導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇骨盆骨折術后康復訓練，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

作者：李貞，戎娜，趙曉娟

隨著近年來我國交通、建筑事業(yè)的快速發(fā)展，由車禍、高處跌落等外傷因素導致的骨折發(fā)生率逐年遞增，而對于滿足手術指征的骨折患者臨床一般推薦進行手術治療，盡可能的達到解剖學復位以及妥善固定，使患者骨折康復后盡可能的恢復正常骨骼結構形態(tài)與功能[1，2]。但骨折患者術前術后往往存在局部疼痛等癥狀，不僅對患者心理情緒產(chǎn)生不良影響，同時也可在一定程度上延緩骨折術后的康復進程或導致不良結局的產(chǎn)生[3]。疼痛管理是近幾年臨床應用的新興學科，其旨在通過藥物、行為、心理等多方面緩解患者疼痛程度或疼痛敏感感知，而中醫(yī)疼痛控制護理是一種基于現(xiàn)代護理與傳統(tǒng)醫(yī)學的新型護理模式，其在骨折、腫瘤等疾病的疼痛控制方面均有良好的表現(xiàn)，本文通過對80例骨折患者進行對照研究，探討中醫(yī)疼痛控制護理模式對創(chuàng)傷性骨折術后康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取2016年1月—2017年1月河南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨科收治的80例骨折患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為觀察組與對照組，對照組40例中男性25例，女性15例；年齡18~66歲，平均年齡(45.2±8.4)歲；其中四肢骨折22例，椎體骨折10例，骨盆骨折5例，其他3例。觀察組40例中男性26例，女性14例；年齡18~61歲，平均年齡(46.1±9.0)歲；其中四肢骨折24例，椎體骨折10例，骨盆骨折5例，其他部位1例。2組患者基線資料比較無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2、納入標準

所有患者及其家屬已簽署知情同意書；已通過我院倫理道德委員會審核；經(jīng)臨床癥狀、影像學檢查明確診斷為原發(fā)性骨折，均滿足骨折外科手術治療指征。

1.3、排除標準

已排除繼發(fā)性骨折、惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能不全、精神疾病患者。

1.4、研究方法

對照組患者術后接受常規(guī)骨折住院護理干預，包括常規(guī)住院指導、藥物護理、術后管理、生活護理與心理護理等，可采用注意力轉移法減輕患者對疼痛的感知，必要情況下結合止痛鎮(zhèn)痛藥物進行疼痛控制。觀察組則在常規(guī)護理基礎上進行中醫(yī)疼痛控制護理，具體措施如下：(1)中醫(yī)情志護理。采用中醫(yī)情志護理積極疏導患者緊張、焦慮、恐懼情緒，利用中醫(yī)情志的情志相勝、陶冶情志、順應四時、疏導調(diào)神的特點改善患者心理狀態(tài)；(2)中醫(yī)膳食管理。鼓勵患者以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，若老年患者可在食材中添加山藥、大棗、百合、冬菇、丁香等制成藥膳，改善患者消化功能與營養(yǎng)狀態(tài)；(3)耳穴壓豆療法。選擇患者的膝關節(jié)、神門穴、皮質(zhì)下、腎上腺及交感等耳穴進行壓豆，首先對穴位進行消毒，并將王不留行籽耳穴貼固定于穴位上，按壓穴位3~5min，自覺疼痛加重后再持續(xù)按壓3min，患者每日按壓2~3次；(4)穴位貼敷。選擇患者的命門、關元腧、腰陽關、腎腧等穴位進行貼敷，中藥材選擇肉桂、吳茱萸、檳榔、丁香按照1∶1∶1∶1配比制成藥粉，應用姜汁調(diào)制成糊狀并應用透氣小敷貼貼于穴位上，每次貼敷30~60min，每日貼敷1次。

1.5、評價標準

分別于干預前、干預后1d、3d、7d時應用視覺模擬評分法(VAS)評價2組患者疼痛情況，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重；記錄2組患者術后主動康復訓練開展時間、計劃康復訓練量完成比、初次主動訓練有效維持時間并比較；評價2組骨折患者康復效果，其中優(yōu)：患者術后未發(fā)生任何并發(fā)癥，且功能基本恢復正常，康復后無后遺癥；良：術后未發(fā)生并發(fā)癥，功能恢復良好但存在輕微障礙，無后遺癥形成；可：患者術后無嚴重并發(fā)癥、后遺癥，且存在明顯的功能障礙，生活受到影響但基本能夠自理；差：發(fā)生嚴重并發(fā)癥，存在嚴重的功能障礙，生活不能自理。計算2組患者術后康復優(yōu)良率結果。

1.6、統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，應用(±s)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1、2組患者干預前后疼痛情況比較

護理前2組疼痛視覺模擬評分(VAS)評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預1、3、7d后觀察組VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2、2組患者干預后骨折康復訓練開展情況比較

觀察組主動康復訓練開展時間、計劃康復訓練量完成比、初次主動訓練有效維持時間均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3、2組患者骨折術后康復效果比較

觀察組骨折患者術后康復優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表3。

3、討論

篇2

1 臨床資料

本組80例，男36例，女44例。年齡42～90歲，平均年齡69.5歲。骨折類型：頭下型骨折36例，經(jīng)頸型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血壓、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髖關節(jié)置換，17例行人工股骨頭置換，其中全髖置換組采用非骨水泥型假體20例，混臺型6例，骨水泥型37例。

2 康復護理

2.1 心理護理:病人常擔心切口裂開、出血、關節(jié)脫位、疼痛而不敢活動，我們主動與病人溝通，反復強調(diào)早期康復訓練的重要性，使其認識到只有早期進行康復訓練才能取得較好的手術效果。同時幫助病人控制和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，告之樂觀的精神狀態(tài)有益于康復，使病人以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。本組有7例病人急于求成，術后要求馬上活動，我們指導其掌握合適的訓練方法，循序漸進，量力而行；5例過于謹慎的病人，術后不敢活動，我們消除其疑慮，鼓勵并幫助訓練，最終所有病人均以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。

2.2 飲食護理:60歲以上的老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退。易引起低蛋白血癥、貧血，造成術后組織修復能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內(nèi)容。飲食中應遵循“軟、精、細”的原則，適當給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化的食物，并鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預防尿路感染。對胃納差、進食少的患者，采用靜脈補充營養(yǎng)的方法改善全身狀況。本組有12例患者采用靜脈補充營養(yǎng)的方法。

2.3 術前康復指導

2.3.1 訓練床上排便:術前3 d練習用便盆在床上大小便，以防術后因不習慣床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆時，將骨盆整體托起，從健側置人便盆，不可牽拉、抬動患體，以免造成假體脫位。

2.3.2 患肢康復訓練:指導病人入院后即行患肢康復訓練，如股四頭肌等長收縮：踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊一放松，如此循環(huán)。直腿抬高運動：伸直膝關節(jié)，背屈踝關節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10 S后放松10 S。小腿下垂床邊的踢腿運動及踝關節(jié)的伸屈運動等。本組有9例因年齡較大直腿抬高運動做不到位，空中停頓時間

2.3.3 臀部肌肉訓練方法：無外展受限的患者取健側臥位，指導做外展髖關節(jié)的主動運動，外展受限的患者，協(xié)助其做外展髖關節(jié)的被動運動，30～50次／組，3～4組／d。

2.4 預防并發(fā)癥

2.4.1 預防下肢靜脈血栓形成:下肢靜脈血栓的形成是人工髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥，術后1～4 d是靜脈血栓形成的高峰期，大部分發(fā)生在股靜脈。本組80例均預防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)臍周皮下注射預防性用藥3d，18例高危病人預防性用藥7 d。同時麻醉作用一消失即進行踝關節(jié)伸屈運動，促進肢體血液循環(huán)。80例術后均未使用止血藥，以減少因止血藥可促進血液凝固而增加血栓危險的發(fā)生。經(jīng)密切觀察，本組無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。

2.4.2 預防髖關節(jié)脫位:術后避免患側臥位，患肢保持外展20°～30°中立位。平臥時兩腿間放置“T”形墊，患足穿“丁”字鞋，避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋。搬運病人時，一人托住患側髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動作不協(xié)調(diào)而致髖關節(jié)脫位[2]。本組1例因病人不合作，患側臥位后致髖關節(jié)脫位，經(jīng)患肢脛骨結節(jié)牽引后復位。

