導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)院成本論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，擺正職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系。維護(hù)職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟(jì)利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實(shí)行成本核算，應(yīng)當(dāng)減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，如果只為追求個(gè)人和小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān)，就違背了衛(wèi)生改革的初衷。誠然，成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用是肯定的，但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但是也帶來了一些負(fù)面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”，算獎(jiǎng)金收入的水平上，院科兩級(jí)核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：（1）醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的作用認(rèn)識(shí)不夠，成本意識(shí)不強(qiáng)，也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高；（2）單純講求經(jīng)濟(jì)效益，將成本核算引入歧途；（3）我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。

當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理，成本核算只是財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)核算的延伸。是以財(cái)務(wù)管理為依據(jù)，在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理，只是彌補(bǔ)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的不足。

2加強(qiáng)成本管理的對(duì)策

按著醫(yī)院管理工作的要求開展醫(yī)院科室成本核算：（1）需要完善各項(xiàng)配套政策，政府醫(yī)療改革中需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類指導(dǎo)和管理，制定出切實(shí)可行的核算制度。（2）醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。必須通過定編定崗，嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工，節(jié)省工資、福利費(fèi)的支出，對(duì)科室實(shí)行增人不增工資；必須有較完善的各種費(fèi)用的各類開支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長；通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制；鼓勵(lì)行政工勤人員增收節(jié)支，降低成本。（3）客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項(xiàng)費(fèi)用總和，可分為固定成本、變動(dòng)成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動(dòng)，如固定資產(chǎn)、房屋、設(shè)備等，它具有在一定相對(duì)固定的范圍內(nèi)，隨著服務(wù)量的增加而減少或隨服務(wù)量的減少而增加的特點(diǎn)。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房，減少了不必要的設(shè)備購置，加強(qiáng)了設(shè)備的使用與管理。變動(dòng)成本是指成本總額的變動(dòng)與服務(wù)量的變動(dòng)之間成正比關(guān)系，如手術(shù)、試劑、水電費(fèi)、衛(wèi)生材料等。部分具有變動(dòng)成本的總額取決于醫(yī)療服務(wù)量的大小。兼有固定成本和變動(dòng)成本性質(zhì)的叫混合成本，通常分為半變動(dòng)成本、半固定成本和延期變動(dòng)成本。（4）科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策，通過一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風(fēng)險(xiǎn)科室應(yīng)該制定一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

篇2

醫(yī)院的成本管理工作覆蓋面較大，只有全體工作人員參與到成本管理工作中，才能保障成本管理的效率。成本管理工作不是部分管理者、財(cái)務(wù)工作者的任務(wù)，還需要每一位醫(yī)療人員的配合。在醫(yī)院的公開集合會(huì)議中，管理者要加強(qiáng)市場經(jīng)濟(jì)意識(shí)的傳播，將績效管理模式落到實(shí)處，加強(qiáng)開源節(jié)流思想的傳達(dá)，讓全體工作人員意識(shí)到經(jīng)營效益的重要性。保障每一位工作人員認(rèn)識(shí)到成本管理工作的意義與方法，將成本管理質(zhì)量與個(gè)人利益結(jié)合起來，才能促進(jìn)醫(yī)院成本管理工作的有效實(shí)施。

(二)健全醫(yī)院成本管理制度

生存、發(fā)展與獲利，是醫(yī)院經(jīng)營的目標(biāo)所在。而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都需要成本管理工作的優(yōu)化。成本管理的方法是否科學(xué)，直接關(guān)系著醫(yī)院能否盈利與發(fā)展。首先，醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展的情況，加強(qiáng)每一個(gè)科室臨床消耗定額與費(fèi)用定額的制定，明確目標(biāo)成本，并將目標(biāo)成本作為控制日常成本的管理目標(biāo)。其次，在醫(yī)療活動(dòng)的開展過程中，相關(guān)工作人員要對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)成本以及實(shí)際消耗進(jìn)行對(duì)比，了解成本目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)的原因，并及時(shí)制定有效措施改進(jìn)，加強(qiáng)成本管理工作的事間控制力度。最后，在每一個(gè)成本管理階段總結(jié)時(shí)，要對(duì)每一個(gè)科室的臨床消耗目標(biāo)與實(shí)際醫(yī)療成本進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其中的差異并分析原因。將成本管理的目標(biāo)責(zé)任到人，給各個(gè)科室成本管理相關(guān)者以教訓(xùn)或者指導(dǎo)。

(三)做好成本核算與分析

完善成本管理工作，需要醫(yī)院不斷優(yōu)化成本核算業(yè)務(wù)的流程，更要在流程優(yōu)化的基礎(chǔ)上做好全成本的核算。全成本的核算最終反映在醫(yī)療成本上，每一個(gè)科室的成本、病種成本以及醫(yī)療項(xiàng)目的成本，是全成本的重要組成因素。做好成本核算，利用比較分析的方法，了解成本支出增長異常的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，給決策者進(jìn)行信息分析與制定決策提供有效的數(shù)據(jù)。優(yōu)化成本管理，醫(yī)字需要對(duì)成本核算的方法進(jìn)行優(yōu)化，利用收支結(jié)余分析、平衡記分法以及項(xiàng)目成本法等方法，定期做好成本核算，明確責(zé)任成本，才能促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行總成本的下降，保障醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

篇3

2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算應(yīng)該采取的措施

2.1采用科學(xué)的核算方法和網(wǎng)絡(luò)工具

一是，做好成本支出的記錄。依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把固定資產(chǎn)納入成本。必須嚴(yán)格按照責(zé)任中心為材料、設(shè)備以及藥品的儲(chǔ)備建立臺(tái)賬，醫(yī)院成本核算的材料每月都要進(jìn)行上報(bào)，建立耗材明細(xì)賬目。二是，各個(gè)科室的成本消耗要有詳細(xì)記錄，使用要合理。三是，對(duì)于給醫(yī)院提供公共服務(wù)的后勤部門要根據(jù)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行計(jì)算。四是，根據(jù)醫(yī)院管理的需求，編制科學(xué)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的核算管理網(wǎng)絡(luò)。

2.2健全醫(yī)院成本核算的相關(guān)制度和組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成本核算不僅要嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，也要符合面向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的要求，同時(shí)它也應(yīng)該適合醫(yī)院獨(dú)特的經(jīng)營特點(diǎn)和性質(zhì)。并且在制定醫(yī)院的成本核算制度時(shí)，應(yīng)該注意它和其他各方面的制度相協(xié)調(diào)的問題，比如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。只有綜合各種因素的影響，考慮到可能面臨的各種情況，不斷的分析和研究后才能制定。醫(yī)院成本核算制度包括很多的內(nèi)容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科學(xué)的醫(yī)院成本核算制度就應(yīng)該認(rèn)真的貫徹落實(shí)，不能使其變成一種形式，應(yīng)該成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，專門對(duì)醫(yī)院成本核算制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和控制。

