導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇乘數(shù)估值法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、市場法及價(jià)值乘數(shù)的概念

市場法就是在現(xiàn)實(shí)公開交易市場上尋找相同或者相似資產(chǎn)作為可比對象，通過分析可比對象交易價(jià)格或者合理報(bào)價(jià)來分析確定資產(chǎn)的價(jià)值。市場法的核心思想就是以“價(jià)值乘數(shù)”為中介，以可比對象在現(xiàn)實(shí)市場上的成交價(jià)格或者合理報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，通過對比分析可比對象與被評估資產(chǎn)的相關(guān)因素，分析確定被評估資產(chǎn)的價(jià)值。市場法中常用的兩種方法是上市公司比較法和交易案例比較法，兩種方法都需要選擇可比對象，不同的是所選可比對象的來源和途徑有所不同，而兩種方法相同的是，必須要確定對比分析的基礎(chǔ)――價(jià)值乘數(shù)。

價(jià)值乘數(shù)又稱價(jià)值比率，本文主要對價(jià)值比率做一定的探究，實(shí)務(wù)中價(jià)值比率的應(yīng)用會(huì)根據(jù)企業(yè)性質(zhì)的不同，有各種類型的價(jià)值乘數(shù)，但它們大多是基于常用的三種價(jià)值比率進(jìn)行變形，所以本文主要對基礎(chǔ)的三種價(jià)值比率――市盈率、市凈率和市銷率加以分析，探究影響其大小的決定性因素，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，并做出一定的改進(jìn)。

二、 市盈率

市盈率又稱收益乘數(shù)（PE比率），是指在一個(gè)考察期內(nèi)，股票的價(jià)格和每股收益的比率，其基本表達(dá)式：P/E=每股股價(jià)/每股收益。

（一）優(yōu)點(diǎn)和局限

優(yōu)點(diǎn)：首先，這是一種具有直觀吸引力的統(tǒng)計(jì)方法，它將被評估資產(chǎn)的價(jià)值與標(biāo)的資產(chǎn)目前的收益聯(lián)系起來。其次，對于大多數(shù)股票來說，PE比率很容易計(jì)算，也隨處可得，這使得評估師在使用這一指標(biāo)時(shí)會(huì)很方便。再次，使用PE比率可以不用考慮風(fēng)險(xiǎn)、增長和股息支付比率，而所有這些在用收益法中的折現(xiàn)現(xiàn)金流量法評估時(shí)所必須要考慮的。最后，市盈率更有可能反映市場狀況和前景預(yù)測。如果市場投資者對股票的投資熱情重新高漲，這些股票的市盈率也將提高，反映出這種樂觀的情緒。

局限性：對于收益為負(fù)數(shù)的公司，市盈率的使用就會(huì)受到限制，市盈率就失去了意義；市盈率除了受企業(yè)本身基本面的影響以外，還受到整個(gè)經(jīng)濟(jì)景氣程度的影響。在整個(gè)經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)市盈率上升，整個(gè)經(jīng)濟(jì)衰退時(shí)市盈率下降。除此之外市盈率還存在兩個(gè)主要的缺陷：第一，市盈率受到資本結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性影響。主要體現(xiàn)在投資者要求的報(bào)酬率或者股權(quán)資本成本上。第二，凈利潤是扣除了非經(jīng)營性損失之后計(jì)算得到的。因此，一項(xiàng)非現(xiàn)金注銷，將顯著降低利潤（對于價(jià)值沒有可比性的效應(yīng)），導(dǎo)致市盈率被人為提高。

（二）基本分析

影響市盈率的不僅僅是每股股價(jià)和每股收益，將公司的基本數(shù)據(jù)納入考慮之中，則可以找到影響市盈率高低的決定因素。

市盈率使用的前提是，公司處于持續(xù)經(jīng)營中，而根據(jù)公司所處狀態(tài)不同，市盈率評估模型也有所不同。一個(gè)處于穩(wěn)定狀態(tài)的公司，即處于穩(wěn)定增長狀態(tài)的公司，其增長率與整個(gè)經(jīng)濟(jì)的名義增長率接近，根據(jù)高頓增長模型，其股權(quán)價(jià)值為：P0=DPS1/r-gn。這里，P0是股票價(jià)值；DPS1為下一年的預(yù)期股息；r是投資人要求的報(bào)酬率或股權(quán)資本成本；gn為股息的永久增長率。

而DPS1 =EPS0×s×1+gn。其中EPS0為初始年份的每股收益；S為股利支付率。將其帶入高頓增長模型公式：P0=[EPS0 ×s×1+gn]/r-gn 。公式兩邊同時(shí)除以EPS0可以得到用基本數(shù)據(jù)表示的市盈率公式。P/E=s×1+gn/r-gn 。由此公式可以看出，穩(wěn)定型公司的市盈率P/E會(huì)受到股利支付率、期望報(bào)酬率（股權(quán)資本成本）和股利的增長率的影響。

處于增長期的公司的比率同樣可以和基本數(shù)據(jù)聯(lián)系起來，增長期公司適用于兩階段股息折現(xiàn)模型，即前期處于高速增長階段，后期處于穩(wěn)定階段。其基本公式如下所示：

P0=DPS1×[1-1+gn/1+rn]/r-g+DPSn/[r-gn×1+rn]

其中DPS1=EPS0×s×1+g，DPSn=EPS0×s×1+gn×1+gn，將兩等式帶入上述公式并且兩邊同時(shí)除以EPS0可得如下所示：

P/E={s×1g×[1-1+gn/1+rn]}/r-gs×1gn×1+gn/[r-gn×1+rn]

其中，g為增長期股息的增長率，gn為穩(wěn)定期股息增長率。

由上述等式可以看出，決定市盈率高低的要素依然是股息支付率、股權(quán)資本率以及股息增長率。因此，無論是處于增長期還是穩(wěn)定期的公司，在使用市盈率評估時(shí)，都會(huì)受到股息支付率、股權(quán)資本率以及股息增長率三個(gè)基本因素的影響。

三、 市凈率

市凈率又稱為權(quán)益乘數(shù)，是指股權(quán)市場價(jià)值和賬面價(jià)值的比率，其基本公式為：P/BV=股票市場價(jià)值/賬面價(jià)值。

（一）優(yōu)點(diǎn)和缺陷

市凈率的優(yōu)點(diǎn)：首先，相對于市盈率來說，即使是收益為負(fù)的公司，不能使用市盈率進(jìn)行評估，但可以使用市凈率進(jìn)行評估。其次，與市場價(jià)格相比而言，賬面價(jià)值提供了一種相對穩(wěn)定、符合直覺的價(jià)值評估方法。通常情況下，人們總是感覺賬面價(jià)值比內(nèi)在價(jià)值更加可靠、清晰，因此賬面價(jià)值是一種非常簡單的比較標(biāo)準(zhǔn)。最后，如果會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)合理，而且不同公司之間會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)一致，市凈率可以作為一個(gè)低估或者高估的信號，在同類公司中進(jìn)行比較，以便于評估師對可比公司的選擇。

采用市凈率也存在一些缺陷：第一，賬面價(jià)值和盈利一樣會(huì)受到折舊方法和其他會(huì)計(jì)政策的影響，當(dāng)企業(yè)之間采用不同的會(huì)計(jì)政策時(shí)，將難以使用市凈率對不同的企業(yè)進(jìn)行比較，同樣，當(dāng)不同國家采用的會(huì)計(jì)制度或準(zhǔn)則存在重大差異時(shí)，利用市凈率進(jìn)行跨國間的企業(yè)價(jià)值評估也將失去意義。第二，賬面價(jià)值對于某些沒有太多資產(chǎn)的行業(yè)來說意義不大，比如服務(wù)行業(yè)。第三，如果企業(yè)連續(xù)多年虧損，那么企業(yè)權(quán)益的賬面價(jià)值可能為負(fù)，相應(yīng)地，市凈率也會(huì)變?yōu)樨?fù)值，因此對于多年虧損的企業(yè)，市凈率很可能不能使用。第四，賬面價(jià)值反映的是初始成本，如果在獲得一項(xiàng)資產(chǎn)后，其盈利能力顯著增加或降低，那么，其賬面價(jià)值就會(huì)與市場價(jià)值產(chǎn)生顯著差異，再用市凈率來評估就會(huì)顯著低估或者高估價(jià)值。

（二）基本分析

同市盈率一樣，影響市凈率大小的，不僅僅是股票的市場價(jià)值和賬面價(jià)值，還有更深層次的基本因素對其有決定性的作用。

對處于穩(wěn)定增長狀態(tài)的公司，適用于高頓模型計(jì)算其股權(quán)價(jià)值。高頓模型如下：P0=DPS1/r-gn

同樣，P0是股票價(jià)值；DPS1為下一年的預(yù)期股息；r是投資人要求的報(bào)酬率或股權(quán)資本成本；gn為股息的永久增長率。而DPS1=BV0×ROE×s，其中ROE為下一年度的凈資產(chǎn)收益率，s為股利支付率，又s=1-gn / ROE，將兩個(gè)等式帶入高頓模型，且兩邊同除以BV0可得：P0/BV0=ROE-gn/r-gn。

