導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇通用機械論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

ICU的機械通氣常用于危重患者?；颊呷隝CU后，身處陌生的環(huán)境，可發(fā)生恐懼、不適等應激反應，往往不能耐受機械通氣，以至于產生人機對抗。用藥物鎮(zhèn)靜可避免人機對抗，增強患者的耐受性，避免機械通氣帶來的相關損傷。但大劑量、長時間使用鎮(zhèn)靜藥治療除了不可避免的藥物副反應外，鎮(zhèn)靜程度、時間掌握不當常常會導致過度鎮(zhèn)靜，會增加并發(fā)癥，延長患者的蘇醒時間。為此，我們采用了間斷鎮(zhèn)靜治療措施，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月～2008年1月入住本院ICU病房的呼吸功能不全需機械通氣的患者56例，男34例，女22例;年齡32～69歲，平均48.5歲;其中中、重度肺炎26例，慢性阻塞性肺疾病急性加重16例，急性左心衰竭10例，間質性肺炎4例。鎮(zhèn)靜前機械通氣時間1.2～4.0h，平均(2.4±0.9)h。56例隨機分為兩組：間斷鎮(zhèn)靜組29例，常規(guī)鎮(zhèn)靜組27例，兩組年齡，性別、鎮(zhèn)靜前機械通氣時間及APACHⅡ評分無顯著性差異(P>0.05)。

1.2排除標準有下列情況之一者不納入研究：①正在接受其他苯二氮艸卓類、巴比妥類、異丙酚、氯胺酮等鎮(zhèn)靜藥物治療者;②對苯二氮艸卓類藥物過敏者;③重癥肌無力患者;④已知或疑似阿片類藥物依賴，包括酒精依賴者;⑤妊娠婦女;⑥已知慢性肝功能不全者;⑦嚴重低血容量，中心靜脈壓<3cmH2O，系統(tǒng)性低血壓：平均動脈壓MAP<50mmHg;⑧首次負荷劑量前Ramsay鎮(zhèn)靜評分≥2者[1]。

1.3鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法。1分：憂慮，焦躁，不安;2分：合作，定向力好，安靜;3分：對呼喚有反應;4分：入睡，對輕叩眉間或對強聲刺激反應敏感;5分：入睡，對輕叩眉間或對強聲刺激反應遲鈍;6分：無任何反應。

1.4治療方法照原發(fā)疾病予以常規(guī)藥物治療，同時持續(xù)應用經鼻或經口氣管插管機械通氣，呼吸模式SIMV+PSV，吸氣壓13～25cmH2O,吸氧濃度35%～70%。間斷鎮(zhèn)靜組先靜注咪達唑侖0.05～0.15mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導，注藥時間為30～60s,再以0.02～0.1mg/(kg·h)的劑量，夜間用注射泵持續(xù)靜脈泵入，維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果(Ramsay評分3～4分)，每日喚醒時間為日間晨9點，停用咪達唑侖，以使患者逐漸清醒直到能回答幾個簡單的問題或完成一些簡單的指令性動作,或者患者逐漸表現(xiàn)不安或躁動。對于神志狀況本來就很差,無法達到完全清醒的患者,只要患者生命體征有明顯變化如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快或不自主運動增加時即達到目的，然后重新以原來劑量的一半開始給藥并滴至需要的鎮(zhèn)靜水平。在鎮(zhèn)靜期間每60min評估1次，要求達到Ramsay評分3～4分。常規(guī)鎮(zhèn)靜組先靜注咪達唑侖0.05～0.15mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導，注藥時間為30～60s,再以0.02～0.1mg/(kg·h)的劑量持續(xù)應用咪唑安定，維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果，每60min評估1次，要求達到Ramsay評分3～4分鎮(zhèn)靜水平。

1.5觀察指標和統(tǒng)計學處理比較兩組間ICU病死率、機械通氣時間和依據(jù)預先制定的研究方案確認的臨床并發(fā)癥，并記錄ICU住院時間、總住院時間。采用t檢驗或χ2檢驗。表1間斷鎮(zhèn)靜組和常規(guī)鎮(zhèn)靜組觀察結果比較

