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篇1

醫(yī)院病區(qū)藥品是醫(yī)院住院藥房的延伸，能為臨床一線儲備一定品種和數(shù)量常用急救藥品，為救治患者贏得時間。這些藥品普遍由各病區(qū)護理人員負(fù)責(zé)[1]。在護理差錯統(tǒng)計顯示，給藥錯誤，在護理差錯類別中居于首位。因此做好病區(qū)藥品管理，對于防范護理差錯起著重要的作用。

一、資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等醫(yī)院，共有23個護理單元，其中內(nèi)科病區(qū)10個，外科病區(qū)9個，門診系統(tǒng)科室4個。

將所有病區(qū)隨機分成實驗組和對照組，其中實驗組共12個病區(qū)，對照組共11個病區(qū)，實驗組和對照組病區(qū)的護士在年齡、職稱、性別及工作量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組

(1)規(guī)范放置，定期檢查。藥品按照類別分開放置，標(biāo)識清楚醒目；常用藥品放在易于取到之處；按名稱準(zhǔn)確放置到位，不裸放；取藥時從最上面藥盒的右側(cè)取用；指定一責(zé)任心強的護士負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量、有效期、是否規(guī)范放置(如冷藏、避光等)，每天小檢查，每月大檢查；護士長不定期抽查。

(2)學(xué)習(xí)掌握新特藥的用法。請藥師對新特藥品以講座、藥訊、宣傳欄或等多種方式傳授藥學(xué)知識。護士在使用時，先學(xué)習(xí)說明書，掌握了藥品正確用法后，再應(yīng)用于患者。護士長將新藥使用說明書裝訂成冊，供護士隨時翻閱。

(3)高危藥品標(biāo)示醒目，分開放置，有黑色警示標(biāo)志。

(4)改變病區(qū)藥品供應(yīng)方式，將“要多少供多少”的方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋亩嗌傺a多少”的方式。

(5)“五專”化管理毒麻藥品。對于毒麻藥品實行專人、專鎖、專柜、專放、專用，班班交接。

1.2.2對照組按照常規(guī)病區(qū)藥品管理進(jìn)行，不進(jìn)行干預(yù)。

1.2.3觀察指標(biāo)分別收集2008-04-2009-04試驗組和對照組用藥及其他原因?qū)е碌?a href="http://m.ljhrchangan.com/haowen/31014.html" target="_blank">護理差錯的起數(shù)。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

兩組用藥所致的護理差錯情況比較：對照組32起，其中用藥所致的護理差錯14起，其他護理差錯18起，發(fā)生率43.8%；實驗組16起，其中用藥所致的護理差錯1起，其他護理差錯15起，發(fā)生率6.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.345，P<0.05)。

三、討論

3.1擺放混亂，不易識別目前由于臨床用藥較為廣泛，品種繁多，尤其是綜合性科室，需要準(zhǔn)備多個器官系統(tǒng)的多種藥品，才能滿足臨床需要。每個綜合內(nèi)科病區(qū)一般都備有百余種藥品，一些藥品從藥房領(lǐng)回病區(qū)，多種零散藥品混雜在一起，使得藥品的名稱、劑量、有效期磨擦不清。在搶救患者時，外形相似的藥品，由于分辨不清，不僅易造成護理差錯，還會延誤時間，甚至延誤患者生命。所以規(guī)范、科學(xué)地管理病區(qū)藥品對于安全用藥起著至關(guān)重要的作用。病區(qū)藥品做到標(biāo)示清楚、定點放置、不裸擺、定期檢查、易于拿取。經(jīng)過一年的規(guī)范管理，實驗組的護士不僅減少了護理差錯，還提高了工作效率。

3.2高危藥品沒有顯著標(biāo)識高度危險性藥品是指10%氯化鉀溶液、10%氯化鈉溶液、胰島素注射液、化療藥品及其他能對患者一次性致死的藥品。這些藥品和其他普通藥品混放在一起，如果護士使用時不慎出現(xiàn)錯誤，會對患者造成嚴(yán)重的后果。實驗組將高危藥品和普通藥品分開放置，并有明顯的警示標(biāo)志，如黑色骷髏標(biāo)識。這樣就會提醒護士在取用時倍加小心，多次查對，從而保證使用高度危險性藥品的安全性，同時保證了護理安全。

