導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇疼痛護(hù)理管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1．1．1更新理念，轉(zhuǎn)變態(tài)度打破傳統(tǒng)觀念，在臨床工作中，很多護(hù)理人員多認(rèn)為患者只有在出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛時(shí)候，才有必要給患者進(jìn)行止痛治療，而忽視了提前鎮(zhèn)痛的重要性，并且過分擔(dān)心麻醉鎮(zhèn)痛藥的成癮性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，疼痛理念已更新，疼痛作為第5大生命體征在臨床上凸顯其重要地位，消除疼痛是患者基本權(quán)利，因此要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變理念，關(guān)注患者疼痛程度，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)愛。

1．1．2進(jìn)行全面系統(tǒng)培訓(xùn)考核提供各種形式的有針對性的疼痛知識(shí)教育來提高護(hù)士疼痛管理水平，聘請?zhí)弁垂芾韺＜壹八幬镦?zhèn)痛專家授課，對全科護(hù)理人員進(jìn)行疼痛基本概念、疼痛評估方法、疼痛護(hù)理措施、骨科疼痛規(guī)范化的藥物治療和非藥物治療方法、鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵的管理、各種疼痛護(hù)理記錄單的應(yīng)用等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。

1．2成立疼痛護(hù)理管理小組我科成立護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士疼痛管理小組，負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理工作計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)與整改。護(hù)士長在病區(qū)疼痛管理中起主導(dǎo)作用，組織以疼痛管理為主題的護(hù)理業(yè)務(wù)查房、病例分析、小組討論、理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)等，深化疼痛管理理念，提高護(hù)理人員對疼痛管理知識(shí)的掌握及臨床實(shí)踐能力。護(hù)理責(zé)任組長由病房業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，參與到護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃中，同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和處理本組護(hù)士的疼痛管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛管理工作中的問題，及時(shí)反饋與溝通，協(xié)助護(hù)士長工作。協(xié)助醫(yī)師正確評估患者疼痛的原因、類型;教會(huì)患者準(zhǔn)確表述自己的疼痛;全面評估患者的疼痛史，為患者提供全面護(hù)理;觀察患者疼痛的進(jìn)展、疼痛治療的效果及使用止痛藥物的不良反應(yīng)。

1．3制定并實(shí)施疼痛護(hù)理管理流程

1．3．1疼痛評估患者入院2h內(nèi)對其進(jìn)行首次評估，疼痛評估的量表主要有數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表，其實(shí)用性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)。使用的數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表合而為一的長?！疤弁丛u估尺”，分別向患者解釋疼痛評估尺的使用方法。護(hù)士隨身攜帶“疼痛評估尺”。制定與落實(shí)疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范化疼痛問詢方式。在患者入院時(shí)使用疼痛評估護(hù)理記錄單，具體項(xiàng)目包括評估日期、時(shí)間、部位、性質(zhì)、原因、疼痛評分、持續(xù)時(shí)間、睡眠影響情況、情緒影響、治療依從性、用藥情況、不良反應(yīng)、護(hù)理措施和護(hù)士簽名。在患者入院2h內(nèi)完成首次評估，評估分值≤3分的患者此后每天9∶00進(jìn)行疼痛評估。對于手術(shù)后患者采用術(shù)后患者疼痛護(hù)理記錄單，對全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后患者分別每1，4，6，8h評估1次;另外對于疼痛評估≥5分者，報(bào)告醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛處理后再評估1次，然后每4h對患者進(jìn)行1次評估。

1．3．2疼痛干預(yù)疼痛干預(yù)護(hù)理措施包括非藥物干預(yù)措施以及藥物鎮(zhèn)痛。非藥物措施包括:(1)環(huán)境護(hù)理。嘈雜煩亂的環(huán)境會(huì)誘發(fā)和加重疼痛。因此將患者安置在舒適整潔的病床上，室內(nèi)具有良好的采光和通風(fēng)設(shè)施，適宜的室內(nèi)溫濕度能使患者心情愉快，消除緊張心理，減輕疼痛。(2)護(hù)理。正確的和制動(dòng)是止痛的最好方法。骨折初期局部疼痛往往非常明顯，且活動(dòng)時(shí)加重，合理制動(dòng)能有效減輕疼痛，減少局部軟組織損傷。抬高腫脹的肢體，并保持外展中立位，有利于改善血循環(huán)，起到消腫止痛作用。(3)骨折早期合理使用冰敷，減輕局部充血水腫和出血，熱敷患肢可減輕肌肉痙攣，增加局部血供，減輕疼痛。(4)指導(dǎo)患者疼痛時(shí)聽音樂，音樂療法可減輕患者的抑郁情緒，穩(wěn)定血壓，減輕疼痛，增加患者的舒適感，通過慢呼吸運(yùn)動(dòng)可減輕肌肉收縮引起疼痛及松弛緊張，達(dá)到控制疼痛目的。我科多模式鎮(zhèn)痛是在神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈、口服用藥。當(dāng)疼痛評分≤3分時(shí)實(shí)施非藥物干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評分為4～6分時(shí)，實(shí)施非藥物、弱阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合干預(yù)措施;當(dāng)疼痛評分≥7分時(shí)實(shí)施非藥物、強(qiáng)阿片類藥物與非固醇類抗炎藥等聯(lián)合使用干預(yù)措施，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

1．4針對患者及家屬疼痛教育

1．4．1轉(zhuǎn)變患者及家屬疼痛理念患者及其家屬在疼痛控制上對疼痛認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為創(chuàng)傷后及手術(shù)后疼痛是不可避免的，同時(shí)害怕麻醉鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合影響或產(chǎn)生的毒副作用，針對這一情況，首先要轉(zhuǎn)變患者理念，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，讓他們認(rèn)識(shí)到疼痛對機(jī)體是有害的，疼痛是可以避免的，從而讓他們主動(dòng)配合疼痛治療。

1．4．2落實(shí)疼痛護(hù)理教育措施在患者入院、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)回房時(shí)，責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康宣教，病房張貼疼痛尺，病床邊懸掛彩色鎮(zhèn)痛小貼士，內(nèi)容涵蓋疼痛對人體的危害，疼痛尺的正確使用方法，非藥物治療措施，常見鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)等。每月開展疼痛護(hù)理教育課堂，強(qiáng)化患者無痛理念，能夠熟練使用疼痛評估尺，鼓勵(lì)說出疼痛的感受，掌握疼痛護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1．5評價(jià)指標(biāo)疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房開展前后，對患者采用長?！疤弁丛u估尺”進(jìn)行疼痛評估，比較兩組患者術(shù)后疼痛評分、平均住院日以及對護(hù)理工作滿意度。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t''''檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果(表1)

3討論

3．1創(chuàng)傷骨科病房開展疼痛護(hù)理管理意義臨床工作中，疼痛是骨科患者常見主訴之一，創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)后固定與特殊、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛。在常見的疼痛強(qiáng)度評估中，骨科疼痛的級別較高，疼痛作為第5大生命體征，已經(jīng)越來越受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，因此合理、及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)。疼痛管理是骨科病房護(hù)理管理的重要內(nèi)容，為了強(qiáng)化護(hù)士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復(fù)訓(xùn)練，改善功能，提高生活質(zhì)量，建立無痛病房護(hù)理工作模式非常重要。