篇4

2結(jié)果與分析

2.1縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成分析

縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入中有3/4來源于藥品收入和檢查化驗(yàn)收入，掛號(hào)、診察和護(hù)理收入占比很低。門診的藥品收入和檢查收入占總收入的比例高于住院；而衛(wèi)生材料收入、化驗(yàn)收入、手術(shù)收入和治療收入等占總收入的比例，住院則高于門診。說明取消藥品加成政策對(duì)門診醫(yī)療收入影響更大。

2.2縣級(jí)醫(yī)院藥品收支結(jié)余分析

縣級(jí)醫(yī)院零加成銷售后藥品虧損率為9.20%。因?yàn)樗巹┛圃谶\(yùn)行過程中，需要消耗人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊和其他費(fèi)用等直接成本，并且還需承擔(dān)行政后勤類和醫(yī)療輔助類科室所分?jǐn)偟拈g接成本。本研究核算發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院藥劑科的年平均運(yùn)行成本為200萬元，其中藥劑科自身的直接成本為129萬元，約占全成本的2/3；藥劑科分?jǐn)偟拈g接成本為71萬元，約占全成本的1/3。因此零加成銷售后藥品收入無法抵補(bǔ)藥品在醫(yī)院銷售過程中所消耗的全成本。

2.3縣級(jí)醫(yī)院檢查化驗(yàn)科室收支結(jié)余情況

縣級(jí)醫(yī)院檢查化驗(yàn)科室普遍盈余較高，收支結(jié)余率平均水平高達(dá)35%以上。本研究核算發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院檢查化驗(yàn)科室的年平均運(yùn)行成本為1440萬元，其中檢查化驗(yàn)科室自身的直接成本為1226萬元，約占全成本的85%；檢查化驗(yàn)科室分?jǐn)偟拈g接成本為為214萬元，約占全成本的15%。表明檢查化驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目還存在較大的降價(jià)空間。

3討論與建議

3.1藥品零加成銷售虧損不應(yīng)由醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收益來補(bǔ)貼，否則會(huì)導(dǎo)致“以醫(yī)補(bǔ)藥”

藥品在零加成銷售管理過程中，存在損耗、儲(chǔ)運(yùn)配發(fā)等成本，通過規(guī)范統(tǒng)一的科室全成本核算，藥品在銷售管理環(huán)節(jié)所消耗的成本占藥品收入的9.2%。此部分成本不應(yīng)由醫(yī)院通過其他醫(yī)療活動(dòng)獲取的業(yè)務(wù)收入來彌補(bǔ)，以致“以藥補(bǔ)醫(yī)”扭轉(zhuǎn)為“以醫(yī)補(bǔ)藥”，須通過收取藥品管理費(fèi)來彌補(bǔ)零加成銷售管理過程中的藥劑科全成本。藥品管理費(fèi)在實(shí)際操作過程中，可按門診每診次和住院每床日為收費(fèi)單位，因?yàn)榘撮T診每診次和住院每床日收費(fèi)為單位收費(fèi)，與醫(yī)生處方金額無關(guān)，可杜絕醫(yī)生多開藥以多收取藥品管理費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，但是要采取必要措施防止醫(yī)生分解處方的行為。以此研究過程中測算的4家醫(yī)院平均水平為例，藥品銷售過程中藥劑科1年的全成本為218萬元，年門（急）診30萬人次，年占用10萬床日，按照每門急診人次和每床日同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，則向每門急診和每床日收取5.45元的藥品管理費(fèi)。藥品管理費(fèi)可依據(jù)各地醫(yī)?；鹬Ц秾?shí)力，由醫(yī)保支付和病人自費(fèi)共同負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)保基金支付能力有限的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中央財(cái)政可給予適當(dāng)補(bǔ)償。在補(bǔ)償過程中，既不應(yīng)按藥品收入情況進(jìn)行補(bǔ)助，也不應(yīng)按定額進(jìn)行補(bǔ)助。建議通過補(bǔ)償藥劑科直接消耗的人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、水電等直接成本和藥劑科分?jǐn)傂姓笄诘拈g接成本。這種動(dòng)態(tài)補(bǔ)償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬峡商岣哓?cái)政資金利用效率，并且此方案在科室全成本核算基礎(chǔ)上具有可操作性，同時(shí)可避免以藥品收入來衡量補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)帶來的多開藥獲取更多的財(cái)政補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。

3.2控制縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行成本，通過挖潛以彌補(bǔ)所減少的藥品加成收入

取消藥品加成政策前縣級(jí)醫(yī)院藥品平均加成率約為15%，剔除藥品銷售管理過程中消耗的9.2%，因此藥品銷售的凈利潤為5.8%。以此研究過程中測算的4家醫(yī)院平均水平為例，1年醫(yī)院通過銷售藥品獲取的凈利潤為139萬元，1年醫(yī)院可控成本中的其他費(fèi)用總額為715萬元。通過開展科室成本核算，對(duì)科室各項(xiàng)消耗成本進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的歸集和核算，讓全院具有成本意識(shí)，節(jié)約其他費(fèi)用中的辦公費(fèi)、接待費(fèi)及水電費(fèi)等成本消耗。上述估算的139萬元約占其他費(fèi)用總額的1/5，即通過節(jié)約其他費(fèi)用的1/5就能彌補(bǔ)藥品加成銷售的凈利潤。但是，目前絕大部分縣級(jí)醫(yī)院正在搬遷至新院址運(yùn)行，物業(yè)費(fèi)、水電費(fèi)等消耗成本急劇上漲，也使其他費(fèi)用的控制難度加大，但是不等于沒有無潛力可挖掘。

3.3利用藥品費(fèi)降低的空間，提高醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其漲幅空間小

假定在不調(diào)整檢查化驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，僅利用藥品零加成銷售過程中使患者藥品費(fèi)降低的空間，來提高醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以此研究過程中測算的四家醫(yī)院的平均水平為例，假定上述建議中的藥品管理費(fèi)全部由病人承擔(dān)，則藥品零加成銷售相對(duì)于以前的15%加成率銷售，患者藥品負(fù)擔(dān)下降比例為藥品費(fèi)的5.8%，利用此部分下降費(fèi)用可上調(diào)門診的掛號(hào)診察收費(fèi)和住院的護(hù)理收費(fèi)。依據(jù)前述表1門診醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)可知，藥品零加成銷售使門診藥品收入下降的空間，可使門診掛號(hào)診察收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上上調(diào)80%；依據(jù)前述表2住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)可知，藥品零加成銷售使住院藥品收入下降的空間，可使住院護(hù)理收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上上調(diào)40%。

3.4利用檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)降低空間，提高醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其漲幅空間大

