導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇病危通知書，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

病危通知書模板1患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 病區(qū) 床號： 住院號： 入院時間： 住址： 聯(lián)系電話：

目前診斷：

您好，您的親人 目前在我院住院治療，鑒于：

1 心腦血管病發(fā)作突然，預(yù)見性差，危害重;

2 病情危重;

病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況：1.心絞痛、心律失常、心力衰

竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2.肺性腦病、呼吸衰竭;3.高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;4.糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;5.感染中毒性休克、過敏性休克;6.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。

上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括

電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰，藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

請患者家屬予以理解。 經(jīng)治醫(yī)師簽名： 科主任簽名：

通知時間： 年 月 日 時 分

以上病情已知情，并向其它家屬轉(zhuǎn)達。

患者或患者家屬簽名： 與患者關(guān)系：

醫(yī)務(wù)處(蓋章)

知曉時間： 年 月 日 時 分

說明：1、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者

家屬告知病情，并向患方簽名的醫(yī)療文書。

2、告知病情時，有多名家屬在場，可多人在“患方簽名”處簽名，也可按照相

關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的家屬簽名。

3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。

病危通知書模板2親屬：

患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬∕監(jiān)護人簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書模板3患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院骨一科住院治療。

目前診斷為：。

雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;

2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;

3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7.其他。

上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。

根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)師了解咨詢。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。

醫(yī)師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時 分

患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行(同意劃√，不同意劃×)：

氣管切開 呼吸機輔助呼吸 電除顫 臨時起搏器 心臟按壓

其他有創(chuàng)救治措施 藥物性治療

對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護人簽名：_____________ 與患者關(guān)系：_____________

簽名日期：_______年_______月_______日_______時_______分

注：病危病重通知書一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。

病危通知書模板4患者姓名：性別： 年齡： 住院號：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為，目前檢查結(jié)果示：-----------------雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。

上述情況一旦發(fā)生會嚴重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解?；颊呒覍倩蚧颊叩姆ǘūO(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行的搶救治療措施，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任?；颊呤跈?quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細告知。

醫(yī)護人員簽名 簽名日期 年 月 日

病危通知書模板5尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院治療，目前診斷為：雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。

盡管如此，醫(yī)護人員仍會全力救治，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療，如您還有其他問題和要求，請在接到“病危通知書”后主動找醫(yī)護人員了解咨詢。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。

醫(yī)護人員簽名： 日期： 年 月 日 時 分

患者親屬(法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人)簽名：

與患者的關(guān)系：

身份證號碼：

篇2

爸爸被送進了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院。路上，我接到醫(yī)院的電話，“你父親是肝癌晚期，腫瘤破裂，已經(jīng)進入昏迷期?！?/p>

我驚訝地“啊”了一聲。上個月的單位查體，爸爸的肝臟上查出幾個瘤，但我們都沒在意，以為僅是囊腫而已。

旁邊的表哥奪過電話，氣憤地說：“他們正在開車，你這樣說，路上出問題，怎么辦？”

“人都這樣了，還不能說？”醫(yī)生也不吃氣。

電話的那邊陷入了爭吵。

電話的這邊，我媽開始了無休止地嘮叨：“你爸爸真要是走了，怎么辦？廠里的生意怎么辦？”

車飛奔在高速公路上，那一刻，我很鎮(zhèn)定。

我把女兒交給媽媽，說：“你看好孩子就行了，其他事我來處理?！辈恢滥且豢蹋膩淼挠職?，我走進了醫(yī)患談話室。

“肝臟腫瘤破裂，造成大出血，目前狀態(tài)昏迷，今晚是危險期。”醫(yī)生的話總是生硬、簡短，我手沒有抖地在病危書上簽下了字。

在醫(yī)院附近的一家賓館住下。那一晚，我清楚地明白，也許今晚就和爸爸陰陽兩隔了，也許明早我還能給爸爸說早安。不管怎樣，我要休息好，因為明天將是一場硬戰(zhàn)。

第二天一早，親戚們也都接到消息趕了過來。媽媽的情緒幾乎崩潰。他們一起商量著爸爸的后事，媽媽扔給了我一句話：“你爸爸，不行了。”那會兒，正是寒冬臘月，媽媽的這句話比爸爸突如其來的重病更冷。

下午，爸爸醒了。親戚們爭先恐后地穿好了隔離衣，想進去看爸爸最后一面。我怒了，把他們都攔了下來。重癥監(jiān)護室里，爸爸說迷眼了，用手不停地抹眼睛，我知道爸爸流淚了，這是我第一次看到爸爸流眼淚。我堅定地說，“爸爸，放心吧，有我在！”

B

“放心吧，有爸爸在！”這句話聽了三十多年，每次在我遇到挫折的時候，爸爸總是這么安慰我。

記得中考那年，我報考了市里的重點高中。媽媽幾乎每天都會給我說一些打雞血的話，但我卻感覺壓力越來越大，因為我知道我的成績離重點高中還有一段距離，如果落榜，怎么給自己和媽媽交代?。?/p>

爸爸是警察，平時工作忙，那段時間很少打擾我。最終，我以超過錄取線兩分的成績考取了重點高中。媽媽高興地到處炫耀，還對我說：“我就知道你能考上，你爸還給你找關(guān)系呢，真是多此一舉。”當(dāng)時聽了這，我很生氣，覺得爸爸不信任我，認為我根本沒有能力考上重點高中。

緊接著，重點高中的學(xué)習(xí)方式我并不適應(yīng)，這導(dǎo)致了我后來的高考落榜。媽媽接受不了，天天以淚洗面。我特別害怕面對媽媽，除了指責(zé)和抱怨，她幾乎不和我說話，我知道媽媽對我抱的希望太大了，一時之間難以接受；那陣子，爸爸沒有上班，一直和我研究各個大學(xué)的招生資料，最終選了本地一所大學(xué)的法學(xué)?？?。爸爸給了我很多鼓勵，在我最失落的時候，幫我重新找到了方向。

上了大學(xué)，媽媽一方面還是每天給我說很多加油的話，讓我抓緊學(xué)習(xí)，考取本科，另一方面對于那些親朋好友，媽媽總是遮遮掩掩，謊稱我考取了某某重點大學(xué)。那段日子，見了熟人，我都不敢說話，生怕哪句話說漏了，戳穿媽媽的謊言。

爸爸總為了這事批評媽媽，還對我說，再不好的學(xué)校也有出色的學(xué)生，要勇于面對自己的現(xiàn)實情況。周末回家，爸爸會坐下來和我聊天，聊聊學(xué)校的事情，聊聊我的男朋友，再給我分析一下他眼里的社會，和我的發(fā)展方向，卻從不說讓我繼續(xù)考本科的事。聊天中，我逐漸意識到，繼續(xù)讀本科是很有必要的，也對自己有了新的認識。我開始主動學(xué)習(xí)，?？飘厴I(yè)，我順利考上了本科，成績還很優(yōu)異。媽媽一直以為這是我的最終能力體現(xiàn)，可是她卻忽略了爸爸的作用。

高考失利后，爸爸的談話讓我有了信心，敢于面對挫折，重新站了起來。本科畢業(yè)后，我又考取了日本名古屋大學(xué)的研究生。

研究生畢業(yè)那年，遭遇經(jīng)濟危機，又因歸國與否的問題，和男朋友分了手，感情工作兩受挫。無奈，我只能選擇回國。這也算是我人生中繼高考落榜后遇到的另一個重大挫折吧！

