導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇原因分析報(bào)告，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

骨折是指骨或/和軟骨因外力作用而引發(fā)的連續(xù)性破壞的一種疾病。影像檢查就是要客觀準(zhǔn)確的顯示這種連續(xù)性破壞，為臨床治療和法醫(yī)定性提供重要依據(jù)。但是現(xiàn)行政策法律和患者要求診斷零誤差，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。骨折診斷由于受部位、大小、形態(tài)、骨折片移位等的多樣性，患者首診醫(yī)院條件、醫(yī)生因素、患者自身因素等方面原因制約，骨折診斷零誤差較為困難。以往的文獻(xiàn)多是從提高診斷，分析漏診，誤診原因出發(fā)論證。鮮有學(xué)者論證骨折的影像診斷有漏診的必然性。筆者從這一角度出發(fā)，查閱檢索近年關(guān)于骨折方面的部分論文，結(jié)合本院病例分析報(bào)告如下。

病歷資料

例1：患者，男，38歲，礦山事故傷，左側(cè)第1肋骨頸沿長(zhǎng)軸斜行骨折，無(wú)移位，X線平片未能顯示，因疼痛2天后CT檢查發(fā)現(xiàn)。、

例2：患者，男，32歲，2m高處跳下，膝關(guān)節(jié)疼痛，X線平片及CT檢查陰性。MRI檢查脛骨上段，股骨下段片狀異常信號(hào)，呈TI低信號(hào)，T2高信號(hào)，診斷骨挫傷。

例3：患者，女，45歲，車(chē)禍，X線平片可見(jiàn)腰1椎體骨皮質(zhì)不連續(xù)，見(jiàn)1個(gè)游離骨塊。CT檢查可見(jiàn)腰1椎體骨折，并見(jiàn)3個(gè)大小不等游離骨塊。MRI檢查可見(jiàn)腰1椎體異常信號(hào)，可見(jiàn)1個(gè)游離骨塊。

例4：患者，女，32歲，滑倒后尾部疼痛，在外院DR診斷骶骨下部骨折，遠(yuǎn)端略前移成角，2個(gè)月后來(lái)我院復(fù)查，因患者較胖，CR片影像不清，只能隱約見(jiàn)骶骨前移成角，未能顯示骨折線情況。

例5：患者，男，27歲，頭部線狀骨折及頂部凹陷骨折，CT平掃未能顯示，X線平片顯示清晰，CT加冠狀位掃描得以清晰診斷。

例6：患者，女，62歲，左側(cè)髖臼骨折，無(wú)移位。X線值班醫(yī)生未能發(fā)現(xiàn)。后經(jīng)CT診斷。然后找2名副主任醫(yī)師分別盲閱，未能發(fā)現(xiàn)，告知有骨折后，反復(fù)細(xì)看X線平片，才發(fā)現(xiàn)骨折征象。

結(jié) 論

目前的X線平片、CT、MRI不能發(fā)現(xiàn)所有骨折，骨折漏診有必然性。

討 論

骨折是由于直接暴力、間接暴力、積累暴力和肌肉牽拉、組織本身疾病等多種原因引起［1］。骨折的部位、形態(tài)、走行方向多樣性，骨折塊的多少及移位方向不確定，所以表現(xiàn)極為復(fù)雜。X線平片價(jià)廉、快捷、全面、空間分辨率高是其主要特點(diǎn)。引起漏診的主要原因有X線平片質(zhì)量不佳［1］，受檢部位解剖形態(tài)復(fù)雜，骨組織重疊，病變細(xì)微，患者強(qiáng)制因素等［2～4］。CT檢查診斷骨折的地位越來(lái)越重要，早期認(rèn)為CT診斷骨折漏診率高，顱腦骨折診斷率是X線平片的20%［5］?，F(xiàn)在CT檢查在臨床應(yīng)用中是第一線檢查方法，特別是CT有強(qiáng)大的圖像后處理功能，如MPR重組（多平面重組Multi-planarrefor mation）在顱底骨、眶骨、乳突、聽(tīng)小骨［6，7］、髖臼［8］、距骨等部位，對(duì)骨折的診斷有重要作用。MSST可進(jìn)行任意間隔重建，提高了細(xì)微病變的檢出［9］。CT漏診原因很多，主要的有掃描時(shí)病變未包括進(jìn)去，骨折線與掃描層面平行，部分容積效應(yīng)等。MRI檢查可以任意方向成像和組織分辨率高無(wú)疑對(duì)骨折的診斷就重要幫助，特別是X線平片和CT檢查都難以發(fā)現(xiàn)的骨挫傷，MRI是目前惟一有效的檢查方法。MRI對(duì)骨折的時(shí)間有一定的判斷能力，這點(diǎn)在法醫(yī)學(xué)方面有重要意義。MRI空間分辨率低，對(duì)鈣化灶顯示不佳，對(duì)骨折塊的的觀察有很大影響。MRI是三種檢查方法中骨折塊漏診最多的。另外，影響最多工作者學(xué)識(shí)水平，健康狀態(tài)，閱片不良習(xí)慣，超大工作量也是骨折漏診的重要因素。

綜上所述，任何一種影像檢查均不能顯示全部骨折，多種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，多名影像醫(yī)師多次看片能夠減少骨折漏診的發(fā)生。

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篇2

pheochromocytoma misdiagnosis analysis(report of 50 cases) TANG Ping. Department of Intensive Care center, Shuyang Peoples Hospital，Jiangsu 223600, China

【Abstract】 Objective To investigate the pheochromocytoma of the clinical features and analysis of their misdiagnosis, to improve the diagnosis rate of mortality. Methods Retrospective analysis of hospital emergency department 20 cases of misdiagnosis of pheochromocytoma in patients with clinical data. Results 20 cases misdiagnosed as essential hypertension, 8 cases misdiagnosed as coronary heart arrhythmia in 5 cases, misdiagnosed as hyperthyroidism in 2 cases, misdiagnosed as cardiac left ventricular failure in 2 cases, 3 cases misdiagnosed as diabetes misdiagnosed for 1 month 10 years. Conclusion The clinical manifestations of pheochromocytoma complex and diverse, easily misdiagnosed cause serious heart, brain, kidney and other organ damage, and even lifethreatening. Detailed history, complete the relevant checks, can reduce the misdiagnosis rate of newly diagnosed.

