導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇外科醫(yī)學(xué)論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

20世紀(jì)末，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）在醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐中獲得廣泛認(rèn)可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，自導(dǎo)學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的，知識(shí)更新速度的加快，傳統(tǒng)教學(xué)方法日現(xiàn)弊端，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過(guò)更好的應(yīng)用科學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在這種模式下，如何收集、評(píng)價(jià)證據(jù)并為我所用成為面臨的問(wèn)題。

1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及問(wèn)題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國(guó)開(kāi)展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問(wèn)題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，通過(guò)上述循證醫(yī)學(xué)手段和方法，對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)有所揚(yáng)棄，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實(shí)證，以臨床證據(jù)為行動(dòng)依據(jù)，注重依靠證據(jù)評(píng)價(jià)解決實(shí)際臨床問(wèn)題。但目前神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式中的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來(lái)涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)積累、觀點(diǎn)缺乏共識(shí)甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀，重師承，輕客觀，輕實(shí)證，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)計(jì)劃過(guò)程中，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，可有效引導(dǎo)學(xué)生獲得正確結(jié)論，據(jù)此指導(dǎo)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，對(duì)神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。

2結(jié)合問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的內(nèi)容和評(píng)價(jià)

2.1培訓(xùn)體系的建立及具體授課內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)：①循證醫(yī)學(xué)課程理論授課。介紹文獻(xiàn)檢索、證據(jù)獲得及評(píng)價(jià)方法；②循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過(guò)程中的應(yīng)用實(shí)例；③神經(jīng)外科案例分析。重點(diǎn)選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評(píng)價(jià)。舉辦循證醫(yī)學(xué)雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著作為Journal　club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準(zhǔn)備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問(wèn)題并匯報(bào)文獻(xiàn)。③組織提問(wèn)和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計(jì)方法是否得當(dāng)，文中對(duì)研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價(jià)值等方面。問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體授課內(nèi)容：由1名主講教員和3名見(jiàn)習(xí)課、討論課授課教員組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，主要由7個(gè)學(xué)時(shí)完成。具體授課內(nèi)容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導(dǎo)學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問(wèn)題；②組織學(xué)生根據(jù)所需解決的問(wèn)題通過(guò)EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，以小組為單位對(duì)研究證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，并結(jié)合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評(píng)價(jià)；⑥對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，是否有利于臨床技能的掌握、擴(kuò)大視野、開(kāi)拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問(wèn)題。

2.2教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

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2.臨床外科的其他的相關(guān)護(hù)理過(guò)程

在手術(shù)中，需要合理的控制血量，逐步改善綜合性的血容量控制，防止出現(xiàn)低血壓?jiǎn)栴}。術(shù)后的護(hù)理需要合理的觀察血壓變化問(wèn)題，改善整體的記錄過(guò)程，防止出現(xiàn)血壓的降低，快速地輸液控制速度，實(shí)現(xiàn)有效化的血壓下降，造成低血壓的20%降低，采用合理的鎮(zhèn)痛藥控制，逐步完成充分的血容量控制。惡心嘔吐問(wèn)題的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理過(guò)程控制，是采用術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物控制，減少患者的整體胃腸道反映問(wèn)題控制，以防止出現(xiàn)一系列的問(wèn)題。患者在主觀上會(huì)出現(xiàn)一系列的相關(guān)心理影響，會(huì)出現(xiàn)煩躁、恐懼等問(wèn)題的心理控制，距離的嘔吐會(huì)增加腹部壓力，防止引起上口的初學(xué)問(wèn)題，造成疼痛控制，影響患者的整體食欲?；颊咭坏┏霈F(xiàn)強(qiáng)烈的嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)告訴匯報(bào)醫(yī)生，完善整體的協(xié)助護(hù)理，加強(qiáng)患者的綜合性呼吸狀態(tài)控制。尿潴留需要合理的對(duì)鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行中樞的神經(jīng)系統(tǒng)控制，防止出現(xiàn)一系列的反射作用控制，改善患者的綜合性腹肌收縮管理，改善患者的綜合性生理干擾控制，加深綜合性的個(gè)體差異管理，防止出現(xiàn)一系列的心理因素的影響，防止出現(xiàn)PCA患者的整體尿滯留問(wèn)題。在術(shù)前需要合理的在控制患者的整體大小便，防止出現(xiàn)一些列的膀胱按摩方法控制管理，采用合理的留置導(dǎo)尿控制。拔管錢(qián)需要合理的綜合性•功能鍛煉，需要合理的綜合性尿道管理后進(jìn)行排尿，做好護(hù)理過(guò)程控制，改善綜合性的負(fù)擔(dān)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性術(shù)后排尿時(shí)間控制管理，改善患者的綜合性尿管滯留時(shí)間，實(shí)現(xiàn)有效化的綜合體優(yōu)化控制。的排氣時(shí)間控制采用合理的綜合性胃蠕動(dòng)抑制控制過(guò)程，改善PCA鎮(zhèn)痛的整體效果，實(shí)現(xiàn)合理的病人術(shù)后活動(dòng)管理，加深綜合性的護(hù)理過(guò)程情況分析，實(shí)現(xiàn)有效化的術(shù)后1過(guò)度，加強(qiáng)患者的整體創(chuàng)下活動(dòng)能力，改善患者的整體地位變化，保護(hù)胃腸患者的綜合性恢復(fù)能力控制，防止出現(xiàn)一些列的腹部控制問(wèn)題。改善患者的皮膚狀況，防止出現(xiàn)瘙癢問(wèn)題，逐步采用的組織釋放完善綜合性的護(hù)理過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)合理的皮膚清潔護(hù)理。采用抗組胺藥物進(jìn)行合理的控制，逐步緩解患者的整體皮膚狀況，病情嚴(yán)重的問(wèn)題需要合理的降低或停止PCA。對(duì)于PCEA的綜合性護(hù)理主要是對(duì)于防止托管問(wèn)題的護(hù)理過(guò)程控制，采用合理的鎮(zhèn)痛控制，改善患者的綜合性護(hù)理過(guò)程控制，護(hù)理人員需要和醫(yī)生進(jìn)行合理的溝通，保證三通的效果，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性治療過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)合理的藥業(yè)滲透靜脈炎控制。

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選取2010年10月-2011年10月于我院就診的32例患有急腹癥患者的臨床資料。其中男17例，女15例，年齡16-71歲，平均年齡(40.3±11.7)歲。全部患者均經(jīng)過(guò)病理檢查及手術(shù)證實(shí)確診，所有患者均伴局限性或彌漫性腹膜炎，均有手術(shù)探查指征，經(jīng)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超、CT等檢查，術(shù)前明確診斷26例(81.25％)，術(shù)前診斷不明而有探查指征6例(18.75％)。在32例患者中，術(shù)后證實(shí)22例患者急性結(jié)石性膽囊炎，其中18例膽囊頸部結(jié)石嵌頓。5例上化道潰瘍穿孔合并彌漫性腹膜炎；2例急性壞疽性闌尾炎合并穿孔；1例腹部刀刺傷；2例胃十二指潰瘍穿孔。

1.2手術(shù)方法

均全麻，術(shù)前置胃管及尿管，臍周小切口采用開(kāi)放法穿刺1OmmTrocar(嵌頓疝手術(shù)時(shí)腔鏡由疝頸部進(jìn)入腹腔)，建立人工氣腹，壓力維持8～13mmHg，腹腔鏡環(huán)視腹腔，術(shù)中循循序探查膽囊、肝、結(jié)腸、胃、小腸、闌尾、十二脂腸、及盆腔有無(wú)積液和病變等，探查應(yīng)全面，避免漏診；在無(wú)開(kāi)腹手術(shù)精細(xì)觸覺(jué)的情況下，易遺漏后位器官或腹膜間位、部分腹內(nèi)臟器病變。對(duì)于體檢、病史高度懷疑的部位存普遍探查的基礎(chǔ)上應(yīng)重點(diǎn)探查，特別術(shù)中診斷與術(shù)前診斷不符者，不要只滿足于一種臨床診斷，要考慮是否有多種原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹進(jìn)一步探查[1]。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹只是手術(shù)治療手段由首選向次選的轉(zhuǎn)變，并非手術(shù)失敗[2]。探查明確診斷后，根據(jù)病灶位置選擇2～4個(gè)操作孔，上腹部病變則在劍突下和右側(cè)肋緣下建立lOmm和5mm操作孔；下腹部病變可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方和左下腹建立5mm和10mm操作孔，插入操作鉗進(jìn)行操作。如果術(shù)中腹腔內(nèi)污染較重，則先吸引和沖洗，術(shù)畢用大量生理鹽水和加入抗生素的藥液反復(fù)沖洗腹腔，以減少術(shù)后引流量及毒素吸收所致的不良后果。

2結(jié)果

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2加深綜合控制護(hù)理管理過(guò)程

加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過(guò)程，防止引流管過(guò)程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過(guò)程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過(guò)程控制，采用合理的培訓(xùn)過(guò)程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過(guò)程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過(guò)程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過(guò)程控制，保證肝膽治療過(guò)程的成功性。對(duì)護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過(guò)程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問(wèn)題，讓患者更加滿意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過(guò)程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過(guò)程的合理性，加深綜合性護(hù)理過(guò)程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。