每天，我都躲在自己的小屋里，不敢出門，因為我周邊的朋友大都有了好的工作和心儀的對象，有的還結(jié)了婚，而原本大家眼里優(yōu)秀的我，那一刻，什么也沒有。有些朋友會勸我?guī)拙?，讓我看開點；還有些朋友會趁機擠兌我、笑話我：還是從國外回來的呢！連個像樣的工作都沒有！

媽媽繼續(xù)編造她的謊言，比如我在某某單位就職，比如我還準備考博。我發(fā)現(xiàn)自己也變得虛榮起來，每天在小屋里，通過網(wǎng)絡(luò)聊天，像媽媽那樣開始編故事。

那時候，我的情緒特別不好，經(jīng)常沒來由的大哭，甚至還想到過自殺。我開始寫博客發(fā)泄自己。

一次朋友聚會，爸爸認識了在北京從事圖書寫作工作的賈叔叔，還主動把我博客的文章給他看。我的文字水平得到了賈叔叔的認可，在賈叔叔的指導(dǎo)下，我開始寫關(guān)于“剩女”的書，一寫就是一年多。我才知道，我的博客，爸爸每天都會去看。

一次聊天中，賈叔叔非常認真地告訴我，“你爸爸很疼你?！?/p>

原來，爸爸曾請求賈叔叔，讓我到他的工作室工作，每月的工資由爸爸支付。爸爸說的卻是，賈叔叔想讓我去北京的工作室工作。我當(dāng)時很激動，原來這一切都是爸爸的安排，為的只是讓我重新找回信心，振作起來。如果不是賈叔叔告訴我一切，我又怎能體諒到爸爸的苦心呢？

后來，我的書出版了，我也在賈叔叔的推薦下到了一家雜志社做編輯。

至今，媽媽還是認為是她的高壓政策一直激勵著我，我才能從挫折中走出來；而我心里知道，是爸爸在我最難過最失落的時候，對我的支持和認可，改變了我。

隨后的工作、結(jié)婚、生子，每一個重要的場合，我都會看到爸爸的身影，我知道當(dāng)我遇到挫折的時候，爸爸總會在我身邊支持我，我也明白了中考那年，爸爸給我找關(guān)系，并非不信任我，是因為他知道當(dāng)時的我無法承擔(dān)落榜所帶來的壓力。

C

“已經(jīng)脫離了危險期，可以轉(zhuǎn)院?！贬t(yī)生的話打斷了我的回憶。

我決定把爸爸轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)院的救護車上，我靜靜地靠在爸爸身旁，握著爸爸的手，一股強大的力量從心頭涌出。手機里不斷傳來短信的聲音提示，我知道那是媽媽和家人發(fā)來的，都是一個問題：你爸爸沒事吧？我關(guān)了手機，幾乎和爸爸一起說出口：快到了！

省級醫(yī)院的診斷結(jié)果：肝癌晚期，三個月的存活期。又一輪醫(yī)患談話，媽媽依舊處于崩潰的邊緣，還瞞著我給爸爸買了墓地。

我不敢把真實的病情告訴爸爸，擔(dān)心他接受不了。我說：“爸爸，肝臟上有個腫瘤，也許不是惡性的，我們做手術(shù)切了吧！”爸爸沉默了一會，搖了搖頭。我不再去勸說爸爸，因為我知道這是他的決定。

隨后的住院，爸爸只接受了簡單的護理治療，十五天后，爸爸決定出院。醫(yī)生并沒有挽留，因為他覺得爸爸的病治療與否已經(jīng)不重要了。

爸爸退休后，在家鄉(xiāng)泰安經(jīng)營了一家奶牛養(yǎng)殖場，如今已經(jīng)十多年了。我知道，他放心不下自己的生意，我主動提出開車帶他回去看看，他很高興。起初，每周帶他去一次，后來看他身體有所好轉(zhuǎn)，就讓他住上幾天。爸爸自己主動戒了煙酒，按時吃飯、鍛煉，身體竟然一天比一天好了起來。三個月后，他去醫(yī)院復(fù)查，腫瘤還在，但指標卻恢復(fù)了正常。醫(yī)生有些驚訝，問我們怎么治療的，我搖了搖頭，說沒有治療。

篇3

我校六（1）班xxx同學(xué)不幸患有先天性心臟病，目前身體虛弱，全身浮腫，生命危在旦夕，正在上海大醫(yī)院治療，經(jīng)專家會診，需要進行換心手術(shù)才能徹底治療好，急需手術(shù)費用30余萬元。宋圣樂父母一直在工地打工，家境貧困，目前把房子都賣了，親戚朋友的錢也借遍了，仍然無法湊齊挽救他生命的手術(shù)費用。

“一人有難，八方支援”，血濃于水！老師們、同學(xué)們，希望我們大家都能伸出援助之手，來幫助宋圣樂同學(xué)戰(zhàn)勝病魔！你的仁愛之心，你的點滴之恩，都將化成一屢屢陽光，匯成一股股甘泉，溫暖著他的心靈！生命是可貴的，面對如此鮮活的生命，雖然我們個人的力量微乎其微，但這積少成多的愛心，就可以換回他同大家一樣陽光般的笑容。只要有希望，我們就不能放棄！我校全體師生希望宋圣樂重回校園，回到我們身邊。

在此，我們向全校師生發(fā)出倡議：

在能力范圍內(nèi)獻出我們的愛心，去幫助xxx同學(xué)！

“滴水匯成小河，小河匯成大江，大江匯成大?！?，老師們、同學(xué)們，行動起來吧！愿我們的點滴付出匯成愛心的暖流，讓暗淡的生命重新迸發(fā)出燦爛的霞光，讓希望的光芒照亮xxx同學(xué)的人生前程，讓愛為生命護航！

篇4

【中圖分類號】R256.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0547-01

2008年4月～2011年3月，筆者采用疏肝理氣法，以柴胡疏肝散為主方，隨證加減治療冠心病心絞痛66例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：126例冠心病心絞痛病患者隨機分為兩組。

1.1.1 治療組：66例，男36例，女30例；年齡最大者78歲，最小者52歲；病程最短者1個月，最長者22年；穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛38例；合并高血壓病16例，高脂血癥36例，糖尿病12例。

1.1.2 對照組：60例，男33例，女27例；年齡最大者76歲，最小者46歲；病程最短者1.5個月，最長者18年；穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛36例；合并高血壓病14例，高脂血癥32例，糖尿病12例。

兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：（1）有典型心絞痛發(fā)作。（2）男性40歲，女性45歲以上病人。（3）休息時心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)（4）有下列3項中的2項者：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病。

1.3 辨證標準：根據(jù)1994年上?？茖W(xué)出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的辨證標準擬定。臨床表現(xiàn)：左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄，脈弦。

2 治療方法

2.1 治療組：方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g, 白芍15g, 枳殼10g, 香附10g, 川芎10g ,甘草5g,延胡索10g, 丹參10g。隨證加減：氣郁化火者加鉤藤15g，天麻10g，去香附10g；腹脹納差，苔白膩者，加白術(shù)12g，萊菔子15g。日1劑，水煎，分2次服。

2.2 對照組：地奧心血康（成都地奧制藥集團有限公司生產(chǎn)）0.2g，口服，1日3次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》制定。

3.1.1 心絞痛療效標準。顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少到治療前50%以上；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