篇2

【中圖分類號】R473.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0207-01

新生兒在出生以后就具有比較強(qiáng)的感受疼痛的能力，但是承受疼痛的能力比較低，反復(fù)的疼痛會(huì)給新生兒帶來較大的損害，因此在新生兒護(hù)理過程中會(huì)給予大量的適度疼痛操作，以此來提高新生兒的疼痛承受能力。于是在新生兒護(hù)理中實(shí)施有效的疼痛管理對于降低新生兒的疼痛程度，提高新生兒的疼痛承受能力有著十分重要的意義，因此護(hù)理人員在新生兒護(hù)理中必須要給予有效的疼痛護(hù)理干預(yù)。本文筆者對2009年10月-2013年10月我院收治的新生兒護(hù)理中實(shí)施了疼痛管理，并且獲得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月-2013年10月收治的100例新生兒，其中男性嬰兒56例，女性嬰兒44例，年齡6-8天，平均年齡為4.12+0.12天，平均體重為2.82+1.10千克，100例嬰兒在出生以后均沒有接受疼痛刺激，同時(shí)所有嬰兒的生命特征均無顯著性差異。然后將100例嬰兒隨機(jī)分為兩組，50例為對照組，50例為疼痛干預(yù)組，并且兩組嬰兒在性別、體重、年齡與生命體征現(xiàn)象均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組50例嬰兒給予常規(guī)護(hù)理，而對于護(hù)理干預(yù)組的50例嬰兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予適度的疼痛管理，疼痛管理主要包括以下幾個(gè)方面。首先就是嬰兒的護(hù)理，護(hù)理干預(yù)的護(hù)理主要包括包裹襁褓和保持屈曲，護(hù)理人員必須要用雙手平托嬰兒的頭部與雙腳，使嬰兒呈現(xiàn)屈曲，然后運(yùn)用鳥巢式的方式將新生嬰兒包裹起來。其次就是喂養(yǎng)護(hù)理，母乳喂養(yǎng)是一種比較有效的嬰兒止痛方法，因此在疼痛操作中，給予嬰兒母乳喂養(yǎng)可以有效降低嬰兒的哭鬧。再次就是改善嬰兒的居住環(huán)境，因此在疼痛干預(yù)護(hù)理中，護(hù)理人員必須要盡可能的降低嬰兒居住環(huán)境中的噪音，將房間的光線強(qiáng)度調(diào)節(jié)到嬰兒能夠適應(yīng)的強(qiáng)度，這樣可以提高嬰兒承受疼痛的能力，其次在嬰兒疼痛操作中，舒緩的音樂能夠有效轉(zhuǎn)移嬰兒對疼痛的注意力，因此在嬰兒護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該播放一些比較舒緩的輕音樂。最后就是嬰兒的撫觸護(hù)理，撫觸護(hù)理是嬰兒護(hù)理中的重要組成部分，因此在疼痛干預(yù)的嬰兒護(hù)理中，護(hù)理人員在嬰兒接受疼痛刺激時(shí)輕輕撫摸嬰兒的頭部以及面部，讓嬰兒能夠感受到外來的關(guān)心，進(jìn)而能夠消除嬰兒的焦慮以及對疼痛的注意力。

1.3 評價(jià)方法

參照新生嬰兒疼痛評估表，評價(jià)指標(biāo)主要包括嬰兒的哭鬧程度、表情以及覺醒等指標(biāo)，總分為7分，分?jǐn)?shù)越高，嬰兒的疼痛程度就越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并且數(shù)據(jù)資料都采用平均數(shù)加上公差的形式，并且對照組與疼痛干預(yù)護(hù)理組之間采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 兩組嬰兒刺激時(shí)的疼痛程度比較

由收集到的數(shù)據(jù)資料顯示，對照組50例新生兒中在疼痛刺激時(shí)表現(xiàn)輕度疼痛的有25例，中度疼痛的有20例，重度疼痛的有5例。護(hù)理干預(yù)組的50例新生兒中24例新生兒中變現(xiàn)為輕度疼痛，21例表現(xiàn)為重度疼痛，5例表現(xiàn)為重度疼痛，兩組之間沒有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組嬰兒接受疼痛刺激半小時(shí)之后的疼痛程度比較

兩組新生兒在接受疼痛刺激半小時(shí)后，兩組新生兒的疼痛程度都有所降低，但是疼痛干預(yù)護(hù)理組的嬰兒疼痛程度降低比較明顯，具體數(shù)據(jù)如下表。

3討論

新生兒承受疼痛能力的比較弱，為了提高新生兒對疼痛的承受能力，護(hù)理人員通常會(huì)給予新生疼痛操作，但是過度的疼痛操作會(huì)給新生兒帶來不同程度的影響，因此疼痛管理在新生兒護(hù)理中的作用就顯得十分重要了。在常規(guī)的新生兒護(hù)理中，護(hù)理人員通過護(hù)理雖然能夠在一定程度上降低新生兒的疼痛，但是效果并不明顯，從上述結(jié)果中可以看出，對照組的50例新生兒中，新生兒接受疼痛刺激半小時(shí)后的疼痛評分改善并不是很大，因此護(hù)理人員必須要采取有關(guān)的護(hù)理措施來降低新生兒的疼痛。

疼痛管理是現(xiàn)代臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢，是降低新生兒護(hù)理中疼痛的主要途徑，對于降低新生兒疼痛有著十分重要的意義，從上述結(jié)果中可知，護(hù)理干預(yù)組的50例新生兒中，新生兒疼痛刺激半小時(shí)后的疼痛評分有著明顯的降低，因此疼痛管理可以有效降低新生兒的疼痛。因此在新生兒的護(hù)理過程中，護(hù)理人員在給予新生兒常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，還要進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛管理，只有這樣才能有效提升新生兒的護(hù)理效果。首先，護(hù)理人員要進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒居住環(huán)境的管理，盡可能降低那些不利于新生嬰兒的噪音，這樣可以有效降低外界環(huán)境對新生兒的刺激，同時(shí)還應(yīng)該播放一些舒緩的輕音樂，這樣可以有效分散新生兒的注意力，進(jìn)而能夠在一定程度上降低新生兒的疼痛程度。其次，護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛的護(hù)理，這樣就可以在很大程度上降低新生兒的疼痛?？偠灾?，疼痛管理能夠在很大程度上降低新生兒的疼痛，值得在臨床護(hù)理上推廣應(yīng)用。

4結(jié)論

新生兒由于疼痛承受能力比較低，常規(guī)的護(hù)理會(huì)給新生兒帶來較大的痛苦，不利于新生兒對社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)，而新生兒護(hù)理中的疼痛管理能夠在很大程度上降低新生兒的疼痛程度，提高新生兒對疼痛的承受能力，進(jìn)而提升其對社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)

篇3

1.1一般資料

該院在2014年10月成立疼痛護(hù)理小組，其中包括主任1名，醫(yī)生3名，護(hù)理部門主任1名，護(hù)士長1名，護(hù)理成員2名，以此開展疼痛管理工作。對該科室在2010—2012年的護(hù)理管理效果進(jìn)行調(diào)查，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后對該科室在2014年10月—2015年10月期間前來該科室治療的四肢單處骨折106例患者進(jìn)行調(diào)查問卷，對患者根骨骨折術(shù)后疼痛評分、掌骨、下肢、上肢的評分進(jìn)行記錄。將106例患者平均分為研究組（n=53）和對照組（n=53），年齡區(qū)間為31~62歲；研究組患者男26例，女27例，對照組患者男19例，女34例，年齡區(qū)間為28~59歲，對比分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對比。

1.2方法

護(hù)理小組理論授課內(nèi)容為：了解骨折患者疼痛的特點(diǎn)與性質(zhì)以及疼痛評估常用工具與方法；疼痛非藥物治療的方法與重要性；培養(yǎng)愛傷觀念。106例四肢骨折患者平均分為兩組（對照組53例,研究組53例），對照組采用小組成立前實(shí)施的護(hù)理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，輕度或是中度患者服用阿片類藥物，重度患者服用西樂葆，2次/d，1粒/次，患者在手術(shù)后應(yīng)該立刻送回病房，術(shù)后按照醫(yī)囑肌內(nèi)注射特耐40mg，用藥后進(jìn)行評分，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并且對患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估。研究組患者通過責(zé)任護(hù)士對患者與家屬實(shí)施的“一對二”個(gè)性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士按照自行設(shè)計(jì)的表格內(nèi)容對患者的疼痛進(jìn)行評估，了解患者對疼痛的認(rèn)知程度[3-4]，加強(qiáng)疼痛知識(shí)的宣教，包括疼痛的概念與評估方法等，護(hù)理小組應(yīng)該將宣教內(nèi)容統(tǒng)一制作成冊發(fā)放至患者，在手術(shù)前鞏固疼痛教育內(nèi)容，手術(shù)前1周對患者進(jìn)行回訪，術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)該對鎮(zhèn)痛泵的治療進(jìn)行追蹤和隨訪，每次宣教時(shí)，家屬應(yīng)該和患者同時(shí)宣教，并且應(yīng)該主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，了解患者對疼痛治療效果是否滿意，若存在不滿意現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，以便做出調(diào)整。藥物使用方面與對照組患者相同，在患者用藥后進(jìn)行評分，嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng)[5-6]，對患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者術(shù)后對疼痛控制的滿意度以及術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者疼痛控制滿意度用率（%）的形式表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后

