導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇立體小熊，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一天，這個(gè)男孩兒又夢到鯊魚男孩兒和火焰女孩子。好像這兩個(gè)神秘孩子真的出現(xiàn)在了現(xiàn)實(shí)生活中，馬克思和他們一起到了另一個(gè)星球，老師在那里以極其可怕的面目出現(xiàn)，馬克思的爸爸和媽媽也以可怕的動(dòng)物身份出現(xiàn)，并且處處于他們?nèi)齻€(gè)作對，那個(gè)拿他日記本的男孩兒同學(xué)也在里面扮演著敵對的角色。在這荒誕的夢想中，馬克思只要作夢，夢想馬上變成現(xiàn)實(shí)，但鯊魚男孩兒和火焰女孩子想讓馬克思幫助找到他們的真實(shí)身份，鯊魚男孩兒想回到深水中統(tǒng)治水世界，這兩個(gè)神秘孩子想團(tuán)結(jié)一起，但水火不容?；鹧媾⒆优龅奖?，冰就會(huì)溶化。圍繞著夢想，他們乘著時(shí)間軌道，凍結(jié)世界，在牛奶和巧克力的世界里和老師模樣的大怪獸敵人迂回作戰(zhàn)。

篇2

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4345-01

我院胸心外科一醫(yī)療小組2010年1月～2013年1月，實(shí)施胸部小切口手術(shù)路徑，成功完成胸部大中小型系列手術(shù)384例，效果滿意，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者384例，男278例，女106例，年齡3歲-85歲。術(shù)后住院時(shí)間3-28日，平均11.5日。治愈382例（99.48%），發(fā)生并發(fā)癥31例（8.07%），死亡2例（0.52%）。病種有食管中下段癌、賁門癌、食管平滑肌瘤摘除、賁門失弛緩癥、肺癌、自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤切除、食管裂孔疝及膈疝修補(bǔ)、心臟直視手術(shù)等。術(shù)前基礎(chǔ)疾?。焊哐獕孩蚣壐呶Ｐ汀ⅱ蛐吞悄虿?、冠心病心肌缺血、慢性支氣管炎肺氣腫（輕度）、高脂血癥、脂肪肝、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.2 小切口類型與長度 垂直切口5cm-12cm；斜形切口6cm-18cm；弧形切口5cm-7cm。

2護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理同普通開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，作好患者心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理流程與普通開胸和胸腔鏡手術(shù)護(hù)理流程相同，包括與活動(dòng)、病情觀察、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、呼吸道管理、控制疼痛，保持舒適、心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等【1】。

2.3 胸部小切口手術(shù)術(shù)后護(hù)理優(yōu)點(diǎn)

2.3.1 胸部小切口手術(shù)較胸腔鏡手術(shù)視覺觸感操作好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少，全部病例術(shù)中未輸血，避免了手術(shù)中輸血對患者內(nèi)環(huán)境的干擾和輸血麻煩，從而促進(jìn)了術(shù)后快速康復(fù)。

2.3.2 胸部小切口手術(shù)對背闊肌斜肌切斷少，對前后鋸肌骶嵴肌等肌肉無損傷，不切除切斷肋骨，顯著減少了胸部組織損傷，術(shù)后胸部穩(wěn)固性好，從而減輕了患者術(shù)后疼痛和呼吸的影響，顯著降低了肺部感染及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3醫(yī)生在術(shù)中操作過程中改進(jìn)了胸引管安置方式，胸引管直接從手術(shù)切口引出，術(shù)后引流效果好，引流管口很少發(fā)生滲血滲液，患者胸壁又少一個(gè)引流管切口，僅有一個(gè)手術(shù)切口痕跡，尤其是腋下小切口隱蔽性好，美容效果更好【2】。

2.3.4 患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間提前，絕大部分病人能在術(shù)后第一、二天下床活動(dòng)，年齡偏大、術(shù)前有嚴(yán)重合并癥的病人，幾乎在術(shù)后第三、四天也能下床活動(dòng)，促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸循環(huán)功能。

2.3.5 顯著縮短術(shù)后住院時(shí)間，因胸部小切口手術(shù)較普通開胸手術(shù)對胸部的肌肉切斷少，不切除切斷肋骨，胸部穩(wěn)固性好，手術(shù)中失血量少，生理擾亂小呼吸干擾輕，患者恢復(fù)快恢復(fù)好。

2.3.6 住院費(fèi)用降低，因?yàn)樾夭啃∏锌谑中g(shù)費(fèi)較胸腔鏡手術(shù)費(fèi)用低，術(shù)中耗材少，加住院時(shí)間短等因素，胸部小切口手術(shù)費(fèi)用普片比常規(guī)開胸手術(shù)和VATS手術(shù)費(fèi)用要低。

3 結(jié)果

胸部小切口手術(shù)開胸完成胸內(nèi)手術(shù)治療，是繼胸腔鏡之后常用的胸部微創(chuàng)手術(shù)路徑，也是胸腔鏡術(shù)中發(fā)生意外情況中轉(zhuǎn)開胸保持微創(chuàng)手術(shù)的首選路徑。胸部小切口手術(shù)因切口小對局部和全身損害輕，胸內(nèi)術(shù)野直視觸感效果優(yōu)于鏡向操作，易規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無手術(shù)副損傷，患者術(shù)中術(shù)后內(nèi)環(huán)境處于最佳狀態(tài)，生理干擾輕，術(shù)后并發(fā)癥少。總之胸部小切口手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、對心肺功能影響小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，減輕了患者對胸部手術(shù)的恐懼與疼痛感，各年齡段患者手術(shù)均易接受【3】。特別提醒：胸部小切口手術(shù)胸內(nèi)操作技巧較傳統(tǒng)及VATS要求高，因此，應(yīng)用胸部小切口手術(shù)須具備胸內(nèi)操作的嫻熟技術(shù)，可結(jié)合VATS或縮小傳統(tǒng)手術(shù)路徑，循序漸進(jìn)，遵循先易后難由淺入深順序，避免急功近利，刻意追求微創(chuàng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。我們認(rèn)為嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平，才能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果【4】。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦霞 ICU食管癌根治術(shù)后患者的術(shù)后護(hù)理 護(hù)理實(shí)踐與研究 2013 .12（10）40-41

篇3

1 臨床質(zhì)料

（1）本組男11例，女7例，年齡最小8個(gè)月，最大10歲，

（2）所有患兒均經(jīng)攝X線胸片證實(shí)具有肺炎X線表現(xiàn)并伴有積液，12例作肺部CT檢查，集中5例顯示包裹性積液，全部病例經(jīng)B超證實(shí)。血培養(yǎng)12例，有4例金黃色葡萄球菌，其余陰性。膿液檢查：白細(xì)胞2.9～10.1×109/L不等；膿液涂片15例，發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性球菌11例；膿液培養(yǎng)13例，發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌1例，肺炎球菌3例，鏈球菌1例，其余培養(yǎng)陰性。合并敗血癥3例，并發(fā)氣胸1例。

