導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1臨床資料

1.1一般資料我院自2005年3月至2006年12月對(duì)62例各種急慢性腎衰竭、尿毒癥、酒精中毒等患者進(jìn)行了588例次血液透析治療，回顧分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常見的風(fēng)險(xiǎn)誘因及防范策略。

1.2透析資料采用德國(guó)貝朗Dialog5.01型血透機(jī)。天創(chuàng)凈水TCH純水機(jī)水處理系統(tǒng)，透析器為德國(guó)生產(chǎn)的Polyflux6LR透析器。穿刺針為日本生產(chǎn)的動(dòng)靜脈穿刺針。血管通路以動(dòng)靜脈直穿或雙腔管置管。

2風(fēng)險(xiǎn)誘因及防范策略

2.1從事血液透析醫(yī)護(hù)人員的潛在風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)在透析前未重視病人的知情同意權(quán),向病人及家屬解釋欠全面,對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知.

2.1.2有被某些血液傳播疾病的可能護(hù)士天天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險(xiǎn)中[2。在操作中有被血源感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。血透時(shí)間長(zhǎng)，血透室通風(fēng)效果不良將造成和患者呼吸道傳染病的交叉感染。

2.1.3針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)傷害其中血源性針刺傷是護(hù)理工作中最常見而又最危險(xiǎn)的職業(yè)性暴露[3。主要因素是處置針頭及處理臨床醫(yī)療廢物時(shí)輕易被刺傷；個(gè)人防范意識(shí)不強(qiáng)，工作條理性差也有關(guān)。

2.1.4防范策略①開展經(jīng)常性法制教育，提高法律意識(shí)。認(rèn)真履行告知義務(wù)，融洽醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)患糾紛。②提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制定血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。③提高護(hù)士的自身素質(zhì)，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)執(zhí)行預(yù)防職業(yè)暴露的辦法，吸取教訓(xùn)，有效預(yù)防相同原因的針刺傷。

2.2血液透析中患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.2.1血管通路感染由于動(dòng)靜脈穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相關(guān)危險(xiǎn)性因素。

2.2.2防范策略嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防穿刺部位感染。做好臨時(shí)性血管通路的護(hù)理及宣教。

2.3深靜脈及動(dòng)脈穿刺失敗

2.3.1由于穿刺者經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)不熟練，患者血管條件差。

2.3.2防范策略操作前和患者及家屬溝通，講清此項(xiàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)并簽訂協(xié)議。嚴(yán)格執(zhí)行靜脈穿刺的操作規(guī)程；對(duì)血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺，最好固定護(hù)士操作，透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，有利于穿刺。

2.4透析器運(yùn)轉(zhuǎn)不良

2.4.1不熟練機(jī)器的使用及故障排除方法，機(jī)器異常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.4.2防范策略護(hù)理工作人員必須經(jīng)過(guò)血液透析專科培訓(xùn)，熟練把握血液透析相關(guān)理論及操作技能，并通過(guò)考核合格后才能獨(dú)立上崗。每次透析結(jié)束后應(yīng)做好透析機(jī)的消毒處理，定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修和保養(yǎng)。

2.5透析過(guò)程中出現(xiàn)凝血現(xiàn)象

2.5.1由于抗凝劑劑量不足，血液流量因素，出血和術(shù)后應(yīng)用無(wú)肝素透析的患者可發(fā)生凝血。

篇2

1 資料與方法

1.1一般資料 我院血透室作為全軍血液凈化中心之一，現(xiàn)有血液透析機(jī)11臺(tái)，血慮機(jī)1臺(tái)，血透護(hù)士4名，血透醫(yī)生2名。統(tǒng)計(jì)2012年1月～2014年1月的各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及插管血路感染發(fā)生情況監(jiān)測(cè)，（表1-表2）從而實(shí)現(xiàn)控制血液透析室醫(yī)院感染的規(guī)范化管理必要性。

1.2開展全科室人員學(xué)習(xí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定以下血液透析室醫(yī)院管理制度包括：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）版》、《醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度》、《透析液、透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度》等。

1.3加強(qiáng)血液透析室的環(huán)境質(zhì)量管理 ①合理劃分血液透析室區(qū)域：明確血透室的清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，在各區(qū)進(jìn)行圖片識(shí)別，避免人流與物流的交叉導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染；②加強(qiáng)消毒：血液透析室每日進(jìn)行機(jī)械通氣，患者治療后采用紫外線消毒；血透室地面被血液等污染時(shí)用0.1%的含氯消毒液進(jìn)行消毒處理；③加強(qiáng)血液透析機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)；④加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制：我院通過(guò)加強(qiáng)對(duì)透析液制備及輸入過(guò)程的檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等各類透析水指標(biāo)檢查了解透析水的質(zhì)量情況，當(dāng)疑有透析液污染時(shí)，仔細(xì)排查各個(gè)配置環(huán)節(jié)，反復(fù)排查明確污染原因并采取相應(yīng)措施保證透析水≤200cfu/mL、內(nèi)毒素≤1EU/mL，從而保證血液透析患者的安全。

1.4加強(qiáng)血源叉感染 ①醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意進(jìn)入血透室時(shí)穿工作服，換鞋，戴好帽子，口罩，必要時(shí)穿好隔離衣；②為了防止院內(nèi)患者的交叉感染，我院均應(yīng)用一次性的透析器和穿刺針等；③皮膚接觸血液、體液等污染性液體后應(yīng)立即用肥皂和清水進(jìn) 行沖洗，必要時(shí)采用消毒液消毒處理；如果污染液體進(jìn)入眼睛，可用大量的生理鹽水或清水進(jìn)行沖洗；至于劃傷或刺傷，要盡量擠出污染的血液并用清水沖洗傷口，對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，待傷口干燥后包扎。

2 結(jié)果

2.1感染控制管理措施實(shí)施近2年各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率比較 感染控制管理措施實(shí)施后我院血液透析室各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率顯著改善。見表1。

2.2感染控制管理措施實(shí)施近2年插管血路感染發(fā)生率差異感染控制管理措，內(nèi)瘺患者、行股靜脈插管后患者，行頸內(nèi)靜脈插管后患者感染發(fā)生率明顯降低。見表2。

3 討論

血液透析技術(shù)十分復(fù)雜，其設(shè)備依賴性高，操作過(guò)程易受影響，導(dǎo)致患者較易在血液透析中發(fā)生感染，甚至可以引起患者的死亡。血液透析與患者及醫(yī)護(hù)人員的健康密切相關(guān)，我們要不斷健全相關(guān)體制，提高醫(yī)護(hù)人員的安全防控意識(shí)并加大監(jiān)督力度，提高血液透析室的安全性，保證患者及醫(yī)護(hù)人員的健康。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【關(guān)鍵詞】 健康教育；血液透析

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和全民醫(yī)療保險(xiǎn)的逐步普及，越來(lái)越多的尿毒癥患者已經(jīng)有條件進(jìn)行維持性血液透析，而透析治療的目標(biāo)也由原來(lái)的單純延長(zhǎng)壽命逐漸向提高患者的生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，護(hù)理健康教育已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。護(hù)理人員對(duì)維持性血液透析患者的健康教育有了更深入更廣泛的認(rèn)識(shí)，在預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量上具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院血液凈化室維持性血液透析患者106例，其中，男59例，女47例。年齡在18~83歲，文化程度大專6例，高中54例，文盲20例，其余在小學(xué)到初中之間。

1.2 方法

1.2.1 崗位責(zé)任制 將透析患者分成6個(gè)病人為一組，分配1名責(zé)任護(hù)士，透析時(shí)發(fā)給每位患者一本《維持性血液透析患者的健康宣傳手冊(cè)》。責(zé)任護(hù)士在床旁一對(duì)一進(jìn)行宣教、講解，有家屬陪伴者，要求家屬參與。家庭是一個(gè)自然支持系統(tǒng)，良好的社會(huì)、家庭有利于促進(jìn)患者的身心健康。