24、48、72h的疼痛度評分比較研究組患者術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分分別為：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；對照組患者術(shù)后24、48、72小時(shí)的疼痛度評分分別為：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；對比分析兩組疼痛度評分，經(jīng)t檢驗(yàn)后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。

2.2疼痛控制滿意度比較

研究組患者非常滿意29例，一般滿意21例，不滿意3例，疼痛控制滿意度為94.34%；對照組患者非常滿意23例，一般滿意19例，不滿意11例，疼痛控制滿意度為79.25%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2671，P=0.0217）。

3討論

目前，我國疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)處于起步階段，采用疼痛護(hù)理小組的模式能夠有效推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展。護(hù)理小組的成立在疼痛管理中起著關(guān)鍵的作用，能夠有效提高護(hù)理的疼痛管理水平[7]，并且在提高護(hù)士對疼痛知識(shí)的知曉率與控制疼痛技能方面存在明顯優(yōu)勢。臨床護(hù)理工作中應(yīng)該多鼓勵(lì)患者進(jìn)行疼痛的自我管理，以此為患者營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍[8]，在積極健康教育下，使得護(hù)患雙方建立良好的互動(dòng)溝通，增加患者的安全感和舒適度。研究組患者在護(hù)理模式的基礎(chǔ)上對患者行藥物治療，患者術(shù)后24、48、72h的疼痛度評分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分顯著低于對照組[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究組疼痛控制滿意度（94.34%）顯著高于對照組（79.25%），兩組之間差異明顯，由此可見，“一對二”個(gè)性化疼痛教育模式的護(hù)理管理措施能夠有效改善患者的疼痛，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

作者:張春紅 單位:高密市中醫(yī)院骨二科

[參考文獻(xiàn)]

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[2]阮潔鴻.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護(hù)理管理相關(guān)對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(12):2380.

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[5]蔣娟.疼痛護(hù)理小組在四肢創(chuàng)傷骨折病人急性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015(22):2171-2172.

篇4

中圖分類號：R441.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號：1006-1533（2012）16-0032-03

劇烈或長期慢性疼痛會(huì)使機(jī)體各器官系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂而影響人的生活、學(xué)習(xí)和工作，世界衛(wèi)生組織于2002年明確提出“慢性疼痛是一類疾病”。因此掌握患者的慢性疼痛信息，客觀評估其程度，以保證患者得到及時(shí)、合理的治療和護(hù)理，已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一?，F(xiàn)就慢性疼痛的定義、類型、常用的評估方法及護(hù)理管理技術(shù)綜述如下。

1 慢性疼痛的概述

1.1 概念

世界衛(wèi)生組織(1979年)和IASP (1986年)為疼痛所下的定義是:“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗(yàn)”[1]，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。而對慢性疼痛的定義，目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為是：疼痛導(dǎo)致患者抑郁和焦慮，造成身心極大傷害，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。超過急性病一般的進(jìn)展，或者超過受傷愈合的合理時(shí)間或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過程有關(guān)，或者經(jīng)數(shù)月或數(shù)年的間隔疼痛復(fù)發(fā)[3]。慢性疼痛更強(qiáng)調(diào)引起的焦慮和抑郁，以及因此喪失社會(huì)交往能力和工作能力，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低。國際疼痛研究會(huì)對慢性疼痛的時(shí)間界定為：疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個(gè)月以上。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性疼痛已經(jīng)構(gòu)成一種獨(dú)立疾病的病理生理過程。

1.2 慢性疼痛的特點(diǎn)

①疼痛持續(xù)時(shí)間較長；②病因有時(shí)不明確；③伴有疼痛行為(、面部疼痛表情、步態(tài)和改變等)；④無交感神經(jīng)興奮的臨床表現(xiàn)；⑤一般存在心理和神經(jīng)因素的影響；⑥治療比較困難，常不能以單一藥物或方法緩解，需要綜合治療[4]。

1.3 分類

1.3.1 慢性癌痛

①腫瘤侵犯所致的疼痛；②抗腫瘤治療所致的疼痛；③與腫瘤相關(guān)的疼痛；④非腫瘤或治療所致的疼痛。

1.3.2 慢性非癌痛

①勞損或退變性疼痛；②神經(jīng)損傷或刺激性疼痛；③慢性炎癥性疼痛；④免疫相關(guān)性疼痛；⑤缺血性疼痛；⑥淤血性疼痛；⑦精神和情緒相關(guān)性疼痛[5]。

2 疼痛的評估

2.1 評估的內(nèi)容

包括引起疼痛的原因及誘因、急緩、性質(zhì)、程度、部位、有無放射痛、加重或緩解的因素。此外，對于癌性疼痛的患者，不僅要注重疼痛評分結(jié)果，而且要從患者的生理、心理、行為、功能、社會(huì)等方面進(jìn)行全方位的評估[6]。

2.2 評估的方法[7]

2.2.1 線性視覺模擬標(biāo)尺評分法(VAS)

該方法由日本學(xué)者發(fā)明，是應(yīng)用最廣泛的單維測量工具。線性視覺模擬尺為一條10 cm長的水平線或垂直線標(biāo)尺，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強(qiáng)。使用時(shí)先向患者解釋，0代表無痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解患者對疼痛的感受位于標(biāo)尺的哪個(gè)位置。

2.2.2 口述分級評分法

由一系列描繪疼痛的形容詞組成。最輕度疼痛的描述常被評為0分，以后每級增加1分，使每個(gè)級別都有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，便于定量分析疼痛。最常用的是數(shù)字疼痛分級法(NRS)，此法既簡單又容易掌握，護(hù)士可以用來宣教，但缺點(diǎn)是分度不精確，有時(shí)患者難以對自己的疼痛定位（表1）。

2.2.3 “長海痛尺”評估法

“長海痛尺”是將NRS和VAS有機(jī)結(jié)合的一種疼痛評估方法，在VAS的基礎(chǔ)上，對疼痛標(biāo)尺作出具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果相對準(zhǔn)確，減少疼痛評估誤差。

2.2.4 Wong-Banker部表情量表法評估疼痛

該方法用6種面部表情從微笑到悲傷甚至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備，急性疼痛者、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。

2.2.5 體表面積評分法(BARS)

BARS既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面積分成45個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的號碼。與計(jì)算燒傷面積的方法有些相似，請患者將自己的疼痛部位在圖中標(biāo)出，如果患者只用筆涂蓋了1個(gè)區(qū)，為1個(gè)疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍(lán)、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以在疼痛區(qū)內(nèi)寫滿小的“%”“”“”和“”分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。此法還可以計(jì)算患者疼痛面積占體表面積的百分比。

2.2.6 McGill疼痛問卷法(MPQ)

MPQ是眾所周知的全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強(qiáng)度、時(shí)間特性等。它由15個(gè)描述信息組成，即11個(gè)感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個(gè)情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)，將每一個(gè)信息按照0～3分為4個(gè)等級。它較適用于老年人，包括輕、中度認(rèn)知損害者。

2.2.7 McMillan法

該方法是護(hù)士對初次住院患者疼痛情況的評估表，它用目測直觀疼痛標(biāo)尺表示疼痛程度，并在印好的人體正面、背面、側(cè)面圖上畫出疼痛的部位(患者或護(hù)士畫)，護(hù)士記錄疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、止痛措施及疼痛對患者的食欲、睡眠、注意力、情緒、社交活動(dòng)的影響。

