導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇初生兒的護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒;保暖;護理

早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒各器官形態(tài)及生理功能尚未成熟,生活能力低下,這就是圍產(chǎn)兒死亡率高的原因之一,但隨著對早產(chǎn)兒護理的重視,早產(chǎn)兒的存活率明顯提高,我院自2006年1月至2009年12月共收住116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒,加強了早產(chǎn)兒的保暖護理,大大提高了早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒的存活率,現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒(體質(zhì)量≥2.5kg除外)。其中男61例,女55例,胎齡

1.2 臨床治療無癥狀者在恒溫箱中保暖下進行多方面護理,有臨床癥狀者在恒溫箱中保暖下按醫(yī)囑接受治療。

2 護理方法

2.1 一般護理護理早產(chǎn)兒時,護理人員的雙手必須溫暖,對早產(chǎn)兒喂奶、試表、換尿布、靜脈注射、抽血等工作盡量在溫箱中輕柔完成,無發(fā)熱者4～6小時測體溫一次,做好記錄;發(fā)熱者按醫(yī)囑測體溫,密切觀察早產(chǎn)兒的生命體征,隨時注意患兒,各種治療管道是否通暢,各種監(jiān)護導線是否脫落。在換尿布時,注意先將尿布加溫。使用空調(diào)使早產(chǎn)兒病房的室溫恒于24～26℃,晨間護理時室內(nèi)溫度調(diào)到27～28℃,相對濕度55～65%。每日開窗二次,保持空氣流通。

2.2 遠紅外線輻射臺保暖患兒出生后,在遠紅外線輻射臺中實施新生兒復蘇,并用干熱的毛巾擦干體表的羊水,以防體表液體蒸發(fā)引起低體溫;必要的操作如腹股溝采血時可在此臺操作。

2.3 嬰兒培養(yǎng)箱保暖使用嬰兒培養(yǎng)箱保暖,早產(chǎn)兒所需溫箱的溫度是根據(jù)日齡、體質(zhì)量選擇其所需中性溫度[1](見表1)而設定。使肛溫恒定于36.5～37.5℃,皮膚溫度在36～37℃為宜,當有寒冷損傷綜合癥者,如肛溫為30～34℃,腋溫一肛溫差為正值的輕、中度患兒,置于30℃的溫箱中,每小時監(jiān)測肛溫1次,使患兒體溫在6～12小時恢復正常。對肛溫低于30℃,腋一肛溫差為負值的重度患兒,先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開始復溫,每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次,并提高溫箱溫度0.5～1℃,不超過34℃,使患兒體溫12～24小時恢復正常。

表1不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的中性溫度

出生體質(zhì)量(g)

箱溫

35℃ 34℃ 33℃ 32℃

1000 初生10天內(nèi) 10天以后 3周以后5周以后

1500 ～ 初生10天內(nèi) 10天以后4周以后

2000 ～ 初生2天內(nèi) 2天以后3周以后

2.4 出箱保暖護理當體質(zhì)量>2000g,一般情況良好,可以出箱保暖,出箱后頭戴絨布帽,可采用熱水袋保暖,將其放在兩被之間,以嬰兒手足溫和為適宜,也可用電熱毯保暖。

2.5 早產(chǎn)兒洗澡保暖護理當體質(zhì)量大于2000g或者胎齡32～36周分娩的早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒,無須特殊處理者,臍帶脫落后,每日可洗澡或游泳,室溫最好在28℃左右,水溫在38～40℃為宜,每次10～20分鐘,一切浴巾,衣服應預熱后使用,洗澡后要迅速擦干水跡及保暖。

3 結(jié) 果

116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒治愈99例,好轉(zhuǎn)8例,死亡9例,存活率92.2%。死亡原因主要是肺出血,多見于極低出生體質(zhì)量兒(其中1例為0.65kg),住院時間為10～45天,平均23天,住院后無一例發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合癥。

4 體 會

早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體表面積大,散熱快,極易造成體溫過低,導致寒冷損傷綜合癥、呼吸暫停、低血糖等,所以維持正常體溫是提高早產(chǎn)兒存活率的重要環(huán)節(jié)。

4.1 院外保暖不可少對于邊遠山區(qū)無嬰兒培養(yǎng)箱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可以采用小兒直接貼近成人身體保暖,或者用熱水袋、電熱毯保暖。院外轉(zhuǎn)入的28例患兒中有16例出現(xiàn)低體溫和/或寒冷損傷綜合癥,這說明院外保暖不可少。