1.2.2 電化教育 在血透室內(nèi)設(shè)置壁掛式電視，在透析中可觀看電視節(jié)目、錄像光盤，使健康教育形象化。

1.2.3 定期舉辦座談會(huì)、進(jìn)行小組討論 重視教育溝通的雙向性，請(qǐng)透析時(shí)間長(zhǎng)、生活質(zhì)量好、自我護(hù)理有心得的患者現(xiàn)身說(shuō)法，從患者自身角度理解疾病、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并圍繞有相同問(wèn)題的患者進(jìn)行小組討論。責(zé)任護(hù)士根據(jù)這些問(wèn)題對(duì)他們進(jìn)行針對(duì)性的教育和指導(dǎo)。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 入院指導(dǎo) 常規(guī)的接診護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、管理制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及科主任等，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。新入院病人缺乏相關(guān)相應(yīng)的知識(shí)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者文化程度采取通俗易懂語(yǔ)言介紹疾病的發(fā)生過(guò)程、治療方法、血液透析的目的、透析過(guò)程及期間的配合事項(xiàng)等。

2.2 心理護(hù)理 患者的心理狀態(tài)取決于其性格特征、社會(huì)支持度以及造成的痛苦程度[1]。大多數(shù)血液透析患者有緊張、恐懼、焦慮、醫(yī)療費(fèi)用昂貴所造成的壓抑、悲觀情緒，采取針對(duì)性的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系取得患者的信任，盡量滿足患者的各種需求，使其盡快地轉(zhuǎn)換角色、盡快熟悉透析過(guò)程，積極配合治療。

2.3 飲食指導(dǎo) 合理的飲食是透析治療的重要組成部分。根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者的攝入量，3次/周的血透患者原則上不限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/(kg*d)，2次/周的血透患者，蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2 g/(kg*d)，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。飲食宜清淡，忌辛辣刺激及油炸性食物，避免進(jìn)食含鉀、鈉、磷高的食物，采用高熱量透析，總熱量40~45kcal/(kg*d)。

2.4 用藥指導(dǎo) 端正患者的服藥意識(shí)，堅(jiān)持正規(guī)服藥，如有高血壓，透析前應(yīng)停服一次易使血管收縮力降低的降壓藥。應(yīng)用促紅素，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸等以改善腎衰性貧血、心血管功能及精神狀態(tài)。

2.5 內(nèi)瘺護(hù)理的觀察 內(nèi)瘺血管通路是長(zhǎng)期血液透析病人的生命線，做好內(nèi)瘺的護(hù)理、延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命對(duì)患者非常重要。內(nèi)瘺初期，指導(dǎo)患者有目的、有計(jì)劃地實(shí)施自我鍛煉，包括握拳運(yùn)動(dòng)及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成。教會(huì)病人每天檢查內(nèi)瘺血管的震動(dòng)，觀測(cè)有無(wú)紅腫、疼痛、硬包塊，如有異常，即刻回醫(yī)院處理。告知患者不可在內(nèi)瘺側(cè)肢體上采血、輸液、測(cè)血壓、懸掛重物，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、衣袖過(guò)緊。透析結(jié)束，壓迫穿刺點(diǎn)15~30分鐘，力度適中（在壓迫點(diǎn)上方能觸摸到震顫）。穿刺部位24小時(shí)內(nèi)避免熱敷，24小時(shí)后可反復(fù)用熱毛巾濕敷。熱敷可擴(kuò)張血管，增加局部血流量；提高血管壁彈性，改善穿刺部位的修復(fù)力。土豆片冷敷，喜療妥每日2~3次，均勻涂于穿刺處、血腫處及瘢痕處，主要以軟化瘢痕和血管，促進(jìn)滲血吸收[2]。臨時(shí)留置導(dǎo)管者，局部要保持清潔干燥，防止感染、脫落及空氣栓塞。

2.6 日常生活指導(dǎo) 維持性血液透析患者免疫力低下[3]，要指導(dǎo)患者在日常生活中注意休息、注意保暖，防止受涼、感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚瘙癢時(shí)，用溫水擦洗，忌用肥皂、乙醇擦洗，避免抓癢，保持皮膚清潔。嚴(yán)重瘙癢時(shí)應(yīng)增加透析次數(shù)或行血液濾過(guò)等，教會(huì)患者每天測(cè)量血壓、記錄尿量，有條件的應(yīng)測(cè)量體重，保證透析間期體重每天控制在一公斤。鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，參加一些社會(huì)活動(dòng)，體現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自信心。

3 結(jié)論

綜上所述，通過(guò)透析患者的健康教育，患者得到了更多的健康知識(shí)信息，提高了患者自身疾病的認(rèn)知程度，從而形成有利于自身健康的行為習(xí)慣，避免了許多影響透析的不利因素，使患者從癥狀的被動(dòng)透析變?yōu)闊o(wú)癥狀的主動(dòng)透析，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，讓患者飲食更科學(xué)，生活方式更健康，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而有效地提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也充分發(fā)揮了護(hù)士的個(gè)人潛能，融洽了護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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血液透析是現(xiàn)代腎臟病替代治療的主要手段[1]，也是一種較安全、易行、應(yīng)用最廣泛的血液凈化方法，現(xiàn)今血液透析技術(shù)已是醫(yī)院必不可少的危重（MODS、ARDS、中毒、AKI、心腎綜合征等）患者綜合治療方法之一，血液透析更是治療尿毒癥的主要方法。伴隨透析患者數(shù)量的持續(xù)增長(zhǎng)，全國(guó)各地血液透析室的規(guī)模和數(shù)量不斷擴(kuò)大和增多，從業(yè)人員隊(duì)伍不斷壯大。然而，在我國(guó)血液透析技術(shù)發(fā)展不平衡，人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化等方面仍存在諸多差異差距的背景下，血液透析的安全問(wèn)題顯得尤為突出。如何確保血液透析安全、提高血液透析質(zhì)量，是管理者和血液透析室醫(yī)護(hù)人員所面臨的巨大挑戰(zhàn)。為保證患者的透析安全，通過(guò)對(duì)我院2009年～2013年血液透析室護(hù)理工作中存在的安全隱患問(wèn)題進(jìn)行歸類分析討論，找出護(hù)理安全隱患問(wèn)題根源，并制定出相應(yīng)的防范管理方法，實(shí)施科學(xué)化、系統(tǒng)化安全管理措施后取得了不錯(cuò)的效果。

1 一般資料

我院血液透析室擁有進(jìn)口血液透析機(jī)140臺(tái)，連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）機(jī)6臺(tái)，雙級(jí)反滲水處理系統(tǒng)2部，年平均透析50000余例次；護(hù)理人員45名，副主任護(hù)師1人（2.2%），主管護(hù)師5人（11.1%），護(hù)師20人（44.4%），護(hù)士19人（42.3%）；工作經(jīng)驗(yàn)2年以內(nèi)的有10人，2～5年的23人，5年以上的12人；規(guī)律透析患者320人，其中傳染病標(biāo)志物陽(yáng)性患者36人（獨(dú)立的隔離治療透析大廳）。

2存在的安全隱患問(wèn)題

2.1 患者潛在風(fēng)險(xiǎn)多，病情變化快。尿毒癥患者均有不同程度的貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，身體機(jī)能差，在透析過(guò)程中容易發(fā)生腦血管意外、低血壓、心律失常、出血、透析器反應(yīng)、空氣栓塞、失衡綜合征等多種并發(fā)癥[2]。

2.2 規(guī)章制度執(zhí)行不力，操作不規(guī)范。血液透析規(guī)章制度的制定、完善并落實(shí)是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，透析過(guò)程中的任何一項(xiàng)活動(dòng)不經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)或沒(méi)有嚴(yán)格掌握正確的操作流程，將會(huì)導(dǎo)致一些安全意外的發(fā)生。

2.3 溝通缺乏技巧，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)不夠。護(hù)士日常工作繁忙，有時(shí)對(duì)患者或家屬提出的問(wèn)題，回答比較簡(jiǎn)單生硬，易引起患者和家屬的反感而衍生不良情緒，導(dǎo)致投訴和糾紛；另外，護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)觀念比較淡薄也是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)隱患。

2.4 護(hù)理人力資源配備不合理。隨著尿毒癥患者不斷增加，急診較多、周轉(zhuǎn)率高，而護(hù)理人員配備相對(duì)短缺或超負(fù)荷工作，這也成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。由于我們年輕護(hù)士居多，可能對(duì)病情變化缺乏預(yù)見性，當(dāng)遇到相關(guān)問(wèn)題未及時(shí)采取預(yù)防和補(bǔ)救措施，將嚴(yán)重影響治療安全。

