導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇吞咽障礙康復(fù)方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-071-01

腦梗死(cerebral infarction,CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。另外，腦梗死常會(huì)引起多種并發(fā)癥[1-3]。

腦梗死引起的吞咽障礙是腦卒中患者中較為常見的臨床癥狀，患者雖然不是非常痛苦，但是由于對(duì)食物無法正常吞咽，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、焦慮、抑郁等并發(fā)癥。另外，吞咽障礙還會(huì)導(dǎo)致腦梗死患者并發(fā)呼吸性肺炎的幾率增加，病情嚴(yán)重者甚至?xí)鹬舷?，甚至危及患者的生命[4-5]。因此，吞咽障礙也是腦卒中患者死亡的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。

2009年至今，我科應(yīng)用綜合康復(fù)方法，并結(jié)合吞咽言語治療儀，加以靜脈滴注高氧液體等治療腦梗死患者吞咽障礙500多例，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月-2011年2月我院收治的腦梗死伴吞咽障礙患者共計(jì)210例，患者中，男性患者118例，女性患者92例，年齡分布在38-87歲，平均66.8歲，以上腦梗死患者吞咽障礙均為第一次發(fā)生。本研究依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所收治的腦梗死患者進(jìn)行診斷和病例分析。根據(jù)吞咽言語治療儀設(shè)置的吞咽障礙診斷值：在210患者中，輕度、中度、重度吞咽障礙患者分別為30、140和40例。按照隨機(jī)性分組的原則，將210例患者隨機(jī)分為觀察組(122例)和對(duì)照組(88例)，利用spss18.0，對(duì)兩組患者的基本信息如性別、年齡、病程、病情等進(jìn)行檢驗(yàn)，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查與治療方法 兩組患者均給予相同的藥物治療，同時(shí)給予靜脈滴注高氧液體，輔以吞咽康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上，同時(shí)輔以吞咽言語治療儀治療。該治療儀(德國(guó)菲茲曼醫(yī)用電子公司)可以設(shè)定診斷程序以及多種治療模式。

康復(fù)治療：采用ABCDE康復(fù)治療法，即積極鍛煉(Accumulatesexercise)，控制體重(BMIcontrol)，戒煙限酒(Cigarettequitting)，合理飲食(Diet)，穩(wěn)定情緒(Emotion)。

1.3 療效評(píng)定 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。其中，1級(jí)為正常；2級(jí)為輕度吞咽障礙；3級(jí)為中度吞咽障礙；4級(jí)為重度吞咽障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究結(jié)果中計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以α=0.05為作為檢驗(yàn)的顯著性水平。

2 結(jié)果 (1)通過兩周的治療后，觀察組吞咽功能障礙明顯改善者共計(jì)100例(有效率48%)，其中顯效56例，有效44例，無效22例；對(duì)照組顯效30例，有效26例，無效32例，總有效率為27%。(2)利用spss18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行有效率的分析比較，結(jié)果表明，兩組患者的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論 腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足而發(fā)病；腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%-15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。

吞咽障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一[6-9]，應(yīng)予以充分的重視，要及時(shí)治療，并予以綜合康復(fù)訓(xùn)練以及其他方式的輔助治療，以提高治療效果[7、10-11]。腦梗死吞咽障礙是中風(fēng)常見的后遺癥之一，臨床主要表現(xiàn)為患者不能進(jìn)食，言語謇澀，食物或液體進(jìn)入咽喉而引起劇烈嗆咳，往往引起吸入性肺炎，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，甚至窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響中風(fēng)病的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病死率。

腦梗死的吞咽障礙，和食道癌不同，腦梗死病人的吞咽障礙是進(jìn)食稀的東西嗆咳，特別是飲水嗆咳明顯，食道癌則相反，進(jìn)食稠的、粗的東西困難，晚期才出現(xiàn)飲水。所以遇到吞咽障礙的老年人，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，詢問吞咽障礙的情況。本研究應(yīng)用綜合康復(fù)方法，并結(jié)合吞咽言語治療儀，加以靜脈滴注高氧液體等治療腦梗死患者吞咽障礙，取得較好的臨床效果，為該類疾病的治療和臨床研究提供了科學(xué)參考。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張宏.腦梗死患者偏癱的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(17):81.

[3] 王會(huì)敏,李冬梅,馬秀銀.腦梗死患者肢體功能障礙早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(24):202.

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[8] 李仁梅.腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(22):110-111.

篇2

9例患者其中3例為門診，6例為住院患者，男5例，女4例；年齡41—68歲；病程最短1周，最長(zhǎng)4周。臨床表現(xiàn)為腦卒中后出現(xiàn)吞咽發(fā)音困難，咽反射存在，下頜反射亢進(jìn)者。

2 治療方法

取穴：天突。伴有半身不遂者，均加刺臂臑，曲池、手三里、 外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、三陰交、太沖等穴，常規(guī)針刺治療。

操作方法：采用0.30㎜×40㎜毫針，天突穴針刺時(shí)令患者無枕平躺于床上，沿胸骨柄后方貼骨面刺入2-2.5寸，行呼吸補(bǔ)瀉法之瀉法1min后出針，余穴行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日一次，7次一個(gè)療程。

3 治療效果

經(jīng)過2個(gè)療程治療：痊愈（吞咽障礙完全消失）6例；有效（吞咽障礙消失，偶有嗆咳）2例；無效（吞咽障礙癥狀存在，胃管不能拔除）1例。總有效率為80%。

4 典型病例

篇3

【關(guān)鍵詞】腦卒中 吞咽障礙 綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練 療效

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙［1］，主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，可引起脫水，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力下降，甚至誤咽、誤吸而發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重者可引起窒息甚至死亡。腦卒中致吞咽障礙尚無特異的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練已成為治療的主要手段。因此，早期對(duì)腦卒中致吞咽障礙患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義。2009年6月至2010年6月，我科對(duì)住院的腦卒中伴有吞咽障礙患者30例實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，取得較好效果?，F(xiàn)作報(bào)導(dǎo)。

一 資料與方法

1 一般資料 60例均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為初發(fā)腦卒中，均無明顯智能障礙或感覺性失語等影響患者理解指令的情況，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中所致的吞咽障礙。按入院順序?qū)?0例隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組30例，男22例，女8例，年齡62~78歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡63~77歲。兩組在性別、年齡、病情程度、病因及吞咽障礙分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性（表1）

吞咽障礙的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照洼田氏的飲水實(shí)驗(yàn)［3］。正常為5s內(nèi)將30ml溫水一飲而盡，無嗆咳，可正常攝食；輕度為5s內(nèi)將水一飲而盡，有嗆咳，有輕度吞咽障礙，但完全能經(jīng)口攝食；中度為5~10s內(nèi)分若干次將水喝完，有嗆咳，能部分經(jīng)口攝食，但不能維持營(yíng)養(yǎng)；重度為10s內(nèi)不能將水喝完，多次發(fā)生嗆咳，完全不能經(jīng)口攝食。

2 康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法 兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，康復(fù)組一般在發(fā)病3~5天，神志轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，即可開始訓(xùn)練［4］。包括心理護(hù)理、間接和直接吞咽訓(xùn)練，同時(shí)給予局部按摩的方法來促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。對(duì)照組采用自己練習(xí)的方法。

2．1 心理護(hù)理: 心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的保證。腦卒中后吞咽障礙患者常伴有不同程度的心理障礙，產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，故在進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的性格特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)閱歷等進(jìn)行有的放矢的心理輔導(dǎo)和健康教育。耐心細(xì)致地向患者講解本病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病的發(fā)展過程、功能恢復(fù)有所了解，同時(shí)說明吞咽的目的、辦法、注意事項(xiàng)，消除患者焦慮不安的情緒，使其放下思想包袱，積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。

