導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇安全隱患原因分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、 引言

當(dāng)前高層建筑的大量涌現(xiàn)， 其電梯作為不可缺少的垂直運(yùn)輸工具得到了廣泛的應(yīng)用。 這幾年電梯設(shè)備安全狀況總體保持穩(wěn)中有降的平穩(wěn)態(tài)勢(shì)， 和發(fā)達(dá)國(guó)家相比， 我國(guó)電梯事故仍呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

二、電梯現(xiàn)存的安全隱患因素

1電梯安裝方面的安全隱患因素

隱患之一，是電梯旋轉(zhuǎn)部件的防護(hù)裝置安裝不到位。GB7588— 2003（電梯制造與安裝安全規(guī)范）規(guī)定電梯所采用的保護(hù)裝置要能看見旋轉(zhuǎn)部件，并且不妨礙維護(hù)人員的檢查與維護(hù)工作。而TSGT7001— 2009 （電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯）對(duì)電梯的旋轉(zhuǎn)部件防護(hù)的要求是：機(jī)器設(shè)備間、井道內(nèi)及轎廂上的滑輪、鏈條、限速器、曳引輪等都應(yīng)該設(shè)置防護(hù)裝置。

隱患之二，是電梯轎廂內(nèi)安裝的應(yīng)急燈亮度不足。TSGT7001— 2009要求電梯的正常照明中斷時(shí)，應(yīng)急燈能夠及時(shí)接通，并且應(yīng)急電源能夠自動(dòng)再充電。但是，現(xiàn)在大部分正在使用的電梯雖然有應(yīng)急照明裝置，但轎廂內(nèi)應(yīng)急燈的亮度通常達(dá)不到要求。例如本市一些電梯的應(yīng)急照明亮度甚至比不上手機(jī)的亮度，根本看不清操作面板和電梯的一些安全提示。

隱患之三，是土建進(jìn)度與電梯安裝進(jìn)度不匹配。土建進(jìn)度滯后主要針對(duì)新裝電梯而言。

一旦發(fā)生電梯困人，乘客可以通過電梯的五方通話系統(tǒng)（即管理中心主機(jī)、電梯轎廂分機(jī)、電梯機(jī)房分機(jī)、電梯頂部機(jī)房分機(jī)、電梯底部機(jī)房分機(jī)）與外界取得聯(lián)系，從而獲得救援。但在新裝電梯驗(yàn)收檢驗(yàn)時(shí)，土建部門常常因?yàn)檫M(jìn)度趕不上，在電梯施工完成并能夠正常運(yùn)行時(shí)值班室的建構(gòu)還沒有完成，五方對(duì)講系統(tǒng)因而會(huì)出現(xiàn)問題。而新裝電梯尤其又多安裝在新建居民小區(qū)，往往物業(yè)管理較為不到位時(shí)期，一旦居民小區(qū)電梯發(fā)生困人事故，聯(lián)系不暢，影響救援，容易造成較為惡劣的影響。筆者就曾遇到過此類情況。

2電梯設(shè)備運(yùn)行方面的安全隱患因素

2.1 電梯門系統(tǒng)的事故及其分析

電梯門系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，如每一運(yùn)行過程都有要經(jīng)過開關(guān)門動(dòng)作兩次，造成了電梯門系統(tǒng)方面的事故發(fā)生率居電梯各類事故的首位。電梯門系統(tǒng)事故一般分為剪切、碰撞事故和墜落井道事故兩類。門鎖開關(guān)被短、接應(yīng)急按鈕被短接、門鎖電路短接和門鎖電路故障短接等原因會(huì)造成剪切、碰撞事故；層門損壞、強(qiáng)制關(guān)門、裝置失效利用緊急開鎖裝置開啟層門、在門鎖損壞或門鎖嚙合尺寸過小的情況下用力扒開門廳等是造成墜落井道事故的原因。2011年本市西區(qū)某居民小區(qū)就發(fā)生過一未成年男童強(qiáng)行扒開電梯層站門墜入井道的不幸事故。

2.2 井道內(nèi)事故及其分析

建筑層面不斷增加的同時(shí)，電梯井壁也不斷高升，這將給電梯井道事故的發(fā)生增加一些威脅。電梯井道內(nèi)事故可分為電梯的沖頂、蹲底、溜梯事故三類，而這三類事故的發(fā)生又是緊密相關(guān)的。電梯在平層停梯時(shí)制動(dòng)器如果不能可靠制動(dòng)下閘，就可能發(fā)生溜梯；溜梯一定會(huì)引發(fā)蹲底，蹲底不一定是由溜梯引發(fā)的。電梯的制動(dòng)器是電梯安全運(yùn)行的重要部件，它的工作性能是否可靠直接關(guān)系到乘客的人身安全。本市某高校的計(jì)算機(jī)學(xué)院教學(xué)樓就曾多次發(fā)生電梯溜梯導(dǎo)致部分學(xué)生和教師不敢乘坐電梯，后經(jīng)排查恢復(fù)正常運(yùn)行。

3電梯使用方面的安全隱患因素

3.1 管理方面的缺陷

現(xiàn)在大多數(shù)的電梯使用單位在安裝了電梯后就以為萬事大吉了，他們沒有充分認(rèn)識(shí)電梯的使用規(guī)范，管理規(guī)章不健全。如有些單位用客梯來運(yùn)送對(duì)電梯造成傷害的貨物，如沙子、油漆、煤等。這點(diǎn)在新的居民小區(qū)集中上房開始裝修時(shí)表現(xiàn)的極為明顯，而施工工人進(jìn)出電梯時(shí)又往往野蠻操作，尤其導(dǎo)致電梯門損壞較為常見。

3.2 乘客使用的不規(guī)范

電梯是一種特種設(shè)備，正確規(guī)范的使用非常重要。由于現(xiàn)在城市人口混雜，很多市民根本不知道怎么樣正確使用電梯。有的乘客反復(fù)多次按按鈕甚至按按鈕時(shí)用力過猛；有的乘客帶小孩乘電梯時(shí)小孩子在電梯內(nèi)蹦跳；電梯經(jīng)常超重。這些不規(guī)范使用會(huì)給電梯造成很大損害，從而導(dǎo)致一些事故的發(fā)生。

三、電梯安全隱患解決方案

對(duì)于以上提到的各種現(xiàn)存的電梯安全隱患因素都應(yīng)該有相應(yīng)的解決方案，以下將討論針對(duì)現(xiàn)行的各種安全隱患因素的一些可行方案。其中對(duì)于電梯安裝方面的安全隱患，主要的解決方法是使用正規(guī)廠商的電梯、做好前期驗(yàn)收工作等，從而可以使電梯有好的質(zhì)量，為安全運(yùn)行打下基礎(chǔ)；對(duì)于電梯設(shè)備運(yùn)行方面的安全隱患因素如門系統(tǒng)事故， 井道內(nèi)事故的解決方案是加強(qiáng)電梯運(yùn)行時(shí)的管理及日常維護(hù)保養(yǎng)工作，及增強(qiáng)管理者的安全管理意識(shí)。

1使用正規(guī)廠商的電梯

正規(guī)廠商生產(chǎn)的電梯能夠滿足國(guó)家有關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，無論是在安全上，還是在可靠性上都能夠得到保障，并且正規(guī)廠商的安裝維修人員比較專業(yè)，因此，選擇電梯時(shí)要選擇正規(guī)廠商的電梯。

2做好前期驗(yàn)收工作

根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》規(guī)定，特種設(shè)備必須經(jīng)過檢驗(yàn)之后才能夠出廠或者交付使用。未經(jīng)驗(yàn)收的電梯造成電梯事故的情況時(shí)有發(fā)生，這足以引起人們的重視。電梯使用單位如果采用外購(gòu)零部件，該零部件一定要有合格證明和有關(guān)的型式檢驗(yàn)合格證明，同時(shí)應(yīng)對(duì)零部件在產(chǎn)品中的協(xié)調(diào)和功能進(jìn)行檢驗(yàn)和調(diào)整。安裝、改造、重大維修過的電梯必須是經(jīng)過安全檢查的，這才能有效減少電梯安全事故的發(fā)生。

3提高使用單位安全管理意識(shí)

電梯使用單位對(duì)電梯進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，重視電梯維護(hù)保養(yǎng)和各項(xiàng)使用電梯的規(guī)章制度是保證電梯安全運(yùn)行，防止事故發(fā)生的必要條件。使用單位可以建立一套電梯安全管理方案：建立電梯安全技術(shù)檔案，把電梯安全運(yùn)行日志和事故維修都記錄在內(nèi)；配備合格的專業(yè)人員管理電梯使用情況，專業(yè)人員要把電梯的日檢、周檢等準(zhǔn)確記錄下來；開展排除事故和設(shè)備維護(hù)的評(píng)優(yōu)活動(dòng)，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀個(gè)人和部門。

4加強(qiáng)電梯日常維護(hù)保養(yǎng)