2.5 醫(yī)療設(shè)備易出現(xiàn)故障。血液透析室專科性強(qiáng)，是以機(jī)器為主體的治療場(chǎng)所，血液透析機(jī)是由計(jì)算機(jī)程序控制，使用中存在不確定的風(fēng)險(xiǎn)，透析過(guò)程中透析機(jī)和水處理系統(tǒng)出現(xiàn)意外情況以及停水、停電、部件失靈等故障都會(huì)引起治療失當(dāng)，給患者治療帶來(lái)影響。

2.6 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格。血液透析室應(yīng)達(dá)到III類環(huán)境的管理要求[5]，如若不嚴(yán)格執(zhí)行感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、手衛(wèi)生等制度，一旦發(fā)生不良事件將是一種損害大、后果重的事故。

3 安全防范管理措施

3.1 制定血液透析應(yīng)急預(yù)案，提高工作人員應(yīng)急能力。

3.1.1 血液透析是以透析機(jī)為主體建立的體外循環(huán)，并發(fā)癥發(fā)生急，處理需及時(shí)果斷。科室應(yīng)制定針對(duì)血液透析緊急并發(fā)癥和透析意外情況的應(yīng)急預(yù)案，并且不定期演練。

3.1.2 加強(qiáng)透析中巡查和病情觀察，預(yù)防不良事件發(fā)生。實(shí)行不良事件共享制度[4]，己發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件是最好的教育素材。

3.1.3 重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育。根據(jù)患者病情建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，實(shí)行簽字認(rèn)可制度[4]，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，成為抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。

3.2 倡導(dǎo)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3.2.1 建立健全?？瓢踩芾碇贫?，嚴(yán)格制度落實(shí)情況?？剖覒?yīng)該根據(jù)各自護(hù)理工作中常見的問(wèn)題制定符合自身特色的制度來(lái)適應(yīng)工作的需要，同時(shí)確保核心制度落實(shí)到位。

3.2.2 制訂詳細(xì)的透析室教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)血液透析室的新護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教方式，循序漸進(jìn)的培訓(xùn)各項(xiàng)操作，把規(guī)范化操作和應(yīng)急能力作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。

3.3 提高護(hù)理人員的溝通技巧和法律意識(shí)。

3.3.1 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系。透析患者長(zhǎng)期與醫(yī)護(hù)人員接觸后，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，因此醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、尊重、鼓勵(lì)將對(duì)患者樹立積極的心態(tài)和提高遵醫(yī)行為有重要的正面影響作用。

3.3.2 加強(qiáng)患者和家屬或陪護(hù)的健康教育。講解規(guī)律充分透析的重要性，主動(dòng)了解患者的需求，向患者普及自我護(hù)理要點(diǎn)，以取得患者的理解與配合，有助于改善護(hù)患關(guān)系。

3.3.3 加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療糾紛處理程序》等法律法規(guī)，規(guī)范文書書寫，增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)觀念 [3]，做個(gè)懂法守法的現(xiàn)代護(hù)士。

3.4 合理配備透析室人力資源，培訓(xùn)異常報(bào)警處置技能。

3.4.1 實(shí)行彈性排班，如中午兩班交接的時(shí)候患者較多，此時(shí)增加11：00～18：00班次以緩解壓力，同時(shí)每周排班表上安排機(jī)動(dòng)班，保障急診透析工作和休假需求。

3.4.2 加強(qiáng)透析機(jī)操作訓(xùn)練，熟練掌握透析機(jī)各類異常報(bào)警處理方法，做到正確、規(guī)范、快速處理異常報(bào)警問(wèn)題，提高整體操作技能。

3.5 透析機(jī)器、水處理設(shè)備定期檢查維護(hù)，建立巡查維修登記本。

3.5.1 透析室應(yīng)該設(shè)立專職技師，負(fù)責(zé)透析機(jī)、水處理系統(tǒng)的定期檢查，包括技術(shù)參數(shù)校正、透析機(jī)和水處理機(jī)的安全性和有效性評(píng)價(jià)，確保其性能和醫(yī)療安全[5]。

3.5.2 建立透析機(jī)和水處理機(jī)的使用情況及維修登記本，定期巡檢。

3.5.3 對(duì)各種特殊儀器設(shè)備的使用和維護(hù)都應(yīng)有清晰詳細(xì)的操作流程和指南，以確保使用的安全性及延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命。

3.6 強(qiáng)化消毒隔離管理，預(yù)防院內(nèi)感染。

3.6.1 嚴(yán)格做好血液透析室消毒隔離工作。血液透析室分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行各項(xiàng)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按規(guī)定做好個(gè)人防范；定期對(duì)水質(zhì)、透析液、消毒液、空氣等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因及整改[3]。

3.6.2 加強(qiáng)透析分區(qū)管理。嚴(yán)格按要求實(shí)施透析分區(qū)，傳染病標(biāo)志物陽(yáng)性設(shè)立隔離透析專區(qū)，對(duì)HBV和HCV陽(yáng)性患者設(shè)立專病專機(jī)，避免交叉感染；所有透析患者都要進(jìn)行乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒及艾滋病感染的檢查和篩查，每6個(gè)月復(fù)查肝功能及進(jìn)行輸血前ICT檢測(cè)，并做好登記[4]。

4 體會(huì)

4.1通過(guò)對(duì)血液透析室實(shí)行護(hù)理安全管理措施后，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，透析安全突發(fā)應(yīng)急事件能力和專科操作技能得到提高，護(hù)理安全隱患問(wèn)題得到有效控制，保證了透析治療安全。

4.2 血液透析是一項(xiàng)專業(yè)強(qiáng)，技術(shù)精，風(fēng)險(xiǎn)大的工作，在當(dāng)前我國(guó)血透患者數(shù)量正呈井噴式增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)下，若要保證透析治療安全，防范安全事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，就要注重專業(yè)化隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)，因而要求護(hù)理人員必須具備更高的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心及安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?？傊瑢?shí)施以患者為中心，預(yù)防為主，規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的安全管理措施，注重細(xì)節(jié)管理，就可以有效消除護(hù)理安全隱患，保障患者的治療安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M]. 2003，377-381.

篇5

【關(guān)鍵詞】人造血管內(nèi)瘺 血液透析 護(hù)理

血液透析是尿毒癥患者賴以生存的重要腎臟替代治療方法之一，而有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提。但是由于各種原因如高齡、高血壓動(dòng)脈硬化、肥胖、糖尿病血管病變、反復(fù)穿刺靜脈導(dǎo)致靜脈狹窄或患者自身血管條件差不能建立良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，人造血管的應(yīng)用解決了自身血管難以造瘺帶來(lái)的困難，很大程度地提高了透析患者的生活質(zhì)量。因此做好人造血管內(nèi)瘺的各項(xiàng)護(hù)理極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :本組4例均為男性患者，年齡65-89歲，其中原發(fā)病為：腎小球腎盂腎炎2例，糖尿病腎病1例，多發(fā)性骨髓瘤1例。血液透析2-3/周，4-4.5h/次，血流量230-260ml/min。人造血管類型：均為襻式（U型）人造血管內(nèi)瘺，使用時(shí)間5―54個(gè)月。

1.2 方法 :內(nèi)瘺手術(shù)方式：采用材料為聚四氟乙烯（PTFE）的人造血管與左或右前臂肘正中或貴要靜脈、肱動(dòng)脈U型端側(cè)吻合術(shù)；術(shù)后4-8周血管成熟，水腫消失后進(jìn)行首次穿刺；穿刺點(diǎn)采用階梯式輪流替換，間距控制在0.5-1.0cm；穿刺時(shí)不用止血帶，穿刺針的斜面向上，動(dòng)靜脈端均向心方向以40°-45°角度進(jìn)針，穿刺成功后，用膠布固定牢靠穿刺針，防止脫出。透析結(jié)束后，拔針與按壓要協(xié)調(diào)，穿刺針拔出的同時(shí)再加壓，人工按壓15-25min,再用彈性繃帶預(yù)防保護(hù)20-30min。穿刺及回血時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