2．2 間接吞咽訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）

2．2．1 口腔周圍的肌肉按摩 腦卒中后伴吞咽障礙的患者，口腔周圍的肌肉常伴有痙攣或軟癱，經(jīng)過肌肉按摩后，常使痙攣的肌肉放松，軟癱的肌肉增加肌張力，有利于口腔周圍肌肉的功能恢復(fù)?？诖捷喸鸭〕Ｓ弥父鼓?，頰肌痙攣用指腹按摩可緩解痙攣，頰肌軟癱用指腹叩擊可增加頰肌的肌張力。

2．2．2 口腔周圍的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運(yùn)動(dòng)； 伸舌做左右、前后、舌背抬高運(yùn)動(dòng)，或阻力運(yùn)動(dòng)。對(duì)加強(qiáng)舌咽肌群的力量、預(yù)防誤吸有積極作用。

2．2．3 咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練 用棉簽蘸冰水輕輕快速刺激軟腭、舌根及咽后壁，每個(gè)部位5~8次，每次刺激后囑患者做空吞咽動(dòng)作。因冷刺激能有效地促進(jìn)和強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)吞咽且吞咽有力。用壓舌板邊緣沿舌中線從里向外快速敲擊舌頭可激活舌內(nèi)肌。

2．2．4 強(qiáng)化咳嗽訓(xùn)練 深吸氣―憋氣―咳嗽，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。模擬吞咽訓(xùn)練：深吸氣―屏氣―吞咽唾液―呼氣―咳嗽。有心臟病者慎用。

2．3 直接吞咽訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練） 經(jīng)以上訓(xùn)練患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

2．3．1 進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備 創(chuàng)造可使患者集中精力進(jìn)食的安靜環(huán)境，進(jìn)食必須在患者清醒、不疲勞、無痛苦的情況下進(jìn)行。

2．3．2 進(jìn)食時(shí)的 （1）仰臥位：一般讓患者保持30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起，膝關(guān)節(jié)下放一枕頭，這樣不僅能促進(jìn)吞咽過程，同時(shí)能減少誤吸的發(fā)生。（2）側(cè)臥位：通常采用健側(cè)臥位，利用重力作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進(jìn)入食管。這可使會(huì)厭部分關(guān)閉氣道，更重要是由于重力作用使食團(tuán)保持在口中部和前部，防止在吞咽啟動(dòng)前滑入咽腔。

2．3．3 食物形態(tài) 食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當(dāng)黏性，不易松散，通過咽及食管時(shí)容易變形，不在黏膜上殘留。食物的溫度以偏涼為宜，因?yàn)槔淠艽碳ね萄史瓷?。除此之外，還要兼顧食物的色、香、味等方面。

2．3．4 進(jìn)食量及速度 每口進(jìn)食量過多或過少都不適宜。過多易導(dǎo)致誤吸或是從口中漏出，過少則因刺激強(qiáng)度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。一般開始時(shí)以3~4ml較為適宜，然后酌情增加。進(jìn)食速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發(fā)生誤吸。

2．3．5 喂食 讓患者充分咀嚼，咽下后空吞咽數(shù)次，使食物順利通過咽部，檢查口腔確認(rèn)咽下后，再進(jìn)下一口食物

上述康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練每日1次，10d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

二 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、后采用吞咽困難評(píng)分［5］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定?；救和萄世щy評(píng)分≥9分；明顯好轉(zhuǎn)：吞咽困難評(píng)分提高6~8分；好轉(zhuǎn)：吞咽困難評(píng)分提高3~5分；無效：吞咽困難評(píng)分提高1~2分或無變化。

三 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者吞咽障礙治療前、后評(píng)分以及組間評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，療效對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。

四 結(jié)果

兩組治療后吞咽障礙評(píng)分較治療前存在明顯提高（均p＜0.01）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）；康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組的總有效率為93.3，對(duì)照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。說明康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能明顯提高腦卒中合并吞咽困難的治療效果（表2、3）。

五 討論

康復(fù)訓(xùn)練是目前公認(rèn)的治療腦卒中后吞咽障礙有效的康復(fù)方法，主要是通過外周的感覺和運(yùn)動(dòng)刺激，提高相應(yīng)區(qū)域的敏感性，強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)刺激從而改善吞咽過程中的神經(jīng)肌肉活動(dòng)。早期正確的康復(fù)訓(xùn)練能防止舌咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，改善吞咽肌群的靈活性和協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)吞咽功能，從而使患者盡早恢復(fù)吞咽功能?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組能力或可塑性。在條件適當(dāng)時(shí)，只要神經(jīng)元尚未完全受損，其軸芽、樹突與突觸均可發(fā)芽、再生，其殘留部分通過功能重組可以起到代償作用。對(duì)吞咽功能障礙患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練的目的，就是通過輸入正常的模式來抑制異常的模式，從而促進(jìn)正常模式的形成，最大限度地恢復(fù)各種功能；同時(shí)，通過功能訓(xùn)練可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，形成新的傳導(dǎo)通路。經(jīng)過2個(gè)療程的綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后，綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組吞咽障礙評(píng)分明顯高于對(duì)照組（p＜0.01）；綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組的總有效率為93.3%；對(duì)照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。說明綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練組療效優(yōu)于對(duì)照組，綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能明顯提高腦卒中合并吞咽障礙的治療效果。

參考文獻(xiàn)

篇4

結(jié)果：干預(yù)組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；患者住院接受恢復(fù)治療的時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

結(jié)論：早期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練措施對(duì)出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能障礙卒中老年患者

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0041-01

吞咽困難是臨床上患有腦卒中的患者一種非常常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活和生存質(zhì)量以及預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響[1]。本次研究中選取90例出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，對(duì)早期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練措施對(duì)其實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本次研究選取90例2010年1月1日至2012年6月1日我院就診的出現(xiàn)吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡81至96歲，平均89.4歲；干預(yù)組中男24例，女21例；年齡80至98歲，平均89.9歲。研究對(duì)象自然資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，主要方法包括：①心理護(hù)理：在短時(shí)間內(nèi)建立良好護(hù)患關(guān)系，為有效溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。良好護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員在日常工作中與患者進(jìn)行溝通的精髓與一個(gè)主要的切入點(diǎn)，建立良好的病友關(guān)系，可以使患者的精神變得更加振奮。出現(xiàn)吞咽功能障礙的卒中患者，通常情況下會(huì)表現(xiàn)恐懼心理，由于害怕進(jìn)食不利而出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，所以采用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方式引導(dǎo)患者對(duì)安全進(jìn)食的方法進(jìn)行了解，患者每次進(jìn)食后都應(yīng)該給予其充分的肯定和鼓勵(lì)，幫助患者從疾病認(rèn)識(shí)上轉(zhuǎn)變思想觀念。②口腔：每天定時(shí)對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，防止食物的殘?jiān)诨颊叩目谇话l(fā)生存留，進(jìn)而導(dǎo)致口臭。還可以有效防止出現(xiàn)由于食管反流而導(dǎo)致的誤吸現(xiàn)象，患者在餐后應(yīng)該至少保持坐位半小時(shí)。③環(huán)境：在患者住院治療期間應(yīng)該努力為其營(yíng)造一個(gè)整潔、輕松、愉快的進(jìn)食環(huán)境，使患者能夠更加積極主動(dòng)的進(jìn)食并使其治療信心顯著增強(qiáng)。④吞咽訓(xùn)練：吞咽康復(fù)主要包括咽部冷刺激和空吞咽，屏氣一發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，吸吮與喉上抬的訓(xùn)練，側(cè)方吞咽，點(diǎn)頭吞咽，用力吞咽，門德爾松手法、抬頭運(yùn)動(dòng)等幾大部分組成。⑤攝食訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)該盡量鼓勵(lì)患者進(jìn)食，如果病情允許可以讓患者自行進(jìn)食，對(duì)肢體功能鍛練具有積極的促進(jìn)作用。并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄z食訓(xùn)練，從膠凍樣食物開始逐步向糊狀食物過渡，比如食藕粉等對(duì)吞咽功能恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。進(jìn)食時(shí)以軀干后傾和輕度頸曲位較為理想，不易導(dǎo)致出現(xiàn)誤咽現(xiàn)象。⑥頸部訓(xùn)練：訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部適當(dāng)向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，因?yàn)轭^向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)可以使咽腔的麻痹側(cè)逐步變小，健側(cè)的食道口不斷擴(kuò)大，可以使食團(tuán)在通過梨狀窩時(shí)不會(huì)遇到任何障礙。對(duì)頸部進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，可以使頸部的肌力顯著增強(qiáng)，對(duì)呼吸輔助肌的肌力具有明顯的提高效果[2]。對(duì)患者吞咽功能障礙改善效果、住院接受恢復(fù)治療的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.3治療效果評(píng)價(jià)方法。顯效：吞咽功能障礙癥狀已經(jīng)基本或完全消失，飲水試驗(yàn)結(jié)果的提高幅度超過2級(jí)，飲食內(nèi)容提高程度在1～2級(jí)之間，進(jìn)食量與治療前比較明顯增加，每次進(jìn)食所需時(shí)間明顯縮短；有效：吞咽功能障礙癥狀的改善程度明顯，飲水試驗(yàn)結(jié)果提高幅度達(dá)到1級(jí)，飲食內(nèi)容的提高程度達(dá)到1級(jí)，進(jìn)食量與治療前比較有所增加，每次進(jìn)食所需時(shí)間有所縮短；無效：吞咽障礙癥狀沒有任何改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果沒有任何變化[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理。研究過程中所得所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（X±S）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1吞咽功能障礙癥狀治療效果。對(duì)照組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效14例，有效19例，無效12例，治療總有效率73.3%；干預(yù)組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效18例，有效24例，無效3例，治療總有效率93.3%。兩組患者吞咽障礙癥狀改善效果比較差異顯著（P

