導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇甲亢的治療與護理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.008

文章編號：1004-7484（2014）-04-1808-02

【Abstract】Objective To study the diet nursing in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism.Methods 90 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism in our department were analyzed and research，and were randomly divided into control group and observation group，the implementation of the control group routine nursing measures，the observation group received diet nursing intervention，compared two groups of patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction.Results the observation group patients in the diet and nursing intervention measures in patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction were significantly better than the control group，by comparison with significant difference（P

【Key words】 diet nursing intervention diabetes，hyperthyroidism

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的90例糖尿病合并甲狀腺功能亢進的患者進行分析討論，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡在45-89歲之間，平均年齡56.72±2.11歲。將隨機分為兩組，每組患者45例，對照組實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施飲食及護理干預措施，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥以及病程一般資料相比較無臨床顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護理措施具體如下：

1.2.1.1 運動指導 適當的運動是糖尿病合并甲亢的患者提高機體抵抗力的最簡單方法，運動可以提高機體對胰島素的敏感性[1]。建議中、輕度的運動方式來運動療法如快走、慢跑、拖地、平地騎車等，注意老年人活動要適度，劇烈運動可致心臟負荷加重。

1.2.1.2 正確服用藥物 指導患者及家屬按時醫(yī)囑服藥；控制血糖的藥物.告知患者及家屬服藥的注意事項及藥物常見的副作用，最易導致低血糖的發(fā)生，如患者出現心慌、周身大汗或者昏迷時則提示低血糖的發(fā)生，可以吃糖果或者進食增加糖的攝入[2]。治療甲亢的藥物要長期服用，不可漏服或者減量。

1.2.2 觀察組患者在實施常規(guī)護理措施的基礎上給予飲食及護理干預措施

1.2.2.1 熱量的控制 診斷為糖尿病合并甲狀腺功能亢進的患者，首先以治療甲亢為主，治療糖尿病為輔。甲亢的患者需要高熱量的食物，隨著甲亢的逐漸控制，最終的血糖調節(jié)也比較容易。糖尿病合并甲亢的疾病屬于消耗性疾病，在治療初期對于總熱量的供給也不要過于的限制，一般是早期治療的2-3個月內，可以適當的補充維生素、蛋白質，這也能有利于血糖的控制，因此，糖尿病合并甲亢的患者的總熱量要比單純糖尿病患者總熱量增加10%左右[3]。

1.2.2.2 蛋白質類的攝取 據有關資料報道，1.1%的患者糖尿病合并甲亢，有2.0%-3.6%甲亢合并糖尿病的患者。糖尿病和甲亢疾病是相互加重病情的，并且發(fā)生的并發(fā)癥較多，比較復雜，因此更加的重視糖尿病合并甲亢的患者。糖尿病會導致機體代謝性紊亂，使體內的蛋白質加快分解，大量丟失，極易發(fā)生負氮平衡。因此在糖尿病合并甲亢的患者的飲食中必須保證優(yōu)質蛋白質的供給?？梢赃x擇植物性蛋白中含有纖維素較多，有利于降低三酰甘油以及血脂膽固醇，能夠有效的預防動脈粥樣硬化發(fā)生。

1.2.2.3 碳水化合物的供應 當患者血糖值

1.2.2.4 維生素以及鈣的攝取 糖尿病患者的飲食一定的限制導致體內的維生素缺乏。因此在糖尿病合并甲亢患者的飲食中必須增加富含維生素的食物。做好副食的搭配，每餐保證足夠的蛋白質、碳水化合物。由于糖尿病患者的腎小管濾過率增大，對磷、鈣的重吸收減少而引起機體內的缺乏，導致骨和礦物質的代謝紊亂，因此對于糖尿病合并甲亢的患者飲食中要適當的補充鈣以及維生素D。

1.3 數據處理 進行數據分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計，P

2 結 果

兩組患者在住院期間的臨床治療效果比較，觀察組患者實施飲食干預后的認知行為、住院時間以及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，經比較具有顯著差異（P

3 討 論

2型糖尿病合并甲亢的患者加強對患者及家屬的健康教育工作，講解糖尿病合并甲亢的相關知識，飲食的主要搭配，以及低血糖的自救方法。改變患者對疾病的認知、提高合理的飲食方法，降低治療的費用，減少患者住院天數，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效的提高患者生活質量，最終使患者滿意度上升。

總之，對于糖尿病合并甲亢患者實施有效的飲食干預措施是至關重要的，既能夠控制血糖，又可以滿足甲亢的高代謝要求。能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。俗話說的好：三分治療七分護理[5]，糖尿病合并甲亢患者的主要護理工作就是幫助患者調整飲食護理干預，能夠縮短患者病程，能夠出院后認知能力提高，可以有效的控制疾病，提高生活質量。

參考文獻

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篇2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章編號：1004-7484（2014）-03-1545-01

甲狀腺功能亢進癥（以下稱甲亢）是由于甲狀腺激素分泌過多導致植物神經系統(tǒng)紊亂與代謝亢進導致，甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤幾種類型，原發(fā)性甲亢的比例較多[1]，目前，對于該種疾病的治療方式以手術治療與保守治療為主，近年來，我院對收治的甲亢患者使用了針對性的圍手術期護理措施，取得了良好的成效，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月到2013年4月在我院治療的58例甲狀腺功能亢進患者為研究對象，男10例，女48例，年齡為23-49歲，平均年齡為（39.8±2.1）歲，病程為14個月-5年，平均病程為（2.8±0.2）年，其中39例為原發(fā)性甲亢，19例為繼發(fā)性甲亢，39例原發(fā)性甲亢均有雙側甲狀腺彌漫性重大的表現，伴隨突眼癥，19例繼發(fā)性甲亢患者雙側甲狀腺為結節(jié)狀。

1.2 治療方法 本組58例患者均在全麻狀態(tài)下實施甲狀腺次全切除術。

2 結 果

在圍手術期進行了針對性的護理，手術成功率達到100%，無患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，患者均康復出院，對患者使用我院自行設計的滿意度調查問卷，分為滿意、基本滿意、不滿意三種，滿意度達到96.6（57/58）。