2 結(jié)果

4例患者中，1例使用人造血管內(nèi)瘺行血液透析9個(gè)月后死于多臟器衰竭，3例至今血流通暢，雜音響亮，血流量達(dá)250-300ml/min，使用良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 人造血管術(shù)后護(hù)理 :人造血管內(nèi)瘺術(shù)后早期應(yīng)抬高手臂48-72h以減輕腫脹，3-5天可適當(dāng)做握拳動(dòng)作或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成；5-7天內(nèi)應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體清潔干澡，以防止傷口感染。瘺口避免采用環(huán)形包扎和包扎過(guò)緊。每日檢查內(nèi)瘺血流情況。造瘺肢體嚴(yán)禁靜脈穿刺;定期進(jìn)行造瘺肢體手部鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟。

3.2 人造血管內(nèi)瘺穿刺的護(hù)理

3.2.1 穿刺時(shí)機(jī)的選擇 :有文獻(xiàn)報(bào)道人造血管內(nèi)瘺術(shù)后即可使用，但因術(shù)后2周內(nèi)常有明顯的血清腫，并且人造血管4周后才能與周圍組織愈合，而在此之前一旦感染就得將移植血管全部切除，故首次穿刺使用時(shí)間一般在術(shù)后3-4周為宜［1］。過(guò)早使用，發(fā)生隧道內(nèi)出血時(shí)，易形成血腫及假性動(dòng)脈瘤，所以掌握合適的使用時(shí)間，對(duì)延長(zhǎng)人造血管的使用壽命十分重要。

3.2.2 明確血流方向 :襻式人造血管在穿刺前應(yīng)先聽診，雜音響的一側(cè)為動(dòng)脈，弱的為靜脈；穿刺后壓力大的一側(cè)為動(dòng)脈，反之為靜脈；壓迫人造血管的中點(diǎn)，檢測(cè)受壓點(diǎn)兩邊血管內(nèi)的脈搏，震顫強(qiáng)者為動(dòng)脈，弱者為靜脈。

3.2.3 穿刺點(diǎn)的選擇 :穿刺前要了解血管走向，不要在人造血管的拐角處穿刺，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)靜脈吻合處3cm以下，瘺管U字彎以上區(qū)域，穿刺點(diǎn)輪流替換，間距控制在0.5-1.0cm，采取階梯式或螺旋式進(jìn)針，使人造血管內(nèi)瘺的每個(gè)穿刺點(diǎn)有2-3周愈合時(shí)間，得到充分的修養(yǎng)，可延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。

3.2.4 穿刺方法 :穿刺前必須嚴(yán)格消毒，消毒范圍直徑達(dá)8-10cm以上，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)消毒。穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，盡量不用止血帶，動(dòng)靜脈端均采取向心方向進(jìn)針，穿刺針斜面向上，以40°-45°進(jìn)入人造血管，進(jìn)入管腔時(shí)有明顯的突破感，確定有回血后，針尖順勢(shì)平行推進(jìn)0.3-0.5cm,用膠布固定穿刺針,防止脫出。40°-45°進(jìn)針，可使人造血管穿刺部位形成“皮片”效應(yīng)，當(dāng)穿刺針拔出時(shí)發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點(diǎn)的出血［2］。禁止在同一點(diǎn)反復(fù)穿刺，因易造成纖維斷裂出現(xiàn)漏血、狹窄、感染。如條件許可，最好專人穿刺，這樣可以合理安排穿刺點(diǎn)，提高穿刺成功率，從而延長(zhǎng)血管的使用壽命。

3.3 人造血管的拔針及止血要點(diǎn) :透析結(jié)束后，采用人工指壓15-25min，再用彈性繃帶輕壓預(yù)防出血20-30min。注意做到起針和按壓動(dòng)作協(xié)調(diào)，不要在拔針過(guò)程中加壓，必須在拔針后加壓，以免穿刺針斜面切割血管或針尖劃傷皮膚。因人造血管內(nèi)瘺彈性差，缺乏血管內(nèi)皮的收縮功能，透析后止血時(shí)間要相對(duì)較長(zhǎng)，壓力要適中，既能維持穿刺點(diǎn)兩端有搏動(dòng)或震顫，又能控制出血，若壓力過(guò)輕導(dǎo)致出血或假性動(dòng)脈瘤形成，過(guò)重導(dǎo)致人造血管閉塞。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

3.4.1 感染的預(yù)防 :Gazi等研究證明，PTFE術(shù)后感染率為26%，較自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染率20%明顯為高（P

3.4.2 血栓的預(yù)防 :血栓的形成是人造血管內(nèi)瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥。早期血栓形成多與手術(shù)有關(guān)，如所選擇動(dòng)靜脈直徑較小，移植血管皮下隧道中扭曲成角、血管內(nèi)膜損傷、吻合口狹窄等［3］，晚期血栓形成多因吻合口內(nèi)膜增生、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫止血力量過(guò)大、加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起。老年患者對(duì)透析脫水調(diào)節(jié)能力下降，尤其易出現(xiàn)低血壓、內(nèi)瘺血流量過(guò)少，是導(dǎo)致栓塞的重要因素。護(hù)士對(duì)重點(diǎn)患者應(yīng)嚴(yán)密觀察透析過(guò)程中血壓變化，及時(shí)處理，防止發(fā)生嚴(yán)重及長(zhǎng)時(shí)間低血壓。對(duì)于高凝狀態(tài)及血紅蛋白指標(biāo)正常的患者，在透析中抗凝劑的用量要足夠，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟和油膩食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

3.5 做好衛(wèi)生宣教 :尿毒癥患者自身抵抗力差，如皮膚瘙癢時(shí)用力撓抓，容易引起瘺管感染，所以養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，手臂應(yīng)保持清潔。透析前用肥皂清洗干凈手臂，透析后當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，24h后再去掉創(chuàng)可貼，保持清潔干燥，防止感染。告知患者內(nèi)瘺側(cè)肢體不能測(cè)量血壓、輸液、抽血等，避免硬物碰撞，不宜穿緊袖衣服［4］；禁止使用內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行重體力勞動(dòng)；睡覺(jué)時(shí)要避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，保持良好姿勢(shì)，以防血液循環(huán)不良導(dǎo)致瘺管閉塞。讓患者學(xué)會(huì)每天觸摸血管震顫或聽血管雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3.6 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，持續(xù)質(zhì)量管理，提高穿刺技術(shù)，保證穿刺成功，盡最大努力保護(hù)好人造血管內(nèi)瘺。

4 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，部分患者因自身血管條件的限制難以建立自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，而人造血管成了最佳選擇。PTFE人造血管是生物醫(yī)學(xué)材料，具有無(wú)抗原性，組織相容性好、不漏血、長(zhǎng)期通暢率高、血流量大、能反復(fù)穿刺、可用穿刺范圍較長(zhǎng)，能充分滿足透析的要求。但人造血管穿刺后止血困難，血栓形成率高，使用壽命短，還易發(fā)生感染，形成假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，因此，如何精心呵護(hù)和使用人造血管內(nèi)瘺的血管通路，延長(zhǎng)其使用壽命，減少患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是對(duì)我們專業(yè)血液透析護(hù)士提出的更大挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。所以，掌握人造血管內(nèi)瘺的穿刺方法，提高穿刺技術(shù)，做好相關(guān)護(hù)理工作，是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)人造血管內(nèi)瘺使用壽命的重要環(huán)節(jié)。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇6

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0373-02

近幾年，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，院內(nèi)感染已成為急慢性腎功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作為有效替代治療慢性腎功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞功能受損、血管通路建立及營(yíng)養(yǎng)不良等因素的影響，使其極易受到細(xì)菌病毒的感染而影響透析質(zhì)量；同時(shí)，血液性疾病傳播的高危人群也是血液透析患者[2]。筆者通過(guò)分析該院血液透析室目前存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 血液透析室目前存在的問(wèn)題

目前，血液透析室院感管理中普遍存在著：①與血液透析院感管理相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，或制度落實(shí)不徹底；②沒(méi)有相關(guān)的監(jiān)督制度保障各項(xiàng)制度的切實(shí)執(zhí)行；③參加血透專科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員較少，醫(yī)院對(duì)感染知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)比較缺乏；④透析病人傳染病的定期復(fù)查不到位；⑤透析導(dǎo)管及透析液、透析粉的使用未按規(guī)定操作或操作過(guò)程不夠嚴(yán)謹(jǐn)，存在污染的潛在危險(xiǎn)因素；⑥透析病人的健康指導(dǎo)不夠；⑦透析病人與護(hù)士之間產(chǎn)生交叉感染；⑧無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)，手衛(wèi)生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室內(nèi)設(shè)置或布局不合理，環(huán)境擁擠，密度高，空氣質(zhì)量差，使患者發(fā)生肺部感染；⑩透析用水管理不嚴(yán)格。