（3）治療：首先根據(jù)結(jié)果膿液涂片和培養(yǎng)的致病菌不同及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。一般選用二種抗素聯(lián)合用藥，一周左右無效可換藥。所有患兒進(jìn)行胸穿排液，胸穿次數(shù)最少1次，最多4次，抽出黃色稠厚膿液6例，淡黃色稀薄液12例。1例作胸腔閉式引流3天。

（4）結(jié)果；18例患兒中，16例治愈，2例膿液消失病情好轉(zhuǎn)要求出院。病程最短14天，最長44天，多數(shù)3周。4例病程超過30天者，出院時(shí)顯示胸膜增厚。門診隨訪半年內(nèi)逐漸吸收。

2 討論

篇4

1 病例介紹

例1：患兒，女，6個(gè)月，因“突然面色蒼白1小時(shí)”就診。就診前4.5小時(shí)，患兒在不同部位（雙臂三角?。┙臃N乙肝疫苗、百白破，同時(shí)口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸。預(yù)防接種3.5小時(shí)后突然出現(xiàn)面色蒼白、哭鬧，1小時(shí)后趕到醫(yī)院。查體：患兒面色青紫，無呼吸，刺激無反應(yīng)，心跳已停止，瞳孔散大。經(jīng)積極搶救30分鐘仍無心跳呼吸。患兒死后20小時(shí)尸解，尸解結(jié)果：（1）胸腺肥大伴出血，重量44 g[4~7月胸腺重量平均為（26.15±2.12）g]；（2）腸系膜淋巴結(jié)廣泛增生；（3）頜下淋巴結(jié)增生；（4）咽后壁灶性出血；（5）肺淤血、肺出血、肺水腫；（6）腦重量1 045 g，呈急性腦水腫改變。

例2：患兒，男，2歲11月，該患兒接種乙腦疫苗后約30分鐘突然倒地，經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡。接種部位左臂三角肌處，接種劑量0.5 ml。死后23小時(shí)尸解結(jié)果：（1）胸腺肥大，重量60 g（正常兒童2~5歲為25 g左右）；（2）喉頭水腫；（3）腦水腫，小腦疝；（4）肺水腫，肝脾腎等臟器瘀血，脾竇內(nèi)有大量嗜酸性細(xì)胞[1]。

例3：患兒，女，50天，在醫(yī)院門診按常規(guī)接種卡介苗0.1 ml，至次日晨1時(shí)無不良反應(yīng)，5時(shí)許發(fā)現(xiàn)該患兒已死。經(jīng)調(diào)查，同期接種數(shù)10名嬰兒無并發(fā)癥。尸解結(jié)果：彌漫性肺泡損傷，胸腺肥大，皮質(zhì)增生（重32.5 g），雙側(cè)腎上腺發(fā)育不良（總重量4.05 g）伴髓質(zhì)出血，心肌纖維斷裂，肝腎濁腫，腎間質(zhì)出血，左上臂皮膚卡介苗注射后局部皮膚真皮內(nèi)有散在淋巴細(xì)胞，少數(shù)嗜酸性細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤及類上皮細(xì)胞聚集[2]。

2 討論

胸腺淋巴體質(zhì)，即超敏體質(zhì)。胸腺淋巴體質(zhì)的概念為：胸腺肥大，嗜絡(luò)系統(tǒng)發(fā)育不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性減低，對外界環(huán)境因素的適應(yīng)性能不足，淋巴系統(tǒng)的應(yīng)激性增加，患兒遇各種刺激，如小手術(shù)、抽血、注射、預(yù)防接種均可發(fā)生猝死。接種疫苗后發(fā)生卒死的發(fā)病率為百萬分之一至千萬分之一。目前全國報(bào)道預(yù)防接種有關(guān)的病例共11例，兒童4例。接種百白二聯(lián)疫苗引起猝死相對多見，生前不易診斷，一般為死后尸解確診。尸解常見胸腺肥大，淋巴組織增生、腎上腺萎縮，內(nèi)臟器官、組織淤血及濾泡增生。前2例患兒為預(yù)防接種后6小時(shí)死亡，后1例為20小時(shí)后發(fā)現(xiàn)死亡，診斷猝死成立。尸解結(jié)果胸腺肥大，腸系膜淋巴結(jié)廣泛增生，頜下淋巴結(jié)增生，肺淤血、肺水腫、腦水腫等休克表現(xiàn)，同時(shí)伴腎上腺發(fā)育不良，符合胸腺淋巴體質(zhì)并發(fā)休克死亡的表現(xiàn)。

由于此病死后才能確診，預(yù)后是很困難的。但有人統(tǒng)計(jì)9月齡的該種體質(zhì)患兒生長一般較快，頭面部大而頸短，精神運(yùn)動(dòng)功能和性器官發(fā)育滯緩， 頸、腋下、腹股溝等淋巴結(jié)腫大，脾臟腫大。對曾患有嬰幼兒肺炎，做胸腺胸部比值方法測定可反映胸腺大小[3]。如胸腺腫大，不要預(yù)防接種。一般接種疫苗后臨床表現(xiàn)急速，短者8~9小時(shí)，最長≤2天，可表現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉、有時(shí)軀干有皮疹等，隨后即出現(xiàn)敗血癥狀，血壓迅速下降發(fā)生昏迷，抽搐，呼吸困難，四肢厥冷，進(jìn)入休克狀態(tài)。如接種過的患兒應(yīng)告之家長觀察有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)以上反應(yīng)及時(shí)處理。

有人認(rèn)為促使胸腺淋巴體質(zhì)患兒出現(xiàn)超敏反應(yīng)的誘因是預(yù)防接種部位太深，情緒激動(dòng)，在注射后對局部按摩或活動(dòng)劇烈，疫苗急速吸收或流入肌肉或血管而造成，所以在預(yù)防接種時(shí)要規(guī)范操作，告之家長，患兒接種過不要刺激局部，保持安靜。

從1987~2007年間，國內(nèi)共報(bào)道兒童胸腺淋巴體質(zhì)猝死4例，誘因?yàn)轭A(yù)防接種和呼吸道感染各2例，均為尸解證實(shí)。建議放射科和兒科醫(yī)師在閱讀小兒垂直胸部X線攝片時(shí)用心-胸腺-胸廓比值（簡稱KT/T值）方法測量胸腺大小，如果沒有縱隔疾病，KT/T比值達(dá)到或者超過0.38，可作為胸腺肥大的指標(biāo)，必須將其列為“危險(xiǎn)組”進(jìn)行觀察和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳?；郏焕叵倭馨腕w質(zhì)的幼兒接種乙腦疫苗過敏而死的病例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2003，19(9):569.