由此可見，穩(wěn)定增長公司的市凈率大小是由凈資產(chǎn)收益率、股息增長率和股權(quán)資本成本決定的。

對于增長型公司，同市盈率一樣，適用于兩階段增長模型?；灸Ｐ腿缦拢?/p>

P0=DPS1×[1-1+gn/1+rn]/r-g+DPSn/[r-gn×1+rn]

其中DPS1=BV0×ROE×s ×1g，DPSn=BV0×ROE×s×1gn ×1+gn，將它們帶入基本模型公式且兩邊同時(shí)除以BV0可得：

P0/BV0={ROE×s×1g×[1-1+gn/1+rn]}÷r-g+[ROE×s×1gn×1+gn]÷r-gn×1+rn

由此公式可見，影響增長型公司的市凈率高低的因素同樣是凈資產(chǎn)收益率、股權(quán)資本成本、股利支付率以及股息增長率。

四、市銷率

市銷率又稱為收入乘數(shù)，是指股票價(jià)值和企業(yè)收入之間的比值。其基本公式為：P/S=股票價(jià)格/每股收入。

（一）優(yōu)點(diǎn)和弊端

市銷率因其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)而備受關(guān)注，首先，它不像市盈率可能會(huì)是負(fù)值而變得毫無意義，市銷率在任何情況下都可以使用，甚至對于最困難的公司也可使用。其次，與凈利潤和賬面價(jià)值不同，銷售收入不受折舊、存貨等會(huì)計(jì)政策的影響，因而也難以被人為的擴(kuò)大。再次，市銷率并不像市盈率那樣易變。因此，用市銷率進(jìn)行價(jià)值評估更為可靠。例如，對于一家周期性公司，其市盈率值變化要比市銷率變化頻繁得多，這是因?yàn)槔麧櫛蠕N售收入對經(jīng)濟(jì)狀況的變化更為敏感。

當(dāng)然，采用市銷率比率也有些弊端，用銷售收入來代替賬面值或凈利潤的好處之一是它的穩(wěn)定性。然而這種穩(wěn)定性，在公司的成本控制出現(xiàn)問題時(shí)，就失去價(jià)值評估的準(zhǔn)確性。在這種情況下，盡管利潤和賬面價(jià)值有顯著的下降，但是銷售收入可能不會(huì)大幅下降。因此，當(dāng)使用市銷率對一個(gè)存在虧損或資不抵債的處境艱難的公司進(jìn)行價(jià)值評估時(shí)，可能因?yàn)闊o法識別各個(gè)公司成本、毛利率方面的差別而得出不準(zhǔn)確的評估值。

（二）基本分析

同市盈率、市凈率一樣，對于市銷率的基本分析，同樣將公司分為穩(wěn)定型和增長型，穩(wěn)定型公司適用于高頓模型，增長型公司適用于兩階段模型。其計(jì)算過程和市盈率、市凈率相似，在此不再計(jì)算，其最終等式如下：

穩(wěn)定型：P/S=PM×s×1+gn÷r-gn，其中PM為凈利潤率。

增長型：P0/S0=PM×s×1+g×[1-1+gn/1+rn]÷r-g+PM×s×1gn×1+gn÷[r-gn×1+rn]

由以上兩個(gè)等式可以看出，無論是企業(yè)處于增長期還是穩(wěn)定期，影響企業(yè)市銷率的因素是凈利潤率、股權(quán)資本成本、股利支付率和股息增長率。

應(yīng)注意的是，三個(gè)比率的基本分析都是以股權(quán)價(jià)值為基本切入點(diǎn)，理論上股權(quán)價(jià)值等于股票價(jià)格，而實(shí)際上，股票價(jià)格受到多種因素的共同影響，因此，用股票價(jià)值為切入點(diǎn)來分析三比率得到的是一種理論上的價(jià)值比率。

五、問題和改進(jìn)

（一）市場法適用性問題

市場法的應(yīng)用必須要滿足兩個(gè)最基本的前提條件：第一，要存在一個(gè)公開活躍的資本市場；第二，市場上要存在充分的可比案例或者交易活動(dòng)。公開市場指的是有多個(gè)交易主體在自愿、平等、理智、非強(qiáng)制或者不受限的條件下進(jìn)行的交易，這個(gè)市場上的買賣雙方獲取的信息量相當(dāng)，交易價(jià)格代表了交易資產(chǎn)的行情，也就是資產(chǎn)的市場公允價(jià)格。現(xiàn)實(shí)中，幾乎沒有能夠完全滿足上述市場法應(yīng)用條件的公開市場條件。公開市場假設(shè)是基于資產(chǎn)可以在市場公開買賣這一客觀的事實(shí)為基礎(chǔ)的。從現(xiàn)實(shí)情況來看，對于用上市公司比較法評估企業(yè)價(jià)值而言，至少已經(jīng)存在證券市場這樣一個(gè)活躍的公開市場。許多文獻(xiàn)在談及市場法時(shí)，均認(rèn)為我國資本市場處于發(fā)展的初級階段，尚未成熟，資本市場上的信息不能準(zhǔn)確真實(shí)地反映企業(yè)的價(jià)值，據(jù)此認(rèn)為市場法在我國尚不能廣泛的運(yùn)用。筆者認(rèn)為，資本市場的主要功能有融資、投資、資源配置和資產(chǎn)定價(jià)功能，其中與上市公司比較法運(yùn)用聯(lián)系最為緊密的就是市場對資產(chǎn)的定價(jià)功能。由于垃圾信息、市場預(yù)測、“噪音”干擾以及信息不對稱等原因，使得定價(jià)不能總是一步到位，但是這并不能否認(rèn)定價(jià)功能的效率。當(dāng)價(jià)格在某一個(gè)階段、某一個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)間范圍內(nèi)總體趨于一定的情況下，就表示資本定價(jià)功能發(fā)揮正常。

（二）實(shí)務(wù)中存在的問題

市場法在應(yīng)用中，首先需要找出一組可比公司，根據(jù)《企業(yè)價(jià)值評估指導(dǎo)意見》中第三十七條“注冊資產(chǎn)評估師應(yīng)當(dāng)確信所選擇的可比企業(yè)與被評估企業(yè)具有可比性?？杀绕髽I(yè)應(yīng)當(dāng)與被評估企業(yè)屬于同一行業(yè)，或者受相同經(jīng)濟(jì)因素的影響”的規(guī)定，實(shí)務(wù)中評估師一般會(huì)選取屬于同一行業(yè)的一組公司作為可比公司。而采用這種方法有幾個(gè)問題：

第一，可比公司的定義基本上是個(gè)主觀上的概念，評估師在選擇可比公司時(shí)，大多數(shù)是靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，因此不同評估師所選可比公司不同，其評估結(jié)果肯定會(huì)有所不同。將行業(yè)中其他公司作為一組也經(jīng)常不能解決問題，因?yàn)橥恍袠I(yè)中的公司在業(yè)務(wù)組合、風(fēng)險(xiǎn)和增長率等方面也存在很大的不同。

第二，就目前我國的資本市場來說，由于資本市場并不是很健全，有些行業(yè)上市公司很少，例如根據(jù)申銀萬國最新的行業(yè)分類來說，三級分類通信運(yùn)營中，只有中國聯(lián)通和263兩家上市公司。對于通信運(yùn)營類公司用市場法評估而言，則很有可能找不到合適的可比上市公司。

第三，即使能夠找到一組合適的可比公司，被評估公司與可比公司之間的基本差異仍然存在，由以上對市盈率、市凈率和市銷率的基本分析可以看出，影響三大指標(biāo)高低的基本因素有凈資產(chǎn)收益率、凈利潤率、股權(quán)資本成本、股利支付率以及股息增長率等基本數(shù)據(jù)，所以很難找到合適的可比公司，即使通過一些主觀的調(diào)整，也很難找到一組在各個(gè)方面都合適的可比公司。

（三）相應(yīng)改進(jìn)

鑒于以上問題的存在，在實(shí)務(wù)中運(yùn)用市場法時(shí)需要評估師盡可能做到客觀、公正，避免個(gè)人主觀的偏見。而在實(shí)務(wù)中，每個(gè)評估師主觀經(jīng)驗(yàn)的不同，評估結(jié)果就會(huì)不同?；诖?，在用市場法評估時(shí)，需要找到一些輔助方法進(jìn)行驗(yàn)證，可以借鑒市場法運(yùn)用較多國家的一些成熟方法。

美國的資產(chǎn)評估業(yè)有100多年的歷史，在對企業(yè)價(jià)值評估方面，市場法是常用方法之一，因此可以借鑒他們在市場法方面的經(jīng)驗(yàn)，在缺少相應(yīng)的可比公司時(shí)，美國偏向于使用多元回歸分析方法來確定市盈率、市凈率以及市銷率等價(jià)值比率。具體方法如下：

以市盈率、市凈率以及市銷率作為因變量，根據(jù)前面的分析，可以找到影響各個(gè)比率的基本數(shù)據(jù)，將基本數(shù)據(jù)作為自變量進(jìn)行多元回歸，具體表達(dá)式如下：

