導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇層流手術(shù)室，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2015.21.197

0 引言

層流凈化是一種創(chuàng)造高效、快速達(dá)到殺菌效果的一種空氣凈化技術(shù)，目前在臨床上被廣泛使用與維護(hù)。層流凈化的設(shè)計(jì)原理非常符合手術(shù)室的要求，可以有效的維護(hù)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的潔凈，加之人性化的室內(nèi)設(shè)計(jì)，滿足了人們對(duì)現(xiàn)代手術(shù)室的整體要求。但層流凈化技術(shù)不是萬能的，必須依靠嚴(yán)格的管理制度和操作流程才能達(dá)到凈化空氣的目的，操作不當(dāng)可危及醫(yī)護(hù)人員的健康。

1 層流凈化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

層流凈化術(shù)以持續(xù)、高效的消毒滅菌功效廣泛用于手術(shù)室，滿足了各類手術(shù)的環(huán)境要求，才使層流凈化手術(shù)室快速發(fā)展到預(yù)期的效果，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)介紹如下。

1.1 層流凈化減少交叉感染

層流凈化手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，根據(jù)不同的區(qū)域設(shè)置不同的人員，嚴(yán)格區(qū)分每個(gè)人的工作性質(zhì)，各司其職的分工管理有效地避免了室內(nèi)的交叉感染。手術(shù)室通常設(shè)有三個(gè)通道，醫(yī)護(hù)人員及病人、無菌用品及術(shù)后器械、敷料的出入通道，嚴(yán)格遵循出入室內(nèi)的路線，避免出現(xiàn)交叉感染。且手術(shù)室對(duì)不同疾病的物品分類和常規(guī)備物都有固定的儲(chǔ)物室，要求全體醫(yī)護(hù)人員明確室內(nèi)物品的放置及消毒情況，保證室內(nèi)常用物品的及時(shí)更新，有利于手術(shù)過程中的不時(shí)之需。層流凈化技術(shù)對(duì)進(jìn)入室內(nèi)的人員要求較高，入室前需要穿經(jīng)過高壓滅菌消毒的手術(shù)服和鞋子，并在入室前進(jìn)行嚴(yán)格的入室登記，層流凈化的入室要求嚴(yán)格的限制了入室人數(shù)，在一定程度上減少了對(duì)空氣質(zhì)量的污染。

1.2 高效持續(xù)的動(dòng)態(tài)消毒

層流凈化維持手術(shù)室的“無菌”環(huán)境主要是經(jīng)過空氣的“過濾”“對(duì)流”及室內(nèi)“正壓”的狀態(tài)來維持的，動(dòng)態(tài)的消毒方式不同于傳統(tǒng)的靜態(tài)消毒，高效持續(xù)的過濾消毒方式嚴(yán)格的控制了手術(shù)室內(nèi)的污染源，減少了污染發(fā)生的機(jī)率[1]。手術(shù)室的空間相對(duì)處于封閉狀態(tài)，層流凈化將已經(jīng)過濾的無菌空氣通過天花板向四周擴(kuò)散，維持了空氣的正壓狀態(tài)，阻礙了污染空氣的進(jìn)入。

1.3 層流凈化減小切口感染

手術(shù)室在患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，是院內(nèi)的高?？剖?，術(shù)后感染是手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后感染不僅給患者身體帶來嚴(yán)重的損害，在經(jīng)濟(jì)上也帶來了一定的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康，處理不當(dāng)甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。手術(shù)室空氣質(zhì)量的潔凈程度直接影響了手術(shù)的成敗及術(shù)后患者切口的愈合情況，空氣質(zhì)量潔凈可以有效的避免因室內(nèi)空氣污染所致的感染。傳統(tǒng)的手術(shù)室大多使用的是紫外線來進(jìn)行空氣消毒，但工作人員一進(jìn)入手術(shù)室，就會(huì)停止紫外線照射，使空氣質(zhì)量達(dá)不到持續(xù)的潔凈，導(dǎo)致空氣再度污染。而層流凈化將手術(shù)室空氣中的塵埃及細(xì)菌通過高效過濾、消毒，旨在減少空氣中懸浮的塵埃粒子和微生物，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，最大限度的清除手術(shù)室內(nèi)殘留的細(xì)小微生物及塵埃粒子。可見，其凈化技術(shù)明顯優(yōu)于普通的手術(shù)室，促進(jìn)了切口的愈合[2]。

1.4 層流凈化手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)管理

對(duì)流凈化手術(shù)室與普通的手術(shù)室管理制度不同，對(duì)流凈化雖然可以控制大部分細(xì)菌及塵埃，但還需減少人員走動(dòng)，儀器及設(shè)備的移動(dòng)，手術(shù)室門的開關(guān)使用，否則會(huì)產(chǎn)生新的氣流，導(dǎo)致空氣環(huán)境的污染。術(shù)后要及時(shí)清理污染的敷料及器械，徹底消毒室內(nèi)所有物品及墻面，定期檢查層流的潔凈程度。對(duì)流凈化手術(shù)室的嚴(yán)格管理，要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過術(shù)前培訓(xùn)，熟悉層流凈化的原理及標(biāo)準(zhǔn)，掌握手術(shù)室內(nèi)的布局和分類，了解儀器設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)，時(shí)刻準(zhǔn)備迎接新病人。手術(shù)室的人流、物流都會(huì)影響空氣的質(zhì)量，因此，層流手術(shù)室的管理需要嚴(yán)格按照工作流程，明確潔污的分界線。根據(jù)不同的班次制定出合理的工作流程，包括洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、接班護(hù)士等，使大家工作各司其職、有循可依，提高工作效率的同時(shí)保證工作質(zhì)量[3]。

2 層流凈化手術(shù)室的弊端

層流凈化術(shù)在很大程度減少了空氣感染的機(jī)會(huì)，但層流凈化術(shù)并非萬能，也存在許多局限性，造價(jià)的巨大費(fèi)用及后期的保養(yǎng)，也使得許多醫(yī)院望而卻步，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的不足列舉如下。

2.1 層流手術(shù)室的費(fèi)用龐大

層流凈化作為一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，造價(jià)高昂，使用雖然便捷，但術(shù)后要進(jìn)行徹底的清除，且層流的保養(yǎng)方法過于頻繁，價(jià)格較高，U膠地板每天需要進(jìn)行濕地清洗，發(fā)現(xiàn)地板有血液、體液殘留必須重新清新。防菌墻壁每天需要用干凈的毛巾擦拭2～3遍，層流凈化系統(tǒng)耗電量巨大，定期需要進(jìn)行層流系統(tǒng)功能的檢測(cè)，即空氣的潔凈程度指標(biāo)和每月細(xì)菌培養(yǎng)。需要以來大量的人力物力財(cái)力來維持。

2.2 層流凈化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康影響

層流手術(shù)室雖然使?jié)崈魺o菌的，但手術(shù)室的設(shè)計(jì)過于封閉，空氣不流通，不是一個(gè)良好的工作環(huán)境。且在手術(shù)過程中會(huì)使用到各種儀器設(shè)備，含有大量的輻射，嚴(yán)重的危害了醫(yī)護(hù)人員的身體健康，甚至導(dǎo)致不育或癌癥。

2.3 層流凈化術(shù)管理要求苛刻

層流凈化術(shù)的運(yùn)用管理要求苛刻，在室內(nèi)需要醫(yī)護(hù)人員共同遵循層流的操作流程，維護(hù)層流凈化創(chuàng)造的無菌環(huán)境，限制了工作人員的行動(dòng)。層流凈化系統(tǒng)可以有效的控制細(xì)菌及微生物顆粒，但它本身并沒有殺菌消毒作用，也不能控制其他的感染途徑。即一旦破壞這個(gè)恒定的無菌環(huán)境，層流凈化術(shù)不起任何作用，會(huì)產(chǎn)生新的接觸式感染。例，醫(yī)護(hù)人員或病人消毒的不徹底，手術(shù)器械及設(shè)備消毒不徹底，會(huì)導(dǎo)致層流系統(tǒng)紊亂，引發(fā)手術(shù)區(qū)局部環(huán)境受到污染。以手術(shù)室無影燈為例，現(xiàn)代手術(shù)無影燈的光照強(qiáng)度通常都達(dá)到100000lux以上，超大的功率和熱量嚴(yán)重干擾了層流凈化空氣的流向。

綜上所述，任何技術(shù)都有利弊之分，運(yùn)用的機(jī)率取決于是利大于弊或弊大于利。顯然，層流凈化術(shù)在手術(shù)室的使用更趨向優(yōu)勢(shì)，它保證了手術(shù)室的凈化效果，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作及工作流程，滿足了手術(shù)室空氣環(huán)境的要求，很大程度上提高了護(hù)理工作的效率及質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0531-01

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，也是搶救及治療病人的重要部門，層流手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)能有效控制室內(nèi)細(xì)菌的濃度，室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量，實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。但是特殊感染如果手術(shù)操作過程中某些環(huán)節(jié)被忽視，可能引起感染擴(kuò)大，使手術(shù)失敗，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，手術(shù)過程中預(yù)防醫(yī)院感染某些細(xì)微環(huán)節(jié)尤為重要。

1特異性感染術(shù)后的隔離措施如氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等手術(shù)處理原則