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例如：麻醉方面，歷史上曾有華佗使用中藥湯劑麻沸散進(jìn)行麻醉；外科感染方面，一些局部感染可以使用消腫散、魚(yú)石脂軟膏、芙蓉膏、黃金散和玉露散等藥物促進(jìn)局部血液循環(huán)和消退腫脹；燒傷病人的護(hù)理方面，Ⅰ°燒傷使用京萬(wàn)紅軟膏治療，II°燒傷使用濕潤(rùn)燒傷膏和麻油紗布包扎治療；毒蛇咬傷使用季德勝蛇藥治療；腫瘤治療五大手段其中就有中醫(yī)的扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、化瘀散結(jié)、清熱解毒和以毒攻毒方法。

（2）外科學(xué)分論中與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療

腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側(cè)足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應(yīng)龍痔瘡膏，苦參湯坐??；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲(chóng)病使用烏梅湯驅(qū)蟲(chóng)；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢(qián)草顆粒利尿驅(qū)石；骨科病人護(hù)理涉及中醫(yī)骨傷學(xué)知識(shí)；頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥治療采用中醫(yī)推拿、按摩、理療等方法。

（3）皮膚病和性病病人護(hù)理也涉及許多中醫(yī)學(xué)知識(shí)

漢代名醫(yī)張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態(tài)反應(yīng)性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚?。ㄈ绨遵帮L(fēng)）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。

2中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)

2.1培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)

中醫(yī)作為國(guó)粹與中華民族的優(yōu)秀文化一脈相承。中醫(yī)的諸多理念就是從我國(guó)古代哲學(xué)中衍生而來(lái)的，譬如陰陽(yáng)五行理論、相生相克學(xué)說(shuō)、辨證論治和整體觀念等。故《素問(wèn)》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久也。”指出學(xué)習(xí)中醫(yī)者須通曉天文、地理和醫(yī)道等。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中滲透中醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而溫習(xí)中醫(yī)歷史，講敘如張仲景、華佗、李時(shí)珍等中醫(yī)名家的故事，無(wú)疑對(duì)提高護(hù)生人文素養(yǎng)有重要作用，同時(shí)也可彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)院校人文氣息薄弱的缺陷。

2.2促進(jìn)護(hù)生身心健康，為護(hù)生人生導(dǎo)航

我校護(hù)生絕大多數(shù)是女生，在教學(xué)中講授一些中醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以教會(huì)護(hù)生預(yù)防和治療感冒、腹痛、痛經(jīng)等常見(jiàn)病，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高抵抗力。在講授西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)穿插一些古代中醫(yī)名家的經(jīng)歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學(xué)更生動(dòng)、更有吸引力。

2.3培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度，樹(shù)立整體護(hù)理理念

中醫(yī)講究辨證論治，整體觀念，這與現(xiàn)代外科的“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式不謀而合。在外科護(hù)理學(xué)課堂上講授古代中醫(yī)名家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)真的醫(yī)學(xué)態(tài)度具有積極作用?，F(xiàn)代護(hù)理注重整體護(hù)理，以實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榉椒?，恢?fù)健康為目標(biāo)，為病人提供計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面的涉及身心、社會(huì)、文化綜合因素的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。中西醫(yī)相結(jié)合的教學(xué)方法符合整體護(hù)理要求，對(duì)于促進(jìn)病人身心健康十分重要。中醫(yī)在數(shù)千年的實(shí)踐中，積累了豐富的診治疾病和護(hù)養(yǎng)病人的經(jīng)驗(yàn)，并且形成了獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)歷來(lái)講究醫(yī)護(hù)不分家，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，這也符合整體護(hù)理觀念。

3外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中中醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透方法

3.1邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與集體備課

教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學(xué)大綱和教材、分析學(xué)情、制訂教學(xué)計(jì)劃、分解備課任務(wù)、審定備課提綱、反饋教學(xué)實(shí)踐信息等的一系列活動(dòng)。邀請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師參與外科護(hù)理學(xué)教研室的集體備課，讓其從中醫(yī)角度闡述外科疾病治療方法，而外科護(hù)理學(xué)教師也提出建議，希望在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中注入外科疾病中醫(yī)治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。

3.2鼓勵(lì)學(xué)生參加繼續(xù)教育學(xué)院的中醫(yī)職業(yè)技能培訓(xùn)

我校繼續(xù)教育學(xué)院經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，已經(jīng)開(kāi)展了諸如中醫(yī)按摩、中醫(yī)針灸和中醫(yī)推拿等項(xiàng)目的職業(yè)培訓(xùn)，并且可以授予國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部認(rèn)可的職業(yè)技能證書(shū)和級(jí)別認(rèn)定證書(shū)。應(yīng)動(dòng)員和支持護(hù)生參加這些培訓(xùn)，使護(hù)生醫(yī)學(xué)技能多樣化，成為擁有一本護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、多本職業(yè)技能證書(shū)的人才，而這些技能也可以在外科護(hù)理中得到應(yīng)用，如頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥的治療等。

3.3改革外科護(hù)理學(xué)教材，適當(dāng)增加中醫(yī)治療和護(hù)理內(nèi)容

目前，我校高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用的外科護(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》（2版），該教材實(shí)用性強(qiáng)，內(nèi)容翔實(shí)，但缺點(diǎn)是對(duì)中醫(yī)治療外科疾病的方法介紹較少。可在“骨科病人的護(hù)理”章節(jié)適當(dāng)增加中醫(yī)骨傷科治療方法，讓護(hù)生了解中醫(yī)治療骨傷的方法；對(duì)腫瘤病人的中醫(yī)護(hù)理方法只用一句話帶過(guò)，沒(méi)有詳細(xì)講解中醫(yī)治療腫瘤的方法和藥物，護(hù)生普遍希望能適當(dāng)增加這部分內(nèi)容。因此，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候編寫(xiě)校本教材，增加中醫(yī)治療外科疾病的內(nèi)容，從而適應(yīng)新形勢(shì)下復(fù)合型護(hù)理人才需求。

篇6

浙江師范大學(xué)大學(xué)體育課程健美操初級(jí)班2個(gè)女生班（分別為36人和35人）。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料法檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等，對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行梳理與綜合分析。1.2.2非實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)由于教學(xué)班級(jí)的限制，不能采用隨機(jī)和匹配等方法去選擇和分配被試，不能主動(dòng)操縱自變量，不能有效控制無(wú)關(guān)變量，因此，本研究采用非實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究的固定組比較設(shè)計(jì)，采用觀察、問(wèn)卷調(diào)查、作業(yè)與記錄分析等方法分析學(xué)生的行為態(tài)度與成績(jī)。本研究在2011-2012年度對(duì)浙江師范大學(xué)大學(xué)體育課程健美操初級(jí)班2個(gè)女生班，進(jìn)行了為期一學(xué)期的非實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)教學(xué)實(shí)踐。其中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生36人，控制組學(xué)生35人，實(shí)驗(yàn)組7人有健美操學(xué)習(xí)經(jīng)歷，控制組11人有健美操學(xué)習(xí)經(jīng)歷。實(shí)驗(yàn)組采用課內(nèi)外一體化教學(xué)模式，將課外體育納入課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)范疇，按課內(nèi)外一體化模式實(shí)施教學(xué)，并進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)?？紤]教學(xué)對(duì)象都為初學(xué)者，以低年級(jí)學(xué)生為主，結(jié)合本學(xué)期的體質(zhì)測(cè)試任務(wù)要求，確定具體評(píng)價(jià)方案。實(shí)驗(yàn)組：專(zhuān)項(xiàng)技能（成套動(dòng)作）占40%，體質(zhì)測(cè)試（50m、800m）占20%，課外學(xué)習(xí)占20%，理論占10%，平時(shí)表現(xiàn)占10%。將課外體育鍛煉、比賽表演、資源利用等課外體育學(xué)習(xí)與活動(dòng)作為課外學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)內(nèi)容，并采用自評(píng)、互評(píng)與系統(tǒng)記錄等輔助評(píng)價(jià)形式。控制組：專(zhuān)項(xiàng)技能（成套動(dòng)作）占50%，體質(zhì)測(cè)試（50m、800m）占20%，理論占20%，平時(shí)表現(xiàn)占10%。1.2.3問(wèn)卷調(diào)查法為期一個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生36人（一年級(jí)26人、二年級(jí)10人），控制組學(xué)生35人（一年級(jí)27人、二年級(jí)8人，1人特殊情況未參加問(wèn)卷調(diào)查）進(jìn)行了主觀態(tài)度問(wèn)卷調(diào)查。1.2.4數(shù)理統(tǒng)計(jì)法對(duì)調(diào)查結(jié)果和學(xué)生成績(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并利用EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2研究結(jié)果與分析

2.1“課內(nèi)外一體化”模式下學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)構(gòu)建

