導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇全護(hù)理老人的護(hù)理流程，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

（一）護(hù)理人員情況

全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請臨時護(hù)士18人?！?/p>

（二）護(hù)理工作量表1

從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。

二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平

（一）強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。

（二）加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。

（三）悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

（四）加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全

1.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。

2.加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。

3.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量

（一）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

（二）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點(diǎn)。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。

（三）進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)了對每份護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，每月組織進(jìn)行護(hù)理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護(hù)理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。

（四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強(qiáng)化護(hù)士開展健康教育的意識，實行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。

（五）護(hù)理質(zhì)量已達(dá)標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；2、一級護(hù)理合格率98%；

3、護(hù)士長管理考核合格率96.8%；4、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查98.8分；

5、搶救物品管理合格率98.5%；6、消毒隔離合格率98.7%；

7、護(hù)理文書書寫合格率98.2%；8、護(hù)理工作滿意度94.9%

9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%；10、護(hù)理人員考試合格率100%；

“20*年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請注明出處!11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；

13、護(hù)理事故發(fā)生率0；14、年褥瘡發(fā)生率0。

四、采取多渠道提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)

（一）制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。

（二）引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。

（三）加強(qiáng)了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點(diǎn)評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

（四）加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡迎。

（五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計劃未完成。

五、教學(xué)、科研工作

（一）今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修護(hù)士4人，接受省、市衛(wèi)校實習(xí)生共24人，并認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護(hù)生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習(xí)生座談會上，學(xué)生反映大部分帶教老師關(guān)愛學(xué)生，責(zé)任感強(qiáng)，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實習(xí)生意見反饋表結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過發(fā)放帶教教師評價表，學(xué)生認(rèn)為較好的帶教教師是：×××（二）在臨床護(hù)理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護(hù)理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補(bǔ)了縣內(nèi)無護(hù)理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護(hù)理論文10篇，發(fā)表省級10篇。

六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益

（一）首先護(hù)理部就如何在護(hù)理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護(hù)理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細(xì)節(jié)上進(jìn)行規(guī)范。

（二）其次開展服務(wù)理念教育，強(qiáng)化一個轉(zhuǎn)變，即服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護(hù)士還親手為病人折疊千紙鶴，表達(dá)美好的祝愿。兒科護(hù)士在治療之余，還為小患者講故事，輔導(dǎo)作業(yè)等等，家長深受感動，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸。正是護(hù)士親切、貼心的話語、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽(yù)，急診科一病人還在護(hù)士節(jié)期間為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對護(hù)士的敬意。今年收到表揚(yáng)護(hù)士的表揚(yáng)信4封，根據(jù)民意測驗結(jié)果統(tǒng)計，被點(diǎn)名表揚(yáng)的最滿意護(hù)士達(dá)50多人次。經(jīng)統(tǒng)計病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護(hù)士前十名是：×××（三）愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護(hù)士們的事。后病人轉(zhuǎn)至外二科，幫助老人的工作又得到了延續(xù)，外二科的護(hù)士們共為老人捐衣服10多件，關(guān)心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達(dá)對護(hù)士的感激之情。

七積極配合醫(yī)院做好其他工作

（一）協(xié)助做好外三科、內(nèi)一科的組建工作，從科室建設(shè)到組建后的工作指導(dǎo)，建章立制以及護(hù)士群體的調(diào)適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運(yùn)行軌道，確保工作有序、有效、安全的進(jìn)行。

（二）做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。

八存在的不足

（一）護(hù)生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護(hù)生打錯針的差錯，暴露出實習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護(hù)生操作時放單飛現(xiàn)象。“20*年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請注明出處!>（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護(hù)士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

（三）護(hù)士溝通交流能力有待提高。

篇2

3.涉外護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究進(jìn)展甄小鵑，徐淑秀，謝虹，ZhenXiaojuan，XuShuxiu，XieHong

4.急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的應(yīng)用劉衛(wèi)珍，羅麗，熊楚梅，LiuWeizhen，LuoLi，XiongChumei

5.構(gòu)建護(hù)士長勝任力模型的研究進(jìn)展楊輝，閆曉麗，YangHui，YanXiaoli

6.巧用白板磁粒區(qū)別保護(hù)性醫(yī)療病人山西護(hù)理雜志 陳佩娟

7.康復(fù)運(yùn)動療法治療腦卒中后偏癱肌痙攣的效果觀察陳群，李連春，ChenQun，LiLianchun

8.綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)抑郁癥病人康復(fù)的臨床研究陳永琴，冉程，崔太秀，ChenYongqin，RanCheng，CuiTaixiu

9.為膀胱癌病人行膀胱灌注時應(yīng)掌握的技巧賽旭寧，侯紅波，姜萍萍

10.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究王艷華，WangYanhua

11.老年肺癌病人情緒、應(yīng)對方式和社會支持的調(diào)查分析胡艷俠，李瑞英，朱曉紅，HuYanxia，LiRuiying，ZhuXiaohong

12.影響產(chǎn)婦運(yùn)用分娩呼吸方法依從性的因素研究王娟，宋洋，楊艷，WangJuan，SongYang，YangYan

13.醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染跟蹤調(diào)查分析王紹玲，楊蕓，WangShaoling，YangYun

14.兒童青少年高血壓與空腹血糖受損發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)性研究馮建萍，F(xiàn)engJianping

15.介紹一種用貝朗套管針穿刺時血液不外溢方法李紅艷

16.產(chǎn)程活躍期應(yīng)用斯帕豐聯(lián)合地西泮對分娩的影響段春英，陳殿紅，陳立，DuanChunying，ChenDianhong，ChenLi

17.循環(huán)水變溫毯對手術(shù)病人體溫影響的研究宋秀華，SongXiuhua

18.骨科鉆骨自動注水裝置的研制與應(yīng)用陳菊香，曹傳軍，章敏之，龍其寶

19.糖尿病足病人多學(xué)科團(tuán)隊管理的短期效果觀察孫秋英，金小龍，王信喆，SunQiuying，JinXiaolong，WangXinzhe

20.溫?zé)嵘睇}水聯(lián)合碘伏濕敷會陰傷口的臨床研究陳秀菊，常鴻，王勇，齊蘭云

21.程序化心理護(hù)理對改善驚恐障礙病人焦慮和抑郁程度的影響耿在香，陳愛民，GengZaixiang，ChenAimin

22.主動護(hù)理減輕扁桃體切除病人術(shù)后疼痛的效果觀察藥晉紅，孟玲，閆麗，劉文靜

23.空巢老人圍術(shù)期全程托護(hù)臨床實踐研究于衛(wèi)華，余梅，戎敏芝，胡傳來

24.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實施連續(xù)性個性化健康教育的效果觀察吳葉榮，張海林，李海紅，張海云，穆清華

25.運(yùn)用輸液魚骨圖改善老年病人淺靜脈留置護(hù)理質(zhì)量的研究吳秀菊，程云，WuXiuju，ChengYun

26.小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理黃云英，尹東，唐四桂，黎柱芳

27.關(guān)節(jié)鏡下6股腘繩肌腱重建前十字交叉韌帶的護(hù)理配合任紅，劉飛，范春暉，李紅霞，王鏡雯，孫艷

28.帶蒂大網(wǎng)膜瓣修復(fù)胸壁大塊缺損病人的護(hù)理成惠玲，楊帆，ChengHuiling，YangFan

29.改良靜脈輸液排氣法的臨床觀察劉兆苓，LiuZhaoling

30.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)病人的護(hù)理何江明，朱松輝，HeJiangming，ZhuSonghui

31.乙狀竇后徑路面神經(jīng)根梳刮剝術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理黃玉英，張月敏，韋月珍，HuangYuying，ZhangYuemin，WeiYuezhen

32.2例肝移植術(shù)后并發(fā)膽道真菌感染行逆行胰膽管造影術(shù)治療的護(hù)理余媛，YuYuan

33.坐骨神經(jīng)損傷手術(shù)病人的功能鍛煉齊穎，QiYing

34."一站式"雜交技術(shù)治療冠狀動脈多支病變病人的圍術(shù)期護(hù)理官雪燕，尚淑芬，GuanXueyan，ShangShufen

35.電話隨訪對唇腭裂出院病人序列治療的影響王滌，姚文俐，WangDi，YaoWenli

36.冠脈綜合征病人的院前急救及護(hù)理周文麗，ZhouWenli

37.3例急性二甲苯中毒病人的護(hù)理體會崔京巧，田小萍，CuiJingqiao，TianXiaoping

38.夜間護(hù)理質(zhì)量控制方法與效果蘇水清，SuShuiqing

39.品質(zhì)圈活動降低噪聲及提高病人滿意度的效果觀察黃菜青，侯英蘭，李曉慧，李四翠

40.急診手術(shù)小件物品術(shù)前準(zhǔn)備改進(jìn)方案的實施效果梁麗香，鄭敏，安艷麗，LiangLixiang，ZhengMin，AnYanli

41.新生兒護(hù)理記錄單的設(shè)計與應(yīng)用彭文濤，李靜，PengWentao，LiJing

42.護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式改革探索張華，季明春，季全蘭，王甦，廖月霞

43.護(hù)理實踐的社會情境構(gòu)建與實踐探討周作霞，ZhouZuoxia

44.小組教學(xué)干預(yù)模式在《護(hù)理教育學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果分析李靜，趙秋利，沈曉穎，楊麗，高春興，張健

45.PBL教學(xué)法在留學(xué)生《護(hù)理科研》教學(xué)中的應(yīng)用李艷，沈園園，郁小路，陳如男，仇瑤琴，袁長蓉

46.對社區(qū)兒童家長進(jìn)行有關(guān)抗生素使用知信行健康教育的效果評價張琳琳，都亞娟，南洪明，ZhangLinlin，DuYajuan，NanHongming

47.如意金黃散外敷治療靜脈炎療效的Meta分析沈王琴，錢海蘭，郁紅霞，ShenWangqin，QianHailan，YuHongxia

48.山西護(hù)理雜志 呋喃西林溶液在氣管切開護(hù)理中應(yīng)用方法的改良李豐芹

49.1例腋下顆粒細(xì)胞瘤病人的術(shù)后護(hù)理趙會杰，ZhaoHuijie

50.1例重度毒蕈中毒性肝炎合并肺曲菌病的護(hù)理李亞，牛小霞，王玲，LiYa，NiuXiaoxia，WangLing

51.1例周圍性面癱并腦脊液耳漏的圍術(shù)期護(hù)理蔡長紅，謝艷，CaiChanghong，XieYan

52.1例卵巢黃體囊腫破裂術(shù)后發(fā)生DIC病人的護(hù)理習(xí)永霞，曹蘭珍，XiYongxia，CaoLanzhen

53.博茨瓦納手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)葉素芳

54.多烯磷脂酰膽堿注射液與維生素B6注射液存在配伍禁忌高敏

1.分級護(hù)理決策主體的研究韓世范，王旭梅，張建祺，郭純琴

2.門診輸液室病人座位一覽表的設(shè)計及應(yīng)用張春蘭，馮蘇舉，謝松梅，ZhangChunlan，F(xiàn)engsuju，XieSongmei

