導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)院藥房整改報(bào)告，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、存在的問(wèn)題：

基礎(chǔ)設(shè)施方面存在的問(wèn)題

1.門診科室存在的問(wèn)題 根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立，沒(méi)有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高等情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ?jiàn)急救設(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

2.藥房工作中存在的問(wèn)題

藥房藥品管理工作不到位，過(guò)期失效藥品仍存在。 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能素質(zhì)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展要求。醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)市、縣食品藥品監(jiān)督管理局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。

3.對(duì)口支援方面

在每個(gè)被幫扶周期，重點(diǎn)建設(shè)1個(gè)特色專科，培訓(xùn)了小兒捏脊，刮痧、針灸等事宜技術(shù)。

4.家庭簽約服務(wù)方面按照國(guó)家、省、市下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)指標(biāo)，常住居民簽約率大到30%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到60%，建檔立卡貧困戶簽約率100%，按要求履約。

5.落實(shí)補(bǔ)償政策方面

落實(shí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)等專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均補(bǔ)助不低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行績(jī)效考核制度，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況等為主要內(nèi)容，并將結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。

6. 村衛(wèi)生室方面

個(gè)別村衛(wèi)生室存在設(shè)備和藥品配備不全，收費(fèi)項(xiàng)目未公示等問(wèn)題。

二、整改措施

1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，達(dá)到整改方案的要求，為此成立以院長(zhǎng)為首的工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。

2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問(wèn)題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。

3.加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

篇2

此次專項(xiàng)檢查共出動(dòng)執(zhí)法31人次,檢查12家次,其中醫(yī)院3家，門診部4家，診所5家，占我區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25%。檢查中抽樣10個(gè)批次，其中不合格批次為1批，不合格率達(dá)10％。檢查發(fā)出當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書5份并已全部執(zhí)行到位。這次專項(xiàng)檢查對(duì)規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管起到了較好的作用，為今后加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)療器械的監(jiān)管積累了經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)這次專項(xiàng)檢查，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，我們認(rèn)為有必要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次調(diào)研，調(diào)整分局的監(jiān)管思路，確保分局藥械監(jiān)管工作橫向到邊縱向到底。

一、我區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體結(jié)構(gòu)及政策背景

我區(qū)現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營(yíng)醫(yī)院、門診部、診所）48家，占全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的25.3%，其中民營(yíng)醫(yī)院3家，門診部23家，診所22家。從診療范圍看，有口腔專科13家，美容?？?家，眼科專科3家，其它26家。3家民營(yíng)醫(yī)院分別是××建國(guó)醫(yī)院、××強(qiáng)生泌尿外科醫(yī)院、××阿波羅男子醫(yī)院。這3家民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模相近、經(jīng)營(yíng)相仿，均在各大報(bào)刊雜志及廣播電視中了大量的醫(yī)療廣告，以強(qiáng)大的宣傳攻勢(shì)來(lái)獲取最大量的客源。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定：1、凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院床位總數(shù)應(yīng)在20張以上，其中一級(jí)綜合醫(yī)院住院床位總數(shù)20至99張（我區(qū)的三家民營(yíng)醫(yī)院即屬于此列，由區(qū)衛(wèi)生局審批設(shè)立），要求至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室，并有相應(yīng)的藥劑人員；2、門診部及診所未作住院床位要求，但門診部至少應(yīng)設(shè)有藥房、化驗(yàn)室，其中中醫(yī)門診部要求至少設(shè)一名中藥士，綜合門診部和中西醫(yī)結(jié)合門診部未對(duì)藥劑人員作要求；3、診所未要求設(shè)藥房和藥劑人員。

二、我區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前現(xiàn)狀

1、藥品儲(chǔ)存條件差強(qiáng)人意。被檢查的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除建國(guó)醫(yī)院和阿波羅男子醫(yī)院有藥品倉(cāng)庫(kù)外，其它大部分設(shè)有門診藥房，小部分診所的藥房依附于相鄰的有一定經(jīng)濟(jì)關(guān)系的藥店。××阿波羅男子醫(yī)院藥庫(kù)雖有空調(diào)、溫濕度計(jì)，并作了記錄，但濕度超過(guò)80%也沒(méi)有采取除濕措施，溫濕度計(jì)形同虛設(shè)?！痢裂育g醫(yī)療門診部藥房一直未把貯存條件為2-10。c的麗珠腸樂(lè)口服雙歧桿菌活菌制劑放入冰箱保存，存放藥品的冰箱內(nèi)卻放著數(shù)個(gè)雞蛋，藥品倉(cāng)儲(chǔ)制度虛設(shè)?！痢翑?shù)科醫(yī)療門診部冰箱里3盒注射用輔酶a凍干粉針已牢牢凍結(jié)在冰箱內(nèi)壁，解凍后盒子上還凍結(jié)著一大塊冰，盒子被水浸濕污損嚴(yán)重。××中河醫(yī)療門診部西藥房狹小的空間里堆放了很多紙板箱和生活雜物。一半以上的門診藥房?jī)?nèi)無(wú)空調(diào)和換氣扇，無(wú)法及時(shí)調(diào)控溫濕度及通風(fēng)換氣。執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)指出了欠缺之處，要求立即整改并針對(duì)具體情況作出了當(dāng)場(chǎng)行政處罰。

2、不合格藥品管理隨意性大。檢查中感到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本了解過(guò)期失效藥品的管理辦法，有些藥房人員自己也經(jīng)常檢查效期，有些還專門設(shè)了小黑板登記近效期藥品，但對(duì)不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀沒(méi)有書面制度可循，致使有些檢驗(yàn)科把過(guò)期失效的診斷試劑收集在一起后仍擺放在科室內(nèi)，沒(méi)有及時(shí)作為不合格藥品退回藥庫(kù)放進(jìn)不合格品區(qū)，不合格藥品管理上漏洞較大。

3、藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳及相關(guān)票據(jù)尚不規(guī)范。經(jīng)過(guò)多年宣傳，大部分被檢查單位有購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳的意識(shí)，有些做了電腦帳，有些做了手工帳。但對(duì)隨機(jī)抽取的藥品進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分廠家直銷的藥品未入購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳，或雖入臺(tái)帳，但信息較少，缺少供貨單位，供貨時(shí)間、批號(hào)等重要內(nèi)容。檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于供貨原始票據(jù)，藥品批發(fā)企業(yè)特別是本地藥品批發(fā)企業(yè)都隨貨跟過(guò)來(lái)一份電腦打印的詳細(xì)標(biāo)明批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、供貨企業(yè)、品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等信息的隨貨同行聯(lián)，但廠家直銷藥品大多只提供手工填寫的送貨單，送貨單上只有品名、數(shù)量、金額等幾項(xiàng)用于財(cái)務(wù)結(jié)算的簡(jiǎn)單信息，有些連批號(hào)都沒(méi)有。更有甚者，有些既沒(méi)送貨單又沒(méi)臺(tái)帳，無(wú)法說(shuō)明藥品的來(lái)源及數(shù)量批號(hào)。執(zhí)法人員根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章對(duì)無(wú)法提供藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳的行為進(jìn)行了行政處罰。

4、購(gòu)進(jìn)企業(yè)的合法資質(zhì)和供貨方業(yè)務(wù)員身份證明等索證審核不到位。從目前情況看，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的來(lái)源大部分從藥品批發(fā)企業(yè)購(gòu)進(jìn)，同時(shí)每家基本上都有廠家直銷的藥品。檢查中大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿出了購(gòu)進(jìn)企業(yè)的材料，但對(duì)供貨方提供的資料是否齊全，資格是否合法，《藥品生產(chǎn)許可證》和《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》是否已過(guò)期等缺少審核。甚至有一家醫(yī)院提供的《藥品生產(chǎn)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》上的單位名稱都不一致。而且多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)供貨方業(yè)務(wù)員需要提供法人委托書及身份證復(fù)印件概念不強(qiáng)。檢查中發(fā)現(xiàn)有些單位也有供貨方業(yè)務(wù)員的法人委托書和質(zhì)量保證協(xié)議，但法人委托書和質(zhì)量保證協(xié)議是空白的，受托人、委托時(shí)間、委托期限、委托范圍和協(xié)議簽定時(shí)間等都未填寫。沒(méi)有委托期限等方面的限制，如果供貨方業(yè)務(wù)員跳槽后將其它途徑來(lái)的假劣藥品銷售給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該單位使用假劣藥不但要受到相應(yīng)的行政處罰，而且最后可能連索賠的依據(jù)和對(duì)象都沒(méi)有，從而也將影響到行政部門追根溯源查找假劣藥的來(lái)源。

5、臨街設(shè)藥柜在診所中非個(gè)別現(xiàn)象。在檢查的5家診所中，就有2家存在臨街設(shè)藥柜的現(xiàn)象，但在門診部中未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。這幾家診所迎著臨街大門的就是藥柜，玻璃藥品陳列柜和做在墻上的藥品陳列架與藥店類似，如果不注意，很容易使人誤解為藥店，并且診所存在不憑本機(jī)構(gòu)的處方直接賣藥的情況。對(duì)此行為執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)予以制止并要求立即作出整改。

