導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇疑難病例護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

患者男，67歲，于2011年5月18日急診入院 ，診斷為呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，肺結核，肺性腦病，20：30轉入我科。 患者肺結核病史40余年，入院查體：體溫37.3℃，心率83次/min，呼吸17次/min，血壓64/40mmHg（1mmHg=0.133 kPa），指端脈搏血氧飽和度46%，患者淺昏迷，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射（＋）。胸廓凹陷，聽診左肺呼吸音低，可聞干鳴音，右肺呼吸音粗，可聞濕啰音。入院后立即給予經口氣管插管接呼吸機輔助通氣治療， 模式為同步間歇指令通氣＋壓力支持，潮氣量400ml， 吸氧濃度 （FiO2）60% ，呼吸頻率15 次/min， 控制壓力20cmH2O （1cmH2O=0.988 kPa）， 呼氣末正壓 （PEEP）2cmH2O。 給予抗炎、抗結核、營養(yǎng)支持等對癥治療 。 5月19日痰結核菌涂片回報（++），轉入負壓病房。每日監(jiān)測血氣分析， 隨著血氣分析各項指標好轉 ， 患者意識 、 自主呼吸功能恢 復 。 5月22日 呼 吸 機 參 數(shù) 控 制 壓 力 改 為16cmH2O，F(xiàn)iO230%，呼吸頻率8次/min。 23日8：00改為自主呼吸模式 ：FiO230%，PEEP 2cmH2O， 支持壓力 10cmH2O，11：30患者自主呼吸正常，遵醫(yī)囑撤機，改為經氣管插管接導管吸氧，3L/min，14：20患者生命體征平穩(wěn)。 經過6d治療，患者成功脫機 ，轉入結核科繼續(xù)治療。

2 護理

2.1 負壓病房的管理

結核菌經空氣以飛沫和塵埃的形式傳播［2］。負壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者，室內空氣壓力比室外低，能接受外部清潔空氣，室內被污染空氣經特殊處理后避免了污染環(huán)境，切斷了空氣、飛沫傳播疾病的傳播途徑［2］。該患者結核菌涂片（++），為控制傳染源，避免院內交叉感染，我們將患者安置單間負壓病房隔離治療，由專人護理。采取以下措施。①室溫調控在21～26℃，相對濕度維持在30％～50％。 壓力梯度（對相鄰低級別房間）為5～15 Pa，以保證級差效果 ；房間換氣次數(shù)>12次/h，確保環(huán)境始終處于清潔衛(wèi)生狀態(tài) ，病房門外懸掛粉紅色呼吸道傳染病隔離標志。 ②室內地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d；儀器設備、病床、床頭桌、相關物體表面均用0.18%～0.22%雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭，2次/d。 ③污物處理，病房內設傳遞窗，傳遞窗裝有紫外線燈，所有用過物品均放入密閉容器內，在傳遞窗消毒40min后拿出病房。 ④病房外設緩沖間，緩沖間備有隔離衣柜、污衣袋，醫(yī)護人員在此穿隔離衣、戴N95口罩后進入，離開病房時需將防護衣帽放入污衣袋內，嚴格洗手后離開。 ⑤治療車、床尾 、緩沖間配備快速手消毒劑，護士接觸患者體液 、分泌物 、排泄物時戴手套 ，脫手套后注意手衛(wèi)生。

2.2 人工氣道護理與呼吸機管道的消毒

2.2.1 人工氣道護理

由于人工氣道的建立，患者上呼吸道喪失了加溫、加濕和細菌過濾的功能，如吸入的氣體濕化不足或濕化過量，將導致呼吸道阻塞、肺不張等并發(fā)癥和肺部感染率的增加。 ①采用加熱濕化器和微量泵持續(xù)氣道濕化法進行氣道濕化，加熱濕化器采用滅菌注射用水，保持溫度33～35℃；同時將滅菌注射用水用50ml注射器接一次性延長管 ，將延長管的前端與密閉式吸痰管近患者端連接，用微量泵以5～10ml/h持續(xù)泵入［3］。 ②呼吸機霧化，遵醫(yī)囑將生理鹽水4ml、氨溴索30mg加入貯液罐內 ，連接呼吸機霧化管路，貯液罐連接于呼吸機Y形管路送氣端，打開霧化器按鈕，呼吸機自動進行30min進行霧化治療，6次/d。霧化治療前關閉濕化器，將床頭抬高30～50℃，有利于氣道濕化，也有利于痰液排出。 ③吸痰的時機和技巧，吸痰不能作為常規(guī)操作，只有當患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn) 、 出現(xiàn)痰鳴音、 呼吸機氣道壓力升高 、 指端脈搏血氧飽和度低于90%、出現(xiàn)咳嗽或呼吸改變時才給予吸痰［4］，吸痰前給予純氧3min，動作輕柔 ，時間控制在5～10s。 ④每天上午配合醫(yī)生為患者行纖維支氣管鏡檢查并經纖維支氣管鏡吸取患者氣管深部分泌物，同時用20～60ml生理鹽水行肺泡灌洗，觀察支氣管黏膜情況。

2.2.2 呼吸機及管道的消毒

該患者結核菌涂片（++），為開放氣道為保證患者通氣治療，為防止管路中病菌造成污染采取以下措施。 ①呼吸機管道及濕化缸均采用一次性用物，5d更換1次。 ②呼吸機管路呼氣端安裝一次性空氣過濾器，可以對患者呼出氣流中的病菌過濾，減少對呼吸機及病房空氣污染并每天更換。 ③呼吸機主機與壓縮機過濾網(wǎng)每日10：00更換 ， 用后濾網(wǎng)裝密閉容器送供應科消毒處理。 ④呼吸機管路中冷凝水傾倒于專用容器內，1000mg/L含氯制劑浸泡30min后棄去。 ⑤采用防反流裝置集痰瓶，一次性使用，每日與引流管同時更換，或分泌物達到集痰瓶容量的2/3時更換。 ⑥呼吸機外殼及呼吸機面板每日用75%乙醇擦拭。

2.3 病情觀察和護理

2.3.1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護理

因行氣管插管、中心靜脈導管、間斷吸痰刺激等生理應激及對疾病預后的擔心、死亡的恐懼等心理應激，造成患者疼痛及軀體不適感，干擾治療，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。為保證合理應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，我們采用以下措施。 ①Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分 （Sedation Agitation Scale，SAS）［5］，根據(jù)7項不同的行為對意識和躁動程度進行評分，其中，1～2分=鎮(zhèn)靜過量，3～4分=鎮(zhèn)靜好，5～7分=鎮(zhèn)靜不足。 評分由責任護士與主管醫(yī)生共同進行。 ②患者行氣管插管后，遵醫(yī)囑給予生理鹽水50ml加咪達唑侖50mg、芬太尼0.2mg，3ml/h泵入，第1個4h內每小時評分，分別為3分、6分、4分、5分。 3分時患者鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)為嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡。 6分時非常躁動，表現(xiàn)為咬氣管插管，身體躁動，需要保護性約束，進行心理支持，向其講解氣管插管的重要性 ，可以告知患者病情已好轉， 只要再堅持很短時間就能拔除氣管插管，同時增加鎮(zhèn)靜藥泵入，由3ml/h調到4ml/h。 4分時患者安靜合作。 5分時患者出現(xiàn)躁動，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，經心理疏導后能安靜。 第2個4h后改為每2h評分，均為4分，患者容易喚醒，服從指令。 8h后改為每4h評分，均為4分。 清晨中斷鎮(zhèn)靜藥，實施每日喚醒，醒后根據(jù)患者評分結果調整泵入藥量。 該患者最高泵入藥量5ml/h，配合好，經過6d治療，患者成功脫機，縮短了機械通氣時間。

