導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇產前篩查質量控制，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

唐氏綜合征為常見的染色體病，是最常見的嚴重出生缺陷之一，目前尚無有效治療方法，運用產前篩查與診斷手段選擇性淘汰唐氏患兒是目前國際上公認預防該病的有效措施[1]。郴州市從2007年開始進行唐氏綜合征產前篩查和診斷，2008年通過原有婦幼保健網絡，采取依托產前診斷中心的力量發(fā)展產前篩查采血點的模式，逐步建立起以降低唐氏綜合征出生率為目的的產前篩查及產前診斷網絡。篩查網絡已覆蓋本市13個縣市區(qū)，篩查量逐年增加，目前每年篩查孕婦20000余人次。截至2012年12月底，共篩查孕婦82356人，篩查陽性率7.65%，高風險孕婦產前診斷率49.13%，診斷陽性率4.17%，產前診斷隨訪率達100%，診斷出各種出生缺陷131例，有效降低了郴州地區(qū)的出生缺陷，也為其他遺傳性疾病的產前篩查和診斷提供了服務模式。現將本地區(qū)唐氏綜合征產前篩查與診斷網絡管理系統(tǒng)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源郴州市產前診斷中心和采血點上報數據，市婦幼保健院檢測年報。郴州市平均年常住人產約5-6萬人。郴州市產前篩查與起步工作較晚，2007年才開始開展產前篩查工作，產前篩查率不到5%，處于較低水平，不能滿足廣大婦女兒童的健康需求。針對這種現狀，郴州市借鑒先進地區(qū)的經驗，從2008年起采取依托產前診斷中心的力量，在各縣市區(qū)發(fā)展產前篩查采血點的模式，大力推廣產前篩查與診斷工作。

1.2方法

1.2.1網絡的建立與管理利用原有的婦幼保健網絡，依托產前診斷中心的力量在各縣市區(qū)建立產前篩查采血點。采血點負責轄區(qū)內宣傳出生缺陷和產前篩查、產前診斷的相關科普知識，采集孕婦血樣標本，解釋結果，對產前篩查異常或需要直接進行產前診斷的孕婦轉送追蹤；產前篩查與診斷中心須對采血點專業(yè)技術人員進行統(tǒng)一培訓，解釋結果，對產前篩查異?；蛐枰苯舆M行產前診斷的孕婦進行追蹤，負責產前篩查和診斷的實驗室工作，并對產前篩查及診斷工作進行質量控制。

1.2.2隨訪產前篩查與診斷中心醫(yī)務人員對每例產前篩查異常對象及產前診斷對象進行隨訪，記錄產前對象病例胎兒染色體核型分析結果，追蹤記錄孕婦妊娠結局及新生兒情況。

1.3相關輔助支持郴州市政府對出生缺陷干預工作非常重視，2008年出臺了《郴州市產前篩查工作實施方案》，郴州市衛(wèi)生局將產前篩查率納入衛(wèi)生系統(tǒng)目標管理，要求城區(qū)產前篩查率達到40%以上，各縣市區(qū)積極開展產前篩查工作，極大地促進了產前篩查與診斷工作的開展。

2結果

2.1產前篩查覆蓋情況到2009年底，郴州市區(qū)及本地區(qū)13個縣市區(qū)已全部開展產前篩查工作，覆蓋率達100%。

2.2產前篩查與診斷開展情況2009年郴州市產前篩查率為17.2%，較2008年增長10.9個百分點，產前篩查總人數、產前篩查高危人數、產前診斷人數和確診人數都較2008年有不同程度的增長，以后逐年持續(xù)增長，見表1。

3討論

采血點的建立對產前篩查工作的普及有一定優(yōu)勢。產前篩查采集血樣標本技術簡單，質量控制環(huán)節(jié)和人員培訓都相對容易，產前診斷中心實驗室統(tǒng)一控制質量標準，出現偏差的幾率小。同時，采血點建立的投入小，能在產前診斷中心的支持下迅速鋪開，對本市出生缺陷工作起到積極的推動作用。

政府的支持對產前篩查與診斷工作的普及起到非常關鍵的作用。郴州市產前篩查與診斷工作能迅速普及離不開政府的積極支持。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構在積極開展出生缺陷干預工作的大環(huán)境下，都非常重視出生缺陷干預的各項工作。衛(wèi)生行政部門明確制定了產前篩查干預目標，產前診斷中心和采血點的建立獲得了所在地政府和衛(wèi)生行政部門相關的政策和經濟支持。

雖然產前篩查人數較前有明顯的提高，然而篩查高危人群進行產前診斷的比例并不高，僅占高危人群總數的49.1%。分析原因主要是孕婦的依從性不高，這需要我們需要進一步加強網絡各環(huán)節(jié)的管理。首先要充分利用媒體和社會的力量，對孕婦及家屬進行圍產保健宣教；其次要培訓醫(yī)生規(guī)范化填寫產篩申請單，對孕婦知情同意和對篩查結果進行解釋，并保證篩查結果解釋的準確性，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生；三是要做好追蹤隨訪工作，動員篩查高危人群進行產前診斷。最后，網絡質控人員要及時發(fā)現采血、運輸、實驗等環(huán)節(jié)存在的問題并及時解決。

篇2

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-03-0100-02

“出生缺陷干預”是計劃生育優(yōu)質服務三大工程之一，我縣計劃生育服務站實驗室2008年開始組織進行了出生缺陷干預免費二項檢測（外周血染色體檢查、βHCG+AFP二聯(lián)酶標檢測）。本文收集了近四年的檢測資料，結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 篩查對象：按照知情選擇同意的原則，2008-2011年對符合免費檢查條件（親生子女或夫妻自身有致殘性出生缺陷或35周歲以上、懷孕在20周以內、符合再生育政策）的對象1065例，采集孕期母體外周血清進行篩查。其中孕早期(孕9～13+6周)的341例，孕中期(孕14～20+6周)的724例。年齡從18歲～42歲，平均年齡為26.8歲，≥35歲的78例，占篩查總數的7.32%。

1.2 方法：

1.2.1 工作措施：①搞好調查摸底：符合免費檢測條件的檢測對象簽訂知情同意書、填寫檢測申請單、花名冊。②定點檢測：縣實驗室根據摸底名冊，統(tǒng)一時間采集標本，及時按規(guī)定項目檢測，按規(guī)定程序發(fā)出檢測結果報告單。凡發(fā)現陽性結果均立即通知檢測對象本人，到縣計生服務站接受治療、復查、隨訪，并建議其到省級醫(yī)院進行產前診斷。③個案管理：將參加檢測的對象花名冊、通知單、申請表、知情同意書、檢測結果記錄單、妊娠結局隨訪表裝訂成冊，整理歸檔。

1.2.2 檢測方法：①取材和篩查指標：抽取妊娠9～20周的孕婦靜脈血，血清于4h之內分離后保存在-20℃冰箱，1周內檢測，避免反復凍融。指標為甲胎蛋白(alpha-fetop rotein，AFP)、FhCGβ進行二聯(lián)篩查。②試劑和儀器：測定方法采用時間分辨熒光法(DELFIA)，AFP/FhCGβ雙標試劑盒由美國PerkiElmerm公司生命科學部提供，檢測儀器使用VICTOR2TM1420多標記免疫分析系統(tǒng)。測定方法按說明書進行。③分析方法：篩查結果應用隨機配套的1T、2T風險分析軟件對每一位孕婦均結合其相關的個人臨床資料進行計算分析，年齡+AFP風險、唐氏綜合征(DS)與開放性神經管缺陷(NTD)高風險的切割值(cut off值)為1：250，孕婦的孕周以B超下胎兒實際胎齡為準來計算風險。高危孕婦建議產前診斷，取羊水或臍帶血行核型分析(疑神經管缺陷行B超檢查)。對所有篩查孕婦均隨訪至產后1個月［1，2］。

