導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇清潔合同書，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

乙方：_________

甲乙雙方就_________區(qū)域日常保潔事宜，經(jīng)友好協(xié)商，本著平等互利、雙方自愿的原則簽訂本合同，以便共同遵守。

第一條 甲方現(xiàn)將_________區(qū)域日常保潔工作委托給乙方。

第二條 乙方在約定期限內(nèi)為甲方提供該區(qū)域全面清潔服務(wù)。

第三條 甲方責(zé)任

1．甲方應(yīng)提供必要的水電供應(yīng)。

2．協(xié)助乙方解決工作現(xiàn)場(chǎng)遇到的特殊問題。

3．提供乙方員工更衣就餐、設(shè)備存放的房間。

第四條 乙方責(zé)任

1．負(fù)責(zé)對(duì)所有保潔員的全面管理工作。

2．乙方人員遵守國家法律法規(guī)以及甲方的規(guī)章制度。

3．乙方人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范、清潔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。

4．乙方負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的區(qū)域清潔計(jì)劃供甲方參考。

5．負(fù)責(zé)提供清潔工作所用設(shè)備和物料。

6．乙方在工作中發(fā)生意外事故責(zé)任自負(fù)。

第五條 雙方的權(quán)利與義務(wù)

1．甲方對(duì)乙方的服務(wù)及清潔質(zhì)量不滿意時(shí)有權(quán)提出異議和要求返工。

2．合同期間雙方都有權(quán)利提出終止合同，但需提前一個(gè)月通知對(duì)方，否則視為違約。

3．甲方應(yīng)按期支付給乙方每月的清潔費(fèi)用。

4．雙方都有義務(wù)遵守各項(xiàng)條款，在工作中提供必要的協(xié)助。

第六條 雙方的違約責(zé)任

1．雙方中途變更或終止合同未及時(shí)通知對(duì)方，應(yīng)賠償對(duì)方因此造成的損失，并支付剩余月份_________％的違約金。

2．逾期不付款，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，并按照中國人民銀行的有關(guān)過期付款的規(guī)定向乙方支付滯納金。

第七條 付款方式及金額：

1．按月付款：甲方于每月底以支票或現(xiàn)金的形式支付清潔費(fèi)用，乙方在收款后應(yīng)開列發(fā)票。

2．每月的清潔費(fèi)用共計(jì)：_________元，人民幣大寫_________。

第八條 合同有效期為_________年，自_________年_________月_________日至年_________月_________日止。

篇2

二、甲方返還乙方保證金之前，乙方應(yīng)全面了結(jié)顧客因辦理燕之屋美食卡、現(xiàn)金抵用券等引起的債務(wù)。

三、甲方同意乙方可以將庫存完好的，未超出保質(zhì)期的燕窩干貨產(chǎn)品退回甲方，退回貨物經(jīng)甲方驗(yàn)收確認(rèn)完好無損后，甲方應(yīng)按原供應(yīng)價(jià)的80%將貨款退回乙方（血燕系列按照進(jìn)貨價(jià)退還），發(fā)生的其他額外費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

四、本合同解除協(xié)議自雙方簽定之日起，乙方應(yīng)將原簽約的加盟合同及各類經(jīng)營手冊(cè)和文件歸還甲方，并不得冒用甲方公司名義或商標(biāo)進(jìn)行任何經(jīng)營和宣傳活動(dòng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方將追究乙方法律責(zé)任。

五、自本解除協(xié)議簽定完后，乙方應(yīng)立即自行從燕之屋專賣店和專柜以及店內(nèi)所有設(shè)備、物品上摘除燕之屋商標(biāo)標(biāo)識(shí)。甲方確認(rèn)已收到乙方原簽定的《燕之屋特許經(jīng)營授權(quán)合同》等相關(guān)資料，并且經(jīng)甲方確認(rèn)乙方已摘牌，則甲方將在收到乙方《退貨付款確認(rèn)函》后將退貨貨款如數(shù)歸還乙方，但加盟費(fèi)不予退還。

六、自本解除協(xié)議簽定完后，乙方應(yīng)及時(shí)清除原燕之屋加盟店的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)推廣信息和刪除在當(dāng)?shù)?14查號(hào)臺(tái)登記的電話號(hào)碼等相關(guān)信息。

七、乙方加盟店停業(yè)后，店內(nèi)所有美食卡客戶資料必須回傳一份給甲方備案審核。

八、合約簽定后乙方應(yīng)及時(shí)在天津市寧河縣縣級(jí)以上報(bào)刊刊登停業(yè)聲明（聲明內(nèi)容見本協(xié)議附件），在刊登后第一時(shí)間將報(bào)刊回寄給甲方，經(jīng)甲方確認(rèn)后，5個(gè)月內(nèi)將乙方所剩保證金人民幣叁萬元無息退還給乙方。

九、乙方申請(qǐng)的退貨貨款及保證金統(tǒng)一由甲方匯入以下賬戶，明細(xì)如下： 戶名：_劉育銘 開戶行：___ 帳號(hào)：

十、乙方承諾在本協(xié)議簽定之日起兩年內(nèi)，不得將他所知的甲方任何保密信息、知識(shí)、經(jīng)營模式、操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等向第三方透露。

十一、甲方要求乙方全面處理好乙方加盟店的所有問題，如遇到乙方的遺留問題，甲方有權(quán)要求乙方處理解決。若乙方拒不配合，甲方有權(quán)追究乙方法律責(zé)任。

