導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇古中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0714-03

“用藥須使邪有出路”，語出清•周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆•卷四•證治類•用藥須使邪有出路》［1］。這一名言傳承百余年矣。于今已成為中醫(yī)治療學(xué)說之一。讀書臨證有感，不揣淺陋，芻言管見。

1讀醫(yī)心得 嘉來學(xué)獎后進(jìn)

夫該書卷一“升降出入論”［1］先論及：大抵治病，必先求邪氣之來路，而能開邪氣之出路。病在升降，舉之、抑之；病在出入，疏之、固之。于卷四•證治類，以“用藥須使邪有出路”篇名出現(xiàn)曰：凡治病，總宜使邪有出路。宜下出者，不泄之不得下也。宜外出者，不散之不得外也。斯一治療學(xué)說也，就筆者案頭所及：王新華《中醫(yī)歷代醫(yī)論選》，施杞、顧丁《歷代中醫(yī)學(xué)術(shù)論語通解》，黃自立《中醫(yī)百家醫(yī)論》，邢玉瑞、張喜德《中國醫(yī)術(shù)名家精華之二•中醫(yī)治法精華》等醫(yī)著均有輯錄，名之治療學(xué)說、治病準(zhǔn)則、用藥心得、治法精華，無不對這一學(xué)說以高度評價?！吨嗅t(yī)藥高級叢書•中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一書則在“扶正與祛邪的運(yùn)用”節(jié)引用之，并指出“選擇具體的祛邪方法時，要注意使邪有出路。”［2］筆者瀏覽中醫(yī)院校教材經(jīng)典科目及有關(guān)名著，窺及“用藥須使邪有出路”這一治療學(xué)說，確有其理論依據(jù)。如《內(nèi)經(jīng)講義•治則治法》［3］；《傷寒論》：“當(dāng)以汗解，宜桂枝湯”，“可發(fā)汗，宜麻黃湯”，“當(dāng)和胃氣，宜調(diào)胃承氣湯”，“急下之，宜大承氣湯”，“當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，”“當(dāng)溫之，宜四逆輩”［4］；《金匱要略•緒言》：對于某些邪實(shí)之證，原書特別注重“因勢利導(dǎo)”的治則這一段落［5］；《溫病學(xué)•溫病的治療》［6］；葉天士《溫?zé)嵴摗?、《三時伏氣外感篇》；《溫病條辨•中焦篇》“凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之”，“逐邪者，隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之”［7］；張子和“汗、吐、下”三法；吳又可治療疫癥理論等等論述，咸可征之乎。據(jù)《中醫(yī)大辭典》記載，是書撰于1891年，為作者研讀古醫(yī)書的心得，有一定參考價值［8］。僅中醫(yī)治療學(xué)而言，其嘉來學(xué)獎后進(jìn)之心可謂切至。

2名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 發(fā)前人所未發(fā)

無庸違言，中醫(yī)治病，大凡當(dāng)分有邪無邪，有邪者宜祛邪。欲去邪，必使其有逐出之路，邪之出路不外三途：一是從肌表透散，二是從二便而去，三是從口中排除［9］。對此，近代當(dāng)代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)（包括醫(yī)案醫(yī)話）談及的正不少。例如《近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選編•葉熙春專輯》推薦：一肺癆挾感者，病體骨瘦如柴，肌膚甲錯，加以形寒怯冷，高熱鴟張，舊恙新感，正虛邪實(shí)，辨證并不費(fèi)事，用藥動則掣肘，葉老略加襯思，則處以大劑透表，發(fā)汗解肌之品，囑多加水煎，略滾數(shù)沸，趁熱倒入面盆，頭蓋面巾，任憑藥氣熏蒸，令藥性從口鼻毛竅而入。兩劑后患者邪卻熱退［10］。《朱良春醫(yī)集•通下療法在溫?zé)岵≈械膽?yīng)用》記錄：朱老為外地會診一陳姓患乙腦的8歲男孩，原已服大劑白虎湯及注射抗驚厥，解熱等藥，癥情日劇，辨之為病在氣，陽明熱盛，徑投通下為主之劑。一劑而腑通神清，三日漸復(fù)。曰此通下排毒，使邪有出路之捷效也［11］，由江蘇省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腎病專家余承惠主任醫(yī)師指導(dǎo)，丁德經(jīng)氏執(zhí)筆的“中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的思路與方法”一文，介紹了以基本方清熱利濕，解毒泄?jié)嵋造钚?，在此基礎(chǔ)上宏觀調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，又多途徑給藥，如配合藥浴、灌腸等方法，促進(jìn)毒素的排泄［12］?！睹现嗅t(yī)醫(yī)話•魏長春醫(yī)話》曰：治病需從生理自然，用藥當(dāng)視病勢所趨。祛邪應(yīng)乘勢利導(dǎo)切忌截病出路云云［13］。凡有這一些，發(fā)前人所未發(fā)者也。至于從口中排除一法，是指邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滯或食物中毒等采用的涌吐法。竊以為現(xiàn)代科技方法拿來為我所用已成中醫(yī)界共識，若乃掌握象《現(xiàn)代中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)》所示之氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)及其中的涌吐胃毒法［14］，則既保持了中醫(yī)特色，又能應(yīng)手取效也夫。

