導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號(hào) R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0122-02

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成，當(dāng)女性的盆底肌肉組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時(shí)，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能會(huì)發(fā)生改變，如盆腔器官脫垂、陰道前后壁膨出、尿失禁、糞失禁、障礙等，該類疾病稱之為盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底肌肉及神經(jīng)損傷的重要原因，即使選擇剖宮產(chǎn)也無法完全避免盆底肌損傷。吳梓瑛等[2]對(duì)3500例產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后糞失禁和尿失禁的發(fā)生率可達(dá)到3.06%；產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防此類盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[3]。目前盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法主要有Kegel盆底肌訓(xùn)練、功能性電刺激、陰道啞鈴、生物反饋等。本研究運(yùn)用電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)女性產(chǎn)后盆底肌收縮力的提高療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)產(chǎn)婦知情同意并根據(jù)自愿的原則，選擇2013年1月-2013年9月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院經(jīng)陰道自然分娩且產(chǎn)后42 d來院復(fù)查的、常規(guī)婦科檢查無異常、手測(cè)盆底肌力3級(jí)以下的產(chǎn)后女性50例進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練治療（手測(cè)盆底肌力篩查分級(jí)見表1）。其中年齡22～29歲，體重62～77 kg，產(chǎn)前均為單胎足月初產(chǎn)婦，產(chǎn)前無器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重妊娠合并癥，所分娩新生兒體重為2520～4125 g；排除產(chǎn)后42 d復(fù)查惡露未干凈、陰道及泌尿系感染、嚴(yán)重的盆腔疼痛以至于插入電極后陰道或直腸明顯不適者；有安裝心臟起搏器、癡呆、不穩(wěn)定癲癇發(fā)作以及盆腔腫瘤者也不列入本研究。

1.2 訓(xùn)練方法

根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況制定治療方案，按照盆底康復(fù)治療的原則，采用法國PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)將神經(jīng)肌肉刺激治療頭輕輕置入陰道內(nèi)至電極頸端，先行1～2次的電刺激治療，電刺激頻率一般頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，電流的大小以產(chǎn)婦感覺盆底肌肉有明顯收縮感而無疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，作用是刺激盆底肌肉本體感受器、刺激肌肉被動(dòng)收縮、誘導(dǎo)神經(jīng)反射、增加血液循環(huán)等，然后再按照屏幕顯示的生物反饋壓力波型指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，先對(duì)Ⅰ類肌進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)Ⅰ類肌達(dá)到3級(jí)時(shí)，再對(duì)Ⅱ類肌進(jìn)行訓(xùn)練，等Ⅱ類肌也達(dá)到3級(jí)時(shí)，最后做整個(gè)盆底肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練，再配合做場(chǎng)景反射等?？偣?0次一療程，15～25 min/次，每隔2～7 d做一次。整個(gè)訓(xùn)練過程產(chǎn)婦都可以跟著筆者設(shè)置的模塊進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，并將其盆底肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成壓力曲線反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，從而有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正，逐漸提高盆底肌力，從而有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用法國PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)并記錄盆底康復(fù)訓(xùn)練治療前及訓(xùn)練一個(gè)療程結(jié)束后盆底肌肉肌電檢測(cè)結(jié)果（肌電檢測(cè)盆底肌力見表2），肌電測(cè)得會(huì)陰肌力≥3級(jí)為治療有效。（2）觀察治療過程中產(chǎn)婦有無不適以及出血、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦盆底肌肉訓(xùn)練前和訓(xùn)練一療程結(jié)束后進(jìn)行盆底肌電檢測(cè)得出的盆底肌力比較，結(jié)果盆底肌電檢測(cè)Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均與訓(xùn)練前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

女性的盆底肌肉及筋膜吊托著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官并維持著正常的、排尿、排便等多項(xiàng)生理功能。妊娠時(shí)，盆底的神經(jīng)肌肉及膠原纖維在孕激素的影響下逐漸擴(kuò)張伸展，發(fā)生張力性松弛，并且妊娠時(shí)腹部向前、向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛，甚至出現(xiàn)肌纖維斷裂，可見妊娠本身對(duì)盆底肌損傷有重要影響。分娩時(shí)胎頭壓迫、會(huì)陰極度伸展、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰撕裂等均可導(dǎo)致盆底神經(jīng)、肌肉及筋膜的損傷，使會(huì)陰張力下降，盆底肌肉無力，甚至逐漸發(fā)展為盆底功能障礙性疾?。≒FD）。

據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療可以很好地預(yù)防盆底器官脫垂和張力性尿失禁的發(fā)生。這可能與產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練使盆底肌群有節(jié)律地進(jìn)行主動(dòng)收縮和放松運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉盆底肌群力量，增強(qiáng)周圍韌帶及筋膜的張力，激發(fā)盆底神經(jīng)纖維的有效運(yùn)動(dòng)單位和興奮頻率有關(guān)[5]。

電刺激治療是通過放置在陰道內(nèi)的探頭傳遞不同頻率的脈沖電流，刺激盆底的肌肉和神經(jīng)，使產(chǎn)婦盆底肌肉、筋膜、組織產(chǎn)生規(guī)律性收縮運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化盆底肌肉收縮的力量。電刺激還可加速神經(jīng)軸突再生，促進(jìn)神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能恢復(fù)，促進(jìn)肌纖維代償性增生和終末運(yùn)動(dòng)單位增加[6]。謝江南等[7]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后早期進(jìn)行生物電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，治療后盆底肌收縮肌力分級(jí)和陰道肌電壓升高要明顯優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練組。

生物反饋是通過陰道內(nèi)的探頭檢測(cè)盆底肌肉收縮電信號(hào)，并采用模擬的視覺信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦確實(shí)感覺到或識(shí)別到盆底肌肉收縮，從而使產(chǎn)婦并學(xué)會(huì)如何改變和控制盆底肌肉的收縮和舒張。通過生物反饋和場(chǎng)景反射，學(xué)會(huì)對(duì)盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌的協(xié)調(diào)收縮，并形成條件反射，更有利于提高康復(fù)治療的療效[8]。

盆底肌肉分為Ⅰ類肌和Ⅱ類肌，其主要功能是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。Ⅰ類肌屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，功能特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮，收縮時(shí)間長(zhǎng)且持久，不易疲勞；Ⅱ類肌屬于盆腹腔運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，功能特點(diǎn)為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d的手測(cè)盆底肌力3級(jí)以下的產(chǎn)婦，通過電刺激聯(lián)合生物反饋盆底康復(fù)訓(xùn)練1療程結(jié)束后，盆底肌電檢測(cè)Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均較訓(xùn)練前顯著提高；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維治療有效率分別為86%（43/50）和92%（46/50）。此與寇金玲等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)后進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可以顯著增強(qiáng)盆底肌收縮力，改善盆底功能，促進(jìn)產(chǎn)后盆底器官的功能恢復(fù)，提高產(chǎn)后婦女的健康和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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篇2

Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum/ZHANG Jing，XIAO Lin，LUO Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：096-098

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method：A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group（n=46） and the control group（n=44），the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises，while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result：After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability（P

【Key words】 Urinary incontinence postpartum； Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor muscle training

First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028

陰道分娩會(huì)造成女性尿道、盆底周圍組織解剖結(jié)構(gòu)損傷和功能改變，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁[1]，尿失禁患者在打噴嚏或咳嗽等使腹壓增加情況時(shí)，其尿道和膀胱頸不能保持一定壓力從而出現(xiàn)無法控制的尿液溢出[2]。文獻(xiàn)[3]報(bào)道女性正常分娩產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁的發(fā)生率為34.3%，產(chǎn)后尿失禁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。目前，尿失禁主要的治療方法有盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、電刺激等[4-6]。本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療，探討此聯(lián)合治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月-2015年6月產(chǎn)科門診收治的產(chǎn)后42 d左右復(fù)查的產(chǎn)婦90例，經(jīng)診斷為產(chǎn)后尿失禁。排除外陰傷口愈合不良、泌尿系感染、腎臟疾病泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=44）。兩組患者一般狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行單純盆底肌訓(xùn)練，使用Kegel訓(xùn)練方法，患者有意識(shí)的進(jìn)行縮動(dòng)作，每次收縮持續(xù)3 s以上，然后放松，每次持續(xù)15 min，