篇5

“口袋動(dòng)物園”是小熊尼W基于AR技術(shù)推出的兒童啟蒙教育產(chǎn)品，也是國內(nèi)AR玩具的第一個(gè)百萬級爆品。

AR技術(shù)已存在多年，但在熊劍明的團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“口袋動(dòng)物園”引爆市場之前，AR技術(shù)在商用領(lǐng)域并沒有多少令人叫絕的案例。早年在線教育工作的經(jīng)歷，讓熊劍明敏銳地意識到，最大的難題在于標(biāo)準(zhǔn)化。

孩子對周遭世界的探索都是從基礎(chǔ)認(rèn)知開始的，這是家長在教育孩子過程中的剛需，且能實(shí)現(xiàn)高度標(biāo)準(zhǔn)化。在過去，家長總是習(xí)慣給孩子買圖畫冊、識字卡片等來教孩子認(rèn)識這些日常生活中的事物，而熊劍明思考的是，如何把兒童基礎(chǔ)認(rèn)知與AR技術(shù)結(jié)合，推出創(chuàng)新產(chǎn)品。

2013年，“夢鏡盒子”誕生了?！皦翮R盒子”最大優(yōu)勢是精選可展示的形象實(shí)物。讓孩子感覺像神筆馬良一樣把平面物體立體化，一經(jīng)推出便在教育行業(yè)引起巨大反響，被列入教育部全國學(xué)齡前幼兒園裝備采購目錄。但這款售價(jià)在800-1600元的產(chǎn)品，在銷售上并未達(dá)成熊劍明設(shè)定的4000萬元的目標(biāo)，2013年的銷售額僅為1500萬元。

好產(chǎn)品卻沒能賣出好業(yè)績，熊劍明和團(tuán)隊(duì)成員們對于“夢鏡盒子”的市場滑鐵盧進(jìn)行了深刻的反思。“我們分析銷售業(yè)績不佳主要是兩大原因：一是價(jià)格過高，電商的普及，使得用戶對價(jià)格越來越敏感，而家長選購產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)是品牌忠誠度，這意味著價(jià)格在前期獲取用戶中分量極重，‘夢鏡盒子’800―1600元售價(jià)略貴。二是我們把‘夢鏡盒子’想得過于理想化，僅抓住用戶的小痛點(diǎn)，更大程度是創(chuàng)造用戶痛點(diǎn)，不能解決用戶剛需。比如，家長確實(shí)需要‘夢鏡盒子’來教育孩子，但用戶直觀感受是這個(gè)產(chǎn)品操作復(fù)雜，導(dǎo)致購買欲望不強(qiáng)烈。加上‘夢鏡盒子’作為全新的產(chǎn)品，不得不面臨教育用戶的難題?！?/p>

如何把價(jià)格降下來。讓產(chǎn)品更簡化？在“夢鏡盒子”之后推出的“口袋動(dòng)物園”滿足了這些條件。

每個(gè)家長都會(huì)帶孩子去動(dòng)物園，2014年的一天，熊劍明帶著兒子逛完動(dòng)物園后，思緒被觸動(dòng)了，他開始思考能否把動(dòng)物變到孩子手心里？在手機(jī)或者IPAD上下載口袋動(dòng)物園的APP，配合小卡片使用，孩子驚喜地看到手機(jī)（或者IPAD）屏上。出現(xiàn)了三維立體的小動(dòng)物。

今年1月，熊劍明的團(tuán)隊(duì)全面發(fā)力推廣，制作了一系列動(dòng)畫在騰訊視頻、央視少兒頻道播放，使上百萬孩子熟悉小熊尼W動(dòng)畫形象，以增強(qiáng)用黏性。第一季度銷售成果出爐，大大超出了熊劍明的預(yù)計(jì)，“我原本的規(guī)劃是‘口袋動(dòng)物園’全年銷售100萬套，結(jié)果，沒想到，第一季度就賣了150萬套，創(chuàng)下了1億元的成交額。”

總結(jié)口袋動(dòng)物園的爆款秘訣，熊劍明說：“‘口袋動(dòng)物園’可以成為爆款，有多方面的因素，首先，它有個(gè)簡潔明了的名字；第二，它是針對孩子的基礎(chǔ)認(rèn)知，這是剛需；第三，之前做‘夢鏡盒子’的時(shí)候，我們花了很大的力氣打通渠道，‘口袋動(dòng)物園’享受到了渠道的成果。如果‘口袋動(dòng)物園’是我們推出的第一款產(chǎn)品，肯定不會(huì)獲得那么好的市場業(yè)績。爆款是在之前整個(gè)團(tuán)隊(duì)付出的努力和積累上誕生的?！?/p>

掌握優(yōu)質(zhì)內(nèi)容才有可持續(xù)發(fā)展的后勁

爆款讓小熊尼W的品牌在家長們心目中立了起來，也給熊劍明帶來了充足的資金。有了資金做后盾，熊劍明開始了大手筆的花錢――他挖來了業(yè)界精英充實(shí)團(tuán)隊(duì)；花費(fèi)千萬購買國內(nèi)收視率前5名的動(dòng)畫版權(quán)；投資制作小熊尼W52集電視動(dòng)畫片；小熊尼W大電影的制作也將提上日程。隨著這一連串的大動(dòng)作，熊劍明心中的藍(lán)圖在眾人眼前徐徐展開。

“很多早教產(chǎn)品的銷售都是一次性的，而我們在尼W系列產(chǎn)品的營銷則分成了兩部分，60%是賣產(chǎn)品，后面的40%是賣衍生產(chǎn)品，最終的目的是以內(nèi)容為導(dǎo)向，通過產(chǎn)品吸引眼球，隨后進(jìn)行各種衍生營銷，最后形成全系列的品牌延伸。隨著尼W生態(tài)圈的建立，逐漸形成一個(gè)閉環(huán)，我們的內(nèi)容打造也會(huì)達(dá)到相當(dāng)高的層次。通過賦予尼W家族每個(gè)人物獨(dú)特的個(gè)性形象，這個(gè)全品系的生態(tài)圈也就形成了最終呈現(xiàn)出來的有內(nèi)容的文化圈?！毙軇γ髡f。

內(nèi)容，有文化底蘊(yùn)作為支撐的好內(nèi)容，才是支撐企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的后勁?！懊绹膭?dòng)漫是三代人一起看，每代人都能夠從動(dòng)漫中得到自己的感悟，迪士尼是陪伴著他們一起長大的。因此，當(dāng)他們帶著自己的孩子走進(jìn)迪士尼樂園的時(shí)候，那種蘊(yùn)藏在情境中的文化感會(huì)直撞你的心靈，在那里。當(dāng)你的孩子向你要里面一切東西的時(shí)候，你都無法拒絕，因?yàn)樽钪靛X的就是回憶！”熊劍明這樣分析迪斯尼的時(shí)候，他的團(tuán)隊(duì)正在跟迪士尼就版權(quán)事宜談合作。