6、藥品質(zhì)量管理制度制定不到位。除了三家有簡(jiǎn)單的書面管理職責(zé)外，其它民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未建立藥品質(zhì)量管理制度，對(duì)藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)，不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀等處理程序都沒(méi)有明確規(guī)定。

三、現(xiàn)狀分析

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)形成的“重醫(yī)輕藥”的習(xí)慣。雖然藥品占了醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部收入的百分之六十幾甚至更多，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收作出了極大的貢獻(xiàn)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)形成了“重醫(yī)輕藥”的習(xí)慣。各民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品儲(chǔ)存需要的溫濕度控制及通風(fēng)要求很漠視，在對(duì)其指出藥品儲(chǔ)存條件需要改善之后，多數(shù)都強(qiáng)調(diào)客觀理由，有強(qiáng)辯說(shuō)隔壁診室裝在角落里的壁掛式空調(diào)的涼風(fēng)能吹到藥房的，也有解釋門診部勉強(qiáng)維持生計(jì)無(wú)力裝空調(diào)并承擔(dān)電費(fèi)的，很少想到一些對(duì)儲(chǔ)存條件敏感的藥在不合格的儲(chǔ)存環(huán)境中可能會(huì)變質(zhì)失效，從而影響病人的治療效果。

2、分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥事法規(guī)知之甚少，重視程度不夠?！吨腥A人民共和國(guó)藥品管理法》及《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》早在2002年就已頒布實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用作為藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用四環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)之一，在法律法規(guī)上已有明確的管理要求，并且2005年11月1日開(kāi)始實(shí)施的××市政府令222號(hào)《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》對(duì)此作了更為細(xì)致詳盡的規(guī)定。為普及藥品管理法律法規(guī)，××市食品藥品監(jiān)督管理局已多次組織各醫(yī)療單位學(xué)習(xí)，并在市政府令222號(hào)實(shí)施后，根據(jù)我分局提供的下城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，通過(guò)信件的形式逐一發(fā)出書面培訓(xùn)通知，于2005年11月底12月初分批組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了《藥品管理法》和《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的學(xué)習(xí)。但在檢查中發(fā)現(xiàn)很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖派藥劑人員去參加培訓(xùn)，但可能回來(lái)后在匯報(bào)傳達(dá)上存在問(wèn)題，分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)了解很少，而且平時(shí)對(duì)藥房的管理只停留在貨品數(shù)量有無(wú)短缺的層面上，對(duì)藥品需要進(jìn)行批號(hào)跟蹤，購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)該審核供貨單位合法資質(zhì)很茫然。因此，出現(xiàn)僅個(gè)別單位訂立粗線條的藥品質(zhì)量管理制度的現(xiàn)象也就不足為怪了。

3、藥學(xué)人員配置尚可，但相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心不夠。在所檢查的民營(yíng)醫(yī)院和門診部中，基本都配有藥學(xué)技術(shù)人員，有藥師也有藥士，一部分是從區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院退休的原藥房工作人員，一部分是近年畢業(yè)的醫(yī)藥學(xué)校的大中專學(xué)生。但有些藥學(xué)技術(shù)人員雖有職稱和文憑，但多數(shù)只停留在單純發(fā)藥的層面上，沒(méi)有充分利用好自身的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)做好藥品質(zhì)量管理。有部分藥房人員只要收到供貨企業(yè)提供的資料就放在一邊萬(wàn)事大吉，不知道在稍有空閑之余去審核整理資料，執(zhí)法人員檢查時(shí)就抱出一堆雜亂的資料來(lái)應(yīng)付，有時(shí)連他們自己都很難從這堆資料中找到需要的內(nèi)容。從藥品的購(gòu)進(jìn)、養(yǎng)護(hù)、資料審核缺少全面把關(guān)、倉(cāng)儲(chǔ)管理混亂等方面也側(cè)面反應(yīng)了藥學(xué)技術(shù)人員接受培訓(xùn)后消化學(xué)習(xí)內(nèi)容及貫徹落實(shí)的意識(shí)不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力有待提高。

4、廠家直銷藥品管理措施未跟上。為實(shí)現(xiàn)藥品收益最大化，各民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或多或少都有廠家直銷的藥品（即首營(yíng)品種），目前廠家直銷藥品多來(lái)自偏遠(yuǎn)省份。國(guó)家并未禁止民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從廠家購(gòu)進(jìn)藥品。與藥品批發(fā)企業(yè)價(jià)格相比，廠家直銷藥品的利潤(rùn)確實(shí)非常誘人。但這些廠家直銷藥品的質(zhì)量和業(yè)務(wù)人員的身份也是最需要考驗(yàn)的。廠家直銷藥品的業(yè)務(wù)人員因?yàn)橘Y金、人手、意識(shí)的問(wèn)題，有些僅把藥品當(dāng)作一般商品買賣，未提供提供內(nèi)容詳盡的隨貨同行的清單。但現(xiàn)在都是買方市場(chǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為購(gòu)買方完全可以要求廠家提供詳細(xì)的清單，如果沒(méi)有電腦打印的隨貨同行聯(lián)，手工填寫的清單具備相應(yīng)內(nèi)容也可以起到同樣的作用。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到藥品的重要性，制定相應(yīng)的質(zhì)量管理制度并落實(shí)到個(gè)人，及時(shí)記錄購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳，要求供貨廠家提供首營(yíng)品種需要的藥品合法資質(zhì)（如批準(zhǔn)證明文件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等）、生產(chǎn)廠家和業(yè)務(wù)員的合法資格證明（如藥品生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、業(yè)務(wù)員法人委托書、身份證復(fù)印件等）、提供內(nèi)容詳盡的供貨原始憑證及簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議都不是難事。

5、臨街設(shè)藥柜凸顯了某些診所魚與熊掌兼得的私念。因?yàn)殚_(kāi)藥店有一定的管理要求，比如需要兩名執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師，藥店不能賣輸液，賣處方藥需憑處方，且必須要通過(guò)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》驗(yàn)收。診所的經(jīng)營(yíng)者既想通過(guò)看病輸液獲取較好的利潤(rùn)，又希望象藥店一樣賣出更多的普通藥品，于是通過(guò)臨街設(shè)藥柜的方式，把本應(yīng)是診所內(nèi)設(shè)的藥房做成藥店的格局，既當(dāng)作藥店經(jīng)營(yíng)，又兼作診所的藥房，完全避開(kāi)了藥店對(duì)人員的要求和售藥范圍的限制。針對(duì)相關(guān)法律法規(guī)未對(duì)此作具體規(guī)定，市政府令222號(hào)第二十六條已對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以臨街柜臺(tái)形式變相經(jīng)營(yíng)藥品和向非本機(jī)構(gòu)就診者銷售藥品作出明令禁止，執(zhí)法人員也在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)診所作出整改要求。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房設(shè)立的審批資格不在藥監(jiān)部門帶來(lái)執(zhí)法難度。藥監(jiān)部門對(duì)藥店的設(shè)立有審批權(quán)，在藥店開(kāi)辦之初就對(duì)藥品的儲(chǔ)存、陳列有明確的要求，并有《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（gsp）對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)的各種索證作出要求。但衛(wèi)生部門在批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的同時(shí)也批準(zhǔn)了藥房的存在，藥監(jiān)部門只是事后的監(jiān)管，審批和監(jiān)管的分離給規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥帶來(lái)了一定的難度。

四、應(yīng)對(duì)措施

1、檢查又普法。在本次專項(xiàng)行動(dòng)中，執(zhí)法人員不僅是單純的檢查，而是事前就準(zhǔn)備了多份××市政府令222號(hào)，分發(fā)給對(duì)此規(guī)定尚不大有概念的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)或藥房負(fù)責(zé)人，并邊檢查邊就藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、資格審核如何把關(guān)，該索取哪些證明材料，藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)應(yīng)具備哪些硬件條件和軟件配套等一一再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，各單位對(duì)結(jié)合藥房具體工作的講解很歡迎，紛紛表示對(duì)藥品質(zhì)量管理有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)。

2、警示兼處罰。針對(duì)出現(xiàn)的各種情況，要求各單位及時(shí)整改并遞交整改報(bào)告。檢查就藥品儲(chǔ)存不符合規(guī)定、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收無(wú)臺(tái)帳記錄等對(duì)五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出了當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書，根據(jù)《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定給予警告并處200元－1000元罰款。盡管處罰不是管理的最終目的，但必要的行政處罰將給相對(duì)人思想敲響警鐘，促使其繃緊藥品質(zhì)量之弦。

3、抽樣并告知。為把控民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量情況，同時(shí)結(jié)合市局監(jiān)督抽樣要求，檢查中對(duì)一些質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品和廠家直銷藥品現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了監(jiān)督抽樣，檢查結(jié)果以書面報(bào)告的形式告知被抽樣單位。并對(duì)抽樣檢查中質(zhì)量不合格的藥品進(jìn)行了立案調(diào)查。