課內(nèi)外一體化教學(xué)模式是按教學(xué)組織與管理形式進(jìn)行分類(lèi)的一種體育教學(xué)模式[4]。對(duì)學(xué)生的課外體育進(jìn)行引導(dǎo)與管理，并將課外體育納入課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)是課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的關(guān)鍵特征。課內(nèi)外一體化教學(xué)實(shí)施是一個(gè)涉及多方面協(xié)調(diào)統(tǒng)一的系統(tǒng)工程，需要有關(guān)部門(mén)、基層單位及廣大學(xué)生的協(xié)同配合，才能形成切實(shí)有效的管理與評(píng)價(jià)機(jī)制。學(xué)校體育長(zhǎng)期以來(lái)以課堂授課的形式為主，受傳統(tǒng)觀念，特別是應(yīng)試教育的影響，一些學(xué)校體育課甚至可有可無(wú)，課外體育鍛煉更是處于一種無(wú)序狀態(tài)。因此，要使學(xué)生積極主動(dòng)參與課外體育，建立課內(nèi)外一體化教學(xué)模式，需要從課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方面進(jìn)行改革探索。近年來(lái)，隨著高校教學(xué)與校園管理的信息化建設(shè)逐步完善，體育設(shè)施與場(chǎng)地器材投入的不斷加大，以及體育俱樂(lè)部與學(xué)生社團(tuán)的發(fā)展，使大學(xué)體育課內(nèi)外一體化教學(xué)改革的實(shí)施條件日益成熟。課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)也為實(shí)現(xiàn)課堂內(nèi)外的連接提供了契機(jī)，校園網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為非面對(duì)面教學(xué)與管理提供了保障，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的學(xué)習(xí)平臺(tái)，不僅實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的系統(tǒng)化建設(shè)，而且能充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)服務(wù)于學(xué)生的課余體育學(xué)習(xí)與鍛煉。將學(xué)生選課、學(xué)分管理及學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定等教務(wù)管理系統(tǒng)功能，與校園一卡通、《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試管理系統(tǒng)，以及專(zhuān)門(mén)的健身服務(wù)平臺(tái)（包括課外學(xué)習(xí)與鍛煉的監(jiān)控與管理、同伴與教練的預(yù)約、健身方案的制定等功能）、體育俱樂(lè)部、課程QQ群等功能建設(shè)融為一體，發(fā)揮教務(wù)管理部門(mén)、場(chǎng)館中心、體育運(yùn)動(dòng)委員會(huì)、俱樂(lè)部、學(xué)生社團(tuán)等各職能部門(mén)的聯(lián)動(dòng)作用，構(gòu)建具有長(zhǎng)效機(jī)制的課內(nèi)外一體化教學(xué)模式與學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)融入課內(nèi)外一體化教學(xué)管理中，對(duì)學(xué)習(xí)行為實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)激勵(lì)、診斷鑒別、反饋調(diào)節(jié)等功能，真正實(shí)現(xiàn)“課內(nèi)外一體化”教學(xué)。

2.2課內(nèi)外一體化模式下學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)改革實(shí)踐效果分析

2.2.1學(xué)生對(duì)實(shí)施課內(nèi)外一體化教學(xué)接受程度調(diào)查顯示：無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組還是控制組，大部分學(xué)生對(duì)課外體育作為大學(xué)體育課程目標(biāo)的認(rèn)識(shí)是明確的。實(shí)驗(yàn)組一半的同學(xué)認(rèn)為課內(nèi)外一體化教學(xué)實(shí)施效果好或非常好，有1/3的同學(xué)對(duì)體育課程實(shí)施課內(nèi)外一體化教學(xué)管理持滿意及以上態(tài)度?？梢哉f(shuō)課內(nèi)外一體化教學(xué)能被大多數(shù)同學(xué)接受，實(shí)施效果也被多數(shù)同學(xué)認(rèn)可，但課內(nèi)外一體化教學(xué)效果及教學(xué)管理還需進(jìn)一步提高與完善。2.2.2學(xué)生對(duì)課內(nèi)外一體化學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的接受程度課內(nèi)外一體化教學(xué)改革的重點(diǎn)是課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的改革，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的接受程度也關(guān)系到學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的執(zhí)行效果。從兩個(gè)班級(jí)對(duì)課內(nèi)外一體化學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的態(tài)度來(lái)看，課內(nèi)外一體化學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)滿意度較高，說(shuō)明課內(nèi)外一體化學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)具有積極意義。實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)積極性與熱情得到不斷改善，總體認(rèn)為課內(nèi)外一體化教學(xué)促進(jìn)了課堂教學(xué)的效果。2.2.3學(xué)生對(duì)課外體育評(píng)價(jià)內(nèi)容的選擇從贊成課外體育作為大學(xué)體育學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)內(nèi)容的比例來(lái)看，課外體育作為大學(xué)體育課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)內(nèi)容基本得到認(rèn)可。學(xué)生對(duì)課外體育評(píng)價(jià)內(nèi)容的按選擇多少依次排序是（見(jiàn)表7）：體育鍛煉、比賽表演、知識(shí)學(xué)習(xí)、社團(tuán)活動(dòng)、體育欣賞（與社團(tuán)活動(dòng)相同）、資源利用、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。可見(jiàn)，學(xué)生對(duì)體育鍛煉的意義與價(jià)值具有較深刻的認(rèn)識(shí)。2.2.4學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)采用互評(píng)方式的態(tài)度評(píng)價(jià)方法的選擇是課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系中的重要環(huán)節(jié)。本研究在對(duì)健美操成套動(dòng)作評(píng)價(jià)和學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)中采用了學(xué)生互評(píng)的方式進(jìn)行，結(jié)合教師評(píng)價(jià)計(jì)算最后得分。學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)技能與學(xué)習(xí)態(tài)度兩方面采用互評(píng)，以及互評(píng)指標(biāo)與評(píng)價(jià)具體方法上的態(tài)度，明確表示反對(duì)的極少，但表示贊成及以上的人數(shù)都未過(guò)半（見(jiàn)表8、9、10、11）?？梢?jiàn)，互評(píng)方式對(duì)學(xué)生的吸引力不夠，互評(píng)方式促進(jìn)學(xué)生積極學(xué)習(xí)的動(dòng)力一般，互評(píng)方式產(chǎn)生的其它隱性學(xué)習(xí)功能尚需進(jìn)一步研究。2.2.5學(xué)生成績(jī)比較分析學(xué)生的課程綜合評(píng)價(jià)中專(zhuān)項(xiàng)技能考核內(nèi)容為成套健身健美操動(dòng)作，實(shí)驗(yàn)組中值為86.5，平均分86.3；控制組中值為85，平均分84.9。另外，體質(zhì)測(cè)試內(nèi)容為50m、800m，實(shí)驗(yàn)組中值為73.8，平均分75.5；控制組中值為72.5，平均分73.5。從專(zhuān)項(xiàng)技能考核與體質(zhì)測(cè)試的平均分與中值的比較來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組較好。但由于非實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的局限性，課內(nèi)外一體化教學(xué)對(duì)學(xué)生成績(jī)的直接效果還需進(jìn)一步實(shí)踐探索。