2.4.3 預防感染:除術前及時治療感染病灶外，術后重視各項無菌操作。與有感染傷口病人分開病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指導病人深呼吸及有效咳嗽，對年老體弱者常規(guī)給予霧化吸入每天2次；保持引流管通暢，觀察切口滲液情況，合理使用抗生素，觀察體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)；對留置導尿管者應加強會陰護理，每天用碘伏消毒會陰，指導多飲水，定時開放導尿管，爭取術后2～3d內(nèi)盡早拔除導尿管口。本組有3例患者術后4d傷口紅腫，予以碘伏濕敷換藥后，順利拆線。本組均無泌尿系感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4.4 預防壓瘡:病人因術后疼痛不愿多動等原因，全身骨突部位極易發(fā)生壓瘡，因此，術后應臥氣墊床，每隔2～4 h讓病人借助床上牽引架及健側肢體輕輕抬高臀部，緩解壓力，用50％紅花酒精按摩或溫水擦拭骶尾部及骨突部位的皮膚，保持床單位的干燥、平整。本組病人無壓瘡發(fā)生。

2．5 術后康復訓練方法

2.5.1 手術當天麻醉作用消失后即進行患側足趾及踝關節(jié)主動伸屈運動，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。

2.5.2 術后第一天開始進行雙上肢伸屈運動及深呼吸運動，以鍛煉上肢肌力，保持呼吸功能正常。同時進行患肢股四頭肌、臀肌等長收縮訓練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.3 術后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45°～60°。練習坐位，4～6次／d，20～30 min／次。患肢開始做CPM機運動，一般從20°～30°開始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。術后2周要求達到屈髖90。(但不能>90°)，本組除10例外均能達到。除CPM機運動外，還進行患肢直腿抬高訓練，30～50次／組，3～4組／d。

2.5.4 術后3～7d練習床邊站立，雙上肢用力支撐練習步架上，雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸，做骨盆前移動作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右搖擺練習：扶雙拐或習步架，上肢負重，同時雙下肢伸直，置輕度外展位，站穩(wěn)后左右搖擺骨盆，使雙側髖關節(jié)交替外展，內(nèi)收，每日3次，每次10～15min屈髖練習：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前傾，每日3次或4次，每次15～20下，通過調(diào)整木凳的高度增加曲髖角度；術后8～14d可開始扶雙拐或習步絮下地進行負重行走練習。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐漸增加，每次步行后休息15～30min。需在醫(yī)生保護下進行，以不使病人感到疲勞為度。骨水泥型術后1周后即可，非骨水泥型適當推遲l周。行走練習主要注重步態(tài)訓練：開始時囑患者雙手持助步器，雙眼平視，腰背伸直站立lmin。待站穩(wěn)后向前行走，步態(tài)自然，行走時不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定。

2.5.5 出院指導選擇病人出院前1天及出院當天有家屬在旁時進行出院指導。(1)指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間和訓練強度，防止關節(jié)腫脹和疼痛；(2)術后3～6周可逐漸恢復輕微的日?；顒樱苊鈩×业捏w育運動；(3)術后6周內(nèi)注意做到“六不要”，即不要雙叉；不要患側臥位，側臥時患部前后各放一軟枕；不要坐軟沙發(fā)或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁，使用坐廁時防止身體前傾；(4)3個月內(nèi)扶拐免負重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加強營養(yǎng)調(diào)理，防止感染；(6)復診時間為術后1．5～2個月，有異常情況應及時就診。

3 結果

本組80例病人經(jīng)過術后隨訪3～6個月，完全恢復正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依賴的3例。80例患者均無關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

THA的目的在于緩解關節(jié)疼痛、矯正關節(jié)畸形、改善關節(jié)功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量。護理中發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)置換術病人康復訓練意識淡薄、依賴性強、主動性差，對醫(yī)護人員的指導往往不能按期完成。在護理過程中要不厭其煩地向病人講解康復訓練的意義及主動活動練習的重要性。通過幫助病人建立正確的康復訓練意識，并采取辨證施護的康復指導方法，使病人按計劃進行正確的康復鍛煉，才能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

篇3

骨盆骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，發(fā)生率較高，其主要致傷原因包括高處墜落和交通事故等。隨著我國建筑行業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。盆骨骨折易導致患者出現(xiàn)神經(jīng)血管、泌尿系統(tǒng)和胸腹部等的復合傷，且具有較高的死亡率。經(jīng)過手術復位和骨盆懸吊等臨床治療，患者的骨盆功能基本能夠恢復，降低患者死亡率，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，經(jīng)皮骶髂螺釘固定術聯(lián)合C形臂治療技術在骨盆骨折的臨床治療中得到了廣泛的應用。本次臨床試驗對經(jīng)皮骶髂螺釘固定術聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年1月-2011年1月所收治的60例C形骨盆骨折患者為試驗對象，男34例，女26例，年齡20～60歲，平均（40.5±4.2）歲?；颊咧聜虬ǎ核?例，高處墜落傷15例，交通事故傷35例，其他3例。復合傷類型包括：神經(jīng)損傷3例，尿道破損5例，腹腔器官損傷13例。骨折分型為：27例C1型，18例C2型，15例C3型。

1.2 治療方法 手術治療前，全部60例患者均在早期外固定下行骨盆正位、大重量牽引股骨髁，拍片檢查入口位及出口位情況，行X線檢查和CT檢查。待患者環(huán)移位基本糾正，且生命體征恢復穩(wěn)定后，再實施手術。

患者取仰臥位，術前常規(guī)消毒，行硬外膜麻醉，在髂后上棘旁約3 cm左右處行手術切口。在C形臂輔助下，垂直置入導針，直至髂骨部位。輕柔緩慢地將Sl椎體沿骶髂關節(jié)和髂骨置入。在X線輔助透視下，在Sl椎體中線處置入骨盆正位導針，骶管前方S1椎體處置入側位導針，在骶岬的前后緣間隙置入入口位導針，在L5～Sl椎間盤下方、第l骶骨上方置入出口位導針。在小手術切口的基礎上，將髂骨分離，使用套筒保護周圍軟組織，防止發(fā)生組織損傷。在此基礎上，使用空心鉆擴孔，將空心骶髂螺釘沿導針置入，依據(jù)患者的Sl寬度和骨折程度，使用l枚雙側螺絲釘固定或2枚單側螺釘固定。所有60例患者均使用直徑為7.0 mm的空心骶髂螺釘，其中40例使用2枚單純螺釘固定，20例患者使用1枚雙側螺絲釘固定。

1.3 功能恢復訓練 患者均可在手術1 d后開始進行膝關節(jié)、髖關節(jié)和床上翻身活動；手術4周后可坐輪椅；手術8周后可扶拐杖無負重下地行走；手術15周后可開始負重行走。

1.4 療效評定標準 使用Matta標準對放射線治療的效果進行評估。滿意：患者骨盆后環(huán)位移程度小于4 mm；良好：患者骨盆后環(huán)位移不足10 mm但大于4 mm；一般：患者骨盆后環(huán)位移不足20 mm但大于11 mm。優(yōu)良=滿意+良好。

使用Majeed標準對臨床療效進行評估，評估內(nèi)容包括工作、性生活、站立恢復情況以及疼痛程度等。85分以上為滿意，70～85分為良好，55～69分為一般，55分以下為差。優(yōu)良=滿意+良好。

2 結果

2.1 手術指標 患者手術時間30～60 min，平均手術時間（42.3±3.1）min，術后平均住院時間（15.5±2.1）d，術中平均出血量（56.5±4.3）ml，其中，3例合并腹腔器官損傷患者手術出血量高于100 ml，其余腹腔器官損傷患者均大量出血。

2.2 治療效果 患者放射線治療后滿意49例，良好9例，一般2例，優(yōu)良率為96.7%。臨床療效滿意46例，良好11例，一般3例，優(yōu)良率為95%。

2.3 隨訪結果 術后對患者實施12～18個月不等的隨訪，平均隨訪時間（15.6±3.1）個月。隨訪結果顯示，3例患者術后發(fā)生了輕微的骶髂螺釘松動問題，其中，1例骶髂螺釘偏離中線，2例術后骶髂進入了L5～S1的椎間間隙，其他所有患者骶髂螺釘均良好固定，且位置滿意。

2.4 功能恢復效果 患者經(jīng)過手術治療和術后的功能恢復性訓練，骨盆功能均良好恢復，57例重新恢復正常工作，其余3例由于疼痛問題需要繼續(xù)進行康復訓練。

3 討論

3.1 C形骨盆骨折特征 骨盆骨折主要包括A、B、C三種類型，最為常見的是C形多側或單側的趾骨骨折，且在垂直和旋轉方向上的穩(wěn)定性較差，其中，C3型骨折主要是雙側損傷，并伴有髖臼骨折；C2型骨折主要是雙側不穩(wěn)定型骨折，且伴有髖骨內(nèi)旋和擠壓損傷；C1型骨折主要是髂骨骨折，但無骶髂關節(jié)損傷[1]。

