導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇手衛(wèi)生重要性，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[摘要] 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈藥物配制中心人員手衛(wèi)生依從性的作用。方法 選取我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對象，對其進行培訓(xùn)、教育和持續(xù)質(zhì)量改進，并探討持續(xù)質(zhì)量改進前（對照組）和改進后（研究組）靜脈配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。結(jié)果 經(jīng)過半年的培訓(xùn)教育干預(yù)和持續(xù)質(zhì)量改進，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；改進前配置中心人員手衛(wèi)生知識考試90分以上（優(yōu)秀）的5名，80~90分（合格）人員17名，優(yōu)秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，改進后考試成績90分以上的21名，合格人員14名，優(yōu)秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，改進前后優(yōu)秀率和總合格率間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強靜脈配置中心人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進對提高配置中心人員手衛(wèi)生依從性以及落實手衛(wèi)生具有重要作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞 ] 持續(xù)質(zhì)量改進；靜脈藥物配置中心；手衛(wèi)生；依從性

[中圖分類號]R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0062-02

[作者簡介] 席騰飛（1986-），女，本科，河南平頂山，河南省南陽市中心醫(yī)院，護師，主要從事護理工作。

近幾年來，醫(yī)院為了更好的保障患者安全以及降低醫(yī)院成本，均成立了靜脈藥物配置中心，然而配置中心在日常工作中，除了環(huán)境影響外，配置工作中心人員手衛(wèi)生也是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院院內(nèi)感染的重要影響因素[1]。因此加強靜脈配置中心人員手衛(wèi)生的管理能有效的減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。手衛(wèi)生一般是指醫(yī)護人員洗手、手衛(wèi)生消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)護人員在洗手時應(yīng)使用肥皂或流動水進行洗手，以便去除手皮膚上的碎屑和污垢，且一般洗手的時間為20 s。醫(yī)護人員衛(wèi)生手消毒時一般采用速干洗手液揉搓雙手進行洗手和消毒，以便減少手部的暫居細菌，通常認為醫(yī)護人員手部暫居細菌常易引起傳播導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。研究報道，目前國內(nèi)醫(yī)護人員對洗手、手衛(wèi)生消毒的依從性較低，主要原因是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和責(zé)任感較低[2]。為了提高靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性，本文對我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員進行培訓(xùn)、教育和持續(xù)質(zhì)量改進，并探討改進前后配置人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1~6月期間我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對象，其中男性21名，女性15名，年齡20~50歲，平均年齡為30.7歲，工作時間為2~20年，平均工作時間為8.4年；36名人員中高級職稱2名，中級職稱21名，初級職稱14名。靜脈藥物配置中心主要負責(zé)全院靜脈藥物的配置，包括普通藥物、靜脈高營養(yǎng)液、抗生素和化療藥物等。在持續(xù)質(zhì)量改進前后分別對配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率以及考試總合格率進行評價。

1.2 方法

對靜脈配置中心工作人員加強培訓(xùn)、教育以及持續(xù)質(zhì)量改進，提高其對洗手和手衛(wèi)生消毒意識及相關(guān)知識的掌握；同時制定相應(yīng)的手衛(wèi)生管理制度以及嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生6步吸收法。配置中心負責(zé)人對配置中心工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及相關(guān)知識培訓(xùn)情況進行監(jiān)督和考察。

1.2.1 手衛(wèi)生依從性差的原因靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生依從性差的原因主要有以下幾點：①部分醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識觀念薄弱、相關(guān)知識欠缺以及責(zé)任心不足，覺得洗手麻煩，認為配置藥物時不洗手也未發(fā)生藥物污染和醫(yī)院感染現(xiàn)象，有些工作人員認為無菌手套可以替代手衛(wèi)生，戴手套后可以有效的阻止病菌的傳播[3]；②配置人員不足，配置工作量較大，配置人員為了盡快完成配置任務(wù)，通常選擇簡化洗手和手衛(wèi)生步驟；③配置中心手衛(wèi)生制度不完善和落實不到位，在沒有監(jiān)督情況下，配置人員未進行有效的洗手和手衛(wèi)生消毒就進行配置操作；④醫(yī)院設(shè)施簡陋，洗手設(shè)備較少，速干洗手液消耗較快，更換速度慢，同一時間內(nèi)洗手區(qū)域較擁擠，使得配置人員洗手不方便，甚至為了節(jié)約時間，部分人員未洗手。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進方法①完善和落實制度 配置中心應(yīng)制定手衛(wèi)生相關(guān)考核制度和標準，以及給予相應(yīng)的獎懲，將每月配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染考核中；另外對配置中心人員是否正確掌握和知曉6步洗手法進行隨機抽查考核，并將結(jié)果納入績效獎金考核中。

②改善洗手環(huán)境 配置中心向醫(yī)院總務(wù)部門申請，要求改善配置中心洗手設(shè)備和環(huán)境，增加洗手區(qū)域內(nèi)的設(shè)施，如洗手池、速干洗手液、手巾紙以及干手機等，并在洗手區(qū)域張貼6步洗手法詳細講解示意圖。

③改進工作流程 配置中心應(yīng)合理完善配置人員的調(diào)配制度，合理利用調(diào)配資源，減少配置人員繁重的工作量；同時配置人員在配置過程中應(yīng)合理安排配置工作順序，務(wù)必做到先清潔后污染，這樣可有效的減少洗手次數(shù)；另外還應(yīng)提倡應(yīng)用速干洗手液或快速消毒劑，進而減少洗手時間，提高工作效率。工作年限長和職稱高的配制人員應(yīng)做好幫帶和指導(dǎo)作用，并選擇基礎(chǔ)扎實和責(zé)任心強的老同志作為幫教老師，指導(dǎo)新進員工、進修人員和實習(xí)生認識手衛(wèi)生的重要性。

④合理安排和調(diào)整工作量 配制中心應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各科室和病區(qū)需配置靜脈藥物的液體量，合理安排和調(diào)整人員應(yīng)承擔(dān)的配置量，并提倡人員相互協(xié)調(diào)和配合的風(fēng)氣，使每個工作人員能在指定的時間段內(nèi)完成安排的工作量。

⑤加強監(jiān)督管理 配置中心應(yīng)建立中心感染監(jiān)督小組，進行持續(xù)的質(zhì)量控制，及時制定和修改質(zhì)量控制相關(guān)措施，提高人員對持續(xù)改善手衛(wèi)生執(zhí)行情況的落實[4]。同時，科室或配置中心負責(zé)人定時對工作人員手衛(wèi)生落實情況進行突擊檢查，并統(tǒng)計洗手液和快速洗手消毒液的領(lǐng)用和實際消耗的數(shù)量是否相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用spss 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，差異不明顯無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)質(zhì)量改進前后靜脈藥物配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況

