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篇1

【Abstract】ObjectiveToexplorecharacteristicandtreatmentofagedpeoplewithcardiafailure.Method45agedpatientswasanalyzedandtreated.ResultItisdifficulttohavetheintendedeffectonlybysymptomatictreatmentwithdrugs.Albuminandfructose-1，6-diphosphatecanimproveheartfunctionmarkedly.Theresultsshowedthatsystemicstatusfunctionwasamelioratedobviously.

【Keywords】Cardiafailure；Agedpeople

就我院2002年1月~2005年1月的例老年心力衰竭病例進(jìn)行分析。探討老年人心衰的特點(diǎn)和治療，以供參考。

1臨床資料

1.1病例選擇45例均為住院病人。男性24例，女性21例，平均年齡68.8歲。心衰類型及功能分級(jí)：左心衰28例，右心衰9例，全心衰8例。心功能(NYHA標(biāo)準(zhǔn))：II級(jí)21例，III級(jí)18例，IV級(jí)6例。

1.2基礎(chǔ)疾病冠心病23例，肺心病10例，高血壓病6例，風(fēng)濕性病心臟病2例，心肌病2例，其他2例。

1.3臨床表現(xiàn)咳嗽咯粘液痰，肺部濕性啰音21例，心悸、氣促乏力，拍胸片提示：胸腔積液4例，腹脹、惡心、納差、顏面、雙下肢浮腫或腰骶部浮腫10例，心律失常(早搏、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等)8例，神志異常2例。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖異常44例(97.7%)，其中竇性心動(dòng)過(guò)速11例，心房顫動(dòng)8例，頻發(fā)房早10例，頻發(fā)室早6例pt-fvl：-004mm·S18例；合并心肌勞損24例(54.5%)，血尿素≥9.2mmol/L30例(66.6%)，低鉀21例(46.6%)，低鈉8例(18%)，二氧化碳結(jié)合力≤20mmol/L11例(25%)。

1.5治療及轉(zhuǎn)歸臨床癥狀緩解出院者34例(77%)，無(wú)效死亡10例(22%)。

2分析討論

2.1臨床特點(diǎn)①癥狀不典型：由于年齡大，感知遲鈍，合并癥多等諸多因素的影響，使老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)具有一定的特殊性。本組以咳嗽、咯痰誤診肺部感染等10例(22.2%)后經(jīng)胸片檢查呈心臟擴(kuò)大，肺淤血確診心衰。由于老年人有腦動(dòng)脈硬化，故心力衰竭時(shí)容易出現(xiàn)腦缺血癥狀，表現(xiàn)為神志異常，嗜睡甚至昏迷本組有2例(4.4%)，不同尋常地出虛汗(顏面及頸部)，甚至大汗淋漓，可以是老年人心力衰竭時(shí)，惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀較突出，本文有9例(21.1%)。有竇房結(jié)退行性病變的老年人，發(fā)生心力衰竭時(shí)心率增快可不顯著，患者可首先表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀，如果問(wèn)診及體格檢查不仔細(xì)，很容易造成誤診和漏診。②氮質(zhì)血癥多：本組血尿素氮9.2-25mmol/L57例(63.3%)，≥26mmol/L3例。③病死率高：本組病死率60-90歲為41.8%，70-90歲為52%，≥80歲為82.1%。

篇2

本文共選取被確診急性心力衰竭的患者68例，男38例，女30例；年齡41～74歲，平均年齡(60.3±1.3)歲；患者均經(jīng)臨床B超、心電圖檢查確診。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)呼吸不暢，呼吸困難，入院時(shí)面色慘白，出現(xiàn)不同程度的煩躁和大汗，咳粉紅色泡沫痰。

1.2方法

1.2.1搶救措施

①吸氧：為患者提供高流量吸氧，在吸氧過(guò)程中采用抗泡沫劑將肺泡內(nèi)泡沫清除。②嗎啡：起到一定的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷，舒張小血管。③使用利尿劑：發(fā)揮拓展靜脈、利尿的功效，減輕肺水腫癥狀。④使用血管擴(kuò)張劑。⑤使用洋地黃制劑。⑥氨茶堿：發(fā)揮正性肌力、解除支氣管痙攣、利尿、擴(kuò)張血管的作用。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1心理護(hù)理

急性心力衰竭患者患病突然，變化迅速，病情危急，使得患者高度恐懼，產(chǎn)生緊張甚至消極悲觀的情緒，不配合相關(guān)治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)留意觀察患者，適當(dāng)撫慰，如果患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員積極主動(dòng)與其進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，構(gòu)建相互信任、相互依賴的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員在搶救過(guò)程中不得慌亂，沉穩(wěn)操作，降低患者和家屬的緊張情緒。

1.2.2.2吸氧和心電監(jiān)護(hù)

為患者提供全方位心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能損傷嚴(yán)重，使得組織嚴(yán)重缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%時(shí)立即提供高流量鼻導(dǎo)管吸氧(6～8L/min)。病情嚴(yán)重的患者給予面罩加壓給氧，給氧時(shí)留意乙醇濕化情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該降低乙醇濃度。如果患者同時(shí)出現(xiàn)氧氣和二氧化碳時(shí)，需要進(jìn)行低流量持續(xù)給氧。急性心力衰竭患者可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的心律失常并發(fā)癥，遵照醫(yī)囑進(jìn)行全方位心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的各種心律失常現(xiàn)象。急性心力衰竭患者病情危急，變化多端，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于治愈急性心力衰竭。

1.2.2.3用藥護(hù)理

①嗎啡：采用時(shí)需要留意患者是否出現(xiàn)血壓驟降、惡心、心動(dòng)緩慢、呼吸不暢等。有顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血壓患者不得使用。②氨茶堿：室性心律失常、休克、低血壓、猝死等均為不良反應(yīng)，在這種情況下靜脈注射必須緩慢，將0.25g氨茶堿溶入到40mL質(zhì)量濃度為0.5g/mL的葡萄糖液中，并必須將靜脈推注時(shí)間控制在15min內(nèi)；氨茶堿具有增加心肌耗氧量的作用，因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用，老年人肝腎功能不全者使用時(shí)需要減輕劑量。