3.3積壓藥品過期有些患者用藥時，只需取單包裝藥量中的一部分，這就使某一整包裝藥品可同時配與多個患者使用，從而節(jié)約一部分藥品。另外，醫(yī)生臨時更改醫(yī)囑或患者漏、拒用藥時也會導(dǎo)致藥品的積壓，時間久了，藥品就會過期。新修改的《中華人民共和國藥品管理法》中明確規(guī)定“超過有效期的藥品，未注明有效期的藥品或更改有效期的都按劣藥論處”，這些藥品是不能應(yīng)用于臨床的。實驗組將“要多少供多少”的方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋亩嗌傺a多少”的藥房供應(yīng)模式，從根本上改變了病區(qū)的藥品積壓過期現(xiàn)象，改變了過去定期銷毀過期藥品的方式，大大減少了藥品資源的浪費。同時病區(qū)積壓藥品的減少，也減輕了護士的清領(lǐng)與整理，減輕了工作量，為治療室減輕了空間，也為患者節(jié)約了開支。

3.4新特藥品知識相對匱乏由于臨床藥學(xué)的發(fā)展，各種新特藥廣泛應(yīng)用于臨床，新特藥的使用注意事項如沒有及時對相關(guān)護士進(jìn)行培訓(xùn)，護理人員藥品知識相對匱乏，在使用時不了解其注意事項及配伍禁忌，不但新特藥品不能發(fā)揮相應(yīng)療效，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)。實驗組通過多種渠道學(xué)習(xí)掌握特新藥的用法，這樣就能彌補新特藥的臨床經(jīng)驗不足的缺陷，保證新特藥的療效與安全。

3.5“五?；惫芾矶韭樗幤凡^(qū)的毒麻藥品管理一般由護理人員負(fù)責(zé)，毒麻藥品的安全也是藥品安全的重要組成部分。

在新的形勢下，加強護理人員高度警惕意識，實行“五專化”管理，專人、專鎖、專柜、專放、專用，班班交接，認(rèn)真負(fù)責(zé)，保障毒麻藥品的安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱濱艷.病房的管理及解決問題的方法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(4)：18-119.

篇2

中藥蘇木的主要成分蘇木素(Haematorylin)是組織、病理實驗室中最常用的染色劑，可用于細(xì)胞核染色［1］。蘇木素具有收縮血管、中樞抑制及抗炎等作用，具有行血、破淤、消腫、止痛的功效［2］。胰蛋白酶(trypsin)是人和動物腸道中一種重要的蛋白水解酶，從該酶被發(fā)現(xiàn)以來，人們對其進(jìn)行了一定的研究，如用胰蛋白酶為催化劑對蛋白質(zhì)進(jìn)行降解的研究［3～5］。藥物對胰蛋白酶作用的性質(zhì)［6］及蘇木素與DNA作用的性質(zhì)的研究已引起重視［7］。本文主要通過紫外和熒光光譜法研究蘇木素與胰蛋白酶作用的性質(zhì)，從而獲得蘇木素與胰蛋白酶作用時結(jié)構(gòu)變化、所處微環(huán)境等信息，探討蘇木素與胰蛋白酶相互作用的機制，并對蘇木素與胰蛋白酶作用活性的影響也進(jìn)行了研究。

1器材

1.1儀器熒光分光光度計，美國CaryEclipse（瓦里安）產(chǎn)品；雙光束紫外可見分光光度計TU－1901，北京普析產(chǎn)品；pH－3C型酸度計，上海精密科學(xué)儀器有限公司產(chǎn)品。

1.2藥品牛胰蛋白酶（生化試劑），上海海洋生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品；蘇木素（生物染色劑BS），成都科龍化工試劑廠產(chǎn)品；硼酸（分析純），成都科龍化工試劑廠產(chǎn)品。

2方法

2.1蘇木素對胰蛋白酶活性影響在恒溫水浴箱中將酪蛋白、胰蛋白酶和蘇木素預(yù)熱，按酶活性的測定方法，在胰蛋白酶與酪蛋白的酶解反應(yīng)體系中加入不同體積的蘇木素溶液，測定蘇木素對酶活性的影響。胰蛋白酶活性及抑制常數(shù)測定參照文獻(xiàn)［8］方法操作。

2.2蘇木素對胰蛋白酶紫外光譜的影響配制pH＝7.5的硼酸緩沖溶液（內(nèi)含0.1mol/LCaCl2維持離子強度）；用硼酸緩沖溶液配制1.0×10-4mol/L的胰蛋白酶溶液，再用3次蒸餾水分別配制2.0×10-3mol/L和1.0×10-3mol/L的蘇木素溶液。

室溫條件下，在1cm×1cm的石英比色皿中準(zhǔn)確加入1.0×10-4mol/L的胰蛋白酶溶液3.0ml，掃描190～350nm的吸收光譜。然后用微量注射往其中準(zhǔn)確加入1.0×10-3mol/L的蘇木素溶液10μl，混勻，靜置2min后掃描190～350nm的吸收光譜。掃描1.0×10-3mol/L蘇木素溶液190～350nm的吸收光譜。