通過降低檢查化驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高掛號(hào)診察和護(hù)理等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。假定保持其他收費(fèi)不變，僅通過檢查化驗(yàn)收費(fèi)降低的空間，來提高醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)前述表4可知檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)在目前價(jià)格基礎(chǔ)上可下調(diào)1/3，下調(diào)后其收入能夠彌補(bǔ)自身科室運(yùn)行的直接成本和分?jǐn)傇簝?nèi)行政后勤和醫(yī)輔類科室的間接成本，并可以略有結(jié)余。如果門診檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)下調(diào)，使檢查檢驗(yàn)收入減少1/3，則在保持門診總收入水平不變的情況下，門診掛號(hào)診察收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上可上調(diào)3.7倍；如果住院檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)下調(diào)，使檢查檢驗(yàn)收入減少1/3，則在保持住院總收入水平不變的情況下，住院護(hù)理收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上可上調(diào)近5倍。

3.5強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院自身補(bǔ)償，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入是縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕?/p>

依據(jù)上述醫(yī)院科室全成本核算數(shù)據(jù)分析的結(jié)果可知，在實(shí)際操作過程中，在不增加社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用的前提下，可上調(diào)門診掛號(hào)診察收費(fèi)和住院護(hù)理收費(fèi)，縣級(jí)醫(yī)院通過自身開展醫(yī)療業(yè)務(wù)獲取的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，可以彌補(bǔ)改革推進(jìn)過程中要求取消藥品加成和降低大型設(shè)備檢查收費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)療收支結(jié)余虧損，同時(shí)也能扭轉(zhuǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸形的局面。各地具體調(diào)價(jià)方案需在規(guī)范的科室全成本核算基礎(chǔ)上進(jìn)一步核算，明確各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)整幅度。

篇5

二、醫(yī)院成本管理與核算存在的問題

當(dāng)前醫(yī)院在成本管理與核算中還存在問題，這些問題制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的提高，不利于醫(yī)院資金的高效利用，故應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以解決。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐，本文總結(jié)了以下幾點(diǎn)問題，分別為會(huì)計(jì)人才缺乏、成本管理體系缺乏、成本核算機(jī)制的缺乏?，F(xiàn)就這些問題分析如下：

1.會(huì)計(jì)人才缺乏

傳統(tǒng)的舊觀念下，許多醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員只是負(fù)責(zé)醫(yī)藥款的收取，從而忽視了財(cái)務(wù)人員的重要性。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員配置方面普遍存在學(xué)歷偏低、專業(yè)能力不足的情況。實(shí)際上在國外，醫(yī)院會(huì)利用市場機(jī)制，進(jìn)行資金的籌集與運(yùn)用，而這些都是由會(huì)計(jì)人員進(jìn)行操作的。會(huì)計(jì)人員素質(zhì)的高低將會(huì)直接決定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率和效果，而當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的配置，不僅造成醫(yī)院成本無法控制，同時(shí)，也阻礙了醫(yī)院運(yùn)用市場手段運(yùn)營資金。因此，缺乏高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人才是當(dāng)前醫(yī)院成本管理與核算中存在的問題。

2.成本管理體系缺乏

目前，在我國許多醫(yī)院管理工作中普遍存在成本管理制度體系不健全的問題。這主要是由于大部分醫(yī)院一直以來接受國家財(cái)政的全額或部分補(bǔ)貼，使得它們對(duì)成本管理的重視不足，缺乏必要的市場經(jīng)營和競爭壓力，從而造成成本管理制度體系的不健全。同時(shí)，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷變化和發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)政管理模式和內(nèi)容上越來越復(fù)雜，很難做到對(duì)整體財(cái)務(wù)活動(dòng)的全面把握和掌控，從而導(dǎo)致成本管理中出現(xiàn)一些不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象發(fā)生，造成成本管理效益的下降。

3.成本核算機(jī)制的缺乏

在傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，沒有對(duì)經(jīng)營成本的核算管理進(jìn)行具體的規(guī)定，導(dǎo)致許多醫(yī)院進(jìn)行成本核算的目的只是進(jìn)行獎(jiǎng)金計(jì)算，缺乏完善、健全的成本核算機(jī)制。而實(shí)施新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度后，其在目的、方法、模式等方面均有別于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度，再加上醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員對(duì)成本核算工作的了解和認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致醫(yī)院必須對(duì)成本核算工作進(jìn)行重新的認(rèn)識(shí)、規(guī)劃、探索和規(guī)范，這就造成醫(yī)院在成本核算方面缺乏全面、完善、健全的管理機(jī)制，從而造成成本核算工作的效果和水平不高。

三、完善醫(yī)院成本管理與核算的對(duì)策

針對(duì)上文發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院成本管理與核算工作的問題，本文提出應(yīng)對(duì)措施，分別為提升會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)、實(shí)施成本信息化管理、健全成本核算機(jī)制。期望通過下文的分析，能夠?yàn)獒t(yī)院成本核算與管理工作的完善提供思路。

1.提升會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)

高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人員可以為醫(yī)院成本管理與核算工作提供幫助，還可以運(yùn)用先進(jìn)的成本管理手段進(jìn)行管理，因此，醫(yī)院需要提升其會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)，尤其是專業(yè)方面的任職能力。一方面，醫(yī)院可以通過校園招聘的方式，引入會(huì)計(jì)專業(yè)的大學(xué)人才；另一方面，可以聘請(qǐng)成本管理方面的專家，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)成本管理與核算知識(shí)，并結(jié)合相關(guān)案例與財(cái)務(wù)人員進(jìn)行討論。

2.實(shí)施成本信息化管理

隨著信息技術(shù)的普及，幾乎所有的大中型醫(yī)院均引入了信息化系統(tǒng)，運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)核算與管理。因此，針對(duì)上文所述的成本管理體系缺乏問題，可以在信息化系統(tǒng)中加入成本控制模塊，由專業(yè)的技術(shù)人員開發(fā)，并在相關(guān)人員中進(jìn)行操作指導(dǎo)，運(yùn)用成本信息管理系統(tǒng)，控制醫(yī)院成本。對(duì)于超出成本控制標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，追責(zé)到人，獎(jiǎng)罰分明，徹底糾正“醫(yī)院不用成本控制”的舊觀念。

3.健全成本核算機(jī)制

醫(yī)院成本管理與核算工作的順利實(shí)施，離不開完善的制度保障，因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合國家相關(guān)法律、規(guī)章的規(guī)定以及本醫(yī)院的具體情況，制定成本管理與核算制度，明確各崗位的職責(zé)，規(guī)范核算方法，使去掉成本管理與核算工作有據(jù)可依。