3 護理措施與體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 甲亢患者由于交感神經功能興奮多伴隨易怒多汗、性格煩躁的情況，因此，在實施手術前，與患者進行針對性的溝通，為患者與家屬傳達相關的知識，消除患者對于手術的疑慮，防止情緒激動，幫助他們全面的了解不良刺激、感染以及精神創(chuàng)傷均是誘發(fā)甲亢的因素，教給他們正確的心理調節(jié)方式，提升患者的適應能力，提升他們的治療信心。同時，加強與家屬的溝通，讓他們多給與患者關愛與幫助，讓患者與家屬了解手術安全性與必要性[2]。

3.1.2 藥物準備 幫助患者掌握碘劑服用方式，告知其碘劑可能引起的一系列不良反應，觀察其服用碘劑后的反應，患者睡眠與情緒正常后方可進行手術。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 待患者清醒與各項體征正常后取半坐臥位，保持安靜的休養(yǎng)環(huán)境，加強巡視，觀察患者各項生命體征的變化情況，若發(fā)生異常，及時通知醫(yī)師。同時，做好口腔護理工作，鼓勵患者禁食一些營養(yǎng)豐富、易消化食物，根據患者的個體差異，選擇軟食、流質與半流質飲食方法，若發(fā)生嗆咳等癥狀，則及時調整飲食方式，此外，積極協(xié)助患者將痰液排出，防止劇烈咳嗽，保持呼吸道的暢通，遵醫(yī)囑按時服用藥品[3]。

3.2.2 疼痛護理 在手術完成后，分析患者疼痛情況與疼痛原因，根據具體情況使用相應的處理措施，并進行耐心的解釋，減輕患者的負性心理，提升患者的耐受能力。

3.2.3 甲狀腺危象處理方式 甲狀腺危象是甲亢患者術后最為嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與腎上腺皮質功能密切相關，情況嚴重者會導致患者死亡，因此，在手術完成后，需進行密切監(jiān)察，一旦患者發(fā)生危象癥狀，則立即向醫(yī)師匯報，積極采用鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等急救措施[4]。

3.3 術后指導 在患者出院前予以針對性的指導，讓患者遵醫(yī)囑服用藥物，并采取科學的方式調節(jié)好自己的情緒，保持精神的愉快，對于突眼患者，應該指導其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病變的發(fā)生。同時防止感冒，注意防寒保暖，主動的進行頸部練習，對于聲嘶患者，教會其使用正確發(fā)音訓練方式，定期進行復查，若出現異常需及時來院就診。

參考文獻

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篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.541文章編號：1004-7484（2014）-01-0447-01

甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者較為常見的神經肌肉并發(fā)癥之一[1]，甲亢是一種自身性的免疫疾病，主要導致TPP的發(fā)病機制尚不明確，當患者出現TPP時嚴重的對患者工作和生活造成影響，臨床護理工作中必須加強重視護理和預防的相關策略?，F將我院收治的50例甲亢合并周期性防治對策及護理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢合并周期性患者50例進行分析討論，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在21-60歲，平均年齡為35.49±2.19歲。此組患者入院時均明顯帶有甲亢癥狀和體征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有誘因導致發(fā)作的有3例，無誘因發(fā)作的患者47例，血清低血鉀32例。

1.2TPP發(fā)作的前兆及臨床特點出現TPP時大多數患者表現為白天下肢或四肢出現麻木并且肌肉酸痛，起病時間約集中21：00-凌晨；特重的患者發(fā)病較為突然，多數會在睡眠醒來時下肢或四肢出現軟癱現象，肢體肌肉不能自主支配活動；少數患者發(fā)病前段時間內患有感冒等不適癥狀，少數患者在白天突然發(fā)病，會表現不能站立。

1.3收集此組患者誘發(fā)原因比例見表1。

2防治對策

2.1合理飲食、注意休息預防TPP的發(fā)作此組患者有大多數在發(fā)病前出現過度勞累、緊張，如患者在寒冷環(huán)境中未及時采取保暖措施，極少數患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹瀉導致機體內的鉀流失，如不及時補鉀治療，這些因素會導致TPP的發(fā)作。還有較多的患者發(fā)病前常有飲食過量、高糖、高熱量食物或在治療其他疾病時使用高滲糖液體靜脈滴注，以導致在短時間內出現TPP的發(fā)作。機體在攝入過多的碳水化合物介導胰島素釋放時或者過多的刺激導致腎上腺素刺激從細胞外液轉移至細胞內液時，會出現短暫的麻痹，只有極少數患者是由于甲亢高代謝狀態(tài)時機體發(fā)生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制時和發(fā)作活躍期時注意禁止過度的勞累，并且注意自身的保暖，當機體出汗較多時及時補水，并適當的控制過量碳水化合物攝入量，主要采取高蛋白低糖飲食，用以能夠消除TPP的誘發(fā)因素。

2.2預防性使用鉀鹽，防止TPP的發(fā)作對于出現前兆TPP的患者應隨身備適當的鉀制劑，能夠在患者病情突發(fā)時及時應用。發(fā)作時需口服鉀鹽如：氯化鉀液10ml，tid，po；或者是氯化鉀片緩釋片1g，tid，po，服用時溶于水能夠減少對胃腸道的刺激；對于TPP并且輕的患者經應用氯化鉀治療后，使機體能夠達到有效的血鉀濃度并且持續(xù)時間較長，對于患者出現胃腸道刺激，可減適當減少用藥量，必要時可以采取靜脈補鉀治療控制病情的發(fā)作。

3護理措施

3.1病情觀察對患者出現TPP時應采取早治療，密切的病情觀察。血鉀低時患者常會出現四肢無力、周身乏力、肌腱反射消失，因此臨床中護士觀察患者病情時要仔細，對重癥甲亢患者遵醫(yī)囑定期的常規(guī)檢查血清鉀濃度，如出現低鉀血癥時及時給予糾正，能夠正確的補鉀是改善TPP最主要的手段之一。對于較重的患者應靜脈補鉀和口服補鉀聯(lián)合治療，最終能夠達到快速補鉀的效果。對于患者缺鉀程度要正確的評估，準確的監(jiān)測血鉀濃度，可以輔助心電圖檢查血鉀含量。注意靜脈補鉀治療時應嚴格控制液體的滴速，注意速度不宜過快，以免誘發(fā)心律失常[3]。如經過以上治療后麻痹癥狀仍然未見緩解時，出現腰腹部肌肉呈軟癱狀，肢體失去自主活動能力。密切觀察患者的呼吸形態(tài)，對于呼吸困難患者要及時清除呼吸道內的分泌物，有效的維持呼吸道通暢，必要時給予氣管切開準備，并給予呼吸機輔助呼吸治療。