2.3蘇木素對胰蛋白酶熒光光譜影響在1cm×1cm的石英比色皿中準(zhǔn)確加入1.0×10-4mol/L的胰蛋白酶溶液3.0ml，用微量注射器分別加入2.0×10-3mol/L的蘇木素溶液0，10，20，30，40，50，60，70μl。每次加入后混勻，放置5min，分別在20，25，30，35℃下，測定其熒光光譜，激發(fā)波長為280nm，繪制288～450nm的熒光光譜。

2.4蘇木素對胰蛋白酶作用的同步熒光將“2.3”項下所配的溫度為298K的溶液，固定激發(fā)和發(fā)射波長間隔λ分別為20nm和60nm，同時掃描激發(fā)和發(fā)射波長并記錄同步熒光光譜。

3結(jié)果

3.1蘇木素對胰蛋白酶活性的影響蘇木素對胰蛋白酶有抑制作用，當(dāng)蘇木素濃度為4.5×10-4mol/L時，蘇木素使胰蛋白酶的相對活性下降到70.2%，抑制率為29.8%。在不同的底物濃度（40，30，20，10g/L酪蛋白溶液）下，按酶活性的測定方法測定酶的反應(yīng)速度，其結(jié)果以1/v對抑制劑量用Dixon作圖法求出Ki=6.13×10-5mol/L，抑制類型為非競爭性抑制。

3.2蘇木素對胰蛋白酶紫外吸收光譜影響圖1為T＝298K，pH＝7.4時的吸收光譜。蛋白質(zhì)分子中的色氨酸，酪氨酸和苯丙氨酸殘基均有紫外吸收，蛋白質(zhì)的吸收波長一般在280nm附近。從圖1可以看出，當(dāng)往胰蛋白酶中加入蘇木素后，混合溶液在280nm附近的吸收峰均明顯增高，說明蘇木素與胰蛋白酶之間發(fā)生了作用，改變了胰蛋白酶的構(gòu)象,而這種作用有利于胰蛋白酶分子中色氨酸，酪氨酸和苯丙氨酸殘基的π－π*電子躍遷。

3.3熒光光譜以λex＝280nm，胰蛋白酶在354nm附近有很強的熒光峰；而以同樣激發(fā)波長激發(fā)蘇木素溶液，在354nm附近則沒有熒光峰，證明蘇木素不會產(chǎn)生與胰蛋白酶干擾的熒光。固定胰蛋白酶的量，隨著體系中蘇木素濃度的增加，胰蛋白酶的內(nèi)源熒光產(chǎn)生有規(guī)律的猝滅，其最大發(fā)射波長未發(fā)生明顯的變化（見圖2）。

3.4熒光猝滅常數(shù)及猝滅機理

3.4.1蘇木素對胰蛋白酶的猝滅效應(yīng)一般情況下，可依據(jù)不同溫度下的結(jié)果區(qū)別是動態(tài)猝滅，還是靜態(tài)猝滅。對于動態(tài)猝滅，隨著溫度升高，將增加離子有效碰撞的數(shù)目，加劇電子的轉(zhuǎn)移，使熒光物質(zhì)的猝滅常數(shù)隨溫度的升高而增大。而對于靜態(tài)猝滅則溫度升高將降低復(fù)合物的穩(wěn)定性，使猝滅常數(shù)減小。本文以相同的實驗條件，分別測定了在20，25℃下胰蛋白酶的熒光猝滅光譜，以［F0/F－1］對［C］作Stern－Volmer圖見圖3。從圖3可以看出蘇木素在溫度低于25℃時猝滅常數(shù)隨溫度的升高而降低，即符合靜態(tài)猝滅機理。

當(dāng)猝滅體分子和熒光物質(zhì)分子之間形成新的復(fù)合物而發(fā)生靜態(tài)猝滅時，服從Lineweaver-Burk方程。20，25℃時以（F0－F）－1對［C］－1擬合Lineweaver-Burk方程，由圖4可見該雙倒數(shù)呈現(xiàn)良好的線性關(guān)系，再次確定在20，25℃時為靜態(tài)猝滅。

3.4.2結(jié)合位點數(shù)n及結(jié)合常數(shù)KA的計算設(shè)蘇木素與胰蛋白酶形成n個結(jié)合點位的復(fù)合物則有：

Lg［（F0－F）/F］＝lgKA+nlg［C］

分別作不同溫度下Lg［（F0－F）/F］－lg［C］的雙對數(shù)擬合，得到不同溫度下的KA和n見表1。表1蘇木素與胰蛋白酶的結(jié)合常數(shù)，結(jié)合位點數(shù)及相應(yīng)的相關(guān)系數(shù)（略）

