導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)用耗材管理的重要性，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的重要性

1 規(guī)范醫(yī)療器械行業(yè)是國家行政管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，國家已經(jīng)出臺了相關(guān)的法律法規(guī)給予重視。《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》已經(jīng)2014年2月12日國務(wù)院第39次常務(wù)會議修訂通過，修訂后的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》自2014年6月1日起已經(jīng)施行。醫(yī)療耗材是醫(yī)療器械的一個(gè)組成部分，醫(yī)療耗材的安全、有效、保障患者的身體健康和生命安全，得到國家的重視，并且在全國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸落實(shí)和完善。

2 完善的醫(yī)用耗材管理符合國家醫(yī)改的大環(huán)境，是醫(yī)藥衛(wèi)生管理和監(jiān)督體制的一部分，有利于醫(yī)改目標(biāo)的達(dá)成。我國醫(yī)改的目標(biāo)是到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法》及其他有關(guān)醫(yī)療器械管理方面的行政規(guī)章，反映醫(yī)藥衛(wèi)生管理系統(tǒng)對醫(yī)用耗材管理的重視。

3 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)，已經(jīng)得到各大醫(yī)院的重視，成立了專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，大大的提高了醫(yī)院的整體運(yùn)營效率。由于醫(yī)用耗材種類繁多，使用數(shù)量龐大，規(guī)格復(fù)雜，用途多樣性等特征，相對于藥品和診療項(xiàng)目在醫(yī)院經(jīng)營中更容易出現(xiàn)問題，所以許多大型醫(yī)院制定了詳盡的醫(yī)用耗材管理制度和流程，從質(zhì)量評估、采購管理、購進(jìn)渠道、品種審核、入庫驗(yàn)收、保管保養(yǎng)、出庫復(fù)核、有效期管理、使用說明等方面進(jìn)行專業(yè)的管理，配合醫(yī)療人員的工作，提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效率，減少因?yàn)楹牟墓芾砘靵y無序而造成的浪費(fèi)。

4加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，不僅能從質(zhì)量和供應(yīng)及時(shí)性上保障醫(yī)療的安全和服務(wù)質(zhì)量，也能節(jié)約患者的費(fèi)用支出。完善的管理制度和專業(yè)的管理人員，能從采購成本、質(zhì)量性能、檢驗(yàn)和使用等方面把關(guān)，最大限度的減少因?yàn)橘|(zhì)量、管理不善和使用不當(dāng)?shù)冉o患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療服務(wù)中耗材費(fèi)用是僅次于藥物費(fèi)用，而且耗材費(fèi)用多是由患者自費(fèi)，特別是高值耗材增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此完善的醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍，更加了解市場行情，采購高性價(jià)比的產(chǎn)品，減小了患者的自費(fèi)壓力。

二 醫(yī)用耗材管理中存在部分問題

當(dāng)前，大部分市級醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理還達(dá)不到現(xiàn)代化醫(yī)院管理的層次，處于松散和粗放的狀態(tài)，存在一些問題：

1采購制度不完善，管理人員不夠?qū)I(yè)，對耗材市場價(jià)格和質(zhì)量情況調(diào)研不足。有的醫(yī)院未實(shí)行集中招標(biāo)的采購形式，甚至部分科室自訂、自購醫(yī)用耗材，導(dǎo)致耗材的成本比較高，有的醫(yī)院的藥占比和耗材占比接近，其結(jié)果造成醫(yī)院的資源浪費(fèi)和患者的醫(yī)療費(fèi)用增加。

2 醫(yī)用耗材申請制度不規(guī)范，隨意性比較大，管理混亂。現(xiàn)代化的醫(yī)院耗材申請要堅(jiān)持程序化和科學(xué)性，分管的院領(lǐng)導(dǎo)、物價(jià)管理部門、科室和物資管理部門等要對所需的醫(yī)用耗材的合理性和必要性進(jìn)行綜合分析。

3 醫(yī)用耗材管理制度不科學(xué)，使用管理等方面有漏洞?，F(xiàn)代化的醫(yī)院醫(yī)療器械管理和使用，需要物資管理部門、財(cái)務(wù)部門和科室統(tǒng)一配合，要有專業(yè)人員研究耗材的性能、用途、價(jià)格和使用情況等信息。有的醫(yī)院還未實(shí)現(xiàn)專業(yè)化和網(wǎng)絡(luò)化管理，有時(shí)會出現(xiàn)耗材方面的無序無章。

三 結(jié)合本院實(shí)踐談?wù)勧t(yī)用耗材管理有效措施

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上來看， 2015年4月-2016年3月，門診次均費(fèi)用為220.7元，同比下降比為2.03%；住院次均費(fèi)用為6219元，同比下降為2.9%，耗材費(fèi)次均費(fèi)用分別下降8.8%。醫(yī)改后藥占比、耗占比分別為為29.65%、10.34%，我院提前完成醫(yī)改規(guī)定的藥品、耗材占比不超過40%的目標(biāo)。2015年省農(nóng)合中心將我院農(nóng)合病人的門檻費(fèi)由1100元，下調(diào)至890元，減輕了患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)改后我院"三費(fèi)"控制的成效顯著，主要得益于以下措施。

1集中配送措施

經(jīng)市政府及相關(guān)部門的準(zhǔn)許，我院于2013年5月份開始實(shí)施醫(yī)用耗材的集中配送，具體做法為：

（1）配送公司遴選。根據(jù)公司的資質(zhì)、配送能力、年銷售額、注冊資金、倉儲設(shè)施、信譽(yù)度、讓利幅度等綜合比較，邀請符合條件的公司參與比選。

（2）公開透明的招標(biāo)。獲邀比選的配送公司將醫(yī)用耗材所有的品種和價(jià)格表明，參與我院自主的集中招標(biāo)，最終確定耗材的品種、價(jià)格和配送公司。

（3）選定集中配送的公司。根據(jù)耗材分類采用整體打包的形式進(jìn)行集中配送，與對應(yīng)的公司簽訂合同，明確配送公司的試用期、保證金、供應(yīng)率和服務(wù)等要求，同時(shí)也明確了醫(yī)院的回款時(shí)限。

該項(xiàng)舉措開展兩年來，運(yùn)行平穩(wěn)，取得了較好的成效：首先，通過公開透明招標(biāo)和集中配送，降低了耗材的進(jìn)價(jià)。另外，醫(yī)院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計(jì)算績效，從源頭上控制了耗材的不合理使用，減小患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

其次，管理更加便捷。配送公司從70多家縮減為兩家集中配送，這兩家公司與我院的醫(yī)用耗材管理人員對接，溝通便捷，保證臨床所需耗材及時(shí)供應(yīng)，提高了工作效率。第三，與現(xiàn)階段的醫(yī)改工作要求相契合，使得醫(yī)院和患者雙方受益，提高了醫(yī)院管理的效率，也對全市醫(yī)保農(nóng)合資金的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)起到積極的作用。

2醫(yī)用耗材內(nèi)部管控措施

（1）醫(yī)院成立專門"藥品、耗材"使用管理領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對全院藥品和耗材的管控。將藥占比和耗材占比不超過40%納入年度工作目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)將藥品和耗材指標(biāo)分解到科室，與科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，嚴(yán)格考核，確保任務(wù)完成。

（2）控制耗材使用的浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計(jì)算績效，源頭上控制了耗材的不合理使用。

（3）制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材使用管理規(guī)定》。對特殊耗材納入臨時(shí)申購管理，新引進(jìn)耗材必須通過耗材評價(jià)小組會議，并且需嚴(yán)格控制年使用量。

（4）以"雙控"降"三費(fèi)"，制訂藥品、耗材、檢查費(fèi)"相對值"和"絕對值"的控制值，配套考核同步跟進(jìn)，達(dá)成"三費(fèi)"控制目標(biāo)。

（5）開展了"抓醫(yī)改、強(qiáng)質(zhì)量、保安全、促提升"為主題的質(zhì)量專題月活動。提升全員醫(yī)改意識，讓醫(yī)護(hù)人員主動參與藥品和耗材的管控。

篇2

一、目前醫(yī)院高值醫(yī)用耗材價(jià)格管理現(xiàn)狀和存在不足

（一）高值醫(yī)用耗材價(jià)格居高不下，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)

目前，我國高值醫(yī)用耗材價(jià)格在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)主要由企業(yè)自主定價(jià)。由于市場主體的產(chǎn)銷行為缺乏透明度和運(yùn)作不規(guī)范，高值醫(yī)用耗材因?yàn)槿狈Ω偁幍仍蚨霈F(xiàn)價(jià)格偏高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，使得與之相伴隨的高值醫(yī)用耗材價(jià)格居高不下。盡管采取各種措施，但是2013年比2012年某三級甲等醫(yī)院高值醫(yī)用耗材價(jià)格仍增長了4.6%。

（二）價(jià)格管理方面存在問題

高值醫(yī)用耗材集中采購的價(jià)格決定沒有達(dá)到降價(jià)預(yù)期。雖然醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材都是通過集中招標(biāo)采購，但是由于生產(chǎn)商、供應(yīng)商與招標(biāo)方的博弈，招標(biāo)辦并不能保證一定會產(chǎn)生一個(gè)“最優(yōu)”（即最低）的價(jià)格，卻可能以一個(gè)比較高的價(jià)格達(dá)成交易。這也導(dǎo)致耗材價(jià)格居高不下，耗材種類層出不窮。

（三）內(nèi)部管理體系有時(shí)不能適應(yīng)耗材市場的變化，導(dǎo)致工作量大，效率低

隨著高值醫(yī)用耗材品種越來越多，其使用量越來越大，信息量也不斷加大、傳統(tǒng)紙質(zhì)管理已經(jīng)難以應(yīng)付，各類工作中的大量報(bào)告、文檔、記錄令工作變得冗雜煩亂，不便于信息的收集、整理與匯總，導(dǎo)致工作量大，工作效率低。

二、加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格管理的對策

（一）制定高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管目錄

醫(yī)療技術(shù)的日新月異帶來了高值醫(yī)用耗材的快速發(fā)展，產(chǎn)品更新?lián)Q代加快，新產(chǎn)品層出不窮。高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品繁多，有進(jìn)口產(chǎn)品，也有國產(chǎn)產(chǎn)品，其中進(jìn)口產(chǎn)品在國內(nèi)市場占有壟斷地位。高值醫(yī)用耗材分類目錄不完善，給政府的價(jià)格監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作實(shí)踐帶來較大的困難。應(yīng)對復(fù)雜多變的市場，政府有必要加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格控制和管理。因此，制定和完善高值醫(yī)用耗材的價(jià)格監(jiān)管目錄，是政府運(yùn)用“看得見的手”進(jìn)行市場價(jià)格調(diào)控、穩(wěn)定價(jià)格水平的重點(diǎn)之一。

（二）實(shí)施高值醫(yī)用耗材政府統(tǒng)一招標(biāo)采購

高值醫(yī)用耗材大多價(jià)格比較昂貴，但是當(dāng)前這些耗材的招標(biāo)大部分由醫(yī)院自行組織，存在許多不規(guī)范性，因此需要國家或地方有關(guān)部門組織集中招標(biāo)。通過集中招標(biāo)統(tǒng)一采購醫(yī)院高值醫(yī)用耗材，可以使采購的透明度增加，確保耗材的質(zhì)量，防止偽劣產(chǎn)品流入醫(yī)院。同時(shí)通過耗材供應(yīng)商之間的自由競爭，可以減少諸多不規(guī)范的采購行為，降低耗材成本。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，通過統(tǒng)一招標(biāo)采購，醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降5%～15%。