3.1.2 心電圖療效標準。顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正?！被蜻_到“正常心電圖”；有效：ST段壓低，在治療后回升0.05mV以上， 主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺達50%以上；無效：心電圖基本和治療前相同。

3.2 心絞痛療效分析：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，兩組的總有效率及顯效率差異均有顯著性（P

3.3 心電圖療效分析：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，兩組總有效率差異有顯著性（P0.05），說明治療組對心電圖的改善亦有較好療效。

4 典型病例

患者，60歲，女，農(nóng)民。因陣發(fā)性胸悶、胸痛5年，加重1周于2006年12月20日入院?；颊哂?001年10月起出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸肋脹痛、心悸，休息5～10 min或者含服硝酸甘油2～6min后緩解，每因勞累而誘發(fā)或加重。曾在外院多次診治，經(jīng)心電圖檢查診斷為“冠心病心絞痛”，不規(guī)則服“消心痛”、“阿司匹林”等藥，病情反復(fù)。此后，于1周前在授課時復(fù)發(fā)加重，休息并服上述藥物后無效而收入院。入院癥見：胸悶憋氣、胸脅脹痛，并放射到左肩背部，伴心悸、乏力，善太息，腹脹納差，失眠，舌淡，苔白膩，脈細沉弦。心電圖示：竇性心律，律齊，心率88次/min。ST段：I、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)水平型下移0.05～0.10mV。T波：I、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)低平，V4、V5導(dǎo)聯(lián)倒置。入院診斷為胸痹心痛，證型：肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾；治則：疏肝理氣止痛，健脾；方用柴胡疏肝散加減：柴胡10g, 赤白芍各15g, 枳殼10g, 香附10g, 川芎10g,丹參10g,延胡索10g,茯苓15g,白術(shù)12g,甘草5g。水煎服，日1劑，3次/日。服上方12劑，胸悶、胸痛、心悸等癥明顯減輕，仍乏力、失眠；納增，舌淡，苔白微膩，脈沉弦。復(fù)查心電圖：ST段、I、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)水平型下移小于或等于0.05mV。T波：I、V1、V2導(dǎo)聯(lián)低值，aVL、V4、V5導(dǎo)聯(lián)低平。繼服上方12劑后，胸痛、心悸緩解，稍感胸悶，納眠可，精神轉(zhuǎn)佳。復(fù)查心電圖：ST段：I、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)稍下移。T波：V5導(dǎo)聯(lián)低值。住院25天出院。出院后繼服上方，去赤芍、香附、延胡索，18劑。諸癥緩解消失，復(fù)查心電圖正常。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

5 討論

篇5

中圖分類號：R285.5

文獻標識碼：A 　文章編號：1673-7717(2007)12-2608-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic perineuralpathies，DPN)與糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病并稱為糖尿病三大并發(fā)癥。周圍神經(jīng)病變是糖尿病中最常見的神經(jīng)病變，不但嚴重影響病人生活質(zhì)量，而且造成巨大的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。其發(fā)生機理尚未完全明了，亦無特殊的治療方法，隨著神經(jīng)分子生物學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)生長因子中胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)在神經(jīng)再生中的作用越來越引起人們重視，IGF-1屬神經(jīng)營養(yǎng)因子，其結(jié)構(gòu)、功能類似胰島素。IGF-1與其受體結(jié)合后，能夠激活酪氨酸蛋白激酶，通過一系列信號途徑和基因表達發(fā)揮多種生物學(xué)作用。就神經(jīng)系統(tǒng)而言，IGF-1可刺激并調(diào)節(jié)軸突、髓鞘的形成與再生，支持成熟神經(jīng)元的存活，營養(yǎng)和保護各種神經(jīng)細胞以促進其發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)細胞中有IGF-1受體存在，推測ICE-1與糖尿病慢性微血管病并發(fā)癥有一定關(guān)系。

芪藤通絡(luò)飲選自《千家妙方》，根據(jù)臨床經(jīng)驗加減，是由黃芪、雞血藤等12味中藥組成，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該中藥對糖尿病患者的一些外周神經(jīng)并發(fā)癥狀如肢體感覺異常、麻木、疼痛等具有較為明顯的改善作用。因此，筆者采用免疫組化的方法測定了經(jīng)由中藥芪藤通絡(luò)飲干預(yù)的糖尿病及合并周圍神經(jīng)病變大鼠坐骨神經(jīng)中IGE-1蛋白表達的變化，觀察其與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系以及該中藥對于糖尿病及合并周圍神經(jīng)病變的防治作用。

1.材料和方法

1.1實驗材料

材料：Wistar大鼠，雄性，體重(200±14.5)g，大連醫(yī)科大學(xué)實驗動物研究所繁育場提供，實驗動物生產(chǎn)許可證號：SCXK(遼)2002-0002。STZ(signm公司)；兔抗鼠IGF-1(北京博奧森生物技術(shù)有限公司)；SP kit(即用型)及DAB顯色液(北京中杉生物技術(shù)有限公司)。中藥芪藤通絡(luò)飲由黃芪、黃柏、牛膝、雞血藤、青黛等組成，以上生藥經(jīng)過常規(guī)水煎，濾過藥液濃縮成lg/mL，由本院制劑室炮制。美國雅培血糖儀，Olympus AU-1000全自動生化分析儀，Olympus CH30顯微鏡。JEM-2000EX透射電子顯微鏡(日本JEOL公司)。RM2145石蠟切片機(德國Leiea)。

1.2實驗方法

1.2.1STZ糖尿病走鼠模型的建立　健康雄性Wistar大鼠，適應(yīng)性喂養(yǎng)5～7天，無不良反應(yīng)后開始造模，隨機取8只作為正常對照組，余均造模。大鼠禁食14h，將溶于0.1mol/L檸檬酸緩沖液(pH4.5)配成1％的STZ液以60m/kg的劑量給大鼠1次性腹腔注射，72h后尾靜脈取血，測定血糖，以血糖在15mmol/L以上，尿糖7～8者大鼠為造模成功鼠，第4和8周時復(fù)查血糖，血糖低于15mmol/L的大鼠予以剔除。造模后4周糖尿病大鼠出現(xiàn)明顯的多發(fā)性神經(jīng)病變。正常對照大鼠僅腹腔注射等體積的緩沖液(假造模)，并在假造模后72h、4和8周同上方法測血糖，以排除糖尿病。

1.2.2動物分組及給藥　在試驗72h后對造模大鼠利用隨機數(shù)字表分兩組，每組8只大鼠。(1)糖尿病模型組(DM組)：不予特殊處理，自由進食飲水。(2)沖藥治療組：中藥生藥水煎濃縮成lg/mL煎劑，按15mL/kg體重日1次灌胃，連續(xù)給藥8周。另設(shè)(3)正常對照(NC組)組大鼠8只，不做處理。

1.2.3一般指標觀察　動態(tài)監(jiān)測動物體重、進食量、飲水量，分別于腹腔注射STZ前，注射STZ后72h、4周和灌藥4周后用美國雅培血糖儀檢測尾靜脈FBG。第8周實驗結(jié)束時眼角取血并肝素抗凝，采用奧林帕斯全自動生化分析儀檢測糖化血紅蛋白。

