導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇貧血患者的護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

再生障礙性貧血簡稱再障，是由于多種原因所引起的骨髓造血干細胞減少和（或）異常，導(dǎo)致全血細胞減少的一個綜合征。本病以青壯年居多，男性多于女性，再障臨床特征以進行性貧血、出血和繼發(fā)性感染為主要表現(xiàn)。原發(fā)性再障病因未明，目前推測可能與缺造血干細胞和自身免疫有關(guān)，引起繼發(fā)性再障的致病因素中，以藥物、化學(xué)物理因素和病毒感染較為常見[1]。選取2010年2月～2010年7月江蘇省灌云縣小伊鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治再生障礙性貧血患者13例，通過加強用藥和護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

13例患者均為2010年2月～2010年7月入住我院的病例。其中男8例，女5例，年齡19～62歲。其中急性型（SAA-Ⅰ型）8例，慢性惡化加重型（SAA-Ⅱ型）5例。病程2～16個月。治療前白細胞計數(shù)（0.5～2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5～72.6 g/L，平均52.2 g/L，血小板計數(shù)（8～59.6）×109/L，平均21.3×109/L。

臨床表現(xiàn)：急性再障起病急、進展快，常有嚴重的皮膚黏膜出血?？谇谎?，呼吸道消化道出血常見，半數(shù)以上有顱內(nèi)出血。多種病菌均可引起感染，以革蘭染色陰性桿菌或金黃色葡萄球菌多見，除皮膚、黏膜感染外，肺部感染常見，常引起敗血癥，出現(xiàn)高熱或超高熱。慢性再障起病緩、進展慢，主要表現(xiàn)為貧血，出血僅限于皮膚、黏膜。感染多見于上呼吸道，內(nèi)臟出血及嚴重感染少見，個別病例可發(fā)生急性變，出現(xiàn)急性再障的表現(xiàn)[2-3]。

2 護理措施

2.1  改善缺氧，提高活動耐力：根據(jù)患者的貧血程度，采取下列相應(yīng)護理措施：①急性患者需臥床休息，可減少內(nèi)臟出血；慢性型輕、中度貧血者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，減低氧耗；病情穩(wěn)定后，與患者及家屬共同制定日常生活計劃，指導(dǎo)患者適度活動；②觀察患者對活動耐力的生理耐受情況，及時指導(dǎo)患者休息或調(diào)整活動量；③輸血或輸紅細胞以及給予促進骨髓造血功能的藥物，改善缺氧，提高耐力。

2.2  嚴密觀察病情變化，及時采取相應(yīng)措施：①嚴密監(jiān)測血小板計數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息，禁止頭部劇烈活動，以防顱內(nèi)出血；②觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽，高流量吸氧，保持呼吸道暢通，迅速建立靜脈通道用藥處理；③輸新鮮血或輸濃縮血小板懸液有較好的止血效果，對嚴重貧血者應(yīng)當(dāng)注意輸血速度宜慢，輸入量1 ml/（kg·h），以防心力衰竭。2.3  用藥治療和護理：①所有病例均應(yīng)用了甲基氫化潑尼松1 000 mg/d，加入1 000 ml生理鹽水中靜脈滴注，每3天劑量減半，2周內(nèi)減至60 mg/d后停藥或改用潑尼松口服，再逐步減量至停藥。促粒細胞生長因子300 μg/d靜脈滴注，連續(xù)4～8周，康力龍4～12 mg/d，口服3～12個月，貧血嚴重（Hb≤50 g/L）或出血嚴重（Plt≤20×109/L）者不定期輸入新鮮全血，部分患者輸入血小板懸液；②急性型患者常用免疫抵制劑，如抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）等，其不良反應(yīng)是超敏反應(yīng)、血清?。ㄐ杉t熱樣皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等）和出血加重，用藥期間應(yīng)予以保護性隔離，加強支持療法，防止出血及感染，密切觀察藥物不良反應(yīng)，注意將搶救設(shè)備與藥品置于備用狀態(tài)，以便患者發(fā)生過敏時及時搶救；③漫性患者多用雄激素治療，如丙酸酮、司坦唑、達那唑、去羥甲基酮（大力補）等。雄激素治療3～6個月后見效，故應(yīng)鼓勵患者堅持完成療程。雄激素長期使用可出現(xiàn)須毛增多、痤瘡、女性閉經(jīng)及男性化、肝損害、浮腫等不良反應(yīng)，應(yīng)加強觀察。丙酸酮為油劑，注射局部不易吸收，?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無菌性壞死，故需深部緩慢分層注射，并注意輪換注射部位；④對發(fā)生出血的患者，根據(jù)出血部位的不同，做好以下護理工作：皮膚、黏膜、牙齦出血，13例患者均有皮膚紫癜、牙齦滲血或鼻衄，交待患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，鼻衄輕者予以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血；顱內(nèi)出血，1例53歲女性患者，治療第8天外周血象及臨床癥狀已有所改善，當(dāng)天大便后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識模糊，血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施，患者最終脫險；呼吸道、消化道、泌尿生殖道出血，治療期間有1例患者出現(xiàn)胸痛、氣促、咯血，量約100 ml，即取頭低足高位，頭偏一側(cè)，以利血塊咳出，防窒息。1例SAA患者伴有消化道出血，均出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血或黑便。醫(yī)生嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏的變化及出血的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄，及時建立靜脈通道，予以止血、輸入新鮮全血等處理，上述癥狀控制。

3 參考文獻

篇2

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一組由化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干細胞及造血微環(huán)境損害，骨髓造血衰竭及全血細胞減少的綜合征。其臨床表現(xiàn)為進行性貧血、出血、感染等。亞洲國家AA發(fā)病率為（3.9～5.0）/106 ，明顯高于歐美國家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壯年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我國發(fā)病率約為0.60/10萬，隨著工業(yè)化的進程，本病的發(fā)病率已呈上升趨勢，不僅導(dǎo)致患者工作壓力增大，還明顯增加了個體及家庭所承受的軀體、情緒及社會壓力。近年來發(fā)現(xiàn)我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦慮情緒，為此，我們以問卷調(diào)查的形式對45例住院CAA患者進行抑郁焦慮調(diào)查，并積極采取護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四屆全國再障學(xué)術(shù)會議》修訂的CAA標(biāo)準。研究對象有較為廣泛的代表性和隨機性。

1.2 方法 用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別測量患者的抑郁焦慮癥狀。同時，我們從自感情緒、社會因素和病情因素三方面來考察患者產(chǎn)生抑郁或焦慮的相關(guān)因素。自感情緒包括：擔(dān)心拖累家人、自我形象紊亂、擔(dān)心疾病預(yù)后、擔(dān)心醫(yī)生醫(yī)術(shù)。社會因素包括：經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保健條件、社會支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院時間、貧血史。按統(tǒng)一的表格、統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由患者獨立填寫，避免一切引導(dǎo)和干擾。發(fā)放45份，回收45分，回收率100%。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2 檢驗。

