導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇統(tǒng)一管理論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

目前，在全國(guó)640個(gè)城市中，缺水城市達(dá)300多個(gè)，其中嚴(yán)重缺水的城市114個(gè)，日缺水1600萬(wàn)噸，每年因缺水造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)2000億元。這說(shuō)明，21世紀(jì)我國(guó)水資源供需面臨著非常嚴(yán)峻的形勢(shì)。如果我們?cè)谒Y源管理上沒(méi)有大的突破，那就很難支持國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速健康發(fā)展的需求。因此，加強(qiáng)水資源管理是一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。

一、構(gòu)建一體化的水資源管理機(jī)構(gòu)。我國(guó)目前的水資源管理呈“多頭管水，多頭治水”的局面，沒(méi)有形成一個(gè)有權(quán)威的統(tǒng)一的水管理體系。我國(guó)雖然設(shè)有七大流域的管理機(jī)構(gòu)，但這些流域管理機(jī)構(gòu)沒(méi)有獨(dú)立的管理職責(zé)，缺乏統(tǒng)一調(diào)度和管理流域水資源的功能，因而水資源實(shí)際上無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)流域統(tǒng)一管理，沒(méi)有能力協(xié)調(diào)流域內(nèi)部各個(gè)行政區(qū)之間的水資源管理工作；其他還有如水利和水電的分散管理，生活用水的分散管理和水利工程及水土保持的分散管理等。這種分散管理體制有礙水資源和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，致使水體污染加重、水環(huán)境遭受破壞。為了應(yīng)付日益嚴(yán)重的水資源危機(jī)，急需建立一個(gè)高效合理的水資源統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)。前年，黃河流域包頭市水務(wù)局的成立，延續(xù)多年的“多龍管水”體制開(kāi)始向“一龍管水體制轉(zhuǎn)變。新組建的包頭市水務(wù)局是市政府統(tǒng)一管理水資源的水行政主管部門(mén)，承擔(dān)著保障包頭市城鄉(xiāng)供水、排水、防洪、污水處理和水土資源保護(hù)等重要職責(zé)。包頭市實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)水務(wù)一體化管理，不僅體現(xiàn)了政府機(jī)構(gòu)改革精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能的原則，解決了政府部門(mén)職能交叉、政出多門(mén)、執(zhí)法難、管理難等方面的問(wèn)題，而且通過(guò)建立統(tǒng)一的管理水資源的體制，使其與黃河流域水資源統(tǒng)一管理相配套，從而使黃河水資源的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一調(diào)度、提高用水效率落到了實(shí)處。這一做法已在全國(guó)范圍內(nèi)，尤其是西北地區(qū)和黃河流域產(chǎn)生了廣泛而深刻的影響。目前，全國(guó)還有許多大中城市正在醞釀籌劃成立水務(wù)局。新的運(yùn)行機(jī)制，無(wú)疑將起到加強(qiáng)水資源管理的作用。關(guān)鍵詞：水資源管理,統(tǒng)一管理,我國(guó)水資源現(xiàn)狀二、明確劃分政府管理水資源的權(quán)利空間和市場(chǎng)機(jī)制的邊界。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)用計(jì)劃手段配置水資源，在許多人的心目中形成了水資源是典型的“公共物品”的觀念。在這種體制下，國(guó)家是水資源管理和保護(hù)的主體，利用各項(xiàng)權(quán)力主導(dǎo)流域內(nèi)地區(qū)間水的分配，實(shí)施跨流域和跨地區(qū)之間的調(diào)水工程，采取行政的、經(jīng)濟(jì)的等各種手段來(lái)保護(hù)、管理水資源，并取代了市場(chǎng)主體，決定水資源使用的有償流轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致了水資源管理的混亂和低效率。然而，“公共物品”的顯著特征是其消費(fèi)的“非競(jìng)爭(zhēng)性”和“非排他性”，也就是說(shuō)一個(gè)人對(duì)“公共物品”的消費(fèi)，不會(huì)減少其他人對(duì)這種物品的消費(fèi)?？梢?jiàn)，水資源在一定程度上并不是“公共物品”，它作為“公共物品”主要體現(xiàn)在環(huán)境特征等外部性上。在這些“市場(chǎng)失靈”的地方，應(yīng)是政府發(fā)揮作用的區(qū)域。因此，在水生態(tài)保護(hù)和水污染治理，水資源流域上下游的分配與補(bǔ)償，水市場(chǎng)規(guī)則的制定與維護(hù)等方面，是政府水資源管理的核心內(nèi)容。當(dāng)前亟待建立和完善我國(guó)的水權(quán)制度，明晰水資源產(chǎn)權(quán)，實(shí)行資源有償使用制度，建立一個(gè)利用市場(chǎng)手段和政府宏觀調(diào)控的水市場(chǎng)。這既是水利改革適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制的需要，同時(shí)也是水利適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。國(guó)家可以通過(guò)行使使用收益權(quán)和建立水資源有償使用機(jī)制，將使用權(quán)轉(zhuǎn)讓給市場(chǎng)主體，并可以允許市場(chǎng)主體依法進(jìn)行使用權(quán)的有償流轉(zhuǎn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，實(shí)行多渠道、多層次投資開(kāi)發(fā)利用水資源，加強(qiáng)水權(quán)、產(chǎn)權(quán)管理，實(shí)行所有權(quán)與使用權(quán)分離，實(shí)行資源有償使用和轉(zhuǎn)讓?zhuān)瑢⒂欣诖龠M(jìn)經(jīng)營(yíng)者和使用者對(duì)資源的合理開(kāi)發(fā)利用，提高資源利用的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和生態(tài)效益。水的使用權(quán)的流轉(zhuǎn)，實(shí)際上是政府適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的水資源管理的一種經(jīng)濟(jì)手段，而不是目的。它的實(shí)施應(yīng)與很多政策相配套。其一是有償轉(zhuǎn)讓?xiě)?yīng)建立在有償使用的基礎(chǔ)上，即水的使用權(quán)的取得如果是行政審批取得，其轉(zhuǎn)讓還是應(yīng)該經(jīng)過(guò)行政許可；但如果國(guó)家已建立了水資源有償使用制度，已行使了使用收益權(quán)，某一主體已向國(guó)家交納了水資源有償使用費(fèi)后才取得了水資源的使用權(quán)，則允許依法進(jìn)行有償轉(zhuǎn)讓。其二是水資源的使用權(quán)的取得應(yīng)與其事業(yè)相適應(yīng)，國(guó)家在許可水資源的使用權(quán)時(shí)是依據(jù)事業(yè)的需要和定額管理，而不是憑空就許可水資源使用權(quán)，這樣才能避免由此引起的諸如使用權(quán)壟斷等一系列問(wèn)題。其三，水的使用權(quán)的轉(zhuǎn)讓?xiě)?yīng)有利于水資源的節(jié)約和保護(hù)，可轉(zhuǎn)讓的權(quán)利應(yīng)限制在因技術(shù)和資金的投入，通過(guò)節(jié)約用水和水資源保護(hù)措施而空余下來(lái)的水量。

三、改革水價(jià)體系?？茖W(xué)的水價(jià)體系是水利經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)的重要保證，也是合理利用水資源的調(diào)解器。目前的水價(jià)主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：其一，定價(jià)原則極不合理，導(dǎo)致水費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低。主要表現(xiàn)在農(nóng)業(yè)按供水成本收費(fèi)，其成本不包括農(nóng)民投勞折資形成的固定資產(chǎn)折舊，使得現(xiàn)行水費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不到供水成本的一半。其二，沒(méi)有將供水列入商品范疇進(jìn)行定價(jià)和管理。長(zhǎng)期以來(lái)，將水費(fèi)計(jì)收作為有償服務(wù)行為，收入當(dāng)做事業(yè)性收費(fèi)進(jìn)行管理，有的地方政府將水費(fèi)納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，并按預(yù)算外資金進(jìn)行調(diào)控。由此出現(xiàn)了各種不正常現(xiàn)象：收費(fèi)難，拖欠水費(fèi)甚至拒交的事時(shí)有發(fā)生，清理行政事業(yè)收費(fèi)時(shí)往往被列為清理和審查對(duì)象，導(dǎo)致水費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以達(dá)到合理水平，且水費(fèi)難以落實(shí)到水管單位使用；其三，水費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)背離市場(chǎng)價(jià)值，市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制失靈。水費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一旦確立，難以改動(dòng)，其水費(fèi)不能反應(yīng)市場(chǎng)的價(jià)值，市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制嚴(yán)重失靈。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我們應(yīng)當(dāng)以水價(jià)改革為突破口，建立科學(xué)的水價(jià)體系和管理體制，主要包括：第一，實(shí)施符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的“水價(jià)辦法”，要體現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作原則，做到成本補(bǔ)償、合理收益，體現(xiàn)一般商品的價(jià)值規(guī)律。第二，適當(dāng)考慮供求關(guān)系，采取市場(chǎng)調(diào)節(jié)，允許部分地區(qū)，在適當(dāng)部門(mén)監(jiān)控下，按供求關(guān)系調(diào)整水價(jià)，實(shí)行動(dòng)態(tài)水價(jià)和超計(jì)劃累進(jìn)加價(jià)制度。第三，改革現(xiàn)行的水價(jià)制度管理體制，依據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格管理?xiàng)l例》，物價(jià)主管部門(mén)管理水價(jià)的核定、審批和調(diào)整，水管單位的收入是經(jīng)營(yíng)性收入，嚴(yán)格按照財(cái)會(huì)制度使用管理。第四，建立科學(xué)的水價(jià)體系，確保地表水、地下水及降水聯(lián)調(diào)機(jī)制順利實(shí)施。如對(duì)于河水灌區(qū)，為了充分利用水資源，充分利用地下水進(jìn)行灌溉，適當(dāng)提高地表水資源價(jià)格，地表水地下水資源的比價(jià)足以刺激地下水資源開(kāi)發(fā)為限，對(duì)于地下水資源匱乏而地表水資源豐富地區(qū)，可以適當(dāng)提高地下水資源價(jià)格，確保地表水資源合理利用，保護(hù)地下水資源。國(guó)家可以通過(guò)行使使用收益權(quán)，通過(guò)建立水資源有償使用機(jī)制，而將使用權(quán)轉(zhuǎn)讓給市場(chǎng)主體，并可以允許市場(chǎng)主體依法進(jìn)行使用權(quán)的。雖然水價(jià)改革勢(shì)在必行，但從全國(guó)范圍來(lái)看，尤其是農(nóng)業(yè)水價(jià)改革方面，目前尚未取得很大進(jìn)展。因此，如何在確保水資源持續(xù)發(fā)展的條件下制定合理有效的水價(jià)，是目前和今后政府部門(mén)和學(xué)術(shù)界都應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.324[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2008）10（b）-076－02

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)施的現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式和優(yōu)化醫(yī)療工作流程的一種重大變革。我院也于20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始醫(yī)院信息化建設(shè)工作。經(jīng)過(guò)13年的不斷升級(jí)改造，整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)已初具規(guī)模?？偨Y(jié)13年來(lái)醫(yī)院信息系統(tǒng)得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)，深感建立和制定相應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度，用制度保證整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和管理的重要性，也在此方面做了一些探索，現(xiàn)總結(jié)如下：