3.4.3作用力類型的確定猝滅體與生物大分子之間的相互作用力

主要有氫鍵、范德華力、靜電引力和疏水作用力。根據(jù)以下公式計算。結(jié)果見表2。表2蘇木素與胰蛋白酶作用的熱力學(xué)參數(shù)（略）

ln(K2/K1)=H(1/T1-1/T2)/R

G=-RTlnK

S=(H-G)/T

由上可知，H＜0和S＜0，可以說明蘇木素與胰蛋白酶之間的作用力主要表現(xiàn)為氫鍵和范德華力［9］。

3.4.4蘇木素對胰蛋白酶構(gòu)象的影響固定激發(fā)波長與發(fā)射波長的間距λ，掃描同步熒光光譜，這種光譜可用于蛋白質(zhì)構(gòu)象變化的分析,由(a)λ＝20nm所得到的同步熒光光譜圖僅顯示的是酪氨酸殘基的熒光，(b)λ＝60nm時僅表現(xiàn)出色氨酸殘基的熒光，由圖5可以看出在此實驗條件下，酪氨酸和色氨酸殘基熒光同時被猝滅，使其熒光強度下降，酪氨酸殘基的最大發(fā)射波長沒有發(fā)生改變，但色氨酸殘基的最大發(fā)射波長發(fā)生了藍(lán)移，表明色氨酸基所處環(huán)境的疏水性增強，引起了胰蛋白酶的構(gòu)象變化。

4結(jié)論

蘇木素對胰蛋白酶活性可產(chǎn)生非競爭性抑制，抑制劑常數(shù)Ki=6.13×10-5mol/L；蘇木素對胰蛋白酶的熒光猝滅效應(yīng)為靜態(tài)猝滅，說明蘇木素能與胰蛋白酶形成復(fù)合物；蘇木素與胰蛋白酶之間的作用力主要表現(xiàn)為氫鍵和范德華力；蘇木素與胰蛋白酶可發(fā)生作用，改變了胰蛋白酶的構(gòu)象，而色氨酸所處環(huán)境的疏水性增強顯著。

【參考文獻(xiàn)】

［1］鄭偉.蘇木素染液中媒染劑用量的探討［J］.解剖學(xué)雜志，2006，29（1）：21.

［2］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［S］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：1084．

［3］朱少娟，施用暉，樂國偉.超聲波對胰蛋白酶水解酪蛋白的影響［J］.食品與生物技術(shù)學(xué)報,2005，24（2）:50.

［4］CIOZER．Kineticanalysisofenzymeinactivationundersecond-orderconditionsbyuseofsubstrate-to-productprogresscurves：Applicationtoinhibitionoftrypsinbyα-1proteaseinhibitor［J］．AnalyticalBiochemistry，1998，264：199.

［5］AIQing，SHIGui-xin，BEIJian-zhong，eta1．Enzymaticdegradationbehaviorandmechanismofpoly(1actide-coglycolide)foamsbytrypsin［J］．Biomaterials，2003，24：629.

［6］刁家志，陸珊，趙巍，等.葛根素與胰蛋白酶相互作用研究［J］.化學(xué)研究與應(yīng)用，2006，18（3）：280.

篇3

專利侵權(quán)判斷分為兩步，其中，第一步是對權(quán)利要求的解釋。2009年12月28日公布了《最高人民法院關(guān)于審理侵犯專利權(quán)糾紛案件應(yīng)用法律若干問題的解釋》，第三條中明確指出人民法院對于權(quán)利要求，可以運用說明書及附圖、權(quán)利要求書中的相關(guān)權(quán)利要求、專利審查檔案進(jìn)行解釋。這是最高司法解釋第一次將專利審查檔案和說明書及附圖一起用于解釋權(quán)利要求，明確了專利審查檔案在專利侵權(quán)判斷中的重要作用。

二、案例介紹

OBE-工廠翁瑪赫特與鮑姆蓋特納有限公司于1996年4月24日向國家知識產(chǎn)權(quán)局申請的申請?zhí)枮?6191123.9、名稱為彈簧鉸鏈的制造方法的發(fā)明專利。授權(quán)公告的權(quán)利要求為：一種制造彈簧鉸鏈的方法。該鉸鏈由至少一個外殼、一個鉸接件和一個彈簧構(gòu)成，其特征是該方法包括下述步驟：提供一用于形成鉸接件的金屬帶;切割出大致與鉸接件外形一致的區(qū)域;通過沖壓形成一圓形部分以形成鉸接件的凸肩;沖出鉸接件的鉸接孔。專利權(quán)人主張康華公司未經(jīng)其許可，擅自為生產(chǎn)經(jīng)營目的制造、使用、許諾銷售和銷售落入涉案專利權(quán)保護范圍的彈簧鉸鏈產(chǎn)品，構(gòu)成專利侵權(quán)行為。