2.結果

在1065例接受篩查的孕婦中，唐氏綜合征高風險(篩查陽性)孕婦13例，篩查假陽性率為1.22%（13/1065），染色體檢查發(fā)現其他異常染色體核型2例。對判斷為高風險的孕婦，建議其到省級醫(yī)院行羊膜腔或臍靜脈穿刺術抽取羊水或臍帶血進行胎兒染色體核型分析，發(fā)現DS兒1例，檢出陽性率約0.9%。有一例DS篩查陽性的孕婦拒絕做產前診斷而生下了一例DS患兒。

3.討論

按照省、市統(tǒng)一部署，縣計劃生育實驗室2008年開始對目標人群開展出生缺陷干預免費檢測服務，檢測項目為：①孕中期βHCG+AFP二聯(lián)酶標檢測篩查：發(fā)現先天愚型及某些染色體病的高危個體。②染色體G顯帶分析：檢出染色體異常所致出生缺陷，避免再發(fā)風險。孕中期母體外周血AFP、βHCG二聯(lián)篩查是最常用的產前篩查，目標疾病是21-三體又稱唐氏綜合征（DS）、胎兒神經管缺陷（NTD）的血清學篩查［3］。唐氏綜合征(down’s syndrome，DS)患者有嚴重的不可逆的智力障礙，還可伴有消化道、肌肉、骨骼畸形，生活不能自理，平均壽命16.2歲，給家庭帶來嚴重的經濟和精神負擔。因為目前唐氏綜合征還無法治療，近年來許多學者致力于懷孕早、中期母體血清標記物的篩查，進行早期診斷，產前檢查和選擇性流產預防患兒的出生，以達到優(yōu)生的目的［2］。細胞遺傳學技術是產前診斷染色體的經典方法，常用G顯帶進行核型分析。細胞核型分析可對染色體的數目、結構進行分析，信息全面，理論上可發(fā)現在制片達到的分辨率內所有的異常，是診斷染色體病的金標準［3］。一個健康的人有23對46條染色體，如果人類在繁衍過程中，受到各種因素影響，染色體出現結構和數目的異常變化，就會導致一系列遺傳性疾病的發(fā)生。孕前可通過對準備懷孕的夫妻的染色體基因進行檢查，發(fā)現異常及時處理。

我站按照免費檢測對象自愿申請、知情同意的原則。至2011年底共有1065人參加檢測，篩查假陽性率為1.22%（13/1065），明顯低于臨床報道（5.5%和3.48%）［1，2］?？赡芘c診斷標準與質量控制技術有關。診斷為其他染色體異常的有2例。對疑難和已懷孕的陽性結果對象，均做好對象思想工作，動員、督促其到省計生科研所和具有資質的醫(yī)療保健機構進行復查診斷，跟蹤結果，發(fā)現DS一例，采取了引產手術，遺憾的是，有一例DS篩查陽性的孕婦因缺乏應有的健康意識和基本的醫(yī)學常識，拒絕做產前診斷而生下了一例DS患兒。該例也提醒我們，如何有效地在全社會特別是低文化素質人口中對婚育人群進行母嬰健康科普知識宣傳、提高人們的健康意識和對疾病常識的基本認識，是我國一直以來實行優(yōu)生優(yōu)育國策所面臨的一個不可忽視的重要課題。

總之，計劃生育技術服務部門要充分認識在孕期開展產前篩查對預防DS、神經管畸形等缺陷患兒的出生、保證優(yōu)生、提高人口素質的重要的意義，要加強技術人員出生缺陷診斷標準與質量控制等方面的培訓，提高出生缺陷診斷的準確性，確保出生缺陷監(jiān)測的質量與效果；要開展以高危人群為基礎的出生缺陷監(jiān)測，組織有針對性的調查研究工作，摸清和掌握本縣的出生缺陷發(fā)生的現狀，有針對性的提出綜合性干預措施和進行效果評價，為政府降低出生缺陷兒的發(fā)生提供準確、科學的決策依據。

參考文獻

篇3

出生缺陷是圍產兒死亡的重要原因，通過對圍產兒進行出生缺陷監(jiān)測，以尋找出生缺陷發(fā)生原因，采取干預措施，降低出生缺陷發(fā)生率和圍產兒死亡率。

1資料與方法

1.1資料來源2007年10月1日――2011年9月30日，在丹東地區(qū)各產科醫(yī)院填寫的孕28周到產后1周的所有圍產兒（包括活產、死胎、死產）情況季報表，對圍產兒中發(fā)現的每一例出生缺陷兒，由接受過培訓的產科人員填寫全國出生缺陷監(jiān)測中心統(tǒng)一使用的“出生缺陷登記卡”，并由產科主任審核簽字后上報區(qū)婦幼保健院，區(qū)婦幼保健院每季度對所有上報的報表和登記卡進行質量控制。

1.2方法在全市所有開展助產的醫(yī)療機構對住院分娩的所有妊娠滿28周至產后7天內的圍產兒進行監(jiān)測，包括死胎、死產和7天內死亡的新生兒及計劃內引產兒，共監(jiān)測58468例，其中出生缺陷702例，由經過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員填寫和《圍產兒季報表》。每季度召開一次監(jiān)測人員工作例會，對填報質量進行質控。所有《出生缺陷

兒登記卡》輸入Excel表格進行統(tǒng)計整理，采用r檢驗和趨勢r檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2結果

2.1出生缺陷發(fā)生情況4年共監(jiān)測圍產兒58468例，發(fā)現出生缺陷兒702例，出生缺陷發(fā)生率為120.07/萬，4年間出生缺陷發(fā)生率無明顯變化。出生缺陷兒中男胎390例（55.56%），女胎312例（44.44%）。出生缺陷發(fā)生情況見表1。

3討論

出生缺陷發(fā)生率是直接反映一個國家或地區(qū)出生人口素質的指標之一。近幾年出生缺陷發(fā)生率不斷上升，對出生缺陷的監(jiān)測及制定干預措施成為一項非常緊迫的任務。本文通過對丹東市全地區(qū)產科醫(yī)院在2007年10月1日一2011年9月30日期間出生的圍產兒進行了出生缺陷監(jiān)測，4年間出生缺陷發(fā)生率檢出率最低為98.32/萬（2007年），最高129.43/萬（2008年），平均為120.07/萬。低于2004年全國圍產兒出生缺陷發(fā)生率12.84‰[1]。影響出生缺陷發(fā)生率的因素可能有：①近3年來，產前診斷技術的應用及技術水平的提高使以往不能診斷的先天畸形、染色體病、代謝病等可在出生前或出生后7天內得以診斷；并在全市產科醫(yī)院逐步規(guī)范了產前篩查及產前診斷工作，并形成了固定的轉診網絡，各產科醫(yī)院婦產科及輔助科室的工作人員分批參加了市里舉辦的出生缺陷及產前篩查相關知識和技能的培訓班，提高了她們對畸形（尤其是常見畸形）的警惕性和診斷水平。使得部分以前不能在產期發(fā)現的缺陷兒被診斷出來。由于出生缺陷監(jiān)測質量的不斷提高，使出生缺陷漏報明顯減少；②隨著工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴重，生產中使用的原材料及化學制劑均有不同程度的致畸作用[2]，使得出生缺陷發(fā)生率有了上升的趨勢；③取消強制性婚檢后，出生缺陷一級預防作用在一定程度上被減弱；導致了出生缺陷發(fā)生率的提高。在以上幾種因素的共同影響下，該區(qū)近幾年出生缺陷發(fā)生率出現了一定的波動。