1結(jié)合實(shí)際，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度

醫(yī)院信息系統(tǒng)是把醫(yī)院產(chǎn)生的各種信息輸入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)完成信息的儲(chǔ)存、處理、傳輸和輸出，在院內(nèi)形成信息共享，是一個(gè)復(fù)雜而龐大的工程。但這些最終都是由人來(lái)操作和掌握的，醫(yī)院信息系統(tǒng)只是得以完成這些任務(wù)的工具和手段。而一個(gè)好的管理手段必須要依靠健全的制度來(lái)保證落實(shí)，切不可以為上了醫(yī)院信息系統(tǒng)就萬(wàn)事大吉，存在的問(wèn)題都可以解決了[1]。要使醫(yī)院信息系統(tǒng)安全運(yùn)行，達(dá)到科學(xué)管理的目的，一定要有與之相配套的制度來(lái)管理醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

我院實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)伊始，就將制度的建立作為首要工作，依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)際狀況，逐步制定了各項(xiàng)規(guī)章制度，以制度規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全操作，以制度促進(jìn)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展。目前已形成一整套較為完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度。

我院醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度涉及工作流程、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度四個(gè)大類(lèi)，每類(lèi)都有若干種。具體為《醫(yī)院信息系統(tǒng)管理總則》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保護(hù)規(guī)則》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)管理各項(xiàng)制度》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)工作流程》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)管理獎(jiǎng)懲細(xì)則》。

1.1《醫(yī)院信息系統(tǒng)管理總則》

《醫(yī)院信息系統(tǒng)管理總則》是一個(gè)公共性的制度，分為四章二十三條。從總則、技術(shù)管理、工作站管理等共性管理的角度規(guī)范了醫(yī)院信息系統(tǒng)的操作，確定了整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的意義及目的，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)管理提出了要求，對(duì)所有接入醫(yī)院信息系統(tǒng)的工作站點(diǎn)做了統(tǒng)一要求。

1.2《醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保護(hù)規(guī)則》

《醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保護(hù)規(guī)則》共有五章二十六條。從安全保護(hù)、安全監(jiān)督、相關(guān)責(zé)任等方面對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息及網(wǎng)絡(luò)中一切設(shè)備的安全進(jìn)行了詳盡規(guī)定，并提出了對(duì)違反規(guī)定而應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。要加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全管理與維護(hù)[2]。

1.3《醫(yī)院信息系統(tǒng)管理各項(xiàng)制度》

《醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理各項(xiàng)制度》共有九章六十六條，具體針對(duì)計(jì)算機(jī)信息中心工作職責(zé)、機(jī)房的管理、信息儲(chǔ)存及保管、互連網(wǎng)站、數(shù)據(jù)備份、應(yīng)急恢復(fù)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的購(gòu)置等方面進(jìn)行了規(guī)定。

1.4《醫(yī)院信息系統(tǒng)工作流程》

《醫(yī)院信息系統(tǒng)工作流程》涉及到實(shí)際操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，共有二十四項(xiàng)流程。實(shí)踐證明，如果不及時(shí)制定相應(yīng)的流程規(guī)范，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行中必然會(huì)出現(xiàn)混亂，造成不必要的麻煩。

1.5《醫(yī)院信息系統(tǒng)管理獎(jiǎng)懲細(xì)則》

《醫(yī)院信息系統(tǒng)管理獎(jiǎng)懲細(xì)則》分為十一條，依據(jù)上述各項(xiàng)規(guī)定及醫(yī)院規(guī)范化管理的要求，對(duì)平時(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用中易出現(xiàn)的不規(guī)范操作而造成的各種損害所制定的獎(jiǎng)懲辦法，是對(duì)上述各種規(guī)定的有力補(bǔ)充。

2狠抓落實(shí)，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度的實(shí)施

建章立制并不只是寫(xiě)在紙上，訂在墻上，而是要落在實(shí)處。自制度建立以來(lái)，狠抓制度的落實(shí)也就成為醫(yī)院信息系統(tǒng)成功運(yùn)行的關(guān)鍵因素。只有嚴(yán)格執(zhí)行這些制度，才能保證整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行，達(dá)到建設(shè)和應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)的目的。

2.1組織學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)制度的實(shí)質(zhì)

整套規(guī)章制度在頒布后，印文下發(fā)到各個(gè)部門(mén)，要求有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。不但對(duì)原來(lái)在崗人員，而且對(duì)新上崗人員更是廣泛宣傳，組織學(xué)習(xí)，并將其作為崗前培訓(xùn)的重要方面，列為上崗考核的內(nèi)容，使之人人知曉，從而強(qiáng)化這些制度的執(zhí)行意識(shí)。

2.2加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)制度的執(zhí)行

有了規(guī)章制度還必須要有一定的監(jiān)督機(jī)制來(lái)督促這些制度的執(zhí)行。為此，我們將醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度的監(jiān)督執(zhí)行納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任考核中，形成以制度監(jiān)督制度執(zhí)行情況的局面。通過(guò)這種方法，促進(jìn)了制度的執(zhí)行，使制度的執(zhí)行成為全院各類(lèi)人員的自覺(jué)行為。

2.3建立記錄，細(xì)化制度的管理

可操作性是建立制度的基本要求，也是制度得以落實(shí)的前提。為此，我們根據(jù)制度內(nèi)容，建立了各種相應(yīng)的記錄本，如《服務(wù)器維護(hù)記錄表》、《網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)記錄表》、《系統(tǒng)軟件維護(hù)記錄表》、《HIS應(yīng)用軟件維護(hù)記錄表》、《計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備維護(hù)更新記錄表》、《數(shù)據(jù)備份日志》、《日常工作日志》等各種表格和日志，從而細(xì)化制度的執(zhí)行，明確各級(jí)各類(lèi)操作人員的職責(zé)。

3拾遺補(bǔ)缺，進(jìn)一步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度

醫(yī)院信息系統(tǒng)管理制度實(shí)施后，取得了一定成效，但并不是一成不變的，而是要根據(jù)醫(yī)院管理的要求和整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行，做相應(yīng)的調(diào)整，原有的規(guī)章制度必然要隨著新的要求的提出而補(bǔ)充和修改。而且規(guī)章制度多半是在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中制訂的，當(dāng)醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行一段時(shí)間后，往往會(huì)有一些不適應(yīng)的地方，也需要補(bǔ)充和修改[2]。如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施后，我院對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)費(fèi)用結(jié)算部分做了新的規(guī)定，流程也有一定的改動(dòng)；再者醫(yī)院信息系統(tǒng)中增加的一些新子系統(tǒng)上線后，也都對(duì)發(fā)揮著不可替代的作用，是醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)和有效應(yīng)用和推廣的重要保證。同時(shí)，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)也提升了醫(yī)院的管理水平[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁珂.醫(yī)院信息化建設(shè)成功的關(guān)鍵因素.中國(guó)醫(yī)藥研究,2005,3(2):168-170

篇3

基于上述水資源配置分析，當(dāng)用水保證率提高時(shí)，菏澤市農(nóng)業(yè)、工業(yè)、生態(tài)則將出現(xiàn)不同程度缺水狀態(tài)，水資源短缺形勢(shì)嚴(yán)峻。菏澤市部分工業(yè)存在生產(chǎn)能力大于污染處理能力的問(wèn)題，在正常生產(chǎn)情況下工業(yè)年排放COD總量要達(dá)到1．25萬(wàn)t，加上城市生活污水，萬(wàn)福河、東魚(yú)河、洙趙新河等3條主要河流綜合污染指數(shù)年際變化呈逐年上升趨勢(shì)。農(nóng)業(yè)、個(gè)別服務(wù)行業(yè)也存在水資源浪費(fèi)、利用率不高的情況。從節(jié)約用水、可持續(xù)發(fā)展來(lái)看，部分領(lǐng)導(dǎo)干部、取用水戶(hù)、社會(huì)群體沒(méi)有認(rèn)識(shí)到人與水資源和諧相處、共同發(fā)展的重要性，僅僅把節(jié)水當(dāng)成目前的權(quán)宜之計(jì)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到節(jié)水工程的長(zhǎng)期性。部分領(lǐng)導(dǎo)干部、負(fù)責(zé)人對(duì)水資源管理制度了解不深，認(rèn)識(shí)不全，個(gè)別水利部門(mén)和環(huán)保部門(mén)對(duì)制度理解不透徹，宣傳方式不靈活、范圍不廣，執(zhí)行力度不足。

1．2缺乏統(tǒng)一管理，開(kāi)發(fā)過(guò)程紊亂

菏澤市屬于資源性缺水、水質(zhì)性缺水、工程性缺水并存地區(qū)，菏澤地下水的淺層水苦咸，深層水氟化物偏高，整體地下水水質(zhì)較差，因此只能以黃河水作為飲水水源，導(dǎo)致很多非法取水現(xiàn)象。比如城市供水管網(wǎng)覆蓋范圍內(nèi)的城區(qū)自備井必須全部關(guān)閉，但有些飯店、賓館、洗浴中心等依然在使用私自設(shè)置的自備井，這種現(xiàn)象不僅加劇了水資源的供求矛盾，而且增加了廢水排放量。另一方面，菏澤市作為全國(guó)棉糧生產(chǎn)基地，對(duì)用土量的需求很高，加上一些需要泥土為原料的工業(yè)如燒窯等，導(dǎo)致河堤破壞嚴(yán)重，甚至部分河堤的外大堤已低于水面。減緩了水資源的流量，進(jìn)而破壞了水工程的運(yùn)行。水資源的開(kāi)發(fā)管理中缺乏統(tǒng)一的工程規(guī)劃，對(duì)開(kāi)發(fā)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題沒(méi)有事先提出明確的應(yīng)對(duì)措施，導(dǎo)致開(kāi)發(fā)過(guò)程中出現(xiàn)影響整體工程進(jìn)程的不良現(xiàn)象。

1．3法律政策欠缺，監(jiān)管力度薄弱

目前，山東省水資源管理適用的法律法規(guī)主要有《中華人民共和國(guó)水法》、《取水許可和水資源費(fèi)征收管理?xiàng)l例》、《山東省實(shí)施(中華人民共和國(guó)水法)辦法》、《山東省取水許可管理辦法》、《山東省水資源費(fèi)征收使用管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件。但是菏澤市相關(guān)的水資源政策法規(guī)體系尚未完全建立，政策法規(guī)配套情況存在差異。部分法律法規(guī)偏于理論，實(shí)際執(zhí)行起來(lái)有一定難度。不同部門(mén)出臺(tái)的水資源管理政策和法規(guī)存在不銜接甚至沖突的情況。與水資源法律相關(guān)的配套的考核制度、激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度、補(bǔ)償制度等仍然不完善甚至缺失。沒(méi)有相應(yīng)的保障體系和監(jiān)督體系，導(dǎo)致水資源法律政策在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生偏差，或者執(zhí)行不足，缺乏足夠的權(quán)威性，不能達(dá)到預(yù)期的效果。