十二、乙方加盟店所有的債權(quán)債務(wù)與甲方無關(guān)。

十三、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。自雙方簽字蓋章之日起生效。

篇3

男1：彈去五月的風(fēng)塵，迎來六月的時(shí)光。

女1：我們的心兒像怒放的花朵，蕩起一片歡樂的海洋。

男2：六月，是童年的搖籃；六月，是童年的夢(mèng)鄉(xiāng)。

女2：六月，有童年的沃土；六月，有童年的太陽。

（合）：六月，是我們大家的節(jié)日，我們?yōu)樗鎏砉獠省?/p>

男1：在這個(gè)屬于我們自己的節(jié)日里，讓我們代表所有的少年兒童，向辛勤工作的輔導(dǎo)員老師表示衷心的感謝。

女1：讓我們用歌聲唱出對(duì)你們的敬意，讓我們用舞蹈跳出我們心中崇高的理想。我們將用智慧與熱情，播撒希望的種子，我們將用夢(mèng)幻與彩虹，編織憧憬的花欄。

齊：我們將用心中的彩筆，描繪出校園美好的藍(lán)圖。慶六一“金星閃爍”文藝匯演現(xiàn)在開始。

2、第二個(gè)版本

親愛的同學(xué)們！

親愛的少先隊(duì)員們！

大家節(jié)日好！

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓。

親愛的叔叔、阿姨們。

歡迎你們的到來。

×歡迎你們和我們一起渡過這美好的節(jié)日！

我們聆聽過世紀(jì)的第一聲鐘響，

我們擁抱過新千年的第一縷曙光；

今天，當(dāng)鮮紅的紅領(lǐng)巾在晚霞中起舞時(shí)，

我們將迎來萬分激動(dòng)的時(shí)刻。

這是多么歡樂的一天??！

這是多么幸福的一天??！

今天，我們集合在這里，

共慶屬于我們自己的節(jié)日

——六一國際兒童節(jié)！

是那么開心，我的六一

是那么難忘，我的六一，

是那么幸福，我的六一，

是那么激動(dòng)，我的六一，

×我宣布xxxx二中“慶祝六一國際兒童節(jié)——明天會(huì)更好文藝演出”

3、第三個(gè)版本

甲：各位領(lǐng)導(dǎo)、老師 乙：親愛的同學(xué)們：

合：大家好！

甲：在這金秋送爽，碩果累累的時(shí)節(jié)，乙：我們迎來了xxxx小學(xué)第一屆、實(shí)驗(yàn)小學(xué)第十一屆歌詠藝術(shù)節(jié)。

甲：有一種稱呼亙古不變，那就是“祖國”，

乙：祖國！多么神圣的名字。

甲：祖國！我們敬愛的母親。

乙：我們的祖國地大物博，

甲：我們的祖國有著悠久的歷史和燦爛的文化；

乙：憶往昔，革命志士拋灑鮮血，為了祖國美好的今天獻(xiàn)出生命，

甲：看今朝，中華才子獻(xiàn)身科學(xué)，為華夏輝煌勇往直前，

乙：多么偉大的民族之魂在共和國的旗幟下熠熠生輝。

甲：今天，我們歡聚一堂，

乙：歌唱我們幸福的生活，

甲：歌唱我們偉大的祖國。

乙：xxxx小學(xué)、實(shí)驗(yàn)小學(xué)“歌唱祖國”歌詠比賽 合：現(xiàn)在開始。

甲：首先，讓我們用熱烈地掌聲歡迎 班登場(chǎng)。

二、六一兒童節(jié)晚會(huì)（活動(dòng)）結(jié)尾臺(tái)詞（結(jié)束語）

1、第一個(gè)版本

男1：讓我們用心靈的琴弦

女1：用童年的祝愿

男2：用稚嫩的小手

女2：用五彩的畫筆

合：去歌唱美好的未來，去描繪燦爛的明天。

男1：看，雛鷹正在展翅飛翔

女1：聽，中國少年跨世紀(jì)的進(jìn)行曲正在奏響

男2：我們是明天的雄鷹

女2：我們是祖國的未來

男1：我們和時(shí)代的脈搏一起跳動(dòng)