1.1術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)計(jì)劃周到：將患者安置在正負(fù)壓手術(shù)間，安置患者前30min開啟負(fù)壓層流系統(tǒng)開關(guān)，手術(shù)間掛隔離手術(shù)牌不安排參觀人員，將術(shù)中不需要的儀器和物品轉(zhuǎn)移他處，術(shù)中使用的各種器械用物一次備齊（盡量使用一次性物品），手術(shù)人員手上不能有傷口，進(jìn)入手術(shù)間后，直至手術(shù)結(jié)束方可離開?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后，手術(shù)推床應(yīng)在手術(shù)間靠墻放置，不得推離手術(shù)間。手術(shù)間應(yīng)準(zhǔn)備好兩盆1 000mg/L 84消毒液分別用于浸泡器械，擦拭房間臺(tái)面等。

1.2感染術(shù)后的污物處理：使用后的一次性敷料、紗布、手術(shù)衣褲、帽子口罩、鞋套等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標(biāo)志的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，專人收集焚化處理。參加手術(shù)的所有人員離開手術(shù)間時(shí)，必須將污染手術(shù)衣、手套、鞋套等脫放于手術(shù)間指定處，與非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明標(biāo)志再由洗衣房專人收集清洗。術(shù)畢手術(shù)人員洗手，更衣帽、更鞋，離開手術(shù)間。

2特殊感染術(shù)后手術(shù)間的處理

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層流手術(shù)室；參觀人員；菌落數(shù)；感染控制

19世紀(jì)20年代，大量傷口的感染給臨床工作帶來了眾多麻煩，使許多成功的手術(shù)最終發(fā)展成為災(zāi)難性的后果[1]。為了防止此類事件的發(fā)生，英國(guó)著名醫(yī)生約瑟夫·李斯特發(fā)明了消毒法，此后隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展由消毒防菌的時(shí)代跨入了無菌時(shí)代[2]。為了滿足許多重大復(fù)雜手術(shù)的無菌條件要求，層流手術(shù)室應(yīng)運(yùn)而生。簡(jiǎn)單的說層流手術(shù)室就是一個(gè)空氣過濾裝置，將空氣中的塵埃過濾，使細(xì)菌失去載體，從而有效的控制空氣中的菌落數(shù)[3]。山東省汶上縣人民醫(yī)院于2012年建成了新的層流手術(shù)室，對(duì)層流手術(shù)室空氣的菌落數(shù)進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)成為確保手術(shù)室潔凈度的重要工作之一。雖然每月在靜態(tài)下監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)，但在日常工作的實(shí)際動(dòng)態(tài)狀況下，特別是大量的參觀人員進(jìn)入手術(shù)室，部分參觀人員無菌觀念不強(qiáng)，頻繁的進(jìn)出各個(gè)手術(shù)間，對(duì)手術(shù)室潔凈度的控制帶來了非常大的難度。為了保證層流手術(shù)室真正的無菌狀態(tài)，體現(xiàn)層流手術(shù)室的優(yōu)勢(shì)，作者將嚴(yán)格控制參觀人員的手術(shù)間和未控制參觀人員的手術(shù)間監(jiān)測(cè)的空氣菌落數(shù)對(duì)比分析，得出了參觀人員影響手術(shù)間菌落數(shù)的結(jié)論。作者希望可以引起廣大醫(yī)療工作者的重視。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院分別在百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)三個(gè)級(jí)別層流手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)各60例共180例進(jìn)行研究。所有入選手術(shù)均為清潔擇期手術(shù)無一例急診污染手術(shù)。

1.2方法①研究方法：

將在三個(gè)級(jí)別手術(shù)室手術(shù)的患者再各分為控制參觀人員組（控制開門次數(shù)在12次以下；人員流動(dòng)數(shù)在12人次以下；簡(jiǎn)稱為控制組）30例；未控制參觀人員組（開門次數(shù)在12次以上；人員流動(dòng)數(shù)在12人次以上；簡(jiǎn)稱未控制組）30例。在手術(shù)前、手術(shù)開始后40min及2h分三次測(cè)定三個(gè)級(jí)別層流手術(shù)室的菌落數(shù)。②監(jiān)測(cè)方法：手術(shù)開始前打開層流空調(diào)至少1h后進(jìn)行空氣取樣，取樣時(shí)禁止任何人員進(jìn)入，關(guān)閉手術(shù)室門；在手術(shù)開始后40min和2h的時(shí)候分別進(jìn)行取樣。所有取樣均取特定5個(gè)點(diǎn)，分別為正對(duì)送風(fēng)口四角處各設(shè)1點(diǎn)，送風(fēng)口中央位置正對(duì)處設(shè)1點(diǎn)，取樣時(shí)間30min。取樣采用營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿[4]。

3討論

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的醫(yī)院感染控制要求，國(guó)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院一類手術(shù)切口感染率必須小于0.5%[5]。而接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播是手術(shù)切口細(xì)菌感染來源的三大主要途徑。控制手術(shù)室中一些不必要的人員流動(dòng)是避免空氣中塵埃飛揚(yáng)的重要措施，從而降低手術(shù)的感染率。作者設(shè)計(jì)本課題就是為了驗(yàn)證手術(shù)室中不必要的人員流動(dòng)降低了手術(shù)室環(huán)境的潔凈度。

手術(shù)室的環(huán)境包含空間環(huán)境和人員環(huán)境兩個(gè)方面，手術(shù)室空氣中漂浮的病原微生物是導(dǎo)致手術(shù)感染的重要原因之一?，F(xiàn)代化的層流手術(shù)室是保護(hù)空間環(huán)境的重要措施之一，它的基本功能是將空氣中漂浮的病原微生物控制在安全的范圍之內(nèi)，讓手術(shù)患者在手術(shù)過程中一直處于無菌狀態(tài)。大量的研究和臨床實(shí)踐已經(jīng)證明和肯定了在預(yù)防外源性感染方面現(xiàn)代化的層流手術(shù)室發(fā)揮了重要作用[6]。但是層流手術(shù)室也不是絕對(duì)的無菌，手術(shù)間人員的進(jìn)入等諸多因素可能導(dǎo)致手術(shù)間空氣中菌落數(shù)的增加，作者的研究通過觀察監(jiān)測(cè)手術(shù)前、手術(shù)后40min和2h的手術(shù)間中空氣菌落數(shù)的變化發(fā)現(xiàn)，如果不去控制手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)和進(jìn)出手術(shù)間人次數(shù)，尤其是開門超過12次，進(jìn)出人次超過12人次，會(huì)嚴(yán)重的影響各級(jí)手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度，尤其會(huì)對(duì)高級(jí)別手術(shù)間（百級(jí)層流手術(shù)間）內(nèi)的無菌條件帶來非常不利的影響。作者發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始后40min手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比手術(shù)開始后2h要高。原因與手術(shù)開始后的短時(shí)間內(nèi)人員流動(dòng)頻繁和多次的開關(guān)門有關(guān)，這會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣的正壓力減弱，造成暫時(shí)的氣流紊亂，從而使空氣中漂浮的塵埃及細(xì)菌數(shù)量增加[7]。作者同時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始后40min和2h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上未控制組手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比控制組明顯增加，其原因主要是因?yàn)槲纯刂平M手術(shù)參觀人員的人次增加，開關(guān)門的次數(shù)也相應(yīng)增加，尤其是一些手術(shù)參觀人員不脫自己的衣服而直接套參觀衣進(jìn)入手術(shù)間，并隨意竄室，這種情況會(huì)將外界的塵埃、細(xì)菌等帶入到層流手術(shù)間內(nèi)，對(duì)手術(shù)間的空間環(huán)境造成污染。現(xiàn)代研究表明，無菌潔凈手術(shù)間中的灰塵大部分來源于手術(shù)間內(nèi)的人員，所以所有進(jìn)入手術(shù)間的人員的凈化顯得非常重要[8]。作者建議：①手術(shù)患者穿著病號(hào)服一定要干凈整潔，戴隔離帽，由專門人員接送進(jìn)入手術(shù)室[9]。②嚴(yán)格按照手術(shù)通知單上填寫的參加手術(shù)人員名單核對(duì)實(shí)際參加手術(shù)人員。嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人員為4～5人，對(duì)參觀人員進(jìn)行宣講，禁止隨意室內(nèi)走動(dòng)及竄室參觀。③配備吹淋室，確保手術(shù)人員的潔凈。④有電教室的手術(shù)室，應(yīng)盡量安排手術(shù)參觀人員到電教室進(jìn)行參觀，并安排人員講解。如確需進(jìn)入手術(shù)間參觀的則必須更換消毒的洗手衣褲[10]。⑤巡回護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)格控制室內(nèi)人員的數(shù)量和開關(guān)門的次數(shù)，當(dāng)所有人員就位手術(shù)開始后，將手術(shù)間門鎖定。以上的措施目的是為了減少人員因素造成的空氣污染，從而降低手術(shù)的感染率，希望對(duì)大家有幫助。

參考文獻(xiàn)

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1 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)士長(zhǎng)是手術(shù)室整套層流管理體制的核心，負(fù)責(zé)管理制度的制定和執(zhí)行，負(fù)責(zé)其余6個(gè)團(tuán)體的協(xié)調(diào)，要求具備管理能力、協(xié)調(diào)能力，需要不斷學(xué)習(xí)管理知識(shí)，在整個(gè)體系中，我們實(shí)行的是“人性化管理、責(zé)任化考核、合理化分工”的制度。制定嚴(yán)格工作流程，包括巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、感染手術(shù)處理流程、保結(jié)員工作流程等，使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時(shí)保證了工作質(zhì)量。

