導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇癲癇患者護士體會，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

前列腺增生是中老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)病之一。目前臨床上采用經尿道前列腺電切術來治療前列腺增生，這種微創(chuàng)方法是目前最安全、最有效和痛苦非常小的手術[1]。但前列腺增生最致命的尿失禁仍然時常發(fā)生，如何通過護理干預的措施來減少患者的心理壓力，一直是圍攏醫(yī)護人員的難題。我院于2014年6月開始對患者給予積極的認知干預、情緒干預和行為干預，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年4月收治并行前列腺電切術患者18例為觀察組，2013年6月～2014年5月收治并行前列腺電切術患者15例為對照組。對照組給予泌外科常規(guī)護理，觀察組給予護理干預。兩組33例患者，年齡48～85歲，平均年齡（68.6±2.5）歲，兩組患者的年齡，國際前列腺癥狀評分、殘余尿、生活質量評分、前列腺體積和最大尿流率等無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組按泌外科常規(guī)護理方法進行護理，手術后5～7 d拔除導尿管，如發(fā)現(xiàn)尿失禁則進行提肛肌訓練；觀察組在常規(guī)護理基礎上，根據患者文化程度、心理狀態(tài)和接受能力等進行認知干預、情緒干預和行為干預。具體方法如下：①認知干預：醫(yī)護人員應該對患者及家屬做好術前宣教工作，主要內容包括：？K前列腺的相關醫(yī)學常識，治療的手術步驟及注意事項等等。？L前列腺電切術的相關知識，該手術對患者的影響，包括括約肌暫時受損、逼尿肌功能不穩(wěn)定等等，及并發(fā)癥尿失禁的發(fā)現(xiàn)。②情緒干預：經常巡視病房，有針對性的給予患者心理護理，給予正常的引導。拔除導尿管后，護理人員應該加強患者排尿情況和心理狀況的監(jiān)督，注意有無尿失禁及尿失禁的程度。讓患者克服這種心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③行為干預：術前由責任護士指導患者進行提肛肌功能鍛煉，告知患者通過肛肌功能鍛煉是預防和降低術后尿失禁的最有效的方法。責任護士提醒患者做有意識的動作，訓練3次/d，100下/次，每下收緊10～15s，然后交替進行。告知患者訓練要持之以恒，術中留置導尿管期間、拔除導尿管后繼續(xù)按此方法訓練。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿失禁，應該鼓勵患者定時排尿，勿憋尿，最好在飯前、飯后、睡前將尿液排空。應適量飲水，指導患者清晨飲用淡鹽水或蜂蜜水，多食用蔬菜水果等以保證適量纖維成分的攝入，防止便秘。

1.3統(tǒng)計學處理 所有采集數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t差異檢驗；計數資料用率（%）表示，進行χ2差異檢驗；當數值P

2結果

觀察組18例患者術后無尿失禁13例，占比72.22%，暫時性尿失禁5例，占比27.78%，明顯優(yōu)于對照組的26.67%和66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

前列腺電切術拔除導尿管后大部分患都會出現(xiàn)較為嚴重尿失禁。主要包括壓力性尿失禁。主要原因是前列腺電切術過程中可能感染了前列腺窩，或前列腺組織部分殘留，或外括約肌受傷。男性排尿正常需要男性對膀胱有比較好的適應，且順應性強。提肛肌與尿道外括約肌相連[2]，如果尿道外括約肌受損，可以通過訓練提肛肌來保持尿道張力，從而增強尿道的關閉功能，可以增加膀胱內壓，最后控制排尿，有效緩解尿失禁。另外，通過訓練提肛肌，還可以加速消退手術創(chuàng)面炎癥水腫，減少炎癥對括約肌的影響，最后幫助排尿。

雖然說前列腺電切術是目前治療前列腺喪生的最佳方法，但術后并發(fā)尿失禁，增加了患者的心理壓力，延長了住院時間[3]。本文通過對患者給予護理干預，對前列腺電切術患者進行全程的健康教育，告知患者尿失禁的真正原因，普及前列腺增生相關知識，使患者主動配合治療。本研究觀察組18例患者術后無尿失禁13例，占比72.22%，暫時性尿失禁5例，占比27.78%，明顯優(yōu)于對照組的26.67%和66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

篇2

妊娠合并癲癇為圍產期經常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，是由大腦神經元的放電反復異常而導致中樞功能神經暫時失常的一種慢性病。因此，所有引起腦神經元放電異常的致病因素均可能誘發(fā)癲癇[1]。究竟妊娠對癲癇有何規(guī)律性的影響，目前尚未清楚。本文簡單介紹我科近期1例妊娠合并癲癇患者的護理過程。

1 臨床資料

患者27歲，妊娠39周，G1P0，有癲癇病史5年，孕期無癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥。在持續(xù)硬膜外麻下行剖宮產術，取出一女活嬰，新生兒重3000g，apgar評分10分，外觀無明顯畸形?；颊咝g后生命體征平穩(wěn)，順利出院。

2 入院護理

患者入院后，通過詳細的入院宣教，介紹經管醫(yī)生和責任護士，及病區(qū)環(huán)境，以消除患者的陌生感。囑患者注意休息，數胎動，遵醫(yī)囑予胎心監(jiān)護，了解胎兒情況。

2.1術前護理 由責任護士于術前宣教，術前一晚禁食、腹部及會皮膚準備，遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者術前注意休息。有不適隨時告訴醫(yī)護人員。

2.2術后護理

2.2.1手術完成后，護士應立即將產婦送回病房，臥床時選擇平臥位，術后6小內禁水禁食，之后可適當食用一些流質食物。經過2～3天的休息后，產婦可在床上稍微的活動身體，以利于排氣，待排氣正常后，可根據情況逐步食用一些半流食到普通的食物。隨著身體的恢復，可拔出尿管，并下床進行簡單的活動；

2.2.2遵醫(yī)囑使用抗生素及縮宮素，術后常規(guī)輸液2～3天，及時補充身體的水分，以緩解脫水的狀況。輸液時，要把一定劑量的抗生素加入葡萄糖注射液中，以避免手術過程中可能造成的感染或發(fā)熱情況，確保傷口的生長和愈合；

2.2.3密切監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時報告醫(yī)生，并及時處理；

2.2.4保持留置尿管通暢并妥善固定，注意觀察尿量及尿色。拆除導尿管的時間一般在術后第2天進行，拆除后即可正常排尿；

2.2.5觀察宮縮及陰道流血情況；

2.2.6要保護好手術的傷口，避免裂開。患者若嘔吐或咳嗽時，應現(xiàn)用手保護傷口，此外還要確保傷口干燥和清潔。

2.3產后處理 手術完成后，不要立刻改變抗癲癇藥的用量，應根據患者血藥的濃度去調節(jié)藥物的劑量。此外，正在服用抗癲癇藥的產婦可以用母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因為乳汁中的藥物濃度遠遠小于血藥濃度。

3 討論

3.1新生兒凝血障礙的處理 新生兒凝血障礙大多出現(xiàn)在產后的發(fā)生24小時內，不同于普通的新生兒出血情況，其出血的部位一般位于胸腔或者腹膜后，重者會危及生命。所以，產后的24小時內要密切注意嬰兒的出血情況，為便于準確診斷，應定時地檢查新生兒凝血酶原時間。一旦凝血酶原的時間出現(xiàn)延長，要立刻給予多次重復的注射維生素K1，也可通過輸入凝血因子或新鮮的冷凍血漿去應對新生兒的凝血障礙 [2]。