3 慢性疼痛的治療

篇5

由于創(chuàng)傷骨科的大部分就診患者大都屬于急診入院， 并且急性的骨科創(chuàng)傷所引發(fā)的疼痛會(huì)直接導(dǎo)致患者的心率加快和血壓快速增高， 情況嚴(yán)重的甚至?xí)＜暗交颊叩纳黐1]， 所以實(shí)施科學(xué)有效的疼痛護(hù)理管理十分重要。本院2012年9月～2014年8月18日， 對收治的創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式， 積極地開展規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理， 加強(qiáng)疼痛管理控制， 大大提升了患者的護(hù)理滿意程度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2014年8月18日收治的急診創(chuàng)傷骨科住院患者共236例， 其中男157例， 女79例。患者年齡18～65歲， 平均年齡（36.5±4.7）歲?；颊甙l(fā)生創(chuàng)傷原因：屬交通傷患者共136例， 平地摔傷患者共13例， 高空墜落傷患者共32例， 重物砸傷患者共42例， 機(jī)器絞傷患者共13例。依照隨機(jī)的原則， 將患者分成對照組和觀察組， 各118例， 兩組患者性別、年齡和創(chuàng)傷原因等一般資料進(jìn)行對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)的疼痛教育， 并按疼痛程度分級在長期醫(yī)囑上給予患者鎮(zhèn)痛藥護(hù)理， 觀察組患者， 則通過建立疼痛護(hù)理模式進(jìn)行系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理。具體措施如下。

1. 2. 1 制定和實(shí)施疼痛護(hù)理管理的評估和護(hù)理干預(yù)流程 在患者住院后2 h內(nèi)， 先進(jìn)行首診疼痛評估， 使用本院制定的規(guī)范疼痛評估護(hù)理記錄單， 詳細(xì)記錄下評估具體時(shí)間、疼痛原因與性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和疼痛評分值， 并記錄下患者疼痛治療的依從性、不良反應(yīng)、用藥狀況。

1. 2. 2 疼痛護(hù)理干預(yù) 非藥物措施包括二項(xiàng)：①改善疼痛護(hù)理的環(huán)境條件， 保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度、和采光， 盡可能地減少外界環(huán)境對患者的刺激， 降低患者的疼痛感。②科學(xué)的護(hù)理， 以達(dá)到有效改善患者傷處的血循環(huán)狀態(tài)， 進(jìn)而達(dá)到消腫和止痛的最佳效果。在藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理方面， 采用多模式的鎮(zhèn)痛方法：如果患者的疼痛評分值在4～6分之間， 則給予其非固醇類抗炎藥以及弱阿片類藥物；如果疼痛評分值在7分以上， 則另外使用強(qiáng)阿片類藥物。力求在最小藥物使用量的前提下， 達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛作用。

1. 2. 3 對于患者及其家屬進(jìn)行疼痛教育 疼痛管理小組及時(shí)地向患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育， 在病房內(nèi)張貼疼痛尺， 或者在病床邊懸掛彩色的鎮(zhèn)痛小貼士， 讓患者了解疼痛的產(chǎn)生機(jī)理及對人體的作用， 引導(dǎo)患者科學(xué)地表述疼痛感受， 以便于對癥處理。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度評分， 由本科室制作滿意度評分量表， 滿分為100分， 項(xiàng)目包括護(hù)理措施、護(hù)理模式、護(hù)理環(huán)境、疼痛護(hù)理和健康教育等5項(xiàng)。每項(xiàng)20分， 數(shù)據(jù)匯總后計(jì)算平均值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展綜合分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者在通過給予疼痛護(hù)理模式后， 手術(shù)后的疼痛評分（3.70±2.40）分， 明顯低于對照組患者（5.70±2.10）分；觀察組護(hù)理滿意度為 98.3%（116/118）， 明顯高于對照組患者85.6%（101/118）， 兩組患者在手術(shù)以后的疼痛評分和疼痛護(hù)理的滿意度方面對比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在骨科創(chuàng)傷和手術(shù)后的固定、后期功能鍛煉等治療和護(hù)理時(shí)都會(huì)引起疼痛。目前， 疼痛已經(jīng)成為人類的第五大生命體征， 開始日益受到臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的高度重視[2]。實(shí)踐證明， 給予患者及時(shí)合理和科學(xué)有效的疼痛護(hù)理管理， 能夠明顯地減輕或者避免疼痛對于患者心理和身體所產(chǎn)生不良反應(yīng)， 加快患者康復(fù)的速度。

由于急性疼痛很有可能進(jìn)展成為無法控制的慢性疼痛， 對于患者的身體康復(fù)十分有害[3]。在開展醫(yī)院疼痛護(hù)理管理模式以后， 護(hù)理時(shí)通過系統(tǒng)的疼痛評估的流程， 基本可以實(shí)現(xiàn)患者疼痛程度的評估， 按照疼痛評估分值， 準(zhǔn)確和規(guī)范地運(yùn)用非藥物護(hù)理和鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理干預(yù)， 這樣就能提高患者傷肢的功能恢復(fù)效率。

此外， 疼痛控制的滿意程度能夠從患者的角度來集中體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作中疼痛控制的效果[4]。從本項(xiàng)研究結(jié)果可以看出， 觀察組患者在術(shù)后的疼痛評分值明顯地低于對照組患者， 并且護(hù)理滿意度為98.4%， 又明顯高于對照組患者， 這些數(shù)據(jù)充分說明， 實(shí)施按照疼痛護(hù)理模式進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的疼痛護(hù)理， 不僅能夠有效降低患者的疼痛感受， 大大增加患者對治療和護(hù)理的依從性， 增加配合度， 還能提高患者的護(hù)理滿意度， 非常值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡三蓮， 黃健.急性創(chuàng)傷術(shù)前疼痛管理的現(xiàn)狀及對策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（11）：349.

[2] 李萍， 鄧惠英.綜合疼痛評估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011， 13（9）：46.

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2013年12月我院收治的80例肝癌患者，均為介入患者，男56例，女24例，平均年齡55歲，患者心、肺、腎功能正常。

1.2手術(shù)方法 對所有介入患者進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇穿刺點(diǎn)，用無菌穿刺探頭選擇最佳位置進(jìn)行穿刺[3]，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌供血?jiǎng)用}，根據(jù)實(shí)際情況給藥。 選擇性肝動(dòng)脈灌注（TAI）治療是通過導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1（1）術(shù)前宣教：向患者及其家屬解釋介入的目的、方法及治療的重要性和優(yōu)點(diǎn)，幫助其消除緊張情緒，取得術(shù)中積極配合；（2）進(jìn)行疼痛教育的目的是改變患者錯(cuò)誤的疼痛認(rèn)知，學(xué)會(huì)減輕疼痛和自我放松的方法。（3）護(hù)士根據(jù)整體護(hù)理程序，對患者進(jìn)行疼痛認(rèn)識(shí)教育，自身掌握疼痛評估方法，從而實(shí)施最佳的鎮(zhèn)痛方案。

2.1.2患者準(zhǔn)備：告知相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，4-6h禁食禁水，判斷有無禁忌癥，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛的程度。

2.1.3用物準(zhǔn)備：檢查導(dǎo)管的質(zhì)量，急診器械，1%利多卡因局麻藥，減輕患者術(shù)中疼痛，備好心電監(jiān)護(hù)儀[4]。耐受力較差者可遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg肌注。

2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者屏氣，放松，給予適當(dāng)?shù)陌参?，疏?dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕其痛苦。嚴(yán)重者可給予杜冷丁肌注。

2.3術(shù)后護(hù)理：

2.3.1評價(jià)指標(biāo)：評估患者的疼痛，如：疼痛評估標(biāo)尺，是一種將數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表結(jié)合起來制作成的疼痛評估尺。每位護(hù)士可隨身攜帶一個(gè)疼痛尺，簡單易行。其中0分代表無痛，1-2分為輕微疼痛，3-4分為輕度疼痛，5-6分為中度疼痛，7-10為重度痛。