雖然。熊劍明的技術(shù)團(tuán)隊(duì)已讓同行望塵莫及，但他對于高品質(zhì)IP的重視程度絲毫不亞于技術(shù)?！拔覀兊漠a(chǎn)品只是市場的敲門磚，小熊尼W一家和他的小伙伴才是未來搭建內(nèi)容平臺(tái)的磚瓦，是主角。我們打造的是移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代的迪士尼。迪士尼取得今天的輝煌，跟隨的正是電視行業(yè)的興起過程，但現(xiàn)在是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，我們要緊隨時(shí)展大勢，走差異化發(fā)展路線，打造一個(gè)移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代的迪士尼?！?/p>

“但是，小熊尼W和迪士尼有著本質(zhì)的區(qū)別”，熊劍明補(bǔ)充道，“小熊尼W的出發(fā)點(diǎn)是教育，迪士尼的出發(fā)點(diǎn)是娛樂。小熊尼W是以互動(dòng)游戲搭載早教，倡導(dǎo)寓教于樂，開發(fā)幼兒的判斷力，邏輯分析能力、空間認(rèn)知啟蒙及記憶力增強(qiáng)能力、協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)造能力、情商培養(yǎng)、世界觀培養(yǎng)、領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)等等，這種立體教學(xué)模式可以給孩子想象的翅膀，讓他們用自己的方式獲得想要的信息?！?/p>

篇6

胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸 、膿胸 、血胸及心胸手術(shù)后的重要治療手段， 本文重點(diǎn)觀察小兒胸腔積液采用胸腔閉式引流術(shù)的效果；胸腔閉式引流的目的是將胸腹膜腔內(nèi)的氣體、膿液 、滲液通過硅膠管引出體外， 使縱隔正常位置， 重建胸膜腔負(fù)壓， 促進(jìn)肺膨脹， 緩解患者臨床癥狀[1， 2]。胸腔閉式引流術(shù)是治療大量胸腔積液的有效手段， 而術(shù)后的護(hù)理措施可以有效的保證引流效果， 降低并發(fā)癥及死亡率。開封市兒童醫(yī)院自2011年1月～2013年 12月共收治大量胸腔積液需給予胸腔閉式引流手術(shù)患兒80例， 均給予胸腔閉式引流術(shù)， 術(shù)后給予綜合護(hù)理觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組80例， 其中男 56例， 女 24例， 年齡 15 d～12歲。急性膿胸30例， 慢性膿胸胸膜剝脫后18例， 膿氣胸 8例， 外傷性血胸3例， 支原體性胸膜炎16例， 結(jié)核性胸膜炎5例。

1. 2 方法 膿胸時(shí)應(yīng)放置在膿腔最低處， 引流管常放置在第7， 8肋間腋中線或腋后線處；若膿腫有機(jī)化， 形成包裹， 也可根據(jù)超聲波定點(diǎn)， 放置在膿液量最多處。硅膠引流管連接封閉式水封瓶， 保持水封瓶引流負(fù)壓及引流管通暢。

2 結(jié)果

80 例術(shù)后患者中， 無胸腔內(nèi)積液復(fù)發(fā)，肺擴(kuò)張不良等并發(fā)癥。其中5 例嚴(yán)重皮下氣腫， 調(diào)整引流管位置或皮下切開引流后糾正， 3例膿胸發(fā)生堵塞， 更換引流管。76例預(yù)期拔管痊愈出院， 因原發(fā)病死亡4例。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3. 1 保持閉式引流管通暢保證引流管引流通暢， 才能起到良好的治療效果。水封瓶壓力管中水柱的波動(dòng)情況表示胸腔壓力的高低并提示引流管是否通暢。引流管中的水柱隨呼吸或咳嗽上下波動(dòng)表示引流通暢， 引流的負(fù)壓以超過吸氣末胸腔負(fù)壓5～10 cmH2O即可[3]。對于肺彈性差， 肺壓縮時(shí)間長肺表面有纖維膜覆蓋導(dǎo)致肺復(fù)張困難、合并氣胸患者， 較大兒童負(fù)壓可加大至10～15 cmH2O[4] 小兒閉式引流的負(fù)壓尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 對于3歲以下小兒一般為3～5 cmH2O， 根據(jù)年齡及引流效果再逐漸增加負(fù)壓。術(shù)后12 h內(nèi)每30～60 min應(yīng)擠壓胸腔引流管一次， 以免引流管被膿液或血液堵塞。妥善固定引流管， 防止因劇烈活動(dòng)導(dǎo)致引流管脫落扭曲。

3. 2 引流術(shù)后患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)， 抬高床頭30～45°。術(shù)后鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)， 促進(jìn)肺的康復(fù)。水封瓶應(yīng)低于胸腔引流口40～50 cm以上， 引流瓶位置過高或高于胸腔傷口水平， 可導(dǎo)致引流液逆流入胸腔， 引發(fā)感染。正常引流管水柱波動(dòng)范圍安靜呼吸時(shí)約為3～10 cmH2O，深呼吸或咳嗽時(shí)可增至12～16 cmH2O， 水柱波動(dòng)消失， 多系引流不通暢或脫出所致。

3. 3 妥善固定胸腔閉式引流管圍手術(shù)期患兒， 胸腔閉式引流管應(yīng)牢靠固定于傷口周圍， 同時(shí)應(yīng)保留足夠活動(dòng)長度固定于床緣， 避免因翻身、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動(dòng)患者時(shí)， 須先用止血鉗將引流管鉗閉， 以防導(dǎo)管脫落、漏氣。小兒胸腔引流管胸腔內(nèi)留置長度較少， 容易脫出， 部分患兒有引流管側(cè)孔脫出到皮下的情況， 可引起皮下氣腫， 此時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。每天定時(shí)更換水封瓶1次。更換時(shí)， 應(yīng)進(jìn)行無菌操作， 用兩個(gè)止血鉗夾閉引流管， 蓋緊瓶蓋， 各部銜接要嚴(yán)密， 切勿漏氣， 鏈接引流管的管頭要在液面下3～5 cm， 保持直立位， 以免空氣進(jìn)入胸膜腔。

3. 4 咳嗽、咳痰促進(jìn)引流胸腔閉式引流術(shù)后術(shù)后要鼓勵(lì)患者咳嗽， 做深呼吸運(yùn)動(dòng)， 使呼吸道通暢， 促進(jìn)肺的復(fù)張， 較小兒童因不會(huì)呼吸配合， 術(shù)后疼痛不敢咳嗽， 可鼓勵(lì)孩子吹氣球， 吹笛子玩具。患兒術(shù)后痰液較多， 應(yīng)定時(shí)給予鹽酸氨溴索霧化吸入， 促進(jìn)痰液稀釋， 易于咳出， 對于痰液較多粘稠的患兒， 可給予電動(dòng)吸痰。