3.2藥物撤退綜合征的處理 在妊娠的晚期，要選擇巴比妥類藥物去治療產婦的癲癇。因為，當撲米酮的劑量過大時，嬰幼兒會對該藥物產生依賴，而一旦該藥撤退，嬰幼兒就會出現(xiàn)不同程度的啼哭、震顫、興奮和躁動等癥狀，但不會出現(xiàn)抽搐[3]。此時，大約需要7天時間的護理，即可恢復至正常。

3.3隨訪調查 在妊娠合并癲癇產婦出院后，要對其進行3～6月的隨訪調查，以掌握患者精神、身體和智力等方面的恢復情況。

參考文獻

篇3

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-097-02

腦轉移瘤是惡性腫瘤遠處轉移的一部分，惡性腫瘤腦轉移發(fā)生率為15%～40%[1]。腦轉移瘤如不治療，中位生存期僅為1～3個月，采用全腦放療可能延長到4～6個月[2]，并能減輕75%患者的神經癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫等放射反應，而且腦轉移瘤本身可導致癲癇發(fā)作，因此腦轉移瘤患者放療過程中不僅要做好放射反應的護理，還要注意觀察及鑒別患者是否有癲癇發(fā)作，及時做好癲癇發(fā)作的搶救及護理。通過回顧和總結2011年3～6月在本院住院全腦放療期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的3例腦轉移瘤患者的搶救及護理過程，將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有3例患者納入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年齡55～71歲，平均63歲；住院天數21～41 d， 平均33 d；腦腫瘤類型：均屬于肺腺癌腦轉移瘤；腫瘤部位：皆為雙側大腦半球多發(fā)性轉移；放療類型：皆行全腦姑息性放療，其中2例治療未結束自行放棄治療出院，1例行全腦姑息性放療后，再行腦轉移瘤三維適形放療；其中屬于癲癇大發(fā)作者2例，5例次，屬于單純性部分發(fā)作者2例，10例次。

1.2 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)

癲癇是一種由于腦部興奮性過高的某種神經突然異常放電引起反復發(fā)作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征[3]。癲癇可分部分性及全身性[4]；部分性發(fā)作又可以根據是否喪失意識，分為單純型和復雜型；單純型部分性癲癇發(fā)作占3%,無喪失意識，可能只是手指顫粟或口肌痙攣；復雜型伴有意識改變或喪失，占20%。全身性癲癇發(fā)作則包括以下幾種類型，①失神發(fā)作：約5%，有一過性猝發(fā)意識喪失及活動障礙。②強直陣攣型（癲癇大發(fā)作）：最常見，占60%，強直期有全身肌肉強直性收縮，隨后轉為肌肉時縮時松的陣攣期，出現(xiàn)部分或全身肌肉猛烈陣攣性攣縮，舌可咬破、大小便失禁。③弛緩性癲癇：表現(xiàn)為虛脫、突然失去肌張力，通常能很快恢復。④癲癇狀態(tài)：這是一種全身性抽搐、發(fā)作間歇期甚至不能完全恢復的狀態(tài)，需緊急處理，立即解痙給氧以防腦持續(xù)性損害的急癥。本組有2例，共10例次發(fā)生了單純性部分性癲癇發(fā)作；有2例，共5例次發(fā)生了癲癇大發(fā)作。

1.3 癲癇發(fā)作的搶救及護理

1.3.1 單純型部分性癲癇發(fā)作的護理

本組2例（10例次）患者部分性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要為不能言語、手不自主擺動、臉頰抽搐，持續(xù)的時間皆在2 min之內，患者當時意識清醒，但精神緊張、恐懼。單純型部分性癲癇發(fā)作的特點是：癲癇發(fā)作程度較輕，對生命威脅小，通常不需要特殊的處理，但由于患者及家屬缺乏相關的知識，容易產生緊張恐懼的情緒。因此，該類型癲癇發(fā)作的護理要點以心理護理為主。護士應關心體貼患者及家屬，用通俗易懂的語言耐心向家屬及患者講解癲癇的相關知識，如癲癇發(fā)作的原因、癥狀及用藥護理知識等，讓其正確認識和對待癲癇的發(fā)作，消除其恐懼心理。護士還應該加強觀察，準確記錄發(fā)作部位，持續(xù)時間，每日發(fā)作次數，詢問發(fā)作前有無刺激誘發(fā)因素等，為醫(yī)生調整用藥提供準確的臨床依據。

1.3.2 癲癇大發(fā)作的搶救及護理

本組2例（5例次）患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。癲癇大發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)意識喪失、牙關緊閉、四肢抽搐、口吐白沫，給予高流量吸氧、吸痰、地西泮靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后癥狀可較快緩解，持續(xù)時間為2～10 min。該類型癲癇發(fā)作的護理要點包括以下幾點：

1.3.2.1 控制癲癇持續(xù)狀態(tài) 首選地西泮（安定）緩慢靜脈注射，用藥時要注意藥物的配伍禁忌，陳瓊[5]指出大劑量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化鈉稀釋時可產生乳白色的液體反應，濃度越大越明顯，經加溫無法褪去，筆者 也發(fā)現(xiàn)地西泮使用0.9%氯化鈉稀釋也會產生同樣的液體反應，而且隨著時間延長，乳白色藥液顏色越明顯，因此，為保證藥物和液體質量，搶救時應使用純量未稀釋的地西泮，以免降低抗癲癇藥物的藥效及產生輸液反應。由于靜脈注射地西泮對呼吸、心跳均有抑制作用，注射時及使用后均應嚴密觀察患者生命體征的變化。

1.3.2.2 降顱壓 在使用鎮(zhèn)靜藥物控制癲癇的同時，靜脈快速滴注較大劑量的20%甘露醇，以減輕腦水腫，降低顱內壓。

1.3.2.3 保持呼吸道通暢，增加氧流量 癲癇大發(fā)作時，患者口吐白沫，應及時清除口腔呼吸道分泌物，盡量使患者頭偏向一側，避免誤吸分泌物進入氣管，引起窒息。由于癲癇發(fā)作時腦耗氧量增加，為防止因缺氧缺血加重腦損害，在癲癇發(fā)作時，應將吸氧流量加大至7～8 L/min，待癲癇發(fā)作緩解后根據患者血氧飽和度調整吸氧的流量。

1.3.2.4 防止外傷 癲癇大發(fā)作時，及時用壓舌板纏以毛巾或紗布放入口中，或者使用開口器，防止舌咬傷；叮囑家屬在患者癲癇發(fā)作時勿強行按壓肢體，避免發(fā)生骨折；還應加強安全防范措施，防止撞傷、墜床等意外發(fā)生。

1.3.2.5 嚴密監(jiān)護，保持靜脈輸液通道通暢 對患者實施24 h床邊監(jiān)護，記錄生命體征、血氧飽和度及意識的變化，床邊備好吸痰、吸氧裝置，急救藥品（尤其地西泮）以便在癲癇發(fā)作時使用，為搶救贏得時間。迅速建立靜脈通道是搶救成功的關鍵。

1.3.3 用藥護理

對于服用了抗癲癇藥物的患者，護士還應該注意觀察有無發(fā)生用藥的副反應（如眩暈、復視、皮疹、胃腸道反應、嗜睡、煩躁等），囑患者服藥后如發(fā)生以上癥狀應及時告知醫(yī)務人員并臥床休息，避免意外的發(fā)生。也有部分患者會出現(xiàn)血小板減少、肝功能損害等，護士應注意觀察患者皮膚有無出現(xiàn)出血點。