電梯使用單位要與電梯日常維護(hù)保養(yǎng)單位建立合同，做好電梯的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作。而電梯日常維護(hù)保養(yǎng)單位的職責(zé)有以下幾個(gè)方面：①電梯的日常維護(hù)保養(yǎng)單位，應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)其維護(hù)保養(yǎng)的電梯的安全性能，比如電梯應(yīng)當(dāng)至少每15日進(jìn)行一次清潔、、調(diào)整和檢查；②電梯維修保養(yǎng)單位應(yīng)該有專門人員輪班來接聽電梯維修電話，保證在當(dāng)接到故障通知后能立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，采取必要的應(yīng)急救援措施；③電梯維護(hù)保養(yǎng)作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門考核合格，取得特種設(shè)備作業(yè)人員證書，方可從事相應(yīng)的作業(yè)；④電梯維護(hù)保養(yǎng)作業(yè)中，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員不得少于兩人，以保證作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全防護(hù)，使施工安全進(jìn)行；⑤電梯的日常維護(hù)保養(yǎng)單位要協(xié)助電梯使用單位建立電梯技術(shù)檔案。

電梯日常維護(hù)保養(yǎng)單位在日常維護(hù)保養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)電梯不符合安全技術(shù)規(guī)范要求時(shí)，應(yīng)當(dāng)書面告知使用單位。存在重大安全隱患的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)書面向所在地質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門報(bào)告。

5提高維護(hù)和使用人員及乘客的素質(zhì)

電梯安裝人員的技術(shù)素質(zhì)、受訓(xùn)程度以及他們對(duì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的理解、掌握程度直接關(guān)系到電梯的安裝質(zhì)量和電梯的安全技術(shù)性能。現(xiàn)在許多電梯安裝人員的技術(shù)素質(zhì)不高，具體表現(xiàn)在對(duì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范理解不深，甚至理解不正確；在安裝過程中在不看安裝說明，不執(zhí)行安裝工藝光憑自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣進(jìn)行施工；在安裝過程中不認(rèn)真填寫安全檢驗(yàn)的記錄。

四、結(jié)束語

總而言之，城市化的快速前進(jìn)，電梯的需求量逐漸增大，人們對(duì)電梯的可靠性以與安全性都提出了更高的要求。作為電梯失控超速下墜時(shí)自動(dòng)制停設(shè)置的專門安全裝置，電梯安全鉗系統(tǒng)在電梯安全保護(hù)裝置中起著重要作用，其動(dòng)作正常與否不僅關(guān)系到電梯本身的運(yùn)行安全，更關(guān)系到人們的生命及財(cái)產(chǎn)的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鵬才.淺談電梯檢測(cè)中頂層高度的確定[J].汕頭科技，2006，（2）.

篇2

1.1 護(hù)理人員在工作中存在的護(hù)理隱患

1.1.1 護(hù)士的法律意識(shí)淡?。鹤o(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.1.2 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：有時(shí)護(hù)士未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級(jí)、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄。

1.1.3 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范：住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練：搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見血，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。

1.1.5 缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意：護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房，觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡(jiǎn)化操作程序，未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作不到位，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位：在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)。病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意。

1.2 護(hù)理管理中存在的護(hù)理安全隱患

1.2.1 搶救用物準(zhǔn)備不齊全：急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)齊，搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)，專人管理只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全：護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核、對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護(hù)士的培訓(xùn)不到位，人力資源不足，沒有達(dá)到規(guī)定床護(hù)比例1：0.4，護(hù)士長(zhǎng)沒有切實(shí)落實(shí)“護(hù)士長(zhǎng)五查”制度，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護(hù)理隱患根本原因。

1.2.3 護(hù)理管理者缺乏對(duì)被管理者身心因素的分析：導(dǎo)致下屬在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，遇事容易情緒化，對(duì)病人態(tài)度生硬。

1.3 患者自身因素

護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任護(hù)士、懷疑護(hù)士護(hù)理有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。

1.4 設(shè)備設(shè)施因素

設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需求。

2常見的護(hù)理缺陷

2.1 違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)

2.1.1 藥物名稱、劑量查對(duì)失誤：如不認(rèn)真查對(duì)，將治療單上的小數(shù)點(diǎn)或零看錯(cuò)，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。

2.1.2 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤：如走錯(cuò)病室、服藥或進(jìn)針前后認(rèn)真查對(duì)（查對(duì)確認(rèn)病人的方法）

2.2 執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)

2.2.1 盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)后由于專業(yè)知識(shí)有限未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。

2.2.2 未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對(duì)患心臟病的病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。

2.3 工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感

2.3.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，病人病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果。

2.3.2 語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在病人及家屬面前說話不考慮后果。不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。

2.3.3 護(hù)理記錄缺陷：體現(xiàn)在護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。

2.4 護(hù)理管理不善造成的缺陷

2.4.1 搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。

2.4.2 疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺、技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。

2.4.3 護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛。

3減少、杜絕護(hù)理安全隱患的對(duì)策

3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育

隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該從思想上適應(yīng)這種變化，要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》等，增強(qiáng)法律意識(shí)并運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上、行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人。

3.2 修訂落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度

修訂查對(duì)制度、護(hù)士各班崗位職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，制訂預(yù)防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評(píng)估預(yù)報(bào)表等；針對(duì)節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作前，都要告知其目的、注意事項(xiàng)，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，從而能主動(dòng)地配合和理解。

3.3 針對(duì)問題查找原因分析整改

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實(shí)到位；組織全院性的護(hù)理安全大檢查，針對(duì)臨床科室存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；提出整改措施。

3.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)

對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，可選送年輕護(hù)理骨干人員外出參加各類短期學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展其理論水平，以了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念。

3.5 合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康

臨床70％的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的，在護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致超負(fù)荷的工作，護(hù)士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，倡導(dǎo)彈性排班。

3.6 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān)

篇3

2012年3月28日，國(guó)務(wù)院第197次常務(wù)會(huì)議通過《校車安全管理?xiàng)l例》，該條例對(duì)校車規(guī)格、專用設(shè)備、維修標(biāo)準(zhǔn)、行車線路、駕駛?cè)藛T都提出了明確的要求，強(qiáng)調(diào)政府、學(xué)校、家庭、社會(huì)共同承擔(dān)責(zé)任把義務(wù)教育階段的中小學(xué)校車推向規(guī)范安全的正軌，此舉顯然是政府力圖挽救近年來校車安全事故頻發(fā)的局面發(fā)出的積極信號(hào)，也得到了社會(huì)各界的熱烈響應(yīng)。該條例正式頒布近五個(gè)月后，吉林大學(xué)“我國(guó)校車安全保障與政府責(zé)任研究”項(xiàng)目組針對(duì)長(zhǎng)春市綠園區(qū)城鄉(xiāng)15所中小學(xué)的校車運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀展開調(diào)查，接觸到多名在校學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)校校車負(fù)責(zé)人、隨車教師、校車司機(jī)，共計(jì)發(fā)放回收有效問卷1012份，綜合結(jié)果顯示該區(qū)域雖無重大校車安全事故發(fā)生、受訪者也對(duì)《校車安全管理?xiàng)l例》有一定了解，但仍存在著不少安全隱患。

在城區(qū)，能夠達(dá)到一人一座標(biāo)準(zhǔn)的校車為數(shù)甚少，車內(nèi)空間不足非常擁擠，家長(zhǎng)怨聲載道，校方將這一現(xiàn)象類比為城市其他公共交通的擁擠，認(rèn)為這是作為低收費(fèi)公共服務(wù)的必然結(jié)果，短期之內(nèi)在經(jīng)費(fèi)不足的情況下難以解決。除此之外，還存在相關(guān)各方安全意識(shí)薄弱，校方校車安全管理制度不健全，個(gè)別行駛路段受施工影響道路狹窄崎嶇十分顛簸，個(gè)別學(xué)校直接租用旅游大巴作為校車，致使校車沒有明顯標(biāo)志，存在一車多用現(xiàn)象（非上下學(xué)時(shí)段被旅行社挪作他用盈利），GPS定位裝置普及度低，家長(zhǎng)缺乏對(duì)校車狀況的了解，校車司機(jī)素質(zhì)較低、學(xué)校校車安全教育相對(duì)滯后、各校月收費(fèi)差異大（從每月60元到300元不等）的問題。

具體表現(xiàn)在：學(xué)校對(duì)校車安全教育在整個(gè)安全教育體系中的地位不突出，安全教育流于形式，在非常有限的安全教育課程中，學(xué)校老師傾向于照本宣科的普及一些關(guān)于應(yīng)對(duì)地震火災(zāi)劫匪的基礎(chǔ)知識(shí)，被動(dòng)完成教育局例行檢查的任務(wù)，反而忽視了和學(xué)生朝夕相處的校車安全，沒有成體系的校車安全管理制度，校方和家長(zhǎng)的責(zé)任劃定不明確，對(duì)于如何應(yīng)對(duì)校車運(yùn)行中可能出現(xiàn)諸如剎車失靈、車輛被困、道路障礙、車門受損、車廂密閉等極端情況沒有針對(duì)性培訓(xùn)。至于逃生錘、干粉滅火器、急救箱等安全設(shè)備的認(rèn)知使用更是趨于空白。學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)于校車安全的重要性認(rèn)知度低，不少家長(zhǎng)想當(dāng)然的認(rèn)為校車運(yùn)行一切正常，不需要特殊關(guān)注，把校車安全全部歸咎于校方，和校方校車負(fù)責(zé)人員罕有聯(lián)系。在校方和家長(zhǎng)的共同“選擇性忽視”下，低齡學(xué)生校車安全意識(shí)淡薄、在特殊情境下應(yīng)急知識(shí)匱乏就不足為奇了。