經(jīng)過半年的培訓(xùn)教育干預(yù)和持續(xù)質(zhì)量改進，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 持續(xù)質(zhì)量改進前后配置中心人員相關(guān)手衛(wèi)生知識考試情況

改進前配置中心人員手衛(wèi)生知識考試90分以上（優(yōu)秀）的5名，80~90分（合格）人員17名，優(yōu)秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，不合格人數(shù)14名，不合格率為38.9%；改進后考試成績90分以上的21名，合格人員14名，優(yōu)秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，不合格人數(shù)為1名，不合格率為2.8%，改進前后總合格率比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總合格率=優(yōu)秀率+合格率，見表2。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)90%的工作均需醫(yī)務(wù)人員通過手來完成，大約有30%的院內(nèi)感染是因為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員洗手和手衛(wèi)生未落實而傳播細菌和病毒引起的[5-6]。因此，做好醫(yī)務(wù)人員洗手和手衛(wèi)生工作能有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生，但是，在實際工作中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性較差。持續(xù)質(zhì)量改進作為一種有效的管理方法，主要強調(diào)在全面質(zhì)量管理的同時，加強對過程進行管理和各環(huán)節(jié)進行控制。靜脈藥物配置中心主要負責(zé)醫(yī)院靜脈藥物的配置，不管其中哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽均會導(dǎo)致大范圍的醫(yī)院感染，嚴重影響著患者的生命安全，而手衛(wèi)生是靜脈配置中心最不容忽視和最基本的一個重要環(huán)節(jié)[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過半年的持續(xù)質(zhì)量改進，配置中心人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、合格率以及手衛(wèi)生相關(guān)知識考核總合格率均明顯高于持續(xù)質(zhì)量改進前，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明加強靜脈配置中心人員手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進對提高配置中心人員手衛(wèi)生依從性以及落實手衛(wèi)生具有重要作用，但是我院各科室手衛(wèi)生情況讓然存在些許問題，因此在日后工作中醫(yī)院應(yīng)堅持對全院手衛(wèi)生情況進行持續(xù)性的改進。

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參考文獻]

[1]孟凡堰，陳興錦，韓興權(quán)，等.關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立靜脈藥物配置中心的思考和建議[J].中國藥房，2010(44):4212-4214.

[2]王佳坤，張月良，甘惠貞，等.靜脈藥物配置中心危害藥品調(diào)配的職業(yè)防護[J].醫(yī)藥導(dǎo)報. 2011,30(9):1257-1258.

[3]史文秀，趙春芝，張久星，等.靜脈藥物配置中心用藥安全管理[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,31(1):122-123.

[4]劉福香，朱亞芳. 靜脈藥物配置中心的質(zhì)量控制探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013,13(10):265.

[5]姜小琴.靜脈藥物配置中心在醫(yī)院的運行與管理[J].中國實用護理雜志，2011,27(15):64-66.

篇2

如果井穴受阻，全身的氣血運行都受影響，疾病也隨之發(fā)生。經(jīng)常刺激井穴有提神、醒腦、開竅的作用。兩只手的手掌互相拍擊就能很好地刺激井穴。

人的十指看似不起眼，其實手指的末端有非常重要的穴位，就是井穴。何謂“井穴”呢？井中能取水，井是水的源泉。如果把經(jīng)脈比做河流，那井穴就如同水流開始的地方，是氣血生發(fā)之地。所以，如果井穴受阻，全身的氣血運行都受影響，疾病也隨之發(fā)生。經(jīng)常刺激井穴有提神、醒腦、開竅的作用。在臨床上，一般遇到高血壓引起的腦出血病人，就會先在他的十個手指上放血，血放出來，血壓自然就降下去了；遇到高熱不退的病人，也要在十個手指上放血，能很快起到退熱止血的作用。

陽虛的人手腳都會發(fā)涼，這是人體末梢循環(huán)降低，陽氣不達四肢末端的表現(xiàn)。鍛煉自己的手指，會幫助我們升發(fā)陽氣、鞏固脾陽，使陽氣內(nèi)外得到宣通。因此大家千萬不要小看了這個動作，它有固守陽氣、氣血流通、周身和暢三大功效，對身體非常有益。

十指連心，心靈手巧，說的都是手與心的關(guān)系。心主神，通過鍛煉手指也會作用于心。

手巧才能心靈，天天鍛煉我們的十指，不但能養(yǎng)生防身，還能增加智慧，就像太極中的“四兩撥千斤”，看似復(fù)雜的事情其實就隱藏在這簡單的動作之中。

鍛煉手指的方法

兩只手的手掌互相拍擊。手臂好像是一條鞭子，手指就是鞭子的末梢，拍打時模仿鞭子的甩勁兒。用左手手指摔打右手的掌心，手指的正反兩面各摔打一次，反過來再用右手手指摔打左手掌心，即手指的正反兩面各摔一次。拍打的時候，手指正反兩面各拍擊一次掌心算是一個小節(jié)，兩手互拍一個小節(jié)為一組。天天堅持鍛煉，每次打上49組，重復(fù)10遍。

長壽的生活方式在于簡單點

文/張偉

如今，有不少人追求奢華的生活方式，住豪宅，開名車，吃飯必宴，每天早出晚歸，疲于奔命，盡管追求的目標可能達到了，但最后“文明病”也纏上了身。那么，怎樣的生活才屬于簡單的生活呢？

研究表明，經(jīng)常干點家務(wù)，或養(yǎng)魚，種花，多點興趣愛好，生活自然而平淡，知足常樂，最有利于健康長壽。比如穿衣，除非是參加重要的社會活動，平時生活就應(yīng)該是自然而隨意；只要冬能防寒、夏能防暑，又十分整潔就是最好的。沒有必要整天西服筆挺或濃妝艷抹，處處拘束自己；而出行路途較近，也不必車接車送，騎輛自行車或步行，則會更隨意而有利于健康；再以鍛煉而言，也應(yīng)該是越簡單越好，即使散散步或在室內(nèi)伸伸腿、挺挺胸都能起到健身的作用，不必一定是那些所謂的高雅運動，適合自己才最重要。

名老中醫(yī)談養(yǎng)生——性命雙修性為本

文/李俊德

篇3

當(dāng)前我國經(jīng)濟的下行風(fēng)險很大程度在于，受2008年經(jīng)濟刺激政策影響，我國實體經(jīng)濟的杠桿率增長較快，債務(wù)率處于較高水平，因此今后一段時期將不得不面臨去杠桿的過程，這會放慢經(jīng)濟增長的步伐。而由于產(chǎn)能過剩、資產(chǎn)泡沫等因素，去杠桿過程中也蘊藏著一定的風(fēng)險。