1．4經(jīng)濟(jì)手段不力，宏觀調(diào)控失衡

根椐山省135號(hào)令規(guī)定，凡在本省行政區(qū)域內(nèi)直接從地下或者河流、湖泊、水庫(kù)取水的單位和個(gè)人，必須繳納水資源費(fèi)。農(nóng)業(yè)灌溉、農(nóng)村非經(jīng)營(yíng)性取水暫不征收水資源費(fèi)。家庭生活和零星散養(yǎng)、圈養(yǎng)畜禽飲用等少量取水的也不繳納水資源費(fèi)。從河流、湖泊、水庫(kù)中取水的，水資源費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)為自備水源0．30元/m3，公共供水0．20元/m3;從地下水取水的，自備水源0．55元/m3，公共供水0．45元/m3，微咸(劣質(zhì))水0．15元/m3，疏干、排水0．10元/m3。對(duì)于超采區(qū)內(nèi)公共供水、自備水源水資源費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)氐叵滤鄳?yīng)公共供水、自備水源征收標(biāo)準(zhǔn)的2倍征收。合理的價(jià)格是配置資源、保護(hù)資源的重要經(jīng)濟(jì)手段之一，從上述政府頒布的號(hào)令可以看出:由于水價(jià)成本核算不科學(xué)、不全面，造成了水價(jià)不合理、水價(jià)偏低的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致了許多水資源浪費(fèi)的情況，部分污水處理企業(yè)無(wú)力償還貸款，甚至虧損，難以達(dá)成水資源的優(yōu)化配置目標(biāo)。

2資源開(kāi)發(fā)政府管理的對(duì)策

2．1提高節(jié)水意識(shí)，加強(qiáng)宣傳力度

菏澤市政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)該認(rèn)清本市現(xiàn)在的水資源形勢(shì)，加大節(jié)水宣傳工作的力度，加強(qiáng)自身以及群眾、工業(yè)企業(yè)等群體的節(jié)水保水工作的責(zé)任心，減少生活用水的浪費(fèi)，認(rèn)識(shí)到水資源匱乏的嚴(yán)重性和節(jié)水保水的緊迫性。政府應(yīng)該積極引導(dǎo)建設(shè)一個(gè)節(jié)水型社會(huì)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，努力創(chuàng)造人與自然和諧相處的生產(chǎn)、生活環(huán)境。在污染治理方面，堅(jiān)持節(jié)約與治污并重，工業(yè)企業(yè)中著力宣傳開(kāi)源節(jié)流，節(jié)約水的使用量。嚴(yán)肅查處水污染防治違法行為。對(duì)執(zhí)法不力、失職瀆職的執(zhí)法人員也要追究相應(yīng)責(zé)任。政府還應(yīng)積極引進(jìn)、開(kāi)發(fā)科學(xué)技術(shù)，提高農(nóng)業(yè)、工業(yè)用水的利用率，提高企業(yè)工業(yè)等治理污水的能力，促進(jìn)水資源循環(huán)利用的同時(shí)保護(hù)生態(tài)環(huán)境，達(dá)到優(yōu)化配置的目標(biāo)。

2．2合理配置水源，統(tǒng)一規(guī)范管理

水資源的統(tǒng)一管理和優(yōu)化配置是實(shí)現(xiàn)水資源合理開(kāi)發(fā)利用的基礎(chǔ)，是保障水資源可持續(xù)利用的根本。規(guī)范管理首先要菏澤市政府要認(rèn)識(shí)到自身的宏觀調(diào)控作用，運(yùn)用政府的權(quán)威明確劃分各相關(guān)部門(mén)的職責(zé)，協(xié)調(diào)他們之間的矛盾，使得水資源管理的各項(xiàng)工作銜接有序，責(zé)任到位，角色明確。其次推進(jìn)水資源管理體制改革，逐步建立起科學(xué)協(xié)調(diào)的水資源綜合管理體制，加快建設(shè)現(xiàn)代化的信息采集、處理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)水資源全方位、全領(lǐng)域、全過(guò)程的統(tǒng)一管理［7］;最后是提高管理部門(mén)人員能力和水平。政府和相關(guān)部門(mén)在做好設(shè)1期陳佳佳:區(qū)域水資源政府管理對(duì)策研究125施配備工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)教育培訓(xùn)工作，努力增強(qiáng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和工作本領(lǐng)，學(xué)習(xí)典型代表事跡和其他地區(qū)先進(jìn)的制度和技術(shù)，對(duì)受訓(xùn)人員進(jìn)行考察、考核和獎(jiǎng)懲，提高整體業(yè)務(wù)水平。

2．3完善法律政策，提高監(jiān)管力度

菏澤市政府為完善水資源法規(guī)體系，使水資源管理工作規(guī)范化、制度化，應(yīng)注重水資源開(kāi)發(fā)利用過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)的政策規(guī)范。水資源開(kāi)發(fā)方面包括水能開(kāi)發(fā)、水文工作管理、水資源調(diào)查評(píng)價(jià)、水資源論證、水利規(guī)劃、水利建設(shè)資金、水管理體制、水工程建設(shè)管理、質(zhì)量監(jiān)督管理等;水資源利用方面包括取水許可、水資源有償使用、水權(quán)轉(zhuǎn)移等［8］;水資源節(jié)約與保護(hù)方面包括保護(hù)水質(zhì)和水量、水生自然保護(hù)區(qū)保護(hù)，防止污染、枯竭、堵塞和過(guò)量開(kāi)采，建立起完善的污染賠償制度等;水行政執(zhí)法方面要注重對(duì)水政監(jiān)察執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)與管理和執(zhí)法程序的公正公平，嚴(yán)格執(zhí)行水行政執(zhí)法并加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法行為的考察和監(jiān)督管理。

篇4

1.2缺乏一套完整的建設(shè)工程合同管理體系醫(yī)院建設(shè)工程合同管理歸口不一，合同登記不全面，有缺失現(xiàn)象，還有合同重名，大部分合同沒(méi)有編號(hào)，不設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)等混亂的現(xiàn)象，合同相關(guān)資料保存不完整。

1.3合同文本不規(guī)范，內(nèi)容不完善目前，我國(guó)建筑工程領(lǐng)域存在大量不和規(guī)格的合同文本?，F(xiàn)實(shí)操作過(guò)程中由于工程市場(chǎng)不依據(jù)建設(shè)部出臺(tái)的合同示范文本訂立合同的現(xiàn)象比比皆是，發(fā)包商與承包商之間很多情況下采用自制承包合同的形式來(lái)簽訂合同，由于自治文本合同在條款的詞語(yǔ)用法、條款前后銜接及格式方面與范本差異較大，雙方在擬定合的同時(shí)，都想使自身利益最大化，因此，會(huì)出現(xiàn)規(guī)避自身風(fēng)險(xiǎn)、逃避責(zé)任、甚至故意欺騙的現(xiàn)象發(fā)生。

1.4合同管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位這是導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理出現(xiàn)眾多問(wèn)題的根源，還表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員對(duì)合同管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，一方面由于工程的負(fù)責(zé)人沒(méi)有認(rèn)識(shí)到建設(shè)工程合同管理的重要性，輕視建設(shè)工程合同管理人員的工作，忽視他們的勞動(dòng)成果，工程負(fù)責(zé)人及管理人員缺少必要的法律常識(shí)；另一方面，由于具體操作人員專(zhuān)業(yè)水平有限，工作能力普遍較低，加上沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到建設(shè)工程合同管理的重要性，最終導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理不到位。

1.5合同管理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不強(qiáng)，人員培訓(xùn)機(jī)制不健全由于長(zhǎng)期忽視建設(shè)工程合同管理，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院缺乏建設(shè)工程合同管理的專(zhuān)業(yè)人才，建設(shè)工程合同一般由財(cái)務(wù)、造價(jià)及其他專(zhuān)業(yè)人員保管，他們的知識(shí)有限，水平參差不齊，實(shí)際操作能力較差，缺乏科學(xué)的管理水平。

1.6合同管理信息化程度不高隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)外很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)不斷深化合同管理的信息化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，這一點(diǎn)我國(guó)與國(guó)外還存在較大差距，我國(guó)建筑工程合同管理的信息化程度不高，造成這種現(xiàn)象主要有三個(gè)原因：一是我國(guó)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)普及力度不夠；二是由于我國(guó)建筑工程合同管理的相關(guān)配套軟件創(chuàng)新開(kāi)發(fā)不足，導(dǎo)致建筑工程合同管理軟件落后；三是我國(guó)建筑工程合同管理手段落后?，F(xiàn)如今，采用的主要是分檔管理的辦法，缺乏統(tǒng)籌性，導(dǎo)致建設(shè)工程合同管理人員忽視整體性的合同管理，監(jiān)管不力，建設(shè)工程合同管理手段粗放，沒(méi)有進(jìn)行精細(xì)化管理。

2完善醫(yī)院建設(shè)工程合同管理的建議

2.1完善法律法規(guī)及制度建設(shè)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，結(jié)合本單位建設(shè)工程的實(shí)際情況，及時(shí)增補(bǔ)相應(yīng)的規(guī)章制度及法律法規(guī)，完善具體實(shí)施細(xì)則，在合同簽訂、施工、驗(yàn)收及違約賠償?shù)确矫娴亩加枰栽敿?xì)規(guī)定，出臺(tái)一系列的實(shí)施細(xì)則，在實(shí)際操作中，達(dá)到有法可依、有法必依；完善建設(shè)工程各項(xiàng)規(guī)章制度管理，從工程承包的招投標(biāo)管理審核、合同的簽訂、施工期間的安全管理、工程價(jià)款的支付、工程結(jié)算審核、責(zé)任落實(shí)管理等工作都要詳細(xì)規(guī)定，將責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，從而達(dá)到規(guī)范醫(yī)院建筑工程市場(chǎng)，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工程合同管理科學(xué)化的目標(biāo)。

2.2完善建設(shè)工程合同示范文本醫(yī)院原有的建設(shè)工程合同文本具體實(shí)用性不高，太過(guò)籠統(tǒng)，有些甚至還使用簡(jiǎn)易工程合同版本，因此，導(dǎo)致自擬合同現(xiàn)象嚴(yán)重，合同中的雙方權(quán)利、義務(wù)、爭(zhēng)議、違約責(zé)任等重大條款約定不規(guī)范，因此，我們積極借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，按工程規(guī)模、性質(zhì)，制定并完善首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院的建設(shè)工程合同的示范文本，使建設(shè)工程合同文本既滿(mǎn)足承接工程項(xiàng)目的要求、又能滿(mǎn)足首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院現(xiàn)有工程建設(shè)的需要，減少合同糾紛的發(fā)生，控制主體的行為符合法律規(guī)定，為后期的合同糾紛做出合理的規(guī)定，保障相關(guān)醫(yī)院的合法權(quán)益。

2.3培養(yǎng)高素質(zhì)的人才隊(duì)伍建設(shè)工程合同管理不僅是跨專(zhuān)業(yè)的綜合管理體系，又是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)中還屬于新興的學(xué)科，這方面的管理人員需要具備建筑工程合同管理的理論知識(shí)，還需要具備很強(qiáng)的實(shí)踐能力和工程建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，建立一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍至關(guān)重要，首先，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員本專(zhuān)業(yè)的技術(shù)能力，熟練掌握基本的建設(shè)工程核算體系；其次，要加強(qiáng)與建設(shè)工程合同管理相關(guān)聯(lián)的其他專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，如經(jīng)濟(jì)合同管理的知識(shí)、工程項(xiàng)目管理的知識(shí)、工程造價(jià)管理的知識(shí)等，更新他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，拓展知識(shí)領(lǐng)域；最后，要增加財(cái)務(wù)人員的使命感、責(zé)任感，要樹(shù)立不斷學(xué)習(xí)的觀念，不斷創(chuàng)新，提升自身素質(zhì)。