【Key words】 Pheochromocytoma; Misdiagnosis; Analysis

作者單位：223600 江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中心 嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織腫瘤，瘤組織可持續(xù)或間斷釋放大量?jī)翰璺影纷饔糜谀I上腺能受體，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多器官功能及代謝紊亂［1］。由于發(fā)病率相對(duì)較少，以及對(duì)其復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，初治誤診率高。本文對(duì)我院急診科2007年5月至2010年12月間誤診的20例嗜鉻細(xì)胞瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床特征，并對(duì)其誤診原因進(jìn)行分析，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，以提高診斷率，降低病死率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例中，男15例，女5例， 年齡18~70歲,中位年齡53歲，46歲以上14例，高血壓家族史8例，糖尿病家族史3例,病程1個(gè)月~10年。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有頭痛、心悸，血壓升高15例，發(fā)作時(shí)血壓在160~220/100~140 mm Hg之間，其中血壓持續(xù)升高伴陣發(fā)性加重者8例，陣發(fā)性高血壓3例，持續(xù)性高血壓4例，合并其它癥狀的有：怕冷多汗2例，胸痛心悸5例，口干、多飲多尿3例，呼吸困難2例。

1.3 輔助檢查 所有患者均進(jìn)行心電圖檢查，竇性心動(dòng)過(guò)速16例，顯示急性冠脈供血不足5例，其中2例酷似心肌梗死心電圖改變，血糖升高者3例，所有患者均進(jìn)行胸片檢查，2例見(jiàn)急性肺水腫征，24 h尿VMA陽(yáng)性14例，B超發(fā)現(xiàn)左腎上腺腫物7例，右腎上腺腫物8例，兩側(cè)腎上腺腫物2 例，CT 或 MRI檢查發(fā)現(xiàn)B超漏診腎上腺腫物3例。

1.4 誤診情況 誤診為原發(fā)性高血壓8例，誤診為冠心病心律失常5例，誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)2例，誤診為心源性左心衰2例，誤診為2型糖尿病3例，誤診時(shí)間為1個(gè)月至10年。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 本組20例患者行手術(shù)切除腫物，經(jīng)病理確診嗜鉻細(xì)胞瘤，其中惡性2例，絕大部分患者術(shù)后恢復(fù)較好，代謝紊亂基本糾正，后期恢復(fù)正常，定期門(mén)診隨訪。

2 討論

2.1 臨床特點(diǎn) 嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺腫物和內(nèi)分泌性高血壓的常見(jiàn)病因，除分泌去甲腎上腺素和腎上腺素外，尚可分泌多種激素，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易導(dǎo)致誤診。探討誤診原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)有助于提高嗜鉻細(xì)胞瘤的診治水平。

2.2 誤診原因分析 ①誤診為高血壓病分析:嗜鉻細(xì)胞瘤最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是高血壓，由于高血壓病的發(fā)病極為普遍，發(fā)病年齡與嗜鉻細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡相當(dāng)，故極易誤診，本組誤診為原發(fā)性高血壓病8例，均年齡較大(46~70歲)，且有高血壓家族史，故理所當(dāng)然地被定為原發(fā)性高血壓，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期誤診，直至血壓波動(dòng)大控制不佳，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物或出現(xiàn)嚴(yán)重靶器官損害或嗜鉻細(xì)胞瘤危象時(shí)才發(fā)現(xiàn)誤診，嗜鉻細(xì)胞瘤其它常見(jiàn)癥狀有心悸、頭痛、出汗、焦慮等，臨床醫(yī)生遇到有高血壓發(fā)作特別是同時(shí)伴有上述癥狀者應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能［2］，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以防止誤診誤治。②誤診為2型糖尿病分析:嗜鉻細(xì)胞瘤常伴有糖代謝紊亂，發(fā)生機(jī)制為嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量?jī)翰璺影?，?dǎo)致胰島素分泌減少，肝糖元分解加速，糖異生加強(qiáng)，進(jìn)而引起血糖增高，糖耐量降低［3］。本組有3例因血糖升高且有糖尿病家族史，而誤診為糖尿病。嗜鉻細(xì)胞瘤的血糖與血壓升高關(guān)系密切，原發(fā)病解除后血糖即可恢復(fù)正常。臨床遇到反復(fù)高血壓發(fā)作的患者，血壓下降后或發(fā)作間歇期應(yīng)作葡萄糖耐量試驗(yàn)，有助于鑒別診斷。③誤診為冠心病心律失常分析:嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量?jī)翰璺影?，兒茶酚胺可使竇房結(jié)、房室結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的自主神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)，傳導(dǎo)速度加快，舒張期除極化速度加快，誘發(fā)異位節(jié)律而發(fā)生室早、室顫，大量?jī)翰璺影愤€可以引起心肌炎、心肌壞死，久而發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心肌梗死［4］。臨床醫(yī)生如不能全面考慮患者情況，易誤診為冠心病。本組有5例心電圖顯示急性冠脈供血不足，其中2例酷似心肌梗死心電改變，但冠脈造影正常，且在手術(shù)前心肌缺血的心電圖改變手術(shù)后恢復(fù)正常。故對(duì)發(fā)作性高血壓同時(shí)有心電圖改變者亦應(yīng)警惕嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。④誤診為心源性急性左心衰分析:兒茶酚胺可直接作用于肺部血管，使肺靜脈收縮，毛細(xì)血管壓增高，血管壁的滲透壓增高而導(dǎo)致肺水腫［5］，在本組患者中，有2例因交感興奮導(dǎo)致肺血管痙攣出現(xiàn)非心源性肺水腫，誤診為心源性急性左心衰，另外，嗜鉻細(xì)胞瘤若得不到及時(shí)診斷及治療，患者尚可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、急性肺水腫，因此，對(duì)于凡是有不明原因的高血壓合并急性左心衰者，醫(yī)生均應(yīng)全面分析，以明確其原因，防治因誤診而失去根治機(jī)會(huì)。⑤誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)分析:甲狀腺素和兒茶酚胺具有使耗氧量增加，產(chǎn)熱增多，心率加快，心排出量增加及中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 等許多類(lèi)同的生理作用，同時(shí)兒茶酚胺可促進(jìn)甲狀腺素分泌［6］，而甲狀腺素又能增加兒茶酚胺的外周效應(yīng)，因此嗜鉻細(xì)胞瘤和甲亢均可有高血壓、心悸、多汗、消瘦等臨床表現(xiàn)，同時(shí)嗜鉻細(xì)胞瘤也可因甲狀腺素水平輕度升高而誤診。本組有2例誤診為甲亢，給予“甲硫咪唑”治療無(wú)效，腹部CT發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫塊，查24 h尿VMA明顯增高，行手術(shù)治療后痊愈。

嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，同時(shí)可伴有多種代謝紊亂和激素水平異常，臨床極易誤診，特別在急診科，患者多、病情重、時(shí)間緊，因此我們要對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤提高警惕，對(duì)疑似病例及時(shí)測(cè)血壓，檢測(cè)24 h尿兒茶酚胺水平，進(jìn)行腎上腺超聲、CT、MRI檢查可明確診斷，一旦確診，選擇合適的時(shí)機(jī)及時(shí)切除腫瘤，即可獲得良好的預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第1版.北京;人民衛(wèi)生出版社,2001:927928.