2007――2010年進入出生缺陷前5位分別是：先天性心臟病、唇腭裂、外耳畸形、神經管畸形、多指（趾），2011年后出生缺陷前5位分別是：先天性心臟病、耳部畸形、多指（趾）、并指、腎積水。神經管畸形在2007――2010年均為第5位，2007年后退出了前5位。[3]該區(qū)從2005年開始在育齡婦女中宣傳服用葉酸預防神經管畸形的知識，通過幾年的健康知識普及，神經管畸形發(fā)病率逐年下降。近幾年來出生缺陷產前檢出率未見提高說明需加強產前篩查及產前診斷工作，進一步對全區(qū)各產科醫(yī)院產前篩查工作進行質量控制，對存在的問題督促盡快解決，以便提高出生缺陷的產前檢出率。

參考文獻

篇4

（一）重點效果指標

戶籍孕產婦零死亡；新生兒破傷風的發(fā)生率控制在1‰以內；嬰兒死亡率控制在4‰以下；五歲以下兒童死亡率控制在7‰以下。

（二）主要服務指標

孕產婦建卡率>98%，早孕建卡率>98%，系統(tǒng)管理率>98%，產前母血清篩查率>89%；住院分娩率100%，高危孕產婦管理率100%，高危孕產婦住院分娩率100%，無孕產婦死亡；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率>97%，7歲以下兒童保健覆蓋率>97%，體弱兒管理率100%；新生兒死亡率<3‰，新生兒疾病篩查率100%，新生兒聽力篩查率>98%；托幼機構衛(wèi)生保健合格率≥97%；婚前保健率>95%，孕期艾滋病、梅毒檢測率>98%，葉酸服用率>95%；完成農村婦女增補葉酸和農村孕產婦住院分娩補助任務指標。

二、2013年主要工作任務

（一）繼續(xù)實施婦幼重大公共衛(wèi)生項目。

1、積極開展預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作。充分發(fā)揮婦幼保健機構在預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播中的主導作用，落實預防措施，完善預防策略，明確職責分工，切實將預防艾滋病、梅毒等母嬰傳播工作與婦幼保健常規(guī)有機的結合起來，建立常規(guī)化的工作機制，將艾滋病、梅毒、乙肝的檢測、預防性抗病毒藥物干預、隨訪等內容的服務融入到婚前檢查、孕產婦保健及兒童保健等服務范圍，嚴格阻斷艾滋病、梅毒、乙肝等性傳染性疾病經母嬰傳播。2013年要求孕產婦HIV、梅毒檢測率98%以上（包括流動人口），咨詢率達98%。對艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產婦及所生嬰兒開展防治項目資金補助工作，落實專人負責，做到?？顚Ｓ茫_保補助經費使用合理、規(guī)范。

2、開展實施新一輪的乳腺癌檢查項目。進一步落實農村婦女乳腺癌檢查項目組織管理，信息報送和質量監(jiān)督等工作；進一步加大宣傳力度，提高婦女防病治病意識，促進良好生活習慣的形成；加強對基層婦幼衛(wèi)生人員的培訓，切實提高婦女乳腺癌的檢查能力，提高服務質量。在2010-2012年第一輪農村婦女乳腺癌檢查項目的基礎上，2013年在石柱、西溪、前倉、花街、龍山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新一輪的農村婦女乳腺癌檢查工作。

3、切實提高增補葉酸預防神經管缺陷項目質量。切實加強對葉酸發(fā)放、采購、隨訪和考核工作，加強對增補葉酸預防神經管畸形的宣傳力度，讓群眾提高對增補葉酸預防神經管畸形重要性和必要性認識，切實提高葉酸服用率、依從率和知曉率。增補葉酸知識知曉率達到100%、葉酸服用率達到95%、葉酸服用依從率達到85%，全面完成上級增補葉酸項目任務目標。

4、有效強化農村孕產婦住院分娩補助項目。進一步強化項目管理、任務包干和信息通報等日常管理制度，充分調動社區(qū)責任醫(yī)生和婦幼保健人員的積極性，掌握轄區(qū)內孕產婦家庭情況，確定孕產婦補助對象及人數，動員孕產婦到定點醫(yī)院分娩，努力提高農村孕產婦住院分娩率，降低孕產婦死亡率。確保全年實現住院分娩率達100%，危重孕產婦管理率和住院分娩率均達到100%。全面完成上級農村孕產婦住院分娩補助項目任務目標，提高住院分娩補助項目的當年結報率。加強資金使用的透明度，完善補助人員的公示制度，保證資金的安全管理。

（二）切實實施出生缺陷干預工程。

1、加強婚前保健服務。強化免費婚育健康咨詢及免費婚前醫(yī)學檢查等工作，增強公民自我保健意識，婚前保健率達到95%。強化婚前保健的質量控制，改進服務模式，提高工作質量，使婚前保健工作取得新進展。切實做好檢查結果的告知、健康教育和行為干預，強化優(yōu)生優(yōu)育知識和行為。

2、加強產前篩查、診斷及干預。積極探索產前篩查工作的有效運轉模式，強化產前篩查的技術服務和規(guī)范化管理，進一步明確產前篩查機構和助產機構的職責及相互協(xié)作的工作關系。根據《省產前篩查管理辦法》，依法開展孕期18-三體、21-三體和神經管畸形的篩查，設婦產科門診的醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真履行產前篩查目的意義的告知義務。產前母血清篩查率達89%以上，并對篩查對象進行追蹤隨訪，隨訪率達100%。

3、加強新生兒疾病篩查。進一步規(guī)范新生兒疾病篩查工作，切實提高新生兒疾病篩查質量。進一步健全新生兒疾病篩查體系，拓展遺傳性疾病篩查范圍。新生兒甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥篩查率達100%，血片合格率達100%、可疑病人召回率達100%，并對患兒進行追蹤隨訪。新生兒聽力年度篩查率達98%以上，并加強質量控制和管理，做好轉診和隨訪工作。

（三）有效實施降消項目。

進一步做好控制孕產婦死亡和消除新生兒破傷風項目工作。通過完善婦幼保健機構、人員的準入和高危孕產婦篩查管理制度，加強產科質量和重點人群重點疾病的管理，強化基層婦幼保健人員的服務技術和服務意識，保障綠色通道的暢通，確保孕產婦零死亡，降低嬰幼兒死亡率。繼續(xù)實施《市控制新生兒破傷風工作實施方案》，強化相關控制措施的落實，針對性開展新生兒破傷風防治宣傳教育工作，加強流動人口孕產婦管理，提高住院分娩率，有效打擊“兩非”違法活動，嚴格把握臨床診斷標準，規(guī)范開展疫情報告管理工作，有效完成消除新生兒破傷風項目工作。