3.學(xué)習(xí)風(fēng)格研究概況及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用陳梅芳，朱丹，ChenMeifang，ZhuDan

4.中風(fēng)失語癥康復(fù)治療進(jìn)展魯劍萍，董瓊，LuJianping，DongQiong

5.醫(yī)院開展健康教育的現(xiàn)狀杜心平，DuXinping

6.造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理高勇莉，曾曉霞，安健，李保

7.老年髖部骨折病人術(shù)后抑郁水平追蹤調(diào)查葛向煜，王君俏，劉邦忠，秦薇

8.聯(lián)合麻醉下膝關(guān)節(jié)術(shù)后去枕平臥6h兩種起點(diǎn)計時的臨床觀察陳秀云，林曉燕，王欣，劉研

9.2型糖尿病病人自我護(hù)理行為與心理一致感、抑郁的相關(guān)性研究林田，林細(xì)吟，萬麗紅，LinTian，LinXiyin，WanLihong

10.助產(chǎn)士職業(yè)暴露低報告現(xiàn)象原因分析朱小紅，鄧曉云，劉小明，楊廣清

11.實習(xí)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)知識的調(diào)查研究孟發(fā)芬，田玉鳳，張霄艷，MengFafen，TianYufeng，ZhangXiaoyan

12.供應(yīng)室護(hù)理管理人員職業(yè)危害知識和防護(hù)行為的調(diào)查陳玉平，舒承婷，劉玲，甘華秀

13.本科護(hù)生填報護(hù)理專業(yè)志愿情況及其影響因素調(diào)查雷雪雪，田迎春，安力彬，單志軍，張勝男，丁婷婷

14.心血管外科ICU病人對護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查研究趙術(shù)菊，楊玉美，ZhaoShuju，YangYumei

15.常見住院病人安全問題及病人自身影響因素的調(diào)查研究丁力，姜安麗，葉旭春，DingLi，JiangAnli，YeXuchun

16.經(jīng)驗薈萃HttP://

17.危重病人采用被動等待法床邊留置螺旋形鼻腸管的臨床觀察及護(hù)理黃碧靈，藍(lán)惠蘭，譚杏飛，廖游玩，陳純波，葉珩

18.強(qiáng)直性脊柱炎病人運(yùn)動療法自我護(hù)理培訓(xùn)的效果評價劉慶芬，侯月中，趙福濤，LiuQingfen，HouYuezhong，ZhaoFutao

19.骨科急診石膏固定病人護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果研究李冬悔，劉玉珍，王琳，張靜玉，常淑娟，安娜，杜雪梅

20.沐舒坦與細(xì)辛腦聯(lián)合霧化吸入用于小兒重癥肺炎的療效觀察及護(hù)理陳秀芹，龐淑敏，ChenXiuqin，PangShumin

21.七葉皂苷鈉粉劑兩種溶藥法效果比較方臘梅，F(xiàn)angLamei

22.高壓注射器兩種靜脈穿刺法的效果觀察LiuLijuan，劉麗娟，王霞，劉暢，李中會，譚敏

23.腭裂松弛切口兩種不同處理方法的臨床觀察及護(hù)理山西護(hù)理雜志 張軍，王樹，王秀麗，ZhangJun，WangShu，WangXiuli

24.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病病人疾病不確定感及生存質(zhì)量的影響貢浩凌，孫玉姣，莊利梅，張敏

25.循證護(hù)理在降低血液透析病人誘導(dǎo)期并發(fā)癥中的應(yīng)用林萍，卞溆芬，LinPing，BianShufen

26.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療尋常型天皰瘡致不良反應(yīng)的護(hù)理楊靜華，盧小紅，呂小娟，YangJinghua，LuXiaohong，LvXiaojuan

27.全程康復(fù)護(hù)理對重度燒傷病人生活質(zhì)量的影響李紅英，張麗紅，張秀龍，肖艷梅

28.手術(shù)病人麻醉前后留置尿管的臨床觀察許虹，XuHong

29.護(hù)理干預(yù)對危重病人機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量的影響陳建芬，周健，倪靜玉，王紅粉，談敏娟，陳順毛，壬亞芳，黃曄，季玲

30.自張式鎳鈦合金支架治療長段股動脈完全閉塞的護(hù)理徐陽，韓雅君，XuYang，HanYajun

31.提高新生兒聽力篩查復(fù)查依從性措施探討陳暉，ChenHui

32.鹽酸戊乙喹醚治療病人出現(xiàn)精神癥狀的臨床觀察及護(hù)理李敏，王紅，LiMin，WangHong

33.護(hù)理人員心理健康水平及其行為干預(yù)的研究尹鳳玲，劉連忠，夏芳，張紅梅，劉俊梅，齊治華

34.消耗性物資計算機(jī)管理表的設(shè)計與應(yīng)用趙巧鋒，牛寶英，李乃蓮，孫軍菊

35.WHO"世界患者安全聯(lián)盟"對醫(yī)院感染工作的啟示徐敏，XuMin

36.新《勞動法》頒布后聘用護(hù)士的管理宋慧娜，高艷紅，SongHuina，GaoYanhong

37.護(hù)士記事和處理登記表的設(shè)計及臨床應(yīng)用陳小燕，陳寶玉，覃梅，黃景陽

38.術(shù)中敷料收集車在潔凈手術(shù)室的應(yīng)用金春玉，JinChunyu

39.本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生對不同類型課程采用雙語教學(xué)的效果評價李鴻艷，崔巖，鐘清玲，程慧琳，畢瑞雪

40.合作學(xué)習(xí)理念在社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)中的運(yùn)用彭艾莉，彭小燕，PengAili，PengXiaoyan

41.對在校護(hù)生進(jìn)行護(hù)工指導(dǎo)師培訓(xùn)模式的探討郭冰瀅，張瑩瑩，李俊偉，王嘉，王靜

42.概括教學(xué)法在護(hù)理技術(shù)操作評估部分教學(xué)中的運(yùn)用張彩芹，ZhangCaiqin

43.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展及其在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)王斌全，郎雪南，WangBinquan，LangXuenan

44.學(xué)校組織乙型肝炎相關(guān)檢查流程探討及其與乙型肝炎疫苗接種率的關(guān)系楊小華，YangXiaohua

45.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究韓葉芬，鐘美容，黃麗歡，潘曉日，韋海燕，吳艷林

46.社區(qū)護(hù)理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究鄭昊，單志軍，王燕燕，邢沈陽

47.一種簡易腹壓測量裝置的制作及應(yīng)用魯梅珊，尤麗麗，LuMeishan，YouLili

48.1例結(jié)腸造口皮膚黏膜分離病人的護(hù)理李秦，王敏，LiQin，WangMin

49.2例氣管切開合并全身重度水腫昏迷病人的皮膚護(hù)理王志英，趙建華，WangZhiying，ZhaoJianhua

50.1例肝動脈栓塞術(shù)后合并腦栓塞病人的護(hù)理李因茵，張昕，LiYinyin，ZhangXin

51.兩條止血帶加局部熱敷在晚期腫瘤病人靜脈穿刺中的應(yīng)用王安杰，WangAnjie

52.我國醫(yī)院文化建設(shè)的發(fā)展歷程王斌全，趙曉云

1.科技工作者科學(xué)道德規(guī)范(試行)(2007年1月16日中國科協(xié)七屆三次常委會議審議通過)

2.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在評價護(hù)理本科畢業(yè)生臨床綜合能力中的實踐探索王斌全，黃樺，商臨萍，金瑞華，鄭潔

3.對護(hù)理本科畢業(yè)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試設(shè)計及效果評價黃樺，王斌全，商臨萍，馬玉萍，周蕓

4.山西護(hù)理雜志 運(yùn)用導(dǎo)師制向護(hù)理本科生傳遞默會知識探討馬玲，鐘玉杰，劉曉丹，MaLing，ZhongYujie，LiuXiaodan

5.醫(yī)院管理引入流程管理理論的探討陳靜，王玉瓊，ChenJing，WangYuqiong

6.注意霧化吸入藥物與靜脈輸注藥物之間的配伍禁忌馮麗鴻

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【文章編號】1004-7484（2014）07-4811-01

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，月輸液量2000多人次，工作量大、業(yè)務(wù)繁忙。作為醫(yī)院服務(wù)窗口，服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，病人對質(zhì)量和服務(wù)越來越高的期望已成為世界性趨勢，只有病人滿意才能使?jié)M意的病人成為醫(yī)院忠誠的顧客。在以服務(wù)取勝的時代，如何適應(yīng)病人越來越高的服務(wù)要求，擺脫傳統(tǒng)的護(hù)理模式，溝通、合作、表達(dá)、關(guān)注傾聽、觀察判斷、分析綜合、解決問題、教育咨詢等能力已經(jīng)越來越被重視，尤其是在提升門診輸液室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中有著十分重要的意義。我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理中心的重點(diǎn)放在全面培訓(xùn)護(hù)士的溝通方面，從細(xì)微入手為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、主動的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以滿足病人的身心整體需要。三年來，門診護(hù)理組病人滿意度均在90%以上，服務(wù)態(tài)度投訴為零，不安全隱患發(fā)生率為零，取得了較好的效果，受到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定及廣大病人的好評。[1]現(xiàn)介紹如下。

1 提高護(hù)士對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識

根據(jù)現(xiàn)代門診醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)，圍繞" 以病人為中心" 的設(shè)計理念來培養(yǎng)護(hù)理人員和規(guī)范門診的護(hù)理工作，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必由之路。護(hù)理人員培養(yǎng)和管理逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化、全面化。以滿足社會各階層、不同年齡、不同疾病、不同性格和不同要求病人的需要。工作中，以注重病人心理感受為前題，為病人提供熱情主動的微笑服務(wù)，如： 主動為行動不方便的病人取藥、收費(fèi)； 為高齡老人安排優(yōu)先輸液等等。真正做到" 一切為病人著想"的人性化服務(wù)。