4.2 正確使用嬰兒培養(yǎng)箱保暖嬰兒培養(yǎng)箱是目前保暖的重要設備,并根據(jù)患兒體溫變化隨時調(diào)整箱溫,使體溫晝夜波動不超過1℃,因為體溫波動超過1℃,可有引起顱內(nèi)出血的危險。當早產(chǎn)兒出現(xiàn)寒冷損傷綜合癥后,目前主張快速復溫,盡量在6～12小時內(nèi)復溫,但重度低體溫者,爭取12～24小時內(nèi)復溫[2],防止復溫過快并發(fā)腦缺氧、抽搐、肺出血等。無空調(diào)病房者,室溫低于箱溫7℃時,預調(diào)箱溫應增加1℃。適度的濕度,有利于早產(chǎn)兒的生長,但濕度過低使呼吸道黏膜干燥,不利分泌物的排出。對胎齡小于30周者,要求相對濕度提高,保持在70～80%但不>90%,以減少其蒸發(fā)散熱。

3.3 重視出箱后保暖對于體質(zhì)量大于2000g無臨床癥狀者,可以出箱在空調(diào)病房內(nèi)用電熱毯或熱水袋保暖,應戴絨布帽,因為頭部面積占體表面積20.8%,散熱量大,戴帽后可降低散熱量[3],但注意防止燙傷或溫度過高,逐漸過渡到無空調(diào)下保暖,直到患兒體溫在正常范圍。洗澡或者游泳者抽血檢查應注意保暖,這樣不會因為環(huán)境的變化而出現(xiàn)低體溫或寒冷損傷綜合癥。

5 結(jié) 論

早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量兒由宮內(nèi)環(huán)境進入外界環(huán)境后,重視保溫護理關(guān)鍵問題,能使早產(chǎn)兒順利度過低體溫關(guān),有效提高早產(chǎn)兒并出生低體質(zhì)量兒的存活率。

【參考文獻】

篇2

1.新生兒撫觸的方法

1.1 人員培訓

選拔臨床經(jīng)驗工作并富有愛心的護理骨干，經(jīng)過中華護理協(xié)會新生兒撫觸技術(shù)專業(yè)課程培訓上崗。

1.2 準備

室溫26°C～28°C，房間內(nèi)溫暖，安靜，溫馨，柔軟舒適的撫觸臺、柔和的音樂。撫觸者溫和親切洗凈雙手，修剪指甲，雙手涂潤膚油以滋潤新生兒皮膚，減少皮膚間的摩擦刺激。

1.3撫觸時間

新生兒出生24小時沐浴后進行首次撫觸，以后每天上午沐浴后進行，每次15分鐘。

1.4步驟

撫觸前先將按摩油倒在掌心（千萬不要直接傾倒在寶寶的皮膚上），并將手搓熱，按摩時要隨時保持雙手的溫熱。①頭面部（舒緩臉部緊繃）取適量嬰兒油或潤膚乳液，用兩拇指腹由額頭的中央至太陽穴，兩拇指從額部中央向兩側(cè)頸部滑動，讓上下唇成微笑狀，兩拇指從前額發(fā)跡撫向后腦，然后中指移向兩耳乳突后停頓。寶寶頭頂天靈處的頭骨因為沒有閉合，不能碰，指頭經(jīng)過時必須翹起來避開。②胸部（順暢呼吸循環(huán)）雙手交叉放在兩側(cè)肋源（正對腋下肋骨邊緣處）四指合并右手向上滑至寶寶右肩，復原，左手以同樣的方式進行；注意，四指經(jīng)過時要分開，避開寶寶的。兩手交叉做，在胸前劃一個大的交叉。③手部（增加靈活反應）將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指按摩手腕。用同樣的方法按摩另一只手。雙手夾住小手臂，上下搓滾，并輕拈嬰兒的手腕和小手。在確保手部不受傷的前提下，用拇指導從手掌心按摩至手指。④腹部（有助于胃腸活動）兩手依次從嬰兒的右下腹向左下腹順時針方向劃半圈，用右手從嬰兒的右腹至右下腹畫一英文字母“I”，由上腹部導左下腹劃一個倒置的“L”，兩從右下腹部再至左下腹部劃一個倒置的”U”，做這個動作時，再送愛的語調(diào)向嬰兒說：“我愛你”嬰兒會很喜歡的。⑤腿部（增加運動調(diào)節(jié)功能）按摩嬰兒的大腿，膝部，小腿及裸部，然后按摩腳裸及足部，雙手夾住小腿，上下搓，交輕拈寶寶的腳裸和腳掌，在確保腳裸部首傷害的前提下，用拇指從腳后側(cè)后跟按摩至腳趾。⑥背部（舒緩背部肌肉）用自己的食指、中指、無名指對著寶寶的脊柱，其余兩指分別對著脊柱兩邊凸起處，雙手交替向下劃至尾骨，雙手四指指向?qū)殞毐巢績蓚?cè)，以拇指處手掌輕輕地由寶寶脊柱向兩側(cè)滑行。