（1） 肝區(qū)疼痛：（1） 肝區(qū)疼痛：①創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境；②做好基礎(chǔ)護(hù)理；③心理疏導(dǎo)；④三級階梯止痛法。⑵傷口疼痛：密切觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者平臥，患肢制動(dòng)24h，并用沙袋壓迫止血，觀察末梢血循環(huán)情況、足背溫度、皮膚顏色，并告知患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，消除患者及家屬對于疼痛感知的緊張，疼痛時(shí)可適當(dāng)撫摸其皮膚，放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。注意與下一班的交班，多詢問患者的主觀感受，多給予恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，讓患者從心理舒適，減少其不適感。（3）腹痛：觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，一旦有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，安慰疏導(dǎo)患者。

3 結(jié)果

篇7

1.1 一般資料 

選取該院肛腸科于2015年6月—2016年6月進(jìn)行診治的120例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均需進(jìn)行手術(shù)；②患者知情同意并積極配合；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力過于低下者；②造血功能異常或肝腎功能不全者；③具有其他重大器質(zhì)性病變者；④患有直腸癌或炎癥感染者；⑤不能完成該研究或臨床依從性過差者。根據(jù)入院時(shí)間將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，其中觀察組男41例，女19例，年齡18～65歲，平均（35.26±4.18）歲，病程1～7年，平均（2.32±0.87）年，其中肛瘺者20例，混合痔17例，內(nèi)痔6例，外痔7例，肛裂10例；對照組男40例，女20例，年齡18～63歲，平均（34.15±4.32）歲，病程1～6年，平均（2.44±0.95）年，其中肛瘺者21例，混合痔18例，內(nèi)痔5例，外痔7例，肛裂9例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 

對照組行常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者整體情況，定時(shí)換藥，向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，注意患者情緒，給予及時(shí)安撫以及鎮(zhèn)痛護(hù)理；觀察組行疼痛護(hù)理管理模式：①成立專業(yè)小組。由醫(yī)院主任、經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、相關(guān)專家以及護(hù)士長等建立專業(yè)的疼痛護(hù)理小組，分析患者在臨床治療及護(hù)理過程中疼痛情況較為嚴(yán)重的時(shí)段，制定護(hù)理方案進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，并制定監(jiān)督方案。②臨床實(shí)施。對臨床護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，講解鎮(zhèn)痛藥物的合理使用以及多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛以及個(gè)體化鎮(zhèn)痛的理念，在患者圍術(shù)期進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛，緩解患者痛苦，防止傷口撕裂以及傷口感染等相關(guān)要點(diǎn)，由專業(yè)小組人員每天不定時(shí)進(jìn)行臨床檢查，了解護(hù)理方案的落實(shí)情況，對患者疼痛情況進(jìn)行調(diào)查，分析方案的漏洞及不足，并進(jìn)行適當(dāng)整改。要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理以及健康宣教，使患者了解到配合臨床治療以及護(hù)理的重要性，緩解對換藥以及手術(shù)的排斥感，指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)，促進(jìn)傷口愈合。積極與患者進(jìn)行交流，受患病部位以及檢查治療方式影響，患者往往出現(xiàn)緊張、羞恥、排斥甚至厭惡等情況，患者臨床依從性不佳，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，以正確的心態(tài)對待治療，積極配合。 

1.3 觀察指標(biāo) 

1.3.1疼痛改善情況 使用VAS疼痛視覺模擬評分對患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評定[3]。其使一條兩端分別為“0”和“10”的游動(dòng)標(biāo)尺，使用時(shí)需將背面面對患者，讓患者結(jié)合自身疼痛情況在直尺上標(biāo)出相對應(yīng)位置，數(shù)值越高，疼痛程度越強(qiáng)，由醫(yī)生根據(jù)標(biāo)出位置進(jìn)行評分，統(tǒng)計(jì)患者評分情況。 

1.3.2 住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度 觀察兩組患者住院時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；護(hù)理滿意度根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，問卷共10題100分，分?jǐn)?shù)越高表示對護(hù)理的滿意度越好，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫。 

1.3.3臨床依從性 根據(jù)醫(yī)院自制的依從性調(diào)查量表進(jìn)行判定，此問卷一共包含4個(gè)項(xiàng)目：遵醫(yī)囑服藥、定時(shí)換藥、清淡飲食以及日常生活管理。每個(gè)項(xiàng)目包含4個(gè)小題，按照5級評分，依從性為各個(gè)項(xiàng)目評分總和，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越好。 

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，疼痛改善情況、住院時(shí)間、臨床依從性以及護(hù)理滿意度評分等計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2.1 疼痛改善情況 

兩組患者護(hù)理前VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后評分均有所降低，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。 

2.2 住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度 

觀察組住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。 

2.3 臨床依從性 

觀察組遵醫(yī)囑服藥、定時(shí)換藥、清淡飲食、日常生活管理以及依從性總分分別為（18.66±1.34）分、（17.45±2.26）分、（18.45±1.38）分、（17.21±2.15）分以及（73.75±5.14）分，對照組分別為（17.78±2.15）分、（16.15±2.47）分、（17.48±2.45）分、（15.13±2.86）分以及（65.44±5.07）分，觀察組臨床依從性評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 

3 討論 

肛腸疾病臨床較為常見，病程長，給患者日常生活以及工作帶來極大不便，目前醫(yī)學(xué)記載肛腸部位疾病可達(dá)70余種，臨床以痔瘡、肛裂以及肛瘺較為多見，多是為炎癥侵犯所致[4]。其中痔瘡主要是痔下靜脈破裂出血和血栓形成，臨床可見皮下生成圓形或橢圓形腫塊，壓力增加時(shí)會(huì)脫出肛外，目前以手術(shù)切除法為主；肛瘺一般行瘺管切開術(shù)治療，需將樓管內(nèi)肉芽組織刮去，創(chuàng)面填塞紗布并定期換藥；肛裂是患者產(chǎn)生肛管處劇烈疼痛的主要原因，愈合困難，通過手術(shù)切除創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢，術(shù)后換藥、小便以及排氣時(shí)將反復(fù)對傷口進(jìn)行摩擦，內(nèi)括約肌的不定時(shí)痙攣以及收縮也將對患者切口進(jìn)行刺激，疼痛劇烈[5]。

疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于臨床獲得患者以及專家認(rèn)可，可有效改善常規(guī)護(hù)理中患者與護(hù)理人員溝通較少，劇烈疼痛時(shí)默默忍受，或服用過多止痛藥引起不良反應(yīng)以及對臨床治療產(chǎn)生消極抵抗心理等弊端。其主要通過建立專業(yè)小組，制定臨床護(hù)理方案，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，運(yùn)用多種疼痛護(hù)理方式緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)制定嚴(yán)格的監(jiān)督制度，定期考核，使疼痛護(hù)理得以有效落實(shí)。該研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛改善情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度以及臨床依從性等均明顯優(yōu)于對照組，體現(xiàn)出經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行規(guī)范的針對性超前鎮(zhèn)痛、個(gè)性化鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效改善患者的疼痛程度，提高患者對護(hù)理人員的信任，促進(jìn)創(chuàng)口愈合速度。專業(yè)小組在圍術(shù)期仔細(xì)觀察患者整體情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理方案的實(shí)施效果，護(hù)理人員在麻醉失效前先進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，減輕疼痛程度，對于個(gè)別對疼痛耐受較差的患者，格外加大鎮(zhèn)痛力度，進(jìn)行個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患者多與他人進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移注意力。要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握換藥技巧，要求動(dòng)作輕柔，防止傷口的再次撕裂或加重，指導(dǎo)患者清淡飲食，病房內(nèi)可放置鮮花，保持整潔干凈，定時(shí)播放音樂，緩解患者緊繃情緒，提醒術(shù)后及時(shí)排尿，防止尿毒癥的發(fā)生。定期進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)考核相關(guān)項(xiàng)目情況，使臨床護(hù)理規(guī)范化，提高患者對臨床護(hù)理人員的信任以及臨床依從性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間。 

綜上所述，在肛腸科應(yīng)用疼痛護(hù)理管理可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。 

[參考文獻(xiàn)] 

[1] 黃燕芳，劉雪芳，陳芳.王不留行籽耳穴貼壓在混合痔術(shù)后疼痛護(hù)理中的作用[J].中華護(hù)理教育，2016，13（3）：219-221. 