2 具體開展措施

2.1 改變傳統(tǒng)觀念

在服務(wù)理念上，從體貼細(xì)微入手，讓我們的服務(wù)對象在一跨進(jìn)門口就能享受到熱情、溫馨和周到的服務(wù)，服務(wù)措施落實到每一個人。這就要求我們提高認(rèn)識，以患者為中心，細(xì)心觀察，了解其需求，給患者更多的關(guān)心與人文關(guān)懷。要求護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，主動服務(wù)，見到患者要微笑服務(wù)，耐心觀察，主動詢問，解決患者實際困難，與其多談心、多交流，最大限度地滿足患者的需要。

2.2 熱情問候初到醫(yī)院病人

初診病人往往對環(huán)境程序陌生，主動迎接、護(hù)士應(yīng)面帶微笑、主動迎接并親切問候病人說： " 您好，請問您哪里不舒服？ 需要幫助嗎？" 等禮貌用語，并熱情指導(dǎo)病人去相關(guān)科室就診，簡單一聲問候不僅可以減少病人及家屬初來醫(yī)院的盲然，而且使他們備感親切、溫暖、自然，從而增加對醫(yī)院及護(hù)理人員的信任。在培訓(xùn)中，以強(qiáng)化使用服務(wù)用語" 您好" " 請稍等" 等入手，逐漸形成常態(tài)，讓每個護(hù)士見到每個病人主動使用規(guī)范用語； 主動問候、服務(wù)周到在工作中不斷升華。用細(xì)心、愛心給予患者體貼入微的照顧，體現(xiàn)人文關(guān)懷。[2]

2.3 營造更好的服務(wù)氛圍和醫(yī)療環(huán)境

充分展示醫(yī)院的文化特色，如： 及時更新醫(yī)院的宣傳顯示屏和宣傳牌； 護(hù)士每天清晨檢查輸液椅并排放整齊，加強(qiáng)巡視，及時清理地面的紙張和水漬； 將警防" 醫(yī)托" 的牌子放在各樓臺的醒目位置。為保障良好的就診環(huán)境，護(hù)士按要求提前30 分鐘，方便早來病人提前輸液；在門診候診區(qū)域設(shè)宣傳欄和健康教育資料架，免費(fèi)擺放多種健康教育宣傳資料和健康教育處方，方便病人取閱；免費(fèi)提供紙杯、開水方便患者飲用。加強(qiáng)巡視，減少呼叫器鳴響頻次，加強(qiáng)巡視工作，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求，并密切觀察其病情變化，及時更換液體，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3 體會

護(hù)理工作要做到“零缺陷”，不可忽視每個細(xì)微環(huán)節(jié)。從細(xì)節(jié)管理著手，增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識教育，給患者溫馨、人性化關(guān)懷、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，使護(hù)士以為患者提供最佳護(hù)理作為工作行動，注重護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)的落實，滿足患者基本需求。護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)不僅僅是行動和語言，還表現(xiàn)在一個眼神和一個微笑，護(hù)理服務(wù)在細(xì)節(jié)中見體貼，在細(xì)節(jié)中見真情。要想做到護(hù)理服務(wù)零缺陷、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待患者，就必須梳理小節(jié)，注重細(xì)節(jié)，就必須在工作流程上以患者為中心，方便患者，做好身邊的小事，從細(xì)微處入手，每項操作切實可行，加強(qiáng)護(hù)患溝通、護(hù)患了解，減少誤解、減少糾紛，才能做到真正的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。[3]

參考文獻(xiàn)

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老年人群遭受意外傷害的概率要高于其他成年人群體，特別是交通事故、意外跌傷、火災(zāi)等事故對老年人的傷害更加嚴(yán)重。比如，因為老年人比較容易患骨質(zhì)疏松，萬一摔倒就可能花費(fèi)不少醫(yī)療費(fèi)用，因此市場上這幾年出了幾款專為老人設(shè)計的老年意外傷害保險，都內(nèi)含了老人骨折的賠償或津貼。

具體來看，中意人壽一款“樂天年”老年意外傷害保險，50～70周歲之間的老人無需體檢，即可獲得保障，并且可續(xù)保到80周歲，因意外發(fā)生的門診、住院、身故，均可獲得保障。如果老人以意外事故為直接且單獨(dú)原因造成骨折，可根據(jù)骨折的程度獲得保險金額4％～30％的賠償；如果老人以意外事故為直接且單獨(dú)原因?qū)е氯珰?，每月可獲得意外事故全殘津貼，直至給付滿三年。

而光大永明的“永寧康順綜合個人意外傷害保險――老年計劃”也是專為老年人群設(shè)計的，一年花費(fèi)500元，就可以讓老人獲得10萬～30萬元的意外身故保障，同時有最高1．6萬元骨折保險津貼，以及6500元的意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(免賠額100元，且不論是否與社保內(nèi)已報銷部分沖突)。

還有泰康人壽的“康壽?！崩夏暌馔獗Ｕ嫌媱?，50～70周歲老人都可以投保，而且最高續(xù)保年齡可達(dá)75周歲，保險金最高可達(dá)7萬～12萬元，其中意外護(hù)理保險金最高給付額達(dá)8000元，能在不耽誤子女工作的情況下，讓老人獲得悉心照料。全年所需保費(fèi)不過300～700元。

此外，每年的8月到9月底，上海地區(qū)的老人及其子女還可以到就近的街道、居委會辦理“銀發(fā)無憂”老人保障計劃。這是一項政府實事工程性質(zhì)、由新華人壽保險公司承擔(dān)的商業(yè)保險計劃，因為帶有“團(tuán)體保險性質(zhì)”，因此費(fèi)率比個人投保要低很多。老人或其子女花費(fèi)20元保費(fèi)買一份，就可為老人獲得最高1萬元的人身意外傷害保障，以及500元的骨折津貼。

老年醫(yī)療計劃：預(yù)算充足者可考慮

隨著專業(yè)健康險公司的開業(yè)和產(chǎn)品沖擊，這兩年市場上終于開始見到老年專屬醫(yī)療保障計劃的身影。如果老人或子女的家庭條件較好，保險預(yù)算比較充足?？梢赃x擇目前市場上特別為中老年人開發(fā)的綜合醫(yī)療保障計劃。

比如瑞福德健康險公司的“金福壽”中老年保障計劃，保障內(nèi)容含蓋疾病身故、意外身故、意外傷殘、意外燒燙傷、一般的住院、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)、器官移植、意外醫(yī)療、重大疾病、老年護(hù)理等方面?？赏侗Ｄ挲g可高達(dá)65周歲，保障期限最高可以到85周歲。

“余福壽”的購買和理賠流程也比較方便快捷。購買方式更人性化，期繳、躉繳皆可，購買渠道包括銀行和各保險經(jīng)經(jīng)紀(jì)、公司，一張身份證、一張銀行卡即可購買，無需體檢，購買十分方便，滿足各類客戶需求，而且理賠不需要原始發(fā)票(除意外醫(yī)療)，非常人性化。

篇5

1護(hù)理問題

由于老年患者身體和心理的特殊性，護(hù)士在老年人的康復(fù)過程中往往會遇到一些特殊的問題。

1.1失眠：據(jù)調(diào)查報告顯示，老年患者住院期間，入睡困難占24%，不能熟睡占45%；覺醒過早占13%；睡時縮短占18%。老年患者的病體不適是引起失眠主要原因，其中醫(yī)院各種噪音的不良刺激及其他各種因素均可影響睡眠質(zhì)量而導(dǎo)致失眠。

1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于腸蠕動緩慢、肛腸肌肉過度收縮，引起大便水份吸收而過于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜歡精細(xì)、稀軟食物也是便秘的原因之一；還有與精神體質(zhì)欠佳、活動減少、藥物因素、體內(nèi)缺水等有關(guān)。便秘可造成老年患者諸多的問題。

1.3壓瘡：老年患者極易發(fā)生壓瘡，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、無力翻身或強(qiáng)迫、機(jī)體局部組織長期受壓等，致使血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。

1.4跌倒：主要因為患者身邊無陪護(hù)、環(huán)境因素、行動不便、平衡功能受損、步態(tài)障礙和合并用藥后副作用等易導(dǎo)致跌倒。一旦老年患者發(fā)生墜床，跌倒事故，將會導(dǎo)致不堪設(shè)想的后果。

2護(hù)理對策

面對老年人康復(fù)過程中出現(xiàn)的特殊問題，護(hù)理人員必須具體情況具體分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.1心理護(hù)理：康復(fù)科的老年患者大部分都是從其它科室轉(zhuǎn)科的病人，平均住院日都達(dá)一個月以上，長時間的與群體隔離，導(dǎo)致大部分患者產(chǎn)生了自尊需求、自我價值實現(xiàn)的需求及對親情交流的渴望。對此，在溝通別注意老年人的特點(diǎn)，掌握溝通技巧，學(xué)會扮演多種角色與老人溝通，鼓勵家人、親友的關(guān)心和照顧，滿足老年患者的需求。護(hù)士首先要做到尊重老年人，稱呼得體；其次由于老年人生理上的衰退，出現(xiàn)耳聾，溝通不清，護(hù)士應(yīng)該寬容和理解老年患者，專注傾聽他們的意見和要求，交談時應(yīng)注重復(fù)述的應(yīng)用，以明確肯定和否定或加以糾正。只有我們與老年患者建立情感的橋梁，才能建立起患者的安全感和對我們護(hù)理人員的信任。

2.2失眠護(hù)理：長期失眠不但可使老年人心情煩躁不安，而且會引起免疫功能低下，甚至導(dǎo)致病情惡化。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者失眠原因，采取相應(yīng)的物理措施，包括為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，做好晚間護(hù)理。如果實措各種誘導(dǎo)入睡方法無效時，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，并且用藥時間越短越好。同時必須了解安眠藥性能其及對睡眠的影響，掌握用藥原則，加強(qiáng)觀察，預(yù)防藥物依賴及其它并發(fā)癥。我們醫(yī)院應(yīng)用中藥治療取得了良好效果。

2.3便秘護(hù)理：長時間的便秘，易使老年患者產(chǎn)生過度精神疲勞、恐病心理、緊張失眠等精神活動，常致腹脹及食欲減退，可增加腹外疝發(fā)生的機(jī)會，甚至可導(dǎo)致腹外疝嵌頓、急性心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)理上應(yīng)注意加強(qiáng)宣教，培養(yǎng)患者良好的排便習(xí)慣，每天早餐后15分～30分鐘時，利用胃—結(jié)腸反射引起的便意，監(jiān)促訓(xùn)練排便，注意環(huán)境隱蔽和安靜，避免外界的刺激，這樣往往使順利排出大便；病情許可情下協(xié)助下床活動，指導(dǎo)其進(jìn)行有益的有氧運(yùn)動，對失去下床能力者，定時予以順時針、沿著結(jié)腸走向有規(guī)律的按摩；鼓勵多飲水，每天至少飲水1500ml以上；注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予的飲食既要考慮到老年人的消化特點(diǎn)，又要有利通便潤腸，如冬瓜、蘿卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、紅著、紅棗、迷猴桃等，也可用鮮蘆薈煎汁飲服；必要時使用緩瀉劑和栓劑，使用原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強(qiáng)烈瀉藥。