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篇3

疫情報(bào)告是傳染病監(jiān)督管理中最基本的重要內(nèi)容，及時(shí)準(zhǔn)確地向疾病控制中心報(bào)告疫情是每個(gè)醫(yī)生的職責(zé)和義務(wù)，是防止傳染病暴發(fā)和疫情蔓延的重要環(huán)節(jié)[1]。為防止醫(yī)院傳染病漏報(bào)，自2012年1月起我院采取了新的傳染病管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)傳染病疫情報(bào)告的監(jiān)控管理，有針對(duì)性采取措施，從而減少了醫(yī)院傳染病漏報(bào)的發(fā)生。本文分析了近2年來(lái)，我院傳染病漏報(bào)原因并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 2010――2011年傳染病出院病人12485份病例。

1.2 按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由專職疫情責(zé)任人查閱12485份病例，凡患者在住院期間確診為法定傳染病的病例，在法定時(shí)限內(nèi)，相關(guān)醫(yī)生仍未上報(bào)的為漏報(bào)。

2 結(jié) 果

在12485份病案中，確診傳染病1864例，已報(bào)1842例，漏報(bào)22例，漏報(bào)率為1.2%。

3 漏報(bào)原因討論

3.1 綜合醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及全體醫(yī)務(wù)人員傳染病疫情管理的意識(shí)淡薄，重治輕防。個(gè)別醫(yī)生不能熟練掌握各類(lèi)法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病種及報(bào)告時(shí)限，以致造成漏報(bào)。

3.2 首診醫(yī)生對(duì)傳染病疫情不夠重視，報(bào)卡意識(shí)不夠強(qiáng) ①對(duì)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告時(shí)限模糊不清，造成漏報(bào)、遲報(bào)。②有個(gè)別醫(yī)生即使已電話通知其補(bǔ)報(bào)，醫(yī)生仍存在遲補(bǔ)現(xiàn)象，造成個(gè)別傳染病報(bào)告卡難以在傳染病防治法所規(guī)定的時(shí)限內(nèi)上報(bào)。③由于醫(yī)生臨床工作太忙，個(gè)別醫(yī)生有忘報(bào)、誤報(bào)或字跡填寫(xiě)潦草，項(xiàng)目不完整等現(xiàn)象，造成漏報(bào)、誤報(bào)。④有些醫(yī)生在開(kāi)檢查報(bào)告單時(shí)，忘記填寫(xiě)“初診”，造成初診為傳染病的病例漏報(bào)。

3.3 某些醫(yī)務(wù)人員法制觀念不強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)傳染病即轉(zhuǎn)入?？圃\治，將疫情報(bào)告的工作隨之推向?qū)？?。既不能?zhí)行首診報(bào)告負(fù)責(zé)制，也不能認(rèn)真履行法定報(bào)告人的義務(wù)，造成傳染病報(bào)告卡漏報(bào)。

3.4 醫(yī)生對(duì)需要?？频牟∪?，于轉(zhuǎn)入科室相關(guān)醫(yī)生病例交接不夠完整，初診醫(yī)生開(kāi)檢驗(yàn)單，待檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)，接診的醫(yī)生不是初診的醫(yī)生，報(bào)卡的責(zé)任未能明確由誰(shuí)執(zhí)行，造成漏報(bào)。

3.5 個(gè)別醫(yī)生填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡字跡不清，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，工作單位現(xiàn)住址填寫(xiě)不詳細(xì)，14歲以下兒童沒(méi)有填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名，發(fā)病日期和診斷日期填寫(xiě)不符合邏輯等，造成傳染病報(bào)告卡誤報(bào)、漏報(bào)。

3.6 相關(guān)輔助科室（醫(yī)學(xué)影像科、化驗(yàn)室、放免室）工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)。主要表現(xiàn)在漏登陽(yáng)性報(bào)告單或報(bào)告單填寫(xiě)項(xiàng)目不全，使查對(duì)困難。造成傳染病漏報(bào)無(wú)法補(bǔ)報(bào)。同時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告單交接制度，造成個(gè)別陽(yáng)性報(bào)告單遺失或報(bào)告單因字跡不清晰等原因退回重寫(xiě)后，未能及時(shí)送回科室，造成漏報(bào)。

3.7 專職疫情責(zé)任人員對(duì)醫(yī)院制定的疫情報(bào)告管理制度執(zhí)行力度不夠，獎(jiǎng)罰制度不兌現(xiàn)，不能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4 對(duì) 策

4.1 健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的傳染病疫情領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定《醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告制定》、《醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告管理制定》、《醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制定》，并定期召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 對(duì)各科室醫(yī)生、新上崗醫(yī)生、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行定期傳染病法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，了解掌握各種法定傳染病的報(bào)告時(shí)限、報(bào)告要求和報(bào)告流程。邀請(qǐng)疾控中心專家或科室主任講解傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷依據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)各種傳染病的認(rèn)知。每次培訓(xùn)后進(jìn)行書(shū)面考試，通過(guò)多種形式強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)，增強(qiáng)報(bào)告意識(shí)，提高疫情報(bào)告自覺(jué)性[2]。

4.3 加強(qiáng)對(duì)化驗(yàn)單的管理 由醫(yī)務(wù)科和感染管理科共同參與，做到化驗(yàn)單填寫(xiě)和登記規(guī)范化。凡對(duì)傳染病診斷陽(yáng)性的化驗(yàn)單由專人送到?？圃\室，收發(fā)簽字，彌補(bǔ)了因化驗(yàn)單項(xiàng)目不全和流失而造成的無(wú)法補(bǔ)報(bào)的狀況；同時(shí)首診醫(yī)生要做好此類(lèi)病人轉(zhuǎn)診的導(dǎo)診工作，以防出現(xiàn)無(wú)主化驗(yàn)單而轉(zhuǎn)向無(wú)法補(bǔ)報(bào)的另一局面。