[2] 張春蓉，胡蘭蘋.綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：45-46. 

[3] Aitken，R. C. B.Visual Analogue Scales （VAS）[S].1969. 

[4] 馬明娟，周靜.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后排尿排便困難的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（11）：1178，1180. 

篇8

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，可徹底根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，全面提高患者生活質(zhì)量。由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練等，易產(chǎn)生明顯的疼痛感，并持續(xù)時(shí)間較長，患者易產(chǎn)生焦躁、擔(dān)憂、抑郁等情緒，無法耐受疼痛，放棄早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練，直接影響手術(shù)治療效果。因此對患者疼痛進(jìn)行護(hù)理，可促使患者順利進(jìn)行功能訓(xùn)練，減輕疼痛對身心造成的影響。我院針對62例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作分析，探討規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例膝關(guān)節(jié)病變患者均于2013年3月～2014年3月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，男性34例，女性28例，年齡54～82歲，平均年齡（63.21±6.87）歲；病程3.8～22.9年，平均病程（10.34±3.42）年；雙側(cè)同期置換10例，單膝置換52例。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合膝關(guān)節(jié)病變標(biāo)準(zhǔn)，行一期置換手術(shù)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血糖控制欠佳者，拒絕簽署知情同意書者。通過雙色球隨機(jī)分組法將62例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為觀察組31例和對照組31例，兩組患者基線資料比較（P>0.05），臨床可比價(jià)值較高。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，待患者自訴疼痛時(shí)，給予鎮(zhèn)痛藥物治療，并給予常規(guī)飲食護(hù)理和心理疏導(dǎo)。觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，具體內(nèi)容為：①入院評估。入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士對患者疼痛狀況進(jìn)行科學(xué)評估，并詳細(xì)記錄，做好交班工作。膝骨關(guān)節(jié)炎患者病程長，長期受到疼痛折磨，護(hù)理人員需了解患者對疼痛、止痛藥物的認(rèn)識(shí)，并講解忍受疼痛的危險(xiǎn)、疼痛評估措施、鎮(zhèn)痛的概念等，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。②術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)一步了解患者疼痛，詢問是否對睡眠產(chǎn)生影響，可將床尾搖高，確保血液回流，并給予熱敷鎮(zhèn)痛。術(shù)后遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，提高痛閾。加強(qiáng)患者和家屬的疼痛教育。③術(shù)后護(hù)理管理。定時(shí)評估患者疼痛情況，包括疼痛發(fā)生時(shí)間、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、部位、對睡眠的影響、鎮(zhèn)痛措施效果等。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)表述疼痛感受，并學(xué)會(huì)自評疼痛。疼痛干預(yù)不包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，藥物鎮(zhèn)痛需遵循個(gè)體化、三階梯給藥原則，非藥物干預(yù)包括心理疏導(dǎo)、物理治療、健康教育、轉(zhuǎn)移注意力等。護(hù)理人員可采用通俗易懂的語言傳授功能鍛煉的知識(shí)，同時(shí)主動(dòng)安慰和關(guān)懷患者，可有效緩解其負(fù)面情緒，進(jìn)而減輕疼痛。及時(shí)評估鎮(zhèn)痛措施實(shí)施效果，若VAS評分

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛程度進(jìn)行評分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。觀察兩組患者術(shù)后首次下地時(shí)間、膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°所需時(shí)間等。同時(shí)采用我院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷，由患者或家屬填寫，總分為100分，≥90分、70～89分、

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將此研究數(shù)據(jù)收集整理后錄入Excel，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（n%）描述，數(shù)據(jù)比較經(jīng)？字2檢驗(yàn)；通過（x±s）表達(dá)計(jì)量資料，獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)，如果結(jié)果為P

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛護(hù)理管理效果 觀察組患者VAS疼痛評分、下床時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間均小于對照組（P

2.2護(hù)理滿意率 觀察組患者護(hù)理滿意率相比于對照組明顯提高（P

3討論

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)是較為復(fù)雜的多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，會(huì)給患者身心造成嚴(yán)重影響。臨床治療膝關(guān)節(jié)病變以手術(shù)為主，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見術(shù)式，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。疼痛是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，神經(jīng)組織炎癥水腫，疼痛發(fā)生率較高，同時(shí)對機(jī)體多方面帶來不良反應(yīng)，直接影響患者康復(fù)，增大了醫(yī)護(hù)人員工作量，甚至引起醫(yī)患糾紛，難以確保手術(shù)治療效果。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效、低風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)式，但其遠(yuǎn)期療效和康復(fù)與以下因素相關(guān)[3]：①患者主動(dòng)、意識(shí)的進(jìn)行早期功能訓(xùn)練；②部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，需再次手術(shù)，直接影響關(guān)節(jié)修復(fù)；③術(shù)后關(guān)節(jié)部位疼痛厲害，需給予止痛藥，但易引不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方法較多，為確保術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，并保障早期康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，需探尋一種合理有效的疼痛護(hù)理方案。

隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的改變，以人為本的護(hù)理理念深入人心，患者在追求疾病療效的同時(shí)，也加大了對舒適度的關(guān)注。我院針對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理[4]，結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，患者下床時(shí)間，膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°時(shí)間顯著縮短，說明規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式有利于緩解患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并幫助患者早期進(jìn)行功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)滿意的治療效果，進(jìn)而提高患者滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程凌燕，高立紅，王偉麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：356-358.

篇9

【Abstract】 Objective：To observe the effects of implementation of pain management on pain control knowledge and attitude for nursing staff in total knee arthroplasty preoperative period.Method：25 nurses who participated in total knee arthroplasty nursing were selected as research objects.Pain management procedure was performed during preoperative period，the pain knowledge and attitude regarding pain of the nurse were evaluated and analyzed.Result：Before the implementation of pain management，the totally 64% of the orthopedic nurses had learned about knowledge of pain but not systematically，64% and 32% of nurses in Department of orthopedics thought it necessary and very necessary to study.Only 8% of the nurses obtained knowledge of pain from academic journals before the pain management.The score of knowledge regarding pain of the nurses after the pain management was （16.08±4.12）scores，which was significantly higher than （9.68±3.87）scores of before the pain management，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Pain management； Pain intervention； Total knee arthroplasty

First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.023

人工膝關(guān)節(jié)置換（TKA）作為一種治療終末期膝關(guān)節(jié)疾患的手段，取得了良好臨床效果。然而，作為一種創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)本身也帶來了嚴(yán)重的圍手術(shù)期疼痛問題。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)中度到重度的疼痛，引起身體一系列生理反應(yīng)，疼痛時(shí)間會(huì)持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周，劇烈的疼痛可以產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮引起心跳加快，血壓升高，呼吸急促，對一些合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者帶來嚴(yán)重的威脅，甚至?xí)?dǎo)致患者休克[1-2]。如何減輕患者術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。

為了有效地控制疼痛，1936年，美國麻醉學(xué)教授EA Rovenstine在紐約創(chuàng)辦“Pain Clinic”；1973年，國際疼痛研究協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年開始，每年10月11日為國際鎮(zhèn)痛日。隨著對疼痛研究的進(jìn)展，自控鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥、超前鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛等多種鎮(zhèn)痛方式不斷問世[3]，但國外文獻(xiàn)[4]報(bào)道仍有50%～70%的患者術(shù)后疼痛得不到最有效的緩解。有調(diào)查結(jié)果表明，受慢性疼痛困擾人口的比例在發(fā)達(dá)國家中占總?cè)丝诘?0%，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[5-6]。趙繼軍[7]對5000多例門診患者進(jìn)行疼痛現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40%的患者有疼痛癥狀，其中50%以上以疼痛為主要癥狀，雖然相當(dāng)數(shù)量的患者采取了一些鎮(zhèn)痛措施，但仍有50%以上的患者承受著疼痛造成的生理和心理困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在對268例住院患者的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，80%的患者疼痛知識(shí)缺乏，88%的患者遭受著疼痛的折磨。Rawal等[8]認(rèn)為，要解決這種鎮(zhèn)痛效果不良的問題，關(guān)鍵在于建立一個(gè)有效的疼痛管理體系，而不僅僅是發(fā)展鎮(zhèn)痛技術(shù)本身，要從以醫(yī)生和麻醉師為主體的疼痛控制，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為基礎(chǔ)，以醫(yī)生和麻醉師為督導(dǎo)的疼痛管理。有調(diào)查表明，由于部分護(hù)理人員對疼痛控制認(rèn)識(shí)不足，致使疼痛控制效果不佳。通過實(shí)施疼痛管理，可以有效地提高護(hù)理人員對疼痛控制的認(rèn)知和治療態(tài)度。