2.4 壓瘡防護(hù)：根據(jù)美國資料統(tǒng)計，71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人，其中合并癥包括：敗血癥、骨髓炎，而每年花費(fèi)3.52～7億美金在壓瘡的處理治療費(fèi)上。因此，如何做好壓瘡的防護(hù)，是衡量著科室仍至整個醫(yī)院的護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量水平。護(hù)理時按Bradne的評分法，認(rèn)真做好壓瘡的評估。如果評分≤17分提示存在壓瘡的危險，評分13分～15分提示存在中度危險，評分

2.5跌倒預(yù)防：跌倒可能導(dǎo)致骨折、腦出血等不堪設(shè)想的后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，防止老人患者墜床，跌倒是目前康復(fù)科日常及安全工作的重中之重?；颊咝氯朐簳r，護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行對潛在跌倒的全面評估，對其開展預(yù)防性干預(yù)。加強(qiáng)安全宣教，向家屬說明身邊陪護(hù)的重要性及安全防范知識的教育，強(qiáng)調(diào)環(huán)境安全，檢查和監(jiān)促各種安全防范措施的落入，確?；颊哚t(yī)療安全。特別是夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡查；患者在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生及其陪護(hù)共同討論和制定預(yù)防措施。一旦老年患者發(fā)生跌倒，當(dāng)值者應(yīng)立即展開跌倒應(yīng)急流程，將損失率降至最少。

3小結(jié)

康復(fù)科老年患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時，由于特殊的心理、生理需要。因此對護(hù)士的要求不但要具備更加完善的溝通能力及其專業(yè)技術(shù)，而且要有更高的道德修養(yǎng)和自我獻(xiàn)身精神，同時應(yīng)善于掌握老年患者康復(fù)護(hù)理中的特殊問題，實措針對性護(hù)理。從而更好地促進(jìn)老年患者的全而康復(fù)。

篇6

【關(guān)鍵詞】老年安全隱患護(hù)理管理

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷，或死亡［1］。隨著我國人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者中老年患者比例逐年上升?；颊叩陌踩财仍诿技?，所謂患者安全指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要的傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過程中不安全的設(shè)計，操作及其行為［2］。而心內(nèi)科老年人的特點(diǎn)無論在生理，心理各個方面有其特殊性［3］，疾病的本身及外界環(huán)境的干擾，嚴(yán)重威脅到其安全性的問題。對于這一特殊高風(fēng)險人群，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全因素，提出減少，甚至杜絕安全隱患的對策，對防治疾病的發(fā)展，促進(jìn)疾病的康復(fù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，減低患者的醫(yī)療成本，減少醫(yī)療糾紛有著重大的突破。

1 臨床資料

2010年12月至2011年11月其中240例男性180例,女性69例,年齡40-96歲,平均年齡73歲,心內(nèi)科主要病種為冠心病,高血壓，急性心梗，心律失常，病竇綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌炎，心肌肥厚，心包填塞等。合并其他的疾病有糖尿病，前列腺增生,肺心病，腎病，慢性支氣管炎，腦梗塞。主要通過四種途徑給藥，1種是口服藥，心內(nèi)科口服藥最多，且較復(fù)雜，形狀相差甚少，不易辨認(rèn)，220例（91.6%）患者都要口服藥在,231例（96.3%）靜脈給藥，最主要講究的是滴速及推注的速度，我科大多用的是輸液泵，輸液調(diào)節(jié)器，27例(11.2%)是外用藥即肛塞，外敷等。是皮下注射。39例患者是第一次入院,入院除了疾病因素外,還因患者自身年齡及多臟器官功能減退自理能力受限而入院的。

2 安全隱患的現(xiàn)象及原由

2．1跌倒，墜床 其危險因素有：平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂，疾病因素，藥物因素，環(huán)境因素感覺功能障礙，本組老年人有2例是跌倒及墜床，其中1例是夜間有護(hù)工陪伴睡著了，病人墜床導(dǎo)致頭部前額受傷逢6針，另1例是上廁所時有家屬陪同步態(tài)不穩(wěn)而跌倒，致眼部上方破損逢10針。所幸的是兩位患者均無其他部位受損。

2．2 患者依從性差，干預(yù)治療 本組3例患者在給藥過程中自行斷氧，兩例護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)予以更正，另一例因延誤吸氧，導(dǎo)致胸悶癥狀加重，經(jīng)醫(yī)生及時處理后其癥狀緩解。兩例患者因補(bǔ)液時間較長，自行調(diào)整擴(kuò)張血管藥物的補(bǔ)液滴速，在巡視病房時發(fā)現(xiàn)及時，未造成不良后果。本組還有4例患者漏服自備降壓藥，導(dǎo)致血壓波動，責(zé)任護(hù)士了解后及時補(bǔ)服。還有1例患者少服降糖藥，他說平時在家也是這樣吃法，經(jīng)護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)且耐心講解后患者方可聽從。還有1例裝起搏器的患者，手術(shù)后的當(dāng)天不聽護(hù)士勸告下床上廁所導(dǎo)致起搏器電極移位。

2．3 缺乏預(yù)見性護(hù)理護(hù)理干預(yù)滯后 一例心功能三級的患者因用力排便而導(dǎo)致心衰加重，經(jīng)對癥處理心功能有所改善。還有一例患心肌梗死的患者因床邊排便出現(xiàn)休克，即時發(fā)現(xiàn)迅速搶救而挽救了病人的生命。

2．4 外出檢查,轉(zhuǎn)運(yùn)計劃不周全 一名患有糖尿病的患者做空腹B超，因等候時間過長而發(fā)生低血糖反應(yīng)，及時服了備用的糖果。有1名患者因等候時間長而不滿，上訴院辦。另1例從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至ccu的患者，剛到病房準(zhǔn)備挪病人時就出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，經(jīng)全力搶救病人才脫離危險。

2．5 年青護(hù)士過分依賴儀器及家屬, 輸液泵輸液存在安全隱患，本組1例患者在推注硝普鈉時，一名年輕護(hù)士未及時啟動“開始”鍵，液體輸入中斷等。另一例則是搶救病人使用甘露醇靜滴時叫家屬看好滴到一半時叫護(hù)士,結(jié)果輸?shù)?/3時才被護(hù)士發(fā)現(xiàn)。

2． 6 藥物的不良反應(yīng)對老年人造成的傷害有報道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍［4］。常用藥物反應(yīng)有刺激性干咳性低血壓，精神癥狀，尿潴留，腎毒性等。本組1例冠心病患者服用依那普利后出現(xiàn)刺激性干咳。

3 對策

3.1做好入院評估根據(jù)病情輕重,緩急將病員安置ccu還是普通病房，普通病房又分離護(hù)士站近還是遠(yuǎn)，以便及時觀察病情及搶救，提高醫(yī)護(hù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性確保所執(zhí)行的護(hù)理過程準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域及重點(diǎn)時間段的管理。有關(guān)報道：3%--5%老年人跌倒與性低血壓及飯后低血壓，藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)［5］。臨床發(fā)現(xiàn)，沐浴易發(fā)生頭暈，地濕滑，易滑倒，因此我可結(jié)合其特點(diǎn)規(guī)定對每位入院病人進(jìn)行評估，護(hù)士注意既往史，主訴及代訴情況。自理能力，有無視力障礙及跌倒史等，給予身份識別帶及警示牌。根據(jù)分值入高危監(jiān)控及次高危監(jiān)控系統(tǒng)。并建立三級網(wǎng)絡(luò)。夜間熄燈時留地?zé)?，廁所安裝扶手，行動不便及生活不能自理的囑咐陪護(hù)，無法陪護(hù)者讓家屬簽字，以免發(fā)生不必要的糾紛。尤其是節(jié)假日及中午加強(qiáng)護(hù)理人員來協(xié)助工作。加強(qiáng)防范。

3.2做好藥物護(hù)理老年人由于生理病理因素的影響,出現(xiàn)服藥能力下降如漏服多服等現(xiàn)象,常用藥的類型:抗高血壓 強(qiáng)心 抗心律失常,安眠藥,降糖藥,抗凝藥等.服鎮(zhèn)靜藥時易引起頭暈嗜睡 精神萎靡，降壓藥易出現(xiàn)性低血壓，起床及改變時動作宜緩慢，我科已建立起床三部曲，第1睜開眼時在長床上躺2分鐘，第2步呈半臥位在床上躺2分鐘，第三坐起在床邊坐1分鐘。還有服用降糖藥物及抗心律失常的藥物要嚴(yán)密觀察其藥物的不良反應(yīng)。

3.3做好出科檢查的準(zhǔn)備工作對病情危重的及預(yù)后有不利影響的隱患最易致醫(yī)療糾紛的患者，我科已建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，外出檢察前護(hù)士對病人進(jìn)行評估，適宜的方可由護(hù)理人員外出，反之則有醫(yī)護(hù)人員陪往，并準(zhǔn)備好應(yīng)急情況下所需的物品及藥品,人員準(zhǔn)備,必要時與相關(guān)科室溝通,保證患者隨叫隨到.。

3.4落實好護(hù)理操作流程,規(guī)范等級護(hù)理巡視制度及交接班制度.使用輸液泵做好床邊交接班，經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格控制輸入液量及其速度，如護(hù)士只是依賴儀器而沒按要求準(zhǔn)時巡視可導(dǎo)致不安全的情況發(fā)生。因此要提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及操作技能是提高護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。

3.5心理健康指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通減少患者違醫(yī)行為 治療過程中患者不遵醫(yī)囑造成的安全問題屢見不鮮，多數(shù)心血管病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需更長時間治療，給患者造成較大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病人失去了戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至產(chǎn)生不配合治療的行為。我們應(yīng)積極讓患者及家屬參與護(hù)理及治療的過程。形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，運(yùn)用語言，案例給患者足夠的心理支持，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式［7］。同時護(hù)士要善于觀察患者的不良情緒，提前做好心理護(hù)理，消除不利因素的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘沼山 孫方敏現(xiàn)代護(hù)理管理［M］北京,科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2001:349