3.2原發(fā)病的控制TPP是甲亢患者嚴重的并發(fā)癥之一，積極控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此組患者中有23例均因甲亢病情加重而出現TPP癥狀的，因此，在治療TPP是主要第一時間要考慮控制甲亢這一原發(fā)病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情緩解才是TPP治愈的首要措施。

3.3心理護理甲亢患者本身就會導致神經緊張，當TPP發(fā)作時緊張和恐懼心理極為加重，嚴重者會出現絕望的心理，因此護士首先要對患者及家屬講解此病的治療方法及康復過程，指導正確的服藥，鉀在飯后食用會減少胃腸道的刺激，由于氯化鉀口感較差，對不能堅持服藥的患者，要做好安撫和勸導工作，講解補鉀對此病治療的重要性，能夠提高患者對疾病的正確認識，積極配合臨床治療，防止意外發(fā)生。

4討論

TPP的發(fā)作與血清低鉀有密切的關系，在院外如患者突然發(fā)病不能夠及時有效的補鉀，嚴重者會導致患者死亡，因此，對于TPP患者的加強護理觀察，認真采取預防血清鉀的降低和正確的補鉀治療，并且針對性的健康教育的防治宣傳工作，可以明顯的降低TPP的發(fā)生率。

參考文獻

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【關鍵詞】急腹癥術后;甲亢危象;搶救護理

急腹癥術后繼發(fā)就、甲亢危象在臨床上十分少見,一旦出現,病情迅速惡化,死亡率很高,臨床治療十分棘手。采取積極有效的搶救措施,做好臨床護理顯得尤其重要?，F報道6例急腹癥術后繼發(fā)甲亢危象的臨床搶救護理體會,報告如下。

1 臨床資料

我院1999年5月至2004年8月共收住6例急腹癥術后繼發(fā)甲亢危象的病人。年齡24～38歲。腸梗阻1例,急性化膿性膽管炎1例,胃穿孔2例,闌尾穿孔全腹膜炎2例。其中4例術前有甲亢病史。甲亢危象發(fā)生時間分別在術后半小時3例,1小時、2小時、6小時各一例。死亡1例,痊愈出院5例。

2 搶救護理

2.1 做好搶救準備工作本組病人都因術前、術中未能有效控制甲亢癥狀,導致術后甲亢危象發(fā)生,一經確診,必須分秒必爭,立即搶救,把病人置于較完善的搶救室,備好各種搶救物品監(jiān)控設備,迅速組織搶救小組專人負責搶救工作,醫(yī)護人員密切配合,采取最有效的措施控制病情惡化。

2.2 呼吸道管理(1)立即予平臥位,頭偏向一側,及時清除呼吸道分泌物,確保氣道通暢,必要時行氣管切開。(2)高流量面罩給氧,6～8升/分,及時監(jiān)測血濃度。特別是對術中采取全麻術后意識尚未恢復的病人,呼吸道管理更為重要。

2.3 及時建立兩條以上靜脈通路,除維持正常治療外,及時準確應用抗甲狀腺制劑的藥物。(1)遵醫(yī)囑靜脈內使用大劑量激素對抗應激。(2)無禁忌時首次口服或從胃管內注入甲基硫氧嘧啶600mg,能迅速吸收,從而抑制碘化物氧化,阻止絡氨酸的碘化,使甲狀腺激素合成障礙[1]。(3)飲服典劑首次30滴,以抑制甲狀腺激素的釋放[1]。緊急時可靜脈滴入3～5ml或10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖500ml中滴注。(4)用β受體阻滯劑心得安、倍他樂等能減慢心率,降低心肌收縮率,減少心肌耗氧量。

2.4 迅速降溫,以物理降溫為主,與藥物降溫有機結合,多采用酒精擦浴,濃度為30%～50%,溫度40～45℃。擦浴方式先上后下肢,在血管豐富處停留時間稍長,擦浴時間不少于20分鐘,在擦浴時,可將冰袋分別置于頭部,腋窩、腹股溝處,使用時密切觀察皮膚色澤,防止凍傷。

2.5 并發(fā)癥的觀察護理(1)在搶救過程中,專人護理密切觀察意識變化,每15～30分鐘測T、P、R、BP一次,詳細記錄出入量,保護心、肺、腦等重要臟器功能,防止MSOF出現。(2)保持內環(huán)境平衡,及時監(jiān)測血氣電解質,防止酸中毒及代謝性高血糖等并發(fā)癥。(3)掌握抗甲狀腺劑藥物的作用機理,及時準確用藥,觀察用藥后的不良反應(4)密切觀察切口及引流管出血情況,注意胃腸道出血反應,因大劑量激素可導致應激性潰瘍發(fā)生。(5)昏迷著做好昏迷護理。

3 體 會

3.1 嚴密觀察,早期發(fā)現病情變化是搶救成功的基礎。由于急腹癥病人術前術后可出現煩躁、高熱、呼吸急促、心率快、脈壓差大、多汗等與甲亢危象相似癥狀,二者混淆,易被誤診這就要求護理人員在觀察和護理這類病人時,要有較好的相關理論和知識,懂得二者的病情變化,才有可能在臨床上認識疾病,將觀察到的臨床現象給予準確判斷和處理,觀察中出現的新問題及時報告醫(yī)院。尤其是術前已明確有甲亢病史的病人要特別警惕,術前詳細詢問早期用藥,控制病情惡化。

3.2 準確有效的搶救措施是搶救成功的關鍵。這類病人病情復雜、變化快、并發(fā)癥多,不失時機爭分奪秒地進行搶救,才有可能使病人轉危為安。因此,護理人員必須掌握搶救技術沉著迅速地與醫(yī)生默契配合,熟悉普通藥物與抗甲狀腺制劑藥物的配伍禁忌和相互作用,認真執(zhí)行醫(yī)囑,及時準確用藥,嚴密觀察病情發(fā)展情況,始終保持整體觀念,不能顧此失彼,積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3良好的心理護理、疾病指導是這類病人成功的重要內容之一(1)心理護理:甲亢病人情緒急躁,極易受環(huán)境因素影響。緊張、疼痛、手術創(chuàng)傷均可誘發(fā)甲亢危象發(fā)生[2]。因此,心理護理十分重要,為消除病人緊張情緒,手術前后必須多與病人接觸,耐心地予以解釋,可使用鎮(zhèn)靜劑使病人情緒穩(wěn)定。(2)疾病指導;本組病人均來自農村或邊遠山區(qū),醫(yī)學知識缺乏,對疾病認識不足。病人均未經過正規(guī)治療。因此,術后必須做好疾病宣教指導工作,使病人引起重視,堅持在醫(yī)生指導下準確用藥,定時檢查。平時多吃一些海藻類等含碘食物,待甲亢癥狀控制后擇期手術治療。

