導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)院財務管理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、首先要加強財務管理職能

參與醫(yī)院經(jīng)營管理,財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心。醫(yī)院的一切經(jīng)營決策必須以財務預測和詳細的財務分析及醫(yī)院財務會計的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實施過程中都離不開合理的財務控制,因此醫(yī)院財務管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變,做好這種轉(zhuǎn)變不是一句空話,要切實地抓好和完善以下三種職能。

（一）財務的參與職能

醫(yī)院的財務管理不能只在辦公室算賬,而應走出去,到醫(yī)院的基層去,注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟活動的研究和分析,提高工作的科學性、前瞻性、預測性和可操作性,促進財務工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變,在項目投資可行性研究階段,要為領(lǐng)導的決策提供效益分析和可行性科學數(shù)據(jù),及時提出建議和修改方案,總結(jié)財務管理過程中的經(jīng)驗及教訓。合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項目。設備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。

（二）財務的控制職能

財務控制是按照一定計劃指標對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行可行性的調(diào)節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正,以確保醫(yī)院財務計劃工作的實現(xiàn)。財務控制是財務管理的一個重要方面和一種手段,貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的整個過程,建立健全財務的內(nèi)部控制職能,是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)模化、制度化、合理化的有力保障。

（三）財務的服務職能

現(xiàn)代醫(yī)院財務管理必需改變服務模式,要建立以增強服務意識、提高服務質(zhì)量、強化管理、規(guī)范行為、改進服務、提高服務質(zhì)量為目標的內(nèi)部建設理念,這就要求財務人員主動為病人、職工、領(lǐng)導排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領(lǐng)導放心,要處理好財務與各部門的關(guān)系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優(yōu)良的服務做好醫(yī)院財務管理工作。

二、做好內(nèi)部財務預算

建立資金管理體系,通過全面預算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。實現(xiàn)審批一支筆,嚴控收支兩條線,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,統(tǒng)一使用,所有經(jīng)濟實體都要接受財務部門的監(jiān)督檢查,所有資金由財務部門集中收入,調(diào)劑使用,以確保醫(yī)療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內(nèi)部財務預算是醫(yī)院對有計劃的經(jīng)濟往來實施財務監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù),單位內(nèi)部預算不僅僅是醫(yī)院財務管理工作的具體表現(xiàn)形式,而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務預算管理是醫(yī)院進行各項財務活動的前提和依據(jù),是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計劃工作任務的貨幣表現(xiàn),是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。

三、正確預測各項收入

及時了解醫(yī)療市場動態(tài),正確預測各項收入。收入是支出的保證“,量入為出”是預算的基本原則。要想把預算作得科學、準確、切合實際,就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進行充分的了解、預測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計市場形勢,除國家方針政策對醫(yī)院的影響外,市場動態(tài)、行情、過去的經(jīng)驗、醫(yī)院開展的新項目、新技術(shù)、設備增加帶來的效益等,都要記入財務預測中,進行預測、分析,盡量把各項收入算準、算細。只有可靠穩(wěn)定的收入來源,才能保證支出的落實,否則,所謂的預算將成為一紙空文,毫無價值,不切實際的預算及預算的失誤會影響醫(yī)院整個經(jīng)濟計劃的落實,因此,高質(zhì)、合理的做好預算,準確預測資金收入,對合理運用、安排有效資金的實施、運用,具有非常重要的意義。

全面了解醫(yī)院工作,盡可能把預算做到項目上,按照醫(yī)院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排,確實無法得到落實的要向領(lǐng)導說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項目開支。預算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù)。編制預算的目的是控制支出,隨著預算指標的下達,各部門必須嚴格執(zhí)行預算,改變不顧資金供給情況,隨意向財務部門伸手要錢的局面。在編制 預算前,各科室要根據(jù)年度的工作任務、人員編制的增減、開支標準,以及年度的門診、住院部預算工作量,新開展的醫(yī)療項目,根據(jù)國家政策調(diào)整因素、醫(yī)療收費標準以及藥品價格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財務部門匯總測算,編制總的收入支出預算。并按兩個層次劃分:①醫(yī)院正常運行費用;即人員經(jīng)費、藥品、衛(wèi)生材料及其他材料費用、水電費、電話費、辦公費、差旅費等;②專用費用:即有關(guān)的醫(yī)療器械,設備的購置及基礎(chǔ)設施等公用經(jīng)費。對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整,實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學配置,促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

四、加強和完善醫(yī)院內(nèi)控制度

建立完善的內(nèi)部會計管理體系,界定會計人員的職責、權(quán)限,確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系,財會核算的組織形式等,建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工,界定各崗位的職責,利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系,相互制約,從而形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制,內(nèi)部控制機制作為現(xiàn)代化管理的精髓,是醫(yī)院減少差錯、預防舞弊現(xiàn)象的有效手段。財務管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié),內(nèi)部控制則應貫穿于每項經(jīng)濟活動之中。通過科學、嚴密、有效的內(nèi)部控制制度建設,可大大加強會計人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計核算工作的質(zhì)量,避免和防止會計事務處理中發(fā)生差錯及舞弊行為,遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟犯罪,對促進醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展,具有十分重要的意義。

五、建立固定資產(chǎn)管理體系

針對醫(yī)院實際,制定切實可行的固定資產(chǎn)管理制度,和資產(chǎn)報廢制度。財務部門與相關(guān)部門密切配合,協(xié)助物資設備部門建立健全資產(chǎn)管理制度,定期清查,防止物資的浪費和積壓,加強驗收和入庫計量工作,確保物資出入庫的質(zhì)和數(shù)量真實,完整。建立盤點清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實相符,保證資產(chǎn)的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產(chǎn)的流失。

六、加強醫(yī)院成本管理與控制

隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院在國家撥款補助相對下降、人員工資、管理費用和醫(yī)用材料價格不斷上漲的情況下發(fā)展,醫(yī)院的經(jīng)營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外,隨著國家藥品收入機制的改革,藥品價格不斷下調(diào),也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額,即收支后的凈結(jié)余。因此在醫(yī)院經(jīng)營管理中,必須高度重視開源節(jié)流、增加收入,嚴格控制各項支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產(chǎn)出,以獲得最好的經(jīng)濟效益。有了資金積累,才能談醫(yī)院的建設和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展,職工的收入才能逐步增加。

有效降低醫(yī)院成本費用,是醫(yī)院發(fā)展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求越來越高,醫(yī)療服務質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。①人員費用的控制:根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要,定崗、定編。降低人員費用。②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制:醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費用,減輕病人負擔,吸引更多病人,提高醫(yī)院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫(yī)院各科室要加強管理,樹立節(jié)約意識,并要落實到人,責任到人,制訂細則管理辦法。④加強對管理費用的控制:管理費用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫(yī)院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發(fā)展,增強醫(yī)院員工的成本意識,實現(xiàn)醫(yī)療服務成本最低,服務質(zhì)量和工作效率最高的目標,走低成本,高效率、優(yōu)質(zhì)、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。

