導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

肱骨髁上骨折是兒童中最常見的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果處理不當(dāng)易發(fā)神經(jīng)、血管損傷、Volkmann氏缺血性肌攣縮及后期肘內(nèi)翻畸形，使患兒造成終身殘廢。2010年1月～2010年12月收治兒童肱骨髁上骨折58例，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理，包括采取細(xì)心、周到、有效的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉。認(rèn)真做好精心的圍手術(shù)期護(hù)理可以提高治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組男36例，女22例，年齡5～10歲，平均7.5歲，左側(cè)26例，右側(cè)32例，合并橈神經(jīng)損傷3例，尺神經(jīng)損傷1例。

治療方法：58例患者均行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后石膏托固定2～3周，然后指導(dǎo)功能鍛煉。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：該病兒童居多，因患兒語言表達(dá)及認(rèn)知能力差，常以啼哭表達(dá)疼痛及不適［1］，不能配合治療。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切的語言、和藹的態(tài)度親近患兒，讓其親身感受到關(guān)心與愛護(hù)，減輕恐懼心理，使其能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。同時(shí)，向其家長做好解釋工作，傳遞積極的心理支持。②術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者完善各項(xiàng)輔助檢查，檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。術(shù)前讓患兒盡量平臥，抬高患肢，指導(dǎo)患兒做握拳伸指活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液回流，減輕患肢腫脹常規(guī)骨科備皮，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲水6小時(shí)。

術(shù)后護(hù)理：①麻醉后護(hù)理：病房內(nèi)準(zhǔn)備有效的吸引器、氧氣、喉鏡、氣管插管和急救藥品等，為處理并發(fā)癥提供有利條件。全麻術(shù)后患兒送回病房，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。需常規(guī)吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，患兒清醒前應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、要嚴(yán)密觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，并每5～15分記錄一次，保證血氧飽和度不低于98%，直到患兒清醒平穩(wěn)。②傷肢護(hù)理：嚴(yán)密觀察患肢手指末端血液循環(huán)，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。臥位時(shí)患肢下墊枕，抬高肘部過心臟。以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。注意傷口滲血滲液及腫脹情況。肘部可置于輕度屈曲位并制動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復(fù)感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀察肩關(guān)節(jié)的功能。③石膏固定護(hù)理：石膏繃帶包扎后，應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前，盡量少搬動(dòng)患兒，不要用手指按壓，以免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織。必須搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)用手掌平托。④飲食護(hù)理：骨折早期，局部腫脹疼痛、氣血兩虧，應(yīng)讓患兒進(jìn)食清淡、富含維生素和蛋白質(zhì)易消化的食物，如牛奶、紫菜湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應(yīng)多食高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如瘦肉、蝦皮、骨頭湯等，以強(qiáng)健筋骨、促進(jìn)骨折及早愈合。⑤功能鍛煉：正確的功能鍛煉是保證患兒骨折愈合及康復(fù)程度的關(guān)鍵［2］。術(shù)后當(dāng)日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳運(yùn)動(dòng)，共3次，每次3分鐘，術(shù)后第10天起可做10次，每次5分鐘。第2天增加腕關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，胸前懸掛繃帶懸吊患肢，做肩關(guān)節(jié)的前后擺動(dòng)練習(xí)，1周后增加肩部的主動(dòng)練習(xí)，包括肩部的屈伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐步增加其運(yùn)動(dòng)幅度。前臂肌肉收縮活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度。2、3周后祛除外固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌反復(fù)做粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)。術(shù)后3個(gè)月行X線片檢查，視骨折愈合情況，祛除內(nèi)固定。⑥出院指導(dǎo)：向家長做好宣傳工作，對其子女要嚴(yán)格管理，注意安全，防止再受傷；兒童住院時(shí)間短，出院時(shí)有些患兒尚未拆線。應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬繼續(xù)保持切口敷料干燥。告知醫(yī)院的聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診，堅(jiān)持做好功能鍛煉。

討 論

做好兒童肱骨髁上骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)尤其重要。通過本組58例患者的觀察與護(hù)理，筆者認(rèn)為，充分做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，特別是正確判斷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及處理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉也是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

篇2

脛腓骨骨折多因外傷所致。臨床上，對于脛腓骨開放性骨折的治療方法很多，包括石膏外固定、鋼板內(nèi)固定、外固定支架治療是首選的方法等[1]。其中外固定支架具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、對肢體傷害小、易于進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)勢。但其也有自身局限性，易出現(xiàn)孔道感染、肌肉骨骼粘連等不良現(xiàn)象[2]。細(xì)致全面的骨傷科護(hù)理可以有效地避免與減少上述情況的發(fā)生。2007年1月-2011年12月我院對38例開放性脛腓骨骨折患者進(jìn)行了細(xì)致而全面的護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 38例患者中，男28例，女10例；20-40歲26例，41-60歲12例，平均為（36±3.4）歲；傷口愈合等級Ⅰ期36例，Ⅱ期2例；左側(cè)22例，右側(cè)16例。所有病例均為開放性骨折。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行硬膜外麻醉，徹底清理傷口，在C臂機(jī)透視下拉伸小腿復(fù)位，置入外固定針，固定外固定支架。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 ①密切監(jiān)測患者生命體征，如脈搏、血壓、呼吸、體溫等，尤其是注意觀察患者有無發(fā)熱現(xiàn)象，及時(shí)上報(bào)異常體溫情況；②鼓勵(lì)患者定時(shí)利用骨科牽引床上拉手抬起上身，做深呼吸和有效咳嗽，避免長時(shí)間仰臥位，防止墜積性肺炎；③床單位要求整潔干燥，每天定時(shí)幫助患者翻身拍背，并對患者受壓部位進(jìn)行按摩，改善其血液循環(huán)，避免壓瘡形成；④囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食水果蔬菜等高維生素食物；⑤每天為患者腹部按摩一次，防止其發(fā)生便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

1.3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聊天，了解患者的心理活動(dòng)，并進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)[3]。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真向患者講解外固定支架治療骨折的特點(diǎn)和優(yōu)勢，消除其恐懼心理，使其了解正確的鍛煉方法和注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者早日主動(dòng)積極配合治療。

1.3.3 患肢護(hù)理 ①術(shù)后保持患肢抬高20cm，以利其消除水腫；②嚴(yán)密觀測患肢的溫度、顏色以及運(yùn)動(dòng)、感覺狀況，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)。若患肢出現(xiàn)溫度下降、色澤變暗、感覺減退等，說明患肢遠(yuǎn)端血循障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)處理；③必須高度重視防止釘?shù)栏腥?，重點(diǎn)加強(qiáng)局部護(hù)理。每天對針孔消毒2-3次，先用75%酒精棉球擦拭針孔周圍皮膚，再用無菌注射器吸取酒精點(diǎn)滴于針孔[4]；④注意觀察傷口及針孔處滲血、滲液情況，定時(shí)更換敷料；⑤注意檢查外固定支架是否有松動(dòng)、移位，鋼針是否有彎曲，患肢活動(dòng)時(shí)骨折處是否有骨擦音，及時(shí)報(bào)告相關(guān)情況并請醫(yī)生作相應(yīng)的調(diào)整。

1.3.4 功能鍛煉 注重指導(dǎo)和協(xié)助病人正確有序的功能鍛煉。術(shù)后1天，可以先作股四頭肌等長收縮及足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)10秒，然后放松10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10次，每天3-4次。術(shù)后3天，可進(jìn)行下肢肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，患肢髖、踝、趾的主動(dòng)練習(xí)，如直腿抬高鍛煉、床上蹬車訓(xùn)練等。每天3次，每次15分鐘。術(shù)后1周，即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，剛開始時(shí)，以被動(dòng)鍛煉為主，幅度宜小，速度宜慢，隨病情恢復(fù)，逐漸過渡到以主動(dòng)鍛煉為主，幅度加大，速度加快，以不疲勞為度，同時(shí)可指導(dǎo)患者扶拐杖患肢不負(fù)重下床活動(dòng)，5周后即可指導(dǎo)患者逐漸增加負(fù)重練習(xí)。

2 結(jié) 果

通過以上護(hù)理措施，本組38例患者均達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)攝X線片，骨折線消失或接近消失，愈合時(shí)間為5-9個(gè)月，平均6個(gè)月，患肢功能基本恢復(fù)到受傷前水平，取得了令人滿意的臨床效果。

3 討 論

外固定支架治療脛腓骨開放性骨折手術(shù)簡便，護(hù)理要求高，防止傷口感染是護(hù)理工作的重點(diǎn)[5]。脛腓骨開放性骨折患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，需密切監(jiān)測其生命體征，由于長期臥床，應(yīng)防范其形成墜積性肺炎、壓瘡及便秘；骨折患者多有悲傷、抑郁、焦慮、煩躁等消極情緒，對于病情的恢復(fù)很不利，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立信心；外固定支架連通肢體內(nèi)外，針道是傷口感染的易發(fā)部位，必須嚴(yán)格消毒，同時(shí)，要注意保持支架的穩(wěn)定，防止其松動(dòng)；功能鍛煉能夠促進(jìn)肢體水腫消退、加速血液循環(huán)，防止肢體由于長期臥床而容易產(chǎn)生的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織粘連，護(hù)理人員要鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期適度的功能鍛煉。通過實(shí)行一般護(hù)理、心理護(hù)理、患肢護(hù)理、功能鍛煉等全面細(xì)致的護(hù)理措施，可以在很大程度上提高外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑麗，畢金秀，于主花.脛腓骨骨折外固定支架固定式32例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（12）：72-73.