3. 5 記錄引流液的量、顏色、性質(zhì) 胸腔閉式引流液術(shù)后可為血性， 一般24 h后顏色逐漸變淡。部分膿液稠厚患兒， 如需生理鹽水及藥物沖洗胸腔， 應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作， 沖洗液溫度37～40℃， 注意沖入液量與沖出液量平衡， 操作不當(dāng)?shù)男厍粵_洗不但不能減輕胸腔感染， 反而易引起胸腔污染， 引發(fā)新的二重感染。部分膿氣胸患兒有術(shù)后引流管逸出氣泡現(xiàn)象， 多為中小氣泡， 提示肺臟層胸膜有破裂口， 通常24～48 h可修復(fù)。

3. 6 拔管的護(hù)理拔管時(shí)機(jī)選擇很重要， 過早會(huì)影響療效， 過晚易造成感染。若患兒病情穩(wěn)定， 通過 胸片檢查， 若胸腔已無積液、肺膨脹好， 24 h引流量

胸腔閉式引流術(shù)的原理是利用重力、利用胸腔閉式引流瓶內(nèi)液面與大氣壓壓力， 形成一個(gè)負(fù)壓， 引流出胸腔內(nèi)的積液、積氣， 恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓， 促使肺膨脹， 恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。術(shù)后引流管的正確護(hù)理， 能促進(jìn)胸腔積液患兒早日康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京 ：科學(xué)出版社， 2000：321.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.236文章編號：1004-7484（2013）-07-3706-01

2006年7月――2011年6月，我們采用左胸小切口行食管癌根治術(shù)178例，收到明顯的治療效果。與傳統(tǒng)切口相比，小切口食管癌根治術(shù)并沒有增加手術(shù)操作的難度，手術(shù)時(shí)間反而明顯縮短[1]，并且術(shù)后病人疼痛感明顯減輕，肺功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少。通過隨訪治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)方式基本相同。

1資料與方法

1.1一般資料本組男115例，女63例，年齡31-75歲，平均年齡61.5歲。其中中斷食管癌128例，下端食管癌50例。術(shù)前均經(jīng)胃鏡病理證實(shí)為食管癌，病變長度1-8cm。合并高血壓病31例，合并糖尿病12例。

1.2手術(shù)方法氣管插管全麻，右側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢消毒包裹以利于頸胸部切口轉(zhuǎn)換。均經(jīng)左側(cè)前外側(cè)切口，長度約10cm。經(jīng)左側(cè)第五肋間進(jìn)胸，用電刀沿肋骨上緣切開肋間肌及胸膜，用小號開胸器撐開肋骨。探查腫瘤能否切除。游離食管下段并用食管帶提起食管，游離食管和腫瘤，切除食管旁縱隔隆突下淋巴結(jié)。用手指經(jīng)主動(dòng)脈弓后鈍性游離食管至食管頸段[2]。打開膈肌，游離胃10號絲線雙重結(jié)扎切斷胃左動(dòng)脈，清除胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。于賁門遠(yuǎn)端切斷并縫合胃殘端，胃底用4-0絲線標(biāo)記。松開開胸器，將術(shù)側(cè)上肢放置左胸前，顯露頸部，左胸鎖乳突肌前緣切口長約5cm，提出食管，將胃用標(biāo)記線經(jīng)食管床主動(dòng)脈弓后提出頸部切口，行食管胃吻合，縫合頸部切口。清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料齊全后縫合膈肌，左胸腋中線第八肋間放置胸腔引流管，關(guān)閉胸腔，手術(shù)結(jié)束。

2結(jié)果

176例患者均成功手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生吻合口漏，飲食基本正常、身體健康。

3討論

傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)切口長度約30cm，切除或剪斷1-2根肋骨，需切斷背闊肌等，創(chuàng)傷較大，術(shù)后病人疼痛嚴(yán)重，不能進(jìn)行有效咳嗽排痰，致使肺不張，肺部感染發(fā)生率較高。切口長創(chuàng)傷重，術(shù)后切口感染率高。因切斷背闊肌致術(shù)側(cè)肩周疼痛，上肢活動(dòng)受限。術(shù)后病人恢復(fù)慢，住院時(shí)間長。

小切口食管癌根治術(shù)，切口小，不切斷肋骨，不切斷背闊肌，創(chuàng)傷小術(shù)后病人疼痛減輕，能較好咳嗽排痰，肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[3]。由于不需要切開主動(dòng)脈弓上縱隔組織，再加上胸部切口縮小約三分之二[4]，胸內(nèi)剝離面縮小，胸水滲出少，胸腔引流管留置時(shí)間縮短，切口感染減少，胸導(dǎo)管損傷率大大降低，本組僅出現(xiàn)一例切口感染，無一例出現(xiàn)乳糜胸。雖然切口縮小，仍不影響腫瘤完整切除及淋巴結(jié)清掃，達(dá)到與傳統(tǒng)切口相同的治療效果。

同時(shí)，小切口食管癌根治術(shù)，對隆突下、縱隔、胃周區(qū)域淋巴結(jié)的清掃是手術(shù)達(dá)到根治與否的關(guān)鍵，如僅片面追求小切口而忽視術(shù)中淋巴結(jié)清掃，則有違手術(shù)根治性原則。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)上縱隔和頸胸入口處轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)，應(yīng)果斷延長切口予以清掃，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

綜上所述，小切口食管癌根治術(shù)，有創(chuàng)傷輕，痛苦小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不失為一種較好的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]張希，姚尖平，王治平，等.胸骨正中小切口在心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用.中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9（1）：60-61.

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[中圖分類號] R285.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-019-02

Influence of Chuanxiong Extract on the contraction performance of in vitro mice uterus smooth muscle

NING Qijuan1#, HUANG Jinhua1#, DENG Shifu1#, ZHAO Shanmin2*, HE Xianjiao2

(1.Youjiang Medical College for Nationalities, Baise533000, China; 2.Department of Physiology, Youjiang Medical College for Nationalities, Baise533000, China)

[Abstract] Objective: To observe Chuanxiong Extract on the contraction performance of in vitro mice uterus smooth muscle. Methods: 30 mice were randomly divided into 3 groups: high concentration group, moderate concentration group and low concentration group, with 10 mice in each group. 3 days before the experiment, 0.2 ml Stilbestrol were given to each group every day via subcutaneous injection. Then the mice were killed through cervical dislocation, and the uterus was taken out and placed in culture medium, then put into pressure transducer connected with Michael's bath, continued supplying oxygen. The normal curve of the uterine contraction was recorded for 10 min, then different concentrations of Chuanxiong Extract were added, the activity curves were recorded separately after adding Chuanxiong Extract. Results: Chuanxiong Extract had an inhibitory effect on in vitro uterine smooth muscle; with the increase of concentration, the inhibitory effect was more obviously (P