篇3

此次專項(xiàng)檢查共出動(dòng)執(zhí)法31人次,檢查12家次,其中醫(yī)院3家，門診部4家，診所5家，占我區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25%。檢查中抽樣10個(gè)批次，其中不合格批次為1批，不合格率達(dá)10％。檢查發(fā)出當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書5份并已全部執(zhí)行到位。這次專項(xiàng)檢查對(duì)規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管起到了較好的作用，為今后加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)療器械的監(jiān)管積累了經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)這次專項(xiàng)檢查，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，我們認(rèn)為有必要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次調(diào)研，調(diào)整分局的監(jiān)管思路，確保分局藥械監(jiān)管工作橫向到邊縱向到底。

一、我區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體結(jié)構(gòu)及政策背景

我區(qū)現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營(yíng)醫(yī)院、門診部、診所）48家，占全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的25.3%，其中民營(yíng)醫(yī)院3家，門診部23家，診所22家。從診療范圍看，有口腔?？?3家，美容?？?家，眼科?？?家，其它26家。3家民營(yíng)醫(yī)院分別是××建國(guó)醫(yī)院、××強(qiáng)生泌尿外科醫(yī)院、××阿波羅男子醫(yī)院。這3家民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模相近、經(jīng)營(yíng)相仿，均在各大報(bào)刊雜志及廣播電視中了大量的醫(yī)療廣告，以強(qiáng)大的宣傳攻勢(shì)來(lái)獲取最大量的客源。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定：1、凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院床位總數(shù)應(yīng)在20張以上，其中一級(jí)綜合醫(yī)院住院床位總數(shù)20至99張（我區(qū)的三家民營(yíng)醫(yī)院即屬于此列，由區(qū)衛(wèi)生局審批設(shè)立），要求至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室，并有相應(yīng)的藥劑人員；2、門診部及診所未作住院床位要求，但門診部至少應(yīng)設(shè)有藥房、化驗(yàn)室，其中中醫(yī)門診部要求至少設(shè)一名中藥士，綜合門診部和中西醫(yī)結(jié)合門診部未對(duì)藥劑人員作要求；3、診所未要求設(shè)藥房和藥劑人員。

二、我區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前現(xiàn)狀

1、藥品儲(chǔ)存條件差強(qiáng)人意。被檢查的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除建國(guó)醫(yī)院和阿波羅男子醫(yī)院有藥品倉(cāng)庫(kù)外，其它大部分設(shè)有門診藥房，小部分診所的藥房依附于相鄰的有一定經(jīng)濟(jì)關(guān)系的藥店?！痢涟⒉_男子醫(yī)院藥庫(kù)雖有空調(diào)、溫濕度計(jì)，并作了記錄，但濕度超過(guò)80%也沒(méi)有采取除濕措施，溫濕度計(jì)形同虛設(shè)?！痢裂育g醫(yī)療門診部藥房一直未把貯存條件為2-10。c的麗珠腸樂(lè)口服雙歧桿菌活菌制劑放入冰箱保存，存放藥品的冰箱內(nèi)卻放著數(shù)個(gè)雞蛋，藥品倉(cāng)儲(chǔ)制度虛設(shè)?！痢翑?shù)科醫(yī)療門診部冰箱里3盒注射用輔酶a凍干粉針已牢牢凍結(jié)在冰箱內(nèi)壁，解凍后盒子上還凍結(jié)著一大塊冰，盒子被水浸濕污損嚴(yán)重。××中河醫(yī)療門診部西藥房狹小的空間里堆放了很多紙板箱和生活雜物。一半以上的門診藥房?jī)?nèi)無(wú)空調(diào)和換氣扇，無(wú)法及時(shí)調(diào)控溫濕度及通風(fēng)換氣。執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)指出了欠缺之處，要求立即整改并針對(duì)具體情況作出了當(dāng)場(chǎng)行政處罰。

2、不合格藥品管理隨意性大。檢查中感到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本了解過(guò)期失效藥品的管理辦法，有些藥房人員自己也經(jīng)常檢查效期，有些還專門設(shè)了小黑板登記近效期藥品，但對(duì)不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀沒(méi)有書面制度可循，致使有些檢驗(yàn)科把過(guò)期失效的診斷試劑收集在一起后仍擺放在科室內(nèi)，沒(méi)有及時(shí)作為不合格藥品退回藥庫(kù)放進(jìn)不合格品區(qū)，不合格藥品管理上漏洞較大。

3、藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳及相關(guān)票據(jù)尚不規(guī)范。經(jīng)過(guò)多年宣傳，大部分被檢查單位有購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳的意識(shí)，有些做了電腦帳，有些做了手工帳。但對(duì)隨機(jī)抽取的藥品進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分廠家直銷的藥品未入購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳，或雖入臺(tái)帳，但信息較少，缺少供貨單位，供貨時(shí)間、批號(hào)等重要內(nèi)容。檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于供貨原始票據(jù)，藥品批發(fā)企業(yè)特別是本地藥品批發(fā)企業(yè)都隨貨跟過(guò)來(lái)一份電腦打印的詳細(xì)標(biāo)明批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、供貨企業(yè)、品名、規(guī)格、數(shù)量、金額等信息的隨貨同行聯(lián)，但廠家直銷藥品大多只提供手工填寫的送貨單，送貨單上只有品名、數(shù)量、金額等幾項(xiàng)用于財(cái)務(wù)結(jié)算的簡(jiǎn)單信息，有些連批號(hào)都沒(méi)有。更有甚者，有些既沒(méi)送貨單又沒(méi)臺(tái)帳，無(wú)法說(shuō)明藥品的來(lái)源及數(shù)量批號(hào)。執(zhí)法人員根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章對(duì)無(wú)法提供藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳的行為進(jìn)行了行政處罰。

4、購(gòu)進(jìn)企業(yè)的合法資質(zhì)和供貨方業(yè)務(wù)員身份證明等索證審核不到位。從目前情況看，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的來(lái)源大部分從藥品批發(fā)企業(yè)購(gòu)進(jìn)，同時(shí)每家基本上都有廠家直銷的藥品。檢查中大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿出了購(gòu)進(jìn)企業(yè)的材料，但對(duì)供貨方提供的資料是否齊全，資格是否合法，《藥品生產(chǎn)許可證》和《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》是否已過(guò)期等缺少審核。甚至有一家醫(yī)院提供的《藥品生產(chǎn)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》上的單位名稱都不一致。而且多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)供貨方業(yè)務(wù)員需要提供法人委托書及身份證復(fù)印件概念不強(qiáng)。檢查中發(fā)現(xiàn)有些單位也有供貨方業(yè)務(wù)員的法人委托書和質(zhì)量保證協(xié)議，但法人委托書和質(zhì)量保證協(xié)議是空白的，受托人、委托時(shí)間、委托期限、委托范圍和協(xié)議簽定時(shí)間等都未填寫。沒(méi)有委托期限等方面的限制，如果供貨方業(yè)務(wù)員跳槽后將其它途徑來(lái)的假劣藥品銷售給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該單位使用假劣藥不但要受到相應(yīng)的行政處罰，而且最后可能連索賠的依據(jù)和對(duì)象都沒(méi)有，從而也將影響到行政部門追根溯源查找假劣藥的來(lái)源。

5、臨街設(shè)藥柜在診所中非個(gè)別現(xiàn)象。在檢查的5家診所中，就有2家存在臨街設(shè)藥柜的現(xiàn)象，但在門診部中未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。這幾家診所迎著臨街大門的就是藥柜，玻璃藥品陳列柜和做在墻上的藥品陳列架與藥店類似，如果不注意，很容易使人誤解為藥店，并且診所存在不憑本機(jī)構(gòu)的處方直接賣藥的情況。對(duì)此行為執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)予以制止并要求立即作出整改。

6、藥品質(zhì)量管理制度制定不到位。除了三家有簡(jiǎn)單的書面管理職責(zé)外，其它民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未建立藥品質(zhì)量管理制度，對(duì)藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)，不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀等處理程序都沒(méi)有明確規(guī)定。

三、現(xiàn)狀分析

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)形成的“重醫(yī)輕藥”的習(xí)慣。雖然藥品占了醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部收入的百分之六十幾甚至更多，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收作出了極大的貢獻(xiàn)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)形成了“重醫(yī)輕藥”的習(xí)慣。各民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品儲(chǔ)存需要的溫濕度控制及通風(fēng)要求很漠視，在對(duì)其指出藥品儲(chǔ)存條件需要改善之后，多數(shù)都強(qiáng)調(diào)客觀理由，有強(qiáng)辯說(shuō)隔壁診室裝在角落里的壁掛式空調(diào)的涼風(fēng)能吹到藥房的，也有解釋門診部勉強(qiáng)維持生計(jì)無(wú)力裝空調(diào)并承擔(dān)電費(fèi)的，很少想到一些對(duì)儲(chǔ)存條件敏感的藥在不合格的儲(chǔ)存環(huán)境中可能會(huì)變質(zhì)失效，從而影響病人的治療效果。