除了正常新生兒做撫觸，還對早產(chǎn)兒做撫觸。做每步動作時用柔和的語調(diào)和鼓勵性的語言和新生兒溝通交流，要求撫觸動作輕柔、力度適中并與寶寶進行目光交流。做背部撫觸時幫助寶寶抬頭爬行，每天記錄寶寶撫觸時的表現(xiàn)情況，如寶寶每天的體重、吸吮及睡眠情況、反應靈敏度、胎糞排泄和黃疸消退情況[1]。

2.撫觸效果

98%新生兒撫觸前哭鬧、攝奶量少，經(jīng)過適當撫觸后睡得安穩(wěn)、易饑餓、攝奶量明顯增加，生長發(fā)育好。產(chǎn)婦經(jīng)過撫觸與新生兒互動、交流身心也達到令人滿意的效果，促進了母乳喂養(yǎng)的成功。

3.體會

皮膚是最大的感官器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，這種觸覺感受器可將感受到的刺激通過傳入神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷，而做出相應的支持。因此可通過充分的撫觸，傳遞觸覺、視覺、聽覺、動覺、平衡覺的綜合信息。（1）促進嬰兒智能發(fā)育，增進食物消化吸收，調(diào)節(jié)嬰兒睡眠節(jié)律，提高嬰兒免疫力[2]。（2）通過撫觸這種非語言的感情交流方式增強新媽媽與寶寶之間的親密接觸。（3）撫觸可以促進新生兒的淋巴系統(tǒng)，增強新生兒的免疫力，應激力和智力。（3）撫觸可以減少嬰兒的哭鬧，增強睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促進家人與孩子親情交流（4）通過撫觸保持了寶寶皮膚的清潔和彈性，尤其對生病的嬰兒可以減輕疼痛和不適感覺，縮短治療過程。（5）撫觸能改善早產(chǎn)兒的生理功能，更有效地促進其生長發(fā)育。

護士給予產(chǎn)婦進行新生兒撫觸指導，拉近了護士與產(chǎn)婦溝通的距離，密切了護患關(guān)系，提高了護理滿意度，同時，對提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益有著極大的幫助?？梢哉f新生兒撫觸具有積極的意義和非常的價值，值得推廣。

篇3

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-160-01

新生兒撫觸是對新生兒皮膚進行科學的溫和的良性刺激，以促使其產(chǎn)生一系列積極健康的心理、生理反應的一項實用技術(shù)。國外研究表明，撫觸可促使新生兒體重的增長及應激能力的增強。有利于智力發(fā)育，尤其是情商的發(fā)育和提高，促進了親子情感的交流。撫觸開始的時間越早，效果越顯著。在臨床護理過程中表現(xiàn)為安靜、舒適。為探討新生兒撫觸的最佳，將新生兒最初開始撫觸時的舒適度進行比較如下：

1.資料與方法

1.1資料

2012年1月--12月在我院出生的240例足月正常新生兒，具備純母乳喂養(yǎng)條件，出生體重2500g～4000g，胎齡38～42周，Apgar評分8～10分。

1.2方法

1.2.1分組

將240例新生兒隨機分成兩組：對照組和觀察組各120例。以傳統(tǒng)的新生兒撫觸為先仰臥位后俯臥位為對照組，即護士先進行頭面部、前胸、腹部、四肢再進行背部、臀部順序依次按摩；其中男嬰68例，女嬰52例。以先俯臥位后仰臥位為觀察組，即護士先進行背部、背側(cè)面、頭部、臀部、四肢，再進行仰臥位、面部、前胸、腹部順序依次按摩；其中男性65例，女性55例。