2.2恢復(fù)治療時(shí)間。對(duì)照組和干預(yù)組患者住院接受恢復(fù)性治療的時(shí)間分別為（16.32±2.08）d和（11.47±1.75）d，兩組患者住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間比較差異顯著（P

3體會(huì)

吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)間越早越好，系統(tǒng)的訓(xùn)練可以使吞咽功能顯著提高，社會(huì)、文化、環(huán)境等諸多因素都會(huì)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練造成影響，而康復(fù)護(hù)理工作量相對(duì)較大，持續(xù)性較強(qiáng)，在實(shí)際實(shí)施過程中需要多學(xué)科的共同參與，有效護(hù)患溝通是實(shí)施護(hù)理的一個(gè)重要基礎(chǔ)，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿于整個(gè)治療和護(hù)理的過程中，早期康復(fù)訓(xùn)練可以使腦卒中患者吞咽功能得到顯著改善，使生存質(zhì)量顯著提高[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，11（15）：404-405

篇5

近一年來，我科在常規(guī)治療腦血管病的基礎(chǔ)上，開展了對(duì)腦卒中患者吞咽困難的康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組30例均系我院一年來腦卒中住院患者，經(jīng)臨床診斷及頭顱CT證實(shí)。從發(fā)病后1w即開始進(jìn)行治療，平均治療時(shí)間為23d。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)洼田提出的對(duì)吞咽功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)飲水試驗(yàn)初步篩選后，從康復(fù)角度對(duì)參與吞咽功能的咀嚼肌、舌肌、咽喉肌的能力給予評(píng)價(jià)(表1)。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練：①使用棉簽醮少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后做空吞咽動(dòng)作，及側(cè)方吞咽動(dòng)作；②用壓舌板來刺激或阻抗舌運(yùn)動(dòng)，做舌操，即舌前伸后縮、舌左右擺動(dòng)及反復(fù)緊抵左右口角、上腭及上下牙齦，逐漸增加舌肌的力量；③進(jìn)行咀嚼肌、頰肌的訓(xùn)練。即最大限度地做鼓腮、縮腮、突唇、展唇及張口閉口咬合動(dòng)作；④利用吹氣球、吹水泡及冰刺激后發(fā)短而尖的“啊”來刺激軟腭上舉。

1.3.2 低頻電刺激：在環(huán)狀軟骨兩側(cè)下方，喉返神經(jīng)體表投影區(qū)域，采用低頻電脈沖刺激治療儀(頻率

1.3.3 攝食訓(xùn)練：患者取坐位，軀干前傾約20°，頸部稍微向前彎曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，食物容易進(jìn)入食道[2]。如不能坐起者，采取軀干30°仰臥位，頭部前屈，肩部略墊起，使患側(cè)高于健側(cè)。選擇容易吞咽的食物，即密度均勻，有適當(dāng)?shù)酿ば?，不易松散，通過咽及食道時(shí)容易變形，不在黏膜上殘留；并要兼顧食物的色、香、味及溫度等。如豆腐腦、果凍、蛋羹之類。進(jìn)食時(shí)先少量而后酌情增加。每次進(jìn)食吞咽后，反復(fù)做幾次空吞咽動(dòng)作或飲極少量水，之后讓患者發(fā)“啊”聽音質(zhì)清晰，確定食物全部咽下再行進(jìn)食。以后根據(jù)吞咽功能的改善逐漸降低食物的密度，同時(shí)注意訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。

2 結(jié)果

吞咽功能達(dá)到Ⅰ級(jí)屬完全恢復(fù)；由Ⅲ或Ⅳ級(jí)提高到Ⅱ級(jí)屬基本恢復(fù)；由Ⅳ級(jí)提高到Ⅲ級(jí)屬有效。30例吞咽功能障礙者經(jīng)過10～35d(平均23d)的康復(fù)訓(xùn)練，舌肌由Ⅱ級(jí)提高到了Ⅰ級(jí)者9例，由Ⅲ級(jí)提高到Ⅰ級(jí)者13例，由Ⅳ級(jí)提高到Ⅱ級(jí)者8例。咀嚼肌及頰肌能力由Ⅲ級(jí)提高到了Ⅰ級(jí)者12例，由Ⅳ級(jí)提高到Ⅱ級(jí)者10例，由Ⅳ級(jí)提高到Ⅲ級(jí)者8例。咽喉肌能力由Ⅲ級(jí)提高到Ⅰ級(jí)者12例，由Ⅳ級(jí)提高到Ⅱ級(jí)者6例，由Ⅳ級(jí)提高到Ⅲ級(jí)者12例。

3 討論

腦梗死患者吞咽困難多由真、假球麻痹所致，是由于舌、唇、頰及咽部的肌無力使食物不能充分咀嚼和攪拌成為食團(tuán)送到咽部，軟腭麻痹和喉口遮蓋不嚴(yán)，常造成食物或液體進(jìn)入喉口而引起劇烈的嗆咳，甚至造成吸入性肺炎。當(dāng)有下列癥狀時(shí)均需考慮是否有吞咽困難：精神癥狀異常，明顯的構(gòu)音障礙；流口水重；進(jìn)食時(shí)咽不下，經(jīng)常嗆咳；吃飯時(shí)間延長(zhǎng)；其他原因不可解釋的體重下降。經(jīng)過吞咽功能的系統(tǒng)訓(xùn)練，當(dāng)食物達(dá)到咽部時(shí)可以反射性地將食物咽下而進(jìn)入食道。由于吞咽功能的改善，使患者精神狀態(tài)得以改善。對(duì)肢體功能障礙的康復(fù)也增強(qiáng)了信心，減少了吸入性肺炎的發(fā)生，對(duì)腦卒中患者的最終康復(fù)打下了基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 付小華.經(jīng)皮喉返神經(jīng)電興奮治療腦卒中后延髓麻痹.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，9：3127.