2、分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥事法規(guī)知之甚少，重視程度不夠。《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》早在2002年就已頒布實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用作為藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用四環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)之一，在法律法規(guī)上已有明確的管理要求，并且2009年11月1日開(kāi)始實(shí)施的××市政府令222號(hào)《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》對(duì)此作了更為細(xì)致詳盡的規(guī)定。為普及藥品管理法律法規(guī)，××市食品藥品監(jiān)督管理局已多次組織各醫(yī)療單位學(xué)習(xí)，并在市政府令222號(hào)實(shí)施后，根據(jù)我分局提供的下城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，通過(guò)信件的形式逐一發(fā)出書面培訓(xùn)通知，于2009年11月底12月初分批組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了《藥品管理法》和《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的學(xué)習(xí)。但在檢查中發(fā)現(xiàn)很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖派藥劑人員去參加培訓(xùn)，但可能回來(lái)后在匯報(bào)傳達(dá)上存在問(wèn)題，分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)了解很少，而且平時(shí)對(duì)藥房的管理只停留在貨品數(shù)量有無(wú)短缺的層面上，對(duì)藥品需要進(jìn)行批號(hào)跟蹤，購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)該審核供貨單位合法資質(zhì)很茫然。因此，出現(xiàn)僅個(gè)別單位訂立粗線條的藥品質(zhì)量管理制度的現(xiàn)象也就不足為怪了。

3、藥學(xué)人員配置尚可，但相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心不夠。在所檢查的民營(yíng)醫(yī)院和門診部中，基本都配有藥學(xué)技術(shù)人員，有藥師也有藥士，一部分是從區(qū)級(jí)或市級(jí)醫(yī)院退休的原藥房工作人員，一部分是近年畢業(yè)的醫(yī)藥學(xué)校的大中專學(xué)生。但有些藥學(xué)技術(shù)人員雖有職稱和文憑，但多數(shù)只停留在單純發(fā)藥的層面上，沒(méi)有充分利用好自身的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)做好藥品質(zhì)量管理。有部分藥房人員只要收到供貨企業(yè)提供的資料就放在一邊萬(wàn)事大吉，不知道在稍有空閑之余去審核整理資料，執(zhí)法人員檢查時(shí)就抱出一堆雜亂的資料來(lái)應(yīng)付，有時(shí)連他們自己都很難從這堆資料中找到需要的內(nèi)容。從藥品的購(gòu)進(jìn)、養(yǎng)護(hù)、資料審核缺少全面把關(guān)、倉(cāng)儲(chǔ)管理混亂等方面也側(cè)面反應(yīng)了藥學(xué)技術(shù)人員接受培訓(xùn)后消化學(xué)習(xí)內(nèi)容及貫徹落實(shí)的意識(shí)不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力有待提高。

4、廠家直銷藥品管理措施未跟上。為實(shí)現(xiàn)藥品收益最大化，各民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或多或少都有廠家直銷的藥品（即首營(yíng)品種），目前廠家直銷藥品多來(lái)自偏遠(yuǎn)省份。國(guó)家并未禁止民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從廠家購(gòu)進(jìn)藥品。與藥品批發(fā)企業(yè)價(jià)格相比，廠家直銷藥品的利潤(rùn)確實(shí)非常誘人。但這些廠家直銷藥品的質(zhì)量和業(yè)務(wù)人員的身份也是最需要考驗(yàn)的。廠家直銷藥品的業(yè)務(wù)人員因?yàn)橘Y金、人手、意識(shí)的問(wèn)題，有些僅把藥品當(dāng)作一般商品買賣，未提供提供內(nèi)容詳盡的隨貨同行的清單。但現(xiàn)在都是買方市場(chǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為購(gòu)買方完全可以要求廠家提供詳細(xì)的清單，如果沒(méi)有電腦打印的隨貨同行聯(lián)，手工填寫的清單具備相應(yīng)內(nèi)容也可以起到同樣的作用。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到藥品的重要性，制定相應(yīng)的質(zhì)量管理制度并落實(shí)到個(gè)人，及時(shí)記錄購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收臺(tái)帳，要求供貨廠家提供首營(yíng)品種需要的藥品合法資質(zhì)（如批準(zhǔn)證明文件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等）、生產(chǎn)廠家和業(yè)務(wù)員的合法資格證明（如藥品生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、業(yè)務(wù)員法人委托書、身份證復(fù)印件等）、提供內(nèi)容詳盡的供貨原始憑證及簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議都不是難事。

5、臨街設(shè)藥柜凸顯了某些診所魚與熊掌兼得的私念。因?yàn)殚_(kāi)藥店有一定的管理要求，比如需要兩名執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師，藥店不能賣輸液，賣處方藥需憑處方，且必須要通過(guò)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》驗(yàn)收。診所的經(jīng)營(yíng)者既想通過(guò)看病輸液獲取較好的利潤(rùn)，又希望象藥店一樣賣出更多的普通藥品，于是通過(guò)臨街設(shè)藥柜的方式，把本應(yīng)是診所內(nèi)設(shè)的藥房做成藥店的格局，既當(dāng)作藥店經(jīng)營(yíng)，又兼作診所的藥房，完全避開(kāi)了藥店對(duì)人員的要求和售藥范圍的限制。針對(duì)相關(guān)法律法規(guī)未對(duì)此作具體規(guī)定，市政府令222號(hào)第二十六條已對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以臨街柜臺(tái)形式變相經(jīng)營(yíng)藥品和向非本機(jī)構(gòu)就診者銷售藥品作出明令禁止，執(zhí)法人員也在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)診所作出整改要求。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房設(shè)立的審批資格不在藥監(jiān)部門帶來(lái)執(zhí)法難度。藥監(jiān)部門對(duì)藥店的設(shè)立有審批權(quán)，在藥店開(kāi)辦之初就對(duì)藥品的儲(chǔ)存、陳列有明確的要求，并有《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（gsp

）對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)的各種索證作出要求。但衛(wèi)生部門在批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的同時(shí)也批準(zhǔn)了藥房的存在，藥監(jiān)部門只是事后的監(jiān)管，審批和監(jiān)管的分離給規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥帶來(lái)了一定的難度。

四、應(yīng)對(duì)措施

1、檢查又普法。在本次專項(xiàng)行動(dòng)中，執(zhí)法人員不僅是單純的檢查，而是事前就準(zhǔn)備了多份××市政府令222號(hào)，分發(fā)給對(duì)此規(guī)定尚不大有概念的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)或藥房負(fù)責(zé)人，并邊檢查邊就藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、資格審核如何把關(guān)，該索取哪些證明材料，藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)應(yīng)具備哪些硬件條件和軟件配套等一一再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，各單位對(duì)結(jié)合藥房具體工作的講解很歡迎，紛紛表示對(duì)藥品質(zhì)量管理有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)。

2、警示兼處罰。針對(duì)出現(xiàn)的各種情況，要求各單位及時(shí)整改并遞交整改報(bào)告。檢查就藥品儲(chǔ)存不符合規(guī)定、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收無(wú)臺(tái)帳記錄等對(duì)五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出了當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書，根據(jù)《××市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定給予警告并處200元－1000元罰款。盡管處罰不是管理的最終目的，但必要的行政處罰將給相對(duì)人思想敲響警鐘，促使其繃緊藥品質(zhì)量之弦。

3、抽樣并告知。為把控民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量情況，同時(shí)結(jié)合市局監(jiān)督抽樣要求，檢查中對(duì)一些質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品和廠家直銷藥品現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了監(jiān)督抽樣，檢查結(jié)果以書面報(bào)告的形式告知被抽樣單位。并對(duì)抽樣檢查中質(zhì)量不合格的藥品進(jìn)行了立案調(diào)查。

篇4

作者單位:518114深圳龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院

筆者原系深圳龍崗區(qū)一家街道二甲醫(yī)院下屬的社區(qū)護(hù)士,因工作原因調(diào)往現(xiàn)在的醫(yī)院,也是社區(qū)護(hù)士。我現(xiàn)所在的醫(yī)院是龍崗區(qū)一家基層醫(yī)院,規(guī)模小。在區(qū)政府的大力支持下,采用“院辦院管”和多種渠道籌資相結(jié)合的管理模式,現(xiàn)發(fā)展為7家社康中心。目前我院的社區(qū)護(hù)士工作與深圳其他醫(yī)院一樣,主要以治療護(hù)理為主。據(jù)專家統(tǒng)計(jì),護(hù)士參與最多的三項(xiàng)分別是社區(qū)醫(yī)療占67.5%,家庭護(hù)理占60%,健康教育占50%[1]。筆者通過(guò)每月的護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理安全隱患,原因如下。

1 管理因素

主要管理制度不健全,基層醫(yī)院不太重視社區(qū)護(hù)理,對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)理管理沒(méi)有一套規(guī)范的統(tǒng)一的管理制度,各個(gè)社康護(hù)士都按自己的習(xí)慣做事,易引起管理混亂。醫(yī)院沒(méi)有專人管理社區(qū)護(hù)理,由護(hù)理部兼管,現(xiàn)護(hù)理部只有主任一人,平時(shí)工作任務(wù)較重,加上還要兼職別的工作,所以基層社區(qū)護(hù)理存在更大的安全隱患。