2 結果

經上訴搶救及護理，3例患者癲癇發(fā)作均得到控制，且未發(fā)生骨折等意外事故。

3 討論

通過臨床實踐，筆者認為護士及時準確進行病情觀察在整個救治過程中有著極其重要的作用，本研究是對已經發(fā)生過癲癇發(fā)作的腦轉移瘤患者，做到對患者的病情心中有數，時刻警惕癲癇可能再次發(fā)作，加強對癲癇先兆癥狀的觀察[6]，如表現(xiàn)眼神異常、表情淡漠、呼吸突然改變等，因此，在搶救護理中，能保持患者呼吸道通暢，發(fā)作結束后，將患者放置于能改善呼吸的位置，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

對于護理這類患者護士平時還應該注意循序漸進地對患者及其家屬進行癲癇相關知識的宣教，本組案例由于注意指導他們做好防止意外事故發(fā)生的措施，如患者休息時上好床欄，離開病床最好有家屬陪同等，故未發(fā)生意外事件。在癥狀緩解后指引患者要有良好的生活規(guī)律和飲食習慣，避免刺激因素，減少癲癇發(fā)作。

[參考文獻]

[1] 張永權,趙賢軍,劉文力.腦轉移瘤的放射外科治療進展[J].國外醫(yī)學:神經病學神經外科學分冊,2002,29(3):216-218.

[2] Jawahar A,Ampil F,Wielbaecher C,et al.Management strategies for patients with brainmetastases:Has radiosurgery made adifference[J].South Med J,2004,97(3):254-258.

[3] 陳衛(wèi)昌.內科主治醫(yī)師手冊[M].南京:江蘇科技出版社,2007:604.

[4] 黃濟寧,周濱音.癲癇護理進展[J].國外醫(yī)學護理分冊,1994,13(6):250-253.

篇4

【關鍵詞】癲癇合并燒傷；人性化護理

隨著生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，護理工作也隨著醫(yī)學模式的轉變而改變，樹立起“以病人為中心”“以病人的需求為導向”的新的工作方式。[1]人性化服務是人性化護理的中心主旨，其目的就是患者在比較舒適的護理中完成治療，實現(xiàn)早日康復[2]。筆者選取50例癲癇合并燒傷患者為研究對象，開展如下研究，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料：選取2008年1月至2010年1月我院收治的癲癇合并燒傷患者50例為研究對象，年齡20至64歲，燒傷面積21% 24例。本組50例均為女性，均為Ⅲ°創(chuàng)面。

1.2方法：采用回顧分析方法將患者的臨床資料、臨床治療資料搜集整理，并與經治醫(yī)生、責任護士共同探討，總結癲癇合并燒傷患者的人性化護理對策。

1.3結果50例患者除1例放棄治療外，其余均康復出院。

2護理

2.1心理護理：癲癇病人由于疾病本身特點，屬于燒燙傷的高危人群，由于病人當時意識喪失，不能自救，所以在同樣的熱源下，較其他病人受傷程度重。創(chuàng)面疼痛，面目全非的皮膚改變，造成病人恐懼不安，焦慮萬分。同時還擔心自己給家人帶來麻煩，產生悔恨自責心理，根據這些情況，護理人員應態(tài)度溫和地向病人介紹病情、病程及即將出現(xiàn)的癥狀，告知病人應怎樣配合護理治療。同時也和家屬進行人性化交流，讓他們給予病人恢復過程中的最大支持，使患者得道安慰，消除各種顧慮，心情愉快地接受治療護理。

2.2飲食指導：癲癇合并燒傷的病人創(chuàng)面都很深，都得做植皮手術。住院時間長，燒傷屬于高消耗疾病，在感染期間，病人的代謝率高于其他疾病，所以補充機體營養(yǎng)，非常重要，指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止食用生、冷、硬、辣食品。多食用雞鴨魚肉和新鮮蔬菜，三餐之間要加水果，每日飲水量不少于2000ml，讓病人飲食合理，營養(yǎng)均衡，也減少便秘的發(fā)生。

2.3創(chuàng)面護理：督促病人按時服用抗癲癇藥物，觀察癲癇發(fā)作的頻率和持續(xù)時間，評估治療效果。同時最大限度減少醫(yī)療操作對病人的疼痛刺激，減少癲癇發(fā)作，保證術后皮瓣或皮片的成活率。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，每日用紅外線治療儀定時烤電，隨時更換無菌墊，讓病人始終處于舒適、清潔的環(huán)境中，維護病人的自尊，讓病人感受到被關心、被尊重，心理生理都達到最佳的治療狀態(tài)。

3小結

人性化護理不單純包括舉止優(yōu)雅、儀表整潔，給人以美感的表面上的內容，它還包括對患者真心實意是關心上，這會讓護士自覺地將自己的熱心、耐心、細心、精心、關心和責任心放在工作上，患者會被看成“社會人”而獲得生理、心理社會、文化等全方位的護理，患者才能真正獲得人文的關愛和服務，人性化護理的真正意義才得到體現(xiàn)。[3]通過我們對癲癇合并燒傷患者實施的一系列護理措施，使我科護士很好地樹立了“人性化護理”的基本概念，服務意識和責任感也得到提升，護理人員的社會地位得到廣大群眾的人看見，醫(yī)院的良好社會形象也得到提升，達到多方面受益的效果。參考文獻

[1]鄧小嵐.提供親近服務提高門診護理質量.中國護理管理，2004，4（3）：25

篇5

患者，男，36歲，因精神分裂癥復發(fā)于2009年2月20日第4次入院。因病情反復用氯氮平治療效果不明顯，于2009年3月14日給予停服氯氮平，3月16日起使用奎的平口服，起始劑量50mg/日，3月19日加到100mg/日，當天下午6：00出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，為首次發(fā)作。表現(xiàn)為四肢抽搐，口吐白沫，意識喪失，處于深昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔對稱性縮小至1mm，對光反射消失，間隔時間3～5分鐘，每次抽搐持續(xù)時間30～60秒，抽搐時有呼吸暫?，F(xiàn)象。T 38℃，P 150次/分，R 26次/分，BP 130/84mmHg。持續(xù)2小時后停止。6小時后再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4小時。當時立即進行搶救，給予高流量（4～6L/分）吸氧，建立靜脈通道，用安定注射液10mg緩慢靜注，20%甘露醇250ml快速靜滴降顱壓，用速尿40mg緩慢靜注，5%碳酸氫鈉125ml靜滴。經上述處理后抽搐不止，20：00用魯米那0.1g肌注，使用呼吸中樞興奮劑興奮呼吸中樞，用呼吸機輔助呼吸，常規(guī)抗感染治療，輸入電解質，維持酸堿平衡。21：00患者抽搐停止，處于淺昏迷狀態(tài)。次日5：00再次出現(xiàn)上述癥狀，給予魯米那0.1g肌注，5%葡萄糖注射液500ml+安定注射液50mg靜滴，并積極采取降顱內壓、糾正酸中毒等措施，8：40抽搐停止，意識有所恢復，處于昏睡狀態(tài)。10：00時T 39.4℃，P 130次/分，R 24次/分，BP 130/90mmHg。至3月21日患者意識清醒，繼續(xù)給予魯米那肌注3天，0.1g/次，間隔8小時。后改為口服丙戊酸鈉0.4g口服，3次/日，15天后病人徹底恢復如常。并服用小劑量抗精神病藥維持治療，未再出現(xiàn)抽搐發(fā)作，于5月20日出院。