女1我們與祖國同呼吸、共命運(yùn)，我們將用行動(dòng)，向母校、向祖國媽媽，交上一份出色的答案卷。

男1：xxxx慶六一“金星閃爍”文藝匯演到此結(jié)束

女1：再見?。ㄈw主持人向觀眾揮手致意

2、第二個(gè)版本

甲：祖國！多么神圣的名字。

乙：祖國！我們敬愛的母親。

甲：我們?yōu)閭ゴ蟮闹腥A民族而驕傲，

篇4

上述案例中，因B廠、C公司未償付借款本息，A銀行無奈于2003年12月底訴至法院。

點(diǎn)評(píng)：二個(gè)案例中的借款保證合同合法有效，C公司對(duì)借款本息承擔(dān)連帶保證之債。根據(jù)《中華人民共和國擔(dān)保法》第26條第2款規(guī)定“在合同約定的保證期間和前款規(guī)定的保證期間，債權(quán)人未要求保證人承擔(dān)保證責(zé)任的，保證人免除保證責(zé)任”。案例中銀行未在保證期間內(nèi)向保證人主張權(quán)利，此時(shí)保證人享有免責(zé)抗辯權(quán)。保證責(zé)任期間是根據(jù)當(dāng)事人約定或者法律規(guī)定債權(quán)人（在一般保證的情況下）或者保證人（在連帶保證情況下）主張權(quán)利的期間。它是一種徐斥期間，所謂除斥期間是指法律預(yù)定的某種權(quán)利存續(xù)的期間，當(dāng)期間屆滿時(shí)該實(shí)體權(quán)利消滅。保證責(zé)任期間是對(duì)債權(quán)人的一種行使權(quán)利期限上的要求，如果債權(quán)人在保證責(zé)任期間內(nèi)沒有主張權(quán)利，則債權(quán)人要求保證人承擔(dān)保證責(zé)任的實(shí)體權(quán)利消滅，保證人免責(zé)。保證期間與訴訟時(shí)效是兩種不同的法律制度，訴訟時(shí)效一般情況下適用于請(qǐng)求權(quán)，經(jīng)過訴訟時(shí)效，債權(quán)人如果不主張權(quán)利的話，當(dāng)事人喪失的是一種勝訴權(quán)，其實(shí)體權(quán)利仍然存在，只不過這種實(shí)體上的權(quán)利已變成一種自然權(quán)利，不再受法律的保護(hù)。故二個(gè)案例中A銀行都是在保證人C公司免責(zé)后向其發(fā)出催款通知書，雖然C公司均在上面簽名蓋章，但C公司在通知上的身份不同，決定了C公司的不同意思表示，不同的法律行為以及不同的責(zé)任形式。

案例1中，催款通知書的內(nèi)容僅是催促還款而已，C公司在上面以收件人的身份蓋章，蓋章行為顯然可以證明C公司已收到該催款通知書，但是否可以證明C公司對(duì)保證人債務(wù)重新確認(rèn)呢？

篇5

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好安全部署

中秋節(jié)和十一國慶節(jié)正值旅游旺季，觀光旅游和探親訪友的客流將出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)。為加強(qiáng)假日安全運(yùn)輸?shù)慕M織領(lǐng)導(dǎo)，交運(yùn)集團(tuán)成立以岳從華為組長(zhǎng)，方詩喬、張進(jìn)為副組長(zhǎng)，相關(guān)職能部室及所屬各運(yùn)輸單位主要負(fù)責(zé)人為成員的假日安全運(yùn)輸工作領(lǐng)導(dǎo)小組。所屬各運(yùn)輸單位也要成立假日安全運(yùn)輸工作領(lǐng)導(dǎo)小組，妥善安排人員值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班，并根據(jù)節(jié)假日客流特點(diǎn)，及早安排部署，制定運(yùn)輸組織和應(yīng)急保障方案，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保假日期間運(yùn)輸工作的安全平穩(wěn)有序。

二、落實(shí)責(zé)任制，確保運(yùn)輸安全

各運(yùn)輸單位務(wù)必認(rèn)真落實(shí)全員安全生產(chǎn)責(zé)任制和各項(xiàng)安全管理措施。

一要組織開展節(jié)假日期間安全生產(chǎn)自查自糾工作，并按照屬地行業(yè)管理要求上報(bào)自查工作情況。自查主要內(nèi)容是：節(jié)假日期間組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、方案制定和安全氛圍營造情況；駕駛員和營運(yùn)車輛違法違規(guī)行為處理情況，車載《告知視頻》和《培訓(xùn)示范片》應(yīng)用落實(shí)情況；旅游客運(yùn)車輛是否存在異地經(jīng)營、超速、超員行為和違反凌晨2—5點(diǎn)禁行規(guī)定；應(yīng)急物資、安全防護(hù)及設(shè)施設(shè)備配置、檢查、維護(hù)情況，營運(yùn)客車安全例檢、維護(hù)、保養(yǎng)和檢測(cè)情況；客運(yùn)站執(zhí)行“三不進(jìn)站六不出站”制度和實(shí)名制管理工作情況及“三品”查堵情況等。

二要加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員，尤其是駕、乘人員和站務(wù)人員的管理和教育，提高安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行安全叮囑制度；對(duì)在分代站起點(diǎn)直發(fā)大、中城市的班車，各分公司要派安全管理人員，深入分代站進(jìn)行車輛檢查并進(jìn)行安全叮囑和教育。

三要認(rèn)真執(zhí)行“三不進(jìn)站、六不出站”制度，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主”的方針，突出安全工作的關(guān)口前移和重心下“潛”，切實(shí)消除安全隱患，做深、做細(xì)、做實(shí)安全管理工作，做到安全工作不留死角，確保假日運(yùn)輸安全，營造和諧、安定、有序的節(jié)日運(yùn)輸氛圍。

四要加強(qiáng)GPS動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)值班制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正影響駕駛員安全駕駛的行為，加大對(duì)“三超一疲勞”安全隱患的監(jiān)督和治理，切實(shí)落實(shí)客車凌晨2時(shí)至5時(shí)停止運(yùn)行（或接駁運(yùn)輸）制度和“84220”行車要求。

五要加強(qiáng)城市公交和城鄉(xiāng)公交安全管理，公交客運(yùn)單位在節(jié)假日前要開展安全隱患排查工作，特別是城鄉(xiāng)公交，節(jié)假日期間路況、車況復(fù)雜，要進(jìn)行一次全面排查。

六要加強(qiáng)對(duì)所屬貨運(yùn)（物流）車輛進(jìn)行安全自查，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全教育，確保節(jié)日運(yùn)輸安全有序通暢。