2 醫(yī)院感染制度執(zhí)行不力

我院雖然本著院辦院管原則,但因政府投入足,部分社康屬個(gè)人承包。責(zé)任制的社康負(fù)責(zé)人為了追求經(jīng)濟(jì)效益,減少開(kāi)支,加上護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)不重視,消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)掌握不好,如消毒液濃度配制和監(jiān)測(cè)、消毒物品的更換和有效期、各診室未按要求定時(shí)消毒等,雖然我院多次檢查反饋,反復(fù)整改,但收效不大,成為老大難問(wèn)題。

3 查對(duì)制度執(zhí)行不好

我院社康中心規(guī)模較小,一般10人左右,全科醫(yī)生和護(hù)士各為3人,婦保、醫(yī)技人員和藥房各1人。上班時(shí)間9:00-21:00,全科醫(yī)生和護(hù)士每天分兩班,早班是9:00-14:30,晚班是14:30-21:00,除去休息每班只有一個(gè)護(hù)士,中午晚上還要兼藥房收費(fèi)和發(fā)藥,沒(méi)有第二人與之查對(duì),要不找醫(yī)生查對(duì)。有時(shí)工作一忙,“三七查對(duì)”很難保證,這是一個(gè)很大的護(hù)理安全隱患。

4 護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)不到位

部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),輸液過(guò)程中不按要求調(diào)整滴速,未對(duì)患者做健康教育,也未認(rèn)真巡視輸液,患者自行調(diào)節(jié)滴速,導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。

5 院前急救知識(shí)欠缺

由于平時(shí)危重患者少,搶救也少,對(duì)急救藥品的劑量、作用和用藥途徑掌握不好,對(duì)急救技術(shù)也不熟悉,平時(shí)護(hù)理考試也是應(yīng)付了事,一考完就忘了。對(duì)突發(fā)事件不能準(zhǔn)確快速判斷和作出應(yīng)急措施,延誤患者的搶救和治療,易引起醫(yī)療糾紛。

6 對(duì)策

6.1 醫(yī)院加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理 收回原來(lái)承包出去的健康服務(wù)中心,真正做到“院辦院管”。根據(jù)本院的實(shí)際情況制定一套規(guī)范的社區(qū)健康服務(wù)中心護(hù)理管理制度,統(tǒng)一管理。護(hù)理部每月定期組織開(kāi)一次社康護(hù)理組長(zhǎng)會(huì)議,結(jié)合本月護(hù)理工作存在的安全隱患認(rèn)真分析、總結(jié)并提出整改措施,易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)制定針對(duì)性的護(hù)理措施,并安排下月的工作任務(wù)。醫(yī)院定期派專人下來(lái)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查并督導(dǎo)改正。社康護(hù)理組長(zhǎng)每月要進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和組織護(hù)士開(kāi)一次有關(guān)護(hù)理安全檢查會(huì)議,并有跟蹤改進(jìn)的記錄。

6.2 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施,減少醫(yī)源性感染。設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組,由護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員,在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開(kāi)展工作,協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn),要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。每月由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行全面檢查一次,對(duì)消毒隔離質(zhì)量檢查進(jìn)行評(píng)分;每月檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間要有記錄;對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素,薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施,有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次,對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度接受區(qū)級(jí)防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。

6.3 我院社康因業(yè)務(wù)量不大,門診人數(shù)也不多,目前還沒(méi)有考慮增加護(hù)士的必要,所以我們應(yīng)從自身抓起,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,對(duì)患者提出的疑問(wèn)要認(rèn)真聽(tīng)取,同時(shí)要有獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題和應(yīng)變的能力。加強(qiáng)護(hù)理安全教育系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),用法律規(guī)范護(hù)士的行為,提高自律性,強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。

6.4 各社康護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理,發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)作用。強(qiáng)化護(hù)士工作責(zé)任心,認(rèn)真履行工作職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,注重健康宣教,嚴(yán)密輸液觀察,杜絕發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。

6.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),特別是急救知識(shí)的培訓(xùn),掌握急救藥品的劑量、作用和用藥途徑,掌握院前急救技術(shù)的操作和各種應(yīng)急預(yù)案。開(kāi)展強(qiáng)化培訓(xùn)考核,并將考核成績(jī)作為護(hù)士年度考核的主要參考依據(jù)。

篇5

一、組織與人員環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)排查

1、醫(yī)院成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，其人員組成符合文件要求。同時(shí)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)指導(dǎo)、審核藥學(xué)部門制定了一系列關(guān)于醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作的規(guī)章制度，對(duì)制度的落實(shí)有督導(dǎo)、有檢查。另外由藥劑科牽頭并指定臨床藥學(xué)室開(kāi)展了新的《醫(yī)院藥品處方集》及《醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》的修編工作，目前已完成。

醫(yī)院制定了醫(yī)院藥品采購(gòu)管理制度、新藥引進(jìn)管理辦法，新藥遴選、評(píng)審論證等辦法，并明確醫(yī)院臨床藥品由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。

不足之處，出于控制藥占比等原因，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)定期工作會(huì)議制度落實(shí)上有欠缺，有醫(yī)院藥事工作的階段性分析總結(jié)，但會(huì)議次數(shù)一般只有1年1-2次，次數(shù)偏少，今后將逐步完善。

2、全部人員均無(wú)不適合相應(yīng)崗位要求的健康問(wèn)題。

3、藥學(xué)從業(yè)人員均參加了藥品安全和法律法規(guī)的培訓(xùn)，并有相應(yīng)的培訓(xùn)記錄。

二、藥品管理體系的風(fēng)險(xiǎn)排查

醫(yī)院建立了相應(yīng)的藥品質(zhì)量管理制度并能嚴(yán)格執(zhí)行。

對(duì)藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)、調(diào)配、藥品效期管理、不合格藥品管理、拆零管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、應(yīng)急預(yù)案及麻精藥品、高警示藥品、相似藥品等保證用藥安全的重要環(huán)節(jié)都有相關(guān)管理制度與工作規(guī)程并有相應(yīng)的工作記錄；下一步將結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審規(guī)范及新形勢(shì)下的藥品管理工作要求整改、完善。關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理如下：

1、醫(yī)院藥品的有效期管理、有效期藥品采購(gòu)和入庫(kù)驗(yàn)收能做到“采購(gòu)有計(jì)劃，驗(yàn)收有步驟，發(fā)藥有先后，賬務(wù)有檢查”，并能遵循“先進(jìn)先出，近期先出，易變先出，按批號(hào)發(fā)藥”的原則。

2、麻精藥品貯存、使用單元均指定有專人保管，并有完整的交接記錄；麻精藥品有保險(xiǎn)柜并“雙人雙鎖”、第二類精神藥品有專人專柜加鎖貯存，專用處方規(guī)范，用法用量符合規(guī)定，處方合格率100%；能做到日結(jié)日清及專用賬冊(cè)的記錄完整、準(zhǔn)確；逐日消耗專冊(cè)登記記錄完整；按基數(shù)管理的麻精藥品管理規(guī)范，賬物相符，強(qiáng)調(diào)并落實(shí)麻精藥品的驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、發(fā)放、調(diào)劑、使用的全環(huán)節(jié)批號(hào)管理。

堅(jiān)持了空安瓿回收制度、但空安瓿銷毀制度還有待完善、落實(shí)。

醫(yī)務(wù)科按有關(guān)規(guī)定對(duì)麻精藥品處方醫(yī)生組織了相應(yīng)的培訓(xùn)、考核，并根據(jù)考核結(jié)果授予處方權(quán)；藥師也經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)、考核授予調(diào)劑資質(zhì)。

3、有生物制品、冷鏈藥品的各項(xiàng)制度及落實(shí)紀(jì)錄；冷鏈藥品的運(yùn)輸時(shí)間基本符合要求并有完整的運(yùn)輸記錄；醫(yī)院內(nèi)部冷鏈藥品儲(chǔ)藏條件，入庫(kù)前的驗(yàn)收、冷鏈藥品的采購(gòu)及出庫(kù)能嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的管理制度；冷鏈藥品的儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、病區(qū)冷鏈藥品的管理基本符合要求。

下一步要加強(qiáng)生物制品、冷鏈藥品知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)、藥劑人員冷鏈的意識(shí)，并加強(qiáng)冷鏈藥品儲(chǔ)存、使用方法對(duì)患者的知識(shí)培訓(xùn)、宣教工作。

4、高警示藥品、相似藥品均實(shí)行了標(biāo)識(shí)管理，并按用藥安全原則進(jìn)行存放。

三、與藥品有關(guān)的設(shè)施設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)排查

醫(yī)院藥品貯存單元均有有效溫濕度計(jì)，各單元均配備了空調(diào)、冰箱（或冷藏柜），并根據(jù)情況配備有除濕機(jī)，藥品貯存的貨架、地架、避光、通風(fēng)、防潮、防蟲等設(shè)備亦有配備，麻精藥品的安全防盜和報(bào)警裝置較為完善。

但由于醫(yī)院新住院部的修建、老住院部的改造工作，醫(yī)院藥品倉(cāng)庫(kù)、門診藥房的業(yè)務(wù)用地面積、儲(chǔ)存條件都亟待改善，藥品陰涼庫(kù)建設(shè)嚴(yán)重滯后，存在潛在的藥品質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)。