護 理

遵醫(yī)囑停止使用奎的平治療。將病人置于搶救室，環(huán)境安全、安靜，避免一切不必要的刺激，尤其是聲、光刺激。特級護理，專人守護，準備好各種搶救藥物及搶救設施，以便隨時開展搶救。

置病人于平臥位，抽搐發(fā)作時迅速用牙墊或壓舌板放入口腔內上下臼齒之間，并用手托著下頜，防止咬破唇舌和下頜脫臼。迅速松解衣領和褲帶，適當扶持四肢抽動的有關部位，但勿強力壓制，以防引起脫臼、骨折或碰損皮膚。

保持呼吸道通暢。頭轉向一側，隨時吸出痰液及口腔分泌物，吸痰過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一次性使用，根據不同部位選用不同型號吸痰管，吸痰負壓適中，動作輕柔，注意插入深度，嚴格控制吸引時間。因吸痰過程中部分氧氣被吸出，所以在吸痰時應增大氧流量，待氧飽和度恢復后再將氧濃度調至常量。

保持靜脈輸液的通暢。因患者抽搐時肌肉痙攣，針頭容易脫出，或穿破血管導致液體外漏引起腫脹，影響治療，所以抽搐時要特別保護好穿刺的肢體，密切觀察穿刺部位，如有腫脹或針頭脫出應及時重新穿刺，嚴格按醫(yī)囑調節(jié)輸液速度，維持血藥濃度的穩(wěn)定。

嚴密觀察病情變化及生命體征，詳細記錄抽搐發(fā)作的部位、頻度，每次發(fā)作的持續(xù)時間和間歇時間，瞳孔及意識的變化，及時準確地做好特別護理記錄。靜脈注射安定時應嚴密觀察呼吸、心跳情況，如出現(xiàn)呼吸表淺，心率緩慢，應立即減慢注射速度或停止注射。如有呼吸暫?，F(xiàn)象應立即配合醫(yī)生進行搶救。

做好基礎護理。每天進行口腔護理2～3次，及時擦凈口、鼻分泌物，保護好眼睛，可用凡士林沙布遮蓋或用眼藥膏保護雙眼。保持皮膚清潔，如有大小便失禁應及時清理并擦洗身體，保持床整、清潔、干燥，預防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

患者高熱采用藥物降溫或物理降溫，物理降溫可用酒精擦浴或溫水擦浴，或頭部置冰帽，各大血管處用冰袋，同時減少被蓋等。如出汗過多應及時更換衣服并擦干汗液，以防著涼。

因患者意識障礙，躁動不安，我們加強了安全護理，防止其墜床、跌傷，必要時給予了保護性約束。

心理護理：待病人抽搐停止、意識清醒后給其做好心理護理。①癲癇患者易產生憂郁、自卑、低落情緒，由于情緒的悲觀，常使治療得不到配合，因此，要指導患者進行自我調節(jié)，引導積極的心理防衛(wèi)，正視疾病，防止或消除精神負擔。耐心向患者講解道理，多與患者溝通，并根據醫(yī)生的診療計劃詳細解釋病情與常規(guī)的用藥原則，交代注意事項及藥物不良反應情況，使其對病情和治療心中有數，并具有良好的遵醫(yī)行為。②護士與患者談話應講究語言藝術，語言要真誠、和善，語氣要親切、委婉，不能有任何歧視與粗暴行為，使患者感受到護士對他的尊重，有利于患者自尊心的樹立和鞏固。在護理工作中表情要莊重、可親，舉止要大方，對患者提出的合理要求要盡量滿足。

討 論

篇6

癲癇是大腦神經元發(fā)生異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病,其特征是突然和一過性癥狀,由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現(xiàn)?？梢允沁\動感覺神經或自主神經的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。我科于2009年11月23日～12月23日收住了1名癲癇患者療養(yǎng)員,經過精心的護理和健康教育指導,患者在療養(yǎng)期間病情好轉,無任何并發(fā)癥,心理狀態(tài)得到了明顯改觀,整個療養(yǎng)期無發(fā)作?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者,女,47歲,于2009年11月23日以大葉性肺炎愈后來我院療養(yǎng),入院后2 d自行溫泉浴后,因缺氧及勞累誘發(fā)癲癇。經過科室人員的緊急救治,病情得到好轉。經過耐心詢問,患者自訴于10年前因剖腹產后引發(fā)感染誘發(fā)癲癇。入院時,療養(yǎng)患者隱瞞了此既往病史。

2護理措施

2.1基礎護理根據患者情況,我們合理安排患者生活,提供優(yōu)質舒適的服務,并把服務貫穿于療養(yǎng)生活中的每一個環(huán)節(jié)。首先向患者詳細介紹療養(yǎng)院、療養(yǎng)用房及周圍的環(huán)境情況,使患者消除對環(huán)境的陌生感。合理安排患者的房間,將白色被服更換成粉色被服,增加了療養(yǎng)房間的溫馨感。保持療養(yǎng)房間的光線充足,撤走房內不必要的物品,對房內物品進行無害化處理,盡量為患者創(chuàng)造一個安靜的、無刺激的環(huán)境。合理安排患者作息時間,制訂活動卡,根據患者的健康情況,指定專人陪其散步,練習養(yǎng)身操,院外參觀人文景觀等活動,充分利用各種療養(yǎng)因子,以達到加強機體的生理活動,促進新陳代謝,從而獲得消除疲憊、增強體質的效果。

2.2溫泉浴利用我院碳酸泉的各種作用,通過對神經-體液的調節(jié),達到消除疲勞、增強體質、緩解疼痛、促進機體功能恢復的目的。我科指定專人負責,在適宜的環(huán)境中安排患者進行水溫34℃～36℃,15～20 min/次,1次/d的溫泉浴,以達到水療的效果。

2.3有效預防甲型H1N1保持療養(yǎng)房間的通風,每日用消毒液對房間物品進行擦拭,定期翻曬被褥,使用0.5%的過氧乙酸進行空氣消毒。禁止療養(yǎng)患者到人口稠密的地方活動,以降低感染的概率。

2.4治療護理有計劃地安排好護理活動,盡量減少對療養(yǎng)員的干擾,合理安排吸氧,緩解高原缺氧癥狀。督促、協(xié)助療養(yǎng)員按時服用鎮(zhèn)靜藥,并注意觀察用藥后的效果。及時觀察記錄癲癇的發(fā)作及持續(xù)的時間。向患者及家屬講授有關癲癇病的基本知識,教會家屬觀察病情及發(fā)作時的緊急處理措施和避免外傷的防護知識。

2.5飲食護理在飲食上我們?yōu)榛颊咧朴喪匙V,定時安排進食,以保持正常的血糖水平,注意均衡營養(yǎng),合理搭配食物種類,多吃含鈣、鎂、鋅的食物,如:全谷類、肉類以及乳制品。嚴格限制飲酒,避免進食油膩的食物。

2.6心理護理

2.6.1向患者詳細講解癲癇的醫(yī)學知識通過及時對患者及家屬講解癲癇的病因、分類及急救護理等相關知識,提高患者的認知水平,改變患者對癲癇的悲觀主義認識和評價,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀的心情。在護理過程中,嚴格執(zhí)行各項護理操作及巡視制度,不傳播患者隱私,不隨意向他人介紹病情,鼓勵和指導患者家屬給予患者心理上的支持。