[2] 王貽芳，范廣麗，孫佳，等.開放性脛腓骨骨折外固定支架術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：58-60.

篇3

中圖分類號：R274.13 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2011）08-0027-02

胸腰段脊柱的功能解剖特點(diǎn)有其特殊性，決定了該段椎體是骨折的好發(fā)部位。脊柱骨折的椎體在復(fù)位固定后，椎體高度雖然得到恢復(fù)，椎體內(nèi)存在“空蛋殼”現(xiàn)象，空腔內(nèi)僅為部分纖維連接，很難實(shí)現(xiàn)骨化而不會(huì)骨性愈合［1］。筆者于2006年11月~2010年11月在手術(shù)治療的同時(shí)內(nèi)服中藥治療胸腰椎骨折，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入患者均為本院2008年11月~2010年11月的住院患者共50例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨傷科手冊》［2］，且所有病例均根據(jù)胸腰段正側(cè)位片及CT檢查結(jié)果而確診。將50例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各25例，其中治療組男16例，女9例；年齡26~63歲，平均（41.35±8.86）歲；致傷原因：車禍傷10例，重物砸傷8例，高處墜落傷7例；骨折部位：T10 2例，T115例，T1210例，L16例，L22例；骨折類型按Denis分型：壓縮型17例，爆裂型8例。對照組男15例，女10例；年齡27~62歲，平均（40.52±8.83）歲；致傷原因：車禍傷11例，重物砸傷7例，高處墜落傷7例；骨折部位：T102例，T116例，T129例，L15例，L23例；骨折類型按Denis分型：壓縮型16例，爆裂型9例。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯臥位，后正中切口，顯露椎板關(guān)節(jié)突及橫突根部。椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)入點(diǎn)在下述2條線的交叉點(diǎn)。在胸椎：1條為通過下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)偏外的垂直線，另1條為連接兩側(cè)橫突根部中點(diǎn)的水平線，此2線的交點(diǎn)在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中點(diǎn)下方1 mm處。在腰椎2線的標(biāo)準(zhǔn)與胸椎不同，橫線仍為橫突中部，縱線則在關(guān)節(jié)線之外側(cè)即上關(guān)節(jié)突外側(cè)。螺釘進(jìn)入點(diǎn)處常有一骨嵴，在其外側(cè)先將附著其上的軟組織取除，再用手錐鉆入，方向要掌握與正切面完全垂直，向內(nèi)斜約10°，深為4 cm，如位置正確，退出手錐，擰入椎弓根螺釘，連接連桿，并撐開，連接橫連［3］?？p合切口，放置引流管。治療組在對照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上予口服自擬中藥湯劑（方藥組成：柴胡15 g，瓜蔞15 g，當(dāng)歸20 g，紅花10 g，穿山甲9 g，大黃15 g，桃仁12 g，木香9 g，香附10 g，乳香10 g，沒藥10 g，甘草6 g）口服，療程8周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以Ax-G±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］ 顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；有效：臨床癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查仍有異常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常表現(xiàn)；無效：臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無改變或加重。

2.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見表1。

3 討論

脊柱骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，約占全身骨折總數(shù)的2.91%，近年來交通傷、高處墜落傷不斷增多，外傷引起脊柱骨折也逐年增多。骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害，因此其治療的目的是恢復(fù)正常脊柱序列、重建脊柱穩(wěn)定性及充分減壓以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［5］。AF系統(tǒng)是在RF系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研制成功的新型椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。本系統(tǒng)舍棄了AO系統(tǒng)為三維空間調(diào)整而設(shè)計(jì)的萬向關(guān)節(jié)復(fù)雜結(jié)構(gòu)，成為雖無萬向關(guān)節(jié)，但確實(shí)可三維調(diào)整、具多重矯正力的內(nèi)固定系統(tǒng)，使脊柱恢復(fù)到三維空間原有的解剖形態(tài)和生理彎曲［6］。脊髓、馬尾神經(jīng)損傷屬中醫(yī)學(xué)的督脈損傷的范疇［7］。督脈是陽經(jīng)之會(huì)，督傷絡(luò)阻，下肢出現(xiàn)不同程度的癱瘓和一系列全身癥狀，筆者臨床中在手術(shù)治療的同時(shí)運(yùn)用自擬中藥湯劑治療胸腰椎骨折，方中重用大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血行；當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛；穿山甲破瘀通絡(luò)；天花粉既能入血分消瘀血，又能清熱散結(jié)消腫；乳香、沒藥能增強(qiáng)化瘀止痛之功；木香、香附可助行氣止痛；甘草調(diào)和藥性，緩急止痛。諸藥配伍共奏活血破瘀、通絡(luò)止痛之效。通過2組療效對比顯示治療組在療效方面明顯優(yōu)于對照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎骨折療效顯著，能最大限度恢復(fù)患者的生活自理能力及勞動(dòng)能力，減少殘疾的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

［1］周其璋，劉永恒，梁必如.經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（4）：284.

［2］孫材江，彭力平.實(shí)用骨傷科手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：253~254.

［3］楊梅莉.59例胸腰椎骨折行AF釘內(nèi)固定術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，23（7）：2107~2108.

［4］邵書元，劉會(huì)峰，陳傳桐.急性脊髓損傷中西醫(yī)結(jié)合治療分析（附40例報(bào)告）［J］.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1995，2（3）：119.

［5］Melain RE.The biomeehanies of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures［J］.Spine，2006，31（11）：70~79.

篇4

出生于一個(gè)醫(yī)者世家的程灝，自小就經(jīng)常聽大人們講：人吃五谷雜糧沒有不得病的，醫(yī)生這一職業(yè)是人人羨慕的“鐵飯碗”。受到當(dāng)醫(yī)生父母的耳濡目染，讓他幼小的心靈對穿上白大褂無比神往。

回憶起小時(shí)候的情景，程灝醫(yī)師仍記憶猶新，“那時(shí)候我和父母住在醫(yī)院宿舍，父親經(jīng)常夜晚被叫去做手術(shù)、搶救病人。第二天早上回到家總是帶著成功的喜悅講給我和母親聽，手術(shù)做得如何如何漂亮，搶救的怎樣怎樣成功?！边@讓他被醫(yī)生這個(gè)能救死扶傷、講仁慈、講仁愛的職業(yè)深深吸引，并認(rèn)為這是一個(gè)光榮神圣且富有成就感的職業(yè)。這也是后來他經(jīng)常說“治好一個(gè)病人，我比你更高興”的原因。

上世紀(jì)70年代，父親參加了天津市早期的西學(xué)中學(xué)習(xí)班，開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，程灝那時(shí)剛上小學(xué)。父親希望弘揚(yáng)和傳承中國優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，便讓他一起學(xué)習(xí)。也是從那個(gè)時(shí)候，他開始接觸到中醫(yī)的很多名詞和基礎(chǔ)知識，并且對中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣，立志學(xué)習(xí)中醫(yī)、治病救人。

1987年，程灝畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院，從此便踏上了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的道路，走上了從小夢想的從醫(yī)之路。

創(chuàng)建醫(yī)療平臺，打造一流團(tuán)隊(duì)

在中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所工作十年后，程灝來到中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，參與創(chuàng)建了望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，目前擔(dān)任該科室主任。在這里，他注重突出中醫(yī)特色，繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)骨傷科事業(yè)。同時(shí)，融入創(chuàng)新理念，中西醫(yī)并舉，為患者提供最佳治療方案，不僅提高了科室患者的治愈率，更為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)了力量。