3次/d，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的同時(shí)，利用生物反饋盆底電刺激治療儀（PHENIX USB 4，廣州杉山）進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，檢測(cè)患者Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度等。首先以頻率50 Hz，脈寬250 μs的電刺激開始，以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮但不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整強(qiáng)度，喚醒患者的本體感覺。然后用頻率8～32 Hz、脈寬320～740 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維。再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維。最后選擇Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊加強(qiáng)訓(xùn)練。每次30 min，每周2次，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌力 按國際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）測(cè)試，測(cè)試分6個(gè)級(jí)別，根據(jù)受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間不同分為，0級(jí)：0 s，

Ⅰ級(jí)：1 s，Ⅱ級(jí)：2 s，Ⅲ級(jí)：3 s，Ⅳ級(jí)：4 s，Ⅴ級(jí)：5 s或以上。

1.3.2 盆底肌疲勞度 采用生物反饋盆底電刺激治療儀檢測(cè)Ⅰ、Ⅱ級(jí)類肌纖維的疲勞度（用每秒肌力下降百分比表示）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者盆底肌力比較 治療前兩組患者盆底肌力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后兩組患者盆底肌疲勞度比較 治療前兩組患者盆底肌疲勞度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者盆底肌疲勞度均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療后尿失禁率比較 觀察組治療3個(gè)月后尿失禁率治療有效45例（97.83%），明顯低于對(duì)照組的35例（79.55%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

女性的盆底肌有承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器正常位置的重要肌肉之一，而且還具有多種生理功能，如協(xié)助排尿、排便等，因此女性盆底肌肉的生理狀態(tài)在很大程度上影響著女性的生活質(zhì)量[7]。但是，當(dāng)女性妊娠時(shí)，隨著胎兒的長(zhǎng)大，由于重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉會(huì)造成軟組織損傷，尤其是分娩過程，會(huì)導(dǎo)致肛提肌及產(chǎn)道肌肉損傷，盆底肌和尿道括約肌也有可能發(fā)生神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[8-9]，如器官脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量下降等，其中產(chǎn)后尿失禁非常多發(fā)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的工作和生活[10-11]。防治產(chǎn)后尿失禁的主要方法是提高尿道括約肌和盆腔肌張力[12]，如采用藥物治療、盆底肌訓(xùn)練、電刺激療法、生物反饋治療法以及手術(shù)治療等，隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盆底肌訓(xùn)練和生物反饋電刺激治療方法應(yīng)用逐漸增加[13]。

盆底肌的訓(xùn)練法可以通過患者有意識(shí)的自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高其收縮力，增長(zhǎng)收縮時(shí)長(zhǎng)，增加膀胱尿容量，加強(qiáng)對(duì)尿排泄的控制力[14-15]。但是對(duì)于依從性不好的患者，很難堅(jiān)持鍛煉達(dá)到預(yù)期治療效果。生物反饋電刺激治療是應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行治療，在陰道內(nèi)放置電極，傳遞不同強(qiáng)度的電流，在刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增強(qiáng)收縮強(qiáng)度和彈性的同時(shí)，通過圖示患者得到及時(shí)反饋，幫助患者準(zhǔn)確、自主地控制盆底肌的收縮，改變盆底神經(jīng)，加強(qiáng)盆底肌肉縮張力，從而為膀胱尿道提供支撐，并加強(qiáng)尿道括約肌的力量，引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的肌肉收縮習(xí)慣，進(jìn)而提高治療效果[16-17]。

本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁，經(jīng)治療后，觀察組患者尿失禁治療有效率達(dá)97.83%，明顯高于單獨(dú)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的對(duì)照組的79.55%）。表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)女性產(chǎn)后尿失禁有很好的治療作用。蔡舒等[18]報(bào)道生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)32例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療有效率達(dá)100%。余嶸等[19]也發(fā)現(xiàn)電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療輕、中度女性壓力性尿失禁具有較好的療效。黃小琴等[20]報(bào)道在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中采用生物反饋電刺激治療方法的患者各項(xiàng)盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于僅予盆底肌功能訓(xùn)練的患者。綜上，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是治療產(chǎn)后尿失禁患者的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇3

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.226

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0163-01

女性盆底功能障礙性疾病是婦科臨床常見疾病，多發(fā)生于育齡期和絕經(jīng)期女性。妊娠和分娩對(duì)盆底肌肉的損傷是其主要致病因素。盆底功能障礙性疾病可導(dǎo)致尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙等嚴(yán)重不良后果，使患者的生活質(zhì)量下降[1]。我院探討了盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將我院2011年5月至2013年4月收治的盆底功能障礙性疾病患者68例納入本研究，年齡24～38歲，平均年齡（29.64±3.74）歲；體重49～70kg，平均體重（67.46±2.68）kg；病程3～24個(gè)月，平均病程（6.34±1.65）個(gè)月；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.46±0.52）次。

所有患者均有不同程度的尿失禁癥狀，26例患者伴有子宮脫垂。其中尿失禁Ⅰ度28例、Ⅱ度35例、Ⅲ度5例；子宮脫垂Ⅰ度輕型8例、Ⅰ度重型14例、Ⅱ度輕型3例、Ⅱ度重型1例。盆底肌力0級(jí)8例、Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)38例、Ⅲ級(jí)1例。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 尿失禁分度標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ度：僅在咳嗽、大笑或噴嚏等腹壓增加時(shí)偶有尿液溢出。

Ⅱ度：在日?；顒?dòng)時(shí)常有尿液溢出。

Ⅲ度：直立活動(dòng)時(shí)有尿液溢出。

Ⅳ度：無論直立或臥床均有尿液溢出。

1.2.2 子宮脫垂分度標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ度：輕型，宮頸外口未達(dá)處女膜緣，距離

Ⅱ度：輕型，僅宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度：宮頸、宮體全部脫出陰道口。

1.2.3 盆底肌力檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

0級(jí)：肌肉無收縮。

Ⅰ級(jí)：肌肉僅收縮1次，維持時(shí)間不到1s。

Ⅱ級(jí)：肌肉能收縮2次，維持時(shí)間2s。

Ⅲ級(jí)：肌肉完全收縮，無明顯對(duì)抗阻力，維持時(shí)間3s，可重復(fù)3次。

Ⅳ級(jí)：肌肉完全收縮，有輕微對(duì)抗阻力，維持時(shí)間4s，可重復(fù)4次。

Ⅴ級(jí)：肌肉完全收縮，有持續(xù)對(duì)抗阻力，維持時(shí)間5s，可重復(fù)5次以上。

其中肌力

1.3 訓(xùn)練方法。所有患者均接受生物反饋、電刺激、陰道錘體訓(xùn)練等盆底肌肉綜合訓(xùn)練。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將神經(jīng)肌肉刺激治療儀探頭置于陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛、收縮陰道等動(dòng)作。如子宮脫垂已脫出陰道外，應(yīng)將脫出物還納于解剖位置[3]。將表面電極片分別貼在兩側(cè)髂前上棘和下腹部，結(jié)合電刺激和生物反饋治療。刺激和生物反饋治療時(shí)間30min/次，2次/周，連續(xù)治療6周[4]。

將陰道錘體置入陰道內(nèi)，囑患者夾持并保留。開始時(shí)從錘體重量最輕，逐漸延長(zhǎng)保留時(shí)間。當(dāng)患者錘體保留時(shí)間在10min以上，且在咳嗽或跑步等活動(dòng)仍不脫出時(shí)可逐漸增加錘體重量。陰道錘體訓(xùn)練時(shí)間為20min/次，1次/d，連續(xù)治療6周[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者盆底肌力明顯提高，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P

表1 治療前后患者盆底肌力正常率比較[例數(shù)（%）]