1.2.4神經(jīng)取材及形態(tài)學(xué)觀察　(1)神經(jīng)取材。第8周末將大鼠用乙醚麻醉，快速用高溫處理過的手術(shù)剪刀剖開股二頭肌與半膜肌之間的皮膚，并沿兩股間鈍性分離。暴露并摘取坐骨神經(jīng)，予4℃預(yù)冷的生理鹽水反復(fù)沖洗后，濾紙吸干。取用一半立即置人10％中爾馬林液固定，而后石蠟包埋，橫斷面切片，蘇木素一伊紅(HE)染色。另取一半坐骨神經(jīng)切成若干小條立即置于2.5％戊二醛-PBS(PH7.4)中固定，脫水、包埋、超薄切片，用醋酸鈾-枸櫞酸鉛雙染色，以備在透射電鏡下觀察超微結(jié)構(gòu)并拍照。

(2)免疫組織化學(xué)測定。坐骨神經(jīng)石蠟包埋，橫切面切片厚51μm，37℃烘干。參照試劑盒說明操作。常規(guī)二甲苯脫蠟、梯度乙醇水化脫水、3％H2O2處理消除內(nèi)源性過氧化物酶后，微波加熱抗原修復(fù)18min、用0.01mol/L的PBS(pH=7.4)液漂洗后滴加正常山羊血清封閉液，室溫孵育15min，棄去血清，加入一抗為兔抗鼠1：500稀釋的IGF-1抗體，于4℃孵育過夜，再與用生物素標記的羊抗兔IgG抗體，在37℃溫箱中孵育15min，滴加SP，37℃溫箱中孵育15min，用DAB液顯色，鏡下控制顯色反應(yīng)。以不加一抗作為空白對照。神經(jīng)纖維軸突橫斷面出現(xiàn)特異性的棕黃色顆粒者為陽性，空白對照依舊為淺藍色。在高倍視野(100 ×10)下觀察，將鏡下陽性軸突數(shù)同總軸突數(shù)相比較，得到陽性表達率。每張切片觀察4個高倍視野，取其平均值作為陽性表達率。 　1.2.5統(tǒng)計學(xué)處理　所有數(shù)據(jù)采以均數(shù)±標準差表示，用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)做處理，單因素方差分析方法統(tǒng)計，P

2.結(jié)果

2.1大鼠一般狀況體重血糖及HbAle比較

實驗期間，NC組大鼠一般狀態(tài)良好；從第2周開始DM組大鼠“三多”癥狀逐漸明顯，同時持續(xù)消瘦，精神萎糜，皮毛不榮，個別大鼠出現(xiàn)失明，足部潰爛、皮膚潰瘍等現(xiàn)象，并有大鼠出現(xiàn)煩躁不安，步態(tài)不穩(wěn)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)

功能障礙癥狀。治療組大鼠進食，飲水，尿量明顯減少，精神狀態(tài)相對較好。實驗前，3組大鼠體重沒有明顯差別(P>0.05)，實驗4周及8周后，DM組及治療組均有所下降，與NC組大鼠相比都有顯著性差異(P＜0.05)，治療組與DM組相比有顯著性差異(p0.05)，但都顯著高于NC組(P

2.2坐骨神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化

光鏡下NC組大鼠坐骨神經(jīng)纖維排列緊密整齊，軸突髓鞘結(jié)構(gòu)完整清晰，間質(zhì)均勻淡染。DM組坐骨神經(jīng)纖維排列紊亂，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)損傷反應(yīng)，神經(jīng)纖維密度下降，可見脫髓鞘現(xiàn)象。軸突萎縮，被變性的髓鞘擠壓成不規(guī)則型。治療組坐骨神經(jīng)纖維排列較規(guī)則，髓鞘脫失不明顯，未見軸索萎縮，變性亦較輕。

電鏡下NC組大鼠坐骨神經(jīng)髓鞘板層結(jié)構(gòu)清晰，神經(jīng)原纖維排列規(guī)整，神經(jīng)內(nèi)微血管壁光滑，無管腔狹窄及血栓形成征象。DM組髓鞘板層結(jié)構(gòu)不清，部分板層松散、斷裂，髓鞘出現(xiàn)許多類脂變性的小凝塊。神經(jīng)原纖維排列紊亂，軸索微絲及微管斷裂、溶解，神經(jīng)內(nèi)微血管管壁增厚，管腔狹窄，治療組以上病變較輕。

2.3中藥對大鼠坐骨神經(jīng)IGF-1蛋白表達量的影響從免疫組化切片可以觀察到，NC組坐骨神經(jīng)組織中可有大量棕黃色IGF-1表達，主要分布于軸突及其周圍，在髓鞘中也有少量表達。隨病情程度加重，其表達量顯著減少。其中NC組陽性表達率(81.10±8.06)％高于DM組(49.25±5.10)％，P

3.討論

篇6

中圖分類號：R22

文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2009)06-1146-02

人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)系由經(jīng)脈和絡(luò)脈兩大分支系統(tǒng)組成。絡(luò)病是以絡(luò)脈分支系統(tǒng)病變?yōu)榛A(chǔ)而廣泛存在于多種難治性疾病中的病理狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，絡(luò)病“證治體系”的建立，對提高多種內(nèi)傷雜病和外感重癥的臨床療效起到了重大指導(dǎo)作用。清代著名醫(yī)家葉天士既是溫病學(xué)理論體系奠基者，也是絡(luò)病學(xué)說發(fā)展的主要推動者，而清代另一著名醫(yī)家吳鞠通則是葉氏學(xué)術(shù)理論的全面繼承、創(chuàng)新者。關(guān)于絡(luò)病的形成，葉天士有“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”(《臨證指南醫(yī)案?脅痛?汪氏案》)，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”(《臨證指南醫(yī)案?積聚?曹氏案》)的綱領(lǐng)性闡述，并確立“辛味通絡(luò)之大法”治療絡(luò)病，創(chuàng)立了辛昧通絡(luò)和蟲蟻通絡(luò)眾方。作為后繼者的吳鞠通，則在有機繼承了葉氏等前代醫(yī)家絡(luò)病學(xué)說成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的實踐和體會，進一步補充、完善了絡(luò)病證治體系，其基于病在“血絡(luò)”異于“氣經(jīng)”而制方論治絡(luò)病之心法，即屬于其系統(tǒng)總結(jié)并有所創(chuàng)新的精華部分之一。今擇要述評如下。

1　以“血絡(luò)”與“氣經(jīng)”的病位差異而制方論治絡(luò)病首在選擇藥味病在“血絡(luò)”必君以或主以辛味蟲蟻類以宣通氣血化瘀通絡(luò)

宗葉天士“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷人絡(luò)”之說，吳鞠通也認為，無論是外感溫?zé)岵∵€是內(nèi)傷雜病，都存在“邪氣久羈，必歸血絡(luò)”(《溫病條辨?中焦篇》)的規(guī)律性，存在新病、初病之病位在“氣經(jīng)”而舊病、久病之病位在“血絡(luò)”的病機共性。因此，力主正確臨證處方的前提是首先明辨屬于“氣經(jīng)”之病還是“血絡(luò)”之病。對于病在“氣經(jīng)”，以尋常之“經(jīng)藥”治療即可；而對于已屬邪入“血絡(luò)”者，不管是沿用古方還是自擬新方，都必處以辛味、蟲蟻等通絡(luò)之品為君、為重的治絡(luò)之方。從吳氏醫(yī)案可以看出，其中蘊涵清絡(luò)育陰、清肺寧絡(luò)、芳香開竅通絡(luò)、清少陽膽絡(luò)、蠲飲通絡(luò)、飛走通絡(luò)、宣通絡(luò)脈、疏通陰絡(luò)等眾多治絡(luò)病“方”、“法”，并廣泛運用于治療多種外感重癥和內(nèi)傷疑難雜病之中。外感證中包括邪入營血、邪閉心包絡(luò)、邪伏陰絡(luò)等證候表現(xiàn)，內(nèi)傷雜病中包括了痹證、中風(fēng)、瘕、噎食及肝郁所致脅癰、吐血、咳血、溺血、二便不通等諸多證候，一再提出了“久病入絡(luò)，豈經(jīng)藥可效”(《吳鞠通醫(yī)案?肝厥?高氏案》)的諄諄告戒。