一車多用的現(xiàn)象也是值得重視的要點(diǎn)——個(gè)別學(xué)校出于減輕家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的考慮，為了壓低向同學(xué)們收取的校車費(fèi)用，就租用旅行社大巴作為上下學(xué)的工具，未能實(shí)現(xiàn)校車的專職化。這些校車雖然符合安全標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有向區(qū)的市級(jí)人民政府教育行政部門提交書面申請(qǐng)和證明、取得正式的校車使用許可，不符合國(guó)務(wù)院《校車安全管理?xiàng)l例》的要求。不過該條例沒有對(duì)校車是否專制化做出明確規(guī)定，如果有關(guān)學(xué)校可以和校車服務(wù)提供者簽訂校車安全管理責(zé)任書，明確各自的安全管理責(zé)任，落實(shí)校車運(yùn)行安全管理措施并將校車安全管理責(zé)任書報(bào)縣級(jí)或者設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府教育行政部門備案，此種運(yùn)營(yíng)方式也不失為一條新路徑。

校車的收費(fèi)情況不統(tǒng)一固然有各校具體情況不同的因素存在，也折射出了當(dāng)前校車運(yùn)營(yíng)缺乏政府經(jīng)費(fèi)支持的事實(shí)，校車運(yùn)營(yíng)是否要為學(xué)校帶來額外收入的爭(zhēng)論不斷，個(gè)別學(xué)校通過抬高價(jià)格寄希望于校車為校職工帶來福利，而純公益運(yùn)營(yíng)的校車則委實(shí)缺乏對(duì)學(xué)校改進(jìn)校車服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，一些學(xué)校相關(guān)人員反應(yīng)了校車運(yùn)行入不敷出的尷尬處境，校車運(yùn)營(yíng)缺乏激勵(lì)機(jī)制，學(xué)校自然缺少辦好校車、真正為同學(xué)服務(wù)的動(dòng)力。

由于以往的校車安全事故多發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村，我們項(xiàng)目組也深刻意識(shí)到這里是校車安全問題更為嚴(yán)重的所在。對(duì)于城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村的狀況，我們項(xiàng)目組給予了更高的關(guān)注。經(jīng)過對(duì)綠園區(qū)中小學(xué)校車狀況的實(shí)地調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)該地區(qū)的校車安全問題的確令人堪憂。

1. 校車質(zhì)量差，多為臨近甚至超過報(bào)廢期限的車輛

在我們調(diào)查的位于城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村的10所中小學(xué)中，僅有3所學(xué)校擁有校車，其余學(xué)校學(xué)生的上下學(xué)問題都由自己解決。和城區(qū)內(nèi)的校車相比，這里的校車要明顯破舊許多。我們從高年級(jí)學(xué)生那里了解到，從他們?nèi)雽W(xué)起，學(xué)校就使用這批破舊的校車。而且學(xué)校周圍的居民還告訴我們這些校車本身就是學(xué)校買來的二手車。雖然校方不愿透漏校車的使用年限和保養(yǎng)狀況，但我們通過資料了解到國(guó)家規(guī)定營(yíng)運(yùn)車輛的使用年限為八年。由此，我們不難發(fā)現(xiàn)這些中小學(xué)的校車實(shí)際是在違法營(yíng)運(yùn)。更為嚴(yán)重的是，這些破舊的校車存在著極大的安全隱患，對(duì)學(xué)生的生命安全構(gòu)成無法預(yù)知的威脅。

2.校車管理混亂，存在校方與私人勾結(jié)的狀況

該問題在農(nóng)村極為嚴(yán)重，農(nóng)村的中小學(xué)沒有歸學(xué)校管理的專門校車。在校學(xué)生多為附近村鎮(zhèn)的孩子，居住地也更為集中。很多學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)利用自己的私人關(guān)系聯(lián)系私家車來接送學(xué)生上下學(xué)，這樣校方和個(gè)人都有利可圖。這種私家車充當(dāng)校車的方式在農(nóng)村地區(qū)大行其道，頗受歡迎。但是，如此一來，真正的受害者正是那些乘坐校車的孩子和以為自己得到了方便的家長(zhǎng)。私家車充當(dāng)校車完全以營(yíng)利為目的，他們不加節(jié)制地增加載客量，超速行駛以贏得更多的時(shí)間，不接受任何相關(guān)方的檢查，車上不具備規(guī)定的安全設(shè)施?，F(xiàn)實(shí)中那一起起被我們所熟知的、并深深痛恨的校車安全事故，在很大程度上都是以上管理混亂的“校車”造成的。

3.基礎(chǔ)設(shè)施落后，校車運(yùn)行環(huán)境欠佳

我們經(jīng)過走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施與城市相比相距甚遠(yuǎn)。最明顯的表現(xiàn)是道路質(zhì)量很差，特別是在農(nóng)村。車輛行駛途經(jīng)的路段以土路和石子路為主，而且十分狹窄，幾乎難以實(shí)現(xiàn)車輛并行，沿途又有很多土坡，凹地，因此，道路狀況在很大程度上增加了發(fā)生事故的可能性。同時(shí)，農(nóng)村遠(yuǎn)離城區(qū)，受交通規(guī)則的約束較小，司機(jī)開車隨意性很大，沒有規(guī)則意識(shí)，車速很快。校車司機(jī)本身就不具備很高的素質(zhì)，在這種惡劣的環(huán)境下駕車，使得農(nóng)村校車安全事故頻頻發(fā)生。

面對(duì)種種嚴(yán)峻的問題，經(jīng)過調(diào)查分析，我們認(rèn)為其內(nèi)部隱藏的原因在于城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村的資金較城市來說嚴(yán)重短缺。原本就不充裕的資金用在農(nóng)村教育上的就少之又少，更不用說是校車投資。那些小規(guī)模的學(xué)校無法自力更生，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的校車資源。其實(shí)對(duì)這些城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村地區(qū)的中小學(xué)來說，資金是造成現(xiàn)狀最主要的原因，它不僅制約了學(xué)校校車的質(zhì)量，還必然導(dǎo)致了道路建設(shè)的落后狀況。除此之外，管理因素是該地區(qū)校車安全問題的另一個(gè)重要原因。校方貪圖錢財(cái)與私人勾結(jié)通過違法校車營(yíng)運(yùn)中飽私囊，對(duì)學(xué)校秩序管理和學(xué)生安全置之不理；而地方政府更是將注意力集中在有效益的地方工廠、企業(yè)上，對(duì)中小學(xué)教育漠不關(guān)心，至于其學(xué)校內(nèi)部的校車安全這樣細(xì)致的問題更是無暇過問了。所以，城鄉(xiāng)結(jié)合部及農(nóng)村的校車安全情況才會(huì)具有如此多的問題，才會(huì)發(fā)生那么多起令人傷痛、惋惜的校車安全事故。

校車，被稱為是通往春天的道路。然而，現(xiàn)實(shí)中這條路上卻充滿了黑暗與陷阱。我們項(xiàng)目組會(huì)繼續(xù)調(diào)研，深入研究，探尋解決校車安全問題的對(duì)策，讓孩子們?cè)陉柟庀伦呦虼禾臁?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]《校車安全管理?xiàng)l例》，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令，第617號(hào)

[2]薛亞培.《交通部發(fā)文嚴(yán)查校車服務(wù)及備案，〈校車安全管理?xiàng)l例〉實(shí)施不樂觀》，《商用汽車新聞》，2012年第27期

[3]黃裕.《〈校車安全管理?xiàng)l例〉出臺(tái)，各方失望大于欣喜》，《商用汽車新聞》，2012年第13期

[4]肖寶華，蘭僑成.《校車事故中的學(xué)校責(zé)任問題分析》，《中小學(xué)管理》 ，2012年05期

[5]一水.《校車安全，重在責(zé)任》，《交通與運(yùn)輸》 2012年03期

篇4

1 常見護(hù)理安全隱患及原因分析

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理體系：護(hù)理質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物資管理不善，質(zhì)量監(jiān)控不力，對(duì)護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德教育、法制教育，對(duì)病人潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見性，護(hù)理文書書寫缺乏規(guī)范性，以及護(hù)理人員配備不足、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等。護(hù)理管理人員的年輕化，導(dǎo)致安全管理經(jīng)驗(yàn)缺失；護(hù)理安全管理制度的缺失和不完整，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素沒有分析和改進(jìn)，從事故、差錯(cuò)中尋找根本原因的較少，罰而不改，發(fā)生不安全事件后責(zé)任只落實(shí)到個(gè)人的做法，使當(dāng)事人及當(dāng)事科室采用消極態(tài)度應(yīng)對(duì)，采取隱瞞等方式，使安全隱患不斷，最終導(dǎo)致更嚴(yán)重的差錯(cuò)。