四、藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)排查

藥品采購(gòu)能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的管理制度辦法及藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的要求，所有供貨單位均有遴選記錄及資質(zhì)檔案，藥品購(gòu)進(jìn)渠道透明、合法，票據(jù)齊全并能嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”要求，新藥引進(jìn)流程符合要求，臨時(shí)采購(gòu)機(jī)制健全并符合規(guī)定要求。

五、藥品驗(yàn)收環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)排查

驗(yàn)收人員能嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收制度，驗(yàn)收記錄真實(shí)完整，特殊藥品執(zhí)行了雙人驗(yàn)收制度。

六、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)排查

藥品基本能按照藥品說(shuō)明書的要求及給藥途徑分類存放，生物制品、冷鏈藥品的運(yùn)輸、儲(chǔ)存管理規(guī)范；溫濕度記錄真實(shí)完整，高警示藥品、相似藥品有目錄并能按醫(yī)院要求管理儲(chǔ)存，但由于業(yè)務(wù)用地面積的限制，相示藥品不好設(shè)置專用的儲(chǔ)存區(qū)域；拆零藥品采取的是臨時(shí)拆零方式進(jìn)行、未有單獨(dú)存放；藥品盤點(diǎn)流程符合要求；近效期藥品有管理、有記錄。

七、藥品使用環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)排查

特殊藥品使用環(huán)節(jié)有保險(xiǎn)柜、紅外報(bào)警裝置，特殊藥品的調(diào)劑管理、處方管理符合要求并記錄完整；審方、調(diào)劑藥師能熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，能做到在審方、調(diào)劑中“查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷”。藥師對(duì)本科室使用的麻精藥品、高警示藥品、相似藥品等需重點(diǎn)關(guān)注、特殊管理的藥品的品種、劑量、規(guī)格能做到心中有數(shù)，調(diào)劑相應(yīng)藥品處方時(shí)，審方、發(fā)藥人員均要做到二次確認(rèn)（麻精藥品還要雙簽名），確保不出差錯(cuò)。

藥學(xué)部門對(duì)病區(qū)藥品、急救藥品有相應(yīng)的專項(xiàng)檢查及貯存、養(yǎng)護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，病區(qū)藥品基數(shù)管理能做到賬物相符。加強(qiáng)了病區(qū)藥品管理的制度建設(shè)、制定麻醉藥品殘余量處理工作流程、加強(qiáng)記錄管理，逐步形成藥學(xué)部門對(duì)病區(qū)藥品、急救藥品專項(xiàng)檢查工作的制度化、規(guī)范化，確保臨床用藥的安全性、有效性。

八、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)排查

藥學(xué)部門指定了專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)（不良事件）的收集、整理和上報(bào)工作，醫(yī)務(wù)人員對(duì)收集藥品不良反應(yīng)（不良事件）及上報(bào)工作存在一定的顧慮或畏難情緒，總體上上報(bào)的積極性還有待提高。

篇6

醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等于一體的綜合性科室，其管理的好壞，將直接影響這個(gè)醫(yī)院預(yù)防、醫(yī)療、保健等任務(wù)的完成[1]。本研究中，英德市人民醫(yī)院藥學(xué)部運(yùn)用PDCA （計(jì)劃、實(shí)行、檢查、行動(dòng)）循環(huán)法管理藥房，結(jié)果取得了較佳效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2012年12月本院藥房共發(fā)放藥品65480件。將2012年1月～2012年6月發(fā)放藥品32982件設(shè)為對(duì)照組，2012年7月～2012年12月發(fā)放藥品32498件設(shè)為觀察組。

1.2 方法 ①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)醫(yī)院藥房的管理方法。②觀察組：運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理藥房，規(guī)范管理、制度明確，要求臨床所用藥品必須按其規(guī)定由藥品科統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一入庫(kù)分配，審核處方前記中姓名、性別、年齡、臨床診斷等欄目的填寫是否完整，并成立監(jiān)督機(jī)制，做好藥品準(zhǔn)入的管理，嚴(yán)把處方審核關(guān)、藥品調(diào)配關(guān)、核對(duì)發(fā)藥關(guān)等，減少不安全因素，同時(shí)以每月不合格發(fā)生率為依據(jù)，對(duì)各成員進(jìn)行分析、評(píng)定，并提出要求和措施，在下月檢查結(jié)束后，與上月進(jìn)行對(duì)比分析，檢查整改效果并分析原因，在新的基礎(chǔ)上提出新的要求與措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果 觀察組有效率99.60%高于對(duì)照組94.05%，差異具有顯著性（P

3 討論

門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院直接面對(duì)患者，開(kāi)放性的服務(wù)窗口，肩負(fù)著就診患者的處方調(diào)配工作，是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要崗位之一[2]，但容易出現(xiàn)藥品供貨、出庫(kù)雜亂無(wú)序，藥品使用過(guò)期和濫用藥物等問(wèn)題[3]。陳金玉等[4]分別按照年度統(tǒng)計(jì)、退藥原因、科室來(lái)源、退藥類型等四個(gè)方面調(diào)查統(tǒng)計(jì)第一八零醫(yī)院2009～2011三年住院藥房退藥情況，結(jié)果表明該院3年平均退藥率為0.56%，由醫(yī)師因素（處方藥過(guò)多、重復(fù)用藥）引起的退藥占50.4%，腦外、內(nèi)科共占69.1%，抗感染藥物和心腦血管藥物占退藥的59.6%，結(jié)論認(rèn)為醫(yī)生與患者應(yīng)加強(qiáng)溝通，醫(yī)院應(yīng)健全藥品信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)管理規(guī)范退藥程序，降低退藥率。

PDCA循環(huán)圈是美國(guó)著名管理大師戴明博士提出的，它分為計(jì)劃P（plan）、實(shí)行D（do）、檢查C（check）、行動(dòng)A （action）等4個(gè)階段[5]，具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點(diǎn)。鄭造乾等[6]探討PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院處方質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用及可行性，結(jié)果表明，PDCA 循環(huán)后，該醫(yī)院不合理處方數(shù)和百分率顯著下降，結(jié)論認(rèn)為PDCA循環(huán)用于醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果顯著。本次研究中，英德市人民醫(yī)院藥學(xué)部在對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方法；觀察組運(yùn)用PDCA 循環(huán)法管理醫(yī)院藥房。結(jié)果表明，觀察組醫(yī)院藥房有效使用藥品、不合格藥品報(bào)損及去向明確率情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性。提示運(yùn)用PDCA 循環(huán)法管理藥房，能促使醫(yī)院藥房的管理工作由原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理發(fā)展，提高臨床用藥的質(zhì)量，從而減少藥物造成的醫(yī)療問(wèn)題。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 華育暉，王剛.運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院藥庫(kù)藥品供應(yīng)的效果分析.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（11）：3940.

[2] 周波波.PDCA循環(huán)管理方法在門診藥房用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（12）：16771678.

[3] 何慧麗，李冬梅.門診藥房常見(jiàn)調(diào)配差錯(cuò)原因與預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（05）：925925.

篇7

1、 強(qiáng)化安全生產(chǎn)責(zé)任制

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視安全工作，進(jìn)一步落實(shí)“一崗兩責(zé)”制度，將安全生產(chǎn)工作納入醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各崗位專業(yè)共同抓的聯(lián)合管理模式。

一是進(jìn)一步完善工作機(jī)制。為加強(qiáng)管理，我院完善了醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度、醫(yī)院安全生產(chǎn)檢查制度、醫(yī)院安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲制度、消防安全預(yù)案、非醫(yī)療安全隱患防范措施、應(yīng)急預(yù)案、特種儀器設(shè)備管理使用制度、安全生產(chǎn)崗位職責(zé)等一系列規(guī)章制度，并根據(jù)崗位特點(diǎn)和安全隱患，頒布了安全管理制度和崗位安全責(zé)任制；院長(zhǎng)親自部署工作，責(zé)成分管領(lǐng)導(dǎo)按照醫(yī)院職責(zé)分工組織有關(guān)部門，召開(kāi)安全生產(chǎn)專題會(huì)議，落實(shí)具體工作，成立安全檢查組，定期開(kāi)展安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查。

第二，加強(qiáng)宣傳教育。為加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，提高全院職工的責(zé)任心，醫(yī)院開(kāi)展了“安全月”活動(dòng)，召集相關(guān)部門人員從消防安全、設(shè)備安全、醫(yī)療安全等方面進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，特別是特種作業(yè)人員進(jìn)行宣傳、教育和培訓(xùn)，提高員工的安全生產(chǎn)意識(shí)和能力。為了加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，營(yíng)造氛圍，集中觀看安全生產(chǎn)警示教育視頻，并利用醫(yī)院工作群進(jìn)行了安全知識(shí)的傳播，實(shí)現(xiàn)了不斷的教育和警惕。

三是落實(shí)責(zé)任分工。為進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，落實(shí)各級(jí)責(zé)任，院長(zhǎng)和各部門負(fù)責(zé)人及全部職工均簽署了《安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書》，明確責(zé)任，落實(shí)責(zé)任到人，取得了良好的效果。