《債券》：您評判我國實體經(jīng)濟杠桿率增長較快的依據(jù)是什么？針對這種情況，您認為有哪些解決方案？

姚煒：依據(jù)人民銀行等機構(gòu)的數(shù)據(jù)，我們研究團隊估算了中國非金融企業(yè)債務(wù)占GDP的比值，其中將地方政府平臺債務(wù)也歸于企業(yè)債。債務(wù)形式包括了銀行貸款、債券融資以及其他形式的信貸負擔(dān)，如信托貸款、委托貸款、銀行承兌匯票、境外融資和民間借貸等。我們發(fā)現(xiàn)，這一比值已經(jīng)從2008年的150%提高到了現(xiàn)在的210%。雖然美國、歐洲等發(fā)達經(jīng)濟體這一數(shù)據(jù)可以達到300%，相比而言中國的數(shù)據(jù)并不算高，但可以看出債務(wù)增速是比較快的。

從債務(wù)質(zhì)量來看，銀監(jiān)會在全國銀行業(yè)監(jiān)督管理工作會議上公布，2013年上半年中國銀行業(yè)不良貸款率為0.96%。我認為，如考慮到產(chǎn)能過剩、中小城市房地產(chǎn)泡沫等因素的負面影響，潛在不良貸款率高于這一數(shù)據(jù)。

為了解決規(guī)模增長較快的債務(wù)問題，我們觀察到當(dāng)前正在采取三組齊頭并進的策略：一是采取措施放慢信貸增長，讓債務(wù)風(fēng)險的累積速度放慢；二是使用新的金融工具，將不良資產(chǎn)中風(fēng)險較低的部分進行展期，幫助銀行轉(zhuǎn)移壓力；三是撇除風(fēng)險較高的不良資產(chǎn)，為新的借貸釋放空間。

放慢信貸增長，意味著去杠桿。要在信貸增速下降的同時把經(jīng)濟增速提上去是非常困難的，這不僅需要提高經(jīng)濟效益，同時還需要很多結(jié)構(gòu)性的改革。

再來看撇除不良資產(chǎn)。1999年，我國成立四大資產(chǎn)管理公司來剝離處理四大國有銀行的不良資產(chǎn)。但未來隨著資產(chǎn)管理公司逐漸進行海外上市，銀行的壞賬處理將很難延續(xù)以往的方式，勢必需要更多的折價。同時，伴隨利率市場化進程的推進，以往銀行獲得壟斷性高額利潤的時代一去不返，銀行賺錢會比以前更難，因此依靠銀行盈利來消化不良資產(chǎn)的可能性也在減弱。這也許會讓資產(chǎn)證券化等金融市場改革步伐加速，從而減輕銀行業(yè)獨立承擔(dān)的壓力。但對于宏觀經(jīng)濟而言，很難做到處理不良資產(chǎn)和保持經(jīng)濟增速兩者兼顧。

《債券》：在當(dāng)前復(fù)雜多變的經(jīng)濟環(huán)境中，伴隨著利率市場化的進程，您認為我國金融市場面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？

姚煒：中國的金融市場所面臨的一個相當(dāng)大的問題，就是資產(chǎn)價格應(yīng)該怎么評估。到目前為止，中國金融市場沒有出現(xiàn)任何違約事件，諸多發(fā)債企業(yè)受到政府的隱性擔(dān)保。在這種情況下，資產(chǎn)價格很可能是高估的。中國整體的金融改革方向是使得風(fēng)險得到更合理的評估，資產(chǎn)由市場價格決定。在這個過程中，由當(dāng)前受到政府信用隱性擔(dān)保這樣一種貌似沒有風(fēng)險的狀態(tài)，將發(fā)展到連存款都不是百分之百安全的狀態(tài)，這是一種質(zhì)的轉(zhuǎn)變。

我國個人預(yù)計，在未來的12個月可能會出現(xiàn)債券市場的違約；未來由地方政府做擔(dān)保以平息債券違約的情況，也將越來越少。對于投資者而言，這一過程蘊藏著較大風(fēng)險。

《債券》：總理曾多次指出，“改革是最大的紅利”，您對未來改革的進程與步驟是如何預(yù)期的？

姚煒：未來經(jīng)濟發(fā)展的著力點在于改革。預(yù)計金融改革將是最快的，其次是服務(wù)業(yè)改革，再次是財政改革、和戶籍制度改革。

中國私人企業(yè)融資成本較高，而國有企業(yè)因為具有政府的隱性擔(dān)保，能夠相對輕松地獲得貸款。如果企業(yè)能否獲得貸款取決于其盈利能力，那么金融市場配置的效益就會提升。金融改革的方向就是建立顯性的擔(dān)保機制，而非由政府提供的隱性擔(dān)保機制，比如有望推出的存款保險制度，就是向這方面發(fā)展的一個具體措施。

服務(wù)業(yè)的開放和國有企業(yè)改革釋放很多積極信號，未來服務(wù)業(yè)的開放將按照行業(yè)和產(chǎn)業(yè)逐步開放，而國有企業(yè)改革也需要降低行業(yè)進入壁壘。如銀行業(yè)，未來民營企業(yè)有望成立銀行，民營企業(yè)還可能進入電信行業(yè)等領(lǐng)域。

財政改革的難度比較大，問題是“財政收入怎么支配，財政支出由誰來負擔(dān)？”預(yù)計或?qū)⑾拗圃诰植窟M行試點，這是對地方政府財政有較大影響的改革。而戶籍制度改革只是一個框架，背后需要解決的兩大問題是土地和財政，如果土地和財政問題解決了，戶籍制度改革自然就水到渠成，戶籍對中國經(jīng)濟最大的限制是當(dāng)一個農(nóng)民工進入到城市，他能否得到同樣的社會保障，這對于城鎮(zhèn)化十分重要。

《債券》：能否請您對今年及明年宏觀經(jīng)濟的重要指標做一個分析和預(yù)測？

姚煒：預(yù)計2014年GDP增速將放緩至7%左右，去杠桿和結(jié)構(gòu)調(diào)整是主要原因。影子銀行去杠桿，地方債務(wù)增速受到限制，以及政府加快清理過剩產(chǎn)能，將導(dǎo)致固定資產(chǎn)投資增速逐季度減速。而這樣的減速，其實有益于經(jīng)濟長期穩(wěn)定的發(fā)展。通脹方面，預(yù)計2014年CPI增速維持在3%左右，今年較快的貨幣增速將對明年通脹水平構(gòu)成一定上行壓力；2014年P(guān)PI則會因上游產(chǎn)業(yè)產(chǎn)能過剩、利潤收窄繼續(xù)負增長，但跌幅較今年有所收窄。