注：與治療前比較，*代表P

3 討論

盆底支撐組織主要由盆底肌肉、筋膜、韌帶等結(jié)構(gòu)組成，在維持盆底結(jié)構(gòu)和功能中發(fā)揮著重要作用。妊娠、分娩、產(chǎn)傷等可導(dǎo)致盆底肌肉發(fā)生去神經(jīng)改變。隨著年齡的增長(zhǎng)，盆底肌力減弱，其控尿功能減退而發(fā)生尿失禁、性生活障礙，甚至影響盆腔器官的位置，引起子宮脫垂等嚴(yán)重不良后果。

目前臨床用于預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病的方法較多，其中以盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激、生物反饋、陰道錘體訓(xùn)練等較常見。電刺激、生物反饋法通過在陰道內(nèi)放置電極，刺激神經(jīng)傳出纖維和傳入纖維，增強(qiáng)肛提肌、尿道周圍橫紋肌等盆底肌肉的功能，提高尿道關(guān)閉壓。通過促進(jìn)盆底肌肉發(fā)生被動(dòng)收縮，以鍛煉盆底肌力，增強(qiáng)控尿能力，維持和恢復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能，并促進(jìn)代償機(jī)制的形成。陰道錘體訓(xùn)練通過自主性反復(fù)收縮盆底肌群，增強(qiáng)盆底肌張力和耐力，以增加陰道阻力，從而增加控尿能力[6]。

本研究中收治的68例女性盆底功能障礙性疾病患者在治療前僅有1例盆底肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)者，盆底肌力正常率僅為1.47%。經(jīng)過為期6周的生物反饋、電刺激、陰道錘體訓(xùn)練等盆底肌肉綜合訓(xùn)練后，所有患者盆底肌力均較治療前有所改善，其中盆底肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)以上者62例，盆底肌力正常率高達(dá)91.18%，這一結(jié)果提示盆底肌肉訓(xùn)練可有效促進(jìn)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)，在提高盆底肌力、促進(jìn)損傷恢復(fù)等方面效果顯著。

本次研究結(jié)果表明：盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病具有滿意的治療效果，可明顯提高盆底肌力，今后可將其作為盆底功能障礙性疾病治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

Observation on the Effect of Electromyography Stimulation combined with Biofeedback Pelvic Floor Training on Female Stress Urinary Incontinence: analysis of 8 cases

PENG Qi-cai, XU Cheng-fang, WU Ling-ling,et al.

Department of Obstetrics , the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University , Guangzhou 510630 ,China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of electromyography stimulation combined with biofeedback pelvic floor training on female stress urinary incontinence. Methods 8 postpartum patients who suffered from stress urinary incontinence underwent pelvic floor training with PHENIX Biofeedback Pelvic Floor Training Set(Made in France) from June 2007 to December 2008. The treatment course was 5 to 8 weeks and twice per week. Results After one-course-training,symptoms of stress urinary incontinence in 8 patients released. Conclusions Biofeedback pelvic floor training is a safe and effective treatment for female stress urinary incontinence.

【Key words】 Pelvic floor training ; Biofeedback ; Stress urinary incontinence

作者單位:510630中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科

生兒育女幾乎是每個(gè)女性人生的必經(jīng)之路。初為人母時(shí),必將沉浸在哺育幼兒的欣喜和忙碌中,而忽略了因妊娠和分娩對(duì)機(jī)體帶來的損傷-盆底功能障礙。盆底損傷不及時(shí)調(diào)整和修復(fù),就容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁( stress urinary incontinence ,SUI),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代開始,電刺激治療尿失禁開始廣泛應(yīng)用于臨床,幾十年來產(chǎn)生了各式各樣的電刺激技術(shù)。本文通過盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁8例, 對(duì)應(yīng)用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院20037年6月至2008年12月產(chǎn)診產(chǎn)后盆底康復(fù)?？乒灿?例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者接受了生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療,平均年齡32歲(28～46歲),其中7例為陰道產(chǎn)后,1例為雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后。治療前通過病史及檢查確診為壓力性尿失禁,其中7例壓力性尿失禁,壓力性尿失禁的分度2例為中度,6例為輕度。

1.2 診斷方法 主要依據(jù):a)病史是否有壓力性尿失禁的癥狀,如大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等使腹壓增加時(shí)尿液是否漏出,停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止;既往生育史(是否難產(chǎn))等;b)體格檢查:腹部加壓,咳嗽動(dòng)作時(shí)有否溢尿。SUI主觀分度分別為:輕度:尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí),至少每周發(fā)作2次;中度:尿失禁發(fā)生在走路快等日?；顒?dòng)時(shí);重度:尿失禁在站立時(shí)即發(fā)生。

1.3 治療方法 采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀,在患者的陰道內(nèi)放置消毒的陰道電極,反饋測(cè)量患者盆底肌肉肌電, 由臨床醫(yī)師結(jié)合每個(gè)患者的情況為患者設(shè)計(jì)專用治療程序?；颊吒鶕?jù)治療儀顯示屏的圖形指示進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練, 每次治療30 min 左右; 治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時(shí)配合進(jìn)行,先進(jìn)行一類纖維的訓(xùn)練,再進(jìn)行二類纖維的訓(xùn)練,最后是綜合訓(xùn)練。治療療程5～8 周, 每周2 次。治療結(jié)束后,囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉,每天2～3次,每次約10 min。

1.4 療效觀察 觀察患者癥狀改善及患者不適情況。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:尿失禁癥狀消失, 客觀查體無壓力性尿失禁;有效:漏尿次數(shù)減少50%以上;無效:尿失禁癥狀無明顯緩解,漏尿次數(shù)減少50%以下

2 結(jié)果

2.1 8例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者均完成一個(gè)療程的治療。其中4例患者在第3~4次治療時(shí)癥狀開始減輕,到第8 次治療時(shí)癥狀完全消失。另有3例患者在治療第5~6次時(shí)癥狀開始減輕,到第10～12次治療時(shí)癥狀完全消失。另有1名患者是順產(chǎn)后再雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月婦女,46歲,壓力性尿失禁5個(gè)多月,在治療第9次才開始癥狀減輕,到第14次癥狀完全消失。8例患者均未訴任何不適。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪6個(gè)月,無1例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

女性壓力性尿失禁發(fā)病率15%左右,是影響婦女生活的常見疾患, 嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量, 已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。國際控尿?qū)W會(huì)(international continencesociety , ICS) 將其定義為: 構(gòu)成社會(huì)和衛(wèi)生問題,且客觀上能被證實(shí)的不自主的尿液流出[1]。在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國家和地區(qū),產(chǎn)后的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。我國近年來也逐漸開展婦女產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。通過生物反饋來進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練是一種更有效的鍛煉方法。

據(jù)報(bào)道,約33.3%的女性在分娩后都存在SUI[2],其發(fā)生常與妊娠分娩導(dǎo)致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關(guān)。盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI,總有效率達(dá)90%左右[3,4],是非常有效的。本文報(bào)道的采用盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療8例產(chǎn)后壓性尿失禁患者,經(jīng)一個(gè)療程約10~15次盆底功能康復(fù)訓(xùn)練,所有患者癥狀完全消失,效果非常理想。筆者認(rèn)可能有下面幾方面原因:①產(chǎn)后壓力性尿失禁主要是妊娠和分娩過程中盆底肌肉受損,病程較短,癥狀較輕,容易恢復(fù);②產(chǎn)后壓力性尿失禁患者基本上都比較年輕,體質(zhì)較好,恢復(fù)較快;③法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀可以精確,客觀地檢測(cè)陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應(yīng)速度,采用模擬的視覺信號(hào)提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài),反饋給醫(yī)生及患者,有助于醫(yī)生為患者制定出個(gè)性化的治療方案及訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練計(jì)劃,促使患者主動(dòng)訓(xùn)練,增強(qiáng)盆底肌肉張力,從而獲得更有效的盆底鍛練。但本文病例數(shù)較少, 有待于進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)繼續(xù)臨床觀察。

生物反饋的盆底鍛煉對(duì)女性尿失禁有較好的治療效果, 但因療程時(shí)間較長(zhǎng), 治療過程中易受各種因素的影響, 以下事項(xiàng)值得注意: ① 患者的依從性: 盆底功能康復(fù)訓(xùn)練要求患者每周2 次去醫(yī)院進(jìn)行30 min的治療, 而產(chǎn)后婦女大多需哺乳,患者往往較難以堅(jiān)持,需要另安排患者訓(xùn)練時(shí)間。② 治療方案的個(gè)體差異性: 不同患者盆底的情況各不相同, 治療過程中最好有專人負(fù)責(zé), 先行摸索每個(gè)患者的治療規(guī)律, 設(shè)計(jì)個(gè)性化方案, 提高治療效果。③ 患者每次治療后回家一定要堅(jiān)持每天訓(xùn)練2～3次,每次10 min,4 有一點(diǎn)應(yīng)提醒患者, 盆底鍛煉治療沒有終點(diǎn),癥狀消失后 假如鍛煉停止, 情況可能又出現(xiàn)甚至惡化,建議繼續(xù)每日鍛煉20 min , 或至少隔日鍛煉20 min。每3 個(gè)月來醫(yī)院隨訪一次, 以便指導(dǎo)患者的進(jìn)一步治療 。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學(xué).實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2003,19(2):67-68.