據(jù)程灝主任介紹，望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科建科于1997年，到今天已經(jīng)18年的歷史。現(xiàn)有主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，醫(yī)生14名，護(hù)士14名，主治醫(yī)師7名，住院醫(yī)師2名，其中醫(yī)學(xué)博士3名，碩士4名，高級醫(yī)學(xué)顧問1名。目前有開放床位44張，包括創(chuàng)一科病區(qū)、專科門診、全年24小時(shí)骨科急診的完整科室，曾擔(dān)任重大群體交通事故救治，汶川、玉樹等地震災(zāi)區(qū)的救援等工作，是一支訓(xùn)練有素、技術(shù)精湛、作風(fēng)硬朗的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

在程灝主任的帶領(lǐng)下，創(chuàng)傷一科全體成員本著“突出中醫(yī)特色，中西醫(yī)并舉”的原則，遵循繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)骨科理論方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨傷科理念技術(shù)的學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想，為患者提供最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负头椒?。他們?yīng)用傳統(tǒng)的閉合手法復(fù)位小夾板固定技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合外固定技術(shù)、現(xiàn)代生物學(xué)固定理念微創(chuàng)技術(shù)和手術(shù)鋼板髓內(nèi)釘固定等技術(shù)治療四肢、骨盆及關(guān)節(jié)的各類新鮮、陳舊的復(fù)雜難治性骨折，急、慢性軟組織損傷；骨折遲延愈合或不愈合；急、慢性骨與軟組織感染等。同時(shí)，注重中醫(yī)中藥三期辯證施治（內(nèi)服外用）在骨折治療中的應(yīng)用，總體水平和同期國際接軌，已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)外先進(jìn)水平?？剖业闹尾√攸c(diǎn)是：中醫(yī)特色不拘泥，西醫(yī)特點(diǎn)不落后。

多年來，創(chuàng)傷一科的醫(yī)生們一直保持著高尚的醫(yī)德，他們勤勉敬業(yè)，滿懷仁愛之心，精益求精，把患者的需求放在第一位，敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，無私奉獻(xiàn)著自己的青春。他們盡全力為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，憑借著嫻熟的技術(shù)，高水平的理論，打造了一支卓越的護(hù)理隊(duì)伍，努力為我國的創(chuàng)傷醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)。目前，該科室還承擔(dān)了國家自然基金科研項(xiàng)目一項(xiàng)、省部級科研課題三項(xiàng)、院級科研課題三項(xiàng)，承擔(dān)北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)傷急救教研室工作，負(fù)責(zé)“三生”的臨床教學(xué)任務(wù)。

因病施治，為患者謀福

“凡醫(yī)者，非仁愛之士不可任也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可任也。是以大凡醫(yī)者，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，為醫(yī)也?！边@是晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中對“醫(yī)者”的界定，也是程灝主任始終踐行的行醫(yī)之道。

在程灝主任所在的創(chuàng)傷一科，多年來都保持著這樣一個(gè)理念：做醫(yī)生做該做的手術(shù)，給病人一個(gè)最好的、最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。每個(gè)患者的治療方法不一定相同的，但每一個(gè)方法對這個(gè)病人是最恰當(dāng)?shù)模鳛獒t(yī)生就為患者提供這樣的服務(wù)?！按蠖鄶?shù)疾病，包括骨折，治療的方法都不是唯一的。手術(shù)不是萬能的，很多骨折也可以通過非手術(shù)方法解決。采用什么方法要根據(jù)病情，根據(jù)患者實(shí)際需要，哪種方法對病人最有利就采取哪種方法。大多數(shù)病人是不懂醫(yī)學(xué)的，作為我們醫(yī)生要把治療其所患病的各種治療方法的利與弊向患者和家屬說明，患者會(huì)權(quán)衡，提出他們最能接受的治療方法。有些骨折需要趕緊手術(shù)治療，比如需要早期下地活動(dòng)的、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，醫(yī)生就不能猶豫，必須果斷做出判斷”，程主任如是說。

去過程灝主任門診的患者都知道，在他的出診臺上放著一個(gè)小冊子，上面寫著“在我們的醫(yī)學(xué)幫助下，您能早日康復(fù)，我比您更高興?！边@是他及他的團(tuán)隊(duì)發(fā)自內(nèi)心的感言，更是一位醫(yī)者所不懈努力的方向。

“做該做的手術(shù)，做病人需要的手術(shù)?！笔谴筢t(yī)精誠、仁慈博愛的體現(xiàn)。當(dāng)一些疑難雜癥擺在醫(yī)生面前，運(yùn)用所掌握的豐富的中西醫(yī)學(xué)知識和高超的技術(shù)，將最恰當(dāng)、最適合的治療方法，對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)幫助，是醫(yī)生的一種本能。但是做到這些最基本的前提是，醫(yī)生必須了解中醫(yī)并掌握中醫(yī)骨傷的精髓，同時(shí)還要對西醫(yī)現(xiàn)有的先進(jìn)技術(shù)材料了如指掌，真正做到學(xué)為所用。

一位來自北京朝陽區(qū)的患者，60多歲，沒有工作，由于不小心手腕骨折了，經(jīng)過北京的其他兩家醫(yī)院的檢查，醫(yī)生都說必須進(jìn)行手術(shù)治療，由于怕手術(shù)治療會(huì)留下后遺癥且費(fèi)用太高患者選擇了放棄。后經(jīng)人介紹，來到中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科找到程灝主任，當(dāng)時(shí)，他非常擔(dān)心程主任也動(dòng)員他做手術(shù)。沒想到，在程主任看完片子并詳細(xì)詢問他現(xiàn)在的生活環(huán)境、工作情況后，極其自信的說：“我們可以采用閉合手法復(fù)位，小夾板固定治療。估計(jì)最后和手術(shù)效果差不多?！背讨魅蔚闹委煼椒ㄗ屗氖滞笤诙潭贪肽曛畠?nèi)就基本靈活自如活動(dòng)，不僅減少了很多痛苦，還節(jié)省了大筆醫(yī)療費(fèi)用。

創(chuàng)新研究，追求卓越

創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，對于任何一門學(xué)科來說，如果沒有創(chuàng)新就意味著走向衰亡。中醫(yī)學(xué)能夠歷經(jīng)幾千年的風(fēng)雨一直屹立于世界東方，少不了我們的祖先在傳承過程中的不斷創(chuàng)新和突破。程灝主任也深諳此道理，為此，他在近幾年帶領(lǐng)科室推出了系列微創(chuàng)手術(shù)方法，他非常注重創(chuàng)新，對目前骨科醫(yī)療界普遍使用的小夾板進(jìn)行了創(chuàng)新和改進(jìn)，并獲得了國家“實(shí)用新型專利”（專利號：2013202167560）和“發(fā)明專利”（專利號：2013 101484267）。

程灝主任介紹說，微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代骨科的精髓，指的是在微創(chuàng)理念指導(dǎo)下采用的手術(shù)方法，是一種相對的根據(jù)不同病情所采取的方法。近年來，創(chuàng)傷一科運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)方法，已經(jīng)讓許多嚴(yán)重股骨近端骨折的老年朋友重新站立起來，提高了生活質(zhì)量。另外，程主任曾多次參加關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的各種國際性、國內(nèi)醫(yī)學(xué)交流會(huì)、研討會(huì)，創(chuàng)傷一科的微創(chuàng)手術(shù)得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的充分肯定。

從事中醫(yī)骨科的醫(yī)生都知道，小夾板固定治療骨折是我國著名老一輩骨科專家尚天裕等老先生總結(jié)出的一套理論和治療方法。主要用于四肢骨干骨折，尤其對固定四肢中段骨折有明確的療效，到目前為止已經(jīng)被中醫(yī)界使用了幾十年。但是，在使用的過程，程主任發(fā)現(xiàn)有些小夾板的設(shè)計(jì)應(yīng)用存在一些問題，尤其是對于近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的應(yīng)用，顯得有些力不從心。比如在固定肱骨近端的外科頸骨折時(shí)，內(nèi)側(cè)夾板下墜，前、外、后三板相互聚攏、向外開裂等，起不到固定作用。于是，程主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和對小夾板的研究，在原有的基礎(chǔ)上增加了一些創(chuàng)新元素，進(jìn)行了進(jìn)一步改進(jìn)和技術(shù)創(chuàng)新。這一創(chuàng)新設(shè)計(jì)的新型小夾板，克服了原來小夾板的缺陷，對上述骨折起到了明顯的穩(wěn)妥固定的作用，為更多骨折患者帶來了新的希望。