2結果

兩組間主要觀察結果見表1。表中并發(fā)癥是指至少發(fā)生1種并發(fā)癥或合并癥的患者,包括昏迷、呼吸抑制、呼吸機相關肺炎(VAP)、胃膨脹、消化道出血、氣胸、皮下和(或)縱隔氣腫、鼻竇炎、撤機困難、麻痹性腸梗阻、低血壓、心動過緩、免疫抑制、腎功能不全、深靜脈血栓形成等。自主拔管是指患者自動拔除胃管、氣管導管、中心靜脈導管之一者。

3討論

ICU中的患者病情危重，危重癥患者處于強烈的應激環(huán)境之中，經常受到很多不良刺激。70%以上患者存在焦慮與躁動[2，3]，普遍存在緊張、恐懼、孤獨、失眠、易激惹、失去自我控制等情緒改變和心理障礙，甚至人格解體，造成治療不配合，產生人機對抗。不僅引發(fā)機體的病理性應激反應，導致機體功能障礙和組織損害，而且影響臨床監(jiān)測和治療的順利進行。因此，給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑是ICU中危重患者管理的重要組成部分，其中機械通氣是進行鎮(zhèn)靜治療的主要指征。

長期大劑量使用鎮(zhèn)靜劑治療除了不可避免的藥物副反應外，鎮(zhèn)靜程度、時間掌握不當常常會導致過度鎮(zhèn)靜,可能會引起患者諸多并發(fā)癥。治療超過1周,還可產生藥物依賴性和戒斷癥狀，延長了患者的蘇醒時間，低估了機械通氣撤機成功的可能性。如何解決這些問題，2000年Kress等[4]提出每日喚醒的概念。在實施每日喚醒時，無論是間斷靜脈推注還是持續(xù)靜脈給藥，每天均定時中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物靜脈給藥的劑量(宜在白天進行)，以使患者完全清醒直到能回答幾個簡單的問題或完成一些簡單的指令性動作，例如轉眼珠、動手指頭、伸舌頭等。對于神志狀況本來就很差無法達到完全清醒的患者，只要患者生命體征有明顯變化如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快，或不自主運動增加時即達到目的[5]。然后由受過專業(yè)培訓的醫(yī)生或床旁護士重新調整鎮(zhèn)靜藥物的劑量，以達到預期的鎮(zhèn)靜目標(多指Ramsay評分3～4分)。鎮(zhèn)靜過程中應經常性評估鎮(zhèn)靜深度及躁動程度，盡量保持患者鎮(zhèn)靜又容易被喚醒，維持正常的睡眠蘇醒周期，隨著患者臨床狀態(tài)的變化隨時評估，并做前后對比，對患者的鎮(zhèn)靜方案做出個體化的總體評價。2004年Gorman等[6]在芝加哥大學醫(yī)院內科ICU對氣管插管并且?guī)Ч艹^48h仍然成活的患者，排除孕婦、轉入ICU前已接受鎮(zhèn)靜治療或發(fā)生心跳驟停的患者，進行了一項前瞻性隨機對照研究，應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，3～4分為鎮(zhèn)靜目標，床旁護士至少2h評估1次患者的鎮(zhèn)靜程度，比較每日中斷應用鎮(zhèn)靜藥物進行每日喚醒(干預組)和持續(xù)應用鎮(zhèn)靜藥物(對照組)兩組患者的臨床情況，結果兩組患者能達到相同的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，實施每日喚醒可以明顯縮短機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間。其原因是每日喚醒便于利用患者清醒的時間及對言語指令的反應為ICU的鎮(zhèn)靜質量提供重要信息，如是否根據(jù)患者個體需要的差異來調整藥物用量，使患者能較早地主動參與物理治療等。其后，Schweickert等[7]的研究也得出與此相同的結論。超級秘書網(wǎng)

本研究在對機械通氣患者實施咪達唑侖間斷鎮(zhèn)靜治療中，取得相似療效。實施間斷鎮(zhèn)靜每日喚醒后引起的應激和躁動需要更嚴密監(jiān)測和護理，對患者肢體加強約束。

【參考文獻】

1RamsayMA,SavageTM,SimpsonBR,etal.Controlledsedationwithalphaxalonealphadolone.BMJ,1974,2(920)：656659.