2.3“課內(nèi)外一體化”模式下學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)改革思考

2.3.1強(qiáng)化學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的激勵(lì)與導(dǎo)向功能大學(xué)體育具有承前啟后的作用，是“終身體育”教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能否科學(xué)地教育引導(dǎo)學(xué)生將體育作為生活的一部分，終身堅(jiān)持體育鍛煉，是大學(xué)體育課程評(píng)價(jià)改革的重要目標(biāo)?！度珖?guó)普通高等學(xué)校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》（教體藝〔2002〕13號(hào)）中明確指出“評(píng)價(jià)中應(yīng)淡化甄別、選拔功能，強(qiáng)化激勵(lì)、發(fā)展功能”。要提高課外體育學(xué)習(xí)與體育參與的效果，學(xué)生需要獲得教師及外界的引導(dǎo)、激勵(lì)和幫助，同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中需要進(jìn)行有效地管理與監(jiān)控，使學(xué)生養(yǎng)成良好的課外學(xué)習(xí)習(xí)慣，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生身心全面發(fā)展。課內(nèi)外一體化的課程教學(xué)與管理中，同樣堅(jiān)持以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，不僅倡導(dǎo)“自主選擇教師、自主選擇項(xiàng)目、自主選擇上課時(shí)間”的三自主教學(xué)形式，而且注重引導(dǎo)激勵(lì)學(xué)生自主開(kāi)展課外學(xué)習(xí)、自覺(jué)參與課余鍛煉。大學(xué)體育課程課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的改革，不僅是簡(jiǎn)單增加學(xué)生課余鍛煉的任務(wù)，而是強(qiáng)調(diào)建立課堂與課外學(xué)習(xí)的緊密聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)一種既能發(fā)揮教師主導(dǎo)作用又能充分體現(xiàn)學(xué)生主體地位的學(xué)習(xí)模式，最終促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)終身體育習(xí)慣的養(yǎng)成。2.3.2拓展學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的時(shí)間與空間學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)應(yīng)是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果和過(guò)程的評(píng)價(jià)，包括體能與運(yùn)動(dòng)技能、認(rèn)知、學(xué)習(xí)態(tài)度與行為、交往與合作精神、情意表現(xiàn)等。課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的開(kāi)展，不僅要整合課內(nèi)外教學(xué)資源，將課程學(xué)習(xí)的時(shí)間與空間拓展到課外，還要把課外學(xué)習(xí)納入學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)中。體育俱樂(lè)部活動(dòng)、課余體育競(jìng)賽、體育表演、體育相關(guān)技能與資格認(rèn)證、體育社團(tuán)活動(dòng)等都可作為學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的內(nèi)容，將豐富多樣的課余體育內(nèi)容納入學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)中，確定適宜、可行的課外學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)內(nèi)容與比重，使學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)范疇延伸到課外。將體育運(yùn)動(dòng)委員會(huì)、俱樂(lè)部、學(xué)生社團(tuán)、體育單項(xiàng)協(xié)會(huì)等各類(lèi)校內(nèi)、外組織也納入課程資源建設(shè)與管理中，加強(qiáng)各部門(mén)的聯(lián)系與配合，使其在學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)中也發(fā)揮作用，促進(jìn)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)主體與內(nèi)容的多元化。2.3.3以信息化帶動(dòng)評(píng)價(jià)過(guò)程的智能化建設(shè)當(dāng)前，實(shí)現(xiàn)課內(nèi)外一體化學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵是如何客觀、準(zhǔn)確、便捷、有效地對(duì)課外體育學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括學(xué)生在課外的健身參與、體育文化活動(dòng)等內(nèi)容。隨著信息技術(shù)的不斷成熟，對(duì)課外活動(dòng)進(jìn)行信息化管理與服務(wù)成為可能。具備選課、學(xué)分管理及學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定等功能的教務(wù)管理系統(tǒng)，以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與服務(wù)平臺(tái)是教學(xué)管理信息化建設(shè)的基本環(huán)境，特別是校園一卡通的應(yīng)用，《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試管理系統(tǒng)，以及專(zhuān)門(mén)健身服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，不僅服務(wù)于學(xué)生的體育學(xué)習(xí)與鍛煉，而且使體育學(xué)習(xí)與課外體育參與也能得到很好的管理與幫助，使有限的課程教學(xué)資源得到充分利用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。利用校園網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)平臺(tái)，還能服務(wù)于課程管理和課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的驅(qū)動(dòng)使管理工作日趨智能化，使記錄與統(tǒng)計(jì)工作便捷、準(zhǔn)確，形成多部門(mén)的聯(lián)合協(xié)調(diào)工作，提高管理效率，以信息化管理促進(jìn)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)過(guò)程的智能化，為課內(nèi)外一體化模式下學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)改革發(fā)展提供了動(dòng)力。2.3.4權(quán)衡評(píng)價(jià)內(nèi)容的全面性與針對(duì)性課內(nèi)外一體化教學(xué)中，考慮學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)內(nèi)容全面性的同時(shí)，還要兼顧評(píng)價(jià)內(nèi)容與指標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)和針對(duì)性。既要將體能、技能、認(rèn)知、態(tài)度、行為、交往與合作精神、情意表現(xiàn)等全面納入學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系，又要考慮課內(nèi)與課外，不同年級(jí)、不同教學(xué)階段，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所不同。課堂學(xué)習(xí)與課外學(xué)習(xí)任務(wù)、內(nèi)容不同，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的側(cè)重點(diǎn)也不一樣。課堂學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)關(guān)注教授內(nèi)容取得的直接成效與學(xué)習(xí)反饋，課外學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)關(guān)注自主行為與態(tài)度。課內(nèi)、外學(xué)習(xí)任務(wù)與內(nèi)容繁多，體育活動(dòng)參與的形式也靈活多樣，課內(nèi)外一體化教學(xué)既要使課堂教學(xué)與課外活動(dòng)緊密聯(lián)系、融合統(tǒng)一，又要使課堂教學(xué)與課外體育活動(dòng)中的任務(wù)內(nèi)容與培養(yǎng)目標(biāo)各有側(cè)重。在制定學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方案時(shí)，針對(duì)不同年級(jí)或不同能力層次學(xué)生，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)內(nèi)容也應(yīng)有所差異。低年級(jí)以掌握好基礎(chǔ)理論、基本技術(shù)和技能為主；高年級(jí)以發(fā)展學(xué)生的興趣、愛(ài)好與個(gè)性為主，提供更多的主動(dòng)空間，自由選擇項(xiàng)目和課堂，逐漸過(guò)渡到自我鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式。不同教學(xué)階段教學(xué)任務(wù)與學(xué)習(xí)目標(biāo)不同，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的內(nèi)容也應(yīng)有所側(cè)重。初始階段一般以體能素質(zhì)、技能基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)態(tài)度為主；基本階段以掌握技能的優(yōu)缺點(diǎn)和學(xué)習(xí)態(tài)度為主，進(jìn)行全面評(píng)價(jià)；結(jié)束部分以技能掌握與素質(zhì)提高情況為主，兼顧其它。2.3.5考量學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)形式與方法的適宜性學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)需要有一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行客觀的衡量和科學(xué)判定需要通過(guò)各種測(cè)量和相關(guān)資料的收集，當(dāng)然，影響成績(jī)的因素有一定的復(fù)雜性，有些是無(wú)法通過(guò)測(cè)量獲得的?？茖W(xué)的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)不僅包括對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程與結(jié)果的定量描述（測(cè)量），還應(yīng)當(dāng)包括定性的描述（非測(cè)量）。難以做到精確評(píng)價(jià)時(shí)，模糊評(píng)價(jià)也是適宜的評(píng)價(jià)方法。根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容與指標(biāo)的特點(diǎn)，將定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)與過(guò)程性評(píng)價(jià)、絕對(duì)性評(píng)價(jià)與差異化評(píng)價(jià)相結(jié)合，從而提高評(píng)價(jià)方法的有效性，使其有利于實(shí)際操作，有利于促進(jìn)學(xué)習(xí)，改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，也可將自評(píng)、互評(píng)等形式引入學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)中，以教師評(píng)價(jià)為主，學(xué)生自我評(píng)價(jià)與相互評(píng)價(jià)為輔。通過(guò)自評(píng)與互評(píng)，實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，使學(xué)生從不同的角度審視自己的學(xué)習(xí)情況。另外，還需考慮學(xué)生的個(gè)體差異與不同發(fā)展需求，既要有相對(duì)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)，又要關(guān)注學(xué)生的進(jìn)步程度，不僅給弱勢(shì)學(xué)生提供動(dòng)力與關(guān)懷，還要為體育尖子生發(fā)展特長(zhǎng)創(chuàng)造條件，保證每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中受益。

篇7

2偱證醫(yī)學(xué)的實(shí)施意義

實(shí)施偱證醫(yī)學(xué)，大力促進(jìn)了推廣和應(yīng)用有效的干預(yù)措施，對(duì)于臨床上無(wú)效措施的淘汰起到了促進(jìn)作用，同時(shí)阻止了無(wú)效措施的繼續(xù)產(chǎn)生，很好地分配利用了衛(wèi)生資源。在世界上，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措就是發(fā)展偱證醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)工作者越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和不斷提升的患者的自身健康意識(shí)面前暴露無(wú)遺。對(duì)于患者來(lái)講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據(jù)的就是客觀確定的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)所的出來(lái)的結(jié)論，而不是那種憑著醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者是感覺(jué)來(lái)確定的。偱證醫(yī)學(xué)的有效運(yùn)用，是促使醫(yī)療行為向著科學(xué)道路發(fā)展的有力途徑。

3偱證醫(yī)學(xué)的基本方法

概括來(lái)講，開(kāi)展偱證醫(yī)學(xué)總共包括3個(gè)方面，同時(shí)還要依賴于現(xiàn)代臨床中流行病學(xué)的基本方法和理論。第一個(gè)方面是證據(jù)的制作：也就是臨床隨機(jī)對(duì)照研究；第二個(gè)方面是證據(jù)的歸納檢驗(yàn)：也就是歸納分析臨床研究數(shù)據(jù)；第三個(gè)方面是證據(jù)的傳播：也就是將證據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，以供醫(yī)療決策者參考。

3.1臨床隨機(jī)性對(duì)照研究

有效獲得可靠證據(jù)的最佳途徑即臨床隨機(jī)對(duì)照研究，其實(shí)施意義重大，是循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代意義上開(kāi)端的象征?！半S機(jī)”和“對(duì)照”兩個(gè)因素是臨床研究中的兩個(gè)重要方面，“盲法”的運(yùn)用更加增加了結(jié)果的客觀性。因此，醫(yī)學(xué)界目前較為推崇的對(duì)照研究方式即大規(guī)模多個(gè)中心臨床隨機(jī)性雙盲研究。其中，臨床科研當(dāng)中的一項(xiàng)基本原則和重要方法即隨機(jī)化。

3.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)

臨床隨機(jī)進(jìn)行的對(duì)照研究結(jié)果，由于受到樣本大小、研究對(duì)象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現(xiàn)不完全正確的現(xiàn)象也在情理之中，所以說(shuō)，要想得到相對(duì)正確的結(jié)果，還要綜合分析多個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結(jié)論，就需將所有主題當(dāng)中的相關(guān)RCT結(jié)果進(jìn)行全面的收集，再經(jīng)科學(xué)有效地定量合成，才能夠達(dá)到要求。