在一審程序中，北京市第一中級人民法院認(rèn)為康華公司加工鉸接件的方法為在金屬帶材上通過沖壓的方式?jīng)_下鉸接件，即康華公司所稱的沖裁落料(而涉案專利則是在鉸接件安裝彈簧件裝配單元之前仍與金屬帶連接)，爾后由人工手持鉗子夾住鉸接件，將鉸接件凸肩延伸部分用鍛壓機砸圓，即康華公司所稱的模鍛，再由人工將鉸接件插入打孔機進(jìn)行打孔?？梢钥闯?，康華公司加工生產(chǎn)鉸接件的方法與涉案專利權(quán)利要求1所保護的方法等同，侵權(quán)成立。

康華公司不服一審判決，向北京市高級人民法院(簡稱二審法院)提起上訴稱，涉案專利方法是建立在鉸接件同金屬帶料不分離的情況下實現(xiàn)的，而被控侵權(quán)方法既不連續(xù)也不順延，是在與金屬帶分離情況下，采取傳統(tǒng)機械加工工藝中的沖裁、鍛壓和沖孔設(shè)備逐一完成的，與專利方法完全不同。

二審法院認(rèn)為，根據(jù)涉案專利說明書的記載，涉案專利技術(shù)方案是建立在鉸接件同金屬帶料不分離且各步驟先后順延的情況下實現(xiàn)的，將鉸接件從金屬帶料分離下來無法實現(xiàn)涉案專利方法的技術(shù)效果和技術(shù)目的。被控侵權(quán)產(chǎn)品中鉸接件的制造方法與專利方案所采取的鉸接件同金屬帶料不分離的方法不同，被控侵權(quán)產(chǎn)品的制造方法與專利方法既不相同也不等同，沒有落入涉案專利權(quán)的保護范圍。一審判決關(guān)于被控侵權(quán)方法與涉案專利方法等同的認(rèn)定錯誤，予以糾正。

篇4

 

結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴(yán)重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統(tǒng)的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學(xué)檢查，臨床均診斷為腦膜炎。

1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。

2 護理重點

2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應(yīng)用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。另外，一些患者對結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔(dān)心預(yù)后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應(yīng)耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。

2.2 飲食指導(dǎo) 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量

脫水劑應(yīng)用導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。

2.3 用藥觀察

2.3.1 應(yīng)用脫水劑的觀察與護理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應(yīng)保護好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。

2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準(zhǔn)確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應(yīng)大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，必要時停藥。另外，護士應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如利福平應(yīng)空腹服用，可達(dá)到最佳療效，同時也可減少其副反應(yīng)。

2.4 腰椎穿刺的護理 進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，因此應(yīng)加強患者的心理護理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。

2.5 發(fā)熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41.0 ℃。因此，應(yīng)定期測量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予處理。對于出汗較多患者應(yīng)協(xié)助其飲水，并加強房間通風(fēng)，防止復(fù)發(fā)感染。應(yīng)及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。

2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應(yīng)用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。

2.7 出院指導(dǎo) 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結(jié)核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護理論文，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強營養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。

結(jié)核性腦膜炎周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護理。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預(yù)防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導(dǎo)及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。

【參考文獻(xiàn)】1王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.

篇5

美國臨床藥學(xué)的開展始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過70年的發(fā)展，已經(jīng)到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學(xué)位要求較高，學(xué)制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D.）者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學(xué)位和執(zhí)業(yè)藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學(xué)位是臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。美國臨床藥學(xué)學(xué)生在第6學(xué)年開始藥學(xué)實踐，但不是所有的學(xué)生都能參加，只有基礎(chǔ)課和藥學(xué)專業(yè)課都合格后才能進(jìn)入實踐階段。學(xué)校在實踐完成時不僅授予學(xué)位，還頒發(fā)實習(xí)畢業(yè)證，而實習(xí)畢業(yè)證是能否順利就業(yè)的關(guān)鍵之一[4]。美國臨床藥學(xué)學(xué)生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業(yè)方向各大學(xué)也有所側(cè)重。如：肯塔基大學(xué)的實踐范圍集中在醫(yī)院、社區(qū)門診以及特殊人群服務(wù)機構(gòu)，專業(yè)方向主要在急救藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)、老年藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)4個方面；而加州大學(xué)的實踐主要在醫(yī)院、門診、戒毒中心、家庭護理機構(gòu)、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業(yè)方向以藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)健康政策與管理、藥學(xué)研究為主。