市盈率=α0+α1×股息支付率+α2×股權(quán)資本成本+α3×股息增長率

市凈率=β0+β1×股息支付率+β2×股權(quán)資本成本+β3×股息增長率+β4×凈資產(chǎn)收益率

市銷率=γ0+γ1×股息支付率+γ2×股權(quán)資本成本+γ3×股息增長率+γ4×凈利潤率

可以采用行業(yè)數(shù)據(jù)回歸分析和整個(gè)市場數(shù)據(jù)回歸分析兩種方法，當(dāng)被評估公司所在行業(yè)上市公司較多時(shí)，可以使用行業(yè)數(shù)據(jù)回歸分析，作為可比公司的輔助驗(yàn)證。而當(dāng)所在行業(yè)上市公司很少時(shí)，如上面所說的通信運(yùn)營三級分類中只有兩家上市公司，則可以擴(kuò)大回歸分析的樣本范圍，可以使用所在行業(yè)的二級分類中的上市公司作為樣本或者一級分類所包含的上市公司，甚至可以使用完全不同行業(yè)的上市公司數(shù)據(jù)來進(jìn)行回歸分析，求得回歸系數(shù)，將被評估公司的相應(yīng)基本數(shù)據(jù)帶入回歸方程式便可求得被評估公司的市盈率、市凈率及市銷率。若使用整個(gè)市場的數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，則要考慮更多的因素。如由于行業(yè)不同，面臨的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不同。

（四）注意問題

回歸分析方法是價(jià)值評估常用三大比率的一種簡便途徑，它將價(jià)值比率和影響其大小的基本因素通過方程式聯(lián)系起來，而這些基本數(shù)據(jù)對于上市公司來說很容易取得，因此，多元回歸分析方法在實(shí)務(wù)中運(yùn)用非常方便，但是此方法本身也存在一些缺陷，如有可能基本數(shù)據(jù)因變量和價(jià)值比率之間并不是線性相關(guān)的，或者基本數(shù)據(jù)之間具有很強(qiáng)的相關(guān)性等，這些不確定性的因素都會(huì)影響回歸模型的有效性，因此需要評估師在使用模型時(shí)，對其進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

篇2

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP）治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs）的并發(fā)癥，分析其發(fā)生原因。方法 2008年9月—2012年12月采用PKP治療167例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者，198個(gè)椎體，隨訪3~51個(gè)月，平均26.9個(gè)月，總結(jié)分析術(shù)后并發(fā)癥的情況及原因。 結(jié)果 8例患者（4.8%）8個(gè)椎體（4.0%）發(fā)生骨水泥滲漏,均未作特殊處理。2例（1%）推桿內(nèi)殘留骨水泥導(dǎo)致椎弓根拖尾，行微創(chuàng)或開放手術(shù)取出骨水泥；3例（1.8%）重度骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生鄰椎骨折，再次行 PKP術(shù)；27例患者（16.2%）術(shù)后殘留下腰痛，對癥處理后緩解。結(jié)論 引起PKP術(shù)后并發(fā)癥的常見原因包括骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、椎體皮質(zhì)不完整、醫(yī)者技術(shù)不熟練、骨水泥注入時(shí)機(jī)與注入量不當(dāng)?shù)?。因此，必須?yán)格按流程進(jìn)行手術(shù)操作，熟練掌握相關(guān)適應(yīng)證及禁忌證，把握好骨水泥的注入時(shí)機(jī)與注入量等，才能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；骨水泥；并發(fā)癥

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）－0075-02

該院2008年9月—2012年12月對167例患者，198個(gè)椎體行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP），現(xiàn)回顧分析手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及產(chǎn)生原因，旨在提高對該術(shù)式理解，盡可能避免或減少并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

167例患者，男49例，女118例。35~81歲，平均68.5歲。術(shù)前經(jīng)MRI STIR序列確定傷椎節(jié)段：T5 1個(gè)，T6 1個(gè)，T7 4個(gè)，T8 7個(gè)，T9 7個(gè)，T10 12個(gè)，T11 22個(gè)，T12 41個(gè)，L1 40個(gè)，L2 22個(gè)，L3 36個(gè)，L4 4個(gè)，L5 1個(gè)。33例47個(gè)椎體壁破裂。無明顯手術(shù)禁忌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎體新鮮壓縮骨折；②骨密度T值＞-2.5；③體檢提示疼痛與骨折相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折；②爆裂骨折，骨折塊壓迫硬膜囊甚至合并脊髓神經(jīng)損傷；③原發(fā)或繼發(fā)腫瘤；④合并其他疾病，無法耐受手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前CT掃描，碘海醇皮試，俯臥，局麻或全麻。用Kyphon或山東冠龍公司器械。C臂透視定位椎弓根并標(biāo)記。消毒鋪巾，標(biāo)記點(diǎn)外1 cm取0.5 cm縱行切口，穿刺針置于椎弓根外上緣，調(diào)整進(jìn)針方向，置入椎體中部，換用導(dǎo)針插入椎體前1/3，正位見針尖接近椎體中線，未超棘突。拔出導(dǎo)管，延導(dǎo)針置入通道，經(jīng)通道輕捻手鉆后，置入球囊，推注碘海醇，壓力180~220 psi，觀察傷椎復(fù)位或部分復(fù)位后撤出球囊。推注拉絲期骨水泥3~7.5 mL，平均5.4 mL。如骨水泥外漏或進(jìn)入椎管，及時(shí)停止。局麻者可邊觀察邊注入骨水泥。骨水泥變硬后，拔除通道與推桿。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用spss16.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況分析

手術(shù)時(shí)間30~98 min，平均46 min。出血10~30 mL，平均22 mL。其中，并發(fā)癥發(fā)生情況：①骨水泥滲漏：8例患者（4.8%）8個(gè)椎體（4.0%）發(fā)生骨水泥滲漏。1例（全麻）骨水泥自椎弓根內(nèi)側(cè)漏向椎管，立刻停止推注。術(shù)后腹部以下麻痛，肌力減弱，3 d后開椎板取出，術(shù)后逐漸好轉(zhuǎn)；1例自椎體后緣漏向椎管，立即手術(shù)取出骨水泥，術(shù)后下肢麻痛，治療后恢復(fù)；2例進(jìn)針點(diǎn)滲漏；2例前方滲漏；1例側(cè)方滲漏；1例椎旁靜脈滲漏，均立即停止推注，術(shù)后未訴不適。②椎弓根拖尾：2例，一例將通道延骨水泥插入椎體后緣，輕輕搖動(dòng)后將其折斷并完整取出；另一例手術(shù)取出。③鄰椎骨折：3例，再次實(shí)施PKP術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)。④術(shù)后下腰痛：27例，經(jīng)服藥、理療、腰背肌功能鍛煉后，腰痛逐漸緩解。該組患者術(shù)后并發(fā)癥類型及發(fā)生部位，見表1。

2.2 骨水泥滲漏

有8例患者8個(gè)椎體發(fā)生骨水泥滲漏。骨水泥用量見表2、表3。對比滲漏與否者胸腰椎骨水泥推注量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨水泥滲漏率：胸椎4.2%（4/95），腰椎3.8%（4/103）。

3 討論

PKP治療OVCFs創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止痛迅速、療效確切。但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并具備一定手術(shù)技巧，否則可能產(chǎn)生一系列并發(fā)癥甚至嚴(yán)重后果。主要有骨水泥滲漏；毒性反應(yīng)導(dǎo)致血壓降低甚至心跳驟停；肺栓塞；傷椎再骨折；鄰椎骨折等[1-7]。

骨水泥滲漏屬于PKP最為常見的一種并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá)7%~15%[1-4]，但基本不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。該組8例患者發(fā)生骨水泥滲漏，8個(gè)椎體，骨水泥滲漏率為4.0%，低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與適應(yīng)癥掌握嚴(yán)格，穿刺謹(jǐn)慎有關(guān)。經(jīng)該研究顯示，導(dǎo)致骨水泥滲漏的主要原因有幾點(diǎn)。

①穿刺進(jìn)針點(diǎn)與進(jìn)針角度的把握，術(shù)者的穿刺技術(shù)等。2例由于多次反復(fù)穿刺，引起進(jìn)針點(diǎn)滲漏。我們的臨床體會(huì)是，應(yīng)按照CT顯示骨折線累及的具體部位，在穿刺過程中，適度調(diào)整穿刺角度，最大限度避開骨折線。另外，避免反復(fù)穿刺能防止經(jīng)穿刺點(diǎn)滲漏。

②骨水泥注入時(shí)機(jī)與注入量的把握。近2年我們選用凝固更慢，粘度更好的OSTEOPALV(德國)骨水泥后，逐漸傾向于在椎體周壁完好者推注較少（胸椎3~4 mL，腰椎4~6 mL）稀骨水泥。Baroud等學(xué)者認(rèn)為，骨水泥注入時(shí)間應(yīng)選在骨水泥調(diào)制后10 min左右。此時(shí)，骨水泥呈生面團(tuán)狀，粘滯性較好，不易引起外滲[7]。而我們的常見做法是最初注入時(shí)間選在骨水泥調(diào)制后7 min，最后一管在10 min注入。遵循“先稀后干”的注入原則，也能有效避免骨水泥滲漏[8]。