篇5

所謂甲亢就是甲狀腺功能亢進，糖尿病合并甲狀腺功能亢進是一種用常見的內分泌代謝性疾病，這種疾病主要和免疫調節(jié)異常有關系。直接影響糖尿病和糖尿病合并甲狀腺功能亢進疾病的原因是甲狀腺激素長期過量分泌而使胰島素功能受損，令胰島素分泌減少并且加速了胰島素降解，令患者病情加重。糖尿病合并甲狀腺功能亢進是一種病程較長的慢性疾病，其并發(fā)癥多且危害性大，在護理過程中需要根據患者的自身情況進行有效的護理干預，否則會難以控制患者的病情[1]。筆者為進一步研究糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的臨床護理措施以及護理效果，選取了我院收治的100例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的臨床資料進行研究分析，通過治療期間進行50例有效的護理干預措施與同期進行常規(guī)護理的50例患者進行對比分析，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1臨床資料

選取我院于2010年5月至2013年5月收治的100例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的臨床資料，其中男性55例，女性45例，年齡35～72歲，平均年齡46±4.3歲。兩組患者糖尿病平均病程3.4±2.3年，甲狀腺功能亢進平均病程3.1±1.1年。兩組患者臨床癥狀為易怒、口渴、消瘦、多汗、心悸、多尿、手抖、乏力等情況。將其平均分為治療組和對照組，對照組50例患者采用常規(guī)護理，治療組50例患者采用藥物治療護理聯(lián)合心理護理、運動指導護理、飲食護理方法進行治療，兩組患者各臨床資料無顯著差異性（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理，治療組患者實施藥物護理干預，具體方法如下。

1.2.1 藥物治療護理

控制糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者的病癥需要先使用抗甲狀腺藥物控制甲狀腺的釋放水平，降低患者胰島素和口服降糖藥物的需要量。糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者使用甲狀腺藥物比只是單純患有甲亢患者維持時間要長，而且患者在用藥期間會有一些副作用需要醫(yī)護人員認真有效的護理。醫(yī)護人員要囑咐患者按時按量的服用藥物，并且觀察患者在服用藥物后白細胞、甲狀腺以及肝功能是否出現發(fā)熱、咽疼等不良癥狀，如出現問題，醫(yī)護人員對患者治療計劃進行更改。甲狀腺功能亢進合并不同程度的糖尿病患者，使用的藥物也不一樣，較輕患者只需口服降糖藥物就可以控制，而較重患者需注射胰島素進行控制或者藥物聯(lián)合胰島素進行控制。醫(yī)護人員要認真囑咐患者口服降糖藥物的方法以及時間，對于使用胰島素患者醫(yī)護人員需提醒患者胰島素用量及注射部位和方法，并囑咐患者注射胰島素半小時內進食避免低血糖發(fā)生。對于患者出院后服用或者注射藥物產生不適癥狀需要隨時到醫(yī)院就診并且囑咐患者多加休息，避免感染引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒及甲亢危象[2]。

1.2.2 心理護理

患者通過心理護理干預措施可以有效的改善患者病情，在糖尿病患者心理抑郁和焦慮都是產生病情的主要原因；甲狀腺功能亢進患者產生病情的主要原因是心理問題，并且心理疾病是甲亢患者的最常見表現。醫(yī)護人員在對患者進行治療時需要對患者多加關心以及溝通，幫助患者解決心理問題，令患者對醫(yī)護人員產生信任，配合治療，令患者能夠堅持服藥治療，建立信心，盡快的恢復身體健康[3]。

1.2.3 運動指導護理

運動對于糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者來說尤為重要，運動可以幫助患者增強組織對胰島素的敏感性，有效降低血糖，增加高密度脂蛋白的含量，同時可以減輕血管硬化促進患者新陳代謝。但運動需要根據患者的自身情況以及時間合理進行。對于糖尿病急性并發(fā)癥、嚴重糖尿病眼病及眼底出血、糖尿病腎病，糖尿病足，甲亢患者合并心功能不全、心律失常等情況不宜進行運動，且運動應在飯后1小時進行，以免出現饑餓、心慌的現象。

1.2.4 膳食護理

糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者在飲食方面需要特別注意，醫(yī)護人員需與患者有效的溝通，令患者了解控制飲食的重要性。在飲食中患者應遵循糖尿病飲食原則，根據患者者情況，確定總熱量，合理搭配食物，可適當補充維生素含量較多食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆類等食物，對于煙酒、濃茶這類刺激性較大食品，患者應避免進食，含碘類產品應禁止使用，它是甲狀腺激素合成的主要原料[4]。

1.3 療效評定標準

顯著有效：甲狀腺功能及血糖恢復正常，治療后臨床癥狀消失；有效甲狀腺功能及血糖得到良好的控制，治療后臨床癥狀效果有所減輕；無效：甲狀腺功能及血糖未能有效的控制，治療后臨床癥狀未減輕。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p

2 結果

3 討論

糖尿病合并甲亢患者在患病期間會出現口渴，多飲，多尿，乏力等癥狀，而這些癥狀多是由于低血糖造成，控制患者血糖情況尤為重要。在臨床護理方面不僅需要過去常規(guī)性的護理方法，也需要通過藥物治療護理聯(lián)合心理護理、運動指導護理、飲食護理方法進行治療，這種多方法聯(lián)合有效的護理干預措施可以明顯的提高患者的治療效果。

參考文獻：

[1]陳俊萍.糖尿病合并甲亢患者臨床護理效果觀察[J].中國中醫(yī)藥資訊.2011，03（12）：18―19.