2我國臨床藥學(xué)的實踐情況

20世紀(jì)80年代，我國提出了臨床藥學(xué)的概念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》等藥事法規(guī)的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫(yī)院等級評價中，明確要求各級醫(yī)院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作仍存在很多問題，許多三級醫(yī)院的臨床藥學(xué)開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學(xué)起步較晚、學(xué)制較短的客觀條件制約以外，筆者認(rèn)為也與高等學(xué)校對臨床藥學(xué)實踐的重視不夠、學(xué)生畢業(yè)的考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范有關(guān)。美國已經(jīng)形成了以醫(yī)院為中心的臨床藥學(xué)實踐體系，在這個體系中，合格的、有經(jīng)驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各種藥學(xué)實踐活動，其專業(yè)水平以及工作能力對學(xué)生的藥學(xué)實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行有效的臨床藥學(xué)實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養(yǎng)還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學(xué)實踐體系，將很難達(dá)到預(yù)期的實踐目的。

3建立我國國情下的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐模式

3.1臨床輪轉(zhuǎn)實踐階段

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的有關(guān)要求，針對臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科[7]、醫(yī)療機構(gòu)急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)實踐。臨床輪轉(zhuǎn)實踐的目的不僅按照醫(yī)學(xué)學(xué)生的模式學(xué)習(xí)疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學(xué)習(xí)掌握患者整體狀況的能力和技巧，學(xué)習(xí)各個科室的用藥常規(guī)，與臨床醫(yī)師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)既類似于醫(yī)學(xué)學(xué)生，但又有所區(qū)別。這一階段我校制定的教學(xué)計劃為26周，結(jié)合我校附屬醫(yī)院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學(xué)科，患者多、用藥復(fù)雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產(chǎn)科、兒科各2周。臨床輪轉(zhuǎn)實踐中，要求學(xué)生以常見病、多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問題，協(xié)助醫(yī)師篩選最佳治療方案，及時向指導(dǎo)老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應(yīng)等。臨床輪轉(zhuǎn)實踐結(jié)束后，學(xué)生必須向指導(dǎo)老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內(nèi)的總結(jié)報告。我校規(guī)定，總結(jié)報告等同畢業(yè)論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優(yōu)秀、良好、合格、不合格，需要經(jīng)過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習(xí)畢業(yè)證，是畢業(yè)的必需條件。例如，有一個同學(xué)在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫(yī)師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學(xué)生看到這一用藥后，認(rèn)為阿奇霉素與克林霉素均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，二藥作用的靶位相同，聯(lián)合使用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。學(xué)生把自己的想法與當(dāng)班醫(yī)師進(jìn)行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術(shù)報告。經(jīng)過類似的臨床實踐，我校臨床藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)后基本能夠獨立完成臨床工作。

3.2藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐階段

藥學(xué)各環(huán)節(jié)實踐主要包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應(yīng)的報告、治療藥品濃度監(jiān)測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調(diào)劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監(jiān)測為實踐的重點，每個環(huán)節(jié)3周，其他崗位為1周。藥品調(diào)劑是醫(yī)院的重要窗口，學(xué)生在藥品調(diào)劑實踐時發(fā)現(xiàn)，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學(xué)生提出，建議開設(shè)用藥咨詢窗口，并配備相應(yīng)的設(shè)施，如計算機、復(fù)印機等，設(shè)專職高級藥師負(fù)責(zé)各類人員的藥物咨詢。為增強門診調(diào)劑窗口不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，也有學(xué)生建議咨詢窗口增設(shè)退藥服務(wù)，這樣既方便患者，也為不良反應(yīng)的監(jiān)測提供了資料來源[9]。醫(yī)師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規(guī)格、用法空項，也有學(xué)生發(fā)揮特長，修改微機程序，增設(shè)了“如果處方不規(guī)范，將自動退回，請醫(yī)師補充”的環(huán)節(jié)。學(xué)生的個人能力也在實踐中得到了發(fā)揮，受到臨床醫(yī)師的好評。學(xué)生在實踐中全面了解了醫(yī)院藥學(xué)的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質(zhì)量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫(yī)院藥房工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向、醫(yī)院制劑工作的任務(wù)和特點，醫(yī)院購入藥品的質(zhì)量控制方法和醫(yī)院常規(guī)治療藥物濃度的監(jiān)測方法，為患者做好信息咨詢服務(wù)，學(xué)會了建立藥歷和處方點評分析，并能結(jié)合臨床合理使用藥物，學(xué)會收集藥物安全性信息等。藥學(xué)實踐不僅強化了學(xué)生的藥學(xué)功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業(yè)論文打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3畢業(yè)論文撰寫階段