3.2 術前評估和處理是手術治療的關鍵 因為C形骨盆骨折通常伴有不同類型的復合傷，且具有較強的隱藏性，所以，在實施手術治療前，需要對患者的骨折類型和程度實施全面系統(tǒng)的處理和評估[2]。臟器損傷和休克會顯著增加骨折患者的死亡率，因此，手術前應對患者進行早期救治，包括建立靜脈通道改善休克癥狀，及時使用骨盆固定帶和腹帶進行固定，保持呼吸道暢通，以提高患者的生命質(zhì)量[3]。通過X線和CT等輔檢查，了解患者的骨折類型和性質(zhì)，并實施對癥的牽引等糾正措施進行治療，待患者環(huán)移位基本糾正，且生命體征恢復穩(wěn)定后再實施手術[4]。

3.3 C形臂鞏固手術效果 骶髂螺釘固定術雖然能夠鞏固臨床治療效果，減輕手術創(chuàng)傷，緩解術后痛苦，并顯著降低傳統(tǒng)手術治療所導致的并發(fā)癥發(fā)生率，但是手術治療的效果在一定程度上受影像學引導效果的影響[5]。但使用C形臂X線機進行輔助引導后，術者能夠對骨盆情況進行全面的檢查，從而能夠保證導針放置的準確性。在此基礎上術者能夠對螺釘?shù)亩ㄎ磺闆r進行明確的觀察，并進行及時的糾正，有助于防止螺釘錯位和偏移問題的發(fā)生，進而對治療效果造成不良影響[6]。

綜上所述，經(jīng)皮骶髂螺釘固定術聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折，具有手術創(chuàng)傷較小、治療安全性和可靠性高且治療效果滿意等顯著的優(yōu)勢，因而是一種較為理想的治療方法，具有較高的臨床推廣和應用價值。

參考文獻

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[4] 陳紅衛(wèi).經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定治療骶髂關節(jié)脫位[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（6）：444-445.

篇4

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-081-01

脛骨平臺骨折是骨傷科常見的關節(jié)內(nèi)骨折，嚴重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導致關節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術復位和固定，但在康復過程中每一個環(huán)節(jié)處理不當，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關節(jié)功能恢復的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術治療脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能恢復的康復治療療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標準：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側79例，左側106例；排除標準：合并其他膝關節(jié)周圍損傷：其中側副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復位內(nèi)固定手術治療。術前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對關節(jié)面塌陷的形狀和程度進行充分評估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側塌陷分別采取內(nèi)外側弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對壓縮明顯的骨折取同側髂骨行)期植骨，將關節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應盡量恢復關節(jié)面的平整，復位滿意后外側采用高爾夫鋼板，內(nèi)側加用“T”型或“L”型支持板行堅強內(nèi)固定，避免骨折的松動?；顒雨P節(jié)檢查固定可靠后，關閉切口。

1.3 康復方法 對照組：患者術后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進行適當膝關節(jié)屈伸活動及股四頭肌肌力訓練等常規(guī)功能訓練。術后第4個月開始逐漸負重步行練習。

實驗組：首先制定個體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評估患者康復運動安全性評定得分，以此為依據(jù)制定出個性化的康復處方。對內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運動較為安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主，不宜早期等張收縮。

1.3.1 71～100分之間者術后 即進行股四頭肌、踝泵練習，繩肌等長收縮訓練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習；(2)側抬腿練習：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術后24h在牢固內(nèi)固定基礎上及術后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進行，術后1～3d終止角度不超過40°，術后3d停止使用止痛劑，術后4d應平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關節(jié)屈曲達120°后停止CPM機鍛煉。術后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關節(jié)的伸展練習。術后6～12周開始負重練習，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術后6周由1/4體重1/3體重負重，術后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡。可在踩秤上進行量化，逐步增加負重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術后即進行股四頭肌等長收縮訓練，5s/次，15min/組，3組/d。術后1周開始直腿抬高訓練，CPM機輔助鍛煉，具體方法同前。于術后2周開始肌肉等張收縮；術后10～12周開始負重練習。

1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴重損傷。術后亦進行股四頭肌等長收縮訓練，但須慎重。術后2～4周，待軟組織恢復較好后開始等張訓練，同時注意心理康復：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項，化被動為主動。此類患者負重練習須適時推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個月開始負重練習。

1.4 療效分析分別于術后6、12個月進行隨防。 采用HSS膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計算優(yōu)良率(%)。

2 統(tǒng)計學分析

應用SPSS12.0軟件，對兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗，P

3 結果

所有患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均5個月，術后6、12個月康復組膝關節(jié)功能HSS評分及優(yōu)良率均顯著高于對照組。6個月膝關節(jié)功能比較，實驗組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P

4 討論

脛骨平臺骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復訓練程序和方法，導致術后膝關節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對于塌陷骨折，因康復訓練不合理而造成再塌陷者，臨床時有發(fā)生，文獻亦有報道。本實驗中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負重造成?？祻徒M中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時植骨加長鋼板內(nèi)固定。另外，對脛骨平臺骨折患者，不論是何損傷類型，康復訓練時均應遵守循序漸進的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復受累骨骼的解剖關系，并在正確的解剖關系上得到愈合，即復位、固定。然而，骨骼正確解剖關系的恢復和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術后關節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺骨折的預后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關系。因此如何進行安全而又積極的康復訓練是困惑醫(yī)生和患者的一個難題。為此，作者針對以上亟待解決的問題，開展多中心隨機、單盲等先進研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個方面來綜合考慮早期運動康復安全性，設計“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”(表)，制定出因人、因病、因時的康復運動處方，并在多中心推廣應用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運動康復》，用以指導骨科安全運動康復。

本實驗在術后6、12個月按照HSS評分，發(fā)現(xiàn)康復組膝關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”，制定出因人、因病、因時的康復運動處方進行積極康復是安全而又有效的。因此，作者認為100分制運動療法評定是合理可行的，可以作為運動康復的安全性評定參考。

表 骨折病人運動康復安全性評定大綱(總分100分)

骨科其他疾病參照此表評定。本表為體內(nèi)承重長骨手術后的評定參考值，脊柱骨盆等參照評定。71～100分運動康復較安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主,不宜等張收縮。

參考文獻

篇5

1.1臨床資料本組共有接受人工股骨頭置換術的患者52例,男20例,女32例;年齡58～96歲,平均72.5歲。股骨頸骨折45例,股骨頭壞死7例。假體材料:骨水泥50例,非骨水泥2例?；颊呔鶠閾衿诘谝淮问中g者,除符合人工股骨頭置換術的適應證外,合并嚴重內(nèi)科疾病者,如心肺功能不全、糖尿病、嚴重高血壓、肺部感染等以及局部有感染灶者,均在病情控制后給予手術治療,手術均在硬膜外麻醉下進行,手術入路均為外側切口。

1.2方法制訂有效的康復訓練措施。術前進行心理及康復鍛煉指導,術后早期即指導患者開始進行系統(tǒng)功能鍛煉。

2術前康復指導

2.1心理指導由責任護士針對患者的不同心理特點進行心理干預,耐心全面地講述患者所需要的知識,根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度等恰當?shù)卣f明手術治療的目的、意義、術后可能出現(xiàn)的不適及早期功能鍛煉的意義,使患者以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。

2.2一般訓練指導指導患者床上大、小便的方法,以防術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘。指導患者練習深呼吸、正確咳嗽及咳痰,以防呼吸道并發(fā)癥。

2.3康復訓練指導術前康復訓練指導是術后做好康復鍛煉的基礎。內(nèi)容:指導、肌肉鍛煉的各種方法、關節(jié)活動訓練、坐位、下床及拐杖的使用等。但部分患者術前因骨折處疼痛,而患肢需特定的不敢活動,訓練中避免引起患肢疼痛,以免影響患者術后康復訓練的信心。

3術后康復指導

3.1指導向患者講解有關的知識,使患者可以適當?shù)刈儞Q,避免單純平臥位對患者造成的不適。向患者講解術后有4種危險應盡量避免:①髖關節(jié)>90°。②下肢內(nèi)收越過身體中線。③伸髖外旋。④屈髖內(nèi)旋 。術后正確:術后患肢保持外展15°～30°。保持中立位,穿“丁”字鞋,兩腿間放一厚枕,保持兩腿分開,絕對避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋,以免假體脫出;去枕平臥6 h,以防術后頭痛。待6 h以后可向患側翻身15°～20°,身后墊軟枕,但時間不要過長。術后1 d將床頭抬高30°～50°,取半臥位,使患者更舒適;術后2～3 d取半側臥位,使身體側傾30°,以軟枕或一成卷的褥子墊于身后支撐身體;取健側臥位時,伸直患側髖關節(jié),兩膝之間放一厚枕,防止患肢過度內(nèi)收引起假體脫位;身體側傾30°。既達到翻身目的,又不會破壞骨盆結構的穩(wěn)定性。