2 相關(guān)對(duì)策

2.1 建立健全相關(guān)管理制度。血液透析室應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、要求，結(jié)合自身實(shí)際情況，建立健全各項(xiàng)透析室院感管理制度，并對(duì)各項(xiàng)制度細(xì)化，責(zé)任落實(shí)到各級(jí)工作人員并與績(jī)效掛鉤。成立由科室主任帶頭，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)各項(xiàng)操作的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，每月總結(jié)一次，切實(shí)保證各項(xiàng)制度的有效落實(shí)。

2.2 定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。對(duì)于新上崗人員的相關(guān)專業(yè)崗前培訓(xùn)是必不可少的，且不得少于3個(gè)月的培訓(xùn)時(shí)間[3]，經(jīng)考核合格后方可上崗。為提高全科醫(yī)護(hù)人員的院感警惕性，選擇在每周的早會(huì)時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)化提問(wèn)，每月進(jìn)行一次學(xué)習(xí)；每季培訓(xùn)并測(cè)試；每年組織一次感染知識(shí)的培訓(xùn)或請(qǐng)專家來(lái)院授課。培訓(xùn)的主要內(nèi)容是：院感管理的各項(xiàng)制度及預(yù)防、血源性疾病的傳播途徑及隔離技術(shù)等。

2.3 加強(qiáng)透析患者相關(guān)管理及健康指導(dǎo)。對(duì)患者采用實(shí)名制管理，初次透析的患者在透析前必須進(jìn)行各項(xiàng)傳染病的常規(guī)檢查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血癥及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，及時(shí)定期（半年）進(jìn)行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列傳染病的相關(guān)檢查[4]。為減少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮膚且以穿刺點(diǎn)為中心，面積不小于5cm半徑，縮短穿刺導(dǎo)管的留置時(shí)間。使用合格的透析液，透析粉的配制應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒劑密閉保存，3d更換一次；每天更換一次容器；每日每人次更換氧氣濕化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同時(shí)，對(duì)透析患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其妥善保護(hù)內(nèi)瘺及透析導(dǎo)管，建議患者注意飲食，提高自身抵抗力，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.4 工作人員衛(wèi)生管理。工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿工作服、戴工作帽、換鞋并配戴口罩。注重手衛(wèi)生，為病人進(jìn)行各項(xiàng)操作前、操作后以及離開透析室，要嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作。戴手套進(jìn)行上機(jī)、下機(jī)、穿刺等操作。為防止交叉感染應(yīng)遵循一位病人一副手套的原則，減少患者感染的發(fā)生。工作人員也要加強(qiáng)自身防護(hù)[5]，每年定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即調(diào)離崗位，防止患者與工作人員之間的感染機(jī)會(huì)。

2.5 加強(qiáng)患者家屬的管理。對(duì)于透析患者的家屬也要采取人性化管理，家屬的隨意出人會(huì)使透析室內(nèi)空氣中的細(xì)菌數(shù)量超標(biāo)，造成室內(nèi)空氣質(zhì)量低下，使患者肺部感染率增加。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心做好患者家屬的宣教工作，向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明遵守透析室各項(xiàng)規(guī)章制度的重要性。對(duì)肢體活動(dòng)障礙、身體虛弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家屬陪探制度，拒絕患有傳染性疾病的家屬探視。

2.6 透析室消毒隔離管理。透析室應(yīng)結(jié)合本科室實(shí)際情況及流程設(shè)置合理的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及相對(duì)污染區(qū)劃分嚴(yán)格，明確區(qū)分患者及家屬的等候區(qū)。環(huán)境整潔，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒劑擦拭1次，進(jìn)行日常消毒，如被血跡污染應(yīng)用1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭。每日定期開窗通風(fēng)。物體表面、空氣、消毒液及滅菌后的物品應(yīng)符合消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)要求。細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)到：物體表面

2.7 嚴(yán)格規(guī)范透析水管理。透析室對(duì)透析用水的要求較高，血透室水處理系統(tǒng)要定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)：二氧化碳的濃度及軟化水的硬度，檢測(cè)值完全達(dá)標(biāo)的透析用水才可使用。透析用水每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并做好記錄，細(xì)菌總數(shù)

綜上所述，醫(yī)院血液透析室應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況制定各項(xiàng)規(guī)章制度，并輔以相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制確保制度的執(zhí)行，在不斷的總結(jié)中完善并改進(jìn)制度，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，杜絕血透室感染與交叉感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和透析患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R 692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

尿毒癥是一種慢性終身性疾病，患者一旦確診為尿毒癥后，則需要行腎臟替代治療。而血液透析是慢性終末期腎臟疾病的主要替代治療方法?，F(xiàn)代透析的觀念和目的非常明確，一是盡量提高透析患者的長(zhǎng)期生存率；二是努力改善透析患者的生活質(zhì)量。因此，如何使患者在軀體疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的心理健康，是臨床護(hù)士面臨的一項(xiàng)健康教育課題［1］。隨著診治水平的提高，發(fā)現(xiàn)青年尿毒癥患者逐漸增加，他們對(duì)健康的需求已不再僅僅滿足于疾病的治療，而更加重視生命的質(zhì)量，需要獲得更多的健康知識(shí)。我科自2003年4月―2005年4月對(duì)收治的60例年齡在14―35歲的尿毒癥患者實(shí)施了健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

我科2003年4月―2005年4月收治年齡在14―35歲的尿毒癥患者60例，男32例，女28例。城鎮(zhèn)居民42例，農(nóng)村18例；下崗職工9例。小學(xué)文化6例，初中文化22例，高中文化21例，大學(xué)文化11例。每周透析1―3次/人。透析次數(shù)為3216次。采用動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈插管或臨時(shí)血管通路，最少透析5次，最多透析264次。其中慢性腎炎33例，狼瘡性腎炎8例，糖尿性腎病9例，梗阻性腎病6例，其他4例。死亡9例。

內(nèi)容與方式

1.教育內(nèi)容 對(duì)患者心理、治療用藥、營(yíng)養(yǎng)等方面進(jìn)行健康教育。加強(qiáng)患者對(duì)原發(fā)病的了解，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病控制的信心。

2.語(yǔ)言教育 60例尿毒癥患者均無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)該疾病有恐懼心理，部分有悲觀厭世情緒，語(yǔ)言教育尤顯重要。針對(duì)患者的不同文化、家庭情況，選擇不同深度的介紹方式。語(yǔ)言教育要貫穿于透前、透中及透后；包括患者及家屬，第一次透前談話要求30分鐘以上，并要求患者積極參與；方式可有單獨(dú)交流、討論或公休座談會(huì)等。

3.示范與書面教育相結(jié)合 教會(huì)患者自我觀察、自我護(hù)理，指導(dǎo)、示范如何壓迫血管止血，如何護(hù)理內(nèi)瘺，如何監(jiān)測(cè)血壓，如何應(yīng)對(duì)原發(fā)病及可能發(fā)生的并發(fā)癥。也可以通過(guò)書面教育，如利用宣傳板報(bào)介紹，在候診室放置有關(guān)書籍，或向患者及家屬推薦有關(guān)的書籍。將健康教育的內(nèi)容編寫成患者手冊(cè)，首次治療時(shí)發(fā)給他們。

效果分析

1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)血液透析的信心。了解患者的心理狀態(tài)，取得患者的信任，進(jìn)行雙向交流，共同建立一種“指導(dǎo)-合作型-參與型”的新型護(hù)患關(guān)系，使病人樂(lè)于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑，與患者及家屬共同制定健康教育計(jì)劃［2］。由于血液透析治療的長(zhǎng)期性、反復(fù)性、預(yù)后及療效的不確定性，費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，這些年青患者迫切要求護(hù)士為他們提供正確的支持和幫助。主管護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，對(duì)血液透析效果及安全性等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者及家屬?gòu)男睦砩辖邮苎钢委煟⒃鰪?qiáng)患者對(duì)血液透析的信心與合作，首次治療時(shí)可允許其家人陪伴，有時(shí)讓透析時(shí)間長(zhǎng)的患者現(xiàn)身說(shuō)法打消初次透析患者的恐懼、緊張、焦慮心理。通過(guò)這種新型護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行健康教育。60例患者均能較好的接受血液透析治療。