三、加強(qiáng)運(yùn)輸組織，確保運(yùn)力充足

各運(yùn)輸單位要做好節(jié)日客流預(yù)測(cè)和車輛安排準(zhǔn)備，認(rèn)真組織節(jié)日期間的加班和包車業(yè)務(wù)，科學(xué)調(diào)度車輛，優(yōu)先安排公營車進(jìn)行加班（包車），以提高公車?yán)寐屎蜕鐣?huì)效益。各汽車客運(yùn)站要根據(jù)客流變化、流向分布，適時(shí)調(diào)整發(fā)班時(shí)間和班次密度，盡量減少旅客候車時(shí)間。各運(yùn)輸單位和汽車客運(yùn)站要完善應(yīng)急運(yùn)輸保障預(yù)案，做好應(yīng)急運(yùn)力保障工作，確保運(yùn)力充足，對(duì)可能出現(xiàn)的客流驟增等造成的旅客滯留的突發(fā)事件，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，把好應(yīng)急處置關(guān)。

四、提高服務(wù)質(zhì)量，方便旅客出行

假日期間，客流量大，是宣傳企業(yè)服務(wù)品牌的大好時(shí)機(jī)。各運(yùn)輸單位要牢固樹立和落實(shí)“心行相融，溫馨相伴”的服務(wù)理念，按照“微笑服務(wù)、溫馨交通”的規(guī)范要求，采取切實(shí)有效的措施，規(guī)范管理，發(fā)揮品牌示范作用，嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)價(jià)政策，提高服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便旅客出行，為旅客營造良好的乘車環(huán)境，樹立企業(yè)良好的形象。

篇6

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2013年4月～2014年4月住院的老年骨質(zhì)疏松患者為對(duì)象，年齡在60～85歲，平均72.5歲。男性52例，女性68例，女大于男。并發(fā)腰椎壓縮骨折 37例，股骨頸骨折19例，橈骨骨折10例，所有患者均采用美國LUNAR公司PIXI型雙能X線骨密度儀對(duì)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行骨密度檢測(cè)，橈骨t值

1.2疼痛評(píng)估方法

1.2.1評(píng)估量表 選用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale， NRS）是將疼痛程度用0到10這11個(gè)數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測(cè)者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號(hào)。其中疼痛評(píng)分≤3分者為輕度疼痛； 疼痛評(píng)分4～6分者為中度疼痛； 疼痛評(píng)分≥7分者為重度疼痛。

1.2.2 疼痛評(píng)估流程 患者入院8h內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，其中疼痛評(píng)分≤3分者35例為輕度疼痛； 疼痛評(píng)分4～6分者59例為中度疼痛； 疼痛評(píng)分≥7分者26為重度疼痛。隨機(jī)分組后。對(duì)照組按原方法進(jìn)行治療護(hù)理。干預(yù)組60例采取骨質(zhì)疏松中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法實(shí)施疼痛相關(guān)護(hù)理； 此后每日根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度及患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，并記錄在《骨科患者疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《骨科患者疼痛評(píng)估表》中。疼痛評(píng)估不僅應(yīng)評(píng)估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)，以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對(duì)睡眠的影響程度等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 根據(jù)患者疼痛程度給予對(duì)癥治療，護(hù)理予止痛藥給藥護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等，予以減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者疼痛。

1.3.2干預(yù)組

1.3.2.1入院健康宣教 護(hù)士主動(dòng)問好，以耐心、和藹的態(tài)度與患者溝通，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、科室醫(yī)護(hù)人員，詢問患者疾病發(fā)生的原因，鼓勵(lì)患者，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)解答患者疑問； 并介紹現(xiàn)代醫(yī)療的先進(jìn)性，對(duì)本科精湛的技術(shù)力量進(jìn)行介紹，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的溝通。

1.3.2.2合理飲食 注意日常的飲食，主食品種多樣，粗細(xì)合理搭配；副食多吃富含鈣、磷和維生素D的食物。對(duì)胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣吸收。有研究認(rèn)為低的蛋白攝入量與椎骨和股骨骨質(zhì)的丟失呈顯著正相關(guān)，膳食中較低的蛋白質(zhì)攝入導(dǎo)致骨質(zhì)的丟失，故應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)吃適量雞肉、瘦肉、牛奶等含蛋白質(zhì)多的食物。另外鼓勵(lì)老人多喝開水，保持大便通暢，避免抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。中醫(yī)護(hù)理：脾氣虛弱型骨質(zhì)疏松癥患者的飲食以補(bǔ)脾益氣類藥食為主，比如豆腐蝦皮湯和黃豆豬骨，有滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋的作用，吃核桃仁、花生等堅(jiān)果類食物；肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥患者的飲食以補(bǔ)腎強(qiáng)骨類藥食為主，比如服用純奶、骨頭湯加枸杞等。

1.3.2.3適當(dāng)?shù)腻憻?活動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕，不可突然用力。對(duì)活動(dòng)能力強(qiáng)，無明顯腰背痛患者，指導(dǎo)做步行訓(xùn)練、健骨操，提高患者的肌力和平衡能力。對(duì)體質(zhì)較差，腰背疼痛明顯，有椎體壓縮性骨折的患者，予臥硬板床，鼓勵(lì)患者在床上盡可能進(jìn)行腰背肌肉和四肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止骨質(zhì)疏松和廢用性肌肉萎縮。中醫(yī)認(rèn)為：氣滯不行，血經(jīng)不通，筋膜失養(yǎng)，不通則痛。傳統(tǒng)的太極拳以及現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均可增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。