一位30多歲的外科頸骨折的女性患者，在一次摔跤的過程中，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的外科頸粉碎性骨折，程灝主任親自施以治療，并且使用了他發(fā)明的新型小夾板。不到8周時(shí)間，恢復(fù)情況很好。程灝主任還建議該患者，間斷性地可以拿掉夾板，開始做一些功能鍛煉。

傳承頌揚(yáng)，見證先進(jìn)理念發(fā)展之路

中醫(yī)骨傷科學(xué)是我們的祖先留給我們的寶貴財(cái)富，是基于樸素唯物論的科學(xué)，它以人為本，注重整體觀念的學(xué)術(shù)思想。但是隨著時(shí)代的變遷，其滯后性也不斷凸顯。因此，程灝主任非常注重在工作中結(jié)合實(shí)際對其進(jìn)行繼承和發(fā)揚(yáng)。西醫(yī)也一樣，即使是在當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展到微觀細(xì)胞、基因等研究水平，但仍有很多難關(guān)需要攻克，需要因時(shí)依癥來治療疾病，同時(shí)需要權(quán)威而正確的理論指導(dǎo)思想的引領(lǐng)。

程灝主任介紹說，AO理念和BO理念是當(dāng)今西醫(yī)治療骨科疾病所遵循的主要理論指導(dǎo)思想。1958年，西醫(yī)骨科確立了治療骨折的AO原則，該理念強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。但這一理念并不完美，出現(xiàn)了大量失敗病例。于是，骨科專家們經(jīng)過二、三十年的臨床實(shí)踐，不斷探索、不斷改進(jìn)，在近十年間逐漸形成了新的骨折治療理念――BO理念，這是一種生物學(xué)固定理念，不僅損傷小，且治愈率高。

AO理念與BO理念的主要區(qū)別在于：AO理念采用絕對的解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，而BO理念是以保護(hù)骨折周圍軟組織為前提，不必以損傷骨折周圍血運(yùn)為代價(jià)的解剖復(fù)位，主張生理學(xué)復(fù)位和遠(yuǎn)離骨折局部的穩(wěn)妥固定。中醫(yī)治療骨折主張功能復(fù)位和保留骨折上下關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的彈性固定。功能復(fù)位是指滿足骨折愈合后肢體功能的復(fù)位方式，不必強(qiáng)求解剖復(fù)位而過多損傷骨折周圍的軟組織，有中醫(yī)專家將其稱之為CO理念，“C”即是“China”，即中醫(yī)骨科理念，其實(shí)也不為過。

一位來自江蘇的患者，鎖骨骨折，做完手術(shù)半年多后，仍有一些不舒服的地方，疼痛難忍。程灝主任在看了他一下片子之后，說道：“你這個(gè)手術(shù)應(yīng)該不是在我們醫(yī)院做的?！痹摶颊哒f：“是在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做的。”

為何能做出如此準(zhǔn)確的判斷，源于程灝主任對骨科疾病治療理論的了解以及創(chuàng)傷一科先進(jìn)的骨科治療技術(shù)，他說：“從鋼板固定的方法來看，首先肯定不是我們醫(yī)院做的，至少不是我本人或我科做的手術(shù)。該患者的手術(shù)方式是在AO理念指導(dǎo)下的方法，它要求骨折鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，鋼板貼敷越嚴(yán)密越好，螺絲越多越好，越堅(jiān)強(qiáng)越結(jié)實(shí)越好。這位患者使用的鋼板，在所有鋼板釘孔上打滿了螺絲釘，在骨折處中間再又加上2顆螺絲捆上鋼絲，”這種骨折所應(yīng)用的方式，是違背目前最先進(jìn)的生物學(xué)固定BO原則，所以導(dǎo)致半年了骨折還沒有愈合跡象，接下來鋼板很快就會(huì)斷掉，原因就是沒有跟進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

治病方法非常重要，選擇的材料也很講究，手術(shù)材料不是越貴越好，進(jìn)口的材料不一定適合每位患者，比如美國、德國等歐美國家人體形健壯，其生產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)質(zhì)量確實(shí)很好，一個(gè)股骨頭假體數(shù)萬元，而臺灣聯(lián)合公司生產(chǎn)的人工假體（應(yīng)該屬于國產(chǎn)）一萬多元，其使用壽命不相上下，但是臺灣聯(lián)合的人工關(guān)節(jié)質(zhì)量也是世界一流的，其產(chǎn)品設(shè)計(jì)可能更適合中國和亞洲人群的體型特點(diǎn)。不適合的產(chǎn)品，再好、再貴也沒有意義。

中西結(jié)合，博采眾長

在多年行醫(yī)過程中，程灝主任深刻理解到，無論是有著幾千年文明史的中醫(yī)中藥文化，還是有著幾百年歷史的西醫(yī)理論，都是能夠治療疾病、為人類健康謀福的醫(yī)學(xué)，二者之間并不存在矛盾。他說：“中醫(yī)、西醫(yī)各自有各自的理論體系，有自己的原則和方法，選用哪種方法治病不是醫(yī)生憑空想象出來的，而是要看哪種方法對病人有利，中西醫(yī)結(jié)合是理念的結(jié)合，絕不是方法的結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的最高境界，就是在臨床工作中取其所長，避其所短?！?/p>

大多數(shù)人認(rèn)為，醫(yī)生所提出的保守治療就是中醫(yī)治療，手術(shù)治療就是西醫(yī)治療，且中醫(yī)治療骨傷相對便宜，西醫(yī)手術(shù)治療比較昂貴。程灝認(rèn)為，一個(gè)東西的好壞，不在于價(jià)格、材料，關(guān)鍵是真正為病人解決多少問題，當(dāng)然，能夠達(dá)到好的療效就是好東西。便宜的東西也能創(chuàng)造良好的社會(huì)效益。另外，程主任表示，其實(shí)中醫(yī)的麻醉術(shù)和手術(shù)要比西醫(yī)早幾千年，查閱文獻(xiàn)幾千年前就有華佗擬行開顱手術(shù)的記載。但是由于麻醉技術(shù)的發(fā)展，無菌技術(shù)、抗菌藥物的出現(xiàn)，使得西方醫(yī)學(xué)和手術(shù)療法發(fā)展更快。所以說，保守治療并不等同于中醫(yī)治療，中醫(yī)也包括手術(shù)療法和非手術(shù)療法。中醫(yī)治療骨折有獨(dú)特閉合手法復(fù)位、小夾板外固定、穿針外固定等。另外，骨折三期辨證施治，動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作等，都是中醫(yī)骨傷科的特色原則和手段。

再比如，對于傷口、軟組織損傷的治療，中醫(yī)幾千年就開始強(qiáng)調(diào)“提膿祛腐，煨膿長肉”，是說傷口有分泌物不一定是壞事，有分泌物傷口才能夠長得更快一些。過去，西醫(yī)一直認(rèn)為傷口愈合一定要干燥，現(xiàn)在剛剛認(rèn)識到濕性愈合的重要性。然而，這些轉(zhuǎn)變都恰恰符合中醫(yī)的理念和方法。程主任說：現(xiàn)代傷科的理念和治療方法，似乎逐漸地向幾千年前中醫(yī)的理念和治療方法轉(zhuǎn)變和靠攏。我認(rèn)為中醫(yī)與西醫(yī)的發(fā)展方向，是在一個(gè)平面上沿著兩條不同直線發(fā)展，而不是平行線，總有一天會(huì)有相交點(diǎn)。

從嚴(yán)格意義上來說，中醫(yī)和西醫(yī)應(yīng)該是不能夠分家的，也不是對立的，中醫(yī)也叫“漢醫(yī)”，中國還有“藏醫(yī)、蒙醫(yī)”等，國外也有適合自己民情的民間的醫(yī)學(xué)，雖然在理論系統(tǒng)上各有區(qū)別，使用不同藥物和方法，但是都能治病。無論使用哪種方法，怎樣對病人更適合，醫(yī)生就應(yīng)該采取什么樣的方法，這才是“中西醫(yī)結(jié)合”的真正內(nèi)涵。

淡泊名利，關(guān)注醫(yī)改

凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求。作為一名醫(yī)者除了有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有良好的醫(yī)德，這才能被稱之為一名真正的醫(yī)者。在醫(yī)患關(guān)系尤為緊張的今天，有些醫(yī)生因夸大病情不被患者理解，甚至?xí)獾讲煌潭鹊膱?bào)復(fù)，這讓作為醫(yī)生的程灝主任很痛心。