3日新其用 賦予時代氣息

讀《中華中醫(yī)藥學(xué)刊》［15-18］近年報(bào)道的有關(guān)文章，知不乏此類佳作。李巧穎“通因通用”與腎炎蛋白尿的治療一文認(rèn)為：腎炎蛋白尿產(chǎn)生的根本原因在于免疫復(fù)合物及其介導(dǎo)的炎癥，故蛋白尿的清除用“堵”的方法是不行的，應(yīng)強(qiáng)調(diào)從根本入手，通因通用，在治療上要重視免疫復(fù)合物的及時排出（在辨證論治基礎(chǔ)上貫穿清熱利濕，化瘀通絡(luò)），以免閉門留寇。童舜華，陳祖皋“治療腸傷寒經(jīng)驗(yàn)”言及：古訓(xùn)“濕溫以便干為邪盡”在臨床上有一定指導(dǎo)價值，然而濕溫便干也常可因濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，濕郁氣滯，腑氣不通，宿垢不得下達(dá)而致，此非邪盡之征，（仍宜）行氣導(dǎo)滯，通利腸腑，給邪氣以出路。李戰(zhàn)煒“伏邪臨床治思路探討”例舉運(yùn)用伏邪理論指導(dǎo)臨床，自擬“麻杏二三湯”即麻杏石甘湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯三方基礎(chǔ)上加減變化，于每年三伏天堅(jiān)持治療慢性支氣管炎，其中“麻杏”走上焦，向外，向上透邪，“三子”出下焦，其勢向內(nèi)向下，“二陳湯”走中焦，化中焦脾之痰濕，三方合用，使上中下三焦氣機(jī)調(diào)暢，鼓動了整體的功能，以驅(qū)除體內(nèi)的伏痰。張會永“解讀李玉奇教授脾胃病臨床經(jīng)驗(yàn)”，談到李玉奇論脾虛泄瀉時說：泄瀉嚴(yán)重時，可酌情加入芡實(shí)、石榴皮等，不可過早收澀，以免關(guān)門留寇，反生嘔吐等。趙育芳、魏佳平總結(jié)葛琳儀主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)：“清”法治療邪熱內(nèi)盛的慢性胃炎患者，在清的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)保持大便通暢非常重要，大便通暢則氣機(jī)通暢，邪有去路，并寓急下存陰之意。以上各家之言，真是見仁見智，各有千秋，且日新其用，賦予時代氣息。

4方論方解 拓寬用藥視野

溫習(xí)教材《方劑學(xué)》之方解及文獻(xiàn)摘要中的方論，知其不少古方含“用藥須使邪有出路”之義［5］，散寒祛濕，益氣解表的敗毒散，方解云：方中人參亦屬佐藥，用量雖小，卻具深義：一是扶助正氣以驅(qū)邪外出；二是散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。主治寒積腹痛的溫脾湯，附《成方便讀》方論：參、甘以培其氣，當(dāng)歸以養(yǎng)其血，“病因寒起，故以姜、附之辛熱，使其走者走，守者守，祛寒散結(jié)，纖悉無遺，而后硝、黃導(dǎo)之，由胃入腸，何患乎病不去哉？”蒿芩清膽湯，則采擷《重訂通俗傷寒論》之點(diǎn)睛句：使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去”。“青蒿腦清芬透絡(luò)，從少陽膽經(jīng)領(lǐng)邪外出?！薄缎髡摲健贩里L(fēng)通圣散，附文獻(xiàn)摘要《醫(yī)方考》云：“風(fēng)熱在皮膚者，得之由汗而泄，風(fēng)熱之在巔頂者，得之由鼻而泄，風(fēng)熱之在腸胃者，得之由后而泄。風(fēng)熱之在決瀆者,得之由溺而泄?！敝髦螣崛霠I分證的《溫病條辨》清營湯，點(diǎn)明：佐以金銀花、連翹清熱解毒，輕宣透邪，使?fàn)I分之邪透出氣分而解。此即葉天士所說“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之理。謂治肺癰成膿之葦莖湯：“桃仁活血逐瘀，且潤燥滑腸，與瓜瓣配伍，可泄痰瘀從大便而解”。破血下瘀的桃核承氣湯，引《醫(yī)門棒喝•傷寒論本旨》之說：“此即調(diào)胃承氣湯加桂枝、桃仁，引入血脈而破瘀結(jié)也。硝、黃、桃仁，咸苦下降，佐桂枝、甘草辛溫甘緩載之，使徐行入于血脈，導(dǎo)瘀血邪熱由腸腑而去……大黃得桂枝辛甘而不直下，庶使隨入血脈以攻邪也?！痹餄裥袣?，軟堅(jiān)化痰的指迷茯苓丸，釋之：本方較二陳湯少橘紅、甘草、多枳殼、風(fēng)化樸硝。……加入風(fēng)化硝則不僅軟堅(jiān)消痰，而且能蕩滌中脘之伏痰，使痰濁從大便而下。以上摘錄之方論方解，誠究心于平昔，斟酌于臨時，則對拓寬給邪以出路的用藥視野必有得益焉。