1.3.2.4疼痛護(hù)理 ①采取臥硬板床的方式，協(xié)助患者定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，避免碰觸受傷部位。②轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疼痛的注意力，如觀看電視節(jié)目，聽聽音樂，并多與患者聊天。③采取矯形器或物理療法，如對(duì)疼痛部位實(shí)施低中頻電療等方式[7]，進(jìn)行疼痛護(hù)理。④癥狀較重者囑其臥床休息，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)處于功能位，疼痛劇烈不能忍受者適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。⑤耳穴埋籽：與疼痛耳穴敏感點(diǎn)埋籽，按壓3～5 min/d，保留天數(shù)：夏天1～3 d，春天3～5 d，冬天5～7 d；⑥麝香片超聲透藥治療，2次/d，30 min/次，能使機(jī)體局部消腫、消炎、活血通經(jīng)，從而使疼痛減輕或消失。

1.3.2.5心理護(hù)理 患者參與疼痛管理是緩解疼痛的有效方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有"精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈"的論述。因此心理護(hù)理的目的是通過讓患者了解疼痛、參與疼痛管理來緩解疼痛。

1.3.2.6用藥指導(dǎo) 非甾體類抗炎藥應(yīng)于餐后30 min～1 h服用，避免對(duì)胃腸道的刺激；選用可咀嚼的鈣片和阿法骨化醇同時(shí)服用，可促進(jìn)鈣的吸收，飯后1 h或睡前服較好。鈣劑需長(zhǎng)期服用才能達(dá)到療效，服用鈣劑時(shí)要增加飲水量，

1.3.2.7并發(fā)癥預(yù)防 加強(qiáng)安全防護(hù)指導(dǎo)，告知患者跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的住院環(huán)境：房?jī)?nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安裝扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動(dòng)作協(xié)調(diào)性。

1.3.2.8健康教育的重要性 健康教育是預(yù)防OP 最經(jīng)濟(jì)有效的手段，目前對(duì)本癥尚缺乏理想和有效的治療方法，臨床流行病學(xué)證實(shí)，骨質(zhì)疏松的預(yù)防重于治療，只有做好早期預(yù)防，才能有效地降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率及其危害。Halioua 的資料表明，終生適量鈣攝入和終生體力活動(dòng)是減少成年后骨質(zhì)丟失的有效措施，提倡預(yù)防應(yīng)從孩童開始，保持終生。

1.4效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采取數(shù)字評(píng)分法 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，具體的分析判定標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛評(píng)分≤3分者為輕度疼痛；疼痛評(píng)分4～6分者為中度疼痛；疼痛評(píng)分≥7分者為重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為P=0.05。

2結(jié)果

兩組疼痛情況，護(hù)理干預(yù)1年后，在醫(yī)院或電話隨訪評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。干預(yù)組在重度疼痛的發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組，見表1。

3討論

篇7

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篇8

常規(guī)治療活動(dòng)期脊柱結(jié)核的方法是進(jìn)行開放手術(shù)病灶清除術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，我們應(yīng)用經(jīng)皮病灶清除局部化療方法治療脊柱結(jié)核，取得了顯著的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 將110例2005年1月～2011年6月收入我院的脊柱結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，治療組55例給予經(jīng)皮病灶清除局部化療治療，對(duì)照組55例給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，兩組患者均無嚴(yán)重的脊柱畸形和神經(jīng)癥狀，所有患者未進(jìn)行內(nèi)固定治療。治療組中，男26例，女29例，年齡5～70歲，平均年齡36歲。60歲以上患者4例，占16.3%。病史3個(gè)月～10年，平均病史18個(gè)月。合并膿腫患者17例，合并不全癱患者5例，4例有1次以上手術(shù)病史，占10.9%。8例有肺結(jié)核或者其它部位結(jié)合的病史，占14.5%。對(duì)照組中，男33例，女22例，年齡3～77歲，平均年齡39歲。60歲以上患者9例，占7.2%。病史最1個(gè)月～11年，平均病史24個(gè)月。合并膿腫患者14例，合并不全癱患者3例，4例有1次以上手術(shù)病史，占7.3%。11例有肺結(jié)核或者其它部位結(jié)合的病史，占20.0%。

1.2 方法 治療組行經(jīng)皮病灶清除局部化療，根據(jù)術(shù)前MRI、CT、X線片資料，在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。以頸椎為經(jīng)血管鞘和內(nèi)臟鞘之間入路；胸椎行肋骨上后外側(cè)入路；腰椎行后外側(cè)入路經(jīng)Kambin三角進(jìn)入椎間隙。經(jīng)皮擴(kuò)張?zhí)坠芙⒔?jīng)皮通道，CT引導(dǎo)下清除病灶內(nèi)和膿腫內(nèi)壞死組織。術(shù)畢在脊柱病灶內(nèi)和膿腫腔內(nèi)放置雙腔管進(jìn)行灌注沖洗。灌注沖洗液為生理鹽水500ml加異煙肼0.3～0.5g，24h維持灌注21d。異煙肼為局部化療藥物，每根管0.2～0.3g，1次/d。局部化療的時(shí)間（50±26）d，全身化療的時(shí)間為（12±3）個(gè)月。