程主任說，其實(shí)醫(yī)生夸大病情的現(xiàn)象有兩種情況必須區(qū)別看待。第一種：醫(yī)學(xué)是一個(gè)非常特殊的學(xué)科，很多疾病的嚴(yán)重性往往被暫時(shí)的表面現(xiàn)象掩蓋，然而這些難題患者是無法看到的，就像“扁鵲與蔡桓公的故事”?；颊呋蚣覍俨欢?，也看不到，但是看不到并不代表不存在。第二種：醫(yī)生受當(dāng)前復(fù)雜惡劣的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境，和個(gè)別不良媒體故意夸張的虛假報(bào)導(dǎo)，和不公正的司法判決等等因素的影響，不得不把疾病可能發(fā)生壞結(jié)局所謂有義務(wù)的告知。否則哪一點(diǎn)沒說到，醫(yī)生就會(huì)被認(rèn)為沒有履行應(yīng)盡的義務(wù)。其實(shí)，病情的發(fā)展、治療的效果與告不告訴患者毫不相干，與病歷寫的好與壞也不存在因果關(guān)系。

但是，總是免不了會(huì)出現(xiàn)第三種情況，那就是在極個(gè)別醫(yī)德不佳的人，他們故弄玄虛，拿回扣、要紅包。但是“這不能代表整個(gè)醫(yī)務(wù)界，不能讓所有醫(yī)生護(hù)士背黑鍋?！边@是中央電視臺某節(jié)目中某著名主持人說的。

在中國幾十年的醫(yī)改過程中，這一現(xiàn)象并沒有杜絕，甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)變本加厲，這讓我國的醫(yī)患關(guān)系更為緊張。但是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因到底在哪里？程灝主任認(rèn)為，政府的每一項(xiàng)決策都應(yīng)該面向醫(yī)療群體，要考慮醫(yī)與患雙方的利益，絕不是僅僅依靠強(qiáng)行推行一個(gè)“醫(yī)生與患者簽署拒收、拒付紅包協(xié)議”的規(guī)定，就希望將醫(yī)改搞成功。所以說，國家投入不平衡，醫(yī)保政策畸形，法律不健全，司法不公正，個(gè)別媒體虛假或不實(shí)報(bào)道，犯罪成本過低，法律保護(hù)意識濫解等等，都是導(dǎo)致今天醫(yī)患關(guān)系緊張的直接原因，需要政府真正的重視起來，要讓全社會(huì)包括醫(yī)務(wù)人員都明白和理解，什么是“醫(yī)學(xué)幫助”的真正的內(nèi)涵。

精勤不倦，弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)

篇5

自2008年10月至2010年5月，我院采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病19例，其中單膝關(guān)節(jié)18例，雙膝關(guān)節(jié)1例，男性7例，女性12例，年齡56~72歲?；祭夏晷試?yán)重退行性骨關(guān)節(jié)病8例，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，病程10~25年，均伴不同程度疼痛。19例患者在行術(shù)后功能鍛煉之前都采用了中藥敷（）療。

2術(shù)后辯證施護(hù)

2.1早期護(hù)理

術(shù)后48小時(shí)，臨床上一般會(huì)讓病人借助下肢關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練儀（CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)申屈活動(dòng)鍛煉。此期由于手術(shù)創(chuàng)傷，肢體經(jīng)脈受損，氣血受阻，氣血淤滯，表現(xiàn)為肢體局部腫脹、疼痛，病人往往因疼痛而不能很好的配合早期功能鍛煉。我們采用外敷1號（參三七、琥珀、紅花等）藥液外敷，起到活血化瘀，消腫止痛作用。方法：取無菌外敷1號藥液適量充分滲濕于無菌紗布上，貼敷于離手術(shù)切口敷料約5~7cm周圍處皮膚，貼敷面積的大小可根據(jù)肢體局部腫脹面積而定，然后用保鮮膜覆蓋，以防止藥液過快揮發(fā)，保證藥物充分吸收。待紗布干燥后撤除，清潔皮膚。每天1~2次，連做5~7天。

2.2中期護(hù)理

術(shù)后2~3周，術(shù)肢局部瘀血腫脹基本消退，但病人氣血不足，脾虛腎虧，不利于創(chuàng)傷之處愈合。此期可應(yīng)用外敷2號（自然酮、土蟲、蛋殼粉、篦子王、雞血藤、川仲等）進(jìn)行術(shù)肢局部燙療，有疏通腠里，益氣生血，和營生新，接筋續(xù)骨之功效。做法是：取外敷2號藥粉200g，加水適量拌勻后裝入小布袋中成一小藥包，裝鍋隔水蒸1.5~2小時(shí)，待出鍋前往藥包內(nèi)澆入約50ml跌打酒后取出置于術(shù)肢膝關(guān)節(jié)周圍（距離皮膚10cm左右），上面覆蓋一次性中單，天氣涼時(shí)可加蓋被子，先讓蒸汽療，待藥包溫度適宜病人耐受時(shí)，將藥包置于皮膚上，來回挪動(dòng)燙療，至藥包溫度變涼為止。在整個(gè)燙療過程中，護(hù)士須加強(qiáng)巡視，觀察并隨時(shí)詢問病人的感受并調(diào)整藥包距離，防止?fàn)C傷。

2.3后期護(hù)理

術(shù)后3~4周，術(shù)肢功能尚未恢復(fù)，氣血虧虛，筋骨不得濡養(yǎng)，筋骨欠強(qiáng)，關(guān)節(jié)不得滑利，故有麻、冷、熱不適之感。此時(shí)適宜用洗四方（香芳、石南藤、大力王、三叉苦、艾葉、穿破石、寬筋藤等）薰洗，以溫經(jīng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。具體方法：將溫?zé)岬南此姆剿幰喊胪爸糜诖策叄∪俗诖惭?，術(shù)肢平伸跨過桶的上方（膝關(guān)節(jié)對準(zhǔn)桶的位置）足部用椅子支撐，再用一條浴巾覆蓋住術(shù)肢和桶，充分的讓藥液蒸汽薰蒸一段時(shí)間，待藥液溫度適宜病人后再把術(shù)肢浸泡于桶內(nèi)，不斷用毛巾取藥液溫洗膝部，并不斷活動(dòng)膝及踝關(guān)節(jié)。

3體會(huì)

篇6

本組36例,男25例,女11例;年齡23～60歲。平均43.5歲;病程5個(gè)月～10年。L.3～4突出者2例,L.5～S.1突出者21例,L.4～5、L.5～S.1雙節(jié)段突出者6例,合并椎管狹窄者4例,合并側(cè)隱窩狹窄者7例。本組患者均有不同程度的腰腿痛,有明顯的根性和馬尾神經(jīng)損傷體征。均經(jīng)CT或MRI確診。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 該病病程長,反復(fù)發(fā)作,患者擔(dān)心手術(shù)治療傷及神經(jīng)或預(yù)后不良,產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。術(shù)前責(zé)任護(hù)士要向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性,請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法,講明情緒與疾病的關(guān)系,良好的心理狀態(tài)能促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù),使患者身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d備皮,第1～2天用肥皂水清洗備皮區(qū),術(shù)前1 d剃凈毛發(fā),用75%酒精消毒,注意不損傷皮膚。術(shù)前12 h禁食,4～6 h禁飲,以排空胃腸道。術(shù)前1 d按照無菌技術(shù)操作原則行留置導(dǎo)尿術(shù),保持尿管固定、無菌、安全、暢通。

2.3 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前1周訓(xùn)練患者在床上使用二便器,以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。教會(huì)患者床上鍛煉腰背肌及滾桶式翻身。術(shù)前1周戒煙,并做深呼吸,防肺部感染。糖尿病患者指導(dǎo)其合理飲食、正確服藥,將血糖控制在正常水平。高血壓患者囑其按時(shí)服藥,定時(shí)測量血壓.以保持正常血壓。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切觀察病情 手術(shù)采用硬膜外麻醉,術(shù)后密切觀察患者生命體征變化。去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),以防呼吸道并發(fā)癥及頭痛。腰部墊一軟墊,既能壓迫止血,又可減輕背部脊柱負(fù)擔(dān)。6 h后協(xié)助患者滾桶式翻身,切忌扭曲。密切觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況,二便有無改變,傷口有無滲血及敷料是否脫落。若于術(shù)后3～6 h傷口脹痛,雙下肢及會(huì)疼痛、麻木、乏力、排尿困難等癥狀,高度懷穎傷口血腫形成,傷口血腫可壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根,造成不可逆的神經(jīng)損傷。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,徹底清除血腫。