③骨折椎體本身的因素。如果椎體皮質(zhì)已受損，則骨水泥滲漏的可能性較大。對于陳舊性壓縮骨折或椎體骨折嚴(yán)重塌陷的患者，在術(shù)后發(fā)生骨水泥外滲的幾率較大。Barr等學(xué)者認(rèn)為如果骨折壓縮程度在胸椎＞50%，腰椎＞75%,不建議實(shí)施PKP。

術(shù)后下腰痛有27例，這可能和脊柱生理曲度改變導(dǎo)致勞損及術(shù)后痙攣性疼痛有關(guān)，可服用NSAIDS藥物、肌松劑，并配合腰背肌功能鍛煉，能有效緩解疼痛。

重度骨質(zhì)疏松癥患者術(shù)后再骨折或鄰椎骨折率可能增加，該組3例患者出現(xiàn)鄰椎骨折，其中2例沒有采取規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療。1例合并SLE。這可能和患者術(shù)后沒有開展有效的康復(fù)鍛煉有關(guān)。故術(shù)后應(yīng)盡早規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，從根本上改善骨質(zhì)量，并堅(jiān)持藥物治療與鍛煉[8]。對于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，內(nèi)科治療更為關(guān)鍵，多次PKP尚屬不得已而為之。

綜上，PKP治療OVCFs需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡可能選擇椎體后壁完整的病例，提高穿刺成功率，注意手術(shù)細(xì)節(jié)，術(shù)中密切監(jiān)測，術(shù)后盡早、規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療，可以減少甚至杜絕并發(fā)癥產(chǎn)生。同時(shí)，該術(shù)式療效、并發(fā)癥與患者骨密度值、內(nèi)科治療依從性等多因素之間的關(guān)系尚待深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮良峰,陳源,馬儉凡,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的防治探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(11):32-34.

[2] 隋福革，李恒，趙叢然，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的并發(fā)癥分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2012,22（11）：984-988.

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[5] 隆元昌，王學(xué)志，付勇，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012,18（8）：476-479.

[6] 李曉鵬，朱明雙，孫逸儒.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的并發(fā)癥及防治現(xiàn)狀[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013,29（11）：964-965.

篇3

結(jié)果：和對照組相比，觀察組中患者止痛效果明顯增強(qiáng)，住院時(shí)間明顯縮短，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），同時(shí)對照組患者優(yōu)良率達(dá)到85.7%，觀察組患者優(yōu)良率達(dá)到89.3%，兩組患者優(yōu)良率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：兩種方法對患者均有顯著的臨床效果，其中椎體成形術(shù)對于縮短患者住院時(shí)間和減輕疼痛作用較保守治療明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 椎體成形術(shù) 保守療法 臨床效果

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0072-01

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年常見的病，隨著老齡化程度加深，老年人口數(shù)量不斷增長，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨已經(jīng)是威脅老年人生命和健康的嚴(yán)重疾病[1-3]。流行病學(xué)研究顯示，在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的患者中，有一半以上為椎體骨折[4]。本院對2006年2月到2011年2月期間治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者112例，隨機(jī)分為保守組和手術(shù)治療組，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2006年2月到2011年2月期間，在我科治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者112例，男性67例，女性45例，年齡45-79歲，平均65.1歲。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病癥等一般臨床資料的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采用保守治療的方法，入院后常規(guī)臥硬床板，以腰背肌功能鍛煉的同時(shí)，給予止痛藥塞來昔布0.2g po Bid。觀察組患者采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前行X線和CT/MRI掃描。局部麻醉后，C臂機(jī)透視下經(jīng)椎弓根穿刺合適后，緩慢將骨水泥經(jīng)沿穿刺針套筒注入椎體，注入量為4-6ml，術(shù)后給予抗生素治療2-3d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止痛效果比較。對兩組患者止痛效果的分析發(fā)現(xiàn)，對照組56例患者中，VAS分值在治療前為8.47±1.25，治療后為4.45±1.09，觀察組56例患者中，VAS分值在治療前為8.43±1.21，治療后為2.24±0.83，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在治療前，對照組和觀察組患者VAS分值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者VAS分值比較分析

組別例數(shù)治療前治療后

觀察組568.43±1.212.24±0.83

對照組568.47±1.254.45±1.09

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較。對兩組患者住院時(shí)間的分析發(fā)現(xiàn)，對照組56例患者中，住院時(shí)間為28.4±4.56d，觀察組56例患者中，住院時(shí)間為9.63±1.35d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組中患者的住院時(shí)間明顯縮短，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者住院時(shí)間的比較分析

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）

觀察組569.63±1.35

對照組5628.4±4.56

2.3 兩組患者治療前后椎體高度丟失率的比較。對兩組患者治療前后椎體高度的分析發(fā)現(xiàn)，對照組56例患者中，治療前椎體高度丟失率為28.12%±5.76%,治療后為16.98%±3.71%；觀察組56例患者中，治療前體高度丟失率為27.94%±5.41%,治療后為16.45%±3.34%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在治療前觀察組和對照組患者椎體高度丟失率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是在觀察組和對照組中，治療后椎體高度丟失率明顯低于治療前，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組患者治療前后椎體高度丟失率的比較分析

組別例數(shù)治療前（%）治療后(%)

觀察組5627.94±5.4116.45±3.34

對照組5628.12±5.7616.98±3.71

2.4 兩組患者功能評定的比較。對兩組患者功能評定的分析發(fā)現(xiàn)，對照組56例患者中，優(yōu)34例，占60.7%；良14例，占25.0%；差8例，占14.3%；優(yōu)良率為85.7%。觀察組56例患者中，優(yōu)35例，占62.5%；良15例，占26.8%；差6例，占10.7%；優(yōu)良率為89.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組優(yōu)良率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體分析見表4：

表4 兩組患者功能評定的比較分析

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率

觀察組5635（62.5%）15（26.8%）6（10.7%）89.3%

對照組5634（60.7%）14（25.0%）8（14.3%）85.7%

3 討論

本研究初步觀察并探討了椎體成形術(shù)及保守治療的臨床效果。發(fā)現(xiàn)，兩組患者在功能評分和椎體高度恢復(fù)上均有良好的臨床效果，且組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而椎體成形術(shù)由于具有及時(shí)減少患者疼痛，縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，在減輕患者癥狀的同時(shí)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到患者的肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚平先.椎體成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折近期療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2008,24(6):944-947

篇4

專利技術(shù)是指受到專利法保護(hù)、根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)原理發(fā)展而來的物質(zhì)生產(chǎn)工藝方法和技能以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法和技能。專利技術(shù)作為一種無形資產(chǎn)具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值，對其價(jià)值進(jìn)行科學(xué)、正確的評估，一方面能幫助專利技術(shù)所有人正確對待自己的專利權(quán)價(jià)值，又能為交易雙方提供理性、公允的價(jià)格依據(jù)，對規(guī)范專利技術(shù)交易活動(dòng)、推動(dòng)專利技術(shù)交易市場的健康發(fā)展起著不可估量的作用。

當(dāng)專利技術(shù)具有現(xiàn)實(shí)或潛在的獲利能力，但不易量化的情況下，根據(jù)替代原則，可采用成本法，以該專利技術(shù)的現(xiàn)行重置成本為基礎(chǔ)評估確定其價(jià)值。

一、成本法的評估思路

成本法又稱重置成本法，是以現(xiàn)行市價(jià)為基礎(chǔ)，評估重新開發(fā)或購買類似專利技術(shù)所需要的投入成本，從而確定被評估的專利技術(shù)價(jià)值的一種評估方法。成本法的基本思路是重置原則，以重復(fù)專利技術(shù)開發(fā)過程中的投入作為重置成本，然后扣除其貶值因素來確定專利技術(shù)的價(jià)值，計(jì)算公式為：

專利技術(shù)評估價(jià)值=重置成本×成新率

二、專利技術(shù)價(jià)值評估成本法參數(shù)確定方法

根據(jù)成本法的評估思路，如何確定專利技術(shù)的重置成本和成新率，是科學(xué)確定專利技術(shù)評估價(jià)值過程中最重要的工作。

1.重置成本的確定方法

專利技術(shù)重置成本是指在現(xiàn)時(shí)市場條件下重新創(chuàng)造或購置一項(xiàng)全新的并與原專利技術(shù)功能相同的專利技術(shù)所耗費(fèi)的全部貨幣總額。根據(jù)專利技術(shù)的來源情況，專利技術(shù)可以劃分為自創(chuàng)和外購兩種。不同類型的專利技術(shù)其重置成本的構(gòu)成和評估方式也不相同，需要分別進(jìn)行估算。