七、作好財務分析

篇2

這主要表現(xiàn)在大部分醫(yī)院對預算管理的重視程度不夠，從醫(yī)院的領(lǐng)導層到醫(yī)院的財務人員都認為預算僅僅就是財務部門的工作，而醫(yī)院的其他部門并沒有認真分析并結(jié)合本部門當前的實際情況與未來發(fā)展的需要，制定預算編制的內(nèi)容。這就導致很多醫(yī)院中應該考慮在預算范圍內(nèi)的項目沒有納入到預算編制中。由于缺乏必要的重視，醫(yī)院的財務預算還停留在預算體制上，并未構(gòu)建起預算對支出的有效控制與監(jiān)督管理機制。

(二)在成本費用核算上存在的問題

醫(yī)院的成本管理主要包括成本的控制、成本的核算、成本的分析這三項內(nèi)容。有效的成本控制能夠幫助醫(yī)院及時的、科學的掌握醫(yī)院資源，并充分發(fā)揮醫(yī)院的職能作用。醫(yī)院的成本核算的主要內(nèi)容有：固定成本、藥品成本、人力資源成本、其他成本。在公立醫(yī)院中，由于醫(yī)院的醫(yī)護人員、行政后勤部門的工作人員都屬于國家事業(yè)單位的編制，其基礎(chǔ)工資是由國家財政統(tǒng)一發(fā)放的，因此，可以不考慮這一成本內(nèi)容。但是，在頻繁發(fā)生的醫(yī)患問題中主要的矛盾就是醫(yī)院藥物費用的不合理，而很多醫(yī)院在這方面還存在這問題。例如：有的醫(yī)生為了獲得更多的利潤，給患者多用貴的藥品、或者要求患者多做輔檢查等。

(三)在財務風險管理中存在的問題

每家醫(yī)院在其經(jīng)營過程中都會遇到各種潛在的財務風險。財務風險的發(fā)生嚴重阻礙著醫(yī)院的日常醫(yī)療活動，甚至影響到醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。因此，必須引起足夠的重視。但是，在實際工作中很多醫(yī)院的財務人員、領(lǐng)導并不重視財務風險的存在，更談不上采取相應的措施最大限度的降低、減少財務風險發(fā)生帶來的損失。例如：北京某縣級醫(yī)院中，銀行貸款已經(jīng)達到4000萬元，在國家財政補助收入與上級補助收入并不高的情況下，這家縣級醫(yī)院必定要面臨著銀行的巨大還款壓力，同時還必須面對醫(yī)院醫(yī)療設備更新而產(chǎn)生的資金缺口的壓力。這些壓力如果不能得以及時解決，必將為醫(yī)院的經(jīng)營帶來風險。

二、提升醫(yī)院財務管理效率的有效措施

(一)加強對醫(yī)院的預算管理

2010年我國財政部頒布的《醫(yī)院財務制度》中對財務預算做出了明確的規(guī)定，由此可見財務預算管理的重要性。因此，這就要求我國醫(yī)院必須從領(lǐng)導層到普通醫(yī)護人員加強對預算管理的重視，合理的、科學的編制預算報表，在醫(yī)院內(nèi)部形成人人參與預算的新局面，為醫(yī)院財務預算的順利實施與執(zhí)行創(chuàng)造良好的環(huán)境與氛圍。例如：醫(yī)院的領(lǐng)導者與管理者要會同財務部門對本醫(yī)院的各部門情況進行認真的思考與分析，避免預算編制中出現(xiàn)敷衍了事、弄虛作假的行為。

(二)改進對醫(yī)院成本費用的管理

首先，要不斷完善醫(yī)院成本費用管理控制制度，有效的控制醫(yī)院的藥品成本、醫(yī)療成本等各項成本支出。例如：醫(yī)院要采取全成本合算的方法，將每一項成本進行細化，落實到每個科室、每名醫(yī)護人員身上。另外，還要建立落實全面招標采購制度，以此來保證采購藥品、物資的質(zhì)量、價格等。其次，加強對醫(yī)院的醫(yī)療服務行為的規(guī)范化管理。醫(yī)療機構(gòu)或者監(jiān)督部門要對醫(yī)院的服務規(guī)范性進行定期、不定期的監(jiān)督與檢查，進一步規(guī)范醫(yī)生在診斷與治療過程中的醫(yī)療行為，一定要避免出現(xiàn)醫(yī)生為患者進行重復性檢查、開大量處方藥等嚴重違反醫(yī)生職業(yè)道德的行為發(fā)生。

(三)加強對醫(yī)院財務風險的管理

醫(yī)院在正常的經(jīng)營中存在各種潛在的風險。醫(yī)院必須結(jié)合本醫(yī)院的實際情況建立財務監(jiān)控指標，樹立財務風險管理意識，建立財務風險預警機制。一旦發(fā)現(xiàn)有超過財務指標風險警戒線的情況應立即分析原因，并找出應對的策略上報醫(yī)院的領(lǐng)導層，盡可能的降低財務風險發(fā)生帶來的損失。目前，在我國的醫(yī)院中，大部分已經(jīng)建立了風險預警機制，面對瞬息萬變的醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，風險無處不在，而風險預警機制的建立就如同為醫(yī)院的經(jīng)營構(gòu)筑了一道防火墻。例如：對于醫(yī)院的應收賬款，應盡量減少壞賬的發(fā)生，病人拖欠醫(yī)療費是經(jīng)常發(fā)生的問題，醫(yī)院在保證醫(yī)療服務質(zhì)量、保證病人接受治療的前提下，必須盡量降低醫(yī)療成本，杜絕惡意拖欠醫(yī)療費用事件的發(fā)生。

篇3

所謂“將績效考核分析視為管理核心”即首先明確醫(yī)院管理中，績效考核分析的核心地位，提升財務管理以及財務核算至績效評審的量化階段，繼而構(gòu)建并健全包括評價指標和控制標準在內(nèi)的績效管理評價體系。醫(yī)院財務績效管理的重點應是兩方面：一是其內(nèi)質(zhì)管理、二是其內(nèi)涵建設。并分三步完成財務管理工作：首先，準確定位醫(yī)院預期財務目標；其次，堅定不移實施管理活動；第三，給出評價及改進意見。作為系統(tǒng)管理法，醫(yī)院效績管理包括但不限于五方面：一是治療活動、二是服務量、三是服務質(zhì)量、四是健康保障、五是經(jīng)濟收益。在此過程中，綜合績效管理應是醫(yī)院管理的核心，并以達成質(zhì)量效益的持續(xù)提升為根本目標。首先，持續(xù)創(chuàng)新管理機制；其次，強調(diào)并突出醫(yī)療質(zhì)量管理；三是使衛(wèi)生經(jīng)濟管理得以強化。只有醫(yī)院質(zhì)量效益評價機制更完善、信息管理手段更豐富、新型醫(yī)院財務管理模式更高效，才能凸顯醫(yī)院的運營效率及其決策水平。