1.2.2時間

從新生兒出生后24h開始進行撫觸，每天2次，每次15～20min，一般在上午沐浴后及2次喂奶之間新生兒安靜清醒時進行。

1.2.3撫觸前準備

環(huán)境安靜、舒適、溫暖，室溫在26～28℃，伴放柔和的音樂，準備好嬰兒毛巾、衣服、尿布，護士剪指甲、洗凈雙手并涂上潤膚油。

1.2.4觀察內(nèi)容

在相同條件下，由有經(jīng)驗的護士進行操作，觀察新生兒撫觸整個過程中是否安靜舒適或哭鬧不安，對撫觸不同部位的新生兒舒適度進行對比，觀察新生兒撫觸與舒適度的關(guān)系。

1.2.5評價標準

采用先俯臥位后仰臥位撫觸新生兒背部、背側(cè)面、頭部、臀部、四肢全過程。新生兒以面部或甲床無青紫為耐受力好，反之，如有輕度青紫以上為耐受力不好。

1.2.6統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用x±s表示，對資料應用t檢驗，以p 0.05判斷差異的顯著性。

2.結(jié)果

對照組新生兒安靜狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯比觀察組多；觀察組新生兒哭鬧狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯比對照組少

3.討論

3.1俯臥位使新生兒更安全舒適

胎兒在宮內(nèi)生長的姿勢是抬頭俯屈，頭部貼近胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)重度屈曲，大腿貼近腹壁，小叉蜷曲在宮內(nèi)。新生兒自娩出后告別了安全封閉的子宮環(huán)境，來到充滿好奇新鮮的世界，新生兒撫觸提供了延續(xù)母親接觸和維系安全感的生命之路，因而在進行新生兒撫觸時，先俯臥位再仰臥位撫觸，新生兒感覺很安全、舒適，表現(xiàn)為安靜、不哭不鬧。

3.2撫觸促進新生兒生長發(fā)育

新生兒出生時以具備視、聽、嗅等各種基本功能，撫觸時通過對新生兒皮膚感覺器官溫和刺激，增加迷走神經(jīng)的張力，而產(chǎn)生更多的激素，促進對食物的消化吸收排泄、加快體重增長，促進體格發(fā)育。

3.3撫觸有利于提高新生兒功能

撫觸通過觸覺刺激調(diào)節(jié)，增強5-羥色胺的活性，增加糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力，從而幫助機體增強對新物質(zhì)、新環(huán)境的應激反應與免疫應答的機制。

3.4撫觸促進母乳喂養(yǎng)的成功

新生兒撫觸是母嬰之間聯(lián)絡的紐帶，提高母親的良性反饋，促進母乳量的增加，有利于提高母乳喂養(yǎng)率。

3.5撫觸是新生兒需要的被珍惜與被愛

撫觸給新生兒帶來喜悅和歡愉；撫觸促進新生兒全面的生長發(fā)育，通過正確的指導和操作，給寶寶更多的安全感和自信感。

篇4

1.1定義

醫(yī)學上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點：超低出生體重兒的個子小，體重輕，各個器官、系統(tǒng)的發(fā)育不如足月新生兒成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產(chǎn)生熱量的能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時，體溫隨之降低，易發(fā)生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時，體溫就會升高，甚至引起發(fā)燒。

2 護理要點

2.1 保暖

2.1.1出生時的保暖 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，產(chǎn)房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺上進行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據(jù)體溫的高低結(jié)合早產(chǎn)兒的體重及日齡調(diào)節(jié)箱溫。體重小于1000g者調(diào)至34℃～36℃，每日測體重1次，體重每增加500g，箱溫調(diào)低2℃。箱溫相對濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護理操作均集中，盡量在暖箱內(nèi)進行。如喂奶、換尿布、臀部護理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內(nèi)溫度。每4h測量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血氣分析結(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長時間吸入高體積分數(shù)氧易發(fā)生損傷、早產(chǎn)視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]，因此在護理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，醫(yī)務人員應具備高度的責任心和慎獨精神，嚴格掌握氧療指征，吸氧期間仔細觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測情況并定期監(jiān)測血氣，嚴密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對嚴重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧，頻發(fā)呼吸暫停者可導致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機應用指征的及早給予機械通氣治療，按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發(fā)生不良反應。