2.4工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理人員要全面了解工程項(xiàng)目概況了解工程項(xiàng)目招投標(biāo)事項(xiàng)，掌握工程進(jìn)展情況，按期參加工程項(xiàng)目的監(jiān)理例會(huì)，參加工程設(shè)計(jì)方案、工程洽商變更論證會(huì)，參與工程項(xiàng)目重大設(shè)備、材料采購(gòu)的招投標(biāo)管理，參與工程項(xiàng)目的有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研工作，定期巡視施工現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)掌握工程項(xiàng)目變化情況，準(zhǔn)確做好記錄

2.5加強(qiáng)工程洽商加強(qiáng)工程洽商、變更的簽認(rèn)管理，重大、重要的洽商變更及時(shí)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，調(diào)整工程概預(yù)算。

2.6加強(qiáng)合同的登記管理建立建設(shè)工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，發(fā)揮三級(jí)明細(xì)賬的作用，全面、及時(shí)對(duì)合同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)、登記，準(zhǔn)確記錄工程項(xiàng)目的各種信息，如開(kāi)工、竣工時(shí)間，負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系方式。開(kāi)戶(hù)行、賬號(hào)，名稱(chēng)、項(xiàng)目經(jīng)理等重大事項(xiàng)變動(dòng)情況、是否簽訂補(bǔ)充協(xié)議，工程預(yù)算、結(jié)算情況，合同的爭(zhēng)議、糾分情況，詳細(xì)記錄工程款支付情況。合同檔案編號(hào)要唯一、穩(wěn)定、合理，檔案號(hào)結(jié)構(gòu)分類(lèi)體系財(cái)務(wù)部門(mén)與基建部門(mén)必須相適應(yīng)，便于查找賬目核對(duì)，檔案號(hào)一經(jīng)確定，一般不隨意改變。建設(shè)工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬必須妥善保管，一律用碳素筆填寫(xiě)，字跡整潔。有條件的可使用計(jì)算機(jī)管理，并作好文件備份。此外，更換財(cái)務(wù)人員，必須作好交接記錄。

2.7加快合同管理的信息化進(jìn)程醫(yī)院現(xiàn)存的建設(shè)工程合同管理方法弊端很多，信息化程度不高，因此，要加大資金投入，加大計(jì)算機(jī)普及力度；同時(shí)，要鼓勵(lì)建設(shè)工程合同管理系統(tǒng)的創(chuàng)新及開(kāi)發(fā)，建立與建設(shè)工程合同管理相適應(yīng)的信息系統(tǒng)，積極引入國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)工程合同管理系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，有利于財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的建立。

3加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)工程合同管理有利于提高財(cái)務(wù)管理的效率和效果

3.1有利于加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)工程的內(nèi)部控制的建設(shè)建立健全內(nèi)部控制系統(tǒng)是財(cái)務(wù)部門(mén)的重點(diǎn)工作之一，合同管理也是內(nèi)部控制的重點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)合同管理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疏漏糾正不當(dāng)之處。

3.2有利于對(duì)工程項(xiàng)目的效績(jī)?cè)u(píng)價(jià)對(duì)大、中型工程項(xiàng)目施工中、完工后績(jī)效評(píng)估，其財(cái)務(wù)部門(mén)提供的財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)指標(biāo)，部分?jǐn)?shù)據(jù)均來(lái)源于工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬。所以，必須認(rèn)真做好工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬工作。

3.3有利于對(duì)醫(yī)院工程項(xiàng)目的總體控制和管理在大、中型工程項(xiàng)目中除包括總承包施工合同外，還包括若干輔助工程項(xiàng)目，而醫(yī)院的在建工程賬套中，只能設(shè)置到二級(jí)科目，即某某工程，對(duì)其工程沒(méi)有具體的分類(lèi)記錄，而工程統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬彌補(bǔ)了這一缺陷，可清晰記錄每一工程項(xiàng)目的信息。

3.4有利于工程資金的管理，合理安排資金的使用通過(guò)工程合同管理體系的各工程項(xiàng)目的工程款已付、未付等數(shù)據(jù)，能及時(shí)與財(cái)務(wù)賬套中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)糾正誤差。對(duì)于大、中型工程項(xiàng)目，還可按工程進(jìn)展情況安排各年度資金使用額度。

3.5有利于工程竣工備案，包括工程檔案的備案大、中型工程項(xiàng)目竣工后應(yīng)向建委等部門(mén)申報(bào)辦理竣工備案手續(xù)，工程合同統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬為此提供了許多有用數(shù)據(jù)。

篇5

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合同管理是對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目過(guò)程中涉及到合同的管理。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的過(guò)程是圍繞合同進(jìn)行的，合同是作為買(mǎi)賣(mài)雙方之間的法律文件，是對(duì)雙方都具有約束力的協(xié)議。合同管理是一個(gè)過(guò)程，它保證合同按照一定標(biāo)準(zhǔn)履行，從而充分達(dá)到醫(yī)院（買(mǎi)方）和供應(yīng)商（賣(mài)方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進(jìn)合同雙方當(dāng)事人全面履行合同約定的義務(wù)，確保質(zhì)量、工期、進(jìn)度等目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要手段，最終促成采購(gòu)項(xiàng)目的順利完成。

一、合同的定義

1、合同又稱(chēng)為契約、協(xié)議，是平等的當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為，是當(dāng)事人協(xié)商一致的產(chǎn)物，是兩個(gè)以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當(dāng)事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。2、依法成立的合同，受法律保護(hù)。廣義合同指所有法律部門(mén)中確定權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權(quán)合同?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》第85條：合同是當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事關(guān)系的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護(hù)?！吨腥A人民共和國(guó)合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

二、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)合同管理的意義

合同管理是指企業(yè)對(duì)以自身為當(dāng)事人的合同依法進(jìn)行訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱(chēng)。其中訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止是合同管理的內(nèi)容；審查、監(jiān)督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過(guò)程的、系統(tǒng)性的、動(dòng)態(tài)性的。合同管理要保證合同雙方認(rèn)真履行各自的合同義務(wù)，還必須充分協(xié)調(diào)好雙方之間的合同行為，分清權(quán)責(zé)，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進(jìn)、合作共贏的伙伴型關(guān)系。合同管理時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循以下三個(gè)管理的原則：

1、誠(chéng)信原則

即誠(chéng)實(shí)信用原則，是指當(dāng)事人在簽訂和執(zhí)行合同時(shí)，應(yīng)該講究誠(chéng)實(shí)、恪守信用，以善意的方式履行合同規(guī)定的義務(wù)，不得規(guī)避法律和合同。這里包含著相互關(guān)聯(lián)的兩層意思：一是量力而行作出現(xiàn)實(shí)、可行的承諾；二是嚴(yán)格履行自己的承諾。在一般情況下，應(yīng)該認(rèn)為合同當(dāng)事人在簽訂合同之前都認(rèn)真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項(xiàng)條款的意義。一般應(yīng)該認(rèn)為雙方當(dāng)事人在簽訂合同時(shí)都具有善意，遵循對(duì)等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。

2、公平原則

法律是維護(hù)公平的，維護(hù)在一定的社會(huì)歷史條件下，各公民、團(tuán)體之間的公平。根據(jù)公平原則，顯失公平的合同條款是無(wú)效的，對(duì)合同進(jìn)行解釋時(shí)，應(yīng)該兼顧雙方當(dāng)事人的權(quán)益。對(duì)合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關(guān)整體解釋?xiě)T例進(jìn)行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業(yè)主）的原則進(jìn)行解釋。在這種情況下，可以理解為業(yè)主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

3、效率原則

經(jīng)濟(jì)合同其管理與實(shí)施當(dāng)然受經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的約束。經(jīng)濟(jì)學(xué)講究的是效率，及如何以盡量少的資源來(lái)達(dá)到既定的目標(biāo)，或以既定的資源實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最優(yōu)化。在項(xiàng)目管理中，項(xiàng)目經(jīng)理需要維護(hù)的是整個(gè)項(xiàng)目的效率，即實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目質(zhì)量、成本、進(jìn)度、范圍等目標(biāo)的綜合最優(yōu)。根據(jù)效率原則，有時(shí)需要比較靈活地執(zhí)行某些合同規(guī)定。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，必須追求項(xiàng)目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項(xiàng)目各分目標(biāo)的相互矛盾，某一個(gè)分目標(biāo)的優(yōu)化可能必須以另一個(gè)或幾個(gè)分目標(biāo)的損害為代價(jià)。

三、合同生命周期管理在醫(yī)療設(shè)備合同管理中的應(yīng)用

有效的合同管理是對(duì)項(xiàng)目采購(gòu)實(shí)施過(guò)程中所發(fā)生的或所涉及到的采購(gòu)合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭(zhēng)議解決、終止與評(píng)價(jià)的全過(guò)程進(jìn)行的管理。項(xiàng)目采購(gòu)管理過(guò)程所涉及的各種活動(dòng)構(gòu)成了合同生命周期。通過(guò)對(duì)合同生命周期進(jìn)行管理，在簽訂合同時(shí)仔細(xì)斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識(shí)別的項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，并采取一定的措施以保證項(xiàng)目有效的完成。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院在設(shè)備合同的管理過(guò)程中，著重做好設(shè)備購(gòu)置的可行性論證。通過(guò)需求論證、效益論證和市場(chǎng)論證，為設(shè)備的引進(jìn)和購(gòu)置決策提供科學(xué)依據(jù)。合同在產(chǎn)生和完善過(guò)程中，做到科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)現(xiàn)誤差及時(shí)糾正。同時(shí)，合同管理人員積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，確保環(huán)環(huán)緊扣，流程暢通，執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷。并且在設(shè)備合同生命周期管理過(guò)程中，重視了以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

3.1設(shè)備購(gòu)置的可行性論證

（1）需求論證。即設(shè)備購(gòu)置的必要性。臨床科室根據(jù)各自的功能特點(diǎn)，從滿(mǎn)足患者就醫(yī)的需要、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要、教學(xué)和科研的需要及與醫(yī)院等級(jí)和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃。（2）效益論證。引進(jìn)設(shè)備前，醫(yī)院根據(jù)年度發(fā)展計(jì)劃及財(cái)務(wù)預(yù)算，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有同類(lèi)設(shè)備尤其是大型設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，以利于準(zhǔn)確掌握設(shè)備的運(yùn)行情況及需求度，避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購(gòu)置、設(shè)備閑置或使用率低等，造成資源浪費(fèi)，為設(shè)備的引進(jìn)和購(gòu)置決策提供科學(xué)依據(jù)。（3）市場(chǎng)論證。在進(jìn)行需求論證的同時(shí)，設(shè)備采購(gòu)部門(mén)通過(guò)調(diào)研了解國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)行情，收集相關(guān)信息資料，引導(dǎo)科室開(kāi)展業(yè)務(wù)。對(duì)確定購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備，設(shè)備采購(gòu)部門(mén)必須對(duì)購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備進(jìn)行綜合調(diào)研評(píng)估，如：使用科室、已知商家及歷史價(jià)格等，同時(shí)要求參加投標(biāo)的商家提供全套資質(zhì)證件及待購(gòu)設(shè)備的主要用戶(hù)名單、業(yè)績(jī)，了解其市場(chǎng)份額占有率。經(jīng)嚴(yán)格審核后，再在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭下，組織相關(guān)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、工程技術(shù)人員以及財(cái)務(wù)審計(jì)等相關(guān)人員共同進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)選型或商務(wù)談判，通過(guò)貨比三家，選擇性?xún)r(jià)比較高的商家，確保引進(jìn)設(shè)備的功能先進(jìn)、質(zhì)量上乘、價(jià)格合理。