2.以全面預算管理為核心，健全預算制度

作為財務計劃或財務管理活動的一部分，預算管理依附于經(jīng)營目標而存在，一方面，它分解了單位經(jīng)營目標；另一方面，它又使經(jīng)營目標更加清晰和具體。事實上，財務管理水平能否提升，關(guān)鍵就在于預算管理能否加強；而預算管理能否加強很大程度上又取決于預算制度是否健全。為此，加強預算管理，健全預算制度應是醫(yī)院經(jīng)營目標能否實現(xiàn)的關(guān)鍵。實際操作中，要求新型醫(yī)院樹立全面預算管理理念，以全面預算管理為核心，成立預算管理機構(gòu)，以目標管理為前提，制定專門的適合本醫(yī)院的頂算管理制度。其次，基于幾個主要因素確立經(jīng)營發(fā)展目標，這些因素包括但不限于如下幾類：一是國家政策（或經(jīng)濟）取向；二是市場經(jīng)濟規(guī)律；三是國家（或地區(qū)）衛(wèi)生改革方向；四是醫(yī)療市場資源配置；五是地區(qū)人均收入；六是地區(qū)醫(yī)療消費需求；七是醫(yī)療服務收費變化，等等；再次，把握預算的靈活性。預算是否變化、調(diào)整應以其制定依據(jù)是否變化為基本依據(jù)。

3.建立并完善全面成本管理體系

醫(yī)院會計制度、財務制度和醫(yī)療保險制度的改革為醫(yī)院財務管理帶來了新的理念和方法。此時醫(yī)院必須健全成本核算管理體系，最大限度地降低運營成本。（l）建立院長負責，財務科專職人員執(zhí)行具體核算工作，相關(guān)部門積極配合的成本管理組織；（2）通過清產(chǎn)核資，劃分各種費用的界限。即分清醫(yī)療服務過程中的費用與其他費用開支，建立了成本核算賬戶體系，編制成本核算報表。

4.完善內(nèi)部財務控制體系

一般地，內(nèi)部會計控制包括如下幾方面：一是存貨控制、二是貨幣資金控制、三是資產(chǎn)控制、四是對外投資控制、五是采購與付款控制。而完善的內(nèi)部財務控制體系則要求充分把握住如下幾點：首先，突出預防控制、輔以事后控制；其次，突出程序制約，可以招、投標的方式掌控主要業(yè)務，其控制程序應包括如下幾方面：一是授權(quán)、二是執(zhí)行、三是記錄、四是檢查、五是評估，等等；第三，強調(diào)責任牽制，注重職務層次分離。在會計內(nèi)部控制中，應以各項制度明確責任，完善諸如原始記錄管理制度、稽核制度、財產(chǎn)清查制度、定額管理制度，等等。

5.強化監(jiān)督機制

首先，加強資產(chǎn)配置及其使用監(jiān)督。一是對資產(chǎn)配置范圍予以規(guī)范。資產(chǎn)配置滿足工作需要的同時，又便于規(guī)范化管理；二是對資產(chǎn)配置標準及實物價值定額予以完善；三是突出預算約束。一方面，預算安排應有機結(jié)合資產(chǎn)使用率，另一方面，基建或固定資產(chǎn)購置支出預算應結(jié)合其使用率。其次，合約化管理經(jīng)濟活動。其根本在于合同化管理基建、修購、服務等。第三，制度化內(nèi)部審計。內(nèi)部審計中，頻繁的審計檢查應是各項工作的重點，包括科室經(jīng)濟分配、財務收支、基建維修決算、經(jīng)濟實體的獨立核算，等等。第四，強調(diào)財務監(jiān)督的標準化，會計業(yè)務質(zhì)量的規(guī)范化。

篇4

1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷

以往醫(yī)院藥品實行“數(shù)量統(tǒng)計、出庫報銷、月末盤點做消耗”,不能真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細致深入和醫(yī)院會計制度的出臺,醫(yī)院要按規(guī)定實行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計,實耗實銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點清冊等報到財務部門,月底對全部庫存藥品進行盤點,看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報、以存代銷的局面,可以真實地反映藥品進、銷、存的動態(tài)情況,真實地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。

2.計劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應

醫(yī)院應根據(jù)保證醫(yī)療活動的實際需要及市場供應情況確定合理的藥品儲備定額,實行計劃采購,及時供應。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用,形成嚴重浪費,因此必須嚴格核定庫存定額,方便資金的運作。

3.藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù)

藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù),藥庫與藥房應定期進行盤點,保證月終時藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細賬的余額之和相等。財會部門還應及時與藥庫、各藥房的明細賬及實物進行核對,定期對賬,實地盤點,做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點清冊中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時進行賬務處理,充分發(fā)揮財務人員在物資清查中的作用。

4.藥品零庫存管理

藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度,所需采購的品種和數(shù)量都相應減少,從而減少因庫存量大而占用較多的資金?？梢岳脟栏竦臄?shù)量管理來掌控藥品需求的變動,保持最小的庫存數(shù)量,通過少量、多次地藥品流動來代替在庫房存放藥品。

二、藥品的計價原則及核算方法

按藥品的供銷流程,可將藥品劃分為藥庫藥品和藥房藥品。藥庫藥品是藥品的儲備階段,它主要核算藥品的計劃采購、驗收入庫、保管發(fā)放的全過程;藥房藥品是藥品的銷售階段,它主要核算藥品從藥庫領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營過程;根據(jù)銷售存放地點的不同,又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質(zhì),可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。

1.藥品的計價原則

醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價格結(jié)算貨款,并按規(guī)定零售價和進銷差價處理。藥品價格不包括為采購、運輸、保管這些藥品而支付的各種費用。庫存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費用，以及由此而造成數(shù)量減少的損失費用不計入藥品價格。醫(yī)院應嚴格執(zhí)行國家對藥品作價的規(guī)定并公示,藥品價格公示的內(nèi)容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況,并應明示是否列為國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品。對實行政府定價的藥品,還應公示其零售價格的實際銷售價格。

2.藥品會計核算辦法

醫(yī)院財務制度規(guī)定醫(yī)院藥庫藥品的入庫、出庫、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價計價。購入藥品時:借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進銷差價”;藥房領(lǐng)用藥品時:借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫藥品”;月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時,會計根據(jù)藥品累計銷售額及綜合差價率或綜合加成率計算銷售藥品成本和實現(xiàn)的進銷差價。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費”,以零售價貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進銷差價”。計算藥品銷售成本的方法通常有兩種。

(1)按藥品綜合加成率計算

藥品綜合加成率=藥品進銷差價期末余額/(藥品期末余額-藥品進銷差價期末余額)×100%

藥品銷售成本=當期藥品銷售額/(1+綜合加成率)

(2)按藥品綜合差價率計算

藥品綜合差價率=本月藥品進銷差價期末余額/本月藥品期末余額×100%

藥品銷售成本=當期藥品銷售額(1-綜合差價率)

為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購銷中的不正之風,降低藥價,醫(yī)院應實行藥品招投標采購。通過招投標、評標、定標來確定中標單位和中標價格。根據(jù)藥品的中標價格及招標藥品零售價格核算中標藥品的進、銷價格,月末結(jié)轉(zhuǎn)中標藥品成本,零售價與中標價的差額計入藥品進銷差價。