（四）加強婦幼衛(wèi)生服務體系建設。

1、完善和強化婦幼保健工作聯(lián)動機制。全市建立市婦幼保健院、各直屬相關單位、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同參與的工作協(xié)作機制，明確職責與分工，確保婦幼保健工作的順利實施。市直屬相關醫(yī)療單位發(fā)揮醫(yī)院技術優(yōu)勢，加強醫(yī)院與基層單位的協(xié)調合作，重點做好危重孕產婦搶救和嬰幼兒死亡的救治工作，為全市保健工作發(fā)揮技術支撐作用。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須注重社區(qū)專業(yè)隊伍建設，做好孕產婦、兒童保健基礎工作，重點做好鑒別篩選高危人群、轉診、和跟蹤隨訪工作，促進婦幼衛(wèi)生均等化服務。

2、提高依法行政水平。完善母嬰保健專項技術服務機構和人員的準入，提高行政服務能力和水平。組織全市的母嬰保健技術培訓，協(xié)同衛(wèi)生監(jiān)督部門，加大對非法開展母嬰保健專項技術服務和非醫(yī)學需要采用技術手段對胎兒進行性別鑒定行為的打擊力度，依法查處違規(guī)者。強化對托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理，提高衛(wèi)生保健工作質量，保障兒童身心健康。進一步完善《出生醫(yī)學證明》的使用與管理制度，加大對從業(yè)人員的培訓力度，切實提高母嬰保健證件的管理水平；完善出生證信息化管理工作，及時上傳數據，提高出生當年的發(fā)證率。

3、強化婦幼保健規(guī)范化管理。加強孕產婦保健管理和0-6歲以下兒童的系統(tǒng)管理，應用新的保健冊，培訓相關人員，健全保健信息的登記與管理。根據國家婦女兒童保健相關技術規(guī)范，切實做好產后（新生兒）訪視、高危孕產婦、高危兒童、體弱兒童的管理工作，積極探索兒童心理規(guī)范化管理水平。開展婦幼衛(wèi)生績效綜合評估工作，提高標準化、規(guī)范化建設水平。

鞏固兩個規(guī)范化門診創(chuàng)建成果、爭創(chuàng)“示范”門診。以鞏固孕產婦、兒童保健規(guī)范化門診創(chuàng)建成果為抓手，進一步落實婦幼保健工作規(guī)范的各項要求，改善婦幼衛(wèi)生服務環(huán)境，提高服務質量。完成舟山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的示范化門診創(chuàng)建工作。

4.加強高危孕產婦管理和產科建設。婦幼保健院必須充分發(fā)揮高危孕產婦管理中心作用，有效落實高危妊娠報告、轉診、會診、隨訪等管理制度和工作措施。充分利用婦幼保健三級網絡組織，進行定期跟蹤隨訪，更好地了解轄區(qū)內的高危孕產婦狀況，有針對性地開展規(guī)范管理，降低孕產婦死亡率。定期召開全市圍產保健工作例會，組織產科、兒科等相關專業(yè)人員對孕產婦死亡、兒童死亡病例進行專題評審討論，以提高產科、兒科人員的救治水平，降低孕產婦和嬰幼兒死亡率。

進一步強化產科質量建設和規(guī)范管理，認真對照市產科質量評估標準加強產科質控，全面提高產科應急救治水平，以確保母嬰生命安全。作為全市危重孕產婦搶救中心的市人民醫(yī)院必須切實履行職責，完善產科急救中心的標準設置，承擔起危急重孕產婦的急救任務。全市定期組織產科質量檢查，切實提高產科質量管理水平。各接產單位加強新生兒窒息復蘇能力的培訓，加強產兒科的合作，提高新生兒窒息搶救成功率。開展新生兒死亡評審，總結經驗與教訓，降低新生兒死亡率。

不斷完善相關的醫(yī)療制度，制定評價標準，嚴格掌握剖宮產手術指征。定期、不定期地組織醫(yī)務人員對剖宮產病歷及待產病歷進行分析討論，對剖宮產指征進行評估，并提出正確的處理意見，總結出科學的治療方案。進一步改變產科服務模式，實行人性化、個性化、科學化的服務，吸引更多的孕婦選擇順產，提高自然分娩率，繼續(xù)控制降低剖宮產率，2013年剖宮產率控制在40%以內。

5.創(chuàng)新流動人口婦幼保健管理機制。建立以社區(qū)為依托，多部門協(xié)同的流動人口婦幼保健服務機制。進一步強化流動人口圍產保健、兒童保健居住地管理工作，明確社區(qū)衛(wèi)生機構在流動人口管理中的基礎性作用，加強流動人口婦幼保健工作的宣教和摸底工作，逐漸實現流動人口享有與戶籍人口同等的婦幼保健服務。引導流動人口孕產婦住院分娩，提高住院分娩率，力爭流動人口孕產婦零死亡。

6、強化婦幼保健人員的培訓管理。明確婦幼執(zhí)業(yè)資質，依法確保持證上崗從業(yè)；進一步加強基層婦幼保健隊伍建設，提高專業(yè)隊伍素質。完善崗前培訓、考核制度和崗位變動審批制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位必須保持婦幼保健人員的相對穩(wěn)定，建立有效的考核機制，定期開展考核評估，經考核如確實不能勝任的，按相關程序對相關人員進行調整。

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中圖分類號：R179文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-340-02

5歲以下兒童死亡是衡量一個國家、地區(qū)社會發(fā)展和兒童總體健康狀況的指標。為了解朝陽市2004-2010年5歲以下兒童死亡現狀及特點，制定相應的干預措施并為決策提供依據。朝陽市衛(wèi)生局于2001年制定并實施了《朝陽市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案（2001-2010）》。作者對7年來朝陽市5歲以下兒童死亡主要死因進行分析，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 全市五縣三區(qū)的全部5歲以下兒童，即2004年10月1日-2010年9月30日出生的活產嬰兒及5歲以下兒童死亡，且具備下列條件之一：戶口在朝陽地區(qū)，居住在朝陽地區(qū)；戶口不在朝陽地區(qū)但在朝陽地區(qū)居住一年以上；戶口在朝陽地區(qū)，居住或工作在外地但分娩回到朝陽地區(qū)。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 依據“朝陽市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案”。死因分類依據國際疾病分類（ICD-10）。

1.2.2 資料來源全市五縣三區(qū)上報的出生季報表、兒童死亡監(jiān)測報表及兒童死亡報告卡。

1.2.3質量控制 在各縣（市、區(qū)）婦幼保健所按要求進行質量控制基礎上，我院每年下鄉(xiāng)兩次抽查各縣（市、區(qū)）的助產機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、街道社區(qū)進行質量控制。

2 結果

2.1 死亡率及死亡年齡別構成7年來全市活產數為199254人，5歲以下兒童死亡數為1939例，7年來5歲以下兒童平均死亡率為9.73‰ 。各年度年齡別死亡率見表1.