3.3臨床指南

又叫做指導(dǎo)原則，是指根據(jù)專(zhuān)家所討論的結(jié)果所制定出來(lái)的相應(yīng)的疾病的處理和用藥準(zhǔn)則。專(zhuān)家收集各種證據(jù)并結(jié)合偱證醫(yī)學(xué)原著，劃分證據(jù)的來(lái)源和等級(jí)，通過(guò)一整套的評(píng)價(jià)之后，匯總相關(guān)結(jié)論，進(jìn)而形成一種指導(dǎo)原則，用于針對(duì)某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導(dǎo)原則。在這一過(guò)程中，專(zhuān)家來(lái)源的主要渠道共有4個(gè)不同方面的因素，分別是研究原著、系統(tǒng)綜述、報(bào)告、專(zhuān)家意見(jiàn)。另外，伴隨著不斷出現(xiàn)的新研究，研究證據(jù)也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質(zhì)量與否，是要經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C的，而就算是一個(gè)高質(zhì)量的臨床指南，很有可能在極短的時(shí)間內(nèi)就需要更改了，要么是內(nèi)容的增加，要么就是更改內(nèi)容。所以說(shuō)，臨床醫(yī)生所面臨的考驗(yàn)很?chē)?yán)峻，需要及時(shí)地診斷并且選擇新的證據(jù)，作為臨床診斷的判斷。

4偱證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于皮膚外科學(xué)

偱證醫(yī)學(xué)在皮膚外科的發(fā)展過(guò)程中起到了很重要的作用，不僅校正了過(guò)去傳統(tǒng)的皮膚科學(xué)理念，而且改變了醫(yī)療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過(guò)研究偱證醫(yī)學(xué)的治療方法和原理，醫(yī)療工作者將將這些科學(xué)的觀點(diǎn)運(yùn)用到了臨床診療過(guò)程當(dāng)中，將偱證醫(yī)學(xué)具體實(shí)踐在治療過(guò)程的具體活動(dòng)當(dāng)中，例如查房中、門(mén)診、病例探討中、疾病會(huì)診過(guò)程中以及學(xué)術(shù)研究過(guò)程中，在這些過(guò)程中將患者的實(shí)際情況和所提要求進(jìn)行匯總，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問(wèn)題并加以解決，這些問(wèn)題包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)后可能存在的問(wèn)題以及檢查數(shù)據(jù)等等。

以銀屑病為例子，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中需經(jīng)歷4個(gè)步驟：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。銀屑病能否被治愈？②搜集證據(jù)。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)將這些文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)甄選，經(jīng)過(guò)對(duì)結(jié)果的分析研究，顯示出來(lái)通過(guò)全身系統(tǒng)療法和光化學(xué)療法可以有效地控制病情，但是在相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中，并未發(fā)現(xiàn)有徹底將銀屑病根治的記錄。當(dāng)前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運(yùn)用，能夠使銀屑病在短期內(nèi)達(dá)到較為理想的改善，并達(dá)到長(zhǎng)期控制的目的。③證據(jù)評(píng)價(jià)。對(duì)于檢索出來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，要根據(jù)治療質(zhì)量來(lái)加以評(píng)價(jià)，同時(shí)采納那些具有較高真實(shí)性和可靠性的文章。④應(yīng)用證據(jù)。告知患者與其情況類(lèi)似的對(duì)象，如果患者選擇放棄根治，那么轉(zhuǎn)為采用系統(tǒng)治療的方法。

偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)在皮膚外科領(lǐng)域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿足于現(xiàn)狀，因?yàn)樵谄つw外科領(lǐng)域，等待著循證醫(yī)學(xué)來(lái)研究和填補(bǔ)的空白區(qū)域還有很多。

例如，醫(yī)生在皮膚外科較為常見(jiàn)的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫(yī)生多年來(lái)一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴(kuò)大多少距離來(lái)切除皮損。后經(jīng)偱證醫(yī)學(xué)證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關(guān)鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴(kuò)大切除距離。因?yàn)榍谐嚯x是否擴(kuò)大與黑素瘤的預(yù)后二者之間的相關(guān)性并不大。例如是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周?chē)馨徒Y(jié)，這些都與惡性黑素瘤患者的預(yù)后存在著密切的關(guān)系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術(shù)，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無(wú)謂地?cái)U(kuò)大手術(shù)的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)幾乎適應(yīng)所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點(diǎn)和患者相關(guān)的是。實(shí)施Mohs手術(shù)，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應(yīng)的所付經(jīng)濟(jì)代價(jià)就要高出很多。所以，偱證醫(yī)學(xué)同時(shí)還具有高效價(jià)比的特點(diǎn)。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)不適用于皮膚相對(duì)松弛的非暴露部位當(dāng)中較小的基底細(xì)胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟(jì)代價(jià)上來(lái)講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)要小。雖然在皮膚外科領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學(xué)工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當(dāng)中最為常見(jiàn)的皮膚腫瘤即鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書(shū)中記載了很多，這些病因都給了患者很強(qiáng)的預(yù)示，在病情發(fā)展和預(yù)后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來(lái)病因，那么就可以更好地對(duì)該腫瘤的患病人群進(jìn)行預(yù)防。研究中國(guó)人最常見(jiàn)最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫(yī)學(xué)的研究方法，對(duì)疾病發(fā)生的相關(guān)性和設(shè)想的危險(xiǎn)性進(jìn)行合理的探討。

對(duì)于有效治療瘢痕的方法在醫(yī)學(xué)界一直眾說(shuō)紛紜，成為了困擾多年的一個(gè)難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當(dāng)然，最為有效的還屬手術(shù)切除聯(lián)合化療法，與此同時(shí)，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫(yī)學(xué)中，只有正確地依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，加上嚴(yán)格遵照隨機(jī)對(duì)照研究，得出的證據(jù)才可靠才科學(xué)。在篩選藥物的過(guò)程中，更加要注意的是，目前國(guó)家藥監(jiān)局要求采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲和多中心方法來(lái)作為藥物的臨床試驗(yàn)規(guī)范。

伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，科學(xué)知識(shí)也得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)生不可能能夠?qū)⑺械尼t(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握。擺在醫(yī)生面前的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)就是，在偱證科學(xué)決策得以發(fā)展的同時(shí)，不僅要看到患者所患有的疾病，還應(yīng)能體會(huì)到患者由于疾病帶來(lái)的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫(yī)生，就有責(zé)任和義務(wù)為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現(xiàn)代醫(yī)療有效性的一種可靠保障。

篇8

一、引言

在第二語(yǔ)言習(xí)得領(lǐng)域，疑問(wèn)句在留學(xué)生的日常生活中出現(xiàn)頻率極高，對(duì)其思維和交際發(fā)揮不可替代的作用，是零起點(diǎn)和初級(jí)階段的留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句本體研究和母語(yǔ)習(xí)得研究成果非常豐富，相比而言，漢語(yǔ)疑問(wèn)句的二語(yǔ)習(xí)得研究卻比較薄弱。

第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者的年齡、性格、認(rèn)知風(fēng)格、語(yǔ)言學(xué)能、學(xué)習(xí)者的態(tài)度、動(dòng)機(jī)等因素都會(huì)影響學(xué)習(xí)者對(duì)現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句的習(xí)得。在起點(diǎn)相同，教師、教材、課堂內(nèi)的語(yǔ)言輸入和輸出等因素基本相同的前提下，有的學(xué)習(xí)者針對(duì)疑問(wèn)句的習(xí)得速度較快，另一些學(xué)習(xí)者的習(xí)得速度則較慢。因此，研究者認(rèn)為課堂教學(xué)因素恐怕難以對(duì)上述習(xí)得差異做出令人滿意的解釋?zhuān)疚臄M通過(guò)對(duì)留學(xué)生課外語(yǔ)言輸入與疑問(wèn)句習(xí)得的關(guān)系進(jìn)行理論探討，以期為留學(xué)生的漢語(yǔ)疑問(wèn)句教學(xué)提供些許借鑒。

二、第二語(yǔ)言習(xí)得的輸入和輸出理論

行為主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)語(yǔ)言的行為實(shí)際上是對(duì)周?chē)h(huán)境（周?chē)藗兊恼Z(yǔ)言）的刺激做出反應(yīng)的行為，強(qiáng)調(diào)外在環(huán)境因素在語(yǔ)言習(xí)得過(guò)程中的中心地位。語(yǔ)言輸入是由外在的語(yǔ)言刺激和反饋構(gòu)成的，學(xué)習(xí)者通過(guò)對(duì)語(yǔ)言刺激的模仿，如模仿語(yǔ)言結(jié)構(gòu)或語(yǔ)言模式，形成了固定的言語(yǔ)行為模式，通過(guò)正面的反饋和糾正得到強(qiáng)化，達(dá)到加強(qiáng)正確反應(yīng)的效果，長(zhǎng)此以往就養(yǎng)成了語(yǔ)言習(xí)慣，在反復(fù)操練過(guò)程中達(dá)到了語(yǔ)言習(xí)得的目的。語(yǔ)言是一種習(xí)慣，是人類(lèi)所有行為的基本部分（Ellis，1985）。

與行為主義學(xué)習(xí)理論相反，心靈學(xué)派認(rèn)為學(xué)習(xí)者的內(nèi)在因素，即語(yǔ)言習(xí)得機(jī)制（Language Acquisition Device），在語(yǔ)言習(xí)得過(guò)程中起著決定性作用。無(wú)論是兒童還是成人第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者，不可能接觸到所有語(yǔ)言現(xiàn)象，但是學(xué)習(xí)者可以發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言中的隱形特征，掌握在語(yǔ)言運(yùn)用中很少出現(xiàn)的現(xiàn)象，產(chǎn)出以前從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)到過(guò)的句子。這說(shuō)明貧乏的語(yǔ)言輸入只是語(yǔ)言習(xí)得的“觸發(fā)”（trigger）因素而已，學(xué)習(xí)者是通過(guò)內(nèi)在的語(yǔ)言習(xí)得機(jī)制習(xí)得語(yǔ)言。