2.3.2 發(fā)熱護理

入院后患者體溫波動在36.0～38.8℃，發(fā)熱無規(guī)律性 。 觀察患者無蕁麻疹、過敏性皮炎、肝功能正常，排除藥物過敏和藥物熱，屬結核病本身癥狀，繼續(xù)按時給予抗結核藥物。 低熱時患者顏面潮紅，無其他伴隨癥狀，保證液體入量 ，增加鼻飼溫水，每次100ml，3～4次/d。出汗時及時給予溫水擦拭，保持床單位干燥。 5月20日體溫38.8℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫：頭部置冰帽；腋窩、腹股溝、腘窩置冰袋，足底給予保暖，降溫部位注意觀察防止皮膚凍傷。 40min后體溫37.1℃，停止物理降溫。

2.3.3 基礎護理

預防壓瘡、墜床、非計劃拔管的護理。 入院后接診責任護士應用評估表對患者進行全面評估， 收集患者的相關信息。隨著患者病情變化，每班責任護士進行動態(tài)評估。 經評估，患者目前存在以下問題。 ①營養(yǎng)狀況差、臥床，活動受限、二便失禁，有發(fā)生壓瘡危險。 ②患者應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，意識不穩(wěn)定，有墜床的危險。 ③患者存在氣管插管 、胃管 、深靜脈置管、尿管，有導管脫出的危險。 采?。孩俦３执矄挝桓稍铩⑵秸?，使用氣墊床。 ②翻身拍背，1次/2h。 ③美皮康有邊型保護骨隆突部位。 ④大便及時清理，使用潤膚濕巾擦拭，保持肛周皮膚干燥。 ⑤防止管路脫出及墜床，妥善固定各種管路、記錄管路插入深度、翻身移動注意保護、給予雙手保護性約束、床檔保護?；颊咦≡浩陂g，皮膚完整、無意外脫管等不良事件發(fā)生。

2.3.4 加強溝通，給予心理支持

篇2

1 臨床資料

我院以2009年3月-2010年12月共接診HIV陽性孕婦22例，均是經產前檢查初篩發(fā)現(xiàn)陽性，經疾控中心確認HIV陽性病例。

2 心理護理

對于一個從未檢查HIV的孕婦。一旦被告知檢測結果是陽性，其心理反應一般要經過，懷疑否認期、憤怒發(fā)泄期、合作協(xié)議期、悲傷憂郁期、接受升華期這五個階段，對于處于這五個期的孕婦，應由專業(yè)咨詢員幫助其了解艾滋病疾病的知識，了解自己艾滋病感染狀況，在與孕婦交談中，用文明、禮貌的語言，并注意語氣、聲調、音量、語速、環(huán)境與孕婦溝通，并應主動上前、面帶微笑，用同情與關懷的語言向孕婦問候，并輔助于形體語言，比如緊握孕婦的雙手，近距離的接觸和擁抱，幫助孕婦正確認識疾病，消除其恐懼、緊張心理，使孕婦積極配合治療，尤其重要的一點是要尊重并保密患者的隱私，不歧視陽性孕產婦，使患者心理狀態(tài)平穩(wěn)，選擇適當時候，向患者講明妊娠結局，自愿選擇是否繼續(xù)妊娠。對于選擇繼續(xù)妊娠的患者，除按常規(guī)產前檢查外，更要進行艾滋病知識的教育，保持樂觀、健康心態(tài)，告知其體液、血液、均具有傳染性，對體液、血液、及排泄物均用含氯消毒劑消毒后再處置，以免給他人造成傳播，對決定繼續(xù)妊娠的孕婦必須告知服用阻斷藥物的重要性，有專業(yè)咨詢員詳細講解藥物阻斷的目的及意義，阻斷的目的是為降低胎兒在母親宮內的感染率，幫助艾滋病孕婦完成孕育健康下一代的心愿，鼓勵其自愿、自覺配合全程足量服藥，并及時對藥物副作用進行干預治療，減輕不適，以增強服藥的依從性，服藥時機最好從早期開始，12周或28周開始規(guī)范服藥，口服齊多夫定（AZT）300MG，每日兩次到臨產，臨產后立即口服AZT300MG一次；加奈韋拉平（NVP）200MG+拉米夫定（3TC）150MG，此后，每3小時口服一次AZT300MG，每12小時口服一次3TC150MG直至分娩結束，分娩后，繼續(xù)口服AZT300MG及3TC150MG，每日2次，連續(xù)服用一周。

3 分娩方式

分娩方式可根據(jù)孕婦血液病毒載量的高低及產科情況來選擇，胎兒的大小、胎位、產婦的身體狀況及個人意愿都直接影響分娩方式，現(xiàn)目前并不主張直接以剖宮產方式來結束妊娠，陰道分娩只要不過多產科操作也可選擇。

4 新生兒的護理

新生兒娩出后立即在產房內以流動熱水洗凈新生兒身體的血液和體液，實施人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、嚴禁混合喂養(yǎng)，并及時按阻斷要求給抗病毒藥物服用，降低嬰兒的感染率，出生后應盡早服單劑量NVP（奈韋拉平）混懸液2MG/KG，最多不超過6MG，同時口服AZT混懸液4MG/KG，每12小時一次。母親產前服藥AZT時間不足4周，新生兒應連續(xù)服用AZT4周，如母親服用AZT時間達到或超過4周，新生兒需連續(xù)服用AZT1周。要加強對嬰兒喂養(yǎng)的指導與隨訪，嬰兒在滿18個月時進行HIV抗體的檢測，已確定是否被艾滋病病毒感染。如嬰兒在18個月艾滋病檢測陽性，應及時上報信息，納入艾滋病綜合防治體系進行管理。

總結：凡是HIV陽性孕婦一旦臨產，應及時安排住隔離病房，母嬰同室，醫(yī)護人員進行查房處置均宜在病房，用過的一次性醫(yī)療用物嚴格控制，日產日消，患者的體液、血液、排泄物用含氯消毒劑消毒后再處置，患者出院后應對病房進行嚴格的終末消毒，住院期間，嚴格為患者保守隱私，不得隨意公開患者個人信息，醫(yī)護人員在進行各項操作時，應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好個人防護，杜絕一切感染因素，尤其做好預防職業(yè)暴露，并在日常工作中，做好預防HIV感染的工作措施。

①首先要加強醫(yī)護人員對艾滋病相關知識的培訓工作。使醫(yī)護人員全面了解艾滋病的發(fā)生機制、傳播途徑、預防手段，從而在工作中自覺做好防感染工作。

②在科室配備好防感染的防護用具，要求在接觸患者的血液、體液及各種分泌物、尤其是有粘膜或皮膚破損時，一定要帶手套防護，但戴手套不能取代洗手，醫(yī)務人員應在接觸患者前后，應脫下手套仔細洗手（用流動水徹底洗凈），懷疑被感染性物質污染后，應在徹底洗手后用手快速消毒劑消毒。

③在實施產科侵入性操作時，醫(yī)務人員應充分利用各種防護用具（手套、防護鏡、防水圍裙、防水靴及防護服等）做好個人保護措施，防止感染。

篇3

第一條 為規(guī)范我省公立醫(yī)療機構病房床位價格管理，維護患者和醫(yī)療機構的合法權益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國價格法》、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局《關于規(guī)范醫(yī)療服務價格管理及有關問題的通知》(發(fā)改價格[2012]1170號)以及《湖南省推進醫(yī)療服務價格改革實施意見》(湘發(fā)改價服[2017]966號)等有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內公立醫(yī)療機構病房床位價格管理。

第三條 公立醫(yī)療機構病房床位價格依照病區(qū)單元床位數(shù)量和服務性能分別實行政府指導價和市場調節(jié)價。

雙人間床位、三人間床位、四人及以上多人間床位、層流潔凈病房床位、重癥監(jiān)護病房床位、特殊防護病房床位、門/急診留觀床位等床位價格實行政府指導價，政府指導價為最高標準，各醫(yī)療機構具體執(zhí)行價格可以向下浮動，不得上浮。

單人間、套間病房床位價格實行市場調節(jié)，由公立醫(yī)療機構自主定價。公立醫(yī)療機構在執(zhí)行前須報有管理權限的發(fā)改(價格)、衛(wèi)生和人力資源和社會保障部門備案，報備內容詳見附件1。但其床位數(shù)不得超過本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記的總床位數(shù)的10%。