筆者曾于1983―1984年跟上海奚九一教授進(jìn)修，蒙奚老親炙口授，“因邪至瘀，祛邪為先”診療脈管病方法，迄今記憶猶新。近年來外科每有下肢深靜脈血栓形成的病人應(yīng)邀會診，急性期選用其所創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方清營解瘀湯口服加大黃糊劑外敷，亞急性期合用下瘀血湯，加野葡萄根Ampetopsis brevipedum cuiata(maxim)搗爛外敷。結(jié)果：急性期15例臨床治愈，亞急性期20例中，12例治愈，顯效7例，改善1例［19］。會診婦產(chǎn)科“包塊性異位妊娠”的患者以《中醫(yī)婦科學(xué)》宮外孕Ⅱ方加減，同時用消散加水楊梅根［20］外敷，紅藤湯保留灌腸，10天為1療程，臨床觀察到用藥2個療程后包塊大多數(shù)能吸收。由于氣候多變，冷暖不齊，加之飲食失調(diào)，門診遇熱痧，寒痧之痧癥者不少，謹(jǐn)按《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的處理方法［21］，外治：刮痧、刺痧，內(nèi)治：清熱解毒、化濁除穢；散寒除濕、芳香祛穢。門診隨訪50例，全部有效，發(fā)作次數(shù)減少乃至癥狀消失。因上呼吸道感染，迭用抗生素后菌群失調(diào)致咳嗽，又腹瀉的患兒，投理中化痰丸合麻杏甘石湯加車前草6～10g，馬鞭草3～6g，黃毛耳草10～15g，（palib） chum 囑胡蘿卜汁佐餐，宣肺理中，果獲咳止瀉停之效。由此可見用藥須使邪有出路，這一治療學(xué)說，宜其指導(dǎo)臨床各科治療也哉。

中醫(yī)治療學(xué)是治療原則與治療方法的綜合，內(nèi)容甚為豐富，以第7版教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為例：治療原則可概括為辨證論治，治病求本，動中施治，醫(yī)護(hù)結(jié)合和八法運(yùn)用。治療方法包括內(nèi)治法和外治法兩大類，其中各含有具體的方法［22］。矧《讀醫(yī)隨筆》中關(guān)于中醫(yī)治療學(xué)的論述，上面言及的《中醫(yī)歷代醫(yī)論選》［22］第六章治療學(xué)說篇即有綜述節(jié)：用藥須使邪有出路，新病兼補(bǔ)，久病專攻說；治療原則節(jié)：補(bǔ)瀉參用，發(fā)明欲補(bǔ)先瀉夾瀉于補(bǔ)之義；治療方法節(jié)：和解法說，斂散升降四治說略，斂散并用，斂降并用諸篇。蓋用藥者，治法也，須，須要也，使邪有出路，治則也?！坝盟庬毷剐坝谐雎贰保四藢χ嗅t(yī)治療學(xué)的重要貢獻(xiàn)。醫(yī)者茍能揣摩該書上列諸篇，參合各家治療學(xué)說，庶幾悟其真諦，識其臨床實(shí)踐意義云耳。

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篇2

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.018

辨病論治和辨證論治歷來是中醫(yī)爭論的焦點(diǎn)?？v觀風(fēng)濕病的發(fā)展歷史會給我們哪些啟示？本文從風(fēng)濕病的歷史與現(xiàn)狀闡述如下。

1 風(fēng)濕病歷史發(fā)展不同時期的辨證和辨病的特點(diǎn)