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我科在2013年1月收治了一例甲亢合并浸潤性突眼的患者，該患者同時還有既往的胃潰瘍病史，教授在反復斟酌了患者的病情和在患者的強烈治療意愿下給這位患者使用了激素沖擊療法，經過積極的治療及相應的護理， 取得滿意療效， 現將護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者，男，48歲。因心慌多汗，手抖，眼痛7月入院?；颊呱裰厩宄话闱闆r好，生化檢查和甲狀腺彩超符合“甲狀腺功能亢進癥”診斷。另外該患者雙眼重度突出，眼球活動受限，結膜充血水腫，Mobius、Stellwag、Graefe、Joffroy征均為陽性。胃鏡結果顯示十二指腸球部多發(fā)潰瘍，急性胃粘膜病變。骨密度檢查提示雙髖部骨密度輕度減少。

2 護理

2.1 飲食護理 指導患者進食高熱量高蛋白高維生素低碘低鹽飲食?；颊唧w型消瘦，基礎代謝率高，三高飲食有利于提高患者機體耐受力，維持正氮平衡。此外患者眼結膜水腫明顯，低鹽飲食結合夜間高枕臥位或服用利尿劑，可減輕眼部腫脹感及眼窩周圍水腫[1]。

2.2 眼部護理 日間戴墨鏡或有色眼鏡防止強光或灰塵刺激，禁止用手指揉眼以防引起感染[2]。如出現睡眠時眼部閉合不良，可遵醫(yī)囑涂眼膏和戴眼罩，以保護眼球，預防角膜炎、角膜潰瘍甚至失明的發(fā)生[3]。

2.3 激素沖擊療法不良反應的護理 （1）血糖升高的護理 使用甲基強的松龍后患者的血糖出現不同程度的波動，最高時餐后2h血糖達到14.8mmol/l。用藥期間應密切監(jiān)測患者的血糖變化，測空腹及三餐后2h血糖，如餐后2h血糖持續(xù)在10mmol/l以上應配合口服降糖藥的使用，必要時使用皮下注射胰島素。（2）消化道潰瘍潛在并發(fā)癥的護理 患者胃鏡示胃粘膜糜爛、充血明顯，在此種情況下本不具備激素沖擊治療的條件，但主管教授考慮到患者的意愿以及良好的愈后，在密切觀察患者的消化道潰瘍癥狀及加用了奧美拉唑靜滴q12h護胃治療后，仍然進行。指導患者進食少渣、易消化的食物或半流質飲食，如面湯、牛奶、比較軟爛的米飯等，此類食物可中和稀釋胃酸， 減少胃收縮運動， 保護胃黏膜。但是由于稀飯等淀粉類食物的精糊度高，容易在短時間內迅速升高血糖，所以這類食物在進行激素治療期間如出現餐后血糖持續(xù)高于11mmol/l時應避免食用。健教的內容除了飲食的指導外，還應教會患者觀察大便的顏色，如是否有柏油樣便。如出現惡心、嘔吐癥狀時，嘔吐物中是否都有咖啡渣樣物質，此類癥狀的出現都不同程度地提示消化道出血的發(fā)生。（3）預防骨質疏松癥的護理 長期及大劑量的糖皮質激素治療還可能誘發(fā)骨質疏松癥的發(fā)生，所以在激素沖擊療法前應檢查患者的骨密度，如有骨質疏松的潛在風險應該給予預防性治療措施，口服補充鈣劑。并且指導患者常規(guī)預防跌倒的相關知識，有效地預防跌倒事件及骨折的發(fā)生。

2.4 心理護理 甲亢突眼特別是浸潤型突眼，長年的病理發(fā)展不但影響到患者的視力，而且有損外貌，大多數患者的自信心都會或多或少地受到損傷[4]。責任護士應該與患者多交流，鼓勵患者表達內心的感受，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立自信心，強調甲亢突眼經過治療是可以得到明顯的改善的。解釋病情時，盡量做到簡單明了，注意態(tài)度平靜而耐心。

3 小結

甲亢如今是一種多發(fā)的疾病，甲亢突眼的患者更是在甲亢中占有相當的比例。甲亢突眼如得不到及時正規(guī)的治療，不僅會影響到患者的外貌還會影響到患者的視力，從而導致患者的生活質量下降和自信心受挫。而激素沖擊療法是治療甲亢突眼的一種有效方法，其副作用在醫(yī)生的密切監(jiān)控和護士的精心護理下能夠得到有效地控制，除此之外，責任護士還應對患者做好正確飲食、合理用眼、減少糖耐量異常和消化道潰瘍發(fā)生的知識宣教，只有這樣才能取得滿意療效。

參考文獻：

[1] 覃冰蘭，王小玲，石開發(fā)。云克治療甲亢伴浸潤性突眼的療效觀察及護理[J]齊齊哈爾醫(yī)藥醫(yī)學院學報，2009，8：1012

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【關鍵詞】健康教育  甲亢患者  生活質量

        甲狀腺功能亢進（甲亢）是指由多種病因導致甲狀腺腺體本身產生甲狀腺素（th）過多而引起的甲狀腺毒癥，是一種自身免疫性疾病，也是常見的一種身心疾病，精神刺激也可誘發(fā)，臨床表現為急躁、易怒、失眠、記憶力減退、怕熱、多汗、多食消瘦、胸悶心悸、肌無力等高代謝癥侯群，多發(fā)于女性。近幾年來，甲亢的發(fā)病率逐年增高，已成為一種嚴重威脅人類健康的常見病之一[1]。為了提高甲亢患者的生活質量，兩年來，我們對甲亢患者實施了有效的健康教育，收到了滿意的效果。實施方法介紹如下：

        1  對象與方法

        1.1對象

        2008年7月～2010年7月在本院檢驗科檢測及內分泌?？崎T診確診為甲亢的患者108例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例，其中男12例，女44例，平均年齡35.5歲；對照組52例，其中男10例，女42例，平均年齡35.7歲。2組患者均按甲亢常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上針對不同個體患者實施有效的健康教育，對照組僅作普通的衛(wèi)生宣教，資料分析采用spss11.5統(tǒng)計軟件處理，統(tǒng)計方法用χ2檢驗。

        1.2 方法   

        1.2.1 健康教育途徑  由護理人員采用一對一提問和討論的方式與患者或家屬溝通，了解疾病信息，全面評估患者病情，根據患者不同文化層次，用通俗易懂的語言講解有關疾病知識。實施健康教育過程中，一定要讓家屬參與，讓他們了解患者的癥狀，積極配合。體諒患者，鼓勵患者，使患者有一個關心體貼的家庭護理環(huán)境。