3.藥品的價格調(diào)整

如遇藥品價格變動進行調(diào)整,在會計核算時必須認真處理由于藥品價格的上下波動對醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價格,應由藥品管理部門根據(jù)調(diào)價文件,先清點調(diào)價藥品的庫存數(shù)并編制“藥品調(diào)價表”憑證以備核算。目前,《醫(yī)院會計制度》規(guī)定,藥品價格上調(diào),以上調(diào)價格借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“藥品進銷差價”;藥品價格下調(diào),以下調(diào)價格借記:“藥品進銷差價”,貸記:“藥品——藥庫藥品”。

三、醫(yī)院藥品管理效果的考核

對醫(yī)院藥品管理效果的考核,可通過資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來進行評價。

年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12

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(二)加強醫(yī)院固定及無形資產(chǎn)的管理

一是新的醫(yī)院會計制度中取消了一般的修購基金提取核算，新增了“累計折扣”項目，這一新措施體現(xiàn)了對醫(yī)院固定資產(chǎn)方面的真實反映，能夠有效的加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院在實施新的會計制度時，應順應其新的要求，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行定期的清盤檢查,結(jié)合醫(yī)院的實際消耗情況，做好相應的預估工作，為下一步工作的開展提前做好相應的充分準備。二是目前我國醫(yī)院內(nèi)部無形資產(chǎn)的價值與日俱增，所以，醫(yī)院的財務管理部門應結(jié)合本院的實際運營情況，制定合理的、完善的無形資產(chǎn)管理制度，將無形資產(chǎn)價值的變動及時、準確的反映出來。對于長年累積的無形資產(chǎn)，需對其加以適當?shù)暮怂悖煤戏ǖ某绦蜻M行申請確認，確保無形資產(chǎn)的有效價值，避免其流失，讓醫(yī)院的合法權(quán)益受到應有的保護。

(三)規(guī)范財務預算管理

預算管理工作要有效的利用預算制度去管理人員以及事物，必須要記錄預算內(nèi)容，將其細化，讓預算更加透明，只有硬性規(guī)定預算執(zhí)行和編制才能夠保證預算制度更加規(guī)范。一是預算必須要經(jīng)過數(shù)字化的編制也要經(jīng)過有效的規(guī)劃工作保證可控性以及運用靈活性；二是預算的執(zhí)行必須要進行嚴格的控制，不能出現(xiàn)任何人為的增加，嚴格控制限額，嚴肅執(zhí)行限額標準以及預算標準，如果預算調(diào)整，必須要嚴格的進行研究討論，按照規(guī)定的預算調(diào)整程序進行處理；三是預算的編制必須要全員進行參與，實現(xiàn)高效的協(xié)調(diào)與配合。

(四)完善成本核算

如今的醫(yī)院財務管理模式也需要不斷的來適應市場經(jīng)濟發(fā)展的趨勢，才能夠適應醫(yī)療機構(gòu)市場競爭。醫(yī)院財務管理工作必須要根據(jù)市場競爭的要求來完善成本核算工作，成本核算工作的目的不是單一的金融資金的核算而更重要的是對醫(yī)院各個部門的全方位成本信息的調(diào)研統(tǒng)計，這樣就能夠掌握醫(yī)院運行過程中的成本管理效果，得到成本變動的趨勢，把醫(yī)院資金成本未知部分也變成可知的部分，就能夠有效的減少醫(yī)院資金使用過程中的盲目性。

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二、造成現(xiàn)狀的原因

1.歷史原因。在原來的計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院的投入支出全部由政府負擔，醫(yī)院只負責給病人看病，醫(yī)院沒有也無需有經(jīng)營管理的理念，財務工作僅是記錄、核算、報賬，談不上財務管理。近幾年，隨著醫(yī)療體制的改革，社會保障體系的建立造成病人付費方式的改變，政府對公立醫(yī)院的投入已經(jīng)占不到醫(yī)療收入的8%，醫(yī)院要靠自主經(jīng)營解決生存問題，做大做強更需要科學的財務管理，醫(yī)院開始逐步重視財務管理工作，但多數(shù)醫(yī)院也只是在原來報賬基礎(chǔ)上強化了監(jiān)督職能，做一下簡單的財務分析。

2.醫(yī)院管理層原因。公立醫(yī)院院長及高層領(lǐng)導者大多來自于臨床主任及業(yè)務骨干，他們重醫(yī)輕管，加之沒有經(jīng)過專門的財務管理知識培訓，認為只要抓好醫(yī)療質(zhì)量就可，財務管理沒有引起他們足夠的重視，在醫(yī)院日益激烈的市場競爭中，這樣單一管理的醫(yī)院想要做大做強基本是不可能的。

3.財會計人員素質(zhì)原因。由于歷史及管理層原因造成公立醫(yī)院財務會計人員普遍素質(zhì)偏低，職業(yè)準入門檻較低，一些會計人員職業(yè)道德素質(zhì)偏低、挪用公款、營私舞弊；有的會計人員上崗前并未經(jīng)過專業(yè)技能的培訓與理論知識的系統(tǒng)性學習，缺乏法律意識。特別在二級以下醫(yī)院，財務部門成為安排臨床骨干家屬的科室，不利于財會部門管理。而一些具有豐富工作經(jīng)驗的會計人員的理論水平相對比較低，他們滿足于現(xiàn)狀，對學習新知識、新技術(shù)的積極性不高，局限于內(nèi)部簡單的收支、賬簿登記、機械性報表等工作，不具備對本單位的發(fā)展提供決策與管理能力。

三、如何提高醫(yī)院財務管理水平

1.醫(yī)院管理層應轉(zhuǎn)變觀念，提高財務管理意識。公立醫(yī)院院長及高層管理者的財務管理理念是醫(yī)院做好財務管理工作的前提，醫(yī)院要逐漸改變原來的經(jīng)營理念和服務意識，不斷形成以人為本的管理理念，在不斷提高醫(yī)療水平的同時，通過提高財務管理水平來增強醫(yī)院對患者的服務水平。公立醫(yī)院要加強預算管理，實行科學的內(nèi)部投融資決策。

2.提高財會人員素質(zhì)。

(1)醫(yī)院人事部門要把好準入關(guān)。提高會計人員準入標準，選擇優(yōu)秀的會計人員充實現(xiàn)有財會隊伍。

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1.管理層沒有重視醫(yī)院財務管理，往往疏忽對財務管理部門的監(jiān)督?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院的領(lǐng)導層主要是一些資深專家或政府直接委任的官員，他們對于醫(yī)院的全面工作總體負責，而較少會把過多的精力用在醫(yī)院的財務管理上。對于領(lǐng)導層而言，財務管理只是醫(yī)院龐大系統(tǒng)中的一個小分支，領(lǐng)導可能意識不到財務管理在整個醫(yī)院管理制度中所發(fā)揮的重要作用，在認識上沒有足夠的重視。