2 外科醫(yī)生

嚴(yán)格控制外科醫(yī)生的進(jìn)出，以“手術(shù)通知單”的名單為準(zhǔn)，手術(shù)人員經(jīng)核對(duì)后方可進(jìn)入手術(shù)室。示范教學(xué)及手術(shù)參觀要求醫(yī)生在手術(shù)通知單上注明，并在手術(shù)前1d通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，參觀一臺(tái)手術(shù)的人數(shù)嚴(yán)格控制在3人以內(nèi)，不能跨科參觀，不能竄臺(tái)，并離臺(tái)l m。感染手術(shù)不得參觀。手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)醫(yī)生不得隨意走動(dòng)。嚴(yán)禁在室內(nèi)折疊布類敷料，在擺放、翻身、脫衣時(shí)保持動(dòng)作輕柔，防止細(xì)菌和粉塵飄散。

3 嚴(yán)格服裝管理

外科醫(yī)生必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不能留長(zhǎng)指甲，涂指甲油[7]。

1.4手術(shù)室護(hù)士 根據(jù)手術(shù)層流級(jí)別定?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)房間，各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定[8]。術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)將手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，減少術(shù)中工作人員開門及進(jìn)出次數(shù)[9-11]。增加護(hù)士編制，避免一人巡視幾臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)象。

各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作應(yīng)在打開無菌包之前進(jìn)行，注意無菌包不能在回風(fēng)口處打開。手術(shù)床放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到最佳空氣凈化效果。手術(shù)過程中保持室內(nèi)門關(guān)閉，嚴(yán)禁打開污物通道門[12]。手術(shù)完畢后，立即將器械、敷料、手術(shù)污物等拿出手術(shù)室，經(jīng)污物出口拿入污染區(qū)處理。所有清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，清潔工作完成后，繼續(xù)保持凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行，運(yùn)行時(shí)間不低于房間自凈時(shí)間，千級(jí)自凈時(shí)間為15min，萬級(jí)自凈時(shí)間為20min。

4 麻醉師

因工作性質(zhì)所限，麻醉師需隨時(shí)外出手術(shù)室赴急診、ICU等科室參與急診插管等搶救，擁有更多外出的機(jī)會(huì)，無形中增加了管理的難度。對(duì)麻醉師實(shí)行更嚴(yán)格的服裝管理制度，除須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、帽、鞋、口罩等要求外，外出還必須穿外出服、鞋等，若搶救過程中，衣服、鞋等污染必須隨時(shí)更換。

5 手術(shù)室工勤人員

手術(shù)室大量的清潔工作由工勤人員承擔(dān)，他們大多文化程度低、未接受規(guī)范衛(wèi)生知識(shí)教育、流動(dòng)性大[13]，故而他們是醫(yī)院感染的高危人群，是手術(shù)室感染控制的關(guān)鍵點(diǎn)，因此上崗前必須進(jìn)行有效培訓(xùn)并合理管理，明確層流手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)、污物區(qū)的劃分，熟練掌握出入手術(shù)室各區(qū)的更衣規(guī)則及工作流程。

工勤人員按規(guī)范完成各項(xiàng)清洗工作。每日清晨術(shù)前1h用清潔濕軟布擦拭手術(shù)室無影燈、用酸性氧化點(diǎn)位水進(jìn)行手術(shù)間物體表面及地面清潔。術(shù)后應(yīng)立即清除污物、敷料。特殊感染手術(shù)，按要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。

保潔工具規(guī)范：不同區(qū)域、清掃用具不得混用。拖把及其放置地有不同顏色的明確標(biāo)設(shè)，使工勤員易于分辨。使用過的清掃工具要浸泡消毒并以干凈和干燥為原則。

嚴(yán)格使用內(nèi)外交換車，手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品并用消毒液進(jìn)行擦拭。定期反復(fù)的對(duì)感控知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)以防交叉感染，讓工勤員有勤洗手的意識(shí)，按六部洗手法進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，有效防止交叉感染，確保手術(shù)患者的安全。

設(shè)備維護(hù)人員與醫(yī)院技工間協(xié)調(diào)，配備專門的專業(yè)化工程技術(shù)人員，每天負(fù)責(zé)檢查層流控制板顯示的數(shù)據(jù)，并定期對(duì)凈化設(shè)備進(jìn)行維修、保養(yǎng)、以保證層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，保障手術(shù)室內(nèi)的空氣潔凈效果若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)第一時(shí)間處理。

凈化機(jī)組的初效、中效、高效過濾器要定期清洗或更換。初效過濾器每2w或1個(gè)月清洗1次，中效過濾器每3個(gè)月清洗1次或每6個(gè)月更換1次，高效過濾器一般每2年更換1次。

6 患者

做好術(shù)前訪視，有條件的患者應(yīng)在術(shù)前1d清潔沐浴，減少病原帶入?；颊邞?yīng)由病員通道進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)患者穿干凈患者服，由室內(nèi)外交換車接送，戴隔離帽。

我們認(rèn)識(shí)到層流手術(shù)室的效能能否充分發(fā)揮，不僅取決于設(shè)備的質(zhì)量，更取決于運(yùn)行使用的管理，這其中決定管理質(zhì)量的關(guān)鍵在于人。我們?cè)趯恿鞴芾碇?，將護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、工勤人員、麻醉師、外科醫(yī)生、設(shè)備維護(hù)人員，甚至患者，不同程度的納入到層流手術(shù)室感染控制的管理中來，實(shí)現(xiàn)了以人為中心，落實(shí)責(zé)任到人，最大限度地控制各種危險(xiǎn)因素，對(duì)減少感染，充分發(fā)揮層流手術(shù)室的功能優(yōu)勢(shì)、提高手術(shù)治療有著重要的意義。

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篇5

【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.

【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection

First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034

醫(yī)院感染一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問題，各國(guó)醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為，避免術(shù)中感染是解決醫(yī)院感染的有效對(duì)策，也是整個(gè)治療過程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。手術(shù)室擔(dān)負(fù)著搶救患者、進(jìn)行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要位置。手術(shù)室的消毒隔離工作關(guān)系到每一位患者的手術(shù)效果和預(yù)后。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，加上不合理應(yīng)用現(xiàn)象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來避免感染的傳統(tǒng)型手術(shù)室和治療方式已不能適應(yīng)時(shí)展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數(shù)在手術(shù)要求的相對(duì)范圍內(nèi)的手術(shù)室成為必然的發(fā)展趨勢(shì)[4-6]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進(jìn)的手術(shù)室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標(biāo)志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過考察學(xué)習(xí)，順應(yīng)發(fā)展需求，為給患者營(yíng)造更安全、更有保障的手術(shù)空間，于2013年引進(jìn)層流凈化手術(shù)室技術(shù)，并邀請(qǐng)南充市衛(wèi)生局及其組織的院感專家按照國(guó)家規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)層流潔凈手術(shù)室平面布局進(jìn)行建議、監(jiān)督和批復(fù)。通過近兩年來良好的運(yùn)行，層流潔凈手術(shù)室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫(yī)院感染發(fā)生率?，F(xiàn)將使用和管理體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 層流潔凈手術(shù)室的定義和原理

層流潔凈手術(shù)室，即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫?huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)高效過濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過各種空氣凈化措施，過濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細(xì)菌傳播的途徑，從而達(dá)到有效地預(yù)防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術(shù)室以其持續(xù)、快速、高效的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)，將過濾的無菌空氣由送風(fēng)口勻速流下，污染空氣由四周回風(fēng)口平推而出，送風(fēng)量最多可達(dá)每小時(shí)換氣600次，能夠有效保持手術(shù)室環(huán)境的無菌狀態(tài)，滿足各類手術(shù)需要[11-12]。

2 本院層流潔凈手術(shù)室情況

本院層流潔凈手術(shù)室采用最先進(jìn)的凈化設(shè)備及空氣凈化措施，整個(gè)手術(shù)空間環(huán)境，全部采用全球領(lǐng)先的保溫、隔音材料，同時(shí)保持手術(shù)室的恒溫、恒濕及相對(duì)壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術(shù)部設(shè)在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級(jí)手術(shù)室（包括1間帶鉛防護(hù)正壓手術(shù)室、4間普通正壓手術(shù)室、1間正負(fù)壓切換手術(shù)室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術(shù)室平面凈面積設(shè)計(jì)根據(jù)規(guī)范規(guī)定平面尺寸，無體外循環(huán)裝備。

潔凈手術(shù)部平面相關(guān)流程包括醫(yī)護(hù)工作人員流程、手術(shù)病原流程、潔凈物品流程、術(shù)后污物及器械流程四個(gè)部分。

潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家規(guī)定的沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度、空氣精度級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并邀請(qǐng)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)鑒定、檢測(cè)。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護(hù)手術(shù)室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內(nèi)墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)推拉門，設(shè)有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。插座、開關(guān)、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無影燈平板位置在送風(fēng)面之上，采用醫(yī)用吊塔裝置。潔凈手術(shù)部?jī)艋到y(tǒng)：潔凈手術(shù)室與輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置三級(jí)空氣過濾，所有潔凈室采用雙側(cè)下步回風(fēng)。潔凈手術(shù)部走廊對(duì)外采用常閉式消防門，手術(shù)室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術(shù)室均嚴(yán)格遵守國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)施工、驗(yàn)收規(guī)范執(zhí)行。

3 層流潔凈手術(shù)室的使用和管理體會(huì)

3.1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理

3.1.1 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān) 每天早上由專人負(fù)責(zé)提前1 h將手術(shù)間的空調(diào)系統(tǒng)開啟，并將溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后必須先清潔手術(shù)間，待清理完成后再開啟空調(diào)系統(tǒng)1 h。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。遇到連臺(tái)手術(shù)時(shí)，在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，需進(jìn)行濕式清潔，并關(guān)閉電動(dòng)門自凈30 min后，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