（三）運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的使用和收費(fèi)，減少患者費(fèi)用

1、借助信息化建立供應(yīng)鏈物資管理平臺

借助信息化建立了包括供應(yīng)商、臨床使用科室、物資管理部門及相關(guān)的財(cái)務(wù)、醫(yī)保、物價(jià)等部門的供應(yīng)鏈物資管理平臺（簡稱物聯(lián)網(wǎng)），并與H1S的收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了物資從科室提出需求到招標(biāo)采購、備貨入庫、領(lǐng)用出庫、使用收費(fèi)、消耗結(jié)算的各個(gè)環(huán)節(jié)全過程監(jiān)控管理。同時(shí)，采用條形碼技術(shù)，將高值醫(yī)用耗材的驗(yàn)收、審核、出入庫、以及費(fèi)用記賬的全過程通過電子化操作系統(tǒng)，滿足物資管理的需要，并與病人信息一一對應(yīng)，有效的實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材上可追溯到生產(chǎn)廠家、下可追溯到患者個(gè)體，對全程實(shí)行了一一對應(yīng)的質(zhì)量跟蹤管理，保障了醫(yī)療安全。通過物聯(lián)網(wǎng)的管理，實(shí)現(xiàn)了對高值醫(yī)用耗材的全程跟蹤，使用過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都得到監(jiān)控，杜絕了少用多記的現(xiàn)象的發(fā)生，降低了病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高病人對醫(yī)院的滿意度。

2、降低庫存量，使高植耗材接近零庫存成為可能

"零庫存"是一種理想狀態(tài)，是物資管理者追求的最高目標(biāo)。零庫存的表現(xiàn)形式之一為即進(jìn)即售：指當(dāng)產(chǎn)品入庫后，在正常庫存周期將產(chǎn)品銷售出去并同時(shí)收回貨款。由于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采取一物一碼的物流管理，科室請領(lǐng)了某高值醫(yī)用耗材，就必須同時(shí)計(jì)賬，使高值醫(yī)用耗材達(dá)到"零庫存"狀態(tài)。

三、結(jié)束語

綜上所述，采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)梳理高值耗材品種，可減少品種類別30%，品種的規(guī)范化管理，使耗材″同械同價(jià)″。同時(shí)，采用政府組織公開招標(biāo)，使高值耗材的采購價(jià)格平均降低了12%。醫(yī)院加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材的管理和控制，一方面可以降低患者均次費(fèi)用，保障患者的權(quán)益、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性；另一方面，減少了衛(wèi)生耗材支出、降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)院高值醫(yī)用耗材收費(fèi)更加規(guī)范、透明。

篇3

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.201

醫(yī)用耗材管理，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動得以順利實(shí)施的前提基礎(chǔ)與條件，同時(shí)也是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的管理模式與時(shí)代逐步脫軌，醫(yī)用耗材管理的功能效應(yīng)也無法得到最佳發(fā)揮，管理成效低下。鑒于此，醫(yī)院改革背景下，醫(yī)院應(yīng)立足醫(yī)用耗材管理實(shí)際，分析其所存在的困難，進(jìn)行管理的革新，使其煥發(fā)生機(jī)，以夯實(shí)醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展基礎(chǔ)保障，確保我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以穩(wěn)定、向前發(fā)展。

1 醫(yī)院改革背景下醫(yī)用耗材管理的困難

當(dāng)前，我國正處于轉(zhuǎn)型發(fā)展期，這同時(shí)也加快了醫(yī)院體制的改革與完善，在此背景下，醫(yī)院涌現(xiàn)出了一系列問題，其中醫(yī)用耗材管理問題更是在眾多問題中“脫穎而出”，成為了阻礙醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重要因素。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際來看，存在如下幾方面的管理困難：

1.1 管理體系不健全

醫(yī)用耗材的管理包括耗材采購、質(zhì)量驗(yàn)收以及相應(yīng)的入庫、出庫等環(huán)節(jié)。但是由于我國醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作起步較晚，尚未形成一套成熟的管理體系，各子部門之間相互分割，使得質(zhì)量部門成為獨(dú)立的“孤島”。在醫(yī)用耗材管理方面，缺乏完善的管理制度，在實(shí)際的管理活動中難以實(shí)現(xiàn)合理監(jiān)督與調(diào)控，從而導(dǎo)致在實(shí)際招標(biāo)采購時(shí)，無法將各種耗材種類進(jìn)行合理分類，最后在出庫管理工作中出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。

1.2 欠缺系統(tǒng)的管理規(guī)劃

醫(yī)用耗材管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程管理項(xiàng)目，其不僅涉及各項(xiàng)與醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的問題，還貫穿于醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展建設(shè)全程。就當(dāng)前的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理實(shí)際來看，許多醫(yī)院在開展管理工作的實(shí)踐過程中，缺乏時(shí)代認(rèn)識，全局性意識不足，缺乏整體性管理規(guī)劃。這使得醫(yī)用耗材管理工作無法全面發(fā)揮，管理工作處于被動，滯后發(fā)展?fàn)顟B(tài)，明顯不利于醫(yī)院醫(yī)療建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

2 醫(yī)療改革背景下醫(yī)用耗材管理創(chuàng)新對策

伴隨著醫(yī)療體制架構(gòu)的完善與調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理開始面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。為滿足醫(yī)療市場l展需要，有關(guān)部門和人員必須要對醫(yī)用耗材管理進(jìn)行一次全面深刻的認(rèn)識，結(jié)合時(shí)展趨勢，大膽創(chuàng)新。

2.1 深化認(rèn)識，構(gòu)筑現(xiàn)代化管理模式

思想是行為產(chǎn)生的推動力，而行為的產(chǎn)生則是實(shí)施管理活動的奠基石。醫(yī)院改革背景下，要想切實(shí)提升醫(yī)用耗材管理效能，就必須要根據(jù)最新的醫(yī)藥分開政策的要求，在思想層面上突破局限，開放傳統(tǒng)思想，接受周圍的新鮮事物，轉(zhuǎn)變思維，把新時(shí)代的想法、理念融入管理活動中。結(jié)合我國醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際來看，醫(yī)院應(yīng)用一種開放性的思維去接收周圍的新鮮事物，把現(xiàn)代化的管理理念、管理技術(shù)引入到實(shí)際的工作中，并付諸實(shí)踐。

以庫存管理為例進(jìn)行分析，醫(yī)院可以借助現(xiàn)有傳媒，利用相關(guān)的經(jīng)營單位作為儲存單位，實(shí)行“零庫存”管理。這種“零庫存”管理能夠最大限度減少本單元的物資儲存，提高資金效益。當(dāng)然，為了更好地落實(shí)管理活動，單位還要根據(jù)國家所頒發(fā)的醫(yī)療政策、醫(yī)療方案，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)收所購置的醫(yī)用耗材，不合格的耗材實(shí)行退貨處理，驗(yàn)收及格才能夠進(jìn)入庫存。而對于一些必須存在的醫(yī)用耗材，單位應(yīng)做好規(guī)劃工作，提前訂貨，一旦出現(xiàn)庫存接近零時(shí)，馬上聯(lián)系有關(guān)部門進(jìn)貨；而對于一些不需要庫存的醫(yī)用耗材則可以直接配送到科室。顯而易見，這種“零庫存”的庫存管理模式，有效縮短了庫房的存儲時(shí)間，減少了積壓資金，充分發(fā)揮了醫(yī)用耗材的效益，做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 加大建設(shè)，實(shí)行管理行為信息化

醫(yī)療耗材種類眾多，而不同的種類也有著不同的價(jià)格，所以在實(shí)施管理活動中，應(yīng)加強(qiáng)管理的科學(xué)化、合理化，才能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材的有效管理。因此，首先，信息化發(fā)展形勢下，有關(guān)職能人員應(yīng)在實(shí)施管理的過程中，充分認(rèn)識到信息化技術(shù)的作用，利用信息化技術(shù)將與醫(yī)療耗材相關(guān)的信息進(jìn)行高效采集、存儲和傳遞。其次，負(fù)責(zé)物資管理的職能人員，不僅要認(rèn)識到信息化管理的重要性，更要付諸實(shí)踐，把各類的醫(yī)療耗材資料予以分類、整合，為醫(yī)生獲取和查閱相關(guān)醫(yī)療耗材時(shí)提供更為便利的服務(wù)，從整體上提高管理工作水平和效能。

除此以外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，要有一個(gè)全新的認(rèn)識，針對醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，建立一個(gè)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，通過對相關(guān)信息的處理，促使醫(yī)院盡快實(shí)現(xiàn)管理信息化。為了更好地實(shí)施信息化管理行為，計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)還應(yīng)分為靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分。①靜態(tài)管理主要是針對醫(yī)用耗材的供貨公司人員情況、報(bào)表、證件等進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。②動態(tài)管理則是一種動態(tài)變化的管理方法，它主要是根據(jù)醫(yī)院近三年的耗材增長率，醫(yī)院前3個(gè)月住院（門診）人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)進(jìn)行建模分析所得出的管理手段。這一種動態(tài)使得計(jì)算機(jī)管理方法對各科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動態(tài)監(jiān)控，大大提高了數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性。

2.3 完善制度，規(guī)范管理工作建設(shè)

醫(yī)院改革背景下，在開展醫(yī)用耗材管理工作時(shí)，應(yīng)秉承著公平、公正、公開的原則，并做到有章可循，有理有據(jù)有節(jié)。管理制度的創(chuàng)新，就是要對當(dāng)前所存在的落后、與時(shí)代脫軌、不適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展的制度條例進(jìn)行清理，然后再根據(jù)時(shí)代的發(fā)展需求，制定可操作的管理制度。當(dāng)然，制度的制定要結(jié)合耗材采購、分類存放、藥品耗材錄入等進(jìn)行。除此以外，醫(yī)院還要建立起完善的醫(yī)用耗材驗(yàn)收制度，確保所采購的耗材數(shù)量和質(zhì)量都能達(dá)到實(shí)際的需要，確保產(chǎn)品的質(zhì)量達(dá)標(biāo)，且具有相應(yīng)的資質(zhì)證書。尤其是對于一些需要新購買的醫(yī)用耗材，必須要由科室負(fù)責(zé)人提出書面申請，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核該申請的可行性、合法性和必要性，經(jīng)有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，再由器材科對供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查，合格后經(jīng)價(jià)格談判方可執(zhí)行。

2.4 啟用醫(yī)用耗材陽光采購模式

陽光采購，是醫(yī)藥分開政策中針對醫(yī)用耗材管理提出的一項(xiàng)方案，它是藥品采購的一種新機(jī)制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上進(jìn)行的。從實(shí)質(zhì)意義上來看，“陽光采購”通過公開透明、動態(tài)調(diào)整的措施，加強(qiáng)了醫(yī)院綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。當(dāng)然，管理人員在醫(yī)藥耗材購買回來后，要進(jìn)行及時(shí)的分類存放，各個(gè)部門所需的特殊醫(yī)用耗材要單獨(dú)存放；而類似于高科技的醫(yī)用耗材則要謹(jǐn)慎存放，以免造成不必要的浪費(fèi)。

3 結(jié) 論

綜上所述，醫(yī)院耗材管理工作的創(chuàng)新在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展中發(fā)揮著極其重要的影響作用。醫(yī)院改革背景下，面對著不斷涌現(xiàn)的新問題，有關(guān)部門和管理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，正視其存在的困難，基于科學(xué)合理的原則，采用新的理念和方法管理各項(xiàng)活動，從而提高管理質(zhì)量，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

篇4

2醫(yī)用耗材精細(xì)管理

2.1完善精細(xì)化管理制度

醫(yī)院在確立建設(shè)"精細(xì)管理工程"方向性的思路后，重要的就是結(jié)合現(xiàn)狀，按照"精細(xì)化管理"思路，找準(zhǔn)關(guān)鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，分階段進(jìn)行檢查評估，建立完善精細(xì)管理體系。我院先后修訂完善了《醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)用耗材申購使用流程》、《醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購規(guī)范》、《醫(yī)用耗材采購、驗(yàn)收與出入庫管理》、《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》、《加強(qiáng)醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)監(jiān)控管理指導(dǎo)意見》、《醫(yī)用耗材供貨單位質(zhì)量、價(jià)格與售后服務(wù)綜合考核評估實(shí)施辦法》、《醫(yī)用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規(guī)章制度，把這些規(guī)章制度融入醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領(lǐng)導(dǎo)審批、耗材采購，到質(zhì)量評估等每個(gè)流通環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)處于監(jiān)管與被監(jiān)管之中。