篇5

[摘要] 目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激改善產(chǎn)后盆底肌肉的臨床治療效果。方法 選取該科2012年1月—2013年12月收治的產(chǎn)后女性214例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組107例，觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療，對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)比分析兩組女性的治療前后的盆底肌力測(cè)定情況和康復(fù)治療效果。結(jié)果 經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對(duì)照組，觀察組康復(fù)總有效率為98.1%，對(duì)照組康復(fù)總有效率為75.7%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療可以明顯的改善產(chǎn)后女性的盆底肌力，提高臨床康復(fù)有效率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療；生物反饋聯(lián)合電刺激；臨床效果觀察

[中圖分類號(hào)] R714　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-0172-02

女性懷孕后隨著體內(nèi)激素的改變、子宮增大對(duì)盆底肌肉的損傷、分娩時(shí)對(duì)盆底肌肉、神經(jīng)的損傷，都可能導(dǎo)致女性的產(chǎn)后盆底肌肉松弛，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可造成尿頻、尿急、咳嗽時(shí)漏尿、子宮脫垂等臨床癥狀。我國成年女性產(chǎn)后盆底肌肉松弛的患病率為18.9%~50.9%[1-2]。隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的不斷發(fā)展，生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療已成為產(chǎn)后肌肉松弛的重要治療方法，生物反饋療法[3]是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法；電刺激[4]是利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。為了探討產(chǎn)后盆底生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)將該科2012年1月—2013年12月收治的產(chǎn)后女性214例的病例資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該科收治的產(chǎn)后女性214例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組107例，年齡19~33歲，平均年齡（24.5±2.3）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。對(duì)照組107例，年齡21~38歲，平均年齡（27.3±2.5）歲；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。所有產(chǎn)后女性均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病。兩組產(chǎn)后女性在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)方法

①觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療，采用美國Chattanooga電刺激治療儀2778[5]（藥（械）準(zhǔn)字：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第2222963號(hào)，美國Chattanooga）。參數(shù)設(shè)置為：頻率5~100 Hz，電流0~25 mA，治療時(shí)間20 min，波寬200~500 s。排空膀胱后取仰臥位，把探頭消毒后置于陰道內(nèi)，電刺激強(qiáng)度以患者可以耐受為限度，刺激強(qiáng)度為10~20 mA，使患者沒有痛的同時(shí)感受到盆底肌肉跳動(dòng)，刺激20 min，休息間隔為8 s，2 d刺激一次。生物反饋治療根據(jù)所反饋的信號(hào)給予調(diào)整收縮部位和力度，根據(jù)患者的盆底肌力情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度，20 d為一個(gè)療程。所有女性治療結(jié)束后通過電話隨訪5個(gè)月，了解其盆底肌力恢復(fù)情況。

②對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練[6]治療，女性取站立位，收縮及夾緊口與尿道口（女性尿道口、陰道口），收縮與放松肌肉各維持5~10 s，每日至少5次，每次5~10個(gè)輪回，初期練習(xí)5次/d，逐步增加至10次/d?；蛘呷⊙雠P為，吸氣，曲起雙腿，雙手抱住，呼氣，將雙腿壓向胸部，先吸氣，再呼氣，同時(shí)抬頭貼膝，如此反復(fù)，共做3次。

1.3 觀察項(xiàng)目

經(jīng)過治療后，對(duì)比分析兩組女性的治療前后的盆底肌力測(cè)定情況和康復(fù)治療效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)依據(jù)法國國家衛(wèi)生診斷論證局關(guān)于修改會(huì)陰肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)[7]將肌力評(píng)估分為0~V級(jí)，會(huì)陰肌肉收縮持續(xù)0 s為肌力0級(jí)，收縮持續(xù)1 s為肌力I級(jí)，收縮持續(xù)2 s為肌力II級(jí)，收縮持續(xù)3 s為肌力III級(jí)，收縮持續(xù)4 s為肌力IV級(jí)，收縮持續(xù)5 s或者大于5 s為肌力V級(jí)。顯效：經(jīng)過治療后，患者的盆底肌肉恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)過治療后，患者的盆底肌肉得到明顯改善；無效：經(jīng)過治療后，患者的盆底肌肉無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組女性的治療前后的盆底肌力測(cè)定情況

經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組女性的康復(fù)治療效果比較

經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組康復(fù)總有效率為98.1%，對(duì)照組康復(fù)總有效率為75.7%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，盆底肌中發(fā)揮支持作用的主要是肛提肌，結(jié)締組織包括筋膜及韌帶，其共同組成盆底發(fā)熱肌性-彈力系統(tǒng)，在神經(jīng)機(jī)制的協(xié)調(diào)作用下形成具有動(dòng)力的支托結(jié)構(gòu)，維持盆腔器官的穩(wěn)定，維持正常的生理功能。在妊娠和分娩過程中盆底肌肉受到不同程度的壓迫和過度牽拉，導(dǎo)致盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶組織松弛，對(duì)分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療是指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)，其主要目標(biāo)和基本原則是提高盆底肌肉的收縮能力、預(yù)防和質(zhì)量盆底功能障礙性疾病，改善夫妻生活質(zhì)量。生物反饋治療是通過肌電圖、壓力曲線把盆底肌肉的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉訓(xùn)練。電刺激可以刺激神經(jīng)傳出纖維，誘發(fā)盆底肌肉的被動(dòng)性收縮，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物的堆積，還可以增加肌細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。生物反饋聯(lián)合電刺激可以喚醒產(chǎn)后女性深層和淺層肌肉收縮的本體感覺,增強(qiáng)會(huì)陰與腹部收縮力,增加深層和淺層會(huì)陰肌肉的收縮及肌力。Wilson等通過研究發(fā)現(xiàn)[8]，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底鍛煉可以有效提高盆底肌強(qiáng)度。通過該科的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組治療后的盆底肌力恢復(fù)的女性人數(shù)明顯多于對(duì)照組，觀察組康復(fù)總有效率為98.1%，對(duì)照組康復(fù)總有效率為75.7%，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[9]。結(jié)果表明，采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療可以明顯的改善產(chǎn)后女性的盆底肌力，提高臨床康復(fù)有效率，明顯優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇6

[摘要] 目的 探討中老年壓力性尿失禁采用盆底康復(fù)綜合療法的臨床療效。 方法 選取到該院就診的90例中老年壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，觀察組給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效率（88.89%）明顯高于對(duì)照組（62.22%），觀察組治療總有效率（95.55%）明顯高于對(duì)照組（64.44%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用盆底康復(fù)綜合治療中老年壓力性尿失禁療效確切，可有效增加患者盆底肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，其治療效果明顯優(yōu)于單純性訓(xùn)練治療。

關(guān)鍵詞 盆底康復(fù)治療；中老年；壓力性尿失禁

[中圖分類號(hào)] R714.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）－0000-02

[作者簡(jiǎn)介] 盧儷潼（1977－），女，廣西梧州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦女保健工作。