1.3 護理 ①建立良好的護患關(guān)系 心理護理的機理是通過影響或改變患者的認知、情緒、行為方式等來達到目的，前提是要有良好的護患關(guān)系[3]?；颊呷朐汉螅o士與他進行廣泛的交談，從社會支持狀況到治療護理的各種需求逐一溝通，了解患者的性格。研究表明，"內(nèi)向"患者往往不常把自己心理的壓抑表達出來，因此，較少得到他人的關(guān)注和支持，獨自承受巨大的身心壓力，容易發(fā)生抑郁[4]。故護士需了解患者焦慮和抑郁的原因和心理需求，針對其病因進行心理護理。②加強健康教育 王翠連等認為，住院"7d以內(nèi)"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其原因有可能：剛住院的患者，對疾病的診斷難以接受，病情比較嚴重，患者的身心壓力大，易產(chǎn)生焦慮、懷疑及抑郁情緒；而住院"8d～14d"的患者，經(jīng)過治療，病情有所緩解，患者的心情也逐漸好轉(zhuǎn)；住院"15d以上"的患者，由于病程反復(fù)、遷延，隨著疾病的進展、心理和生理的雙重折磨更加劇烈而喪失信心，甚至產(chǎn)生絕望心理。因此在患者入院前期和后期是我們健康教育的關(guān)鍵時期。向患者講解CAA的相關(guān)知識，了解此病的病因、治療護理、預(yù)后以及自我防護知識等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為后期治療打下良好的基礎(chǔ)。護士應(yīng)密切護患關(guān)系，通過說服、勸告及教育指導(dǎo)，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極主動配合治療。③提高患者應(yīng)對能力 護士評估患者的理解和接受能力，幫助患者認知消極應(yīng)對是不利的，護士應(yīng)鼓勵患者積極配合治療，同時讓患者積極參與制定治療護理方案，給予患者自主決定權(quán)，鼓勵患者采取有效的應(yīng)對行為如控制呼吸、自我發(fā)泄等，避免抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生。④指導(dǎo)患者充分利用應(yīng)對資源 ？訩生理資源：鼓勵患者積極地配合治療疾病，制定適合的休息活動表，以恢復(fù)體能。？訪心理資源：指導(dǎo)患者控制消極情緒，堅定生活信心?？刹捎靡魳矾煼ā２坦馊氐日J為，音樂療法能調(diào)節(jié)患者情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)[6]。？訫社會資源：鼓勵患者保持同社會接觸，同時做好患者家屬和親友的宣教工作，鼓勵他們多和患者接觸。安排患者與效果較好的患者同住一個病室，能增強患者治療疾病的信心，從而減輕抑郁焦慮的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1 CAA患者SDS≥ 53分為18例（40%）；SAS≥50分為14例（31）；SDS合并SAS為9例（20%）

2.2 抑郁 研究表明病程長、經(jīng)濟狀況、性格、社會支持不良患者抑郁發(fā)生率顯著升高（P0.05）。

2.3 焦慮 研究表明焦慮與CAA患者的自感因素、病情及社會因素均有關(guān)聯(lián)，但與社會因素聯(lián)系更緊密。自我形象紊亂、醫(yī)療保健不良者，經(jīng)濟狀況、擔(dān)心疾病預(yù)后患者焦慮發(fā)生率高（P

3 討論

CAA病程較長，且需反復(fù)治療并且難以治愈，很容易使患者產(chǎn)生抑郁焦慮心理，而對治療失去信心[7]。因此，患者的心理護理不容忽視。目前雖然護士盡力給予患者生理上的護理和心理上的安慰，但護理人員對患者的心理狀態(tài)不夠敏感，對患者心理反應(yīng)特點了解不夠。因此需要加強這方面技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，護士應(yīng)當(dāng)對患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，隨著醫(yī)療體制的改革，應(yīng)尋求一種既能有效解決住院患者就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟負擔(dān)能力的切實可行的社會保障制度是非常必要的，良好的社會支持系統(tǒng)可緩解應(yīng)急事件對患者情緒的影響，預(yù)防或降低抑郁焦慮的發(fā)生。

參考文獻：

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篇3

缺鐵性貧血是指體內(nèi)鐵含量不足以維持紅細胞的正常生理功能，致使體內(nèi)血紅蛋白合成減少，含量降低而引發(fā)的一種貧血狀態(tài)。其發(fā)病原因很多，大多由于飲食中鐵含量較低，機體攝入的鐵不足，或者鐵吸收和利用障礙，以及其他病因引起的機體需鐵量增多?；颊叩牡湫团R床表現(xiàn)為：頭暈頭痛，惡心厭食，兒童生長遲緩，血清鐵含量低于正常范圍。如果沒有得到及時的治療，不僅影響患者的日常生活，阻礙兒童的正常生長發(fā)育，還會引起其他繼發(fā)性疾病，因此，科學(xué)有效的針對缺鐵性貧血的患者進行治療顯得尤為重要[1]。在本次研究中，針對缺鐵性貧血的患者采用了一套科學(xué)完整的護理方案進行護理，發(fā)現(xiàn)整體治愈率較高，臨床護理效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年7月～2014年7月我院收治的100例缺鐵性貧血患者作為臨床研究對象，所有患者均具有缺血性貧血的臨床癥狀且血清鐵含量和血清鐵蛋白含量均低于正常值，排除嚴重心律失常、心力衰竭或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏等患者。100例患者中，男性42例（42.00%），女性58例（58.00%）；年齡20～86歲，平均（53.3±2.1）歲。其中重度貧血20例，中度貧血53例，輕度貧血27例。所有患者身高，體重，基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護理 患者面對自己的疾病往往會表現(xiàn)出一種恐懼和擔(dān)憂，這在一定程度上影像了病情的恢復(fù)，因此首先應(yīng)該解決的就是心理障礙，使患者正確認識自己的疾病，以積極樂觀的態(tài)度接受治療。這就要求護士耐心解答患者對疾病的疑問以及要求家屬積極地配合。

1.2.2飲食護理 缺鐵性貧血患者體內(nèi)含鐵量不足，通過飲食補充是必不可少的。因此實驗中針對每位患者病情制定了合理的飲食方案，食物中含有豐富的鐵且極易被人體吸收。

1.2.3用藥護理 根據(jù)每位患者貧血程度補充充足的鐵劑藥物，一般為5 mg/kg/d，可以根據(jù)實際病情上下調(diào)整。且用藥期間患者禁止飲用茶水，牛奶等影響鐵吸收的飲品。

1.2.4運動護理 患者在整個護理過程中必須保證充足的活動量，避免長期臥床降低機體免疫力。

1.3療效評價標(biāo)準[2] 觀察患者的臨床護理效果，其中顯效：臨床癥狀消失，體內(nèi)含鐵量恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀減輕。無效：未達到以上標(biāo)準?？傆行?顯效+有效。

2結(jié)果

2.1護理效果 對患者的臨床護理效果進行分析和研究，發(fā)現(xiàn)參加本次實驗的100例患者的整體治愈有效率高達95.00%，見表1。

2.2安全性比較 對患者護理過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行分析，發(fā)現(xiàn)僅有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)且經(jīng)過及時調(diào)整后不影響病情的恢復(fù)，整體過程安全可靠。

3討論

由于缺鐵性貧血往往是繼發(fā)于其他疾病或者由于治療不及時引發(fā)其他疾病，因此，科學(xué)有效的對缺鐵性貧血患者進行護理尤為重要，在本次研究中，針對缺鐵性貧血的患者采用了一套科學(xué)完整的護理方案進行護理。①進行的心理護理減輕了患者對疾病的恐懼與擔(dān)憂，使患者正確認識疾病的同時能夠積極配合治療，達到事半功倍的效果。②是飲食護理，針對每位患者貧血程度給予食物鐵元素補充，保證了鐵元素的攝入量。③進行常規(guī)的藥物護理，規(guī)范患者的鐵劑藥量，隨病情變化對藥量進行調(diào)整，達到最佳護理效果。最后進行運動護理，避免患者抵抗力和免疫力降低，發(fā)生醫(yī)源叉感染。此套方案能夠在短時間內(nèi)使患者的臨床癥狀減輕，有效的促進病情的恢復(fù)，臨床療效較好[3]。在本次實驗中，對100例缺鐵性貧血患者采用一套科學(xué)完整的護理方案進行護理，89例患者治愈，6例患者病情有所好轉(zhuǎn)，5例患者病情沒有明顯改善，整體有效率高達95.00%。且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，對于缺鐵性貧血的患者采用一套科學(xué)完整的護理方案進行護理，臨床效果較為明顯，整體過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們在臨床上進行廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