篇6

吞咽障礙所致誤吸可引發(fā)肺內(nèi)感染，稱之為吸入性肺炎，部分原發(fā)肺內(nèi)感染者也可合并吞咽障礙，給肺炎的治療增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)已發(fā)生肺內(nèi)感染伴有吞咽障礙患者系統(tǒng)干預(yù)非常必要，吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練也不應(yīng)廢弛。本次研究中，我院通過循證分析，制定系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)路徑，并應(yīng)用伴有吞咽障礙并發(fā)肺內(nèi)感染患者臨床護(hù)理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)收集2012年4月～2014年3月我院收治住院患者90例，其中男50例，女40例，年齡18～80歲，腦卒中62例，腦外傷28例；合并有認(rèn)知障礙33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有不同程度吞咽障礙，初期接受胃管或鼻飼；②伴有不同程度發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，經(jīng)X線胸片檢查確認(rèn)發(fā)生肺內(nèi)感染征象；③可給予保守治療，未合并其它肺部器質(zhì)性疾?。虎苌w征平穩(wěn)，意識(shí)較清楚，腦部疾病得到控制，轉(zhuǎn)入普通病房監(jiān)護(hù)；⑤不影響康復(fù)訓(xùn)練。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各45例，兩組患者年齡、性別、認(rèn)知障礙等級(jí)、肺炎征象、家屬陪護(hù)情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括肺炎的對(duì)癥治療，呼吸道護(hù)理，進(jìn)食指導(dǎo)，誤吸預(yù)防，護(hù)理等，未制定系統(tǒng)性干預(yù)方案。

1.2.2干預(yù)組 在應(yīng)用抗炎治療肺內(nèi)感染基礎(chǔ)上，進(jìn)行循證分析，給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①成立日常工作小組：小組成員包括經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員以及患者親屬，明確權(quán)責(zé)，患者家屬配合完成基本的生活護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、臨床監(jiān)護(hù)。醫(yī)師應(yīng)用吞咽功能評(píng)定表（SSA）評(píng)估患者吞咽障礙等級(jí)，分析誤吸風(fēng)險(xiǎn)特征，制定相應(yīng)的護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)方案。對(duì)家屬進(jìn)行基本的健康教育，交代配合醫(yī)囑的重要性。②環(huán)境干預(yù)：？維持病房整潔的環(huán)境，若天氣較暖，日間定時(shí)開窗通風(fēng)，排除濁氣，調(diào)節(jié)冷暖空調(diào)，控制病房溫度、濕度，以提高患者舒適度，避免刺激患者呼吸道；？限制人員進(jìn)出，避免喧嘩；？注意保暖，避免受涼引發(fā)呼吸道癥狀，切忌過熱，避免肺熱。③心理護(hù)理：吞咽障礙患者以老年人為主，活動(dòng)受限、突如其來的疾病、插管刺激、乏味且?guī)в写碳ば缘耐萄使δ苡?xùn)練都可能使患者產(chǎn)生不良心理應(yīng)激[1]，護(hù)士應(yīng)做好心理撫慰工作，盡量協(xié)助家屬引導(dǎo)患者配合，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。④誤吸預(yù)防：？據(jù)患者吞咽功能障礙表現(xiàn)特點(diǎn)，制定吞咽預(yù)防方案，記錄患者口腔狀態(tài)，如是否伴有痰多、反復(fù)咳嗽癥狀，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰；？做好管道護(hù)理，特別注重插管初期凌晨期間監(jiān)護(hù)，掌握指證及時(shí)撤管，針對(duì)長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)，觀察口腔狀況，是否有胃液流出，嚴(yán)格控制鼻飼頻次與量，總結(jié)規(guī)律，減輕胃管對(duì)患者的刺激；？協(xié)助患者取正確的，注重夜間護(hù)理，必要時(shí)采取制動(dòng)措施，進(jìn)食時(shí)選擇正確的姿勢(shì)，一般抬高軀干，或取側(cè)臥位；⑤飲食護(hù)理，應(yīng)據(jù)患者耐受與需要控制進(jìn)食的量、性質(zhì)、頻次，一般來說患者肺內(nèi)感染緩解后拔除胃管可進(jìn)常食，食物應(yīng)柔軟，性狀均一，不易松散、變形，必要時(shí)采用黏固劑，避免食物通過食道黏附于食道上，切忌過于滑溜的食物，以避免窒息；喂食時(shí)應(yīng)控制一口喂食量，一般為1～4ml，逐步增加，盡量將食物放置于舌根以促吞咽反射恢復(fù)，進(jìn)食完畢后檢查口腔是否有食物殘?jiān)舸?，及時(shí)清理。⑤誤吸的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、鑒別、處理：患者受疾病影響，主訴能力不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)注意鑒別，觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、喘鳴等癥狀，觀察患者面色、呼吸情況，若見痛苦面容、呼吸急促癥狀及時(shí)處理；護(hù)士及患者應(yīng)全面掌握誤吸等不良事件應(yīng)對(duì)方法，于床邊配備吸引器，以便及時(shí)搶救。⑥吞咽功能訓(xùn)練：吞咽功能恢復(fù)并非一朝一夕之事，開展院內(nèi)吞咽功能訓(xùn)練有助于早期康復(fù)，提升患者及其家屬院外護(hù)理能力，改善預(yù)后，注重預(yù)防性訓(xùn)練。

1.3療效判定 ①肺炎臨床療效，以10d為限：？發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)消失，X線胸片提示炎性病灶吸收，顯效；？發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)顯著改善或消失，X線胸片提示炎性病灶大部消失，有效；？發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)未見顯著改善或加重，X線胸片提示炎性病灶無顯著變化或加重，無效[2]。②吞咽功能評(píng)分：包括臨床檢查、飲水吞咽檢查等，最低18分、最高46分，分值越高，吞咽功能越差[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P

2結(jié)果

2.1肺炎療效評(píng)價(jià) 干預(yù)組顯效率高于對(duì)照組、無效率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2吞咽功能評(píng)分比較 第2w、出院時(shí)干預(yù)組吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

吞咽障礙（Dysphagia，swallowing discorders）是臨床常見功能障礙，多見于心腦血管病急性發(fā)作、胸外科術(shù)后，約47%腦卒中患者可伴有不同程度吞咽障礙，恢復(fù)不易，早期訓(xùn)練非常必要[3]。肺內(nèi)感染無論是原發(fā)還是繼發(fā)，若合并吞咽障礙，系統(tǒng)性干預(yù)非常必要。

本次研究中應(yīng)用系統(tǒng)性干預(yù)配合吞咽功能訓(xùn)練，干預(yù)組肺炎臨床療效、吞咽功能恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)應(yīng)從環(huán)境、飲食等各個(gè)發(fā)面出發(fā)，注重細(xì)節(jié)，注重醫(yī)護(hù)患相互之間的配合，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，減輕呼吸道癥狀，緩解咳嗽、咳喘，以促進(jìn)肺炎康復(fù)。在治療肺炎期間，康復(fù)訓(xùn)練也不應(yīng)廢弛，有助于早期康復(fù)，避免延誤康復(fù)治療時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

老年腦卒中患者，在健側(cè)上肢血管，采用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液，可減少滲漏或靜脈炎的發(fā)生，還便于指導(dǎo)患者早期床上患肢功能鍛煉。