2.6.2進行有效的心理疏導針對患者心理的特殊性,我們通過恰當的語言和行為建立尊重、理解、信任的護患關系,改善患者的孤獨感。在日常的生活中視患者如親人,以高度的責任心和真摯的同情心,尊重患者,理解患者,護理周到。同患者充分的交往,增進感情交流,鼓勵患者傾訴自己的憂慮和感受,耐心聽取其提出的問題,指導患者解除恐懼、憂慮情緒,主動詢問患者的需要,盡量滿足患者提出的需求。鼓勵患者經常參加正常的社交活動,在交際活動中充分展示自己的才能,這樣不但增強了患者的社會適應能力,而且有利于培養(yǎng)自信心,從而產生對生活的希望和憧憬。

2.6.3自我行為糾正癲癇患者的自我糾正實際上也是一種行為療法,通過行為治療的方法,糾正一些不良行為,以避免由此引起的負面效應。如:松弛技術。由于癲癇患者在精神緊張時可以誘發(fā)癲癇發(fā)作,而松弛技術的目的正是消除緊張。針對這一特點,護士指導患者進行松弛技術訓練,訓練患者能系統(tǒng)地檢查自己頭部、頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉緊張情況。訓練如何把緊張的肌肉松弛下來。如再遇到緊張則采用此法使肌肉放松以達到治療疾病的目的。通過一段時間的訓練,患者能自行進行松弛鍛煉。

篇7

1.1 一般資料 26例中，男15例，女11例，年齡7~60歲，平均31.7歲，癲癇病史在30 min~31年，所有病例均經臨床和CT、核磁共振、腦電圖證實。

1.2 發(fā)作類型 16例為強直陣攣發(fā)作，4例為部分性發(fā)作伴意識喪失，3例為部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作，3例為肌陣攣發(fā)作。

1.3 病因 18例為原發(fā)性癲癇，8例為繼發(fā)性癲癇，其中腦炎3例，腦梗死2例，腦出血1例，中毒2例。

1.4 效果 治愈出院20例，家屬放棄自動出院3例，死亡3例。

2 護理體會

2.1 急救護理 迅速、徹底地制止抽搐是挽救患者生命之關鍵。癲癇發(fā)作時應立即給患者解開領口，保持呼吸道通暢，將經紗布裹著的壓舌板放在上下磨牙間以免咬破舌頭及頰部，防止窒息和吸入性肺炎。護理人員要保護好患者，防止碰傷、骨折及關節(jié)脫位。有躁動不安或精神癥狀者，必須加床檔或使用約束帶約束肢體，防止墜床。密切觀察發(fā)作時患者的意識狀態(tài)，發(fā)作的開始部位，頭頸軀干四肢的位置、姿勢如何，眼球偏向何方，瞳孔的大小，有無大小便失禁，整個發(fā)作過程持續(xù)的時間，這對定位、定性診斷及估計預后是很重要的。迅速建立靜脈通道，立即根據醫(yī)囑正確使用抗癲癇藥物，控制發(fā)作時首先地西泮10~20 mg，給予緩慢靜脈注射，每分鐘不超過2 mg，如有效，再將60~100 mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水中，于12 h內緩慢靜脈滴注。15 min~30 min無效可重復使用。同時給予吸氧、心電監(jiān)護、降顱內壓。

2.2 發(fā)作后的護理 ①密切觀察生命體征變化。尤其注意體溫、呼吸、瞳孔，保持皮膚清潔、干爽。保持床鋪的平整、干燥、清潔。定時翻身，避免拖拉患者，以免擦破皮膚，以防褥瘡。③持續(xù)抽搐消耗能量很大，每日給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。不能口腔進食者，應盡早插胃管進行鼻飼以預防酸中毒、電解質紊亂，同時為口服給藥提供方便。④保持大小便通暢，必要時予以保留導尿，使用緩瀉劑。⑤在醫(yī)生指導下嚴格執(zhí)行止痙藥物的過渡。遵醫(yī)囑定時、定量、長期服用，不要隨便減量或更換其他藥物。

2.3 心理護理 癲癇持續(xù)狀態(tài)具有連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經功能水平未恢復至通常水平［2］。該病致殘率和死亡率很高，患者承受著生理和心理雙重痛苦［3］。患者清醒后及時給予心理疏導，關心患者，講解癲癇病的常識，幫助其正確認識疾病，解除心理負擔，樹立信心以戰(zhàn)勝疾病，恢復正常的個人生活和情趣。

2.4 健康指導 ①保持良好的生活規(guī)律和飲食習慣。避免過度疲勞、睡眠不足、暴飲暴食、便秘、情緒激動等誘發(fā)因素。飲食清淡，多食蔬菜水果，多補充維生素、葉酸、鐵等元素。戒煙酒。②遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可少服、漏服、多服，不可自行停藥。③告知患者及家屬發(fā)作時所帶來的意外傷害，在家中做好保護防范措施，減少腦部的任何傷害，及早注意及治療容易導致腦部傷害的疾病。④外出時隨身攜帶“癲癇治療卡”，以方便急救與家人的聯(lián)系，并攜帶應急藥物。禁止參加游泳、登山運動。

總之，癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，如不及時救治可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。救治和護理及時對患者康復至關重要，通過護士精心的護理，患者的康復效果滿意。

參 考 文 獻

篇8

噎食是指在進食時， 食物誤入氣管或卡在食道第一狹窄處壓迫呼吸道， 引起患者劇烈咳嗽或出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥。因咽喉肌功能失調抑制咽反射， 出現(xiàn)吞咽困難， 再加上患者存在進食方法不當， 致使噎食。噎食窒息一旦發(fā)生， 應緊急搶救， 如果搶救不及時可危及患者生命。2009年10月至2012年12月河南省濮陽市油田總醫(yī)院康復科成功搶救了5例噎食、窒息患者， 現(xiàn)場急救與護理干預尤為重要。

1 一般資料

2009年10月至2012年12月本科收治的腦卒中患者中5例發(fā)生噎食、窒息， 均為男性， 年齡23～72歲， 根據洼田吞咽能力評定法， 其中2例伴吞咽障礙3級、1例伴吞咽障礙4級、1例伴吞咽障礙2級， 且生活不能自理、言語交流障礙； 5例患者均在進食過程中突然出現(xiàn)噎食、呼吸困難、不能言語、面色發(fā)紺。其中3例患者因情緒不穩(wěn)， 急躁， 在進食時趁陪人不注意時將大塊饅頭塞入口中出現(xiàn)噎食；1例患者進食時注意力不集中， 看電視時因大笑而出現(xiàn)噎食；1例患者在進食未咽時突然癲癇發(fā)作導致噎食、窒息。

2 急救措施

①患者出現(xiàn)噎食癥狀時， 應迅速撐開患者口腔， 掏出食物或者刺激咽喉部， 使患者反射性嘔吐或者將患者置于頭低側臥位， 叩擊背部， 利用氣流使食物沖出。②用海姆里克急救法將患者置于立位或坐位， 搶救者站在患者的背后， 用雙臂抱住患者， 一手握拳， 頂在患者臍上腹部正中線部位， 另一只手按在拳頭上， 快速連續(xù)向內上方擠壓沖擊6～10次[1]。③如果患者呼吸困難， 伴嚴重紫紺， 應立即采用環(huán)甲膜穿刺。將患者平臥， 頭后仰， 頸肩下墊高， 在環(huán)甲韌帶處， 用粗針頭（12～18號）準確刺入氣管內， 使空氣進入， 緩解缺氧癥狀。④食物被取出后， 應及時開放氣道， 給予高濃度氧氣吸入， 必要時用負壓吸引器吸出殘留在患者口鼻中的食物殘渣和分泌物[2]。