篇4

據(jù)報道[1]，接觸傳播是95%以上院內(nèi)感染的主要傳播途徑，加強手衛(wèi)生可有效阻斷接觸傳播、減低院內(nèi)感染發(fā)生率。徐仁花[2]等報道指出，加強手衛(wèi)生可使院內(nèi)感染率降低25%～50%?？梢姡中l(wèi)生是降低院內(nèi)感染發(fā)生率最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法。本了相關(guān)探討，以期為提高臨床手衛(wèi)生依從性提供參考依據(jù)。

1 醫(yī)院人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

1.1手衛(wèi)生管理制度欠完善 我國衛(wèi)生部于2009年頒布了第一個手衛(wèi)生行業(yè)標準，即《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[3]。自該規(guī)范頒布以來，我院將手衛(wèi)生納入了院內(nèi)感染控制標準之中，越來越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸意識到手衛(wèi)生的重要性。然而，在臨床實際工作中，各個科室手衛(wèi)生管理制度欠完善，缺乏切實可行的日常監(jiān)督機制，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力不強、依從性較差。

1.2手衛(wèi)生的重要性認識不足

1.2.1手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可在一定程度上減少手污染、保護醫(yī)務(wù)人員及患者；然而，部分醫(yī)務(wù)人員錯誤的認為，戴手套可替代洗手。戴手套只是手衛(wèi)生的輔手段，若戴手套但不注重手衛(wèi)生，則只具有自我保護作用，而無法避免病原微生物的傳播。此外，手套可能出現(xiàn)破損、滲漏，也可導(dǎo)致手污染。1.2.2手衛(wèi)生知識缺乏 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識缺乏，導(dǎo)致他們對手部消毒、清潔存在誤區(qū)，如部分醫(yī)務(wù)人員存在"未直接接觸分泌物、排泄物及膿液等明顯污染部位，不需洗手"、"手部無明顯污跡，無需洗手"等錯誤認知，嚴重影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.3手消毒及洗手不規(guī)范 由于缺乏手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生意識差，致使醫(yī)務(wù)人員手消毒及洗手不規(guī)范，從而影響消毒效果。

1.4手衛(wèi)生的設(shè)施不完備 完善的手衛(wèi)生設(shè)施是確保手衛(wèi)生依從性的前提條件[4]，然而，臨床上普遍存在手衛(wèi)生設(shè)施不完善或者設(shè)計缺乏人性化的現(xiàn)象，具體如下：①洗手池數(shù)量少，且多集中在搶救室及治療室，部分病房內(nèi)無洗手池，醫(yī)院人員完成操作后無法及時洗手；②水龍頭開關(guān)多為手動式，醫(yī)務(wù)人員使用開關(guān)時易造成手部二次污染及交叉感染；③無熱水供應(yīng)，導(dǎo)致寒冷天氣醫(yī)務(wù)人員抵觸洗手；④缺乏干手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員洗手后應(yīng)用毛巾、白大褂擦拭，導(dǎo)致手部二次污染；⑤洗手肥皂無法保存干燥，致使細菌滋生；上述幾點原因均嚴重影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及消毒效果。

1.5快速手消毒劑使用率較低 WHO報道指出[5]，應(yīng)用以酒精為主要成分的快速手消毒劑是減低院內(nèi)感染發(fā)生率、提高手衛(wèi)生依從性最實際、最有效的方法。據(jù)報道[6]，應(yīng)用快速手消毒劑進行手衛(wèi)生的成本僅為肥皂的73%，可節(jié)約30%左右的費用。可見，快速手消毒劑兼具有效性、經(jīng)濟性及實用性，然而，臨床上快速手消毒劑使用率較低。

2 醫(yī)院人員手衛(wèi)生持續(xù)改進對策

2.1建立、健全手衛(wèi)生相關(guān)管理制度 手衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，應(yīng)作為醫(yī)療護理查房及院內(nèi)感染管理的重要內(nèi)容。以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定標準化、規(guī)范化、流程化手衛(wèi)生管理制度（包括培訓(xùn)制度、考核制度、監(jiān)測制度、獎懲制度等），以增強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識、規(guī)范手衛(wèi)生行為。

2.2強化手衛(wèi)生培訓(xùn) ①主題式宣教培訓(xùn)：宣教培訓(xùn)是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，提高手衛(wèi)生依從性的前提和基礎(chǔ)。采用專題講座、小講課、知識競答等多樣化形式進行主題式手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)，培訓(xùn)主題包括：手衛(wèi)生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步驟、消毒及洗手的注意事項等，以達到強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識及能力的目的。②定期考核：將手衛(wèi)生列入三基考核內(nèi)容，每月進行一次手衛(wèi)生抽考，每個季度進行一次手衛(wèi)生操作大比武。③重點人群重點培訓(xùn)：實習(xí)進修人員及新上崗人員是落實手衛(wèi)生工作的重點人群。上崗前，應(yīng)統(tǒng)一組織重點人群參加培訓(xùn)，除主題式宣教外，還應(yīng)結(jié)合臨床實際經(jīng)驗，用實例及數(shù)據(jù)進行講解，以強化重點人群手衛(wèi)生意識。培訓(xùn)-考核-培訓(xùn)的正性激勵模式，有助于不斷增強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2.3完善手衛(wèi)生設(shè)施 針對手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)存問題，綜合考慮需求性、必要性及經(jīng)濟性，合理完善手衛(wèi)生設(shè)施，如適當(dāng)增加洗手池；洗手池應(yīng)配備洗手液、擦手紙，并張貼七步洗手法圖示；在病區(qū)走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季節(jié)供應(yīng)熱水或者推廣快速手消毒液。分析手衛(wèi)生設(shè)施存在問題，通過會議討論及專家咨詢等形式尋求合理解決辦法，對促進手衛(wèi)生設(shè)施不斷完善具有重要意義。

2.4推廣快速手消毒劑 在洗手池、治療車、操作臺等位置配備快速手消毒劑，以方便醫(yī)務(wù)人員使用；通過小講座、小課堂以及發(fā)放快速手消毒劑宣教手冊等方式介紹快速手消毒劑的有效性、經(jīng)濟性、實用性及無害性，以增進醫(yī)務(wù)人員對手消毒劑的認知；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用快速手消毒劑（每次擠壓手消毒劑噴嘴1～2次，擠出約2 mL藥液，并將其置于掌心，按照七步洗手法進行消毒，直至手部干燥為止），以規(guī)范手消毒行為。