對(duì)照組行傳統(tǒng)開放病灶清除術(shù)。根據(jù)脊柱結(jié)核的不同部位選擇手術(shù)入路，清除病灶后局部常規(guī)放置鏈霉素1～3g，術(shù)后傷口不放置引流條，患者平均臥床7個(gè)月。常規(guī)化療1～2年。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀消失；②ESR正常；③X線片顯示病灶部位骨橋形成、骨質(zhì)密度增高；④MRI檢查顯示椎體炎性改變消失，椎體信號(hào)與正常信號(hào)相同，或者呈退行性改變。觀察兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率等并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P

2結(jié)果

治療組和對(duì)照組的治療情況比較見表1。兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、局部化療和全身化療時(shí)間均存在顯著性差異（P

3討論

脊柱結(jié)核經(jīng)常伴隨死骨、膿腫和神經(jīng)受壓等病理性改變，臨床證明在全身用藥的基礎(chǔ)上，開放手術(shù)可以治愈到多數(shù)脊柱結(jié)核，但是由于多種原因術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率。本研究中病灶清除后術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%，是由于脊柱部位深，周圍重要的組織器官多，導(dǎo)致無法徹底切除病灶[1]，未達(dá)到很好的效果。

局部引流可將結(jié)核病灶縮小[2]，本研究中治療組患者在引流的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部用藥，提高病灶內(nèi)的藥物濃度，持續(xù)的局部化療可以迅速的殺滅結(jié)核桿菌[3]，遏制病灶內(nèi)病理改變。本組患者術(shù)后隨訪未出現(xiàn)竇道，由于灌注沖洗的作用未發(fā)生交叉感染。復(fù)發(fā)率低，不受全身化療準(zhǔn)備的限制，診斷后可立即開始治療，迅速控制病情。

脊柱結(jié)核是感染性的病變，是可逆性病變，治療得當(dāng)可以完全逆轉(zhuǎn)。因此，如無嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，沒有必要進(jìn)行組織清創(chuàng)術(shù)，造成脊柱穩(wěn)定性受到影響。脊柱結(jié)核患者多是低收入人群，經(jīng)皮病灶清除局部化療的花費(fèi)約為傳統(tǒng)開放手術(shù)的1/2，患者及家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小[4]。經(jīng)皮病灶清除局部化療還適合全身情況差，無法接受開放手術(shù)治療的患者。

綜上所述，對(duì)無嚴(yán)重畸形和神經(jīng)癥狀的脊柱結(jié)核患者采用經(jīng)皮病灶清除局部化療效果更好。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0063-03

近年來研究發(fā)現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)是引起冠狀動(dòng)脈硬化斑塊不穩(wěn)定的主要原因，在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病中起重要作用[1]。目前評(píng)價(jià)慢性炎癥反應(yīng)指標(biāo)較多，其中白介素（IL）-6、IL-10和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9與不穩(wěn)定型心絞痛關(guān)系較密切[2，3]。普伐他汀是一種新型的他汀類調(diào)脂藥，除具有良好的降血脂作用外，還具有抑制炎癥反應(yīng)和血栓形成的作用，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者具有良好的心血管保護(hù)作用，但其對(duì)血清炎癥指標(biāo)的影響報(bào)道較少[4]。本研究觀察了普伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂和血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的影響，并進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月～2013年2月在我院心內(nèi)科住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年WHO制定的有關(guān)缺血性心臟病中的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他心臟病、感染性疾病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤和風(fēng)濕免疫性疾??；②治療前4周有創(chuàng)傷、感染及手術(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均予以阿司匹林、肝素、硝酸酯類、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。觀察組患者加用普伐他汀片（商品名：普拉固，中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：20 mg×5片，批號(hào)100104）20 mg，1次/d，連用8周。觀察兩組患者治療前后血脂和血清IL-1β、IL-10和MMP-9水平的影響，并進(jìn)行臨床療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂水平測(cè)定 采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂指標(biāo)，包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3.2 血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的測(cè)定 取空腹肘靜脈血3～5 mL，3 000r/min離心后取血清，置-70℃冰箱凍存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-6、IL-10和MMP-9水平，試劑盒由美國R&D公司提供。

1.3.3 臨床療效評(píng)估[6] 顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失或心電圖恢復(fù)正常。有效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)24 h50%。無效：治療后患者的臨床癥狀或心電圖均無明顯改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平的比較

兩組患者治療前血脂水平比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療8周后，觀察組患者TC、TG和LDL-C水平較前明顯下降（t=2.27、2.43、2.16，P

2.2 兩組治療前后血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的比較

兩組患者治療前血清IL-6、IL-10和MMP-9水平比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療8周后，兩組患者血清IL-6和MMP-9水平較前明顯下降（t=2.34、2.37、2.89、3.17，P

2.3 兩組治療后臨床總有效率的比較

治療8周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.22，P

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)貫穿于不穩(wěn)定型心絞痛的整個(gè)發(fā)病過程[3]。IL-6是主要由單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等分泌的促炎癥介質(zhì)，可通過介導(dǎo)炎癥細(xì)胞粘附釋放大量炎癥因子，引起心肌收縮力減弱，冠狀動(dòng)脈血管阻力增加，參與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程[7]。IL-10主要由單核巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞分泌的抗炎癥介質(zhì)，能通過抑制炎癥細(xì)胞及其分泌的炎癥介質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的吸附作用來產(chǎn)生良好的抗炎效應(yīng)[8]。MMP-9是主要由中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞分泌的促炎癥介質(zhì)，通過炎癥激活作用降解細(xì)胞外基質(zhì)，削弱降解斑塊纖維帽的結(jié)構(gòu)，引起基底膜破裂，增加粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性[9]。因此，IL-6、IL-10和MMP-9等炎癥介質(zhì)相互作用參與不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程，調(diào)節(jié)血清IL-6、IL-10和MMP-9等炎癥介質(zhì)的表達(dá)水平可能是目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的新途徑。