1.2.2.4與日常活動(dòng)指導(dǎo)

大多數(shù)患者都是急診住院，病情危急，發(fā)病時(shí)盡量臥床，采取半臥位緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。盡力幫助患者清潔皮膚、進(jìn)食服藥、洗漱、排便、日常護(hù)理，并與家屬一同幫助患者翻身，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；危急癥狀逐漸消失后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。住院治療過(guò)程中必須食入刺激性小、易消化的食物，不得攝入鈉鹽，預(yù)防低鈉血癥的出現(xiàn)。

1.2.2.5出院指導(dǎo)

急性心力衰竭患者大多數(shù)都還需要做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面，引導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)發(fā)作誘發(fā)因素，避免急性心力衰竭復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%。同時(shí)，68例研究對(duì)象中30例非常滿意，16例比較滿意，14例滿意，不滿意8例，護(hù)理服務(wù)滿意度為88.23%。

篇3

從2001年～2009年本院共收治了7例低血糖合并左心力衰竭，男3例，女4例，年齡64～75歲；本組的7例患者均有糖尿病史8～20年；為5例口服降糖藥物所致，注射胰島素所致1例，注射并口服降糖藥所致1例。合并高血壓性心臟病3例，冠心病有3例，高血壓性心臟病+冠心病1例，其中合并糖尿病腎病4例。

1.2癥狀及體征

本組的7例患者在臨床上均出現(xiàn)了不同程度的精神癥狀，大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促及端坐呼吸等病癥。7例患者中3例表現(xiàn)為煩躁不安，3例表現(xiàn)為意識(shí)朦朧，1例患者昏迷；7例患者的血壓均有增高，3.37～2.95／2.08～1.65mmHg，5例患者的心率明顯變快，105～142次/min，2例患者心率增快不明顯80～92次/min，肺部聽(tīng)診有干、濕啰音。

1.3輔助檢查

6例患者便攜血糖儀測(cè)毛細(xì)血管葡萄糖濃度（毛糖）均低于3.0mmol/L，同時(shí)抽靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查血漿葡萄糖濃度（血糖）在（1.5±0.6）mmol/L，另外1例患者主要是在抗心力衰竭治療療效不明顯之后才檢測(cè)毛糖。白細(xì)胞（15.3±5.0）×109/L，血鉀（4.5±0.9）mmol/L，尿素氮（17.7±9.8）mmol/L，肌酐（266±132）μmol/L，心電圖均顯示心肌勞損、左心室肥厚。

1.4治療和轉(zhuǎn)歸

本組的7例患者，當(dāng)確診為低血糖誘發(fā)急性左心力衰竭，囑給患者半坐臥位，高流量鼻管給氧，立即給患者靜脈滴注50%的葡萄糖溶液60～80ml，靜脈推注20mg的呋塞米、0.2～0.4的毛花甙丙，10～20mg的地塞米松等藥物，并靜脈滴注5%或者是10%的500ml葡萄糖溶液維持，硝酸甘油微泵減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)積極控制感染，補(bǔ)充能量，維護(hù)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2結(jié)果

篇4

Dougherty等于1984年首次報(bào)道一組左室收縮功能正常的充血性心力衰竭的患者，心室舒張功能障礙導(dǎo)致的心力衰竭即受到廣泛關(guān)注，成為基礎(chǔ)和中西醫(yī)臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，是近20年來(lái)心力衰竭研究的一大進(jìn)步。據(jù)調(diào)查，在人類左室功能不全中，舒張性心功能不全約占20%～40%，而在高齡和女性患者則比例更高。在我國(guó)單純性舒張性心力衰竭（DHF）患者至少400萬(wàn)［1］。目前尚缺乏關(guān)于DHF的治療指南，無(wú)大規(guī)模、多中心的循證醫(yī)學(xué)的臨床觀察。近幾年來(lái)，中醫(yī)對(duì)DHF日益重視，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)DHF的研究概況，從病因病機(jī)、治則治法、臨床療效等方面做一綜述，探索中醫(yī)研究的動(dòng)態(tài)、思路和方法，或有助于尋求中醫(yī)治療本病的規(guī)律和科研的深化，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)

近10年來(lái)，中醫(yī)學(xué)者對(duì)舒張性心力衰竭的病因和病機(jī)進(jìn)行研究，大多認(rèn)為其發(fā)生是一個(gè)慢性的病理生理過(guò)程，不是單一因素，而是由素體體質(zhì)、情志、飲食、勞欲等多種因素交互作用所致。素體的陰陽(yáng)偏盛偏衰、稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的內(nèi)因；過(guò)度勞倦、情志刺激及飲食不節(jié)為發(fā)病外因。其病理因素以虛、瘀、痰飲論述最多。其病位多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在心腎。關(guān)于發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣虛是根本，在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)血瘀、痰阻等表現(xiàn)。并有學(xué)者提出，氣滯亦為重要發(fā)病機(jī)制。