［2］ 劉麗杭 黨勇患者安全的概念與措施,中國醫(yī)院管理,2005,25(12):20

［3］ 李霖志 老年人生理心理特點(diǎn)［J］實踐醫(yī)學(xué)雜志,2001,14(2);142-143

篇7

全人護(hù)理;老年無陪病房;應(yīng)用;體會

為了達(dá)到老年護(hù)理的目標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)，盡量減少急、慢性疾病所造成的殘障，維持生命的舒適度和尊嚴(yán)［1］，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我院于2010年7月將港澳地區(qū)“全人護(hù)理 ”理念引入到老年無陪病房，取得了滿意的效果，尤其作為我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動” 重點(diǎn)示范病區(qū)，取得了較大成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別對2010年1~6月間住院并實施無陪護(hù)理的266例患者和2010年7~12月住院推行“全人護(hù)理”的419例無陪患者作為調(diào)查對象, 上半年患者男148人，女118人，平均年齡70.9歲；下半年患者男226人，女193人，平均年齡72.1歲。兩組患者均為生活不能自理或部分自理者。以患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量及患者或家屬對護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度、不良事件發(fā)生率、病床利用率等指標(biāo)進(jìn)行評價比較。

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素養(yǎng)培訓(xùn) 制定并落實護(hù)理人員崗位服務(wù)規(guī)范，提高護(hù)理人員人文素質(zhì)，在工作中善于觀察和思考，以了解和滿足不同患者不同時期的需求；培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，具備扎實的?？茦I(yè)務(wù)知識技能、人文社會學(xué)科知識等核心才能，開展新業(yè)務(wù)技術(shù)，培養(yǎng)了PICC置管?？谱o(hù)士，更好的滿足長期輸液患者的需求；注重道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、慎獨(dú)精神、高度的責(zé)任心、足夠的愛心和耐心及良好的溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，服務(wù)于不同認(rèn)知力、地位和個人習(xí)慣的老年患者。開展“換位思考”、“親情服務(wù)”、“感動服務(wù)”、“溫馨服務(wù)”、“微笑服務(wù)”等，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識。

1.2.2 護(hù)理文化建設(shè) 立足臨床，全人關(guān)顧［2］，護(hù)理文化建設(shè)緊扣這個主題，努力創(chuàng)建“博愛病房”品牌，不斷更新服務(wù)觀念，增加服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，讓護(hù)理文化處處閃爍著“尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者”的人文精神。同時，以員工為本，實行人本管理，使員工在被尊重和全人關(guān)顧的文化中，發(fā)展?jié)撃堋Ｍㄟ^護(hù)理文化建設(shè)，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力和向心力，積極主動的為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 環(huán)境建設(shè) 整修病房，走廊及病室裝飾一新，色彩淡雅的圖畫，溫馨舒適的病床，讓患者感覺像住在家里一樣。洗漱間、衛(wèi)生間、洗浴間設(shè)施齊備，康復(fù)鍛煉室各種器材滿足了患者的康復(fù)需求，培訓(xùn)專職的康復(fù)護(hù)士輔導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。改進(jìn)整體服務(wù)流程，實行“全員全程全崗”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)后勤服務(wù)保障工作及病房的協(xié)調(diào)配合，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作，將多余出來的時間用到對患者的服務(wù)上。

1.2.4 科室管理 實行服務(wù)型護(hù)理管理方式，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)，追求護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、資訊化，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作模式。實行績效考核，層級管理，補(bǔ)充護(hù)理人力資源，進(jìn)行班次調(diào)整，實行APN排班方式，床位包保到人，重新修訂了各級各類各崗位各班護(hù)理人員職責(zé)，優(yōu)化服務(wù)流程，注重細(xì)節(jié)管理, 通過細(xì)微之處體現(xiàn)對生命健康的關(guān)愛, 讓患者在接受護(hù)理服務(wù)中,感受到被尊重,被關(guān)愛,增加了理解與配合,護(hù)理人員在患者的信任中,增強(qiáng)了責(zé)任感和愛心,形成了一種新型的互動關(guān)系。

1.2.5 護(hù)理模式 責(zé)任制整體護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士為患者提供全程服務(wù)，入院時護(hù)士及時收集資料并評估患者情況，及時執(zhí)行醫(yī)囑，計劃護(hù)理細(xì)節(jié)，圍繞患者身、心、社、靈四方面需求，充分尊重人的價值和自主，視人具有生理、心理、哲學(xué)倫理及社會文化等綜合需要的獨(dú)特個體加以悉心照護(hù)，并注意觀察治療護(hù)理后的效果。工作中向患者和家屬提供健康知識和指導(dǎo)，促進(jìn)身心健康，由于老年人理解、認(rèn)知、思維及語言表達(dá)能力降低，采用一定的方法和技巧，如精心設(shè)計溝通語言，反復(fù)多次宣教，采用講故事的方式或制作圖片、實物、播放電視錄像等加深印象，應(yīng)用正向溝通技巧，促進(jìn)掌握。對無興趣的老人不強(qiáng)求，尊重其愛好，成立多功能室，供其看電視、打牌、制作手工等娛樂活動，還為患者慶祝生日、進(jìn)行節(jié)日祝賀等，讓患者獲得愉悅幸福感，同時尊重患者的，使其在自身靈性修養(yǎng)中得到精神上的安寧和解脫。對于臨終患者，以尊重生命、尊重垂死患者權(quán)利的態(tài)度，改善臨終生活質(zhì)量，幫助做一些想做的事情，完成未了的心愿，讓他們得到身心和精神上的支持，活得舒適及有尊嚴(yán)。

1.2.6 安全管理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，進(jìn)行質(zhì)量控制與改進(jìn)。加強(qiáng)對患者生理功能及認(rèn)知狀態(tài)等的評估，對高危患者加強(qiáng)防范，制作防跌倒、防墜床、防壓瘡等警示牌，配備充足的床檔等約束器具，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，主動幫扶，及時滿足需求，避免不良事件發(fā)生?？紤]不同人在做事時必然存在差異，每個人很難保證每時每刻都保持高度注意力，實行高危操作雙人核對制度，避免差錯發(fā)生，這也是考慮到全人因素，“以人為本”的人本管理的具體體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量上半年合格率為84%，下半年達(dá)95%。

2.2 危重患者護(hù)理質(zhì)量上半年合格率為85%，下半年達(dá)95%。

2.3 患者及家屬對護(hù)士服務(wù)質(zhì)量滿意度上半年為90%，下半年達(dá)98%。

2.4 護(hù)理不良事件上半年發(fā)生6起，發(fā)生率：2.26%。下半年發(fā)生2起，發(fā)生率：0.48%。

2.5 病床利用率上半年為90%，下半年達(dá)99%~105%。同時社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步提高?；颊咴卺t(yī)院治療康復(fù)舒心, 家屬把患者交給醫(yī)院放心,贏得了患者及家屬的一致好評，“博愛病房”的品牌在社會中的知名度不斷提升。

3 討論

“全人護(hù)理”理念，從 “身、心、社、靈”四方面了解患者的成長經(jīng)歷，以“感同身受”的方式了解患者所思所想，從而進(jìn)行身全方位關(guān)顧，有效滿足需求，符合馬斯洛“人的基本需要論”。順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)治不單單限于軀體疾病，也更多關(guān)注患者心理、社會方面的需求，使護(hù)理服務(wù)更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。是“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)宗旨的進(jìn)一步深化，是樹立醫(yī)院形象、提高醫(yī)院競爭力的有效途徑。通過將“全人護(hù)理”理念引入實際工作中，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)運(yùn)用，從“全人護(hù)理”的角度去發(fā)掘老年患者所需，并真正從人文角度去關(guān)心、照護(hù)，能有效提高老年患者的生存質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬的滿意度。服務(wù)無止境，創(chuàng)新無止境。在今后的工作中，要繼續(xù)發(fā)揮先進(jìn)理念的作用，不斷創(chuàng)新舉措，繼續(xù)扎實、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，不斷提升護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)向更高發(fā)展。

篇8

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科不良事件、分析、對策

產(chǎn)程護(hù)理不良事件是指在產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理工作中不在計劃中，未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件包括產(chǎn)婦在住院期間發(fā)生跌倒，新生兒的骨拆會陰Ⅲ°裂傷以及其他產(chǎn)婦嬰兒安全相關(guān)的非正常護(hù)理意外事件（1）。產(chǎn)婦的安全是產(chǎn)科護(hù)理管理的主要內(nèi)容，如何提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量：減少產(chǎn)科護(hù)理不良事作已成為當(dāng)前母嬰安全面臨的重要難題，國家投資大量的人力，財力就是希望孕產(chǎn)婦住院分娩保障母嬰平安，在臨床工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生特別是產(chǎn)科的護(hù)理不良事件，不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對母嬰安全造成極大的威協(xié)，不僅影響到診療活動的順利進(jìn)行，甚至醫(yī)院的榮譽(yù)。

因此認(rèn)真追究每起產(chǎn)科的不良事件發(fā)生的原因，提出切實可行的防范措施，是提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰安全的一項重要措施（2）。針對2010年至今我科50例不良事作進(jìn)行回顧研究，分析不良事件發(fā)生的原因、特點(diǎn)、探討如何減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生和提高母嬰安全的有效管理措施，現(xiàn)報道如下：

資料與方法

1、一般資料：我科2010年至今產(chǎn)科護(hù)理單元全報的不良事件50例。

2、方法：通過科室自查自報和安全小組檢查上報獲得資料分析找出導(dǎo)致產(chǎn)科不良事件發(fā)生的原因，并記錄事件直接責(zé)任人的職稱和工作年限及事件發(fā)生時間。

結(jié) 果

2010年至今產(chǎn)科呈報不良事件50例，從4個方面歸納分析，第一按不良事件發(fā)生類型分析，其中發(fā)生跌倒等意外事件17例占34%，其次發(fā)生嬰兒生兒鎖骨骨拆事件9例占18%，會生會陰Ⅲ°撕裂事件6例占12%，見表1。第二按不良事件發(fā)生的原因分析，按影響護(hù)理不良事件發(fā)生概率的高低進(jìn)行排序和分析，主要包括具體項目如下（1）護(hù)理人員助產(chǎn)士因素；①護(hù)理人員助產(chǎn)士違規(guī)操作；②護(hù)理人員查房不嚴(yán)，③助產(chǎn)士護(hù)理人員評估不足；④護(hù)理人員助產(chǎn)士溝通不良；⑤助產(chǎn)士護(hù)士知識欠缺，經(jīng)驗不足；（2）設(shè)備與設(shè)施有關(guān)的因素；（3）產(chǎn)婦自身的因素；（4）與醫(yī)囑有關(guān)的因素，見表2。第三，按發(fā)生不良事件護(hù)士助產(chǎn)士的職稱和工作年限分析，按影響護(hù)理不良事件發(fā)生概率的高低進(jìn)行排序和分析，主要包括具體項目如下：護(hù)師、護(hù)士占29人占55%，其次助產(chǎn)士14人占27%，其次為主管護(hù)師6名占12%，副主任護(hù)師和助理護(hù)士分別有2人占4%和1人2%，見表3。第四按產(chǎn)科不良事件發(fā)生的時間分析（3）。發(fā)生在白班的比例最高，共26例占51%，其次發(fā)生在小夜班共15例占31%，發(fā)生在大夜班共9例占18%，見表4。