篇6

1 臨床病例

患者男 62歲左肺癌根治術(shù)后患者，病理示：低分化腺鱗癌?；?個周期，無明顯化療反應(yīng)?；熎陂g一般情況可，社會支持系統(tǒng)佳，精神狀態(tài)佳，性格樂觀，現(xiàn)左側(cè)第六肋骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，給予調(diào)強放療，近一月余疼痛明顯，給予嗎啡持續(xù)泵注止痛治療，靜脈穿刺可能遵醫(yī)囑給予PICC置管，精神食欲差，消瘦，臥床。

2 循證護理與預(yù)見性護理方法

以患者可能出現(xiàn)的護理問題為出發(fā)點，根據(jù)循證依據(jù)，采用查閱文獻(xiàn)及循證護理網(wǎng)絡(luò)資源平臺等綜合性分析判斷，將科研理論知識、臨床護理經(jīng)驗及患者意愿緊密結(jié)合，以審慎的態(tài)度預(yù)見性地選取最佳的預(yù)防方法或護理途徑，從而降低護理風(fēng)險，提高患者的治療與護理效果[1，2]。

3 主要的護理問題

3.1 疼痛

（1）分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書報、聽音樂、看電視、以轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

（2）注意傾聽病人對疼痛的訴說，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。

（3）提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的，保證病人充分的休息。

（4）應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，與醫(yī)生溝通及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量。

（5）按時服用止痛藥，遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時間和劑量，密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。

3.2 有便秘的危險

（1）告知病人的發(fā)生因素：臥床，進(jìn)食少活動少，藥物因素等并介紹含纖維素多的。食物種類；講解飲食平衡的重要性。

（2）鼓勵每天至少喝1500～2000ml的液體（水、湯、飲料）。

（3）鼓勵病人適當(dāng)?shù)幕顒?，在減少頭部活動的前提下增加軀體活動如腿部活動以刺激腸蠕動促進(jìn)排便。

（4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便。

（5）要強調(diào)避免排便時用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血及腦疝的發(fā)生。

（6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。

（7）指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動將促進(jìn)最佳的排便型態(tài)。

（8）教會家屬有效協(xié)助排便的方法便秘發(fā)生時，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

3.3 有受傷的危險

（1）講解活動無耐力的原因，鼓勵患者床上主動及被動活動。

（2）遵醫(yī)囑給予嗎啡24h持續(xù)泵注，提高病人舒適感。

（3）與醫(yī)生商討，及時給予靜脈補充營養(yǎng)增強病人的體質(zhì)。

（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行活動時應(yīng)注意。

a.下床活動要有家人陪護，動作輕準(zhǔn)穩(wěn)，防止摔傷等引起的病理性骨折等意外的發(fā)生。

b.活動時病人出現(xiàn)心慌，氣短，呼吸急促等癥狀應(yīng)立即停止活動，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要時給予吸氧。

c. 室內(nèi)各種物品安放在方便取用的地方，保證地面干燥、寬闊、安全。

3.4 有感染的危險

（1）確定潛在感染的易感因素及部位。

（2）監(jiān)測生命體征及病人化驗結(jié)果。

（3）監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。

（4）指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識感染的癥狀、體征。

（5）指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；加強picc管道護理，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管維護無菌操作程序，保持管道通暢。

（6）教會患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒，避免激烈咳嗽。

（7）每天保證2500毫升的進(jìn)水量

3.5 潛在并發(fā)癥：腦功能障礙

護理措施：

（1）護士掌握大腦功能檢查包括：意識，情緒，言語表達(dá)能力，思維能力，反應(yīng)能力，分析能力等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

（2）高熱時立即降溫，以免機體代謝增高，腦缺氧加重。

（3）識別有無顱高壓的表現(xiàn)。

（4）預(yù)防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可間接增加顱內(nèi)壓從而誘發(fā)腦疝的不良因素。

3.6 有皮膚完整性受損的危險

（1）評估病人皮膚狀況。

（2）病情允許，鼓勵下床活動。

（3）2小時翻身一次，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時仍未消失時，必須增加翻身次數(shù)

（4）指導(dǎo)病人每30分鐘至2小時變化一下身體重心。

（5） 保持功能，每次坐椅時間不超過2小時。

（6） 每次更換時應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。

（7）放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。

3.7 有發(fā)生深靜脈血栓的危險

（1）告知多下床活動的意義，鼓勵患者盡力參與。

（2）患者床上的主動與被動練習(xí)，一日三次，以保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動范圍教會家屬從按摩的方法，順序及每次按摩的時間。