2004-2010年，新生兒死亡占當年5歲以下兒童總死亡構成分別為67.18%、69.90%、、65.04%、60.81%、66.67%、66.08%、57.62%，嬰兒死亡占當年5歲以下兒童總死亡構成分別為89.47%、88.24%、84.47%、86.15%、87.03%、87.06%、81.04%。1992年朱宗涵提出新生兒死亡率（NMR）、嬰兒死亡率（IMR）、和5歲以下兒童死亡率（U5MR）的關系為NMR/IMR=(65±15)%IMR/U5MR=(75±15)%,可作為一個地區(qū)兒童死亡調查質量的參考指標，本組資料中NMR/IMR=75.18%,IMR/U5MR=86.15%均在上述質控范圍內。

2.2 主要死因構成及其順位見表2。其中出生缺陷死亡占5歲以下兒童死亡構成為19.21%。

2.3 兒童死前治療情況7年來，5歲以下兒童死前就診分別達到92.86%、93.30、94.83%、94.10%、95.16%、95.86%、96.12%，且到縣級以上醫(yī)院就診分別達到69.10%、69.89%、70.36%、71.56%、78.89%、81.23%、83.69%。7年中兒童死前就診率達94.63%，未就診的5.37%患兒當中有82.86%（87/105）為來不及送醫(yī)院或在送醫(yī)院就診途中死亡。其余均為缺陷原因放棄治療。

3 討論

3.1 死亡率分析 表1顯示：全市5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢，與2004年相比，2010年嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率下降幅度分別為15.32%、12.09%。且從死亡年齡構成來看，5歲以下兒童死亡主要是嬰兒尤其是新生兒死亡，說明年齡越小死亡率越高，故降低5歲以下兒童死亡的關鍵是降低嬰兒尤其是新生兒死亡率。因此，以新生兒死亡為突破口，強化產、兒科，尤其是基層產、兒科適宜技術培訓，提高基層衛(wèi)生人員對高危疾病的認識，，加強高危兒管理，抓好圍產期保健工作。

3.2 死因構成分析 表2顯示：7年來早產或低出生體重、出生窒息、肺炎是5歲以下兒童死亡主要原因。前兩者與胎兒宮內發(fā)育遲緩、孕產期保健、高危妊娠和產科質量等因素密切相關。因此必須提高圍產期保健質量，加強高危孕產婦的篩查、管理和隨訪工作，積極預防和糾正孕期并發(fā)癥，減少高危兒發(fā)生率;提高新生兒復蘇水平，減少出生窒息患兒死亡。仍需加強肺炎防治，建立健全兒童保健網，加強健康教育，提高廣大群眾對兒童肺炎危害的認識，做到早發(fā)現、早治療，加強護理，降低肺炎兒童的死亡率。

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（二）優(yōu)化整合婦幼保健與計劃生育技術服務資源

認真貫徹國家衛(wèi)計委和中編辦《關于優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源的指導意見》，積極配合開展全縣婦幼保健與計生技術服務資源優(yōu)化整合工作，推動婦幼健康服務工作適應新形勢發(fā)展。

（三）加強婦幼健康服務行業(yè)管理

1.嚴格醫(yī)療保健機構助產技術管理。執(zhí)行國家產科服務基本標準，規(guī)范各醫(yī)療保健機構提供的助產技術服務，控制不合理剖宮產，實行“誰發(fā)證誰管理”的原則，采取不定期抽查制度，加強監(jiān)督管理。

2.嚴格母嬰保健專項技術管理。規(guī)范母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可行為，嚴格按照相關技術服務標準，審批準入項目；規(guī)范產前篩查與診斷技術服務的管理。

3.嚴格母嬰保健技術服務人員管理。按照《省母嬰保健人員資格考核辦法》，加強崗位培訓，規(guī)范技術考核，建立母嬰保健技術服務人員準入與考核制度。

4.嚴格《出生醫(yī)學證明》管理。規(guī)范新版《出生醫(yī)學證明》的使用和管理，嚴格按照國家兩部委《關于啟用和規(guī)范管理新版〈出生醫(yī)學證明〉的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)[2013]52號）文件精神，凡取得助產技術服務許可的單位均應為新生兒出具《出生醫(yī)學證明》，提高當年發(fā)證率，推行新版《出生醫(yī)學證明》信息化管理和統(tǒng)一機打。

5.嚴格婦幼健康服務專項治理。嚴格技術和人員準入，嚴查“兩非”行為，強化人類輔助生殖技術監(jiān)管、愛嬰醫(yī)院管理等工作，重點加強對服務機構和人員的監(jiān)督檢查。

（四）扎實提升婦幼健康服務能力

全面提升全縣產科急救能力。繼續(xù)開展縣級產科急救中心創(chuàng)建活動，縣人民醫(yī)院產科急救中心對照標準開展自評，7月前完成，力爭通過省、市級驗收達標。

提升新生兒急救能力。推進“降消”項目和新生兒復蘇項目，大力開展助產技術、新生兒復蘇技能培訓，全縣助產醫(yī)療保健機構培訓覆蓋率達90%，人員培訓覆蓋率達85%、培訓考核合格率達90%。建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級新生兒急救綠色通道，縣婦保院開通新生兒急救轉動系統(tǒng)。

提升預防艾滋病母嬰傳播服務能力。舉辦產兒科、助產、護理等相關人員預防艾滋病母嬰傳播知識培訓班，人員培訓覆蓋率達90%以上。

提升愛嬰醫(yī)院服務能力，規(guī)范孕婦學校工作?？h人民醫(yī)院開展愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建和復核工作，年內要迎接省衛(wèi)計委對“愛嬰醫(yī)院”工作進行復核。

（五）落實出生缺陷綜合防治措施

1.實施婚前醫(yī)學檢查。積極開展免費婚檢工作，婚檢率繼續(xù)保持在96%以上。

2.實施育齡婦女免費補服葉酸項目。按照增補葉酸預防神經管缺陷項目方案要求，繼續(xù)加大宣傳，做好葉酸發(fā)放、登記和管理等工作，落實醫(yī)改工作任務。

3.規(guī)范產前篩查管理。加強產前篩查和B超診斷，提高產前篩查服務質量和胎兒缺陷發(fā)現率?？h屬醫(yī)療機構應開設“單獨兩孩咨詢門診”，加強孕前優(yōu)生檢測力度，對高齡高危孕產婦擴大產前檢查范圍和項目，增加產檢頻次，有效應對服務需求變化。

4.規(guī)范新生兒疾病篩查管理。加大新生兒疾病篩查工作力度，凡開展助產技術服務的所有醫(yī)療保健機構均應按法律要求開展新生兒疾病篩查工作，力爭縣屬醫(yī)療保健機構新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到100%、新生兒聽力篩查率達100%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到80%、新生兒聽力篩查率達60%以上。

5.規(guī)范新生兒出生缺陷監(jiān)測工作。凡開展助產技術服務的所有醫(yī)療保健機構均應開展新生兒出生缺陷監(jiān)測工作，按要求監(jiān)測、填寫缺陷情況，并及時上報。

（六）實施婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目

1.繼續(xù)落實農村住院分娩補助政策。在全縣所有取得助產技術服務的機構實行直補，規(guī)范補助程序，加強專項經費管理。

2.繼續(xù)實施育齡婦女免費補服葉酸項目和農村婦女宮頸癌檢查項目。對農村婦女繼續(xù)實施免費婦科病普查，進一步規(guī)范婦女常見病普查普治工作。

3.繼續(xù)開展預防艾滋病母嬰傳播項目工作。我縣為艾梅乙項目新增縣，將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作納入婦幼健康常規(guī)管理，縣人民醫(yī)院、婦保院、中醫(yī)院以及筠門嶺、周田、高排、麻州、西江、小密、白鵝、莊口、珠蘭、文武壩等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須按照項目方案認真組織實施。提高孕早期艾滋病、梅毒和乙肝3項檢測率，做到凡孕必檢。對全縣發(fā)現艾滋病、梅毒感染的孕產婦及所生嬰兒實行追蹤、隨訪管理，將確診的艾滋病病人納入統(tǒng)一管理。縣婦幼保健院艾滋病檢測實驗室建成并通過省、市級驗收達標，改善篩查條件，提高篩查質量，全縣孕產婦艾滋病抗體咨詢檢測率達到85%以上。