近年來許多大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物降脂治療可降低患者心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，有關(guān)他汀類藥物在預(yù)防心腦血管疾病的作用越來越受到臨床重視[10-11]。普伐他汀是一種臨床較常用的他汀類調(diào)脂藥，主要通過可逆性競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而抑制TC的生物合成，進(jìn)一步降低LDL-C和TG水平和升高HDL-C水平[12]。陳潤鈿等[13]研究發(fā)現(xiàn)普伐他汀可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者血清細(xì)胞因子水平，抑制局部炎癥反應(yīng)，減少心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組患者TC、TG和LDL-C水平較前明顯下降、HDL-C水平較前明顯上升，而對(duì)照組治療前后血脂水平無明顯變化；同時(shí)觀察組患者血清IL-6和MMP-9水平下降的幅度和血清IL-10 水平上升幅度較對(duì)照組更明顯，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，提示普伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床效果，能明顯降低患者的血脂水平，調(diào)節(jié)血清炎癥介質(zhì)表達(dá)的水平，減輕斑塊局部炎癥反應(yīng)。

總之，普伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床效果，能明顯降低患者的血脂水平，調(diào)節(jié)血清炎癥介質(zhì)表達(dá)的水平，減輕斑塊局部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)冠脈粥樣硬化穩(wěn)定性。

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篇10

關(guān)鍵詞：通痹合劑；抗炎消腫；IL-6；NO；完全佐劑；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0010-01

通痹合劑是以治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為主的中藥制劑，屬通痹靈系列劑型之一。此藥已在我院臨床使用多年，療效較佳。本實(shí)驗(yàn)根據(jù)通痹合劑舒筋活血、通絡(luò)止痛等主要功效，觀察其對(duì)完全佐劑造成的關(guān)節(jié)炎大鼠的病變關(guān)節(jié)組織的抗炎消腫和關(guān)節(jié)炎癥組織形態(tài)的病理改善，及降低血清中IL-6、NO作用，了解通痹合劑治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動(dòng)物：清潔級(jí)SD大鼠，雄性、動(dòng)物合格證號(hào)： 2001A046。動(dòng)物購自廣東省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。

1.1.2 藥物與試劑：（1）藥物[1]。通痹合劑，批號(hào)020715，提供單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。2.正清風(fēng)痛靈腸溶片，批號(hào)0009103，提供單位：湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司。（2）試劑與儀器：弗氏完全佐劑（adjuvant complete freund，美國Difco產(chǎn)品。）；一氧化氮試劑盒，購自南京建成生物工程研究所；IL-1放免試劑盒，購自北京東亞生物技術(shù)研究所。顯微鏡， 6010型紫外-可見分光光度計(jì)（惠普上分），BX40型顯微鏡日本 奧林巴斯公司。酶標(biāo)儀 （BIO-RAD）model 550。

1.2 方法

1.2.1 AA大鼠模型的建立于大鼠右后足跖皮內(nèi)注射完全弗氏佐劑0.1mL，誘發(fā)佐劑性關(guān)節(jié)炎[1]。

1.2.2 血清中白細(xì)胞介素IL-1 的檢測(cè)：采用放免法：按試劑盒說明書上的方法測(cè)試。

1.2.3 血清中NO測(cè)定：比色分析法：按試劑盒說明書上的方法530nm處比色，測(cè)光密度。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)分組及給藥：大鼠試驗(yàn)前大鼠飼養(yǎng)三天后隨機(jī)分為五組（1）正常組（2）正清風(fēng)痛靈腸溶片組（48mg/kg/體重/日）（3）RA模型組（4）通痹合劑高劑量組（100%通痹靈合劑20g/kg/體重/日（5）通痹合劑低劑量組（50%通痹靈合劑20ml/kg/體重/日）。除正常組外，其余四組復(fù)制佐劑性大鼠關(guān)節(jié)炎模型，造模14天后測(cè)量大鼠右后肢體積（灌胃前），作為腫脹的初始體積指標(biāo)。第15天后每組鼠分別按劑量灌胃連續(xù)給藥8天，正常組和RA模型組給予等體積生理鹽水。在造模后的第21天處死大鼠，測(cè)量各組大鼠致炎肢腫脹度（V灌胃后-V灌胃前），取血清檢測(cè)IL-6、NO，然后做后肢關(guān)節(jié)病理切片檢查。

1.5 血清中IL-6、NO檢測(cè)：按試劑盒中說明書的方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)，比較組間差異。

2 結(jié)果

2.1 一般外觀觀察：與正常組相比造模后的大鼠均出現(xiàn)程度不同的異?，F(xiàn)象，如食量減少，毛色暗無光澤，自發(fā)活動(dòng)減少，疲乏，消瘦等， RA模型組尤其嚴(yán)重。

2.2 通痹合劑對(duì)弗氏佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中IL-6、NO的影響（x±s）

通痹靈合劑能顯著降低弗氏佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中IL-6、NO，其作用強(qiáng)度隨劑量增大而增強(qiáng)（表1）。