第四條 公立醫(yī)療機構病房床位價格實行統(tǒng)一政策、分級管理。

(一)省發(fā)改部門負責制定全省公立醫(yī)療機構病房床位價格管理政策，并具體核定在長部省屬公立醫(yī)療機構病房床位價格;

(二)市州發(fā)改部門負責貫徹落實上級有關病床價格管理政策，并具體核定市屬及轄區(qū)內其他省屬公立醫(yī)療機構病房床位價格;

(三)縣(市、區(qū))發(fā)改(物價)部門負責貫徹落實上級有關病床價格管理政策，并具體核定縣(市、區(qū))屬及轄區(qū)內其他省、市屬公立醫(yī)療機構病房床位價格。

第五條 制定或者調整政府指導價的病房床位價格，應按照《政府制定價格成本監(jiān)審辦法》要求，開展價格成本監(jiān)審。

第六條 實行政府指導價管理的病房床位價格，應統(tǒng)籌考慮床位成本、財政補助、服務內涵以及醫(yī)保基金和群眾負擔能力等因素。注意區(qū)域間價格水平和不同配置病房床位價格之間的銜接與平衡。

發(fā)改部門核定價格時，應征求同級衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障部門意見，并報上級發(fā)改部門備查。

第七條 實行市場調節(jié)價的病房其設備、設施和服務質量不得低于規(guī)定的基本配置要求。公立醫(yī)療機構應當合理確定價格，并保持一定時期內價格水平相對穩(wěn)定。堅持患者自愿選擇原則，不得強制或誤導患者入住。

第八條 制定或調整屬于政府指導價的病房床位價格時，有管理權限的發(fā)改部門應告知公立醫(yī)療機構提供下列資料：

(一)核定病房床位價格的申請報告;

(二)新建、改造病房的立項審批、床位編制等有關文件;

(三)病房房間面積、結構、床位數(shù)及布置圖;

(四)病房及公共設施、設備配置清單;

(五)新建、改造病房的工程竣工驗收報告;

(六)新建、改造病房的財務決算或預算報告;

(七)新建、改造病房所需貸款合同和利息支出的憑證;

(八)用于測算新建、改造病房營運成本的相關資料(包括醫(yī)院相關年度的會計報表、明細賬和已經投入使用的病房面積等);

(九)發(fā)改部門認為有必要提供的其他資料。

第九條 病房床位價格項目內涵所列的服務成本、設施設備和物品消耗等成本都已包含在床位價格中，不得再另外收取。住院期間使用一次性臉盆、枕頭、床單、被套、大小便器須事先征求病人意見，由病人自愿購買,不得強行推銷。詳見附件2。

第十條 醫(yī)療廢物處置費已計入床位價格中，醫(yī)療機構不得另向床位使用患者及陪護人員收取。

第十一條 病房內安裝取暖、空調設施并使用該設施的，可在床位價格外另收取取暖費或空調費，未使用情況下不得收費。層流潔凈病房床位、重癥監(jiān)護病房床位、特殊防護病房床位不另收取暖費或空調費。

第十二條 精神病、燒傷、傳染病患者使用精神病、燒傷、傳染病專用病房床位的，可在同等級病房床位價格上加收適當費用。

第十三條 住重癥監(jiān)護病房同時保留普通病房床位的，應當分別計價。符合病房條件和管理標準的急診觀察床位按病房床位標準計價。

第十四條 公立醫(yī)療機構向陪護人員提供陪護床或陪護用具的，可以收取租金，但不得收取陪護人員的取暖費或空調費。

第十五條 病房床位價格一律按計入不計出的辦法計算，即入院當天計算床位價格，出院當天不計算床位價格;當天入院當天出院的按一天計算床位價格。急診觀察床位使用不足12小時按半日計算，超過12小時不足24小時按1日計算。

第十六條 公立醫(yī)療機構在核定的病房床位數(shù)之外原則上不得增加病床。由于治療的需要，確需增加病床的，按以下規(guī)定收費：

(一)在病房內增加病床的，新增床位和原有床位統(tǒng)一按加床后實有床位數(shù)標準收取床位價格。

(二)在病房外走廊、過道臨時增加的病床，按四人及以上多人間標準的50%收取床位價格，但不得收取暖費或空調費。

(三)母嬰同室嬰兒床可適當收取床位價格，但不得收取取暖費或空調費。

第十七條 公立醫(yī)療機構病房床位價格報銷比例由具有管理權限的人力資源和社會保障部門根據(jù)相關規(guī)定和實際情況確定。

第十八條 公立醫(yī)療機構應在顯著位置公示床位價格和醫(yī)保報銷標準。違反本辦法有關規(guī)定的，由價格主管部門依據(jù)《中華人民共和國價格法》等有關規(guī)定予以查處。

篇4

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0215-01

口腔癌根治后因術后放療后出現(xiàn)口角流涎、口齒不清、食管狹窄情況，致進食飲水時吞咽受損，偶有口角流涎、嗆咳，嘔吐。這個病例的特點是他的吞咽困難增加了他術后發(fā)生吸入性肺炎的危險，咽部感覺異常也使他的術后咳痰有困難，因此，術前，術后護理尤為重要。現(xiàn)將一例口腔癌放療后吞咽困難合并肺癌的患者護理體會總結如下。

1 病例介紹

患者，男性，67歲，因“痰中帶血10個月”，CT提示右下肺占位，門診以“肺癌”予2012-11-23收入院?；颊哂?0個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性咳痰中帶血絲，不伴胸痛。于外院CT檢查示炎性病變，行抗炎治療效果不明顯。3個月前復查CT示右肺下葉腫物，PET-CT示右肺下葉一條形軟組織影伴異常高代謝，考慮惡性病變。

患者既往有慢性支氣管炎、自身免疫性溶血性貧血病史，行口腔癌根治后因術后放療后出現(xiàn)口角流涎、口齒不清、食管狹窄情況，致進食飲水時吞咽受損，偶有口角流涎、嗆咳，嘔吐，進食量無明顯變化。入院后完善檢查，2012-11-27在手術室全麻下行右肺下葉切除、淋巴結清掃術。手術順利，術后帶右側胸管返病房，予抗炎，止痛治療。予2012-12-05出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 此患者為老年男性，對疾病本身及手術有較大思想壓力，存在焦慮和恐懼心理 。因此， 需要詳細耐心做好術前宣教，介紹手術必要性和預后，護理工作主動

，熱情，誠懇，向患者及家屬細致講解，認真解釋病人提出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳配合。

2.1.2 改善營養(yǎng)狀況 患者進食吞咽延緩，偶有鼻道反流、嗆咳，飲水后需多次吞咽，洼田飲水試驗5級[1]，協(xié)助患者制定營養(yǎng)支持計劃[2] 關注患者口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；給予軟食及稠質流食，避免稀流質，以減少患者嗆咳，避免進食刺激性強、辛辣、粗纖維多和較硬食物。入院后給予攝食指導、并輔以心理治療[3]

2.1.3 術前指導 為使患者術后能順利恢復，預防肺部并發(fā)癥發(fā)生。術前我們向患者講解術后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教會他們掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。重點講述術后飲食恢復步驟及食物選擇：術后6小時可進水，第二日可進普食，該患者應進軟食及稠流

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 ① 全麻未清醒給予患者去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，待清醒后再給予平臥位或半臥位，嚴密監(jiān)測生命體征，術后2～3小時每15min監(jiān)測生命

體征，待脈搏血壓穩(wěn)定后，改為每30分鐘到1小時監(jiān)測一次；②床旁備負壓吸引裝置，必要時予以吸出呼吸道分泌物；③鼓勵患者定時咳嗽，以促進肺復張，如出現(xiàn)持續(xù)性SpO2降低、氣促、發(fā)紺等缺氧征象，及時通知醫(yī)生處理；④ 給予氧氣吸入，注意觀察有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。