進而，吳氏還以逍遙散和旋覆花湯、蘇子降香湯治療肝郁的適應(yīng)證及療效的差異進行了對比論述：“今人見肝郁，僉用逍遙散，效者半，不效者半，蓋不知有仲景新絳旋覆花湯，繆仲淳蘇子降香湯之妙也。蓋經(jīng)主氣，直行，屬陽，逍遙散中之柴胡，直行，為縱；絡(luò)主血，橫行，屬陰，新絳等湯專走絡(luò)，橫行，為陰。治肝宜橫而不宜縱，蓋肝之怒氣直沖上行，豈可再以柴胡直性上行者助其勢乎?其間有見功者，肝喜條達故也，或有陰邪伏陷故也。肝主血，絡(luò)亦主血，同類相從，順其勢而利導(dǎo)之，莫如宣絡(luò)。再肝郁久則血瘀，瘀者必通絡(luò)，豈逍遙散氣藥所能治乎!”(《醫(yī)醫(yī)全書?肝郁用逍遙散論》)。

吳鞠通的對比性論述，超越前賢，無疑對當(dāng)今整理和研究絡(luò)病學(xué)理論、指導(dǎo)臨床診治、進行治絡(luò)病方藥療效的對照及反證實驗研究等，都有重要意義。

2　以“血絡(luò)”與“氣經(jīng)”的病位差異而制方論治絡(luò)病需慮藥味多寡病在“血絡(luò)”更適宜多味少量以數(shù)法并行大方復(fù)治

當(dāng)代名醫(yī)裘沛然先生曾談到，唐宋以前的方書特別是孫思邈的兩《千金方》中，大多載有療效確切的藥味眾多之方，屬于“大方復(fù)治法”，但因為在理解組方之理法及掌握運用之法度上均難度較大，后世在這方面似乎研討、運用的較少，致使良法淹沒，影響了后世中醫(yī)的臨床療效。

值得注意的是，吳鞠通治血絡(luò)病也多以丸散劑的“大方復(fù)治法”為特點。如其化裁古方而創(chuàng)制的治療溫病邪在血絡(luò)或心包絡(luò)而膠錮難解的紫雪丹、安宮牛黃丸，藥味均在十二昧；所創(chuàng)制的治療凝寒固冷所致積聚的霹靂散和痰氣瘀血阻結(jié)所致瘕的化回生丹，藥味分別多達二十一味和三十六味。對于他人可能會“病其藥味太多”(《溫病條辨?中焦篇?秋燥》)而不尚“輕靈”的批評，吳鞠通從需要考慮病在“氣經(jīng)”與“血絡(luò)”的差異而制方論治絡(luò)病的角度做了下述回答：“昔李東垣用藥有至三十幾余味者，張仲景鱉甲煎亦有三十幾味。后人學(xué)問不到，妄生議論，不知治經(jīng)治以急，急則少用而分量多，治絡(luò)治以緩，緩則用多而分量少；治新則用急，治舊則用緩；治急可獨用，治舊必用眾；獨則無推諉而一力成功，眾則分功而互相調(diào)濟。此又用藥多寡之權(quán)衡也”(《吳鞠通醫(yī)學(xué)全書?傷寒?唐案》)。

吳氏所論的多味少量、數(shù)法并行、大方復(fù)治之理，符合病人“血絡(luò)”作為外感溫?zé)岵『蛢?nèi)傷雜病的重病、久病階段，大多具有瘀、毒、痰、飲等數(shù)種病理產(chǎn)物并存，邪實正虛、病機錯雜，癥狀多端而又難以速解的特點，既以特殊視角揭示了前世方書中“大方復(fù)治法”的某些制方論治深蘊，也對當(dāng)今研制、運用絡(luò)病方藥而治療多種外感重癥和內(nèi)傷疑難雜病具有重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

3　以“血絡(luò)”與“氣經(jīng)”的病位差異而制方論治絡(luò)病需擇合適劑型病在“血絡(luò)”更適宜“丸藥緩化”以通補并施緩行攻絡(luò)

中藥劑型眾多，內(nèi)服時則以湯劑和丸劑最為常用。關(guān)于二者的適宜范圍，張仲景《金匱玉函經(jīng)》卷一中指出：“若欲治疾，但先以湯洗滌五臟六腑，開通經(jīng)脈，理導(dǎo)陰陽，破散邪氣，潤澤枯槁，悅?cè)似つw，益人氣血。水能凈萬物，故用湯也……丸能逐沉冷，破積聚，消諸堅，進飲食，調(diào)榮衛(wèi)”。為此，張仲景創(chuàng)造性地發(fā)展了蟲藥搜剔、佐以補劑、峻藥丸用的絡(luò)病制方論治之法，創(chuàng)制了鱉甲煎丸、大黃廑蟲丸等大方復(fù)治、丸藥緩圖的絡(luò)病名方，用于治療虛勞、瘧母等絡(luò)病頑疾，為后世所宗。

作為中國古代絡(luò)病學(xué)說之集大成者，葉天士深悉張仲景論治絡(luò)病之法，并有所創(chuàng)新。他在《臨證指南醫(yī)案》中多處明確提出：“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”(瘍門?李案)、“新邪宜急散，宿疾宜緩攻”(痹門?鮑案)、“數(shù)年宿病，勿事速攻”(痹門?某案)、“大凡絡(luò)虛，通補最宜”(木乘土門?呂案)。基于病在“血絡(luò)”而具有病久根深、病機錯雜、膠錮難解、不易速愈的特點，葉氏所創(chuàng)制的蟲蟻類通絡(luò)眾方也大多都采用丸劑劑型，如“蒺藜丸”、“周痹緩?fù)ㄍ琛?、“血絡(luò)瘀脹丸”等，亦有部分使用散劑或膏劑，并且同其習(xí)慣沿用或創(chuàng)制的其他類“輕靈處方”相比，也相對具有多味少量、通補并施、大方復(fù)治的制方論治特點。

篇7

方法 回顧性納入307名腦梗死或TIA的患者，通過頭顱MRI評估LA，血管DS

A評估LVD，同時登記患者血管危險因素?根據(jù)頭顱MRI和DSA評估結(jié)果將患者分成三組：LA組

，LVD組及對照組?應(yīng)用單因素和多因素分析探討各個危險因素在三組之間的差異?

結(jié)果 性別?年齡?高血壓?糖尿病?同型半胱氨酸（Hcy）?總膽固醇（

TC）?低密度脂蛋白（LDL）?吸煙史?他汀類用藥史在三組患者中分布不全相同（P

.05）?年齡?高血壓?Hcy與LA呈正相關(guān)（OR=1.12～5.66，P

性?高血壓?糖尿病與LVD呈正相關(guān)（OR=1.08～4.19，P

結(jié)論 LA與LVD在病因?qū)W上既有相同的危險因素，同時也存在著顯著的差異

?