（1）自創(chuàng)專利技術(shù)重置成本的確定

自創(chuàng)專利技術(shù)的重置成本是由創(chuàng)制該專利技術(shù)所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)費(fèi)用所構(gòu)成，其確定方法一般是以自創(chuàng)專利技術(shù)的原始成本為基礎(chǔ)，乘以相應(yīng)的物價(jià)指數(shù)求得。

其中，專利技術(shù)的原始成本由研制成本和交易成本構(gòu)成。

①研制成本的確定。研制成本包括直接成本Di和間接成本Ii：

直接成本是指研制過程中直接投入發(fā)生的費(fèi)用，包括各項(xiàng)活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)費(fèi)用，對于專利技術(shù)來說，一般包括下列項(xiàng)目：

D1：材料費(fèi)，主要包括專利技術(shù)研制過程中各種材料、能源、動(dòng)力、試劑以及輔助材料的支出；

D2：專用設(shè)備費(fèi)，主要包括用于本項(xiàng)專利技術(shù)研究而購買并一次性計(jì)入成本的研究設(shè)備，如儀器、儀表以及專用輔助工具等費(fèi)用；

D3：資料費(fèi)，主要包括為本項(xiàng)專利技術(shù)研究而購買圖書資料、技術(shù)資料、參考文獻(xiàn)和復(fù)印資料等開支；

D4：外協(xié)費(fèi)，主要包括在本項(xiàng)技術(shù)研究中，因委托、聘請其他科研服務(wù)機(jī)構(gòu)從事某些研究或提供服務(wù)而發(fā)生的費(fèi)用，如外加工費(fèi)、制圖和數(shù)據(jù)處理費(fèi)、分項(xiàng)技術(shù)轉(zhuǎn)包費(fèi)等；

D5：咨詢費(fèi)，主要包括為解決有關(guān)技術(shù)難題而發(fā)生的技術(shù)咨詢，技術(shù)鑒定等方面的費(fèi)用開支；

D6：培訓(xùn)費(fèi)，主要包括為完成本項(xiàng)專利技術(shù)研究而派人外出培訓(xùn)所發(fā)生的各種費(fèi)用；

D7：差旅費(fèi)，主要包括同本專利技術(shù)項(xiàng)目有關(guān)的人員因工作需要而發(fā)生的公務(wù)出差費(fèi)用；

D8：管理費(fèi)，主要包括在本專利技術(shù)項(xiàng)目的研究過程中，因組織、管理、協(xié)調(diào)科研工作而發(fā)生的一切開支，如科研管理人員的辦公費(fèi)、差旅費(fèi)以及管理人員的非工資性開支；

D9：折舊費(fèi)，主要包括為研究本項(xiàng)專利技術(shù)而占用并分?jǐn)傆诒卷?xiàng)目的機(jī)器、通用設(shè)備、專用設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室等固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用；

D10：分?jǐn)傎M(fèi)，主要包括用于多項(xiàng)技術(shù)研究而必須分?jǐn)傆诒卷?xiàng)目上的科研工具等不構(gòu)成固定資產(chǎn)的購買費(fèi)用以及科研機(jī)構(gòu)辦公用水電費(fèi)等項(xiàng)支出；

D11：其他直接費(fèi)用，如保險(xiǎn)費(fèi)、科研勞動(dòng)保護(hù)費(fèi)、物質(zhì)運(yùn)輸費(fèi)、存儲(chǔ)費(fèi)、專利申請手續(xù)費(fèi)等。

間接成本是指與研制開發(fā)有關(guān)的費(fèi)用，具體包括下列項(xiàng)目：

I1：高級技術(shù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬；

I2：中級技術(shù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬；

I3：初級技術(shù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬；

I4：普通工作人員的勞動(dòng)報(bào)酬。

②交易成本的確定。交易成本是指發(fā)生在交易過程中的費(fèi)用支出。

C1：技術(shù)服務(wù)費(fèi)，指賣方為買方提供的專家指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)備儀器安裝調(diào)試及市場開拓費(fèi)；

C2：差旅費(fèi)和管理費(fèi)，指談判人員和管理人員參加洽談會(huì)和交易過程中的食宿及交通費(fèi)；

C3：有關(guān)手續(xù)費(fèi)，如法律咨詢、公證、審查和注冊發(fā)生的費(fèi)用；

C4：交易稅金；

C5：廣告、宣傳費(fèi)；

C6：其他費(fèi)用。

（2）外購專利技術(shù)重置成本的評估

外購專利技術(shù)通常都有購置費(fèi)用的原始記錄，評估相對容易。外購專利技術(shù)的重置成本包括購買價(jià)格和購置費(fèi)用兩部分，一般采用物價(jià)指數(shù)法，以專利技術(shù)的賬面成本為依據(jù)，用物價(jià)指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而估算出重置成本。

2.成新率的確定

成新率是反映專利技術(shù)先進(jìn)性和適用性的指標(biāo)，它是由專利技術(shù)的損耗決定的。因此，確定專利技術(shù)的成新率，必須研究專利技術(shù)的損耗。

專利技術(shù)的損耗是指由于專利技術(shù)的使用、技術(shù)進(jìn)步以及企業(yè)外部環(huán)境變化等原因引起的專利技術(shù)價(jià)值的降低。通?？梢苑譃閷＠夹g(shù)時(shí)效性陳舊貶值、功能性貶值和經(jīng)濟(jì)性貶值三種情況。專利技術(shù)時(shí)效性貶值是由于專利技術(shù)的使用或法律的有效保護(hù)期限使得專利技術(shù)尚可使用的年限縮短而引起的；專利技術(shù)的功能性貶值是指由于技術(shù)進(jìn)步，使得該專利技術(shù)所能帶來的超額利潤作用或壟斷作用減弱而引起的，一般來說，技術(shù)進(jìn)步越快，專利技術(shù)更新的時(shí)間越短，其功能性貶值就越高；專利技術(shù)經(jīng)濟(jì)性貶值是由于企業(yè)的外部環(huán)境變化對企業(yè)產(chǎn)生不利影響而引起的，如國家的政策、市場需求的減少、利率變化等。

在實(shí)際評估業(yè)務(wù)中，對專利技術(shù)貶值的確定是在考慮上述三種貶值的情況下，采用專家鑒定法和經(jīng)濟(jì)壽命損耗計(jì)算法綜合得出專利技術(shù)尚可使用年限，然后與專利技術(shù)實(shí)際使用年限相比較來獲得。

三、成本法的適用范圍

在專利技術(shù)評估中，成本法是以攤銷為目的的專利技術(shù)評估方法，這種方法多用在收益額無法預(yù)測和市場無法比較情況下的技術(shù)轉(zhuǎn)讓，它的準(zhǔn)確性較高。但是這種方法的起始點(diǎn)是對一種專利技術(shù)商品重置成本的估計(jì)，其方法是考察歷史成本及趨勢，并折成現(xiàn)值表示出來的，它沒有考慮市場需求，不考慮與專利技術(shù)相關(guān)的產(chǎn)品的市場及經(jīng)濟(jì)效益的信息，因此缺乏對影響專利技術(shù)商品價(jià)值的市場因素及效益因素的考察。

此外，企業(yè)開發(fā)專利的目的是為了獲取壟斷利潤，不會(huì)只以研發(fā)申請成本作為交易價(jià)格，所以用成本法獲得的評估結(jié)果往往會(huì)低于專利技術(shù)的真實(shí)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]中國資產(chǎn)評估協(xié)會(huì).專利資產(chǎn)評估指導(dǎo)意見[Z].2009,7.

篇5

一、根據(jù)生產(chǎn)規(guī)范建設(shè)規(guī)范的固廢間。

二、堅(jiān)決做到生產(chǎn)活動(dòng)產(chǎn)生的工業(yè)固體廢物（不包含危廢）每日收集，登記種類、數(shù)量并記賬備查。

三、產(chǎn)生的固體廢物一律裝袋進(jìn)入固廢間暫存或外售，絕不亂丟亂棄，固廢去向要有記錄備查。

四、規(guī)范廠容廠貌，美化、亮化。原料、產(chǎn)品堆放有序，車間干凈整潔，避免火災(zāi)事故。

篇6

（1）企業(yè)一級法律顧問職業(yè)崗位資格相當(dāng)于正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

篇7

（Xi′an Aerospace Power Machinery Factory，Xi′an 710025，China）

摘要：在固體火箭發(fā)動(dòng)機(jī)金屬件焊接施工過程中，對焊接材料、焊接設(shè)備、焊接工藝規(guī)程、焊接生產(chǎn)現(xiàn)場等環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，以保證產(chǎn)品的焊接質(zhì)量。在本文的研究中，分析了焊接過程質(zhì)量控制要點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，通過長安福特焊接車間的質(zhì)量控制的實(shí)際案例，說明了在實(shí)際焊接過程中，通過采取合適的過程質(zhì)量控制措施，可以在很大程度上提高金屬件焊接效果。

Abstract： In the welding construction process of solid rocket motor metal parts， the effective quality control of the welding material， welding equipment， welding procedure， welding production site can ensure the welding quality of the product. This paper analyzes the quality control points of welding process. On this basis， the actual cases of the quality control in the welding workshop of S-MAX show that the appropriate process quality control measure can largely improve the welding effect of the metal parts in the actual welding process.