表1 50例不良事件

表1顯示產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生排前3位的是跌倒等意外事件，新生兒銷骨骨拆，產(chǎn)時會陰Ⅲ°裂傷主要因為護(hù)理人員的因素，其次護(hù)士助產(chǎn)士資歷越低，工作在白班等均是產(chǎn)科護(hù)理事件的高發(fā)因素。

討 論

1、分析原因，產(chǎn)科不良事件發(fā)生的主要原因的前6位分別是違規(guī)操作，查對不嚴(yán)，評估不足與設(shè)施設(shè)備有關(guān)產(chǎn)婦自身因素（4）。主要是年輕護(hù)士助產(chǎn)士責(zé)任心不強(qiáng)，上班注意力不集中，對胎兒大小估計不充分，發(fā)生肩難產(chǎn)，接生手法不準(zhǔn)確，用力不適中，會陰側(cè)切的角度不適合，側(cè)切大小也不適中，嬰兒的床號，性別也忘記再次核對，低年資護(hù)理人員的責(zé)任意識，安全防范意識薄弱、責(zé)任心不強(qiáng)， 護(hù)理人員缺乏護(hù)理經(jīng)驗，對產(chǎn)婦不負(fù)責(zé)，而造成嚴(yán)重后果，對新分娩轉(zhuǎn)產(chǎn)后的產(chǎn)婦未進(jìn)行床頭交接班，子宮收縮乏力，陰道流血增多不能及時判斷通知醫(yī)生不及時，下床解小便而發(fā)生跌倒，甚至出現(xiàn)一些不該發(fā)生的錯誤。醫(yī)院近幾年發(fā)展較快，每年新的助產(chǎn)士、護(hù)士多，年輕助產(chǎn)士，護(hù)士所占比例重大，低年資的助產(chǎn)士、護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不熟練，安全意識不夠，制度執(zhí)行力差，沒有形成思維方式，缺臨床經(jīng)驗不會運(yùn)用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯，助產(chǎn)士護(hù)士的溝通能力會直接影響產(chǎn)婦整體護(hù)理的質(zhì)量（5）。環(huán)境因素對產(chǎn)科護(hù)理不良事件的影響中白班不良事件發(fā)生率最高，各項護(hù)理操作年輕人員多，交接、干擾大，加上計劃分娩，工作量較大出錯率高于夜班，而中午分娩人數(shù)較多，更是高危時段投訴所占比例大。中午換液體高峰，工作量大，巡視觀察不到位，助產(chǎn)士護(hù)士疲憊感重，容易出錯。夜班環(huán)境相對安靜，工作量小，護(hù)士的注意力集中，差錯較少。

表2 50例產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生主要原因分析

表3 發(fā)生產(chǎn)科不良事件護(hù)理人員職稱和工作年限分布

表4 產(chǎn)科50例不良事件發(fā)生的時間分布

2、對策：（1）應(yīng)關(guān)注的人群。根據(jù)以上資料分析結(jié)果，我們認(rèn)為工作年限短職稱低的護(hù)理人員助產(chǎn)士，更是造成產(chǎn)科護(hù)理不良事件的發(fā)生，加強(qiáng)對工作年限短職稱低的護(hù)理人員培訓(xùn)助產(chǎn)士的培訓(xùn)是非常重要的管理內(nèi)容，同時培訓(xùn)他們的風(fēng)險意識，工作年限短、職稱較低的助產(chǎn)士、護(hù)理人員是承擔(dān)產(chǎn)科臨床工作的主體，因此合理的進(jìn)行產(chǎn)科臨床護(hù)理人力資源管理和調(diào)配是護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注的課題。護(hù)理人員助產(chǎn)士的工作年限以職稱結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理搭配，以更好的提高和保障母嬰安全性。（2）規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理行為，制定合理流程，注重流程改造（6），嚴(yán)格落實護(hù)理核心制度，完善工作措施和操作流程，通過層次管理，充分發(fā)揮科室和醫(yī)院質(zhì)控小組的作用，護(hù)理部——護(hù)士長——責(zé)任護(hù)士逐級落實重點(diǎn)監(jiān)控，各護(hù)理單元針對產(chǎn)科的實際情況細(xì)化每個制度的流程措施，使護(hù)士在工作過程中逐步規(guī)范化，減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生，從事件發(fā)生的時段看，產(chǎn)科臨床護(hù)理工作集中時段易發(fā)生護(hù)理不良事件，提示護(hù)理管理者要制定科學(xué)的護(hù)理工作流程和嚴(yán)格的工作制度規(guī)范產(chǎn)科臨床護(hù)理工作行為。這是減少產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。保證產(chǎn)科護(hù)理工作的連結(jié)性，優(yōu)化護(hù)理工作的流程。查對制度是護(hù)理核心的重中之重。在采血、輸血、嬰兒的護(hù)理過程中應(yīng)至少同時使用床號、姓名、性別等2種以上的識別方法，對手術(shù)指導(dǎo)無自主能力的重癥者在診療護(hù)理活動中使用“腕帶”來識別患者。產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)在工作中認(rèn)真執(zhí)行，落實查對制度，查對時可采用“呼喚應(yīng)答法”（7）既杜絕了外界環(huán)境的干擾也使產(chǎn)婦在整體護(hù)理中變被動為主動，增加護(hù)患合作取得產(chǎn)婦的信任。（3）增加護(hù)士人力配置本次研究結(jié)果顯示白班產(chǎn)科護(hù)理事件發(fā)生率最高，可能以白班分娩人數(shù)較多人手不足有關(guān)，提示護(hù)理管理者應(yīng)重視新老人員的搭配，醫(yī)院行政部門加大對產(chǎn)科護(hù)理人力資源的支持，讓產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士有更多的時間對產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，減少產(chǎn)科不良事作的發(fā)生，是保證母嬰安全的根本，如何對現(xiàn)有人力資源下改變現(xiàn)狀，則是對護(hù)理管理者的一項挑戰(zhàn)，改革護(hù)理人員排班模式，實行彈性排班，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險，減少產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生的有效途徑。

3、強(qiáng)化對產(chǎn)婦的管理。產(chǎn)婦也是產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生不容忽視的群體，產(chǎn)婦自身因素占22%，提示在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，護(hù)理安全告知要有重點(diǎn)、明確、清晰、安全文化宣傳較多，貫穿于醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦接觸、溝通的整個過程中，（1）入院時教會產(chǎn)婦指導(dǎo)安全使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄、扶手等，對于有高危因素的待產(chǎn)婦，產(chǎn)婦突然改變可能誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，告知產(chǎn)婦在改變時動作要緩慢，提醒產(chǎn)婦生活起居要注意做到3個30S，即醒后30S再起床，起床后30S再站立，站立后30S再行走。（2）入院后努力以待產(chǎn)婦達(dá)成安全共識，將產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理中潛在的危險及防范措施的要點(diǎn)告訴待產(chǎn)婦，進(jìn)行潛在危險因素的評估，如壓瘡的評分，潛在跌倒危險的評估新生兒的安全措施，心理狀態(tài)等。告知私自離院的潛在危險，介紹環(huán)境中潛在的安全隱患，如地板滑如何應(yīng)注意的安全等，并設(shè)置警示牌。（3）進(jìn)行各種操作前告知產(chǎn)婦程序，指導(dǎo)其如何配合醫(yī)務(wù)人員。（4）詳細(xì)介紹各種不遵醫(yī)行為而引起的風(fēng)險，如待產(chǎn)婦跌倒的發(fā)生，引導(dǎo)待產(chǎn)婦及家屬積極參與安全管理。

4、有預(yù)見性采取措施減少產(chǎn)科不良事件的發(fā)生，護(hù)理服務(wù)過程標(biāo)識的巧用、活用及嚴(yán)格管理，如病人環(huán)境區(qū)域性標(biāo)識，警示牌的使用，人員標(biāo)識，消毒隔離標(biāo)識，藥品標(biāo)識，護(hù)理級別等?？傊o(hù)理安全直接影響母嬰的安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全措施，提高護(hù)理效果是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任，護(hù)理人員對待護(hù)理不良事件的態(tài)度。

（1）提倡自愿報告護(hù)理不良事件，使用無懲罰性原則處理不良事件，護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識不良事件，積極主動發(fā)現(xiàn)報告，不良事件采取補(bǔ)報措施把不良事件引起的負(fù)面影響降低到最低。（2）分析發(fā)生不良事件的根本原因，主要內(nèi)容是對系統(tǒng)運(yùn)行過程中差錯或事件發(fā)生的背景，人員地點(diǎn)，時間等進(jìn)行系統(tǒng)的詳細(xì)的分析，探討直接原因相關(guān)的輔助因素所起的作用，要根據(jù)所占比例更確定各類根源相互之間的因果關(guān)系，在此基礎(chǔ)上確認(rèn)引發(fā)事件的根本原因，最后列出改善計劃，實施步驟和評價標(biāo)準(zhǔn)。（3）凡是人就會犯錯務(wù)即使最好機(jī)構(gòu)內(nèi)最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯誤。因此，對當(dāng)事人同行之間應(yīng)該相互理解、包容、與當(dāng)事人共同承擔(dān)學(xué)習(xí)，分析找出恰當(dāng)?shù)奶幚磙k法，避免同類事件發(fā)生。不良事件報告系統(tǒng)的建立和完善表明醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了理性思考階段，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，特別是專科知識的學(xué)習(xí)。關(guān)于觀察分析和總結(jié)?？谱o(hù)理經(jīng)驗，消毒隱患，全面提高素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

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中圖分類號：F121/F062.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-4428（2012）10-104 -03

一、通用評估框架與我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績效評估的適用性

（一）通用評估框架的適用性

通用評估框架始于20世紀(jì)80年代，當(dāng)時西方受到公共管理改革運(yùn)動的影響，人們紛紛關(guān)注公共部門的管理，歐盟各成員國開始嘗試引入私人部門的一些質(zhì)量管理工具，提高公共部門的管理水平，建立更廣泛的“公民/顧客”的概念。1998年，歐洲質(zhì)量管理基金會開發(fā)出“卓越模型”，將之引入公共部門，評價公共機(jī)構(gòu)的績效。為了讓多數(shù)歐盟成員國的質(zhì)量管理系統(tǒng)以該模型為基礎(chǔ)，公共服務(wù)創(chuàng)新小組開發(fā)了一套普遍適應(yīng)的績效評估模型，并將之推廣，這就是通用評估框架。