2SchellingG,StollC,HallerM,etal.Healthrelatedqualityoflifeandposttraumaticstressdisorderinsurvivorsoftheacuterespiratorydistresssyndrome.CritCareMed,1998,26(4):651659.

3JonesC,GriffithsRD,HumphrisG,etal.Memory,delusions,andthedevelopmentofacuteposttraumaticstressdisorderrelatedsymptomsafterintensivecare.CritCareMed,2001,29(3):573580.

4KressJP,PohlmanAS,O''''ConnorMF,etal.Dailyinterruptionofsedativeinfusionsincriticallyillpatientsundergoingmechanicalventilation.NEnglJMed,2000,342(20):14711477.

篇2

二、結果

1.三類核心期刊中動物實驗期刊數(shù)及其中動物實驗論文數(shù)　由表1可見該三類期刊中動物實驗研究論文較多。基礎醫(yī)學類占期刊總數(shù)85,醫(yī)藥類、綜合類分別占85、72,平均80。該類期刊中動物實驗論文數(shù)占論文總數(shù):基礎醫(yī)學為50、醫(yī)藥28、綜合類35,平均39。

2.論文中各種實驗動物分布　從表2可知我國實驗動物研究使用了大鼠、小鼠、兔、豚鼠等10余種,其中大鼠使用分布最高,小鼠次之,兔、豚鼠、犬使用也較常見。

3.論文書寫中獲得資助情況　各類研究占比例最高的是未注明資助的項目,為53.1,其次為國家級資助項目、省部級資助項目、軍隊、高等院校資助項目(見表3)。

4.論文中寫明動物級別次數(shù)及比例、動物來源數(shù)及比例　1617篇論文中629次使用動物,多數(shù)能寫明動物種類、體重、性別、數(shù)量,有366次寫明了動物來源(約58),僅有38次(約6)寫明了動物級別[2],其中普通動物(一級動物)7次,清潔級(二級動物)17次,無特殊病原體動物(三級動物)16次,無菌級(四級)0次。

三、討論

21世紀是一個充滿創(chuàng)新的信息時代,作為信息傳播媒介的科技期刊更是一種多功能的復合型信息傳播工具,是直接地、系統(tǒng)地傳播科技知識和創(chuàng)新成果的載體。實驗動物是醫(yī)學研究的基礎和支撐條件,也是衡量一個國家生命科學技術發(fā)展水平的重要標志。十幾年來我國醫(yī)學實驗動物事業(yè)在法規(guī)的制定、科學管理、專業(yè)建設、科研水平、動物質量等方面都有了很大的發(fā)展和提高,但仍存在著差距?；A醫(yī)學、藥學、綜合醫(yī)學是醫(yī)學中使用實驗動物較多的學科,通過20__年發(fā)行的在各專業(yè)享有較高聲譽的核心期刊中相關信息的分析,注意到以下幾方面的問題:

1.正確認識實驗動物科技工作的重要性　從我們的分析中可見,基礎醫(yī)學、藥學、綜合性醫(yī)學期刊中涉及實驗動物的期刊數(shù)、論文數(shù)和比例都很高,平均為80、39?？梢娮鳛橹匾幕A學科之一的實驗動物學起著舉足輕重的作用。下個世紀,人與自然、人與健康的諸多問題在某種程度上,要靠生命科學研究來解決。在世紀之交的當今世界,要在生命科學研究領域中做出具有國際先進水平的科技成果,就要充分認識實驗動物工作對科研工作的重要性,加強實驗動物工作,使實驗動物科學水平更好地適應生命科學發(fā)展的需要。