2.5加強手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督 首先，可通過快速手消毒液、洗手液的消耗情況，統(tǒng)計分析醫(yī)務(wù)人員洗手率，側(cè)面了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況；其次，可定期或者不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進行隨機檢查，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為；最后，根據(jù)不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生抽考及手衛(wèi)生操作大比武成績、洗手率、手衛(wèi)生合格率，評比優(yōu)秀科室，獎優(yōu)罰劣。

綜上所述，目前臨床普遍存在手衛(wèi)生管理制度欠完善、手衛(wèi)生的重要性認識不足、手消毒及洗手不規(guī)范、手衛(wèi)生的設(shè)施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問題；可通過建立、健全手衛(wèi)生相關(guān)管理制度，強化手衛(wèi)生培訓(xùn)，完善手衛(wèi)生設(shè)施，推廣快速手消毒劑以及加強手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督等方法持續(xù)優(yōu)化臨床手衛(wèi)生工作。

參考文獻：

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篇5

1 工勤人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀

工勤人員在繁忙雜亂的工作中，要接觸大量的污物如病人的排泄物、血液、污染被服等等，造成手污染嚴重。但工勤人員對手衛(wèi)生的認識存在誤區(qū)，對于手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一認識匱乏；對工作中手部帶菌情況根本不了解，對手衛(wèi)生的認識存在嚴重偏差，由于工作忙亂沒時間洗手等，造成了工勤人員洗手的依從性極差。

2 影響工勤人員手衛(wèi)生依從性差的因素

2.1 工勤人員文化素質(zhì)偏低，對手衛(wèi)生知識的理解不夠，對手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性認識不足。

2.2 醫(yī)院對工勤人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)不到位，存在洗手方法不正確，洗手后未用一次性擦手紙及時擦干等。

2.3 工勤人員流動性大，因工作時間短沒能養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。

2.4 醫(yī)務(wù)人員對工勤人員的手衛(wèi)生狀況監(jiān)管不到位。

2.5 醫(yī)院工作區(qū)域的洗手池較少，洗手設(shè)施不全，給工勤人員的手衛(wèi)生依從性造成了很大的障礙。

3 加強手衛(wèi)生的干預(yù)措施

3.1 加強工勤人員手衛(wèi)生培訓(xùn) 培訓(xùn)分為集中講座和分科示范部分。集中講座內(nèi)容包括醫(yī)院感染消毒隔離相關(guān)知識以及與手衛(wèi)生之間的關(guān)系、洗手的指征講解；分科示范部分由護理人員進行洗手操作示范，包括六步洗手法，手衛(wèi)生用品正確使用方法和護手措施。從而提高工勤人員洗手方法的正確性。同時在全院洗手設(shè)施處張貼彩色醒目的標語和海報，提醒所有洗手人員勤洗手、正確洗手，從而提高洗手的依從性和合格率。

3.2 建立工勤人員手衛(wèi)生監(jiān)督機制 經(jīng)驗證明，單純的教育方法可能只是暫時提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久，必須從組織落實，嚴格管理，必要的監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。為加強工勤人員洗手自覺性，我們要求工勤人員相互監(jiān)督，由物業(yè)管理公司的各部門負責(zé)人進行不定期抽查考核，對考核優(yōu)秀者給予適當(dāng)獎勵，以督促工勤人員自覺洗手。

篇6

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0362-02醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細菌成為醫(yī)院感染的主要致病源，而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施之一。[1]為此，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院發(fā)生有著直接關(guān)系，但是醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性普遍較低，加之要致病源，洗手設(shè)施不完善，造成醫(yī)務(wù)人員的手二次污染，嚴重影響了醫(yī)療質(zhì)量。而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施，所以醫(yī)務(wù)人員必須提高依從率，2012年第二，三季調(diào)查了醫(yī)院手衛(wèi)生的依從率，第三季度的依從率明顯高于二季度，院感率有明顯下降。

1 原因分析

1.1 洗手意識在淡漠：由于醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，對手衛(wèi)生觀念存在錯誤認識，有的醫(yī)護人員錯誤的認為戴手套可以代替洗手。有關(guān)資料報道：戴同一副手套檢查多例患者，可增加耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機會，醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療護理技術(shù)操作后，手部細菌污染相當(dāng)嚴重，并且大多數(shù)為致病菌，特別是患者多，工作繁忙時，醫(yī)務(wù)人員普遍存在洗手依從性低，未進行規(guī)范洗手，是造成醫(yī)務(wù)人員與患者，患者與患者之間交叉感染的主要因素。

1.2 管理不到位：由于重視程度不夠，管理不規(guī)范，監(jiān)管措施不力，手衛(wèi)生設(shè)施落后，觸模式水龍頭，使用固體肥皂，未配備一次性干手巾、造成洗手后二次污染。冬季不供應(yīng)溫水，醫(yī)務(wù)人員怕水涼大大減少洗手次數(shù)，是手部衛(wèi)生不合格重要原因。

2 干預(yù)措施

2.1 強化培訓(xùn)轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識缺乏是造成洗手依從性低的原因之一，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性重要措施，因此，本院采取形式多樣的手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，如定期組織手衛(wèi)生知識講座、各科在洗手池上方張貼醒目的六步洗手法圖片，用大量事實、數(shù)據(jù)、圖譜、傳授手衛(wèi)生的重要性、標準預(yù)防的相關(guān)知識。對新上崗職工、把手衛(wèi)生知識列入崗前培訓(xùn)重要之課，考核合格方可上崗，醫(yī)院各科室以科為單位進行強化培訓(xùn)，六步洗手法達到人人會操作，人人掌握洗手指征、手消毒指征、從而提高手衛(wèi)生依從率。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)重視，完善設(shè)施：為提高洗手依從性，院領(lǐng)導(dǎo)從人力物力給予大力支持，在原來基礎(chǔ)上，改造洗手池，改水?dāng)Q水龍頭為非觸模式水龍頭，配備抗菌洗液，一次性干手巾、冬季管道化供應(yīng)溫水、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性普遍提高，另外，規(guī)范了一次性手套的使用范圍，脫手套后應(yīng)立即手清潔、護理操作車、各種操作臺等均配備了快速手消毒劑，從而保證了醫(yī)務(wù)人員手的清潔。提高手衛(wèi)生的依從率。