（3）做好深靜脈用藥前后的沖封管。（4）評估。

4 結(jié)果

未發(fā)生便秘、感染、褥瘡、摔傷或病理性骨折及血栓性疾病等，預(yù)見性護理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的被動護理及經(jīng)驗式護理。

5 討論

循證護理為我科臨床護理問題提供了新的護理模式，也越來越受到科室護理人員的重視，提醒護理人員不能單憑借過時的、片面的或經(jīng)驗似的理論知識或技能處理問題，而應(yīng)該學(xué)會針對不同的患者不同時期出現(xiàn)的不同問題來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以此提高護理人員的核心競爭力及護理隊伍的素養(yǎng)，從而為患者的康復(fù)提高最優(yōu)質(zhì)的護理[3]。循證醫(yī)學(xué)為臨床工作提供了依據(jù)，但缺少對公開發(fā)表的循證護理實踐論文進(jìn)行評判性分析，強調(diào)應(yīng)重視文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評價這一循證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在護理管理、護理程序的制定還存在滯后性，這也是我們今后努力的方向[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]胡雁.循證護理實踐：護理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[J].中國護理管理，2013（01）.

篇7

 

院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關(guān)注。

1 院前急救的目的

院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送中途實施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時機，達(dá)到“救死扶傷”的目的。

2 院前急救人性化護理的方法

2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備　作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。

2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅實基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調(diào)配制度》《救護車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。

2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術(shù)性對能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。

2.4形成密切的急救醫(yī)護配合 司機、醫(yī)生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。

2.5建立融洽的人性護患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關(guān)系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護士，更是朋友、親人。

3 院前急救人性化護理的效果評價

3.1堅實的物質(zhì)保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達(dá)現(xiàn)場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現(xiàn)了建立救護車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。

3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場。第二應(yīng)建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現(xiàn)場工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。

3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用?，F(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護車。這就要求醫(yī)生護士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。

3.4積極的團結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團結(jié)協(xié)作。護理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作，根據(jù)現(xiàn)場緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫(yī)治和護理。

3.5人性的護理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學(xué)會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。

院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應(yīng)用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護理工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張亞卓．應(yīng)用行為科學(xué)方法提高急診護士職業(yè)素質(zhì)[J]．中華護士雜志，1997，32(8)：462-463．

[2]顧海杰.現(xiàn)代護理藝術(shù)性簡論.實用護理雜志,2000,16（3）:1-2.

[3]梁俊蓮．反應(yīng)水準(zhǔn)與急救效果的關(guān)系[J]．中華護士雜志，1999，34(11)：696．

[4]繆春平．以人為本開展人性化服務(wù)[J]．實用醫(yī)技雜志，2003，6：656．

篇8

 

二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項重要課題。

資料與方法

1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項輔助檢查均無異常，無妊娠并發(fā)癥。

2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。

3、觀察指標(biāo) ⑴麻醉起效時間：從給予局麻藥至用針刺法測出麻醉平面的時間；⑵麻醉效果分析：分4級進(jìn)行評定。0級為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

4、統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

觀察組麻醉起效時間較對照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

表1 兩組麻醉效果的比較

 

 

0級

1級

2級

3級

觀察組

0 （0%）a

3

15

32（64%）b

對照組

10（20%）a

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二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時間過長、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項重要課題。

資料與方法

1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項輔助檢查均無異常，無妊娠并發(fā)癥。

2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。

3、觀察指標(biāo) ⑴麻醉起效時間：從給予局麻藥至用針刺法測出麻醉平面的時間；⑵麻醉效果分析：分4級進(jìn)行評定。0級為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

4、統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

觀察組麻醉起效時間較對照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

表1 兩組麻醉效果的比較

 

0級

1級

2級

3級

觀察組

0 （0%）a

3

15

32（64%）b

對照組

10（20%）a

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支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時，由于細(xì)支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴(yán)重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2、護理

2 .1心理護理

哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔(dān)心治療效果，懼怕操作檢查。在進(jìn)行治療時，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓(xùn)練病人逐漸學(xué)會放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認(rèn)識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。

2.2舒適護理

舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應(yīng)給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導(dǎo)致壓瘡。

2.3病情觀察

治療過程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動脈血氣分析，以便準(zhǔn)確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當(dāng)PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經(jīng)進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應(yīng)的護理；哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進(jìn)行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。

2.4．用藥護理

遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡。故在使用時，應(yīng)在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

2.5氧療護理

病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當(dāng)PaO2>6.67kPa時，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。

2.6飲食護理

支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進(jìn)高營養(yǎng)食物。不能由口進(jìn)食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。

2.7排痰困難的護理

支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。

3、小結(jié)

參考文獻(xiàn)：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006