2.3合理喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)低體重兒成活率的關(guān)鍵。

2.3.1開始喂奶時間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張在病情允許的情況下給予早期適量喂養(yǎng)，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時間，減少壞死性腸炎發(fā)生等。

2.3.2喂養(yǎng)方法：根據(jù)病情，個體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進的原則增加，必要時可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養(yǎng)，即母乳喂養(yǎng)。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養(yǎng)，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內(nèi)（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質(zhì)與量，根據(jù)殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時速度不能過快，以免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側(cè)臥位，并加強巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現(xiàn)在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進胃腸蠕動。

2.4 發(fā)育支持護理 超低體重兒的各器官發(fā)育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環(huán)繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時避免光線刺激，降低周圍環(huán)境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時的空氣對流，避免環(huán)境溫度的波動，給超低出生體重兒一個較為穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境，且“鳥巢”的大小可使其活動范圍局限，活動量減少，降低了能量的消耗，促進其生長[4]。

2.5 靜脈內(nèi)營養(yǎng) 生后1-2周不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)滿足入量，往往要采用部分靜脈營養(yǎng)，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復方氨基酸、白蛋白，根據(jù)醫(yī)囑補鈉。靜脈補液護理要點：各種抗生素液和營養(yǎng)液均現(xiàn)用現(xiàn)配，并嚴格執(zhí)行無菌操作，全部液體24h內(nèi)均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細菌的侵襲，應加強基礎護理，每日進行口腔、臍部、臀部皮膚護理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經(jīng)常更換（每隔2小時更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應加強皮膚、黏膜、臍部和臀部的護理。操作前后要用消毒液洗手才能進行各項操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時臀部涂鞣酸軟膏，以預防紅臀；在進行各項護理操作時，應嚴格遵守無菌技術(shù)操作。醫(yī)護人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應暫時調(diào)離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點，病情危重，且住院時間長，給家長帶來心理負擔，護理人員應做好家長的思想工作，并向家長耐心進行疾病相關(guān)知識的健康教育，使家長穩(wěn)定情緒，掌握家庭護理技能增強配合治療的信心。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有著密切關(guān)系，必須進行眼底篩查，隨訪直至周邊視網(wǎng)膜血管化[5]。聽力篩查應在出院前進行。即使聽力篩查通過的患兒，也應在12～24個月時復查。對有腦損傷高危兒，應定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經(jīng)發(fā)育偏高正常兒童，以便及時進行早期干預，減輕傷殘程度。按時完成計劃免疫，預防傳染病的發(fā)生，促進超低出生體重兒健康成長。

參考文獻：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯等，新生兒醫(yī)學[M]，上?？茖W技術(shù)出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陳超，新生兒氧療合并癥及預防[J]。中國實用兒科雜志，2004，19（1）：8-9.

篇5

文章編號：1004-7484（2014）-02-0954-02

極低出生體重兒（Very low birth weight infants，VI BWI）是胎齡

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為我院2010年到2012年收治的63例極低出生體重兒，其中男性有34例，女性有29例，胎齡最短的為28周，最長的為32周，體重最輕的為1000g，最重的為1500g，平均體重為1325g。所有新生兒經(jīng)過一段時間的治療均痊愈出院。采用隨機的方式將63例新生兒均分成三組，三組分別為靜脈組、腸道組、混合組，三組新生兒的性別、胎齡、體重、分娩方式等都基本相似，具有很強的可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般處理和護理 對于3組新生兒均實行保護性的隔離，嚴格按照無菌操作的原則進行各項操作，防止新生兒發(fā)生胃腸道的感染，同時保持病房內(nèi)空氣的清晰，每天定期對病房內(nèi)進行消毒，確保新生兒所在保溫箱溫度的適宜性，確保保溫箱是無菌的環(huán)境。對新生兒使用的各種用具和器械進行消毒處理，每天對新生兒的體重進行測量和記錄以確定需要補充的營養(yǎng)量，同時對新生兒的尿量進行計算，避免由于護理方法不當使新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2 特殊處理及護理 ①靜脈組。對于靜脈組新生兒采用全靜脈的方法進行營養(yǎng)供給，具體的供給方案為：葡萄糖、氨基酸和脂肪按照5：1：1的比例進行靜脈注射，其中氨基酸和脂肪的用量從0.5g/kg/d開始，每3天按照0.5g/kg/d的幅度梯度增長，直到3g/kg/d終止。葡萄糖按照4-6mg/kg/d的速度進行輸注，其中加入水溶性的維生素等物質(zhì)，靜脈營養(yǎng)采用專用通道的方式進行輸注，其他電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)等采用另外的通道進行輸注。②腸道組。對于腸道組的新生兒就是通過胃腸道對新生兒給予營養(yǎng)的供給。具體供給方案為：主要營養(yǎng)物質(zhì)為早產(chǎn)兒配方奶粉，開始時所有的奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，經(jīng)過一段時間之后一部分奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，一部分奶粉通過新生兒自己進食的方式給予，當新生兒每天自己進食奶粉的量達到20毫升之后，停止鼻飼方法供給。對于奶粉量從每天3ml開始，根據(jù)新生兒的體重狀況，每天增加1-2ml，每隔2個小時對新生兒喂奶一次，為了降低感染的發(fā)生，對新生兒喂奶用具進行及時的消毒，每周更換一次鼻胃管。③混合組。對于患者組的新生兒采用靜脈注射和胃腸道供養(yǎng)的混合方法，對新生兒進行營養(yǎng)供給，具體的方法如同上面靜脈法和腸道法，各種營養(yǎng)物質(zhì)的用量是上述兩組新生兒用量的一半。