2.2.2 術后呼吸道護理 全麻插管致呼吸道分泌物增多；留置胸管引起疼痛，患者咳痰無力；①鼓勵患者咳嗽，應用用力呼氣技術[4]咳出深部痰液，咳嗽時注意保護患者傷口，指導患者及家屬正確使用PCA鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛；②觀察咳痰情況，痰液量、性質和顏色，粘稠度等。定時給予超聲霧化吸入每日3次，以促進痰液咳出；③咳痰后及時協(xié)助患者漱口，保持口腔衛(wèi)生。④同時保證胸管充分引流，及時排出胸腔內積液。每日檢查兩肺呼吸音，判斷肺膨脹

2.2.3 胸腔閉式引流管的護理 肺葉切除術后留置引流管能夠及時引流胸腔內積氣、積液，是促進肺擴張的重要措施。.因此，選擇合適的，術后平臥6小時后改為半臥位為宜，以利于胸腔內積液流出。妥善固定胸腔閉式引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、性質 。 引| 流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液小于100ml . X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣， 患者無呼吸困難即可拔管?；颊哂谛g后第6日 拔管。

2.2.4 術后早期活動 向患者解釋早期活動的重要性，減少肺部并發(fā)癥，預防血栓栓塞癥，制定漸進運動計劃，幫助患者盡快恢復基本活動水平[5] 評估患者肢體活動恢復情況，采取循序漸進的活動鍛煉每次活動時記錄患者的活動量，例如記錄行走距離，了解患者活動能力恢復情況，同時注意防止跌倒。勵和協(xié)助患者進行力所能及的日常生活活動，特別是以右上肢進行飲水、進食、刷牙等活動，以促進功能恢復。

2.2.5飲食護理，考慮到患者飲水嗆咳，營養(yǎng)不良，指導患者以稠粥類代替部分飲水，一方面補充營養(yǎng)，另一方面增加水的實際攝入。稠粥中可適當添加蔬菜、肉末、水果等，榨汁機榨成勻漿后食用，改善患者營養(yǎng)狀況。進食時盡量取端坐位，少渣易吞咽食物為主，小口進食，完全吞完一口后再吃下一口，每吃I-2口可喝一口湯或水幫助食物完全吞下。進食時如有嗆咳，停止吞咽，及時咳嗽清除異物。術后第一天改為普食。

3 小結

本病例特殊性在于既往史復雜，有20年慢性支氣管炎病史，患者習慣的咳痰方法正確，但痰量較多。護理過程中通過應用超聲霧化器和胸部物理治療，協(xié)助患者排痰，效果較好患者因口腔癌術后放療后咽部感覺異常，導致吞咽受損、嗆咳，一方面加重了患者的營養(yǎng)不良，另一方面也增加了患者術后的排痰困難。在護理過程中，重視了患者的吞咽受損問題，注意通過膳食調查，發(fā)現(xiàn)患者飲食習慣存在的問題，并與家屬商討膳食的選擇和準備方法。術后注意觀察患者進食情況，出現(xiàn)嗆咳及時協(xié)助咳嗽，以防止誤吸。該患者排痰困難表現(xiàn)為大氣道痰鳴音明顯，痰液到達咽部時，因咽部感覺障礙，無法刺激咳嗽，痰液很難繼續(xù)上升直至排出。此時囑患者低頭伏于床邊，輔以嘆氣樣呼氣，促使痰液移向口腔（或鼻腔）。利用此方法，患者排痰較前更為有效。經過積極治療及護理，患者痊愈出院。

參考文獻

[1]大西幸子，攝食？吞咽障礙康復使用技術[M] 中國醫(yī)藥科技出版社 2000：43-44.

[2]Kondrup J，Allison SP，Ella M，et a1.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415―421

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1 臨床資料

患兒，女，12歲。因發(fā)熱3天，咽痛1周，呼吸困難、周身乏力2天，腹痛、憋氣加重1小時入院?；純?0天前受涼后發(fā)熱，體溫38.5℃左右，口服對乙酰氨基酚、阿莫西林、阿奇霉素，3天后燒退。近1周感咽痛，2天前輕微呼吸困難、周身乏力。于1小時前憋氣加重、伴腹痛，急來診，門診肌注654-2后腹痛緩解?；純杭韧眢w健康，入院查體：體溫36.5℃，脈搏140次/分，呼吸35次/分；神志清，呼吸深長，雙肺呼吸音清；心率140次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾不大，腸鳴音正常。

實驗室檢查：WBC31.5×109/L，Hb144g/L，Gran20.7×109/L，Lymph8.3×109/L，Mid2.5×109/L，PLT169×109/L，谷草轉氨酶17.7U/L，谷丙轉氨酶15.7U/L，乳酸脫氫酶220U/L，肌酸激酶67U/L，淀粉酶111U/L，葡萄糖35.43mmol/L，CPR3.7mg/L，K5.10mmol/L，CO2-CP9.3mmol/L，尿酮呈陽性，胸腹透未見異常。初步診斷為I型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。立即靜脈點滴胰島素每小時0.1u/kg，并補液糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，積極控制感染。2小時后憋氣、呼吸深長明顯好轉，5小時后血糖降至13.3mmol/L，第3天DKA完全糾正，半月后出院。

2 討論

兒童糖尿病以Ⅰ型糖尿病為主，系胰島β細胞破壞，胰島素分泌絕對不足所造成，必須使用胰島素治療，典型臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重減輕，但有些患者無上述典型癥狀，僅因合并感染同時伴酮癥酸中毒，患兒病史不易采集，常被誤診為其他疾病，特別是有感冒病史，之后出現(xiàn)憋氣易診斷為肺部疾病和心肌炎，故在原因不明的呼吸困難情況下，應考慮到糖尿病酮癥酸中毒，可選擇快速血糖、血氣分析等簡單快捷的檢查協(xié)助診斷，以免耽誤治療。酮癥酸中毒迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因，對糖尿病酮癥酸中毒必須針對高血糖、脫水、酸中毒、電解質紊亂和可能并存感染等情況制定綜合治療方案。密切觀察病情變化、血氣分析、尿糖中糖和酮體的變化，隨之采取相應措施。治療上補液是本病搶救成功的一個重要因素，在組織灌注不足時，胰島素不能充分發(fā)揮作用，及時糾正失水有助于血糖下降及消除酮體。輸液開始的第1小時按20ml/kg快速靜滴0.85%氯化鈉溶液，第2～3小時按10ml/kg靜滴0.45%氯化鈉溶液，要求在開始12小時內至少補足累積損失量的一半，在此后的24小時內，可視情況按60～80ml/kg液體輸入。小劑量胰島素靜脈滴注治療是治療糖尿病酮癥酸中毒最簡便有效安全的方法。首先靜脈推注胰島素0.1u/kg，然后按每小時0.1u/kg勻速輸入，輸入1～2小時后復査血糖以調整輸入量，血糖下降速度一般以每小時降低3.9～6.1mmol/L，當血糖﹤17mmol/L時，應將輸入液體換成含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖，并停止靜滴胰島素，改為皮下胰島素注射。再次為積極糾正電解質及酸堿平衡失調，對酮癥酸中毒不宜常規(guī)使用碳酸氫鈉溶液，僅在血pH﹤7.1，HCO3-﹤12mmol/L時可按2mmol/L給予1.4%碳酸氫鈉溶液靜滴，先用半量，當血pH≥7.2時即停用，避免酸中毒糾正過快加重腦水腫。患兒開始排尿后在輸入液體中加入氯化鉀溶液并應監(jiān)測心電圖或血鉀濃度。

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1.1一般資料：

本組5例患者，男4例，女1例。年齡45～71歲，平均年齡54歲，其中無Ⅰ型糖尿病，均為Ⅱ型糖尿病，病程5～10年，其中合并COPD疾病的4例。1例服降糖藥主要以“達美康、二甲雙胍緩釋片、諾和龍”等。3例皮下注射“諾和銳30筆芯”，1例皮下注射“諾和靈30R”治療。糖尿病診斷均符合WHO認可的1997年ADA關于糖尿病的診斷新建議標準。

