shù)據(jù)的差異；用生活質(zhì)量核心量表來評估兩種護理方式患者的生活質(zhì)量的評分狀況， 兩組數(shù)據(jù)進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組患者的再住院率及死亡率明顯低于對照組， 兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

心外科手術一般都會出現(xiàn)比較大的創(chuàng)傷， 因此患者在圍術期間的危險性也非常高， 同樣該類患者的基礎性疾病也會非常嚴重， 所以即使手術很成功， 患者躲過危險期出院， 但是會有很多不能確定的因素， 使患者處于危險之中[3]。研究表明心外科手術是所有進行外科手術而二次住院率和死亡率最高的， 所以心外科患者手術完成之后不能意味著就可以完全終止醫(yī)療行為， 首先患者的生理和心理都沒有達到健康的水準， 所以必須進行護理干預[4， 5]。臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展和精進， 全新完善的醫(yī)療理念逐漸被人們所開拓， 延續(xù)性護理就是其中的一種， 打破了以往護理服務只體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部的方式。人們意識的不斷增強， 很多疾病患者康復的時間跨度很大， 即使出院后病情的控制與好轉(zhuǎn)， 仍然要進行護理干預， 目的就是將患者的心態(tài)和生理恢復到最佳狀態(tài)， 規(guī)范患者養(yǎng)成良好的生活習慣， 從而可以自己主動的遵照醫(yī)生的囑咐來鞏固自己的療效， 最終將自己的生活質(zhì)量全面提升[6]。延續(xù)性護理就是出于這樣的考慮， 從患者離開醫(yī)院那刻開始， 對患者進行健康教育， 把患者的心理狀態(tài)調(diào)整到最佳， 另外給予患者正確的生活指導， 從而提高患者的遠期治療效果。

綜上所述， 延續(xù)性護理的誕生， 是臨床護理的一次重大的革新， 對于那些外科手術比較大、遠期療效得不到保證的比如心外科患者， 在護理過程中效果顯著， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 賈志慧. 術前心理干預對高血壓腦出血患者應激狀況及滿意度的影響. 中國實用護理雜志， 2012， 28（27）：263-264.

[2] 陳敏.護理人文關懷在胸心外科監(jiān)護室護患溝通中的應用.全科護理， 2013， 11（28）：2655.

[3] 諸紀華， 周偉琴， 朱紅梅， 等. 復雜先天性心臟病患兒術后延遲關胸30例的護理. 護理與康復， 2013， 12（9）：861-863.

[4] 宋秀麗.開胸手術心血管并發(fā)癥30例原因分析及預見性護理.齊魯護理雜志， 2013， 19（10）：94-95.

篇6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-161-01

消化道出血是內(nèi)科常見的一種急重癥，可在極短時間內(nèi)造成內(nèi)臟衰竭和失血性休克，引發(fā)生命危險。消化內(nèi)鏡下治療對患者造成的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，近年來已經(jīng)成為消化道出血治療的常用手段。雖然內(nèi)鏡下治療收貨了良好的效果，但也與護理工作密不可分，此外也與患者的日常飲食、心理變化和環(huán)境等因素有關[1]。延續(xù)護理是住院護理延伸的表現(xiàn)，能為患者在出院后提供持續(xù)的、有效的健康指導，促進疾病的康復。我院對既往收治的100例消化道出血的護理過程進行了回顧性分析，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月我科收治的消化道出血患者100例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例，年齡19～72歲，平均（38.5±2.8）歲。觀察組男26例，女24例，年齡16～75歲，平均（38.3±2.9）歲。兩組患者在性別比、年齡等一般資料比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，在出院時給予健康教育和出院指導，并告知患者多休息、注意飲食、定時用藥、不適隨訪等。觀察組患者在此基礎上給予延續(xù)護理，具體措施如下：①電話隨訪：由責任護士為患者建立好隨訪檔案，包括患者的姓名、年齡、診斷、床號、入院及出院的時間、院內(nèi)治療的情況、轉(zhuǎn)歸、治療醫(yī)生、隨訪時間和隨訪時存在的問題等；隨后由訪視組長或護士長在患者出院后的第1周內(nèi)對患者的病情控制情況、飲食、用藥等情況進行詢問，并回答患者提出的疑問，解決患者在遵醫(yī)過程中出現(xiàn)的困惑，同時告知患者可隨時來電咨詢，最后將隨訪的結(jié)果告知主治醫(yī)生。②患者出院后打電話通知患者到院復查，主要針對日常護理的相關內(nèi)容對患者的病情進行評估并加以糾正，復查的次數(shù)可根據(jù)患者的情況進行增減，直到患者的問題得到解決即可停止復查。③出院后每半月個電話預約患者上門訪視，確定好時間，對于地區(qū)偏遠的患者可安排?y籌性訪視，并將每次訪視的內(nèi)容都詳細記錄在患者的健康檔案內(nèi)。④在院外護理中，還要注意患者的病情發(fā)展、出血點的恢復情況、日常飲食的控制、運動情況和健康指導等，確保患者對自身疾病有一定的掌握，并建立良好的生活、飲食習慣。⑤出院時搜集患者及家屬的聯(lián)系方式，利用通訊工具與患者及家屬保持聯(lián)系，對患者及家屬提出的疑問要在線答疑，并根據(jù)具體情況考慮是否需要進行電話隨訪和登門訪視。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者成功止血率、再出血率、出血停止時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間，治療7d后再次出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡與手術檢查提示仍存在出血灶，提示患者再次出血[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P