2.增強(qiáng)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。血液透析青年患者常見的心理變化有焦慮、恐懼型及精神頹廢型等，表現(xiàn)為抑郁，情緒消沉低落。其逆反行為又表現(xiàn)為易發(fā)怒、煩惱。平時(shí)身體健康，一旦發(fā)現(xiàn)自己這么年青就患了尿毒癥，思想壓力大，精神脆弱，認(rèn)為自己的一生沒(méi)指望了，整天郁郁寡歡，對(duì)治療不積極。此時(shí)，向他們介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在迅猛發(fā)展，治療尿毒癥的先進(jìn)手段，鼓勵(lì)有條件的做好腎移植的心理準(zhǔn)備，并將同時(shí)治療持樂(lè)觀的病友介紹治療的感受，使他們對(duì)治療前景充滿信心。動(dòng)員家屬親友及同事共同作好患者思想工作，使他們感受到溫暖與被尊重，消除心理、生理、行為及社會(huì)各種非健康因素的影響［3］。在作健康教育時(shí)要盡量避免使用過(guò)激敏感的詞句，尤其是那些涉及死亡、危險(xiǎn)等的詞句，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情以轉(zhuǎn)移注意力，如看書、下棋、釣魚、織毛衣、看電視等有益的活動(dòng)。病情穩(wěn)定的可繼續(xù)工作，鼓勵(lì)他們參與社會(huì)活動(dòng)，尋找自我價(jià)值。在本組病例中，除9例因經(jīng)濟(jì)原因不能充分透析而導(dǎo)致死亡外，有16例行了腎移植，2例繼續(xù)讀書，28例病情穩(wěn)定后繼續(xù)工作。

3.加強(qiáng)患者對(duì)尿毒癥、血液透析的了解。在血透前，血透護(hù)士再次通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)使他們了解尿毒癥及其并發(fā)癥和治療手段，血液透析的原理、目的及效果等等。初時(shí)有強(qiáng)烈抵觸情緒的5例患者通過(guò)一系列健康教育，最后積極的配合血透治療。在血透中，主管護(hù)士通過(guò)與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕穿刺時(shí)出現(xiàn)疼痛不適，指導(dǎo)患者做深呼吸，放松緊張情緒。密切觀察機(jī)器運(yùn)

作者簡(jiǎn)介：陳 卉(1972-)，女，湖南省長(zhǎng)沙市人，主管護(hù)師。轉(zhuǎn)情況及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。在3216次血透中，共出現(xiàn)61次的抽搐或低血壓，患者均能坦然接受。血透后強(qiáng)調(diào)患者對(duì)血管保護(hù)，在所發(fā)生穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)腫脹的12例次中，除1例患者反應(yīng)強(qiáng)烈外，其余的均能正確面對(duì)。

4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配膳食營(yíng)養(yǎng)。血透患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題極為重要，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響患者的長(zhǎng)期生存及生活質(zhì)量的改善。在1年以上的血透患者中，幾乎都有程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良［4］。因而，要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣。尿少的患者嚴(yán)禁食用含鉀高的食品和水果，并嚴(yán)格控制入水量。根據(jù)個(gè)人喜好由營(yíng)養(yǎng)師為其制定參照食譜，介紹常用食物營(yíng)養(yǎng)成分含量。通過(guò)飲食健康教育，60例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，除3例經(jīng)常出現(xiàn)水負(fù)荷過(guò)重外，其余基本能控制水負(fù)荷。

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1臨床資料

①低血壓：發(fā)生低血壓最常見。病人常表現(xiàn)為出冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心跳加快，重者意識(shí)喪失，甚至昏迷，應(yīng)立即給病人取頭低位，頭偏向一側(cè)避免嘔吐物吸人氣道、停止超濾、減慢血流量，同時(shí)輸注生理鹽水100mL～200mL。②失衡綜合征：輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣。重者表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。輕者，立即減慢血流速，減少超濾，肌肉痙攣者可輸注高滲溶液。重者立即停止透析。做出鑒別診斷排除腦出血，同時(shí)輸注甘露醇，對(duì)癥治療。

1.1一般資料

我科2008年4月一2Ol1年4月共收治誘導(dǎo)期血液透析病人2O例，其中男15例，女6例；年齡25歲～84歲，平均42歲；誘導(dǎo)透析時(shí)間2周～4周；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15例，糖尿病腎病5例。

1.2透析方式2O例均為碳酸氫鹽透析，8例采用內(nèi)瘺，6例鹽水或5O葡萄糖。采用深靜脈置管，6例臨時(shí)穿刺。首劑肝素量10mg～20mg，維持量5mg/h，血流量150mL/min～200mL/min，2h～3h，每周透析1次或2次。

2護(hù)理

2.1血液透析的護(hù)理

2.1.1透析前的護(hù)理評(píng)估病人的一般情況，包括病人的年齡、干體質(zhì)量、有無(wú)出血傾向、生命體征及肝腎功能和電解質(zhì)變化；有無(wú)血源性傳播疾??；病人的心理狀態(tài)及病人對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)、透析治療的態(tài)度。根據(jù)以上情況制訂透析誘導(dǎo)方案，如選

用小面積、低效率的透析器，面積可由1m2逐漸增加到1.2m～1.8m；血流量一般由150mI/min～180mL/min增加到200mL/min～300mL/min；采用多次、短時(shí)透析，首次透析時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人的年齡、心功能及血肌酐和尿素氮的情況決定。一般為2h～3h，然后逐漸增加到4h。正確計(jì)算病人的超濾量、肝素用量，合理安排透析間隔時(shí)間。

2.1.2透析過(guò)程中的護(hù)理嚴(yán)密觀察透析機(jī)和制水機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，監(jiān)視各種報(bào)警裝置，時(shí)排除故障，確保透析的順利進(jìn)行；觀察透析器、透析管路內(nèi)血液的顏色及靜脈壓和跨膜壓的情況.，注意觀輸液、輸血的速度，嚴(yán)防血液輸完未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，空氣進(jìn)入體外循環(huán)致空氣報(bào)警，對(duì)躁動(dòng)不安者加強(qiáng)肢體固定，必要時(shí)應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑，防止穿刺針脫出漏出、滲血，丟失血液，為了減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫、延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命，新的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)由年資高、技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，避免給病人造成損失，使病人產(chǎn)生緊張，恐懼心理。在血液透析中嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化和血壓變化。

2.1.3透析后的護(hù)理透析結(jié)束緩慢回血，應(yīng)由專業(yè)人員止先壓迫血管15min～20min，再用彈力繃帶壓迫30min。正確按壓穿刺點(diǎn)，避免出血。監(jiān)測(cè)病人生命體征，囑病人臥床休息，不應(yīng)立即起床，避免發(fā)生不良反應(yīng)。和病人約定下次透析時(shí)間。

2.2動(dòng)靜脈瘺病人的護(hù)理動(dòng)靜脈瘺初次穿刺時(shí)，首先要觀察內(nèi)瘺血管走向，以觸摸來(lái)感受所穿刺血管管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的最初階段，應(yīng)使用17G～16G穿刺針，并采用較低的血流量，以降低對(duì)內(nèi)瘺的刺激和損傷。使用3次～5次后，再用較粗的穿刺針并在病人耐受的情況下，盡量提高血流量。囑病人避免內(nèi)瘺側(cè)肢體持重物、受壓，禁止測(cè)量血壓，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血、抽血化驗(yàn)等，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是病人的生命線，保護(hù)好它特別重要。

2.3靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理應(yīng)保持局部的清潔、干燥，每天更換輔料，預(yù)防感染發(fā)生。固定要牢，活動(dòng)適量防滑脫。保持管路通暢，每次透析結(jié)束后分別用10mL生理鹽水快速?zèng)_洗動(dòng)靜脈管腔內(nèi)的殘余血，再以肝素鈉100mg即2mL，動(dòng)脈1.1mL，靜脈0.9mL封管，隨后用無(wú)菌肝素帽封管，無(wú)菌紗布包扎固定。另外股靜脈留置導(dǎo)管的病人在操作時(shí)還要注意隱私部位的保護(hù)。告誡病人不要扭曲、擠壓、動(dòng)作過(guò)大，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象并伴有體溫升高，應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。留置導(dǎo)管最好不要進(jìn)行抽血、輸液、輸血等操作，做好留置導(dǎo)管的家庭護(hù)理。