3.2 引流的護(hù)理 為防術(shù)后滲血淤積于傷口內(nèi)造成感染導(dǎo)致手術(shù)失敗,術(shù)后一般采用負(fù)壓引流器。要確保負(fù)壓引流器完好無損并保持通暢,防止引流管扭曲或被凝血塊阻塞。引流管各接口及引流管應(yīng)低于傷口40 cm。嚴(yán)密觀察記錄引流液性質(zhì)、量、顏色的變化,術(shù)后48～72 h拔管。

3.3 功能鍛煉 此類患者長期缺乏腰背肌功能鍛煉,尤其術(shù)后臥床,肌力進(jìn)一步減弱,使脊柱的穩(wěn)定性減低。同時(shí)由于術(shù)中對硬膜外脂肪、神經(jīng)根周圍組織有創(chuàng)傷及術(shù)后積血等,易發(fā)生硬脊膜及神經(jīng)根周圍粘連。輕度粘連無癥狀,重度粘連可導(dǎo)致手術(shù)失敗。為了減少或避免神經(jīng)根粘連,術(shù)后要按照循序漸進(jìn)的原則加強(qiáng)功能鍛煉。方法如下:①術(shù)后第1～2天囑患者開始行主動(dòng)和被動(dòng)屈伸雙下肢,并做直腿抬高運(yùn)動(dòng),幅度逐漸增大;②術(shù)后4～5 d,行腰背肌功能鍛煉,先用五點(diǎn)支撐法,3 d后增加飛燕式,2周后改用三點(diǎn)支撐法。

3.4 飲食護(hù)理 禁飲、食6 h后,按骨傷科分期辨證飲食,早期(術(shù)后1～2周)氣滯血瘀,宜選擇清淡可口,易消化而富有營養(yǎng)的飲食,如青菜、米粥等,忌油、膩、生、冷、酸、辣之品;中期(2～6周)筋骨未接,應(yīng)進(jìn)清補(bǔ)之品,如牛奶、維生素等,以促進(jìn)氣血恢復(fù);后期(6～8周)則進(jìn)滋補(bǔ)肝腎及含大量蛋白質(zhì)、鈣、磷的食物,如骨頭湯、動(dòng)物肝臟等,以補(bǔ)養(yǎng)氣血,強(qiáng)壯筋骨。

3.5 二便護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿2～3 d,碘伏棉球擦洗尿道口2次/d。預(yù)防感染。觀察尿液的顏色、性狀、尿量。便秘者可采用腹部熱敷,并沿結(jié)腸走向按摩腹部,必要時(shí)給予開塞露或番瀉葉30 g泡水服用。

4 出院指導(dǎo)

4.1 囑患者調(diào)情志、慎起居,保持良好的心情和舒適的環(huán)境。

4.2 繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。

4.3 1周內(nèi)帶腰圍下床,3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重。半年內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)或彎腰抬重物,避免腰部再次受傷。

4.4 定期復(fù)診。

5 小結(jié)

心理護(hù)理是護(hù)理學(xué)的重要組成部分,密切觀察手術(shù)患者心理活動(dòng),做好圍手術(shù)期心理護(hù)理,有助于消除患者心理負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病信心,促進(jìn)康復(fù)。功能鍛煉在術(shù)后恢復(fù)中起著重要作用。腰背肌功能鍛煉可促進(jìn)損傷組織的修復(fù),有利于增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性,防止復(fù)發(fā)。直腿抬高訓(xùn)練能防止手術(shù)后期神經(jīng)根粘連,提高手術(shù)療效。

篇7

骨折固定分為骨內(nèi)固定和骨外固定，與骨內(nèi)固定相比，骨外固定支架具有便于處理患者傷口和修復(fù)骨折處的軟組織損傷兩大優(yōu)點(diǎn)。由于骨內(nèi)固定限制較多，骨外固定支架在臨床上已有廣泛應(yīng)用，尤其是在患者不宜進(jìn)行骨內(nèi)固定且伴軟組織損傷四肢長骨干中的骨折中[1]。但骨外固定支架也有其不足之處，它會(huì)造成患者日常生活不便。一旦護(hù)理不當(dāng)，患處極易被感染。2008年9月～2009年10月對339例患者應(yīng)用固定支架的患者，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2008年9月～2009年10月對339例患者應(yīng)用骨外固定支架，男194例，女145例，其中18歲以下患者34例，19～35歲患者148例，35～60歲患者76例，60歲以上患者81例。骨折部位，肱骨干骨折32例，股骨頸骨折42例，股骨干骨折128例，脛腓骨骨折137例。

護(hù) 理

心理護(hù)理：骨折后，患者普遍對未知的醫(yī)療效果持擔(dān)心心理，擔(dān)心固定支架會(huì)對日后正常生活的產(chǎn)生影響。同時(shí)，患者對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心手術(shù)的不成功，使患者對是否采取手術(shù)抱有猶豫心態(tài)，對患者康復(fù)造成了極大影響。因此，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)前心里護(hù)理分為三個(gè)步驟：①主動(dòng)向即將進(jìn)行手術(shù)的患者仔細(xì)介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)；②患者如有疑問，耐心回答，并幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，降低患者的焦慮感；③向患者及家屬介紹骨外固定支架的優(yōu)點(diǎn)，減少患者擔(dān)心，尋求家屬的配合。如有必要，可請已進(jìn)行手術(shù)的患者告知術(shù)后的康復(fù)情況。

患者骨折處的固定：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察患者骨折嚴(yán)重程度，對病情有大致了解。用夾板固定并制動(dòng)患者骨折處，避免病情加重。同時(shí)，告知患者及其家屬，如非必要避免移動(dòng)患者的骨折處，以防患者疼痛感加深，同時(shí)損害骨折部位附近的血管神經(jīng)。

患者事先清理患處皮膚：因?yàn)楣钦郯l(fā)生在四肢，四肢皮膚生長著大量的毛發(fā)極易包含著細(xì)菌和污垢，在術(shù)后不便清理傷口。所以，為了避免術(shù)后傷口被細(xì)菌感染，術(shù)前應(yīng)及時(shí)清理患處皮膚，降低傷口感染率。

患者術(shù)后骨折處的放置：術(shù)后骨外支架已固定，如患者躺臥姿勢不正確，極易造成肢體腫脹。所以，當(dāng)患者返回病房后，應(yīng)及時(shí)告知患者將骨折出抬高30～40°[2]，使淋巴、靜脈能夠順利回流，避免肢體腫脹。

針孔皮膚的清洗：骨外固定支架治療四肢骨折護(hù)理不當(dāng)，很容易使患者并發(fā)針孔感染，增長患者康復(fù)時(shí)間，因此必須予以重視。術(shù)后護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每天用75%酒精棉球清洗針孔處，并將75%濃度的酒精紗布固定在針孔處，避免患者傷口感染。在清洗過程中，輕輕擦拭，切記撕掉纖維性包裹，使患者皮膚保持一定厚度來抵御傷口感染。同時(shí)，定期觀察患者針孔處的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有針孔周圍的皮膚出現(xiàn)微紅、微痛，則須及時(shí)采取措施進(jìn)行消毒護(hù)理，抬高患者骨折處。如果感染嚴(yán)重，必要時(shí)可使用抗生素。

固定支架的維護(hù)：患者術(shù)后一定程度康復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。但運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致固定支架螺絲釘?shù)乃蓜?dòng)，須時(shí)刻注意固定支架情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者一旦發(fā)現(xiàn)有螺絲釘松動(dòng)，及時(shí)告訴醫(yī)生固定螺絲釘。否則很可能因?yàn)橥夤潭ㄖЪ艿乃蓜?dòng)致使骨折處的移動(dòng)，影響患者康復(fù)。

指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉：術(shù)后患者長時(shí)間臥床，會(huì)導(dǎo)致患肢肌肉萎縮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。如果患者在鍛煉過程中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床靜養(yǎng)一段時(shí)間，并抬高患肢。

結(jié) 果

進(jìn)行骨外固定支架的339例患者通過術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，279例患者正常愈合，針眼感染患者19例，骨折再移位患者6例，針眼滲血患者17例，螺絲釘松動(dòng)患者18例。

討 論

骨外固定支架治療骨折具有良好的療效，當(dāng)患者是因合并嚴(yán)重軟組織損傷及缺損時(shí)，應(yīng)作該方法治療效果尤佳。采用此種方法，骨折處愈合速度快、患者治愈率高、并發(fā)癥少；患者痊愈后骨折處無異物，避免了二次手術(shù)；同時(shí)也縮短了患者治療時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用及成本。但如護(hù)理不當(dāng)，患者極易被感染。本次試驗(yàn)表明，臨床護(hù)理工作中細(xì)致的觀察、正確的處理、及時(shí)的指導(dǎo)對骨外固定支架的治療是十分重要的。