2.3 行政干預(yù)加強監(jiān)管本院根據(jù)《手衛(wèi)生規(guī)范》制定了手衛(wèi)生管理制度及考核辦法，把手衛(wèi)生納入醫(yī)療、護理質(zhì)量考核范圍、感染科每月檢查各科室手消毒劑的消耗量感染監(jiān)職人員每月協(xié)同檢驗科人員一同深入科室對醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、無菌物品、使用中的消毒液、壓力滅蒸汽滅菌效果，進行采樣監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，科室及時整改，追要致病源，而手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最主要的措施之一。

3 結(jié)果

對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要，在醫(yī)院感染病例中，95%以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而在接觸傳播中，加強手衛(wèi)生可有效切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量對控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義，是降低醫(yī)院感染最基本，最簡單，最直接，最有效的措施。因此，希望我院每位醫(yī)護人員充分認識到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，嚴格按照洗手程序正確地洗手，使手上微生物達到標準要求，從而避免因醫(yī)護人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染，保證醫(yī)療護理安全，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

4 結(jié)論

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Nurse hand health compliance and control countermeasure

Ren Xiaobo Yang Rong Li Yanqiong

Abstract:The hospital infection is now the world public health attention key point.In the hospital the environment and each kind of object surface existence massive microorganisms,nursing staffs hand frequently contacts them in the clinical each kind of operation to become the acquired character infection inevitably the latency,therefore in nurses each work,hand clean is the prevention and the control acquired character infection simple and the most effective link.The hand clean and the disinfection is reduces the hospital infection to be most basic simple and one of most important measures.

Keywords:Nurse Hand health compliance Control countermeasure

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0194-01

1 手衛(wèi)生依從性差的原因

1.1 制度與管理不完善。我國醫(yī)院在制度和管理上對手衛(wèi)生的要求并不十分完善,缺乏手衛(wèi)生的教育培訓(xùn)，相關(guān)制度與規(guī)范未推廣手衛(wèi)生,未形成良好的提高手衛(wèi)生依從性的氛圍。

1.2 洗手設(shè)施缺乏。我國醫(yī)院的洗手設(shè)施缺乏,大部分醫(yī)院只有在護理站才設(shè)洗手池,干手機更是少見，因此,是造成醫(yī)務(wù)人員洗手不方便,影響手衛(wèi)生的依從性。

1.3 缺乏手衛(wèi)生意識。有些醫(yī)務(wù)人員認為洗手麻煩而又損傷皮膚,有的甚至在完成一整天的護理操作后才洗手,認為醫(yī)院感染與手衛(wèi)生無關(guān),而不重視手衛(wèi)生。

1.4 洗手是對患者的歧視。我國醫(yī)務(wù)人員與患者手衛(wèi)生知識缺乏,認為洗手是對患者的歧視,使其產(chǎn)生自卑心理,影響醫(yī)患護患之間的關(guān)系,這也是影響手衛(wèi)生依從性的原因之一。

2 提高對手衛(wèi)生的重要性的認識

不良的手部衛(wèi)生是引起衛(wèi)生保健相關(guān)性感染、促使耐藥微生物的傳播、導(dǎo)致感染暴發(fā)的主要因素。WHO關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)阻止病原體感染已經(jīng)強調(diào)手衛(wèi)生是關(guān)鍵手段。手衛(wèi)生并不是一種可有可無的選擇，而是保證患者獲得高質(zhì)量保健的一項基措施。清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命。護士手衛(wèi)生的重要指標 是否按照WHO提出的“5個重要時刻”實施手衛(wèi)生，其依從性是否符合要求?！?個重要時刻”是指：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。監(jiān)測方法包括：“5個重要時刻”的知曉率和六洗手法的熟練程度；皂液和含醇手消毒劑的單位使用量；手部細菌的清除率及病原菌的檢出率。

3 加強手衛(wèi)生的控制措施

3.1 加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、感染管理監(jiān)控小組三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。投入必要的人力、物力、財力、明確分工,責(zé)任到人,實行目標管理,并簽訂醫(yī)院感染責(zé)任書。各科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)科室的日常工作監(jiān)督及消毒隔離工作,院領(lǐng)導(dǎo)定期聽取醫(yī)院感染管理小組的工作匯報,及時進行指導(dǎo),認真總結(jié)經(jīng)驗,確保醫(yī)院感染管理工作的健康發(fā)展。

3.2 強化衛(wèi)生宣傳教育。制定對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和再培訓(xùn)計劃,利用專題講座，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，簡報等形式,加強進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn),對醫(yī)務(wù)人員分批分類進行,規(guī)范手衛(wèi)生的必要性和重要性的全員性培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，使醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生在保護患者，預(yù)防外源性醫(yī)院感染中的重要作用,從而提高規(guī)范手衛(wèi)生行為的自覺性。在洗手培訓(xùn)時,重點強調(diào):正確的洗手指征，洗手類型，持續(xù)時間，洗手頻率，洗擦手的力度和擦手用具構(gòu)成,尤其在繁忙的工作中縮短洗手時間,漏洗手背、指尖、拇指的現(xiàn)象，同時在每個洗手池上張貼六步洗手法的步驟,提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手。

3.3 手衛(wèi)生規(guī)范。在促進手衛(wèi)生行為的實踐中,提供方便、有效的設(shè)施,采用六步洗手與速干手消毒劑相結(jié)合,在重點部門和治療車上配備速干手消毒劑,以改變使用消毒劑泡手或者消毒巾擦手而達到消毒雙手的情況，醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中,應(yīng)當(dāng)嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后，對患者實施診療護理操作前后，接觸患者體液或者分泌物后，摘掉手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時,都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生，手上有明顯污染時,應(yīng)當(dāng)洗手;當(dāng)手部沒有明顯污染時,可以使用速干手消毒劑進行手部消毒，使用速干手消毒劑不僅可節(jié)省時間,行走及交談時也可使用,從而消除人們對洗手的反感,可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

篇8

1.1 認識不足 目前我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性仍然較低〔6〕，主要原因是醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性認識不足。手衛(wèi)生意識差，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員未認識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)性，認為只是一種自我保護行為；多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為經(jīng)常洗手或使用快速手消毒劑，會使皮膚變粗糙，從而影響了洗手的依從性。

1.2制度的缺陷 目前我院在手衛(wèi)生的制度及管理上不完善，醫(yī)務(wù)人員在WHO推薦的5個時刻（接觸病人前、進行無菌操作前、接觸病人后、接觸病人體液后、接觸病人周圍環(huán)境后）有沒有按要求執(zhí)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生方法掌握不夠，未形成良好的手衛(wèi)生氛圍。

1.3 洗手設(shè)施差 洗手池配備少，多數(shù)科室只有護士站和治療室有洗手池，全科人員共用一塊毛巾；甚至有的醫(yī)務(wù)人員將自己的工作服當(dāng)做毛巾；很多科室均在使用固體肥皂。