3 原因分析

吞咽是受大腦支配的， 是在 7～10 s鐘內完成的連續(xù)性動作， 食物由口腔到咽部的隨意動作到食物通過咽部引起一系列反射動作再到食物通過食管蠕動到胃三步組成， 腦卒中患者食物誤吸呼吸道往往發(fā)生在第二步， 吞咽肌麻痹， 吞咽反射運動障礙， 不能引起咽下反射， 食物易滯留或誤入氣管[3]。

4 護理干預

①對腦卒中吞咽困難的患者首先要進行入院評估， 48 h內完成篩查， 進行洼田飲水、反復空吞唾液等評定， 必要時進行吞咽造影檢查， 可以預防營養(yǎng)不良及誤吸等并發(fā)癥。

②飲食宣教 對有吞咽困難和飲食護理中具有潛在危險的患者和其家屬， 做好飲食宣教。吞咽困難者專人守護進食或喂食， 必要時給予鼻飼流質飲食， 等癥狀緩解后， 再自行攝食， 食物以糊狀食物為主， 盡量避免食用饅頭， 因饅頭與唾液混合后發(fā)黏， 易粘在口腔壁不易下滑， 有3例患者發(fā)生噎食均與進食饅頭有關。

③喂食的方法 護士要教會護理人員正確的喂食方法， 患者可采取坐位、半坐臥位、側臥位。半坐臥位時， 將床頭抬高30～45°， 頭部略前傾， 避免食物流入氣管， 引起嗆咳。側臥位時將床頭略抬高， 方便患者咽下食物， 食物溫度要合適， 同時喂飯者一定要有耐心， 不要催促， 讓患者充分咀嚼， 咽下以后再喂 [4]。

④進行吞咽功能訓練 鼓勵引導患者加強舌和口面部肌群的運動， 如張大嘴、伸舌、吹氣、鼓腮等動作的訓練， 以提高咽下反射， 盡早恢復正常生活 。

⑤建立良好的進食的環(huán)境和平穩(wěn)的情緒 進餐環(huán)境安靜、整潔， 鼓勵患者保持愉悅心情。但是在進餐時避免讓患者觀看電視或與其逗笑， 確保其集中精力進食， 以減少誤吸。

⑥心理護理 腦卒中患者因伴有不同程度的功能障礙， 普遍存在焦慮、抑郁、急躁、悲觀等負性心理。護理人員應以誠懇、熱情的態(tài)度鼓勵和安慰患者。幫助其建立自信， 由替代護理向自我護理轉變， 指導患者自行進食、穿衣、洗臉等， 提高生存價值。

⑦正確掌握急救技能 患者發(fā)生噎食時， 護士要沉著冷靜做出正確的判斷， 迅速采取正確有效的急救措施， 嚴密觀察患者的病情變化， 保持呼吸道通暢。

⑧觀察癲癇的先兆癥狀 護士應注意觀察病情變化， 及早發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀如頭痛、頭昏、煩躁不安等， 如出現(xiàn)癥狀， 立即通知醫(yī)生及時處理。同時囑咐患者及家屬按時按量服用抗癲癇藥物， 不得自行減藥或停藥， 避免誘發(fā)因素如勞累或情緒激動等。

5 體會

腦卒中后吞咽障礙的康復過程漫長， 護士的干預可有效避免誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生， 從而提高患者生存質量。患者一旦發(fā)生噎食、窒息時， 護士應及時、準確采用海姆里克急救手法搶救患者的生命。護理的最終目標是提高患者自我護理能力， 護士應結合患者及家屬的情況， 進行個體化健康教育， 激發(fā)患者主觀能動性， 充分調動家庭的支持作用， 從患者的生活、心理、飲食、康復鍛煉等方面進行指導， 促進患者盡早康復。

參考文獻

[1] 楊育華.精神病患者噎食的防治措施概述.健康必讀雜志， 2011， （5）：353.

篇9

1 醫(yī)院兒科門診癲癇患兒及其家長的現(xiàn)狀

醫(yī)院兒科門診神經系統(tǒng)疾病的就診日平均量為70例，全國知名的兒科神經系統(tǒng)疾病專家坐診時，患兒高達130例，每位患兒有陪伴家長2~3名。為更好地為癲癇患兒和家長開展針對性的護理服務，我們采用問卷調查和現(xiàn)場詢問的方式，調查患兒及家庭的基本情況，內容包括家庭住址、家庭經濟狀況、候診時間、醫(yī)院有無熟人、癲癇兒童家長對EP的認知和育兒態(tài)度、父母的文化程度等，共調查1 714名。見表1。表1 1 714名癲癇患兒家長及其家庭的一般情況

本調查表現(xiàn)的最突出的特點是：非本地患兒多，旅途時間長，無熟人協(xié)助就醫(yī)，患兒家長的文化程度偏低，家長對癲癇知識的了解程度低，家長對患兒的精神和心理教育程度很低，缺乏積極的育兒心態(tài)。家長存在焦慮的情緒。據有關調查顯示患兒家長的生活質量普遍下降，而焦慮抑郁和其他負性情緒顯著上升[4，7]。就診時總有問不完的問題，有時對同一個問題反復詢問。在就診過程中，家長存在著潛在的過激行為隱患。據研究80%的家長不愿外人知道患兒病情，55%的不愿患兒知道病情，81%的認為病情對患兒身體、學習、心理、婚姻等方面有影響，83%的認為患兒病情對自己的生活有影響，56%的表示對抗癲癇藥安全性擔心[8]?；純杭议L總想當天結束就醫(yī)過程，以免外人詢問。甚至有部分家長借種種理由提前就診，不守秩序，與工作人員或與其他家長起爭執(zhí)，影響醫(yī)務人員的正常工作。

故如何堅持“以人為本”的服務理念，科學合理的利用候診時間，及時開展患兒和家長的健康指導，讓患兒家長在融洽的氛圍、舒暢地交流中了解癲癇基本知識、避免反射性癲癇發(fā)生的誘發(fā)因素、掌握癲癇發(fā)作時的家庭急救方法、調整AEDs劑量或減量的方式和方法，保證癲癇兒童及時復診，促使癲癇兒童的預后向好的方向發(fā)展，做好以下工作就顯得尤其重要。

2 樹立“以人為本”“以質量為核心”的服務理念，開展癲癇兒童和家長醫(yī)院支持系統(tǒng)的特色服務，創(chuàng)建和諧門診

2007年下半年，科室結合兒科門診神經系統(tǒng)癲癇患兒的就診特點，制定了“七心”工作法，即熱心接待、細心預檢分診、真心服務、細致答疑、愛心關懷、暖心疏導、耐心有效溝通。提前為患兒預檢分診排號，熱忱地服務于每位就診于神經系統(tǒng)的患兒及其陪伴家長。有效緩解患兒家長的抑郁焦慮情緒、煩躁的心情，有助于醫(yī)務人員更好地開展醫(yī)療診治、健康指導等多項工作，為廣大患兒及其家長享受優(yōu)質的醫(yī)療服務。