篇8

隨著人口老齡化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，其成為骨傷科臨床的常見病和多發(fā)?。?］。筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)手術(shù)治療及精心護(hù)理收到了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例，年齡27～63歲，平均45.3歲。手術(shù)前均行CT掃描或MRI檢查，診斷為椎間盤突出癥，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查冷光源、監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、內(nèi)鏡頭、光纖及雙極電凝儀器性能，并根據(jù)儀器特點(diǎn)作相關(guān)滅菌處理。備16 G 150 mm靜脈留置針。

1.2.2 特殊器械：椎間盤鏡器械一套，包括定位導(dǎo)針、擴(kuò)張管、通道管、自由臂、槍狀咬骨鉗、髓核鉗、骨刀、微型剪刀、解剖器；神經(jīng)根拉鉤、球形探頭、神經(jīng)剝離子、拉鉤型吸引頭、刮匙等。

1.2.3 麻醉與：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯臥位（將患者置于拱形軌脊柱手術(shù)支架上，可使腰部平直、椎間隙增寬，以利于手術(shù)視野的暴露和定位）。同時(shí)護(hù)士準(zhǔn)備椎間鏡物品，連接、檢查、調(diào)節(jié)好內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)。

1.2.4 手術(shù)配合：主要是洗手護(hù)士配合。常規(guī)消毒皮膚貼手術(shù)薄膜，在C臂透鏡下，以L4～5椎間隙為準(zhǔn)做中線切口，長約2.5 cm［2］。用5級擴(kuò)張器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂與通道管連接到手術(shù)床軌道上。然后（借助于自由臂固定通道管）將內(nèi)鏡套入，深達(dá)椎板，剝離組織暴露右側(cè)L4～5椎間隙。用椎板咬骨鉗咬開椎板入黃韌帶，可見脂肪及硬脊膜。擴(kuò)大右側(cè)窗，撥開硬脊膜，用髓核鉗將突出的椎間組織鉗出，并用神經(jīng)剝離子上下探察椎管及神經(jīng)根孔，暢通無阻后，鹽水沖洗。檢查無活動(dòng)性出血、無硬脊膜及神經(jīng)跟損傷后，退出椎間盤鏡，拔出通道管，放膠片引流，4號線縫合皮膚。

1.2.5 巡回護(hù)士配合：密切觀察病情，由巡回護(hù)士建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征變化、血氧飽和度并注意出血情況。詢問患者感覺反應(yīng)（靠近神經(jīng)根時(shí)感覺），多關(guān)心患者，保障患者舒適（腳、胸、腰部必要時(shí)放置軟墊）。

檢查術(shù)中所需設(shè)備擺好到位，并調(diào)試設(shè)備功能到正常狀態(tài)，準(zhǔn)備好器械及麻醉物品。按術(shù)者要求擺放患者呈俯臥位，墊腰橋架搖低床頭和床尾，使床略呈弧形，并矚患者雙上肢伸展于托手架，以利于手術(shù)操作。連接各種儀器導(dǎo)線、電凝器、冷光機(jī)、視轉(zhuǎn)換器及吸引器，最后打開儀器開關(guān)。術(shù)后過床和護(hù)送時(shí)，妥善保護(hù)傷口，身體貼近手術(shù)床邊緣，將患者從手術(shù)床經(jīng)轉(zhuǎn)，并注意患者的保暖。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后根性疼痛很快消失。術(shù)后隨訪8～45個(gè)月，平均24個(gè)月，42例患者中優(yōu)25例（臨床癥狀完全消失），良11例（下肢仍有麻木區(qū)），6例臨床癥狀較術(shù)前減輕，優(yōu)良率為85.71%。10例術(shù)后神經(jīng)支配區(qū)有不適感，主要出現(xiàn)感覺異常，如酸脹麻木，但直腿抬高（-），經(jīng)治療得以改善。2例出現(xiàn)腰部不適，考慮為合并側(cè)椎管狹窄，術(shù)中減壓時(shí)上關(guān)節(jié)突切除過多所致，經(jīng)腰背肌鍛煉明顯改善。1例術(shù)后出現(xiàn)椎間盤炎，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。

3 討論

腰椎間盤是人體組織中最易發(fā)生退行性變的部位，腰椎間盤突出后破壞了原來脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，腰椎間盤手術(shù)的成功和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有賴于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合［3］。腰椎間盤突出癥手術(shù)后治療的成功與否和許多因素密切相關(guān)。但在護(hù)理方面，術(shù)中的護(hù)理與配合非常重要。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)方法，對不同患者進(jìn)行針對性的護(hù)理。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)適當(dāng)、適時(shí)地改變護(hù)理模式，突出患者的健康需求，不斷地完善和充實(shí)護(hù)理內(nèi)容［4］。

腰椎間盤鏡手術(shù)由于其手術(shù)及住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后引流量少，因此手術(shù)后的滿意度明顯提高，手術(shù)后的不適癥狀的產(chǎn)生亦相應(yīng)減少。隨著微創(chuàng)手術(shù)在骨科的發(fā)展，后路鏡椎間盤鏡手術(shù)成為治療腰椎間盤突出的首選術(shù)式之一，術(shù)后患者恢復(fù)良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰圍可下床活動(dòng)，5～7 d痊愈出院。手術(shù)護(hù)士做好配合工作，作到配合熟練，才能保證手術(shù)成功，則更有利于病患的痊愈。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉健,高偉，武玉玲，等.骨科手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)負(fù)壓引流管的護(hù)理.中醫(yī)正骨，2004，16（2）：62.

［2］ 李淑霞.腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的護(hù)理.中醫(yī)正骨，2005，17（8）：78.

篇9

我院2003年1月至2004年3月收住老年圍手術(shù)氣患者51例，其中男27例；女24例，年齡60~69歲36例，70~79歲12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，單純高齡患者48例(最大85歲，最小60，平均68歲。)

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 心理病理與疾病的關(guān)系是辨證的，心理活動(dòng)伴隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)心理狀態(tài)也不時(shí)地影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，并且貫穿于診斷，治療和護(hù)理的始終。多數(shù)老年患者對平時(shí)對自己能獨(dú)立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動(dòng)，臥床不起，許多事情依賴醫(yī)護(hù)人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨(dú)立”并為此而煩躁，容易發(fā)脾氣。結(jié)合老年患者的心理特點(diǎn)，著重以下幾個(gè)方面給予護(hù)理：①手術(shù)是一種令人產(chǎn)生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術(shù)的思想準(zhǔn)備，但在手術(shù)即將實(shí)施之前，一些極其微小的刺激仍會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，針對這些情況,我們常于手術(shù)前深入病房,了解患者的思想動(dòng)態(tài)、穩(wěn)定情緒、爭取合作，向他們解釋手術(shù)的一般知識耐心的解答患者提出的各種問題，請一些手術(shù)效果好的患者介紹他們的手術(shù)體會(huì)，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細(xì)致地講述骨折的性質(zhì)、手術(shù)目的、大致手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數(shù)，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關(guān)心和尊重他們，我們在工作中，要適當(dāng)?shù)姆Q呼患者，不要喊床號，操作要穩(wěn)、輕、快、減少患者的痛苦，認(rèn)真傾聽患者的感受，深入了解思想動(dòng)態(tài)及感情需求，給予同情、關(guān)懷、使患者產(chǎn)生信任，感到溫暖消除術(shù)前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術(shù);③爭取家屬的配合，給患者更多的關(guān)心、體貼：老年人在患病時(shí)特別希望得到親人的關(guān)懷和照顧，我們請家屬抽出時(shí)間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

2．2 飲食護(hù)理 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，機(jī)體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營養(yǎng)成分，營養(yǎng)狀況與骨科手術(shù)后的康復(fù)以及手術(shù)耐受力都有著極其密切的關(guān)系。術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教，讓其明白合理飲食對疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同的情況進(jìn)行正確的指導(dǎo)。經(jīng)常指導(dǎo)患者做好飲調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個(gè)雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細(xì)糧合理搭配。

2．3 正確估計(jì)病情及手術(shù)耐受力 老年人生理儲(chǔ)備能力有限，對手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重多病的患者，手術(shù)的創(chuàng)傷可使多病的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，手術(shù)前對老年患者應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備深入病房詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確估計(jì)手術(shù)的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)作和及時(shí)的發(fā)現(xiàn)加重并發(fā)癥的因素。