3.1.2 手術(shù)間的正壓管理 手術(shù)間需要保持相對(duì)密閉的狀態(tài)，手術(shù)間前后門不能同時(shí)開啟，開門后會(huì)破壞壓差系統(tǒng)，影響手術(shù)室的凈化質(zhì)量，破壞手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，術(shù)中嚴(yán)禁打開外通道門，嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動(dòng)，不可互串手術(shù)間，以減少不必要的渦流形成。

3.1.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，室內(nèi)物品定量、定位放置，定期核查，術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊基數(shù)，只有必需的設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀等）才能放置在手術(shù)間，并且手術(shù)間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術(shù)室的潔凈。手術(shù)間內(nèi)物品需要擺放在遠(yuǎn)離回風(fēng)口的位置，以免影響空氣回流。

3.1.4 合理安排手術(shù) 根據(jù)空氣潔凈度的不同來安排不同的手術(shù)，100級(jí)手術(shù)間安排心腦外科手術(shù)、眼科手術(shù)、器官移植術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌手術(shù)；1000級(jí)手術(shù)間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術(shù)；10 000級(jí)手術(shù)間安排Ⅲ類切口手術(shù)，如新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)、開胸心臟按壓術(shù)等。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率有著密切的相關(guān)性[13-16]。層流潔凈手術(shù)室使用的三級(jí)空氣過濾系統(tǒng)阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率。

3.1.5 嚴(yán)格潔污流線分離 手術(shù)室設(shè)立三條通道以供醫(yī)護(hù)人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術(shù)后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴(yán)格區(qū)分潔污流線，以免層流潔凈手術(shù)室受到污染。根據(jù)手術(shù)情況的不同將手術(shù)間劃分為急診、感染和無菌三個(gè)級(jí)別，急診手術(shù)間通常在最外邊，以適應(yīng)急診手術(shù)的需要；感染手術(shù)間通常靠近污物通道，尤其是由破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等非普通細(xì)菌所引起的特殊感染的手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行；接臺(tái)手術(shù)須先在無菌手術(shù)間手術(shù)再做感染手術(shù)，術(shù)后必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒和特殊處理。

3.1.6 嚴(yán)格手術(shù)室內(nèi)物品管理

3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對(duì)于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時(shí)，注意其浸泡時(shí)間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無菌水徹底沖洗干凈后方可使用。

3.1.6.2 無菌物品的儲(chǔ)存 無菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲(chǔ)物架上，按照滅菌日期依次擺放，對(duì)于超過有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。

3.1.6.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于無菌物品專柜內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)室前須拆除物品外包裝，使用一次性無菌醫(yī)療用品前必須認(rèn)真核對(duì)名稱、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、制造廠家、商標(biāo)、有效期、密封性等，如存在過期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時(shí)均不得使用。

3.1.6.4 手術(shù)廢棄物的處理 手術(shù)廢棄物嚴(yán)格分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)處理，醫(yī)療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內(nèi)無害化處理。

3.2 醫(yī)護(hù)人員行為和操作的規(guī)范化管理

3.2.1 嚴(yán)格崗前培訓(xùn)及宣教工作 請(qǐng)技術(shù)專家對(duì)全院職工介紹和普及層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)及原理等。重點(diǎn)組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，了解層流潔凈手術(shù)室的工作原理，明確層流潔凈手術(shù)室的環(huán)境要求，掌握不同級(jí)別手術(shù)間的手術(shù)適用情況。同時(shí)也對(duì)外科醫(yī)生的層流潔凈手術(shù)室操作要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。此外，根據(jù)手術(shù)室的區(qū)域不同，來設(shè)定專門的工友，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)室工作的強(qiáng)化培訓(xùn)，明確分工，各司其職，管理好各自區(qū)域的清潔物，避免交叉感染。

3.2.2 嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定程序更衣、換鞋，且內(nèi)穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風(fēng)淋室進(jìn)入，離開手術(shù)間時(shí)需要將其放在指定位置；手術(shù)患者空穿干凈清潔的病號(hào)服，戴一次性隔離手術(shù)帽，頭發(fā)不外露，并在特設(shè)的緩沖間由手術(shù)對(duì)接車接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細(xì)菌和塵埃進(jìn)入手術(shù)室。

3.2.3 嚴(yán)格控制人流出入量 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升，嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，可安排在手術(shù)間錄像轉(zhuǎn)播教室觀摩。手術(shù)室工作人員按“手術(shù)通知單”上的名單核對(duì)登記手術(shù)人員和參觀人員。每臺(tái)手術(shù)參觀人員最多不超過3人次，每天不超過10人次。外來參觀手術(shù)者，需征得醫(yī)務(wù)部同意后方可進(jìn)入，且每天不得超過4人次，不得隨意走動(dòng)及串室。謝絕患者家屬、無關(guān)人員參觀。

3.3 層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)

3.3.1 嚴(yán)格清潔工作管理

3.3.1.1 浮塵的減少 手術(shù)室物品需輕拿輕放，鋪無菌臺(tái)及無菌巾時(shí)動(dòng)作要小幅度，替患者翻身或者擺手術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物、布類，防止微粒飛揚(yáng)。

3.3.1.2 空氣的監(jiān)測(cè)管理 除了院內(nèi)感染的例行抽查外，對(duì)層流潔凈手術(shù)室的空氣每月均需至少檢測(cè)1次。凈化具體操作方法如下：凈化機(jī)組開機(jī)后，取天花板的4個(gè)角及中央共5個(gè)點(diǎn)，在距離地面1 m的位置放置5個(gè)培養(yǎng)皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現(xiàn)不合格，立即與院內(nèi)感染科尋找分析原因，重新凈化、監(jiān)測(cè)。

3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛(wèi)生管理 層流潔凈手術(shù)室的清潔工作必須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術(shù)前后均應(yīng)用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個(gè)手術(shù)間設(shè)定專人負(fù)責(zé)清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設(shè)備、物品等進(jìn)入手術(shù)室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調(diào)機(jī)1次，用消毒劑消毒濾板、送風(fēng)管道1次。

3.3.2 嚴(yán)格凈化系統(tǒng)的保養(yǎng) 護(hù)士操作中央面板時(shí)要注意操作要領(lǐng)，輕觸開關(guān)即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測(cè)和維護(hù)保養(yǎng)空調(diào)系統(tǒng)，保障其正常運(yùn)行。每周定期清洗空氣過濾器，由專門的技術(shù)人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對(duì)100級(jí)潔凈度手術(shù)間的過濾器，每月至少清洗1次；對(duì)1000級(jí)潔凈度以上手術(shù)間的過濾器，每2周清洗1次。初效、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風(fēng)口要時(shí)刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對(duì)回風(fēng)口和回風(fēng)網(wǎng)罩進(jìn)行1次徹底清洗，以確保塵埃過濾效果，回風(fēng)口的百葉窗常規(guī)處于開啟狀態(tài)。

每月對(duì)物體表面、術(shù)者手部做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，檢測(cè)1次空氣灰塵粒子數(shù)、溫度、濕度，并上報(bào)醫(yī)院感染科及設(shè)備科備案。

4 小結(jié)

先進(jìn)的設(shè)備是無菌環(huán)境的先決條件，而嚴(yán)格的科學(xué)管理是實(shí)現(xiàn)無菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統(tǒng)是為手術(shù)室創(chuàng)造潔凈環(huán)境的一種先進(jìn)設(shè)備，但它并非“萬能”的，層流潔凈手術(shù)室系統(tǒng)能否順利、有效地運(yùn)行直接決定著手術(shù)室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對(duì)于有效控制醫(yī)院感染、提高患者的手術(shù)質(zhì)量有著重要意義。嚴(yán)格、系統(tǒng)全面、行之有效的層流潔凈手術(shù)室管理制度對(duì)于保障手術(shù)室的空氣質(zhì)量至關(guān)重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結(jié)合，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的，為患者謀福利。

加強(qiáng)層流潔凈手術(shù)室環(huán)境的綜合管理除了要嚴(yán)格人員培訓(xùn)和規(guī)范化管理，還必須強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng)造出一個(gè)安居樂業(yè)、穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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篇6

手術(shù)室結(jié)構(gòu)和布局

位置：我院手術(shù)室位于整個(gè)病房大樓的3樓，與ICU共在1層，與輸血科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心相鄰。方便隨時(shí)聯(lián)系工作。

層流級(jí)別與要求：我院為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，根據(jù)我院的手術(shù)情況及衛(wèi)生部的要求，手術(shù)室共設(shè)有16個(gè)手術(shù)間，其中百級(jí)手術(shù)室3個(gè)，并且有單獨(dú)的空氣凈化系統(tǒng)，用于心臟外科手術(shù)、骨科的關(guān)節(jié)置換及椎管手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)。正負(fù)壓(即隔離)手術(shù)間1個(gè)，專門用于特殊感染的手術(shù)及急診手術(shù)。萬級(jí)手術(shù)間12個(gè)，空氣凈化系統(tǒng)為一拖二，用于普通手術(shù)及急診手術(shù)。內(nèi)走廊及輔助房間為10萬級(jí)，清潔走廊為30萬級(jí)。為了達(dá)到層流手術(shù)室的要求，手術(shù)間不設(shè)門窗，采用自動(dòng)感應(yīng)門，整個(gè)手術(shù)過程中門是關(guān)閉的。手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送污器械、敷料時(shí)方可打開后門。為了保持手術(shù)間空氣的潔凈，前后門不能同時(shí)打開。