到目前為止，通用評估框架在歐洲的應(yīng)用呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭，歸納起來有以下幾點(diǎn)：（1）通用評估框架適用于各種規(guī)模的組織機(jī)構(gòu)；（2）通用評估框架更適用于那些以前沒有多少全面質(zhì)量管理經(jīng)驗的組織；（3）使用通用評估框架的動力由外因轉(zhuǎn)為內(nèi)因。組織要提升組織績效、改善管理水平、提高服務(wù)質(zhì)量，就必須明確自身的競爭優(yōu)勢和劣勢，使全員參與組織管理活動；（4）高層管理人員的積極參與和支持非常重要；（5）溝通有利于建立員工對績效評估的認(rèn)同感和對組織的歸屬感；（6）通用評估框架主要采用組織內(nèi)部的自我評估。

（二）我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)投資主體的不同，大致可劃分為福利性、非營利性和營利性三種類型。由政府投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要接收城市“三無”老人和農(nóng)村“五保”老人，屬于社會福利事業(yè)單位；由民間資本投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照其是否以營利為主要目的，又可分為營利性和非營利性兩大類。營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般不享受國家有關(guān)優(yōu)惠政策，在完成稅收征繳后，其利潤可以分紅，屬于老齡產(chǎn)業(yè)；而非盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受國家優(yōu)惠政策，并且不需要上繳稅收，但贏利部分不能分紅，只能用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滾動式發(fā)展，屬于老年社會福利事業(yè)。目前，我國絕大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都屬于福利性和非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。理論上講，不論是營利性還是非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有社會福利性質(zhì)，都以提高老年人晚年生活品質(zhì)，為老人謀福利為目的。近年來，在國家、集體興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了接收“三無”、“五?！崩先送?，也開始接收社會寄養(yǎng)、托養(yǎng)老人，存在著一定的營利行為，所不同的是其營利部分主要用于貼補(bǔ)政府、集體撥款的不足。

通用評估框架旨在提高組織機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理水平，不同類型、不同規(guī)模和不同層級的公共部門都可以使用這一模型，它是在私人部門的“卓越模型”基礎(chǔ)上發(fā)展而來，強(qiáng)調(diào)組織對社會的貢獻(xiàn)程度。在中國公共部門的應(yīng)用已經(jīng)有成功案例，這說明，通用評估框架在中國有生存和發(fā)展的土壤。而且這是一種比較初級的績效評估工具，非常適合我們目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績效指標(biāo)體現(xiàn)的初步建立與發(fā)展。它解決了別的評估模式中任務(wù)和結(jié)果相分離的問題，在指標(biāo)設(shè)計上既強(qiáng)調(diào)結(jié)果，也注重過程，使組織有一個自我審視、自我診斷、自我改進(jìn)的機(jī)會，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢與不足之處，將結(jié)果和過程有機(jī)統(tǒng)一起來，使組織管理得以持續(xù)改進(jìn)，變“結(jié)果管理”為“過程管理”。雖然通用評估框架是組織的自我評估和自我改進(jìn)，但是主張公民/顧客導(dǎo)向，主張合作伙伴與資源的管理，注重人的結(jié)果和社會效果，在績效評估過程中注重引入各個利益相關(guān)人參與評估，它是一種多元評估主題的框架模式。主張“以人為本”的理念，有利于提高公眾參與的意識和能力，以顧客滿意度來評估公共服務(wù)部門績效的好壞，具有深遠(yuǎn)意義。在評估框架中運(yùn)用“事例”恰好說明在績效評估中不是單憑數(shù)字，而是更多的引入了分析判斷工具，這種定量和定性方法的有效結(jié)合能更好地評估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的績效現(xiàn)狀。

二、我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績效評估的現(xiàn)狀

目前，我國采取的養(yǎng)老模式可以表述為居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐。然而，伴隨著人口老齡化的加速、“421”家庭結(jié)構(gòu)的增多和各種層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，家中老人正在脫離對兒女的依賴，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的作用正在日益凸顯。但現(xiàn)實情況是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在許多方面都處于監(jiān)管“真空區(qū)”。比如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至今沒有一套規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也沒有管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、公寓房屋設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、管理和服務(wù)人員的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)等；老年人無法判斷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，從而無從選擇；最關(guān)鍵的一點(diǎn)，當(dāng)前機(jī)構(gòu)普遍缺乏一套行之有效的獎懲措施和淘汰取締機(jī)制，在績效評估方面主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（一）績效評估體系不健全

績效評估體系的建立是為了實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)，而我國目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在績效管理方面缺乏戰(zhàn)略性，沒有與企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合在一起，而績效指標(biāo)沒有反映養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)，往往是由上級政府主管部門制定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的部門績效指標(biāo)和基層崗位績效指標(biāo)，是由上級主管直接下達(dá)，上下級沒有對績效的指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、分值和權(quán)重進(jìn)行分析調(diào)查，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略，做有效的溝通。

（二）績效評估主體單一

我國大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的績效評價主體是政府，而沒有入住老人（或家屬）的參與。即使采用老人和家屬評估，其所占比重少，分值低。這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既是球員又是裁判的現(xiàn)象，不利于提高其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

（三）績效評估公信力差，評估結(jié)果缺乏應(yīng)用性

我國大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績效管理基礎(chǔ)薄弱，現(xiàn)有人員評估僅是上級對下級的考核，缺乏公信性。績效評估結(jié)果僅用于績效工資的發(fā)放，分配還存在“大鍋飯”現(xiàn)象。鑒于此，績效評估的結(jié)果未能用于人事調(diào)整、培訓(xùn)開發(fā)等方面，嚴(yán)重影響了員工的積極性。

（四）組織結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置和人員配置有待完善

我國大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是以老年人的頤養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)為一體，以福利院為主、醫(yī)院為輔的管理運(yùn)行體制，所以在績效評估中出現(xiàn)了兩重性要求。從福利院的角度，護(hù)理工作是服務(wù)內(nèi)容的核心，對護(hù)理人員的數(shù)量比例有一定要求，那么考核的指標(biāo)設(shè)計主要體現(xiàn)為老人收養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量。從醫(yī)院的角度，對醫(yī)護(hù)人員比例有一定要求，指標(biāo)設(shè)置考核的重點(diǎn)為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面?，F(xiàn)實中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了滿足崗位設(shè)置的要求，使得護(hù)理崗位的人員不足，就不得不雇傭大量的臨時養(yǎng)老護(hù)理員，他們的非專業(yè)性，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)整體的績效水平。對于入住老人來說，設(shè)置專門的醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保辦、門診部等部門，可以解決就醫(yī)、住院、醫(yī)保費(fèi)報銷等一系列問題，但是這樣會使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作重心難以突出，部門和崗位設(shè)置、人員配置存在“大而全”等不合理的現(xiàn)象。

三、基于通用評估框架的我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績效指標(biāo)體系的構(gòu)建

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職能處于政府機(jī)構(gòu)與企業(yè)的中間地帶，既要體現(xiàn)它的福利性，又要體現(xiàn)它的微利性，績效指標(biāo)也應(yīng)根據(jù)其自身特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)立，既不能完全參照政府機(jī)關(guān)，也不能完全參照企業(yè)，需根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)立。

通用評估框架是一個簡便易行的自我評估工具，通過實施該框架對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理進(jìn)行健康診斷，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢和需要改進(jìn)的地方。

1、在通用評估框架的正式版本中，指標(biāo)體系分為“過程”　和“結(jié)果”兩大要素，共9個一級指標(biāo)，27個次級指標(biāo)。結(jié)合我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，設(shè)置指標(biāo)體系如下。

“過程”　要素共有5個一級指標(biāo)，19個次級指標(biāo)。

（1）領(lǐng)導(dǎo)力：a.在開發(fā)和傳遞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿景、使命和價值觀方面給予指導(dǎo)，b.開發(fā)和實施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的系統(tǒng)，c.激勵和支持員工并擔(dān)當(dāng)起恰當(dāng)角色，d.協(xié)調(diào)與上級主管部門、入住老人和相關(guān)利益人之間的關(guān)系；

（2）戰(zhàn)略和規(guī)劃：a.收集與入住老人等相關(guān)利益人當(dāng)前和未來需求有關(guān)的信息，b.開發(fā)、評估和修正養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略和規(guī)劃，c.在整個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)實施戰(zhàn)略和規(guī)劃；

（3）人力資源管理：a.規(guī)劃、管理和改進(jìn)與戰(zhàn)略和規(guī)劃密切相關(guān)的人力資源，b.圍繞個人、團(tuán)隊和組織的目標(biāo)，　確認(rèn)、開發(fā)和運(yùn)用員工能力，c.面向員工開展對話和授權(quán)；

（4）合作伙伴和資源管理：a.開展和實施關(guān)鍵的合作伙伴關(guān)系，b.與社區(qū)開展和實施合作伙伴關(guān)系，c.知識管理，d.財務(wù)管理，e.技術(shù)管理，　f.房屋和資產(chǎn)管理；

（5）流程和變革管理：a.確認(rèn)、設(shè)計、管理和改進(jìn)流程，b.面向入住老人開發(fā)和提供服務(wù)和產(chǎn)品，c.對現(xiàn)代化和創(chuàng)新的規(guī)劃和管理。

“結(jié)果”要素共有4個一級指標(biāo)，8個次級指標(biāo)。

（6）入住老人結(jié)果：　a.入住老人滿意度測量的結(jié)果，b.入住老人導(dǎo)向的測量指標(biāo)；

（7）員工結(jié)果：a.員工滿意度和激勵度測量的結(jié)果，b.員工結(jié)果的指標(biāo)；

（8）社會結(jié)果：a.社會績效結(jié)果，　b.環(huán)境績效結(jié)果；

（9）關(guān)鍵績效結(jié)果：a.目標(biāo)的取得，b.財務(wù)績效。

2、指標(biāo)含義及評估方法

在通用評估框架手冊中對每一項指標(biāo)的定義、關(guān)鍵內(nèi)涵、示例和評估方法都給予了說明。這里僅就“過程”要素中的“人力資源管理”指標(biāo)及其3.1次級指標(biāo)和“結(jié)果”要素中的“入職老人結(jié)果”指標(biāo)及其6.1次級指標(biāo)舉例說明。

例一：關(guān)于“人力資源管理”指標(biāo)的評估方法

指標(biāo)3：人力資源管理

定義：如何制定合理的人力資源規(guī)劃，使人力資源的需求和供給平衡，實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)；如何充分激勵、調(diào)動員工，如何合理開發(fā)、運(yùn)用員工的工作能力；如何授權(quán)和培養(yǎng)員工。