篇6

目前，隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不斷的深入實(shí)施，其在工作的范圍上擴(kuò)展到醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的全過程，提高了對(duì)醫(yī)院成本控制核算的力度，以達(dá)到降低醫(yī)院在經(jīng)營活動(dòng)上的成本浪費(fèi)，促使醫(yī)院高層管理者對(duì)醫(yī)院整體實(shí)現(xiàn)有效的控制管理工作。但是，我國部分醫(yī)院在對(duì)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行成本會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，普遍只存在事前或者事后，沒有做好全過程、全方面的成本核算工作，進(jìn)而導(dǎo)致成本會(huì)計(jì)核算沒有形成完整的體系，削弱了成本會(huì)計(jì)核算工作對(duì)醫(yī)院整體的控制管理，造成成本問題頻繁出現(xiàn)在某一細(xì)小環(huán)節(jié)上。另外，部分醫(yī)院雖然對(duì)成本會(huì)計(jì)核算體系進(jìn)行摸索與建設(shè)工作，但是在實(shí)際的實(shí)施過程中，只是簡單的對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集與整理，沒有真正的在成本會(huì)計(jì)核算、分析以及評(píng)價(jià)上形成系統(tǒng)的體系，進(jìn)而造成了成本會(huì)計(jì)核算工作的整體效果被削弱，同時(shí)也不能發(fā)揮出對(duì)醫(yī)院整體的核算控制力度。

（二）缺乏必要的成本會(huì)計(jì)核算意識(shí)

目前在我國大部分醫(yī)院屬于事業(yè)單位，在經(jīng)營活動(dòng)上不以贏利為目的，組織布局上主要由國家進(jìn)行宏觀調(diào)控，因此也就造成了我國部分醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)核算上較為缺乏相關(guān)工作意識(shí)，即使是國家實(shí)行了《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》也沒有進(jìn)行相關(guān)的完善工作，從而導(dǎo)致成本會(huì)計(jì)核算工作對(duì)醫(yī)院成本的控制管理失去效用。而另一方面，部分醫(yī)院在財(cái)政撥款的管理工作上沒有足夠的重視，相對(duì)于企業(yè)來說，醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)核算的分析指標(biāo)上較為缺乏經(jīng)驗(yàn)，也沒有形成整套的體系，進(jìn)而造成醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)行上只能參考其他醫(yī)院或者企業(yè)經(jīng)驗(yàn)，而這又恰恰阻礙了醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)核算上分析指標(biāo)的完善工作，使相關(guān)問題出現(xiàn)循環(huán)死結(jié)的現(xiàn)象。

（三）內(nèi)部成本會(huì)計(jì)核算人員素質(zhì)較低

近幾年來，隨著我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行不斷的完善改革工作，醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)核算工作上的難度也在提高，因此醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的數(shù)量與質(zhì)量都在不同程度的提高（注：《新》實(shí)行后，對(duì)會(huì)計(jì)的要求有所提高）。然而，我國部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的選用上依然停留在以前的業(yè)務(wù)需求上，在相關(guān)考核項(xiàng)目上對(duì)現(xiàn)代人才的選用造成了巨大的阻礙。另外，醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員在培訓(xùn)教育工作上也不重視，進(jìn)而導(dǎo)致我國醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)核算人員越發(fā)的缺乏新的核算理念，在相關(guān)的核算工作上跟不上實(shí)際問題的出現(xiàn)，最后導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)部核算工作逐漸流于形式。

二、提高醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作的相關(guān)對(duì)策

（一）建立健全會(huì)計(jì)成本核算體系

醫(yī)院只有在遵從我國相關(guān)的法律法規(guī)前提下，根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行會(huì)計(jì)成本核算體系的建立健全工作，才能提高醫(yī)院在成本核算層面的規(guī)范化以及全面化。而在醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算體系建立的過程中，相關(guān)的建立人員與管理者要深入到醫(yī)護(hù)人員中去，通過約談、建議以及探索等形式真正的找出問題的所在，并根據(jù)相關(guān)問題進(jìn)行實(shí)際的建設(shè)工作。而對(duì)于已經(jīng)建立成本會(huì)計(jì)核算的醫(yī)院，要對(duì)成本管理制度進(jìn)行進(jìn)一步的完善工作，規(guī)范好成本會(huì)計(jì)核算的相關(guān)程序以及流程，提高其對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)全過程的成本控制管理力度，細(xì)致入微地做好成本控制管理工作。最后，在成本會(huì)計(jì)核算的過程中，要將醫(yī)院在業(yè)務(wù)活動(dòng)上產(chǎn)生的每一筆資金納入到成本核算的工作上，對(duì)相關(guān)費(fèi)用在預(yù)算計(jì)劃、用途以及結(jié)算上進(jìn)行核算，對(duì)不符合實(shí)際情況的業(yè)務(wù)資金及時(shí)進(jìn)行糾正。

（二）提高全面的成本會(huì)計(jì)核算意識(shí)

目前，隨著醫(yī)患問題在社會(huì)上的不斷蔓延，醫(yī)院在管理工作上一些細(xì)小的失誤也會(huì)被無限放大進(jìn)行對(duì)待。因此，醫(yī)院實(shí)行全面的成本會(huì)計(jì)核算工作已經(jīng)成為建設(shè)工作的必然要求，對(duì)自身在經(jīng)營活動(dòng)上實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展也有著重大的意義。因此，醫(yī)院要提高對(duì)內(nèi)部的工作人員在成本會(huì)計(jì)核算工作上的認(rèn)識(shí)力度，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)方面的成本控制意識(shí)。另外，醫(yī)院還要提高科室與科室、部門與部門之間的合作能力，在遵從相關(guān)的業(yè)務(wù)流程以及成本會(huì)計(jì)核算的前提下，對(duì)內(nèi)部全體員工在成本會(huì)計(jì)核算上加大監(jiān)督力度，保證所進(jìn)行的每項(xiàng)業(yè)務(wù)核算工作都能在會(huì)計(jì)核算體系的監(jiān)督中進(jìn)行，從而提高醫(yī)院內(nèi)工作人員的成本會(huì)計(jì)核算意識(shí)，建立全方面的核算體系。

（三）提高內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的知識(shí)技能與職業(yè)素質(zhì)

近幾年來，隨著《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在我國全面的鋪行，我國在醫(yī)療衛(wèi)生的改革工作也在不斷進(jìn)入新的臺(tái)階。

1.醫(yī)院的高層管理者要從自身出發(fā)，提高對(duì)我國相關(guān)規(guī)章制度的研究與探討力度，通過自身對(duì)成本會(huì)計(jì)核算知識(shí)體系的認(rèn)識(shí)能力，提高醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員選用過程的合理化，通過引進(jìn)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才帶動(dòng)醫(yī)院內(nèi)會(huì)計(jì)核算能力的整體提高并鞭策原有員工的積極性。

2.醫(yī)院要不定期的對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育工作，提高相關(guān)會(huì)計(jì)人員與時(shí)俱進(jìn)的知識(shí)理念，與此同時(shí)還可以通過邀請(qǐng)高校教授以及相關(guān)專家進(jìn)行專題的講座，提高內(nèi)部會(huì)計(jì)人員在成本分析層面上能力。而隨著會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院內(nèi)部的普及，還要提高內(nèi)部會(huì)計(jì)人員在電算化方面的能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面成本會(huì)計(jì)核算工作。