篇4

自促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）應(yīng)用以來給血透患者帶來了福音，使得血透患者的貧血得到了很大的改善。但對于對EPO低反應(yīng)性的患者來說，這類患者對EPO需要量明顯增加，并且貧血無法改善。本文通過測定患者超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，以探討炎癥對維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者貧血的影響，提出預(yù)防患者貧血的護理對策。

1資料與方法

1.1一般資料 MHD實驗組選取2012年3月～2013年10月來我院檢查治療的MHD患者70例。其中，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎30例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病12例，小管間質(zhì)性腎病6例，不明原因4例。男性41例，女性29例；年齡40～75歲，平均年齡（52.35±11.42）歲；透析年限為1～10年，平均1年10月。受檢者還需滿足如下條件：規(guī)律透析（2～3次/w），3個月以上，4 h/次，采用費森尤斯4008s；透析器Polyflux-17R相同；透析液流量500 mL/min；血流量200～250 mL/min；均為碳酸氫鹽透析；近1個月內(nèi)無出血或輸血史；無血液??；此外應(yīng)排除心衰、腫瘤、急慢性感染性疾病，正常對照組35例：男性20例，女性15例，年齡40～75歲，平均年齡（48.16±12.35）歲，其肝腎功能正常，無冠心病史。采血前1w內(nèi)均無感染、手術(shù)、創(chuàng)傷史。MHD患者使用的EPO為益比奧，100～150 u/Kg/w體重，均為透后皮下注射。

1.2在血透前對MHD患者靜脈采血，于清晨對正常對照組空腹采靜脈血，測定hs-CRP、血清肌酐（SCr）、血紅蛋白（HB）、血漿白蛋白（ALB）。MHD組按照血透前CRP濃度分兩組：A組，高hs-CRP，hs-CRP≤5 mg/L；B組，正常hs-CRP組，hs-CRP>5 mg/L；C組正常對照組。對MHD組和正常對照組中EPO用量與CPR水平間的關(guān)系及上述指標(biāo)的差異性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行處理，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用方差檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。相關(guān)分析采用Pearson統(tǒng)計，相關(guān)系數(shù)用r表示，P

2結(jié)果

2.1三組間hs-CRP的比較 A組hsCRP明顯高于B組（b是A組與B組比較，P

2.2 A組與B組比較ALB、Hb、HCT均存在顯著差異，P0.05，見表2。

2.3 A組hsCRP升高組的EPO每周使用量明顯高于正常hsCRP組的患者（P

3討論

CRP是一種肝臟在受到炎癥刺激后所合成的急性時相蛋白，是機體進入炎癥反應(yīng)后的一種標(biāo)志性蛋白，并且它本身也主動參與炎癥的進展，也是一種炎癥因子。MHD患者常處于微炎癥狀態(tài)中，除了尿毒癥本身可導(dǎo)致炎癥外，血透治療過程中的透析效率，透析用水，透析器的膜材料等都可引起炎癥反應(yīng)。本研究顯示：①透析年限是炎癥反應(yīng)的一個重要影響因素，隨著透析時間的推移，hsCRP顯著升高，炎癥反應(yīng)狀態(tài)明顯增強；與有關(guān)文獻報道[1]的長期血液透析可成倍的加重炎癥反應(yīng)進展的表達一致；②隨著hsCRP的升高，雖然兩組間透析的效率相當(dāng)，肌酐水平無差異，但白蛋白、血紅蛋白、紅細胞壓積均顯著下降；③兩組間雖然A組明顯使用了更大劑量的EPO治療，但貧血糾正反而差于B組，這說明血透患者貧血對EPO治療的低反應(yīng)性可能與炎癥標(biāo)志物CRP升高相關(guān)。由于營養(yǎng)不良、貧血與炎癥反應(yīng)間相關(guān)，而血液透析患者一般都有微炎癥反應(yīng)，因此，在營養(yǎng)不良改善、貧血糾正及MHD患者的預(yù)后及生活質(zhì)量提高中控制微炎癥狀態(tài)具有重要意義。那么，如何預(yù)防炎癥的產(chǎn)生，增強EPO療效和更有效的糾正貧血，是醫(yī)護工作者亟待解決的問題。

4護理對策

4.1建立營養(yǎng)管理系統(tǒng) 建立全面的健康教育體系及良好的護患關(guān)系。

4.1.1了解患者的營養(yǎng)狀況，進行個體化宣教。制定詳細的個體化飲食治療方案。

4.1.2保證能量及優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食攝入能量的攝入為1.47～1.88×10 J/Kg/d，蛋白的攝入量為1.2～1.5 g/Kg/d[2]。鼓勵多進食，每日糖提供的熱量占總熱量的55%～60%，脂肪提供的熱量不應(yīng)>30%，膽固醇攝入量為0.78～1.04 mmol/d。

4.1.3適當(dāng)補充水溶性維生素。

4.1.4做好心理護理據(jù)調(diào)查 患者由于長期透析很容易出現(xiàn)抑郁癥狀從而影響食欲，護理人員應(yīng)做好患者和家屬的工作，從多方面減輕其心理負擔(dān)，改善食欲。

4.2糾正貧血因腎性貧血主要與促紅細胞生成素（EPO）不足和鐵缺乏有關(guān)[3]，故應(yīng)使用EPO，可以血細胞比容達33%～36%或血紅蛋白水平達110～120 g/L為目標(biāo)調(diào)節(jié)維持劑量[4]；對血清鐵

4.3保證透析的充分性，改善炎癥狀態(tài) 有資料表明，對于炎癥水平較高的患者可以增加透析次數(shù)，延長每次透析時間，給予高通量透析，選用生物相容性好的透析膜，定期進行血液濾過，嚴格無菌操作，能更好地降低炎癥因子，改善營養(yǎng)不良，糾正貧血。

4.4加強血管通路的護理 必須有熟練的穿刺技術(shù)，力爭穿刺一次成功，保證足夠的血流量，防止因血流足從而導(dǎo)致透析不充分而加重貧血。做好中心靜脈置管患者的護理，防止導(dǎo)管感染而導(dǎo)致貧血加重。

通過我們采取上述護理對策，能有效改善MHD患者的微炎癥狀態(tài)，糾正貧血，提高MHD患者生活質(zhì)量和生存率。

參考文獻：

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篇5

1 　臨床資料

接受臍血干細胞靜脈輸注者共20 例。其中男14 例，女6 例。年齡6～44 歲。病史1 個月至18年。其中2 例為繼發(fā)性再生障礙性貧血，18 例為原發(fā)性再生障礙性貧血。大部分患者入院前均經(jīng)過多種藥物治療，如雄激素、一葉新堿、山莨菪堿、左旋咪唑、環(huán)孢菌素A 等，均因療效不佳或病情加重而來我院。治療前平均血紅蛋白< 40g/ L ，白細胞< 210×109/ L ，血小板< 20 ×109/ L 。治療后平均血紅蛋白> 95g/ L ，白細胞> 410 ×109/ L ，血小板> 50 ×109/ L 。20 例中2 例無效，2 例改善，16 例獲顯著療效。