3.2術后早期功能鍛煉

3.2.1術后3～6 h此階段患者身體虛弱,運動量不宜過大。康復訓練目的是保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力,防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在生命體征穩(wěn)定的情況下,術后3 h因物藥效未完全消失,可做患足被動跖屈和背屈活動,但時間不要過長;術后6 h由專職護士指導患者做主動跖屈和背屈活動及股四頭肌等長收縮訓練,方法:患者取仰臥位,膝下墊一紙卷,主動下壓膝關節(jié),保持股四頭肌呈收縮狀態(tài)5 s,再放松,如此反復,15～20次/組,2～3組/d。

3.2.2術后1 d除做以上運動外,行臀大肌、臀中肌、股四頭肌等長收縮訓練,以保持髖關節(jié)周圍肌肉張力。方法:雙上肢舒適置于身體兩側,保持雙側臀部肌肉呈收縮狀態(tài)5 s再放松,如此反復,15～20次/組,2～3組/d。為預防壓瘡,練習抬臀“三點支撐”, 每2～3 h 一次,方法:①屈曲健腿,健足與雙肘一起支撐床鋪,腰部稍用力,將臀部抬起。②健肢膝關節(jié)屈曲,足底用力,雙手借助牽引手支架用力將臀部抬起,以臀部離開床面為宜。

3.2.3術后2～3 d拔除負壓引流管后,拍攝X線片,以判斷假體的位置。具體鍛煉內(nèi)容:①在病情許可范圍內(nèi)加強患側關節(jié)活動。髖、膝關節(jié)主動活動練習法:患者取仰臥伸膝位,緩慢將患側足跟在床上向臀部滑動,使髖關節(jié)屈曲,足尖保持向前,保持髖部屈曲5 s后,同法相反方向回到原位、放松,20次/組,2～3組/d。注意練習過程中防止髖內(nèi)收內(nèi)旋,屈曲角度不宜過大,以免引起髖部疼痛,以后逐漸增加屈髖度數(shù),避免>90°。②避免術后過早進行直腿抬高練習,據(jù)研究,直腿抬高運動支點在髖部,力臂長,重力大,髖部負重大,相當于站立行走之負重[1]。為減少術后并發(fā)癥,防止廢用性肌肉萎縮及關節(jié)僵硬,患者除行患側各關節(jié)功能鍛煉外,還需進行全身各關節(jié)及肌肉功能鍛煉,如做好雙上肢肌力及關節(jié)鍛煉;健側下肢鍛煉,如健側抱膝運動、健側直腿抬高運動,目的在于為今后的移動動作做準備。③開始應用CPM機訓練,3 h/次,2次/d,逐漸增加訓練時間。④臥位到起坐訓練:鼓勵患者借助雙臂支撐起坐,體弱者由護士或陪護人員協(xié)助起坐,因雙臂支撐起坐便于控制屈髖角度,但要慎重、緩慢,以免用力過猛過度屈髖。借助床頭系帶雙臂用力牽拉起坐時,患者不易控制屈髖角度,屈髖角度較大易伴屈膝和髖關節(jié)內(nèi)旋,以致髖關節(jié)脫位,年長或長期臥床者尤其如此。

3.2.4術后4～7 d除以上訓練外,指導患者由坐位到站位練習,協(xié)助患者在床邊站立,患者用雙手支撐坐起,屈曲健腿,伸直患腿移動軀體到床邊,護理人員在患側協(xié)助,一手托起患肢足跟部,另一手托住 窩部,隨著患者移動而轉患肢,患肢外展,屈髖

3.2.5術后早期負重訓練術后何時開始下地負重及行走,受假體類型、手術操作和患者體力恢復情況影響。如使用骨水泥假體,患者恢復情況較好,術后2～7 d即可下地練習站立和行走,術后2周由雙拐逐漸改為單拐行走,以后逐漸棄拐。本組52例有41例術后2～3 d開始下床站立,患者適應站立后,開始扶雙拐或助行器平地不負重行走,患腿由不負重―部分負重―完全負重,在不引起疼痛的情況下室內(nèi)步行,步行距離逐漸延長,時間逐漸增加,但不超過30 min/次,2～3次/d,行走時患肢始終保持外展,由護士或家屬守護預防意外。

3.3出院康復指導人工股骨頭置換患者經(jīng)早期康復訓練,術后12～14 d即可出院。出院前3 d向患者及家屬講解術后恢復期較長,出院后自行護理至關重要,繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導的訓練,堅持每天鍛煉,定期復查,若有異常情況及時復查或電話咨詢。指導患者單獨離床活動、上下樓梯等方法及各項日常生活所必需的動作(如穿褲、穿襪、穿鞋等);術后6～8周屈髖

4討論

1)精湛的手術技術配合科學系統(tǒng)的術后康復訓練,才能獲得理想的康復效果。防止髖關節(jié)脫位是術后功能訓練的前提,關節(jié)的穩(wěn)定性不僅取決于骨性結構的穩(wěn)定性,還與關節(jié)囊、韌帶,特別是髖關節(jié)周圍各組肌群的力量密切相關。因此,在人工股骨頭置換術后早期活動髖關節(jié)時,既要注意防止髖關節(jié)脫位,同時又要進行關節(jié)囊、韌帶以及周圍各組肌群的張力訓練,有利于保持關節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力。

2)術后對早期訓練感到恐懼是阻礙患者主動活動的主要原因。由于患者擔心術后活動致切口裂開、出血、疼痛、關節(jié)脫位等,我們通過心理干預,請同種手術后患者現(xiàn)身說法,以減少焦慮,增加術后功能訓練的主動性?？祻徒M未出現(xiàn)切口裂開、出血、假體脫位等情況。

3)人工股骨頭置換術后,早期功能鍛煉是手術成功、髖關節(jié)功能重建的關鍵。早期康復訓練,可防止廢用性肌萎縮,促進患肢肌肉和關節(jié)功能的早日恢復,對于維持髖關節(jié)穩(wěn)定性、恢復髖關節(jié)功能、減輕關節(jié)負載、降低假體松動率具有重要意義[2],本組52例患者出院后均給予跟蹤隨訪,最長6年,最短1年,無特殊不適,行走自如,能夠完成正常的工作。

參考文獻

篇6

為讓更多讀者了解骨盆骨折的治療新進展,本刊特邀孫玉強教授撰寫下文,希望大家在學習之余,加強安全防范意識,避免意外傷害的發(fā)生。

骨盆由左右對稱的髂骨、恥骨、坐骨和后方的骶骨組成。它承擔了保護盆腔重要臟器(如膀胱、生殖器官)的任務,同時也是承接軀體上半部和下半部的“連接器”。在髂骨、恥骨與坐骨組成的“人”字形交叉的部位是髖臼,其與股骨頭共同組成了髖關節(jié)。廣義的骨盆骨折,包括了純骨盆骨折和髖臼骨折兩種。

骨盆因為解剖位置特殊,加上周圍肌肉等組織豐富,一般很少發(fā)生骨折。不過,隨著現(xiàn)代交通和建筑業(yè)的發(fā)展,高能量損傷(如交通事故和高空墜落等)時有發(fā)生,骨盆骨折的發(fā)生率亦較以前有明顯增加。據(jù)9年來筆者對髖臼、骨盆骨折手術患者的統(tǒng)計,近76%乃交通事故所致,近20%為高空墜落傷引起,其他原因導致的損傷較少。

國內(nèi)外多項資料顯示,在交通事故中,骨盆骨折是僅次于腦外傷、胸部外傷的第三大死亡原因。由于局部解剖的特殊性,骨盆骨折患者常伴有嚴重出血(最多可達3000毫升以上,占全身血液總量60%)。因此,嚴重骨盆骨折患者除了受傷部位的疼痛、畸形外,休克是常見的臨床表現(xiàn),也是導致患者很快死亡的主要原因。

手術治療:從備受爭議到被認可

過去,骨盆骨折的治療以搶救生命和骨牽引為主。自上世紀40年代起,人們開始研究治療骨盆骨折的手術方法,包括手術入路的探索、術后并發(fā)癥的防治和術后康復訓練。在長達近半個世紀的時間里,醫(yī)學界對“骨盆骨折患者是否需要手術”這一問題一直存在很大爭議,爭議雙方都將各自治療的優(yōu)良病例與對方療效差的病例作對比,彼此“攻擊”。不過到了上世紀90年代,情況發(fā)生了變化。大量大樣本、復雜骨盆骨折患者經(jīng)手術治療后,基本或全部恢復正常功能的病例被陸續(xù)報道,而那些經(jīng)非手術治療的嚴重骨盆骨折患者卻隨著時間的推移,出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥,如骨盆畸形、雙下肢不等長(跛行)、腰骶部持續(xù)疼痛、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等。從此,有關骨盆骨折治療方法的爭議才逐漸減少,手術治療方案得到了大多數(shù)醫(yī)生的認可。