周斌等［2］認(rèn)為DHF多因各種原發(fā)病直接或間接損傷“心主血”功能，導(dǎo)致心氣不足，心陽(yáng)不振，進(jìn)而氣血陰陽(yáng)俱虛，血脈瘀阻，以致心血運(yùn)行不暢，肺失肅降，脾運(yùn)不健，腎虛失納，肝失疏泄等多臟同病，導(dǎo)致氣陰兩虛，水氣凌心，心脈瘀阻。魏美琴［3］亦認(rèn)為氣陰兩虛為本、為基礎(chǔ)，氣滯血瘀、心脈阻滯為其主要病機(jī)。許杰［4］認(rèn)為該病的發(fā)生與腎虛有必然的內(nèi)在聯(lián)系：腎虛是本病的病理基礎(chǔ)。本虛標(biāo)實(shí)為其基本病機(jī)，以氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為其本，以瘀血、痰飲阻滯為其標(biāo)。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)：心肌細(xì)胞分泌的心鈉素在腎臟中有受體，通過(guò)與受體結(jié)合產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿利鈉和擴(kuò)血管作用，體現(xiàn)了心火下降于腎，助腎陽(yáng)氣化津液。同時(shí)，在心肌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了性激素受體，性激素能影響心肌細(xì)胞的核酸代謝和脂肪代謝。證實(shí)了心腎在生理上密切相關(guān)，在病理上相互影響。李十紅等［5］認(rèn)為肝在本病的發(fā)展過(guò)程中具有重要地位，心肝同病導(dǎo)致氣虛血瘀是本病的基本病理改變。肝郁疏泄功能低下，肝升發(fā)陽(yáng)氣無(wú)力與心氣虛及左室功能障礙之間，有必然的聯(lián)系。肝氣郁滯，疏泄失常，升發(fā)陽(yáng)氣無(wú)力，肝病日久累及于心，致使心氣、心血失調(diào)，從而使左室的舒緩性受損。高血壓、冠心病肝血虛，肝陰不足，致使陽(yáng)氣升動(dòng)亢逆，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，累及于心，或肝陽(yáng)不足，木不生火，寒邪直中，損及屬于筋膜的心肌細(xì)胞膜、肌漿網(wǎng)、線粒體等間質(zhì)的功能，使心肌僵硬，活動(dòng)協(xié)調(diào)性受損而左室順應(yīng)性降低，且臨床證實(shí)柔肝法與益氣活血法同用療效優(yōu)于單用益氣活血法。

2證型研究

國(guó)內(nèi)對(duì)DHF辨證分型的研究目前比較少，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為中醫(yī)證型的演變規(guī)律一般是先出現(xiàn)心氣虛或心氣陰兩虛，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)血瘀、水停，由陰及陽(yáng)，由心及腎，因虛致實(shí)而出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、心陽(yáng)氣虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛等證候。證候因心功能、病程不同而異。鄧樂(lè)巧等［6］對(duì)86例心臟舒張功能不全患者的癥狀、舌、脈進(jìn)行K-means聚類分析后結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為心臟舒張功能不全患者應(yīng)分為四大證候群。Ⅰ型：心脾兩虛、氣血虧虛型；Ⅱ型：心腎陽(yáng)虛、痰瘀水互結(jié)型；Ⅲ型：肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型；Ⅳ型：脾胃氣虛、痰濁中阻型。周杰等［7］研究表明：慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)辨證分型的左心室舒張功能均有所損害，并且依心氣虛證、兼陰虛證、兼血瘀證、兼水腫血瘀證的順序逐漸加重，從而顯示出CHF不同中醫(yī)辨證的組間差異。馮小平等［8］將80例慢性心力衰竭患者分為4個(gè)證型組，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張晚期血流峰值和二尖瓣口舒張?jiān)缙谥龋ˋ/E）、E峰減速時(shí)間（EDT）、左室等容舒張時(shí)間（IVRT）等參數(shù)及Tei指數(shù)，結(jié)果顯示慢性心力衰竭兼陰虛證組、兼血瘀證、兼水腫血瘀證組的A/E比值較對(duì)照組均明顯增高（P<0.01）。同時(shí)推測(cè)BNP增高可能是慢性心力衰竭患者A/E比值逐步增高而導(dǎo)致左室舒張功能不全逐漸加重的重要原因之一。

3治則治法

針對(duì)DHF的心虛為本，瘀、飲為標(biāo)的病理機(jī)制，臨床上多采用益氣養(yǎng)心藥為主，輔以活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、利水化濕法，辨證論治，標(biāo)本兼顧。張曉雷等［9］采用溫陽(yáng)益心活血化痰方藥對(duì)于30例冠心病伴有左室舒張功能障礙患者進(jìn)行治療，研究證實(shí)，各項(xiàng)參數(shù)均具有改善左室舒張功能不全的作用。周斌等［2］治療則以益氣養(yǎng)陰、化瘀利水為主，亦取得良好療效。李眺等［10］通過(guò)藥理研究和臨床實(shí)踐表明活血化瘀中藥針對(duì)DHF原發(fā)病和發(fā)病機(jī)制有廣泛作用：可以降壓和逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，降血糖，能增強(qiáng)免疫，抗衰老，調(diào)整和糾正機(jī)體功能低下或紊亂，預(yù)防和治療微循環(huán)障礙、血液流變性異常等疾?。航档脱“寰奂?，改善血液流變性黏濃聚的狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力、降低血脂等作用。趙玉霞等［11］采用大量益氣活血之劑，用于老年冠心病左室舒張功能不全的患者，結(jié)果使E峰值升高，A峰值回落，E/A比值增大。認(rèn)為可以逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善左室舒張功能，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。李十紅［5］按照隨機(jī)對(duì)照的方法，對(duì)左室舒張功能障礙心氣虛證患者進(jìn)行了柔肝益氣活血法治療，并與益氣活血法進(jìn)行對(duì)比觀察，說(shuō)明柔肝法與益氣活血法同用優(yōu)于單純益氣活血法。認(rèn)為肝病及心，心肝同病導(dǎo)致氣虛血瘀是左室舒張功能障礙的基本病理改變。故調(diào)肝與益氣活血法并重，將有助于對(duì)本病的治療。