2 　治療方法

無菌采取正常健康產(chǎn)婦足月順產(chǎn)兒臍帶血在體外6 種細胞因子聯(lián)合作用下培養(yǎng)1 周，[2 ]收集離心后加入人血白蛋白100mg/ ml ，為臨床輸注液。每次輸液250ml ，輸入的細胞數(shù)為8 ×109～10 ×109 。每天或隔天輸注共4～5 次，輸入細胞總數(shù)為35 ×109～45 ×109 ?；颊咴诮邮茌斪⑶? 天開始用環(huán)磷酰胺10mgkg - 1d - 1 ，連續(xù)5 天。在輸注前1 天開始用環(huán)孢菌素A 125～250mg/ 日，連續(xù)10 天。

3 　輸注造血干細胞的護理

3.1 　輸注前的護理

安排病人住無菌消毒病室，病室內(nèi)紫外線照射消毒，每日1 次，每次30min。晨間護理后及晚飯前，用配制的1000ppm 的BC298 高效消毒液各進行1 次空氣噴霧消毒，噴霧量為1ml/ m3 。室內(nèi)門窗、桌椅、地面用1 :1000 潔消凈消毒液擦洗，每日擦地2 次，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足。在病人入院時，仔細進行全身檢查有無隱匿的感染灶并及時與醫(yī)生聯(lián)系給予及時治療。因患者在接受輸注治療前需用免疫抑制劑，此時患者免疫功能非常低下，因此切實做好環(huán)境的消毒和患者自身感染的預(yù)防是保證療效的關(guān)鍵因素之一。

3.2 　輸注的注意事項

在進行輸注治療時應(yīng)嚴格無菌操作，輸入開始，速度宜慢，觀察2～3min ，無反應(yīng)后以120 滴/ min 的速度快速輸入，30min 內(nèi)輸完為好。為防止過敏反應(yīng)，在輸注前常規(guī)輸入地塞米松5mg + 5 %葡萄糖生理鹽水注射液500ml ，或甲基強的松龍80mg + 5 %葡萄糖生理鹽水注射液500ml 。本組無1 例發(fā)生過敏反應(yīng)。輸注前后均用等滲鹽水沖洗輸液器，防止干細胞粘附及保持細胞的正常形態(tài)。

3.3 　輸注后的護理

(1) 保持病室安靜、整潔、舒適，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

(2) 定時監(jiān)測體溫、脈搏4 次/ 日。體溫超過3815 ℃，給予酒精擦浴或冰袋物理降溫。本組病例在輸注前有7 例病人發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后，體溫正常，在輸注中無1 例體溫異常。

(3) 飲食應(yīng)為清淡、高蛋白、低渣飲食。不食辛辣刺激性食物。

(4) 經(jīng)常巡視病房，注意觀察患者有無出血現(xiàn)象。如鼻腔出血，可用1 :1000 腎上腺素棉球堵塞鼻腔壓迫止血;牙齦出血同樣用1 :1000 腎上腺素棉球囑病人咬緊，閉合雙唇5～10min。本組有2 例出現(xiàn)鼻腔少量出血，經(jīng)處理后停止。當(dāng)患者主訴頭痛、惡心伴有意識改變時應(yīng)考慮有顱內(nèi)出血的可能，立即報告醫(yī)生處理。本組無一例發(fā)生。

3.4 　輸注治療前后的健康指導(dǎo)

臍血造血細胞體外擴增治療再生障礙性貧血病人是一種新的治療手段，為了使患者處于接受治療和護理的最佳心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)做到: ①多和患者接觸，詳細介紹病室的環(huán)境、消毒制度的重要性和輸注治療中防止受涼感冒。使患者在治療過程中能積極配合。②指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤剪指甲(應(yīng)防剪過短或剪破) ，及時更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，飯后用1 :5000 呋喃西林溶液和4 %的碳酸氫鈉溶液交替漱口，保持口腔清潔。③指導(dǎo)患者注意休息，不去公共場所，不去其他病房。嚴禁有呼吸道疾患的人前往探視，防止碰傷、摔傷。④囑患者不摳鼻，氣候干燥時可用復(fù)方薄荷油滴鼻，防止鼻腔出血，用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦、粘膜損傷出血。⑤此外一部分患者使用免疫制劑后會出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)酸痛或惡心、食欲欠佳等反應(yīng)。此時，應(yīng)向患者耐心地說明這是藥物的副反應(yīng)，以消除他們的緊張心理，使治療順利進行。本組病例中，有2 例由于對環(huán)孢菌素A 有嚴重的副反應(yīng)，出現(xiàn)劇烈頭痛、關(guān)節(jié)痛不能耐受而停用環(huán)孢菌素A。其他患者在輸注過程中未見任何不良反應(yīng)。

4 　小　結(jié)

與傳統(tǒng)的一般性刺激骨髓造血的藥物及免疫制劑比較，經(jīng)臍血干細胞輸注的患者外周血象的恢復(fù)較快，經(jīng)7～10 天的輸注，一般兩周后血紅蛋白上升至100g/ L 左右，白細胞上升至正常水平，血小板也有明顯的提高，平均恢復(fù)時間為2 周。所有患者在治療過程中均未輸血，包括臍血的輸注。這是因為體外擴增的臍血造血細胞的輸注，補充了患者的骨髓造血細胞，使病情獲得緩解。其中護理對保證輸注過程順利進行，防止感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。與骨髓移植比較，該方法不失為一種經(jīng)濟、簡便、有效的治療再生障礙性貧血的新方法。

篇6

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0088-02

血液透析是目前治療急、慢性腎功能衰竭的主要方法，但在透析周期長、并發(fā)癥多、經(jīng)濟壓力大以及疾病本身等因素作用下，幾乎所有的患者會產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐懼等負性情緒，而負性情緒患者存在錯誤的慢性貧血認知行為，從而影響患者的透析效果和生活質(zhì)量[1]。本研究分析認知行為護理對慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒和慢性貧血的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院內(nèi)科2010年10月～2012年10月期間111例慢性腎功能衰竭行血液透析患者，經(jīng)腎內(nèi)科2名以上主任醫(yī)師檢查確定透析方案和篩選病例，所有患者對本研究方案知情同意[2]，排除血液透析禁忌證和無法評定療效等患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組55例，男29例，女26例；年齡31～68歲，平均（48.5±4.3）歲；透析治療4～53個月，平均（20.6±8.7）個月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病8例。實驗組56例，男30例，女26例；年齡31～65歲，平均（48.4±4.4）歲；透析治療4～55個月，平均（20.5±8.7）個月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病7例。兩組患者在性別、年齡、透析治療時間和原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組參考陳秀羽等[3]研究給予透析常規(guī)護理。實驗組在透析常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合認知行為護理，具體措施包括①認知行為評估：干預(yù)前，全面評估患者對原發(fā)疾病、透析方案、藥物治療、科學(xué)膳食、心理干預(yù)以及透析注意事項等相關(guān)知識的認知程度，采用焦慮自評量表（SAS評分）和抑郁自評量表（SDS評分）評估患者的負性情緒，采用問卷調(diào)查和護患溝通等措施評估患者對慢性貧血和治療方案的認知；②認知重建：根據(jù)認知行為治療理論，采用幻燈片、宣傳冊、座談會或醫(yī)患溝通等形式，提高患者對慢性腎功能衰竭發(fā)生、發(fā)展、透析治療、預(yù)后以及慢性貧血等相關(guān)知識的認識，耐心解答患者的疑問，結(jié)合患者性別、年齡、受教育程度、家庭環(huán)境、生活環(huán)境和工作環(huán)境等因素糾正患者的錯誤思想、錯誤認識和錯誤行為，誘導(dǎo)患者重視不合理認知行為的危害，從而提高患者的理性認知行為能力。③領(lǐng)悟階段：每次透析前，對患者進行認知行為評估，協(xié)助患者認識引起患者負性情緒和慢性貧血的原因[4]，及時糾正錯誤認知導(dǎo)致的不合理行為。④依從性評定：由腎內(nèi)科主任、腎內(nèi)科護士長、透析科護士長、主管醫(yī)生和主管護士等人共同設(shè)計依從性調(diào)查問卷，包括透析療法、飲食療法、藥物療法、運動療法和心理療法等6項內(nèi)容，6項全部完成者為完全服從，3～5項完成者為部分依從，3項以下完成者為不依從，對部分依從或不依從患者進行相關(guān)知識再教育。