[關(guān)鍵詞] 腦白質(zhì)疏松；大血管疾??；腦血管造影；危險因素

中圖分類號：R741.02

文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X

（2014）01_0013_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.06

Similarities and Differences of Risk Factors between Leukoaraiosis and Cerebral

Large Vessel Disease.

LV Yang_hui， HE Song_bin， TANG Wei_guo， et al. Departme

nt of Neurology， Zhoushan Hospital， Zhejiang 316000， China

[Abstract] Objective To investigate the similarities and diffe

rences of risk factors between leukoaraiosis （LA） and cerebral large vessel dise

ase（LVD）.

Methods A total of 307 patients with cerebral infarction or TIA

were included. All patie

nts underwent cranial MRI examinations to assess LA and underwent DSA examinatio

ns to assess LVD. The cerebral vascular risk factors were collected in the mean

time. According to the results， all patients were divided into three groups， LA

group， LVD group and control group. Then a univariate analysis and a binary Lo

gistic regression analysis were used to investigate the similarities and differe

nces of risk factors among the three groups.

Results The distribution of sex， age， hypertension， diabetes mel

litus， Hcy， TC， LDL， smoking and statin usage in three

groups were different （P

pertension [OR=5.66， 95%CI（2.38～13.47）]， Hcy [OR=1.12， 95%CI（1.05～1.2

0）] were the independent risk factors of LA； age [OR=1.08， 95%CI（1.04～1.21

）]， man [OR=3.15， 95%CI（1.59～6.22）]， hypertension [OR=2.09， 95%CI（1.08

～4.04）]， diabetes mellitus [OR=4.19， 95%CI（1.76～9.99）] were the indepen

dent risk factors of LVD （all P

Conclusions LA and LVD have some same risk factors， and there we

re significant differences between the two groups.

[Key words] Leukoaraiosis； Large vessel disease； DSA； Risk fac

tors

腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis，LA）又被稱為腦白質(zhì)變性，在老年人口的頭顱影像學(xué)檢查

中很常見?近來的研究發(fā)現(xiàn)LA與卒中?癡呆?抑郁?殘疾?死亡等密切相關(guān)?目前對LA

的發(fā)病機制?病理生理改變等仍存有諸多不明?普遍認為慢性缺血是其主要原因，病理改變

以小血管為主?LA與腔隙性腦梗死?腦微出血，都歸類于腦小血管疾?。⊿VD），最新的研究

提示SVD與大血管疾病（LVD）有密切的關(guān)聯(lián)[1]，但LA與LVD之間是否存在相關(guān)性仍

有較大爭議?本研究選擇缺血性腦血管疾病的人群，通過對LA和LVD危險因素的分析，進一

步從病因?qū)W方面探討兩者的異同?

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性病例分析法，選取2010年5月至2013年5月入住我院神

經(jīng)內(nèi)科，同時完成頭顱MRI和DSA全顱大血管評估的腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者共3

07例，按照第四屆全國腦血管病會議制定的標準診斷腦梗死或TIA[2]?根據(jù)頭顱MR

I和DSA評估的結(jié)果，將所有患

者分成三組：（1）LVD組：存在任意一支顱內(nèi)或顱外腦動脈狹窄≥50%的患者，且Fazekas評

分

分≥2分，共101人；（3）對照組：所有顱內(nèi)和顱外腦動脈無狹窄或狹窄

評分

標準：（1）多發(fā)性硬化等其它疾病所致的白質(zhì)變性；（2）大動脈炎性病變等其它疾病所致

的動脈狹窄；（3）嚴重的心?肝?腎功能不全的患者；（4）資料不全的患者?

1.2 方法：

腦白質(zhì)疏松的評估：（1）頭顱MRI：所有患者均行頭顱MR（Siemens Avanto 1.5T）檢

查?（2）LA定義：腦室旁白質(zhì)區(qū)?半卵圓中心?放射冠區(qū)斑點狀或融合成片狀的異常信號

，在T1加權(quán)像呈等或低信號，T2加權(quán)像呈高信號，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列呈高信號?（3）L

A嚴重程度采用Fazekas評分，將LA按部位分為側(cè)腦室旁（PVH）和深部白質(zhì)（DWMH）分別評

分?PVH分級：0分，無病變；1分，帽狀或鉛筆樣薄層病變；2分，光滑環(huán)狀；3分，不規(guī)則

延伸至深部白質(zhì)?DWMH分級：0分，無病變；1分，斑點狀；2分，融合成片狀；3分，融合成

大片狀?任意部分評分大于或等于2，定義為Fazekas評分≥2分?

大動脈狹窄的估計：（1）DSA造影機：為Philips Xper FD20血管造影系統(tǒng)?造影劑為碘海

醇（樞刻明，寧波天衡制藥，100ml含碘64.7g）?（2）評價方法：采用Seldi

nger技術(shù)穿刺股動脈，置入動脈鞘后，送入導(dǎo)管和導(dǎo)絲，分別在主動脈弓?頸總動脈?鎖骨

下動脈造影?（3）所評價的大血管包括：頸總動脈?頸內(nèi)動脈?椎動脈?基底動脈?大腦

前動脈（遠端至A2段）?大腦中動脈（遠端至M2段）?大腦后動脈（遠端至P2段）?（4）腦

血管狹窄程度評價：根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗組（NASCET）標準計算血管狹窄

程度?（5）LVD定義：造影過程中可見動脈斑塊形成，且存在任意一支顱內(nèi)或顱外腦動脈狹

窄≥50%?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，

正態(tài)分布多組間計量資料

比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗；非正態(tài)分布多組間計量資料比較采用Kruskal_Wal

lis檢驗，兩兩比較采用秩變換分析法；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，獨立危險因素分

析采用二項非條件Logistic回歸，P

2 結(jié)果

2.1 LA組?LVD組及對照組患者的臨床數(shù)據(jù)特征：性別?年齡?高血壓?糖尿病?同型半

胱氨酸（Hcy）?血總膽固醇（TC）?低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）?吸煙史?他汀類用藥史在三

組患者中分布不全相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

?Hcy在LA組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

類藥物使用在LA組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

既往的研究認為高血壓與SVD的關(guān)系密切，與LVD的聯(lián)系疏微，但在本研究中，高血壓不僅是

LA獨立的危險因素，同時也是LVD獨立的危險因素，這與最新的研究結(jié)果相符[3]?

高血

壓被認為是造成LA或?qū)е缕溥M展的最重要的因素之一，兩者之間有高度的相關(guān)性?雖然高血

壓在LA及LVD中都是獨立的危險因素，但是本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓對LA的影響要顯著高于LVD?

造成這種差異可能有以下幾種原因：首先高血壓最易累及小動脈，而腦白質(zhì)多由皮質(zhì)深穿支

小動脈供血，易受高血壓的影響；其次，LA好發(fā)于分水嶺區(qū)，當(dāng)發(fā)生低灌注時，易發(fā)生缺血

性改變?

糖尿病對外周小動脈，如視網(wǎng)膜動脈等有顯著的影響?但在本研究中發(fā)現(xiàn)：糖尿病對腦

血管的影響與外周血管相比有差異性?糖尿病不是LA的獨立危險因素，卻是LVD獨立的危險

因素，這與Kim等研究結(jié)果是一致的[4]?所以糖尿病對LVD的影響要大于對LA的

影響?分

析其可能的原因：高血糖與LDL對血管打擊具有協(xié)同作用，糖尿病可造成嚴重的血管內(nèi)皮傷

害，導(dǎo)致LDL更易侵犯血管內(nèi)膜，促進動脈粥樣硬化形成[5]?