2 結(jié)果

篇7

1.1病例資料

選擇2014年2月1日至2016年1月31日我院診治的慢性心力衰竭患者258例，其中男138例，女120例，年齡46～70歲，平均（54.±8.62）歲。納入標準：（1）所有患者及其家屬均知曉此次研究并簽署知情同意書；（2）年齡≤70歲，具有一定理解能力能夠配合電話訪談和家訪；（3）出院時按照Framingham標準心功能均為Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：（1）CHF終末期；（2）存在認知功能或肢體功能障礙。258例患者按不同護理方法分為對照組與延續(xù)性護理組各129例，兩組年齡、性別、疾病情況等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組均給予對癥治療和用藥指導、心理護理、健康教育、飲食和運動指導、并發(fā)癥護理、出院指導等常規(guī)護理方法。延續(xù)性護理組在此基礎上采用以下三方面延續(xù)性護理：（1）信息的延續(xù)：出院前建立《CHF患者延續(xù)性護理檔案》，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、住址、電話、管床醫(yī)生和護士、診斷和治療情況等基礎資料。出院前和患者及其家屬一起制定《出院計劃單》，一份醫(yī)院留存一份交于患者家屬。出院時發(fā)放《延續(xù)性護理手冊》，在護理人員指導下讓患者或家屬學會填寫。出院后采用電話訪談、家訪、電話咨詢的形式和患者溝通、解決問題。電話訪談頻率為出院后1月內(nèi)每周1次，出院后2～3月每半月個1次。分別于患者出院1周和3月后進行家訪，最后一次家訪對患者這段時間的自我護理情況進行討論、總覺和評價。開設電話咨詢時間，患者可在周一至周五8am至11am打?qū)＞€電話咨詢有關疾病問題。（2）關系的延續(xù)：采用1對1的護理模式，即1個患者一般只和1個特定的責任護士保持持續(xù)性的護理關系，不僅利于護理人員充分掌握患者的習慣、健康狀況和需求情況，同時有助于建立起雙方的信任關系。（3）管理的延續(xù)：即對患者的健康狀況和需求變化實施連續(xù)的、一致的管理方法，患者在出院后環(huán)境改變很大，同時在長時間內(nèi)可能出現(xiàn)心理狀況、生活習慣、健康狀況等的變化，因此需根據(jù)患者的具體情況對飲食護理、運動干預、康復訓練等進行調(diào)整，保證延續(xù)性護理的有效性。

1.3療效評價標準

明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量評分（MLHFQ）[3]：采用0～5分6級計分法，共3個維度21個項目，3個維度包括癥狀維度（0～40分）、情感維度（0～25分）、身體活動維度（0～40分）。分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越差。評價采用電話訪談、會談的形式進行。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組干預后3個月療效對比

延續(xù)性護理組再住院率和6分鐘步行距離均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組干預前后MLHFQ評分對比

兩組干預前MLHFQ各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預3月后，延續(xù)性護理組各維度評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