老年腦卒中患者在應(yīng)用脫水劑時(shí)，臨床上需要快速靜滴或推注。但在短時(shí)間內(nèi)大量快速使用脫水利尿劑，可誘發(fā)腦衰、心肺功能衰竭、急性腎衰竭，使腦卒中患者病情加重，因此，維持病人的有效循環(huán)血量也是十分重要的。但過多過快補(bǔ)液又可使腦水腫再次發(fā)生或加重。臨床上使用脫水劑以20%甘露醇、復(fù)方甘油為主。20%甘露醇250ml，一般在15～20分鐘輸完。復(fù)方甘油用量500ml/次，每分鐘≤2ml。

吞咽功能障礙

原因：腦卒中時(shí)，由于腦、腦干聯(lián)合病損，單側(cè)或雙側(cè)顱腦神經(jīng)功能障礙，發(fā)生于吞咽過程的咽期，還因腦卒中病變使喉部肌肉閉合減弱，咽部麻痹與咽蠕動(dòng)減弱，食物下降時(shí)就可發(fā)生吸入。在昏迷、注意力減退與口肌乏力時(shí)，食物也常貯留于口中，成為進(jìn)食后引起吸入的原因。

吞咽功能障礙測(cè)試：①讓患者咽下1/3湯匙（約1ml）水，當(dāng)吞咽經(jīng)過口期與咽期開始時(shí)，觸摸下頜骨下咽部及喉結(jié)的活動(dòng)，以觀察吞咽效果與時(shí)間。如水能夠順利的通過，且有較好咳嗽反射，說明還可以進(jìn)食，吞咽更多的液體。②患者直坐，囑不間斷的飲完85ml水，喝水時(shí)或喝完1分鐘后出現(xiàn)嗆咳，或吞咽后有濕性發(fā)音嘶啞均為異常。③反復(fù)的氣管或肺部感染，或口腔內(nèi)分泌物多不能下咽，體重明顯減輕時(shí)，都要考慮有吞咽功能障礙。

吞咽障礙患者的護(hù)理：①吞咽障礙患者要對(duì)吞咽功能各個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練以增強(qiáng)其協(xié)調(diào)控制能力，如口部、臉部肌肉肌力，舌唇運(yùn)用功能與發(fā)音訓(xùn)練等。為了保護(hù)上呼吸道可做喉部?jī)?nèi)收肌肉的練習(xí)；對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激以促進(jìn)吞咽反射恢復(fù)；學(xué)習(xí)聲門上咳嗽與順序干咳技術(shù)和學(xué)習(xí)吸吮動(dòng)作等。②為了防止吞咽吸入，患者白天盡可能抬高床頭30°，進(jìn)食時(shí)為90°。鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人耘c深呼吸。飲水不要用吸管。在為患者喂食或進(jìn)液時(shí)，要注意觀察，如疑有吸入時(shí)要及時(shí)用吸引器將口及咽部食物吸出。③患者進(jìn)食時(shí)最好坐直或頭稍向前屈，身體亦可傾向健側(cè)45°，將食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道或頭轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°～90°，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入。病人進(jìn)食食團(tuán)大小要合適，一般食團(tuán)以1湯匙大小為宜，食物宜以凍狀、糊狀的磨爛或剁碎食物為主，此種團(tuán)狀糊狀食物，不易吸入氣管。單純開水不易引起肺炎，如加糖或奶就不同，酸性物質(zhì)或含脂肪較多的物質(zhì)吸入后易發(fā)生肺炎。。

鼻飼的護(hù)理

鼻飼患者每次鼻飼前一定要先檢測(cè)鼻飼管是否在胃內(nèi)，每次輸注溶液前應(yīng)先抽吸，以了解胃是否已排空，老年患者胃腸蠕動(dòng)減慢，防止發(fā)生胃潴留。在給予鼻飼時(shí)，患者取半臥位，頭偏向健側(cè)，并注意輸注的速度不宜過快，量不宜過大，鼻飼液的溫度適宜，一般在38～40℃。200ml鼻飼液一般在20～30分鐘注完為宜。鼻飼后，要注意觀察病人有無嘔吐，30分鐘內(nèi)不要給予患者翻身或進(jìn)行其他操作。鼻飼液要保持清潔，最好先用現(xiàn)配，避免引起腸道感染，發(fā)生腹瀉。長(zhǎng)期鼻飼患者要做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，防止吸入性肺炎。

留置導(dǎo)尿的護(hù)理

老年腦卒中患者，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁非常常見，采用留置導(dǎo)尿是必要的措施。留置導(dǎo)尿期間每2～4小時(shí)放1次尿，以保持膀胱正常功能，還要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。對(duì)認(rèn)知功能好的，不管膀胱充滿感覺如何，每2～4小時(shí)1次，在感覺閾達(dá)到前，指導(dǎo)病人排尿。對(duì)認(rèn)知功能障礙患者要特別指導(dǎo)，骨盆底部肌肉張力的強(qiáng)化訓(xùn)練及利用聽、視提示的生物反饋（如聽流水聲）等，以達(dá)到訓(xùn)練患者排尿功能的目的。留置尿管期間，要做好尿道口的護(hù)理，防止尿路感染。

保持大便通暢的護(hù)理

老年腦卒中后出現(xiàn)便秘及大便嵌塞較為多見。因老年腦卒中后，長(zhǎng)期臥床，不活動(dòng)，進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減慢及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)大便干結(jié)，幾天甚至更長(zhǎng)時(shí)間無大便，它可引起患者血壓升高及躁動(dòng)等情況，因此要保持患者的大便通暢，每2～3天使病人自主或不自主排便一次。如患者可以接受固體食物的，要給患者多纖維（每日40～70g）的食物及蔬菜、水果等食物，必要時(shí)給予服用緩瀉劑，還要經(jīng)常配合腹部按摩，以助腸蠕動(dòng)。

壓瘡的預(yù)防

老年腦卒中后，不能翻身，對(duì)軀體受壓部位要特別注意。每2小時(shí)翻身1次，將肢體置于功能位，患肢跟部及外踝部最易受壓，最易被忽略，必要時(shí)給予跟部保護(hù)器。如受壓皮膚變紅或發(fā)白，應(yīng)及時(shí)給予輕按摩，如有條件的給予電動(dòng)充氣按摩墊或水床褥墊，緩解受壓程度。除經(jīng)常翻身外，還要保持患者皮膚干燥，不要浸泡于尿液中，防止壓瘡的發(fā)生。

篇8

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2011）04-0063-02

1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施的意義和目的

1.1 腦卒中疾病的危害性

腦卒中已成為危害人類健康第三大疾病，也是我國(guó)致殘率最高的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國(guó)家和日本，致殘率為70～80％［1］，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、勞動(dòng)能力，可致社會(huì)能力喪失，降低患者的生活質(zhì)量。由于醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者搶救成功率不斷提高，許多病情較重的患者被救治成功，但都留下程度不等的殘疾，如偏癱、運(yùn)動(dòng)困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復(fù)訓(xùn)練治療才能取得效果。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)連續(xù)性的過程，由于醫(yī)院病床緊張，許多留有后遺癥的腦卒中病人需要回家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，家庭是腦卒中病人最主要的康復(fù)場(chǎng)所。病人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃出院后得不到延續(xù)，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。大量資料表明：腦卒中康復(fù)治療后，70%～80%的患者達(dá)到獨(dú)立步行，2/3的患者生活自理［2］。長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)而且可以提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量。減輕對(duì)社會(huì)、家庭的影響和負(fù)擔(dān)。腦卒中后肢體功能的康復(fù)3個(gè)月以內(nèi)是最佳時(shí)期，6個(gè)月以內(nèi)是最有效時(shí)期。社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者是一種支持，可以隨時(shí)提醒和幫助患者適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理意義