布局：手術(shù)室為全凈化區(qū)域，設(shè)施規(guī)范，區(qū)域劃分嚴(yán)格，標(biāo)志醒目。兩區(qū)即潔凈區(qū)和清潔區(qū)，手術(shù)間、液體間、精密儀器間、無菌間、品間、刷手間、一次性無菌物品及高值耗材存放間、架間均位于潔凈區(qū)，其潔凈區(qū)走廊寬度不少于2.5米，便于工作人員，無菌敷料、器械的進(jìn)出和平車運(yùn)送患者。16個(gè)手術(shù)間呈E型，最接近手術(shù)患者入口處的兩個(gè)手術(shù)間用于Ⅱ類切口手術(shù)和急診手術(shù)。清潔區(qū)通往污洗間、供應(yīng)室的污梯、處置間。工作人員由非限制區(qū)進(jìn)入半限制區(qū)更換洗手衣、褲、鞋后再進(jìn)入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊進(jìn)入手術(shù)間。建立3個(gè)通道：工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各項(xiàng)管理制度，明確各類人員職責(zé)，提高工作效率和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故和加強(qiáng)患者醫(yī)療安全的重要保證。

手術(shù)室環(huán)境必須符合無菌技術(shù)要求：環(huán)境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求。手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換清潔的病號(hào)服，使用對(duì)接車及患者戴帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。對(duì)接車每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車上鋪防水滲透單常規(guī)每天更換1次，但是，如果污染時(shí)要隨時(shí)更換。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分開進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行徹底消毒，清潔。手術(shù)間地面及物品，表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗1～2次，防止自身污染。術(shù)后醫(yī)療垃圾裝入有明顯標(biāo)志的黃色垃圾袋，從清潔走廊運(yùn)走。

手術(shù)室人員的管理：嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，有專職人員按手術(shù)通知單發(fā)放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙、拖鞋，出手術(shù)室回收鑰匙。凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)手術(shù)間。非本科人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入手術(shù)間。參觀人員要求：手術(shù)間＞30m2時(shí)不能超過3人，手術(shù)間＜30m2時(shí)不能超過2人，以便減少污染的機(jī)會(huì)。手術(shù)人員和參觀人員進(jìn)入手術(shù)間以后必須到指定位置。參觀人員應(yīng)離手術(shù)者保持30cm的距離、站立不能高于手術(shù)者50cm、不能隨意在室內(nèi)走動(dòng)、互竄手術(shù)間等［2］。

加強(qiáng)凈化程序管理，確保凈化設(shè)施良性運(yùn)轉(zhuǎn)：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24小時(shí)，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格后才能使用。層流手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)各參數(shù)的控制，使手術(shù)室處于受控狀態(tài)，達(dá)到降低術(shù)中和術(shù)后患者感染的目的。術(shù)前開啟凈化系統(tǒng)，濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24℃，消毒鋪巾后下調(diào)2～3℃，使手術(shù)間溫、濕度適宜。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量［3］。

手術(shù)人員無菌技術(shù)操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正確的外科洗手是無菌操作的基礎(chǔ)，是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環(huán)節(jié)之一。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和過硬的基本功。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，注意保護(hù)切口，做到配合手術(shù)時(shí)得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

層流手術(shù)室無菌物品的管理：手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對(duì)策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能耐高溫，耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對(duì)于腹腔鏡，膀胱鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專用的腹腔鏡滅菌機(jī)器滅菌。所有無菌物品每個(gè)月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

效 果

總之，我院層流潔凈手術(shù)室使用至今，運(yùn)行良好，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率，提高醫(yī)療護(hù)理安全，手術(shù)室結(jié)構(gòu)及管理符合功能流程，是目前國(guó)內(nèi)一流手術(shù)室。通過每個(gè)月對(duì)手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類空氣凈化要求。

參考文獻(xiàn)

篇7

我院于2002年引進(jìn)美國(guó)博士倫Technolas-217型準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng),根據(jù)設(shè)備對(duì)環(huán)境的要求,我們安裝了千級(jí)空氣凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。作為我院第一個(gè)層流凈化手術(shù)室,層流凈化給我們帶來了新的起點(diǎn),對(duì)使用及護(hù)理管理者來說,如何對(duì)層流手術(shù)室進(jìn)行管理和維護(hù),是一個(gè)新課題。為了保證手術(shù)室內(nèi)有良好的工作環(huán)境及如何減少室內(nèi)空氣污染,必須要有嚴(yán)格的管理制度,注意每個(gè)環(huán)節(jié),加強(qiáng)管理,確保手術(shù)室空氣的凈化質(zhì)量。幾年來經(jīng)過嚴(yán)格系統(tǒng)管理和探索,使激光系統(tǒng)性能保持正常發(fā)揮?，F(xiàn)將有關(guān)體會(huì)總結(jié)如下。

手術(shù)室環(huán)境布局和管理

手術(shù)室雖然設(shè)計(jì)了非常先進(jìn)的空氣凈化系統(tǒng),但是我們不能忽視手術(shù)中全方位的管理,真正有效地保證手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心,保證手術(shù)區(qū)域和器械全處于凈化區(qū)內(nèi),手術(shù)操作均在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行。設(shè)備儀器必須保證無塵,室內(nèi)布局合理,室內(nèi)保持相對(duì)密閉狀態(tài),物品放置固定位置,靠近手術(shù)區(qū),減少手術(shù)中移動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)無菌物品用不產(chǎn)塵包布,全部經(jīng)高溫消毒。

手術(shù)室的工作流程管理:手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格按照功能流程,潔污流線進(jìn)行操作。醫(yī)護(hù)人員從工作人員通道進(jìn)入,必須先換鞋再進(jìn)入清潔區(qū)更衣戴好口罩帽子進(jìn)入緩沖區(qū),洗手穿手術(shù)衣入手術(shù)區(qū)域。病人換鞋再進(jìn)入清潔區(qū)更衣戴帽子入手術(shù)準(zhǔn)備間洗眼、點(diǎn)麻藥入手術(shù)間手術(shù)。

手術(shù)室使用的規(guī)范管理

潔凈手術(shù)室的使用應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的管理制度,包括室內(nèi)的溫度、濕度、照明、空調(diào)機(jī)運(yùn)行狀況、音樂等。

層流手術(shù)室的人員控制:影響手術(shù)室空氣中細(xì)菌密度的因素是多方面的,但在潔凈手術(shù)室最大的污染源是醫(yī)護(hù)人員,手術(shù)人員的活動(dòng)是空氣污染的主要來源,減少空氣污染的關(guān)鍵措施之一是控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和活動(dòng),我們嚴(yán)格控制手術(shù)間最多人數(shù)不能超過5人(包括病人),不允許在手術(shù)間內(nèi)參觀手術(shù),減少不必要的活動(dòng)和人員流動(dòng)。

手術(shù)日的管理:手術(shù)前一晚開啟凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng),保持恒溫恒濕,溫度控制在18～22℃,濕度控制在45%～50%。術(shù)前1天備齊手術(shù)物品,提前放入手術(shù)室進(jìn)行預(yù)凈化。室內(nèi)物體表面及入室人員體表潔凈度、清潔消毒是否徹底等均為增加塵埃和細(xì)菌的主要因素,要求病人術(shù)前一晚沐浴、洗頭,嚴(yán)禁使用發(fā)膠、香水及化妝品。近視手術(shù)通常是連臺(tái)手術(shù),護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,密切配合手術(shù),各項(xiàng)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。避免使用揮發(fā)性強(qiáng)的酒精消毒,用005%碘伏行皮膚消毒。工作人員和病人均不允許攜帶手機(jī)進(jìn)入手術(shù)室,術(shù)中激光發(fā)射時(shí),嚴(yán)禁開門進(jìn)出,因突然的反向氣流可改變室內(nèi)的溫度和濕度,并增加塵埃,從而影響激光能量。手術(shù)完畢馬上清理器械、污物,從規(guī)定通道送出手術(shù)室外清洗,晾干后消毒備用。

層流手術(shù)室的日常維護(hù)管理

手術(shù)室日常的管理:每天用稀釋的洗潔精拖凈地板,擦洗墻面、通風(fēng)道、回風(fēng)口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖凈地板、擦洗墻面、通風(fēng)道、回風(fēng)口及其他物品表面(有效氯濃度500mg/L)。初級(jí)過濾網(wǎng)每月更換,中級(jí)過濾網(wǎng)每季更換,高級(jí)過濾網(wǎng)每半年請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)送風(fēng)量、噪音、室內(nèi)正壓檢測(cè)1次,定期對(duì)凈化系統(tǒng)的設(shè)備設(shè)施進(jìn)行維修保養(yǎng),根據(jù)手術(shù)量及人流情況1～2年更換1次。

定期監(jiān)測(cè):每月對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物體表面進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)。以保證達(dá)到規(guī)定的空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3的環(huán)境要求;物體表面細(xì)菌總數(shù)達(dá)到≤5cfu/cm2。

討 論

準(zhǔn)分子激光層流手術(shù)室環(huán)境潔凈度、溫度和濕度是準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)良好工作狀況的重要保障,空氣細(xì)菌檢測(cè)也是衡量?jī)艋b置性能的一個(gè)重要指標(biāo),健全各項(xiàng)規(guī)章制度,是潔凈手術(shù)室管理的關(guān)鍵,為了適應(yīng)新型現(xiàn)代層流手術(shù)室的管理,我們制定了相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程。如手術(shù)室無菌管理制度,消毒隔離制度,層流手術(shù)間管理制度、參觀制度、清潔衛(wèi)生制度,護(hù)士工作流程、保潔員工作流程等。通過采取以上的各項(xiàng)措施使準(zhǔn)分子激光層流手術(shù)室的環(huán)境達(dá)到中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2002年11月制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。因此加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)間人員的控制和在室內(nèi)的行為規(guī)范的嚴(yán)格管理,營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境,盡量減少空氣污染,對(duì)保證手術(shù)質(zhì)量具有積極意義。