“互動(dòng)觀”（interactionist）介于行為主義語(yǔ)言輸入觀和心靈學(xué)派語(yǔ)言輸入觀之間?！罢J(rèn)知互動(dòng)理論”（cognitive interactionist theory）不單單強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言輸入環(huán)境的重要性，也不僅僅強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言習(xí)得內(nèi)在因素的重要性，而是將兩者結(jié)合起來(lái)。語(yǔ)言習(xí)得是學(xué)習(xí)者內(nèi)在加工機(jī)制與語(yǔ)言環(huán)境相互作用的結(jié)果，外在的語(yǔ)言輸入為第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者提供并輸入大量的語(yǔ)言信息，第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者處理這些信息并不是全盤(pán)的吸收，而是通過(guò)自身的語(yǔ)言學(xué)習(xí)系統(tǒng)對(duì)信息進(jìn)行整合，整合后有用的信息才會(huì)發(fā)揮作用（Ellis，1994）。

上述三種語(yǔ)言輸入觀涉及語(yǔ)言輸入的三個(gè)重要理論假設(shè)，第一個(gè)理論假設(shè)是Krashen的“語(yǔ)言輸入假設(shè)”（input hypothesis）。人類(lèi)只能以一種方式習(xí)得語(yǔ)言，即通過(guò)信息的理解，或通過(guò)“可理解輸入”的方式，我們通過(guò)理解包含i+1水平的語(yǔ)言輸入，按照自然習(xí)得順序，從目前的習(xí)得水平i進(jìn)入下一階段的習(xí)得水平i+1”（Krashen，1985）。對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，大量的可理解輸入主要來(lái)自于和本族人交談時(shí)使用的“外國(guó)人的語(yǔ)言”（劉，2010）。在輸入的過(guò)程中最好避免學(xué)習(xí)者的情感過(guò)濾（the affective filter），只有在情感過(guò)濾較低的真實(shí)言語(yǔ)交際中輸入的語(yǔ)料才會(huì)最終參與語(yǔ)言的內(nèi)化（internalization）過(guò)程，促進(jìn)習(xí)得的進(jìn)程（仇鑫奕，2010）。

作為Krashen語(yǔ)言輸入假設(shè)的擴(kuò)展，Michael Long提出了“互動(dòng)假設(shè)”。要想充分理解和認(rèn)識(shí)語(yǔ)言輸入的本質(zhì)及其對(duì)第二語(yǔ)言習(xí)得發(fā)展的影響，僅僅考察單向的語(yǔ)言輸入是不夠的，應(yīng)該高度關(guān)注母語(yǔ)者和學(xué)習(xí)者共同參與的互動(dòng)過(guò)程。雙方進(jìn)行意義的溝通時(shí)，母語(yǔ)者為學(xué)習(xí)者提供的語(yǔ)言輸入在語(yǔ)言形式、話語(yǔ)結(jié)構(gòu)和功能方面已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化。語(yǔ)言形式的調(diào)整使語(yǔ)言輸入更簡(jiǎn)單易懂，更適合學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言水平;話語(yǔ)結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)整通過(guò)詢問(wèn)、重復(fù)、確認(rèn)、解釋等方式使語(yǔ)言輸入更容易理解。

繼Krashen和Long的語(yǔ)言輸入假設(shè)之后，Swain認(rèn)為學(xué)習(xí)者對(duì)語(yǔ)言信息的加工僅僅局限于意義的加工，而這種加工是不完整的，提出了“語(yǔ)言輸出假設(shè)”。輸出在二語(yǔ)水平發(fā)展中所起的作用在很大程度上被忽視或者否定了。語(yǔ)言輸出促使學(xué)習(xí)者必須對(duì)語(yǔ)言表達(dá)的形式進(jìn)行加工，只有這樣才能使第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言能力得到全面的發(fā)展。

綜上所述，Krashen側(cè)重語(yǔ)言輸入，Long重視同母語(yǔ)者之間的語(yǔ)言互動(dòng)，Swain則更關(guān)注語(yǔ)言輸出。這些學(xué)說(shuō)都鼓勵(lì)第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者積極地與目的語(yǔ)國(guó)家成員使用目的語(yǔ)進(jìn)行交際，增加語(yǔ)言輸入和語(yǔ)言輸出，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言水平。在影響漢語(yǔ)疑問(wèn)句習(xí)得的眾多影響因素中，課外語(yǔ)言輸入、語(yǔ)言輸出和語(yǔ)言互動(dòng)的數(shù)量、質(zhì)量、方式和條件是一個(gè)不容忽視的方面。

三、疑問(wèn)句習(xí)得影響因素

初級(jí)階段的留學(xué)生習(xí)得疑問(wèn)句的影響因素主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，四種類(lèi)型疑問(wèn)句的差異和難度對(duì)留學(xué)生習(xí)得的影響;第二，留學(xué)生的個(gè)體差異、態(tài)度、動(dòng)機(jī)及學(xué)習(xí)策略等因素對(duì)第二語(yǔ)言習(xí)得影響;第三，外部環(huán)境因素對(duì)疑問(wèn)句習(xí)得的影響，主要分為課堂語(yǔ)言環(huán)境和課外語(yǔ)言環(huán)境。其中，課外語(yǔ)言輸入歸屬于外部環(huán)境因素中的課外語(yǔ)言環(huán)境因素之中。

初階段留學(xué)生主要習(xí)得一些結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，語(yǔ)法項(xiàng)目較少，語(yǔ)用功能簡(jiǎn)單且易于掌握和操作的句式。選擇疑問(wèn)句的習(xí)得難度較低，留學(xué)生在口頭或者書(shū)面表達(dá)時(shí)易于操作。但是由于初級(jí)階段的留學(xué)生漢語(yǔ)水平有限，導(dǎo)致連接詞混用或誤用且疑問(wèn)選項(xiàng)多為較簡(jiǎn)單的名詞或者形容詞。特指疑問(wèn)句的習(xí)得的重點(diǎn)和難點(diǎn)在于疑問(wèn)代詞的習(xí)得，“什么、多少（問(wèn)數(shù)量）、哪兒、誰(shuí)”比較簡(jiǎn)單且處于疑問(wèn)代詞的核心地位，而“哪里、多少（問(wèn)價(jià)格）、多少（問(wèn)年齡）、怎么樣、什么時(shí)候、幾、多、怎么（問(wèn)原因）、怎么（問(wèn)方式）”則較為復(fù)雜且處于相對(duì)邊緣地位。是非疑問(wèn)句的習(xí)得中，留學(xué)生很難準(zhǔn)確地把握疑問(wèn)句的語(yǔ)氣詞的細(xì)微差別，因此常常出現(xiàn)疑問(wèn)句語(yǔ)氣詞誤用的現(xiàn)象，表現(xiàn)為“嗎”的使用泛濫。正反疑問(wèn)句習(xí)得方面尚處于萌芽狀態(tài)，由句尾疑問(wèn)詞“嗎”的疑問(wèn)句過(guò)渡到重疊結(jié)構(gòu)的正反疑問(wèn)句，且重疊結(jié)構(gòu)多數(shù)為簡(jiǎn)單的單音節(jié)詞語(yǔ)，如“是不是”、“好不好”等。

留學(xué)生的個(gè)體差異、態(tài)度、動(dòng)機(jī)及學(xué)習(xí)策略對(duì)現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句習(xí)得產(chǎn)生一定影響。個(gè)體差異可以分不變因素、可變因素和介于兩者之間的一些因素，不變因素指不被外部環(huán)境控制的因素包括年齡、性別、語(yǔ)言學(xué)能等;可變因素指隨著外部環(huán)境變化而變化的因素，如態(tài)度、動(dòng)機(jī)等;介于不變因素和可變因素之間的一些因素如認(rèn)知風(fēng)格等。學(xué)習(xí)態(tài)度在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中起著重要的作用，學(xué)生對(duì)漢語(yǔ)為第二語(yǔ)言的態(tài)度也潛移默化地影響漢語(yǔ)習(xí)得效果，對(duì)現(xiàn)代漢語(yǔ)疑問(wèn)句持有畏難情緒或者否定態(tài)度，勢(shì)必延遲習(xí)得時(shí)間，習(xí)得效果會(huì)不盡如人意。習(xí)得動(dòng)機(jī)可以分為內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)，內(nèi)在動(dòng)機(jī)指學(xué)習(xí)第二語(yǔ)言過(guò)程中獲得的愉悅感和滿足感，外在動(dòng)機(jī)指在學(xué)習(xí)第二語(yǔ)言過(guò)程中會(huì)獲得外在的獎(jiǎng)勵(lì)或者避免懲罰等，零起點(diǎn)和初級(jí)階段的留學(xué)習(xí)得漢語(yǔ)疑問(wèn)句的首要?jiǎng)訖C(jī)是通過(guò)詢問(wèn)獲取相關(guān)信息，在理解會(huì)話者的同時(shí)也獲得理解。學(xué)習(xí)策略是留學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)言過(guò)程中采用的普遍傾向或方法，有的學(xué)習(xí)者主動(dòng)尋找學(xué)習(xí)疑問(wèn)句的機(jī)會(huì)，參與交際互動(dòng)，而有的學(xué)習(xí)者則利用字典或者教材，獲得疑問(wèn)句應(yīng)用實(shí)例，掌握漢語(yǔ)疑問(wèn)句結(jié)構(gòu)規(guī)則。