2.對財務管理目標的把握不正確。隨著我國市場經(jīng)濟的深化發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革也在逐漸加快，醫(yī)院的性質(zhì)也在發(fā)生著改變。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸對私人投資開放，這說明公立醫(yī)院在不久的將來也必須實現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型。在這種新形勢下，醫(yī)院的領(lǐng)導層對醫(yī)院財務管理的目標規(guī)定比較陳舊，還是主要把降低運營成本，增加收益當做總體目標。這種目標使得醫(yī)院的醫(yī)療水平提高緩慢，甚至出現(xiàn)停滯，而醫(yī)藥用品的價格卻不斷提高，給人們的看病帶來了沉重的負擔。

（二）醫(yī)院的財務管理人員存在的問題

現(xiàn)階段醫(yī)院的財務管理人員都是財務專業(yè)出身，對醫(yī)療行業(yè)的知識相對欠缺，經(jīng)驗不多的情況下不能根據(jù)醫(yī)療行業(yè)特點挖掘潛力，提不出建設性意見，發(fā)揮不了財務的管理職能。正是由于會計人員素質(zhì)不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫(yī)院財務收益與預期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能，從而引發(fā)財務風險。

（三）醫(yī)院其他相關(guān)人員存在的問題

醫(yī)院的其他人員也和財務管理有著一定的聯(lián)系，這些人員在工作過程中經(jīng)常會有現(xiàn)金的流入流出，從資金層面來分析，所有產(chǎn)生交易的環(huán)節(jié)，都可以將它們緊密的聯(lián)系起來。醫(yī)院的資金支出主要是藥品、設備和人員工資支出，而藥品是由醫(yī)生開出，設備是由相關(guān)醫(yī)務人員需要和操作，如果這些方面產(chǎn)生問題，對財務管理工作產(chǎn)生很大的影響。

二、增強醫(yī)院的財務管理水平，打造高水平財務管理隊伍

（一）增強管理層的財務管理能力，提高對醫(yī)院財務管理的重視

1.管理層要認真學習現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從本質(zhì)上認識財務管理的重要性。醫(yī)院的健康發(fā)展必須要有可以維持的現(xiàn)金流，醫(yī)院要實現(xiàn)盈利才能保證管理層要切實加強對財務管理的認識。市場的變化速度越來越快，醫(yī)院要在快速變化的市場中獲得生存發(fā)展的機會，就必須適應時代的要求，與時俱進，不斷更新對財務管理的認識。

2.明確醫(yī)院財務管理的目標醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況找準自己的位置，明確自身的發(fā)展目標，才能夠在越來越復雜的市場中求得生存和發(fā)展。雖然很多地方的醫(yī)院資金的主要來源仍然主要是政府補助，但是在市場經(jīng)濟理念日益加深的今天，醫(yī)院在財務管理上也應加深市場經(jīng)濟意識，在保證醫(yī)療水平不降低的同時，降低經(jīng)營成本。

（二）加強對醫(yī)院財務管理的人員管理

1.為醫(yī)院選拔和培育高素質(zhì)的財務管理人才。隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，財務專業(yè)知識也在不斷更新變化，對財務人員的要求越來越高，因此有必要在對財務人員管理上增加投入。首先，醫(yī)院要摒棄原有的人才選拔觀念，砍斷裙帶關(guān)系，嚴把準人關(guān)，堅持公平公正的原則，通過社會選拔高素質(zhì)的財務管理人才。其次，強化對財務人員的再教育。強化財務人員對財務、法規(guī)和財會管理、計算機等知識的再學習，及時更新專業(yè)知識，不斷完善自己，在不斷更新專業(yè)知識的同時，還要不斷學習與財務有關(guān)的其他學科的知識，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，以適應知識經(jīng)濟的發(fā)展。第三，建立相應的獎懲制度，并加強對違規(guī)者的處罰力度，以增強財務人員的道德水平，防止違法行為的發(fā)生。同時要制定一整套科學的財務考評體系，切實增強財務管理人員的財務管理水平。

2.提高醫(yī)院管理人員的協(xié)調(diào)溝通能力。醫(yī)院財務管理人員在進行預算編制和資金的發(fā)放等工作的時候，要及時與相關(guān)人員進行協(xié)調(diào)溝通，及時了解各科室物資和設備的需求情況，以及各科室醫(yī)務人員外出、其他物資的購買情況，及時將這些情況進行匯總，準確填制相關(guān)單據(jù)和報表。

（三）提高其它相關(guān)人員對財務的認識和關(guān)注

公立醫(yī)院財務資金的很大一部分是用在醫(yī)院各科室的醫(yī)療物資上和人員工資上，因此他們與醫(yī)院財務管理有著密切的關(guān)系。提高他們對財務管理重要性的認識，對醫(yī)院的財務工作甚至是醫(yī)院的整個管理都將起到非常積極地作用。要使相關(guān)人員樹立起責任意識，深刻認清自身所處位置的重要性，明確自身對醫(yī)院整個財務管理工作的重要作用。

三、破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制

所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市（以下簡稱國家聯(lián)系試點城市）均要探索采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。發(fā)揮醫(yī)保的補償和控費作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務對醫(yī)療機構(gòu)給予及時合理補償，引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務質(zhì)量。嚴格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。要按照臨床路徑和診療規(guī)范加強對診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務內(nèi)容、降低服務標準、服務提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點機構(gòu)，國家聯(lián)系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價格調(diào)整方面給予國家聯(lián)系試點城市一定自。落實政府辦醫(yī)責任。政府負責公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)補助、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務任務補助等。

四、創(chuàng)新體制機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

合理區(qū)分醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權(quán)。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自和用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關(guān)規(guī)定，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立嚴格有效的醫(yī)療服務監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設。推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓，不斷提高院長管理水平。

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醫(yī)院財務管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，及時準確地獲取財務數(shù)據(jù)，監(jiān)督控制預算的使用，對財務部門和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中，很多的醫(yī)院對財務工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列問題。

1主要問題

1.1高度信息化的網(wǎng)絡系統(tǒng)和簡單落后的財務系統(tǒng)并存隨著計算機網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫(yī)療方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財務系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉(zhuǎn)變到計算機存儲打印的方式，并沒有真正進入信息化時代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫(yī)院現(xiàn)成的內(nèi)部網(wǎng)絡資源的巨大浪費（圖1A）。所以，提高財務系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財務系統(tǒng)融入HIS系統(tǒng)前后的網(wǎng)絡拓撲圖（略）注：A：相互獨立的財務系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡；B：財務系統(tǒng)加入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡

1.2嚴格的預算計劃和落后的預算控制手段并存醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預算來實現(xiàn)的。因為決策層了解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細致嚴格。但是在平時的財務工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質(zhì)借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據(jù)借款使用情況，在借方的預算項目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發(fā)現(xiàn)有的預算項目中剩余的經(jīng)費已經(jīng)不夠償還借款，可是經(jīng)費已經(jīng)使用了，最后只好想辦法填補這些賬務。因為一個單位的預算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發(fā)現(xiàn)預算超支的情況的。這樣落后的執(zhí)行手段顯然與預算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應預算科目的經(jīng)費情況。