        1.2.2 心理護理  甲亢患者的心理問題分為四型：焦慮恐懼型、急躁多疑型、盲然漠然型、消極厭世型[2]。針對不同類型，采取不同的護理措施，總體要做到：善于傾聽患者的傾訴，做出適當的認同姿態(tài)，使患者感受到被尊重、被接受，做到態(tài)度和藹，言語溫和，盡量消除一切引起患者激動的因素，不使矛盾激化，患者的欲望、壓力、情緒未能發(fā)泄時，要以同情、關懷、接納的態(tài)度鼓勵患者，讓其盡量傾吐并表達出來[3]。保持患者情緒穩(wěn)定。

        1.2.3 飲食護理  甲亢患者機體的新陳代謝比正常人要高，營養(yǎng)需求量大，要求每天供給的熱量要多，高熱量飲食每日需要3000～5000kacl，為了避免一次食物的用量過多，可按少量多餐的原則，在三餐之外另外加三次小餐[4]。食物中蛋白質應高于正常標準，多吃雞蛋、牛奶、瘦肉等，但不宜食用過多的動物蛋白質，因動物蛋白有刺激代謝的作用，食物中的維生素、鈣、鉀也應豐富，但不能食用含碘豐富的食物[4]，如海帶、紫菜、帶魚等，濃茶和咖啡等刺激性飲料要禁飲。

        1.2.4 服藥指導  甲亢患者要堅持服藥，因療程長，往往需要1～2年，甚至達數年之久，向患者說明用藥的重要性，培養(yǎng)患者用藥的主動性，不能有癥狀時服藥，癥狀好轉后即停藥，這種斷續(xù)的不規(guī)則治療可使疾病反復發(fā)作，久治不愈。同時，要進行藥物知識的指導，包括所用藥物的名稱，該藥的治療作用，可能會出現的副作用，囑咐患者定期來院復診，以便根據t3、t4水平調整藥物劑量，合理提供診療信息，應將患者的化驗結果、治療效果及時提供給患者，使患者充滿信心和希望，強化患者用藥的主動性，提高對藥物治療的依從性。

        1.2.5 生活起居護理  患病期間要注意休息，但休息并不是單純的臥床，而是動中求靜，追求心理上的安靜。指導患者自我調節(jié)，參加有興趣的集體活動，聽聽音樂、打太極拳、適當的散步，這樣會給大腦以良好的節(jié)律性刺激，具有安神、舒氣的功效。睡前洗溫水澡，可改善睡眠。創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，如掛色彩柔和的窗簾，避免強光刺激。對于過度緊張及失眠多夢的患者，可遵醫(yī)囑應用安眠藥物，充分的休息和高質量的睡眠能降低大腦皮層興奮性，使甲亢患者乏力、疲勞感減輕，神經興奮性降低，從而降低甲亢的高代謝消耗，以利于甲亢癥狀的控制，有利于康復。

        2  結果

        2.1 兩組患者正確用藥情況比較（見表1）  通過健康教育，觀察組87.5%的患者能遵醫(yī)囑正確用藥，提問患者能說出藥物名稱、治療作用及不良反應。如巰腺類藥物分三個階段用藥，患者能說出初始階段用量及時間，減輕階段的用量及時間，維持階段的用量及時間，但還有12.5%的患者不能正確用藥；而對照組只有61.5%的患者能正確用藥，38.5%的患者不能正確用藥，2組比較，差異有顯著性（p<0.01）。 

        

        注：x2=9.692，p<0.01。

      2.2 兩組患者睡眠障礙發(fā)生率比較（見表2） 觀察組76.8%的患者睡眠良好，23.2%的患者睡眠不好；而對照組只有40.4%的患者睡眠良好，59.6%的患者睡眠不好，觀察組患者睡眠質量明顯高于對照組（p<0.01），大大提高了生活質量。 

        

        3  討論

        生物-心理-社會醫(yī)學模式和心身醫(yī)學的發(fā)展，對我們護理人員提出了更多的要求，對患者進行健康教育成為護理工作的重要內容之一。

        隨著社會的發(fā)展，生活壓力的不斷增加，我國甲亢人數也在逐年增加，而對于甲亢的治療，在臨床上往往是一個漫長的過程，患者在長期治療過程中的配合程度是治療效果和成敗的重要因素。為了提高患者的生活質量，健康教育在甲亢患者的治療過程中，有著不可替代的重要位置，它有目的有計劃的傳播甲亢保健知識，促進人們自覺的采用有利于健康的行為和生活方式，幫助人們改變衛(wèi)生習慣，以改善、維持和促進患者的健康。

        通過對甲亢患者進行有針對性的健康教育，滿足患者的知識需求，讓患者了解有關本病知識及本病引起的煩躁、易怒等情緒反應，能采取肌肉放松訓練進行自我調節(jié)，知道如何保健，如何應付一些不良事件，增強了自控能力和自我保健意識，并能做到正確服藥，使癥狀及時的得到控制，睡眠質量也得到了改善，從而預防本病反復，促進健康，提高了生活質量。

        近兩年來，我院內分泌科積極開展并一直堅持實施甲亢健康教育，使患者主動有效的配合，提高患者在治療過程中的遵醫(yī)依從性，幫助患者控制病情，早日痊愈，取得了良好效果。

參 考 文 獻

[1]莊緒霞，高海鷹.健康教育提高甲亢患者從醫(yī)行為的臨床調查分析.華夏醫(yī)學，2006,19（5）：869-870.