1.1 內(nèi)經(jīng)時期明確疾病概念、奠定辨病論治基礎(chǔ)、產(chǎn)生辨證論治的萌芽 中醫(yī)對疾病的認(rèn)識，最早是通過臨床觀察，總結(jié)臨床特征，確定病種并賦予病名。這是產(chǎn)生辨病的過程，而后在確定疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)同一疾病不同個體、不同時期表現(xiàn)的不同狀態(tài)，在辨病基礎(chǔ)上的進(jìn)行辨證。這是中醫(yī)認(rèn)識疾病的一般規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》記載了中醫(yī)風(fēng)濕病的發(fā)展基本上是遵循這樣的規(guī)律。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。”《內(nèi)經(jīng)》將肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利的一類病證統(tǒng)稱為痹證，這是辨病產(chǎn)生的基礎(chǔ)。在痹證這一疾病的框架下，由于感邪的種類不同、個體的體質(zhì)不同，疾病的表現(xiàn)又各具特點(diǎn)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！边@體現(xiàn)了辨證論治的萌芽?！秲?nèi)經(jīng)》除了將痹證在證候特點(diǎn)上做了區(qū)分，在發(fā)病部位、轉(zhuǎn)歸預(yù)后也做了詳盡地描述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！边@段文字不僅描述了風(fēng)濕病病位、發(fā)病過程，而且確定了病因、臟腑歸屬，對后世臟腑辨證治療風(fēng)濕病奠定了基礎(chǔ)?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》對痹證的概念、分類、病因病機(jī)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸諸方面皆有翔實(shí)的記載，創(chuàng)立了一套較為完整的痹證理論體系，是中醫(yī)治療風(fēng)濕病的基礎(chǔ)和理論淵源。其中既有辨病論治的思想，也有辨證論治的萌芽。

1.2 東漢張仲景開創(chuàng)辨病論治體系下辨證論治、專病專方的先河 張仲景繼承與發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》確立的痹證理論基礎(chǔ)并進(jìn)一步在臨床創(chuàng)立了獨(dú)特、實(shí)用的辨病辨證治療體系。如《金醫(yī)要略?中風(fēng)歷節(jié)病篇》：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！泵鞔_將具有遍歷關(guān)節(jié)疼痛，甚則不可屈伸，關(guān)節(jié)腫大或變形等特點(diǎn)的疾病謂之歷節(jié)病，較《內(nèi)經(jīng)》時期統(tǒng)稱為痹證更為明確。并在疾病診斷明確后提出辨證施治方劑，風(fēng)濕歷節(jié)病治以桂枝芍藥知母湯，寒濕歷節(jié)病治以烏頭湯。這是典型的先辨病、再辨證的論治模式。再如《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證第三》：“狐惑之為病狀如傷寒，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則聲，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。……目赤如鳩眼，……赤小豆當(dāng)歸散主之。陽毒之為病面赤斑斑如錦紋，……升麻鱉甲湯主之。面目青身痛如被杖，……升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之?！贝硕挝淖謱蟛。窗兹。┑拿枋鍪志珳?zhǔn)，寥寥數(shù)語抓住了白塞病口腔（蝕于喉）、外陰潰瘍（蝕于陰）、皮膚血管炎（面赤斑斑如錦紋）、白塞眼?。砍嗳瑛F眼）等區(qū)別于其他疾病的特征性表現(xiàn)，并根據(jù)不同受累臟腑提出了專方治療。這是典型先辨病、再專方的論治模式?！督饏T要略》是風(fēng)濕病臨床辨病思維體系創(chuàng)立及藥物臨床治療學(xué)的開山之祖，不僅開辟了辨病治療風(fēng)濕病的先河，并且首次在辨病基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治、專方治療，此治療模式對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。

1.3 晉唐時期繼承與發(fā)展辨病辨證論治 這一時期在發(fā)展辨病論治的基礎(chǔ)上，病證結(jié)合論治也有所發(fā)展。其中多部著作如《諸病源候論》《千金要方》《外臺秘要》等均按病名劃分疾病，既有辨病論治，按病列方，也有在辨病基礎(chǔ)上辨證論治，按證列方。同時對疾病的特點(diǎn)作了深入的探索。如《諸病源候論?風(fēng)病諸候上》：“風(fēng)寒濕三氣，合而為痹，其三氣時來，亦有偏多偏少，而風(fēng)濕之氣偏多者，名風(fēng)濕痹也。”強(qiáng)調(diào)濕邪在風(fēng)濕病中的地位。再如孫思邈《備急千金要方卷八治諸風(fēng)方賊風(fēng)第三》：“夫歷節(jié)風(fēng)著人久不治者，令人骨節(jié)蹉跌，變成癲病，不可不知。古今以來，無問貴賤，往往苦之，此是風(fēng)之毒害者也?！敝赋鰵v節(jié)病有病程長，后期患者有關(guān)節(jié)改變形狀的特點(diǎn)，而且開創(chuàng)了風(fēng)濕病毒邪致病理論的先河。王燾在《外臺秘要》中首次提出“白虎歷節(jié)”的病名，“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍校钣诠枪?jié)之間，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)則徹髓，痰疼乍歇，其痛如虎之嚙，故名曰白虎之病也?！薄盁岫練鈴呐K腑中出，攻于手足，則欣熱赤腫疼痛也……”?？梢姰?dāng)時對各種風(fēng)濕病的認(rèn)識較前更為精準(zhǔn)，并且在風(fēng)濕病病機(jī)、治療上均有拓展、進(jìn)步。創(chuàng)立了許多具有代表性的方劑，如獨(dú)活寄生湯、防風(fēng)湯等，并在藥物外敷、藥酒等領(lǐng)域有所突破。