1.4 成本核算 醫(yī)院規(guī)定手衛(wèi)生產(chǎn)品均由科室獨自承擔(dān)，科室為了節(jié)約成本，盡量減少手衛(wèi)生用品的數(shù)量，而使用固體肥皂。

1.5 人員嚴重不足 醫(yī)務(wù)人員缺少，工作忙時根本沒有時間去洗手；多數(shù)護理人員人員認為工作高于一切，只要把患者照顧好了就行，而忽視了手衛(wèi)生，甚至把全部工作做完后才去洗手。

2 改進對策

2.1 爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持 向院領(lǐng)導(dǎo)說明洗手的重要性。說服院領(lǐng)導(dǎo)手衛(wèi)生產(chǎn)品成本由醫(yī)院支出，不再算科室的成本支出，使科室的醫(yī)務(wù)人員不再有思想顧慮，以利于手衛(wèi)生的開展。針對人員不足的情況，通過與院領(lǐng)導(dǎo)的共同協(xié)調(diào)，增加臨床醫(yī)護人員的比例，減輕個人勞動量，有助于提高洗手的依從性。

2.2 全院制度的落實。（1）根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范》制定符合我院實際情況的規(guī)章制度。組織大家學(xué)習(xí)，相互交流，讓醫(yī)務(wù)人員體會手衛(wèi)生的重要性，從而提高手衛(wèi)生依從性。（2）組織手衛(wèi)生培訓(xùn)，其主要內(nèi)容包括手衛(wèi)生的5個時刻、正確的洗手方法及快速手消毒劑使用3個方面。

2.3加大宣傳力度。通過各種形式的宣傳教育，如講解并現(xiàn)場演示六部洗手、在病房及門診墻上張貼手衛(wèi)生宣傳畫、在每個洗手池上方張貼六部洗手法示意圖。多樣化的宣傳方式，有利于認真學(xué)習(xí)洗手的指征，明確在什么情況下應(yīng)該洗手，什么情況下可以用速干手消毒劑，提高其自我保護及保護患者的意識，形成洗手的自覺性。

2.4 完善手衛(wèi)生設(shè)施 （1）及時提供手清潔劑，可明顯提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，用密閉式液體皂容器，安裝非手觸式水龍頭，有效地避免污染環(huán)節(jié)。（2）提供方便可及的速干手消毒劑，在病房走廊、治療車、換藥車、查房車等配備快速手消毒劑，達到手衛(wèi)生觸手可及，提高手衛(wèi)生的依從性；同時，可避免因洗手消耗過多時間，加重工作負擔(dān)。（3）配備一次性擦手紙巾，使用方便、快捷、無刺激，利于提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

2.5 加強手衛(wèi)生的監(jiān)督及檢查 醫(yī)院感染管理科專職人員通過定期監(jiān)測手部帶菌狀況，將監(jiān)測結(jié)果公布。不定期下病房查看醫(yī)務(wù)人員洗手的執(zhí)行情況，定期考核手衛(wèi)生知識和六部洗手法，并將考核結(jié)果納入科室質(zhì)量考評的指標之一，與科室的獎金掛鉤。

2.6 推廣使用速干手消毒劑 在洗手不方便的情況下，如果手部沒有肉眼可見的污染可以使用速干手消毒劑，速干手消毒劑在一定情況下能代替洗手，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的依從性。乙醇類免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成衛(wèi)生手消毒，約需20秒，且除菌率可達95.4%〔7〕，具有耗時短、殺菌性強、使用方便、刺激性小、不受水源場所限制等優(yōu)點，易于被醫(yī)務(wù)人員接受。

總之，要切實提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，院領(lǐng)導(dǎo)的支持重視是基本前提，手衛(wèi)生設(shè)施配置的合理、合格、方便是手衛(wèi)生執(zhí)行的前提和保障，全方位的培訓(xùn)，規(guī)章制度的落實是成功的關(guān)鍵，通過嚴格的監(jiān)督檢查、多模式干預(yù)來提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

參考文獻

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篇9

母嬰病房既有剛分娩的產(chǎn)婦,又有剛出生的嬰兒,必須嚴格執(zhí)行各種消毒隔離措施,否則極易造成醫(yī)院內(nèi)感染,并涉及到護理人員的自身防護,因此提高產(chǎn)科護理人員對洗手的認識以及洗手依從性有極其重要的現(xiàn)實意義[1]。本文調(diào)查了2009年5月1日-5月31日本院59名臨床一線母嬰同室護理人員洗手知識及依從性執(zhí)行情況,現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

本調(diào)查以本院59名在母嬰同室工作一年以上的臨床一線護理人員,年齡21-48歲,平均護齡為9年的護理人員進行調(diào)查。

參考國內(nèi)外相關(guān)文件,采用自行設(shè)計的,以衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征為依據(jù),對護理人員的手部衛(wèi)生知識和洗手依從性進行調(diào)查。內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念認識、標準隔離措施、洗手指征、正確洗手方法、自我防護知識等?，F(xiàn)場觀察表根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征設(shè)計[2],包括被觀察者的一般資料、觀察時間、操作前后是否洗手、洗手的方法以及是否達標等。手衛(wèi)生執(zhí)行率=手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)做手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

2結(jié)果

洗手知識狀況:59名母嬰同室護理人員中有56名知曉手衛(wèi)生概念,知曉率為94.9%;標準隔離指施知曉39人次,知曉率為66.1%;洗手指征知曉59人,知曉率為100%;正確洗手方法知曉59人,知曉率為100%;自我防護知識知曉59人,知曉率為100%。

六步洗手法的依從性狀況見表1。

表1 母嬰同室護理人員六步洗手法依從性狀況(n=59)

洗手指征 頻數(shù) 百分率(%)

進病房前 22 37.3

離開病房前 59 100

接觸產(chǎn)婦前 33 55.9

接觸產(chǎn)婦后 59 100

接觸嬰兒前 10 16.9

接觸嬰兒后 37 62.7

從本次抽樣調(diào)查結(jié)果看,本院母嬰同室護士對手衛(wèi)生的相關(guān)知識,特別是洗手指征,正確的洗手方法和自我防護知識的了解程度較高,但洗手依從性不理想,實際工作中,洗手依從性低是國內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象。手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡單、有效、經(jīng)濟的方法,良好的洗手依從性是降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施[3]。然而,雖然洗手的重要性已經(jīng)得到肯定,但是醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性依然很低。接觸嬰兒的洗手依從性明顯低于接觸產(chǎn)婦前,有些護理人員往往只注意接觸產(chǎn)婦操作前后洗手,而忽略了接觸嬰兒和給兩個嬰兒進行護理的洗手。