為此，本科自2014年在人工全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）圍手術(shù)期對護(hù)理人員實(shí)施了疼痛控制的組織管理，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月12日-2014年8月30日就職于本院骨科的護(hù)理人員25名，參與疼痛控制管理實(shí)施，護(hù)理人員資料統(tǒng)計(jì)于2014年3月。護(hù)理人員年齡18～41歲，平均（24.00±7.23）歲；年齡：≤20歲4名，21～30歲13名，31～40歲6名，≥41歲2名；學(xué)歷：中專10名，大專6名，本科以上學(xué)歷9名；職稱：護(hù)士13名，護(hù)師7名，主管護(hù)師以上5名；護(hù)齡：≤5年11名，6～10年8名，11～15年3名，≥16年3名。

1.2 組織管理及實(shí)施

1.2.1 組織形式 成立以骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師及患者共同參與的疼痛控制小組，制訂針對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛管理計(jì)劃。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 針對不同層次護(hù)理人員能力及需求的不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案，主要內(nèi)容包括：疼痛的概念、常見原因、影響因素、病理生理、術(shù)后疼痛對患者的影響、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新觀念；疼痛的評估方法；手術(shù)前疼痛宣教內(nèi)容；規(guī)范的疼痛記錄；常用鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物及非甾體類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、拮抗反應(yīng)、用藥劑量及用藥途徑等。還選派護(hù)士長或高年資護(hù)士到國外或上級醫(yī)院參加疼痛管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；責(zé)任護(hù)士按時(shí)參加護(hù)理部疼痛護(hù)理學(xué)組定期組織的疼痛控制的交流學(xué)習(xí)。

在病房大廳張貼疼痛知識(shí)相關(guān)宣傳資料，發(fā)放疼痛教育手冊和疼痛教育溫馨提示卡。在入院8 h內(nèi)完成首次疼痛教育，責(zé)任護(hù)士了解患者及對疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)、疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷及需求，并進(jìn)行相應(yīng)的疼痛宣教。主要的宣教內(nèi)容包括：疼痛的危害及鎮(zhèn)痛的必要性；超前鎮(zhèn)痛、規(guī)律鎮(zhèn)痛、保護(hù)性鎮(zhèn)痛等新的疼痛治療理念；疼痛藥物的使用等，以期使患者及家屬能夠更好地配合甚至主動(dòng)參與疼痛管理。

1.2.3 實(shí)施流程 患者入院后，首先由醫(yī)生及護(hù)理人員按照患者的病情制定相應(yīng)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，其次，對患者疼痛情況進(jìn)行基本評估，測評患者及家屬對于疼痛的認(rèn)知程度，由護(hù)理人員針對患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的疼痛教育，使其了解鎮(zhèn)痛方案、各種疼痛知識(shí)，并基本掌握疼痛評估的方法，能夠主動(dòng)地配合疼痛管理過程；然后，按照職責(zé)分工要求，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的疼痛干預(yù)，骨科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同完成圍手術(shù)期按時(shí)鎮(zhèn)痛。護(hù)士在患者康復(fù)治療前半小時(shí)口服常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，降低患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛，提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。圍手術(shù)期疼痛情況由護(hù)士指導(dǎo)患者自行評估，確定疼痛程度。疼痛評估貫穿于整個(gè)治療過程，評估-處置-再評估；不僅評估患者靜息時(shí)的疼痛，還要評估活動(dòng)時(shí)、功能鍛煉后的疼痛。護(hù)士參照VAS評分量表酌情處理患者疼痛情況，當(dāng)疼痛評分≥5分時(shí)，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，在評分≤4分時(shí)，則可根據(jù)患者的需要運(yùn)用一些非藥物的方法緩解患者的疼痛，如冷敷、改變、按摩、活動(dòng)肢體、分散注意力、音樂療法、理療等。

在疼痛干預(yù)后，及時(shí)觀察患者的依從性，評價(jià)鎮(zhèn)痛干預(yù)措施實(shí)施后的疼痛控制情況，根據(jù)患者的疼痛控制情況調(diào)整或者增加疼痛控制措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 本院自2014年3月13日起實(shí)行人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期疼痛管理，以本科25名護(hù)理人員作為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷25份，回收25分，回收率為100%。護(hù)理人員于3月12日首次填寫Abdalrahim等[9]設(shè)計(jì)的“護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問卷”，作為疼痛管理實(shí)施前護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度的基線調(diào)查；2014年8月30日再次填寫調(diào)查問卷，作為疼痛管理實(shí)施后對護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查。該項(xiàng)問卷內(nèi)含21項(xiàng)問題，主要對疼痛認(rèn)定、疼痛控制、鎮(zhèn)痛藥相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查。通過對問卷答題正確率的統(tǒng)計(jì)，量化護(hù)理人員對疼痛知識(shí)與疼痛控制態(tài)度的把握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員疼痛知識(shí)需求情況 本組64%骨科護(hù)理人員學(xué)習(xí)過疼痛知識(shí)，但不全面；64%和32%的骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要和很有必要學(xué)習(xí)，只有8%經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識(shí)，見表1。

2.2 護(hù)理人員實(shí)施疼痛管理前后疼痛認(rèn)知情況比較 實(shí)施疼痛管理后，護(hù)士對于疼痛認(rèn)知程度測評得分為（16.08±4.12）分，明顯高于實(shí)施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分的護(hù)士主要通過臨床工作實(shí)踐獲取疼痛知識(shí)，其次為學(xué)校學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或自學(xué)等途徑。一方面，通過臨床工作或自學(xué)疼痛知識(shí)有一定的局限性。另一方面，目前我國護(hù)士在學(xué)校教育中獲取的疼痛知識(shí)非常有限，工作后參加系統(tǒng)的疼痛知識(shí)繼續(xù)教育機(jī)會(huì)又不多，因此護(hù)理人員疼痛知識(shí)比較匱乏。本研究顯示：64%骨科護(hù)理人員學(xué)習(xí)過疼痛知識(shí)，但不全面；64%和32%的骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要和很有必要學(xué)習(xí)，只有8%經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識(shí)。進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛管理，可有效提高護(hù)理人員對于疼痛的認(rèn)知情況，提高其對超前鎮(zhèn)痛與定時(shí)給藥問題的理解以及對患者鎮(zhèn)痛藥物依賴性的認(rèn)識(shí)，使其良好地把握鎮(zhèn)痛藥物劑量，并能進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁丛u估與選擇合適的疼痛控制方法。

疼痛管理制度作為國外骨科的常規(guī)制度已施行多年，并且收到了良好的效果。van Valen等[10]的研究指出，通過進(jìn)行疼痛的相關(guān)教育能有效提高護(hù)理人員疼痛管理的知識(shí)、改善護(hù)理人員對待疼痛的態(tài)度，從而有效地幫助患者進(jìn)行疼痛控制。Hanley[11]則指出護(hù)理人員具有的疼痛相關(guān)知識(shí)和疼痛管理態(tài)度直接影響著其進(jìn)行疼痛管理的質(zhì)量。我國疼痛管理制度起步晚，發(fā)展較慢。目前國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理人員尚未完全掌握足夠的理念和知識(shí)，使疼痛管理制度不能有效發(fā)揮其作用，李漓等[12]采用Margo McCaffery設(shè)計(jì)的《疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查表》對374名不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究證實(shí)，國內(nèi)護(hù)理人員的疼痛知識(shí)相當(dāng)缺乏，平均答對率僅38.9%，明顯低于McCaffery等[13-14]報(bào)道的72%的標(biāo)準(zhǔn)。喻惠丹等[15]采用Rod Sloman設(shè)計(jì)的《老年人疼痛知識(shí)調(diào)查量表》對621名護(hù)理人員的研究也證實(shí)，疼痛知識(shí)問卷平均分僅為41.17分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于80%的合格率。