關(guān)鍵詞 ：發(fā)動(dòng)機(jī)；金屬件；焊接；質(zhì)量控制

Key words： motor；metal parts；welding；quality control

中圖分類號：V463 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）19-0234-02

作者簡介：王文娟（1982-），女，河南滎陽人，碩士研究生，工程師，主要從事固體火箭發(fā)動(dòng)機(jī)金屬件加工過程的質(zhì)量控制與檢驗(yàn)技術(shù)工作。

0 引言

焊接是一種永久性連接金屬材料的工藝方法。焊接過程的實(shí)質(zhì)是通過加熱或加壓力等方式使金屬原子結(jié)合或者擴(kuò)散，將分離的金屬材料緊密連接在一起。焊接方法在制造大型結(jié)構(gòu)件或復(fù)雜機(jī)器部件時(shí)，更顯得優(yōu)越。它可以化大為小、化繁瑣為簡單，通過這種方式配料，然后逐次裝配焊接拼小成大，拼簡單成復(fù)雜。這是其它工藝方法難以做到的[1，2]。

近年來，隨著我國航天事業(yè)的快速發(fā)展，型號任務(wù)逐年增加，工廠的科研生產(chǎn)呈現(xiàn)出高密度、嚴(yán)要求、快節(jié)奏的新形勢，對發(fā)動(dòng)機(jī)金屬件焊接質(zhì)量的要求越來越高。在發(fā)動(dòng)機(jī)金屬件的制造過程中，焊接是一道比較特殊的工序，單純地采用試驗(yàn)方法檢測產(chǎn)品的工后質(zhì)量無法獲得更為全面的結(jié)果，必須通過試運(yùn)行和正常使用才能發(fā)現(xiàn)其質(zhì)量缺陷[3]。所以，一定要重點(diǎn)控制產(chǎn)品的施工質(zhì)量。本文從焊接材料、焊接設(shè)備、焊接工藝規(guī)程、焊工管理、焊接生產(chǎn)現(xiàn)場、焊接試件、焊后無損檢測等幾方面對發(fā)動(dòng)機(jī)金屬件焊接過程進(jìn)行質(zhì)量控制，以保證產(chǎn)品獲得較高的焊接質(zhì)量。

1 焊接材料

物采部門依據(jù)焊接技術(shù)人員擬定的焊接材料采購技術(shù)條件向合格供方訂貨。從不同廠家出廠的焊條，即使型號/牌號一致，其生產(chǎn)工藝也有可能存在差異。所以采購時(shí)選定相對固定的焊條生產(chǎn)廠家，以保證焊材的一致性。收到供貨方的焊材后，首先檢查是否附帶廠家出具的質(zhì)檢證書和合格證，是否明確標(biāo)示了焊條的出廠批次，建議用專業(yè)技術(shù)設(shè)備復(fù)測焊材質(zhì)量，確認(rèn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)再入庫存放。

入庫后，需要根據(jù)焊材的生產(chǎn)批次、型號、牌號等分類堆置。庫房室溫最低5℃，相對濕度應(yīng)該在60％以內(nèi)，貨架應(yīng)該與墻壁、地面之間保持300mm的距離。使用焊條、焊劑之前，應(yīng)先烘干并保溫，處理妥當(dāng)后定額發(fā)放。為確保焊接材料的正確使用，焊工在領(lǐng)用焊材時(shí)必須在“焊材發(fā)放記錄”上簽字。焊材庫保管員在發(fā)放焊材時(shí)須記錄每次發(fā)放的數(shù)量，并核對焊工返回的焊條頭、焊絲頭數(shù)量與發(fā)放記錄是否一致。

2 焊接設(shè)備

焊接設(shè)備必須定期測試和檢修，并建立設(shè)備維修技術(shù)檔案，保持設(shè)備良好和可靠的使用狀態(tài)。大功率或有特殊要求的焊接設(shè)備，應(yīng)采用專用電源或穩(wěn)壓裝置。新啟用或大修后的設(shè)備，必須經(jīng)過鑒定，試用合格后方可使用。

3 焊接工藝規(guī)程

焊接專業(yè)工藝師必須根據(jù)設(shè)計(jì)圖樣、技術(shù)條件和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，編制焊接工藝規(guī)程，經(jīng)批準(zhǔn)后方能實(shí)施。焊接工藝規(guī)程中除應(yīng)規(guī)定詳細(xì)的焊接工藝參數(shù)外，還應(yīng)明確規(guī)定使用的設(shè)備型號、檢測器具、預(yù)熱、保溫設(shè)備及熱處理時(shí)間；焊接件和焊絲的準(zhǔn)備、裝配和焊接質(zhì)量要求；給出隨爐試樣的下料圖、編號和數(shù)量等。

焊接工藝參數(shù)應(yīng)先經(jīng)過工藝評定或工藝試驗(yàn)，證明可行后方能納入工藝規(guī)程。焊接試驗(yàn)人員按焊接工藝評定指導(dǎo)書進(jìn)行工藝評定試板的施焊、無損檢驗(yàn)、焊后熱處理，并按工藝評定指導(dǎo)書及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行試件解剖和性能檢驗(yàn)。性能檢驗(yàn)合格后按施焊記錄、熱處理記錄和力學(xué)性能報(bào)告結(jié)果出具“焊接工藝評定報(bào)告”，為產(chǎn)品焊接工藝規(guī)程的制定提供依據(jù)。

焊接返修需要提前制定一套操作規(guī)程，明確缺陷成因及治理措施，說明應(yīng)使用哪種型號/規(guī)格的焊材以及技術(shù)參數(shù)。施焊前，先將缺陷部位清理干凈，必要時(shí)可通過無損檢測確定缺陷的程度。

4 焊工管理

焊工須通過院焊接委員會(huì)組織的理論考試和技能考試，應(yīng)持證上崗。在具體操作中需要嚴(yán)格遵守工藝流程，詳細(xì)填寫施焊記錄并簽字。

為了提高焊接工藝質(zhì)量，焊廠應(yīng)該為焊工建立檔案，定期跟蹤記錄其焊接項(xiàng)目、所采用的技術(shù)手段、質(zhì)量檢驗(yàn)方法、焊縫合格率等等，以確保所有焊接項(xiàng)目質(zhì)量可控。

5 焊接生產(chǎn)現(xiàn)場

焊接生產(chǎn)現(xiàn)場使用的技術(shù)文件必須是現(xiàn)行有效的版本。焊件待焊部位的準(zhǔn)備和裝配質(zhì)量必須符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)圖樣和工藝規(guī)程要求。焊件、焊絲焊前必須按規(guī)定進(jìn)行表面處理，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行焊接。同一工位只許擺放一種牌號的焊接材料，如有特殊要求需要一種以上的焊材時(shí)，應(yīng)采取嚴(yán)格措施，防止混料和使用。有熱處理要求的焊件，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按有關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行熱處理。

焊接過程要有焊接施焊監(jiān)控記錄，保證焊接質(zhì)量的可追蹤性。焊接檢驗(yàn)員監(jiān)督焊接過程，核對操作者填寫的焊工施焊監(jiān)控記錄的正確性、完整性、符合性，并蓋章確認(rèn)。

6 焊接試板

產(chǎn)品焊接試板是焊接生產(chǎn)過程檢驗(yàn)的一種重要手段，是對產(chǎn)品的主體材料包括主體焊縫的焊接材料、焊接工藝和焊工技能的綜合檢驗(yàn)。

產(chǎn)品焊接試板必須與主體焊縫同材料同工藝并連在焊縫上和焊縫同時(shí)由同一個(gè)焊工施焊。有熱處理要求的產(chǎn)品，其試板必須和筒體同爐熱處理。試板分割后應(yīng)按相關(guān)要求進(jìn)行拉力、彎曲、沖擊及金相試驗(yàn)，出具性能檢測報(bào)告。

7 焊后無損檢測

焊接完成清理干凈后需進(jìn)行無損檢測來檢驗(yàn)焊縫質(zhì)量。無損檢驗(yàn)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求取得相應(yīng)資格，在接到焊接檢驗(yàn)員的“無損檢驗(yàn)委托單”后，按圖紙、技術(shù)條件、相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)編制無損檢驗(yàn)規(guī)程，進(jìn)行無損檢驗(yàn)操作，并出具無損檢驗(yàn)報(bào)告。

8 長安福特馬自達(dá)焊裝車間過程質(zhì)量控制實(shí)例分析

8.1 引進(jìn)先進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)，提高焊接過程的監(jiān)測效果

長安福特馬自達(dá)焊裝車間引入了德國BOS 6000系統(tǒng)，可以對該車型所有焊接機(jī)器人和焊點(diǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，既可以監(jiān)控每個(gè)焊點(diǎn)的焊接參數(shù)、飛濺大小、焊接質(zhì)量，還可以監(jiān)控焊接機(jī)器人電極頭的磨損情況、打磨頻次等。