[Key words] Contraction performance; In vitro uterus; Chuanxiong Extract; Mice

川芎為傘形多年生草本植物，性辛，溫，無毒，入肝、膽、心包經(jīng)，含揮發(fā)油和內(nèi)酯化合物如川芎內(nèi)酯、川芎酚，生物堿如川芎嗪等，其生物總堿及川芎嗪具有顯著的強(qiáng)心作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加，周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，心腦血管血流量增加，微循環(huán)改善，對心肌缺血-再灌注損傷有明顯的保護(hù)作用[1]，但川芎提取液用于實(shí)驗(yàn)性拮抗小白鼠離體子宮收縮作用的研究很少。本研究旨在通過測定小白鼠離體子宮加入川芎提取液后子宮活動(dòng)曲線的變化，為臨床上更好地利用川芎提供參考資料。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

雌性小白鼠30只，體重18～22 g，由右江民族醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。隨機(jī)分為3組，每組10只，分為高濃度組、中濃度組和低濃度組。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料與藥品

1.2.1 儀器與器械BL-410生物功能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、張力換能器、超級恒溫水浴器（上海智城分析儀器制造有限公司）、麥?zhǔn)显〔?、通氣管、小彎鉤、氧氣球膽、小鑷子、小剪刀、組織剪、培養(yǎng)皿、1 ml注射器。

1.2.2 藥品樂氏液（NaCl 9.2 g，10% KCl 4.2 ml，10% CaCl2 2.4 ml，5% NaHCO3 3.0 ml，葡萄糖1.0 g，加蒸餾水至1 000 ml），0.2%己烯雌酚，川芎提取液（自備）：川芎干品100 g，用自來水浸泡4 h，加自來水至1 000 ml煮沸1 h，過濾，濾渣加水至1 000 ml，煮沸1 h，過濾，棄濾渣，合并2次濾液，過濾，加入95%乙醇溶液100 ml，醇提，過濾得100 ml，含生藥1 g/ml。

1.3 裝置

將麥?zhǔn)显〔叟cBL-410生物功能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)相連接，放入恒溫浴槽中，溫度為（36.0±0.5）℃，實(shí)驗(yàn)時(shí)持續(xù)供氧。

1.4 實(shí)驗(yàn)步驟

小白鼠離體子宮實(shí)驗(yàn)[2]：將小白鼠分籠飼養(yǎng)，自由飲食，室溫（28±2）℃。在實(shí)驗(yàn)前3 d，每天皮下注射己烯雌酚0.2 ml/只，注射3 d后將小白鼠頸椎脫臼，剖宮取出子宮，立即放入樂氏液中，輕剝子宮壁上的脂肪和結(jié)締組織，從子宮角剪開，用線結(jié)扎兩端，子宮的一端固定在通氣鉤上，另一端和張力換能器相連接，然后將通氣管放入盛有營養(yǎng)液的麥?zhǔn)显〔壑?，使?fàn)I養(yǎng)液的體積固定在50 ml，張力換能器負(fù)荷為1.5 g。用BL-410生物功能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)描記子宮活動(dòng)曲線。

1.5觀察指標(biāo)

將子宮放入麥?zhǔn)显〔酆?，首先描記子宮在10 min內(nèi)的正常活動(dòng)曲線，待子宮活動(dòng)穩(wěn)定后加入川芎提取液，待藥物混勻10 min后，描記加入藥物后子宮收縮曲線，記錄10 min子宮收縮曲線面積。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 11.0軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

川芎提取液低濃度組對小白鼠離體子宮具有明顯的抑制作用（P＜0.05），中、高濃度組對小白鼠離體子宮具有顯著抑制作用（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 不同濃度的川芎提取液對離體子宮收縮性能的影響（x±s）

3 討論

川芎含藁本內(nèi)酯、川芎嗪，具有平滑肌解痙作用。藁本內(nèi)酯還具有拮抗子宮收縮的作用[3-4]，川芎嗪抑制子宮、胃腸道及血管平滑肌收縮，降低血壓，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗驚厥[5]等作用。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了川芎提取液高、中、低濃度組，探討不同濃度的川芎提取液對小白鼠離體子宮的抑制作用。結(jié)果表明，在小白鼠子宮收縮穩(wěn)定后加入川芎提取液，子宮收縮曲線發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為收縮頻率及收縮強(qiáng)度下降（P＜0.05）。隨著濃度的增加，子宮平滑肌抑制作用更加顯著（P＜0.01），表明川芎嗪對子宮平滑肌活動(dòng)的抑制作用具有明顯的量效關(guān)系。小白鼠子宮收縮穩(wěn)定后加入川芎提取液，其收縮強(qiáng)度和收縮面積減小的可能機(jī)制是川芎嗪阻斷了細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，同時(shí)也抑制了平滑肌細(xì)胞內(nèi)SR儲(chǔ)存鈣的釋放，總的結(jié)果是使胞內(nèi)Ca2+濃度下降，肌球蛋白輕鏈激酶（MLCK）失活，使肌球蛋白輕鏈（MCL）在磷酸酶作用下脫磷酸，橫橋便與細(xì)肌絲的肌動(dòng)蛋白解離，肌肉舒張，子宮收縮強(qiáng)度及收縮頻率下降，使子宮收縮面積減小。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]徐叔云.藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:1467.

[3]楊金蓉,李祖?zhèn)?胡榮.等.川芎揮發(fā)油解熱作用及其對家兔下丘腦5-HT、DA含量的的影響[J].中藥藥理與臨床,2003,19(2):17.

篇9

2011-07-23收稿：2011-09-22接受

本文系國家“863”計(jì)劃重大專項(xiàng)（Nos. 2009AA101102，2011AA10A106）、國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（Nos. 31071477，31171611）、高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金（No. 20090204110024）和陜西省“13115”科技創(chuàng)新工程重大科技專項(xiàng)（No. 2014ZDKG-08）資助

* E-mail：zhanggsh@public.xa.省略

1 引 言

小麥化學(xué)雜交劑誘導(dǎo)的生理型雄性不育，在生產(chǎn)上具有配制組合自由、省時(shí)、省力等優(yōu)點(diǎn)，是目前小麥化控“兩系法”雜種優(yōu)勢利用的主要途徑[1～4]。SQ-1是我國自行研制的具有自主知識產(chǎn)權(quán)的一種新型小麥化學(xué)雜交劑，主要化學(xué)成分為殺雄嗪酸。它具有殺雄效果徹底、對小麥無任何不良影響和施藥期較長等優(yōu)點(diǎn)，在小麥上經(jīng)多年大面積制種實(shí)踐有著很好的殺雄效果，可誘導(dǎo)小麥殺雄率達(dá)到95%～100%，異交結(jié)實(shí)率超過85%，目前已在生產(chǎn)制種中得到廣泛應(yīng)用，使化控二系小麥雜種優(yōu)勢利用率先走向了大面積生產(chǎn)[5～8]。但小麥化學(xué)雜交劑噴施后，收獲的F2種子（食用商品糧）中是否存在殺雄嗪酸的殘留，對其安全應(yīng)用十分重要。然而，目前有關(guān)本領(lǐng)域研究很少有報(bào)道。