1.4 宋金元明清時期確立辨證論治核心地位 宋代以后，官方控制醫(yī)藥，機(jī)械地規(guī)定疾病方藥，偏離辨證論治，產(chǎn)生了較大時弊。同時理學(xué)漸成聲勢，在理學(xué)格物致知思想方法的影響下，普遍認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)學(xué)的最好選擇。因此在此社會背景下，在各抒己見，學(xué)術(shù)爭鳴的氛圍中，醫(yī)家以各自的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從不同方面豐富了辨證論治的內(nèi)容，中醫(yī)風(fēng)濕病辨證論治理論產(chǎn)生了突破性的進(jìn)展。如金元四大家李東垣提出脾胃虛弱內(nèi)生痹病學(xué)說，運(yùn)用安胃湯建中治療風(fēng)痿痹：“安胃湯，治因飲食汗出，日久心中虛，風(fēng)虛邪，令人半身不遂，見偏風(fēng)痿痹之證。”朱震亨首創(chuàng)痛風(fēng)論，認(rèn)為血熱、痰濁為發(fā)病關(guān)鍵。《格致余論?痛風(fēng)論》：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，……寒涼外傳。熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛?！薄兜は姆?痛風(fēng)》：“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛?！边@一新的學(xué)說對后世除痰化濁、活血化瘀法治療痹證產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。明代溫補(bǔ)學(xué)派強(qiáng)調(diào)了從臟腑氣血治療痹證的重要性，如李中梓理血行痹，提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理念。張景岳峻補(bǔ)真陰，認(rèn)為“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證?！薄爸伪灾?，最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬骼?，則寒邪隨去，若過用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷陰氣，必反增其病矣?！毖浩秸{(diào)氣血，《古今醫(yī)案按》在痹篇中記載了他運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯、加味歸脾湯，加味逍遙丸、六味丸等治療的四則效案。溫病學(xué)派的崛起，完善了熱痹理論，清?吳鞠通《溫病條辨》：“痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者，亦復(fù)不少……?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》：“風(fēng)濕客邪，留于經(jīng)絡(luò)”“風(fēng)濕發(fā)熱，萃于經(jīng)絡(luò)”。尤其是濕熱致痹、暑邪致痹，從絡(luò)病論治等觀點(diǎn)令人耳目一新。清?王清任、唐容川突出論述了瘀血致痹的理論。王清任《醫(yī)林改錯》：“如古方治之不效，用身痛逐瘀湯。”唐容川《血證論》：“身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古曰痹證。虛人感受外風(fēng)，客于脈分則為血痹?！庇纱丝梢姎v經(jīng)金、元、明、清的不斷發(fā)展，風(fēng)濕病由最初的外邪論漸漸發(fā)展為內(nèi)外合邪論，由單純感受風(fēng)寒濕邪漸漸發(fā)展為內(nèi)傷氣血、痰瘀互結(jié)、寒熱錯雜等復(fù)雜理論框架，由辨病基礎(chǔ)上簡單辨證漸漸發(fā)展為臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血等完整的辨證治療體系，辨證論治終于徹底超越了辨病施治的模式而躍居于整個醫(yī)療活動的主導(dǎo)地位。辨證治療風(fēng)濕病達(dá)到了前所未有的深度、廣度，然而對疾病具體特性的研究衰減了。