1.3嚴格的審批和落后的信息反饋并存預算的執(zhí)行情況對管理監(jiān)督部門應該是透明的。管理部門應該能隨時了解相應預算科目的情況。目前多數(shù)醫(yī)院主要是通過財務部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)形成報表給上級機關(guān)，不但給財務部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時。

2系統(tǒng)總體要求

針對這一系列的問題，在原來的財務系統(tǒng)基礎(chǔ)上，新的系統(tǒng)應該達到以下幾個方面的要求：借款信息能夠隨時統(tǒng)計并防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出余額不足及時報警；預算科目不同層次統(tǒng)計；實現(xiàn)電子賬本，淘汰老式經(jīng)費本；方便網(wǎng)絡查閱預算信息；數(shù)據(jù)安全。

3系統(tǒng)構(gòu)架

醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)跟HIS數(shù)據(jù)一樣，屬于醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務數(shù)據(jù)，安全性十分重要。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)一般都是運行在獨立的網(wǎng)絡上，與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的。比如我院就有兩套網(wǎng)絡系統(tǒng)，一套是校園網(wǎng)，連接Internet，另一套是HIS網(wǎng)，與校園網(wǎng)是獨立的。HIS網(wǎng)絡中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術(shù)手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網(wǎng)絡的安全。如果財務系統(tǒng)運行在HIS網(wǎng)絡上，不但在安全性上比互聯(lián)網(wǎng)更有保障，而且在HIS系統(tǒng)機房的良好環(huán)境下，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)服務器等設備的正常運轉(zhuǎn)也得到良好的保證。這樣，不但使財務系統(tǒng)實現(xiàn)了網(wǎng)絡化，擴大了財務系統(tǒng)的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統(tǒng)是基于ORACLE數(shù)據(jù)庫的，而老的財務管理系統(tǒng)采用的也是ORACLE數(shù)據(jù)庫，因此，開發(fā)新的財務管理系統(tǒng)可以充分利用老系統(tǒng)的一些優(yōu)勢功能，不用建立新的數(shù)據(jù)庫實例，只需對表空間進行調(diào)整，這樣不但可以減輕開發(fā)工作，而且因為都是采用ORACLE數(shù)據(jù)庫，對技術(shù)人員的管理不會造成額外的壓力。在客戶跟數(shù)據(jù)庫的聯(lián)系結(jié)構(gòu)上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/服務器結(jié)構(gòu)，每個客戶機都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數(shù)據(jù)庫連接，根據(jù)預先編制的程序讀寫數(shù)據(jù)庫中的內(nèi)容。C/S的優(yōu)點是能充分發(fā)揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務器。對應的優(yōu)點就是客戶端響應速度快。B/S結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務器結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)隨著Internet技術(shù)的興起，是對C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進的結(jié)構(gòu)。在這種結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過www瀏覽器實現(xiàn)，一部分事務邏輯在前端實現(xiàn)，但是主要事務邏輯在服務器端實現(xiàn)，形成所謂3層結(jié)構(gòu)。B/S結(jié)構(gòu)主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術(shù)，結(jié)合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、javascript等)和ActiveX技術(shù)，用通用瀏覽器就實現(xiàn)了原來需要復雜專用軟件才能實現(xiàn)的強大功能，并節(jié)約了開發(fā)成本，是一種全新的軟件系統(tǒng)構(gòu)造技術(shù)。其最大的優(yōu)點是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據(jù)系統(tǒng)的特點，會計客戶端使用人員較少，使用地點固定，輸入輸出較頻繁，且要求數(shù)據(jù)庫反應快，所以采用C/S結(jié)構(gòu)比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務，使用地點遍布HIS系統(tǒng)覆蓋的每一臺計算機，并且使用人員多，故使用B/S結(jié)構(gòu)較為方便。

4系統(tǒng)分析

要使程序設計貼近實際工作，同時還要使數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)能夠滿足要求并且科學合理，就必須詳細分析系統(tǒng)更加細微的功能，繪制出系統(tǒng)的流程圖，這樣才能把后臺數(shù)據(jù)庫和客戶端有機地結(jié)合起來，做到提高系統(tǒng)的安全性和可靠性的同時兼顧系統(tǒng)的工作效率：（1）系統(tǒng)需要錄入每個預算科目的預算數(shù)目，預算可以在年初加入，也可以根據(jù)實際情況在平時進行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會計辦理報銷等手續(xù)時，系統(tǒng)能自動計算預算余額，如果余額不夠就會報警提醒會計。（3）使用電子借據(jù)，把借款和某預算科目綁定起來（見圖2C），當每一筆借款借出的同時就凍結(jié)綁定預算科目的相同數(shù)量的金額，直到還款的時候再自動恢復，這樣就避免了借款數(shù)目大于預算余額的情況出現(xiàn)。（4）借款可以分批分期償還，同時系統(tǒng)能夠方便地統(tǒng)計借款情況，查看過期未還的借據(jù)。（5）系統(tǒng)先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數(shù)據(jù)，再依照科目代碼的邏輯關(guān)系統(tǒng)計各種層次預算的使用情況，并形成報表。（6）會計可以自由定制統(tǒng)計科目，建立統(tǒng)計報表科目模版，方便日后的常規(guī)統(tǒng)計工作。（7）普通用戶根據(jù)自己的賬戶和密碼可以在HIS系統(tǒng)的任何計算機上查詢到自己預算使用情況。圖2預算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒有借款的預算；B：有借款但是未綁定科目的預算；C：把借款綁定到預算科目后的情況

5系統(tǒng)實現(xiàn)

因為我院HIS系統(tǒng)是軍衛(wèi)一號系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用的是Oracle數(shù)據(jù)庫，如果我們選擇Oracle數(shù)據(jù)庫，可以很大程度上減小技術(shù)人員的壓力和工作量，并且該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的各方面性能非常出色，所以我們這套系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫也采用Oracle數(shù)據(jù)庫。雖然Oracle可以在同一臺服務器上開多個實例，運行多個數(shù)據(jù)庫。但是考慮到HIS系統(tǒng)的壓力和財務數(shù)據(jù)的重要性，我們把系統(tǒng)安裝在一立的服務器上，并采用冷備份和數(shù)據(jù)歸檔并用的方式來保障數(shù)據(jù)的完整備份。在網(wǎng)絡設置方面，合理規(guī)劃虛擬局域網(wǎng)(vlan)，充分利用使用vlan技術(shù)，不僅能夠隔離廣播、提高網(wǎng)絡速度，還能加強網(wǎng)絡安全和方便管理。雖然財務數(shù)據(jù)庫服務器跟眾多的HIS服務器都部署在網(wǎng)絡機房，且都直連在核心交換機上，但是通過使用vlan技術(shù)，可以使他們在邏輯上屬于不同的網(wǎng)絡，減小因為在同一個廣播域而產(chǎn)生的相互干擾。PB是強大、靈活的數(shù)據(jù)庫開發(fā)工具，尤其適合開發(fā)C/S結(jié)構(gòu)的程序。在財務客戶端的開發(fā)中，大量使用PB的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)，這樣做可以提高開發(fā)效率，使開發(fā)人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。