2.2確定精細(xì)化管理目標(biāo)

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的核心目標(biāo)在于確保產(chǎn)品合格、質(zhì)量安全、價(jià)格合理。盡可能從國內(nèi)外知名品牌企業(yè)選購產(chǎn)品，加強(qiáng)對生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位和產(chǎn)品資質(zhì)審查力度，專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)產(chǎn)品資質(zhì)管理，定期檢查更新產(chǎn)品資質(zhì)，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項(xiàng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。嚴(yán)格執(zhí)行總后、軍區(qū)藥材集中招標(biāo)采購結(jié)果；總后、軍區(qū)集中招標(biāo)外的品種，醫(yī)院執(zhí)行駐地省內(nèi)招標(biāo)價(jià)格；省內(nèi)未招標(biāo)的產(chǎn)品實(shí)行院內(nèi)招標(biāo)和詢價(jià)采購，確保采購流程規(guī)范，質(zhì)量價(jià)格可靠合理。

2.3增強(qiáng)精細(xì)化管理意識

精細(xì)化管理是對醫(yī)院戰(zhàn)略、目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時(shí)也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個(gè)重要途徑。加強(qiáng)專項(xiàng)教育引導(dǎo)，開展專項(xiàng)交流討論，不斷增加全院醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化管理意識，形成機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層跟進(jìn)，領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進(jìn)精細(xì)化管理常態(tài)化、經(jīng)?；?、基礎(chǔ)化的有效手段。

2.4嚴(yán)格精細(xì)化管理流程

精細(xì)化管理流程是構(gòu)建醫(yī)用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應(yīng)當(dāng)包括按需訂貨、按單驗(yàn)收、質(zhì)量把關(guān)、資質(zhì)核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環(huán)節(jié)，每個(gè)流程作為一個(gè)單元相對獨(dú)立，同時(shí)也與之相關(guān)聯(lián)的上下流程相互融合互通、相互監(jiān)督制約。第二個(gè)流程應(yīng)對第一流程起到監(jiān)督管理與審核把關(guān)作用，以此類推。當(dāng)遇到問題或矛盾時(shí)，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫(yī)用耗材風(fēng)險(xiǎn)控制

3.1增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控意識

風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)用耗材每個(gè)流通環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)會造成醫(yī)療糾紛事故（件）發(fā)生，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院聲譽(yù)形象。因此，對醫(yī)用耗材進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析評估與科學(xué)管控，并探討如何控制風(fēng)險(xiǎn)就變得非常必要。加強(qiáng)教育引導(dǎo)，統(tǒng)一和提高全院醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識；制定配套規(guī)章制度，加大獎懲力度，全面扭轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識弱化實(shí)際；實(shí)施科學(xué)決策與有效管理，形成機(jī)制體制，定人定崗定責(zé)，全程跟蹤督查監(jiān)管，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識并引向深入。要讓全院醫(yī)護(hù)人員意識到風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性，更要培養(yǎng)他們運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)回避、損失控制、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和風(fēng)險(xiǎn)保留法去控制處理風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，減少風(fēng)險(xiǎn)損失與不良影響。

3.2加強(qiáng)采購流程監(jiān)管

加大對醫(yī)用耗材采購流程的監(jiān)管力度，依法按規(guī)科學(xué)采購，按需審核合理訂購。醫(yī)用耗材采購時(shí)要專人定崗嚴(yán)把"四關(guān)"。一是嚴(yán)把供貨單位確定關(guān)。醫(yī)院按照產(chǎn)品質(zhì)量合格、配送價(jià)格合理、售后服務(wù)到位等基本要求，采用招標(biāo)、邀標(biāo)等形式初步篩選一批供貨單位報(bào)送院黨委會研究討論，選擇一定數(shù)量的供貨公司作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供貨單位。二是嚴(yán)把資質(zhì)審查備案關(guān)。醫(yī)用耗材采購前，重點(diǎn)對供貨公司及其所提供的產(chǎn)品相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行集中審核，通過上網(wǎng)查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關(guān)情況，對資質(zhì)提供不完整、相關(guān)證明有缺陷、產(chǎn)品質(zhì)量不安全、供貨價(jià)格不合理、售后服務(wù)不到位的供貨公司進(jìn)行二次篩選淘汰，把主要風(fēng)險(xiǎn)堵在耗材進(jìn)入流通環(huán)節(jié)之外。三是嚴(yán)把產(chǎn)品質(zhì)量對照關(guān)。采購員在采購醫(yī)用耗材時(shí)，要充分尊重臨床需求，對所購產(chǎn)品的名稱、廠家、批號以及規(guī)格型號、生產(chǎn)日期、注意事項(xiàng)、保存要求等相關(guān)信息進(jìn)行全面了解，嚴(yán)格貨比三家，對同類產(chǎn)品的質(zhì)量安全與性價(jià)比進(jìn)行對照，確保采購產(chǎn)品質(zhì)量好、安全好、價(jià)格好。四是嚴(yán)把到院物資驗(yàn)收關(guān)。采購耗材到院后，專職驗(yàn)貨員與監(jiān)督審核員要根據(jù)醫(yī)院采購需求，嚴(yán)格對貨物與隨貨發(fā)票清單進(jìn)行驗(yàn)收。重點(diǎn)查驗(yàn)所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家與數(shù)量是否一致，發(fā)票金額與合同訂價(jià)是否一致，查驗(yàn)有無變形壞損、發(fā)霉變質(zhì)、過期失效等問題，防止不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。

3.3加強(qiáng)物資庫存管理

入庫時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄耗材的名稱、規(guī)范、單位、數(shù)量、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、發(fā)票號、是否有檢測報(bào)告等各項(xiàng)信息，為進(jìn)一步的管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[4]。庫存管理重點(diǎn)是物資上架分類儲存，定期檢查核對數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)。根據(jù)臨床需求與出入庫流通情況，對每個(gè)品規(guī)設(shè)定一個(gè)相對合理的庫存基數(shù)，在減輕庫存壓力的同時(shí)，盡可能避免浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還為采購員采購物資提供信息幫助。醫(yī)用耗材庫存管理要設(shè)定下限與效期報(bào)警系統(tǒng)，系統(tǒng)通過發(fā)出響聲與顯示出不同顏色來區(qū)分庫存耗材狀態(tài)。?？坪牟膶?shí)行零庫管理，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進(jìn)行管理。出庫管理嚴(yán)格"先入先出、近效期先出"規(guī)定，根據(jù)臨床請領(lǐng)報(bào)表核對發(fā)放物資，監(jiān)督管理員要對請領(lǐng)物資進(jìn)行二次審核并完善相關(guān)記錄，以防出入庫賬物出錯。

篇5

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 18. 044

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）18- 0075- 02

0 引 言

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源、降低管理成本和提高管理效益為主要目標(biāo)的管理方式[1]。

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的醫(yī)用耗材不斷地應(yīng)用于臨床，醫(yī)用耗材使用的品種和費(fèi)用也在不斷增加。面對這種多樣化的擴(kuò)大，耗材管理也面臨著很大挑戰(zhàn)。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本物資，已廣泛地運(yùn)用于醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健等領(lǐng)域，在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的地位[2-3]。目前，醫(yī)院耗材管理普遍存在著管理混亂、資源浪費(fèi)等現(xiàn)象，如何提高醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和合理性，是當(dāng)前醫(yī)院耗材管理關(guān)注的焦點(diǎn)，因此，研究醫(yī)院耗材精細(xì)化管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于此，筆者對精細(xì)化管理在醫(yī)院耗材管理中的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)探討。

1 醫(yī)院耗材管理的現(xiàn)狀及存在問題

當(dāng)前，醫(yī)院耗材管理已開始學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的精細(xì)化管理思想。如，本院耗材庫房管理已經(jīng)引進(jìn)了管理學(xué)中的PDCA循環(huán)法，即通過收集大量數(shù)據(jù)資料，綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法，按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和糾正的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)地進(jìn)行下去。PDCA循環(huán)法規(guī)范了庫房管理，做到了計(jì)劃采購，保障供應(yīng)，減少了流動資金的占用和損失，降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)院資金的使用效益；將現(xiàn)代物流管理技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院耗材管理中，優(yōu)化了管理流程，提高了服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也降低了管理成本，提高了醫(yī)用耗材管理的安全性和及時(shí)性。然而，精細(xì)化管理的運(yùn)用還停留在起步階段，耗材管理中很多的問題并沒有得到根本的解決。

耗材管理歷來是醫(yī)院管理工作的重難點(diǎn)問題，在平時(shí)的管理過程中主要存在著品種、規(guī)格多，管理困難、管理混亂，資源浪費(fèi)等問題，其具體體現(xiàn)在：

（1） 思想觀念不先進(jìn)：醫(yī)院管理中不同程度的存在著“人情管理”，一些管理制度形同虛設(shè)，其主要原因也是由于思想教育的落后，導(dǎo)致觀念不夠先進(jìn)。醫(yī)院管理的主要對象是人，而人的一切行動都受思想支配，只有搞好對人的思想管理，才能通過人實(shí)現(xiàn)對其它方面的管理。把握管理的思想性，需要高度重視對人的思想教育。

（2） 管理方法落后：在新時(shí)期，醫(yī)院管理應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，管理不是教條，更像是一種藝術(shù)和科學(xué)?，F(xiàn)階段醫(yī)院管理方法比較粗放、單一，沒有與時(shí)俱進(jìn)的調(diào)整，很多醫(yī)院雖然引進(jìn)了先進(jìn)的設(shè)備，但管理的方法仍相對比較落后、呆板，脫離了信息化的要求，無法提高管理效益。更有很多管理人員素質(zhì)不高，看面子解決問題，擾亂了管理秩序。

（3） 管理制度不完善：管理重形式，浮于表面，不重效果，僅僅滿足于任務(wù)布置，投入多少錢，不問結(jié)果的好壞和成效的大?。还ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)意識不強(qiáng)，滿足于“差不多”，缺少細(xì)致、徹底的工作作風(fēng)；崗位職責(zé)沒有細(xì)化，出了問題不知道在哪個(gè)環(huán)節(jié)上；耗材采購一般是缺什么買什么，沒有一定的統(tǒng)籌規(guī)劃[4]；對一些往往送貨不及時(shí)的供應(yīng)商也沒有一定的監(jiān)控體系和約束力，對耗材的流向和使用情況也沒有完善的監(jiān)控體系。

2 加強(qiáng)醫(yī)院耗材管理的重要性和必要性

雖然近年來醫(yī)院的管理水平有了明顯提升，但一些單位制度落實(shí)還不夠嚴(yán)格、工作標(biāo)準(zhǔn)不高、重建輕管等問題也比較凸顯，醫(yī)院管理隊(duì)伍素質(zhì)較弱的問題仍不容忽視。推行耗材精細(xì)化管理，可推動醫(yī)院管理模式由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)型，從而進(jìn)一步規(guī)范管理內(nèi)容，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化目標(biāo)責(zé)任、工作流程和操作規(guī)范，使制度落實(shí)到位、責(zé)任制管理到位、監(jiān)督制約到位。

醫(yī)院耗材由低值易耗品、衛(wèi)生材料、辦公用品等組成[5]，品種復(fù)雜繁多，但每個(gè)部分都影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。近年來醫(yī)院收益未見顯著提高，都可以在管理的粗放、缺少對管理對象的定量分析和量化管理上找到原因。這說明，經(jīng)驗(yàn)式、粗放式的管理模式已經(jīng)無法解決醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)問題，迫切需要醫(yī)院耗材實(shí)施精細(xì)化管理，對管理的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，因此，加強(qiáng)實(shí)施醫(yī)院耗材精細(xì)化管理，既是解決現(xiàn)實(shí)問題的當(dāng)務(wù)之急，又是與時(shí)俱進(jìn)的長期任務(wù)，必須作為提高醫(yī)院管理效益的重要舉措緊抓不放。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院耗材的種類越來越多，品種越來越復(fù)雜，對管理的精確性和科學(xué)性提出了更高要求，加強(qiáng)對醫(yī)院耗材管理直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和競爭力，積極適應(yīng)時(shí)展和醫(yī)院信息化建設(shè)要求，大力推進(jìn)精細(xì)化管理，是大勢所趨、歷史的必然。同時(shí)，耗材的管理和使用過程中要無完善的機(jī)制，則很可能因管理不當(dāng)而造成資源的浪費(fèi)，因此，加強(qiáng)實(shí)施醫(yī)院耗材精細(xì)化管理刻不容緩。