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是滿足患者需求的體現(xiàn)，患者在住院期間康復(fù)護(hù)理是以護(hù)士、理療技師為主，而出院后康復(fù)是家屬按護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行。如果沒有對(duì)腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，固守在以前那種患者一出院護(hù)理工作就結(jié)束的短期護(hù)理行為，不但不能鞏固現(xiàn)有的治療成果，甚至?xí)霈F(xiàn)許多新的問題，如肢體活動(dòng)功能減退，生活能力下降及各種并發(fā)癥等等，直接影響患者的生命質(zhì)量，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，針對(duì)患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復(fù)診率，提高了患者的生活質(zhì)量。

1.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意問題

身體上的殘疾使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、消極情緒，不利于患者的康復(fù)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)中指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，在督促患者做訓(xùn)練的同時(shí)，需要給患者更多的關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)。教育其家屬學(xué)會(huì)看患者的手勢(shì)、面部表情和舉止行為，了解患者內(nèi)心活動(dòng)。在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際情況，安排力所能及的娛樂活動(dòng)和社交活動(dòng)，充實(shí)患者的生活。通過鼓勵(lì)病人從事家務(wù)勞動(dòng),增強(qiáng)病人的自信心和主動(dòng)性，不僅可以使已經(jīng)恢復(fù)的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。肢體功能康復(fù)方面取得的進(jìn)展加強(qiáng)了病人及家屬對(duì)康復(fù)的信心,可以形成一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的良性循環(huán)。

2 社區(qū)康復(fù)措施與方法

2.1 功能康復(fù)護(hù)理措施

腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復(fù)不是針對(duì)局部的病損，而是促進(jìn)其功能的恢復(fù)。腦可塑性理論在腦卒中早期康復(fù)中以廣泛應(yīng)用，如易化技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等。患者處于恢復(fù)期后即可根據(jù)情況出院，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和護(hù)理，這樣既能達(dá)到恢復(fù)的目的，又可以為患者節(jié)約經(jīng)費(fèi)。

2.2 恢復(fù)期社區(qū)功能康復(fù)措施與方法

此期康復(fù)方法多為住院期間在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行的，同時(shí)，護(hù)士在對(duì)家屬及病人進(jìn)行健康教育時(shí)，注意指導(dǎo)患者和家屬掌握訓(xùn)練方法，為出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.2.1 床上訓(xùn)練

科學(xué)床上訓(xùn)練非常重要，同樣是腦卒中偏癱患者，在病情以及前期治療效果基本相似的情況下，是否重視床上訓(xùn)練，康復(fù)的效果大不一樣。床上訓(xùn)練包括翻身、上下左右移動(dòng)軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練（橋式運(yùn)動(dòng)）、上下肌運(yùn)動(dòng)，以及洗漱、進(jìn)餐、使用便器等日常生活的訓(xùn)練。

2.2.2 坐起及坐位平衡訓(xùn)練

從靜態(tài)坐位平衡練習(xí)開始，逐漸向動(dòng)態(tài)坐位平衡練習(xí)過渡。開始時(shí)，僅讓患者獨(dú)自保持穩(wěn)定的坐位，以后可以在家人的保護(hù)下，前后左右輕推患者，讓其自己調(diào)整身體的平衡避免倒下。經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，患者的動(dòng)態(tài)平衡能力會(huì)提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活動(dòng)作了。

2.2.3 從坐起到站起訓(xùn)練

掌握重心轉(zhuǎn)移。要求患肢負(fù)重，體重平均分配。在坐起到站起前期，可以采取扶床練習(xí)，增加腿部力量，治療人員要站在病人旁邊協(xié)助，并要遵循逐步漸進(jìn)原則，確保病人在訓(xùn)練過程中安全。

2.2.4 站立及站立平衡訓(xùn)練

目的是為步行做準(zhǔn)備。訓(xùn)練時(shí)治療人員一定要注意腦卒中病人站立的姿勢(shì)，大腿不能內(nèi)收或外旋，膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂，足趾不能屈曲、內(nèi)收。每次練習(xí)l0～20分鐘，每天3～5次，逐步漸進(jìn)。如病人在站立時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應(yīng)立即重新采取臥位，站立訓(xùn)練要暫緩進(jìn)行。

2.2.5 步行訓(xùn)練

先用健腿邁步，治療人員站在患者身后在雙上臂處穩(wěn)定之。開始用患腿邁步可能有困難治療人員可用自己的腳來指導(dǎo)患者的腿前移，并給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地進(jìn)行。待患者行走好后可適當(dāng)增加難度，如跨過不同高度的物體，行走同時(shí)與他人說話、拿東西、改變行走速度。

2.2.6 上肢及手功能訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練治療手法包括誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)、屈曲運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)。生活中利用簡(jiǎn)易訓(xùn)練方法可采取試穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、按電視遙控器、利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等方式進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2.7 作業(yè)治療

主要是進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

2.3 后遺癥期康復(fù)治療

一般發(fā)病3個(gè)月后進(jìn)入后遺癥期。此期多數(shù)患者已出院，但仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，爭(zhēng)取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會(huì)，護(hù)士可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練

繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化。

2.3.2 補(bǔ)償患肢功能

適時(shí)使用必要的輔助器具（如手杖、輪椅等）以補(bǔ)償患肢功能。

2.3.3 加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法

對(duì)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的患者，充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應(yīng)能力。

2.3.4 重視職業(yè)、社會(huì)以及心理康復(fù)

對(duì)家庭、社會(huì)環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會(huì)，使心理得到盡快康復(fù)。

2.4 心理康復(fù)干預(yù)

大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生存質(zhì)量。其中患者焦慮和抑郁會(huì)使患者的生存質(zhì)量變得十分低下。腦卒中后抑郁狀態(tài)是影響患者康復(fù)的重要因素，情志調(diào)護(hù)是腦卒中患者心理康復(fù)，是腦卒中患者重返家庭和回歸社會(huì)的必要條件。因此，必須對(duì)患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)，使患者及家屬能積極配合治療；必要時(shí)可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。

2.4.1 安慰和心理疏導(dǎo)

減輕和消除病人焦慮抑郁心理，指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，了解錯(cuò)誤認(rèn)知的表現(xiàn)和根源。幫助其分析原因，應(yīng)用松弛、暗示等心理療法消除患者的自卑心理。

2.4.2 指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)

充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助、鼓勵(lì)、關(guān)心病人，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，指導(dǎo)患者運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)調(diào)整心態(tài)，控制不愉快的情緒，發(fā)展積極情緒，幫助患者樹立信心。注意事項(xiàng)：腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中主要危險(xiǎn)因素有腦血管意外復(fù)發(fā)、心血管合并癥、摔倒導(dǎo)致軟組織損傷或骨折等。在康復(fù)實(shí)施中要予以監(jiān)護(hù)和防范。同時(shí)要患者保持平穩(wěn)的情緒，訓(xùn)練過程中要適當(dāng)休息，避免過度疲勞。

2.4.3 實(shí)施支持療法

支持療法使病人能維持最佳自理水平，主動(dòng)參與功能鍛煉，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者利用健肢的協(xié)助作用，一方面可以保護(hù)患肢，一方面進(jìn)行部分生活的自理鍛煉，對(duì)患者早日康復(fù)起到積極作用，增加患者的自信。把康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于日常生活中，使患者能維持最佳的自理水平。

2.5 社區(qū)患者后遺癥康復(fù)護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

2.5.1 吞咽困難

吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，大部分腦卒中患者均存在不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙患者易發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，重者危及生命，吞咽功能障礙是腦卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過對(duì)腦卒中吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)，進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食，提高患者的生活質(zhì)量。

2.5.2 睡眠障礙

失眠是腦卒中患者常見的癥狀，直接影響患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的速度。引起失眠的原因依次為抑郁、肢體痛，睡眠環(huán)境，病理生理因素和藥物因素等。