盆底功能障礙性疾病以及盆底功能退化和損傷是臨床上婦科的常見病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂，嚴(yán)重影響著老年婦女健康以及生活質(zhì)量，隨著我國老齡化進(jìn)程的加速，壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂已成為影響婦女生活質(zhì)量的嚴(yán)重社會(huì)問題[1]。壓力性尿失禁雖不會(huì)對(duì)人的生命安全造成威脅，但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活，可引發(fā)精神抑郁、孤獨(dú)以及心理障礙[2]。為研究治療壓力性尿失禁的有效方法，該院選取2012年3月—2013年9月收治的90例中老年壓力性尿失禁患者，對(duì)照組患者給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，觀察組患者給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院門診女性康復(fù)科就診的90例中老年壓力性尿失禁患者，所有患者均根據(jù)病史，檢查、盆底功能篩查情況診斷為輕中度壓力性尿失禁。所有患者均為女性，年齡35~60歲，平均年齡（52.4±2.9）歲，病程6個(gè)月~15年，平均為（6.2±1.8）年，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。

1.2治療方法

對(duì)照組采用主動(dòng)式訓(xùn)練治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者有意識(shí)地行肛提肌自主性收縮運(yùn)動(dòng)，逐漸增強(qiáng)患者的尿控能力。觀察組采用PHENIX盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)鍛練患者的盆底肌肉，訓(xùn)練前叮囑患者排除大小便，半臥于病床上，腹部貼極片，將探頭置入陰道內(nèi)，然后連通電源行電刺激，電流強(qiáng)度從0 mA開始，然后慢慢增加至患者所能承受較大且不疼痛的刺激。電刺激后進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練治療，耐心指導(dǎo)患者，使患者盡快能夠自主地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，2次/周，25 min/次，1個(gè)療程11~15 次。每次完成治療后叮囑患者保持縮緊動(dòng)作，持續(xù)4~6 s/次，循環(huán)動(dòng)作為10~15 min，訓(xùn)練3次/d。然后使用神經(jīng)肌肉刺激儀檢測(cè)患者的盆底肌力情況，治療1個(gè)療程后觀察兩組的臨床治療效果，并使用盆底肌肉檢查康復(fù)器檢測(cè)患者的盆底綜合肌力。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌力情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：盆底肌肉收縮持續(xù)的時(shí)間為 0 s；Ⅰ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 1 s；Ⅱ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 2 s；Ⅲ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 3 s；Ⅳ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 4 s；Ⅴ級(jí)：持續(xù)時(shí)間＞5 s。盆底綜合肌力恢復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：盆底肌力恢復(fù)達(dá)到Ⅴ級(jí)；有效：盆底肌力恢復(fù)2級(jí)以上，但未達(dá)到Ⅴ級(jí)；無效：肌力無明顯改善?？傆行?治愈+有效。臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)，治愈：尿失禁癥狀完全消失，護(hù)墊試驗(yàn)為陰性。進(jìn)步：漏尿次數(shù)減少超過50%，尿失禁程度明顯改善。無效：尿失禁癥狀未改善，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?治愈+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以百分頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1盆底肌力恢復(fù)情況分析

觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效40例，總有效率為88.89%，對(duì)照組盆底肌力恢復(fù)總有效28例，總有效率62.22%，兩組盆底肌力恢復(fù)總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效分析

觀察組治療總有效43例，總有效率為95.55%，對(duì)照組治療總有效29例，總有效率為64.44%，兩組臨床治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀電刺激可有效刺激患者神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒由于受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，鍛煉肌肉的肌力，避免肌肉發(fā)生萎縮，并可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能盡快恢復(fù)。電刺激治療可以通過刺激尿道外括約肌收縮，神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)，從而加強(qiáng)控尿能力[3]。同時(shí)給予生物反饋治療，通過放置在陰道內(nèi)的盆底肌肉治療頭，將盆底肌肉收縮的信息傳遞回計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，通過圖像以及聲學(xué)信號(hào)反饋給患者，從而指導(dǎo)患者正確自主地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，形成條件反射。在進(jìn)行儀器操作過程中護(hù)理人員需要不斷指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌的收放程序，使患者及時(shí)了解正常盆底肌肉的活動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)積極引導(dǎo)患者掌握盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)的正確方法，在咳嗽、打噴嚏或者大笑的同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)有力的盆底肌收縮訓(xùn)練，從而達(dá)到訓(xùn)練提肛肌的作用[4-5]。該組研究觀察組患者采用盆底康復(fù)治療盆底肌力恢復(fù)總有效率（88.89%）明顯高于采用主動(dòng)式訓(xùn)練治療的對(duì)照組患者（62.22%），且觀察組治療總有效率（95.55%）明顯高于對(duì)照組（64.44%），從而充分肯定了盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療的臨床效果。萬紅英[6]研究顯示采用盆底康復(fù)綜合療法可有效改變患者的盆底神經(jīng)，加強(qiáng)肌肉收縮的力量和張力，為膀胱和尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，并增強(qiáng)尿道括約肌的力量，與該組研究結(jié)果相符。黃曉玉等[7]報(bào)道采用盆底康復(fù)綜合治療中老年壓力性尿失禁，其臨床療效要比單純以肛提肌為主的盆底肌肉自主性收縮鍛煉治療效果要好，且具有操作簡(jiǎn)便以及風(fēng)險(xiǎn)低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

綜上，治療壓力性尿失禁進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練需要堅(jiān)持醫(yī)院治療與家庭自我鍛煉相結(jié)合，醫(yī)院治療結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行正確盆底肌鍛煉，以保證臨床療效。指導(dǎo)患者保持正確排尿姿勢(shì)，調(diào)節(jié)好生物鐘，增強(qiáng)盆底以及尿道周圍收縮肌的收縮能力，改善膀胱內(nèi)壓力與膀胱頸以及尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓，逐漸增強(qiáng)患者對(duì)排尿的控制力，逐漸增加患者膀胱容納更多的尿液[8]。

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[6]萬紅英. 盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，3（1c）：57-58.

篇7

診斷評(píng)估

通常先對(duì)有盆底肌功能障礙的患者進(jìn)行全面的評(píng)估，主要是詢問癥狀及嚴(yán)重程度、既往史、產(chǎn)科病史、用藥情況、社會(huì)和精神壓力情況。癥狀的系統(tǒng)回顧用于鑒別造成當(dāng)前功能障礙的主要原因，如胃腸道、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)或盆底肌障礙。同時(shí)給予患者一系列的調(diào)查問卷，評(píng)估患者生活質(zhì)量和功能障礙的嚴(yán)重程度。之后進(jìn)行全面的體檢評(píng)估盆底肌功能解剖情況。

直腸測(cè)壓

使用 CTS2000 通路儀進(jìn)行直腸測(cè)壓評(píng)估盆底肌及輔助肌肉群的生理和功能狀態(tài)。測(cè)將壓力感受器插入內(nèi)可以量化盆底肌肉的張力和收縮力?；谂璧准〉膲毫Y(jié)果可以鑒別盆底肌功能的改變情況，并將其分為兩類：高張力組和低張力組。

肌電圖檢查

使用肌電圖對(duì) 4 個(gè)時(shí)相進(jìn)行記錄和分析：（1）最初的基線相：患者靜息時(shí)記錄 60 秒鐘以確定患者的基線。（2）快速收縮相：當(dāng)患者進(jìn)行 5 次快速地盆底肌收縮時(shí)記錄肌電活動(dòng)。（3）張力性收縮和耐力相：盆底肌和腹肌收縮 10 秒鐘，放松 10 秒鐘，連續(xù) 5 個(gè)循環(huán)，記錄肌電活動(dòng)。（4）后靜息相：患者收縮盆底肌后再次靜息時(shí)記錄 60 秒鐘，評(píng)估最終基線。

康復(fù)治療方案

根據(jù)患者盆底肌肉評(píng)價(jià)結(jié)果定制個(gè)體化治療方案。每隔一周進(jìn)行 8-10 組訓(xùn)練，并根據(jù)患者治療表現(xiàn)給予適當(dāng)家庭訓(xùn)練方案和生活方式的調(diào)整?？傮w治療方案包括以下方案的一種或多種：（1）孤立輔助肌群訓(xùn)練；（2）增強(qiáng)盆底肌收縮意識(shí)訓(xùn)練；（3）盆底肌力量性訓(xùn)練；（4）盆底肌耐力性訓(xùn)練；（5）下調(diào)盆底肌肉張力訓(xùn)練；（6）盆底肌電刺激。