3.2設(shè)備購(gòu)置合同的形成

（1）合同簽訂。醫(yī)療設(shè)備確定購(gòu)置后，醫(yī)院和供應(yīng)商簽訂經(jīng)濟(jì)合同。合同上詳細(xì)注明購(gòu)置設(shè)備的產(chǎn)地、品名、規(guī)格型號(hào)、配置清單、付款方式、安裝調(diào)試、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量保證及維修保養(yǎng)等條款。（2）合同交接。設(shè)備處將經(jīng)使用科室認(rèn)可，供應(yīng)商和項(xiàng)目工程師、設(shè)備管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)簽署的合同定點(diǎn)存放，由專(zhuān)人編號(hào)、蓋合同章后進(jìn)行分發(fā)。在合同交接過(guò)程中，注重細(xì)節(jié)，對(duì)合同交接的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行書(shū)面登記，謹(jǐn)防在交接過(guò)程中的遺失和誤差現(xiàn)象。（3）合同錄入。建立設(shè)備合同管理臺(tái)賬，及時(shí)錄入新的合同信息，以便于及時(shí)、便捷、準(zhǔn)確、科學(xué)地查找和執(zhí)行合同條款。及時(shí)按照固定資產(chǎn)編碼規(guī)則進(jìn)行錄入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確，確保沒(méi)有疏漏。

3.3設(shè)備購(gòu)置合同的執(zhí)行管理

（1）設(shè)備驗(yàn)收。設(shè)備送達(dá)指定地點(diǎn)，由相關(guān)人員和項(xiàng)目工程師共同進(jìn)行到貨、安裝與技術(shù)驗(yàn)收，列入《檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)商品目錄》內(nèi)的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備需進(jìn)行商檢，調(diào)試正常運(yùn)行后，憑驗(yàn)安裝驗(yàn)收單和發(fā)票，錄入固定資產(chǎn)管理庫(kù)。（2）設(shè)備付款。合同付款嚴(yán)格按照合同條款執(zhí)行，不拖欠款項(xiàng)也不在不具備付款條件的情況下預(yù)付合同款。（3）合同核對(duì)。為確保設(shè)備合同在執(zhí)行過(guò)程中準(zhǔn)確無(wú)誤，我們建立健全了查對(duì)制度，定期由設(shè)備處領(lǐng)導(dǎo)、固定資產(chǎn)管理人員和財(cái)務(wù)處等相關(guān)人員參與合同核對(duì)，要求賬實(shí)相符、合同條款有效執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

3.4設(shè)備購(gòu)置合同的收尾

合同收尾管理就是結(jié)束合同管理并結(jié)清賬目，結(jié)束合同工作和當(dāng)事人之間的合同關(guān)系，進(jìn)行采購(gòu)審計(jì)并將有關(guān)資料收集存檔供未來(lái)使用，包括解決所有尚未了結(jié)的事項(xiàng)。采購(gòu)結(jié)束后，未決爭(zhēng)議可能需要進(jìn)入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點(diǎn)：（1）財(cái)務(wù)結(jié)算退還質(zhì)保金。（2）合同建檔設(shè)備購(gòu)置合同及時(shí)歸檔。同時(shí)設(shè)備處對(duì)設(shè)備購(gòu)置的申購(gòu)報(bào)告、論證材料、訂購(gòu)合同、驗(yàn)收清單、設(shè)備資料(使用說(shuō)明書(shū)、維修手冊(cè)及其它有關(guān)技術(shù)資料)一律登記、編號(hào)、建立索引、歸檔。（3）定期開(kāi)展采購(gòu)審計(jì)是對(duì)從計(jì)劃采購(gòu)過(guò)程到管理采購(gòu)過(guò)程的所有過(guò)程進(jìn)行結(jié)構(gòu)化審查。其目的是找出可供其它采購(gòu)項(xiàng)目借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)與失敗教訓(xùn)。（4）根據(jù)合同實(shí)施過(guò)程的情況，總結(jié)合同管理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

設(shè)備管理部門(mén)要加強(qiáng)合同管理意識(shí)，同臨床科室、資產(chǎn)管理部門(mén)以及法務(wù)部門(mén)積極合作，提高合同管理水平，通過(guò)規(guī)范的流程和完善的制度依法管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)合同的全生命周期管理。

作者:楊 儀 單位:蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院

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篇6

1.1計(jì)量裝置的安裝位置

由于較多醫(yī)院是在后期改造時(shí)增加后勤智能化平臺(tái)，現(xiàn)有機(jī)房?jī)?nèi)管線交錯(cuò)，造成計(jì)量裝置難以安裝，建議在新建項(xiàng)目時(shí)就考慮到未來(lái)數(shù)據(jù)信息化的發(fā)展。其中流量計(jì)、溫度計(jì)、壓力計(jì)等計(jì)量裝置盡可能安裝在平穩(wěn)直線管道上并避開(kāi)彎頭，才能確保其測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2點(diǎn)位的監(jiān)控功能

監(jiān)控點(diǎn)位實(shí)時(shí)地對(duì)冷水機(jī)組、冷卻塔、風(fēng)機(jī)等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括冷水機(jī)組的運(yùn)行狀態(tài)、冷卻塔的進(jìn)水溫度和出水溫度、風(fēng)機(jī)的送風(fēng)溫度和回風(fēng)溫度、新風(fēng)機(jī)過(guò)濾網(wǎng)兩側(cè)壓力和新風(fēng)閥的開(kāi)啟狀態(tài)等。

1.3點(diǎn)位的告警功能

對(duì)設(shè)備的故障狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)告警，如過(guò)濾器兩端設(shè)有壓力傳感器，對(duì)其兩端壓力進(jìn)行檢測(cè)然后分析兩側(cè)壓力狀況來(lái)判斷過(guò)濾器是否阻塞，如發(fā)生阻塞，則發(fā)出告警信號(hào)提醒更換。

1.4點(diǎn)位的集中管理功能

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的傳感裝置和計(jì)量裝置對(duì)各機(jī)組運(yùn)行狀態(tài)和參數(shù)的監(jiān)測(cè)，可以對(duì)各設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行能效分析、集中管理。

二、后勤智能化平臺(tái)在空調(diào)系統(tǒng)管理中的應(yīng)用

2.1完善數(shù)據(jù)信息的采集、存儲(chǔ)、管理

后勤智能化平臺(tái)提供了空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備的基本信息、運(yùn)行參數(shù)、巡檢信息、保養(yǎng)信息、維修信息以及設(shè)備圖紙。當(dāng)空調(diào)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，可及時(shí)調(diào)閱關(guān)于設(shè)備的各種資料及圖紙，便于開(kāi)展維修工作。通過(guò)前期在后勤智能化平臺(tái)錄入的保養(yǎng)和巡檢周期，平臺(tái)可自動(dòng)在每類(lèi)設(shè)備需進(jìn)行保養(yǎng)和巡檢前兩周進(jìn)行提醒，技術(shù)人員在完成保養(yǎng)巡檢后在平臺(tái)上進(jìn)行登記，使得各項(xiàng)工作更規(guī)范化。同時(shí)考慮到醫(yī)院合同審批部門(mén)較多、流轉(zhuǎn)周期較長(zhǎng)，也可以通過(guò)平臺(tái)對(duì)空調(diào)設(shè)備維保合同到期進(jìn)行提醒，使得后勤保障部門(mén)能夠有充分的時(shí)間對(duì)各有關(guān)維保單位進(jìn)行遴選比對(duì)，做好預(yù)算控制，防止出現(xiàn)維保服務(wù)斷檔、空期等情況。后勤管理與技術(shù)人員通過(guò)平臺(tái)可以獲得空調(diào)設(shè)備運(yùn)行的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，實(shí)時(shí)掌握系統(tǒng)運(yùn)行情況，及時(shí)采取調(diào)度措施，定期進(jìn)行維保巡檢，使系統(tǒng)盡可能在最佳狀態(tài)運(yùn)行，并將事故的影響降到最低。

2.2實(shí)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行的精細(xì)化

2.2.1促進(jìn)冷水機(jī)組組合的合理配置。

空調(diào)系統(tǒng)的特點(diǎn)是負(fù)荷隨季節(jié)變化大，而各種不同的冷水機(jī)組也是各有特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。綜合以上因素，較多大型醫(yī)院采用不同類(lèi)型冷水機(jī)組的組合應(yīng)用，后勤智能化平臺(tái)對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)收集、數(shù)據(jù)信息的積累分析將有利于更好地匹配實(shí)際運(yùn)行負(fù)荷，提高系統(tǒng)的節(jié)能和可靠性。如離心式冷水機(jī)組與螺桿式冷水機(jī)組的組合應(yīng)用：離心式冷水機(jī)組的優(yōu)勢(shì)是容量大，效率高，其優(yōu)勢(shì)可以在高負(fù)荷時(shí)得到充分發(fā)揮；螺桿式機(jī)組的特點(diǎn)是適應(yīng)中小負(fù)荷，靈活性強(qiáng)，適應(yīng)工況能力強(qiáng)，部分負(fù)荷效率高，運(yùn)行穩(wěn)定可靠。兩者組合起來(lái)運(yùn)行，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到整體的節(jié)能效果。在滿(mǎn)足總負(fù)荷的前提下，通過(guò)后勤智能化平臺(tái)的能耗分析、負(fù)荷計(jì)算，將合理配置離心式機(jī)組和螺桿式機(jī)組開(kāi)啟的臺(tái)數(shù)，既滿(mǎn)足不同區(qū)域和時(shí)段的負(fù)荷要求，又使機(jī)組在高效率下運(yùn)行。高負(fù)荷時(shí)運(yùn)行離心式機(jī)組，發(fā)揮效率優(yōu)勢(shì)；低負(fù)荷時(shí)運(yùn)行螺桿式機(jī)組，充分發(fā)揮靈活調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)螺桿式機(jī)組對(duì)壓縮比相對(duì)不敏感，有利于提高在過(guò)渡季節(jié)的機(jī)組效率，有效降低能耗。定頻離心式冷水機(jī)組與變頻冷水機(jī)組的組合應(yīng)用：變頻啟動(dòng)可實(shí)現(xiàn)真正的軟啟動(dòng)，啟動(dòng)電流小于額定運(yùn)行電流，自動(dòng)功率因數(shù)修正，可以幫助醫(yī)院減少因低功率因數(shù)造成的經(jīng)濟(jì)損失。變頻離心式機(jī)組的優(yōu)勢(shì)在于部分負(fù)荷性能，特別適合過(guò)渡季節(jié)冷卻水溫度降低的情況，可在過(guò)渡季節(jié)、部分負(fù)荷時(shí)運(yùn)行；定頻離心式機(jī)組的優(yōu)勢(shì)是容量大、效率高。后勤智能化平臺(tái)優(yōu)化了這兩者的組合應(yīng)用，使其根據(jù)系統(tǒng)負(fù)荷變化情況調(diào)節(jié)機(jī)組運(yùn)行臺(tái)數(shù)及變頻的運(yùn)行情況，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)全天候高效運(yùn)行。