6系統(tǒng)效果

此系統(tǒng)的開發(fā)完全是根據(jù)財務部門的要求而來，每一個功能模塊都經(jīng)過實際操作人員和開發(fā)人員的反復試用和修改，所以是一套非常實用的系統(tǒng)（見圖3）。圖3系統(tǒng)部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和軟件有很多的優(yōu)點：（1）財務部門可以擺脫以前使用的經(jīng)費本記賬手續(xù)，各部門也不再需要使用經(jīng)費本。把每個經(jīng)費本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財務部門辦理報賬、借款。（2）由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務器是接入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡，所以各單位能夠利用內(nèi)部網(wǎng)絡和計算機查看自己的經(jīng)費使用情況，而醫(yī)院相關(guān)管理部門也同樣可以及時得到相應的經(jīng)費使用信息。原來運行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預算情況，變成財務的客戶端，而醫(yī)院不必為此添加任何設備。（3）使用電子借據(jù)結(jié)合紙張借據(jù)，在電子借據(jù)上綁定預算科目。這樣不但可以及時方便地查看借據(jù)的情況、統(tǒng)計借款信息，而且還可以在借款的同時自動從綁定的預算中扣除，避免了長時間未還借款，又繼續(xù)使用預算，到年底發(fā)現(xiàn)預算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據(jù)財務部門的需要，自動形成相應的經(jīng)費使用月報統(tǒng)計，極大地減輕了以往會計手工統(tǒng)計月報表的工作。

7討論

HIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡平臺上除了可以運行財務系統(tǒng)，還可以運行辦公自動化等一系列內(nèi)部信息化系統(tǒng)，這種優(yōu)勢在很多單位是沒有的。因為大部分單位的網(wǎng)絡都接入因特網(wǎng)，內(nèi)部的財務、業(yè)務等重要數(shù)據(jù)考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫(yī)院的HIS系統(tǒng)多是專門鋪設的網(wǎng)絡，跟互聯(lián)網(wǎng)是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優(yōu)勢。如果嚴格控制接入HIS網(wǎng)絡的計算機，再加上完整的制度和技術(shù)手段，就能夠進一步加強內(nèi)部信息的安全保密性。這也是醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員通過HIS網(wǎng)絡的計算機查看預算情況和使用磁卡替代傳統(tǒng)經(jīng)費本的物質(zhì)基礎(chǔ)。有的單位已經(jīng)實現(xiàn)了磁卡替代經(jīng)費本，但是問題在于沒有一個內(nèi)部的安全的網(wǎng)絡環(huán)境，不能在計算機上方便地查看自己的經(jīng)費使用情況，十分的不方便。

因為這個財務系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)在同一個網(wǎng)絡中，可以把HIS的相關(guān)財務軟件、藥品物資管理軟件安裝到財務部門的計算機上，方便對資金和物資的統(tǒng)計和管理；同時也為今后實現(xiàn)在財務系統(tǒng)中調(diào)用HIS中相應的財務數(shù)據(jù)，全面實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

參考文獻

1楊莉，楊明遠，石錫軍.醫(yī)院應積極推行財務集中管理模式.中華醫(yī)院管理雜志，2005;21:343-345.

篇9

在新體制改革下進行醫(yī)院財務管理，有利于促進醫(yī)院的有效運行，保證其健康發(fā)展。對醫(yī)院進行有效的財務管理，在一定意義上保證了醫(yī)院日常經(jīng)營活動的合法、合規(guī)。嚴密的財務管理工作可緊密聯(lián)系醫(yī)院各個部門與全體工作人員，有利于醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，對醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整進行保護，為管理層的決策提供支持，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效率，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

(二)有利于實現(xiàn)醫(yī)院的整體目標

構(gòu)建完善的醫(yī)院財務管理體系，可有效完成醫(yī)院對各項管理活動的規(guī)范化實施的目標，獲得更加安全真實的財務數(shù)據(jù)，從整體上提高醫(yī)院的管理效率。通過對醫(yī)院財務的監(jiān)督管理，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中的不合理行為，并做出改進。不斷推進醫(yī)院財務管理制度的實施，也有利于完善與發(fā)展其他各項管理模式，使得醫(yī)院的管理模式緊跟社會現(xiàn)代化的管理要求。

(三)規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營風險

作為醫(yī)院管理的中樞環(huán)節(jié)，有效的財務管理可幫助醫(yī)院規(guī)避風險，加強評估各類風險，控制管理醫(yī)院經(jīng)營活動中的薄弱環(huán)節(jié)，盡量規(guī)避風險。

二、新體制改革下醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

(一)財務管理制度不完善

醫(yī)院財務管理中，缺乏完善的財務管理制度，相應的激勵與約束機制也不健全，只依據(jù)一些簡單的書面文件和規(guī)章制度進行財務管理。因此，財務管理制度的執(zhí)行力不強。常見的現(xiàn)象就是無章可循，甚至是有章不循。導致的后果就是收入隨意性過強，缺乏嚴格的預算制度與成本控制，財務內(nèi)控制度執(zhí)行力不強，以至于遇到管理問題時，常常強調(diào)靈活性，并不能嚴格遵循規(guī)定程序。例如在一些重大項目上，缺乏嚴格的事后追蹤制度，無法全程監(jiān)控項目的實施過程及結(jié)果，一旦出現(xiàn)事故，很難落實到相關(guān)責任人并追究其責任。缺乏完善的財務管理制度，導致醫(yī)院管理情況混亂，無法合理規(guī)避風險，同時也嚴重影響了醫(yī)院的社會可信度。

(二)財務管理人員素質(zhì)不高

部分財務管理人員對醫(yī)院財務管理的重要性認識不足，醫(yī)院管理人員素質(zhì)仍有所欠缺。許多醫(yī)院財務管理者擁有很高的醫(yī)學專業(yè)技能水平，然而財務管理水平較低。一部分財務管理人員雖然具有很高的管理水平，但是管理理念過于陳舊，不符合新體制改革的形勢。還有一部分管理人員缺乏必要的職責操守意識，影響財務管理制度的落實。

(三)缺乏財務管理監(jiān)督機制

醫(yī)院財務管理監(jiān)督機制負責監(jiān)督與核查醫(yī)院的財務管理情況，對醫(yī)院財務管理工作是否有效作出評價。但是很多醫(yī)院缺乏專門的內(nèi)部審計監(jiān)督機構(gòu)，一些醫(yī)院雖然有內(nèi)部審計監(jiān)督機構(gòu)，但審計人員不夠?qū)I(yè)，對機構(gòu)的獨立性考慮不足，誤以為其下屬于財務部門，削弱了財務管理審計監(jiān)督機構(gòu)的權(quán)威性與獨立性，影響對醫(yī)院財務管理的評價。