1.2 護(hù)士自身存在問題：由于護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真履行職責(zé)，不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，觀察病情不仔細(xì)，各種處置不及時(shí)；缺乏法律知識(shí)，自我維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)便從事護(hù)理工作；護(hù)理人員指導(dǎo)病人自護(hù)方法欠妥，造成健康損害；侵犯病人的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)以及名譽(yù)權(quán)等；低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠等，都可能對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅。

1.3 病人行為因素：護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開展，有賴于病人的親密配合與支持，若病人心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為，對(duì)病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。如果病人明白自身的病情并與醫(yī)護(hù)人員充分合作，醫(yī)療過程中實(shí)際效益將大大增加。若病人有冒險(xiǎn)行為，不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度(如自殺、自殘等)，老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差，會(huì)增加醫(yī)療不安全因素。

1.4 設(shè)備、設(shè)施因素：在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)，例如：手術(shù)時(shí)使用的電刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒；設(shè)備、設(shè)施不能滿足病人需要，曾有報(bào)道，某醫(yī)院護(hù)士連上3次胃管均脫出，結(jié)果經(jīng)調(diào)查，并不是該護(hù)士有技術(shù)問題，而是這批胃管本身存在質(zhì)量問題等。

1.5 醫(yī)療服務(wù)中影響護(hù)理人員的安全因素

1.5.1 生物污染：護(hù)理人員在工作中，經(jīng)常接觸病人的體液、血液，以致罹患醫(yī)院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病。常見感染途徑：（1）銳器刺傷；（2）呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷；(3)無保護(hù)接觸病人體液、血液等污染物，長(zhǎng)時(shí)間停留在污濁的環(huán)境中。

1.5.2 空氣污染：(1)手術(shù)室使用的麻醉劑，可呈氣態(tài)彌散于空氣中吸入，也會(huì)吸入大量病人吸入后排出的麻醉廢氣。麻醉廢氣致癌、致畸及影響發(fā)育等問題已得到普遍關(guān)注[1]。(2)紫外線。醫(yī)用250 nm的紫外線能使空氣中的氧分子分解成臭氧起到殺菌作用，而臭氧是強(qiáng)氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，眼睛暴露其中，可引起急性角膜結(jié)膜炎。(3)化學(xué)消毒劑，少數(shù)有致癌、致畸作用，一些揮發(fā)性消毒劑對(duì)黏膜有刺激作用。

1.5.3 光、電、聲、射線、藥物污染：如激光不僅對(duì)眼睛、皮膚有損害，還會(huì)引起反射性燒傷、錯(cuò)誤照射等其他并發(fā)癥；醫(yī)療儀器發(fā)出的報(bào)警聲、電流振動(dòng)等噪聲可引起護(hù)理人員頭痛、聽力下降，注意力不集中而出錯(cuò)；長(zhǎng)期接觸X線防護(hù)不當(dāng)，大量照射可對(duì)人體造成多種損害，如植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下甚至誘發(fā)腫瘤，致胎兒畸形；電切時(shí)產(chǎn)生火花易發(fā)生燒傷；細(xì)菌毒素類藥物通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，其毒副作用主要有骨髓抑制、致畸、致癌等嚴(yán)重后果。

1.5.4 身心損害：對(duì)護(hù)士工作壓力源的研究顯示，一方面因護(hù)理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、工作不規(guī)律、工作負(fù)荷重，為病人提供護(hù)理的時(shí)間不夠，服務(wù)對(duì)象的刁難、病人病情危重等；另一方面還存在病人對(duì)護(hù)士的利用、暴力事件以及性騷擾現(xiàn)象，缺乏組織及同行支持等使護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，心理健康狀況不容樂觀；另外，工作量大，嚴(yán)肅緊張的工作環(huán)境，技術(shù)業(yè)務(wù)的日新月異，勢(shì)必會(huì)加重他們的心理壓力，高強(qiáng)度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合征。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度

2.1.1 健全制度保障護(hù)理安全：護(hù)理管理者以完善護(hù)理安全制度著手，如通過制訂專科護(hù)理安全防范制度、差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度、制訂差錯(cuò)事故處理預(yù)案流程，護(hù)理差錯(cuò)隱患自查登記制度、新藥信息傳遞制度等，保障護(hù)理安全。

2.1.2 護(hù)理安全管理注重前饋控制：醫(yī)院成立護(hù)理安全組織，行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo)職能，預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生。把各種不安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，控制在護(hù)理技術(shù)操作之前，控制在下一次護(hù)理過程之前，消滅在本次護(hù)理過程之中，從而達(dá)到護(hù)理安全的目的，已形成了護(hù)理界的共識(shí)。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-安全監(jiān)控護(hù)士，逐級(jí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論1～2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施，并組織定期檢查，做到每周各科室自查，每月重點(diǎn)抽查，每季度護(hù)理部綜合檢查，并將結(jié)果通報(bào)，檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象，視情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處罰。

2.1.3 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”意識(shí)：護(hù)理質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行護(hù)理缺陷控制，提高護(hù)理質(zhì)量的目的是減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。通過缺陷控制，使醫(yī)療護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。質(zhì)量“零缺陷”是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最高要求，即要求第一次把工作做好，不做重復(fù)工作，實(shí)行自我控制、自我改進(jìn)。如果護(hù)理工作達(dá)到“零缺陷”就可能預(yù)防和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)：護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)理人員法制淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識(shí)要有所了解，提高自我保護(hù)意識(shí)。還可聘請(qǐng)法律顧問為護(hù)士上法制課，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，增強(qiáng)護(hù)理人員的證據(jù)意識(shí)：(1)護(hù)理記錄完整、齊全、準(zhǔn)確。(2)尊重病人的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)及可能出現(xiàn)問題承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)。(3)醫(yī)療用品符合要求。(4)完好封存現(xiàn)場(chǎng)。

2.3 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書書寫：對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試，選送年輕護(hù)理骨干外出參加各類學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，不斷拓展其理論水平，以了解國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新理念。針對(duì)護(hù)理記錄存在過于簡(jiǎn)單化，主觀判斷偏多，內(nèi)容質(zhì)量不高，重點(diǎn)不突出，內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，以及為了應(yīng)付檢查，重新抄寫、涂改，破壞了記錄原始性和真實(shí)性的現(xiàn)象，護(hù)理部組織護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理文書的書寫方法、規(guī)范和要求，建立護(hù)理文書質(zhì)控組，構(gòu)建由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干、專職病歷監(jiān)控員組成的護(hù)理文書質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行護(hù)理部，科室二級(jí)負(fù)責(zé)制，使護(hù)理文書的質(zhì)量控制有章可循、有法可依，做到各司專職，各負(fù)其責(zé)。

2.4 合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士心理健康：臨床70％的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過護(hù)士來完成的，在護(hù)理人員少，工作任務(wù)重時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致超負(fù)荷的工作，引起心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康。因此應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，在管理過程中運(yùn)用“以人為本”原理，合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行彈性排班，合理安排公休時(shí)間，緩解護(hù)士壓力，減少身心損害；營(yíng)造“尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士”的良好文化氛圍，同事間關(guān)系融洽，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神強(qiáng)，努力培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)和具有“慎獨(dú)”精神及善于調(diào)控情緒的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，有效地提高護(hù)理質(zhì)量。

2.5 形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全成效：通過調(diào)查分析出高危因素防范要點(diǎn)，對(duì)高危人群重點(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時(shí)段不忘警示，對(duì)主觀意識(shí)過強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)的高危意識(shí)予以矯治；利用各種規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)起到提醒和警示作用，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防范，降低意外事件發(fā)生率。

篇5

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理工作是一門實(shí)踐性、連續(xù)性很強(qiáng)的學(xué)科，香港醫(yī)院管理專家認(rèn)為：任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都有危險(xiǎn)[2]，因此提高護(hù)理的安全性是一個(gè)不可忽視的永久性課題，也是衡量醫(yī)院管理水平、護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)。本文通過從護(hù)理人員、管理者及患者家屬方面進(jìn)行分析影響護(hù)理安全因素，探討相應(yīng)防范措施，以減少或杜絕不良事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全提高護(hù)理質(zhì)量。

1 護(hù)理安全隱患原因的分析

1.1護(hù)理人員因素

1.1.1護(hù)士的法律意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)淡薄 護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識(shí)教育，在臨床工作中護(hù)士往往只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。如：患者的隱私權(quán)，患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會(huì)導(dǎo)致與患者產(chǎn)生沖突。在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。

1.1.2護(hù)士的綜合知識(shí)水平、綜合素質(zhì)不高

1.1.2.1對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不足，主要表現(xiàn)在僅注意護(hù)士的工作完成情況而忽視護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)，職業(yè)道德培訓(xùn)及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等，這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅。

1.1.2.2專業(yè)技能不熟練，隨著護(hù)理新觀念，新技術(shù)的不斷更新涌現(xiàn)，知識(shí)的不斷更新，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，這不僅對(duì)護(hù)理人員造成較大的壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，由于專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.1.2.3由于缺乏人文、科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，護(hù)士在與患者的溝通交流中，角色轉(zhuǎn)換困難，滿足不了患者的身心護(hù)理要求，也不自覺地侵犯了患者的權(quán)益。