2.2.2優(yōu)化系統(tǒng)控制。

后勤智能化系統(tǒng)在多周期數(shù)據(jù)分析后，可以得到空調(diào)系統(tǒng)的主機(jī)制冷效率、各供冷供熱區(qū)域冷量熱量的消耗情況以及冷卻塔的冷卻效率等數(shù)據(jù)，不僅可以實(shí)現(xiàn)上述各種冷水機(jī)組組合應(yīng)用的相互協(xié)調(diào)控制，實(shí)現(xiàn)平滑加卸載，平衡機(jī)組的運(yùn)行時(shí)間，還可以對(duì)設(shè)備如水泵、冷卻塔等進(jìn)行最佳的優(yōu)化控制。后勤保障部門(mén)可以選擇性地調(diào)整各個(gè)設(shè)備的開(kāi)關(guān)情況，例如調(diào)整冷卻塔和冷卻泵的開(kāi)啟臺(tái)數(shù)，從而使中央空調(diào)的供冷更加合理、節(jié)能，同時(shí)也增加了患者和醫(yī)護(hù)人員的舒適度。

2.2.3可提高冷水機(jī)組性能。

冷凍水溫度越高，COP值越大，即所耗的電能越少，經(jīng)濟(jì)性越好。提高冷凍水溫度，可以提高冷水機(jī)組性能。不同負(fù)荷率時(shí)采用變水溫調(diào)節(jié)方法的節(jié)能效果顯著。在空調(diào)系統(tǒng)里，采用變冷水溫度調(diào)節(jié)的方法可以在部分冷負(fù)荷時(shí)滿(mǎn)足室內(nèi)溫濕度的要求，且具有可觀的經(jīng)濟(jì)性。例如當(dāng)負(fù)荷率為70%時(shí)，采用10℃的冷水供水溫度，與設(shè)計(jì)工況相比，離心式機(jī)組耗電量下降了5.5%，螺桿式機(jī)組耗電量下降9.2%，節(jié)能效果明顯。從技術(shù)上來(lái)看，變水溫運(yùn)行是針對(duì)過(guò)渡季節(jié)部分負(fù)荷條件下空調(diào)制冷系統(tǒng)節(jié)能運(yùn)行調(diào)節(jié)而提出的，不需要增加任何設(shè)備，只需考慮室外氣象條件、室內(nèi)溫度、負(fù)荷分布規(guī)律等影響因素，可以根據(jù)后勤智能化平臺(tái)采集到的室內(nèi)外溫度和運(yùn)行監(jiān)測(cè)情況確定冷水供水溫度，制定出更為細(xì)致的運(yùn)行方案，使節(jié)能達(dá)到最優(yōu)化。

2.2.4可對(duì)新風(fēng)機(jī)組進(jìn)行精細(xì)化管理。

過(guò)去都是根據(jù)后勤工作人員的經(jīng)驗(yàn)判斷來(lái)進(jìn)行新風(fēng)機(jī)組的開(kāi)啟和新風(fēng)量的調(diào)節(jié)，這樣就會(huì)造成以下兩種情況：新風(fēng)量過(guò)大，使得部分患者和醫(yī)護(hù)人員有吹風(fēng)感，造成不適，同時(shí)耗能較大；新風(fēng)量過(guò)小，大量的回風(fēng)使得不佳的室內(nèi)空氣在系統(tǒng)中不斷循環(huán)，少量的新風(fēng)在流動(dòng)過(guò)程中不斷混合室內(nèi)已污染的空氣，空氣質(zhì)量也逐步下降。醫(yī)院不同區(qū)域的室內(nèi)溫度由于人員密度或建筑隔熱等因素存在較大差異，后勤智能化平臺(tái)可以根據(jù)實(shí)時(shí)采集到的室外溫度、室內(nèi)溫度以及二氧化碳濃度，進(jìn)行新風(fēng)機(jī)組的開(kāi)啟和出水溫度的確定，避免以往的經(jīng)驗(yàn)型操作，繪制隨溫度變化的出水溫度曲線，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

2.2.5使凈化機(jī)組的管理更為科學(xué)。

平臺(tái)的凈化空調(diào)機(jī)組濾網(wǎng)壓差報(bào)警轉(zhuǎn)變了原有對(duì)凈化空調(diào)機(jī)組濾網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)型、周期性的更換和清洗，使管理更為科學(xué)化。通過(guò)對(duì)濾網(wǎng)壓差點(diǎn)位的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如潔凈度超過(guò)設(shè)定值即會(huì)發(fā)出告警信號(hào)，提醒工作人員進(jìn)行更換或清洗，從而保證了凈化用房的空氣環(huán)境質(zhì)量。

2.3加快系統(tǒng)故障和異常的處理

后勤智能化平臺(tái)避免了后勤人員巡檢的盲區(qū)，實(shí)時(shí)發(fā)出告警信號(hào)，并對(duì)故障原因做出提醒。

2.4優(yōu)化管理流程，節(jié)省人力

通過(guò)后勤智能化平臺(tái)可以實(shí)時(shí)形成能耗情況的報(bào)表，避免以往手工統(tǒng)計(jì)的繁瑣，以各項(xiàng)數(shù)據(jù)為依據(jù)建立能源消耗評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)規(guī)模較大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)管理、運(yùn)行值班和檢修的工作量大、成本高，平臺(tái)的建設(shè)將節(jié)省管理和操作人力，提高空調(diào)系統(tǒng)管理的效率。

篇7

技術(shù)上的威脅主要是指移動(dòng)通信設(shè)備自身所帶軟件或是硬件出現(xiàn)故障、系統(tǒng)本身的設(shè)計(jì)存在缺陷或是軟件存在Bug以及在節(jié)假日期間引起的話(huà)務(wù)沖擊等等現(xiàn)象。技術(shù)威脅除了上述幾種之外也有可能是來(lái)自外部連接設(shè)備對(duì)用戶(hù)移動(dòng)通信設(shè)備的惡意攻擊，比如SP設(shè)備。這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致無(wú)法對(duì)用戶(hù)設(shè)備的接入進(jìn)行有效的管理，同時(shí)也不容易對(duì)終端內(nèi)容進(jìn)行控制。

1.2因環(huán)境威脅引發(fā)的網(wǎng)絡(luò)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

移動(dòng)通信設(shè)備在長(zhǎng)期使用之后較為容易受到靜電、斷電、電磁、溫度之類(lèi)的干擾，這就可能會(huì)導(dǎo)致通訊線路發(fā)生故障。而一些自然災(zāi)害，比如說(shuō)像鼠蟻蟲(chóng)害、洪澇災(zāi)害、火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)地震等等也會(huì)引發(fā)網(wǎng)絡(luò)的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)

識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)主要是指，通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)熱點(diǎn)區(qū)域的快速定位來(lái)提出有效性強(qiáng)的防護(hù)措施。比如可以對(duì)全網(wǎng)都出現(xiàn)異常的小區(qū)進(jìn)行監(jiān)控，利用網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速的定位。這是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)功能。如果想要對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速的識(shí)別，則需要制定詳細(xì)的分組指標(biāo)，并根據(jù)自我經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建出一個(gè)分組指標(biāo)庫(kù)。比如可以在高速路、機(jī)場(chǎng)或者是市區(qū)內(nèi)制定典型的小區(qū)浮標(biāo)定位。然后對(duì)其進(jìn)行定點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)，以此來(lái)查找出突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和網(wǎng)絡(luò)故障的原因以及位置。定期的對(duì)移動(dòng)通信設(shè)備的使用質(zhì)量進(jìn)行檢查，并通過(guò)氣象部門(mén)告知異常天氣預(yù)測(cè)的情況來(lái)對(duì)移動(dòng)通信線路設(shè)備進(jìn)行必要的防護(hù)。同時(shí)也要與交通部門(mén)取得聯(lián)系，及時(shí)的獲得各個(gè)交通路段擁堵情況的預(yù)測(cè)信息，并據(jù)此對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。對(duì)于人為方面的威脅，則可以通過(guò)對(duì)工作人員定期考核的方式進(jìn)行規(guī)避。

3對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的管理

3.1對(duì)其進(jìn)行定量分析

對(duì)網(wǎng)絡(luò)中的存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量的分析，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的影響范圍以及時(shí)間。影響的用戶(hù)群進(jìn)行預(yù)測(cè)。為了對(duì)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的影響情況作出更加準(zhǔn)確的定位，可以設(shè)置一個(gè)顏色警報(bào)。比如說(shuō)紅色代表很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)、黃色代表略強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)、橙色代表中度風(fēng)險(xiǎn)、白色代表輕微風(fēng)險(xiǎn)而藍(lán)色則可以設(shè)定為正常。

3.2信息傳送

如果經(jīng)預(yù)測(cè)所得的風(fēng)險(xiǎn)程度僅屬于白色預(yù)警，那么對(duì)其只需做好記錄，并進(jìn)行適度的處理即可；如果所得的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)已達(dá)橙色預(yù)警，那么在做好備案工作的同時(shí)也要對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的處理。如果預(yù)測(cè)得到的風(fēng)險(xiǎn)上升到了黃色預(yù)警，則在進(jìn)行備案以及風(fēng)險(xiǎn)的處理之后，還要將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況以及處理情況及時(shí)的上報(bào)給上級(jí)部門(mén)，如果預(yù)警信號(hào)達(dá)到了紅色，就要立即組建的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急性小組，及時(shí)研討出科學(xué)的處理方法。

4對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的處理方式

4.1應(yīng)急方式

在移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，一定要及時(shí)的開(kāi)啟話(huà)務(wù)，對(duì)存在突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域進(jìn)行及時(shí)的話(huà)務(wù)切換。在對(duì)網(wǎng)絡(luò)通信進(jìn)行緊急避險(xiǎn)的同時(shí)也要利用資源調(diào)度的方式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)的小區(qū)進(jìn)行PS/CS時(shí)隙配置，調(diào)度射頻閥和載波池。如果突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在黃色以上或者是已經(jīng)達(dá)到紅色的狀況下，那么則需要啟動(dòng)應(yīng)急通信車(chē)。在對(duì)網(wǎng)絡(luò)的工程參數(shù)調(diào)整方面，可以對(duì)天線方位角進(jìn)行臨時(shí)調(diào)整，在必要情況下可進(jìn)行緊急擴(kuò)容處理。

4.2避險(xiǎn)方式

為了避免移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)突發(fā)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，一定要建立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)資料庫(kù)，并對(duì)資料庫(kù)中的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)調(diào)整、更新。與此同時(shí)，在不斷積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，也要不斷完善網(wǎng)絡(luò)的亢余度。在學(xué)校以及比較擁擠的機(jī)場(chǎng)，可以開(kāi)啟半速率的載頻。準(zhǔn)備話(huà)務(wù)調(diào)度硬件的同時(shí)，也要積極準(zhǔn)備好射頻閥和資源池，并將緊急調(diào)度的一切硬件設(shè)施預(yù)備齊全。如果網(wǎng)絡(luò)基站處于長(zhǎng)期擁塞的狀態(tài)，那么則要對(duì)工程的執(zhí)行力度進(jìn)行加強(qiáng)處理。政府部門(mén)開(kāi)設(shè)文體活動(dòng)的時(shí)候，可能會(huì)因此暫時(shí)性的話(huà)務(wù)高峰。這個(gè)時(shí)候可以利用資源配置準(zhǔn)備出更多的亢余，來(lái)減弱話(huà)務(wù)高峰。