準(zhǔn)分子激光手術(shù)室工作人員不但要有高度的責(zé)任心,而且要有科學(xué)的管理方法和嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境監(jiān)測(cè)的質(zhì)控措施,保證準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備能在一個(gè)良好的工作環(huán)境中運(yùn)行,這樣才能降低激光系統(tǒng)等能量衰減,保證手術(shù)的順利完成。幾年來,由于制度規(guī)范落實(shí)、措施到位、全員參與、自覺執(zhí)行,使我們準(zhǔn)分子激光中心的所有手術(shù)過程中未因環(huán)境的原因造成機(jī)器停機(jī)或引發(fā)術(shù)后感染病例的發(fā)生。為近視患者術(shù)后達(dá)到良好視力提供了更有效的保障。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞

潔凈手術(shù)室 管理 檢測(cè)

Abstract

Currently, many hospitals have built laminar flow operating room. The development of laminar flow operating room is faster and faster, especially in the structural design, equipment and technology, standards, etc. Therefore, how to management and application Clean equipment and Establish a scientific operation management approach about Hospital operating room and equipment, these are important issues that hospital managers have to face.

Keywords

Operating room Management Detect

潔凈技術(shù)是上個(gè)世紀(jì)初，首先從手術(shù)環(huán)境和抗感染開始的。起初手術(shù)病人感染率很高，因此很多病人并非因手術(shù)失敗而死亡，而是因?yàn)樾g(shù)后感染死亡。此后手術(shù)環(huán)境與術(shù)后感染的關(guān)系受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。文獻(xiàn)記載：“某教學(xué)醫(yī)院1998年11月～2000年3月在不同手術(shù)室施行手術(shù)的2328例患者（按空氣消毒方式不同分組，其中層流332例，室內(nèi)空氣凈化機(jī)消毒928例，單純紫外線消毒1068例）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析，結(jié)果顯示手術(shù)部位感染率在層流組為0.90％、室內(nèi)凈化機(jī)組為3.02％、單純紫外線組為6.37％，各組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明層流手術(shù)室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內(nèi)凈化機(jī)替代傳統(tǒng)的紫外線消毒后，手術(shù)部位感染率明顯降低?！?/p>

近幾十年，潔凈室的發(fā)展和改進(jìn)的速度越來越快。談到污染控制時(shí)，人們通常會(huì)想到最新的科學(xué)和工藝方法，跨學(xué)科技術(shù)的應(yīng)用越來越頻繁，污染控制就屬于一種跨學(xué)科的技術(shù)。越是先進(jìn)復(fù)雜的技術(shù)越是容易被接受，相對(duì)來說運(yùn)行管理的難度就越大。在現(xiàn)實(shí)工作中若使先進(jìn)的設(shè)備發(fā)揮應(yīng)具備的作用，使設(shè)備始終運(yùn)行在最佳狀態(tài)，必須學(xué)會(huì)行之有效的運(yùn)行管理。潔凈手術(shù)室及設(shè)備運(yùn)行管理，主要包含如下幾個(gè)方面：層流手術(shù)室的管理；設(shè)備的運(yùn)行管理；潔凈室定期檢測(cè)。

一、層流手術(shù)室的管理

（一）人員管理

1合理控制人員的進(jìn)出。盡量減少人員流動(dòng)是手術(shù)室控制的關(guān)鍵。人體脫落的表皮細(xì)胞、毛發(fā)等，均為細(xì)菌、病毒的載體。

2嚴(yán)格著裝管理。進(jìn)入潔凈區(qū)的人員按規(guī)定穿戴相應(yīng)的衣、褲、鞋、帽、口罩。制作潔凈室服裝的材料應(yīng)含有除靜電纖維，避免因靜電造成的問題。

（二）控制潔凈室內(nèi)的私人物品

例如手機(jī)、手表、照相機(jī)、報(bào)紙、書籍、錢夾、手袋等。潔凈區(qū)內(nèi)人流、物流的流程控制是消除交叉感染的有效途徑。

（三）手術(shù)間的環(huán)境管理

手術(shù)室內(nèi)每天術(shù)后的清潔工作是必要的。根據(jù)檢測(cè)每周對(duì)回風(fēng)口濾網(wǎng)、地面、設(shè)備表面進(jìn)行清潔處理；空調(diào)機(jī)組開機(jī)循環(huán)30分鐘，層流手術(shù)室的空氣培養(yǎng)合格率即可達(dá)到100%。

（四）設(shè)備運(yùn)行人員、設(shè)備運(yùn)行管理人員必須通過嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)

通過培訓(xùn)，使他們基本掌握細(xì)菌、藻類、真菌類、原生物、病毒繁殖與滅活的原理；掌握潔凈設(shè)備運(yùn)行原理，設(shè)備維修、保養(yǎng)知識(shí)；掌握潔凈手術(shù)室的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；了解潔凈區(qū)域的建筑結(jié)構(gòu)及建筑材料。設(shè)備的運(yùn)行和管理人員，無論是設(shè)備維保單位還是醫(yī)院的后勤人員，必須保持技術(shù)人員的穩(wěn)定性，避免流動(dòng)頻繁，能夠使其知識(shí)、能力通過不斷的培訓(xùn)而得到增強(qiáng)。

二、潔凈設(shè)備的運(yùn)行管理

（一）潔凈機(jī)組運(yùn)行日常檢查內(nèi)容

1設(shè)備運(yùn)行管理水平。有專職設(shè)備運(yùn)行人員，有明確可執(zhí)行的管理制度，運(yùn)行方案正確合理，具有安全保障及應(yīng)急能力，保障措施全面有效，設(shè)備運(yùn)行無異響、無異味、內(nèi)部清潔、無積水無積塵，機(jī)房?jī)?nèi)整潔干凈，通風(fēng)良好。

2.機(jī)組內(nèi)部檢查。送風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，皮帶松緊正常，軸承無異常發(fā)熱；冷熱盤管正常，翅片整潔無倒伏阻塞；過濾器不漏風(fēng)、不阻塞；機(jī)組照明燈、開關(guān)、殺菌燈功能正常；新風(fēng)、排風(fēng)、混合風(fēng)閥門動(dòng)作靈活、新風(fēng)閥排風(fēng)閥同步性好；蒸汽壓力正常，執(zhí)行機(jī)構(gòu)不漏氣；排水暢通不積水；電控柜內(nèi)各種功能正常。

3.運(yùn)行效果。室內(nèi)溫度、濕度控制準(zhǔn)確，溫濕度波動(dòng)小，滿足要求。缺風(fēng)報(bào)警、高溫報(bào)警、消毒燈報(bào)警、制冷機(jī)組報(bào)警、風(fēng)機(jī)故障報(bào)警、過濾器壓差報(bào)警等工作正常。

（二）空調(diào)設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容

周保養(yǎng)：清潔機(jī)房?jī)?nèi)衛(wèi)生，保證機(jī)房?jī)?nèi)潔凈無雜物、無塵土、空氣通暢；檢查加濕干蒸汽的截門、壓力表、減壓閥、加濕閥是否靈敏可靠；檢查消毒紫外線燈工作是否正常，測(cè)試紫外線照射強(qiáng)度是否合格；設(shè)備運(yùn)行時(shí)各部位聲音是否正常。做好周保養(yǎng)記錄。

月保養(yǎng)：設(shè)備內(nèi)部清洗，檢查機(jī)箱內(nèi)設(shè)備有無異常情況；清洗冷凝水盤；加濕器檢查清洗；送風(fēng)機(jī)皮帶調(diào)整；檢測(cè)空氣流量、潔凈手術(shù)室空氣壓差測(cè)試。

季保養(yǎng)：檢查燈及開關(guān)；檢修機(jī)箱門密封性能；檢修蒸汽管道疏水閥（冷凍水過濾器、熱水過濾器）；更換中效過濾器；檢查風(fēng)機(jī)、電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活，有無異常聲響；檢查風(fēng)機(jī)減震器彈簧是否正常；檢查各部件有無松動(dòng)現(xiàn)象。

年保養(yǎng)：檢查、清潔消聲器；檢查加熱器及制冷設(shè)備；檢查通風(fēng)管道及相關(guān)設(shè)備；檢查風(fēng)管軟連接有無老化破損；檢查加濕設(shè)備工作是否可靠；機(jī)組內(nèi)部、外部進(jìn)行清潔處理。

年度總結(jié)：周、月、季、年的維修內(nèi)容，更換機(jī)件名稱、規(guī)格、數(shù)量，維護(hù)水平，設(shè)備運(yùn)行現(xiàn)狀做出總結(jié)。提示設(shè)備運(yùn)行缺陷、待維修更換部件。評(píng)估設(shè)備安全運(yùn)行情況。

三、潔凈室定期檢測(cè)

應(yīng)對(duì)潔凈手術(shù)室的運(yùn)行狀態(tài)及重要的技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行定期檢測(cè)。在潔凈手術(shù)室運(yùn)行過程中，隨時(shí)掌握潔凈室所處狀態(tài)是否符合標(biāo)準(zhǔn)及滿足使用要求。測(cè)試前應(yīng)確認(rèn)潔凈室或潔凈區(qū)各方面設(shè)施是完備的，而且設(shè)備運(yùn)行正常，符合原設(shè)計(jì)的技術(shù)要求。通常檢測(cè)工作包括的內(nèi)容如表1所示。