4.4 增加監(jiān)督檢查頻次 醫(yī)院傳染病專職疫情責(zé)任人每日定時(shí)核對(duì)陽(yáng)性化驗(yàn)單，堵塞漏報(bào)，監(jiān)控檢查全院住院及門(mén)診的傳染病疫情報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。并與不定期抽查相結(jié)合，做到獎(jiǎng)報(bào)罰漏。

4.5 定期反饋 疫情報(bào)告責(zé)任人采用簡(jiǎn)報(bào)、網(wǎng)絡(luò)及張貼公示等多種方法，將每月傳染病疫情的報(bào)告情況反饋給臨床醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，從而提高醫(yī)生的報(bào)告的準(zhǔn)確性。

4.6 法律意識(shí)宣傳 提高認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)疫情管理的意識(shí)，做到人人參與，防止結(jié)合。配合健康教育，利用板報(bào)、咨詢等做好傳染病的宣傳，以充分認(rèn)識(shí)疫情管理的必要性。

4.7 建立嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲制度

切實(shí)執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，管理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)反饋督促整改，如整改不力，經(jīng)核實(shí)，通過(guò)醫(yī)院的局域網(wǎng)向全院通告批評(píng)，同時(shí)建立嚴(yán)懲的獎(jiǎng)懲制度，與經(jīng)濟(jì)掛鉤，如：每漏報(bào)1例甲類(lèi)傳染病扣罰當(dāng)事人獎(jiǎng)金200元，每漏報(bào)1例乙類(lèi)傳染病扣罰當(dāng)事人獎(jiǎng)金100元，每漏報(bào)1例丙類(lèi)或其它傳染病扣罰當(dāng)事人獎(jiǎng)金50元等，并且年底表彰傳染病報(bào)告優(yōu)秀者，做到獎(jiǎng)罰分明。

4.8 在門(mén)診醫(yī)生和住院醫(yī)生的工作平臺(tái)，嵌入傳染病報(bào)告卡，讓醫(yī)護(hù)人員在第一線可以及時(shí)上報(bào)。

4.9 利用醫(yī)院設(shè)立的傳染病發(fā)熱、腸道傳染病?？崎T(mén)診室，對(duì)可疑患者進(jìn)行化驗(yàn)檢查，以防止傳染病的漏檢漏報(bào)。

5 效果與討論

5.1 傳染病疫情報(bào)告制度及獎(jiǎng)罰方案經(jīng)過(guò)實(shí)施，我院傳染病登記漏報(bào)無(wú)法補(bǔ)報(bào)的現(xiàn)象已降到歷史最低點(diǎn)。醫(yī)生傳染病報(bào)告率由實(shí)施前的90.12%提高到97.25%，漏報(bào)的傳染病可補(bǔ)報(bào)率由86.13%提高到99%，實(shí)際登記漏報(bào)率由3.6%降為0.41%，取得了滿意的效果。

5.2 我院實(shí)施傳染病管理的實(shí)踐證明，在綜合醫(yī)院完善傳染病管理的規(guī)章制度，加強(qiáng)管理力度，增強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告的法制觀念和定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)是做好疫情管理的基本保證[3]。所以只要真抓實(shí)管理，疫情漏報(bào)現(xiàn)象是可以消滅的，其中感染管理科的監(jiān)督檢查指導(dǎo)起了重要作用。但要提高臨床醫(yī)生報(bào)告的自覺(jué)性，降低其漏報(bào)率，還要做艱苦細(xì)致的工作。

參考文獻(xiàn)

篇4

寒假期間，我向交通銀行太原分行投遞了簡(jiǎn)歷，我于XX年2月9日接到交行的面試通知，當(dāng)時(shí)我在河北老家，通知我10號(hào)就要趕到交行參加面試，接到通知后我收拾了下，站了一夜的火車(chē)趕到了交通銀行太原分行，通過(guò)了初試，緊接著參加了第二天的筆試，成績(jī)可能年后才能知道。XX年2月27再次接到通知，28號(hào)參加第二次面試，同樣是站了一夜的火車(chē)，因?yàn)檫@兩次都趕上了春運(yùn)的高峰期，同樣很幸運(yùn)的通過(guò)了面試，從一開(kāi)始200多人，最后行長(zhǎng)只留下了5個(gè)人，讓我更為慶幸的是5個(gè)人當(dāng)中，我是唯一一個(gè)本科生，另外四個(gè)女的都是研究生。我終于有幸可以進(jìn)入交通銀行太原分行實(shí)習(xí)了，雖然到現(xiàn)在實(shí)習(xí)的時(shí)間不長(zhǎng)，我卻在這寶貴的時(shí)間里學(xué)到了好多東西，豐富并實(shí)習(xí)了大學(xué)的理論知識(shí)，同時(shí)也深感自己知識(shí)面的匱乏，鑒定了我積極學(xué)習(xí)的信念。在工作中，工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變是我學(xué)到的重要的一筆人生財(cái)富。“技術(shù)水平只能讓你達(dá)到一定的層次，而為人出事的態(tài)度及對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度才是提升你的真正法寶?！碧庨L(zhǎng)的一席話給我上了實(shí)習(xí)的課。在實(shí)習(xí)期間，我虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，認(rèn)真完成工作任務(wù)，并與同事建立了良好的關(guān)系，得到了行里員工的一致認(rèn)可。

(教育整理)

一、經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀

總體情況

交通銀行(bank of communications)始建于19XX年，是中國(guó)早期四大銀行之一，也是中國(guó)早期的發(fā)鈔行之一。1958年，除香港分行仍繼續(xù)營(yíng)業(yè)外，交通銀行國(guó)內(nèi)業(yè)務(wù)分別并入當(dāng)?shù)刂袊?guó)人民銀行和在交通銀行基礎(chǔ)上組建起來(lái)的中國(guó)人民建設(shè)銀行。1986年7月24日，作為金融改革的試點(diǎn)，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)重新組建交通銀行。1987年4月1日，重新組建后的交通銀行正式對(duì)外營(yíng)業(yè)，成為中國(guó)家全國(guó)性的國(guó)有股份制商業(yè)銀行，總行設(shè)在上海。

XX年6月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了交通銀行深化股份制改革的整體方案。在改革中，交通銀行完成了財(cái)務(wù)重組，成功引進(jìn)了匯豐銀行、社?；?、中央?yún)R金公司等境內(nèi)外戰(zhàn)略投資者。XX年6月23日，交通銀行在香港成功上市，成為首家在境外上市的內(nèi)地商業(yè)銀行。