篇8

醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象常有發(fā)生。如醫(yī)生并未真正了解患者病情就對(duì)其用藥、聯(lián)合藥物挑選不當(dāng)、用藥劑量以及途徑等不當(dāng)，更甚者出現(xiàn)重復(fù)使用藥物作用相同的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療［3］。該類(lèi)情況出現(xiàn)主要是由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員引起的，醫(yī)師造成的不合理用藥主要有以下幾點(diǎn)。

1．1主觀原因：從主觀角度上看，主要有以下幾點(diǎn)原因：第一，醫(yī)師文化程度較低，缺乏專(zhuān)業(yè)水平；第二，缺乏職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，沒(méi)有意識(shí)到身為醫(yī)師的職責(zé)，未給患者足夠的關(guān)懷；第三，未對(duì)患者病情做詳細(xì)了解與分析；第四，為了自身利益最大化，失去醫(yī)德；第五，用藥處方書(shū)寫(xiě)方式不正確；第六，為患者配藥時(shí)，常以自身習(xí)慣用藥為主，未對(duì)最新的配藥知識(shí)進(jìn)行了解。

1．2客觀原因：從客觀上來(lái)講，主要有以下幾點(diǎn)原因：第一，缺乏對(duì)藥品基本信息的了解或是被藥品推銷(xiāo)商的誘惑，造成醫(yī)院出現(xiàn)不合理醫(yī)藥管理；第二，醫(yī)院未定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)和先進(jìn)知識(shí)培訓(xùn)；第三，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足以應(yīng)對(duì)大量病患，常出現(xiàn)誤用藥物等現(xiàn)象；第四，病患較多，為醫(yī)師開(kāi)處藥方增加了不少壓力；第五，可能由于薪資問(wèn)題，使醫(yī)師開(kāi)處方行為受到一定影響。

2醫(yī)院信息系統(tǒng)在合理醫(yī)藥管理中的應(yīng)用

2．1用藥基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)：數(shù)據(jù)庫(kù)的完整度與精準(zhǔn)度決定著信息醫(yī)院信息系統(tǒng)的后臺(tái)監(jiān)控技術(shù)的水平與質(zhì)量。該軟件醫(yī)院信息系統(tǒng)在被開(kāi)發(fā)前，就對(duì)其維護(hù)工作進(jìn)行了充分研究，如用藥說(shuō)明書(shū)、臨床路徑以及應(yīng)用指南等，將相關(guān)的所有信息錄入到相應(yīng)的模塊中。臨床醫(yī)師在使用藥物時(shí)能方便地查到藥品使用劑量、使用方法、不良反應(yīng)等信息。在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)完畢后，僅對(duì)監(jiān)理人員與相關(guān)部門(mén)開(kāi)放數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)窗口，此做法可方便管理人員及時(shí)對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。

2．2對(duì)治療與預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)控：通常，醫(yī)生在輸入達(dá)抗菌藥物醫(yī)囑后，醫(yī)院信息系統(tǒng)將會(huì)彈出治療會(huì)使預(yù)防用藥選擇窗口。

2．2．1治療用藥。其用藥方式分為兩種，一種是經(jīng)驗(yàn)性療用；另一種是針對(duì)性治療用。如所用藥物屬經(jīng)驗(yàn)性療用則需對(duì)有關(guān)感染性癥狀進(jìn)行詳細(xì)填寫(xiě)；若是針對(duì)性治療用還需對(duì)所培養(yǎng)的細(xì)菌名稱(chēng)進(jìn)行填寫(xiě)。會(huì)使用報(bào)表形式對(duì)用藥之前是否需要要對(duì)微生物標(biāo)本進(jìn)行留取、標(biāo)本類(lèi)型等信息呈現(xiàn)出來(lái)。

2．2．2預(yù)防用藥。當(dāng)抗菌藥物是在患者處于圍手術(shù)期時(shí)使用的，主治醫(yī)生需對(duì)手術(shù)名稱(chēng)進(jìn)行完整填寫(xiě)，上交后醫(yī)院信息系統(tǒng)則會(huì)為醫(yī)師提供用藥時(shí)間。若手術(shù)為I類(lèi)清潔切口術(shù)，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)告知醫(yī)生通常不用對(duì)切口使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，除非手術(shù)情況較為特殊，并會(huì)為醫(yī)生提供詳細(xì)的特殊狀況列表供醫(yī)生選擇。該類(lèi)藥品種類(lèi)有限制，只能選擇頭孢曲松、頭孢唑林等，挑選后，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)對(duì)用藥療程進(jìn)行判斷，若其范圍超出了界度，會(huì)發(fā)出提示窗口，如果醫(yī)生選擇使用超療程，需對(duì)其理由進(jìn)行填寫(xiě)，有對(duì)用藥時(shí)間進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)給藥過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。監(jiān)管醫(yī)院信息系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)可被任意提取，為臨床用藥提供方便、科學(xué)的評(píng)價(jià)資料。

2．3對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理：相關(guān)規(guī)定明確指出，門(mén)診不可對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行使用，且該藥物的使用需經(jīng)過(guò)會(huì)診審批，審批通過(guò)后方可使用［2］。醫(yī)院利用信息醫(yī)院信息系統(tǒng)，讓該藥物的使用會(huì)診過(guò)程實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上操作。設(shè)置有會(huì)診專(zhuān)家資料庫(kù)。當(dāng)患者病情急需該藥物進(jìn)行治療，且不涉及其他科室疾病使，為提高會(huì)診效率，可直接選擇本科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)有三重保障體制，便于發(fā)生緊急情況時(shí)可在第一時(shí)間通知專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)有電子病歷，可讓專(zhuān)家能快速對(duì)患者病情、各項(xiàng)檢查指標(biāo)以及基本信息等進(jìn)行了解。當(dāng)醫(yī)生所選有的抗菌藥物超出權(quán)限時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)告知其沒(méi)有抗菌藥物使用權(quán)限時(shí)，并會(huì)將所有為其提供一張?jiān)郊?jí)使用抗菌藥物使用申請(qǐng)單，填寫(xiě)完畢后交由藥事管理人員進(jìn)行申簽，若醫(yī)生未按照規(guī)定對(duì)此表進(jìn)行填寫(xiě)，將無(wú)法通過(guò)審簽，并將此情況進(jìn)行記錄，作為考核此醫(yī)生的參考憑證［1］。

2．4門(mén)診處方和住院患者的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)：對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)可保證醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)水平，提高對(duì)臨床醫(yī)藥管理、治療質(zhì)量。該功能需根據(jù)相關(guān)點(diǎn)評(píng)規(guī)范針對(duì)各醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行狀況進(jìn)行分類(lèi)。該醫(yī)院信息系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)囑、處方的預(yù)點(diǎn)評(píng)時(shí)間進(jìn)行設(shè)置，藥事管理人員只需要對(duì)提交的預(yù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果中存在的問(wèn)題，再一次進(jìn)行評(píng)估、確認(rèn)。只要結(jié)果被確認(rèn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)將會(huì)進(jìn)行永久保留，并形成報(bào)表。

篇9

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患訴訟以及醫(yī)鬧現(xiàn)象等呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)越來(lái)越成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。盡管新醫(yī)改已著力解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)的衛(wèi)生差距;不斷增強(qiáng)與完善法律與保險(xiǎn)機(jī)制，保障醫(yī)生和患者的權(quán)利;增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，約束一些違法犯罪行為的發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張仍舊是焦點(diǎn)問(wèn)題?？傮w而言，患者不滿(mǎn)情緒增加，醫(yī)患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機(jī)的一個(gè)重要原因是人們?cè)?ldquo;看病難、看病貴”以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的固有認(rèn)識(shí)的影響下，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在質(zhì)疑。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在診斷、治療過(guò)程中，發(fā)生矛盾或糾紛時(shí)，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時(shí)，就會(huì)被擴(kuò)大化，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)效應(yīng)，帶來(lái)“集體不信任”。這一問(wèn)題的產(chǎn)生與醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)、醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通有密切的關(guān)系。在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)患溝通有助于改善思維定勢(shì)、增進(jìn)醫(yī)患間的信任，減少糾紛，使醫(yī)生與患者實(shí)現(xiàn)雙贏。

(二)醫(yī)學(xué)生溝通教育的必要性

在我國(guó)醫(yī)療改革的特殊時(shí)期，許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不夠，導(dǎo)致不信任感增強(qiáng)引發(fā)的。通過(guò)溝通可以讓醫(yī)患之間突破固有的思維定勢(shì)作用，讓醫(yī)患雙方可以了解彼此的心理需求，增強(qiáng)信任感。同時(shí)，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，而且醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象是“人”，醫(yī)療工作的有效開(kāi)展，不僅要專(zhuān)業(yè)知識(shí)深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會(huì)責(zé)任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，能夠妥善應(yīng)對(duì)工作中的突況，在醫(yī)療過(guò)程中注重與患者、與家屬、與其他醫(yī)護(hù)人員，甚至是與社會(huì)大眾的溝通與配合。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生溝通技能缺乏令人擔(dān)憂(yōu)，一方面醫(yī)學(xué)生自身僅重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的發(fā)展，忽視人文素質(zhì)的提升，不注重對(duì)患者的人文關(guān)懷;另一方面我國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)期受生物醫(yī)學(xué)的影響，在人文素質(zhì)教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫(yī)學(xué)生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強(qiáng)。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

所謂醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進(jìn)行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會(huì)等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進(jìn)行的。醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的理念，具備良好的溝通技能與應(yīng)對(duì)能力。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期存在著過(guò)分關(guān)注學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，忽視人文道德及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。不少學(xué)生在醫(yī)患溝通方面，沒(méi)有系統(tǒng)的醫(yī)患溝通心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，人際交往、溝通能力弱，獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力弱。這種情況將不利于醫(yī)學(xué)生在今后具體的臨床實(shí)踐中，妥善處理醫(yī)患矛盾，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育存在的具體問(wèn)題主要包括六個(gè)方面。

1.溝通教育課程不系統(tǒng)、不全面。

在美國(guó)等一些國(guó)家，在醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置中，溝通技能的教學(xué)是課程的核心環(huán)節(jié)，每個(gè)學(xué)年都安排有醫(yī)生、患者和社會(huì)課程，將醫(yī)患關(guān)系教育貫穿教育的始終。與西方國(guó)家不同，在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，有助于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的課程學(xué)時(shí)偏少，且內(nèi)容空泛，關(guān)于醫(yī)患溝通教育沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定、無(wú)綱可依，內(nèi)容分散。

2.教學(xué)方法缺乏針對(duì)性和實(shí)效性。

在教學(xué)中僅涉及簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病情、病史，并沒(méi)有病情治療交待，醫(yī)患之間意見(jiàn)交流等具體的溝通培訓(xùn)內(nèi)容、醫(yī)患糾紛的案例及問(wèn)題討論缺乏，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中僅僅具備了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而缺乏必備的溝通知識(shí)與思考能力。

3.醫(yī)學(xué)溝通教育在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)等具體實(shí)踐中缺乏付諸實(shí)施和檢驗(yàn)。

在醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，學(xué)生擁有與患者直接接觸的機(jī)會(huì)，但多數(shù)臨床帶習(xí)老師包括學(xué)生本人都將重心放在了臨床技術(shù)上，而對(duì)溝通技能相對(duì)忽視，錯(cuò)失了進(jìn)行溝通實(shí)踐的最佳時(shí)機(jī)。

4.醫(yī)患溝通教育考核的標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，不能客觀地評(píng)價(jià)教育效果。