3 做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理的建議

3.1 更新管理理念，加強(qiáng)精細(xì)化管理意識

觀念新，才能事業(yè)新。要加強(qiáng)精細(xì)化管理科學(xué)內(nèi)涵的學(xué)習(xí)理解，掌握本質(zhì)要求、基本內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)途徑和管理目標(biāo)。要統(tǒng)一思想，抓好培訓(xùn)，提升管理人員的素質(zhì)，尤其是對一些管理薄弱的班組，要加大力度，重點(diǎn)培訓(xùn)，從根本上培養(yǎng)管理人員“精”、“細(xì)”的思維。要營造精細(xì)化管理氛圍，精細(xì)化管理是一種全新的管理方式，各級一定要采取多種形式和手段，大力宣傳教育，廣泛深入地引導(dǎo)動員，使精細(xì)化管理深入人心，大力營造實(shí)施精細(xì)化管理的濃厚氛圍，充分調(diào)動每個(gè)成員的主動性和積極性。要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，依法施管，提高機(jī)關(guān)科學(xué)指導(dǎo)的能力。許多單位的成功經(jīng)驗(yàn)證明，只要單位主要領(lǐng)導(dǎo)重視，管理工作的“老大難”問題就能迎刃而解。因此，醫(yī)院耗材管理實(shí)行精細(xì)化管理必須從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)入手，確保工作能夠有條不紊地開展。

3.2 控制耗材物資采購

對各類庫存物資定期進(jìn)行集中招標(biāo)采購，嚴(yán)格控制購置物資的品種，嚴(yán)格審核各項(xiàng)物資的進(jìn)貨價(jià)格，通過以性價(jià)比為中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，在同等條件下以低價(jià)者中標(biāo)。規(guī)范新進(jìn)衛(wèi)生耗材的審批程序，凡科室申購新的衛(wèi)生材料先由科室申請，詳細(xì)說明理由、適應(yīng)癥，備齊彩頁、使用說明書、三證等資料。先由醫(yī)療及管理部門及審計(jì)復(fù)核、采購部門做市場調(diào)查，分析、審核該物資所能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)分析是否病人病情治療所需，有無因此加重病人負(fù)擔(dān)等情況，最后由院長辦公會審議通過才能購入。正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅(jiān)持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效率，減少資源浪費(fèi)，最大限度地提高經(jīng)費(fèi)物資的使用效益。

3.3 規(guī)范耗材管理流程

醫(yī)院購置物資后，不定時(shí)的入庫、報(bào)銷會給設(shè)備處和財(cái)務(wù)處的相關(guān)負(fù)責(zé)人帶來一定的工作量，因此應(yīng)對供應(yīng)商實(shí)行嚴(yán)格地監(jiān)控和約束，尤其對首次進(jìn)入醫(yī)院的供應(yīng)商，必須按相關(guān)準(zhǔn)入程序嚴(yán)格審核。要查找重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，堵住漏洞，嚴(yán)禁在采購過程中發(fā)生腐敗問題，導(dǎo)致耗材成本增加問題的出現(xiàn)。對送貨不及時(shí)和影響到工作進(jìn)程的供應(yīng)商應(yīng)實(shí)施懲罰措施。對醫(yī)用耗材的申報(bào)、采購、申領(lǐng)建立一套完整的流程和制度，由相關(guān)部門專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，對耗材的流向和使用情況做好登記，形成一套完善的管理流程和監(jiān)控體系。

3.4 加強(qiáng)質(zhì)量信息反饋

為更好地服務(wù)于臨床，為臨床各科室解決后顧之憂，定期（每季度）到各科室走訪，對有質(zhì)量問題的物資進(jìn)行登記，填寫《臨床科室物資使用情況反饋表》并及時(shí)向采購部門或供貨商反映情況，要求盡快解決。每年組織專家對醫(yī)用耗材進(jìn)行評估，尤其對高值耗材和常用耗材，從性價(jià)比、質(zhì)量和需求等方面進(jìn)行評價(jià)，以形成一個(gè)良好的信息反饋系統(tǒng)，不僅僅起著對當(dāng)前醫(yī)用耗材考核審查的作用，更是為下一步耗材的物資采購指引了方向。

3.5 推進(jìn)科室信息化建設(shè)

信息化建設(shè)是實(shí)施精細(xì)化管理的有效途徑。信息現(xiàn)代化可以提高工作效益并減少工作量?？蔀楦骺剖姨峁┯?jì)劃申請各項(xiàng)物資，推行物資計(jì)劃、領(lǐng)用等信息化管理。系統(tǒng)完成各科室在本科室院網(wǎng)內(nèi)即可直接進(jìn)行計(jì)劃、領(lǐng)用及費(fèi)用查詢等相關(guān)操作，提高辦公效益。然而，現(xiàn)有的系統(tǒng)或平臺仍存在一些不足，如功能太少、可操作性低等，需要進(jìn)一步建設(shè)和完善。耗材在醫(yī)院內(nèi)的使用比重越來越大，我們必須建立新的管理理念，如果管理理念落后，成本意識淡薄，那么隨著耗材使用量不斷攀升，必將造成醫(yī)療成本快速增加的現(xiàn)象。

3.6 制定合理的績效考核制度

在精細(xì)化管理中，如果說流程是起點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)，績效考核才是使管理活動形成閉環(huán)。沒有績效考核，流程和標(biāo)準(zhǔn)都可能落空，就不會真正形成貫徹力和執(zhí)行力。通過立標(biāo)、驗(yàn)標(biāo)、定標(biāo)三步循環(huán)，對管理工作建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際工作與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)之間的差距大小和開展工作的有效性進(jìn)行綜合評估，使績效考核更加合理。建立科學(xué)的量化考評制度，實(shí)施科學(xué)的考評。對管理計(jì)劃的完成情況進(jìn)行全面的衡量，對管理的質(zhì)量效益進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)，明確在哪些方面實(shí)現(xiàn)了管理目標(biāo)，取得了哪些管理績效，在哪些方面創(chuàng)新了工作方法，在哪些方面還存在著問題和不足，以及在下一個(gè)管理循環(huán)中需要解決的問題，形成管理活動的閉環(huán)回路，循環(huán)遞進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)提高。實(shí)施科學(xué)的最優(yōu)化考核，一是要建立和健全科學(xué)的量化考評指標(biāo)體系，注重定性評價(jià)與定量評估相結(jié)合。二是采取科學(xué)的考評方法。借鑒現(xiàn)代績效管理考評等考評方法的有益經(jīng)驗(yàn)，注重自我考評、上級考評和下級考評相結(jié)合，平時(shí)考評、階段考評和綜合考評相結(jié)合。

因此，醫(yī)院只有建立科學(xué)的組織架構(gòu)，規(guī)范管理流程，建立動態(tài)實(shí)時(shí)的管理體系，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的執(zhí)行力，精細(xì)化管理才能得到落實(shí)，出現(xiàn)成效。精細(xì)化管理不僅應(yīng)在醫(yī)院耗材管理方面，在醫(yī)院整個(gè)后勤、醫(yī)療等領(lǐng)域仍需進(jìn)一步推廣，才能提高醫(yī)院的競爭力。

4 結(jié) 語

醫(yī)院耗材實(shí)施精細(xì)化管理是必然的選擇。做好耗材管理工作，降低成本消耗對于一個(gè)醫(yī)院的管理是至關(guān)重要的。只有做好醫(yī)院耗材管理工作，才能夠降低醫(yī)院成本消耗，提高醫(yī)院競爭力，節(jié)省醫(yī)院資金，與此同時(shí)，患者的醫(yī)療費(fèi)用也才會因此而得到降低。因此，我們必須要做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理工作，必須要降低成本消耗，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)

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篇6

中圖分類號：G48 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）21-0029-02

Audit Evaluation of High-value Consumables Management in One Teaching Hospital//YUAN Xin， JIN Chao

Abstract Through the audit of management， a teaching hospital has given the analysis and evaluation to the use of high-value consumables effect， put forward some audit recommendations， explored to establish a set of scientific and feasible supervision mode， and gradually realized the high value consumables manage-ment process to be more standardized.

Key words teaching hospital； high value consumables； management audit

1 目的

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新技術(shù)的廣泛發(fā)展，高值耗材在醫(yī)療活動中發(fā)揮了重要的作用，它在教學(xué)醫(yī)院耗材支出中所占比重逐漸上升，達(dá)到60%以上。如何科學(xué)規(guī)范化管理高值耗材，已成為教學(xué)醫(yī)院管理的一個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。通過審計(jì)評價(jià)分析，發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)管理方式下，長期以來是臨床科室直接向供應(yīng)商要貨，其使用是否合理、質(zhì)量是否過關(guān)、安全性是否可靠、費(fèi)用是否準(zhǔn)確，教學(xué)醫(yī)院都不能及時(shí)準(zhǔn)確掌握，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)監(jiān)管方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的管理需要，不能更好地保障患者、教學(xué)醫(yī)院的權(quán)益，因此，建立一套科學(xué)、可行的高值耗材監(jiān)管模式勢在必行。

管理審計(jì)是現(xiàn)代審計(jì)一種新的審計(jì)類型，幫助本單位挖掘提高經(jīng)濟(jì)效益的潛力，防范風(fēng)險(xiǎn)。管理審計(jì)又可以稱之為效率審計(jì)。因此，現(xiàn)在國內(nèi)有些教學(xué)醫(yī)院開始借鑒這種先進(jìn)的管理理念，把醫(yī)用耗材的管理作為內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，開始顯現(xiàn)出內(nèi)部控制的重要性。

2 研究對象與資料

研究對象 研究對象為患者使用的高值耗材，主要來自2014年心內(nèi)一、心內(nèi)二、急診部、介入科、骨關(guān)節(jié)、骨脊柱、骨創(chuàng)傷、手足外科、外科手術(shù)科室等患者的使用明細(xì)和出入庫單據(jù)。教學(xué)醫(yī)院高值耗材采購價(jià)格主要是參照了國家衛(wèi)計(jì)委的《全國高值醫(yī)用耗材集中采購成交候選品種目錄》中的有關(guān)價(jià)格。目前，某教學(xué)醫(yī)院根據(jù)山東省衛(wèi)計(jì)委的要求，逐步在省高值耗材采購平臺統(tǒng)一采購[1]。

資料

1）介入耗材：主要使用科室有心內(nèi)一、心內(nèi)二、急診部、介入科等；品種主要有心臟介入類、起搏器類、冠脈造影類、周圍血管介入類、外周介入、電生理類等常用品種170余種；主要采購領(lǐng)用流程如圖1所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、單價(jià)、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品識別碼等主要信息；②登記表現(xiàn)由科主任、護(hù)士長雙簽字，設(shè)備科根據(jù)此表結(jié)算付款。

2）骨科植入耗材：主要使用科室有骨關(guān)節(jié)、骨脊柱、骨創(chuàng)傷、手足外科等；品種主要有脊柱類、創(chuàng)傷類、外固定類、異體骨、關(guān)節(jié)類、關(guān)節(jié)鏡耗材等常用品種200余種；主要采購領(lǐng)用流程如2圖所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、單價(jià)、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品識別碼等主要信息；②登記表現(xiàn)由科主任、護(hù)士長雙簽字，設(shè)備科根據(jù)此表結(jié)算付款。