在農(nóng)藥殘留分析中經(jīng)常使用的檢測方法有氣相色譜法（GC）[9,10]、高效液相色譜法（HPLC）[11]、氣相色譜-質(zhì)譜法（GC/MS）[12,13]、液相色譜-質(zhì)譜法（LC/MS）[14]、薄層色譜法（TLC）、超臨界流體色譜法（SFC）、毛細(xì)管電泳法（CE）[15]和酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）[16,17]等。本研究采用超聲波輔助提取，正反萃取凈化，高效液相色譜法檢測殺雄嗪酸在小麥籽粒中的含量。結(jié)果表明，本方法凈化效果好，回收效率和靈敏度高，且操作步驟簡單，檢測成本低，不僅可用于檢測化學(xué)雜交劑SQ-1主成分殺雄嗪酸殘留量，還為小麥化控兩系雜種優(yōu)勢利用提供了有力的技術(shù)支持。

2 實(shí)驗(yàn)部分

2.1 儀器與試劑

高效液相色譜儀（Waters公司），配2487雙通道紫外檢測器；Diamonsil C18色譜柱（250 mm×4. 6 mm, 5

SymbolmA@ m）； Electron Evolution 300紫外分光光度計(jì)（Thermo公司）；上海亞榮-RE52AA旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀（上海亞榮生化儀器廠）；KQ-500DE型數(shù)控超聲波清洗器（昆山市超聲儀器有限公司）；IKA A11 basic分析用研磨機(jī)（廣州儀科實(shí)驗(yàn)技術(shù)有限公司）；Milli-Q Biocel超純水機(jī)（美國Milli-poreco公司）；SK-1快速混勻器（常州國華電器）；甲醇（色譜純）；乙醇、乙腈、乙醚、二甲苯、正己烷、乙酸乙酯、氯仿，殺雄嗪酸標(biāo)準(zhǔn)品由陜西省作物雜種優(yōu)勢研究與利用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室提供。

2.2 色譜條件

Diamonsil C18色譜柱（250 mm×4. 6 mm, 5

SymbolmA@ m）；流動(dòng)相：甲醇-0.5% （NH4）2HPO4溶液（60∶40，V/V, pH 2.5）；檢測波長為283 nm；流速 1 mL/min；柱溫30 ℃；進(jìn)樣量 10

SymbolmA@ L。

2.3 樣品前處理

稱取勻質(zhì)化后的小麥樣品西雜5號親本Mp02, Fp02和后代F2（食用商品糧）2 g于50 mL離心管中，加入10 mL 75% 乙醇，超聲提取10 min，然后過濾上清液（提取3次），合并濾液。將濾液旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)至近干，用超純水定容至5 mL，調(diào)節(jié)至pH 2.5，加入乙酸乙酯5 mL，劇烈振蕩1 min，靜置10 min，待有機(jī)相和水相分層后，取有機(jī)相，重復(fù)上述萃取步驟，合并有機(jī)相。在有機(jī)相中加入1 0mL NaOH溶液，劇烈振蕩1 min，靜置10 min，待有機(jī)相和水相分層后，取水相，重復(fù)上述反萃取步驟，然后合并水相，旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)至近干，用超純水定容至5 mL，過0.45

SymbolmA@ m濾膜，待測。

3 結(jié)果與討論

3.1 色譜分析條件的優(yōu)化

3.1.1 波長的選擇 紫外分光光度法一般根據(jù)待測組分的吸收光譜，選擇最大吸收波長λmax作為測定波長，靈敏度最高，同時(shí)吸光度隨波長的變化最小，可以得到較好的測定精度。但在實(shí)際工作中并不一定選擇λmax，如待測組分的λmax受到共存的雜質(zhì)干擾，可以選擇其它吸收峰的波長進(jìn)行測定（特征波長）。利用紫外分光光度計(jì)對化學(xué)雜交劑SQ-1主成分殺雄嗪酸進(jìn)行全波長掃描，確定檢測波長為283 nm。此波長為特征波長，兼顧了靈敏度和抗干擾性（圖1）。

圖1 殺雄嗪酸紫外吸收光譜譜圖

Fig．1 Ultraviolet spectrum of clofencet

3.1.2 流動(dòng)相的選擇 研究了不同配比的甲醇-水溶液、甲醇-H3PO4溶液（pH 2.5）、甲醇-0.5% （NH4）2HPO4水溶液（H3PO4調(diào)至pH 2.5）及甲醇-0.5% （NH4）2HPO4溶液（H3PO4調(diào)至pH 6.5）作為流動(dòng)相。結(jié)果表明，在流動(dòng)相為甲醇-水溶液時(shí)，隨著流動(dòng)相中甲醇含量的增加，殺雄嗪酸的保留時(shí)間逐漸減少，但是峰型有些拖尾；殺雄嗪酸為酸性噠嗪類化合物，調(diào)節(jié)pH值可以抑制拖尾; 當(dāng)pH＝6.5時(shí)，盡管峰型對稱，但是分離度不好；當(dāng)流動(dòng)相為甲醇-0.5% （NH4）2HPO4溶液（60∶40，V/V, 以H3PO4調(diào)至pH 2.5）時(shí)，殺雄嗪酸峰型對稱，分離度好。

3.2 提取條件的優(yōu)化

3.2.1 樣品提取劑的選擇 考察了甲醇、乙醇、乙腈、75%甲醇和75%乙醇作為提取劑的效果。結(jié)果表明，甲醇、乙醇、乙腈作為提取劑時(shí)，乙腈提取率稍高，但是差異不顯著；75%甲醇和75%乙醇作為提取劑時(shí)，75%乙醇提取率比較高；由于乙腈不但價(jià)格高，而且毒性較大，綜合考慮，采用75%乙醇作為提取劑。

3.2.2 樣品提取方式的選擇 分別研究了靜止浸泡（30 min）、振蕩（30 min）、超聲波（3次，每次10 min）3種提取方式對殺雄嗪酸提取率的影響。結(jié)果表明：超聲提?。üβ?00 W, 溫度30 ℃）的提取率比較高，因此采用超聲波輔助提取作為提取方式。