1.3 評定方法

①負性情緒評定：焦慮自評量表（SAS評分）分界值為50分，SAS評分200 g/L即鐵貯備達標(biāo)，干預(yù)前及干預(yù)30 d末進行實驗室檢查，記錄血紅蛋白和血鐵蛋白水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒

兩組護理干預(yù)后SAS評分、SDS評分與干預(yù)前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；實驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩組患者干預(yù)前后負性情緒比較，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負性情緒比較（x±s，分）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，at = 6.2106，aP < 0.01；bt = 5.4625，bP < 0.01；ct = 13.4742，cP < 0.01；dt = 9.7788，dP < 0.01；組間干預(yù)后比較，et =7.2142，eP < 0.01；ft = 4.2699，fP < 0.01

2.2 慢性貧血

兩組護理干預(yù)后血紅蛋白達標(biāo)率、血鐵蛋白達標(biāo)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；實驗組干預(yù)后血紅蛋白達標(biāo)率、血鐵蛋白達標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血紅蛋白和血鐵蛋白水平比較[n（%）]

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，aχ2=7.3234，aP < 0.01；bχ2=6.2195，bP < 0.05；cχ2=24.1429，cP < 0.01；dχ2=22.3857，dP < 0.01。組間干預(yù)后比較，eχ2=6.2369，eP < 0.05；fχ2=4.2805，fP < 0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭可由多種病因引起，其終末期又稱尿毒癥，當(dāng)患者一旦確定需要依靠血液透析維持生命時，昂貴的治療費用、穿刺引起的疼痛以及生活質(zhì)量的下降等因素使患者產(chǎn)生緊張、恐懼和無助的心理，隨著病情進行性加重和血液透析頻率的增加，幾乎所有的血液透析患者均會產(chǎn)生不同程度的抑郁或焦慮等負性情緒。而負性情緒能夠抑制血液透析患者機體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸功能，在錯誤思想、錯誤認識和錯誤行為等因素作用下影響心理狀況和治療的依從性[6]。因此，對于慢性腎功能衰竭行血液透析患者，認知行為護理在糾正負性情緒和提高慢性貧血治療依從性方面具有非常重要的作用。

認知行為治療理論是由Beck AT在60年度發(fā)展出的一種心理治療方法[7]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)向縱深發(fā)展，認知行為治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，尤其在治療抑郁癥、焦慮癥等負性情緒和不合理認知導(dǎo)致的心理障礙方面具有非常重要的作用[8]。認知行為評估能夠充分了解血液透析患者對疾病和透析相關(guān)知識的認知程度，結(jié)合SAS評分和SDS評分為認知重建提供參考依據(jù)；根據(jù)認知行為治療理論，采用多種形式提高患者疾病和透析相關(guān)知識的認知程度，糾正患者的錯誤思想、錯誤認識和錯誤行為以達到認知重建的目的，從而提高患者的理性認知行為能力[9]；領(lǐng)悟階段能夠及時糾正錯誤認知導(dǎo)致的不合理行為；依從性評定能夠強化治療方案，通過再教育提高治療依從性[10]。筆者通過認知行為護理提高了血液透析患者對疾病和透析相關(guān)知識的認知程度，緩解了焦慮和抑郁等負性情緒，本研究顯示兩組護理干預(yù)均能夠降低SAS評分和SDS評分，改善負性情緒，但實驗組干預(yù)后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，表明認知行為護理能夠明顯改善血液透析患者的負性情緒。通過提高治療依從性能夠改善血液透析患者對慢性貧血的認知程度，強化補充含鐵劑食物的重要性以及透析治療的依從性，提高血紅蛋白達標(biāo)率和血鐵蛋白達標(biāo)率，從而糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)，本研究顯示兩組護理干預(yù)均能夠提高血紅蛋白達標(biāo)率和血鐵蛋白達標(biāo)，但實驗組干預(yù)后血紅蛋白達標(biāo)率、血鐵蛋白達標(biāo)明顯高于對照組，表明認知行為護理能夠明顯提高治療的依從性，糾正慢性腎功能衰竭患者的慢性貧血狀態(tài)。

綜上所述，認知行為護理能夠改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負性情緒，提高治療的依從性以糾正慢性貧血狀態(tài)，在提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

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[中圖分類號]R471　[文獻標(biāo)識碼]B　[文章編號]1674-4721(2010)01(b)－131-02

急救醫(yī)學(xué)在我國是一門新興學(xué)科，其特點是“急”，表現(xiàn)為發(fā)病急、需求急、處理急；其核心是“救”，如果得不到急救，則反映急救醫(yī)療體系不健全，或醫(yī)院功能發(fā)揮得不好。急救的關(guān)鍵是時間，即時間就是生命，急救管理務(wù)必縮短距離，節(jié)省時間。由于它的獨特之處，急救醫(yī)療工作者，不僅必須具備高超的診斷水平和嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，而且還應(yīng)該善于觀察患者心理，培養(yǎng)自己優(yōu)良的心理品質(zhì)，從而進行有效的心理治療與心理護理，獲得最佳的搶救效果。筆者試從三方面談?wù)剛€人認識。

1　急診患者的心理特點

急診患者起病突然，發(fā)展迅速，病勢兇猛，常有機體結(jié)構(gòu)改變或組織損傷。若診斷正確，搶救及時，疾病將迅速痊愈，否則將延誤病情，甚至危及生命。在此期間患者心理有如下特點：

1.1　焦慮心理

急性病起病急驟，自覺癥狀明顯，如發(fā)熱、疼痛、呼吸困難等軀體癥狀都會使患者心理受到不良刺激，導(dǎo)致心理緊張。由于疾病來得突然，甚至是天災(zāi)人禍，患者沒有足夠的思想準備，因而往往產(chǎn)生焦慮。如有的工程技術(shù)人員正在進行一項技術(shù)革新或科研項目，因突然患病，不能繼續(xù)工作而萬分焦急，有的教師為自己突然患病不能上課而焦急萬分，患者如是家庭主婦，亦會為不能照顧孩子和家庭而焦慮。又如心臟復(fù)蘇后患者害怕再次停搏，特別擔(dān)心在無他人在場時突然發(fā)生意外，故一人獨處時尤其顯得焦慮。呼吸功能衰竭的患者易因通氣功能的喪失而引起憂郁。氣管切開，通氣裝置的安放，既影響患者與他人的交往，又導(dǎo)致其心理上的不安全感，更易發(fā)生焦慮?？傊?，這些都將影響日常生活，打亂工作秩序，使患者憂慮重重。患者急切要求確診，家人急于向醫(yī)生敘述病情，了解診斷。因此常出現(xiàn)一位患者有多人陪伴圍觀，影響搶救工作的正常進行。

1.2　急躁與憂郁心理

由于得病突然，病情嚴重，患者及家屬深怕疾病惡化。因此，患者對疾病的恢復(fù)痊愈表現(xiàn)出急躁?；颊咭贿M醫(yī)院就要求醫(yī)務(wù)人員明確診斷，治療藥列病除，一針見效?；颊邔Ψ磸?fù)的檢查、治療往往缺乏耐心，對醫(yī)務(wù)人員常表現(xiàn)出生硬、粗暴的態(tài)度。如急性外傷者，當(dāng)情緒休克期過后，許多患者出現(xiàn)不同程度的急躁反應(yīng)。由于患者對外傷及其后果全無心理準備，一旦他們面臨并理解當(dāng)前的困難處境時，就格外煩躁不安，心神不寧。個別嚴重者甚至變得心情惡劣，怨天尤人，萬事不如意，容易激惹，無故發(fā)怒。