治療原則:先救命,再處理骨折

骨盆骨折患者被送到醫(yī)院后,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況,優(yōu)先處理危及生命的大出血、顱腦及胸、腹部的損傷。出血量較大、生命體征不穩(wěn)定的患者,先搶救生命。大出血是導致骨盆骨折患者死亡的重要原因。搶救大出血患者,主要依靠大量輸血和輸液治療,骨盆骨折患者輸血3000毫升以上的,很常見。一般情況穩(wěn)定者,通常先行骨牽引。伴有髖關節(jié)后脫位的髖臼骨折患者,可在腰麻或全身麻醉下先行復位,再行骨牽引。

當患者的病情穩(wěn)定后,醫(yī)生可根據(jù)骨盆X片和CT片等影像學資料,來判斷骨折的嚴重程度和骨塊的移位方向,并確定是否需要進行手術治療。當然,由于骨盆手術是骨科最大、最復雜的手術,手術復位的結果直接影響患者日后的生活質(zhì)量,故必須由有經(jīng)驗的醫(yī)生來實施,否則手術效果難以保證,甚至可能比保守治療的效果還要差。

手術時機:傷后3～14天

通常認為,累及髖關節(jié)負重區(qū)、移位的髖臼骨折,除非有手術禁忌證,原則上應通過手術恢復正常的解剖學形態(tài)。對累及骶髂關節(jié)和骶骨的不穩(wěn)定骨折,也需要手術。具體而言,骨盆骨折的手術指征包括:骨盆有垂直方向不穩(wěn)定(包括骶髂關節(jié)分離或脫位)、恥骨聯(lián)合分離超過25毫米、髖臼承重區(qū)骨塊移位超過3毫米、髖關節(jié)內(nèi)碎骨塊影響關節(jié)復位、髖臼后壁超過40%等,都需要進行手術治療。手術通常在傷后3～14天內(nèi)進行。

手術方法:復位+內(nèi)固定

近年來,隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,特別是內(nèi)固定技術和工具、手術入路的開發(fā)、內(nèi)固定材料的研發(fā)和影像學技術的進步,徹底打破了骨盆骨折乃“手術”的說法,使許多原本可能病廢,甚至死亡的患者重獲新生。

目前,骨盆骨折手術主要有后方入路和前方入路兩種,嚴重的骨盆骨折,往往需同時采用前后方2個切口,術中,醫(yī)生會使用一種特殊的、可多向塑形折彎的重建帶或重建鋼板,對骨折塊進行固定。伴有骶骨骨折的骨盆骨折,常采用骶髂關節(jié)的拉力螺釘固定。移位嚴重,甚至粉碎性骶骨骨折,多使用TOS系統(tǒng)(同時在腰4、5和髂骨使用特殊的裝置復位和固定,移位較小的,僅用單側即可)進行固定。

通過手術植入的內(nèi)固定鋼板,除非患者有不可忍受的不適或局部感染等情況,原則上不用取出。對女性而言,骨盆骨折固定對生育幾乎沒有影響。當然,做過恥骨聯(lián)合內(nèi)固定的女患者若考慮順產(chǎn),可以考慮在懷孕前,先將鋼板取出。

術后康復:與手術同樣重要

對骨盆骨折患者而言,骨折的解剖復位非常重要,手術后的康復鍛煉也不容忽視。有些患者雖然骨折復位做得很好,但由于術后康復鍛煉做得不好,關節(jié)功能恢復就不甚理想。一般地說,患者在術后即可在醫(yī)生指導下開始有限的、被動的患側下肢的伸屈活動;1個月后,可逐步坐起;2個月后,可扶拐下地行走。正常情況下,術后3個月,骨折基本愈合,患者可以自己行走,并可逐步加大鍛煉的幅度和強度。至于具體的康復鍛煉計劃,患者應該與手術醫(yī)生多溝通,必要時,可請康復科醫(yī)生共同參與。當然,在康復鍛煉過程中,患者還需克服各種不適或疼痛,切莫因怕痛、怕苦而不愿意鍛煉。

專家忠告:交通傷是導致骨盆骨折的重要原因。加強交通安全意識、遵守交通規(guī)則、提高自我保護能力是減少和避免意外傷害的最好措施。國外的汽車保有量很大,但嚴重骨盆骨折的發(fā)生率卻比中國低很多,這對我們是一種很好的啟示。

專家簡介

孫玉強

篇7

隨著社會經(jīng)濟、交通的不斷發(fā)展,骨盆骨折患者逐年增加而女性受到骨盆骨折損害的病例亦逐年上升,骨盆骨折主要由高能量直接暴力所致,如車禍、高處墜落、重物壓砸傷等,其傷情兇險,出血量大,合并傷多,死亡率高[1],我科自2005年元月至2008年6月共收治女性骨盆骨折患者50例,現(xiàn)將護理對策總結如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例50例,均為女性,年齡8~62歲,平均39歲,受傷原因:車禍傷26例,高處墜落傷15例,重物砸傷9例;50例患者中閉合性損傷38例,開放性損傷12例,其中合并休克者41例,肋骨骨折21例,血氣胸12例,尿道損傷3例。

1.2結果

12例手術治療,38例保守治療,除一例患者因原發(fā)性心臟病、失血性休克合并多臟器功能衰竭致死亡外,其余均好轉出院。

2女性骨盆骨折特點及護理對策

2.1生理特點

骨盆是人體重要器官,主要起支撐和保護盆腔臟器的作用,對女性的生殖系統(tǒng)來說亦起著非同尋常的作用[2]。而且,由于女性有特殊的生理周期,一旦骨盆骨折,月經(jīng)期的到來,便會給自身和護理帶來極大的不便,為此,護士應熱情接待,操作耐心解釋,動作輕柔、熟練,認真講解相關女性解剖生理知識,告知治療的經(jīng)過,以取得患者的配合,如遇月經(jīng)期來潮,應協(xié)助患者做好會衛(wèi)生護理工作,注意經(jīng)期的常規(guī)衛(wèi)生。

2.2心理特點

由于骨盆骨折多為突發(fā),使其心理準備不足,出現(xiàn)驚恐隨后的疼痛;住院自理缺陷、醫(yī)療費用是否成了家庭負擔等又會使患者產(chǎn)生焦慮、悲傷等心理上的障礙。護理中主動接近患者,有效溝通,掌握其思想動態(tài),解除其顧慮,滿足其合理要求,是護理工作的根本出發(fā)點。在患者意見不正確或對醫(yī)務人員有誤解時,抱以寬容的態(tài)度,耐心傾聽她們的敘說,不厭其煩地回答問題,反復認真地解釋說明,對其病情變化、治療、住院費用做到心中有數(shù),做到“三多”:即多問候,令患者有被尊重的感覺;多幫助,主動給予生活細節(jié)的幫助,使其感到溫暖;多與家屬溝通,使家屬密切配合?！叭佟?少提及用錢多少;少提病情的嚴重性;少談論病房內(nèi)其他危重患者病情。本組14例患者均出現(xiàn)焦慮、悲傷,認為自己成了家庭累贅,消極治療,通過心理指導,家屬配合,積極的骨折治療后情緒穩(wěn)定。

2.3睡眠失調(diào)

環(huán)境改變,骨盆骨折引的疼痛,擔心預后等均可引起睡眠紊亂。針對失眠,首先找出原因予以解決,其次消除疼痛等不適感,合理安排夜巡時間,或有針對性安排巡視,注意腳步、開關門動作輕,必要時合理使用助睡眠藥物,但巴比妥類藥物具有一定危害性,故以慎用為好,本組18例患者出現(xiàn)夜間睡眠障礙,白天萎靡不振。通過給患者指導正確睡眠方法等,1周后17例患者逐步恢復正常睡眠,1例由于存在習慣性失眠而遵醫(yī)囑給予沿襲入院前用藥。