護(hù)理對(duì)策：創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境，正確的功能鍛煉，預(yù)防肢體痛，正確應(yīng)用安眠藥，護(hù)理過程中多與患者對(duì)話溝通，消除其心理緊張狀態(tài)。

2.5.3 肢體痛

腦卒中后肢體痛是影響患者全面康復(fù)的主要障礙，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有很大影響，告知家屬和患者引起肢體痛的原因，教會(huì)患者及家屬正確的訓(xùn)練方法是十分必要的。結(jié)果表明，在家庭訓(xùn)練中運(yùn)用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能有效地緩解和消除腦卒中后的肩痛，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此外，抑郁痙攣應(yīng)貫穿康復(fù)訓(xùn)練全過程，改善患者肢體痙攣程度能有效緩解肢體痛。

3 結(jié)論

社區(qū)康復(fù)教育是對(duì)社區(qū)康復(fù)技術(shù)服務(wù)不足的一種補(bǔ)充，用康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的手段來彌補(bǔ)技術(shù)服務(wù)不足，是解決社區(qū)中衛(wèi)生資源供給不足的最佳選擇，不但可以緩解醫(yī)院病床不足，還可以最大程度地減輕病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也有利于腦卒中病人生活質(zhì)量。出院后康復(fù)中心和社區(qū)方面連貫持續(xù)的三級(jí)康復(fù)治療，是克服殘疾造成的障礙、提高生活質(zhì)量和早日回歸社會(huì)提供更完備的平臺(tái)，而且也是臨床上較為安全、有效的護(hù)理方法之一，值得臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］周梅芬.陪護(hù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006, 3 (23).

篇9

 

由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難稱為吞咽障礙（dysphagia）。常見原因有腦卒中、腦外傷、吞咽通道及其鄰近器官的炎癥、損傷、腫瘤、放射治療等。是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,40%以上的腦卒中患者會(huì)在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽障礙現(xiàn)象, 吞咽障礙會(huì)對(duì)該類患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常攝取造成很大的影響,而且容易發(fā)生誤咽現(xiàn)象,最終導(dǎo)致出現(xiàn)吸入性肺炎,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所選80例病例均來自于2009年8月-2011年8月期間在我院就診的存在吞咽困難的腦卒中患者。隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）和治療組（B組），A組40例，其中男35例，女45例；年齡51-75歲，平均年齡63.2歲；病程從21天-9個(gè)月，平均患病時(shí)間3.2個(gè)月；兩組病例在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性（p＞0.05）,具有可比性。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

   目前國(guó)際上尚無公認(rèn)的能用于多中心臨床研究的吞咽障礙評(píng)定量表，比較起來采用洼田吞咽能力評(píng)定法，其次是腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽功能亞量表。

1.3 治療方法

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①環(huán)境，進(jìn)餐時(shí)選擇清凈、舒適的環(huán)境，治療及進(jìn)食過程中避免打擾。②，身體與床面成30-60°，頸部前屈，逐漸提高角度，直至90°坐位。③功能訓(xùn)練，頸部運(yùn)動(dòng)，呼吸訓(xùn)練，肩部體操，口舌體操，發(fā)聲訓(xùn)練，空咽下訓(xùn)練。④促通技術(shù)，頸部、面部及口腔內(nèi)舌、咽壁的冰塊刺激及按摩。⑤直接訓(xùn)練，不同的時(shí)期選擇不同的食物及訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為原則。以上方法1次/天，30min/次，10天/療程，共3個(gè)療程。

針刺方法：選取廉泉、人迎（雙側(cè)）、頸后夾脊穴（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）；頭針取口舌吞咽區(qū)（雙側(cè)），平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，15天/療程，共2個(gè)療程。

A組患者采用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練方式進(jìn)行治療；B組患者采用針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。

1.4 觀察方法

對(duì)兩組患者治療的后吞咽功能恢復(fù)情況、治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況、患者癥狀開始改善時(shí)間、患者住院接受治療的實(shí)際時(shí)間、患者治療結(jié)束出院一段時(shí)間后病情再次復(fù)況進(jìn)行比較分析。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患者的吞咽功能障礙已經(jīng)完全消失，可以進(jìn)行正常的吞咽和語言表達(dá)；有效：治療后患者的吞咽功能障礙有非常明顯的改善，基本上可以進(jìn)行正常的吞咽和語言表達(dá)；無效：治療后患者的臨床癥狀表現(xiàn)沒有的任何變化[2]。

1.6 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組組間在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），說明兩組間有可比性，兩組患者分別治療3個(gè)療程后，B組的吞咽功能改善效果明顯優(yōu)于A組；該組患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于A組；該組患者的癥狀開始改善時(shí)間明顯早于A組；該組患者住院接受治療的實(shí)際時(shí)間明顯短于A組；該組患者治療結(jié)束后病情的復(fù)發(fā)率明顯低于A組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1    兩組患者臨床治療效果比較（例）

3 討論

中醫(yī)學(xué)臨床研究的結(jié)果表明，采用針刺方法對(duì)腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難的患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的咽部神經(jīng)功能具有非常明顯的興奮或調(diào)節(jié)作用[3],可以使吞咽反射弧的重建速度明顯加快,人迎穴的外側(cè)分布有舌下神經(jīng)支及迷走神經(jīng),廉泉穴的深層分布有舌下神經(jīng)分支,通過對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，可以對(duì)該類患者的舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支產(chǎn)生直接的刺激,使神經(jīng)沖動(dòng)迅速釋放,能起到使神經(jīng)反射功能明顯增強(qiáng)的作用[4]。對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行針刺可以使該類患者的椎-基底動(dòng)脈的血流供應(yīng)情況得到顯著改善,使外周的阻力明顯降低,進(jìn)而使患者頸部軟組織的緊張狀態(tài)得到充分緩解,同時(shí)針刺治療可以使患者的機(jī)體微循環(huán)得到顯著改善,使血液的粘、稠、聚狀態(tài)明顯降低,對(duì)腦組織血流量的增加具有良性調(diào)節(jié)作用,而腦組織血液循環(huán)的改善是患有腦卒中的患者的吞咽功能改善的一個(gè)重要基礎(chǔ)。通過對(duì)廉泉、天突、人迎、風(fēng)池、合谷諸穴進(jìn)行針刺治療，可以使患者的腦血流量明顯增加,神經(jīng)反射顯著增強(qiáng),對(duì)吞咽中樞對(duì)吞咽反射的控制能夠起到有效的調(diào)節(jié)作用,此外,針刺治療也可能使皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償能力明顯增強(qiáng),使在腦梗死發(fā)生之前處于“閑置”狀態(tài)的腦組織的相關(guān)機(jī)能起有效的代償功能。同時(shí)配合針對(duì)性的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可以使與吞咽功能有關(guān)的一些肌肉都能夠充分的參與主動(dòng)運(yùn)動(dòng),可以進(jìn)一步防止咽下肌群產(chǎn)生廢用性肌肉萎縮現(xiàn)象,使舌肌、咀嚼肌的按摩及運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng),使各有關(guān)肌群的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈活性明顯提高, 從而使該類患者的吞咽功能得到更加徹底的改善。

綜上所述運(yùn)用針刺方法對(duì)存在吞咽困難的腦卒中患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果理想，患者在治療后吞咽功能能夠得到更大幅度的改善，達(dá)到改善患者生命質(zhì)量，降低各種并發(fā)癥乃至病死率方面都有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 方麗波,王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,11(15):404-405.