3護理人員洗手依從性低的原因分析

3.1護理人員對接觸嬰兒前后的手衛(wèi)生重要性認識不足

有循征證據(jù)證實,醫(yī)務(wù)人員的手可帶有大量細菌,提高手衛(wèi)生的水平,可以顯著地減少手部的細菌數(shù)量從而降低30%的醫(yī)院感染事件發(fā)生[4]。西安多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件,與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生有非常密切的關(guān)系。有資料顯示,新生兒醫(yī)院感染發(fā)生與護士洗手與否有關(guān),抱嬰兒前未洗手組嬰兒感染率為2.7%;而洗手組嬰兒感染率為1.2%[5]。

3.2工作時間緊迫使洗手依從性降低

工作繁忙、時間緊迫是影響護理人員洗手依從性的重要因素。產(chǎn)婦病房護士既要護理產(chǎn)婦,又要護理嬰兒,工作量非常大,很難做到接觸每一個產(chǎn)婦、新生兒前后都能正確認真洗手。

3.3科室洗手條件的限制

母嬰同室病房沒有護理人員專用的洗手池、速干手消毒劑則固定放置于護士用于操作的護理車上,病房沒有提供相應(yīng)設(shè)施。另外,每個病室入口處未張貼洗手警告標志,這可能也是造成洗手依從性低的原因。

4對策

4.1組織護理人員學(xué)習(xí)洗手知識,強化洗手意識

護理部、本科室應(yīng)將手衛(wèi)生納入護理人員“三基三嚴”培訓(xùn)與考核內(nèi)容,不斷強化對手衛(wèi)生重要性的認識,提高護理人員手衛(wèi)生的認識與知識水平。

4.2合理配置護理人力資源,減輕護理人員工作強度

母嬰同室工作量有不可預(yù)見性,在生育高峰期,住院產(chǎn)婦與嬰兒數(shù)大大增加。一方面要與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商,增加護理人員編制;另一方面,彈性排班,科學(xué)排班,利用現(xiàn)有資源,減輕工作強度,提高洗手依從性[6]。

4.3改善手衛(wèi)生的設(shè)施

改善手衛(wèi)生設(shè)施,給護理人員提供方便,快捷的洗手環(huán)境,如增加有利于醫(yī)務(wù)人員洗手的洗手池,病房固定設(shè)施有速干消毒劑,節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的工作時間,提高工作效益。

4.4成立感染監(jiān)護小組,加強管理及監(jiān)測

每個科室都有專職人員負責(zé)本科室的日常消毒監(jiān)理工作,定期對護理人員的洗手情況進行考核,加強監(jiān)督,每個月對護理人員的手作一次微生物監(jiān)測,對不合格的及時分析原因,并積極采取措施,重新監(jiān)測直至合格。

參考文獻

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[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部,醫(yī)院感染管理規(guī)范試行[M].北京:中國標準出版社,1994,4-5.

[3] 施華芳,周惜紅.產(chǎn)科護理人員洗手知識及六步洗手法依從性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,(8):15.

篇10

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是由日本石川馨博士所創(chuàng)，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結(jié)合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計手法進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[1-2]。為了提高手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性，我們于2013年6～12月在手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性管理中將品管圈應(yīng)用于實踐，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室于2013年5月成立品管圈活動小組，圈員有8人，由一名領(lǐng)導(dǎo)能力強的主管護師擔(dān)任圈長，全面負責(zé)圈內(nèi)活動，并另外推選一名主管護師負責(zé)記錄每天活動的內(nèi)容，其他成員全部進行分工，實行全程參與。6月開始實施活動，每月1次，活動形式按集中-分散-集中的形式進行。

1.2方法

1.2.1選定主題 采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出多個可實行的主題，結(jié)合手術(shù)室工作特殊性，最后綜合大家的意見，以投票計分的方式選出主題"提高手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性"，選題理由是規(guī)范手衛(wèi)生管理制度與標準預(yù)防制度，通過學(xué)習(xí)與人員培訓(xùn)的方式鞏固成效，定期與不定期檢查手術(shù)室工作人員洗手依從性的情況，對新出現(xiàn)的問題，制訂動態(tài)改進計劃，不斷完善制度，使管理規(guī)范化，明確洗手指征及洗手方法，提高洗手依從性。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 調(diào)查2013年1～5月手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性為61%，找出主要原因：①設(shè)施不足，沒有備速干手消毒劑；②手衛(wèi)生知識缺乏，由于對手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染的重要性認識不足，而造成手衛(wèi)生執(zhí)行力低；③培訓(xùn)不到位，使知識更新不及時，造成手衛(wèi)生依從性下降。

1.2.3對策與實施 ①制定手衛(wèi)生的規(guī)章制度；②各手術(shù)間配備速干手消毒劑；③組織全體手術(shù)科室工作人員進行手衛(wèi)生知識的規(guī)范化學(xué)習(xí)，指出手衛(wèi)生的重要性，并在科會議上一再強調(diào)必須落實的重要性。科室負責(zé)人加強監(jiān)督管理力度；④院感科負責(zé)人不定時來手術(shù)室內(nèi)進行檢查、考核。

1.2.4掌握并執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定 掌握手衛(wèi)生指征：①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④接觸患者周圍環(huán)境及物品后；⑤進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；⑥處理藥物或配餐前。明確洗手和快速手消毒劑的使用原則：①手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑。其效果比洗手好；②手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，建議使用抗菌皂液洗手。在什么情況下應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。掌握外科手消毒應(yīng)遵循的原則。①先洗手，后消毒；②不同患者手術(shù)之前、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。（5）掌握洗手和衛(wèi)生手消毒的方法：①都是七步法。②洗手時，揉搓雙手至少15s；③衛(wèi)生手消毒時，揉搓雙手至少15s。

2 結(jié)果

手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性由品管圈活動前的61%上升到85.6%。

3 討論

大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，通過手傳播疾病是醫(yī)院感染的一個重要途徑。手部衛(wèi)生是關(guān)系到醫(yī)患安全、提高醫(yī)療水平、保障醫(yī)療質(zhì)量的大事[3]。醫(yī)務(wù)人員的手是病原菌最主要的傳播媒介，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑[4]。手術(shù)人員因外科手消毒方式不正確或不徹底，可導(dǎo)致細菌傳播而造成手術(shù)感染[5]。通過此次品管圈活動激發(fā)了每個圈員的能力，增強了團隊合作意識，提高了對管理措施的執(zhí)行力和依從性，使手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性由活動前的61%上升到85.6%，這說明品管圈活動是提高手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性的有效方法。

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