第四，加強(qiáng)對(duì)一般值班人員和保安人員的管理和控制。為提高值班人員的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，我院進(jìn)一步完善了值班制度，24小時(shí)保持值班電話暢通，對(duì)值班人員和保安人員進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了一般值班人員對(duì)緊急情況的反應(yīng)和處理能力。

2、 積極開(kāi)展專項(xiàng)檢查

院長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和責(zé)任部門的定期自查，先后帶領(lǐng)分管醫(yī)療工作和安全生產(chǎn)的副院長(zhǎng)及責(zé)任部門開(kāi)展了多次醫(yī)療安全、消防安全、消防安全專項(xiàng)檢查，電梯安全和設(shè)備設(shè)施安全，及時(shí)消除存在的安全隱患。

一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院各項(xiàng)工作的重中之重，醫(yī)院為加強(qiáng)質(zhì)控管理，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期深入臨床進(jìn)行檢查，包括病歷、核心制度落實(shí)、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問(wèn)題，努力避免醫(yī)療質(zhì)量缺陷和醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。院長(zhǎng)還定期深入臨床開(kāi)展業(yè)務(wù)查房，現(xiàn)查房已基本覆蓋全院，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度的重視度，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為。同時(shí)，在院長(zhǎng)還對(duì)臨床科室的治療室、搶救室、庫(kù)房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫(kù)存物品等進(jìn)行了全面排查，發(fā)現(xiàn)多處問(wèn)題，由責(zé)任科室及時(shí)整改及反饋，并加強(qiáng)教育培訓(xùn)。

第二，開(kāi)展重大調(diào)查活動(dòng)，確保消防安全。為加強(qiáng)易燃易爆化學(xué)品及各類電氣設(shè)備使用、儲(chǔ)存管理，醫(yī)院開(kāi)展“消防安全調(diào)查整改活動(dòng)”，制定專項(xiàng)活動(dòng)計(jì)劃，組織重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位召開(kāi)會(huì)議，滿足部署要求；截至目前，我院已對(duì)門診內(nèi)科綜合樓、外科大樓的火災(zāi)報(bào)警、消防系統(tǒng)等消防設(shè)備的配置及完好性進(jìn)行了檢查，安裝了防火卷簾，更換了消防指揮臺(tái)、報(bào)警器、滅火器等消防設(shè)施，并組織了消防演練；醫(yī)院院長(zhǎng)組織專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)個(gè)別安全應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志損壞等隱患，我院已責(zé)成責(zé)任人完成整改，均已達(dá)標(biāo)。

三是加強(qiáng)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)部門管理，確保醫(yī)療器械、特種設(shè)備的安全。組織器械科、辦公室等重要科室對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)的重要部位設(shè)施進(jìn)行了安全管理檢查。特種設(shè)備、設(shè)施的操作人員均持證上崗，并按國(guó)家《特種設(shè)備安全管理法》的有關(guān)規(guī)定，辦理資質(zhì)證件及審驗(yàn)合格證明書；器械科對(duì)全院大中型型設(shè)備進(jìn)行檢查，使其安全標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國(guó)家要求。在檢查過(guò)程還對(duì)通風(fēng)通道的開(kāi)放等問(wèn)題進(jìn)行整改，達(dá)到了安全標(biāo)準(zhǔn)要求；同時(shí)以醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備作為重點(diǎn)對(duì)象，加強(qiáng)準(zhǔn)入、驗(yàn)收及日常管理。建立了重大與關(guān)鍵設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案，成立搶修小組，定期開(kāi)展應(yīng)急搶修演練，強(qiáng)化事故應(yīng)急搶修技能；辦公室針對(duì)供熱設(shè)備、供電設(shè)備、壓力容器、壓力管道等設(shè)專人看管，并定期維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)明安全生產(chǎn)責(zé)任，堅(jiān)持“三下”檢查，嚴(yán)格查處“三違”，消除安全隱患。

第四，提高安全責(zé)任意識(shí)，確保電梯、基礎(chǔ)設(shè)施和建筑物的安全。為提高電梯安全使用意識(shí)，組織醫(yī)務(wù)人員、電梯操作人員和維修人員開(kāi)展電梯安全培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)；制作電梯安全使用警示牌，張貼在電梯明顯位置；維護(hù)醫(yī)院的電梯，確保安全運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院線路、電線、變電所的檢查，發(fā)現(xiàn)線圈過(guò)熱、溫度過(guò)高等隱患，并根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行整改；急診樓、外科樓建設(shè)時(shí)間長(zhǎng)，是醫(yī)院的重點(diǎn)維修對(duì)象。加強(qiáng)墻體和屋面的維護(hù)，確保建筑物的安全。同時(shí)在存在安全隱患的部位張貼明顯標(biāo)志，并指定專人管理。

此外，我院還加強(qiáng)了醫(yī)療秩序、治安秩序和車輛使用的安全管理，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)部、藥房、機(jī)房等重點(diǎn)科室的防盜、防泄漏管理，對(duì)各類放射性物質(zhì)的安全儲(chǔ)存和使用情況進(jìn)行了檢查和整改，用于醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù)的生物和化學(xué)有毒有害物質(zhì)。

篇8

二、健全制度，進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任。督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，成立組織機(jī)構(gòu)，明確具體的責(zé)任崗位和責(zé)任人員，建立與完善醫(yī)院的藥品質(zhì)量管理體系，建立健全并落實(shí)藥房質(zhì)量管理目標(biāo)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)質(zhì)量管理制度的貫徹落實(shí)。

三、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。制定培訓(xùn)計(jì)劃，健全學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制，強(qiáng)化藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、藥事法律法規(guī)、規(guī)章制度、工作程序、崗位責(zé)任制和工作技能等的學(xué)習(xí)，提高藥品管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。

篇9

1. 1 做好用藥咨詢，有針對(duì)性地提供用藥知識(shí)門診藥房自 2010 年 6 月設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口，現(xiàn)每年接待用藥咨詢約 1 000 例，咨詢?nèi)巳憾酁榛純杭议L(zhǎng)( 84.8%) ，咨詢內(nèi)容以用法用量居多( 41.3%) ，咨詢藥物以抗菌藥物居多( 23.9%)[3]。為此，兒科門診臨床藥師整理出一套符合我院實(shí)際的兒童用藥指導(dǎo)宣傳單，指導(dǎo)內(nèi)容主要涉及微量元素( 鈣、鐵、鋅等) 、氣霧劑、吸入劑、噴霧劑、眼膏劑、滴耳液、滴鼻液、栓劑、貼劑等，有針對(duì)性地發(fā)放給患兒家長(zhǎng)，同時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以提高患兒用藥依從性。

1. 2 收集門診藥品不良反應(yīng)在門診藥房和輸液室設(shè)置窗口，收集門診用藥時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細(xì)登記上報(bào)。對(duì)典型的藥品不良反應(yīng)案例及時(shí)進(jìn)行分析討論。如門診曾收集到 1 例疑似對(duì)我院自制制劑多維鈣顆粒過(guò)敏的患兒，該患兒用藥后頭頸部出現(xiàn)少量紅疹，停藥后癥狀逐漸消失。鈣劑過(guò)敏案例口服用藥和靜脈用藥都有報(bào)道，但對(duì)我院自制的口服用多維鈣顆粒過(guò)敏屬首次發(fā)現(xiàn)。鈣離子有控制炎癥與水腫、降低毛細(xì)血管通透性、防止?jié)B出、抗過(guò)敏的作用。在皮膚病治療中，口服鈣劑可起到非特異性脫敏效果，有鎮(zhèn)靜、止癢、消炎和消除水腫的作用。皮膚科常把多維鈣顆粒用于小兒過(guò)敏的輔助治療，該例不良反應(yīng)可能與患兒的特殊體質(zhì)有關(guān)。在門診收集藥品不良反應(yīng)，可更大范圍地監(jiān)控藥品使用情況，使藥品評(píng)價(jià)更加客觀、全面。

1. 3 為醫(yī)務(wù)人員提供藥學(xué)服務(wù)我院臨床藥師在門診開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)還處于起步階段，沒(méi)有固定模式，鑒于門診患者多、流動(dòng)性大，患者的用藥知識(shí)主要來(lái)源于所直接接觸的醫(yī)務(wù)人員，提升醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)水平對(duì)患者的用藥安全尤為重要。

1. 3. 1 為醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù) 首先通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及時(shí)更新藥品信息，門診醫(yī)師可以通過(guò)兒科藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)自主學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，同時(shí)可以網(wǎng)上交流與咨詢。其次總結(jié)醫(yī)師在工作中的失誤，針對(duì)性地開(kāi)展工作。如布洛芬混懸液( 美林) 100 mL∶ 2 g 換成布洛芬混懸滴劑( 托恩) 時(shí)，藥物濃度增加了1 倍，而部分醫(yī)師未注意，處方仍按照原藥的用法用量; 臨床藥師發(fā)現(xiàn)后及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，并在內(nèi)網(wǎng)新藥介紹里顯著標(biāo)示這一信息。第三，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，將不合理處方及違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)師上報(bào)醫(yī)務(wù)科監(jiān)督整改，以提高處方質(zhì)量、規(guī)范門急診抗菌藥物的使用。