關(guān)鍵內(nèi)涵：在明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)上，如何制定相應(yīng)的人力資源規(guī)劃，明確員工的工作標(biāo)準(zhǔn)，激勵員工，開發(fā)員工，完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。

通用評估框架關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理以及在分析、比較和戰(zhàn)略規(guī)劃基礎(chǔ)上的制度制定和實施的方法。作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為入住老人提供卓越的服務(wù)，有效利用資金的價值，調(diào)動員工的工作積極性，鼓舞人心的變革，現(xiàn)代化和變革管理，調(diào)動入住老人的參與和平衡他們的需求，有效完成目標(biāo)，這些都是評價養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效參數(shù)。所以人力資源管理必須明確這些方面：明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的老人類型、老人的要求，需要設(shè)置什么樣的部門和崗位，需要配置什么樣的員工完成相應(yīng)的任務(wù)，如何調(diào)動員工的積極性，如何提供員工服務(wù)老人的水平，如何提高員工的工作士氣和工作熱情。

評估：　人力資源工作者為達(dá)成指標(biāo)而采取的措施。

3.1規(guī)劃、管理和改進(jìn)與戰(zhàn)略和規(guī)劃密切相關(guān)的人力資源

示例：a.以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的愿景、使命、戰(zhàn)略、價值體系、可操作目標(biāo)為依托，制定人力資源管理的戰(zhàn)略目標(biāo)；b.　構(gòu)建一套可行的人力資源規(guī)劃，包括長期的規(guī)劃（5年以上）、中期規(guī)劃（1-5年）和短期規(guī)劃（1年以內(nèi)）；c.　制定相應(yīng)的人力資源政策；d.制定人力資源管理的各種配套工作計劃，招聘計劃、績效契約、薪酬計劃等；e.制定人力資源管理費(fèi)用的預(yù)算和預(yù)算的審核。

例二：關(guān)于“入住老人結(jié)果”指標(biāo)的評估方法

指標(biāo)6：入住老人結(jié)果

定義：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得的與入住老人相關(guān)的結(jié)果

關(guān)鍵內(nèi)涵：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是為入住老人提供各種養(yǎng)老服務(wù)：頤養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等。其中入住老人包括現(xiàn)實的和潛在的，現(xiàn)實的狀況會影響潛在的入住老人的需求傾向發(fā)生變化。與入住老人密切相關(guān)的還有其他相關(guān)利益人，比如醫(yī)院、科研院所、高校、政府、媒體等等?！袄嫌兴B(yǎng)，老有所依”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供給入住老人的服務(wù)，受到多方的密切關(guān)注。

在測量的時候我們直接測量入住老人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所以提供服務(wù)和產(chǎn)品的滿意度。包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)和相關(guān)產(chǎn)品、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開放性以及入住老人的參與性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以使用入住老人調(diào)查的方法來記錄滿意度，但是也可以使用其他的工具，比如集中調(diào)查，座談小組等。

評估：考察養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在努力滿足入住老人需要和期望方面所達(dá)到的結(jié)果。

6.1入住老人滿意度測量的結(jié)果

示例：

關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)果：a.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績效的整體滿意度水平；b.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織氛圍；c.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)置；d.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員配置；e.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)響應(yīng)政府政策的時效性；f.尋求和收集有關(guān)改進(jìn)的意見和想法；g.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對入住老人生活質(zhì)量的影響。

關(guān)于參與的結(jié)果：a.努力使入住老人參與服務(wù)或產(chǎn)品的設(shè)計過程以及評估過程。

關(guān)于易接近性的結(jié)果：a.提供服務(wù)和產(chǎn)品的專業(yè)性；b.入住老人生活的舒適性；c.員工和入住老人的融洽性；d.外界與之聯(lián)系的便宜性（學(xué)校、媒體等）。

通用評估框架與我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績效評估體系的融合，有利于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把戰(zhàn)略目標(biāo)和組織內(nèi)容的行為結(jié)合在一起，把內(nèi)部和外部良好的互動起來，不僅強(qiáng)調(diào)行為過程，還強(qiáng)調(diào)關(guān)注入住老人的需求，關(guān)注社會效益，關(guān)注內(nèi)部溝通，使我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新和學(xué)習(xí)，更好地為入住老人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

中圖分類號：F840.6 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）027-000-01

一、當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展主要亮點(diǎn)

根據(jù)市民政部門提供的資料，目前全市共有3家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位1000多張，建筑面積2.18萬平方米，呈現(xiàn)出主體多元化、條件現(xiàn)代化、服務(wù)專業(yè)化等經(jīng)營亮點(diǎn)，社會效益更加明顯。

（一）主體多元化。隨著社會養(yǎng)老需求的日益突出，越來越多的人開始關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，福清民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主體也更加多元化。據(jù)了解，目前雖然僅有3家能通過審批，但實際上申辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的團(tuán)體或個人不下30個，商業(yè)巨賈、知識分子、宗教團(tuán)體等對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)都展示出濃厚的興趣。

（二）條件現(xiàn)代化。一是規(guī)模較大。目前三家共擁有床位數(shù)1062張，占全市社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的65%。二是更加注重居住條件的優(yōu)化。如福清音西夕陽樂樂樂之家處于城市郊區(qū)，環(huán)境優(yōu)美、場地開闊，空氣清新。有雙人房、三人房，房屋有配備熱水器、空調(diào)、電視機(jī)呼叫系統(tǒng)，并配備獨(dú)立衛(wèi)生間，以及專門的健身運(yùn)動場所。金橋托老院里同時還設(shè)有圖書閱覽、書畫練習(xí)、文化娛樂的場地和設(shè)施，為入住老人提供身心修養(yǎng)的完善條件。

（三）服務(wù)專業(yè)化。三家機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員都接受過崗前培訓(xùn)，為入住老人提供專業(yè)的照顧。金橋托老院為了進(jìn)一步提升員工的專業(yè)素質(zhì)，還從省外專業(yè)院校聘請了數(shù)名護(hù)理專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，充實員工隊伍，引入專業(yè)理念。此外，新成立的民辦機(jī)構(gòu)都更加注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

（四）效益社會化。目前福清市民辦機(jī)構(gòu)中兩家已經(jīng)滿負(fù)荷運(yùn)行，另一家剛成立不久，入住人數(shù)也已經(jīng)超過150人，這與公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率不足30%的情況形成鮮明反差，說明民辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)切切實實地發(fā)揮著社會養(yǎng)老的作用。同時，這些機(jī)構(gòu)還收治了不少的半自理人員和全護(hù)理人員、植物人等，可以說是為相關(guān)家庭解了更多難，為社會分了更多憂。

二、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中遇到的主要困難

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在成立過程中得到地方政府和有關(guān)部門的大力支持。但在成立和經(jīng)營過程中，這些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是遇到了諸多阻礙其良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的問題。

（一）設(shè)立民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審核程序多，流程復(fù)雜。一般情況下，要新設(shè)立一個民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，申請人要先到市民政局開出介紹信，然后到發(fā)改局、規(guī)劃、國土、消防等多部門分別進(jìn)行項目立項、規(guī)劃選址、土地招拍掛、消防驗收等，這些手續(xù)跑下來要三四年左右。

（二）“土地難”制約民辦機(jī)構(gòu)擴(kuò)張。當(dāng)前土地管控緊，審批手續(xù)比較復(fù)雜，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請不到土地，目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營場所以租賃為主。這就造成了場地穩(wěn)定性差，一旦租賃期限到期，運(yùn)營場所都成為問題。按照有關(guān)文件精神，福清市對非營利性托老服務(wù)機(jī)構(gòu)用地，將采用劃撥方式優(yōu)先供地，對營利性托老服務(wù)機(jī)構(gòu)用地，將以公開出讓方式供地。

（三）消防門檻高，公建民營也受約束。在尋求擴(kuò)張的道路上，民辦機(jī)構(gòu)也考慮過盤活現(xiàn)有公立資源，打響自己的服務(wù)品牌，走公建民營的路子。但現(xiàn)有公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分是老房屋，土地證、產(chǎn)權(quán)證、規(guī)劃設(shè)計等材料不齊全，消防通道等條件也無法達(dá)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場所新的消防標(biāo)準(zhǔn)，這些都成為消防驗收難通過的硬傷，導(dǎo)致“公建民營”的思想難以實現(xiàn)。

（四）運(yùn)營成本高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難盈利。雖然收費(fèi)水平較高，但對民辦機(jī)構(gòu)而言，盈利也是十分不易。主要是因為福清市經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，場地租金較高，人員的工資水平也較高，特別是有從業(yè)資格的專業(yè)護(hù)理人員，工資水平基本在4000-5000元左右。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，籌辦一家100個床位規(guī)模的養(yǎng)老院，前期的場地租金、設(shè)備投入和人員工資等成本要數(shù)百萬，光靠入住老人的護(hù)理費(fèi)僅夠維持機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行，短期內(nèi)回籠資金成本幾乎不可能。

（五）護(hù)理人員緊缺，隊伍專業(yè)性有待進(jìn)一步提高。當(dāng)前從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的人員中，除少部分管理人員和專業(yè)人員外，年齡基本上都在四十歲以上五十歲左右，以外來人員為主。同時，護(hù)理人員工作量大，薪資水平一般，社會認(rèn)同度不高，導(dǎo)致護(hù)工隊伍人員流動頻繁。

三、促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好發(fā)展的建議

為更好地應(yīng)對社會老齡化挑戰(zhàn)，緩解社會養(yǎng)老需求急速發(fā)展的壓力，針對當(dāng)前我市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)遇到或者存在的各種問題，有關(guān)主管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動介入，積極作為，幫助民辦機(jī)構(gòu)化解各種困境，促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加穩(wěn)健地發(fā)展。

（一）行政部門服務(wù)在前，加強(qiáng)行政監(jiān)督。民辦養(yǎng)老是一項特殊的產(chǎn)業(yè)，主管的審批部門多，涉及的法律法規(guī)多。有關(guān)部門在積極扶持的同時，最好能夠?qū)ζ浼訌?qiáng)事前政策宣傳和行政告知等服務(wù)，并在事中加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒、制止，促其依法、依規(guī)建設(shè)。

（二）優(yōu)惠政策要抓緊時間落實。一次性開辦補(bǔ)貼和床位補(bǔ)貼費(fèi)應(yīng)盡早落實，建議取消入住率60%的限制，在投入之初就盡量落實到位，緩解民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力。對從事養(yǎng)老行業(yè)的民辦機(jī)構(gòu)和個人實施更優(yōu)惠的稅費(fèi)政策。比如減免高級護(hù)理人員的個人所得稅，從而減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本負(fù)擔(dān)。