（一）對(duì)于潔凈手術(shù)室空氣中懸浮粒子的測(cè)定是重要的檢測(cè)項(xiàng)目

測(cè)定潔凈室空氣中粒徑0.3μm~0.5μm范圍的懸浮粒子濃度。

檢測(cè)儀器：BCJ-1D型塵埃粒子計(jì)數(shù)器。

（二）空氣流量或風(fēng)速

潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)主要是靠送入足夠量的潔凈空氣來實(shí)現(xiàn)潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)內(nèi)潔凈度。所以測(cè)定潔凈區(qū)的送風(fēng)量、平均風(fēng)速、換氣次數(shù)等項(xiàng)目是非常重要的。

檢測(cè)儀器：ZDQF型智能風(fēng)速計(jì)。選擇工作平面高度作為風(fēng)速測(cè)定的基準(zhǔn)面，選取距地面高度800mm處。

（三）空氣壓差測(cè)試

為防止污染物透過維護(hù)結(jié)構(gòu)縫隙侵入室內(nèi)，潔凈區(qū)域及潔凈設(shè)施的維護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)有良好的氣密性，同時(shí)和室外（不潔凈的）周邊環(huán)境要維持一定的正壓差。靜壓差測(cè)定合格值≥+8Pa；手術(shù)室對(duì)潔凈走廊10Pa。

檢測(cè)儀器：DWYer型微差壓表。

（四）自凈性能測(cè)試

自凈性能測(cè)試用于確定潔凈手術(shù)室、潔凈區(qū)和潔凈設(shè)施清除懸浮微粒污染的能力與效率。

（五）噪聲測(cè)試

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1.紫外線照射法

紫外線照射消毒是一種傳統(tǒng)的空氣消毒法，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。此法主要是通過紫外線的輻射損傷和破壞核酸的功能使微生物(細(xì)菌、病毒、芽孢等病原體)致死，從而達(dá)到消毒的目的。同時(shí)，紫外線通過空氣時(shí)，使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，加強(qiáng)殺菌作用。選用紫外線消毒法應(yīng)每間手術(shù)室安裝30W紫外線燈4支，距地面2～2.5 m，輻射強(qiáng)度>75 μW/cm2，照射時(shí)間1 h，每次紫外線消毒后要常規(guī)登記燈管使用時(shí)間[2]。陳彥玲等[3]報(bào)道準(zhǔn)分子激光手術(shù)室紫外線照射空氣消毒后12 h內(nèi)，空氣細(xì)菌數(shù)較照射前明顯減少，符合衛(wèi)生部頒布的手術(shù)室空氣細(xì)菌數(shù)標(biāo)準(zhǔn)(細(xì)菌數(shù)

2.過濾除菌法

過濾除菌就是人工使含菌氣體通過有效濾器后，微生物阻留在濾器或?yàn)V板上，從而起到除菌作用。醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器是近年來常用的一種過濾除菌消毒方法，其優(yōu)點(diǎn)在于細(xì)菌等微生物流經(jīng)高壓靜電場(chǎng)時(shí)被殺滅，再通過活性炭的過濾，使已消毒的潔凈空氣從出風(fēng)口排入室內(nèi)。正常工作狀態(tài)下，合適的面積和體積的手術(shù)室室內(nèi)空氣，每小時(shí)可通過該機(jī)器進(jìn)行3～4次交換，具有室內(nèi)正壓層流的作用。唐艷琴等[5]報(bào)道使用空氣潔凈器30 min后手術(shù)室室內(nèi)自然菌清除率為94.1%;劉小玲等[6]通過對(duì)4家不同醫(yī)院手術(shù)室使用醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器進(jìn)行空氣消毒的對(duì)照觀察，其動(dòng)態(tài)空氣消毒效果令人滿意。空氣潔凈器大量利用活性炭、負(fù)離子發(fā)生器等吸附細(xì)菌，產(chǎn)生的高濃度正離子能滲透到細(xì)菌內(nèi)部，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。在除菌消毒的同時(shí)，還具有除塵、除臭作用，非常適合基層醫(yī)院無層流裝置的動(dòng)態(tài)環(huán)境下空氣消毒。但在使用空氣潔凈器時(shí)必須注意擺放位置及按房間空間面積設(shè)置臺(tái)數(shù)，并要注意控制人員進(jìn)出和更衣、換鞋等，方能取得更佳效果，否則也會(huì)降低除菌效果。

3.高壓靜電吸附除菌法

高壓靜電吸附除菌法是利用離子體電場(chǎng)形成4000 V高壓，將通過機(jī)內(nèi)空氣中的各種粒子吸附在機(jī)器內(nèi)一塊表面極為光滑的金屬板上，在該金屬板的前面安有一盞紫外線燈，該燈管發(fā)出的紫外線照射到距離僅有10 cm的金屬板上，將吸附在金屬板的微生物殺死，從而達(dá)到消毒的目的。陳惠珍等[7]研究表明，在溫度為20℃～25℃、相對(duì)濕度50%～70%的條件下，高壓靜電場(chǎng)消毒器運(yùn)行30 min對(duì)室內(nèi)空氣中白色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的除菌率分別達(dá)99.96%和99.97%，運(yùn)行60 min對(duì)枯草桿菌黑色變種芽孢的除菌率為99.23%。陳培玲[8]通過觀察顯示，在室內(nèi)有人工作的情況下， 高壓靜電空氣消毒器持續(xù)運(yùn)行可使空氣中細(xì)菌總數(shù)保持在200 cfu/m3以下，符合醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。高壓靜電吸附除菌運(yùn)行時(shí)噪音小，電場(chǎng)采用金屬材料，可方便抽出清洗反復(fù)使用，使用成本低，因此可廣泛應(yīng)用于中小手術(shù)室的室內(nèi)潔凈。

4.納米光催化消毒法

納米光催化空氣消毒器的消毒原理，是通過納米半導(dǎo)體氧化物材料的高能量子激發(fā)和光催化反應(yīng)實(shí)現(xiàn)高效滅菌消毒，其殺滅病毒、病菌的原理是使其細(xì)胞壁和細(xì)胞膜被氧化分裂，酶失活，干擾蛋白質(zhì)的合成，強(qiáng)氧化力還可破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)。納米光催化空氣消毒器不僅可以在無人環(huán)境下使用，也可以在有人環(huán)境下或手術(shù)中持續(xù)消毒。 王敏等[9]分別測(cè)定納米光催化消毒法在手術(shù)室有人、無人狀態(tài)下的消毒效果，結(jié)果在無人狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器與紫外線消毒手術(shù)間1 h后，空氣中自然菌的平均清除率分別為88.9%、89.7%;消毒后菌落總數(shù)分別為63.9、75.0 cfu/m3;在人員活動(dòng)狀態(tài)下，納米光催化空氣消毒器持續(xù)消毒，手術(shù)進(jìn)行30、60、120、180 min菌落總數(shù)分別為26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外線消毒法菌落總數(shù)分別為150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。說明納米光催化空氣消毒器在無人及人員活動(dòng)條件下均可保證空氣菌落數(shù)在較低水平，明顯優(yōu)于術(shù)前紫外線消毒方法。

化學(xué)消毒法

1.中草藥熏蒸消毒法 中草藥熏蒸是人們熱衷尋求的安全無毒的空氣消毒方法。研究證明，純中藥熏劑或噴霧劑都可以有效殺滅空氣中細(xì)菌繁殖體，實(shí)際應(yīng)用效果與紫外線無明顯差異[10]。王瀘渝等[11]研究表明，蒼術(shù)1000 mg/m3，煙熏6小時(shí)即可達(dá)到良好的消毒效果，菌落數(shù)明顯減少，符合普通手術(shù)室小于200 cfu/m3的標(biāo)準(zhǔn)，用到1500 mg/m3效果更佳。黃美華等[12]應(yīng)用艾葉與蒼術(shù)熏蒸消毒法，按艾葉、蒼術(shù)各1 g/m3計(jì)算，加清水浸泡30 min后置電鍋內(nèi)，不加蓋。將電鍋移至室間中央，加熱煮沸后并持續(xù)加熱，關(guān)閉門窗熏蒸1 h，能達(dá)到消毒效果。熏蒸時(shí)中草藥的揮發(fā)油和有效殺菌成分隨蒸汽散發(fā)于空氣中，使塵埃沉降，既凈化了空氣又起到了消毒作用。中草藥熏蒸空氣消毒具有價(jià)廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化學(xué)藥品熏蒸消毒時(shí)產(chǎn)生的不良影響，因此特別適宜于基層醫(yī)院的使用。

2.過氧化物氣溶膠消毒法 常用過氧乙酸和過氧化氫氣溶膠噴霧進(jìn)行空氣消毒，能高效、迅速殺滅各種微生物。采用霧化消毒劑氣溶膠與濕式噴霧法或消毒劑熏蒸法相比可節(jié)省藥物， 如過氧乙酸加熱熏蒸消毒需要3 g/m3才可以殺滅類炭疽芽胞達(dá)99.9%以上，而過氧乙酸氣溶膠則只需要0.16 g/m3即可達(dá)到同樣效果。殺滅細(xì)菌繁殖體則是0.02 g/m3與1 g/m3之比， 相差50 倍。用藥量的降低減少了消毒劑對(duì)環(huán)境的污染，降低了對(duì)人的刺激性和毒性， 也降低了對(duì)物品的腐蝕性。楊華明等[13]用0.1%過氧乙酸和1.5%過氧化氫水溶液氣溶膠作60 min手術(shù)室空氣消毒，自然菌殺滅率可達(dá)94%。楊風(fēng)華等[14]報(bào)道將過氧乙酸稀釋成2%～3%水溶液，用颶風(fēng)牌氣溶膠噴霧器按8 ml/m3進(jìn)行氣溶膠噴霧60 min，手術(shù)室空氣自然菌消除率高于紫外線照射消毒(P