交通銀行擁有輻射全國(guó)、面向海外的機(jī)構(gòu)體系和業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在境內(nèi)有27家省分行、7家直屬分行、58家省轄分行，在137個(gè)城市設(shè)立了分支行，營(yíng)業(yè)機(jī)構(gòu)近2600個(gè)。在紐約、東京、香港、新加坡、漢城設(shè)有分行，在倫敦、法蘭克福設(shè)有代表處。與全球107個(gè)國(guó)家和地區(qū)的819家銀行的1751家總分支機(jī)構(gòu)建立了行關(guān)系。全行員工5.5萬(wàn)人。

交通銀行擁有以“外匯寶”、“太平洋卡”、“基金超市”為代表的一批品牌產(chǎn)品。XX年，作為銀行設(shè)立基金公司的三家試點(diǎn)行之一，交行發(fā)起設(shè)立了交銀施羅德基金管理公司；推出了帶有戰(zhàn)略合作伙伴匯豐銀行標(biāo)識(shí)的“中國(guó)人的環(huán)球卡”――太平洋雙幣信用卡，這標(biāo)志著交通銀行將為海內(nèi)外客戶開(kāi)展服務(wù)。

XX年，資產(chǎn)和存款總額雙雙突破1萬(wàn)億元，不良資產(chǎn)比下降到了3%以內(nèi)。截至XX年6月末，交通銀行資本充足率達(dá)11.29%，其中核心資本充足率達(dá)8.68%；資產(chǎn)規(guī)模達(dá)到12,925億元，較重新組建初期的201億元增長(zhǎng)63倍；各項(xiàng)存款余額達(dá)到11,475 億元；XX年上半年，交通銀行實(shí)現(xiàn)稅后利潤(rùn)46.05億元。交行已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)僅次于四大國(guó)有銀行的第五大商業(yè)銀行；按總資產(chǎn)排名，位列世界1000家大銀行的89位。

實(shí)習(xí)所在分行情況

交通銀行太原分行，位于太原市太原市南城區(qū)解放路111號(hào)，太原分行堅(jiān)持銳意改革，開(kāi)拓進(jìn)取，始終以提高經(jīng)營(yíng)效益為中心，以建設(shè)現(xiàn)代化、規(guī)范化的商業(yè)銀行為目標(biāo)，不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)手段和經(jīng)營(yíng)方式的創(chuàng)新，加強(qiáng)各項(xiàng)制度建設(shè)深化內(nèi)部管理體制改革，初步建成自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、自求平衡、自我約束、自我發(fā)展的經(jīng)營(yíng)機(jī)制。太原分行連續(xù)三年被太原市委、市政府評(píng)為“先進(jìn)企業(yè)”或“模范企業(yè)”，連續(xù)兩年被評(píng)為“文明單位”，被省政府授予“敢為三晉先”的光榮稱號(hào)。

二、具體實(shí)習(xí)工作

atm機(jī)的選址

XX年3月7日我正式到交通銀行太原分行報(bào)道，開(kāi)始實(shí)習(xí)，我被分到了電子銀行部實(shí)習(xí)，報(bào)道天主要和電子銀行部的各位同事相互認(rèn)識(shí)了一下，和處長(zhǎng)聊了一會(huì)，在聊的過(guò)程中才知道這位郭處長(zhǎng)竟然和我是校友，他也是中北畢業(yè)的，可他那時(shí)不叫中北大學(xué)，叫太原機(jī)械學(xué)院。郭處長(zhǎng)根據(jù)我的實(shí)際情況給我安排了工作，那就是自動(dòng)柜員機(jī)的選址，在我之前還有一位中北大學(xué)的學(xué)生在這實(shí)習(xí)，由于業(yè)績(jī)出色被調(diào)到了個(gè)金部信用卡營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)了。郭處長(zhǎng)和我說(shuō)了一下選址的重點(diǎn)主要在：大的商場(chǎng)，超市，醫(yī)院，學(xué)?！?/p>

俗話說(shuō)，萬(wàn)事開(kāi)頭難！天工作根本就摸不到頭腦，無(wú)從下手。天工作，我把目標(biāo)定位在柳巷的個(gè)大商場(chǎng)，首先來(lái)到了聯(lián)洋百貨里面，在商場(chǎng)里轉(zhuǎn)了好長(zhǎng)的時(shí)間，就是不敢張口，當(dāng)然最后還是鼓足了勇氣，找到了它辦公的地方，直接找它的財(cái)務(wù)經(jīng)理，因?yàn)槭谴?，在加上自己是一個(gè)還沒(méi)有畢業(yè)的實(shí)習(xí)生，和經(jīng)理交談的過(guò)程中難免有些緊張，最后那位經(jīng)理說(shuō)現(xiàn)在商場(chǎng)內(nèi)沒(méi)有地方，叫我留了一個(gè)聯(lián)系方式，如果以后需要的話，會(huì)聯(lián)系我！從那出來(lái)后我心里很復(fù)雜，在街上轉(zhuǎn)了好幾圈，調(diào)整了一下，最后去了貴都、銅鑼灣時(shí)尚館，銅鑼灣國(guó)際，總算工夫不負(fù)有心人，到銅鑼灣國(guó)際找到財(cái)務(wù)總兼鄭素梅，和她談過(guò)之后，允許交行在那放，但是要放到她商場(chǎng)后門(mén)，因?yàn)樵谒恼T(mén)已經(jīng)放了兩家其它銀行的了，回去和處長(zhǎng)商量后，處長(zhǎng)認(rèn)為那的客流量不是很好，最終沒(méi)有放。

篇5

（一）社會(huì)期望造成編輯職業(yè)怠倦

高校學(xué)報(bào)是展示高校學(xué)術(shù)水平的窗口，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)人才的園地，也是塑造學(xué)校形象，創(chuàng)建學(xué)校品牌的重要組成部分[2]。高校學(xué)報(bào)在傳播先進(jìn)文化時(shí)，承受著較高的社會(huì)期望。伴隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，急功近利影響了各個(gè)行業(yè)也波及到高校學(xué)報(bào)，人情稿、關(guān)系稿充斥在來(lái)稿中，一些作者認(rèn)為有錢(qián)就能發(fā)文章，全然不顧自己文章質(zhì)量。有的高校學(xué)報(bào)編輯也會(huì)受社會(huì)不良思想影響，對(duì)選用稿件的質(zhì)量降低，在對(duì)稿件的編輯加工中，允許瑕疵存在，導(dǎo)致整個(gè)期刊水平下降。社會(huì)對(duì)學(xué)報(bào)質(zhì)量而期望降低，而這一切歸咎于整個(gè)學(xué)報(bào)編輯隊(duì)伍。而那些在工作追求盡善盡美的編輯，就會(huì)認(rèn)為自己的價(jià)值得不到社會(huì)認(rèn)可，得不到職業(yè)的滿足感。長(zhǎng)此以往，社會(huì)的高期望與編輯內(nèi)心渴求難以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)之間形成矛盾，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