篇8

結(jié)果：順產(chǎn)組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組相比顯著提高（P

討論：剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的短期損傷較小，但長(zhǎng)期損傷來看與順產(chǎn)并無明顯差異，而存在盆底障礙的產(chǎn)婦經(jīng)功能康復(fù)能有顯著療效。

關(guān)鍵詞：分娩方式 女性盆底功能 損傷 功能康復(fù) 效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0045-01

在社會(huì)因素與產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的影響下，剖宮產(chǎn)比例逐年增高[1]。對(duì)于自然分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)盆地功能損傷，很多產(chǎn)婦一直存在疑慮，擔(dān)心自然分娩的影響過大，我院進(jìn)行了針對(duì)性的研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇2010年1月～2011年12月在我院進(jìn)行分娩且在產(chǎn)后42天回院復(fù)查的產(chǎn)婦268例，選取產(chǎn)婦均為單胎且為足月分娩，排除慢性便秘、慢性咳嗽史，排除盆腔手術(shù)史產(chǎn)婦，排除尿失禁家族史與盆腔器官脫垂的產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為兩組，陰道分娩組產(chǎn)婦187例，擇期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦81例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周開始，每周45～60min，采取臥位、坐位或站立均可以，大腿及腹部肌肉放松，收縮盆底?。ò?、陰道及尿道）維持至少6～8S，然后進(jìn)行3～4次快速收縮，放松6S，再進(jìn)行下一次鍛煉。對(duì)需要進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)鍛煉：①排尿中斷法。在排尿過程中收縮盆底肌肉以中斷排尿，重復(fù)數(shù)次，直至熟悉如何正確收縮盆底肌肉。但注意避免收縮腹部、大腿和臀部肌肉。②手指指示法。將手指放人陰道，圍繞手指收縮盆底肌肉。③生物反饋訓(xùn)練。將電極放置在腹部或陰道，檢測(cè)盆底肌肉收縮肌電活動(dòng)。④電刺激法。用陰道電極低電壓刺激正確肌肉群。

1.3 評(píng)價(jià)方法。通過對(duì)產(chǎn)后復(fù)查的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能檢查，檢查內(nèi)容為產(chǎn)婦基點(diǎn)為與盆底肌肉肌力。盆底肌力測(cè)定方法為GRUUG標(biāo)準(zhǔn)會(huì)陰肌力測(cè)定方法，將產(chǎn)婦肌力共分為6個(gè)級(jí)別[2]。肌力0級(jí)：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為0秒。肌力Ⅰ級(jí)：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為1秒且重復(fù)1次。肌力Ⅱ級(jí)：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為2秒且重復(fù)2次。肌力Ⅲ級(jí)：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為3秒且重復(fù)3次。肌力Ⅳ級(jí)：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為4秒且重復(fù)4次。肌力Ⅴ級(jí)：產(chǎn)婦引導(dǎo)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間達(dá)到或超過5秒且重復(fù)5次。同時(shí)觀察肌電位的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

順產(chǎn)組187例產(chǎn)婦，產(chǎn)后壓力性尿失禁共發(fā)生31例，發(fā)生率為16.58%；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦81例，產(chǎn)后尿失禁共發(fā)生7例，所占比例為8.64%。

兩組產(chǎn)婦治療前后的肌力檢測(cè)結(jié)果比較，見表1。順產(chǎn)組平均肌電位檢測(cè)結(jié)果為2.78μv，剖宮產(chǎn)組平均肌電位檢測(cè)結(jié)果為4.12μv，順產(chǎn)組明顯較低（P0.05），治療組肌電位結(jié)果顯著改善（P

3 討論

隨著胎兒的長(zhǎng)大和羊水量的增多，子宮的體積和重量不斷增大，到妊娠足月時(shí)子宮內(nèi)容物比非妊娠期增加約數(shù)百倍，子宮重量增加近20倍。胎頭會(huì)直接壓迫、牽拉盆底肌肉和神經(jīng)肌肉接頭部分。陰道分娩時(shí)，盆底肌肉和神經(jīng)被極度牽拉，特別是恥骨尾骨肌的中間部分，在分娩過程中，其伸展率（牽拉后組織長(zhǎng)度/組織初長(zhǎng)度）可以達(dá)到3.26，這是非妊娠期婦女骨骼肌最大伸展率（1.5）的217%[3]。肌肉組織極度伸展，甚至發(fā)生斷裂，造成損傷。在第二產(chǎn)程中，恥骨尾骨肌的中部是肛提肌最容易損傷的部分。急性期的改變可能發(fā)生在陰道分娩過程中，而慢性期變化可能是妊娠期神經(jīng)和盆底肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉和壓迫造成的。盡管多項(xiàng)研究表明，陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比，引起尿失禁的危險(xiǎn)性增加約3倍。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)效果看，剖宮產(chǎn)與陰道分娩后尿失禁的發(fā)生率并無顯著差異。并且研究也發(fā)現(xiàn)，多次陰道分娩與多次剖宮產(chǎn)后，尿失禁的發(fā)生率均明顯上升，且兩者并無顯著差異。盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿失禁的緩解及治療效果已經(jīng)得到肯定。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的證據(jù)表明，產(chǎn)前及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌鍛煉能有效減輕或治療產(chǎn)后尿失禁，對(duì)已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的婦女，產(chǎn)后盆底肌鍛煉具有有效的治療與緩解效果。衛(wèi)生保健人員在鼓勵(lì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行家庭盆底肌鍛煉的過程中，對(duì)已經(jīng)發(fā)生尿失禁的婦女應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估其尿失禁相關(guān)的癥狀，以確保能為其提供有效的幫助和指導(dǎo)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，盆底肌鍛煉計(jì)劃能有效提高婦女進(jìn)行盆底肌鍛煉的頻率。生物反饋和電刺激聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果明確，無明顯副作用，是一種理想的非手術(shù)治療方法。對(duì)產(chǎn)后1～2年的壓力性尿失禁患者，聯(lián)合治療可以顯著提高盆底肌肉力量。孕產(chǎn)婦堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，可以有效預(yù)防和治療女性產(chǎn)后尿失禁。

參考文獻(xiàn)

篇9

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of different pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum stress urinary incontinence rehabilitation.Method：330 cases of primipara with symptoms of urinary incontinence 12 weeks after parturition in our hospital were selected from September 2013 to September 2015.All patients were divided into observation group and control group，165 cases in each group，according to the treatment they chosen as their intention.The control group received biofeedback electrical stimulation therapy，observation group received pelvic floor functional training of Kegel exercise cooperate vaginal dumbbell on the basis of control group.Pelvic floor muscle strength，the degree of incontinence score， 1 h urine leakage of urine pad test，the change of the perineum three-dimensional ultrasonic testing and treatment effect after 3 months of two groups were compared before and after the treatment.Result：After treatment the indexes of both two groups changed better than before ，but those of observation group improved more obvious than which of control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Pelvic floor rehabilitation treatment； Stress urinary incontinece； Postpartum pelvic training

First-author’s address：Qingyuan City People’s Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.001

妊娠和分娩可在一定程度上導(dǎo)致盆底支持組織松弛而出現(xiàn)女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD），最常見的是壓力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI），使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量大大降低。SUI發(fā)生時(shí)并未出現(xiàn)逼尿肌收縮或膀胱張力增加，筆者認(rèn)為早期及時(shí)應(yīng)用康復(fù)措施可部分甚至完全扭轉(zhuǎn)病情[1-4]。近年來隨著SUI研究的日益加深，多種治療手段均被發(fā)現(xiàn)具有理想的治療效果，非手術(shù)療法為首選，其中接受程度最廣泛的當(dāng)屬盆底功能訓(xùn)練或者生物反饋電刺激。本研究利用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練安全有效地改善了SUI的臨床癥狀，對(duì)盆底功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月-2015年9月本院住院分娩的產(chǎn)婦12 070例次，其中陰道分娩7339例次。選取此期間分娩產(chǎn)后12周內(nèi)出現(xiàn)尿失禁癥狀，經(jīng)病史采集、專科體格檢查、國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（IC-IQ-SF）評(píng)分、排尿日記、尿墊試驗(yàn)、經(jīng)會(huì)陰三維B超檢測(cè)等綜合檢測(cè)評(píng)定為產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者320例，根據(jù)患者的治療意愿納入觀察組和對(duì)照組，每組各