4.繼續(xù)實施“降消”項目。按照“降消”項目方案要求，開展培訓、進修、市級專家駐縣蹲點等工作。

5.實施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善試點項目、新生兒疾病篩查補助項目、兒童醫(yī)療保健人員培訓項目、地中海貧血防控試點項目和地中海貧血防控技術人員培訓項目，落實項目經費，加強人員培訓和質量控制，開展健康教育與宣傳，完成項目工作任務。

6.開展婦女盆底功能障礙防治項目。在全縣大力推廣婦女盆底功能障礙防治工作，開展婦女盆底功能障礙防治適宜技術的培訓。

7.繼續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務。落實基本公共衛(wèi)生服務項目的醫(yī)改任務，重點做好0-6歲兒童、孕產婦等健康檔案電子化、規(guī)范化管理。

（七）開展“婦幼健康服務年”系列活動

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實現符合國際標準規(guī)范的全面質量管理，沒有信息技術的支持是不可能做到的。但是信息技術本身不能提高醫(yī)療質量，只有把技術與醫(yī)院的管理、業(yè)務、流程以及標準緊密地結合在一起，對整個醫(yī)療過程進行監(jiān)督、控制、評價和反饋，才能實現提高醫(yī)療質量的目的。醫(yī)療信息技術應用更重要的是對數據進行深度分析和利用，使之成為醫(yī)院管理、質量評價以及臨床審計所需的有用信息。

天壇醫(yī)院：角色定位清晰，干預醫(yī)療過程

“今后的醫(yī)院管理肯定是科學化管理，醫(yī)院要逐步過渡到對過程的控制和對結果的管理上來，這對信息中心提出了更高的要求。”天壇醫(yī)院信息中心主任王韜表示。

2009年，天壇醫(yī)院在信息化建設中開始注重醫(yī)療安全與質量管理，也就是要解決長效機制的問題。怎樣的機制才算是長效機制？信息中心作為輔助醫(yī)院管理的角色就是要通過信息化規(guī)范、監(jiān)控醫(yī)生的行為，干預醫(yī)療過程。

現在醫(yī)院常說的“單病種管理”即針對某種疾病（或手術）以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定標準化診療護理流程（臨床路徑表），其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的醫(yī)院服務，以控制診療質量和經費，減少康復的延遲及資源的浪費，降低醫(yī)生臨床處理的隨意性，使服務對象獲得最佳的醫(yī)護質量。通過這個系統(tǒng)，信息系統(tǒng)會幫助醫(yī)生監(jiān)控患者的病情，對醫(yī)生超常規(guī)的行為發(fā)出警示并及時反饋給醫(yī)務管理部門。在醫(yī)生行為可控的情況下，監(jiān)督部門用信息技術檢測醫(yī)院的信息運營狀況，監(jiān)控醫(yī)生的醫(yī)療過程，訪問并檢查醫(yī)院最原始的數據，這樣可以最大限度地保障患者的利益。

江門中心醫(yī)院：數字化平臺+質控軟件

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1.孕產婦系統(tǒng)管理率達到90%以上；農村孕產婦保健覆蓋率保持在95%以上；孕早期檢查率保持在90%以上。

2.住院分娩率達到99%，高危妊娠篩查管理率、高危孕產婦住院分娩率均達到100%。

3.3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率均達到90%以上。

4.提高產前篩查率和產前診斷水平，產前篩查率達到50%以上。

5.新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥等遺傳代謝性疾病篩查率和新生兒聽力篩查率均達到90%以上，提高確診病例治療率。

6.孕產婦艾滋病和梅毒檢測率均達到80%，感染艾滋病及梅毒的孕產婦及所生兒童采取預防母嬰傳播干預措施比例均達到90%以上。

7、婦女常見病篩查率達到50%以上。提高宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低死亡率。.

8.婦幼重大公共衛(wèi)生項目目標達到省衛(wèi)生廳要求。

二、工作措施

（一）加強婦幼衛(wèi)生體系建設

1、堅持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質，明確婦幼保健機構職能定位。堅持婦幼衛(wèi)生工作方針，堅持正確的發(fā)展方向。明確婦幼保健機構是由政府舉辦、具有公共衛(wèi)生性質的公益性事業(yè)單位。

2、實施婦幼衛(wèi)生服務體系建設工程。以市婦幼保健院為重點，積極爭取政府支持，加強婦幼保健機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構婦幼衛(wèi)生基礎設施和服務能力建設。按照國家“十二五”婦幼保健機構建設規(guī)劃和建設標準，制定二級婦保院的設置規(guī)劃和建設計劃，強化婦幼保健機構在業(yè)務指導、人員培訓、技術支持和信息管理等方面的職能。健全以市婦幼保健院為龍頭、鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網底的市、鎮(zhèn)、村三級婦幼保健網絡。

3、開展婦幼衛(wèi)生工作績效考核工作。按照《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核實施方案》要求，繼續(xù)開展縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核，加快婦幼保健體系建設與發(fā)展，做好迎接省級檢查的準備工作。

4、加強婦幼保健學科建設與管理。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭將向縱深發(fā)展，婦幼保健機構必須樹立“科技興院”意識，重視科學發(fā)展，加強學科建設和人才培訓，以此帶動醫(yī)療技術水平向前發(fā)展。加強婦女保健、兒童保健重點?？平ㄔO，開展重點學科評審，培養(yǎng)重點學科帶頭人。堅持保健與臨床相結合的原則，在工作中不斷總結新技術、新方法、新成果。

5、加強基層婦幼保健專業(yè)技術隊伍建設。對各級婦幼保健人員開展崗位技能培訓。市婦幼保健院要組建師資隊伍，承擔全市公共衛(wèi)生婦幼項目、婦幼保健、健康教育、信息統(tǒng)計、婦幼保健新技術的引進、推廣工作的培訓，制定婦幼保健專項技術培訓計劃，定期舉辦婦幼保健人員的“三基”和適宜技術培訓，組織開展2次全市婦幼保健技術競賽，提升業(yè)務技能水平。市婦幼保健院和二級以上綜合醫(yī)院要加強對鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院婦幼保健人員的業(yè)務指導，基層醫(yī)療單位新調整的婦幼人員，由市婦幼保健院負責做好崗前培訓，培訓后進行考試考核。鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院要加強村級婦幼保健人員的培訓和業(yè)務指導，確保婦幼保健工作落到實處。

（二）、提高婦幼保健服務質量

1、加強孕產婦保健管理。深入貫徹衛(wèi)生部《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規(guī)范》，健全孕產期保健服務網絡，改變《孕產婦保健手冊》的傳統(tǒng)建立模式，統(tǒng)一由鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院建立《孕產婦保健手冊》、登記基本信息，將孕前、孕期、分娩期和產褥期醫(yī)療保健服務有效銜接，為孕產婦提供全程、連續(xù)、規(guī)范、安全的孕產期保健服務。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要做好高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理。市衛(wèi)生局加強對孕產期保健工作管理和質量控制，每半年對轄區(qū)的孕產期保健工作質量進行1次全面檢查，促進孕產期保健服務質量全面提升。