（二）職業(yè)要求引發(fā)編輯職業(yè)怠倦

首先，高校對(duì)學(xué)報(bào)要求不斷提高，大批具有高學(xué)歷的專業(yè)人才加入編輯人才隊(duì)伍，當(dāng)好一名合格的編輯的難度越來(lái)越大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，各種編輯和文字處理軟件的也得到廣泛應(yīng)用，編輯在審稿、組稿、校對(duì)的工作中辦公化自動(dòng)化程度日益提高，這就要求編輯能適應(yīng)學(xué)報(bào)日新月異的發(fā)展，除了要掌握絕佳的編輯技巧外，還要學(xué)會(huì)各種辦公軟件。這些都會(huì)對(duì)編輯人的綜合素質(zhì)提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

其次，學(xué)報(bào)歸屬于高校，現(xiàn)在高校已經(jīng)形成了，以博士、碩士研究生為主的編輯人才隊(duì)伍。但是學(xué)報(bào)編輯部是教輔單位，與同單位的其他老師比，編輯在行政晉升、職稱評(píng)定、經(jīng)濟(jì)收入等方面都往往落后于同學(xué)歷的同學(xué)，但學(xué)校對(duì)編輯的要求還相對(duì)較高，除了需要通過(guò)全國(guó)的出版資格考試，還要滿足高校內(nèi)部的要求。然而，高標(biāo)準(zhǔn)、高強(qiáng)度的編輯工作的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬相對(duì)較低。這些無(wú)疑會(huì)對(duì)編輯的成就感、價(jià)值感產(chǎn)生消極的影響。

（三）工作壓力導(dǎo)致編輯職業(yè)怠倦

首先，學(xué)報(bào)的出版發(fā)行具有周期性，每期要按時(shí)出版，學(xué)報(bào)編輯都要參與其中的組稿、審稿，并對(duì)文稿進(jìn)行“一教”、“二教”、“三教”后的修改，還要負(fù)責(zé)整個(gè)期刊的通教。這樣的工作期期如此，年復(fù)一年，周而復(fù)始。編輯經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到，前面的一期還沒(méi)有處理完，又要為后一期做準(zhǔn)備。特別遇到寒、暑假，學(xué)校的有關(guān)部門(mén)的工作停止，但學(xué)報(bào)的出刊還要正常進(jìn)行，讓編輯產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心后續(xù)的工作沒(méi)法開(kāi)展。

其次，學(xué)報(bào)不同于大眾科普期刊，具有嚴(yán)謹(jǐn)性。學(xué)報(bào)編輯不但要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)還要具有對(duì)最新的科研成果有所了解，能做到在編輯過(guò)程中，對(duì)作者的研究觀念進(jìn)行把關(guān)，在與作者的反復(fù)溝通中，修正文稿錯(cuò)誤，確保文章質(zhì)量。國(guó)家針對(duì)書(shū)刊編輯出臺(tái)了一整套的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。如中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社1997年出版的《編輯常用標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范》，其中除《圖書(shū)質(zhì)量管理規(guī)定》外，就分?jǐn)?shù)字、文字、量和單位，圖書(shū)、期刊、論文的編排格式，辭書(shū)編撰語(yǔ)種學(xué)科及其他有關(guān)代碼，書(shū)刊編號(hào)及其他6大類(lèi)62個(gè)文件[3]201。所以，編輯在整個(gè)出版過(guò)程中，兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，總擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)紕漏，精神高度緊張，時(shí)間久了，就會(huì)產(chǎn)生怠倦。

篇6

存在這些問(wèn)題，主要是我們有些員工心態(tài)不夠平和。對(duì)于行里的一些政策不是很了解，斷章取義，或是把一些道聽(tīng)途說(shuō)的消息當(dāng)真，過(guò)分擔(dān)憂。

在這個(gè)特殊時(shí)間，我所要求每一位員工都要做到以下幾點(diǎn)：

第一、要敢于面對(duì)。改革不是為了裁掉某某人，而是為了更好的開(kāi)展工作，使每一位員工都能找到適合自己的崗位，發(fā)揮每一位員要的特長(zhǎng)。大家都可以根據(jù)自己的知識(shí)和能力等去競(jìng)聘崗位。對(duì)我行的職位聘任工作要少埋怨，多寬容；少苛求，多理解。

第二、要善于反思。能積極參與競(jìng)爭(zhēng)固然是好的，但更要了解自己，去競(jìng)爭(zhēng)一個(gè)自己能勝任的職務(wù)。每一個(gè)人都要認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)缺點(diǎn)，找準(zhǔn)自己的位置，正確認(rèn)識(shí)自己，客觀的分析自己，實(shí)事求是的評(píng)價(jià)自己，了解自己的長(zhǎng)處與短處，做一個(gè)明白人。

篇7

正確的ABO血型鑒定，是臨床安全輸血的關(guān)鍵。而錯(cuò)誤血型的血液一旦輸入，則直接危及患者的生命，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 對(duì)象 本組38例出現(xiàn)血型報(bào)告錯(cuò)誤。

1．2 血型報(bào)告錯(cuò)誤的原因

1．2．1 血型測(cè)定的錯(cuò)誤 血型檢測(cè)時(shí)因用了不潔的玻璃器皿出現(xiàn)假陽(yáng)性,又因紅細(xì)胞與血清的比例不當(dāng)、過(guò)度離心或離心不足(未做反定型檢測(cè))，又只用肉眼觀察結(jié)果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細(xì)小的凝集未看到，而造成定型報(bào)告錯(cuò)誤。

1．2．2 檢驗(yàn)者工作粗心的錯(cuò)誤 在血型檢測(cè)時(shí)，由于試管上未編號(hào)，離心后拿錯(cuò)試管，使之張冠李戴而造成血型結(jié)果錯(cuò)誤；工作精力不集中，填寫(xiě)血型結(jié)果時(shí)因筆誤而造成血型錯(cuò)誤；把ABO標(biāo)準(zhǔn)血清的“抗-A血清”誤認(rèn)為“A型血清”，而“抗-B血清”誤認(rèn)為“B型血清”，使之判定結(jié)果錯(cuò)誤而造成血型報(bào)告錯(cuò)誤。