Hcy作為心腦血管疾病的危險因素正逐步受到重視?在本研究中Hcy是LA獨立的危險因素

，但不是LVD獨立的危險因素，提示Hcy與LA的關(guān)系比LVD更為緊密?Hcy作用于小血管與大血

管不同效應(yīng)強度的病因?qū)W機制目前尚不明確，一種可能的解釋是，高Hcy可導(dǎo)致血腦屏障（B

BB）的破壞[6]，已有證據(jù)顯示BBB破壞可能是導(dǎo)致LA的一個重要原因[7]，

而目前尚無研究報道在LVD與BBB破壞之間有類似相關(guān)性的存在?

血脂目前已被認為是動脈粥樣硬化發(fā)病機制中關(guān)鍵的致病因素之一，但在本研究中，并

沒有發(fā)現(xiàn)其與LVD的獨立相關(guān)性?回顧本研究中患者的藥物接觸史，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物的廣泛

使用，可導(dǎo)致患者入院后檢測到的血脂水平不能真實地反應(yīng)患者既往的血脂情況，從而影響

研究結(jié)果?雖然在本研究中LDL與LA亦無獨立的相關(guān)性，但其在LA組與LVD組的分布差異有統(tǒng)

計學(xué)意義，提示LDL在兩者中可能起到不同的作用?目前對LDL和LA之間的關(guān)系存在一定爭議

，雖然高血脂增加缺血性卒中的風(fēng)險，但是其與LA的關(guān)系似乎不大，近年來更有研究發(fā)現(xiàn)，

升高的血脂水平可能是LA的保護性因素[8]?

既往研究認為女性更易發(fā)生LA，但本研究發(fā)現(xiàn)性別與LA無關(guān)?最新的研究也提示女性不

是LA的危險因素，造成這種差異的原因是既往的研究忽視了年齡和死亡率對性別的影響

[9]

?同時本研究也顯示男性患者更易患LVD，一般認為女性發(fā)生嚴重腦動脈狹窄的風(fēng)險要明顯

小于男性，分析其可能的原因，后者比前者面臨更大的社會壓力，有更多的吸煙?飲酒等不

良生活習(xí)慣?

綜上所述，在缺血性腦血管病的患者中，LA與LVD在病因?qū)W上既有相似性，同時也存在

著相當(dāng)大的差異?基于LA與LVD在病因?qū)W上重疊又有差異的特點，對于臨床工作者來說，既

要提高對兩者共病的警惕性，如嚴重的LA患者需進一步完善顱內(nèi)外大血管情況的評估，同時

也要根據(jù)各自病因?qū)W的特點，實施個體化的治療方案?

參考文獻

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篇8

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年6月至2011年3月的共診斷收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者200例，診斷標準參照世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準【1】，其中，男性110例，女90例，年齡23―75歲，平均（39.4±7.5）歲；糖尿病病程2―15年，均伴DPN， 隨機分為兩組，各100例，對照組單用甲鈷胺注射液治療，治療組在應(yīng)用甲鈷胺注射液基礎(chǔ)上加用疏血通注射液。對照組和治療組患者在年齡、性別、癥狀體征、發(fā)病時間等指標上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者經(jīng)降糖治療，血糖尿糖穩(wěn)定1周以上，但周圍神經(jīng)病變癥狀無好轉(zhuǎn)，治療期間兩組患者均進行糖尿病飲食控制，根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥或胰島素，使血糖控制在空腹

1.3療效判定標準本次研究對象選用的療效判定標準：①顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖檢查NCV增加≥5m /s或恢復(fù)正常；②有效：自覺癥狀減輕，腱反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖檢查NCV增加但

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進行處理，兩組之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用表示，治療前后比較使用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的自覺癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善，但治療組的總有效率顯著高于對照組，高于對照組，兩組總有效率比較（P

治療前后兩組患者肝、腎功能、血甘油三酯、總膽固醇、血常規(guī)、血壓無明顯變化，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、皮疹、溶血、出血等不良反應(yīng)。

表1治療前后兩組患者臨床療效比較

注:與對照組比較，P

表2兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）療效比較)

注:與對照組比較，P

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一， 患病率至少30%以上【2】，發(fā)病機制尚不完全明確,普遍認為它的發(fā)生發(fā)展不是一種單一因素引起的,其特點為感覺神經(jīng)受累較早，以肢體疼痛、麻木等為突出臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)治療甚為棘手， 目前治療藥物和方法頗多，但臨床效果不甚滿意【3】。近年來采用疏血通注射液聯(lián)合甲鈷銨治療DPN取得一定療效。

疏血通注射液是一種動物類中藥復(fù)方制劑,其主要成分是水蛭和地龍等,水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭素是高效特異的α-凝血酶抑制劑,具有抗凝和抗血小板作用【4】，能抑制凝血酶對纖維蛋白原的作用,抑制血液凝固,降低血液粘滯度、溶解已形成的微血栓;地龍中有效成分為蚓激酶,具有降低血液中纖維蛋白原、激活纖維蛋白酶原、抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用【5】。兩藥配伍,更具有活血化瘀、擴張血管、改善血流量、抗凝及改善微循環(huán)的作用。甲鈷銨對神經(jīng)組織中的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝有促進作用。能夠改善周圍神經(jīng)病變癥狀,增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本研究將疏血通及甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,取得較好的療效。兩組患者的自覺癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善，但治療組的總有效率顯著高于對照組，治療組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加，高于對照組。兩組總有效率比較（P

參考文獻

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［2］張景岳; 安洪澤; 槐青梅; 王麗.疏血通聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2011/01

［3］董迎.疏血通注射液聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志.2011/02

篇9

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其臨床癥狀以疼痛、感覺減退、麻木為主 ，目前臨床上缺乏療效顯著的治療方法，我院自 2010年6月～2012年11月，采用疏血通注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例，取得了一定的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

診斷標準符合：（1）1999年WHO糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病（2）DPN診斷符合1993年上海全國糖尿病慢性并發(fā)癥專題會議有關(guān)DPN的標準（3）排除酒精、藥物中毒等及其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。選取符合上述標準的DPN患者60例， 隨機分為中西藥結(jié)合組（治療組）和西藥組（對照組）。2組資料治療前數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1 用藥方法

兩組患者均在飲食、運動治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用降糖藥物維持血糖穩(wěn)定，兩組患者均應(yīng)用彌可保 500ug肌肉注射，每日一次，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用疏血通 6ml 溶于NS250ml中靜滴，每日一次，治療4周后評價療效。

1.2.2 療效判定

（1）總療效：顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，膝跟腱反射及振動覺試驗明顯改善或恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常不再減慢。有效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膝跟腱反射及振動覺試驗改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前有所恢復(fù)。無效：自覺癥狀、膝跟腱反射、振動覺試驗神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前無變化。

（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：肌電圖測定肢體優(yōu)勢側(cè)正中神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料用Excel輸入，由SPSS16.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計。計量資料采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，治療后兩組等級資料采用秩和檢驗進行分析。P0.05為無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總療效比較