1.2管理因素

1.2.1護(hù)理人員的配置不能滿足患者的需要 為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，而加大了護(hù)士的工作量，而醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作重視不夠，投入較少，造成護(hù)理人員不足。護(hù)理人力資源的缺乏，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全影響或隱患。

1.2.2質(zhì)量管理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[3]。管理層不重視各種制度的建立健全，對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見性差，規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善是很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.3患者及家屬因素 由于患者及家屬對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院期望值過高，如出現(xiàn)治療效果不明顯，就懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤，拒絕護(hù)理人員的安排及治療，導(dǎo)致患者人為的護(hù)理不安全因素。

2 相關(guān)防范措施

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和法律意識(shí)，重視在職護(hù)士的法律觀念。

2.1.1在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，聘請(qǐng)法律界的老師進(jìn)行經(jīng)常性規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)闉樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。在實(shí)施護(hù)理行為的過程中運(yùn)用法律來保護(hù)自己，減少不必要的差錯(cuò)和糾紛。不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)了患者和自己的權(quán)益。

2.1.2定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性，增強(qiáng)護(hù)士自律及依法護(hù)理的意識(shí)，使護(hù)士從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)。

2.2提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)自己的操作技能，管理者千方百計(jì)為護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)并鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念。在醫(yī)院內(nèi)每季進(jìn)行三基考核，專業(yè)技術(shù)操作考試，對(duì)護(hù)理人員的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。開設(shè)禮儀規(guī)范培訓(xùn)班，保證全員參加培訓(xùn)，并制定了各種崗位的規(guī)范語言，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。管床護(hù)士每天通過與危重患者家屬交流，彌補(bǔ)護(hù)士溝通不足，把問題解決在萌芽狀態(tài)。護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與患者的溝通能力。

2.3合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，中午班、夜班要增加人員，醫(yī)療高峰時(shí)要實(shí)行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生或重患者的搶救都可以實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.4建立和完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng) 加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定確保護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，健全和完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理糾紛的處理和索賠，科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。質(zhì)控小組要加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理。加強(qiáng)夜間查房工作，系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性。定期開展護(hù)理安全討論會(huì)，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施。平時(shí)形成分級(jí)督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲年度考核掛鉤。在對(duì)護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度操作流程的同時(shí)，必須加強(qiáng)證據(jù)的收集和管理，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)[4]。規(guī)定對(duì)一些關(guān)鍵操作、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，不管患者是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，重要的告知教育內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。 建立各科管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依。

安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，減少護(hù)患糾紛，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349.

篇6

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0360-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的安全性要求也更加嚴(yán)格。實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。2006年全國(guó)共發(fā)生9800余起嚴(yán)重事件，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失2億元[1]。這些現(xiàn)象從一側(cè)面反映了醫(yī)患之間的不和諧，在一定程度上反映了醫(yī)患雙方都存在明顯的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素。我們面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和壓力 ，護(hù)理管理者必須將護(hù)理安全質(zhì)量管理放在首位，如何采取有效防范措施，把護(hù)理隱患降到最低限度，提高護(hù)理安全管理，防止醫(yī)患糾紛，是需要護(hù)理管理者探討的嚴(yán)峻課題。

1 實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理安全隱患存在主要原因

1.1 管理隱患 管理不力、要求不嚴(yán)，監(jiān)控不嚴(yán)，制度不落到實(shí)處，護(hù)理人員分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。

1.2 護(hù)理人員素質(zhì)隱患 對(duì)病人護(hù)理不周，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞。有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)。依賴陪人、護(hù)工、實(shí)習(xí)同學(xué)，工作責(zé)任心差，觀察不細(xì)，粗疏。情感受挫，情緒波動(dòng)失控，注意力分散，錯(cuò)誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑。比如和家人或同事鬧矛盾等，情緒有波動(dòng)，做事心不在焉，這是導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的最大隱患，差錯(cuò)的發(fā)生有時(shí)就在幾秒鐘，一閃神之間。

1.3 技術(shù)隱患 業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯(cuò)誤均給病人造成不良后果。如對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用，使搶救不得力。

1.4 環(huán)境與衛(wèi)生隱患 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過濕、過滑致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴(yán)格等造成院內(nèi)感染。

2防范措施

2.1 更新管理方法 （1）護(hù)理部嚴(yán)格依照規(guī)章制度管理，重新細(xì)化安全考核標(biāo)準(zhǔn)，注重流程中的督察力度，組織定期檢查、隨時(shí)檢查、重點(diǎn)檢查、滾動(dòng)式檢查、堵塞漏洞，防范缺陷。（2）護(hù)士長(zhǎng)管理從細(xì)節(jié)開始，構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)有序而又充滿活力的護(hù)理單元，利用晨會(huì)、交班會(huì)、例會(huì)等評(píng)析護(hù)理工作中的得失，設(shè)想某種不周可能導(dǎo)致的后果。（3）每位護(hù)士明確護(hù)士的法律責(zé)任，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗。熟悉病人享有的權(quán)利，明確護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系及護(hù)理帶教中的法律責(zé)任問題。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份的識(shí)別準(zhǔn)確性 健全與完善各科室患者身份識(shí)別制度，在標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血等各類診療活動(dòng)前、中、后，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法。實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度。

2.3 提高用藥安全 高濃度電解質(zhì)制劑等高危藥品，必需單獨(dú)存放，醒目標(biāo)志。對(duì)藥名、劑型、外觀等相似相近的藥品具有識(shí)別技能。注意藥物配伍禁忌，預(yù)防輸液反應(yīng)。

2.4 提高病人滿意度 加強(qiáng)護(hù)患溝通：溝通也是一種護(hù)理，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵措施[2]。護(hù)士必須意識(shí)到護(hù)患溝通的重要性，根據(jù)病人性別、年齡、受教育的程度，采取恰當(dāng)?shù)姆绞脚c病人進(jìn)行有效溝通和健康宣教。提高病人及家屬對(duì)護(hù)士的理解與信任，減少和避免糾紛發(fā)生。

2.5 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力

2.5.1 建立科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng) 建立不良事件、壓瘡預(yù)報(bào)制度，不管是否受到傷害，都要鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)安全隱患，以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救和整改措施，如隱瞞不報(bào)，則按相關(guān)規(guī)定實(shí)施懲罰。

2.5.2 善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素 在工作中強(qiáng)化對(duì)識(shí)別疾病、護(hù)理操作、用藥、意外事件中的風(fēng)險(xiǎn)能力外，對(duì)有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心，如車輛的剎車、吊桿、氧氣、門窗的安全、床欄功能完好等。

2.5.3 發(fā)揮患者監(jiān)督作用 護(hù)士可能由于工作繁忙忽視某些不利于護(hù)理安全的行為，或由于某些習(xí)慣而忽略其危害性，但患者能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)不了的危險(xiǎn)因素。因此，我們加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和健康信息傳播，提高病人的衛(wèi)生信息擁有量，增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)問題、提出疑問的能力，為預(yù)防不良事件發(fā)生贏得機(jī)會(huì)和時(shí)間，提高管理效率。

2.6 培養(yǎng)學(xué)習(xí)型護(hù)士，規(guī)范護(hù)理行為 增強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)理專業(yè)水平，提高對(duì)高危病人觀察能力。

篇7

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0180-03

護(hù)理安全貫穿于護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志[1-2]。護(hù)理工作的安全隱患與護(hù)士法律意識(shí)淡漠、違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)薄弱、技術(shù)操作不熟練、缺乏責(zé)任感、工作粗心大意、缺乏人文關(guān)懷、沒有做到以人為本、健康教育落實(shí)不到位等有關(guān)。2012年5月本院急診輸液室對(duì)出現(xiàn)的常見護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出整改措施，加強(qiáng)職業(yè)道德教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理行為質(zhì)量，收到良好效果。

1 輸液室護(hù)理安全隱患問題

1.1 環(huán)境問題

門診輸液大廳患者多，流動(dòng)性大，輸液之前護(hù)士報(bào)患者姓名，患者存在未聽清便應(yīng)答，容易導(dǎo)致液體輸錯(cuò)。輸液室病種多，輸液人次高，護(hù)士少，對(duì)護(hù)理工作帶來困難，出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，并易引起護(hù)患糾紛。

1.2 醫(yī)囑問題

醫(yī)囑與患者實(shí)際情況不符多是因?yàn)獒t(yī)生未能認(rèn)真把關(guān)，患者使用他人醫(yī)?？▽?dǎo)致處方上患者信息與實(shí)際患者信息不符，如姓名、年齡、性別等，甚至可導(dǎo)致小兒處方藥劑量過大等情況。另外，由于藥品更新，藥品種類增多，經(jīng)常出現(xiàn)一種藥物存在多種劑量與劑型，導(dǎo)致發(fā)藥錯(cuò)誤，引發(fā)輸液室護(hù)理安全問題。

1.3 患者因素

患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，擅自調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過程中擅自更換輸液椅，易引起漏輸或輸錯(cuò)液體，造成患者出現(xiàn)不適癥狀。部分患者不遵守皮試試驗(yàn)規(guī)定，有未做皮試或擅自離開觀察區(qū)，可導(dǎo)致藥房已發(fā)藥并蓋皮試陰性章的情況。有的患者擅自帶走輸液、丟失病歷或藥品清單，使用間隔時(shí)間超過24 h等。