3）手術(shù)科室耗材和消化特材等。隨著新技術(shù)的廣泛發(fā)展，使用范圍越來越廣，高值耗材已逐步擴(kuò)展到普外科、肛腸外科、肝膽外科、血管外科等手術(shù)科室和部分內(nèi)科科室，如消化內(nèi)科等。這些高值耗材在省衛(wèi)計(jì)委品種價(jià)目表以外的，教學(xué)醫(yī)院經(jīng)過比價(jià)、議價(jià)、招標(biāo)等多種形式采購，品種有膽道系列、活檢鉗系、囊擴(kuò)張導(dǎo)管及附件、止血系列、金屬支架系列、息肉勒除器系列等190余種。

2014年度，衛(wèi)生材料支出19 312.1萬元，其中介入耗材6595.24萬元，骨科耗材2689.29萬元，其他高值耗材支出2317.46萬元，高值耗材合計(jì)占衛(wèi)生材料60.1%。

3 評價(jià)分析

通過審計(jì)，發(fā)現(xiàn)介入、骨科、手術(shù)科室的高值植入耗材需在手術(shù)現(xiàn)場挑選這一特殊性，一般流程是先使用后入庫，具有反向物流的特點(diǎn)[2]。一直以來，雖然教學(xué)醫(yī)院不斷完善改進(jìn)對高值耗材的管理，但目前管理瓶頸難以突破，使得在使用流通過程中不易控制，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。

供應(yīng)商結(jié)算問題 付款耗材與實(shí)際使用耗材在規(guī)格、品牌、數(shù)量等方面可能會出現(xiàn)不一致情況，大部分由供應(yīng)商提供使用耗材登記表，雖然有雙簽字，難以保證不會出現(xiàn)漏洞，不易控制。

病人交費(fèi)問題 實(shí)際使用耗材與病人交費(fèi)耗材在規(guī)格、品牌、數(shù)量等方面可能會出現(xiàn)不一致情況，可能會出現(xiàn)多記或漏記的現(xiàn)象，涉及產(chǎn)品質(zhì)量安全問題，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾[3]。

科室使用問題 領(lǐng)用數(shù)量與實(shí)際使用數(shù)量可能會不一致，會出現(xiàn)流失或挪用等現(xiàn)象，高值耗材一般價(jià)值較高，會給教學(xué)醫(yī)院科室?guī)硪欢ǖ慕?jīng)濟(jì)損失。

另外，由于多方面原因（發(fā)票流通環(huán)節(jié)），使得出庫不及時(shí)，導(dǎo)致教學(xué)醫(yī)院不能及時(shí)反映核算科室當(dāng)期真實(shí)的成本，而且給臨床和管理科室?guī)碇貜?fù)的核對工作，增加了額外的工作量，降低了工作效率。

4 討論

小結(jié) 綜上所述，高值耗材品種繁多，價(jià)格貴重，核心問題在于高值耗材流通流程不夠科學(xué)規(guī)范，相互牽制職能弱，信息不能共享[4]，耗材流通鏈不能實(shí)時(shí)監(jiān)控，缺乏系統(tǒng)性信息管理平臺和有效的動態(tài)監(jiān)控手段，全憑臨床科室的自覺性，難免在管理中出現(xiàn)漏洞或脫節(jié)現(xiàn)象。

討論

1）教學(xué)醫(yī)院在各植入手術(shù)室統(tǒng)一設(shè)置二級庫。目前，介入導(dǎo)管室由臨床科室自行管理，骨科和手術(shù)耗材室處暫無設(shè)置二級庫，應(yīng)由教學(xué)醫(yī)院派專人管理，負(fù)責(zé)耗材的保管、發(fā)放和同步計(jì)費(fèi)工作，起到相互牽制、有效監(jiān)管的作用[5]。

2）教學(xué)醫(yī)院使用物流條形碼。建議使用物流條形碼[6]，掃入信息后，能自動進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院計(jì)費(fèi)系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)，完成即時(shí)收費(fèi)和出入庫，從而保證貴重耗材的使用與病人費(fèi)用之間建立一一對應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)職能部門對耗材在教學(xué)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

3）使用成本管控的科學(xué)方法。對高值耗材使用成本過高的科室制定相應(yīng)的控制措施，防止高值耗材過度濫用，減少教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療成本，減輕病人負(fù)擔(dān)。

研究局限性 高值耗材的管理審計(jì)研究時(shí)間不長，研究的范圍目前也有一定的局限性，在某些程度上還存在偏倚、混淆、誤差等因素的影響。隨著研究工具的不斷完善和推廣普及，會逐步提升研究結(jié)果的可信度。

研究價(jià)值 通過管理審計(jì)研究能不斷促進(jìn)其完善管理，逐步實(shí)現(xiàn)高值耗材的條形碼技術(shù)[7]和二級庫管理[8]，從而加強(qiáng)高值耗材的內(nèi)部控制，提高管理效率和效益，有效防范教學(xué)醫(yī)院財(cái)務(wù)和管理風(fēng)險(xiǎn)，保證教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)活動的健康運(yùn)行。■

參考文獻(xiàn)

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篇7

醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中擁有戰(zhàn)略性地位，幾乎涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有業(yè)務(wù)部門的日常作業(yè)和管理活動。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書檔案傳輸(包括病歷、醫(yī)生處方、檢驗(yàn)報(bào)告單、醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)和賬目等)、醫(yī)用物資傳送(藥品，藥械器材、無菌醫(yī)用材料、手術(shù)器械等)、醫(yī)用標(biāo)本送達(dá)(化驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤部門的采購、裝卸搬運(yùn)、儲存保管、供應(yīng)等保障活動等，都可以納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流范疇。

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用物流管理重要性

醫(yī)用物流不是簡單的藥品進(jìn)、銷、存或者是藥品配送。所謂的醫(yī)用物流就是指：依托一定的物流設(shè)備、技術(shù)和物流管理信息系統(tǒng)，有效整合營銷渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供銷配運(yùn)環(huán)節(jié)中的驗(yàn)收、存儲、分揀、配送等作業(yè)過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時(shí)間，減少物流成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實(shí)現(xiàn)的自動化、信息化和效益化。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般性耗材的質(zhì)量管理，可以從根本上對醫(yī)用衛(wèi)生耗材的安全性、有效性進(jìn)行質(zhì)量控制，從源頭上有效防止熱源反應(yīng)、院內(nèi)感染，最大限度地避免或減少醫(yī)療事故。保證耗材需求及時(shí)得到滿足，如何降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，如何在現(xiàn)有支出的情況下，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在新的醫(yī)療形勢下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益水平成為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭力的重要標(biāo)準(zhǔn)。然而，效益從何而來？實(shí)踐不斷地證明，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平外，其內(nèi)部管理水平的高低也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力的重要體現(xiàn)，而物流管理恰恰是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的重要方面。物流作為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的基本活動之一，對醫(yī)用耗材管理起著重要的后方支持作用。發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化的物流管理、構(gòu)建科學(xué)的物流供應(yīng)量，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益，正在成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理部門面向21世紀(jì)做出的重要戰(zhàn)略選擇。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用物流管理

物流管理是指為實(shí)現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化、成本最低而進(jìn)行的從起點(diǎn)到終點(diǎn)的原材料、中間過程庫存、最后產(chǎn)品和相關(guān)信息有效流動及儲存的管理。

2.1加強(qiáng)內(nèi)部物流信息化管理。1）應(yīng)用條碼技術(shù)，對醫(yī)用物資倉庫進(jìn)行管理。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用物資物流管理信息化建設(shè)的逐步加強(qiáng)，條碼技術(shù)的應(yīng)用對醫(yī)用物資庫存控制、實(shí)施自動化倉儲管理起到至關(guān)重要的作用。條碼技術(shù)不僅實(shí)現(xiàn)倉庫管理自動化，而且對提高物流作業(yè)效率具有重要的作用。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用物資品種多，傳統(tǒng)的人工揀選盤點(diǎn)速度慢，給物資保管、物資分配、信息及時(shí)傳遞處理等帶來很大的影響。通過條碼技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用物資信息的采集、錄入、揀選等自動化，不僅可提高使用效率，降低作業(yè)強(qiáng)度，也將大大提高醫(yī)用物資倉儲保管作業(yè)的準(zhǔn)確率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)倉庫管理的全面自動化。2）應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)用物資流通。應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用物資的物流管理實(shí)時(shí)監(jiān)控，從醫(yī)用物資入庫到出庫及配送至各科室的流通過程進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，完成對醫(yī)用物資的動態(tài)監(jiān)管。一方面，可以極大地提高醫(yī)用物資內(nèi)部配送的效率，減少差錯率；另一方面，可以根據(jù)醫(yī)用物資的動態(tài)使用信息，預(yù)測未來各類醫(yī)用物資的使用量和周轉(zhuǎn)次數(shù)等物流管理基本信息。3）按需、專人、定時(shí)地配送醫(yī)用物資。醫(yī)用物流管理部門應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所的特殊性質(zhì)，將人流與物流分開，防止二次污染的發(fā)生。按需求、派專人、定時(shí)進(jìn)行醫(yī)用物資配送，在特殊情況下，如果科室有急需物資，應(yīng)單獨(dú)及時(shí)與倉儲部門取得聯(lián)系，對于缺貨的急需物資在申購單上將物資的型號、數(shù)量、規(guī)格等填寫后，交予倉儲部門或采購部門（根據(jù)具體情況而定）。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件允許的情況下，應(yīng)改善醫(yī)用物資倉儲環(huán)境的硬件設(shè)施，采用現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用物資物流管理的技術(shù)手段，提高醫(yī)用物資物流管理作業(yè)效率。

2.2加強(qiáng)倉儲和庫存管理。對于倉儲和庫存管理，隨著社會上第三方物流的發(fā)展成熟，即時(shí)配送服務(wù)到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可將倉庫全部或部分推給專業(yè)物資送貨商，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的倉庫將濃縮為一種小型的轉(zhuǎn)運(yùn)空間，減少存貨總量，降低倉耗和保管人員的支出，大幅度節(jié)省開支，做到真正意義上的零庫存。當(dāng)然，這需要快捷、高效的信息系統(tǒng)支持。降低庫存成本并不是簡單由一個(gè)經(jīng)營者轉(zhuǎn)移給另一個(gè)經(jīng)營者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部庫存降低的同時(shí)，服務(wù)費(fèi)用和采購價(jià)格將有所上升。只有兩者權(quán)衡，總支出仍低于總收益時(shí)，才能運(yùn)作。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流系統(tǒng)的基準(zhǔn)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)特殊的服務(wù)性行業(yè)，與一般企業(yè)一樣，同樣存在著如何對醫(yī)療活動中的藥品以及醫(yī)療器械設(shè)備和后勤物資的物流進(jìn)行科學(xué)有效管理的現(xiàn)實(shí)問題。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的特殊性，其物流活動較一般企業(yè)相對復(fù)雜，成本也較高，所以有學(xué)者認(rèn)為建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)先考慮物流問題，對物流方面管理的好壞直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流基準(zhǔn)，如建立標(biāo)準(zhǔn)化流程、物流作業(yè)績效指標(biāo)等，一方面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流提供了考核與評估的基本依據(jù)，另一方面，也為JIT、ABC、BPR等先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用提供了必須的管理基礎(chǔ)，如信息數(shù)據(jù)的收集、物流分析模型的建立等。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流流程看，它包括三個(gè)基本子流程：1）采購/訂貨子流程。2）庫存控制/管理子流程。3）補(bǔ)貨/供應(yīng)子流程。根據(jù)國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，勞動成本占醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流成本的比例高達(dá)60%。而首要的成本影響因素是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在從事不同物流活動和作業(yè)中所耗費(fèi)的時(shí)間，其次，是用于物流技術(shù)支持方面的花費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流的有效管理，建立在對每一項(xiàng)具體物流作業(yè)的成本-效益分析基礎(chǔ)上，識別出每一項(xiàng)物流作業(yè)及其所耗費(fèi)的成本。