2.1 熱心接待 兒童癲癇7歲以內起患兒占總數的82.2%[1]，多次復診是EP兒童就診的一個共同特點;而且患兒家長都愿固定同一個專家，接待患兒家長的來訪或電話咨詢，是醫(yī)護人員一項“無形”的特殊的工作。接聽詢問電話，根據神經系統(tǒng)坐診情況作出相應的回答;接待每位就診患兒的家長或朋友，做到笑臉相迎、熱情問候、細致分診，指點患兒家長合理安排就診時間，是保證治療連續(xù)性、防止癲癇反復發(fā)作的一個重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)務人員提供優(yōu)質服務的一個側面。

2.2 細心預檢分診 首先詢問患兒病情，以免不是神經系統(tǒng)疾患的患兒盲目排號候診，避免耽誤患兒的時間。其次詳細填寫患兒基本信息。第三密切觀察病情變化，及時處理急危重患兒。最后根據患兒就診量(若超過50人)，合理分流患兒到另一名神經系統(tǒng)專家就診，以減輕知名專家的勞動強度和緊張度，保證診治質量、縮短候診時間，同時可使患兒家長更多、更好地了解兒科神經系統(tǒng)其他專家的工作特色和特長，提供給患兒家長更多選擇醫(yī)生的機會。

2.3 真心服務 在本門診就診的癲癇患兒90%的路途較遠，開展“換位”思考活動，認真執(zhí)行告知程序：明確告知患兒就診序號，并將寫有編號的紙條夾于病歷中，以解除患兒家長的后顧之憂。有需要預留或郵寄化驗結果者，護士給予提供便利。

2.4 細致答疑 做好患兒的就診咨詢，介紹神經系統(tǒng)各專家的業(yè)務特點和工作風格，引導家長到其工作室就診。耐心解答家長的疑問，就家長咨詢較多的問題，印制成冊，發(fā)放給家長，指點家屬及時完成實驗室常規(guī)檢查、腦電圖監(jiān)測、藥物血藥濃度的檢測等。

2.5 愛心關懷 據統(tǒng)計就診患兒90%是非本市人，醫(yī)院內無熟人，有時家長忙于排隊就診而疏于對患兒的看護，癲癇兒童會影響醫(yī)護人員的正常工作，醫(yī)護人員會善意地提醒其家長，門診設有專門的候診室和開水爐，供家長休息等，以緩解其旅途疲勞和焦躁的情緒;特別是口服AEDs需要調整劑量或減量時，對其減量過程和程序一時難以記清楚的，給予耐心說明，并在就診病歷上記錄，以幫助理解和記憶。

2.6 暖心疏導 據統(tǒng)計癲癇兒童家長的負性情緒明顯高于正常人，以抑郁焦慮為主，其發(fā)生率在39.8%左右，有6%~19.7%不等的家長對兒童的疾病持否定態(tài)度[9，10]。分診護士科學合理利用候診時間，適時地了解家長的心理需求，及時給予心理疏導，使家長對癲癇疾病的治療和預后有較理性的認識，樹立正常積極穩(wěn)定的育兒心態(tài)，不因一時的病情反復而焦慮，也不因較長時間的服藥而抑郁，更不能因為家長本人不了解癲癇知識而否認疾病的客觀性，這有助于患兒疾病得到及時、有效的治療，減輕疾病對兒童的危害程度。

2.7 耐心有效的溝通 醫(yī)患之間的許多誤解往往是因為醫(yī)患之間缺乏有效地溝通和交流，實現(xiàn)服務好，群眾滿意，就需要有良好的有效地溝通做前提。“和諧門診”其中一個標志就是醫(yī)患雙向選擇的和諧、醫(yī)生與患者的比例合適，這也是解決“看病難”的關鍵所在。在現(xiàn)有患兒多、醫(yī)生少的情況下，有效及時的溝通是非常重要和必要的，而護士在兩者之間，則起到橋梁和紐帶作用，護士既是心理疏導的實施者又是有效溝通的調節(jié)者。

2.8 發(fā)放健康教育和疾病指導手冊 發(fā)放癲癇健康手冊，主要內容包括癲癇的一般病因、發(fā)病機制、疾病的預后、AEDs的安全使用等、反射性癲癇相關知識。以下幾個方面重點宣教。

2.8.1 光敏感性癲癇的預防方法 建議在光照良好的房間里觀看電視節(jié)目，保持一個最大的舒適觀看距離，在必須接近電視屏幕時，遮住一只眼睛，避免長時間觀看電視，特別是在睡眠缺乏眼肌疲勞時。其他各種反射性癲癇可采取相應的避讓措施。

2.8.2 急性發(fā)作時家庭救治措施 癲癇兒童的發(fā)病具有突然性，及時實施就地急救可防止癲癇兒童窒息、舌咬傷等意外事故的發(fā)生。癲癇發(fā)作時，就地放平患者，頭偏向一側，用拇指按壓人中穴，若夜間23∶00~3∶00發(fā)作，可同時按壓太沖穴，3∶00~5∶00可配合按壓合谷穴。若患兒咬緊牙關，立即用裹有紗布壓舌板，嵌在上下齒之間，以免咬破舌頭。同時一邊講解一邊做示范，以幫助患兒家長了解和掌握。若有需要壓舌板的家長，護士給予滿足。

2.8.3 困倦、睡眠和覺醒期腦電圖的正確指導 (1)避免患兒空腹做腦電圖;(2)正確指導患者睡眠。癲癇患者的困倦、睡眠和覺醒期腦電圖，具有非常高的價值，特別是對那些清醒腦電圖正?；虬d癇發(fā)作好發(fā)于睡眠期的類型。全夜剝奪睡眠對于患者和家長來說都是一件比較困難的事情，同時，全夜剝奪睡眠在一些個體也易誘發(fā)癲癇，且易出現(xiàn)在患者覺醒后離開腦電圖室時，如青少年肌陣攣癲癇。正確的方法是，要求患者比平時晚睡1~2 h而早起1~2 h，在做腦電圖之前保持清醒[11]。

3 成效與體會

3.1 成效 “七心工作法”實施以來，神經系統(tǒng)疾病的就診率明顯提高，就診秩序井然，實現(xiàn)了零投訴，工作人員的服務形象和工作作風得到有效改善，服務滿意度由實施前的80%上升至98%以上?；純旱母黜棛z查和治療得以及時順利完成，保證了患者的就診質量，癲癇兒童家長進一步了解了癲癇疾病的基本知識、掌握了一般預防和家庭急救，達到了為患者提供優(yōu)質服務、使患者滿意的目的。

3.2 體會 “以人為本”體現(xiàn)和諧醫(yī)患關系，是做好“兩好一滿意”的前提條件，也是和諧社會發(fā)展的需要?！耙匀藶楸尽痹谧o理工作中的具體體現(xiàn)是：轉變護理理念，“以病人為中心”，開展人性化的護理，把患者滿意作為護理工作的標準。

“以人為本”是新型護理模式“以病人為中心”的本質所在，以人為本的人性化服務理念，體現(xiàn)了護理的終極目的，切實做到了把患者作為以“社會人”來對待，克服了“患者讓我做什么，就干什么”的被動局面，變被動為主動?！拔夷転榛颊咦鲂┦裁础?，積極主動的開展有特色的服務，拓展服務范圍：有意識地開展健康教育指導，使護理服務做到提前防范化、服務細致化、工作公開化，有效地執(zhí)行告知程序，養(yǎng)成主動與患者建立良好溝通交流的習慣，并使之形成“經常化”。