延續(xù)性護理是指患者在醫(yī)院、家庭、社區(qū)等不同健康照護場所或同一健康照護場所受到的照護具有連續(xù)性和一致性，該連續(xù)性通過電話、短信、視頻、上門會談等方式實現(xiàn)，此外患者也可以和特定的護理人員聯(lián)系，咨詢問題、匯報情況和復查等，延續(xù)性護理包括以社區(qū)為基礎的延續(xù)性護理和從醫(yī)院轉(zhuǎn)出的延續(xù)性護理，國內(nèi)主要為從醫(yī)院轉(zhuǎn)出的延續(xù)性護理。我國已有少部分醫(yī)院實施了延續(xù)性護理或成立延續(xù)性護理中心，通過電話訪問、家訪的形式提供服務，其內(nèi)容主要包括慢性病的護理和孕產(chǎn)期護理指導[6]。根據(jù)研究顯示，延續(xù)性護理中改善護患關系、提高患者生活質(zhì)量和自我護理能力等方面效果顯著。

CHF的療效和患者的主動參與意識、對疾病的認知學習程度、心理狀態(tài)等關系密切，在住院期間，通過治療和護理人員的精心照護，患者心功能得到改善并穩(wěn)定在一較好的水平，但出院后環(huán)境變化大，可能因各種因素導致病情加重、再次住院。據(jù)研究，延續(xù)性護理能夠幫助患者發(fā)現(xiàn)加重CHF的各項危險因素和誘因，以及時采取措施防止病情惡化。此外，延續(xù)性護理的目的旨在提高患者和家屬的自我護理能力，使患者終身受益[8]。我院此次從心理和情感、服藥和日常生活等三個方面進行了干預：（1）心理和精神干預：大量研究顯示，CHF患者抑郁癥發(fā)生率很高，約為20.60%～25.9%[9]，主要是因為其疾病的長期性和造成的家庭經(jīng)濟負擔較重引起。護理人員從患者的心理特點出發(fā)，采取針對性的措施緩解患者的焦慮、悲觀、抑郁等負面心理狀態(tài)；（2）服藥干預：CHF患者需長期服藥，在電話訪談過程多反復詢問患者是否按時按量服藥，并多次強調(diào)服藥的必要性和注意事項，如洋地黃類藥物若多服用易產(chǎn)生藥物中毒[10]，為避免影響睡眠利尿劑應晨間服用等，使患者掌握正確的用藥方法，形成自覺按時服藥的習慣；（3）日常生活干預：根據(jù)患者的健康狀況指導其進行適當?shù)幕顒右愿纳破湫姆喂δ埽ㄟ^和患者溝通、交流掌握患者飲食、生活習慣并給予指導。

研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護理組活動能力（6分鐘步行距離）優(yōu)于對照組，且再住院率顯著低于對照組，在生活質(zhì)量方面，癥狀維度、情感維度和身體活動維度延續(xù)性護理組均優(yōu)于對照組。說明出院后的持續(xù)電話訪談、家訪能夠?qū)颊叩男袨?、自我護理意識進行糾正和強化。此外，《出院計劃單》和《延續(xù)性護理手冊》也能起到提醒作用，提醒、激勵患者每次按時完成規(guī)定的項目，從而養(yǎng)成好的自我護理行為習慣。

參考文獻

[1]秦玉霞,李惠萍,韋學萍，等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響[J].中國全科醫(yī)學,2014,(21):2517-2520.

[2]付偉,李萍,鐘銀燕，等.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志,2013,26(11):27-30.

[3]張川林,張澤菊,牟紹玉，等.延續(xù)性護理干預對慢性心力衰竭患者預后影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):55-58.

[4]柯煒.基于醫(yī)院的延續(xù)性護理對冠心病合并心力衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志,2015,(21):50-51.

[5]邵欣,李崢,孫紅，等.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2011,45(7):648-650.