1.2臨床體征及實驗室檢查：

病前3例有受涼病史，2例無明顯誘因。5例患者胰島素或口服降糖藥均正常使用，且無基礎心臟病史，發(fā)病時間為2h-10h，均以口干、氣急、呼吸困難為臨床癥狀，無咳嗽、咳痰、胸痛癥狀，無典型“三多一少”病癥，其中1例除上述癥狀外，還表現(xiàn)為腰痛。均無低血壓表現(xiàn)，急診查血常規(guī)示：血白細胞11.2×109/L-18.5×109/L，血中性粒細胞88.4%-91.2%。全胸片示慢支肺氣腫、支氣管炎。體檢：體溫、血壓正常，神清，呼吸急促，雙肺未聞及哮鳴音及濕性羅音，心率98-110次/分，律齊，無雜音，腹部未檢及異常，雙下肢不腫。均予吸氧、抗感染、平喘治療后，氣急、呼吸困難癥狀無改善。進一步查血氣分析：PH6.82-7.14，發(fā)現(xiàn)PH降低，提示有酸中毒，結合患者有糖尿病并不是史，進而查血糖20.6-31.8mmol/L，尿糖++～+++，尿酮+++～++++，血鉀5.6-7.1mmol/L，血鈉131-144mmol/L，血氯99-116mmol/L，二氧化碳結合力11.1±1.6mmol/L。據(jù)血PH、血糖、尿酮等得以確診。

1.3初診情況：

據(jù)病史，患者均訴，近一周內查空腹血糖6.2-11.0/L，降糖藥正常使用。4例患者誤診為COPD急性加重，1例患者誤診為肺部感染。其中從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉院至我院的為3例，2例為門診收治。

1.4治療：

診斷明確后治療，立即建立兩條靜脈通道補液，一管快速補液，另一管是輸注胰島素。①補液是搶救KDA首要的、極其關鍵的措施。通常用生理鹽水，補液總量可按體重10%估計，在頭2h內輸入1000～2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時根據(jù)中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從2～6h約輸入1000～2000ml，個別患者治療前已有低血壓或休克，快速補液，不能有效升高血壓，予以輸入膠體溶液及抗休克治療。同時液體中加入抗菌素及其它藥物。清醒患者可結合給予純正水口服補液。②胰島素治療用小劑量治療方案，即（每小時每公斤每體重0.1U），微泵靜注胰島素4-6U/小時。重癥者加用首次負荷劑量皮下注射胰島素10u。治療過程中每1～2h監(jiān)測血糖、血鉀、血鈉、血酮等變化。當血糖下降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素（按每3～4g葡萄糖加1u胰島素計算）。使血糖維持于11.1mmol/L左右。在治療過程中，意識清楚者，鼓勵盡量多飲水。當尿量大于40ml/h，就開始給予補鉀。嚴格控制堿性藥物的應用，當PH＜7.1時，可給予5%碳酸氫鈉84ml。另一管快速補液及應用抗菌素等其它藥物。

1.5治療結果：

治療后5例患者氣急、呼吸困難癥狀消失，血PH、血糖、血鉀、血氯等恢復正常，尿酮、血酮消失。無發(fā)生嚴重低血鉀及低血糖反應，均病情痊愈出院。

2.綜述

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥之一，也是內科常見的急癥，處理不當可能危及患者生命。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為：三多一少，食欲下降、惡心嘔吐等，診斷不難。如果詢問病史不詳細，只片面注重就診時的主要癥狀而忽略了對病史全面分析，實驗室檢查不全面，容易誤診。糖尿病酮癥酸中毒所致氣急、呼吸困難，主要因酸中毒所導致（紅細胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關，可由血氧離解曲線來反映。DKA時紅細胞糖化血紅蛋白（GHb）增加以及2，3二磷酸甘油酸（2，3一DPG）減少，使血紅蛋白與氧親和力增高）。部分病例可有腰痛，常有食欲減退、口干、多尿等癥狀。對于氣急、呼吸困難病患，特別是既往有糖尿病史或糖尿病癥狀者，應常規(guī)檢查血糖、尿常規(guī)、血酮體、尿酮體、尿糖、血電解質、二氧化碳結合力，當血常規(guī)中白細胞數(shù)及紅細胞壓積升高時更應注意。治療DKA必須給予外源性胰島素來糾正糖和脂肪代謝紊亂。應用小劑量胰島素持續(xù)靜脈點滴（每小時每公斤體重0.1單位）的治療方案，其優(yōu)點簡單易行，不但起到治療DKA的作用，而且不易發(fā)生低血糖和低血鉀反應，腦水腫發(fā)生率低［1］。據(jù)報道DKA丟失的體液一半來自細胞內液，補充細胞內液需要游離水。但單用等滲的生理鹽水不能提供游離水［2］。筆者認為凡遇到不明原因的氣促、呼吸困難且有糖尿病病史患者。應常規(guī)檢測血糖、血酮、尿酮等，尤其是急診室對于某些急、危重病人需要建立靜脈通道時，應先建立靜脈通道，予以生理鹽水滴注。這樣可減少DKA的發(fā)生及加重DKA的病情。綜合上述，DKA是嚴重危害病人生命的糖尿病急癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可降低死亡率，預后良好。

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（二)技術能力要求

具有較豐富的臨床或技術工作經驗，除普遍掌握本科疾病或專業(yè)技術外，應熟悉本專業(yè)診療常規(guī)，還應對本專業(yè)某——方面有所專長，能較熟練解決本專業(yè)復雜疑難問題，并能正確、規(guī)范地書寫有關醫(yī)學文書等資料。其專業(yè)技術水平達到本地區(qū)先進水平。

平均每年參加本專業(yè)工作不少于40周，具體要求：

1．內科系統(tǒng)：在內科常見病的預防、診斷、治療等方面有較豐富的臨床經驗并能熟練地掌握與內科有關的專業(yè)技術；具有嫻熟的技術操作能力，能熟練掌握本專業(yè)常用診療技術及相關技能，能熟練正確地救治各類內科的危急重癥，能獨立解決較復雜疑難病癥的診斷與治療問題；具有一定的病房及門診醫(yī)療組織和管理能力，能承擔二線值班、門診咨詢及院內會診工作。任期內平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，主管或主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術達到本地區(qū)先進水平。主持危急重癥的搶救和較疑難病癥的處理平均每年不少于10例。

2．外科系統(tǒng)：對外科領域內較復雜的疾病、危急重癥和較疑難的疾病有深入的了解，并能作出正確地診斷和獨立地處理。熟練掌握并獨立完成本專業(yè)較大中型常規(guī)或急診手術，并具有較強的臨床應變能力。熟練掌握本專業(yè)一些大中型手術的指征、手術操作技術、手術前后處理等，具有一定的病房及門診醫(yī)療組織和管理能力，能承擔二線值班、門診咨詢及院內會診工作。任期內作為術者平均每年完成手術至少100臺（例)次，其中完成甲類、乙類手術或復雜疑難病癥搶救平均每年不少于10例。

3．中醫(yī)：熟練掌握中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)經典著作及與本專業(yè)有關的各家學說。能熟練運用中醫(yī)理、法、方、藥進行辯證論治，對本專科領域內較復雜的疾病、危急重癥和較疑難的病癥有一定的了解，并能正確的診斷和處理；掌握與本專業(yè)有關的現(xiàn)代醫(yī)學臨床知識及技能。能承擔二線值班、門診咨詢及院內會診，具有一定的病房及門診醫(yī)療組織管理能力。

內科系統(tǒng)（含內科、兒科、婦科、針灸科、推拿科、皮膚科等)：主管或負責主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術水平達到本地區(qū)先進水平，任期內平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，主持危急重癥的搶救和較疑難病癥的處理平均每年不少于10例。

外科系統(tǒng)（含外科、眼科、骨傷科、耳鼻喉科、肛腸科等)：掌握本專業(yè)手術指征，并在手術前、后能運用中醫(yī)中藥進行辯證論治。主管或負責主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術水平達到本地區(qū)先進水平，任期內平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，其中，主持較疑難病癥的處理平均每年不少于10例；或在任期內作為術者平均每年完成手術不少于100例，其中完成中型手術。