3結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)藥物流除了簡單的藥品進(jìn)、銷、存等藥品配送，還包括了依托一定的物流設(shè)備、技術(shù)和物流管理信息系統(tǒng)，有效整合營銷渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供銷配運(yùn)環(huán)節(jié)中的驗(yàn)收、分揀、存儲、配送等作業(yè)過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時(shí)間，減少物流成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實(shí)現(xiàn)的自動化、信息化和效益化。

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篇8

目前，在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，新疆昌吉州人民醫(yī)院（下簡稱我院）作為一個(gè)差額撥款的事業(yè)單位（財(cái)政只撥部分工資，剩余的工資、績效工資、津貼等由醫(yī)院自行解決），要想在競爭中勝出，效益與成本是關(guān)鍵的兩個(gè)問題。我院作為一個(gè)大中型綜合性醫(yī)院，醫(yī)用耗材成本占醫(yī)院醫(yī)療成本已超過1/5，條目近萬多種，涉及領(lǐng)域廣泛，而作為醫(yī)院最重要的后勤部門――物資管理部門的材料庫房管理，直接影響到了醫(yī)院的成本目標(biāo)管理控制、醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率、臨床工作的安全和質(zhì)量等問題，僅有一級庫存的管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，因?yàn)楦鶕?jù)一級庫房的出庫數(shù)據(jù)，只能反映出各臨床科室的總消費(fèi)，醫(yī)院管理者幾乎不能對其明細(xì)項(xiàng)目消耗進(jìn)行全程跟蹤和了解。因此，建立醫(yī)用材料二級庫管理具有十分重要的作用。

“二級庫管理”是相對于一級庫存而言的，是指各臨床科室、輔助醫(yī)療科室、各病區(qū)在醫(yī)院一級庫房領(lǐng)用材料后所形成的庫存?！岸墡旃芾怼奔饶軡M足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層工作的需要，又能控制衛(wèi)生材料收費(fèi)中“少用多收”等現(xiàn)象，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)患者的合法權(quán)益。

在我院創(chuàng)建“三級甲等”醫(yī)院的過程中，以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)為依托，利用HIS的數(shù)據(jù)庫平臺，調(diào)用HIS現(xiàn)有的費(fèi)用、醫(yī)囑、醫(yī)用衛(wèi)生材料等一級庫信息，聯(lián)合某軟件開發(fā)公司，開發(fā)出了“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”，該系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了很好的融合，并使材料二級庫管理的功能更加完善，操作更加簡便。

1 二級庫材料的管理方法

1.1 二級庫管理員申請材料的管理

二級庫房管理員每月根據(jù)“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”的功能，申請科室所需要的醫(yī)用材料，并且在物資管理科規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，在院內(nèi)網(wǎng)上申請，否則過了時(shí)間段就成為無效申請。如果申請失敗，要及時(shí)與物資管理科聯(lián)系重新申請。對于系統(tǒng)內(nèi)沒有的新材料，直接書面向物資科申請，物資科經(jīng)與供應(yīng)商聯(lián)系后仍無法在短期內(nèi)提供所需的新材料，二級庫管理員要及時(shí)通知臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生再采取其他治療方案，決不能影響病人的治療。

1.2 二級庫材料入庫管理

二級庫管理員在月末接到供應(yīng)商貨物時(shí)，一定要在一級庫管理員、材料采購員同時(shí)驗(yàn)收后，并且在貨物清單上要有一級庫管理員和材料采購員的簽名，然后再清點(diǎn)入庫，并在貨物清單接貨人處簽名，供應(yīng)商在送貨人處簽名。同時(shí)，在二級庫材料備查賬上登記材料的品名、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)地、供應(yīng)商名稱等信息，作入庫處理，以備上級部門的核查。

1.3 二級庫材料出庫管理

對于醫(yī)生醫(yī)囑中所需的衛(wèi)生材料，根據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容、開始時(shí)間、停止時(shí)間、上次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時(shí)間，本次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時(shí)間等信息，計(jì)算該條醫(yī)囑本次需發(fā)放的衛(wèi)生材料，護(hù)士及時(shí)到二級庫房管理員處領(lǐng)取所需的材料，同時(shí)在物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)中點(diǎn)擊收費(fèi)功能，由系統(tǒng)自動記錄患者的費(fèi)用，對于不可收費(fèi)的項(xiàng)目，要記錄在科室材料成本賬上，二級庫管理員隨時(shí)要記錄材料的出庫情況，月末要做好材料盤點(diǎn)工作，做到賬實(shí)相符。如出現(xiàn)各科室之間有互相借用材料的情況，要辦理調(diào)撥手續(xù)，并且在調(diào)撥單上要有科室負(fù)責(zé)人的簽名，以防日后各科室之間有推諉扯皮的現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 高值耗材的特殊管理辦法

根據(jù)臨床手術(shù)醫(yī)生需要的高值耗材，通知材料供應(yīng)商送貨，由于高值耗材價(jià)值高且貴重，應(yīng)該采用一對一的使用。一級庫管理員在接到供應(yīng)商配送的高值耗材，必須使用條碼掃描，核實(shí)該高值耗材與院招標(biāo)采購的高值耗材在標(biāo)號、產(chǎn)地、品名等信息是否一致，核對無誤后才能讓病人使用。病人使用后，護(hù)士根據(jù)高值耗材的品名、數(shù)量，金額記錄在病人的登記賬上，同時(shí)告知二級庫管理員做好高值耗材的出入庫登記，這樣就保證每件高值耗材流向都可追蹤，不會造成高值耗材的流失，做到“零庫存”管理。

1.5 加強(qiáng)材料的監(jiān)督審查制度

財(cái)務(wù)科病歷審核室定期抽查各科室的病歷，檢查各項(xiàng)化驗(yàn)檢查單是否齊全，檢查各項(xiàng)目有無漏費(fèi)、多計(jì)費(fèi)等情況，如果有差錯，要與主治醫(yī)生溝通，了解出現(xiàn)差錯的原因，如有材料多計(jì)費(fèi)的問題，要及時(shí)將材料退給二級庫房，同時(shí)減少病人的費(fèi)用。對于科室當(dāng)月病歷的差錯，病歷審核室要有書面報(bào)告，由所在科室負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可后，病歷審核室將差錯報(bào)告說明報(bào)到財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科審核后報(bào)院辦，由院領(lǐng)導(dǎo)研究后做出處罰決定。

1.6 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督檢查

院內(nèi)審計(jì)科每月抽查各科室的病歷，檢查可收費(fèi)材料與不可收費(fèi)材料的執(zhí)行情況，有無亂收費(fèi)的現(xiàn)象，對于高值耗材的采購入庫、使用全過程是否符合材料管理制度的規(guī)定，在病人辦理出院手續(xù)時(shí)，護(hù)士將病人的醫(yī)囑與所用的醫(yī)用材料、藥品等是否核對準(zhǔn)確，護(hù)士長是否將病歷復(fù)核完畢后再報(bào)病案室存檔，如有違反制度規(guī)定的情況，院領(lǐng)導(dǎo)是否采取了處罰措施，醫(yī)院是否制定了臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施，醫(yī)療不良事件的處罰是否落到實(shí)處。

2 醫(yī)用耗材實(shí)行二級庫管理的重要意義

2.1 克服了一級庫管理模式的弱點(diǎn)

以往一級庫管理模式是：各科室憑經(jīng)驗(yàn)從一級庫直接領(lǐng)用衛(wèi)生材料，遇到重大節(jié)假日的月份，科室領(lǐng)用的耗材數(shù)量比較大，以防止在節(jié)假日期間有突發(fā)事件發(fā)生，而節(jié)假日后的月份領(lǐng)用的耗材就會明顯減少。這樣就形成了各月份科室物資消耗變化幅度很大，這種“以領(lǐng)定消”的管理方式使成本數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不能與收入相匹配，不利于提高資金使用效率，合理降低庫存，也不利于醫(yī)院對成本的有效控制，加強(qiáng)二級庫管理就避免了這些問題。

2.2 有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)用衛(wèi)生材料“零庫存”管理所謂“零庫存”是指耗材在采購、生產(chǎn)、銷售、配送等一個(gè)或幾個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)中，不以倉庫存儲的形式存在，而均是處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)；是通過實(shí)施特定的庫存控制策略，實(shí)現(xiàn)庫存量的最小化。由于我院實(shí)現(xiàn)了“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”，科室所需要的醫(yī)用材料直接從內(nèi)網(wǎng)上申請，然后物資科經(jīng)過匯總后，通知各供應(yīng)商備貨，供應(yīng)商在規(guī)定的期限內(nèi)將醫(yī)用耗材送到醫(yī)院一級庫房，由一級庫房管理員和材料采購員驗(yàn)收簽名后，再由供應(yīng)商將材料送到各臨床科室。在這個(gè)流程中，一級庫房只起到了中轉(zhuǎn)的角色，材料沒有進(jìn)入一級庫房，一級庫房實(shí)現(xiàn)了“零庫存”。當(dāng)然，對于一個(gè)大中型三甲醫(yī)院而言，要承擔(dān)急診搶救的任務(wù)，醫(yī)療工作存在著極大的突發(fā)性和不確定性，一級庫房還是要準(zhǔn)備部分應(yīng)急突發(fā)事件所需要的醫(yī)用材料，這就決定了醫(yī)院一級庫存不可能實(shí)現(xiàn)絕對意義上的“零庫存”，它是一個(gè)相對平衡的概念。提高一級庫房出入庫材料的流轉(zhuǎn)速度，達(dá)到一個(gè)動態(tài)平衡，可以實(shí)現(xiàn)相對“零庫存”。

2.3 為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料“零庫存”打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

由于醫(yī)院強(qiáng)大的信息化數(shù)據(jù)庫平臺，已經(jīng)支持了先進(jìn)而又實(shí)用的“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”的運(yùn)行，并且“物資衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)”已經(jīng)正常運(yùn)行了兩年，從衛(wèi)生材料的采購、入庫、出庫、使用全過程看，比傳統(tǒng)的材料采購等流程更加便捷，如果衛(wèi)生材料的送貨環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)物流配送信息化，那么，衛(wèi)生材料供應(yīng)鏈上的各個(gè)環(huán)節(jié)就可信息化聯(lián)動，即可有效減少資金占用量，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，加速資金周轉(zhuǎn)，降低成本費(fèi)用，提高產(chǎn)品質(zhì)量，提高患者滿意度和企業(yè)核心競爭力。

篇9

近年來,醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲已經(jīng)引起社會普遍關(guān)注,“看病貴”成為全社會亟待解決的熱點(diǎn)問題。有研究表明,在病人支付的醫(yī)療費(fèi)用中,藥品費(fèi)用一般占40%~50%、材料費(fèi)用一般占20%~30%、診療費(fèi)用一般占10%~20%。不難發(fā)現(xiàn),材料費(fèi)用占病人的醫(yī)療費(fèi)用比例比較突出,已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用之后影響病人醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。

在藥品費(fèi)用受到廣泛重視并逐漸得到控制的形勢下,加強(qiáng)一次性衛(wèi)生材料特別是高耗值材料的收費(fèi)管理,規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為,能夠起到進(jìn)一步降低病人費(fèi)用,同時(shí)減少醫(yī)院資源浪費(fèi)的作用。本文根據(jù)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的特點(diǎn)與國有大型醫(yī)院的實(shí)際情況,對衛(wèi)生材料收費(fèi)管理中存在的問題進(jìn)行分析,探討如何進(jìn)行規(guī)范性管理。