1. 3. 2 為護(hù)士提供藥學(xué)服務(wù) 每季度組織輸液室護(hù)士學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識(shí)，如門診常用藥物配伍禁忌、輸液藥品溶媒的選擇、抗生素配制后的儲(chǔ)存、輸液藥物不良反應(yīng)的鑒別等。研究發(fā)現(xiàn)，88.8%的醫(yī)務(wù)人員希望了解ADR 的識(shí)別和判斷。靜脈輸液是兒童常用的給藥途徑，也是兒童發(fā)生 ADR 的主要原因之一。在門診，輸液室是患兒靜脈輸液的第一現(xiàn)場(chǎng)，所以護(hù)士對(duì) ADR 判斷的準(zhǔn)確性對(duì)患兒的用藥安全尤為重要。

1. 3. 3 為藥師提供藥學(xué)服務(wù) 首先加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)本院常用藥品的藥理作用、用法用量、注意事項(xiàng)等定期進(jìn)行學(xué)習(xí)。參照成人學(xué)習(xí)原則的應(yīng)用，改變以前的自學(xué)模式，開(kāi)展多媒體課件統(tǒng)一學(xué)習(xí)的方式，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)、討論、總結(jié)，以提高藥師的學(xué)習(xí)效率與業(yè)務(wù)能力。其次，每周二開(kāi)早會(huì)，討論工作中存在的問(wèn)題，交流解決問(wèn)題的方法及技巧，加強(qiáng)溝通技巧與能力的培養(yǎng)。第三，在門診藥房開(kāi)展品管圈活動(dòng)。2013 年 8 月第一次品管圈活動(dòng)以減少門診藥房藥品調(diào)劑內(nèi)部差錯(cuò)為主題，針對(duì)調(diào)配內(nèi)差發(fā)生的原因并提出改正措施，制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書( 藥品調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書、藥品拆零標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書、退藥標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書) 。品管圈活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，門診藥房調(diào)配內(nèi)差由原來(lái)的 28 件/周下降至 13 件/周，下降了54%。

2 我院兒科門診臨床藥學(xué)服務(wù)的不足及改進(jìn)方向

2. 1 用藥咨詢無(wú)用藥反饋信息一個(gè)完整的用藥咨詢應(yīng)有患者用藥后的反饋信息，雖然患者當(dāng)時(shí)表示已經(jīng)獲得藥品相關(guān)信息，但是實(shí)際用藥依從性及用藥情況尚不能有效反饋。

2. 2 門診報(bào)告 ADR 較少導(dǎo)致門診報(bào)告不良反應(yīng)較少的原因主要是患兒家長(zhǎng)無(wú)法正確辨認(rèn) ADR，缺乏報(bào)告 ADR 的意識(shí)，甚至有家長(zhǎng)怕麻煩而未報(bào)。應(yīng)該在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 ADR 宣教的同時(shí)，提高對(duì)患兒家長(zhǎng)對(duì) ADR 的正確認(rèn)識(shí)。

篇10

品主要是指具有選擇性緩解疼痛作用的藥物，患者在連續(xù)服用后會(huì)產(chǎn)生一定的依賴性和耐受性，容易成癮。精神類藥物是指通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，對(duì)精神進(jìn)行抑制，或者產(chǎn)生興奮感覺(jué)的藥物，反復(fù)使用也會(huì)讓人產(chǎn)生精神依賴。這兩種藥物都具有雙面性，需要嚴(yán)格管理，才能充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用。

1加強(qiáng)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

為了做好麻精藥品的管理工作，需要加強(qiáng)對(duì)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。因?yàn)槁榫幤饭芾砣藛T是管理中的一項(xiàng)關(guān)鍵因素，具有重要的作用。品管理規(guī)定中具有豐富的內(nèi)容，涉及到了很多不同的方面，包括醫(yī)師、護(hù)士、藥師和患者等不同的環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)該組織藥學(xué)工作人員定期的進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅包括相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還包括藥物管理等相關(guān)的法律規(guī)定。加強(qiáng)對(duì)麻精藥品的管理，應(yīng)該及時(shí)的發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足，進(jìn)行探討，提出相關(guān)的整改意見(jiàn)等。另外，藥房管理人員還應(yīng)該提高藥師的法律意識(shí)，在進(jìn)行麻精藥品的調(diào)配管理時(shí)，設(shè)立專門的管理人員，保證管理人員具有較高的政治覺(jué)悟，較強(qiáng)的責(zé)任心，可以熟練掌握相關(guān)的業(yè)務(wù)，具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì)，才能勝任管理工作。并且，藥房在調(diào)整管理人員時(shí)，管理人員應(yīng)在藥房負(fù)責(zé)人的監(jiān)督下，對(duì)自己的工作進(jìn)行交接、清點(diǎn)和記錄，并且上報(bào)藥學(xué)部門進(jìn)行備案。另外，醫(yī)院應(yīng)該為不同的工作人員制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)和進(jìn)步計(jì)劃，并且督促工作人員實(shí)現(xiàn)，為工作人員的學(xué)習(xí)最大程度的提供便利。例如，醫(yī)院可建立專門的實(shí)驗(yàn)室，供學(xué)習(xí)人員進(jìn)行試驗(yàn)和了解等。

2做好藥物的調(diào)配管理

麻精藥品的調(diào)配管理是管理工作中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，在實(shí)際的管理過(guò)程中，需要做到全面的掌握，才能保證管理的質(zhì)量和效果。例如，藥房中麻精藥品的調(diào)配，主要分為門急診藥房的調(diào)配和住院藥房的調(diào)配。其中，門急診藥房的調(diào)配，需要經(jīng)過(guò)處方限量--審核--取藥的過(guò)程。處方限量主要是指品處方開(kāi)具劑量，必須按照我國(guó)醫(yī)學(xué)部門制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用品的規(guī)范化管理》原則進(jìn)行發(fā)放。從原則上說(shuō)，門急診患者和處方不能使用品，必須明確診斷患者病情，簽訂使用知情協(xié)議書之后，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核蓋章。在完成處方審核之后，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)品的調(diào)配使用。另外，住院藥房的調(diào)配管理主要是因?yàn)樽≡核幏恐袑?duì)麻精藥品的使用比較多，會(huì)涉及到很多不同的方面。所以，住院部必須加強(qiáng)對(duì)麻精藥品藥品的調(diào)配管理，建立麻精藥品使用超量問(wèn)詢制度，保證麻精藥品的正確使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生等。住院部醫(yī)師開(kāi)具處方，如超過(guò)麻精藥品的規(guī)定用量，必須去病區(qū)進(jìn)行詢問(wèn)和相關(guān)提示，經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的核實(shí)之后再進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥。

藥師在接到品的處方之后，必須嚴(yán)格的對(duì)處方進(jìn)行審核，對(duì)照患者的姓名、年齡、性別、身份證號(hào)、病情診斷、臨床癥狀、代辦人姓名、藥品名稱、規(guī)格、用量和數(shù)量等相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確的核對(duì)，全部正確無(wú)誤之后，方可進(jìn)行藥物的調(diào)配。麻醉處方是專用的，紅底黑字，必須書寫工整，保證字跡清晰、明確標(biāo)注患者病情，經(jīng)過(guò)醫(yī)師簽名、劃價(jià)、配方、發(fā)藥和核對(duì)人員等所有工作人員的簽名之后，登記品處方，才能完成對(duì)品的調(diào)配。但是，醫(yī)務(wù)人員必須遵守一項(xiàng)規(guī)定，不可為自己開(kāi)方使用品。代辦人在取藥的過(guò)程中，如果是門急診患者，可有急診科護(hù)士作為代辦人取藥?；颊呤状问褂闷?，可利用現(xiàn)金抵押的方式，保證對(duì)空安瓶的按時(shí)回收，再次使用，可用空安瓶換取，完成最后回收工作后，退還押金。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好對(duì)空安瓶的回收和換取過(guò)程的詳細(xì)記錄，建立檔案進(jìn)行管理。

3建立有效的管理機(jī)制

麻精藥品的管理過(guò)程中，可建立專門的管理機(jī)制。藥房按照相關(guān)的要求實(shí)現(xiàn)對(duì)麻精藥品的細(xì)化管理，與醫(yī)院中的臨床科室互相協(xié)作，保證麻精藥品的使用秩序，才能實(shí)現(xiàn)良好的管理效果。在麻精藥品的管理過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)處方使用、批號(hào)跟蹤管理和專用處方編號(hào)之間出現(xiàn)差異，藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥。并且，藥師應(yīng)該及時(shí)的向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或者相關(guān)部門報(bào)告，改變傳統(tǒng)的被動(dòng)管理方式，主動(dòng)做好麻精藥品的管理[1-2]。

4總結(jié)

麻精藥品的使用過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一定的依賴性，需要謹(jǐn)慎使用。因此，藥房應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)麻精藥品的管理，通過(guò)不同的方面實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化管理。例如，加強(qiáng)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、做好藥物的調(diào)配管理和建立專用處方管理機(jī)制等，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)麻精藥品使用的嚴(yán)格控制，合理應(yīng)用，才能充分發(fā)揮麻精藥品的優(yōu)勢(shì)作用，為患者提供更好的治療。