2 實(shí)施措施

2.1 嚴(yán)格查對(duì)制度

接收護(hù)士接到患者遞給的注射單和藥物時(shí)，要嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、性別。核對(duì)醫(yī)囑（如為青霉素類藥物需核實(shí)是否需要皮試，是否做過皮試、什么時(shí)間做皮試），根據(jù)注射單核對(duì)藥物劑量、劑型、批號(hào)、號(hào)牌等。本院實(shí)行配藥、輸液、接瓶、拔針簽名負(fù)責(zé)制。在接瓶時(shí)，護(hù)士應(yīng)在接藥單上簽上姓名、試劑，拔管時(shí)護(hù)士應(yīng)核對(duì)巡視卡上的瓶數(shù)，與患者核對(duì)無誤后在注射單上簽名。以杜絕輸錯(cuò)液體或漏輸液的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

2.2 護(hù)士長(zhǎng)靈活調(diào)配人力資源

護(hù)理人員的安排非常重要。護(hù)士長(zhǎng)需根據(jù)門診不同季節(jié)護(hù)理工作需要量，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士排班，并以優(yōu)化組合為原則。合理配置醫(yī)護(hù)人員，可以有效避免患者過多、排長(zhǎng)隊(duì)引起的忙亂現(xiàn)象，并緩解護(hù)士疲勞狀態(tài)，有效提供護(hù)理人員工作效率，避免由于注意力松散判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷。

2.3 嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視

巡回護(hù)士需要對(duì)患者的特殊用藥、更換液體、拔針時(shí)間做到心里有數(shù)，及時(shí)巡視觀察。根據(jù)患者的病情和年齡，藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度，并做好用藥指導(dǎo)，尤其是特殊用藥，如護(hù)康液、垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等，護(hù)士一定要交代患者不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明原因和后果。巡回護(hù)士需根據(jù)用藥情況及時(shí)換藥拔針。如有需要更換座位的患者，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｔ谳斠呵案嬖V患者有幾瓶液體，請(qǐng)患者輸液過程中不要擅自換座位或離開座位，如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。拔針時(shí)核對(duì)輸液卡瓶數(shù)并簽名，同時(shí)詢問患者掛了幾瓶，還有沒有液體，確認(rèn)無誤后方可拔針。

3 討論

3.1 安全隱患因素

隨著藥物品種的增多，有很多藥物化學(xué)名、包裝等非常相似，在進(jìn)行配藥過程中很容易造成藥物的混淆，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果[3-4]。有些護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，忽視患者的知情同意權(quán)；在工作中與患者溝通能力差，解釋不到位導(dǎo)致患者誤解[5]。門診患者來自不同的社會(huì)階層，流動(dòng)性大，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員要求高，且自身缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和常識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不配合治療和護(hù)理，從而存在一定的安全隱患[6-7]。

3.2 管理措施分析

3.2.1 教育護(hù)理人員樹立法制觀念 養(yǎng)成遵紀(jì)守法、以患者安全為第一的行為習(xí)慣。加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，然后再根據(jù)病情、藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，做到準(zhǔn)確無誤。

3.2.2 嚴(yán)格配藥程序 患者取藥后交給護(hù)士，配液護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，排查液體的不合格因素，如液體變色、混濁、沉淀、絮狀物等，確保液體安全才可進(jìn)行后面操作[8-9]。

3.2.3 加強(qiáng)輸液患者的巡視 門診輸液患者基本無陪護(hù)，要加強(qiáng)巡視，一方面及時(shí)為患者更換液體、觀察病情變化，另一方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病健康教育，及時(shí)阻止患者自行調(diào)節(jié)輸注速度。巡視后在巡視卡上記錄巡視時(shí)間并簽名。

3.2.4 規(guī)范服務(wù)言行，提高服務(wù)水平 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，并進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理水平。臨床工作中學(xué)會(huì)控制自己的情緒，學(xué)會(huì)換位思考，對(duì)患者的態(tài)度和藹，語言親切。進(jìn)行操作時(shí)說明護(hù)理操作的目的、注意事項(xiàng)、用藥名稱、不良反應(yīng)，及時(shí)處理患者問題，對(duì)其合理要求盡可能滿足。

3.2.5 定時(shí)進(jìn)行反饋 通過交班會(huì)、周會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)、護(hù)理質(zhì)量研討會(huì)等多種形式隨時(shí)查，隨時(shí)反饋，逐級(jí)反饋。建立質(zhì)量反饋登記，將工作中易發(fā)生的差錯(cuò)記錄下來，進(jìn)行匯總，組織討論，提出整改意見，及時(shí)改進(jìn)工作[10-12]。

3.3 實(shí)施效果

本科成立輸液管理小組、服務(wù)品質(zhì)小組和藥物管理小組對(duì)靜脈輸液各環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)和監(jiān)督，對(duì)輸液室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行歸類分析，分析護(hù)理安全事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素、并采用調(diào)查問卷的方式分析護(hù)理安全事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量提高程度和患者滿意度。同時(shí)，提高了護(hù)士的溝通能力，通過對(duì)患者及家屬及時(shí)的健康教育，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛、消除護(hù)理工作安全隱患起到極為重要的作用。對(duì)本院2012年5月～2013年4月急診輸液室患者進(jìn)行患者滿意度情況調(diào)查，采用李克特滿意度問卷調(diào)查表[13]進(jìn)行調(diào)查：分為5個(gè)等級(jí)，“很滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、十分不滿意（1分）”的分值?？倽M意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/（總?cè)藬?shù)）×100%。采用匿名自填問卷調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)，研究人員不在現(xiàn)場(chǎng)，保證篩查的保密性和真實(shí)性。派發(fā)問卷前先向患者解釋研究目的、意義，根據(jù)實(shí)際情況和主觀感受自我評(píng)定，以不記名方式分別在20 min內(nèi)獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)出問卷536份，有效問卷500份，問卷有效率93.28%，患者滿意度為96.87%。結(jié)果顯示實(shí)施調(diào)整措施后的護(hù)理安全問題得到解決，提高了患者的滿意度。

綜上所述，實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從安全措施、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)操作等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，認(rèn)真做好每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，對(duì)安全隱患加以糾正，可以提高患者的滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證患者的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玉蓉，梁克清，劉澹露.淺談?shì)斠菏易o(hù)理安全管理與防范對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1396.

[2] 何桂梅，呼延寧，司曉茹.淺談?shì)斠菏易o(hù)理安全工作及安全管理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（15）：54-55.

[3] 詹憲玲，孫明.兒童輸液室護(hù)理投訴原因分析及防范[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：256-257.

[4] 姜麗娟，崔秋霞，崔揚(yáng)紅.門急診輸液室護(hù)理投訴原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（6）：57-58.

[5] 張淑新.中藥濕熱敷在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（3）：122-123.

[6] 陳麗芳.門急診輸液室護(hù)理安全隱患原因分析及處理措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：47-48.

[7] 張自力.門診患者保存輸液藥品的問題與對(duì)策[J].中國(guó)病案，2013，10（1）：76-77.

[8] 楊文都.安全管理在輸液中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：269-270.

[9] 張連輝，楊志敏.精細(xì)化管理在輸液安全管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2012，26（6）：552-553.

[10] 張清英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（23）：72-73.

[11] 邵桂花.護(hù)理投訴36起原因分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（3）：110-111.

篇8

【關(guān)鍵詞】老年安全隱患護(hù)理管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷，或死亡［1］。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者中老年患者比例逐年上升?；颊叩陌踩财仍诿技保^患者安全指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要的傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過程中不安全的設(shè)計(jì)，操作及其行為［2］。而心內(nèi)科老年人的特點(diǎn)無論在生理，心理各個(gè)方面有其特殊性［3］，疾病的本身及外界環(huán)境的干擾，嚴(yán)重威脅到其安全性的問題。對(duì)于這一特殊高風(fēng)險(xiǎn)人群，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全因素，提出減少，甚至杜絕安全隱患的對(duì)策，對(duì)防治疾病的發(fā)展，促進(jìn)疾病的康復(fù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，減低患者的醫(yī)療成本，減少醫(yī)療糾紛有著重大的突破。

1 臨床資料

2010年12月至2011年11月其中240例男性180例,女性69例,年齡40-96歲,平均年齡73歲,心內(nèi)科主要病種為冠心病,高血壓，急性心梗，心律失常，病竇綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌炎，心肌肥厚，心包填塞等。合并其他的疾病有糖尿病，前列腺增生,肺心病，腎病，慢性支氣管炎，腦梗塞。主要通過四種途徑給藥，1種是口服藥，心內(nèi)科口服藥最多，且較復(fù)雜，形狀相差甚少，不易辨認(rèn)，220例（91.6%）患者都要口服藥在,231例（96.3%）靜脈給藥，最主要講究的是滴速及推注的速度，我科大多用的是輸液泵，輸液調(diào)節(jié)器，27例(11.2%)是外用藥即肛塞，外敷等。是皮下注射。39例患者是第一次入院,入院除了疾病因素外,還因患者自身年齡及多臟器官功能減退自理能力受限而入院的。