4．預防醫(yī)學：能全面掌握本專業(yè)的基礎理論知識，熟悉本專業(yè)相關的法律、法規(guī)、標準及技術規(guī)范。

從事公共衛(wèi)生的人員能按照公共衛(wèi)生工作程序的要求處理各種事宜，能進行公共衛(wèi)生有關業(yè)務工作的設計及數(shù)據(jù)的收集、處理工作；能獨立從事常見及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理并作出衛(wèi)生學評價，能熟練掌握所從事專業(yè)工作常用的現(xiàn)場監(jiān)測儀器操作、衛(wèi)生學檢驗采樣、衛(wèi)生質量感官評價等技能。

從事疾病控制的人員能獨立擬定并具有組織實施傳染病、慢病防治及地方病、寄生蟲病防治方案，并能承擔流行病學調查任務；能對突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如：重大疫情、食物中毒或有害毒物泄漏等)具有獨立的現(xiàn)場調查和緊急處理能力，能獨立完成調查報告。婦幼保健人員能參與本專業(yè)中短期和年度工作計劃的制定、協(xié)調、實施和效果評價：能獨立開展婦女或兒童保健專科門診，并能解決較復雜問題；參與組織面向人群的健康教育活動；能較全面系統(tǒng)地開展本專業(yè)婦幼保健咨詢，能完成本專業(yè)調查、監(jiān)測、干預項目的設計、組織實施，分析評價。具有指導基層組織或下級醫(yī)師的能力。任期內完成較高水平的相關專題報告平均每年不少于2份。

5．藥學：能全面掌握本專業(yè)的基本理論知識，具有較豐富的藥學工作經驗，并在某一領域有所專長，具備解決日常工作中復雜疑難問題的能力。

從事醫(yī)院藥學（調劑及藥事管理)的人員能熟悉掌握藥品供應、調配及管理等各項工作的技術要求和操作規(guī)范；熟練掌握毒、麻、等特殊藥品的管理規(guī)定并能指導下級藥師。能熟練地掌握臨床用藥的作用特點、機理，不良反應相互作用及藥物應用趨勢和經濟學評價、儲備學原則、保管要求，能指導或參與臨床合理用藥工作，熟悉醫(yī)院藥學管理及法規(guī)的基本內容。

從事醫(yī)院藥學（制劑與藥檢)工作的人員能掌握制劑管理規(guī)定及制劑各環(huán)節(jié)應注意的關健技術和工藝學原則；具有解決制劑生產過程中疑難問題的能力；熟悉醫(yī)院制劑的質量保證體系。具有控制藥檢工作質量的能力，能根據(jù)檢驗結果發(fā)現(xiàn)制劑過程中的問題，并提出解決辦法醫(yī)學.全在.,線提,供。具備一定的新制劑研制能力。

從事臨床藥學的人員能熟悉臨床所用藥品的藥理作用、療效、不良反應，治療方案。深入臨床參與會診，進行治療藥物監(jiān)測，設計個體化治療方案。了解藥品不良反應監(jiān)測的程序與監(jiān)測方法；開展藥學情報研究，提供藥物咨詢，積極參與并有效指導臨床科室合理用藥。中藥人員還應熟練掌握中藥的加工炮制、制劑和配方等各種技術操作，并在某一方面有所專長，能掌握400種以上中藥的性味、功能、鑒別、質量檢查、配伍禁忌等全面技術。藥檢人員能掌握本專業(yè)檢驗儀器的性能、使用與維護，熟練掌握藥檢技術操作，能掌握藥物光譜、色譜分析、測試的方法和意義。任期內完成較高水平的相關專題報告平均每年不少于3份。

6．護理：熟練掌握護理專業(yè)的基礎理論與?？浦R，具有豐富的臨床護理經驗，并在護理學某一?？祁I域有所專長。熟練掌握本?？萍膊〉淖o理要點、治療原則，能綜合運用理論知識指導臨床護理工作，具有嫻熟的技術操作能力，能熟練掌握本專科護理技能。能獨立解決本?？埔呻y重癥病例的護理問題，能參與完成急危重癥病人的搶救。具有護理管理及培養(yǎng)?？谱o理技術骨干的能力；掌握本?？瞥Ｓ盟幬锏乃幚碜饔眉安涣挤磻?，掌握本專科臨床常用檢驗標本的采集方法、檢驗目的、正常值及臨床意義。任期內主持護理查房和護理疑難病案討論或組織參與危重、疑難病人護理計劃的制定及實施平均每年不少于10次。

7．醫(yī)技類：了解本專業(yè)國內外現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)，較熟練掌握本專業(yè)各項技術操作及相關技能，有豐富的管理實驗室的經驗和能力。

從事診斷工作的，能及時吸收最新技術應用于本專業(yè)，為相關學科提供較準確的診斷、檢查報告，積極參與有關疾病的診斷、治療、預防工作并承擔院內外會診。從事檢驗工作的人員，能為臨床在某一檢驗學科方面提供咨詢服務，在實驗選擇、結果解釋上提出指導性意見，為臨床合理解釋試驗結果，提供正確的信息。從事影像診斷工作的人員，能熟練掌握復雜、疑難病例的診斷醫(yī)學.全在.,線提,供。任期內出具診斷報告1000份，其中疑難病癥不少于5％，完成高質量的專題報告平均每年不少于10份。

從事技術操作的，能熟練掌握本專業(yè)儀器設備的原理、性能、使用及其安裝、保養(yǎng)和維護，能分析其結果及其誤差原因，能解決本專業(yè)較復雜疑難問題。從事檢驗技術工作的，能熟練掌握本專業(yè)各項檢驗的原理，檢測方法、臨床意義和質控程序以及2種檢驗儀器的操作、日常保養(yǎng)和維護。任期內參與臨床技術工作1000例，完成高質量的質量控制、保養(yǎng)維護專題報告平均每年不少于10份。

（三)科研水平要求

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[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑難病例1 164例,如何提高危重患者的護理質量,提高患者的生存質量,提高搶救成功率,為護理管理者提出新的課題。為此,我院護理部積極探討,在危重患者中開展了護理會診,針對院內危重、疑難、病情復雜需要跨專業(yè)解決護理問題的患者,組織護理專家進行護理會診,分析病情、討論護理診斷、補充護理措施,從而為患者提供全方位、系統(tǒng)的高質量的護理服務,收到了良好效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1~11月,我院組織科內護理會診98例,科間護理會診36例,全院護理會診22例。例如:神經內科收治1例格林巴利綜合征患者,由于此病例少見,護士長立即組織科內護理會診,查閱國內外先進護理資料,為患者制訂切實可行的護理計劃。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后隨機血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮體(++++),科護士長及時組織科間會診,內分泌科護士長針對患者應用胰島素的使用方法及注意事項進行講解,補充護理診斷,完善護理措施。重癥監(jiān)護室收治1例因交通事故引起胸、腦、腹、頭部外傷患者,患者多發(fā)性骨折、脾破裂、嚴重創(chuàng)傷性休克,傷后很快出現(xiàn)心、腦、肺等多個臟器的功能衰竭,大小便失禁?；颊卟∏閺碗s,護理問題涉及多科專業(yè),護理部立即組織護理專家會診。從不同專業(yè)對患者現(xiàn)存的、有危險的護理問題及潛在并發(fā)癥進行全方位討論,制訂可行的護理計劃,由6名全科護士組成特護組,組織實施。經護理會診后患者的健康問題明確,護理計劃全面,措施落實得當,問題解決及時,預期效果滿意,經治療護理后患者痊愈出院。

1.2實施方法

1.2.1建立護理會診專家組

科內會診由病區(qū)護理骨干參加;科間會診由各病區(qū)護士長參加;全院會診由各科科護士長參加。

1.2.2護理會診原則

邀請的護理專家會診組成員必須臨床經驗豐富、理論知識扎實、技術嫻熟,能夠予以指導、解決相關問題[1]。

1.2.3護理會診制度

重癥患者、搶救涉及多專業(yè)護理問題的患者,根據(jù)情況組織科內、科間或全院會診。

1.2.4護理會診方式

1.2.4.1科內護理會診:適用于本專業(yè)疑難病例、新業(yè)務、新技術開展,由病區(qū)責任護士填寫護理會診單,病區(qū)護士長主持。

1.2.4.2科間護理會診:適用于患者病情涉及本科室其他專業(yè)的護理難題,如:神經內科患者伴有循環(huán)內科、內分泌科疾病。由病區(qū)護士長填寫護理會診申請單,本科科護士長主持。