2 傳統(tǒng)辨病辨證在現(xiàn)階段的局限性

明末清初，隨著西方醫(yī)學(xué)知識得以在中國傳播，并漸漸成為醫(yī)療的主體。辨證論治漸凸顯其局限性。首先，辨證論治有一定的模糊性、隨意性，難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。其次，辨證對于認(rèn)識疾病的本質(zhì)無實(shí)用價值，有悖于中醫(yī)“辨證求因” “治病必求于本”的思想。如關(guān)節(jié)疼痛、畏寒、得溫痛減，辨證屬寒痹，然而此情況可見于骨痹、燥痹、痹等多種疾病，辨別寒熱可針對性用藥，但對把握整體疾病特點(diǎn)并無幫助。再次，有些情況無證可辨，如體檢時發(fā)現(xiàn)白塞病引起動脈瘤，患者并無不適，舌脈無異常，醫(yī)生常無從下手。傳統(tǒng)辨證論治在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天顯得力不從心。

原有的辨病方式也有諸多局限性。由于歷史條件的限制，醫(yī)家只能根據(jù)四診采集的癥狀、舌脈，以主癥、病因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)來辨病。中醫(yī)病名往往是模糊的、籠統(tǒng)的，不能反映某種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律，因而難以反映出某疾病特有的病因、病機(jī)和發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律，對臨床指導(dǎo)作用不強(qiáng)。如膝關(guān)節(jié)腫痛，下肢肌肉萎縮，中醫(yī)叫鶴膝風(fēng)。可見于西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等多種疾病，各種疾病的特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸均不同，鶴膝風(fēng)的診斷對臨床幫助不大。

3 現(xiàn)代中醫(yī)辨病辨證的新模式

由于中醫(yī)病的概念是模糊的、籠統(tǒng)的，證的內(nèi)涵和外延也不確定；而西醫(yī)病的概念是清晰的、確定的，并具有固定發(fā)展變化規(guī)律?，F(xiàn)代中醫(yī)既可利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段去認(rèn)識疾病的病理演變過程和發(fā)展規(guī)律，也可運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)識疾病過程中的變化，病證結(jié)合的辨病辨證新模式應(yīng)運(yùn)而生。

中醫(yī)辨病辨證的形式一般有兩種：一種是先辨病、再辨證。首先明確西醫(yī)疾病，在此前提下，確定邪氣的性質(zhì)、特點(diǎn)以及正氣虛損的類別和程度，然后將該病分型或分期分別擬定相應(yīng)的方藥進(jìn)行治療，這是目前普遍采用的形式。如馮興華治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎虧虛型[1]。顏文明治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期治脾，祛風(fēng)除濕；急性期清熱解毒；中晚期補(bǔ)腎壯骨[2]。病證結(jié)合模式近期取得了較大的發(fā)展，不僅有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等病證結(jié)合優(yōu)化方案的研究[3]，還有基于病證結(jié)合的中藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究等[4]。發(fā)展模式從單純專家經(jīng)驗(yàn)向循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。另一種是先辨病、再專方、后辨證。首先確定西醫(yī)病名，再以中醫(yī)基本理論分析疾病本質(zhì)的病機(jī)特點(diǎn)，據(jù)此立法組方，作為主治疾病的基本方，即專病專方。在專方基礎(chǔ)上兼顧具體病例的個體差異、病程長短及邪正消長態(tài)勢進(jìn)行辨證加減。如房定亞認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)是內(nèi)毒、濕熱為患，創(chuàng)制驗(yàn)方“四妙消痹湯”，成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期治療之專病專方[5]。汪履秋認(rèn)為風(fēng)邪、痰濕之邪在致痹的過程中占有很重要的作用，以丹溪的上中下通用痛風(fēng)方為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方[6]。在專病專方基礎(chǔ)上研制出大量有效、方便的中成藥，使傳統(tǒng)中藥更貼近現(xiàn)代人的生活。

此外現(xiàn)代中醫(yī)積極推進(jìn)中醫(yī)病名改革，參照西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立新的中醫(yī)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，如痹、大僂、筋痹、骨痹、燥痹、皮痹等，使現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病的內(nèi)涵更為科學(xué)、豐富[7]。

縱觀風(fēng)濕病的歷史發(fā)展，辨病與辨證一直交織在一起。大部分是以辨病為主、辨證為輔。實(shí)踐證明，此模式符合人類認(rèn)識疾病的思維發(fā)展模式，受不同的歷史時期的條件限制而各具特色，而總的趨勢是不斷豐富和發(fā)展的。隨著醫(yī)學(xué)探索的不斷前進(jìn)，現(xiàn)代中醫(yī)仍會面臨新的問題、新的挑戰(zhàn)。辨病與辨證會以不斷變化的姿態(tài)與時俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新。

4 參考文獻(xiàn)

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[5] 賀登峰，楊彤麗.房定亞治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)拾零[J].山西中醫(yī)，2003，19（5）：5-6.

[6] 姚華，汪悅.汪履秋治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)鱗爪[J].