4治療

近幾年中醫(yī)藥在治療中取得較明顯的療效，中醫(yī)對(duì)本病的治療強(qiáng)調(diào)益氣活血，祛痰利水。臨床報(bào)道相繼增多，從中可窺見(jiàn)中醫(yī)治療舒張性心力衰竭的概貌，也反映了中醫(yī)治療的巨大潛力。各份報(bào)告的療效普遍經(jīng)中藥治療后舒張功能有明顯改善，多表現(xiàn)為患者癥狀減輕或消失，心功能均有不同程度的提高，超聲多普勒、心電機(jī)械圖等檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善。可提高患者的生活質(zhì)量。中藥方藥主要包括以下3類。

4.1自擬方魏美琴［3］用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之復(fù)心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)冠心病舒張性心力衰竭的治療優(yōu)于常規(guī)西藥治療方法，可以更好地改善患者的心功能及左室舒張功能，更有效地控制心率，減少心肌耗氧。楊維華等［12］認(rèn)為瘀血形成、心臟經(jīng)隧不暢是高血壓性心臟病進(jìn)展到心衰的很重要的中間環(huán)節(jié)，因此采用丹芎通絡(luò)湯加減，通過(guò)活血通絡(luò)阻斷這一中間環(huán)節(jié)，取得良好效果。陳守宏等［13］以瓜蔞半夏薤白加減方治療舒張性心力衰竭89例，采用超聲心動(dòng)圖觀察，結(jié)果示：治療組治療前后左心室舒張期快速充盈與左心房收縮期流經(jīng)二尖瓣口的血流速度之比率（E/A）有非常顯著差異，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室內(nèi)徑縮短率（SF）等指標(biāo)有明顯改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后無(wú)明顯差異。說(shuō)明中藥化痰活血利水劑改善左心室舒張功能療效確切。

4.2中成藥治療曾少堅(jiān)等［14］通過(guò)隨機(jī)選擇符合左室舒張功能不全的冠心病患者56例，觀察治療前后心率、血壓和心功能、超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果顯示治療組經(jīng)3個(gè)月的療程后心功能明顯改善，舒張?jiān)缙谘鞣逅俣?、舒張晚期血流峰速度、E／A比值較治療前有顯著性差異。表明麝香保心丸對(duì)冠心病患者左室舒張功能不全有明顯的治療作用。許杰［15］研究發(fā)現(xiàn)益腎舒心丸能明顯改善患者的心功能及左室舒張功能指標(biāo)，并能改善患者的心絞痛癥狀及心電圖。中醫(yī)癥狀改善總有效率為90.0%，對(duì)照組亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出結(jié)論，益腎活血、利水化痰是治療冠心病左室舒張功能障礙的有效方法，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐有重要的價(jià)值。張富才等［16］通過(guò)研究表明，常規(guī)加復(fù)方丹參滴丸治療充血性心力衰竭有良好的療效，使心輸出量增加，左室舒張功能明顯改善，因而更適宜舒張功能不全的心力衰竭治療?？梢栽诔溲孕牧λソ叱Ｒ?guī)治療中應(yīng)用。

4.3注射劑中藥單體及多種藥物混合提取的注射液在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得良好療效。選用藥物多集中在活血化瘀、養(yǎng)陰益氣方面。參麥注射液源于古方生脈散，具有大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆夤堂?、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)心復(fù)脈之功。虞準(zhǔn)等［17］等認(rèn)為參麥注射液對(duì)舒張功能不全具有改善作用，該作用不依賴左室肥厚的逆轉(zhuǎn)而實(shí)現(xiàn)。冠脈搭橋術(shù)后合并心功能不全患者用參麥注射液治療后心功能有明顯改善，對(duì)冠脈搭橋合并心功能不全患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液靜滴不失為一種療效獨(dú)特而安全的方法，值得推廣應(yīng)用。劉澤銀等［18］研究表明，西藥加用燈盞細(xì)辛注射液較單純西藥能更有效改善高血壓患者癥狀，對(duì)高血壓早期左室舒張功能不全具有保護(hù)作用。鄭新玲［19］研究發(fā)現(xiàn)葛根素注射液能降低血脂并能改善老年冠心病左室舒張功能。

5問(wèn)題及展望

近年來(lái)中醫(yī)藥在對(duì)DHF的病因病機(jī)、治則治法及臨床方藥研究方面已經(jīng)取得了一定進(jìn)展，療效好，且副作用少，但仍存在較多問(wèn)題：首先中醫(yī)藥治療DHF缺乏大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照的研究；其次中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究尚未有突破，缺乏統(tǒng)一、明確的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)；多數(shù)研究都停留在心功能及癥狀療效的簡(jiǎn)單觀察上，缺少對(duì)照和重復(fù)，許多成果難以被肯定，經(jīng)驗(yàn)難以被推廣。另外中藥劑型應(yīng)用與西藥比較仍有一定的差距。

在今后的研究中我們一方面要從循證醫(yī)學(xué)角度尋找最有效的治療方法；另一方面要加強(qiáng)在客觀上、微觀上進(jìn)一步闡明中醫(yī)整體優(yōu)勢(shì)的研究，特別是對(duì)物質(zhì)代謝及靶器官保護(hù)作用的研究等。我們有理由相信，中醫(yī)藥在DHF的防治領(lǐng)域中因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，必將有相當(dāng)?shù)臐摿凸饷鞯那熬啊?/p>

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篇5

 

心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導(dǎo)致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現(xiàn)出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發(fā)病率占心臟病的20%，但死亡率高達(dá)40%。因此，其預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就顯得尤為重要。現(xiàn)對(duì)150例心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。

2 病情觀察

2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現(xiàn)出疲乏、頭暈、失眠、嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。

2.2誘因分析 發(fā)生心衰的患者有誘因者達(dá)90%，如能及時(shí)識(shí)別這些誘因，及早加以預(yù)防控制，可減少心衰的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

2.2.1 感染 體力勞動(dòng)與情緒激動(dòng)，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發(fā)生心力衰竭。如不及時(shí)控制肺部感染，很有可能導(dǎo)致肺水腫而發(fā)生死亡。