篇8

隨著我國的醫(yī)療技術提高， 腦梗死患者的病死率在逐年降低， 但其后遺癥的發(fā)生率仍居高不下， 給家人帶來巨大的負擔[1]。而延續(xù)性護理是對患者在出院后的護理， 這有助于提高患者的生活質(zhì)量。本文通過對腦梗死患者出院后給予延續(xù)住院期間的康復護理方案， 對比常規(guī)出院給予的疾病健康教育處理， 得到一些結(jié)論， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年4月～2014年6月， 于本院共有132例患者被診斷為腦梗死。均符合腦梗死的診斷標準：格拉斯哥昏迷評分>8分， 意識清楚， 生命體征穩(wěn)定， 并無其他嚴重疾病和精神障礙。其中男73例， 女59例。年齡27～75歲， 平均年齡（52.6±10.3）歲。以數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組， 各66例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 出院前， 對所有患者進行全面評估， 其中包括健康狀況、生活習慣、對腦梗死康復治療知識的掌握情況等， 并對患者住院期間的治療狀況進行存檔， 其中包括健康狀況、身高、體重、文化水平、飲食以及生活習慣。護理方法：對照組采用常規(guī)的護理方法， 出院時給予健康知識教育， 交代注意的事項。出院后對患者的疾病診治、生活習性以及健康教育不進行干預。而觀察組則進行延續(xù)性護理干預， 具體包括：①患者進行定期的隨訪， 一般通過電話回訪了解綜合措施的執(zhí)行情況和患者的身體狀況。②患者的認知干預。讓患者以及其家屬了解腦梗死的發(fā)病情況以及預后情況， 讓患者堅持服用藥物， 配合飲食。③用藥干預。指導患者按時按量堅持長期服藥， 告知患者不得突然停止藥物的服用以及增減藥物量。④飲食干預。指導患者食用低鹽、低膽固醇食品， 盡量進行少食多餐， 改變生活的不良飲食習慣， 戒煙戒酒， 多吃蔬菜。

1. 3 療效評價標準[2] 采用NIHSS、SAS和SDS對患者作腦功能和心功能康復的評估。并且采用生活質(zhì)量（QOL）指數(shù)評定量表對患者的身體功能、情緒功能、社會功能等方面進行評估。NIHSS評分、SAS評分以及SDS評分越低越好。而QOL評分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出院6個月后NIHSS、SAS、SDS評分比較 6個月后， 觀察組NIHSS、SAS以及SDS評分均顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者出院6個月后的生活質(zhì)量比較 6個月后， 觀察組患者在身體功能、情緒功能、社會功能以及總體生活質(zhì)量的評分均顯著高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P

篇9

根據(jù)德爾菲法［8］的要求和研究目的，確定函詢專家的納入標準：①開展過延續(xù)性護理服務的三級醫(yī)院護理管理者；②發(fā)表過延續(xù)性護理相關論著的護理教育者；③參與過延續(xù)性護理服務的臨床護理人員；④愿意回答專家咨詢表，有一定的積極性；⑤能保證參加2輪專家咨詢。最終23名專家完成2輪函詢。專業(yè)領域：護理管理者10人，護士長7人，院校教師6人；工作年限：＜10年4人，10～19年11人，20～29年5人，≥30年3人；學歷：大專8人，本科11人，碩士4人；年齡：30～39歲16人，40～49歲3人，≥50歲4人。

1．2方法

1．2．1初始指標的設計

本課題組由護理管理專家2名、臨床護理人員1名和在讀研究生1名組成。負責文獻回顧，形成訪談提綱，收集與反饋信息，分析和整理資料。①文獻回顧。以“延續(xù)性護理（或連續(xù)護理）”和“指標”、“質(zhì)量評價”，“transitionalcare（conti－nuityofcare）”and“indicators”、“qualityindicators”為檢索詞，全面檢索MEDLINE、PubMed、EMbase、WileyOnlineLibrary、Elsevier出版社全文書刊、Springer全文電子期刊、CNKI數(shù)字圖書館、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方電子期刊等數(shù)據(jù)庫。根據(jù)美國霍普金斯證據(jù)等級與質(zhì)量評價方法［9］評定文獻質(zhì)量，初步篩選延續(xù)性護理服務質(zhì)量評價的相關指標。②專家訪談。采用立意抽樣法，選擇南京及其周邊地區(qū)7所開展延續(xù)性護理服務的三級甲等醫(yī)院護理專家進行訪談。制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，內(nèi)容圍繞延續(xù)性護理服務的“結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果”展開，了解其對延續(xù)性護理服務質(zhì)量評價指標的意見和建議。結(jié)合文獻回顧、專家訪談結(jié)果以及課題組成員2輪討論，初步形成指標體系，包括3項一級指標、12項二級指標、49項三級指標。