3.針對(duì)事業(yè)單位共有的毛病，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員在工作上績效的考核，把工資以及職位升遷與工作績效進(jìn)行掛鉤，而對(duì)于部分怠工人員實(shí)行辭退制度，進(jìn)而激發(fā)內(nèi)部會(huì)計(jì)核算人員的競爭意識(shí)，提高會(huì)計(jì)人員的知識(shí)技能與職業(yè)素質(zhì)。

（四）提高會(huì)計(jì)核算工作在成本預(yù)測方面的能力

目前，我國醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)核算工作的過程中，一般要求對(duì)醫(yī)院內(nèi)相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)用材料實(shí)行消耗定額管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室業(yè)務(wù)費(fèi)用的限定，而在辦公費(fèi)用的分配上則以包干為主，使相關(guān)消耗浪費(fèi)問題可以得到有效控制。因此，醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員要提高對(duì)未來市場的預(yù)測能力，利用本身對(duì)未來市場的掌握做好預(yù)算工作，從而制訂出未來一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院在物品選購上的預(yù)算計(jì)劃與科室研發(fā)經(jīng)費(fèi)的分配計(jì)劃，進(jìn)而在實(shí)際市場與工作上實(shí)現(xiàn)對(duì)等參考，提高醫(yī)院在資金成本上的利用率，避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)預(yù)算與實(shí)際情況偏差過大的現(xiàn)象。

篇7

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須不斷增強(qiáng)經(jīng)營意識(shí)，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。成本核算是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施之一。成本核算可以促使醫(yī)院加大內(nèi)部管理力度，提高市場競爭能力，使醫(yī)院全體員工真正樹立起成本意識(shí)、效益意識(shí)，可以充分挖掘醫(yī)院人、財(cái)、物的潛力，使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用。

目前我國完整的醫(yī)院成本核算理論尚未真正建立，醫(yī)院成本核算缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，現(xiàn)有醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算的原理和方法。而工業(yè)企業(yè)與醫(yī)療單位相比，無論是業(yè)務(wù)性質(zhì)還是核算對(duì)象都存在著很大的差別。目前醫(yī)院的成本核算，從收入的分割到費(fèi)用的分?jǐn)?，從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規(guī)范性，受主觀因素影響較大，存在的問題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

主觀認(rèn)識(shí)上的不足。目前，在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認(rèn)為成本核算是財(cái)會(huì)部門或成本核算部門的事，與其他業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。其實(shí)成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作，它技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對(duì)象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費(fèi)用的分?jǐn)?、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等，僅靠財(cái)會(huì)部門或某一成本核算科室無法單獨(dú)完成。應(yīng)在院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)科室、部門和職工的大力支持下，各職能部門分工協(xié)作，由財(cái)務(wù)部門或成本核算科室具體實(shí)施。從另一方面講，成本核算的最終目標(biāo)是控制成本，降低成本，沒有全體職工的大力支持和積極參與，搞好成本核算是根本不可能的。

把核算成本與分配獎(jiǎng)金等同起來。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過收入分割確定收支結(jié)余，按比例計(jì)算獎(jiǎng)金數(shù)額。他們把核算成本與分配獎(jiǎng)金等同起來。不可否認(rèn)，獎(jiǎng)金分配與責(zé)任成本核算結(jié)合，根據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，通過利益與成本責(zé)任相掛鉤，可以促進(jìn)各科室努力降低成本。成本核算特別是責(zé)任成本核算的重要目的之一是與科室、職工的勞動(dòng)分配相結(jié)合，但這不是成本核算的唯一目的，也不是獎(jiǎng)金核算的唯一依據(jù)。建立完整的醫(yī)院成本核算體系，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的需要，更是醫(yī)院在市場競爭中生存和發(fā)展的需要。

忽視差異，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一。由于成本核算與科室和職工本人勞動(dòng)分配相結(jié)合，所以不少同志就認(rèn)為既然成本核算了，大家就可一視同仁，應(yīng)按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一種辦法來核算成本、分配獎(jiǎng)金。雖然改革開放已經(jīng)進(jìn)行了20多年，但公有制下的“大鍋飯”“平均主義”依然影響很深，一些人忽視差異，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一，主張采用“一刀切”的辦法進(jìn)行成本核算。這是片面的、形而上學(xué)的、極為有害的觀點(diǎn)。醫(yī)療單位的成本核算對(duì)象存在著巨大的差異。首先，專業(yè)方面存在差異。眾所周知，醫(yī)院內(nèi)部內(nèi)科與外科專業(yè)，無論是治療方法還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都存在著很大的差異。其次，同專業(yè)內(nèi)部也存在差異。比如，小兒內(nèi)科與消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等同為大內(nèi)科，雖然用藥機(jī)理基本相同，但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病癥，小孩的用藥量僅僅相當(dāng)于大人的幾分之一甚至更小，而小兒內(nèi)科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動(dòng)和辛苦，如果按同一比例來提取獎(jiǎng)金，那么小兒內(nèi)科大夫只能得到比其他內(nèi)科大夫少得多的獎(jiǎng)金，這顯然是不合理的，也是不科學(xué)的。當(dāng)然，小兒外科與其他外科也存在著類似的差別。同為大外科的心外科、腦外科與普通外科之間也存在著較大的差異。再次，資產(chǎn)配置存在差異。由于歷史及現(xiàn)實(shí)的種種原因，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室在人、財(cái)、物的配置上存在著較大差別，一個(gè)大科的人員和設(shè)備配置量往往是兩個(gè)甚至多個(gè)小科室的總和。人、財(cái)、物配置的差異，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的高低有著直接的影響。

成本核算中忽視無形資產(chǎn)的作用和差異。在醫(yī)療單位成本核算中，一般對(duì)有形資產(chǎn)比較重視，對(duì)設(shè)備、房屋、建筑物提取折舊，攤?cè)氤杀?，而?duì)無形資產(chǎn)卻往往忽略不計(jì)。醫(yī)院的品牌就是一種無形資產(chǎn)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室名稱不同，無形資產(chǎn)的含量也不同。盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度還沒有將其自身形成的無形資產(chǎn)列入會(huì)計(jì)核算的范圍，但它會(huì)給醫(yī)療科室?guī)韺?shí)實(shí)在在的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在成本核算中忽視對(duì)無形資產(chǎn)的核算，是醫(yī)院成本核算的一大缺陷。

上述問題的存在，影響了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性，現(xiàn)行的成本核算方法及獎(jiǎng)金分配制度注重核算醫(yī)療設(shè)備、人力配置、材料消耗、水電費(fèi)方面的成本差異，而對(duì)其他因素關(guān)注較少甚至不予考慮。另外，由于歷史的原因和醫(yī)療行業(yè)的特殊性，目前，我國大部分醫(yī)院在成本核算過程中，只將設(shè)備折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費(fèi)用列入成本核算范疇，而數(shù)額較大、比重較高的管理費(fèi)用尚未攤?cè)氤杀荆@樣算出的成本并非完全成本。隨著醫(yī)院自身承受能力的增強(qiáng)，有條件的醫(yī)院應(yīng)率先推行全面成本核算。醫(yī)院成本核算的最終發(fā)展方向是全面成本核算。結(jié)合我國公立醫(yī)院現(xiàn)有的管理模式，筆者對(duì)醫(yī)院成本核算提出以下建議：

嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用的增長。衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用是構(gòu)成醫(yī)療成本的主要因素，要嚴(yán)格控制。這包括合理制定衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費(fèi)用開支預(yù)算定額；定期檢查有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況，分析消耗原因；對(duì)構(gòu)成業(yè)務(wù)費(fèi)用的主要因素如水、電、氣費(fèi)，應(yīng)給各科室安裝計(jì)量表，做到按成本收費(fèi)，對(duì)各種印刷費(fèi)用和燃料費(fèi)用采取定額管理，節(jié)約有獎(jiǎng)；盡量壓縮計(jì)劃外開支。只有嚴(yán)格預(yù)算管理，嚴(yán)格衛(wèi)生材料的購領(lǐng)制度和財(cái)務(wù)報(bào)銷制度，才能達(dá)到控制其費(fèi)用過快增長的目的。

加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，及時(shí)辦理固定資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)是控制折舊費(fèi)用和修理費(fèi)用的關(guān)鍵。對(duì)固定資產(chǎn)管理要制定合理的購進(jìn)、維修計(jì)劃，做到購置有計(jì)劃，維修有依據(jù)。要避免盲目投資和不必要的設(shè)施維修；加強(qiáng)對(duì)設(shè)備維修人員的培訓(xùn)和考核，做好設(shè)備的維修、保養(yǎng)工作。對(duì)超過使用年限、經(jīng)常需要維修的設(shè)備和無使用價(jià)值的設(shè)備，按程序予以報(bào)廢，以達(dá)到控制折舊費(fèi)用和維修費(fèi)用過快增長的目的。

嚴(yán)格執(zhí)行物資供應(yīng)管理制度。對(duì)各種物資的采購、入庫、出庫，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院制度辦理。計(jì)劃外采購和驗(yàn)收不合格的物資不得辦理入庫手續(xù)。各種材料、物資的出庫，應(yīng)由使用科室主任或護(hù)士長填寫領(lǐng)用單，經(jīng)供應(yīng)科室負(fù)責(zé)人審批，由記賬員出具出庫單（保管員、記賬員、護(hù)士長三方簽字），方可辦理物資出庫。

改革人事制度，嚴(yán)格控制人員增長，精簡科室人員，實(shí)行競爭上崗、轉(zhuǎn)崗分流，清退不必要的臨時(shí)工，以達(dá)到降低人員經(jīng)費(fèi)支出的目的。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面成本核算，任重而道遠(yuǎn)。成本核算的方法和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一，但獎(jiǎng)金提成的比例不應(yīng)該統(tǒng)一。應(yīng)考慮專業(yè)的特點(diǎn)和差異，既要考慮經(jīng)濟(jì)收入的多少，也要考慮勞動(dòng)量的指標(biāo)；既要考慮有形資產(chǎn)的差異，也要考慮無形資產(chǎn)的影響；既考慮醫(yī)院整體獎(jiǎng)金水平，也要考慮各個(gè)科室的特殊性；既要考慮各個(gè)科室獎(jiǎng)金的歷史水平，還要考慮各個(gè)科室的現(xiàn)實(shí)承受能力?？傊?，應(yīng)具體問題具體分析，循序漸進(jìn)，平穩(wěn)過渡，不能急于求成，更不能單純依靠收入多少、成本高低、結(jié)余數(shù)大小來核算獎(jiǎng)金。否則，就會(huì)事與愿違，挫傷職工群眾的工作熱情。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院在獎(jiǎng)金核算的過程中，既考慮了成本效益指標(biāo)，又結(jié)合床位占用率、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、收治病人數(shù)、手術(shù)臺(tái)次增長率以及勞動(dòng)紀(jì)律、病人評(píng)價(jià)等綜合因素，既避免了“鞭打快?！保旨?lì)了后進(jìn)科室迎頭趕上，充分調(diào)動(dòng)起全院職工的積極性和創(chuàng)造性，在不到一年的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院門診人次、床位占用率、收治病人人數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入等指標(biāo)都連創(chuàng)歷史新高，醫(yī)院知名度顯著提高，社會(huì)影響不斷擴(kuò)大。

總之，醫(yī)院管理是一項(xiàng)綜合的、復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程，成本核算是市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵，搞好成本核算有利于促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的管理，增強(qiáng)醫(yī)院自身的競爭力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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二、加強(qiáng)成本費(fèi)用控制及成本核算管理

嚴(yán)格控制成本費(fèi)用，通常采用的方法有計(jì)劃成本控制、成本開支標(biāo)準(zhǔn)控制、目標(biāo)成本控制、定額成本控制、變動(dòng)成本控制、及絕對(duì)成本控制。目前，醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、制劑室、血庫、供氧中心等，其中臨床科室、醫(yī)技科室各包括一些具體的科室，這些具體科室應(yīng)盡可能細(xì)化，凡能進(jìn)行單獨(dú)核算的部門、科室、班組都應(yīng)作為獨(dú)立的成本對(duì)象。成本核算首先要核算經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的總成本，為控制醫(yī)院營運(yùn)成本、保障收支平衡提供依據(jù)。營運(yùn)成本主要包括直接工作人員的工資福利費(fèi)、原材料、燃料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、修理費(fèi)和辦公費(fèi)用等。因此，控制營運(yùn)成本要從以下幾個(gè)方面著手：一要實(shí)行減員增效、優(yōu)化組合、定崗定員、競爭上崗的人事制度。需要增加人員時(shí)，要本著與業(yè)務(wù)收入相配比的原則，嚴(yán)格履行審批制度，形成科學(xué)合理的用人機(jī)制，合理的控制人力成本。二要建立固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，全面了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的原值、使用年限及折舊情況，對(duì)病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購置控制，有效降低設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，始終保證醫(yī)療資源利用達(dá)到最大化。三要制定行之有效的科室成本核算辦法，要通過醫(yī)院成本核算，控制醫(yī)療服務(wù)成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)成本是指醫(yī)療單位為提供醫(yī)療服務(wù)而支付的各項(xiàng)費(fèi)用的總和。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效降低醫(yī)療服務(wù)成本會(huì)獲得較高的利潤。醫(yī)療工作復(fù)雜多樣，醫(yī)院必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度才能保證成本管理工作的正常開展。將科室成本核算與經(jīng)濟(jì)效益緊密掛鉤，促使科室人員由被動(dòng)執(zhí)行變?yōu)橹鲃?dòng)遵守，實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療成本的目標(biāo)。