4 病理觀察

以上各組大鼠處死后剪后肢，剝皮，經(jīng)甲醛固定，常規(guī)脫水，脫鈣，做關(guān)節(jié)切片，染色后光鏡下觀察。結(jié)果如下：

與正常組相比：RA模型組軟組織炎癥嚴(yán)重，關(guān)節(jié)滑膜呈絨毛狀增生， 絨毛間質(zhì)小血管增生明顯，大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，局部見淋巴小結(jié)。通痹合劑高劑量組：滑膜病變和軟組織炎癥減輕，散見小血管增生及淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，未見淋巴小結(jié).且個(gè)別治療鼠表現(xiàn)為滑膜正常，軟組織正常。 通痹合劑低劑量組，使滑膜病變和軟組織炎癥減輕。但治療效果明顯遜于通痹合劑高劑量組.正清風(fēng)痛靈腸溶片治療效果與通痹合劑高劑量組相比無明顯差異.結(jié)果顯示：，通痹合劑使佐劑造成關(guān)節(jié)炎大鼠的病變關(guān)節(jié)組織的炎癥受到抑制，，使鼠關(guān)節(jié)病變組織趨于正常， 其療效與正清風(fēng)痛靈相比無差異。并對(duì)劑量存在依賴性.

5 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為特征的自身免疫性疾病。多發(fā)于中老年人的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)滑膜呈絨毛狀增生，炎性細(xì)胞浸潤為主要病理特征[2]，而AA大鼠模型可表現(xiàn)出與RA極為相似的滑膜炎[3] 。近年來，有關(guān)細(xì)胞因子與滑膜病變的關(guān)系越來越引人注目， 在風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用的白介素 1（IL 1β），作為最早發(fā)現(xiàn)的炎癥因子而日益受到重視[5]。正常數(shù)量的NO作為一種神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)于維持血管張力，抗血小板凝血的起著重要作用，過量的NO卻造成細(xì)胞和組織的損害。在RA發(fā)病過程中，異常升高的NO則成為一種重要炎癥介質(zhì)直接參與關(guān)節(jié)損傷和炎癥產(chǎn)生的過程，表現(xiàn)為血管過度擴(kuò)張，滲出增加，并促進(jìn)PGE2、TNF-A、IL-1A等炎癥介質(zhì)釋放，加重炎癥反應(yīng)。降低NO，能減少其免疫損害和細(xì)胞毒性，起到抗炎免疫作用，有利于炎性腫脹的緩解。

風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理變化主要為滑膜的破壞與變性，以及繼發(fā)的滑膜與滑液炎癥性改變，是滑膜分解與合成代謝失衡的結(jié)果。RA治療的主要方向是延緩關(guān)節(jié)滑膜的退變改善滑膜與滑液炎癥狀況。通痹靈系列劑型之一的通痹合劑作為重要的祛風(fēng)濕藥長(zhǎng)期以來廣泛地應(yīng)用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等痹癥的治療，有“去眾風(fēng)，通十二經(jīng)脈”的功效。通痹合劑可通過調(diào)節(jié)RA發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵性炎癥因子IL 1水平產(chǎn)生對(duì)RA的防治作用以延緩關(guān)節(jié)滑膜的退變，改善病變關(guān)節(jié)組織的炎癥狀況。

病理學(xué)檢查表明：消腫止痛，改善晨僵，抑制病情發(fā)展，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)RA各期均有一定療效， 能減輕關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫、炎細(xì)胞浸潤、滑膜細(xì)胞增生、組織增厚等滲出性變RA是一種免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，其早期病變?cè)诠?jié)滑膜。AA大鼠模型可表現(xiàn)出與RA極為相似的關(guān)滑膜炎。現(xiàn)已了解，炎癥細(xì)胞因子IL-1和NO在RA發(fā)病中相當(dāng)重要?；ぜ?xì)胞合成的IL-1、NO等細(xì)胞因子釋放入滑膜液和血液中，能促進(jìn)滑膜成纖維胞的增殖和滑膜微血管的新生，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的重因素。因此，減少IL-1、NO的含量是治療RA的環(huán)節(jié)之一。

本實(shí)驗(yàn)表明：通痹合劑能能減AA大鼠“關(guān)節(jié)的炎癥腫脹，降低IL-1、NO水平，減輕炎癥反應(yīng)，其作用機(jī)理可能是通過抑制滑膜炎、抑制IL-1，NO異常過量分泌，起到了抗炎消腫抑炎的作用，病理學(xué)觀察證實(shí)，灸治能減輕關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫、炎細(xì)胞浸潤、滑膜細(xì)胞增生、組織增厚等滲出性變?，F(xiàn)已了解，炎癥細(xì)胞因子IL-1和NO在RA發(fā)病中相當(dāng)重要?；ぜ?xì)胞合成的IL-1、NO等細(xì)胞因子釋放入滑膜液和血液中，能促進(jìn)滑膜成纖維胞的增殖和滑膜微血管的新生，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的重因素。因此，減少IL-1、NO的含量是治療RA的重要環(huán)節(jié)之一。也是通痹合劑治療 RA 的機(jī)理之一，它通過下調(diào)滑膜細(xì)胞異常升高的分泌細(xì)胞因子的功能，從而使關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細(xì)胞的過度增殖恢復(fù)正常，抑制滑膜炎癥的產(chǎn)生與發(fā)展，達(dá)到治療與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目的

參考文獻(xiàn)

[1] 徐叔云主編.藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社出版，723.

[2] 蔣明，朱力平，林孝義，主編 風(fēng)濕病學(xué).北京：科學(xué)出版社，1995：840.