2.2.2 鈉鹽攝入過(guò)多，電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，停用洋地黃使用過(guò)量，均有可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。另外，治療配合不當(dāng)，如親屬不能細(xì)心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動(dòng)未限制，這些因素也可能誘發(fā)心力衰竭。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1一般護(hù)理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時(shí)間，減少活動(dòng)中國(guó)。心衰III°患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，作肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓的形成。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)護(hù)理論文護(hù)理論文，如果出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，并抬高床頭。

3.2飲食護(hù)理 應(yīng)給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質(zhì)不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚(yú)等。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時(shí)，可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時(shí)，給緩瀉劑或肛塞開(kāi)塞露，避免用力并增加心電監(jiān)護(hù)。

4 藥物治療的觀察及護(hù)理

4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個(gè)體差異較大。護(hù)士要嚴(yán)格掌握用藥劑量、方法、時(shí)間，用藥前后監(jiān)測(cè)心率、心律。給藥前詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、色視等聽(tīng)心率、心律，若心率過(guò)快、過(guò)慢，節(jié)律變?yōu)椴灰?guī)則或規(guī)則心律突然變?yōu)橐?guī)則，為洋地黃中毒表現(xiàn)。應(yīng)立即做心電圖檢查，并報(bào)告醫(yī)師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測(cè)定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。

4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內(nèi)過(guò)多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質(zhì)注意脈搏和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)師處理。

4.3血管擴(kuò)張藥物可減輕心臟前后復(fù)合，改善心功能。用硝普鈉時(shí)須用微量泵，且避光，嚴(yán)格控制輸入速度、濃度并監(jiān)測(cè)血壓及心率，避免低血壓發(fā)生。

篇6

冠心病心力衰竭是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心臟病的終末階段,病情常迅速惡化,預(yù)后極差,嚴(yán)重?fù)p害了廣大病人的身心健康?，F(xiàn)代治療重點(diǎn)在于防止和延緩CHF的發(fā)生和發(fā)展,提高生活質(zhì)量,同時(shí)降低病死率。慢性心力衰竭按常規(guī)治療,多數(shù)能達(dá)到治療目的。但本病多數(shù)為老年人,因老年人心肌缺血缺氧,肝腎血流量減少,對(duì)洋地黃藥物反應(yīng)性和耐受性差,利尿劑容易引起電解質(zhì)紊亂,血管擴(kuò)張劑容易引起低血壓等,很難達(dá)到理想效果。我科采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合生脈注射液與西藥配合治療冠心病心力衰竭患者,取得一定臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料72例冠心病患者,其診斷符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》。隨機(jī)分為兩組,觀察組37例,男23例,女14例,年齡55～75歲,平均65歲。對(duì)照組35例，與觀察組情況基本相似,具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組常規(guī)給予休息,限鈉,強(qiáng)心,小劑量利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,β-受體阻滯劑及硝酸酯類;治療組除上述藥物外,加用銀杏達(dá)莫注射液20ml加入5%葡萄糖液150ml(或生理鹽水)中靜滴,生脈注射液40ml加入5%葡萄糖液100ml(或生理鹽水)中靜滴，每天1次,治療10～14天。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后,心絞痛消失,心電圖ST段缺血性改變消失，心功能糾正至1級(jí),各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常為顯效;心絞痛明顯減輕,心電圖ST段缺血改善>1mm，心功能改善2級(jí)以上,而未達(dá)到1級(jí),各項(xiàng)檢查明顯改善為有效;心絞痛無(wú)改善或加重,心電圖無(wú)變化,心功能無(wú)明顯變化,加重或死亡為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較見(jiàn)表1。表1兩組患者療效比較注:兩組總有效率比較，P0.05

2.2不良反應(yīng)治療組在靜脈滴注過(guò)程中出現(xiàn)3例頭痛頭昏,2例腹部不適,減慢滴速后癥狀消失,治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、水電解質(zhì)及血糖無(wú)改變。

3討論

銀杏達(dá)莫注射液系由銀杏提取物(銀杏黃銅、銀杏萜內(nèi)酯)和雙嘧達(dá)莫組成。銀杏葉提取物對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)銀杏提取物對(duì)動(dòng)脈有輕度擴(kuò)張作用,并可減少紅細(xì)胞聚集,抗血小板聚集,降低全血粘度,增加紅細(xì)胞變形能力,增加細(xì)胞壁彈性,從而改善缺血組織的灌注，即銀杏達(dá)莫具有確切的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抑制血小板聚集作用。生脈注射液由紅參、麥冬、五味子三味中藥組成,其富含人參皂苷、糖、多糖、有機(jī)酸、微量氨基酸和多種微量元素,這些有效成分能增強(qiáng)機(jī)體器官活動(dòng)能力,調(diào)節(jié)和促進(jìn)新陳代謝［1］。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明,生脈注射液能抑制細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性,使Ca2+內(nèi)流增加,提高心肌收縮力,有類強(qiáng)心苷作用,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流量,改善心肌細(xì)胞代謝,降低心肌耗氧量,且有明顯抗氧自由基作用,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),防止心肌缺血和再灌注心肌損傷［2］。故兩藥聯(lián)合可以增強(qiáng)其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抑制血小板聚集,降低血液粘度的作用。所以采用生脈注射液和銀杏達(dá)莫注射液治療與西藥配合有協(xié)同的作用,可彌補(bǔ)其不足,增加療效，建議推廣使用。

篇7

選擇2010年1月～2011年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)功能分級(jí)制定的II、III級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；病史至少3個(gè)月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心??；超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級(jí)和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對(duì)照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病。

1.2方法

1.2.1用藥方法

常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個(gè)體目標(biāo)耐受量)；利尿劑(視液體儲(chǔ)留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。