3.3 凈化方法的優(yōu)化

3.3.1 萃取溶劑的選擇 分別以正己烷、二甲苯、乙醚、乙酸乙酯和氯仿為萃取劑，其萃取率分別為47.3%， 93.2%， 94.7%， 98.4%和96.1%。乙酸乙酯的萃取率最高，正己烷的萃取率最低。由于殺雄嗪酸的極性大，易溶于乙酸乙酯，因此采用乙酸乙酯作為萃取劑。

3.3.2 萃取次數(shù)的選擇 實(shí)驗(yàn)中分別研究了萃取1～5次對萃取率的影響，結(jié)果表明：萃取1次的萃取率比較低，萃取2～5次的萃取率高，但差異不顯著。隨著萃取次數(shù)的增加，凈化時(shí)間也隨之增加，綜合考慮采用2次萃取。

3.3.3 萃取時(shí)水相pH值的選擇 分別考察了水相pH值為2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0時(shí)的萃取效果，結(jié)果表明：隨著pH值的升高，萃取率降低（圖2），溶液的pH值較低時(shí)，殺雄嗪酸主要以分子形式存在，有利于向有機(jī)相擴(kuò)散。pH＜2.5時(shí)，萃取率變化不大，所以選擇pH值為2.5。

3.3.4 反萃取劑類型的選擇 研究了反萃取劑為NaOH, Na2CO3, NaHCO3溶液時(shí)對殺雄嗪酸提取率的影響，結(jié)果表明：反萃取劑為NaHCO3溶液時(shí)，提取率最低，峰型不對稱；反萃取劑為NaOH時(shí)，提取率最高，峰型對稱，因此選擇NaOH作為反萃取劑。

3.3.5 反萃取相pH值的選擇 實(shí)驗(yàn)中分別考察了反萃取劑pH值（10, 11, 11.5, 12, 12.5）對殺雄嗪酸反萃取率的影響。結(jié)果表明，隨著反萃取劑pH值的升高，反萃取率增大（圖3）;反萃取劑pH＞12時(shí)，反萃取率變化不大，因此選擇反萃取劑pH＝12。

Fig．2 Effect of pH in aqueous phase on extraction efficiency

Fig．3 Effect of pH in aqueous phase on stripping

3.4 線性范圍、檢出限、回收率和精密度 將殺雄嗪酸標(biāo)準(zhǔn)品用水配制成系列濃度的溶液，按上述色譜條件測定峰面積。以峰面積對溶液質(zhì)量濃度進(jìn)行線性回歸，得回歸方程y＝23914x

Symbolm@@ 839.58，相關(guān)系數(shù)r＝0.9999，線性范圍為0.75～25.0 mg/L; 在信噪比（S/N）為3時(shí)，檢出限為0.075 mg/L。 圖4 殺雄嗪酸色譜圖

Fig．4 Chromatograms of clofencet

A: 小麥化學(xué)雜交劑SQ-1標(biāo)準(zhǔn)品（SQ-1 standard）； B: 小麥空白樣品（Blank wheat sample）； C: 小麥添加樣品（piked wheat sample）。

在2 g粉碎的小麥空白樣品中,添加3個(gè)水平的殺雄嗪酸標(biāo)準(zhǔn)品，進(jìn)行添加回收實(shí)驗(yàn)。3個(gè)添加水平為1.0, 5.0和10.0 mg/L，按2.2節(jié)色譜條件和2.3節(jié)樣品前處理方法進(jìn)行測定,每個(gè)樣品重復(fù)處理6次，平均加標(biāo)回收率分別為84.2%，95.0%和86.7%；相對標(biāo)準(zhǔn)偏差（RSD）分別為3.2%，3.3%和1.0%。本方法的準(zhǔn)確度和精密度良好,符合農(nóng)藥殘留檢測標(biāo)準(zhǔn)。空白小麥樣品添加回收率的色譜圖見圖4。

3.5 實(shí)際樣品分析

將雜交小麥西雜5號父母本（Mp02和Fp02）和后代F2（商品糧）小麥籽粒（1000 g）粉碎，采用本方法進(jìn)行測定。結(jié)果表明：西雜5號父母本（Mp02和Fp02）和后代（F2）均未檢測到殺雄嗪酸殘留。

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Determination of Clofencet in Wheat Using Ultrasound-Assisted

Extraction by High Performance Liquid Chromatography

ZHU Qi-Di.1, ZHANG Gai-Sheng*2, ZHAO Xi-Liang1,2, ZHANG Xin-Bo.1, YANG Shu-Ling.1

.1（Northwest Agriculture and Forestry University, Wheat Breeding Engineering Research Center,

Ministry of Education, Key Laboratory of Crop Heterosis of Shaanxi Province, Yangling 712100, China）

.2（College of Life Science and Technology, Henan College of Science and Technology, Xinxiang 453003, China）

篇10

Effect of nursing path of holistic nursing care for patients with simple tuberculous pleurisy

XI Tingrong REN Yaping

Department of Second Pulmonary Division， the Second Hospital of Ningbo City， Zhejiang Province， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect and the feasibility of application of clinical nursing pathway of holistic nursing care on the simple tuberculous pleurisy patients. Methods 100 cases of patients with simple tuberculous pleuris from January 2011 to January 2013 in the Second Hospital of Ningbo City were selected， 50 patients hospitalized between January 2011 and January 2012 as control group were given the routine nursing care； among them， 50 cases of patients from February 2012 to January 2013 were given the clinical nursing path of holistic nursing， which was the observation group. Nursing effects of the two groups were compared. Results After health care， the patients' hospital stay， average hospital cost were （12.5±2.5） d， （4818.6±248.5） yuan in the observation group， which were significantly less than those in the control group [（22.1±2.9） d， （7711.5±345.7） yuan]； health knowledge scores in two groups of patients were improved， and the care knowledge score in observation group after health was （28.4±1.3） points， which was significantly higher than that in the control group [（23.8±1.1） points]； knowledge to grasp good rate， patient satisfaction in the observation group after nursing were 94.0%， 100.0%， which were higher than those in the control group （74.0%， 76.0%）. There were all statistically significant differences （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The nursing path to the implementation of holistic nursing in simple tuberculous pleurisy is feasible， and it can not only improve the quality of nursing service， but also with high patients′satisfaction， besides， the medical costs and hospital stay has significantly reduced， therefore worth using widely in clinic.

觀察組護(hù)理質(zhì)量合格率明顯高于對照組，且患者對護(hù)理的滿意度也較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.64、13.25，均P < 0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量合格率及患者對護(hù)理滿意度情況[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理后的知識掌握情況及及護(hù)理前后健康知識評分情況

觀察組患者護(hù)理后知識掌握程度的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.44，P < 0.05）。護(hù)理后兩組患者的健康知識評分均有所提高，且觀察組提高的幅度更大（t = 4.67，P < 0.05）。見表3、4。

表 3 兩組患者護(hù)理后的知識掌握情況[n（%）]

表4 兩組患者護(hù)理前后的健康知識評分情況（分，x±s）