2、強化兒童保健服務。認真落實衛(wèi)生部《全國兒童保健工作規(guī)范》，配齊專業(yè)技術人員，配足業(yè)務用房及設施設備，建立區(qū)域兒童保健工作監(jiān)督管理和考評評估制度，完善監(jiān)督管理機制。規(guī)范基本公共衛(wèi)生項目中的兒童保健工作，醫(yī)療保健機構要轉變職能，把直接面向兒童個體的健康管理服務工作下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》中《0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范》要求，為兒童做好相應的服務。

3、提高產科、兒科服務質量。加強產科質量管理和愛嬰醫(yī)院建設，各助產機構要嚴格掌握剖宮產手術指征，并實行產科主任負責制，嚴格控制剖宮產率，提供規(guī)范、安全的助產技術服務。市衛(wèi)生局將定期組織專家對各助產機構剖宮產情況進行質控，并作為年終考核依據。對農村孕產婦住院分娩項目定點助產機構實施動態(tài)管理，對經考核不合格的，取消其定點助產機構資格。

完善危重孕產婦和新生兒急救綠色通道，加強危重孕產婦和新生兒緊急救治、轉運和管理，提高救治能力，提高危重孕產婦和新生兒搶救成功率。開展孕產婦死亡評審和新生兒死亡評審，推廣新生兒窒息復蘇等適宜技術，降低孕產婦和新生兒死亡率。

4、實施婦女兒童疾病防治工程。積極爭取政府支持，建立與婦聯(lián)、人口計生、財政等多部門合作機制，重點開展對嚴重威脅婦女生命健康的宮頸癌、乳腺癌、生殖道感染、性傳播疾病及兒童常見病、傳染病等疾病的防治。加強流動人口婦幼保健管理，將流動人口中的孕產婦和兒童納入流入地系統(tǒng)保健管理，實現流動人口中的婦女和兒童享有與常住人口同等的基本公共衛(wèi)生服務。

（三）、落實出生缺陷綜合防治措施

1、強化三級預防措施。進一步健全由婦幼保健機構、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組成的出生缺陷防治網絡，完善工作機制，落實出生缺陷三級預防措施，加大出生缺陷預防知識的宣傳力度，加強婚前保健知識和婚前醫(yī)學檢查宣傳和咨詢指導，加強與民政等部門的協(xié)調與合作，改進服務模式，推廣免費婚前醫(yī)學檢查，規(guī)范孕前醫(yī)學檢查，不斷提高婚檢率繼續(xù)免費為農村孕前和孕早期婦女增補葉酸，預防神經管缺陷。建立健全產前篩查網絡，有序推進產前篩查服務，加強重大體表畸形和唐氏綜合癥的產前篩查和產前診斷，提高產前篩查率和確診率。

2、加強新生兒疾病篩查工作。大力開展新生兒疾病篩查、診斷和治療。健全新生兒遺傳代謝性疾病和聽力障礙篩查服務網絡，穩(wěn)步提高新生兒先天性甲狀腺功能低下癥、新生兒苯丙酮尿癥等遺傳代謝性疾病篩查率和新生兒聽力篩查率，加強確診病例治療和干預。健全新生兒聽力篩查和診斷制度、職責和流程，做好可疑聽力障礙兒童的轉診、診斷工作，逐步開展聽力障礙的干預和康復工作。不斷提高新生兒疾病篩查診斷干預率，降低出生缺陷發(fā)生率。

（四）、推進重大婦幼衛(wèi)生服務項目實施

落實重大婦幼衛(wèi)生服務項目年度目標任務和醫(yī)療衛(wèi)生機構職責分工，加強對項目單位的監(jiān)督管理。建立項目督導評估制度，定期對重大婦幼衛(wèi)生服務項目進行督導檢查和考核評估，全面實施對農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸、孕產婦預防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播項目的績效評估，按進度保質保量完成年度工作任務，不斷提高項目運行質量，增強項目執(zhí)行力，提高項目社會滿意度。

（五）、加強婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設

以全省婦幼保健信息系統(tǒng)為主線，以婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測為重點，整合相關信息管理資源，繼續(xù)做好母嬰三證、重大公共衛(wèi)生婦幼項目信息化管理、婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測和年報工作。做好質量控制，做到不瞞報、不漏報，確保數據的科學性、時效性和準確性。

（六）、強化婦幼保健行業(yè)監(jiān)管

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2002—2011年圍產兒死因順位依次為出生缺陷、新生兒疾病、臍帶因素、其他或不詳、胎盤因素、母親因素、胎兒因素。其中A組胎盤因素、新生兒疾病、其他或不詳所占構成比明顯高于B組；出生缺陷、胎兒因素所占構成比則低于B組

3 討論

世界衛(wèi)生組織公布的數據顯示，2006年美國、瑞典、法國、歐洲的圍產兒死亡率分別為7‰、5‰、7‰、8‰\[1\]，但由于歐美國家多采用圍產期Ⅱ、Ⅲ來統(tǒng)計圍產兒死亡\[2\]，圍產期統(tǒng)計時段較長，與我國情況不同。我國圍產兒死亡率平均水平為26.7‰，上海市2005年圍產兒死亡率為5.79‰\[3\]。本文資料顯示，永康市近10年圍產兒平均死亡率為7.71‰，近5年圍產兒平均死亡率為6.78‰，數值上已與發(fā)達國家相近，雖然統(tǒng)計方法不同，仍可認為已接近發(fā)達國家水平，這主要與永康市健全的圍產保健三級管理制度與體系有密切關聯(lián)。

2002—2010年我市的圍產兒死亡有下降趨勢。2007—2011年圍產兒死亡率、早期新生兒死亡率低于2002—2006年。圍產兒死亡率持續(xù)降低，主要是減少了早期新生兒死亡，這與永康市新生兒疾病的診治水平不斷提高，產兒科的密切合作及新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU)、轉診系統(tǒng)的不斷完善密不可分。

近10年圍產兒死亡的首要原因一直是先天畸形（平均構成比為42.89%），且所占構成比逐年升高。2007—2011年出生缺陷構成比達54.31%,遠高于2002—2006年的33.99%，有明顯增高趨勢。這與環(huán)境污染，藥物、毒物、射線的危害，產前診斷水平的提高使以往未能發(fā)現的畸形被篩查出來，而家長出于優(yōu)生的考慮使很大一部分非致死性畸形胎兒被放棄而引產有關。其次是新生兒疾病，早產、低出生體重是早期新生兒死亡的主要原因，早產低體重的發(fā)生與妊高癥、多胎妊娠、孕期感染等危險因素有關，這說明了加強孕前與孕期保健的重要性。臍帶因素占圍產兒死亡總數的13.33%，圍產兒死亡評審中，臍帶因素屬不可避免死亡，但通過健康教育，增強孕婦自我監(jiān)護能力，及早發(fā)現胎兒宮內窒息征象，及時處理能有效降低死胎死產發(fā)生率。