165例。觀察組輕度112例，中度53例，無重度患者，年齡（23.5±5.3）歲，體質(zhì)指數(shù)（26.5±9.6）kg/m2、

新生兒體重（3125.23±439.36）g；對(duì)照組輕度

128例，中度37例，無重度患者，年齡（24.3±3.8）歲，

體質(zhì)指數(shù)（25.9±9.2）kg/m2、新生兒體重（3236.23±389.36）g。兩組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、新生兒出生體重方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)行。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際尿控協(xié)會(huì)國際尿失禁咨詢委員會(huì)（International Continence Society，ICS）提出的關(guān)于壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏，輕度SUI：僅在咳嗽等增加腹壓情況下會(huì)出現(xiàn)尿失禁；中度SUI：行走、從椅子上站立起來等日?；顒?dòng)下發(fā)生尿失禁；重度SUI：站立或休息情況下即會(huì)出現(xiàn)尿失禁[5]。②年齡≤40歲。③初產(chǎn)婦，單胎妊娠，陰道分娩。④分娩時(shí)孕周37～41周。⑤產(chǎn)后惡露已干凈，子宮恢復(fù)情況良好。⑥能堅(jiān)持治療至療程結(jié)束和按時(shí)復(fù)診。⑦患者自愿參與項(xiàng)目研究，簽署知情同意書。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆底肌肉功能障礙性疾病者及產(chǎn)前患有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦卒中、糖尿病、認(rèn)知功能障礙、心功能障礙、腎功能障礙、腫瘤等器質(zhì)性病變；③陰道炎、盆腔炎及泌尿系感染、結(jié)石、尿失禁手術(shù)史等；④正在服用影響下尿路控尿功能的藥物。

1.3 方法 兩組均于產(chǎn)后12周內(nèi)，惡露干凈時(shí)開始接受治療。（1）對(duì)照組接受生物反饋電刺激療法，具體如下：采用法國PHENIX USB4盆底肌肉康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，主要為生物反饋和電刺激，生物反饋包括膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、A3反射及場(chǎng)景反射等。首先選擇壓力性尿失禁的模式，在患者下腹部及陰道放置電極片及盆底肌肉治療頭，根據(jù)患者的個(gè)體差異精確設(shè)定電流（0.5～100 mA）和脈寬50～300 μs，通過治療儀產(chǎn)生生物電流，對(duì)整個(gè)盆底肌群進(jìn)行治療，并指導(dǎo)患者按照治療儀顯示器上描記的肌肉收縮波形做持續(xù)收縮或放松陰道。一般治療時(shí)間為20～30 min/次，2次/周，8周為1個(gè)療程。（2）觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上增加盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，由本院盆底康復(fù)中心的康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及Kegel運(yùn)動(dòng)配合陰道啞鈴（盆底肌肉康復(fù)器）實(shí)施盆底功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。具體方法如下：①對(duì)盆底功能障礙的利弊、盆底功能恢復(fù)的好處及盆底功能鍛煉的方法和作用進(jìn)行全面的介紹，讓患者自愿加入治療并且積極主動(dòng)地接受和配合治療。②每次盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束以后，囑其返家后繼續(xù)行Kegel運(yùn)動(dòng)配合陰道啞鈴鍛煉，即采用廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司提供的陰道啞鈴，將其置入患者陰道內(nèi)，讓患者同時(shí)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)（有意識(shí)地收縮尿道、和會(huì)陰5～10 s后放松，間隔5～10 s重復(fù)上述動(dòng)作），當(dāng)患者可以保留10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加陰道啞鈴質(zhì)量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，20 min/次，1次/d，8周為1個(gè)療程。兩組患者療程結(jié)束后繼續(xù)堅(jiān)持自行Kegel訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 盆底肌力 盆底肌肉恢復(fù)情況可根據(jù)盆底肌力評(píng)估反映出來，分別在治療前后評(píng)估患者盆底肌力，參照會(huì)陰肌力測(cè)試法對(duì)盆底肌力進(jìn)行評(píng)估，肌力分級(jí)共為6級(jí)[6]。0級(jí)：用手觸摸時(shí)手指無法感覺到肌肉的收縮動(dòng)作；1級(jí)：手指能感覺到肌肉輕微收縮，僅能持續(xù)1 s和完成1次；2級(jí)：用手觸摸能明顯感覺肌肉收縮，可持續(xù)2 s，并能完成2次；3級(jí)：肌肉收縮作用能使手指向上或向前運(yùn)動(dòng)，作用可持續(xù)3 s，可連續(xù)3次；4級(jí)：肌肉收縮有力，并能抵抗手指的壓力，時(shí)間可持續(xù)4 s，可連續(xù)完成4次；5級(jí)：肌肉收縮有力，持續(xù)對(duì)抗手指壓力可達(dá)5 s或以上，能完成5 次以上，肌力≤3級(jí)為肌力異常。

1.4.2 尿失禁程度評(píng)分 采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（IC-IQ-SF）分四部分，記錄尿失禁及其嚴(yán)重程度，對(duì)日常生活、性生活和情緒的影響，滿分21分。

1.4.3 1 h尿墊試驗(yàn)檢測(cè)漏尿量 用稱重法計(jì)算，先稱衛(wèi)生巾或成人尿不濕質(zhì)量，患者小便后使用衛(wèi)生巾或者尿不濕。佩戴后于10 min內(nèi)飲用白開水或礦泉水500 mL，休息30～50 min后行下蹲起立、上下樓、原地跑步、彎腰拾物、冷水吸收及用力咳嗽、大笑等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后取出再次稱重并詳細(xì)記錄。兩次重量差值2 g及以下為輕度，大于2 g且小于10 g為中度，大于等于10 g且小于50 g為重度，50 g及以上為極重度尿失禁。

1.4.4 經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢測(cè) 采用彩色多普勒超聲診斷儀GE-VOLUSON730（經(jīng)陰道三維容積探頭，頻率6～10 MHz），患者采用截石位，適當(dāng)充盈膀胱，首先使用經(jīng)陰道超聲檢查患者的子宮及附件的情況，啟動(dòng)三維模式，患者靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)以及縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔情況及恥骨內(nèi)臟肌厚度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 根據(jù)病史、臨床癥狀和尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)和隨訪。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：尿失禁癥狀消失；顯效：每天漏尿次數(shù)減少至50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)無明顯減少[7]。隨訪方式：盆底康復(fù)治療中心復(fù)診或康復(fù)師電話隨訪，隨訪時(shí)間：治療結(jié)束后1、3、6、12個(gè)月，隨訪內(nèi)容：了解患者治療后臨床癥狀改善情況、督促患者繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，必要時(shí)接受第二療程的治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底的肌力恢復(fù)情況比較 治療后兩組患者的肌力均有所改善，其中觀察組改善更為明顯，該組肌力達(dá)4級(jí)以上者比對(duì)照組多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 治療后，觀察組1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量值明顯較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組治療前后尿失禁程度評(píng)分比較 利用IC-IQ-SF量表對(duì)兩組患者治療前尿失禁程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)治療前兩組尿失禁程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過為期8周的治療后兩組患者尿失禁程度評(píng)分均有所下降，但觀察組下降的趨勢(shì)更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組治療前后經(jīng)會(huì)陰三維超聲比較 兩組患者治療前不同狀態(tài)下盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內(nèi)臟肌厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后兩組指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善較明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 兩組治療結(jié)束3個(gè)月后尿失禁治療效果比較 治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組失訪16例，無效1例；對(duì)照組失訪22例，無效8例。觀察組尿失禁治愈率77.18%，對(duì)照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)后尿失禁（postpartum urinary incontinence，UI）是指繼發(fā)于妊娠及分娩的女性尿失禁，發(fā)病較高。研究顯示：陰道分娩尿失禁的發(fā)生率為38.6%，其中壓力性尿失禁的比率為30.5%，由于妊娠期間孕婦盆底的神經(jīng)肌肉及膠原纖維在孕激素的作用下收縮力日漸降低，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)張力性松弛，為胎兒娩出陰道做準(zhǔn)備[8-11]。分娩過程中尤其是第二產(chǎn)程，胎兒頭部容易對(duì)盆底神經(jīng)肌肉和纖維產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫和擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉被過度牽拉，肛提肌在巨大的剪切力作用下功能受到嚴(yán)重破壞，超出生理改變所能承受的范圍，從而出現(xiàn)真性SUI及陰道脫垂[12-17]。