8.2 運(yùn)用科學(xué)的點(diǎn)焊檢驗(yàn)技術(shù)，更為準(zhǔn)確地控制焊點(diǎn)內(nèi)部缺陷

在焊接生產(chǎn)過程中，對樣件進(jìn)行強(qiáng)度檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)也非常重要。點(diǎn)焊檢驗(yàn)手段主要有非破壞性檢查（Non-Destructive）和破壞性檢查（Destructive）兩種方式，非破壞性檢查包括撬檢、超聲波檢驗(yàn)等，破壞性檢查包括Teardown點(diǎn)焊檢查和激光焊/MIG焊金相分析等。超聲波在被檢測焊點(diǎn)金屬材質(zhì)中傳播時(shí)，焊點(diǎn)內(nèi)部組織的變化對超聲波的傳播會(huì)產(chǎn)生一定的影響，通過對超聲波受影響程度和狀況的探測，可以了解焊點(diǎn)性能和內(nèi)部缺陷。比如：波峰逐級降低過緩（較平整），說明該焊點(diǎn)存在低熱溶現(xiàn)象，波峰逐級降低過陡（較陡峭），說明該焊點(diǎn)存在過熱溶現(xiàn)象。比如：波峰逐級降低過緩（較平整），說明該焊點(diǎn)存在低熱溶現(xiàn)象，波峰逐級降低過陡（較陡峭），說明該焊點(diǎn)存在過熱溶現(xiàn)象。

8.3 利用先進(jìn)的測量技術(shù)和工具，有效控制整車尺寸

長安福特公司焊裝車間為了有效監(jiān)控整車尺寸，避免后續(xù)工位出現(xiàn)裝配困難、匹配不良等問題。采用了先進(jìn)的德國ZEISS 3D測量和瑞士Leica無線CMM 3D測量技術(shù)，對工裝夾具、分總成到總成都能做到定期監(jiān)控，通過SPC的監(jiān)控手段，使得每個(gè)測點(diǎn)都可以根據(jù)歷史測量數(shù)據(jù)在車間網(wǎng)站自動(dòng)生成I-MR控制圖來產(chǎn)生預(yù)警，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提前圍堵問題、制定改進(jìn)措施、輸出合格產(chǎn)品。

8.4 效果分析

總的來看，長安福特馬自達(dá)焊裝車間的過程質(zhì)量控制，采用德國BOS 6000等先進(jìn)的檢測系統(tǒng)，在實(shí)際焊接時(shí)，通過運(yùn)用準(zhǔn)確的焊點(diǎn)檢驗(yàn)技術(shù)，并且有效控制車身的尺寸，不僅提高了整車CTQ（成本、時(shí)間和質(zhì)量）表現(xiàn)，還有效確保了各車型安全、精準(zhǔn)、穩(wěn)定的產(chǎn)品質(zhì)量。通過全公司各個(gè)車間、焊接工藝各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行的質(zhì)量改進(jìn)，公司的整車的焊接作業(yè)質(zhì)量管理工作有了明顯提升，產(chǎn)品和企業(yè)的競爭力都將得到有效增強(qiáng)。

9 結(jié)語

當(dāng)前，產(chǎn)品質(zhì)量水平已成為影響企業(yè)競爭力和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵因素，在產(chǎn)品質(zhì)量的形成過程中，工序質(zhì)量是形成產(chǎn)品質(zhì)量最基本的環(huán)節(jié)，制造過程中質(zhì)量控制的核心即是加工工序過程的質(zhì)量控制。通過加強(qiáng)焊接材料、焊接設(shè)備、焊接工藝規(guī)程、焊工管理、焊接生產(chǎn)現(xiàn)場、焊接試板等方面的焊接過程質(zhì)量控制，從而使固體火箭發(fā)動(dòng)機(jī)金屬件的焊接質(zhì)量得到保證。為跟上我國航天事業(yè)發(fā)展的新腳步，在今后的科研生產(chǎn)中必須持續(xù)提高固體火箭發(fā)動(dòng)機(jī)金屬件的焊接質(zhì)量，這就需要大力培養(yǎng)高素質(zhì)的焊接人才和技術(shù)過硬的焊工隊(duì)伍，在技術(shù)上不斷進(jìn)步，在工藝上不斷創(chuàng)新。同時(shí)還要加強(qiáng)有關(guān)人員的培訓(xùn)和教育，提高思想素質(zhì)和責(zé)任心，使質(zhì)量控制落實(shí)到每道工序和每個(gè)人員。

參考文獻(xiàn)：

篇8

目前按無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念手術(shù)可分成腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)兩大類。其中開放有多種術(shù)式，如疝環(huán)填充式，平片無張力，巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)囊手術(shù)[2]。本研究就我院一年來對疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（臨床上也稱Rutkow術(shù)式）與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（也稱Lichtenstein術(shù)式）的隨訪后療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取對象為自2008年3月～2009年9月間在我院普外科經(jīng)過腹股溝斜疝、直疝手術(shù)的患者168例，年齡22～65歲，平均年齡（46.0±1.5）歲，病程10天～30年，平均（3.4±0.5年）。隨機(jī)平均分為兩組，觀察組84例，行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；對照組84例，行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病情、發(fā)病時(shí)間上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2　手術(shù)方法　首先對兩組患者采用硬膜外麻或局部麻醉，切口選擇同傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。沿腹外斜肌纖維方向切開，將腹外斜肌腱膜從其下方的腹內(nèi)斜肌淺面充分游離，游離精索，精索下端游離至顯露恥骨結(jié)節(jié)2cm，上端游離疝囊至腹膜外脂肪處。檢查疝環(huán)內(nèi)口大小，及腹股溝管后壁情況確定疝的最終分型，對對照組84例患者將疝行高位結(jié)扎，縫合提睪肌后，將平片置入精索后，精索由補(bǔ)片上端開口通過，把補(bǔ)片的下端圓角縫合固定在距恥骨緣1.5～2cm的恥骨面的腱膜組織上二針以上，補(bǔ)片下緣與腹股溝韌帶作間斷縫合；再將腹外斜肌腱上葉往上牽開，補(bǔ)片的上側(cè)葉緣與其下的腹內(nèi)斜肌或腹內(nèi)斜肌腱膜作間斷縫合，補(bǔ)片上端開口縫合1～2針，縫合腹外肌腱膜、重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚。對觀察組84例患者，如腹股溝疝囊過大可在距離疝囊頸3～5cm處，縫扎并離斷疝囊再將成型后的疝囊或能直接內(nèi)翻疝囊底部與傘狀填充物尖端縫合固定一針，再將尖端朝向腹腔方向自環(huán)口塞入，其底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，并縫合4～8針固定，囑病人咳嗽，以填充物不彈出為度。再同法放入平片，并完成手術(shù)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用X2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)。P＜0.05表示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者全獲隨訪，隨訪6～24個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后反應(yīng)。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（45±9）min，對照組平均手術(shù)時(shí)間（39±8）min，經(jīng)X2檢驗(yàn)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后疼痛輕微，均末使用止痛劑。

對照組84例患者術(shù)后復(fù)發(fā)5例：其中切口感染2例、陰囊積液2例、局部硬結(jié)異物感1例，發(fā)生率5.9%；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)3例：其中切口下積液1例、陰囊積液1例、局部硬結(jié)異物感1例，發(fā)生率為3.6%；兩組患者的復(fù)發(fā)率經(jīng)X2檢驗(yàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

篇9

[中圖分類號]R 62[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.031

Complications and preventation of distraction osteogenesis in oral and maxillofacial surgeryWang Jinjuan, Chen Jun.（Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University, Hangzhou 310009, China）

[Abstract]Distraction osteogenesis has been successfully used to restore the deformities of craniomaxillofacial surgery these years, while it has provided various advantages over conventional methods and has a widely used in future. However, to obtain the optimal results from distraction osteogenesis, one must be take enough attention to potential complications or unexpected events and how best to minimize or avoid these. In this article, we will make a review about the above issues.