外部環(huán)境因素對(duì)疑問(wèn)句習(xí)得也會(huì)產(chǎn)生影響，外部環(huán)境因素可以分為課堂語(yǔ)言環(huán)境和課外語(yǔ)言環(huán)境。在課堂語(yǔ)言環(huán)境中，教師對(duì)疑問(wèn)句教學(xué)，帶有鮮明的“教師語(yǔ)言”色彩。此外，有著相似學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的學(xué)生之間交流互動(dòng)，在對(duì)話當(dāng)中也會(huì)使用簡(jiǎn)單的疑問(wèn)句。但是，課堂語(yǔ)言環(huán)境較為封閉，學(xué)生接觸的疑問(wèn)句無(wú)論是話題意義還是結(jié)構(gòu)形式都比較有限。而在課外語(yǔ)言大環(huán)境中，面對(duì)不同的交際對(duì)象和話題，留學(xué)生則可以接觸最真實(shí)的語(yǔ)料。

四、課外語(yǔ)言輸入與疑問(wèn)句習(xí)得的關(guān)系

（一）課外語(yǔ)言輸入與疑問(wèn)句習(xí)得的關(guān)聯(lián)

在影響初級(jí)階段留學(xué)生習(xí)得漢語(yǔ)疑問(wèn)句的眾多因素中，課外語(yǔ)言輸入屬于外部環(huán)境因素中的課外語(yǔ)言環(huán)境。留學(xué)生進(jìn)行課外語(yǔ)言輸入彌補(bǔ)了課堂語(yǔ)言教學(xué)的不足。課堂教學(xué)是對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)的基本組織形式，但是課堂教學(xué)也有局限性。學(xué)習(xí)者在課堂上接觸到疑問(wèn)句的時(shí)間和數(shù)量是有限的;學(xué)習(xí)者學(xué)到的通常是“課堂語(yǔ)言”或“教科書(shū)語(yǔ)言”，與實(shí)際生活中真實(shí)鮮活的語(yǔ)言有一定差距;課堂教學(xué)多側(cè)重于疑問(wèn)句語(yǔ)法規(guī)則等形式要素的學(xué)習(xí)。為了彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，我們主張教師鼓勵(lì)學(xué)生充分利用課外進(jìn)行語(yǔ)言輸入、語(yǔ)言互動(dòng)和語(yǔ)言輸出，并將課外的語(yǔ)言輸入與課堂教學(xué)中學(xué)習(xí)疑問(wèn)句的基本知識(shí)、語(yǔ)法規(guī)則和部分疑問(wèn)句交際技能相結(jié)合，活學(xué)活用。

課外語(yǔ)言的交際互動(dòng)使學(xué)習(xí)者將課堂上學(xué)到的疑問(wèn)句知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中。學(xué)習(xí)者要想獲得活的目的語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)，使之轉(zhuǎn)化為自己的第二語(yǔ)言能力和技能，如聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)方面的能力或技能，并達(dá)到較高水平，必須進(jìn)行大量的語(yǔ)言實(shí)踐（呂必松，1996）。學(xué)生在課余時(shí)間積極利用適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)創(chuàng)造有效的課外語(yǔ)言交際互動(dòng)，往往能夠有一些創(chuàng)造性的收獲，所學(xué)的知識(shí)在得到鞏固的同時(shí)也獲得了多方面的拓展。

（二）課外語(yǔ)言輸入調(diào)查實(shí)施

語(yǔ)言輸入至少存在兩個(gè)來(lái)源：“內(nèi)部來(lái)源”和“外部來(lái)源”?！皟?nèi)部來(lái)源”即語(yǔ)言輸入來(lái)源于中介語(yǔ)（Interlanguage），中介語(yǔ)把學(xué)習(xí)者的語(yǔ)言系統(tǒng)看成是一種獨(dú)立于其母語(yǔ)和目的語(yǔ)的、獨(dú)立的、完整的語(yǔ)言系統(tǒng)（王建勤，2012）。“外部來(lái)源”指的是教學(xué)與社會(huì)環(huán)境向?qū)W習(xí)者提供的語(yǔ)言輸入，語(yǔ)言輸入的對(duì)象為教師、同學(xué)和社會(huì)環(huán)境中各行各業(yè)的人，輸入的媒介包括口頭輸入和書(shū)面輸入。

課外語(yǔ)言輸入的對(duì)象可以是中國(guó)人、母語(yǔ)相同的國(guó)家的人，也可以是說(shuō)著不同語(yǔ)言的其他國(guó)家的人。除了同學(xué)、教師進(jìn)行交流之外，第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者在課堂之外也會(huì)與不同職業(yè)和階層的社會(huì)成員進(jìn)行互動(dòng)。在同這些交際對(duì)象進(jìn)行交流時(shí)，有的留學(xué)生在整個(gè)會(huì)話過(guò)程中是話題的發(fā)起者與主導(dǎo)者，留學(xué)生本人講話的時(shí)間多，而會(huì)話者主要以傾聽(tīng)為主，說(shuō)話的時(shí)間較少，我們稱這一類(lèi)留學(xué)生為輸出主導(dǎo)型;有的留學(xué)生則與之相反，不管交際的對(duì)象是中國(guó)人、母語(yǔ)相同的國(guó)家的人還是其他國(guó)家的人，在整個(gè)會(huì)話過(guò)程中開(kāi)口率都不高，聽(tīng)對(duì)方講話的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于自己開(kāi)口講話的時(shí)間，這一類(lèi)留學(xué)生我們稱之為輸入主導(dǎo)型;還有一類(lèi)留學(xué)生介于輸出主導(dǎo)型和輸入主導(dǎo)型兩者之間，即在交際過(guò)程中，參與會(huì)話與傾聽(tīng)對(duì)方兩者兼顧，我稱之為互動(dòng)主導(dǎo)型。此外，針對(duì)留學(xué)生課外語(yǔ)言輸入和互動(dòng)意愿和實(shí)際的語(yǔ)言輸入和互動(dòng)情況之間的差異也應(yīng)該進(jìn)行區(qū)分。

課外語(yǔ)言輸入的媒介有口頭輸入和書(shū)面輸入。從聽(tīng)、說(shuō)、讀、看四個(gè)方面，主要涉及聽(tīng)中文廣播節(jié)目，看中文電視節(jié)目、網(wǎng)絡(luò)中文視頻、中文CD和中文課外書(shū)，讀中文報(bào)紙和中文雜志。語(yǔ)言輸入的最佳項(xiàng)目是學(xué)習(xí)者身邊的事物和思想（Ellis，1994），在學(xué)校內(nèi)（如教室、食堂、宿舍樓、圖書(shū)館）與同學(xué)、餐廳服務(wù)員、宿舍管理員、圖書(shū)管理員的交流，在社會(huì)公共場(chǎng)合（如超市、商場(chǎng)、菜場(chǎng)、銀行、醫(yī)院、旅游景區(qū)）與服務(wù)人員、柜員、醫(yī)生、游客、導(dǎo)游之間的交際，所涉及的話題多為臨時(shí)性話題，其廣度和深度差別很大，且交際不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，所以在這些場(chǎng)合和機(jī)會(huì)中涉及的知識(shí)和概念重復(fù)率高，具有可理解性，最能夠引起學(xué)生的興趣和共鳴。

五、結(jié)語(yǔ)

初級(jí)階段留學(xué)生疑問(wèn)句習(xí)得的影響因素主要包括疑問(wèn)句的難度、留學(xué)生的個(gè)體差異及學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等、外部環(huán)境因素，我們將課外語(yǔ)言輸入歸入外部環(huán)境因素中的課外語(yǔ)言環(huán)境之中。根據(jù)語(yǔ)言輸入和輸出相關(guān)理論，并結(jié)合留學(xué)生在課堂外進(jìn)行語(yǔ)言輸入的實(shí)際情況，將習(xí)得漢語(yǔ)疑問(wèn)句的留學(xué)生分成輸入主導(dǎo)型、互動(dòng)主導(dǎo)型和輸出主導(dǎo)型三類(lèi)進(jìn)行實(shí)證研究，研究結(jié)果表明：課外以互動(dòng)為主導(dǎo)的留學(xué)生疑問(wèn)句習(xí)得效果顯著高于輸入主導(dǎo)型和輸出主導(dǎo)型的習(xí)得。所以，留學(xué)生應(yīng)將課堂上學(xué)到的疑問(wèn)句知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，彌補(bǔ)課堂疑問(wèn)句教學(xué)的不足。同時(shí)，課外應(yīng)發(fā)揮主動(dòng)性，盡可能地多與漢語(yǔ)母語(yǔ)者互動(dòng)交流，聽(tīng)說(shuō)并重，在兼顧語(yǔ)言意義和結(jié)構(gòu)形式的同時(shí)，還注重語(yǔ)言細(xì)節(jié);在同母語(yǔ)者互動(dòng)結(jié)束之后，對(duì)交流中的表現(xiàn)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，積極地進(jìn)行自我反思，不斷總結(jié)，從而促進(jìn)漢語(yǔ)疑問(wèn)句的習(xí)得。