2.4易發(fā)并發(fā)癥

早期最常見為失血性休克,部分患者合并尿道、膀胱損傷,早期休克主要因血容量降低所致,要迅速建立有效的靜脈通路,快速輸液、輸血,治療休克。發(fā)現(xiàn)患者排尿困難應立即導尿及留置導尿管,并妥善固定,注意觀察尿量、顏色。嚴重尿道斷裂和膀胱破裂需手術處理,術后要保持留置導尿管或膀胱造瘺管的通暢。由于女性尿道生理特點,易發(fā)生逆行感染,要協(xié)助患者保持局部清潔,定期消毒尿道口,囑患者多飲水,必要時給予抗感染藥物。后期骨盆懸吊和牽引術患者的并發(fā)癥常見為褥瘡,呼吸道、泌尿道感染與深靜脈栓塞。因此在護理中,首先教用她們利用肢體,借助牽引床和懸吊帶學會引體抬臀,受壓部位墊入糜枕,每2h更換一次,護士做到“勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促”鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,定時翻身,飲水每天至少1500 mL,以預防呼吸道、泌尿道感染。為防止深靜脈血栓形成,教會患者行踝關節(jié)及四肢肌肉的運動,循序漸進,量力而行,以不產(chǎn)生疲勞感和疼痛感為度,并加以督促。重視患者的主訴,防止骨盆牽引帶移位導致皮膚受壓。

2.5重視康復訓練的重要性及出院指導

骨盆骨折后由于長期臥床,缺少功能鍛煉,會造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復功能失常,從而出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮,關節(jié)僵硬或攣縮,故應使患者認識到積極而正確的功能鍛煉是康復的關鍵,是以后進行日?；顒拥谋匾獥l件。對于未婚女性患者擔心骨折治愈后會影響生育功能而情緒低落,對康復訓練喪失信心,要耐心細致的解除她們思想上的顧慮,調(diào)動其積極性,根據(jù)病情、體力、耐力制訂鍛煉計劃,掌握循序漸進、持之以恒的原則,逐漸從被動向主動過渡。本組2例患者因術后怕疼,但心骨折再移位而不肯在床上行患肢功能鍛煉,一度出現(xiàn)膝關節(jié)的僵硬,活動度小于30°。通過解釋,同類病例的現(xiàn)身講解后觀念改變了,出現(xiàn)時患肢膝關節(jié)活動度達到了80°。

骨盆骨折愈合周期長,患者的恢復一部分時間是在家進行的,因此出院指導尤為重要,很多人認為出院就是治療的結束而忽視指導,所以必須要從思想上重視,要強調(diào)兩月內(nèi)禁止起床,愈合前禁止負重,強調(diào)增加營養(yǎng)及功能鍛煉的必要性,及定期復查、隨診的時間和重要性。注重宣傳自我鍛煉的長遠意識,鼓勵患者樹立獨立生活能力的信心,為提高自身生活質(zhì)量而堅持鍛煉。

篇8

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0028-03

Effect assessment of the treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early rehabilitation

HUANG Jianfeng1 NING Jinlong1 CEN Dingshan1 LI Honglin1 MENG Yonghui2 LUO Zhiming1 HE Muliang1

1.Department of Spinal Surgery, Chinese Medicine Hospital of Hezhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China; 2.Department of Orthopaedics, Hezhou Guangji Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China

[Abstract] Objective To study the surgical treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early postoperative rehabilitation exercise method as well as to assess effect of the early postoperative rehabilitation exercise. Methods Forty patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury from September 2007 to August 2010 in our hospital, and all of them were treated with posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation. 20 cases (early recovery group) began rehabilitation exercise within two weeks after surgery, and the other 20 cases (control group) began rehabilitation exercise two months after surgery. Follow-up of 12 to 40 months, postoperative recovery of the two groups of patients were observed. Results Surgical incisions for all patients were in healing by first intention. All postoperative CT reviews showed good thoracic vertebra sequence reset, good vertebral pedicle screw fixation and no breakage. Postoperative nerve functions for all patients had different degrees of improvement. ADL (activities of daily living) ability score for 40 cases after rehabilitation exercise was higher than their preoperative score (P < 0.05), and the score for early recovery group was significantly better than that in the control group (P < 0.01). Conclusion For the patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury, combined treatment of posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation can obtain good clinical curative effect; and early postoperative rehabilitation exercise can maximize their ADL ability.

[Key words] Middle-upper thoracic vertebra fracture; Spinal cord injury; Posterior decompression; Vertebral pedicle screw internal fixation; Rehabilitation

中上胸椎（T1～10）因為有胸廓的保護和支持，是脊柱中發(fā)生骨折概率最小的節(jié)段，其發(fā)生率僅占脊柱骨折的2.5%[1]，多因高能量暴力損傷引起。近年來，由于交通事故及意外傷害不斷增多，胸椎骨折發(fā)生率也相應增加。由于椎管管腔比較狹小，胸椎骨折后常伴有脊髓損傷，且病情重，預后差，盡早進行手術治療并進行早期康復鍛煉，可以促進脊髓功能的恢復，提高患者的生活自理能力。本文回顧性分析2007年9月～2010年8月本院收治的40例中上胸椎骨折伴脊髓損傷患者，均采取了手術治療，其中20例術后配合早期康復鍛煉，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例病例均為2007年9月～2010年8月本院收治的中上胸椎骨折合并脊髓損傷患者，其中，男24例，女16例；年齡19～59歲，平均39.6歲；受傷原因：車禍傷17例，高空墜落傷15例，重物鈍擊傷8例。37例有合并傷，其中，合并肋骨骨折22例，血氣胸35例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例，顱腦外傷8例；常規(guī)行X線、CT和MRI檢查，均為新鮮骨折，發(fā)生在中胸椎（T5～10）28例，發(fā)生在上胸椎（T1～4）12例。骨折分型：壓縮骨折15例，爆裂骨折12例，骨折伴脫位13例。將40例患者分為早期康復組20例和對照組20例，術前脊髓損傷按照美國ASIA分級：早期康復組A級10例，B級6例，C級2例，D級2例；對照組A級10例，B級5例，C級3例，D級2例。兩組患者在合并傷、骨折分型及ASIA分級方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法

40例患者均采取后路減壓植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術，均在受傷后2～10 d進行手術，平均4.5 d。全麻后患者俯臥，以擬固定節(jié)段為中心取后正中切口。按照術前確定的胸椎椎弓根的方向、深度和角度，將傷椎及相鄰的上下椎體的棘突、椎板、關節(jié)突及橫突充分顯露，在傷椎上下節(jié)段置入椎弓根螺釘，部分病例傷椎置入螺釘。全椎板或半椎板切除，徹底減壓，安裝連接棒并適當撐開恢復椎體前緣高度，連接橫桿，植骨融合，植骨來源為切除椎板、棘突減壓所得碎骨及自體髂骨。術后預防深靜脈血栓形成，并輔助氟美松、甘露醇、高壓氧等治療。

1.2.2 康復方法

術后康復可與臨床治療同步進行。本研究中兩組的康復治療均為期3個月。每日1次，每周6 次?；颊叱鲈汉笕詧猿职丛桨咐^續(xù)康復鍛煉至研究結束。

1.2.2.1 早期康復組 （1）臥床期康復：正確擺放骨折部位的肢體，保持良好位置，加強癱瘓肢體及關節(jié)的被動活動，維持關節(jié)及軟組織的活動范圍，防止發(fā)生壓瘡及關節(jié)攣縮；指導患者對有神經(jīng)支配的呼吸肌加強呼吸訓練，輔助患者擠壓胸廓輔助呼吸或咳嗽，預防肺部感染；患者術后48 h即鼓勵患者配合進行上肢肌肉獨立鍛煉，從對殘存有神經(jīng)支配的肌肉進行輔助被動活動，逐漸向主動無輔助活動過渡，指導進行肌肉長度保持訓練，對肱三頭肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期進行牽拉鍛煉及腰背肌功能訓練，防止發(fā)生肌肉攣縮。此外，還配合理療、針灸、TDP、推拿及感覺和運動系統(tǒng)訓練等。（2）離床期康復：術后2～4周可協(xié)助佩戴腰圍護具在床上坐起，可應用起立床進行站立鍛煉，應用輪椅進行坐位平衡的鍛煉及支撐耐力鍛煉等；加強背闊肌、頸背肌及肩胛帶肌的肌肉鍛煉，如指導患者進行徒手抵抗鍛煉，增強肢體肌肉的力量。術后3～6周在腰圍護具保護下下床，直到逐步離床進行康復鍛煉。根據(jù)病情進行ADL訓練、輪椅操縱訓練、轉移訓練（輪椅-廁所、床-輪椅）、步行訓練等。