1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測(cè)定

進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能測(cè)定時(shí)采用美國(guó)惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設(shè)定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標(biāo)于治療前、治療后4周、24周時(shí)進(jìn)行測(cè)定。

1.2.3標(biāo)本采集與檢測(cè)

于治療前、治療后4周、24周時(shí)所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對(duì)腦鈉肽(BNP)水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以(x±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，計(jì)量資料同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析及q檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)的變化

心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)與治療前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療24周時(shí)上述指標(biāo)與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較常規(guī)治療組上升更明顯(P<0.05)。

2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化

與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05

慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規(guī)治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對(duì)照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規(guī)治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。

2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(biāo)(LVEF)的關(guān)系

兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)。

3討論

BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護(hù)心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負(fù)荷過(guò)重或擴(kuò)張時(shí)增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。

篇8

一、臨床資料

1.1一般資料應(yīng)用改良鼻塞CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭36例，男26例，女10例，均為出生30分鐘~21天的新生兒，其中早產(chǎn)兒28例，足月兒8例，體重1000~1500g5例，~2500g24例，>2500g7例，均符合新生兒急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法利用呼吸機(jī)根據(jù)胎齡、體重選用合適的硅橡膠鼻塞經(jīng)雙鼻孔正壓給氧，空氣和氧氣經(jīng)過(guò)空氧混合儀混合，經(jīng)過(guò)流量?jī)x和加溫濕化器，通過(guò)連接管道輸送給患兒。呼出管道插入水封瓶?jī)?nèi)，其插入液平面的深度即為所需的壓力（cmH2O）、氣流量為4~5L/min，在使用過(guò)程中通過(guò)調(diào)節(jié)加溫濕化器，使吸入氣體溫度達(dá)到35℃~36℃，濕度達(dá)到飽和。根據(jù)原發(fā)病不同，肺部病變的輕重程度及血?dú)獾淖兓{(diào)節(jié)FiO2和壓力。應(yīng)用時(shí)間48~168小時(shí)，平均70±4小時(shí)。

1.3結(jié)果本組36例患兒因病情過(guò)重經(jīng)氣管插管后直接使用呼吸機(jī)治療4例，自動(dòng)出院2例，死亡2例，其余28例全部治愈，總治愈率為77.8%。

二、護(hù)理

2.1保持正壓的持續(xù)性有效而持續(xù)的壓力是治療成功的關(guān)鍵。首先應(yīng)避免患兒哭鬧及鼻塞脫出，使患兒安靜以保證氣道密閉，保持有效壓力。可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少一切不必要的操作，同時(shí)加強(qiáng)鼻塞的固定，可用3m彈性敷料，松緊要適宜，防止過(guò)緊壓迫鼻中隔處引起局部皮膚壞死，過(guò)松則導(dǎo)致鼻塞脫出。

2.2加強(qiáng)呼吸道的管理保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，盡量保持頸部輕度仰伸位，每2小時(shí)翻身、拍背1次，拍背時(shí)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，由上而下。在嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則下吸痰，動(dòng)作要輕柔、敏捷，同時(shí)觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量。若痰液較少可適當(dāng)減少吸痰次數(shù)；痰液多而粘稠時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑加用抗生素霧化吸入并增加翻身、拍背、吸痰次數(shù)，以達(dá)到徹底吸痰的目的。

2.3加強(qiáng)病情的觀察密切觀察患兒的呼吸，有無(wú)紫紺、呼氣性、吸氣性三凹征，患兒哭聲、反應(yīng)、血?dú)夥治龅惹闆r，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)師并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力及吸入氧濃度。若調(diào)整后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，發(fā)紺加重，頻繁出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)及時(shí)行氣管插管后改用機(jī)械通氣輔助呼吸。

2.4加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)，密切觀察心率、呼吸、血氧飽和度、血壓變化。根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)吸入氧濃度及壓力，使血氧飽和度維持在85%~95%，<85%時(shí)逐漸加大氧流量。在氧流量達(dá)6~7L/min時(shí)，SPO2仍<85%，經(jīng)血?dú)夥治鰴z查提示低氧高碳酸血癥時(shí)，逐漸增加水封瓶液面下管道的深度，但不超過(guò)10cmH2O。

2.5加強(qiáng)管道的管理硅橡膠管進(jìn)入水封瓶處要固定好，不能隨意移動(dòng)，不可進(jìn)入過(guò)深，更不能堵塞鼻塞后段硅橡膠管，造成氣道壓力升高，甚至造成氣胸，壓力一般維持在6~8cmH2O。貯水器內(nèi)的水應(yīng)及時(shí)傾倒以免進(jìn)入鼻腔，發(fā)生水中毒及酸堿平衡失調(diào)。水封瓶、濕化器內(nèi)的滅菌注射用水每日更換，CPAP管道及鼻塞每天更換消毒。

2.6保證營(yíng)養(yǎng)及熱量的供給按醫(yī)囑給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，選擇較粗的頸外、肘部、手足背等處?kù)o脈進(jìn)行留置針留置，使用輸液泵控制補(bǔ)液速度。在輸液過(guò)程中防止藥液外滲引起局部皮膚壞死，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖情況，維持血糖在2.2~7.0mmol/L范圍內(nèi)。

2.7保暖及基礎(chǔ)護(hù)理早產(chǎn)兒及體溫不穩(wěn)定的足月兒可置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射床上，先將遠(yuǎn)紅外輻射床溫調(diào)至適宜溫度，把體溫探頭固定于患兒腹部，探頭金屬面貼緊皮膚，根據(jù)皮膚溫度調(diào)節(jié)輻射熱量。同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，尤其重視加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用4%蘇打水清潔口腔兩次，防止致病菌繁殖。