1．2．3 臨床醫(yī)生的錯(cuò)誤 臨床醫(yī)生在填寫(xiě)輸血申請(qǐng)時(shí)，沒(méi)有做血型檢測(cè)，單憑印象或聽(tīng)信患者的主訴血型而造成血型錯(cuò)誤。

1．2．4 臨床護(hù)士的錯(cuò)誤 臨床護(hù)士在抽取血標(biāo)本時(shí)，未校對(duì)患者的姓名、床號(hào)，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報(bào)告錯(cuò)誤或交叉配血不合。

1．2．5 血站發(fā)血的錯(cuò)誤 由于血站發(fā)送的血液袋上的血型與血袋內(nèi)的血液不符而造成獻(xiàn)血者的血型錯(cuò)誤。

1．2．6 疾病導(dǎo)致血型結(jié)果的錯(cuò)誤 某些疾病可使受檢者血液中有含量較高的冷凝集素，而產(chǎn)生自凝現(xiàn)象或由于疾病使患者紅細(xì)胞上的抗原減弱而造成血型的檢測(cè)錯(cuò)誤。

2 結(jié)果與分析

篇8

第一：偶爾的一次淋巴細(xì)胞百分比偏高是正常的，如果是持續(xù)的偏高那就要去醫(yī)院做檢查，持續(xù)的淋巴細(xì)胞百分比偏高，大多是由于病毒感染引起的，像是病毒性感冒，或者骨髓造血方面出現(xiàn)異常等。在醫(yī)院檢查的時(shí)候都可以看出。

第二：淋巴細(xì)胞百分比的增高常見(jiàn)于：病毒感染、結(jié)核病、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤等一些疾病，如果發(fā)現(xiàn)了就是定期去醫(yī)院做檢查，嚴(yán)重的及時(shí)治療，避免導(dǎo)致更加嚴(yán)重，不要忽視。

第三：平時(shí)多喝水，多吃含維生素C的蔬菜和水果，要注意休息，這對(duì)平時(shí)預(yù)防淋巴細(xì)胞百分比偏高都是有好處的，平常不要熬夜，養(yǎng)成良好的作息，多鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，避免讓自己生病。飲食業(yè)要規(guī)律。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇9

1 臨床資料

例一:患者:馬某,女,71歲,住院號(hào)77187。因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐4d于2007,11,15日入院。4d前無(wú)誘因出現(xiàn)中上腹部疼痛,呈陣發(fā)性漲疼伴惡心嘔吐多次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,在門(mén)診補(bǔ)液、制酸治療后無(wú)緩解入院。查體:腹部膨隆,無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波,左中上腹部壓疼未及包塊,腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查wbc10.4×109/L,中性粒細(xì)胞76.5%,空腹血糖9.8mmol/L。腹部平片:腸腔內(nèi)可見(jiàn)積氣,中下腹可見(jiàn)多個(gè)氣液平面,腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯團(tuán)塊影。胃鏡檢查:胃腔內(nèi)大量食物殘留,胃竇黏膜水腫、充血、點(diǎn)狀糜爛,胃體前壁小彎側(cè)4mm息肉,十二指腸降段小憩室。在全麻下行剖腹探查術(shù):術(shù)中見(jiàn)小腸漲氣、擴(kuò)張。距屈氏韌帶200cm處有一直徑4cm的糞石,縱向切開(kāi)腸壁,取出糞石,減壓腸內(nèi)容物后橫行縫合腸壁,探查腹腔未見(jiàn)異常,逐層關(guān)腹。術(shù)后胃腸減壓,抗炎、補(bǔ)液治療,術(shù)后7天拆線出院。術(shù)后追問(wèn)病史患者發(fā)病前有吃柿子史。

例二:患者:張某,男,23歲,住院號(hào)80337。因右下腹部疼痛伴嘔吐17h于2009,10,15日入院。17h前無(wú)誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛,伴惡心嘔吐多次,自服健胃消食片后無(wú)緩解以急性闌尾炎收入院。查體:腹部平坦,無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波,中上腹部可見(jiàn)長(zhǎng)10cm手術(shù)疤痕,右下腹部壓疼、反跳痛及肌緊張,腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查wbc16.5x109/L,中性粒細(xì)胞724%,腹部平片:右下腹可見(jiàn)多個(gè)氣液平面,在連硬外麻醉下行剖腹探查加闌尾切除術(shù):術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)較多淡黃色滲液,小腸明顯擴(kuò)張,闌尾為盲腸后位,充血、水腫,常規(guī)切除闌尾后探查小腸。距回盲部40cm處有一5x4x4cm的包塊,質(zhì)硬,完全阻塞腸管。擠壓腫物后包塊碎裂,證實(shí)為糞石,擠壓碾碎后將包塊擠入結(jié)腸內(nèi),探查其他腸段未見(jiàn)異常,逐層關(guān)腹。術(shù)后胃腸減壓,抗炎、補(bǔ)液治療,術(shù)后7天拆線出院。術(shù)后追問(wèn)病史患者發(fā)病前有吃山楂冰糖葫蘆史。

2 討論

2.1 詢問(wèn)病史不仔細(xì);糞石性腸梗阻是由于一次性進(jìn)食過(guò)多柿子、山楂、黑棗、玉米等含鞣酸食物造成。鞣酸和胃酸可與蛋白質(zhì)結(jié)合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃內(nèi)。柿子內(nèi)尚含有樹(shù)膠和果膠遇酸凝聚,可沉淀粘合成塊,更可與食物殘?jiān)e成巨大團(tuán)塊,這些塊狀混合物大部分隨胃腸蠕動(dòng)向小腸及以下運(yùn)動(dòng),由于回盲瓣的存在,大部分糞石梗阻于下段回腸,少數(shù)可通過(guò)回盲瓣在結(jié)腸內(nèi)與糞塊粘連凝聚形成大團(tuán)塊,特別是對(duì)于腸道功能不好或者習(xí)慣性便秘的患者[1]黎華報(bào)道好多藥物可以引起藥物糞石性腸梗阻[2]。本組兩例都有明確的吃富含鞣酸食物史。

2.2 可以在整個(gè)消化道造成梗阻:糞石可以在消化道的任何部位造成梗阻,且臨床表現(xiàn)多種多樣,除非胃內(nèi)和結(jié)腸內(nèi)的結(jié)石可以在內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外,其他部位糞石都無(wú)法在術(shù)前獲得確診。