1.3 觀察指標 對新生兒體重的增長情況，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 對于統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，如果得到兩組數(shù)據(jù)之間有P

2 結(jié) 果

3組新生兒體體重增長情況和并發(fā)癥情況，見表1。靜脈組和混合組新生兒體重增長情況好于腸道組的新生兒，其中混合組的新生兒體重正常速度最快。同時，混合組新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.76%，明顯高于靜脈組新生兒9.52%和腸道組新生兒9.52%。并且混合組和靜脈組以及腸道組的進行統(tǒng)計學分析可以得到他們之間存在明顯的差異，并且其差異具有統(tǒng)計學意義。

通過統(tǒng)計學比較分析的結(jié)果我們可以得到，采用混合方法不僅能夠明顯提高新生兒體重增長速度，同時能夠顯著的降低新生兒發(fā)生并發(fā)癥的比率，因此，這種方法值得在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

3 討 論

隨著醫(yī)學技術(shù)和急救技術(shù)的不斷發(fā)展，極低出生體重兒的成活率變得越來越高。在對極低體重新生兒進行搶救和治療的過程中，營養(yǎng)的供給發(fā)揮著十分重要的作用，現(xiàn)在在臨床上通常采用的營養(yǎng)供給方法就是全靜脈注射，這種方法在臨床上發(fā)揮著重要的作用，但是其引起并發(fā)癥的比例較高。因此，探究極低體重兒營養(yǎng)供給的方法成為現(xiàn)在臨床醫(yī)學上一個重要的研究方向。

通過本次研究我們可以得到對新生兒采用混合營養(yǎng)供給的方法，不僅能夠供給新生兒所需的營養(yǎng)，同時能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，不愧為一種最佳的營養(yǎng)供給方法。分析可以得到極低體重新生兒的胃腸道發(fā)育還不完全，對其采用腸道法不斷體重增長速度過慢，同時還會具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。綜合考慮可以得到混合方法是最佳的方法，應該在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

參考文獻

篇6

伴隨著快速的老齡化，中國未來的護理需求正快速上升，但中國的護理人才奇缺，需求和供給的差距逐漸拉大。根據(jù)中國社會管理研究院的一項研究，至2020年，中國的半失能老人將達到6852―7590萬，失能老人達到599―674萬，養(yǎng)老護理員崗位則應達到657―731萬。據(jù)此研究估測，目前中國的養(yǎng)老護理員缺口在300―500萬人。而目前全國持證的養(yǎng)老護理員僅為五萬余人，新增老年護理員的流失率為40―50%。雖然，政府已經(jīng)采取了一些推動的手段，市場上也有相關(guān)的供給方逐漸涌現(xiàn)。但受到市場、文化和代際的價值觀差異的影響，未來中國醫(yī)療護理和康復服務的短缺已成定局。

在這一局面下，如何填平這一鴻溝就成為政府和市場都需要思考的問題。而適時引入管理式醫(yī)療（Managed Care）的概念則有助于緩解問題的累積并部分解決未來的巨大挑戰(zhàn)。