一、加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的必要性

通過對近年來對物價(jià)管理工作的分析發(fā)現(xiàn),衛(wèi)生材料的收費(fèi)管理相對于藥品和診療項(xiàng)目的管理,更加容易出現(xiàn)問題。衛(wèi)生材料種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣,給管理上帶來一定的難度,科室物價(jià)記賬人員在實(shí)際工作中較難把握每個(gè)病人所用材料的明細(xì),容易出現(xiàn)材料流失、賬實(shí)不符現(xiàn)象。相對于藥品和診療項(xiàng)目的收費(fèi)管理,藥品收費(fèi)可以通過藥品自身的用法用量來約束,診療項(xiàng)目收費(fèi)可以通過醫(yī)生醫(yī)囑來約束,而對衛(wèi)生材料收費(fèi)行為則沒有系統(tǒng)的監(jiān)督約束途徑,導(dǎo)致衛(wèi)生材料收費(fèi)中“少用多收”現(xiàn)象的發(fā)生,不能嚴(yán)格按病人實(shí)際消耗的衛(wèi)生材料數(shù)量收費(fèi), 損害了病人的經(jīng)濟(jì)利益。

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使微創(chuàng)、介入等高科技含量的手術(shù)得到普遍推行,在這些手術(shù)中經(jīng)常需要使用到的一次性衛(wèi)生材料,如支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材的費(fèi)用已經(jīng)超過藥品費(fèi)用而成為病人費(fèi)用構(gòu)成的主要部分。以某醫(yī)院為例,1995年的醫(yī)用耗材價(jià)值是604.5萬元,2006年就增加到1.6億元,11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增長速度是36.49%,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期國民生產(chǎn)總值(GDP)的增速。

在治療上使用一次性衛(wèi)生材料,能夠保證治療效果及治療過程的安全性,減少或避免交叉感染的發(fā)生,因此,治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛(wèi)生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用。這是治療上安全的需要所必須付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià),但是這些都直接導(dǎo)致了材料費(fèi)用的提高。

同時(shí),人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,使其對健康的需求自然隨之增加,除基本的治病需求外,很多人對衛(wèi)生材料全面性、多樣性的需求增加,這必然帶來就醫(yī)費(fèi)用的增加。

因此,衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的好壞直接關(guān)系到病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益,規(guī)范衛(wèi)生材料收費(fèi)制度,做到衛(wèi)生材料收費(fèi)準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、衛(wèi)生材料使用保證質(zhì)量,既是病人和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,也是醫(yī)院提高生存能力之道。

二、衛(wèi)生材料收費(fèi)管理中存在的問題

目前,大多數(shù)醫(yī)院對衛(wèi)生材料的收費(fèi)管理還處于相對粗放的管理狀態(tài)。一般常用的衛(wèi)生材料收費(fèi)多是依靠操作人員的自覺計(jì)價(jià),隨意性較大,技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性;藥品和材料的生產(chǎn)廠商繁多,規(guī)格型號復(fù)雜,成本波動范圍相對較大,所以價(jià)格出新、更新速度比較快?？剖矣涃~人員在工作中容易造成客觀上的計(jì)費(fèi)錯誤。

衛(wèi)生材料收費(fèi)管理中存在的問題主要有:因?yàn)閷πl(wèi)生材料的計(jì)費(fèi)單位掌握不清,造成計(jì)費(fèi)數(shù)量方面的失誤,出現(xiàn)“多收”、“少收”現(xiàn)象;同類型的衛(wèi)生材料數(shù)目多、規(guī)格復(fù)雜,收費(fèi)時(shí)往往選擇相近的材料掛靠計(jì)費(fèi),“張冠李戴”,不能保證衛(wèi)生材料收費(fèi)的準(zhǔn)確性;廠家價(jià)格變動速度較快,物價(jià)機(jī)構(gòu)對材料的價(jià)格沒有及時(shí)更新入庫,該衛(wèi)生材料計(jì)費(fèi)時(shí)仍舊采用原來的價(jià)格,不能保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。還有,醫(yī)院實(shí)行績效工資改革后,科室為了自身的經(jīng)濟(jì)利益,對于一些不可收費(fèi)的衛(wèi)生材料繼續(xù)收費(fèi)的情況也時(shí)有發(fā)生。

對于使用數(shù)量較少但價(jià)值不菲的高耗值衛(wèi)生材料來說,一般是使用該材料的科室自行通知供應(yīng)商送貨,每月科室匯總醫(yī)用耗材使用情況,然后到物資、財(cái)務(wù)部門辦理付款手續(xù)。這類衛(wèi)生材料的收費(fèi)更為復(fù)雜,屬于事后型收費(fèi)。由于收費(fèi)時(shí)間方面的滯后性,該衛(wèi)生材料基本信息的準(zhǔn)確性大打折扣,收費(fèi)中出現(xiàn)“跑、冒、漏”等不規(guī)范的現(xiàn)象更為頻繁。

三、衛(wèi)生材料收費(fèi)管理中的對策

近年來,“看病貴”日益為社會所詬病,由于醫(yī)療收費(fèi)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。國家相關(guān)部門正探索積極可行的醫(yī)改政策來切實(shí)減輕病人看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理,規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,是物價(jià)管理工作不可忽視的重要任務(wù)。

1、提高認(rèn)識,加強(qiáng)重視衛(wèi)生材料收費(fèi)管理

醫(yī)院各部門在思想上對藥品的收費(fèi)管理一直高度重視,而對衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的警覺性不高。各相關(guān)部門和臨床科室應(yīng)該認(rèn)識到衛(wèi)生材料收費(fèi)的重要性,特別是除藥品以外,材料的收費(fèi)和管理,嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,規(guī)范收費(fèi)行為。

2、完善制度

(1)嚴(yán)格衛(wèi)生材料申請管理,審核衛(wèi)生材料的收費(fèi)許可性。醫(yī)院各科室特殊需求的一次性材料申請書,要遞交醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查,醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)及其分管院領(lǐng)導(dǎo)對所需衛(wèi)生材料的合理性和必要性進(jìn)行分析,并根據(jù)物價(jià)文件審核材料的收費(fèi)許可性,批準(zhǔn)合格后方可由器材科進(jìn)行采購。對于不在收費(fèi)范圍之內(nèi)的一次材料要嚴(yán)格把關(guān),為非收費(fèi)性材料的使用和采購提供建議。這樣可以有效控制材料申請無序性化,并能為材料合理的采購提供有力的依據(jù)。

(2)加強(qiáng)衛(wèi)生材料采購流程管理,降低衛(wèi)生材料的入院價(jià)格。衛(wèi)生材料的收費(fèi)與衛(wèi)生材料的采購價(jià)格密不可分,降低衛(wèi)生材料的價(jià)格就必須加強(qiáng)材料采購流程的管理?？梢栽卺t(yī)院藥品進(jìn)行招標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,增加衛(wèi)生材料采購環(huán)節(jié)的透明度。醫(yī)院采購的材料,要積極采取社會、網(wǎng)上等各種形式集中招標(biāo)方式,建立建全招標(biāo)的各項(xiàng)規(guī)章制度、不斷擴(kuò)大招標(biāo)范圍、增加招標(biāo)品種,使材料供應(yīng)商之間形成自由競爭,確確實(shí)實(shí)降低材料的入院價(jià)格,使質(zhì)量更為可靠,價(jià)格更為合理。據(jù)調(diào)查,通過招標(biāo)采購,醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降10%~15%。

(3)加強(qiáng)衛(wèi)生材料使用環(huán)節(jié)管理,建立材料使用明細(xì)單。各科室要根據(jù)自己的實(shí)際情況,建立自己的材料使用明細(xì)單;詳細(xì)記錄每個(gè)病人的姓名、住院號(門診號)、材料的名稱、材料的數(shù)量、材料的規(guī)格、使用日期等。手術(shù)室要建立病人使用材料明細(xì)賬,對于價(jià)值較高的高值耗材,要嚴(yán)格登記,并簽術(shù)大夫和執(zhí)班護(hù)士的姓名,附于手術(shù)記錄單后以備監(jiān)督和檢查。同時(shí),物價(jià)管理部門積極與門診相關(guān)科室合作,進(jìn)一步清理材料亂用處方開立收費(fèi)的行為,實(shí)行材料專用單據(jù)的收費(fèi)。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生材料信息化建設(shè),利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完善衛(wèi)生材料網(wǎng)絡(luò)化管理

(1)建立物價(jià)信息管理系統(tǒng)。加強(qiáng)材料的收費(fèi)管理,實(shí)現(xiàn)倉庫材料出庫和病房、門診收費(fèi)材料的信息網(wǎng)絡(luò)化,是保證材料收費(fèi)信息完整性的重要組成部分。一次性材料的出庫和病房、門診收費(fèi)分別由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)完成,在兩者之間,建立物價(jià)信息管理系統(tǒng),對物資管理和材料收費(fèi)管理實(shí)行一次性材料信息無縫連接,并根據(jù)相關(guān)規(guī)定自動加成材料比例。該信息系統(tǒng)保證了材料出庫信息的完整、醫(yī)院收費(fèi)信息的一致性,避免了因材料收費(fèi)的信息不完整的掛靠收費(fèi)和人工誤操作造成的材料加成錯誤。

(2)建立信息化管理“二級庫”,實(shí)現(xiàn)材料收費(fèi)的品種化和數(shù)量化管理。在程序開發(fā)中對衛(wèi)生材料實(shí)行編碼管理,設(shè)計(jì)科室領(lǐng)用衛(wèi)生材料的“二級庫房”制度,即科室通過網(wǎng)絡(luò)向設(shè)備倉庫領(lǐng)用衛(wèi)生材料,儲存在“二級庫房”中,當(dāng)病人實(shí)際耗用某衛(wèi)生材料后,再從“二級庫房”里調(diào)出該衛(wèi)生材料,自動按進(jìn)價(jià)加成一定比例后計(jì)算出零售價(jià)后向病人收費(fèi)。具體程序如下:科室從倉庫領(lǐng)取的一次性可收費(fèi)的材料,形成科室“二級倉庫”,病人記費(fèi)只能從“二級庫”提取收費(fèi)數(shù)據(jù);科室醫(yī)囑記費(fèi)和護(hù)士站特殊記費(fèi),一次性材料只能從“二級庫”中的品種選擇;實(shí)現(xiàn)材料的品種化管理;科室“二級庫”里材料的數(shù)量,隨著記費(fèi)而減少,直到數(shù)量變成零為止,超出材料的總量自動停止記賬;實(shí)現(xiàn)一次性材料的量化管理。在“二級庫”的信息化管理手段下,科室沒有領(lǐng)取的材料,不進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng),記費(fèi)材料數(shù)量也不超出領(lǐng)用數(shù)量。杜絕了多記、漏記現(xiàn)象,保障了病人和醫(yī)院的利益。

(3)強(qiáng)化物價(jià)管理部門在信息化管理中的職能。物價(jià)管理部門擔(dān)負(fù)著維護(hù)衛(wèi)生材料信息系統(tǒng)的職責(zé),進(jìn)一步規(guī)范材料收費(fèi)的準(zhǔn)入制度,并及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)容的更新工作。

衛(wèi)生材料的收費(fèi)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中有明確的規(guī)定,一般檢查治療、醫(yī)技診療、臨床診療、手術(shù)治療等各自有明細(xì)的收費(fèi)目錄;其中材料收費(fèi)加成比例也都有詳細(xì)的規(guī)定。醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制一次性材料的可收費(fèi)范圍,對于不在收費(fèi)許可范圍之內(nèi)的材料嚴(yán)格把關(guān);對于未經(jīng)審核過關(guān)、未列入收費(fèi)范圍之內(nèi)的一次性材料,不得錄入物價(jià)收費(fèi)目錄進(jìn)行收費(fèi)。對于不經(jīng)入庫和出庫的材料,不準(zhǔn)錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行收費(fèi)。

同時(shí),審核材料管理部門(如器械科、總務(wù)處)的錄入信息和供應(yīng)商提供信息,保證材料入庫與收費(fèi)的一致性。

衛(wèi)生材料收費(fèi)目錄由醫(yī)院物價(jià)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,限制其他部門對材料收費(fèi)目錄的微機(jī)管理權(quán)限,除物價(jià)人員外,只能查看,其他科室和個(gè)人不得任意添加和修改。

4、發(fā)揮物價(jià)部門監(jiān)督職能,加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理事后控制力度