2 安全隱患的現(xiàn)象及原由

2．1跌倒，墜床 其危險(xiǎn)因素有：平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂，疾病因素，藥物因素，環(huán)境因素感覺功能障礙，本組老年人有2例是跌倒及墜床，其中1例是夜間有護(hù)工陪伴睡著了，病人墜床導(dǎo)致頭部前額受傷逢6針，另1例是上廁所時(shí)有家屬陪同步態(tài)不穩(wěn)而跌倒，致眼部上方破損逢10針。所幸的是兩位患者均無其他部位受損。

2．2 患者依從性差，干預(yù)治療 本組3例患者在給藥過程中自行斷氧，兩例護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以更正，另一例因延誤吸氧，導(dǎo)致胸悶癥狀加重，經(jīng)醫(yī)生及時(shí)處理后其癥狀緩解。兩例患者因補(bǔ)液時(shí)間較長(zhǎng)，自行調(diào)整擴(kuò)張血管藥物的補(bǔ)液滴速，在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未造成不良后果。本組還有4例患者漏服自備降壓藥，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，責(zé)任護(hù)士了解后及時(shí)補(bǔ)服。還有1例患者少服降糖藥，他說平時(shí)在家也是這樣吃法，經(jīng)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)且耐心講解后患者方可聽從。還有1例裝起搏器的患者，手術(shù)后的當(dāng)天不聽護(hù)士勸告下床上廁所導(dǎo)致起搏器電極移位。

2．3 缺乏預(yù)見性護(hù)理護(hù)理干預(yù)滯后 一例心功能三級(jí)的患者因用力排便而導(dǎo)致心衰加重，經(jīng)對(duì)癥處理心功能有所改善。還有一例患心肌梗死的患者因床邊排便出現(xiàn)休克，即時(shí)發(fā)現(xiàn)迅速搶救而挽救了病人的生命。

2．4 外出檢查,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃不周全 一名患有糖尿病的患者做空腹B超，因等候時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生低血糖反應(yīng)，及時(shí)服了備用的糖果。有1名患者因等候時(shí)間長(zhǎng)而不滿，上訴院辦。另1例從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至ccu的患者，剛到病房準(zhǔn)備挪病人時(shí)就出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，經(jīng)全力搶救病人才脫離危險(xiǎn)。

2．5 年青護(hù)士過分依賴儀器及家屬, 輸液泵輸液存在安全隱患，本組1例患者在推注硝普鈉時(shí)，一名年輕護(hù)士未及時(shí)啟動(dòng)“開始”鍵，液體輸入中斷等。另一例則是搶救病人使用甘露醇靜滴時(shí)叫家屬看好滴到一半時(shí)叫護(hù)士,結(jié)果輸?shù)?/3時(shí)才被護(hù)士發(fā)現(xiàn)。

2． 6 藥物的不良反應(yīng)對(duì)老年人造成的傷害有報(bào)道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍［4］。常用藥物反應(yīng)有刺激性干咳性低血壓，精神癥狀，尿潴留，腎毒性等。本組1例冠心病患者服用依那普利后出現(xiàn)刺激性干咳。

3 對(duì)策

3.1做好入院評(píng)估根據(jù)病情輕重,緩急將病員安置ccu還是普通病房，普通病房又分離護(hù)士站近還是遠(yuǎn)，以便及時(shí)觀察病情及搶救，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性確保所執(zhí)行的護(hù)理過程準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域及重點(diǎn)時(shí)間段的管理。有關(guān)報(bào)道：3%--5%老年人跌倒與性低血壓及飯后低血壓，藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)［5］。臨床發(fā)現(xiàn)，沐浴易發(fā)生頭暈，地濕滑，易滑倒，因此我可結(jié)合其特點(diǎn)規(guī)定對(duì)每位入院病人進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士注意既往史，主訴及代訴情況。自理能力，有無視力障礙及跌倒史等，給予身份識(shí)別帶及警示牌。根據(jù)分值入高危監(jiān)控及次高危監(jiān)控系統(tǒng)。并建立三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。夜間熄燈時(shí)留地?zé)?，廁所安裝扶手，行動(dòng)不便及生活不能自理的囑咐陪護(hù)，無法陪護(hù)者讓家屬簽字，以免發(fā)生不必要的糾紛。尤其是節(jié)假日及中午加強(qiáng)護(hù)理人員來協(xié)助工作。加強(qiáng)防范。

3.2做好藥物護(hù)理老年人由于生理病理因素的影響,出現(xiàn)服藥能力下降如漏服多服等現(xiàn)象,常用藥的類型:抗高血壓 強(qiáng)心 抗心律失常,安眠藥,降糖藥,抗凝藥等.服鎮(zhèn)靜藥時(shí)易引起頭暈嗜睡 精神萎靡，降壓藥易出現(xiàn)性低血壓，起床及改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢，我科已建立起床三部曲，第1睜開眼時(shí)在長(zhǎng)床上躺2分鐘，第2步呈半臥位在床上躺2分鐘，第三坐起在床邊坐1分鐘。還有服用降糖藥物及抗心律失常的藥物要嚴(yán)密觀察其藥物的不良反應(yīng)。

3.3做好出科檢查的準(zhǔn)備工作對(duì)病情危重的及預(yù)后有不利影響的隱患最易致醫(yī)療糾紛的患者，我科已建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，外出檢察前護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，適宜的方可由護(hù)理人員外出，反之則有醫(yī)護(hù)人員陪往，并準(zhǔn)備好應(yīng)急情況下所需的物品及藥品,人員準(zhǔn)備,必要時(shí)與相關(guān)科室溝通,保證患者隨叫隨到.。

3.4落實(shí)好護(hù)理操作流程,規(guī)范等級(jí)護(hù)理巡視制度及交接班制度.使用輸液泵做好床邊交接班，經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格控制輸入液量及其速度，如護(hù)士只是依賴儀器而沒按要求準(zhǔn)時(shí)巡視可導(dǎo)致不安全的情況發(fā)生。因此要提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及操作技能是提高護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。

3.5心理健康指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通減少患者違醫(yī)行為 治療過程中患者不遵醫(yī)囑造成的安全問題屢見不鮮，多數(shù)心血管病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需更長(zhǎng)時(shí)間治療，給患者造成較大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病人失去了戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至產(chǎn)生不配合治療的行為。我們應(yīng)積極讓患者及家屬參與護(hù)理及治療的過程。形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，運(yùn)用語言，案例給患者足夠的心理支持，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式［7］。同時(shí)護(hù)士要善于觀察患者的不良情緒，提前做好心理護(hù)理，消除不利因素的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘沼山 孫方敏現(xiàn)代護(hù)理管理［M］北京,科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2001:349

［2］ 劉麗杭 黨勇患者安全的概念與措施,中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(12):20

［3］ 李霖志 老年人生理心理特點(diǎn)［J］實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志,2001,14(2);142-143

篇9

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0499-01

在急診科的日常工作中，患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程是非常常見，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)無論是設(shè)備還是人員安排都明顯不足。因此，“相對(duì)安全”的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其實(shí)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指患者因各種需要，在院內(nèi)各個(gè)科室之間進(jìn)行的必要轉(zhuǎn)運(yùn)過程，最常發(fā)生在急診科與其他科室之間。然而在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，急診患者由于資料資源的短暫缺乏[2]及外周環(huán)境的突然改變，往往存在著較大的安全隱患。因此，本文對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全隱患進(jìn)行分析并提出相應(yīng)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1安全隱患及原因分析

1.1病人本身存在的不安全因素。①病情不穩(wěn)定 病情危重的患者，多有復(fù)合性外傷，多臟器衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)發(fā)生病情惡化，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。②病人有特殊的治療措施所帶來的不安全因素 ，危重病人有多種特殊治療措施，如攜帶氧氣，氣管插管，留置靜脈通道等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道容易扭曲、滑脫和移位，給病人的治療帶來不良的后果，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2門診檢查、入院前交接、查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的安全隱患：①接錯(cuò)病人檢查申請(qǐng)單、入院證，由于急診病人床位相對(duì)無固定性，醫(yī)生開出醫(yī)囑后容易在病人遷床、神志不清時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤；②電話聯(lián)系入院科室錯(cuò)誤；③入院前對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑漏做或未及時(shí)執(zhí)行。

1.3入病房前搶救記錄不及時(shí)、短缺、不連貫引起的安全隱患：①護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致、病情變化及突發(fā)事件記錄不及時(shí)；②忽略了記錄的限時(shí)性，挽救患者時(shí)，來不及記錄，過后只補(bǔ)記用藥及搶救過程，搶救后患者的病情未及時(shí)記錄；③急診檢查的各種標(biāo)本，吸氧、心電監(jiān)測(cè)的時(shí)間等在記錄上不及時(shí)、不完整，這樣容易使患者在治療、收費(fèi)等方面有懷疑。