1.2.2.2 對照組 術后協(xié)助患者正確擺放骨折部位的肢體，定時翻身，防止發(fā)生壓瘡，指導患者深呼吸或咳嗽，預防肺部感染，加強會護理，預防泌尿系統(tǒng)感染等。術后2個月開始進行上肢肌肉獨立鍛煉，從對殘存有神經(jīng)支配的肌肉進行輔助被動活動，逐漸向主動無輔助活動過渡，指導進行肌肉長度保持訓練，對肱三頭肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期進行牽拉鍛煉及腰背肌功能訓練，防止發(fā)生肌肉攣縮。并進行理療、針灸、TDP、推拿及感覺和運動系統(tǒng)訓練。佩戴腰圍護具在床上坐起，進行站立鍛煉，應用輪椅進行坐位平衡的鍛煉及支撐耐力鍛煉等；加強背闊肌、頸背肌及肩胛帶肌的肌肉鍛煉，如指導患者進行徒手抵抗鍛煉，增強肢體肌肉的力量。逐步在腰圍護具保護下下床，直到離床進行康復鍛煉。根據(jù)病情進行ADL訓練、輪椅操縱訓練、轉移訓練（輪椅-廁所、床-輪椅）、步行訓練等。

1.3 評價指標

觀察指標包括患者術前及術后復查的X線及CT片，觀察脊柱序列恢復及椎弓根釘固定情況，觀察傷椎Cobb角的變化、傷椎高度恢復情況及神經(jīng)功能恢復情況。按照美國ASIA標準[2]評價神經(jīng)功能障礙，評價兩組患者術后運動功能及日常生活活動能力（ADL）的變化，并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 運動功能評定標準

評定兩組患者康復訓練前后運動功能的變化，包括床上翻身、床上坐起及輪椅到床以及由輪椅到廁所的轉移能力等。參考標準，0級：完全依賴；1級：部分活動需他人輔助；2級：借助輔助器具可獨立完成活動；3級：不需借助器具能獨立完成活動。運動功能達到3級為顯效，提高1個級別以上為有效，運動功能無變化為無效[3]。

1.3.2 ADL評定

依據(jù)Barthel指數(shù)記分法評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行處理與分析，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較行t檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況

40例患者均獲12～40個月（平均28個月）隨訪，切口均一期愈合，術后1年均獲得骨性融合。術后CT復查均顯示胸椎序列復位良好，椎管內(nèi)脊髓無壓迫，椎弓根釘固定良好，無斷裂。術后神經(jīng)損傷按照ASIA分級有不同程度改善，其中早期康復組A級5例改善為B級，B級4例改善為C級，2例改善為D級；C級1例改善為D級，1例改善為E級；D級2例均改善為E級；對照組B級2例改善為C級，C級1例改善為D級，D級1例改善為E級。兩組術后最后隨訪傷椎Cobb角及椎體高度恢復情況與術前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。兩組術前及術后傷椎Cobb角及椎體高度恢復情況比較均差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

表1 兩組手術前后傷椎Cobb角及椎體高度恢復情況（x±s）

2.2 兩組療效比較

具體見表2。兩組療效比較，早期康復組總有效率優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

2.3 ADL評定

具體見表3?？祻颓皟山MADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；康復后兩組ADL評分均較康復前顯著提高（P ＜ 0.01），早期康復組ADL評分顯著高于對照組（P ＜ 0.01）。

表3 兩組康復前后ADL評分比較（x±s，分）

2.4 并發(fā)癥情況

早期康復組發(fā)生肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染3例，雙下肢內(nèi)收伸展痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%；對照組發(fā)生肺部感染4例，泌尿系統(tǒng)感染4例，骨質(zhì)疏松2例，雙下肢內(nèi)收伸展痙攣3例，并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%，兩組比較，早期康復組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

3.1 中上胸椎解剖與損傷特點

中上胸椎與肋骨、胸骨組成了一個環(huán)形腔隙，構成了一個密閉而穩(wěn)定的骨性框架，前、后、側方分別有胸肋關節(jié)、椎板及肋椎關節(jié)保護，再加上椎間盤和韌帶的固定，其穩(wěn)定性顯著增強，因此當中上胸椎發(fā)生骨折時通常要受到巨大的外力，本研究中均為車禍傷、高空墜落傷等強大暴力引起，骨折常較嚴重，易并發(fā)脫位，常引起多個椎體受累及其他部位合并傷。上胸椎與中胸椎交接處的胸椎后凸部位較其他部位易受傷，故臨床常見受損部位集中在T4～T10節(jié)段。由于椎管管腔較狹窄，緩沖容積小，中上胸椎一旦發(fā)生骨折脫位，不規(guī)則且脫位的骨折塊與椎體極易壓迫脊髓，導致脊髓缺血，造成完全性或不完全性脊髓損傷，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀，功能恢復預后差。

3.2 手術適應證及方法的選擇

中上胸椎骨折伴脊髓損傷的手術選擇，要充分考慮到骨折程度、類型及脊髓損傷的程度等。從康復角度出發(fā)，無論是合并完全性還是不完全性脊髓損傷，都應考慮早期手術減壓并穩(wěn)定脊柱，為神經(jīng)功能的恢復提供條件，以利于患者的早期康復治療，提高患者的日常生活活動能力。手術方法的選擇，應充分考慮到穩(wěn)定性、脊髓損傷的程度以及合并的其他損傷和損傷程度，進行個體化處理[5]。對不完全性脊髓損傷者，應及早手術行徹底減壓同時恢復脊柱的穩(wěn)定性[6]。對完全性脊髓損傷者，以恢復脊柱的穩(wěn)定性為原則，減壓為輔，首選后路椎弓根固定，多采取后路切開、后方減壓、復位、植骨椎弓根釘內(nèi)固定。該手術簡單有效，且術后并發(fā)癥低，本研究術后隨訪脊柱均穩(wěn)定性良好。

3.3 術后早期康復的重要性

手術治療是否成功主要看術后脊髓功能恢復的程度，而早期康復治療是促進功能恢復的重要措施，人們已經(jīng)認識到了脊髓損傷術后及早（術后2周內(nèi)）進行康復治療的重要性。國內(nèi)外多項資料表明，在正確對癥處理及手術治療的基礎上，脊髓損傷患者術后康復訓練時間越早，運動功能恢復就越快，還能顯著降低并發(fā)癥及死亡率[7]。早期康復的最重要目標之一就是要使患者提高生活活動能力，充分利用患者的殘存功能，通過持續(xù)不斷地強化和鍛煉，使患者盡可能生活自理。脊髓損傷術后早期即應使肢體處于功能位置，并通過輔助被動活動及主動活動進行康復鍛煉，以維持關節(jié)的正?；顒庸δ?，避免發(fā)生關節(jié)攣縮及畸形，從而改善患者的感覺及運動功能。本研究資料顯示，早期康復組20例患者采取早期康復后，術后日常生活活動能力（ADL）測定較對照組顯著提高（P ＜ 0.05），有效提高了患者的生活自理能力，達到了手術治療的目的。

綜上所述，中上胸椎骨折伴脊髓損傷者行后路減壓植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術治療可獲得良好的臨床療效，術后早期采取康復訓練可有效預防和減少脊髓損傷術后并發(fā)癥，最大限度提高患者的運動功能和日常生活自理能力，使患者重新樹立生活的信心，幫助其盡早回歸社會。

[參考文獻]

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篇9

隨著交通運輸業(yè)等行業(yè)的發(fā)展,因交通車禍以及高空墜落所導致的骨盆骨折患者逐漸增多,在骨盆骨折的傳統(tǒng)治療中,常采用骨牽引、骨盆懸吊以及石膏固定等方法,有的患者也可治愈,但是這些治療方法的致殘率較高。選擇本院2007年4月至2009年4月收治的AO分型為B、C的不穩(wěn)定骨盆骨折患者采用切開復位內(nèi)固定治療,觀察其療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年4月至2009年4月收治的AO分型為B、C的不穩(wěn)定骨盆骨折患者54例,其中男31例,女23例。年齡17～66歲,平均(39.5±17.2)歲。致傷原因:交通車禍傷29例,高空墜落傷17例,重物壓砸傷8例。其中合并有腎挫傷3例,腸破裂2例,14例出現(xiàn)失血性休克,腰5橫突骨折2例,髖臼頂骨折6例。根據(jù)AO分型(Tile-Muller),B型26例,其中B 1.1型6例、B 1.2型4例,B 2.1型9例,B 2.2型4例,B 2.3型2例,B 3型1例;C型28例,其中C 1.1型12例、C 2.1型6例、C 3型10例。

1.2 治療方法 首先在早期處理危及生命的合并傷,術前雙側下肢股骨髁上骨牽引,合并股骨頭中心性脫位的患者加患髖大轉子部側方牽引,合并恥骨聯(lián)合分離者采用布兜懸吊。受傷至手術時間6～16 d。骨盆內(nèi)固定器械采用GE、Depuy公司,在術前根據(jù)標尺及CT片,通過在標本上描繪出骨折線及旋轉情況制定出相應的手術方案。本組54例患者均全麻下進行手術。對于單純恥骨聯(lián)合分離病例,采用Pfannenstiel切口,其余病例采用髂腹股溝入路,其中10例患者聯(lián)合后方入路固定骶髂關節(jié)。術后根據(jù)骨盆穩(wěn)定情況決定負重時間,6～8周根據(jù)復查情況指導患者進行康復訓練。