2.3 缺乏特異性診斷方法:糞石在影像學(xué)檢查時(shí)無(wú)法做出定性診斷,在B超、CT、或MRI檢查時(shí)均提示腫塊陰影,也沒(méi)有其他的實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助診斷。

本病術(shù)前診斷率低,要求醫(yī)生在遇到病人時(shí)應(yīng)注意:(1)詳細(xì)詢問(wèn)病史;(2)仔細(xì)的體格檢查;(3)必要的輔助檢查排除其他原因造成的腫塊;(4)確診需靠手術(shù)或糞石排出體外。

糞石性腸梗阻可保守和手術(shù)治療。李仙麗報(bào)道結(jié)腸途徑治療機(jī)治療糞石性腸梗阻總有效率接近90%[3]。糞石性腸梗阻在臨床上雖然少見(jiàn),但是仔細(xì)的詢問(wèn)病史和臨床檢查,配合輔助檢查術(shù)前還是可以確診的。確診后要及早手術(shù),仔細(xì)探查以免遺漏其他部位的病變,避免再次手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

篇10

中圖分類(lèi)號(hào)：R331.1+42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）4-122-02

機(jī)體在細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體感染后，首發(fā)癥狀往往是發(fā)熱，疾病初期病因較難判斷。目前我們?cè)谠\斷細(xì)菌感染時(shí)，往往要做血培養(yǎng)或者其他體液的培養(yǎng)，獲得陽(yáng)性證據(jù)才能證實(shí)。但是在臨床工作中，作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的病原菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，且有污染的危險(xiǎn)，而且有的細(xì)菌普通培養(yǎng)基無(wú)法培養(yǎng)出陽(yáng)性結(jié)果，靈敏度偏低[1]。其他反映細(xì)菌感染的指標(biāo)，如ESR、C反應(yīng)蛋白（CRP）特異性不強(qiáng)；堿性磷酸酶（NAP）積分計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查（中性粒細(xì)胞核左移、空泡、中毒顆粒、杜氏小體等）受主觀因素影響，且需要一定的經(jīng)驗(yàn)。目前血常規(guī)

中WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞（NE）增高是診斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，但臨床上有些病例該指標(biāo)并不增高，甚至降低[2]。本文對(duì)56例WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞（NE）降低者進(jìn)行分析，目的是尋找一種快速、準(zhǔn)確、客觀的診斷指標(biāo)。

1.材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)分組 對(duì)照組n=50，為體檢中心健康體檢者，年齡在20～24歲，男、女各50名；實(shí)驗(yàn)組選擇2012年我院細(xì)菌感染發(fā)熱寒戰(zhàn)期患者n=56。

1.2標(biāo)本采集 采集所選病例、對(duì)照組每人靜脈血2.0ml于EDTA-K2真空管中。

1.3儀器與試劑 為Beckman―Coulter LH750血細(xì)胞分析儀，Omlipo全自動(dòng)特定蛋白分析儀。試劑為Beckman―Coulter LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和Omlipo全自動(dòng)特定蛋白分析儀配套試劑和質(zhì)控品，做血細(xì)胞分析、CRP檢測(cè)；IL-8測(cè)定用上海科敏生物科技有限公司提供的進(jìn)口試劑盒；貝索瑞氏染色。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則用均值±s表示。兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P

2.結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞率、中性粒細(xì)胞直徑、CRP、IL-8結(jié)果比較。

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，WBC、NE%、NE直徑（μm）差別有非常顯著意義（P

2.2Beckman―Coulter LH750血細(xì)胞分析儀測(cè)定實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中性粒細(xì)胞體積大小比較

實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組NEV（fl）差別有非常顯著意義（P

3.討論

當(dāng)前，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)是最常用來(lái)診斷細(xì)菌、病毒感染的檢測(cè)項(xiàng)目。及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，明確的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷、治療急性感染是非常重要的。然而，這些指標(biāo)的靈敏度和特異性尚有不足之處[3]。據(jù)王劍超報(bào)道，臨床有相當(dāng)一部分感染患者WBC和NE正常或升高不明顯，如果僅依據(jù)WBC計(jì)數(shù)和NE判定感染，那么將不能做出正確的診斷，可能會(huì)漏診[4]。在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，有些細(xì)菌感染患者WBC和NE并不高[5]，甚至有的患者WBC和NE還降低，以此為依據(jù)診斷可能會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)。

在研究的56例患者中，表現(xiàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停踔劣械牡椭廖＜敝担行粤＜?xì)胞體積變小，CRP在正常范圍或略高，IL-8增高；數(shù)小時(shí)以后，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞體積增大，CRP上升達(dá)100mg/L以上。發(fā)熱早期白細(xì)胞數(shù)減低，原因可能是①由于細(xì)胞因子和交感神經(jīng)的作用，引起血管收縮和血流減少，粒細(xì)胞由軸流移到邊集，邊緣池粒細(xì)胞增多，循環(huán)池粒細(xì)胞數(shù)減低；②有些細(xì)菌內(nèi)毒素、病毒可一過(guò)性抑制骨髓釋放粒細(xì)胞等，致循環(huán)池粒細(xì)胞減少；③IL-8等細(xì)胞因子招募中性粒細(xì)胞滲出到炎癥部位，外周性粒細(xì)胞活性增強(qiáng)且趨化黏附于組織血管壁，致循環(huán)池粒細(xì)胞減少?？傊?，細(xì)菌感染高熱早期因神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，致血管收縮、血流量減少、血容量不足等，均是致白細(xì)胞數(shù)減少、中性粒細(xì)胞體積縮小的原因，此時(shí)僅用WBC計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比率這兩項(xiàng)指標(biāo)診斷急性細(xì)菌感染較困難。

高峰期由于動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性培加，繼之血流減慢，嚴(yán)重者發(fā)生血流停滯，有利于白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮并滲出到炎癥部位。同時(shí)，細(xì)菌感染時(shí)骨髓在炎癥因子刺激下不成熟粒細(xì)胞釋放增加，如中性桿狀核粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞。外周血中出現(xiàn)體積、形態(tài)不同的不成熟粒細(xì)胞、活化粒細(xì)胞以及成熟粒細(xì)胞，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞數(shù)量增多、平均體積增大、體積大小不一、細(xì)胞異質(zhì)性增大[6]。

總之，細(xì)菌感染可使外周血WBC（包括未升高時(shí)）的中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)發(fā)生明顯改變，且VCS參數(shù)又能及時(shí)敏感地反映細(xì)菌感染及治療前后血液中白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變。

參考文獻(xiàn)：

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