綜上所述，要降低圍產兒死亡，建議采取以下措施:① 規(guī)范婚前保健，提高婚前保健質量，對異常情況做好追蹤隨訪，及時治療。② 加強孕前保健,做好孕前宣教，避免因不良因素導致胎兒畸形。③ 規(guī)范孕產婦保健系統(tǒng)管理，特別是高危妊娠管理，切實落實好每位孕婦的初篩、評分工作，及時發(fā)現危害健康的高危因素，對篩查出的高危孕婦做好專冊登記，專案管理，追蹤隨訪，積極治療以降低早產兒的發(fā)生。④ 對出生缺陷除加強出生缺陷三級預防措施外，還應從流行病學、社會環(huán)境、物理化學、遺傳學等方面研究干預措施，同時應重視篩查質量控制，提高產前診斷水平\[4\],防止缺陷兒的出生。⑤ 做好產時、產后的管理，嚴密觀察產程，及時處理異常情況，提高產科的救治水平，降低新生兒窒息的發(fā)生率。⑥ NICU病房加強對早產低體重兒的管理，積極治療，降低死亡率。

4 參考文獻

［1］Elisabeth A,Jelka Z.Neonatal and perinatal mortality 2004:Country,regional and global estimates\[Z/OL\]..\[2011-02-10\].

篇10

全區(qū)孕產婦死亡率控制在10/10萬以下；嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在5‰和6‰以下。

（二）具體工作指標

早孕建卡率達85%

孕產婦系統(tǒng)管理覆蓋率達95%

高危孕婦管理率達100%

住院分娩率達100%

7歲以下兒童管理覆蓋率達90%

6個月內嬰兒母乳喂養(yǎng)率達90%

高危兒童篩查率達90%，高危兒童專案管理率達80%

孕前傳染病檢查率達90%

產前篩查率達80%

先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達98%

兒童髖關節(jié)發(fā)育不良、先天性白內障篩查率達95%

兒童先天性心臟病篩查率達90%

婦科病檢查率達60%

剖宮產率控制在50%以下

二、采取有力措施，嚴禁發(fā)生可避免孕產婦死亡，降低兒童死亡

（一）消除隱患，規(guī)范產科行為

按XX市產科管理質量的評估標準和市局文件精神，對于產科技術落后、技術水平低的接產單位實行重點管理，上述單位必須按資質范圍提供服務，對超范圍服務將給予批評教育，全局通報，取消資質，追究責任等措施，徹底解決歷年來存在的不規(guī)范行為。

（二）提高防范產科風險意識

具備產科資質的單位，院領導要加強對產科的管理，除規(guī)范產科各項醫(yī)療行為外，必須增加醫(yī)療設備的投入，提高醫(yī)務人員技術水平，努力降低產科風險。

（三）加強高危孕婦的管理

在孕產婦系統(tǒng)管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時跟蹤、隨訪，轉診，任何一級醫(yī)院不允許接診，按規(guī)定及時向二三級醫(yī)院轉診。

（四）建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道

加強高危孕產婦救治工作，保障孕產婦安全。充分發(fā)揮區(qū)高危孕產婦搶救基地的作用，在**年基礎上，要進一步規(guī)范和完善各項搶救制度和措施，如基層遇有孕產婦危重情況，隨時可取得聯(lián)系，做好搶救準備。

（五）確立區(qū)人民醫(yī)院為我區(qū)新生兒搶救基地，實施搶救預案，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。

（六）加強產科管理工作，強化孕產婦死亡的追究制度。

加強孕產婦的系統(tǒng)管理工作，堅持孕產婦死亡的責任追究制度，規(guī)范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度，發(fā)揮圍產期協(xié)會的作用，定期開展協(xié)會活動。

三、加強婦幼衛(wèi)生工作體系建設，加大投入，推動婦幼保健機構健康、持續(xù)和規(guī)范地發(fā)展

（一）深入落實市政府《**市衛(wèi)生局關于加強婦女兒童衛(wèi)生保健工作意見的通知》（X政發(fā)[200X]18號）精神，履行婦幼衛(wèi)生工作的公共衛(wèi)生職能，確保房屋設備到位，人員專職，制度建全，目標明確，工作到位，全面推進婦幼衛(wèi)生工作體系的建設和發(fā)展。

（二）繼續(xù)加強二級婦幼保健機構公共衛(wèi)生能力建設，從硬件配置上予以支持，提升二級婦幼保健機構的服務能力和區(qū)域影響力。

（三）加強各級婦幼保健人員培訓，提高婦幼保健隊伍服務能力。

（四）加強婦幼衛(wèi)生政策研究，探索婦幼衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展的有效機制。

四、針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施

（一）全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點規(guī)范技術操作，嚴格質量控制，確保受益人群的健康利益。

（二）加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術；嚴格剖宮產指征管理，加強督導，定期公示，逐步降低剖宮產率。

（三）加強生殖健康教育，提高育齡人群自我保護意識，逐步降低人工流產率，減少性病、艾滋病的傳播。

（四）針對不同人群，積極開展兒童肥胖控制、高血壓干預、心理衛(wèi)生、視力保護等項目。

五、做好婦幼衛(wèi)生信息的統(tǒng)計、監(jiān)測，不斷規(guī)范和完善婦幼衛(wèi)生工作的信息化、網絡化管理工作。

（一）強化婦幼常規(guī)報表質量，做好國家級、市級孕產婦死亡、嬰兒死亡、五歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測統(tǒng)計和質量控制，保證數據真實可靠。

（二）完善孕產婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統(tǒng)，實現數據的實時采集、上報、統(tǒng)計和分析，充分發(fā)揮信息網絡化的優(yōu)勢。

六、做好計劃生育技術服務工作

（一）加強對醫(yī)療保健機構計劃生育技術服務的管理，加大監(jiān)管力度，不定期進行專項檢查，規(guī)范服務行為。

（二）貫徹執(zhí)行《常用計劃生育技術常規(guī)》，嚴格掌握常用計劃生育手術的適應癥和禁忌癥，嚴禁因非醫(yī)學需要的超常規(guī)引產。確保手術質量，保障受術者的安全與健康。

（三）加強對藥物流產和中期引產的監(jiān)管力度，對未經批準擅自開展藥物流產和中期引產的醫(yī)療保健機構及其人員予以懲處。

（四）堅持執(zhí)行B超和染色體檢查制度，嚴格執(zhí)行中期引產手術的登記及上報規(guī)定。加大監(jiān)管力度，嚴格禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。

七、做好托幼園所和學校衛(wèi)生保健工作

（一）定期對托幼園所保健人員進行業(yè)務知識培訓，組織學術交流，提高托幼園所保健人員的業(yè)務水平。

（二）加強對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養(yǎng)、食堂衛(wèi)生、消毒及安全等方面的指導，提高托幼園所衛(wèi)生保健水平。

（三）開展兒童心理衛(wèi)生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學兒童的心理衛(wèi)生評估工作。

八、大力開展婦幼保健健康教育與促進

（一）制定婦幼保健健康教育發(fā)展規(guī)劃，推進婦幼保健健康教育事業(yè)。

（二）對各區(qū)、縣婦幼保健機構的健康教育工作人員進行系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓，逐步培育我區(qū)婦幼保健健康教育隊伍。

（三）加強孕期健康教育工作，推廣標準、規(guī)范的健康教育模式，在全區(qū)醫(yī)療保健機構創(chuàng)建一批合格的孕期健康教育陣地。