1．2．2專家函詢

自行設計專家咨詢問卷，內(nèi)容包括填表說明、專家意見調(diào)查表、專家基本信息調(diào)查表、專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度以及專家選擇指標重要性的判斷依據(jù)。問卷通過電子郵件、紙質(zhì)版親自發(fā)放或郵寄的方式發(fā)放與回收。在第1輪專家咨詢中，專家對每項指標的重要性進行Likert5級評分，同時各個指標后設有意見修改欄，供專家提出開放性意見。課題組根據(jù)第1輪咨詢結(jié)果，形成第2輪專家咨詢表，包括對第1輪咨詢結(jié)果的反饋（條目采納或未采納的原因），以及修改后的指標。仍要求專家對指標重要性進行評分，同時增加指標權(quán)重賦值欄。考慮到延續(xù)性護理服務的評價尚不成熟，在構(gòu)建階段需納入更多的潛在指標［10］，因而本研究條目篩選要求為重要性評分＞3．5，變異系數(shù)（CV）＜0．30，同時結(jié)合專家文字性建議，對相應條目進行增加、修改或刪除。

2結(jié)果

2．1專家參與情況

2．1．1專家的積極性

第1輪函詢發(fā)放問卷24份，回收有效問卷23份，有效回收率為95．83％；第2輪函詢發(fā)放問卷23份，均有效回收，有效回收率為100％。第1輪函詢提出建設性意見的專家12人，占52．17％；第2輪6人，占26．09％。

2．1．2專家權(quán)威程度

專家權(quán)威程度通過權(quán)威系數(shù)Cr反映，等于專家熟悉系數(shù)Cs和判斷系數(shù)Ca的算術平均值。一般認為Cr≥0．70為可接受信度［8］。本研究第1輪Cr、Ca、Cs分別為0．876、0．923、0．829；第2輪Cr、Ca、Cs分別為0．882、0．942、0．822。

2．1．3專家意見的協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是反映專家對問卷全部指標意見的一致程度［11］。第1輪專家咨詢一級指標、二級指標和三級指標的W值分別為0．531、0．376、0．535，第2輪專家咨詢一級指標、二級指標和三級指標的W值分別為0．736、0．521、0．627，2輪咨詢的W值檢驗均具有統(tǒng)計學意義，均P＜0．01，說明專家對指標重要性評分的一致程度較高。

2．2三級醫(yī)院延續(xù)性護理服務質(zhì)量評價指標體系

經(jīng)過2輪函詢，確定三級醫(yī)院延續(xù)性護理服務質(zhì)量評價指標體系，包括3項一級指標、10項二級指標、41項三級指標，見表1。

3討論

3．1建立延續(xù)性護理服務質(zhì)量評價的背景與意義

目前我國人口老齡化進程進一步加快，高齡、失能、慢性病、空巢老年人群的絕對量和比重都很高，如何滿足健康養(yǎng)老的需求，如何形成長期照護體系，是全社會廣泛關注的問題［12］。為解決醫(yī)療照護資源供需矛盾等難題，延續(xù)性護理引起我國學者的重視。為貫徹落實優(yōu)質(zhì)護理服務工作，改革臨床護理模式，提高護理質(zhì)量，各地廣泛開展了延續(xù)性護理的實踐。然而延續(xù)性護理服務尚處于起步階段，服務標準、行業(yè)規(guī)范、監(jiān)督機制等各個方面還需進一步明確和細化［13］。因此構(gòu)建一套延續(xù)性護理實踐的質(zhì)量評價體系，對于提高護理服務質(zhì)量，促進護理服務項目的順利開展和實施，提高資源的利用率具有重要意義和參考價值。