憂郁是患者對“損失感”的心理反應(yīng)，當(dāng)患者覺察到外傷給自己造成的損失，如肢體殘廢、外貌破相、學(xué)習(xí)或工作的困難、經(jīng)濟負擔(dān)、人事關(guān)系及個人前途的影響等，常常會發(fā)生憂郁反應(yīng)。

1.3　恐懼心理

1.3.1　環(huán)境因素為了盡快明確診斷和及時減輕患者痛苦，對患者常需進行一系列的檢查和采用各種綜合治療措施，而這些診斷方法和采用的各種綜合治療措施對患者來說都是陌生的，有的還會增加患者的痛苦。然而，患者受到這些“特殊”的對待，往往產(chǎn)生恐懼。搶救室內(nèi)的各種醫(yī)療陳設(shè)；24 h不分晝夜的監(jiān)護，連續(xù)強光照明擾亂了人體生物節(jié)律：連接身體的各種導(dǎo)管使活動受限，身體多種儀器困繞，由這些儀器左右生命。清醒患者目睹醫(yī)護人員嚴肅面孔和緊張搶救的工作氣氛，使患者感到焦慮、恐懼不安。

1.3.2　疾病因素

疾病本身對患者就是巨大的心理壓力，如心肌梗死的患者持續(xù)性的劇痛，使之產(chǎn)生瀕死的恐懼心理，大出血的患者身體虛弱無力，再看到出血時也會產(chǎn)生緊張和恐懼。

2　急診醫(yī)生的心理品質(zhì)

醫(yī)生應(yīng)觀察患者的心理狀態(tài)，了解其身心需要，針對不同的心理特點，在采取必要的搶救治療措施的同時，消除其各種不良的心理因素，提高醫(yī)療效果。

2.1　高度的同情心和責(zé)任感

患者急診來院，醫(yī)生就在客觀和事實上承擔(dān)了對患者健康的責(zé)任。不管什么理由，無論理由多么“充分”。任何拖拉、粗疏、延誤診治時間，造成不必要的傷殘、死亡都是不負責(zé)任和失職的表現(xiàn)。醫(yī)生對待危重患者的診治要有超越對待一般患者的道德情感、道德責(zé)任，更要細心、耐心地照料患者。

2.2　以患者利益為重，選擇最佳治療方案

危重患者病情兇猛，變化迅速，要求及時診斷，治療也十分迫切。情況愈是緊迫，所采用的診查手段與治療措施愈要安全可靠。

采用某種診查或治療之前，必須充分考慮患者的病情是否能承受這種治療或診查，及可能帶給患者的負擔(dān)。如果權(quán)衡不周，常在危急時刻促使病情加重。導(dǎo)致嚴重后果。

選用某種藥物或手術(shù)治療時必須慎重考慮這些治療措施所引起的副作用或副損傷。如果正副作用相比，利多于弊，應(yīng)堅持選用，并在實踐中力爭減少副損傷。診斷上單純追求診查技術(shù)的新穎，化療、放療等治療中只考慮疾病本身，而不顧患者安危的做法是不可取的。

2.3　危急時刻敢于擔(dān)風(fēng)險

對危重患者的搶救往往存在一定的風(fēng)險。面對患者生死存亡的關(guān)鍵時刻，醫(yī)生是否勇于負責(zé)，敢于擔(dān)風(fēng)險，積極、果斷地對患者進行搶救，是對醫(yī)生道德信念的考驗。搶救中確實存在成功與失敗的問題，怕?lián)?zé)任，回避風(fēng)險，保己平安，置患者于不顧是很不道德的。正確的態(tài)度應(yīng)該是慎重、細心、大膽地采取安全有效，風(fēng)險最少，損傷危害最少的方案，這是對患者負責(zé)的態(tài)度；另一方面，雖然存在一定的危險，但不積極搶救，病情必然惡化，搶救尚有一絲希望，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以百分之一百的勇氣和熱情進行搶救，以爭取患者百分之一百的希望。

本院曾有這樣一個病例：一呼吸困難的健壯男子急診來院。醫(yī)生懷疑喉頭水腫致氣管梗阻，如果首診醫(yī)生敢于擔(dān)風(fēng)險，即刻用一大號針頭插入喉部，同時靜脈用藥，病情可望得到一定緩解，贏得搶救時間。然而，這位醫(yī)生就差點膽量，致使會診醫(yī)生(五官科)趕到時失去了搶救機會，造成一起醫(yī)療事故。

2.4　醫(yī)生的“慎獨”

“嗅獨”源于古代儒家著作《禮記?中庸》：“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也?！敝冈讵氉詿o人注意時，自己的行為也

要謹慎不茍。搶救危重患者時，有時工作是在患者失去知覺和意識喪失的情況下進行的，對患者的檢查是否必要，是否全面、詳細、準確，是否盡職盡責(zé)，很難受到患者或他人的監(jiān)督，尤其是在無人商量討論的情況下，更耍做到謹慎不茍。

3　急診護士的心理品質(zhì)

急診護士應(yīng)具備優(yōu)良的心理品質(zhì)，主要表現(xiàn)在認識，態(tài)度、言語和行為幾方面。

3.1　一絲不茍，實事求是的科學(xué)態(tài)度

急救護理工作質(zhì)量的優(yōu)劣，可以直接影響到整個搶救治療的質(zhì)量和患者的生命安危。許多操作又是護士一個人單獨進行的，還常常夜間單獨值班。因此，一絲不茍，實事求是的科學(xué)態(tài)度是首要條件，以靜脈補液為例，如果在操作過程中受污染，病原體就會隨著補液進入軀體，影響全身。甚至?xí)l(fā)生敗血癥，其后果不堪設(shè)想。

3.2　尊重患者，舉止穩(wěn)重，平等待人

受人尊重是任何人的愿望，尤其是受到疾病折磨的患者更需要得到醫(yī)護人員的尊重，態(tài)度和謁可親可使患者心情愉快，減少恐懼情緒，患者感到溫暖，增強對護士的信賴，從而樂意接受治療、護理。此外，護士在搶救治療過程中，應(yīng)嚴肅認真，耐心細微，舉止穩(wěn)重，平等待人。醫(yī)護人員的眼中，只有“患者”，而不能有“貴”、“賤”和“美”、“丑”之分。

3.3　重視語言的修養(yǎng)，富有同情心

護士的言語和態(tài)度具有特別深刻的感梁力。護士說話應(yīng)注意和氣、文雅、有問必答，誠懇待人，以解除患者的緊張心理，增強與疾病斗爭的勇氣，并且要善于抓住一切機會鼓勵和安慰患者，滿足患者的心理需要。親切、誠懇的語言又可以為治療創(chuàng)造先決條件，而粗暴、不慎的語言刺激比其它感官刺激更為強烈。

3.4　自制力與注意穩(wěn)定

急診護士要善于控制自己的言行，使自己的態(tài)度和行為都有利于患者。態(tài)度和藹，儀表端莊，整潔大方，行動輕穩(wěn)，精神愉快都能給患者以良性刺激。使之心情舒暢，并放心地將自己的健康與生命托付給這些可信賴的人。護理人員要克制自己不利于護理工作的心情障礙，以堅強的自制能力克服情續(xù)低落，堅持精力充沛，充分發(fā)揮最大的工作效率。