“以人為本”的人性化服務在滿足人們健康需求的同時，適應了醫(yī)療機構參與市場競爭的需求，而這正是體現(xiàn)“以人為本”的人性化服務理念，減少醫(yī)患糾紛，創(chuàng)建“和諧門診”的宗旨。在科技日益提高的今天，市場的競爭已不單單表現(xiàn)在醫(yī)療水平方面，同時也是各醫(yī)院比質量比服務的競賽，讓就醫(yī)過程成為一種充滿安全、尊重、公平化和情感享受的過程，從而進一步擴大和鞏固患者的“正反饋”的社會效應，進一步鞏固“百年老院”的影響力和競爭力，擴大市場份額。

“以人為本”人性化服務是一個系統(tǒng)的、科學的和規(guī)范的服務流程，是一個不斷更新、與時俱進的過程，是一個長期積累的過程，可使護理服務從個人到整體，使被動變主動，從點到面，從表面到深層，從感性化到理性化，從刻板性到情感性，縮短了醫(yī)患間的心理距離，了解了患者的深層次的需要。

“以人為本”的人性化服務是實現(xiàn)護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、持續(xù)改進護理質量的基礎，同時也是進一步提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)的過程。護理人員在各自的工作崗位：精心護理，用心感知，真心服務，暖心溝通。人性化服務的開展使護理過程在一個良性互動的循環(huán)中不斷提升護理質量，感悟護理的真諦，實現(xiàn)職業(yè)價值的認同感，自身價值的成就感，進一步提升護理人員的人文素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和修養(yǎng)，這是護理人員的必修課?！耙匀藶楸尽笔冀K貫穿醫(yī)護服務的全過程，可使護理工作形成良性循環(huán)。

參考文獻

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2 張葆樽.癲癇發(fā)病規(guī)律及致病因素研究.中華神經精神科雜志，1993，26(2)：99.

3 吳冬燕，丁玎，王藝，等.癲癇患者生活質量及其影響因素的研究.中國臨床神經科學，2009，17(4)：400-406.

4 李勇，季成葉，秦炯.父母焦慮和癲癇患兒生活質量研究.中國兒童保健雜志，2006，14(10):445-446.

5 劉小紅，周熙惠，張葳.癲癇兒童治療和社會支持問題的倫理學研究.中國醫(yī)學倫理學，2006，19(6)：78-80.

6 許克銘，李爾珍，羅桂芳，等.癲癇兒童的心理障礙和心理干預的效果.中華兒科雜志，1999，37(8)：463-466.

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8 黃亞玲，吳小艷，王平，等.癲癇兒童家庭生活質量研究.中華醫(yī)學實踐雜志，2003，2(3):213-214.

篇10

1.1一般資料 2014年1月～6月在我院精神科、心理科住院的患者，共48例患者，其中男22例，女26例，年齡14～62歲，病程1～10年，精神分裂癥16例，抑郁癥16例，焦慮癥11例，軀體形式障礙3例，強迫癥2例。

1.2方法 入組標準：①所有患者均符合CCMD-3診斷標準；②患者治療前體格檢查及心電圖、腦電圖、血常規(guī)、生化全套等檢查無明顯異常，適合rTMS治療。住院2～3d后，經檢查及診斷符合要求且家屬同意簽字的，安排做治療，經過1療程后， 24例患者病情有明顯的控制，16例患者獲得較滿意的治療效果，8例患者精神癥狀亦有較好的改善。

2 護理

2.1治療前護理 根據患者的年齡、性別、學歷，家庭支持系統(tǒng)，采取與其相適應的護理方式。治療前耐心地向患者給予適當講解（切不可使患者有抵觸情緒），包括 TMS 在安全方面的顧慮[3]，使患者有心理準備，邀請家屬和患者共同參與，治療前對rTMS較為詳細講解和堅持治療的必要性。對其中有7例有擔心恐懼心理的患者介紹類似治療的成功病例。條件允許可以讓已做完rTMS治療的患者與其交流，打消患者治療前由于知識缺乏和思想準備不足而對rTMS產生擔心、恐懼的心理，增加信心，從而愿意接受rTMS治療。

2.2治療中護理 全程有本科室護士陪同，打消患者因陌生環(huán)境，不太了解的新的治療而產生的恐懼和不安 ，在治療過程中嚴格執(zhí)行查對制度（至少兩種識別患者身份的方法），給予患者積極的心理疏導，加強觀察，患者出現(xiàn)不適如癇性發(fā)作、頭痛等不良反應時，立即停止 rTMS治療，并給予相關的對癥處理。

2.3治療后護理 治療后為了方便加強觀察，將其安排于I護病室，由全程陪同護士照看患者，指導其臥床休息，觀察病情做好護理記錄。積極鼓勵家屬探視，讓患從內心得到支持，從而能更有效的積極主動配合治療，促進疾病的康復。

3 并發(fā)癥

3.1誘發(fā)癲癇 在48例患者中沒有發(fā)生誘發(fā)癲癇發(fā)作，誘發(fā)癲癇發(fā)作可能與刺激的強度、頻率、刺激部位等因素有關[4]。

3.2頭頸部不適及頭痛 rTMS最常見，可有輕中度的疼痛，自行減輕或服用止痛藥緩解，加強觀察患者有無頭頸部及頭痛癥狀以及疼痛部位、性質、持續(xù)時間做好相關護理記錄。當出現(xiàn)不適癥狀時，讓患者注意休息，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。在48例患者中有6例出現(xiàn)輕度頭痛。所以注意頭頸部不適及頭痛的觀察與護理還是很有必要的。

4 心理護理

4.1心理護理 心理護理可以通過護士的言語、非語言行為，直接或間接的影響患者的感受和認知，近些年心理護理的積極作用越來越得到臨床的認可與支持，因為心理護理在某些特定的條件下，比技術護理本身的作用更為突顯，良好的心理因素，積極配合治療有利于疾病的康復。

4.2建立良好的護患關系 心理護理是建立在良好護患關系的基礎上，護士要關心、愛護患者，對患者要真誠，有誠意，并積極鼓勵患者表達自己內心的真實想法，了解患者的心理狀態(tài)、幫使患者有親密感和安全感 [5]，從而有利于患者的康復。

5 體會

隨著生活水平的不斷提高與生活節(jié)奏的不斷加，精神衛(wèi)生日漸被人們重視，這是讓我們精神衛(wèi)生工作者感到欣慰的，但是精神疾病的患病或發(fā)病率均有增長的趨勢[6]。精神疾病是一種易反復發(fā)作的慢性疾病.這就要求醫(yī)務工作者不斷探索新技術，為患者提供更為便捷、可行、有效的治療技術與方法.縮短療程，減少致殘率，最大限度的提高患者復返社會，提高生活質量。

在治療過程中護理人員應加強觀察，了解患者的心理狀態(tài)。護理人員還需要有豐富的rTMS相關知識，對患者及家屬進行認知矯正以及疾病相關知識的健康宣教，正確指導患者及家屬，提高對rTMS效果的滿意度。

參考文獻：

[1]徐秋杰，許毅.經顱磁刺激與治療強迫癥[J].國外醫(yī)學：精神病學分冊，2005，32（2）：87.

[2]徐新民，嚴杰.經顱磁刺激在精神科的應用[J].醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：48-49.

[3]許濤，陳瓊，馬香琰.經顱磁刺激治療在療養(yǎng)中的應用前景[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，1（19）：57-58.