篇3

我國是最早使用音樂給人體治病國家之一。戰(zhàn)國到清代的歷代文獻(xiàn)中均有大量相關(guān)論述和臨床實(shí)例的記載 [1]，早在《呂氏春秋?適音》中就有：“故樂之務(wù)，在于和心；和心在于行適”[2]，說明那時的古人已認(rèn)識到音樂可以調(diào)節(jié)人的心境與性情，進(jìn)而使人的行動更得體，更符合禮教。隨著歷史的發(fā)展，作為養(yǎng)生怡情的媒介，音樂已逐漸發(fā)展成為一種診病治病的手段。

1五音

《靈樞》中最古的音階僅用五音，即宮、商、角、徵、羽。古人通常把宮作為音階的第一級音，把五音與五臟相配：脾應(yīng)宮，其聲漫而緩；肺應(yīng)商，其聲促以清；肝應(yīng)角，其聲呼以長；心應(yīng)徵，其聲雄以明；腎應(yīng)羽，其聲沉以細(xì)，此為五臟正音。相傳五音是由中國最早的樂器“塤”的五種發(fā)音而得名，相當(dāng)于現(xiàn)在的12356 do、re、mi、sol、la。

2音樂療疾

用音樂治療疾病最早見于《內(nèi)經(jīng)》。在《內(nèi)經(jīng).金匱真言第四》中有：宮為脾之音，大而和也，嘆者也，過思傷脾，可用宮音之亢奮使之憤怒，以治過思；商為肺之音，輕而勁也，哀者也，過憂傷肺，可用商音之歡快使之高興，以治過憂；角為肝之音，調(diào)而直也，叫呼也，過怒傷肝，可用角音之悲涼使之哀傷，以治過怒；徵為心之音，和而美也，喜也，過喜而傷心，可用徵音之火熱使之驚恐，以治過喜；羽為腎之音，深而沉也，吟者也，過恐傷腎，可用羽音使之思索冥想，以治過恐。其中詳細(xì)地記載了宮、商、角、徵、羽五種不同的音階調(diào)治疾病的內(nèi)容。用心、肺、肝、脾、腎五臟的生克關(guān)系，結(jié)合宮、商、角、徵、羽五音和喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，對人體發(fā)病的病因病機(jī)及治療作了論述。本文試從中醫(yī)理論的視角來解讀中醫(yī)五音用于治療疾病的機(jī)理。

3陰陽學(xué)說

陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)最主要的基礎(chǔ)理論之一，也是音樂療法與中醫(yī)學(xué)相通的共同法則。陰陽和諧、平衡是中醫(yī)學(xué)和音樂共同追求的目標(biāo)。中國古代音樂的音調(diào)變化、高低寬窄、音色清濁、音量強(qiáng)弱、層次疏密、節(jié)奏快慢、結(jié)構(gòu)繁簡等無不遵循陰陽變化的規(guī)律[3]。節(jié)奏分離、音響強(qiáng)烈的刺激型音樂屬陽；節(jié)奏輕緩、旋律圓潤的安靜型音樂屬陰。其中眾多過渡型和混合型的音樂，即是陰陽變化的反映[4]。

4五行學(xué)說

五行學(xué)說也是中醫(yī)學(xué)最主要的基礎(chǔ)理論之一，是中醫(yī)五行、五臟、五志理論的支架。五行學(xué)說認(rèn)為，自然萬物包括人同處于世界的五行結(jié)構(gòu)之中。古人根據(jù)“同聲相應(yīng)，同氣相求”的規(guī)律，把自然界中的聲音分為宮、商、角、徵、羽五音，并將五音與五行、五臟、五志有機(jī)地結(jié)合起來。即“肝，在音為角，在志為怒；心，在音為徵，在志為喜；脾，在音為宮，在志為思；肺，在音為商，在志為憂；腎，在音為羽，在志為恐?！笨梢姡嗅t(yī)很早就認(rèn)識到聲調(diào)的不同對人體五臟生理或病理活動以及人的情志變化有著相應(yīng)的不同影響。它不僅豐富了中醫(yī)學(xué)整體觀念的內(nèi)涵，還構(gòu)建了聲學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的框架。