3.醋酸氯己定噴霧法 醋酸氯己定是陽(yáng)離子表面活性劑，對(duì)細(xì)菌有明顯的親和力，是一種廣譜抗菌劑，具有較好的滅菌作用，而且無毒、無刺激性。孫素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手術(shù)室內(nèi)噴霧30 min，空氣中的菌落數(shù)由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落數(shù)比較有顯著性差異。徐冬梅[16]報(bào)道采用有效含量為3 800～4 000 mg/L的醋酸氯己定空氣消毒劑(新爾奇牌)，按5 ml/m3劑量噴霧消毒，作用時(shí)間30 min有效殺滅致病菌可達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的Ⅱ類普通手術(shù)室空氣標(biāo)準(zhǔn)。但由于醋酸氯己定價(jià)格較高，限制了臨床上空氣消毒方面的應(yīng)用。

4.三氧消毒機(jī) 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最強(qiáng)的氧化劑，主要是通過其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脫氫氧化酶，殺死細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒機(jī)的消毒原理是經(jīng)過O3管的電暈放電方式，將表面空氣中的少部分氧氣激發(fā)生成O3，再通過送風(fēng)系統(tǒng)與室內(nèi)空氣混合后完成消毒過程，屬于化學(xué)消毒方法，停機(jī)后30～60 min，O3氣體自行分解還原為氧氣。成桂芳[17]比較三氧消毒機(jī)與傳統(tǒng)紫外線空氣消毒效果，結(jié)果三氧消毒機(jī)法空氣細(xì)菌數(shù)166.43±17.34 cfu/m3;紫外線法空氣細(xì)菌數(shù)235.50±3.61 cfu/m3，兩組總細(xì)菌數(shù)對(duì)比差異有非常顯著性(t=3.84，P

綜上所述，手術(shù)室空氣消毒技術(shù)不同，消毒效果亦不同，同時(shí)消毒效果受多種因素的影響，因此要針對(duì)特定技術(shù)控制好各種因素，選擇合適的消毒方式，才能更好地發(fā)揮其作用。為了克服一些消毒方法單用時(shí)的缺點(diǎn)，可多種消毒方式聯(lián)合使用，以提高消毒效果，縮短消毒時(shí)間。

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvement， CQI）在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種更注重過程管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新型質(zhì)量管理理論[1]， 是質(zhì)量管理的靈魂。外科技術(shù)的日新月異， 手術(shù)患者需求不斷變化， 對(duì)層流手術(shù)室的管理要求越來越高， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)也是創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。要滿足上述變化， 必須堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則， 不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題， 達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的。2011年1月起南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組對(duì)層流手術(shù)室實(shí)施管理， CQI取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1. 1 成立CQI 小組 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、各專科組長(zhǎng)、室長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士為小組成員。主要職責(zé)：分析層流手術(shù)室管理中的影響因素、存在問題， 制定并實(shí)施改進(jìn)措施， 進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1. 2 存在問題

1. 2. 1 環(huán)境管理方面：換鞋流程不符合要求， 由于老手術(shù)室換鞋間無隔斷， 室內(nèi)、外鞋混放；患者通道不合理；頻繁進(jìn)出手術(shù)間取物。

1. 2. 2 人員培訓(xùn)不到位：缺乏層流凈化手術(shù)室正確使用知識(shí)。

1. 2. 3 衛(wèi)生清潔管理不符合要求：日常清潔衛(wèi)生存在拖把、抹布沒有嚴(yán)格分開使用；術(shù)后手術(shù)間不能及時(shí)清潔到位， 接臺(tái)手術(shù)沒有按規(guī)定留出自凈時(shí)間。

1. 2. 4 手術(shù)間內(nèi)物品的五常管理不到位：制度執(zhí)行不到位；管理者對(duì)定期進(jìn)行物品歸位檢查與評(píng)價(jià)意識(shí)不強(qiáng)；巡回護(hù)士缺乏工作責(zé)任心；術(shù)后手術(shù)間物品、藥品數(shù)量不能及時(shí)補(bǔ)充。

1. 2. 5 手術(shù)間運(yùn)行管理方面 運(yùn)行管理無專人負(fù)責(zé)。

1. 3 制定預(yù)期目標(biāo) 層流手術(shù)間流程合理、日常管理、衛(wèi)生清潔管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手術(shù)間物品30秒內(nèi)找出、巡回護(hù)士在位率100%， 手術(shù)醫(yī)生滿意度95%以上。

1. 4 改進(jìn)措施

1. 4. 1 環(huán)境管理 換鞋處進(jìn)行流程改造， 重新施工后符合要求， 室內(nèi)、外鞋嚴(yán)格分開放置；嚴(yán)格人流、物流管理， ①嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員， 每間參加手術(shù)人員包括參觀人員不超過7人。②嚴(yán)格著裝管理要求， 應(yīng)先戴帽子再著洗手衣， 以防頭屑會(huì)落在洗手衣上。③更新觀念， 嚴(yán)格分清潔污流線， 以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程符合要求。手術(shù)患者通道是經(jīng)潔凈通道入手術(shù)間， 劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。④保持手術(shù)室“相對(duì)密閉狀態(tài)”[2]， 保證室間空氣的潔凈度。術(shù)前巡回護(hù)士準(zhǔn)備好所有可能用到的器械和物品， 盡量減少開門次數(shù)， 手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉， 通向外走廊的門術(shù)中禁止打開， 以保持室內(nèi)正壓和無菌。

1. 4. 2 人員培訓(xùn) 組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)， 明確層流凈化手術(shù)室工作原理、環(huán)境要求和正確使用。手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處， 一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行， 避免在回風(fēng)口開啟無菌包， 回風(fēng)口禁止遮擋。各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無菌包前進(jìn)行。嚴(yán)禁在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類， 防止微粒在室間飛揚(yáng)。由負(fù)責(zé)手術(shù)室層流管理的專職人員于每日擇期患者入室前1h開放空調(diào)機(jī)組， 設(shè)定室溫在22～25℃， 相對(duì)濕度為50%～60%[3]， 術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。感染手術(shù)盡量安排在設(shè)有負(fù)壓層流手術(shù)間， 遇特殊感染手術(shù)進(jìn)行特殊消毒處理。嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室三通道線路：即工作人員出入口、患者出入口、污物出口。做好隔離， 避免交叉感染。

1. 4. 3 衛(wèi)生清潔管理 層流手術(shù)間的一切清潔工作必須采用濕式打掃， 在凈化空調(diào)系統(tǒng)低速運(yùn)行中進(jìn)行， 手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水擦拭1次， 有血跡處用1%含氯消毒液覆蓋擦拭。每周進(jìn)行徹底清掃1次， 每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次， 使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。拖把、抹布按不同級(jí)別手術(shù)間做好標(biāo)識(shí)， 嚴(yán)格分開， 每次使用后用洗滌劑進(jìn)行清洗并經(jīng)消毒液浸泡后再使用。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)將手術(shù)間內(nèi)地面、桌面及儀器用清水濕式擦拭并全封閉20 min才可使用[4]。

1. 4. 4 手術(shù)間內(nèi)物品的五常管理 固定各?？剖中g(shù)間， 根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物， 各手術(shù)間均制定物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖， 做到六定：即定人、定位、定點(diǎn)、定數(shù)、定期檢查、定期保養(yǎng)。設(shè)立室長(zhǎng)負(fù)責(zé)制， 每天檢查室間的物品及清潔情況。每周不定期考核。

1. 4. 5 手術(shù)間運(yùn)行專人管理 由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)， 保證室間的恒溫恒濕， 實(shí)行空調(diào)24 h開放， 也可根據(jù)自己的實(shí)際情況在術(shù)前1h打開。專職人員每天檢查控制板上空調(diào)顯示情況， 負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每天清潔各手術(shù)間的回風(fēng)口， 每周清洗初效過濾網(wǎng)1次， 出風(fēng)口1次， 防止其本身受到污染。每二月更換中效1次、高效過濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果， 一般每2年更換1次。

1. 5 效果評(píng)價(jià) 實(shí)施CQI后每周不定期進(jìn)行衛(wèi)生清潔檢查、手術(shù)間內(nèi)物品五常管理考核、護(hù)士在位率、手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生狀況、物品五常管理數(shù)據(jù)用（x-±s）表示， 結(jié)果采用t檢驗(yàn)。護(hù)士在位率、手術(shù)醫(yī)生滿意度用百分率表示。

2 結(jié)果

3 小結(jié)

CQI是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心， 使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)程化。針對(duì)層流手術(shù)室在平時(shí)運(yùn)行管理中存在的問題， 實(shí)踐證明：通過CQI使手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔情況、手術(shù)間物品五常管理質(zhì)量明顯提高， 提高了手術(shù)間護(hù)士的在位率， 手術(shù)醫(yī)生的滿意度， 從而更好地為患者服務(wù)。護(hù)士人人參與管理增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)， 調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的工作積極性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳鴻雁. 院前急救藥品的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 19：399-399.