三、建立完善的成本分析制度

定期對(duì)成本效益進(jìn)行分析是評(píng)價(jià)醫(yī)院和科室經(jīng)營狀況、規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為和提高成本管理的重要方法和手段。成本分析在于把握成本的變動(dòng)規(guī)律，分析醫(yī)療成本和醫(yī)療收費(fèi)的關(guān)系及差異，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效的管理和控制成本的合理化建議。同時(shí)做到降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。成本分析制度的主要內(nèi)容包括：結(jié)構(gòu)分析、趨勢(shì)分析、比較分析、成本差異分析、本量利分析及成本構(gòu)成分析等幾類。醫(yī)院成本分析應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：一是全面分析與重點(diǎn)分析相結(jié)合的原則。二是縱向分析與橫向分析相結(jié)合的原則。三是專業(yè)分析與群眾分析相結(jié)合的原則。四是事后分析與事前、事中分析相結(jié)合的原則。要建立年度成本分析報(bào)告制度，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，由醫(yī)院及各職能部門領(lǐng)導(dǎo)全員參加，各部門密切配合，對(duì)全院成本核算進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各科室成本進(jìn)行剖析，共同挖掘和降低成本的無限潛力。逐步形成以財(cái)經(jīng)中心為核心的成本控制體系。通過成本分析制度的建立，對(duì)提高醫(yī)院的成本管理水平、運(yùn)營效率及經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義。

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隨著改革的不斷深化，醫(yī)療行業(yè)的競爭日益加劇，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理的要求也越來越高，而成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。因此，從醫(yī)院的具體實(shí)際出發(fā)，分析醫(yī)院成本管理中存在的各種問題，制定合理的方案，采取有效策略，加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制，節(jié)約資金，提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院自身的實(shí)力，提高醫(yī)院的核心競爭力是值得探討的問題。

一、醫(yī)院成本核算與控制中存在的問題

（一）成本管理意識(shí)薄弱，認(rèn)識(shí)不夠

在實(shí)行全成本核算財(cái)務(wù)人員對(duì)成本管理的意識(shí)薄弱，認(rèn)識(shí)不夠，成本核算人員本身對(duì)自己的工作也不夠重視，覺得自己是輔助人員，清閑自在。領(lǐng)導(dǎo)和管理人員把主要精力用在醫(yī)療業(yè)務(wù)上，忽視了醫(yī)院的成本管理，沒有完善的成本管理制度，仍沿用原來的管理模式，難以適應(yīng)現(xiàn)代成本管理的需求。成本管理不到位，沒有專門的成本核算人員和獨(dú)立的成本核算辦公室，核算人員只是完成一般的統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、核算績效工資的分配等簡單的工作，沒有充分發(fā)揮成本核算的職能，缺乏必要的成本控制機(jī)制。

（二）成本核算體制不健全

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院原有的成本核算體系無法適應(yīng)現(xiàn)展的需求。成本核算不只是對(duì)就診人數(shù)成本和每日的醫(yī)療成本的核算，還有對(duì)病種成本和各種服務(wù)項(xiàng)目的成本核算，由于成本核算體制不健全，無法全面、系統(tǒng)的開展核算工作，致使核算結(jié)果缺乏真實(shí)性和參考價(jià)值，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理者作為參考進(jìn)行決策。

（三）工作人員專業(yè)性不強(qiáng)

缺乏專業(yè)的成本核算和成本控制人員，多數(shù)醫(yī)院都是由財(cái)務(wù)人員來完成成本核算和成本控制工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不懂成本核算和成本控制，沒有和各個(gè)部門進(jìn)行溝通和對(duì)實(shí)際情況的調(diào)查，導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)的偏差，由于醫(yī)院缺乏專業(yè)化的成本控制人員，給醫(yī)院成本控制的有效實(shí)施帶來很大的困難。

（四）內(nèi)部控制不完善

醫(yī)院對(duì)成本控制的力度不夠，對(duì)醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，沒有進(jìn)行事前的成本預(yù)算、事中的成本控制、事后的成本分析，在醫(yī)療設(shè)備和機(jī)械的購置時(shí)，沒有進(jìn)行充分的論證和考查，導(dǎo)致機(jī)械和設(shè)備在醫(yī)療活動(dòng)中難以發(fā)揮自身的作用，使設(shè)備處于長時(shí)間閑置的狀態(tài)，從而造成資源的浪費(fèi)。由于醫(yī)院對(duì)成本的內(nèi)部控制不完善，致使醫(yī)院的成本控制流于形式，成為空談，無法發(fā)揮成本控制應(yīng)有的作用，從而阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、加強(qiáng)成本核算與成本控制的有效策略

（一）提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念

自上而下高度重視，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念。真正認(rèn)識(shí)到成本核算和成本控制的重要性和意義。成本管理不僅是工作人員的事，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至醫(yī)院每個(gè)成員都要重視的大事，它和每個(gè)人都密切相關(guān)，所以人人都要不斷學(xué)習(xí)，了解成本核算和成本控制的相關(guān)知識(shí)，提高自己的個(gè)人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，改善醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀，規(guī)范醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)行為，制定切實(shí)可行的成本管理制度，不斷提高成本核算和成本控制管理的水平。

（二）加強(qiáng)成本核算管理

成本核算是成本管理的重要組成部分，建立健全專門的成本核算機(jī)構(gòu)，逐步完善各種職能，實(shí)行崗位責(zé)任制，責(zé)任劃分到每個(gè)人，一切按規(guī)定的流程操作，違責(zé)必究。規(guī)范醫(yī)院的支出管理，核對(duì)帳款、帳物、帳證是否相符，以確保各財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性和合理性，提高醫(yī)院各個(gè)部門以及每個(gè)員工的財(cái)務(wù)管理規(guī)范意識(shí)，提高成本核算工作的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)院的成本核算是一項(xiàng)艱辛而復(fù)雜的工作，不僅要求有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和精益求精的科學(xué)精神，更不允許出現(xiàn)任何的差錯(cuò)，以免影響醫(yī)院的成本核算的準(zhǔn)確性，因此，為順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，引進(jìn)和開發(fā)成本核算軟件，運(yùn)用現(xiàn)代化的設(shè)備，提高成本核算的工作效率和精確度，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭實(shí)力。樹立正確的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，更好的為廣大患者服務(wù)，進(jìn)而提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，把通過成本核算和成本控制降低的成本所節(jié)約的資金充分運(yùn)用到提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平上，從而提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)

據(jù)本單位財(cái)務(wù)管理工作的特點(diǎn)，對(duì)成本核算和成本控制工作人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的理論知識(shí)和管理方法，提高工作人員的基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，使他們能在成本核算和成本控制工作中做到融會(huì)貫通，游刃有余。此外，要根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，制定符合本醫(yī)院需要的成本核算和成本控制人員技能素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高成本核算和成本控制人員的業(yè)務(wù)水平，多為工作人員提供外出學(xué)習(xí)和參觀的機(jī)會(huì)，開闊視野，學(xué)習(xí)其他單位先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和好的成本核算和成本控制管理方法，并運(yùn)用于自己的成本核算工作實(shí)踐，加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理隊(duì)伍建設(shè)，探討成本核算和成本控制的研究課題，并進(jìn)行實(shí)踐，每個(gè)部門配備專門的人員負(fù)責(zé)成本管理，配合醫(yī)院的成本控制工作。