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?。┘s占甲亢的10%～22%，以老年甲亢和病史較久未能良好控制者多見。表現為心臟增大，嚴重心律失常或心力衰竭。我院自2002年1月～2005年10月共收治甲亢性心臟病病人81例，取得了良好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料81例病人中男49例，女32例，年齡45～70歲，平均年齡56±8歲。其中5例病人甲亢病史10年以上，47例甲亢病史5～10年，29例甲亢病史5年以內。其中9例病人曾行甲狀腺次全切除術，21例曾有一次或一次以上正規(guī)抗甲狀腺藥物治療，44例抗甲狀腺藥物治療應用不規(guī)范，其余病人未行有關治療。其中73例病人為Graves甲亢，8例病人經甲狀腺B超及甲狀腺核素掃描（ECT）檢查診斷為自主功能性甲狀腺結節(jié)甲亢。81例病人中74例病人心電圖證實為持續(xù)性房顫，7例病人為陣發(fā)性房顫。其中21例病人心功能為4級，40例心功能為3級，18例心功能為2級，2例心功能為1級。

1.2 方法減少心臟負荷，適當休息，限制鈉鹽攝入，應用雙氫克尿噻、安體舒通、地高辛口服，心功能達3級或3級以上者，在應用地高辛基礎上給予心得安口服。經過上述治療1～2周，心功能達2級或2級以上后，根據病人年齡、病程長短、甲狀腺大小、質地、有無結節(jié)、甲狀腺吸碘率高低以及131I有效半衰期，決定131I治療量給予治療。隨訪1年以上。

2結果

2.1 心臟情況其中72例病人心房纖顫轉為竇性心律，心功能恢復正常，9例病人仍存在心房纖顫，但心室率減慢，心功能明顯改善。甲亢心治愈率88.9%。

2．2甲狀腺Graves甲亢病人甲狀腺均不同程度縮小、變軟、血管雜音消失。自主功能性甲狀腺結節(jié)甲亢病人核素掃描甲狀腺結節(jié)消失或明顯縮小。

2．3甲狀腺功能亢進癥73例Graves甲亢病人中69例病人甲亢治愈（其中19例病人出現甲狀腺功能減退癥），8例自主功能性甲狀腺結節(jié)甲亢均得到治愈（隨訪中有1例病人出現亞臨床甲狀腺功能減退癥狀，1年后恢復）。81例甲亢病人甲亢治愈率達95.1%。

3討論

Graves甲亢伴房顫的患者是131I治療Graves病的適應證之一[1]。甲亢時超生理量的甲狀腺激素長期作用于心臟，使心臟負擔加重，從而可能引起甲亢性心臟病，甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)有以下作用：①增加心肌耗氧量。②增加心肌收縮力。③增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。④外周組織耗氧量增加，血管阻力減少。國外最新的研究亦證明了甲狀腺激素對心肌細胞損傷的受體機制[2]和分子生物學機制[3～4]。甲亢性心臟病根本的治療是病因治療，早期采用131I根治是有效的病因治療，對甲亢性心臟病更有臨床意義。131I治療后多數患者3個月內甲亢治愈，甲亢性心臟病伴隨甲亢好轉而好轉，本文通過對81例甲亢性心臟病臨床治療觀察，亦支持此觀點，甲亢性心臟病治愈率為88.9%。自主功能性甲狀腺結節(jié)分泌過量的甲狀腺激素，抑制垂體TSH的分泌，TSH水平降低使結節(jié)外正常甲狀腺組織攝取131I功能下降。當給予患者治療劑量131I時，自主功能甲狀腺結節(jié)攝取大量131I，131I發(fā)射的β射線發(fā)揮治療作用。被抑制的正常甲狀腺組織不攝取或極少量攝取131I，所以接受的照射劑量小，不被損害，隨后可恢復其功能，故131I治療自主功能性甲狀腺結節(jié)效果好，甲狀腺功能減退癥發(fā)生率低。本文8例自主功能性甲狀腺結節(jié)甲亢伴房顫患者均得到了有效治療，1年后隨訪未出現甲狀腺功能減退癥患者。亦有報道自主功能性甲狀腺結節(jié)131I治療后甲減發(fā)生率為11.7%，每年2.7%。合并甲狀腺自身抗體者，治療10年甲減發(fā)生率達18%，而無抗體者僅為1.4%。

131I治療劑量考慮多方面因素。甲狀腺較大和質地較硬者，年老、病程較長、長期抗甲狀腺藥物治療效果不好者以及甲狀腺內131I有效半衰期較短者，應考慮增加劑量。年齡輕、病程短、甲狀腺較小的患者，未進行任何治療或術后復發(fā)的患者，甲狀腺內131I有效半衰期較長者以及前一次治療后療效明顯但未痊愈者，應考慮減少劑量。

131I治療6個月后尚未痊愈的患者根據病情需要可考慮進行再次131I治療。首次治療療效極差或無效的患者，3個月后可行第2次治療并可適當增加131I劑量。

甲亢病情較重者，131I治療前須給予抗甲狀腺藥物預治療，治療1個月病情好轉（甲亢高代謝癥候群癥狀緩解）后，停藥5～7天，再應用131I治療。甲狀腺功能亢進性心臟病行131I治療前應采用相應措施綜合治療。服131I后應防止合并感染，合并感染者應注意防止甲亢危象的發(fā)生。

約有一半的Graves甲亢患者在缺乏治療20～30年后變成甲狀腺功能減退癥，大多數是由于自身免疫導致甲狀腺的破壞。131I治療甲亢后發(fā)生甲狀腺功能減退的機制還未完全闡明，可能與患者對射線的個體敏感性差異和自身免疫作用有關，目前沒有有效的預防措施。早發(fā)甲狀腺功能減退、晚發(fā)甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退，都應及時給予甲狀腺激素制劑治療，有些患者的甲狀腺功能可能恢復，部分病人仍需長期甚至終生甲狀腺激素替代治療。

4護理

4.1心理護理 甲亢病人多數都性情急躁、多疑、易怒、易激動、神經過敏和失眠等。另外他們對核素治療不了解,對放射線有恐懼心理。護理人員應在患者服131I前詳細介紹131I治療的原理、注意事項以及可能發(fā)生的不良反應，并以療效顯著的病例來鼓勵他們，增強患者治療的信心做好充分的思想準備，消除緊張情緒，積極配合醫(yī)護人員。

4.2飲食護理服131I后繼續(xù)低碘飲食2～4周，禁食含碘食物，如海帶、紫菜等。多食高熱量、高蛋白、富含糖及維生素的飲食，禁用濃茶、咖啡等興奮飲料，服131I 4小時后多飲水，每天2 000～3000毫升。

4.3用藥后注意事項 服131I后甲亢病人腹瀉可加重，禁食生冷、刺激及含纖維素少、易消化的食品。臥床休息，避免勞累及情緒刺激，注意保暖，預防感冒。

4.4用藥后的不良反應 一般反應多為頸前甲狀腺輕度脹痛，口干、惡心、胃部不適等癥狀可遵醫(yī)囑給予胃復安肌肉注射，防止嘔吐，以免影響治療效果。

4.5預防甲亢危象 病人服用131I治療7～10天時，甲亢癥狀可加重，這是因為甲狀腺組織受到β射線集中照射遭到破壞，大量甲狀腺激素釋放入血，使血液中甲狀腺激素水平急劇升高，易發(fā)生甲亢危象。若病人體溫超過39 ℃，脈搏大于120次/分鐘，大汗淋漓、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等危象前兆時應及時處理。

5出院指導

繼續(xù)低碘飲食，勿食海產品及辛辣刺激食物。注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。堅持隨診，定期復查，服碘后1個月、3個月、6個月準時來院復查甲功。

參考文獻

［1］程盛祖，張永學.核醫(yī)學分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:175-178.