[Key words]distraction osteogenesis；complication；preventation

同時(shí)，牽張器械及操作技術(shù)不斷改進(jìn)，牽張向微創(chuàng)化、簡單化、可控性、多方向型方向發(fā)展，面部美觀得到極大的改善。

9.2術(shù)后面部腫脹和疼痛及治療

術(shù)后腫脹、疼痛是正常的生理反應(yīng)，常見原因如下：1）術(shù)區(qū)及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，2）牽張器械位置放置不合適致下唇、頰部等軟組織的損傷，3）牽張器械的長期摩擦、創(chuàng)口感染，4）牽張距離過長、牽張過程中骨組織的伸長，引起組織的反應(yīng)性增生，均可產(chǎn)生疼痛。牽張引起的疼痛多發(fā)生在牽張時(shí)或牽張后，每次持續(xù)幾分鐘后可緩解。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛多和牽張有關(guān)，停止?fàn)繌埡筇弁炊鄷?huì)自行停止。局部疼痛應(yīng)排除感染，若感染則行抗炎治療。同時(shí)，術(shù)中完全的骨切開可減少牽張時(shí)疼痛。

10骨延長方向難以控制和牽張骨量不足

受牽張方向、肌肉等的影響，骨延長方向難以達(dá)到精確的控制。牽張方向不正確會(huì)引起很多的臨床問題，包括下頜中線偏斜及咬合紊亂等，下頜偏斜是下頜矢狀方向旋轉(zhuǎn)的結(jié)果。截骨線的方向設(shè)計(jì)不當(dāng)會(huì)阻礙牽張盤的移動(dòng)，致骨延長、牽張方向受限，但牽張器精確的放置比截骨線的位置對牽張結(jié)果的影響更大[25-26]。選擇合適的治療方法及外科技術(shù)、精準(zhǔn)地修正草案、與熟練正畸醫(yī)生的合作、術(shù)前設(shè)計(jì)定位板等措施以保證牽張器位置的準(zhǔn)確性，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)牽張方向不正確均要重新手術(shù)并且設(shè)計(jì)方向。

DO相較其他成骨方法有獨(dú)特的優(yōu)勢，但其成骨量有時(shí)難以達(dá)到理想的效果，影響后期種植修復(fù)。牽張過程中牽張器械位置的改變，前移或者后退均會(huì)導(dǎo)致牽張不足。牽張器穩(wěn)定性不好或螺釘固位不良、牽張方向不正確、咬合關(guān)系改變、牽張器力的傳導(dǎo)不佳及周圍軟組織的阻擋作用，可使截骨縫隙處實(shí)際的牽張速度與設(shè)計(jì)要求有差異。骨組織形成不足多發(fā)生在牽張裝置拆除同期，并需輔助再次植骨或自體、異體材料的植入以滿足后期修復(fù)的需求[27]。合適的牽張速率及器械會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)新生骨組織的形成。術(shù)前設(shè)計(jì)牽張盤的大小、強(qiáng)度要足夠，否則會(huì)引起器械難以固位，血供營養(yǎng)供給減少，增加吸收的可能性。定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)牽張器松動(dòng)要重新安裝。

[22]Molina F, Ortiz Monasterio F. Mandibular elongation and remodeling by distraction：A farewell to major osteotomies[J]. Plast Reconstr Surg, 1995, 96（4）：825-842.

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[26]Master DL, Hanson PR, Gosain AK. Complications of mandibular distraction osteogenesis[J]. J Craniofac Surg, 2010, 21（5）：1565-1570.

[27]García García A, Somoza Martin M, Gandara Vila P, et al. A preliminary morphologic classification of the alveolar ridge after distraction osteogenesis [J]. J Oral Maxillofac Surg, 2004, 62（5）：563-566.

篇10

[中圖分類號]R656.2+1　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C　[文章編號]1674-4721(2010)01(b)-151-02

近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)的修補(bǔ)方式Cq，本院2002年1月～2009年7月采用此手術(shù)方法治療了386例成人腹股溝疝，效果滿意，但有部分患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本組386例中，男354例，女32例。年齡19～92歲，平均57.4歲，60歲以上患者232例(60.10％)。臨床診斷：腹股溝斜疝372例(其中復(fù)發(fā)斜疝12例)，腹股溝直疝12例，直疝合并斜疝2例。其中，雙側(cè)疝12例，嵌頓性腹股溝疝42例。術(shù)前伴有心腦血管疾病、慢性支氣管炎、糖尿病和前列腺增生等125例。

1.2　修補(bǔ)材料

采用南通華利康醫(yī)療器械有限公司和美國Bard公司的產(chǎn)品，包括網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物和成型補(bǔ)片。材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定。

1.3　手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉(少數(shù)患者為全身麻醉)。常規(guī)疝切口約5 cm，切開腹外斜肌腱膜打開至外環(huán)口，適當(dāng)游離兩側(cè)，能容補(bǔ)片即可。找到疝囊游離至疝囊頸部，再游離精索，斜疝者如疝囊較小，可不切開，將疝囊由內(nèi)環(huán)口直接推人腹腔；如疝囊過大則行疝囊中部橫斷，近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊口敞開鎖邊縫合或剝離。直疝則將疝囊由直疝三角推人腹腔；充填物的外平鋪內(nèi)環(huán)口周圍腹膜后，中央固定5～6針，再將成型平片置于精索后方，精索通過預(yù)留孔通過。平片并與周圍的腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀緣、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)表面的腱膜等固定6～8針。疝囊剝離面大者，部分行陰囊煙卷引流。術(shù)后沙袋壓迫12h左右。

2　結(jié)果

術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥65例，其中，術(shù)后尿潴留26例，補(bǔ)片周圍積液3例，傷口深部感染1例，網(wǎng)塞感染脫出1例，切口、陰囊血腫8例，腹股溝區(qū)異物感16例，慢性腹股溝疼痛9例，疝復(fù)發(fā)1例。無死亡患者。

3　討論

3.1　術(shù)后發(fā)生尿潴留

本組術(shù)后發(fā)生尿潴留26例，大部分為老年男性，除與硬膜外麻醉有關(guān)外，可能與老年男性前列腺增生有關(guān)，采用導(dǎo)尿治療后治愈。

3.2　補(bǔ)片周圍積液

植入的生物材料在術(shù)后早期引起的局部生物反應(yīng)，從而表現(xiàn)為其周圍組織水腫積液。本組2例患者術(shù)后4-5 d切口下端有淡黃色液體流出，早期應(yīng)用激素、抗過敏藥物治療，局部用高滲液外敷等措施，補(bǔ)片周圍積液自行吸收，2周內(nèi)治愈。有1例患者切口一直流液，出現(xiàn)漂浮，后合并感染，與組織不相容而取出生物材料。

3.3　深部感染

對于無菌性的疝修補(bǔ)術(shù)來說，是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素仍然存在爭論。有雙盲隨機(jī)對照研究報(bào)道，術(shù)前使用抗生素可明顯減少感染的可能性。本組1例患者出現(xiàn)深部感染。切口引流、抗感染、治療3個(gè)月愈合，筆者認(rèn)為，重視圍術(shù)期的處理及規(guī)范手術(shù)操作是防治感染的關(guān)鍵，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可根據(jù)患者的具體情況而定，不作為常規(guī)應(yīng)用，對于存在有糖尿病、免疫功能低下等易感因素者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

3.4　切口、陰囊血腫

創(chuàng)面滲出或滲血滲入切口和陰囊或剝離突入陰囊內(nèi)疝囊面滲出或滲血可引起切口、陰囊血腫。預(yù)防尤為重要，術(shù)中精細(xì)操作，仔細(xì)止血；對于墜人陰囊的巨大疝，可不完整剝離，切斷疝囊，如剝離面大，可能會(huì)出現(xiàn)陰囊血腫，因此，應(yīng)預(yù)先陰囊戳孔引流。本組2例巨大疝剝離面手術(shù)中行陰囊戳孔引流，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后切口常規(guī)沙袋500g壓迫12 h左右。程度較輕者臥床抬高陰囊并局部理療多可痊愈；出血已形成明顯血腫者，可穿刺抽吸后加壓包扎并適當(dāng)應(yīng)用止血藥，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染：嚴(yán)重者宜在陰囊底部穿刺抽吸或戳孔置引流管；而嚴(yán)重出血導(dǎo)致廣泛組織積血者，應(yīng)再手術(shù)探查止血。本組8例切口、陰囊血腫患者，均以陰囊血腫為主，3例經(jīng)抬高陰囊后自行吸收，3例行積血穿刺抽吸引流，2例陰囊血腫戳孔引流后痊愈。

3.5　腹股溝區(qū)異物感

可能與患者體瘦。皮下脂肪墊少。同時(shí)塞人疝環(huán)的錐形充填物型號較大有關(guān)?？梢酝ㄟ^選擇適中的錐形充填物型號，成型補(bǔ)片安放平整術(shù)，將網(wǎng)塞固定好不讓其移動(dòng)等方法來預(yù)防。本組術(shù)后發(fā)生16例，經(jīng)理療1～4周全部患者腹股溝區(qū)異物感消失。

3.6　慢性腹股溝疼痛

無張力疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛的發(fā)生率已明顯降低，常見的原因有固定網(wǎng)片時(shí)將網(wǎng)片縫合于神經(jīng)分布豐富的恥骨結(jié)節(jié)骨膜上，部分或全部切斷神經(jīng)，與異物接觸，瘢痕組織壓迫或結(jié)扎神經(jīng)、形成神經(jīng)瘤，充填物過大等?？杀憩F(xiàn)為持續(xù)性或間歇性鈍痛、銳痛及燒灼樣痛。大多數(shù)患者隨時(shí)間推移可逐漸緩解：有的可先行理療或口服止痛片；再者肌注鎮(zhèn)痛劑或局部封閉注射；對治療無效或劇烈的“放電樣”疼痛者可考慮再手術(shù)，探查松解或切除神經(jīng)。固定補(bǔ)片時(shí)在恥骨結(jié)節(jié)處不要穿得太深而縫至骨膜上，注意可能的神經(jīng)解剖變異，精細(xì)的手術(shù)操作、仔細(xì)止血、補(bǔ)片的選擇都是重要的預(yù)防措施。本組術(shù)后慢性腹股溝疼痛9例，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。