三、新體制改革下醫(yī)院財務管理理念

(一)完善醫(yī)院財務會計制度

國家對醫(yī)院財務管理的明確要求體現(xiàn)在財務制度上，財務制度也是醫(yī)院對財務管理工作進行規(guī)范的主要政策依據(jù)，會計制度保障了會計信息的準確性、真實性，是進行統(tǒng)一會計核算的依據(jù)。新體制改革的順利進行是建立在完善的醫(yī)院財務會計制度基礎(chǔ)之上的。完善醫(yī)院財務會計制度，可促使醫(yī)院管理者更新管理理念，提高財務管理水平。完善財務會計制度的目的不是將現(xiàn)有財務會計制度再重新制定，而是以現(xiàn)有制度為基礎(chǔ)，從醫(yī)院自身情況出發(fā)，分析查找問題，為滿足規(guī)范管理的需要，提高醫(yī)院的工作效率，針對醫(yī)院財務管理的各個環(huán)節(jié)、各個部門，對現(xiàn)有的財務會計制度進行修訂和完善，使得醫(yī)院財務管理工作更加科學和規(guī)范。

(二)提高管理者的理財意識

在新體制改革的背景下，醫(yī)院財務管理成功與否的主要取決于管理者的理財觀念的新舊。在醫(yī)院財務管理工作中，一項重要影響因素就是醫(yī)院管理者的思想認識、綜合素質(zhì)與道德水平。財務管理制度的實施效果受管理人員素質(zhì)高低的直接影響。醫(yī)院財務管理活動的具體組織者和實施者就是財務管理人員，因此，應首先保證財務管理人員具有先進的管理理念，其次，應加強對財務管理人員的培訓，使其能巧妙融合先進的管理理念與豐富的專業(yè)知識。財務管理人員在上崗前，應對其進行充分的崗前培訓，提高其執(zhí)行能力。對于在職財務管理人員，進行定期培訓與再教育。建立完善的業(yè)績考評制度并切實落實，做好責任分配工作，明確責任要求，使財務管理人員深切意識到自己所擔負的管理責任。除此之外，還應向醫(yī)院管理者宣傳先進的財務管理理念，使其充分認識理財?shù)闹匾浴?/p>

(三)建立內(nèi)部審計監(jiān)督機構(gòu)

許多醫(yī)院管理者誤以為在短期時間內(nèi)，內(nèi)審監(jiān)督機構(gòu)很難為醫(yī)院帶來實際效益。然而實際上，醫(yī)院財務管理部門設置較為簡單，具有較強的專業(yè)性，因此有必要設置兼具獨立性與權(quán)威性的內(nèi)部審計監(jiān)督機構(gòu)，設立舉報專用信箱、專線電話等，保證監(jiān)督制度的貫徹執(zhí)行，并配備專職的內(nèi)審人員，負責進行內(nèi)部監(jiān)督工作，做好事前、事中監(jiān)督，并結(jié)合事后審計，對醫(yī)院的財務工作等進行跟蹤審計，動態(tài)監(jiān)督醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的真實情況，評價與測試醫(yī)院的管理效益，綜合評價醫(yī)院經(jīng)營管理對醫(yī)院以及社會產(chǎn)生的綜合效果，審計重大項目的可行性報告等，監(jiān)督與評價醫(yī)院管理層的決策，并為其提供依據(jù)。

篇10

1會計監(jiān)督工作內(nèi)容

1.1處理好監(jiān)督與服務的關(guān)系

監(jiān)督與服務是對立統(tǒng)一、互為前提、相輔相成的兩個方面。服務不能沒有監(jiān)督，有監(jiān)督才能更好地服務；離開了服務就失去監(jiān)督的意義，離開監(jiān)督也難以正確服務，監(jiān)督與服務不是互不相容的，而是各自包含著對方的因素，因此監(jiān)督要體現(xiàn)服務，在服務中體現(xiàn)監(jiān)督。

1.2重點與一般的關(guān)系

會計監(jiān)督是一項綜合性很強的工作，正確處理好重點和一般的關(guān)系十分重要，深入實際調(diào)查研究，對具體情況有深刻的了解，提出切實可行的解決方法，使監(jiān)督工作做得深入、細致，并達到較好的效果。

1.3原則性與靈活性的關(guān)系

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，經(jīng)濟活動更加廣泛，會計在履行監(jiān)督職責時，應把握好原則性和靈活性的關(guān)系，對于監(jiān)督中經(jīng)常碰到問題的處理，在堅持原則的基礎(chǔ)上，具體情況具體分析，不死摳硬卡，也不隨心所欲，做到既不失掉原則性，又保證了問題處理中的靈活性，使會計監(jiān)督工作真正起到促進事業(yè)發(fā)展的作用。

2醫(yī)院財務管理

改革開放以來，整個社會都在強調(diào)，提倡高科技和先進管理方法，其實所謂的高科技和所謂的先進管理方法，概括起來就是把工作做精、做細，社會分工越細，專業(yè)性越好，當然技術(shù)就越先進。財務管理也是同樣道路，把財務工作做精做細，相信對提高醫(yī)院經(jīng)營績效有著積極的促進作用。

2.1醫(yī)院要成本核算

醫(yī)院開展成本核算是為了進行成本控制，其最終目的是要控制成本，節(jié)約開支、減少浪費、降低費用，從而增加結(jié)余提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。開展成本核算最關(guān)鍵的、最大的難點就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實行成本費用包干制，對節(jié)約有獎超支罰款等措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支，提高經(jīng)營績效。成本核算的另一種形式是制定項目成本。

2.2醫(yī)院要集團化經(jīng)營

醫(yī)院集團化經(jīng)營能使醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場上處于優(yōu)勢，因為集團化經(jīng)營使醫(yī)院最大范圍、最大限度地占領(lǐng)醫(yī)療市場，規(guī)模經(jīng)營、規(guī)模效應能夠使醫(yī)療經(jīng)營成本降到最低、效益最大。醫(yī)院并構(gòu)或重組勢必形成醫(yī)院集團，醫(yī)院集團化經(jīng)營有兩層含義：首先是僅指醫(yī)院的集團化經(jīng)營，形成集團的各醫(yī)院按?？苾?yōu)勢分類，這樣可以使醫(yī)院更加專業(yè)化，使醫(yī)術(shù)更加先進，這樣將吸引更多病人前來就醫(yī)，醫(yī)院整體效益將大大提高。

2.3醫(yī)院項目投資財務可行性分析

醫(yī)院項目投資大小不等，但無論大小都要進行財務可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風險，防止投資失敗，減少投資損失。要保證分析評價的數(shù)據(jù)信息來源可靠、真實準確，這樣才能保證分析評價的科學性、客觀性，最后把分析評價的結(jié)果提交給醫(yī)院有權(quán)決策者作為最后決策的依據(jù)，當然醫(yī)院最后是否決定投資還要從醫(yī)院的整體來考慮，如果該投資方案本身財務可行性分析不可行，但該投資方案的實施能夠帶動其他相關(guān)業(yè)務的增長，并使醫(yī)院整體受益，這樣一來，即使投資方案本身是虧損的，還是應該實施該投資方案，這樣可以提高整個醫(yī)院的經(jīng)營績效。