以科主任、護(hù)士長為團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)，加強(qiáng)了整個(gè)組織管理的權(quán)威性，一方面保證了各個(gè)方案的實(shí)施，另一方面，增加患者對于疼痛干預(yù)的信心；由骨科醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同參與，使疼痛管理的模式向醫(yī)生-護(hù)士-病患模式轉(zhuǎn)變，在該模式中護(hù)理人員成為疼痛控制的主體，這與護(hù)理人員在實(shí)際工作中充當(dāng)醫(yī)生與患者橋梁的作用相適應(yīng)：（1）護(hù)理人員有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，對患者進(jìn)行教育并實(shí)施疼痛干預(yù)，確保了對患者教育的落實(shí)及鎮(zhèn)痛干預(yù)措施的及時(shí)執(zhí)行；（2）護(hù)理人員能更及時(shí)地對疼痛干預(yù)后的效果進(jìn)行評估、記錄及觀察[16]；（3）護(hù)理人員能夠更及時(shí)地將疼痛干預(yù)的情況向醫(yī)生反饋，以便更好地調(diào)整和更改干預(yù)措施；在管理方面，護(hù)理人員內(nèi)部分層次管理，各司其職，形成一個(gè)一體化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度和流程，這不僅保證了疼痛干預(yù)的順利進(jìn)行，還有助于進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量控制；動(dòng)態(tài)評估及評估-干預(yù)-再評估的模式，使得疼痛評估成為一個(gè)連續(xù)的變化過程，這一方面保證了評估的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，有利于護(hù)理人員掌握整個(gè)疼痛變化，另一方面也保證了疼痛干預(yù)措施的及時(shí)調(diào)整，提高了疼痛管理的效果，縮短了疼痛管理過程。經(jīng)本研究證實(shí)，通過在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期疼痛管理，能夠有效提高患者疼痛控制的質(zhì)量及患者對于疼痛控制的滿意度。

總之，通過在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期實(shí)施合理而有效的鎮(zhèn)痛管理，有效提高護(hù)理人員對于疼痛知識(shí)的掌握及正確的態(tài)度認(rèn)識(shí)。該疼痛管理模式可以作為建立“疼痛管理護(hù)理工作模式”的基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

手術(shù)作為一種應(yīng)液源常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理 心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度焦慮和恐懼，引起患者生命體征及心理變化。［1］然而手術(shù)后疼痛又會(huì)影響患者呼吸，循環(huán)，消化和肌肉功能，易引起手術(shù)后并發(fā)癥，本院2008年2月至2010年7月,45例肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施疼痛管理，收到良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組45例患者，男22人， 女23人， 年齡34~77歲,平均年齡52.69歲,住院天數(shù)11~20 d，平均住院天數(shù)14.65 d。

2 疼痛管理方法

2.1 疼痛知識(shí)教育

2.1.1 圍手術(shù)期間講解術(shù)后常見癥狀，疼痛對機(jī)體的影響，如因疼痛而不敢深呼吸，可能助長肺膨脹不全之發(fā)生，疼痛使活動(dòng)受限制，可能形成靜脈栓塞和血栓形成，疼痛會(huì)釋放兒茶酚胺和一些應(yīng)激素,導(dǎo)致血管痙攣引起高血壓，因而發(fā)生中風(fēng)、心肌梗死、出血等問題。

2.1.2 介紹疼痛的評估方法（0 10）分?jǐn)?shù)字評定量表NRS，0 5 wong banker面部表情量表，疼痛強(qiáng)度簡易描述量表VRS，術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法有口服給藥、肌肉注射、自控鎮(zhèn)痛泵的使用等，肌肉注射法是常用給藥方法。

2.1.3 講解短期使用止痛藥物不會(huì)引起成癮性，藥物成癮是一種慢性，復(fù)發(fā)性，患者不顧后果持續(xù)服藥的強(qiáng)迫行為，是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)［1］。通過對患者的教育，讓患者對術(shù)后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)應(yīng)用止痛方法，以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，同時(shí)應(yīng)用非藥物止痛方法?？刂铺弁吹挠行Х椒ㄊ羌霸缡褂弥雇此幬铮?］就是說如果疼痛出現(xiàn)了，不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，而是剛剛開始時(shí)就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果好，用藥量也少。

2.2 評估患者對疼痛的耐受性［2］ 疼痛是人的一種不舒適的主觀感受，常受人的年齡，性別，性格，社會(huì)文化背景，對疼痛以往的經(jīng)歷等因素影響，術(shù)前詳細(xì)評估患者的信息，對疼痛耐受性差的患者提前與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后使用靜脈注射自控止痛泵（Patient controlled analgesia PCA）控制疼痛，本組15例患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵。

2.3 舒適護(hù)理

2.3.1 保持病房環(huán)境舒適，病床整潔，麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半坐臥位。

2.3.2 用75%酒精擦洗各管道上的血漬，用3M膠布固定好各種管道，防止脫出，各種治療盡量集中在非休息睡眠時(shí)間進(jìn)行，保證患者充足的休息。

2.3.3 協(xié)助患者翻身,指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，有效的咳嗽方法，咳嗽時(shí)用手按壓切口部位，減少對切口的張力刺激，指導(dǎo)按摩活動(dòng)肢體，聽音樂，看電視等放松療法，以分散患者對疼痛的注意力，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)陪伴患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者對疾病，對疼痛的壓力與恐懼。

2.4 術(shù)后評估疼痛［2］

2.4.1 發(fā)生疼痛隨時(shí)評估，鎮(zhèn)痛措施后評估，疼痛過程中每30 min評估一次。

2.4.2 針對不同患者選擇合理有效的疼痛評估工具進(jìn)行評估，可以提高準(zhǔn)確性，NRS適用于文化程度高的人，wong banker開始用于兒童，研究資料顯示現(xiàn)使用于任何沒有特定文化背景和性別要求的人，同時(shí)結(jié)合患者的生命體征，肌肉緊張度，面部表情進(jìn)行綜合評估、并記錄，根據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)藥物或非藥物止痛措施。

2.4.3 疼痛控制效果的四級法分為：完全緩解，部分緩解，輕度緩解，無效。本組病例中25例患者術(shù)后第一天使用中樞性止痛藥（奧爾芬，尼松等）疼痛部分患者，有一例患者予肌內(nèi)注射奧爾芬75 mg后，血液濃度過低，鎮(zhèn)痛效果無效，予杜冷丁50 mg肌內(nèi)注射后疼痛完全緩解，能入睡。5例患者術(shù)后第一天，使用麻醉止痛藥（杜冷丁），使用藥物半小時(shí)后疼痛部分緩解，夜間能入睡。

2.4.4 使用自控制止痛泵者講解使用方法及注意事項(xiàng)［4］，保持管道通暢，妥善固定，防止脫管。

2.5 止痛藥物副作用的觀察

每種止痛藥物都有一定的副作用，應(yīng)了解鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)不良反應(yīng)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸困難、排尿障礙等進(jìn)行觀察，3例患者出現(xiàn)惡心和嘔吐，予聞新鮮檸檬后癥狀可緩解，在第一次給藥后，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，維持血藥濃度，由于個(gè)體差異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過高，引起呼吸抑制，本組患者未出現(xiàn)呼吸抑制副作用。

3 討論

術(shù)后患者常因切口疼痛而不能有效咳嗽，深呼吸，不敢翻身活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肺部感染，麻痹性腸梗阻，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，不利于術(shù)后早期康復(fù)，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視。因此加強(qiáng)對手術(shù)患者的疼痛管理，采取有效控制疼痛的措施，為患者提供安全舒適的護(hù)理，從而減輕術(shù)后患者的疼痛，增加舒適感，促進(jìn)早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐迪安.合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥中國藥物依賴性雜志,1995,01.