本研究?jī)山M患者均接受生物反饋生物電刺激治療，從1963年法國Caldwell博士首創(chuàng)“電刺激生物反饋”至今，該療法的運(yùn)用范圍逐漸擴(kuò)張。本研究利用其修復(fù)盆底已損傷的神經(jīng)組織的興奮性，以激活神經(jīng)為基礎(chǔ)促進(jìn)了尿道外括約肌的收縮能力，使盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性逐步增強(qiáng)，并提高尿道關(guān)閉壓改善控尿功能。同時(shí)通過抑制副交感神經(jīng)的興奮性加強(qiáng)了膀胱的儲(chǔ)尿性能，筆者也證實(shí)通過生物反饋生物電刺激治療后對(duì)照組患者確實(shí)得到了有效的改善[18-20]。

研究中筆者對(duì)觀察組患者增加凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合陰道啞鈴進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，凱格爾運(yùn)動(dòng)以洛杉磯醫(yī)生阿諾德?凱格爾的名字命名，凱格爾運(yùn)動(dòng)的目的是加強(qiáng)訓(xùn)練以恥尾肌為主的盆腔底部肌肉，促進(jìn)尿道和括約肌的功能，防止尿失禁和大便失禁。并在凱格爾運(yùn)動(dòng)過程中逐漸增加陰道啞鈴重量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，讓患者有意識(shí)地、節(jié)律性地收縮尿道、陰道及的組織，使肌肉得以鍛煉，改善盆底肌肉組織的供血，提高肌纖維肌力。結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，觀察組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量明顯較對(duì)照組減少，盆底肌肉力達(dá)4級(jí)以上的患者明顯較多，觀察者組的盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內(nèi)臟肌厚度明顯較單純接受生物反饋生物電刺激的對(duì)照組改善明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

治療中康復(fù)師指導(dǎo)觀察組患者通過觀察顯示器上描記的肌肉收縮波形，讓患者迅速地掌握自主控制盆底肌的收縮和舒張的訓(xùn)練方法，避免出現(xiàn)腹肌收縮增加腹壓的情況，使盆底肌肉收縮力量和張力得到加強(qiáng)，為膀胱尿道提供支撐作用，同時(shí)增強(qiáng)尿道括約肌的力量，從而提高療效。因此，筆者研究中顯示，治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組尿失禁治愈率77.18%，對(duì)照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，說明筆者加強(qiáng)隨訪，對(duì)增強(qiáng)患者治療信心、督促患者治療結(jié)束后繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉至關(guān)重要。

綜上所述，兩種不同的盆底康復(fù)治療方案均有療效，生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁是最理想的方案，不但可以明顯改善患者壓力性尿失禁的臨床癥狀，還可以穩(wěn)定患者的情緒，改善其生活質(zhì)量，而且安全無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行。所以筆者建議產(chǎn)婦產(chǎn)后及早進(jìn)行盆底康復(fù)治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)產(chǎn)后盆底功能障礙，對(duì)防治產(chǎn)后壓力性尿失禁具有重要意義。

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篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.088

壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內(nèi)壓增高，直立或行走時(shí)，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意地流出的疾病。國際尿控協(xié)會(huì)將其定義為腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的，是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量［1］。2009年9月～2010年3月收治產(chǎn)后尿失禁患者45例，采用生物反饋電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年9月～2010年3月收治產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者45例，年齡24～38歲，平均年齡32歲，均有分娩史。行尿常規(guī)、尿墊試驗(yàn)、誘發(fā)試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、B超等排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、泌尿系感染等導(dǎo)致的刺激性排尿癥狀。結(jié)合臨床表現(xiàn)、體查及特殊診斷試驗(yàn)確診為壓力性尿失禁，將其按來院時(shí)間順序隨機(jī)分為研究組20例和對(duì)照組25例，統(tǒng)計(jì)分析年齡、產(chǎn)次、體重指數(shù)、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入差異未見顯著性，P＞005。

壓力性尿失禁分度：①輕度：在咳嗽、勞動(dòng)等腹壓顯著增加情況下出現(xiàn)；②中度：行走等日?；顒?dòng)腹壓輕度增加時(shí)發(fā)生；③重度：靜息無腹壓顯著增加情況下即出現(xiàn)尿失禁。據(jù)此劃分標(biāo)準(zhǔn)，45例門診患者中，輕度10例，中度34例，重度1例［2］。

方法：①產(chǎn)后42天返院在盆底康復(fù)中心進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容除子宮復(fù)舊、傷口愈合情況外，還進(jìn)行盆底肌功能測(cè)試，內(nèi)容包括：詢問其有無尿失禁、尿失禁頻率、超聲測(cè)量膀胱殘余尿量；用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀(杉山Phenix U4)檢測(cè)Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維肌力骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間［3］。先給予研究組安慰劑處置，并安排患者前往康復(fù)科接受盆底肌肉鍛煉專業(yè)指導(dǎo)治療方法：采用同一神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療。對(duì)照組進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育。于確診當(dāng)日開始，進(jìn)行1個(gè)療程生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉。每療程15～17次，3次/周，持續(xù)時(shí)間20分/次。Ⅰ類纖維刺激頻率8～32Hz，Ⅱ類纖維刺激頻率20～80Hz。療程結(jié)束后，在Kegel鍛煉過程聯(lián)合陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，兩組于產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行尿失禁問卷調(diào)查及盆底肌肉張力測(cè)定，產(chǎn)后9個(gè)月再次進(jìn)行尿失禁問卷調(diào)查及盆底肌肉張力測(cè)定和POP-Q分度，以評(píng)價(jià)盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的作用，同時(shí)結(jié)合電話隨訪。②評(píng)價(jià)方法：以上兩組患者自確診后每療程結(jié)束后來婦科門診檢查1次并做壓力性尿失禁，所有患者自連續(xù)隨訪36周。隨訪治療并記錄12周后、36周后壓力性尿失禁發(fā)生的次數(shù)和殘余尿量測(cè)定等，對(duì)比兩組患者治療前后Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的肌力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所得數(shù)據(jù)使用Excel建立數(shù)據(jù)庫后，采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件，行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜005示差異有顯著意義［4］。

結(jié) 果

兩組患者均有不同程度的尿潴留現(xiàn)象。另外，治療前兩組患者殘余尿量、尿失禁的日平均頻率，Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維平均肌力比較差異有顯著性(P＜005)；兩組患者以上各項(xiàng)指標(biāo)治療前后進(jìn)行比較差異有顯著性(P＜005)；治療各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無顯著性(P＞005)。見表1。

討 論

生物反饋電刺激盆底肌肉鍛煉聯(lián)合進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，能提高盆底肌肉張力，減少尿失禁發(fā)生率，改善盆腔器官脫垂。電刺激盆底肌聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后壓力性尿失禁是種有效的治療方法。目前，國外研究表明，妊娠是對(duì)女性盆底功能構(gòu)成影響的主要因素之一，在妊娠期發(fā)生過尿失禁的患者，在產(chǎn)后(不論采取何種分娩方式)發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)比未發(fā)生尿失禁組增加，產(chǎn)后通過積極的盆底康復(fù)治療有助于促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)［5］。

參考文獻(xiàn)

1 Zmrhal J,Horciea L.The changes of electromyographic activity of the pelvic floor after the delivery.Zentralbl Gynaekol,2001,123(11):619-621.

2 周衛(wèi)陽,吳二平,潘映紅,等.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁.中國婦女保健,2007,22(13):1768-1769.