所謂注意穩(wěn)定是指較長時間內(nèi)注意集中在某種事物或某種活動上。護士的注意是否穩(wěn)定關(guān)系到護理工作質(zhì)量。若工作時心不在焉，注意分散。就會發(fā)生差錯。注意穩(wěn)定是發(fā)現(xiàn)、杜絕差錯的重要因素。有這種報道：一護士錯以谷氨酸鉀代替精氨酸鈉給一高鉀心臟病患者靜脈注射，致使患者心臟突然停搏死亡。又如藥房以BSP(磺溴酞鈉)代替PSP(酚磺酞)發(fā)出來，幸有護士注意集中，及時核對，避免了一次差錯的發(fā)生。

3.5　敏銳的觀察力和機智、沉著、果斷的應(yīng)變能力

敏銳的感知能力是急診護士工作質(zhì)量優(yōu)劣的重要標(biāo)志。護士是醫(yī)生的耳目，“應(yīng)具有一雙鷹的眼睛”，許多癥狀常會被患者忽略，護士必須有偵察兵一樣的高度警覺性和良好的觀察力。通過視、聽、能、嗅等多種感知發(fā)現(xiàn)疾病變化的跡象，及時救治患者。護士嗅到患者呼吸有爛蘋果味而發(fā)現(xiàn)酮體中毒癥；觸到患者脈搏細弱，看到面色蒼白，出汗就察覺有休克的可能，耐心地傾聽患者說話的聲調(diào)、表情、精神狀態(tài)以及對自己疾病的認識程度，有無信心等，從而了解患者的性格、愛好、習(xí)慣、意志的強弱等。護士掌握了這些特點，不僅可以提供給醫(yī)生參考，還能按其特點有針對性地進行護理。

篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.378 文章編號：1004-7484（2013）-11-6450-01

再生障礙性貧血指的多種原因引起的人體骨髓造血功能異常，臨床主要表現(xiàn)為進行性全血細胞迅速減少，且伴有繼發(fā)性的感染和出血。經(jīng)大量臨床實踐和研究證實，加強慢性再生障礙性貧血患者治療期間的護理干預(yù)能夠有效的改善其臨床癥狀，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。本文回顧性分析2011年3月――2012年12月期間，我院收治的112例慢性再生障礙性貧血患者的臨床資料，探究對慢性再生障礙性貧血患者加強整體護理的臨床措施和護理效果，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2011年3月――2012年12月期間，我院收治的112例慢性再生障礙性貧血患者，其中男性患者72例，女性患者40例；最大年齡65歲，最小年齡14歲，平均年齡（33.25±1.24）歲；所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準[1]，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，均給予骨髓內(nèi)給藥治療。按照患者治療期間采用的不同護理措施將其分為兩組，觀察組患者56例，觀察組患者56例，將兩組患者的一般情況錄入統(tǒng)計學(xué)表格進行初步分析，未見組間存在明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予骨髓內(nèi)給藥治療，經(jīng)麻醉處理后行骨髓內(nèi)給藥術(shù)治療，山莨菪堿10mg，重組人工細胞生成素3000U，地塞米松10mg。每周給藥2次或者每兩周給藥3次，治療2個療程，并根據(jù)患者的年齡和體制給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

1.2.2 護理方法 對照組患者治療期間給予常規(guī)護理干預(yù)，具體流程按照標(biāo)準護理程序[2]進行。觀察組患者治療期間給予整體護理，主要如下：①心理護理：許多患者由于對疾病的認知較少，治療期間經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮、恐慌、懷疑、不安等心理癥狀，影響治療效果。為此，護理人員應(yīng)加強對患者的心理護理工作，在患者入院時要熱情接待，主動向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關(guān)制度，消除其陌生感，多向患者列舉成功治療的案例，幫助患者樹立治療的信心。②感染護理：慢性再生障礙性貧血患者的感染率較高，所有盡量為患者安排單人房間，囑咐患者注意增減衣物，保持良好的個人衛(wèi)生，按時為病房消毒、清潔，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生，按時通風(fēng)，女性患者應(yīng)注意清潔會位。③出血護理：一旦患者發(fā)生出血癥狀要及時給予止血處理，若腸胃道大量出血應(yīng)立即上報醫(yī)生。此外，需按照患者的實際病情癥狀，指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)倪\動[3]，避免滑倒、外傷等，禁止患者使用硬毛牙刷刷牙，避免口腔黏膜損傷或牙齦損害。④健康指導(dǎo)：治療期間禁止患者濫用對造血功能具有損傷的藥物，必要使用時應(yīng)加強對其血常規(guī)的檢查。為患者提供高蛋白、高纖維和高維生素的事物，特別小心有刺、帶骨的食物，以免發(fā)生感染或出血。

1.3 統(tǒng)計分析 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié) 果

治療后觀察組患者中出現(xiàn)3例頭痛，6例頭暈，2例惡心患者，對照組患者中5例頭痛，12例頭暈，11例頭暈患者，觀察組患者的不良反應(yīng)情況明顯少于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

3 討 論

引起慢性再生障礙性貧血的因素較多，臨床主要表現(xiàn)為進行性全血細胞減少，經(jīng)常伴有繼發(fā)性出血或感染癥狀，若治療得當(dāng)能夠有效延長患者的生存期限，也有個別患者的癥狀遷延不愈，急性發(fā)作會導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下。在臨床治療期間預(yù)防出血和感染是護理的重點。治療期間加強對患者的心理護理能夠幫助患者消除不良心理情緒，幫助患者維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高治療的依從性。出血和感染護理能夠幫助患者維持平穩(wěn)的生命指征，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進治療。健康指導(dǎo)可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高身體抵抗力和集體免疫力，本研究中觀察組患者采用整體護理干預(yù)，效果明顯優(yōu)于對照組，可見其臨床價值，值得重視和推廣。

參考文獻

[1] 陸琴.護理干預(yù)在西醫(yī)治療再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，18（07）：109-110.

篇9

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.417文章編號：1004-7484（2013-10-5912-02

再生障礙性貧血（SAA是由于多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ墚惓；蛘咚ソ咚氯毎麡O度減少的一組臨床綜合癥[1]。此病表現(xiàn)為發(fā)病突然，貧血程度呈進行性加重，合并嚴重感染，并出現(xiàn)多個臟器出血衰竭最終死亡。筆者現(xiàn)將再生障礙性貧血的護理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者為22例，其中男性患者12例，女性患者10例，年齡12-68歲，均符合國際急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準[2]：血常規(guī)檢查中顯示中性粒細胞

1.2治療方法此組患者均遵醫(yī)囑正確用藥，①抗胸腺細胞球蛋白（ATG，用法每日一次量為2.5mgkg，使用時間為5d。②甲基氫化潑尼松，用法為每日甲基氫化潑尼松1000mg+0.9%生理鹽水1000ml靜脈滴注，連續(xù)使用3天后開始劑量減半，在使用2周內(nèi)劑量減至60mgd然后逐漸停藥改為口服潑尼松。③環(huán)抱素A（CSA，用法為每日4mgkg，使用時間為3個月。

2護理體會：

2.1一般護理為避免增加出血的危險和加重出血、應(yīng)對患兒做好休息和飲食指導(dǎo)。血小板計數(shù)小于50*109的患兒應(yīng)減少活動、嚴重出血或血小板小于20*109患者必須絕對休息、進行隔離措施。

2.2皮膚出血的預(yù)防與護理皮膚出血一般是人為的損傷、人為會導(dǎo)致出血加重。注意保持床單位清潔衛(wèi)生，被褥衣物要柔軟；注意避免肢體的碰撞或外傷。盡量避免肌肉注射。注射或穿刺后針眼處加壓5min-10min，防止出血。