《靈樞?憂恚無言》曰：“喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也?？诖秸?，音聲之扇也。舌者，音聲之機(jī)也?！闭f明喉嚨、口腔是發(fā)聲的主要器官。而喉嚨、口腔又通過經(jīng)絡(luò)與五臟緊密聯(lián)系，人體只有五臟氣血充盈，運(yùn)行通暢，才能正常發(fā)出聲音。可見，五臟與聲音有密切關(guān)系。五臟精氣充足、氣機(jī)調(diào)暢是發(fā)出各種聲音的先決條件，即“五臟外發(fā)五音”。由于五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)不同，所藏精氣有別，參與發(fā)聲作用不同，所以五音又分別與五臟有選擇性的相應(yīng)關(guān)系，即“五音內(nèi)應(yīng)五臟”。既然人的臟器在不同的季節(jié)具有不同的生理狀況，而音樂又起源于對自然意境的模仿與再現(xiàn)，所以在臟器與樂音之間就存在著一定的相生相克關(guān)系，即可以用“五音”譜寫的相應(yīng)樂曲調(diào)式來刺激和補(bǔ)益相應(yīng)的臟器功能，這可以稱之為中醫(yī)順情音樂療法[5] 。具體的說來，可表現(xiàn)為以下五種情況：

（1）角為春音，屬木主生。正角調(diào)式能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)和展放，具有疏肝解怒、養(yǎng)陽保肝、補(bǔ)心利脾、瀉腎火的作用。可用于防治肝氣郁結(jié)、肋脹胸悶、食欲不振、低下、月經(jīng)不調(diào)、心情郁悶、精神不快、煩躁易怒等病癥。

（2）徵為夏音，屬火主長。正微調(diào)式能促進(jìn)全身氣機(jī)上升，具有養(yǎng)陽助心、補(bǔ)脾利肺、瀉肝火的作用?？捎糜诜乐涡钠商摗?nèi)臟下垂、神疲力衰、神思恍惚、胸悶氣短、情緒低落、形寒肢冷等病癥。

（3）宮為長夏音，屬土主化。正宮調(diào)式能促進(jìn)全身氣機(jī)的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃之氣的升降。具有養(yǎng)脾健胃、補(bǔ)肺利腎、瀉心火的作用?？捎糜谥委熎⑽柑撊酰滴蓙y、惡心嘔吐、飲食不化、消瘦乏力，神衰失眠，肺虛氣短等病癥。

（4）商為秋音，屬金主收。正商調(diào)式能促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，具有養(yǎng)陰保肺、補(bǔ)腎利肝、瀉脾胃虛火之功效?？捎糜谥委煼螝馓撍ァ庋纳?、自汗盜汗、咳嗽氣喘，心煩易怒、頭暈?zāi)垦?、悲傷不能自控等病癥。

（5）羽為冬音，屬水主藏。正羽調(diào)式能促進(jìn)全身氣機(jī)的潛降，具有養(yǎng)陰、保腎藏精、補(bǔ)肝利心、瀉肺火的功效?？捎糜谥委熖摶鹕涎?、心煩意躁、頭痛失眠、夜寐多夢、腰酸腿軟、低下、陽痿、腎不藏精、小便不利等病癥[6]。

5樂者，亦為藥也

名醫(yī)朱震亨曾經(jīng)說過：“樂者，亦為藥也?！币魳放c中醫(yī)藥親如手足，互相滲透。樂療之理即藥療之理，用樂如用藥，樂有歸經(jīng)、炮制，五行選樂廣為應(yīng)用；樂有升降浮沉、四氣五味、配伍、反佐及個體差異。草木無情而樂有情，載道養(yǎng)生則“用藥不如用樂矣”。音樂能改變氣質(zhì)、陶冶性靈、促進(jìn)人的全面和諧發(fā)展，具有富于人文關(guān)懷而又高于藥物的功用。在古希臘傳說中，太陽神阿波羅是掌管音樂和醫(yī)療的神。據(jù)說，當(dāng)他同時撥動詩琴的兩根弦時，就可以使受箭傷的人減輕疼痛。當(dāng)時，人們默認(rèn)音樂和醫(yī)療歸屬于同一個神，它們都可以治療病痛。

音樂治療融人本精神和生命科學(xué)于一體，迅速發(fā)展成一門現(xiàn)代學(xué)科。中國先民們早就開始探索宇宙旋律與生命節(jié)奏的秘密。音樂療法是中醫(yī)治療學(xué)的有機(jī)組成部分，音樂與中醫(yī)有著不解之緣。

由此可見，音樂對人體狀態(tài)的調(diào)節(jié)及疾病的治療有一定作用。中醫(yī)陰陽學(xué)說和五行學(xué)說中五行對應(yīng)五臟、五音的理論蘊(yùn)涵著豐富的音樂治療思想，為音樂治療理論的發(fā)展提供了寶貴的借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] LIU Gang.Music therapy walksalonein an awkward position.Goat City Evening Paper，2000（3）：17.

[2] 鐘志廷.中國音樂治療的發(fā)展與展望[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，22（4）：395397.

[3] 陳奇猷.呂氏春秋校釋[M].上海：學(xué)林出版社，1984：284.