2．4 一般護(hù)理 做好輔助檢查，如血尿常規(guī)，糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線檢查、生化檢查、二氧化碳結(jié)合力測定等。標(biāo)本送檢后，要注意隨時(shí)了解檢查結(jié)果，這些檢查結(jié)果能提示患者對手術(shù)的耐受性，及早發(fā)現(xiàn)某些疾病，并且常規(guī)備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對精神過度緊張難以入眠者，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠充足。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 嚴(yán)密觀察病情變化 擺好后注意檢測生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密守護(hù)患者至清醒，一般手術(shù)后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)幾次正常后按常規(guī)測量。并高度重視心血管功能變化；對腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對糖尿患者要定時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。

3．2 疼痛的觀察及護(hù)理 手術(shù)后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24 h最為劇烈，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術(shù)后康復(fù)。目前，藥物鎮(zhèn)痛仍是解除手術(shù)后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應(yīng)查清疼痛的性質(zhì)、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強(qiáng)調(diào)藥物劑量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止疼藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。

3．3 觀察患肢血液循環(huán)及趾(指)活動(dòng) 觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動(dòng)情況是骨科手術(shù)后最常見，最基本的內(nèi)容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環(huán)差，更引起重視。因此手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)特別注意血運(yùn)情況。上肢手術(shù)后要觸摸撓動(dòng)脈尺動(dòng)脈，下肢手術(shù)后要觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)涼、腫脹及手術(shù)后疼痛，特別疼痛呈脈動(dòng)性加劇，都可提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠(yuǎn)端高于近端，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防腫脹。

3．4 臥床并發(fā)癥 高齡患者容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。①骨折患者臥床并發(fā)癥較多，多由于長期臥床所致。臥床并發(fā)癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環(huán)差長期臥床經(jīng)久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。尤其皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時(shí)，護(hù)理不當(dāng)易使皮膚受損誘發(fā)褥瘡，對這類患者應(yīng)2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時(shí)還要患者起坐，主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵(lì)患者多飲水，利尿，防止泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發(fā)生，可能與鈉離子吸收過程中改變內(nèi)分泌增加腸蠕動(dòng)有關(guān);②在保證營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，進(jìn)食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)以預(yù)防便秘。

3．5 康復(fù)指導(dǎo) 骨科手術(shù)的康復(fù)期較長，且需要一定時(shí)間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正常活動(dòng)，若指導(dǎo)、護(hù)理不當(dāng)，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術(shù)后康復(fù)。因此，骨科手術(shù)后的功能鍛煉是一項(xiàng)非常重要的工作。應(yīng)早期開始，貫穿始終。功能鍛煉的內(nèi)容和方法應(yīng)根據(jù)患者的傷情及手術(shù)的部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而區(qū)別?；顒?dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀(jì)大，體制又虛弱，常不配合進(jìn)行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動(dòng)，功能鍛煉由幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過度到自覺活動(dòng)，知道功能恢復(fù)。

4 體會(huì)

骨傷科疾病的護(hù)理工作任務(wù)十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利及患者康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。骨傷患者常因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進(jìn)食、入廁大小便等都需要人照顧，長期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染。不論是骨關(guān)節(jié)的損傷，還是骨關(guān)節(jié)疾病，在護(hù)理工作中除應(yīng)精心做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)外，還應(yīng)主動(dòng)熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫(yī)生密切觀察病情，積極預(yù)防和處理合并癥，使患者早日康復(fù)。

篇10

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)11-0144-01

舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù),使患者在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。骨科患者術(shù)后普遍存在疼痛,術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān),疼痛、焦慮等身體、心理不適會(huì)直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入舒適護(hù)理,對減輕患者焦慮、控制術(shù)后疼痛,減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,增加患者術(shù)后舒適感,降低手術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)有著重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)的進(jìn)步,病人對醫(yī)療服務(wù)需求不斷增高,住院病人已不滿足于傳統(tǒng)的技術(shù)服務(wù),而舒適護(hù)理使患者在生理、心理、社會(huì)環(huán)境、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)。也就是說,護(hù)理人員能給予一個(gè)最舒適的護(hù)理[1],找出解決舒適問題的方法,達(dá)到縮短、減輕、自在、超越的舒適狀態(tài)。根據(jù)骨科病人病程長,需手術(shù)、長期臥床、牽引、石膏固定,生活難以自理的特點(diǎn),我院自2006年7月以來,向創(chuàng)傷骨科患者開展舒適護(hù)理并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比,取得了較好的效果。

1 材料與護(hù)理方法

1.1 研究對象及信息:患者共計(jì)168例,男127例,女41例,年齡17～76歲,平均(25.68±7.96)歲。均無高血壓、感染性疾病及神經(jīng)精神疾病史。其中手?jǐn)D壓傷并尺、橈骨骨折并肌腱或血管損傷34例,肱骨骨折13例,鎖骨骨折6例,脛骨骨折28例,脛、腓骨骨折31例,股骨骨折37例,股骨骨折合并上肢骨折11例,脛腓骨骨折合并上肢骨折8例。

全部患者均在臂叢麻醉或連硬外麻或全麻下行清創(chuàng)或斷肢(指)再植或皮膚缺損植皮或殘端修整、或肌腱、血管吻合、或切開復(fù)位骨折內(nèi)固定術(shù)、或石膏、夾板外固定術(shù)。手術(shù)順利,傷后給予破傷風(fēng)抗毒素注射,術(shù)后使用抗生素、止血藥物等支持對癥治療。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組,均為84例。

在針對性護(hù)理前,對兩組患者在年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式進(jìn)行了比較,并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P>0.05,兩組患者間無明顯差異,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法綜述

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法:①環(huán)境:保持環(huán)境安靜、整潔,盡可能降低一切噪音;白天避免強(qiáng)光照射,夜晚開地?zé)?幫助患者入睡。②建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士熱情和靄、關(guān)心體貼患者;尊重患者的人格和尊嚴(yán);耐心聽取患者的不適主訴;理解患者對疼痛的悲傷反應(yīng)。③創(chuàng)造良好的病室氛圍:請性格開朗、豁達(dá)樂觀的同室病友交流手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn),幫助和鼓勵(lì)其他患者消除對受傷和手術(shù)的疑慮與恐懼心理。④保持舒適的:定時(shí)協(xié)助患者翻身,予舒適臥位,用軟枕墊高患肢并置功能位;上肢骨折患者起床活動(dòng)時(shí)用前臂吊帶屈肘位吊起患肢,以促進(jìn)患肢血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛。⑤穩(wěn)定情緒:鼓勵(lì)親人陪伴和探視;主動(dòng)與患者談心,了解患者的心理需求,有的放矢地解除患者的困擾;講解疾病康復(fù)知識,指導(dǎo)患肢功能鍛煉方法;幫助患者穩(wěn)定情緒,堅(jiān)定信心,避免緊張、焦慮、恐懼等不良情緒而加重疼痛。

1.2.2 舒適護(hù)理方法:觀察組在患者主訴疼痛時(shí)或評估疼痛后,并在不影響其他患者休息的情況下實(shí)施舒適護(hù)理。實(shí)施舒適護(hù)理方法前向患者說明此類方法的作用和目的,使其能夠積極配合,讓患者根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種方法。具體方法:①分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力:可用視覺分散法如看電視、讀小說;聽力分散法如聽音樂、聽故事;觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。②引入幽默以期能引起患者發(fā)笑的事情,如我們與患者講笑話,或讓患者看幽默雜志、電視相聲、小品或吹肥皂泡。③放松:通過各種放松訓(xùn)練,如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以聽音樂。④皮膚刺激法:冷敷、熱敷、按摩,以及皮膚搽劑的應(yīng)用如活絡(luò)油。冷敷可以減輕炎性水腫,但注意在不影響患肢血運(yùn)的情況下使用;熱敷可減輕肌肉痙攣,增加局部的血供;傷肢按摩和局部涂擦活絡(luò)油主要是通過物理方法增加血液循環(huán)、舒筋活血而減輕疼痛。

1.3 效果評判方法:①對能合作的患者采用視覺模擬評分法[2]或文字描述式評分法[3]測量疼痛。②將疼痛測量結(jié)果量化為無、輕、中、重、極度疼痛5個(gè)等級,用0～4分來表示,并交叉量化。③兩組患者在手術(shù)后回病室1h內(nèi)開始測量,以后定時(shí)(每4h)或疼痛時(shí)隨時(shí)測量,疼痛時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理15～30min后再測量并記錄,如果疼痛不緩解或疼痛在中度以上聯(lián)合藥物止痛,將疼痛結(jié)果記錄在疼痛量化記錄表上。

2 結(jié)果

2.1 所有結(jié)果采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。