2.3鼻出血的預(yù)防與護理保持室內(nèi)相對溫度濕度維持在50%-60%左右，避免患者勿用力摳鼻、洗鼻，防止造成鼻腔出血或者鼻腔內(nèi)壓力增大而導(dǎo)致毛細管破裂出血或滲血。當(dāng)鼻腔內(nèi)少量出血時可以用棉球或明膠海綿填塞，并局部冷敷。鼻腔出血大量使使用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)，填塞術(shù)期間保持患者口腔濕潤、注意口腔護理、避免局部發(fā)生感染。

2.4口腔及牙齦出血的預(yù)防與護理指導(dǎo)患兒及家屬應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺和含骨頭的食物、帶殼的堅果類食物；禁食堅硬、多刺的食物、防止損傷口腔粘膜及牙齦出血。

2.5眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護理保持足夠的休息，避免情緒激動、用力咳嗽、用力排便等。若發(fā)現(xiàn)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量臥床休息、減少活動，避免揉搓眼睛，以加重出血。出現(xiàn)頭疼、噴射樣嘔吐甚至昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍，提示有顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因。

2.6用藥的護理

2.6.1ATG使用ATG的患者進行過敏試驗，結(jié)果陰性時可以輸注；治療前可以遵醫(yī)囑異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、地塞米松靜脈注射或者葡萄糖酸鈣靜脈滴注，以能夠減少ATG藥物的副作用的產(chǎn)生[3]；進行治療時護理人員密切觀察患者的病情變化，做好各種搶救藥品以及搶救設(shè)備的準備工作，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即給予處理。ATG輸注時注意滴速及患者生命體征的變化。如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、皮疹、少尿以及水腫等血清異常反應(yīng)現(xiàn)象時，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療直至癥狀消失。

2.6.2CSA此類藥物在25℃以下保存，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，服藥時鋁箔外殼去除，以免CSA的藥效降低。由于CSA服藥會導(dǎo)致血鉀高或能夠加重高血鉀癥狀[4]，因此指導(dǎo)患者在飲食上減少或者避免飲食含鉀的食物以免加重血鉀高，同時慎用利尿劑。CSA的服用會導(dǎo)致肝腎功能的損害、體重上升、肌肉震顫、血壓增高、手腳無力等藥物副反應(yīng)現(xiàn)象，要告知患者出現(xiàn)肌肉震顫和無力時，注意安全防護措施，必要遵醫(yī)囑停藥。

2.6.3激素治療長期用藥后會增加感染以及出血的機率，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，定期對于血藥濃度及肝腎功能進行檢查等，患者采取保護性隔離措施。

3結(jié)果

此組患者經(jīng)治療和護理后，顯效率是指治愈患者，有效率是指患者血象檢查接近正常的患者，無效率是指患者治療效果未改善或者病情加重的患者。此組治療效果，見表1。

4討論

重型再生障礙性貧血病情發(fā)展迅速而且病情急重，能夠?qū)е律ｋU，患者常常是由于出血以及感染而發(fā)生臨床死亡。因此臨床護理中除密切觀察患者病情變化及藥物的副作用意外，要及時做好早期的預(yù)防性護理措施、防止出血及感染的發(fā)生，同時還要加強患者人文關(guān)懷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。臨床中優(yōu)質(zhì)細致的全身心護理干預(yù)措施在治療重型再生障礙性貧血中起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻

[1]劉景玲.護理干預(yù)在急性造血功能停滯患者預(yù)防感染中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，17（16：621.

篇10

妊娠貧血對胎兒和妊娠婦影響巨大，不利于優(yōu)生優(yōu)育，也給分娩帶來一些風(fēng)險。過去我院發(fā)現(xiàn)妊娠婦貧血都是按輕中重度貧血程度進行經(jīng)驗護理，現(xiàn)在都是按MCV，RDW在貧血分類上進行病因分類，針對貧血原因進行隨訪護理，使很多妊娠婦貧血得到糾正，現(xiàn)報導(dǎo)如下

1資料與方法

1.1一般資料 135例妊娠 貧血者是妊娠2月以上，2012年1月～2014年6月來醫(yī)院自愿檢查，17～41歲，26.43±11.25歲，運用紅細胞MCV，RDW在貧血分類上進行病因分類，看是小細胞不均一性貧血即為缺鐵性貧血，大細胞不均一性貧血即為巨幼貧，正細胞正色素性貧血為溶血性貧血、再障MDS等復(fù)雜性貧血，針對貧血原因進行隨訪護理。同時對同期90例妊娠貧血者，18～43歲，27.51±10.68歲，按過去的輕中重度貧血程度進行經(jīng)驗護理

1.2所有妊娠貧血婦都是抽2ml靜脈血用EDTA-K2抗凝，經(jīng)檢驗科用希森美康血細胞分析儀檢測，血色素HB小于110G/L，

1.3所有娠貧血婦都是登記信息入冊，了解貧血的類型，并按貧血原因歸類吃不同的藥，進心理護理，健康指導(dǎo)，對癥護理注意合理飲食休息，電話隨訪，定期復(fù)查血常規(guī)評定貧血的糾正情況直至分娩。

1.4所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0計算機軟件包進行分析。以P

2結(jié)果

2.1 135例妊娠貧血運用紅細胞MCV，RDW在貧血分類上進行病因分類，看是小細胞不均一性貧血即為缺鐵性貧血有88例，大細胞不均一性貧血即為巨幼貧有42例，正細胞正色素性貧血為溶血性貧血2例、再障1例等復(fù)雜性貧血。對同期90例妊娠貧血者按過去的輕中重度貧血程度進行經(jīng)驗護理糾正貧血41例，未糾正貧血49例，兩法有極顯著差異

2.2 135例妊娠貧血病因的隨訪護理效果比較見表1。

3討論

在治療妊娠貧血時， 不管患者還是醫(yī)生護士， 都應(yīng)高度重視病因治療[1]，徹底治愈貧血、防止復(fù)發(fā)。根據(jù)MCV、RDW兩項指標(biāo)的變化，可用于貧血的形態(tài)學(xué)分類：小細胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。正細胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，急性溶血性貧血等。大細胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼細胞性貧血[2]。本資料示按MCV，RDW在貧血分類上進行病因分類，針對貧血原因進行隨訪護理，較過去的按輕中重度貧血程度進行經(jīng)驗護理有較好的護理效果。而貧血的病因好多只要做一個血細胞常規(guī)檢查就能確定[3]。

病因確定為缺鐵性貧血，護理：讓患者了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補充部分鐵元素.故應(yīng)進食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品含的鐵更易被吸收。長期不吃肉食的習(xí)慣，可引起缺鐵致貧血，指導(dǎo)患者應(yīng)保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)，飲茶在餐后2h較合適。此外，補充鐵劑的同時需要給予蛋白質(zhì)，若蛋白質(zhì)缺乏，也會影響血紅蛋白合成[4]。 藥物護理讓患者了解口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)飯后服用，從小劑量開始，若仍有不適可及時告訴醫(yī)護人員，以便調(diào)整藥量或更換制劑；若病因確定為巨幼細胞性貧血，，，巨幼細胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或維生素B12缺乏。護理要求妊娠婦加強營養(yǎng)知識教育糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣補充葉酸或維生素B12，直至血紅蛋白恢復(fù)正常，若治療無效要叫貧血妊娠婦及時來進一步檢查是否為其它復(fù)雜的貧血類型，以免耽誤治療。

參考文獻：

[1]趙有芳，余濤，黎先麗，等.48例巨幼細胞性貧血的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013（01）.