（四）加強(qiáng)成本管理和控制意識(shí)

為適應(yīng)時(shí)展的需要，醫(yī)院要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要加強(qiáng)成本管理和控制意識(shí)，用最低的成本去獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。在可能的情況下，盡最大的努力減少各項(xiàng)成本的支出，對(duì)一切醫(yī)療費(fèi)用的支出進(jìn)行系統(tǒng)的核算和嚴(yán)格的管理，對(duì)資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)管，了解資金的去向和原由，還要加強(qiáng)和提高醫(yī)院各部門及醫(yī)護(hù)人員的成本管理意識(shí)，確保每個(gè)員工都能夠積極參與到成本的管理和控制活動(dòng)中。

（五）提高醫(yī)院成本控制數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

準(zhǔn)確可靠的成本核算數(shù)據(jù)是醫(yī)院進(jìn)行成本控制的重要基礎(chǔ)。成本核算軟件系統(tǒng)的使用，給醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理帶來了很大的便利，為了更好的保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)行由工作人員直接錄入數(shù)據(jù)，然后由專業(yè)的成本控制人員進(jìn)行數(shù)據(jù)審核工作的數(shù)據(jù)獲取程序，根據(jù)需要，對(duì)軟件系統(tǒng)不斷創(chuàng)新和改革，從而使醫(yī)院的成本管理更加系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化、精細(xì)化。

（六）建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度

加強(qiáng)醫(yī)院的成本費(fèi)用預(yù)算管理，領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)算進(jìn)行合理的編制，強(qiáng)化對(duì)預(yù)算執(zhí)行的管理。建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，根據(jù)具體情況和醫(yī)院成本管理的實(shí)際，在會(huì)計(jì)目標(biāo)和會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，制定出切實(shí)可行的成本預(yù)算管理制度。對(duì)基本支出進(jìn)行細(xì)化，強(qiáng)化收支管理，定期檢查或抽查醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行、資金收支以及成本控制等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行中存在的各種問題，并運(yùn)用合理的改進(jìn)措施進(jìn)行改進(jìn)，減少和避免各種不合理的成本費(fèi)用，以確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支的科學(xué)性、合理性，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的合理、穩(wěn)定運(yùn)行，減少成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度視域下，醫(yī)院面臨著各種激烈的競爭和嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和成本控制管理，對(duì)嚴(yán)格醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，節(jié)約資金，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起重要的作用。結(jié)合本醫(yī)院的具體情況，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，正確分析成本核算和成本控制中存在各種的問題，探究解決問題的有效途徑，建立完善的管理體系，提高工作人員的綜合素質(zhì)，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加專業(yè)化、系統(tǒng)化，為醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競爭力的提升而不懈努力。為我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定必備的基礎(chǔ)。

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篇10

二、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀及發(fā)展障礙

相對(duì)于新醫(yī)改對(duì)成本會(huì)計(jì)的迫切需求，及成本會(huì)計(jì)本身的深邃內(nèi)涵，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀不容樂觀，其具體實(shí)現(xiàn)存在多方面障礙。具體而言，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。首先，意識(shí)方面的問題。具體而言，主要缺乏三種意識(shí)，一是缺乏經(jīng)營意識(shí)，習(xí)慣于提高藥品價(jià)格及國家資金投入支撐的公立醫(yī)院，具體運(yùn)營過程中往往強(qiáng)調(diào)完成國家交付的服務(wù)任務(wù)，履責(zé)意識(shí)重經(jīng)營意識(shí)輕；二是缺乏成本意識(shí)，經(jīng)營意識(shí)的缺乏極容易導(dǎo)致對(duì)降低成本提升利潤本意識(shí)；三是對(duì)成本會(huì)計(jì)理念缺乏清晰地認(rèn)識(shí)，成本會(huì)計(jì)實(shí)際上是一種管理會(huì)計(jì)，或者說是會(huì)計(jì)管理職能的高層次體現(xiàn)，但部分醫(yī)院財(cái)會(huì)人員沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，往往僅把其等同于單純的成本核算。其次，手段方面的問題。具體而言，主要有兩方面問題，一是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)內(nèi)容及涉及的成本單元等事項(xiàng)越來越豐富，部分醫(yī)院的成本核算過于雜亂和繁瑣，但沒有形成科學(xué)合理而清晰的舉措體系。二是相對(duì)于成本會(huì)計(jì)的深邃內(nèi)涵，現(xiàn)有成本會(huì)計(jì)實(shí)踐手段或方法單純地偏重成本核算，而對(duì)成本會(huì)計(jì)管理之較深層次事項(xiàng)的實(shí)現(xiàn)方法和手段探索嚴(yán)重不足，甚至?xí)簳r(shí)性空白。再次，制度方面的問題。雖然，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為醫(yī)院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依據(jù)及基礎(chǔ)，不過僵化借鑒工業(yè)企業(yè)的色彩較重，對(duì)醫(yī)院這種介于企業(yè)及行政事業(yè)單位之間的特殊組織的特殊性考慮不足，指導(dǎo)價(jià)值有限。另外，該制度的適用范圍是“中華人民共和國境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院”⑥，而新醫(yī)改還涉及到了社會(huì)資本涉入的民營醫(yī)院或私有化色彩較重的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二者之間在制度方面存在斷層。第四，素質(zhì)方面的問題。成本會(huì)計(jì)包含成本核算，但又高于成本核算；醫(yī)院成本會(huì)計(jì)即有企業(yè)成本會(huì)計(jì)的內(nèi)涵，也有非營利性事業(yè)單位成本會(huì)計(jì)的特色，對(duì)財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)要求較高。部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)基本上沒有能同時(shí)勝任財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)兩方面工作的素質(zhì)，跨越企業(yè)及非營利性組織財(cái)會(huì)工作能力及經(jīng)驗(yàn)的也比較有限。最后，效果方面的問題。主要有三個(gè)層面的問題，一因?yàn)槌杀竞怂惴矫娴牟坏轿唬糠轴t(yī)院無法披露系統(tǒng)而可信的成本信息；二因?yàn)閱渭冞M(jìn)行成本核算而缺乏對(duì)成本構(gòu)架地分析，提供的會(huì)計(jì)信息對(duì)成本管理等方面的決策而言參考價(jià)值有限；三因?yàn)槌杀緯?huì)計(jì)推進(jìn)過程中沒有考慮優(yōu)化各成本單元的組合和調(diào)整建議，沒有起到優(yōu)化相關(guān)決策這個(gè)最有價(jià)值的作用。