2.4心理護(hù)理誘導(dǎo)期病人經(jīng)過(guò)了喪失腎功能的否認(rèn)、自閉、憤怒、抑郁、接受等心理過(guò)程，病人將希望寄托在血液透析上，希望和醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期的友好合作關(guān)系，因此護(hù)士要有同情心、耐心，態(tài)度要和藹，應(yīng)主動(dòng)和病人接觸，病人來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，接受一種從未體驗(yàn)過(guò)的治療，自然會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士要詳細(xì)向病人介紹透析室的環(huán)境和規(guī)章制度，介紹透析的原理、方法及透析中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告訴病人有任何不適時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)，以便及時(shí)處理。把病人介紹給病友，使他們相互交流、相互鼓勵(lì)，另外，過(guò)去還要做好家屬的思想工作，使他們積極配合，給病人創(chuàng)造一個(gè)祥和的治療氛圍，很快進(jìn)入角色，以最佳狀態(tài)接受透析治療。

2.5滿足病人的需求

2.5.1飲食指導(dǎo)誘導(dǎo)期透析病人的飲食要求和保守治療階段不同，合理的飲食是透析治療的重要組成部分，誘導(dǎo)期透析病人由于知識(shí)的缺乏，渴望知道自己的飲食要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化的高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激、油炸以及含鉀、鈉、磷高的食物，如辣椒、香蕉、

咸菜、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等食物。嚴(yán)格控制水分的攝人，2次透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)不要超過(guò)3kg，避免脫水過(guò)多引起失衡綜合征。

2.5.2用藥指導(dǎo)病人對(duì)用藥知識(shí)的缺乏是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，護(hù)士在透析治療過(guò)程中對(duì)病人反復(fù)講解，使病人逐漸記憶，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑合理用藥，不可隨便變動(dòng)或中斷，尤其是服用降壓藥的病人要根據(jù)血壓情況用藥，家中要備有血壓計(jì)，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄，以便調(diào)整用藥?？股匾谕肝龊蠓?，服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的病人要警惕高鉀血癥的發(fā)生。

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一、2018年各項(xiàng)指標(biāo)分析

2018年全年年維持性透析病人共57人，由于透析機(jī)處于飽和狀態(tài)，全年無(wú)新入病人，其中腎移植1人，死亡1人(腦出血),轉(zhuǎn)出5人（有2人為沁源患者轉(zhuǎn)出，有3人因身體原因、新醫(yī)院交通不便，路程太遠(yuǎn)轉(zhuǎn)出），有1人因“股骨頭置換術(shù)并發(fā)癥”在市醫(yī)院住院治療，絕大部分患者還是克服困難留在了新醫(yī)院。目前維持性血液透析病人共50人，較去年減少7人，全年1-12月份共透析次數(shù)HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,較去年同期減少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;門診715人次；

2018年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次,其中1人出現(xiàn)2次心律失常,1人出現(xiàn)意識(shí)障礙,均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術(shù)1人，肺部感染及心衰3人次，內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)3人次，甲狀旁腺手術(shù)4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科開展的技術(shù)項(xiàng)目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流、序貫透析，基本滿足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障崗位設(shè)置，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。2018年科室人員進(jìn)行了調(diào)整，我科目前醫(yī)護(hù)人員共10人，醫(yī)生3人，護(hù)士7人,有血液凈化上崗證7人。

§ 醫(yī)院自5月份出現(xiàn)各科停業(yè),醫(yī)護(hù)分流,僅我科工作正常運(yùn)行,制定應(yīng)急預(yù)案,上報(bào)領(lǐng)導(dǎo),對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn),保證醫(yī)療安全.

§ 在其他科停業(yè)情況下，科室人員思想不穩(wěn)定，牢騷多，嚴(yán)重影響科室的安全，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，爭(zhēng)取科室人員的利益得到保證，穩(wěn)定思想，保證醫(yī)療安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上機(jī)前對(duì)病人進(jìn)行查房、檢查，處理各種并發(fā)癥，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行隨訪，每月進(jìn)行月小結(jié)，隨時(shí)調(diào)整治療方案，保證透析質(zhì)量。

§ 為進(jìn)一步加強(qiáng)全科人員專科知識(shí)培訓(xùn)，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓(xùn)班，血液透析相關(guān)知識(shí)等培訓(xùn)。

§ 每月底召開質(zhì)控會(huì)議對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、匯總，提出改進(jìn)措施。

§ 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，了解每個(gè)人的動(dòng)態(tài)，三個(gè)月進(jìn)行大化驗(yàn)一次，對(duì)所有患者進(jìn)行分析處理，重整醫(yī)囑，調(diào)整治療方案。

§ 組織科室應(yīng)急演練4次。

三、設(shè)備管理質(zhì)量 

1、透析液、透析用水的質(zhì)量管理

透析用水的質(zhì)量管理關(guān)乎著整個(gè)透析患者的生命安全，我們對(duì)透析液、透析用水按照要求進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，新醫(yī)院搬遷前安裝水處理機(jī)后先進(jìn)行透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素監(jiān)測(cè),回報(bào)合格,透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)回報(bào)合格,然后在透析機(jī)工程師的幫助下順利搬遷，搬遷后對(duì)所有的透析機(jī)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素、細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格，保證了患者的安全。

搬入新醫(yī)院后透析液均更換為為A液B液成品液。

2、水處理機(jī)、透析機(jī)維護(hù)管理

水處理機(jī)已運(yùn)行8年，老化，電導(dǎo)度偏高，存在安全隱患，搬入新建透析室后更換為30床的新水處理機(jī)。

透析機(jī)運(yùn)行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫(yī)院停業(yè)后，故障增多，機(jī)器頻繁出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)，影響患者的透析。上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，給予10臺(tái)透析機(jī)上維保，對(duì)存在隱患的機(jī)器進(jìn)行更換，保證了機(jī)器正常運(yùn)行。

四、透析病人質(zhì)量管理

1、病人來(lái)源：維持性透析患者目前49人，均為郊區(qū)合醫(yī)患者。

2、今年我科維持性透析病人中經(jīng)過(guò)健康宣教部分病人透析次數(shù)增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，無(wú)一周一次的患者，一周2次透析人次也明顯減少。

3、建立病人電話聯(lián)系本和患者透析微信群，反復(fù)加強(qiáng)宣傳教育，糾正不良生活、飲食習(xí)慣，控制高磷、高鉀食物，透析間期體重不超過(guò)5%；

4、根據(jù)每個(gè)病人情況制定個(gè)體化透析方案，有一人進(jìn)行了甲狀旁腺手術(shù)，術(shù)后使用1.75mmol/L的高鈣透析，后根據(jù)血鈣調(diào)整，正常后停用高鈣透析液針對(duì)三高患者使用西那卡塞治療，根據(jù)情況調(diào)整治療方案；

5、搬入新醫(yī)院后護(hù)士進(jìn)行了分區(qū)，分為A、B區(qū)，護(hù)士進(jìn)行了相對(duì)固定。

6、定期對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查，半年行乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病系列檢查，因醫(yī)院停業(yè)影響，6月份外送項(xiàng)目不能化驗(yàn)，后經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)，9月份PTH、鐵蛋白進(jìn)行了化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行了用藥調(diào)整，對(duì)高磷高鈣的患者建議辦理慢病特藥審批，即非含鈣磷結(jié)合劑思維拉姆治療；

7、11月份對(duì)所有患者進(jìn)行了BCM監(jiān)測(cè)，對(duì)每個(gè)人的水負(fù)荷和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了評(píng)估。

8、今年危急值共5人（無(wú)12月份），去年危急值18人，較前明顯減少，其中主要是高鉀血癥?？赡芘c醫(yī)院科室停止運(yùn)行，未及時(shí)報(bào)告有關(guān)。