2.8并發(fā)癥的防治我們選用的鼻塞為硅橡膠管所制，質(zhì)地柔軟，根據(jù)患兒體重及鼻孔大小選用合適的鼻塞，一般不會(huì)發(fā)生損傷。腹脹在CPAP使用中較為常見(jiàn)，在進(jìn)行CPAP治療時(shí)應(yīng)常規(guī)置胃管行胃腸減壓，最好不要經(jīng)口喂食，以免引起吸入性肺炎，同時(shí)應(yīng)控制FiO2避免氧中毒。

三、討論

呼吸衰竭的特征是低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥，及時(shí)有效地改善氣體交換，增加氧供，緩解低氧血癥是逆轉(zhuǎn)病情的主要手段。本組36例均在普通氧療方法不能加以改善后應(yīng)用改良鼻塞CPAP，與簡(jiǎn)易CPAP相比多了空氣壓縮機(jī)的氧氣調(diào)節(jié)裝置，減少了吸入高氧的時(shí)間，降低了因吸入純氧導(dǎo)致新生兒氧中毒、慢性肺支氣管纖維化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜癥的發(fā)生。連接的加溫濕化裝置可使吸入氣體經(jīng)加溫濕化處理后提供適宜的溫濕度，可減少呼吸道水分的丟失及每日輸液量，從而減輕心臟負(fù)荷；適當(dāng)?shù)臐穸瓤杀Ｗo(hù)呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于痰液的排出，維持呼吸道暢通。與單純使用呼吸機(jī)相比，避免了氣管插管，保護(hù)了氣道完整及氣道防御機(jī)制，增加了患兒的舒適感，改善肺泡氣體交換而減慢心率，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?，改良鼻塞CPAP為新生兒呼衰的有效治療方法之一，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

［關(guān)鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)

NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure

Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．

Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare

由于新生兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一，現(xiàn)將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

新生兒呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均監(jiān)護(hù)治療14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入綜合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病變5例；40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例，伴DIC4例。均由新生兒科或產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。

2一般護(hù)理

2．1環(huán)境

患兒均安置在新生兒ICU病房，各種搶救設(shè)備齊全，每日用500mg／L“84”消毒液濕拖地面2次，紫外線照射2次／d，通風(fēng)2次／d，每周空氣培養(yǎng)1次，疑有傳染病者盡早隔離。

2．2安靜休息

讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負(fù)擔(dān)。治療護(hù)理應(yīng)盡量集中進(jìn)行，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2．3眼睛、口腔、臀部的護(hù)理

眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油紗布敷蓋；口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次／d；保持臀部清潔干燥，輕輕按摩背部，每次便后涂油保護(hù)，一旦發(fā)生紅臀可用紅外線燈照射2次／d。

2．4加強(qiáng)喂養(yǎng)

因硅膠管管細(xì)不堵塞整個(gè)鼻腔，對(duì)呼吸影響不大，替代胃管效果理想，特殊者可用經(jīng)口下鼻飼管喂養(yǎng)，以供給機(jī)體足夠的熱能，增加抵抗力。

2．5嚴(yán)格控制液體速度，記錄出入量

新生兒輸液時(shí)，尤其在心衰及多臟器衰竭時(shí)，嚴(yán)格限制輸液量，一般不用含鈉液，可用輸液泵維持液體速度5滴／min以內(nèi)，觀察大小便是否正常，詳細(xì)記錄出入量，注意的變化。

2．6嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，?dòng)脈穿刺定位要準(zhǔn)確，取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點(diǎn)皮膚，進(jìn)針時(shí)針體斜面向上與皮膚呈15°，見(jiàn)回血后固定針頭位置抽取足量血標(biāo)本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)10min，取下紗塊觀察皮膚有無(wú)特殊變化。

3癥狀護(hù)理

3．1保持氣道通暢

讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生兒尤其早產(chǎn)兒鼻腔狹窄，我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，吸痰動(dòng)作輕柔，每次持續(xù)時(shí)間不能超過(guò)15s，吸痰時(shí)輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。

3．2吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸

吸氧的目的是提高動(dòng)脈血氧分壓，改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼NRF度調(diào)節(jié)。對(duì)肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過(guò)程中，氣胸出現(xiàn)的幾率為20％~40％［1］。因此，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?，根?jù)肺順應(yīng)性的變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，遵醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，減少人機(jī)對(duì)抗，吸痰過(guò)程中使用抱球呼吸，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。觀察患兒有無(wú)煩躁，突發(fā)青紫，經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)下降，胸廓不對(duì)稱，不隨呼吸機(jī)節(jié)律活動(dòng)，呼吸音降低，心音遙遠(yuǎn)或移位等氣胸癥狀出現(xiàn)，如有及時(shí)通知醫(yī)師［2］。

3．3超聲霧化吸入

霧化吸入可稀釋痰液，促進(jìn)炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。霧化后吸痰，用過(guò)的面罩及管道用15％過(guò)氧乙酸液浸泡后清潔消毒。

4討論

NICU護(hù)理要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練的基本功和高度的責(zé)任心，以便能及時(shí)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理各種危重病例及其并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒的痛苦及增多的醫(yī)療費(fèi)用。

NRF是通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血?dú)鈾z查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴(yán)重的酸中毒。患兒多以青紫、三凹征、明顯呼吸暫停為主要表現(xiàn)。改善通氣功能是搶救的重要環(huán)節(jié)。血?dú)夥治鍪侵匾谋O(jiān)測(cè)指標(biāo)，動(dòng)脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手，常因穿刺困難而影響治療［3］。本組40例患兒采用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺采血標(biāo)本，成功率高達(dá)97．7％，深受護(hù)理人員與家長(zhǎng)的歡迎。做好健康宣教工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，治療室每天定期消毒擦拭并做好細(xì)菌監(jiān)測(cè)。操作人員嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握穿刺技術(shù)和嬰兒護(hù)理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執(zhí)行操作過(guò)程中密切觀察新生兒反應(yīng)，穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關(guān)鍵。要做到動(dòng)作輕巧準(zhǔn)確到位，安全有效，本組40例未發(fā)生穿刺部位感染。

吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼衰程度調(diào)節(jié)，22例使用間歇指令通氣(IMV)，另6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對(duì)18例肺出血，肺透明膜病變新生兒12例運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣(PPAV)，8例經(jīng)科學(xué)有效的護(hù)理后取得了滿意的臨床效果，出現(xiàn)氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續(xù)使用IMV平均47h后氣胸消失；另2例因?yàn)楹喜IC自動(dòng)停止治療而死亡。

參考文獻(xiàn):

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【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0241-02

1心力衰竭

1.1心力衰竭（heartfailure）。在臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱“充血性心力衰竭”，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往心臟因疾病、過(guò)度疲勞、排血功能減弱等引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足器官及組織代謝的需并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

1.2誘因。

1.2.1心力衰竭往往由各種疾病引起心臟機(jī)能下降，從而導(dǎo)致心肌功能下降，心臟所輸送的血液很難滿足身體自身的需求，從而引發(fā)相關(guān)的疾病，諸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均疾病。而這些疾病都是可能引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的。同時(shí)，妊娠期間的婦女、過(guò)度勞累的體弱者、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等人群均屬于加重心臟負(fù)擔(dān)的群體，皆有可能誘發(fā)心力衰竭。

1.2.2冬春季節(jié)天氣寒冷、溫度變化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，這恰恰是引起心衰的一個(gè)非常重要的因素，肺部感染會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟跳動(dòng)的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會(huì)增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養(yǎng)分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡行循環(huán)的結(jié)果就是導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。過(guò)度的體力勞動(dòng)，以及情緒激動(dòng)都會(huì)誘發(fā)心衰的發(fā)生。人們都知道，劇烈活動(dòng)以及情緒過(guò)度激動(dòng)，易導(dǎo)致老年人特別是患有高血壓的患者，發(fā)生腦出血、心肌梗死，也會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。

1.3早期癥狀。心力衰竭主要以老年人為最多。隨著增齡心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)在形態(tài)與功能上均發(fā)生一系列變化即所謂“生理性老化”。同時(shí)老年人又常有多系統(tǒng)、多器官疾賦存機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化。抗病能力。

早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有的患者會(huì)在進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，上樓時(shí)胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣戟胸悶，需用好幾個(gè)枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無(wú)力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現(xiàn)外，還可進(jìn)行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準(zhǔn)確、最簡(jiǎn)便、臨床上應(yīng)用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺(jué)特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時(shí)期擦肩而過(guò)。

2心力衰竭病人護(hù)理的注意事項(xiàng)

2.1患者需要絕對(duì)臥床休息，從而保證足夠的睡眠，在飲食方面，在鹽的攝取量上一定要注意。一定要以清淡為主，這樣可以防止水在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的滯留，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意要少食多餐，不宜過(guò)飽，因?yàn)槿绻麛z取的食物量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致身體器官承受過(guò)多的負(fù)擔(dān)，尤其是在心臟機(jī)能下降的情況下，很容易誘發(fā)心力衰竭。保證病室的安靜舒適，空氣新鮮，在冬季尤其要注意保暖，防止患者著涼。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，在加強(qiáng)對(duì)其皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生?；颊弑忝氐那闆r下，要使之保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，嚴(yán)重這可服適量緩瀉劑。呼吸困難時(shí)，給半臥位，低流量吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分，或氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%的酒精。要密切觀察患者病情變化，如心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，做好認(rèn)真記錄。而且需要嚴(yán)格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。同時(shí)，需要根據(jù)病人的特點(diǎn)制定帶有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)夜間尤其是上半夜對(duì)患者的巡視。

2.2在治療心力衰竭中洋地黃類的藥物屬于常用的有效藥物。但是因?yàn)樵撍幬锏挠行е委熈客卸玖孔儨?zhǔn)的含量相進(jìn)，極易導(dǎo)致中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此在使用洋地黃類藥物時(shí)，要密切關(guān)注患者的心率變化，并且詢問(wèn)患者是否有其不適。從而針對(duì)出現(xiàn)的狀況，及時(shí)作出有效的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)還要注意病人有沒(méi)有其他疾病，從而可以在藥物治療前為醫(yī)生作出最科學(xué)的治療方案提供基礎(chǔ)保障。在使用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、壓寧定、硝普鈉等藥物的病人，要嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)生的囑托。嚴(yán)格控制用藥量，而這類藥物使用微量注射泵靜脈療效最好，但是護(hù)理人員在患者使用期間要加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者的體重變化。因?yàn)轶w重和排尿量都是觀測(cè)患者體內(nèi)水負(fù)荷變化的一種有效手段。同時(shí)，護(hù)士也要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托在相應(yīng)的時(shí)間對(duì)患者的體重、腹圍進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，同時(shí)要定期檢查患者的電解質(zhì)、心電圖，了解病人在這方面的平衡狀況，從而及時(shí)糾正病人出現(xiàn)的問(wèn)題。

2.3及時(shí)與患者溝通交流，加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感從而更好的了解病人的身體情況。有報(bào)道對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭病人護(hù)士可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行囑咐，講述禁忌事項(xiàng)與家庭護(hù)理的知識(shí)。對(duì)于一些病程相對(duì)較短的患者，要讓他們充分認(rèn)識(shí)自己的身體狀態(tài)，更要加強(qiáng)他們對(duì)健康的認(rèn)知教育。只有提高了病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，才更有助于他們保持良好的心態(tài)來(lái)面對(duì)生活，從而合理的安排生活作息。同時(shí)要讓他們明白藥物治療的注意事項(xiàng)，從而提高患者出院后對(duì)后期治療的連貫性和科學(xué)性，以減少疾病加重和復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)