篇10

[中圖分類號(hào)] R49；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）26-157-02

Clinical Research of Evidence-based Medicine for the Rehabilitation of Dysphagia after Stroke

XIE Dandan

The Affillated Wenling Hospital of Wenzhou Medical College， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of evidence-based medicine （EBM） for the rehabilitation of dysphagia after stroke. Methods One hundred patients of dysphagia after stroke were randomly divided into two groups （n=50）：research group were under EBM treatment and normal control group under regular treatment. Complication incidences of aspiration pneumonia， mis-aspiration， malnutrition， dehydration and recovery of dysphagia of the two groups were compared. Results The research group’s complication incidences of aspiration pneumonia， mis-aspiration， malnutrition， dehydration were lower than the normal control group； The recovery extent of the research group had an advantage over normal control group （P＜0.05）. Conclusion EBM on dysphagia after stroke can reduce the complication incidences of aspiration pneumonia， mis-aspiration， malnutrition， dehydration and improve dysphagia， and is conducive to recovery， comfort and quality of life for patients.

[Key words] Evidence-based medicine； Stroke； Dysphagia； Integrative medicine； Rehabilitation

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是遵循臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)，提倡在醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和已存在客觀科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策，倡導(dǎo)根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)依據(jù)處理患者。循證醫(yī)學(xué)提倡防治病、衛(wèi)生決策和醫(yī)學(xué)研究科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)的模式包括4個(gè)連續(xù)的過程：確定問題、收集證據(jù)、證據(jù)評(píng)價(jià)、臨床決策。目前，循證醫(yī)學(xué)正成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，被逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。急性腦卒中患者常伴有不同程度的吞咽障礙；由于易引起肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥而使生活質(zhì)量明顯下降，因此吞咽障礙是腦卒中患者死亡的高危因素之一[1]。筆者運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方法治療腦卒中后吞咽障礙取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2011年1月我科收治的100例腦卒中伴吞咽困難患者作為研究對(duì)象，全部病例均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]，吞咽困難程度洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)以上，意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展，排除食管疾患所致的吞咽困難及智能障礙、感覺性失語影響康復(fù)指導(dǎo)者。入選患者按照入院先后排序，再按單雙號(hào)分為兩組，每組50例，研究組按照循證醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組按照常規(guī)方法治療。兩組患者的性別、年齡、腦卒中類型、病變部位、既往病史及神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療護(hù)理方法

1.2.1 研究組 成立循證醫(yī)學(xué)治療護(hù)理小組，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師1名。成員經(jīng)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，有較強(qiáng)的書寫綜合觀察能力和計(jì)算機(jī)操作能力。職責(zé)界定：主任負(fù)責(zé)治療計(jì)劃制定循證評(píng)價(jià)，確保循證治療有效并持續(xù)改進(jìn)；其他人員負(fù)責(zé)循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。提出問題，制訂措施，并按輕重緩急進(jìn)行首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排序。檢索文獻(xiàn)，查閱資料，結(jié)合患者特點(diǎn)及科室實(shí)際制訂治療措施。提出問題：①腦卒中患者急性發(fā)病易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，對(duì)治療缺乏信心；②腦卒中可損害吞咽中樞，擾亂控制吞咽功能；③營(yíng)養(yǎng)障礙及脫水等；④誤吸性肺炎；⑤進(jìn)食時(shí)和食品等；⑥危險(xiǎn)因素：年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、心肺功能、發(fā)病時(shí)間及程度等。尋找證據(jù)：針對(duì)問題，查閱資料，參考相關(guān)指標(biāo)綜合評(píng)定患者功能狀態(tài)，對(duì)功能障礙的類型和嚴(yán)重程度作出診斷。密切觀察患者吞咽功能的動(dòng)態(tài)變化，便于病情評(píng)估和治療方案調(diào)整，對(duì)治療的有效性做出合理評(píng)價(jià)，制定循證治療管理策略。尋找最佳的康復(fù)治療證據(jù)。證據(jù)評(píng)價(jià)：理論證據(jù)經(jīng)調(diào)查?？谱o(hù)士、主管醫(yī)生等普遍認(rèn)同，評(píng)價(jià)得出證據(jù)真實(shí)可靠。

1.2.2 對(duì)照組 按照常規(guī)方法進(jìn)行治療，即按照傳統(tǒng)治療和護(hù)理方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用藤島一郎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)治療后進(jìn)行吞咽障礙評(píng)分。觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

研究組吞咽障礙改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后均優(yōu)于治療前（對(duì)照組t=3.179，P=0.03；研究組t=2.927，P=0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。研究組吸入性肺炎、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

卒中后吞咽障礙屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“喑靡”、“喉痹”范疇，多因飲食不節(jié)、情志不暢等導(dǎo)致陰陽失調(diào)、臟氣偏盛、氣血逆亂、髓海被擾。吞咽困難多為氣血兩虛所致，風(fēng)病多犯陽經(jīng)，故配穴以陽經(jīng)腧穴為主，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助則機(jī)體功能及吞咽困難均能得以恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死引起的吞咽障礙除由缺血等病變直接破壞神經(jīng)功能所引起外，還與梗死灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞功能受到抑制有關(guān)，針刺可直接改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)，使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒。針刺風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉四穴諸穴有利于改善椎基底動(dòng)脈的供血。針刺廉泉可以調(diào)整頦舌肌的伸曲、咽縮肌的吞咽功能和環(huán)甲肌的發(fā)音功能。吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥，治療目的是降低吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水等并發(fā)癥發(fā)生率，重建吞咽功能，提高獨(dú)立進(jìn)食能力。故積極改善腦卒中患者的吞咽功能對(duì)于腦卒中患者預(yù)后有重要的意義。

吞咽康復(fù)訓(xùn)練主要包括吞咽反射訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練[3]。吞咽反射訓(xùn)練主要有手誘發(fā)吞咽反射法、舌控制法和冷刺激法。攝食訓(xùn)練主要有咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練、發(fā)音運(yùn)動(dòng)、口腔操、加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練等。對(duì)中、重度吞咽障礙以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主：①空咀嚼、皺眉、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜運(yùn)動(dòng)，伸舌做左右、前后、舌背抬高運(yùn)動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)；②空吞咽訓(xùn)練；③咽部冷刺激；④喉抬高運(yùn)動(dòng)；⑤呼吸功能訓(xùn)練等。每天2次訓(xùn)練，每次30min。輕度吞咽障礙以及接受基礎(chǔ)訓(xùn)練后有一定吞咽能力的中、重度吞咽障礙患者接受直接吞咽訓(xùn)練：①合適的進(jìn)食；②食物形態(tài)訓(xùn)練；③進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練等。吞咽康復(fù)訓(xùn)練增加口腔肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，反射性地刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴(kuò)大皮質(zhì)感覺區(qū)，加速腦血流量的改善，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組和代償，極大地發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性[4]。該訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)在于及早教育指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，維持吞咽進(jìn)食的安全性，減少吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良與脫水等發(fā)生率，優(yōu)化吞咽功能，提高生活質(zhì)量。

卒中后吞咽障礙患者飲食治療有著極為重要的作用[5]。鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，當(dāng)不能經(jīng)口獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和水時(shí)就應(yīng)該采取胃腸營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于尚能維持經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)食，盡量直立坐位；選擇適合的食物。水、茶等稀薄的液體最易誤吸，一般采用軟食、糊狀或膠凍狀食物在飲食指導(dǎo)中，對(duì)液體食物的改進(jìn)，有利于對(duì)食團(tuán)的控制；對(duì)固體食物的改進(jìn)，將吞咽難度較大的固體食物，例如硬度相對(duì)較大、混合質(zhì)地的，經(jīng)過機(jī)械處理使其柔軟，質(zhì)地更趨于一致，不容易松散，從而降低吞咽難度。

本研究表明，循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的針刺聯(lián)合綜合康復(fù)治療能降低肌攣縮，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)功能并提高與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，提高吞咽反射的靈活性，有效地改善卒中患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，研究組吞咽障礙改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組吸入性肺炎、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），吞咽功能得到顯著改善，并有效地防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善腦卒中后的生活質(zhì)量有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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