［2］KinugawaK, YonekuraK, Ribeiro RC, et al. Regulation of thyroid hormonereceptor isoformsinphysiologicalandpathological cardiac hypertroph［J］.Circ Res ,2001,89(7):591－598.

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1 臨床資料

該10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年齡25～62歲，平均年齡41.9歲。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有誘因發(fā)作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃腸道感染1例，手部外傷感染1例，手術2例，妊娠后不恰當停藥1例，急性腸梗阻1例。其中2例死亡，其余8例經積極搶救后好轉出院。

2 護理

2.1 搶救配合。及時準確評估患者，對高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即應做好搶救準備。若有條件應進入搶救室或監(jiān)護病房進行搶救，備好各種搶救藥品和設備。保持環(huán)境安靜、安全，室內光線不宜太強，絕對臥床休息，呼吸困難或發(fā)紺者給予半臥位，立即吸氧，迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑用藥及補液。

2.2 嚴密觀察病情變化。定時測量生命體征，注意各項監(jiān)測指標的變化，做好詳細記錄，如果發(fā)現異常，迅速通知醫(yī)生采取措施積極搶救，準確記錄24h出入液量，觀察患者的神志、精神狀態(tài)，加強精神心理護理，解除患者的緊張情緒，消除其恐懼心理，關心體貼病人，建立良好的護患關系。若患者處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并用床欄保護患者。有的患者有嘔吐、腹瀉的癥狀，注意觀察脫水的糾正情況。

2.3 及時準確按醫(yī)囑用藥。（1）抑制甲狀腺激素合成（TH），首選PTU，立即予首次劑量600mg口服，昏迷者經胃管鼻飼注入。（2）抑制TH釋放，使用復方碘溶液，嚴格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反應【2】?？蓪⒌馊芤旱蔚矫姘灨苫蝠z頭等主食上，滴數準確、滴的大小均勻一致，然后將主食捏起，將碘溶液包在里面囑患者直接咽下主食，避免碘溶液接觸牙齒造成腐蝕?；杳哉叩蔚奖秋曇褐薪浳腹茏⑷搿８鶕∏樽襻t(yī)囑逐漸減量。（3）抑制組織中T4轉換為T3和（或）抑制T3與細胞受體結合。PTU、碘劑、受體阻滯劑和糖皮質激素均可抑制組織中T4轉換為T3。

2.4 對癥護理。體溫過高的給予降溫措施，昏迷者加強基礎護理，保持皮膚、口腔清潔，定時更換臥位，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。對大量出汗者及時更換衣服和床單，防止潮濕受涼，并補充水分，防止脫水。同時加強針對誘因的防治護理。

3 討論

通過本次病例分析，我們認識到雖然甲亢危象是危重癥，但是及早采取有效的預防措施以及發(fā)現早期臨床征兆，積極搶救，可以大大降低病死率。作為護理人員對甲亢患者做好疾病相關知識的健康教育讓患者懂得正確的自我管理，加強自我保護，病情變化及時就診，盡量避免和減少甲亢危象的誘因，從而最大限度的減少甲亢危象的發(fā)生。

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中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0106-03

1 前言

甲亢和糖尿病均為內分泌科常見疾病，有著相似的遺傳學基礎，和自身的免疫系統(tǒng)和情緒波動有關。臨床上兩種病并存的現象相當普遍，患者可以同時發(fā)生這兩種病，也可先后發(fā)病，以先甲亢后再合并糖尿病出現的頻率較高（相關報道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關資料統(tǒng)計的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因為甲亢會一定程度上造成糖尿病的相關癥狀，但也會并發(fā)糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時有效的治療。因此，探索正確及時診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現在將觀察與護理的相關體會做如下總結。

2 臨床資料

2.1 一般資料

35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現且診斷的患者12例，甲亢病情先出現且確診的為18例；兩種病同時確診的患者為5例?；颊咧幸约卓簽橹鞯臑?0例，以糖尿病為主的為15例。

2.2 患者出現的癥狀與體征

35例患者均表現出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關的癥狀主要為： 28例患者出現心悸， 25例患者出現頻飲多尿，20例舉止行為時手有細顫抖，18例患者在飲食方面表現出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現9例， 19例患者在日常行為時表現出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數增加，10例下肢還出現浮腫現象。其他醫(yī)學上的表現主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒有出現腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽到血管雜音 20例，觸摸到有結節(jié)的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。

2.3 儀器檢測

35例患者均表現為FT3、FT4的增高，其中FT3波動于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例?；颊咴诳崭箷r血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進餐后兩小時血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動。捫及結節(jié)的6例患者中進行甲狀腺掃描后結果為熱結節(jié)為3例，溫結節(jié)為3例。

2.4 并發(fā)癥觀察

心律失常出現8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發(fā)，室性早搏1例頻發(fā)；2例患者了出現合并周期性麻痹；3例患者出現骨質疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以內的患者；皮質醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發(fā)性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。

2.5 診斷

醫(yī)生在診斷時應和其他原因導致的昏迷和酸中毒現象相區(qū)別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質醇增多癥引起的繼發(fā)性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。

2.6 誤診情況

糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過多而導致，后天的影響相對較大。甲亢的患者可誘發(fā)或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時患有糖尿病的幾率也相當的高。兩病在臨床上均表現出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫(yī)生診斷時難度大。在 12例先發(fā)現糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個月后，在患者出現了嚴重乏力、消瘦及心悸等癥狀時，醫(yī)生才考慮到可能為甲亢。在18例先發(fā)現為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。

3 方法和結果

3.1 病因分析