2 結果

本組手術時間1～4 h,平均(2.4±1.5)h。術中出血280～1900 ml,平均(750±150)ml。原始骨折移位為8～40 mm,平均(22.5±8.7)mm。本組患者均獲得隨訪,隨訪時間為12～18個月,平均(12.4±6.3)月,術后骨折復位質(zhì)量按Matta評分標準進行評定:骨折塊分離的最大距離,20 mm,無1例。功能評定按Iowa骨盆評分法評定:本組患者中,51例患者可以做以前的工作,患者家庭生活均滿意;1例患者術后出現(xiàn)異位骨化,口服消炎痛以及局部放射治療,異位骨化沒有出現(xiàn)加重,不影響患者負重行走;2例股外側皮神經(jīng)損傷,術中神經(jīng)吻合后6個月基本恢復。本組無骨不愈合、深部血腫及深靜脈血栓發(fā)生。

3 討論

在不穩(wěn)定骨盆骨折的治療中,手術治療的目的在于矯正畸形,早期活動,預防晚期骨盆不穩(wěn)和骨不連接,爭取達到無痛和功能滿意。而骨盆骨折切開復位內(nèi)固定技術可以達到良好的預期效果。對于旋轉不穩(wěn)和垂直不穩(wěn)的骨盆骨折,早期手術施行內(nèi)固定可以盡早的恢復骨盆的穩(wěn)定度,顯著的降低患者的死亡率和致殘率,提高骨折恢復后期的功能,同時穩(wěn)定的內(nèi)固定可以更好的去解決并發(fā)傷,有利于骨盆骨折合并多發(fā)傷的治療[1]。骨盆骨折內(nèi)固定治療時,要掌握好指征:患者為不穩(wěn)定性骨折、合并有髖臼骨折、外固定后殘存移位、韌帶損傷導致骨盆不穩(wěn)定、閉合復位失敗、沒有會陰污染的開放性后部損傷、恥骨聯(lián)合孤立性分離>2.5 cm。

在切開復位內(nèi)固定手術中,在能夠維持骨折穩(wěn)定復位的前提下,盡量選用簡單有效的內(nèi)固定物,可以減小創(chuàng)傷,縮短手術時間,利于術后恢復。在安裝內(nèi)固定時注意髖臼周圍螺釘擰入的方向,避免螺釘進入髖臼內(nèi)。復位結束后手法活動髖關節(jié),仔細體會有無異常響聲或阻擋感以判定內(nèi)固定物是否進入關節(jié)內(nèi)[2]。對骨盆骨折前后環(huán)同時不穩(wěn)者,一般先穩(wěn)定后環(huán)再固定前環(huán),重建骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。針對C型骨盆骨折的后環(huán)損傷,前路鋼板內(nèi)固定更加安全,可以解剖復位,提高骶髂關節(jié)的穩(wěn)定性,其缺點是對骨折僅起連接作用,抗應力作用差,不能早期下地[3]。

本組患者中,經(jīng)過切開復位內(nèi)固定治療后,51例患者恢復工作,家庭生活均滿意;1例患者雖然術后出現(xiàn)異位骨化,但經(jīng)過治療后,不影響患者負重行走;2例股外側皮神經(jīng)損傷,術中神經(jīng)吻合后功能基本恢復。本組患者沒有出現(xiàn)骨折不愈合、深部血腫及深靜脈血栓發(fā)生,臨治療效果良好,說明早期手術內(nèi)固定治療骨盆骨折可以盡早恢復骨盆穩(wěn)定度,明顯降低死亡率和致殘率,提高后期功能。同時,穩(wěn)固的內(nèi)固定使并發(fā)傷治療問題更易解決,更利于多發(fā)傷的治療。

參考文獻

篇10

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0140—02

骨折是指因為外傷或病理等因素致使骨質(zhì)部分或完全斷裂，是臨床常見疾病之一，多表現(xiàn)為：骨折部位出現(xiàn)局限性疼痛或壓痛，局部腫脹并出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部分或完全喪失，完全性骨折甚至會出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒覽1]。術后給予患者正確的護理可提高其手術的療效，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并能促進患者功能和生活自理能力的恢復，對提高患者生活質(zhì)量具有至關重要的作用[2]。作為護理人員應該配合醫(yī)生做好充分的術前準備和周密的術后護理及康復指導，以最大限度恢復患者機體功能，提高患者自理能力[3]。本院通過對146例骨折患者給予不同護理干預，比較不同護理模式對患者術后自理能力的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年5月本院收治的骨折患者共146例，其中，男性患者86例，女性患者60例，年齡均在22～68歲，平均年齡為（45.13±6.83）歲。骨折部位：上肢47例，下肢60例，骨盆23例，其他部位骨折16例；穩(wěn)定性骨折78例，不穩(wěn)定性骨折68例。采用隨機分組法將患者分為對照組與觀察組，每組各73例，兩組患者在性別構成、年齡、身高、骨折部位、骨折類型及嚴重程度等一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比較性。見表1。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法：常規(guī)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及院內(nèi)規(guī)章制度，讓患者了解疾病的相關知識和常規(guī)檢查內(nèi)容，給予患者常規(guī)遵醫(yī)囑的護理模式。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施系統(tǒng)護理：術前與患者及其家屬進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋自身疾病狀況，耐心傾聽患者主訴，尊重患者，消除其恐懼和煩躁心理，以增強患者對疾病治療的信心；加強患者飲食調(diào)節(jié)，補充所缺營養(yǎng)，增強身體抵抗力，選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，補充維生素，多吃蔬菜水果等，防止便秘發(fā)生；術后監(jiān)測患者BP、SPO2、P、R，觀察患者生命體征變化及四肢神經(jīng)癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生；術后鼓勵患者積極配合進行康復訓練，根據(jù)患者具體病情，與患者共同制定合理可行的康復訓練計劃。

1.3 判定標準

1.3.1 運動功能評定 采用Fugl Meyer 量表[4]進行運動功能評定，包括運動、疼痛及活動度3個方面，其中上肢功能33項，共計66分，下肢功能17項，共計34分，總積分為100分，分值越高表示功能越好，越低表示功能越差。

1.3.2 日常生活自理能力（ADL）評定 采用改良Barthel指數(shù)評分[5]，根據(jù)評分結果評定患者日常生活自理能力（ADL）：極嚴重功能缺陷為0～20分；嚴重功能缺陷為25～45分，中度功能缺陷為50～70分；輕度功能缺陷為75～95分；無功能缺陷，日常生活可自理為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究所得結果用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值 P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者運動功能比較表明，兩組患者入院時Fugl Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但術后與入院時比較，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義 （P < 0.05），且觀察組患者運動功能恢復明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），具有可比較性，具體結果見表2。

兩組患者日常生活自理能力（ADL）評定結果顯示，術后Barthel指數(shù)評分明顯高于入院時，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且對照組與觀察組比較，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。表明觀察組患者日常生活自理能力的恢復優(yōu)于對照組，具體結果見表2。

3 討論

骨折作為臨床常見的疾病之一，發(fā)病率較高，給患者心理和身體上造成極大的痛苦，臨床治療多采用手術方法，術后患者恢復較慢，住院時間相對較長，往往造成患者的抑郁、焦慮，同時可能會帶來各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對骨折術后患者的護理，具有極其重要的意義，若護理不到位，可能會造成患者骨折部位愈合較慢或難以愈合，嚴重者甚至畸形愈合，影響患者生活自理能力和運動能力，給患者帶來更大的痛苦，同時也會增加患者及家屬的經(jīng)濟負擔和精神壓力[7]。骨折治療的最終目的是使患者盡快恢復正常的生理功能，康復護理是可改善患者肢體的運動功能和日常生活能力，通過鍛煉刺激患者運動器官感受器，使患者重新建立運動反射，同時配合心理護理、飲食護理等，對患者的康復具有積極的意義[8—10]。本研究通過對患者采取系統(tǒng)護理，評定兩組患者運動能力和生活自理能力，結果顯示兩組患者入院時Fugl Meyer評分和Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但術后4個月與入院時比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且觀察組患者運動功能及日常生活自理能力的恢復明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），所以系統(tǒng)合理的護理模式，可提高手術療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于骨折患者術后的肢體功能恢復和生活自理能力的改善，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

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[7] 袁洪昌，都玉珍. 53例老年股骨頸骨折患者術后康復治療體會[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2010，（3）：67—68.