1.2.4.3全院護理會診:適用于病情復雜,需要多科室參與才能解決的護理難題,如:外科患者伴有內科、五官科疾病等。由本科室科護士長填寫會診申請單,由護理部主任主持[2]。

1.2.5會診程序與內容

1.2.5.1評估患者:先由申請人說明會診的目的或希望解決的護理問題,然后匯報病情,查看患者,對患者進行系統(tǒng)的檢查、分析、評估,找出?？频淖o理問題。

1.2.5.2討論分析:結合評估患者情況及專科特點,進行討論,按護理程序要求,找出護理疑難點,由護理專家補充護理診斷,完善護理措施[3]。

1.2.5.3總結實施:主持人總結討論意見,提出指導性建議和要求,申請人負責整理會診意見,修訂護理計劃、組織實施。

2結果

2.1提高護理資源利用率

我院7個科室,24個護理單元,護理專業(yè)細化,危重患者經常出現(xiàn)跨專業(yè)的護理問題,制約了護理質量,開展護理會診后,充分發(fā)揮了各專業(yè)護理優(yōu)勢,護理資源共享。

2.2提高護士專業(yè)素質

科內會診可促進本專業(yè)新業(yè)務、新技術的推廣應用,提升本科室護士專業(yè)知識;科間會診及全院會診可促進知識相互交流,拓寬知識面,最大限度地發(fā)揮了各專科護理專業(yè)人才和設備的作用[4]。

2.3提高護理質量

通過護理會診使患者的護理診斷準確全面,護理措施具體,及時糾正了護理工作中的偏差及不足,通過護理會診提高了護士的專業(yè)技能,解決了跨專業(yè)的護理疑難問題,使患者得到完整的、系統(tǒng)的、高質量的護理,從而提高護理質量[5]。

[參考文獻]

[1]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業(yè)務查房培養(yǎng)學習型ICU護士的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):89-90.

[2]馬繼紅.實施護理會診提高重癥護理水平[J].護士進修雜志,1999,14(4):22.

[3]林菊英,鞏玉秀.護理程序臨床應用指南[M].北京:中國科學技術出版社,1999:143-144.

篇9

1人才培養(yǎng)與臨床實踐緊密結合

只有優(yōu)秀的護士，才能提供高質量的優(yōu)質護理，才能更好地貫穿?？瓢l(fā)展的主旨，更專業(yè)地解決疑難、復雜、危重病例的護理問題。因此，我院堅持以人為本，以崗位需求為導向，培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才，以適應臨床護理專業(yè)實踐發(fā)展的需要。根據(jù)臨床護理崗位的需要，完善培訓體系，建立培訓基地，改革培訓方式，規(guī)范培訓課程，把教育訓練貫穿于日常護理活動中，把?？谱o理人才的培養(yǎng)與查房制度、會診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結合，在日常查房、會診等工作中，實現(xiàn)高級責任護士對初級責任護士的傳幫帶和規(guī)范的技術指導，實現(xiàn)層級管理，保證護理質量。此外，護理部不斷提供各種?？平涷灧窒怼⒔涣鞯钠脚_，使相同?？坪筒煌瑢？崎g互相啟發(fā)，共同進步。每年除邀請國內外知名專家來院交流講學外，同時選送近200名臨床?？谱o理骨干赴各?？谱o理學術交流和學習。迄今為止，我院已經培養(yǎng)了具備?？谱o士資格的?？谱o士40余名。

2開展危重癥護理特色培訓

危重癥患者護理聯(lián)合查房是我院?？谱o理發(fā)展的亮點之一。此項工作已開展10多年，每月1次的危重癥護理聯(lián)合查房護理部主任都堅持參加，通過專題討論、疑難危重癥護理業(yè)務查房、工作坊、臨床實踐等方式，解決急危重癥護理工作中的熱點、難點問題，如針對1例主動脈夾層的病情觀察、用藥護理等做詳細的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養(yǎng)臨床護理人員急危重癥護理的臨床思維，為急危重癥患者及時解決更深更難的專業(yè)問題。此外，每個病區(qū)每月進行1次疑難病例討論，護理部每半年組織全院護理疑難病例討論。通過討論，提高護士病情觀察的能力，培養(yǎng)護士對危急情況的迅速反應能力，同時增強護士不斷學習和總結經驗的能力，為?？谱o理的發(fā)展打下良好的基礎。

3開拓創(chuàng)新，應用現(xiàn)代化手段開展培訓

將傳統(tǒng)的培訓課程（專題講座、多媒體課件、技術操作演示）開發(fā)成網(wǎng)絡課程，為臨床護士提供數(shù)字化學習平臺。加強基礎設施建設，構建完善的?？谱o理教學培訓及認證體系。現(xiàn)已有5個培訓基地和1個中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業(yè)護士準入培訓基地、靜脈輸液?？谱o士培訓基地、消毒供應中心技能培訓基地、慢性傷口造口?？谱o士培訓基地、急危重癥醫(yī)學護理基地及我院與美國心臟協(xié)會心血管急救培訓中心。其中，心血管急救培訓中心是美國心臟協(xié)會授權的華南地區(qū)第一家培訓中心。

搭建?？谱o理發(fā)展的平臺

1規(guī)范?？谱o理小組的管理

?？谱o理小組作為專科護理活動的基本單位，保障?？谱o理的發(fā)展。2007年我院成立?？谱o理管理委員會，先后成立了18個護理?？菩〗M，分布在重癥監(jiān)護、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護理單元，每個小組還設立了18名專科護理帶頭人。各專科護理小組結合護理專業(yè)問題，建立標準規(guī)范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率；每月安排?？茖W術講座、?？谱o理查房，定期召開?？菩〗M會議，介紹各小組活動進展，進行臨床疑難護理技術和疑難病例討論等。各?？菩〗M緊密圍繞“解決疑難、復雜、危重病例的問題”主旨，積極開展新技術、新業(yè)務，已創(chuàng)新技術19項，解決臨床疑難復雜護理問題4590余例。

2立足崗位，促?？谱o理發(fā)展

?？菩〗M的成立保證了?？谱o理的規(guī)范發(fā)展，而“責任制整體護理”和“醫(yī)護共同管床”的開展，則為?？谱o理提供了進一步發(fā)展的平臺。通過“醫(yī)護共同管床”，責任護士與管床醫(yī)生、教授共同查房，使責任護士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會整體情況，有計劃、有預見性地安排檢查和治療。責任護士在病情觀察、判斷、迅速反應能力等的提高，讓她（他）們在同行和患者眼中變得更專業(yè)，拓寬了護士職業(yè)發(fā)展的道路。

專科護士兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個案的護理、科室的教育研究、全院相關?？谱o理會診等工作。針對臨床護理難題，各專科護理小組發(fā)揮護理會診的作用，使患者得到更加合理的護理。其中，重癥監(jiān)護、慢性傷口造口護理、PICC?？?、糖尿病、血液凈化5個專科的全院會診已經成熟運作，臨床上患者很多復雜疑難危重癥的護理問題都得到解決，每年的會診量達到2200多例次，且呈逐年上升趨勢，其他?？埔苍诓粩嗤晟浦?。

改進護理質量管理體系

1建立臨床護理質量評價指標體系及數(shù)據(jù)庫

2011年4月，我院的“三級綜合醫(yī)院臨床護理質量評價敏感指標的建立與應用研究”被批準為廣東省衛(wèi)生廳的指令性課題。我院對質量控制模式進行了探討改革，采用了數(shù)據(jù)化的敏感指標，有效地反映了護理質量問題，為護理質量持續(xù)改進提供了科學依據(jù)。我院8個ICU率先建立ICU護理質量指標數(shù)據(jù)庫，制定了基礎護理、?？谱o理常規(guī)與工作管理制度，全面實施專科護理質量管理目標監(jiān)測。