1.4病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全隱患：護(hù)送途中病人管道脫落、墜床、跌倒等，主要是入院前護(hù)士對(duì)病人情況評(píng)估不足，護(hù)送途中未仔細(xì)觀察病情，未及時(shí)處理突發(fā)病情變化而引起。對(duì)神志不清、煩躁不安、運(yùn)送途中為采取安全防范措施或因平車、床鋪、輪椅故障至意外情況出現(xiàn)。

1.5與患者及家屬溝通不夠引起的安全隱患：未向患者及其家屬詳細(xì)交代院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中會(huì)出現(xiàn)的病情變化，將很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿。

1.6入院后交接存在的安全隱患：交接班制度不完善，運(yùn)送醫(yī)護(hù)人員和接收科的醫(yī)護(hù)人員床邊交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科的醫(yī)護(hù)人員不詳細(xì)地了解病人的病情、治療護(hù)理措施、心理狀態(tài)等。使下一步的治療護(hù)理措施缺乏依據(jù)信息，措施欠合理有序影響治療護(hù)理效果而影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)急救搬運(yùn)技術(shù)人員的組織管理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)搬運(yùn)密切配合，使整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程環(huán)節(jié)不斷檔，每個(gè)崗位不錯(cuò)位，急救轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，保證了病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2規(guī)范病人交接過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。①嚴(yán)格執(zhí)行“送入院制度”②加強(qiáng)運(yùn)送途中的管理；③強(qiáng)調(diào)急診搶救過程；④以腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)志。

2.3提高急救搬運(yùn)技術(shù)。為安全轉(zhuǎn)運(yùn)打好基礎(chǔ)，護(hù)士長(zhǎng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)、形式有業(yè)務(wù)講座、外出參觀學(xué)習(xí)、模擬人操作示范訓(xùn)練、考核、競(jìng)賽等。從而熟練掌握了各項(xiàng)急救搬運(yùn)技術(shù)。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前要認(rèn)真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標(biāo)明深度的刻數(shù)，必要時(shí)記錄，防止移位等，同時(shí)依據(jù)不同的病種備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保持功能良好。

2.5加強(qiáng)運(yùn)送途中的管理。維持生命體征平穩(wěn)，當(dāng)確定轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，搬運(yùn)要求動(dòng)作準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等。途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效：如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時(shí)要立即進(jìn)行處理，并及時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時(shí)的搶救。

2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通。在轉(zhuǎn)運(yùn)前向病人或家屬告之途中病人有可能發(fā)生的問題以免病人在途中出現(xiàn)意外情況時(shí)患方不理解所造成的醫(yī)患糾紛影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.7加強(qiáng)同醫(yī)生的配合、溝通。搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑盡量做到邊搶救邊記錄，如來不及記錄在記錄單上，可先記錄在草稿紙上，然后按順序轉(zhuǎn)抄，搶救后同參與的醫(yī)生做好溝通，以免在補(bǔ)記醫(yī)囑上出現(xiàn)差異。

2.8建立交接流程記錄。建立急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)登記本，完善交接班制度，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后與接收科的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。然后進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接，包括病歷的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等。接收科的醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容無誤后進(jìn)行接班記錄，最后由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名，即完成交接流程。避免了因交接班時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)而影響了病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

3體會(huì)

在檢查或住院過程中運(yùn)送病人易導(dǎo)致生命體征的變化，造成不同程度的病情變化。我們通過認(rèn)真探討和分析急診病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的不安全因素，完善急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程，能夠有效地控制病情的惡化發(fā)展，維持了患者生命體征的平穩(wěn)，順利安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的地點(diǎn)，得到了及時(shí)而有效的確定性的治療。

篇10

Abstract：Objective To analyze the existing safety problems and countermeasures in gynecology and obstetrics nursing. Methods Retrospective analysis of our hospital of gynecology and obstetrics nursing safety hazard accidents occurred in recent years， to summarize cause potential safety hazard factors analysis， put forward the preventive measures.Results Nursing personnel ability is insufficient， lack of safety consciousness， patients do not match is the main factor leading to obstetric nursing safety hidden trouble woman， and the implementation of security risks and preventive measures， the quality of care and patient satisfaction were significantly improved， with statistically significant difference （P

Key words：Obstetrics nursing； Safety hidden trouble； Countermeasure analysis

當(dāng)今人們對(duì)醫(yī)療水平的要求不斷提高，對(duì)醫(yī)院護(hù)理的好壞也越來越重視。所以為了更好地增加人們對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的滿意度，減少安全隱患，我們就我院在近幾年來發(fā)生的婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患事故進(jìn)行分析，找出可能影響婦產(chǎn)科護(hù)理中造成安全隱患的因素，并進(jìn)行針對(duì)性的改革，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院婦產(chǎn)科共有護(hù)理人員12人，均為女性，年齡20～43歲，平均（27±9.85）歲；學(xué)歷：本科0人，?？?人，中專7人，其比例為21∶29；職稱：2人為主管護(hù)師，1人為護(hù)師、9人為護(hù)士，其比例為1∶10∶21。

1.2手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患

1.2.1患者的不配合 婦產(chǎn)科在醫(yī)院內(nèi)是比較特殊的科室，在即將分娩、分娩過程中、分娩過后是婦女最為脆弱的時(shí)候，產(chǎn)前她們擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)順產(chǎn)，更為重要的是，她們多是第一胎，難免心里緊張，壓力大。分娩中，一個(gè)孩子會(huì)不會(huì)順產(chǎn)存在很多因素，如骨盆、胎兒、產(chǎn)道因素，產(chǎn)婦擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)順產(chǎn)，以及分娩的痛苦讓孕婦情緒更加緊張，從而導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生，只能就地急診剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，并且產(chǎn)后還會(huì)發(fā)生許多并發(fā)癥。所以很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中存在不可預(yù)料的危險(xiǎn)。無論孕婦處在生產(chǎn)的任何階段都存在很多的危險(xiǎn)，而患者的不配合的根本原因是護(hù)理的疏忽[1]。

1.2.2護(hù)理人員的能力不夠以及其失職 從本醫(yī)院的護(hù)理人員的調(diào)差中，我們得到?？?人，中專7人，其比例為5∶22∶5，可見大部分的護(hù)理人員都為專科，其所學(xué)知識(shí)及技能不夠全面，對(duì)待突況應(yīng)變能力缺乏，所以有可能導(dǎo)致對(duì)于突況的產(chǎn)婦不能及時(shí)治療，導(dǎo)致醫(yī)患事故的發(fā)生。醫(yī)院每日收治的傷患比較多，而醫(yī)院的護(hù)理人員數(shù)量有限，他們不能一一照顧全面，導(dǎo)致其在護(hù)理工作中存在明顯的疏忽。也有很多的醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺乏，對(duì)于產(chǎn)婦的護(hù)理不夠全面，就有可能導(dǎo)致某些疾病的漏診，從而危及到產(chǎn)婦以及嬰兒的生命健康。

1.2.3醫(yī)院設(shè)備質(zhì)量存在安全隱患 當(dāng)前，部分醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)療設(shè)備并未按照國(guó)家規(guī)定購(gòu)進(jìn)，質(zhì)量不合格，就有可能導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦的檢查與護(hù)理不夠全面到位，有漏診錯(cuò)診的可能，對(duì)孕婦的治療也不夠到位，從而造成婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

1.3婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的防范對(duì)策

1.3.1加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的安全教育指導(dǎo) 定期給產(chǎn)婦培養(yǎng)一些有關(guān)產(chǎn)期的安全教育，使他們注意生活中的小細(xì)節(jié)，聽從護(hù)理人員的安排，從而較少不必要的安全隱患。

1.3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)水平以及責(zé)任心 婦產(chǎn)科的護(hù)理人員除了需要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以外，還需要掌握精湛的護(hù)理技能，熟練的護(hù)理操作以及高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。所以我們必須給護(hù)理人員定期上一些護(hù)理專業(yè)的課。我們同時(shí)要注意護(hù)理人員的責(zé)任心培養(yǎng)，讓她們對(duì)待產(chǎn)婦要有較高的責(zé)任心、愛心，從而減少由于護(hù)理人員的失職與護(hù)理水平低造成的安全隱患[2]。

1.3.3加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施 先進(jìn)的、合格的儀器是診斷治療疾病的基礎(chǔ)，所以我們要根據(jù)國(guó)家規(guī)定購(gòu)進(jìn)適宜的醫(yī)療設(shè)備，減少誤診的發(fā)生，從而減少安全隱患。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P

3討論

產(chǎn)科護(hù)理以成為人們?cè)絹碓街匾暤淖o(hù)理方面之一，其護(hù)理的安全性關(guān)系到產(chǎn)婦與嬰兒的健康。但是產(chǎn)科護(hù)理仍存在護(hù)理人員能力不足、缺乏安全責(zé)任意識(shí)以及患者不配合等安全隱患。本次探討中我們采取相應(yīng)的安全隱患防范措施，并且實(shí)施后，護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度都明顯的提高，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，現(xiàn)代的產(chǎn)科護(hù)理存在很多的安全隱患，科學(xué)、有效的婦產(chǎn)科護(hù)理管理模式是改變現(xiàn)狀的主要方法[3]，不僅能夠提升護(hù)理質(zhì)量，而且能夠有效減少安全隱患，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：