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篇9

在教育競(jìng)爭(zhēng)的主流影響下，大多數(shù)高職院校重視學(xué)生專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)，關(guān)注學(xué)生就業(yè)率，卻往往忽視了學(xué)生身體的健康培養(yǎng)，忽視了課外體育活動(dòng)的開(kāi)展，使學(xué)生無(wú)法安排時(shí)間參加課外體育活動(dòng)，從而導(dǎo)致學(xué)生的體質(zhì)健康狀況日益下降。因此，學(xué)校必須重視培養(yǎng)學(xué)生參加運(yùn)動(dòng)的能力，養(yǎng)成終身鍛煉的習(xí)慣。但目前高職院校的課外體育活動(dòng)開(kāi)展卻并不盡如人意，多方面的因素直接或間接地制約

了學(xué)生參加課外體育活動(dòng)。

一、存在的問(wèn)題

1.缺乏體育鍛煉時(shí)間

在學(xué)校生活中，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力很大，且在課余缺乏活動(dòng)的放松時(shí)間，種種強(qiáng)壓學(xué)習(xí)，成為制約學(xué)生參加課外體育活動(dòng)的因素。在高校，雖然對(duì)學(xué)生的早操、課外活動(dòng)時(shí)間有明確的要求規(guī)定，從制度上強(qiáng)制確保了學(xué)生的課余活動(dòng)時(shí)間，但是在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中卻忽視了學(xué)生真正利用這些課外活動(dòng)時(shí)間的可能性。尤其是高職院校，學(xué)生文化課學(xué)習(xí)時(shí)間安排得緊湊，實(shí)訓(xùn)時(shí)間安排得滿，想要進(jìn)行適度的課外體育活動(dòng)就需要等到下課之后，可是一般下午下課就已經(jīng)接近吃晚飯的時(shí)間，學(xué)生想要參加課外體育鍛煉，就只能利用晚餐的時(shí)間了，或者更多的學(xué)生情愿放棄活動(dòng)，去尋求更多的學(xué)習(xí)時(shí)間。

2.場(chǎng)地設(shè)施和器材不完善

受學(xué)校的體育場(chǎng)館、設(shè)施條件的制約，無(wú)法滿足高職院校所有學(xué)生體育鍛煉的需求。雖然教育部每年都會(huì)將大量的財(cái)力投入到高職院校發(fā)展上，但由于全國(guó)高職院校數(shù)目眾多，基數(shù)大，因此分配到各個(gè)院校的支持資金數(shù)額就很少；而院校需要維持學(xué)校各方

面的提升運(yùn)轉(zhuǎn)，因此會(huì)對(duì)資金進(jìn)行多方面劃分利用，重點(diǎn)一定是在教學(xué)方面，從而不難設(shè)想，投入到體育設(shè)施建設(shè)上面的費(fèi)用肯定少之又少。現(xiàn)有的體育設(shè)施無(wú)法得到及時(shí)的維修和護(hù)理，只能任由公共體育器材老化和損害，報(bào)廢在一旁，無(wú)法被學(xué)生使用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了學(xué)生進(jìn)行課外體育活動(dòng)的需求。同時(shí)，在近幾年中，隨著高職院校不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，為了保證在現(xiàn)有條件內(nèi)，能夠滿足學(xué)生的教室和住宿需求，有的院校不得不去占用體育課鍛煉場(chǎng)地、場(chǎng)館，使得原本就不充足的體育活動(dòng)場(chǎng)地、資源和體育鍛煉設(shè)施又一次

被強(qiáng)占使用，直接從基礎(chǔ)條件上影響了學(xué)生進(jìn)行課外體育鍛煉，也嚴(yán)重打擊了學(xué)生參加課外體育鍛煉的興趣。

3.缺少教師組織和指導(dǎo)

受院校教學(xué)任務(wù)安排的影響，專(zhuān)業(yè)體育教師組織、指導(dǎo)學(xué)生活動(dòng)的缺乏也成為制約學(xué)生參加課外體育活動(dòng)的一個(gè)重要因素。雖然已經(jīng)進(jìn)行了小學(xué)、中學(xué)、高中等十多年的體育學(xué)習(xí)，但是絕大多數(shù)的學(xué)生仍然沒(méi)有形成自我鍛煉的意識(shí)和習(xí)慣，因此，需要專(zhuān)業(yè)的

體育教師進(jìn)行組織和指導(dǎo)，幫助學(xué)生養(yǎng)成自主鍛煉的意識(shí)和習(xí)慣。然而目前各高職院校對(duì)課外體育活動(dòng)的組織工作卻不盡如人意。高職院校的體育教師人數(shù)不足，教學(xué)工作量重，在很多時(shí)候，只能在早操和課間操期間能夠?qū)W(xué)生進(jìn)行課外活動(dòng)組織和指導(dǎo)，其他

時(shí)候，尤其是在下午課外活動(dòng)時(shí)間，教師都在忙于課程教學(xué)，因而很難看到專(zhuān)業(yè)教師出現(xiàn)在鍛煉場(chǎng)地上進(jìn)行活動(dòng)組織和指導(dǎo)；還有

部分高職院校體育部師資中存在著兼職教師，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高，無(wú)法合理有效地進(jìn)行課外體育活動(dòng)組織和指導(dǎo)，從而在另一方面也制

約了學(xué)生參加體育課外活動(dòng)的興趣。

二、課外體育活動(dòng)存在問(wèn)題的建議與對(duì)策

1.建議

（1）學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視學(xué)校體育課外活動(dòng)的開(kāi)展情況，以院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)為首設(shè)立專(zhuān)門(mén)的小組進(jìn)行課外體育活動(dòng)的考核、評(píng)價(jià)。組建由領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)生組成的監(jiān)督管理體制，做到人員落實(shí)、時(shí)間落實(shí)、場(chǎng)地器材落實(shí)、活動(dòng)內(nèi)容落實(shí)、評(píng)價(jià)措施落實(shí)，提高課外體育活動(dòng)的整體效益。

（2）學(xué)院應(yīng)建立和完善課外體育活動(dòng)的考核制度和獎(jiǎng)罰措施，

推動(dòng)體育教師不斷地提高專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)也充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課

外體育活動(dòng)的熱情。教改委應(yīng)制訂學(xué)校體育課外活動(dòng)評(píng)價(jià)體系，學(xué)院學(xué)生參與課外體育活動(dòng)的建設(shè)情況，應(yīng)作為高職院校評(píng)優(yōu)考查

的必要條件。

2.對(duì)策

（1）在高職院校體育改革的同時(shí)，依據(jù)學(xué)生所學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合自身能力和愛(ài)好，參考學(xué)校的實(shí)際情況，合理設(shè)置和開(kāi)展學(xué)生所喜愛(ài)的體育活動(dòng)項(xiàng)目。同時(shí)，我們還應(yīng)該始終秉承“終身體育”和“健康第一”的理念，推動(dòng)學(xué)校樹(shù)立以適應(yīng)學(xué)生生存發(fā)展、強(qiáng)身健體為主的體育鍛煉機(jī)制，打造高職院校課外體育活動(dòng)的新局面。

（2）場(chǎng)地、器材、經(jīng)費(fèi)是體育活動(dòng)開(kāi)展實(shí)施的首要問(wèn)題。為此，現(xiàn)有場(chǎng)地、器材的利用效率要充分提高，同時(shí)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要重視體育經(jīng)費(fèi)的投入，使場(chǎng)地、器材逐步完善。

（3）高職院校應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生課外體育活動(dòng)的自覺(jué)性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)參加體育鍛煉的積極性。院校可以從學(xué)生社團(tuán)方面入手，成立一些專(zhuān)項(xiàng)體育社團(tuán)，由社團(tuán)牽頭組織一些體育競(jìng)賽活動(dòng)，通過(guò)豐富多彩的競(jìng)賽活動(dòng)，給學(xué)生展示自己體育才能的舞臺(tái)，提升學(xué)生體育鍛煉的興趣，培養(yǎng)學(xué)生體育活動(dòng)的自覺(jué)性，同時(shí)還讓學(xué)生體驗(yàn)嘗試了“社會(huì)角色”，將體育鍛煉與社會(huì)生存技能培養(yǎng)充分結(jié)合。

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篇10

1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)論文有無(wú)創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見(jiàn)解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見(jiàn)解，又要提出這些見(jiàn)解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫(xiě)出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過(guò)低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1.3 實(shí)用性 撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類(lèi)的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。

1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫(xiě)作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的生命

1.5 前瞻性 要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開(kāi)發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來(lái)確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開(kāi)題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

2.2 在科研過(guò)程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問(wèn)題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 實(shí)驗(yàn)研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)；②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)；④消毒、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

3.2 臨床分析 對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法

和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見(jiàn)解，以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類(lèi)及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)。

3.4 病例報(bào)告 主要報(bào)告罕見(jiàn)病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類(lèi)似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。

3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。