2開展品質圈活動

護理部鼓勵各科室根據(jù)患者滿意度與病區(qū)實際存在的問題選擇QC課題進行持續(xù)質量改進工作，內容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進行1次成果，還通過現(xiàn)場驗收質量改進的結果，評選出優(yōu)秀QC課題并給予獎勵。QC課題的開展，完善了臨床常見疾病病情觀察指引、突況的處理指引、?？扑幬锸褂谜f明書、護理工作交接流程等指引，使專科護理發(fā)展觸及臨床護理工作的每一個角落。

延伸專科護理服務范圍，深化優(yōu)質護理內涵

1開設?？谱o理門診

早在2004年我院率先開設了慢性傷口造口專科，至今我院共開設5個專科護理門診，包括慢性傷口造口專科、靜脈治療?？?、糖尿病?？啤⒛I病腹膜透析?？?、慢性阻塞性肺疾病?？?，延伸了?？谱o理的服務范圍，為出院患者提供換藥、造口護理指導、糖尿病自我管理指導等服務。2011年造口專科門診、靜脈輸液專科門診、糖尿病?？崎T診、腎病腹膜透析?？频慕釉\人數(shù)達14533例次。護理門診的開展，拓寬了服務范圍，加快了護理的專業(yè)化進程。

2出院患者隨訪服務

我院獨有的出院患者電話回訪制度，拉近了護患之間的距離。開展隨訪的病區(qū)由最初的6個增加到55個，共隨訪了超過2萬余例次，為患者提供專業(yè)的康復指導，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評。

3開展居家護理

針對乳腺癌術后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無喉患者等還開展了出院后康復指導、透析指導、導管護理等，每年進行居家護理人數(shù)達到210余人次。

篇10

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0522-01

隨著現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展，社會對護理工作的要求越來越高，病人對護理服務質量的要求也越來越高。這樣，對護理工作者的要求也隨之增高。護理人員停留在原有的工作水平已很難滿足現(xiàn)代護理工作的臨床工作需求。因而轉變護理理念，提高自身素質，增強專業(yè)知識水平，提高溝通技巧已經勢在必行。只有用科學知識武裝自己，提高自身綜合素質才能達到現(xiàn)代護理工作的規(guī)范化，合理化，人性化，科學化，以滿足病人及家屬的要求，得到病人及家屬的信任，從而增進護患關心，減少護理差錯。真正做到社會滿意，醫(yī)院滿意，病人滿意，護士滿意。

1 一般資料：我院是一家三級甲等醫(yī)院，內科一系5年以內青年護士80名，本科38人，?？?2人，主任護師2名，副主任護師10名。

1.1 方法：將本科及?？魄嗄曜o士進行穿插排序，兩周兩次進行輪流講課。采用多媒體形式進行形象化、系統(tǒng)化講解，護士各抒己見。最后由高級職稱護師點評，相互學習交流，進行討論。

1.2 講課內容：青年護士講課內容不限，自由發(fā)揮，各抒己見，涉及內容較多的有以下幾點：

1.2.1 基礎護理 現(xiàn)代護理事業(yè)強調以人為本，重視基礎護理的實施及質量。基礎護理質量面臨著持續(xù)改進、不斷提高的挑戰(zhàn)。由青年護士對各項基礎護理如床上洗頭、會護理、整理有人床單位、口腔護理、留置尿管護理、壓瘡預防及護理等等進行要點剖析，規(guī)范操作流程，強化操作技巧等。加強了護士之間的交流學習，使基礎護理實實在在應用與臨床，應用于患者身上。成為護患溝通的橋梁，提高了病人滿意度，贏得的極大地社會效應。

1.2.2 溝通技巧 現(xiàn)代護理事業(yè)要求護理人員有較高的人文素質和人際交往能力。通過實實在在的臨床案例介紹溝通技巧。如：應用準確的語言，恰當?shù)姆Q呼，適時保持沉默，肯定的眼神，微笑的應用，保持有效的距離，進行身體撫摸等。同時青年護士的溝通技巧相對欠缺，對一些特殊的溝通問題通過臨床案例來請教年資高的護師，討論最佳的解決方法，達到了更大程度的互動。是護士掌握了多種形式的溝通技巧，學會了如何使憤怒的患者平息，與患者及家屬構建和諧的人際關系，減少了護患糾紛的發(fā)生。

1.2.3 護理理念 隨著醫(yī)學模式和健康觀念的轉變，現(xiàn)代護理事業(yè)大力發(fā)展優(yōu)質護理服務。要跟上時代步伐就必須要順應時代要求，大力推行優(yōu)質護理服務。對此，我院也全面推行優(yōu)質護理服務工作，青年護士對此各有見解，通過青年護士講課我們在探索中尋求發(fā)展，使我們的護理工作蒸蒸日上。護理服務質量得到了質的飛躍，建立了具有醫(yī)院特色的護理品牌，贏得了護理市場。

1.2.4 專業(yè)知識及臨床經驗 由于現(xiàn)代醫(yī)療分科較細，不同學科之間存在一定的專業(yè)代溝，這樣嚴重影響了護理事業(yè)的發(fā)展。通過不同學科的護士介紹本學科的護理專業(yè)知識。如：心內科的心電圖觀察，除顫儀的應用；呼吸內科的呼吸衰竭分型、血氣分析臨床的意義；消化內科胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，大便顏色的臨床意義；腎內科尿量及顏色的觀察等等。使護士掌握更多的專業(yè)知識及臨床經驗，在于病人溝通時能夠輕松回答病人提出的各種問題。是病人對護士的信任度提高，促進了護理事業(yè)的發(fā)展。

1.2.5 疑難病例討論 在臨床工作中各個科室都會遇到一些疑難病例，很多疑難病例都融匯了不同學科的問題。由青年護士匯報疑難病例，護士長領導組織進行討論。各科室從各專業(yè)出發(fā)尋找問題，提出解決問題的方法。這樣不同專業(yè)之間得到了更大程度的交流學習，更好的指導臨床工作。同時規(guī)范了護士行為，提高了護士對危重患者的病情觀察和應急處理能力，減少了護理差錯事故的發(fā)生。

1.2.6 創(chuàng)新與科研 創(chuàng)新是發(fā)展的需要，不斷地突破常規(guī)能夠不斷地發(fā)展，在當今醫(yī)療行業(yè)亦如此。把各科室的創(chuàng)新小發(fā)明進行匯報學習，起到了拋磚引玉的作用，極大地活躍了青年護士的思維。使青年護士的科研成果實現(xiàn)從無到有，提高了青年護士的工作積極性。為醫(yī)院創(chuàng)造了極大地正面影響。

2 結果：通過青年護士講課，提高了護士的專業(yè)知識及業(yè)務水平，加強了不同專業(yè)之間的交流合作，提高了護士的溝通技巧，轉變了護理理念，豐富了臨床護理經驗，極大活躍了思想。從而減少護理差錯的發(fā)生，提高患者的滿意度，促進護患和諧，增強了護士的創(chuàng)新意識，促進現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展，為現(xiàn)代護理事業(yè)的騰飛打下了堅實的基礎。

3討論：青年護士作為護理事業(yè)的新力量，要求我們具備豐富的臨床工作經驗和扎實的專業(yè)知識，要有靈活的應變能力和創(chuàng)新意識。我們要以青年護士講課作為交流學習的平臺，學習更多的相關知識，用科學知識武裝自己，不斷超越自我，更好的順應時展，把現(xiàn)代護理事業(yè)推向新的。

參考文獻：

[1] 吳欣娟 曹晶.以夯實基礎護理為切入點 全面提升護理工作質量[J].護理管理雜志，2010，10（5）：308-309.

[2] 郭燕紅.適應形勢銳意進取促進護理工作可持續(xù)發(fā)展[J].護理管理雜志，2010，10（5）：305-307.

[3] 韓永毅 牟園芬 王平方.住院患者對護理工作滿意度的調查與分析[J].齊魯護理雜志，2004，10（2）：84-85.