9、搶救危重病人5例，為高鉀導(dǎo)致心律失常和昏迷患者，充分體現(xiàn)了我科的搶救水平及參加搶救時(shí)的協(xié)調(diào)能力，更好地為我區(qū)透析患者提供更高的醫(yī)療保障。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，保證醫(yī)療安全 

1、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，每月一次。

2、對(duì)所有病人進(jìn)行相對(duì)固定透析機(jī)、床位，中午進(jìn)行清場(chǎng)，通風(fēng)，防止了交叉感染。

3、對(duì)所有病人使用了護(hù)理包，下機(jī)及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機(jī)后、下機(jī)后，保證了醫(yī)療安全。

4、透析患者導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)急演練一次，并進(jìn)行了學(xué)習(xí)；

5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，特別是上機(jī)、下機(jī)時(shí)的無(wú)菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒；每月進(jìn)行一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查，因醫(yī)院停業(yè)，手衛(wèi)生調(diào)查也未按時(shí)進(jìn)行，僅進(jìn)行口頭強(qiáng)調(diào)。

6、中心靜脈導(dǎo)管共1例，余均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，未發(fā)生感染。

7、每個(gè)月開展環(huán)境微生物檢測(cè)，透析室空氣培養(yǎng)均正常，物表培養(yǎng)正常。

8、根據(jù)透析區(qū)消毒要求，配備了6臺(tái)新循環(huán)風(fēng)機(jī)器，進(jìn)行了培訓(xùn)。

9、根據(jù)要求進(jìn)行透析液透析用水監(jiān)測(cè)，均回報(bào)正常。

10、科室感染質(zhì)控小組，將每月檢查問(wèn)題總結(jié)一次，在科務(wù)會(huì)上分析原因，提出改進(jìn)措施。

六、加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平建設(shè)，不斷提高科室技術(shù)水平。

篇10

血液是人類體內(nèi)極為重要的組成部分，當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)技術(shù)均是針對(duì)血液進(jìn)行，其中血液凈化技術(shù)直接關(guān)系到患者生存質(zhì)量以及臨床治療效果。血液凈化技術(shù)不但相關(guān)設(shè)備龐雜，且操作技術(shù)要求較高，本身存在有較大的風(fēng)險(xiǎn)，所以質(zhì)量嚴(yán)格控制顯得特別重要，其中對(duì)于質(zhì)量控制的重點(diǎn)在于反滲水處理系統(tǒng)、感染控制系統(tǒng)以及復(fù)用系統(tǒng)。本院自2010年始對(duì)血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用質(zhì)量控制，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院自2010年是對(duì)血液透析室應(yīng)用質(zhì)量控制管理措施，當(dāng)前血液透析室中存在有28臺(tái)血液透析儀器，血濾機(jī)有3臺(tái)，有血透護(hù)士共12名，血透醫(yī)生3名。對(duì)本院2010年――2012年的血液透析工作進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)分析結(jié)果更具有針對(duì)性的應(yīng)用質(zhì)量控制管理措施，并與2009年本院的常規(guī)的血液透析室安全性質(zhì)量控制措施進(jìn)行對(duì)比。

1.2質(zhì)量控制的方法

1.2.1健全相關(guān)制度本院對(duì)于血液透析室的相關(guān)安全制度以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（2010年）、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》（2010年）為參考依據(jù)，再與本院的實(shí)際情況相結(jié)合，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度。內(nèi)容主要是加強(qiáng)對(duì)血液透析室關(guān)于衛(wèi)生的監(jiān)督力度，與此同時(shí)對(duì)于專職人員的教育也需要更加重視，對(duì)其進(jìn)行定時(shí)的培訓(xùn)，提高工作人員的相關(guān)理論知識(shí)還有操作水準(zhǔn)，樹立血液透析室的安全性意識(shí)。根據(jù)本院的相關(guān)規(guī)章制度還有質(zhì)量控制的具體措施，定期進(jìn)行考核監(jiān)督工作，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)指出并改正。

1.2.2加大血液透析室環(huán)境質(zhì)量管理力度具體操作如下：①對(duì)血液透析室的區(qū)域有合理的劃分。血透室里面一般存在有清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)等，在每個(gè)不同的區(qū)域里面加入顯眼的文字或者圖片，以方便人們的識(shí)別，防止因?yàn)槿肆鬟€有物流等交叉導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染；②加強(qiáng)消毒工作。血液透析室里面每天都需要進(jìn)行機(jī)械通氣工作，在對(duì)患者進(jìn)行治療后使用紫外線進(jìn)行消毒；血透室的地面如果被血液污染，使用含有0.1%的含氯消毒液進(jìn)行處理；③對(duì)血液透析儀器系統(tǒng)的維護(hù)力度需要加強(qiáng)。本院使用專人負(fù)責(zé)以及登記的制度，對(duì)血液透析機(jī)各項(xiàng)內(nèi)容做好相關(guān)的登記工作，對(duì)于故障還有相對(duì)應(yīng)配件進(jìn)行更換；④對(duì)于水處理系統(tǒng)質(zhì)量需要加強(qiáng)。本院對(duì)透析用水的標(biāo)準(zhǔn)主要是以美國(guó)1981年先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備提出的內(nèi)容作為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)各個(gè)方面對(duì)透析水的質(zhì)量有清楚深入的了解，如果透析液疑被污染的則立即應(yīng)用對(duì)應(yīng)措施保證透析水的質(zhì)量，保障患者的生命健康。

1.2.3對(duì)血源性疾病預(yù)防控制力度具體如下：①醫(yī)生以及護(hù)理人員對(duì)于個(gè)人的防護(hù)意識(shí)需要有所加強(qiáng)，進(jìn)出血透室的時(shí)候要保證戴好帽子、口罩以及工作服裝等，如有必要可以穿上隔離衣服；②為了避免出現(xiàn)院內(nèi)患者交叉感染狀況，所有透析器以及穿刺針等都使用一次性物品；③如果皮膚接觸到患者血液或者體液等具有污染性的液體之后，使用肥皂或者清水對(duì)其進(jìn)行徹底清洗，如有必要可以使用消毒液進(jìn)行消毒處理；如果污染性液體進(jìn)入患者眼睛里面則使用大量的生理鹽水或者流動(dòng)清水進(jìn)行沖洗；如果是因?yàn)閯潅蛘叽虃男枰獙⑽廴狙簲D出之后使用清水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，之后再應(yīng)用消毒處理，等到傷口干燥之后進(jìn)行包扎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

對(duì)比實(shí)施質(zhì)量控制管理措施前后的各項(xiàng)環(huán)境采樣細(xì)菌培養(yǎng)合格率，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P

3討論

在醫(yī)院感染控制中，最為關(guān)注的對(duì)象之一就是血液透析患者，此類患者的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前而言透析技術(shù)很多方面都非常復(fù)雜，操作的專業(yè)性相對(duì)較高，對(duì)血液凈化中心的工作人員，其專業(yè)要求也很高。如果在操作過(guò)程中儀器出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)有很嚴(yán)重的影響，儀器出現(xiàn)感染會(huì)導(dǎo)致患者在接受血液透析過(guò)程中發(fā)生感染，甚至對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何控制血液透析室的醫(yī)院感染，是需要面對(duì)的問(wèn)題。在本次研究中，本院通過(guò)各種措施諸如健全相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)血液透析室的環(huán)境管理力度以及血源性疾病預(yù)防等，來(lái)讓血液透析室的安全性得到全面保障，對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)。血液透析本身是一個(gè)需要復(fù)雜操作的多環(huán)節(jié)過(guò)程，在進(jìn)行透析的過(guò)程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能會(huì)對(duì)患者還有醫(yī)護(hù)人員的安全性造成威脅，所以需要對(duì)其定期進(jìn)行采樣檢查，排查任何有可能出現(xiàn)問(wèn)題的細(xì)節(jié)，找到問(wèn)題的所在并對(duì)其及時(shí)糾正[2]。

從本次研究中我們可以知道，應(yīng)用了質(zhì)量控制管理之后的血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理狀況得到了明顯的改善，相對(duì)于應(yīng)用相關(guān)質(zhì)量控制措施之前，血液透析室細(xì)菌培養(yǎng)合格率更具有優(yōu)越性，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)血液透析室應(yīng)用質(zhì)量控制管理能夠有效減少其發(fā)生醫(yī)院感染事件概率，極大程度提高血液透析室的安全性，值得推廣應(yīng)用。