事后控制又叫反饋控制,它是在病人出院以后即出院結(jié)算行為完畢后進(jìn)行的控制。這種控制把注意力主要集中在判斷收費(fèi)行為是否符合物價(jià)政策方面。物價(jià)管理部門通過對病人病案的抽樣審核、比較和分析,審核提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所使用的一次性衛(wèi)生材料及加成比例及使用數(shù)量是否正確,一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料收費(fèi)偏差情況,立即采取懲罰措施,以期對今后的工作活動進(jìn)行糾正。

同時(shí),建立電子觸摸屏等病人材料費(fèi)用信息查詢系統(tǒng),提高醫(yī)院材料收費(fèi)的透明度,使病人和醫(yī)生等人全員參與到收費(fèi)行為監(jiān)督過程,以達(dá)到規(guī)范收費(fèi)行為的目的。

衛(wèi)生材料收費(fèi)管理是物價(jià)工作的重要內(nèi)容,也關(guān)系到醫(yī)院和個(gè)人的切身利益?？刂瞥杀?規(guī)范使用,節(jié)約資金,讓利于民是衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的關(guān)鍵之處,這也將成為經(jīng)濟(jì)和管理的一個(gè)研究方向。

【參考文獻(xiàn)】

篇10

與普通衛(wèi)生材料相比，醫(yī)用高值耗材與人體直接接觸，由專業(yè)科室的醫(yī)療工作者直接使用，對安全性要求極高，利用消耗型醫(yī)療器材生產(chǎn)和制造，生產(chǎn)成本和價(jià)格相對較高，如麻醉材料、消化類材料、血管介入類、人工關(guān)節(jié)類、心臟介入類等。如今，高值耗材廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，對于醫(yī)療技術(shù)水平的提高也起到了積極影響。高值耗材價(jià)格過高，直接與病人身體或內(nèi)臟接觸，所以對管理能力的要求較高。高值耗材的管理與病人生命安全息息相關(guān)，是醫(yī)院運(yùn)營的重要內(nèi)容。目前，我國大部分醫(yī)院通過一級庫管理模式管理高值耗材。該管理模式價(jià)格低廉，流程簡潔，然而可靠性和安全性較低，存在一定的漏洞和隱患。

一、醫(yī)用高值耗材管理模式及現(xiàn)狀分析

醫(yī)用衛(wèi)生材料的價(jià)格、材料和種類千差萬別，價(jià)格從幾分到上萬元不等，增加了管理難度。在醫(yī)院成本中，衛(wèi)生耗材的價(jià)格呈逐年上升的趨勢。因?yàn)樾l(wèi)生材料用途廣、規(guī)格多、數(shù)量大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加了醫(yī)療衛(wèi)生材料管理的難度，在實(shí)際工作中要詳細(xì)記錄每一種衛(wèi)生材料，而部分材料明細(xì)很難直接獲取，經(jīng)常發(fā)生賬實(shí)不符、材料流失的問題，在一定程度上損害了醫(yī)院的利益。如今，大部分醫(yī)院采用一級庫房管理模式，根據(jù)領(lǐng)用出庫量進(jìn)行醫(yī)療耗材的統(tǒng)計(jì)，會計(jì)核算和監(jiān)管無法監(jiān)控二級庫房，只能對一級庫房進(jìn)行監(jiān)管，使得部分衛(wèi)生材料數(shù)量、用處不明確，無法真正發(fā)揮會計(jì)監(jiān)管的作用，使得成本核算與責(zé)權(quán)發(fā)生制不一致，無法保證核算結(jié)果的真實(shí)性、客觀性和準(zhǔn)確性，收入和支出也不適應(yīng)。部分衛(wèi)生材料還發(fā)生“庫外庫”的問題，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確。

二、二級庫管理模式的探討

（一）二級庫模式概述

二級庫管理模式為兩層結(jié)構(gòu)，由一級和二級庫構(gòu)成。一級庫用于維護(hù)基礎(chǔ)、退貨、報(bào)損、入庫、采購等高值耗材信息，對二級庫的發(fā)放、領(lǐng)取情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。二級庫用于管理庫房內(nèi)高值耗材的提取和入庫，以及導(dǎo)管室、手術(shù)室等臨床科室計(jì)費(fèi)、發(fā)放、領(lǐng)取、申請高值耗材的信息。二級庫模式為：廠商將貨物配送給一級庫，庫管員負(fù)責(zé)貨物的入庫，并完成相應(yīng)的手續(xù)和記錄；二級庫沒有充足的庫存，從一級庫中調(diào)出部分耗材；醫(yī)護(hù)工作者到庫房中領(lǐng)取耗材，耗材出庫時(shí)由病人自行繳費(fèi)；二級庫中的耗材出庫后，將出庫信息提交給財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行耗材的結(jié)賬，與廠商對接。在緊急條件下，臨床科室能夠從一級庫中領(lǐng)取耗材。

（二）二級庫設(shè)立的原則

二級庫是與總庫不同的模式，遵循下列原則建立二級庫：一是就近原則，為專門科室、病區(qū)建立二級庫，為實(shí)際使用提供方便；二是消耗量高原則，即心內(nèi)科、骨科、手術(shù)室等科室對高值耗材的消耗量較高，建立二級庫能夠?yàn)閷?shí)際使用提供方便，口腔科、放射科、檢驗(yàn)科等專業(yè)科室也需要使用專用材料，建立二級庫能夠?yàn)閷?shí)際診療提供方便。

（三）二級庫流轉(zhuǎn)制度

衛(wèi)生材料進(jìn)入到一級庫房后，根據(jù)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)價(jià)比例對零售價(jià)進(jìn)行合理設(shè)置，科室領(lǐng)取材料的出庫價(jià)以此為基準(zhǔn)。高值材料的出庫價(jià)和進(jìn)價(jià)的差額由科室自行進(jìn)行計(jì)算，并將其當(dāng)作經(jīng)濟(jì)收入?？剖翌I(lǐng)取材料，在二級庫內(nèi)根據(jù)零售價(jià)記錄出庫和入庫價(jià)，根據(jù)“二級庫”內(nèi)的材料類型、數(shù)量和價(jià)格計(jì)入科室的賬本，采取管理模式的數(shù)量化和品種化。

（四）二級庫管理模式的優(yōu)勢

1.庫存管理更加精確

一級庫管理模式中，衛(wèi)生材料消耗主要通過“以領(lǐng)代耗”的模式，二級庫管理模式的衛(wèi)生材料消耗為真實(shí)消耗，能夠準(zhǔn)確、真實(shí)地記錄材料消耗量。一級庫管理模式中，材料庫存量以總庫房中的記錄為準(zhǔn)，二級庫管理的衛(wèi)生材料耗材為真實(shí)耗材，切實(shí)保證了庫存管理的準(zhǔn)確性、真實(shí)性和有效性。二級庫管理模式中，總庫房中的庫存有未領(lǐng)用物資和總庫房的物資。

2.為財(cái)務(wù)預(yù)算提供真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)

二級庫管理模式有機(jī)整合了一級和二級衛(wèi)生材料庫系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確、清晰、真實(shí)地記錄實(shí)際庫存和消耗量，對每月、每周或每日的衛(wèi)生材料消耗進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。物資管理部門根據(jù)衛(wèi)生材料庫系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)，對衛(wèi)生材料采購和供應(yīng)方案進(jìn)行合理調(diào)整，合理設(shè)置消耗額，更加真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀，不會導(dǎo)致隨意和盲目采購，提高了資金利用率，調(diào)整并優(yōu)化了庫存結(jié)構(gòu)，為庫房管理和財(cái)務(wù)預(yù)算提供真實(shí)、準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)，提高資金利用率，避免資金壓制，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化財(cái)產(chǎn)管理流程。

3.加強(qiáng)科室責(zé)任人

采取分級管理的模式進(jìn)行衛(wèi)生材料的管理，將責(zé)任下放到個(gè)人，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。建立雙層監(jiān)管體系共同對衛(wèi)生耗材情況進(jìn)行監(jiān)管，使管理質(zhì)量顯著提高。

4.為全成本核算奠定基礎(chǔ)

利用軟件得到審計(jì)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對院、科消耗衛(wèi)生材料的具體情況進(jìn)行分析，合理預(yù)測耗材消耗情況，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料消耗監(jiān)控的全方位、立體化，為成本核算、決策制訂提供參考。醫(yī)用衛(wèi)生材料管理采用二級庫管理模式，能全面監(jiān)管臨床反饋、材料出庫、審核、領(lǐng)取、入庫和采購等環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，采取規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式提高衛(wèi)生材料的管理質(zhì)量和效率，減少積壓庫存和成本支出，準(zhǔn)確、有效、真實(shí)地核算成本，提高醫(yī)院的管理水平。

三、實(shí)現(xiàn)二級庫管理的必要條件

（一）領(lǐng)導(dǎo)支持、臨床一線醫(yī)務(wù)人員的理解和配合

醫(yī)院各科室的管理工作都會受到二級庫管理模式的影響，其工作流程、業(yè)務(wù)規(guī)范也需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。臨床科室建立二級庫以后，其使用者主要為醫(yī)務(wù)人員，不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作，還要盤點(diǎn)和維護(hù)二級庫，無疑加重了其工作負(fù)擔(dān)。此外，二級庫采取嚴(yán)格管理和追蹤材料的模式，增加了管理者和使用者領(lǐng)取衛(wèi)生材料的難度，從而引起管理者和使用者的抗拒情緒。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要鼓勵并支持二級庫管理模式的建立，加深臨床醫(yī)務(wù)工作者對二級庫管理模式的認(rèn)識和了解，讓他們認(rèn)識到二級庫管理模式的必要性和重要性，積極配合二級庫管理系統(tǒng)的建立，從而提高衛(wèi)生材料管理質(zhì)量和效率。

（二）建立條碼管理體系，實(shí)現(xiàn)條碼追溯管理

條碼技術(shù)是一種自動識別技術(shù)，以計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，通過掃描條形碼能夠自動識別出產(chǎn)品信息，具有速度快、效率高、使用方便的特點(diǎn)。條形碼具有唯一性，從而保證掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性。衛(wèi)生材料入庫之前，要為其綁定唯一的條碼，并輸入到信息庫系統(tǒng)內(nèi)。物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)能夠自動存儲和識別條碼，分析追蹤產(chǎn)品的追蹤碼、有效日期、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號、編碼和廠商。流傳耗材時(shí)，利用條形碼監(jiān)管耗材流轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控的全面性。對不同批次和有效日期的產(chǎn)品進(jìn)行全面監(jiān)管，降低了誤操作發(fā)生的概率，安全性和可靠性顯著提高。產(chǎn)品所有數(shù)據(jù)包存儲在臨床消耗登記表內(nèi)，直接對條碼進(jìn)行掃描，就能在病人、廠商、供應(yīng)商的記錄表中存儲產(chǎn)品信息，方便快捷。病人使用高值耗材后如果出現(xiàn)副作用或不良反應(yīng)，掃描病歷中的條形碼就能將使用的高值耗材的信息提取出來，為后續(xù)診療提供參考。在醫(yī)療糾紛和訴訟案件中，高值耗材能夠作為證據(jù)，借助法律手段能夠幫助醫(yī)院在醫(yī)療糾紛中處于有利地位，從而減小醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

（三）建立物價(jià)及耗材集成管理體系

對耗材和物價(jià)集成管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，將物價(jià)信息和耗材信息聯(lián)系起來，設(shè)立專人負(fù)責(zé)管理耗材和物價(jià)信息，定期維護(hù)和更新。

（四）盤點(diǎn)制度

核算、審計(jì)和財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)要盤點(diǎn)衛(wèi)生材料實(shí)際庫存，通過抽查或定期盤查的方式及時(shí)掌握衛(wèi)生材料庫存情況。能夠查詢實(shí)際庫存與申請量、出庫和申請信息，結(jié)合查詢結(jié)果合理組合出庫單，提高材料盤點(diǎn)效率。如果出現(xiàn)材料賬實(shí)不一致、有誤差的現(xiàn)象，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度給予獎勵或處罰，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)后果，避免類似事件再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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