部分醫(yī)學(xué)院校針對(duì)學(xué)生的溝通教育往往通過(guò)與固定的標(biāo)準(zhǔn)化患者面對(duì)面地交流，并流于固定模式，對(duì)先后溝通的內(nèi)容都有固定要求，這種以分?jǐn)?shù)為考核標(biāo)準(zhǔn)的教育難以收到實(shí)效。

5.教師教學(xué)中對(duì)醫(yī)患溝通教育的重視不足。

由于教學(xué)科研的學(xué)科專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)重，教師關(guān)心學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及臨床技能，而對(duì)醫(yī)患溝通教育長(zhǎng)期忽視，缺乏相應(yīng)的師資力量，研究領(lǐng)域差異大，教學(xué)基于經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)與專(zhuān)用教材。第六，醫(yī)學(xué)生自身缺乏必要的知識(shí)儲(chǔ)備和心理素質(zhì)。現(xiàn)在，許多醫(yī)學(xué)生自身缺乏人文知識(shí)，法律意識(shí)、法律知識(shí)淡薄、不足，在遇到復(fù)雜情況時(shí)，無(wú)所適從，不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)患者。另外，現(xiàn)在一些新聞媒體，遇到醫(yī)療糾紛事件時(shí)，會(huì)有意炒作，加深了民眾對(duì)事件的誤解，同時(shí)也給醫(yī)學(xué)生帶來(lái)一定的心理壓力，使他們?cè)谟龅结t(yī)療糾紛時(shí)缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。

三、增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的對(duì)策

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度能力等的綜合體現(xiàn)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)溝通教育的重要性及其現(xiàn)存問(wèn)題，在日常的教學(xué)與管理中增強(qiáng)溝通教育的實(shí)效，將有助于和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

1.改革課程體系，改進(jìn)教學(xué)方法。

目前，我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)《醫(yī)患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導(dǎo)論》《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》中涉及到溝通教育的內(nèi)容，導(dǎo)致溝通教育在教學(xué)中所占比重較少，重點(diǎn)不突出，教學(xué)效果不好。因此可以借鑒西方國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把開(kāi)設(shè)溝通教育的專(zhuān)業(yè)必修課程，納入到教學(xué)計(jì)劃中。同時(shí)在教學(xué)中可以模擬臨床上常見(jiàn)的醫(yī)療情景，提高學(xué)生的應(yīng)對(duì)和處理能力，還可以邀請(qǐng)校內(nèi)外的專(zhuān)家舉辦專(zhuān)題講座，以前輩們的良好行醫(yī)風(fēng)范來(lái)影響學(xué)生，拓寬學(xué)生的思維空間。

2.將醫(yī)患溝通教育納入到日常的臨床實(shí)踐中，用實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)理論。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)的技術(shù)性、社會(huì)性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)。在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)過(guò)程中，帶習(xí)老師應(yīng)將溝通教育滲透在每一天的臨床教學(xué)中，在保護(hù)患者、尊重患者意愿的情況下完成教學(xué)任務(wù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維與人文素養(yǎng)的結(jié)合訓(xùn)練，讓學(xué)生能夠針對(duì)不同患者多形式、多層次進(jìn)行溝通，在實(shí)踐中循序漸進(jìn)地總結(jié)溝通經(jīng)驗(yàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.完善課程考核評(píng)價(jià)體系。

良好的規(guī)章制度的執(zhí)行，還需要完善的考核評(píng)價(jià)體系來(lái)保障實(shí)施，各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期以來(lái)忽視對(duì)溝通教育的評(píng)估。以往的考核都是通過(guò)書(shū)面的或利用固定模式的交流進(jìn)行考核，缺乏針對(duì)性。在今后的考核中，除了側(cè)重專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)對(duì)溝通技能進(jìn)行考核，可以通過(guò)真實(shí)臨床考試法，告知學(xué)生需要完成的任務(wù)，如告知病人壞消息等等，也可以通過(guò)調(diào)查法與量表法相結(jié)合的方法反映溝通教育的實(shí)效。同時(shí)，在教學(xué)測(cè)評(píng)中，還可以對(duì)教師的溝通技能與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考評(píng)，提高其教學(xué)與臨床帶教水平，更好地發(fā)揮言傳身教的作用。

4.加強(qiáng)人文知識(shí)教育，重視醫(yī)患溝通能力的提升。

醫(yī)患溝通能力作為一項(xiàng)重要的人文技能，在醫(yī)學(xué)生教育中應(yīng)占重要地位。加強(qiáng)人文知識(shí)教育，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)對(duì)于提高醫(yī)患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導(dǎo)員和代課、帶習(xí)教師應(yīng)提升自身的人文素質(zhì)，同時(shí)在教學(xué)與管理中增強(qiáng)互動(dòng)性，給學(xué)生更多的提問(wèn)、溝通、交流的機(jī)會(huì)。具體可以通過(guò):開(kāi)辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及樂(lè)趣;開(kāi)展類(lèi)型多樣、健康向上的校園文化活動(dòng)，如演講比賽、攝影展、藝術(shù)節(jié)和科技文化節(jié)等，提升其興趣愛(ài)好;通過(guò)類(lèi)型多樣的人文社團(tuán)建設(shè)，如音樂(lè)類(lèi)、書(shū)畫(huà)類(lèi)、體育類(lèi)等，組織開(kāi)展多項(xiàng)社團(tuán)活動(dòng)，陶冶學(xué)生情操。

5.實(shí)施體驗(yàn)教育，進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐。

在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生往往存在內(nèi)心理想與社會(huì)實(shí)踐、社會(huì)角色扮演與內(nèi)心感受等多重矛盾與沖突。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐教育，可以將其內(nèi)隱的知識(shí)與外顯的能力相結(jié)合?？梢越M織學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)之余，開(kāi)展志愿者服務(wù)活動(dòng)、“進(jìn)社區(qū)服務(wù)”活動(dòng)、健康咨詢(xún)與教育活動(dòng)等。通過(guò)這些活動(dòng)為學(xué)生提供一個(gè)與患者或亞健康人員直接溝通的機(jī)會(huì)，從而提高學(xué)生的實(shí)際溝通能力。

篇10

系統(tǒng)模式的構(gòu)想

在本文中，作者在上海中山醫(yī)院心理咨詢(xún)門(mén)診工作的基礎(chǔ)上提出了一種系統(tǒng)模式，并采用兩個(gè)時(shí)段的臨床資料說(shuō)明這種模式的運(yùn)作情況。根據(jù)一般系統(tǒng)論［1］，我們將人視為一個(gè)巨大的開(kāi)放系統(tǒng)，處于生理和心理社會(huì)的穩(wěn)態(tài)之中。每個(gè)人由若干子系統(tǒng)組成，依次為外部較大系統(tǒng)的組成部分。人的心理系統(tǒng)也能被分為三個(gè)子系統(tǒng)：行為的、情緒的和認(rèn)知的［2］，介于其生物系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)之間。這些系統(tǒng)和子系統(tǒng)構(gòu)成了生物心理社會(huì)的層級(jí)，這種層級(jí)的任一層次的改變都會(huì)影響其他層次的功能。因此，一個(gè)人的功能不僅可被器官病理變化所影響，而且可被人際或家庭層次的功能失調(diào)所影響。

為了描述病人的功能狀態(tài)，理解其心理障礙的決定因素并作出合理的治療計(jì)劃，心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員要考慮全部生物、心理和社會(huì)因素。既然生物心理社會(huì)層級(jí)可在多個(gè)層次受到影響，那么，多維評(píng)估和多層次干預(yù)顯然是唯一合理的方法［3］。

一個(gè)人的穩(wěn)態(tài)不是固定的，它不斷地被調(diào)節(jié)。如果一個(gè)人的功能狀態(tài)發(fā)生障礙，通常有三種途徑可用來(lái)恢復(fù)正常的功能狀態(tài)或達(dá)到另一種穩(wěn)態(tài)：①物質(zhì)交換：例如，藥物、飲食或給氧；②信息交換：很多刺激，包括言語(yǔ)，能進(jìn)入信息加工過(guò)程，對(duì)人的系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；③“意識(shí)反饋”：根據(jù)R.W.Sperry的意見(jiàn)，人的系統(tǒng)最高層次的功能是意識(shí)，這是將人和其他生物區(qū)分開(kāi)來(lái)的唯一特征。意識(shí)能對(duì)人較低層次的系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，顯然也調(diào)節(jié)社會(huì)層次的功能［4］。這對(duì)治療模式是非常重要的。反饋技術(shù)如認(rèn)知和行為反饋常在心理治療中應(yīng)用，自我監(jiān)測(cè)、治療會(huì)談時(shí)情感反射和言語(yǔ)復(fù)述、行為再塑造、識(shí)別負(fù)性想法(功能失調(diào)想法日記)和識(shí)別潛在功能失調(diào)性假設(shè)都是認(rèn)知行為反饋的例子［2］。這三種途徑在恢復(fù)病人正常功能方面是互相補(bǔ)充的，成為綜合醫(yī)院心理咨詢(xún)中對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)的基礎(chǔ)。

1987年中山醫(yī)院建立了上海市綜合醫(yī)院第一家醫(yī)學(xué)心理門(mén)診，旨在對(duì)非精神?。?］如神經(jīng)癥、抑郁癥、進(jìn)食障礙，軀體形式障礙等病人提供幫助。這些病人通常到綜合醫(yī)院尋求幫助，他們易被忽略或誤診，造成過(guò)度的醫(yī)藥資源消耗，但大部分病人的問(wèn)題依然如故。

為了幫助這類(lèi)病人，我們組織了一個(gè)小組實(shí)施多層次干預(yù)的治療項(xiàng)目。小組由臨床醫(yī)師或精神科醫(yī)師、心理測(cè)試人員和心理護(hù)士組成，每周門(mén)診兩次。每位病人有30分鐘左右的時(shí)間討論他們的問(wèn)題。臨床工作中應(yīng)用DSM-III-R和ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)估與治療內(nèi)容

一、多維評(píng)估：為了決定治療途徑，每位病人都要進(jìn)行多維評(píng)估，即對(duì)每位病人的生理、情境、行為、情緒、認(rèn)知和人際/社會(huì)諸方面進(jìn)行評(píng)估。多維評(píng)估不僅提供了診斷的資料，而且為病人的主要問(wèn)題提供了比較準(zhǔn)確的信息，為選擇適宜的多層次干預(yù)方法提供了基礎(chǔ)。二、治療目標(biāo)：醫(yī)學(xué)心理咨詢(xún)的一般目標(biāo)是幫助病人解決現(xiàn)在的問(wèn)題，減輕不適與痛苦，并使他們能對(duì)付將來(lái)發(fā)生的類(lèi)似問(wèn)題［6］。

三、治療性醫(yī)患關(guān)系：正如Rogers指出，建立促進(jìn)成長(zhǎng)咨詢(xún)關(guān)系的唯一方式是治療者體驗(yàn)并表達(dá)三種互相關(guān)聯(lián)的態(tài)度：無(wú)條件地積極關(guān)心、設(shè)身處地地理解和真誠(chéng)［3］。我們認(rèn)為這一見(jiàn)解是很有價(jià)值的。醫(yī)生和病人在治療過(guò)程中是平等的，好像是一個(gè)研究小組的成員，但醫(yī)生采取主動(dòng)、指導(dǎo)和鼓勵(lì)者的角色。為了達(dá)到治療目標(biāo)，他們一起協(xié)同工作。