治療后兩組間比較，治療組總有效率80%；對照組總有效率60%。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚未完全闡明，西醫(yī)認為，可能與代謝紊亂、微血管病變和組織缺氧、自身免疫以及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少有關(guān)，其中微血管病變所致的營養(yǎng)神經(jīng)缺血、缺氧，是DPN發(fā)生的一個重要因素[1-2]微循環(huán)障礙、血液動力學(xué)異常在其發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[3]。而從祖國醫(yī)學(xué)來看，其應(yīng)屬于“痹癥”范疇，多數(shù)醫(yī)家從血瘀論治，由于消渴日久，氣陰虧耗，血行凝滯，脈道瘀阻，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。

本研究中疏血通主要成分為水蛭、地龍，水蛭地龍均為蟲類藥，性善走行，能活血化瘀、通達經(jīng)絡(luò)，而西醫(yī)藥理研究其能延長凝血時間、降低血小板粘附率，改善微循環(huán)，糾正神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)細胞的正常功能。

本研究通過應(yīng)用疏血通聯(lián)合彌可保治療DNP，并與單用彌可保相比，治療組在臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面明顯優(yōu)于對照組，取得了一定的臨床療效。但DNP仍是糖尿病患者一種難治性并發(fā)癥，尚需探討更好的治療方法，以提高糖尿病病人的生存質(zhì)量。

參考文獻：

篇10

結(jié)果：在102例患者當(dāng)中，有93例患者病情痊愈，7例患者的病情得到了好轉(zhuǎn)，只有2例患者的治療沒有起效，所以102例患者的總體治療有效率為91.2%，并且治愈患者沒有并發(fā)癥產(chǎn)生。

結(jié)論：通過對小針刀治療頸肩腰腿痛患者圍術(shù)期的病例進行研究，認識到將中西醫(yī)療法作為治療的主要方法不但能夠達到提高患者治療有效率的目的，而且還能有效地防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：小針刀頸肩腰腿痛療法分析

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0199-02

對于頸肩腰腿痛患者來說，其可以選擇中醫(yī)針刺療法，也可以西醫(yī)手術(shù)療法來解決病痛的折磨，但是通過多年的臨床調(diào)查結(jié)果顯示看來，兩種治療頸肩腰腿痛的方法雖然都能取得一定的療效，卻仍然存在著一些弊端。在此背景之下，醫(yī)學(xué)界的研究人員鉆研出了一種新的治療頸肩腰腿痛病癥的方法，就是小針刀療法。這種療法不但吸取了中醫(yī)針刺療法中的優(yōu)點，同時也具備西醫(yī)手術(shù)療法之所長，對于那些慢性軟組織損傷的患者，或者是局部骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥的組織粘連的患者來說，小針刀療法能夠起到很好的療效。我科室通過對102例頸肩腰腿痛患者采取小針刀療法，并進行了科學(xué)合理的康復(fù)治療之后，取得了良好的效果。下面就將把治療中的一些體會敘述給大家。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料。我科室總共為102例頸肩腰腿痛患者采取了小針刀療法進行治療?；颊吣挲g分布在26歲到78歲之間，平均的年齡為56歲。在這102例患者中有60例為男性患者，42例為女性患者。患病時間最長的為23年，時間最短的為4個月。在102例患者中有55例患者是腰腿痛，而剩下的47例是頭頸肩部痛。

1.2治療方法。醫(yī)生在患者的疼痛部位找到進針點之后，將小針刀刺入患者痛點肌腱、關(guān)節(jié)間歇、軟組織的深處，注意小針刀在刺入的過程中，是相對于痛點九十度垂直刺入的。刺入小針刀之后，醫(yī)生就開始進行切割、剝離、松解以及減壓的操作，直至患者的痛點出現(xiàn)酸脹的感覺為止。拔出小針刀之后，為患者的痛點進行適當(dāng)?shù)奶幚?。?/p>

1.3治療結(jié)果。總共有102例頸肩腰腿痛患者在我科進行了小針刀療法治療，其中有93例患者病情痊愈，7例患者的病情得到了好轉(zhuǎn)，只有2例患者的治療沒有起效，所以102例患者的總體治療有效率為91.2%，并且治愈患者沒有并發(fā)癥產(chǎn)生。

2小針刀圍術(shù)期的病例分析

2.1手術(shù)前的準備。在為患者采取小針刀療法治療之前，醫(yī)護人員需要為患者進行適當(dāng)?shù)那橹娟P(guān)懷。因為大多數(shù)患者對小針刀療法并不十分了解，而且有些患者的體質(zhì)還比較虛弱，雖然長時間接受藥物治療，但是仍不能消除病痛的折磨，所以這就造成了大多數(shù)患者在接受小針刀療法治療的時候感覺緊張甚至恐懼。針對這種情況，醫(yī)護人員所應(yīng)做的就是幫助患者這種緊張、恐懼的消極心理。醫(yī)護人員應(yīng)將小針刀療法的原理、過程等詳細地解釋給患者聽，并且告訴患者在手術(shù)過程中會出現(xiàn)一定的酸脹感覺，使患者做好充分的心理準備。而且為了提高患者治療的信心，醫(yī)護人員可以將以往的一些成功病例介紹給患者。

2.2手術(shù)中的防治。在為患者進行小針刀療法手術(shù)的過程中，也需要為患者采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，術(shù)中護理不但有利于手術(shù)的順利進行，而且還有利于手術(shù)取得良好的治療效果。首先，為患者進行一定的心理準備是必不可少的。在手術(shù)過程中，患者難免會出現(xiàn)恐懼緊張的心理，所以醫(yī)師可以通過與患者聊天的方式，讓患者恢復(fù)輕松平靜的狀態(tài)；其次，在手術(shù)過程中，還應(yīng)對患者的病情進行細致的觀察。醫(yī)生需要對患者的生命體征進行隨時觀察，了解患者的疼痛感的變化情況，如果患者出現(xiàn)了心悸、面色蒼白等狀況，醫(yī)生應(yīng)及時的中止手術(shù)，采取必要的處理措施，如果處理措施不起作用，就需要進行緊急救治。

2.3手術(shù)后的處理。為了保證手術(shù)取得良好的治療效果，在小針刀手術(shù)之后，為患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療也是十分重要的。首先，在手術(shù)后的六小時之內(nèi)，緊密觀察患者的生命體征，還要隨時了解患者疼痛感覺的變化情況，患者雙腿的麻木程度以及活動度等；其次，為了促使患者通便順暢，醫(yī)師可以為患者提供一些飲食方面的指導(dǎo)。比如鼓勵他們多吃一些蔬菜、水果，并建議他們進食兩小時之后進行適當(dāng)?shù)母共堪茨?。在必要的時候，還可以建議患者服用一些治療便秘的藥物，以保障患者通便的順暢；最后，還需要為患者進行一定的生活指導(dǎo)。除了鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉之外，還需要提醒患者在平時的生活當(dāng)中，注意自身坐姿的正確性，不宜久坐和久立，而且在天氣轉(zhuǎn)涼的時候，提醒患者加強疼痛部位的保暖。

3結(jié)論

通過以上對小針刀療法的介紹，我們知道這種治療頸肩腰腿痛病癥的療法雖然操作起來比較簡單，但在手術(shù)中患者承受的痛苦卻很少，可以幫助患者消除病痛的折磨，而且對患者今后的日常生活不會產(chǎn)生不良影響，所以小針刀療法越來越受到患者的青睞。并且我們了解到，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后為患者采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧┦潜Ｕ鲜中g(shù)治療效果的關(guān)鍵。

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