3．2三級醫(yī)院延續(xù)性護理服務質(zhì)量評價體系的特點

“結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果”模式指出醫(yī)療服務質(zhì)量由結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量構(gòu)成［5，14］?！敖Y(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果”三個環(huán)節(jié)存在邏輯承接關系，基本能夠包含從服務的準備到服務結(jié)束的全部環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)界定明確、結(jié)構(gòu)清晰，是一種全方位的評價。護理質(zhì)量評價僅以結(jié)果質(zhì)量來衡量，缺少對結(jié)構(gòu)質(zhì)量和過程質(zhì)量的關注，無法用于護理工作的環(huán)節(jié)管理，無法保證質(zhì)量持續(xù)改進［15］。因此，本研究聚焦三維度的延續(xù)性護理服務質(zhì)量評價方法，以Delphi法構(gòu)建涵蓋“結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果”的質(zhì)量評價體系，有助于促進延續(xù)性護理服務項目的質(zhì)量持續(xù)改進，促進監(jiān)督機制的建立與完善。研究結(jié)果顯示，2輪咨詢表的有效回收率均大于90％，說明專家對此項研究的關注和配合程度高。同時，本研究選擇的專家涉及管理、教育、臨床、科研多個領域，確保指標體系是由專家從政策規(guī)劃、實踐經(jīng)驗、專業(yè)知識、理論基礎4個方面進行綜合判斷而得出的［8］。此外本研究所選取的專家權(quán)威系數(shù)較高，保證了研究結(jié)果具有較高的說服力，對指標體系的預測精度較高。

篇10

[Abstract] Objective To discuss the effect of continuous nursing intervention on prognosis of elderly patients with ischemic stroke. Methods 60 cases with ischemic stroke from Jan to Aug 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group， each of 30 cases. Control group received routine nursing， and observation group received continuous nursing intervention based on routine nursing. Quality of life and activities of daily living after 6 months of discharge of two groups were compared. Results After 6 months of discharge， ADL scores of two groups were higher than those one day before discharge， which showed significant difference（P

[Key words] Ischemic stroke； Continuous nursing； Intervention； Quality of life； Activities of daily living

缺血性腦卒中后患者大多留有不同程度的后遺癥，出院后患者還面臨漫長的康復過程，在這個過程中，控制高危因素，良好的飲食習慣、生活習慣，正確的康復訓練等，對患者的預后均有重要的作用[1-2]。目前臨床護理大多在患者結(jié)束后已經(jīng)結(jié)束，患者出院后遇到的相關問題不能得到及時解決，影響患者的遠期預后，甚至導致復發(fā)，患者病情加重[3-4]。我們將延續(xù)性護理干預用于老年缺血性腦卒中，探討其對患者生活質(zhì)量以及日常生活活動能力的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～8月在我院康復科治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對象。年齡≥60歲，所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標準，無認知障礙，無溝通障礙，患者意識清楚。排除合并其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者以及惡性腫瘤患者。60例患者隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡（67.3±8.5）歲；對照組男16例，女14例，平均年齡（67.5±7.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予腦卒中患者住院常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予延續(xù)性護理。護理內(nèi)容：患者在出院前1天有護理人員對患者生活質(zhì)量以及日常生活活動能力進行評估，并建檔；出院后給予延續(xù)性護理，第1個月每周2次隨訪，第2個月每周1次隨訪，第3～6個月每個月隨訪1次，也可根據(jù)患者的具體情況隨時調(diào)整；隨訪方式為上門隨訪，對患者飲食及生活習慣進行指導，幫助患者制定健康的作息時間表，合理的飲食搭配，適量的體育?動，指導家人監(jiān)督戒煙戒酒；指導擺放，進行床上床下活動指導，坐位姿勢指導，指導平衡訓練，指導日常生活活動能、語言訓練，輔助工具使用方法指導，了解藥物治療情況，對患者進行心理梳理；建立微信群，定期相關健康教育知識，并組織小組討論，在線答疑等。

1.3 評價方法

分別在出院前1天以及出院后6個月對患者生活質(zhì)量、日常生活能力進行評價。采用世界衛(wèi)生組織簡明生活質(zhì)量量表[5]進行評價，包括生理、心理、社會及環(huán)境4個維度，得分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。采用Barthel指數(shù)[6]對患者日常生活活動能力進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點日常生活活動能力比較

兩組出院后6個月日常生活活動能力評分顯著高于出院前1天，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組不同時間點生活質(zhì)量比較

兩組出院后6個月生理、心理、社會以及環(huán)境方面得分均高于出院前1天，差異有統(tǒng)計學意義（P