管理式醫(yī)療是指使用各類技術(shù)手段來為病人提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務。作為醫(yī)療控費的手段，管理式醫(yī)療正日益受到市場的關(guān)注，相關(guān)的一些商業(yè)模式也開始獲得投資。不久前，為老年人和慢病人群提供管理式醫(yī)療護理服務的Advance Health獲得了4000萬美元的風投，這表明投資者逐步開始進入移動護理領域。Advance Health是一家提供基于線下站點的線上移動護理公司，借助移動端的軟件為用戶提供各類護理服務，主要針對老年人和慢性病患者。這一智能系統(tǒng)可以根據(jù)用戶的回答、檢查的結(jié)果等自動生成新的問題，并提醒用戶下一步的護理服務如何操作。系統(tǒng)主要通過風險評估來指導用戶的護理服務，并由經(jīng)過訓練的護士來具體進行指導和提供服務，目前主要針對聯(lián)邦醫(yī)保用戶。

毫無疑問，老年人和慢病人群對護理的需求非常大，但往往不知道具體如何操作，特別是如何通過有效的護理規(guī)避操作不慎導致的糟糕的情況出現(xiàn)。從Advance Health的案例來看，管理式醫(yī)療可以通過技術(shù)手段有效地評估用戶身體中潛在的風險并提前去預防和控制，從而最終提高病人的護理質(zhì)量和降低醫(yī)療費用，這也正是移動護理的核心價值。

對于美國市場來說，由于平價法案對醫(yī)療控費的加強，管理式醫(yī)療服務正日益受到歡迎。但在中國的醫(yī)療控費需求并不明顯的前提下，管理式醫(yī)療服務如何獲取市場？

從本質(zhì)上來說，中國的大部分醫(yī)療護理并不進入醫(yī)?；蛏瘫５馁r付領域，而是由用戶自己付費。對于自費部分，作為個人的用戶其實有著很強的控費需求，而這也正是移動護理在中國能獲得發(fā)展的前提。

篇7

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月―2009年12月在我科出生VLBWI45例， 男28例，女17例；出生體質(zhì)量（1346 ±150g）,胎齡（30.4±2.0周）。高危因素：3胞胎1例，雙胞胎14例，母親患妊高癥21例，前置胎盤7例，羊膜早破11例，剖宮產(chǎn)17例。疾病與并發(fā)癥；新生兒窒息28例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫綜合癥9例，硬腫癥6例。

1.2 轉(zhuǎn)歸 痊愈23例（51.1%），自動出院6例，死亡18例（40.0%）。

2 護理

2.1 重癥監(jiān)護 出生后以最快速度抱入搶救單元，由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員專門負責救治護理工作。熟練掌握各種搶救技術(shù)，特別是新生兒窒息、心肺復蘇、呼吸困難綜合癥（ECMO）的搶救技術(shù)，需有呼吸管理知識［1］。密切觀察病情，凡有［2］；①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或；③局部或全身紫紺（或蒼白）；④煩躁或反應低下；⑤驚厥；⑥早期或重癥黃疸；⑦不吃、嘔吐、腹瀉、腹脹；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；24h無大便者，應評估為病?；純?，應將患兒病情及預后患兒父母，以求得合作。建立特護記錄，詳細做好記錄，保證病情觀察的連續(xù)性，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。

2.2 維持正常體溫 VLBWI皮下脂肪少，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對大等生理特點，體溫易受外界環(huán)境溫度因素影響，出現(xiàn)體溫過低。對VLBWI有效地保暖以維持正常體溫已成為挽救生命的重要措施之一［1］。強調(diào)提高最合適的環(huán)境溫度―中性環(huán)境溫度，VLBWI的中性環(huán)境溫度一般在32oC―36oC。暖箱保暖和遠紅外輻射臺保暖為理想的保暖方式，本組45例均用暖箱保暖取得滿意效果，暖箱保暖的方法是：先放入預熱被中，再放入預熱27oC―28oC暖箱中，每1h提高箱溫1oC，暖箱溫度宜在34oC―36oC，暖箱濕度為55―65%。隨體溫上升，逐漸撤去暖被，盡量。暖箱上蓋黑布，一方面模擬宮內(nèi)環(huán)境，另一方面將少強光刺激［3］。

2.3呼吸管理 VILBWI呼吸中樞發(fā)育相對更不成熟，肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)少，約50―70%的患兒于生后1周內(nèi)有呼吸暫?；蚯嘧希?］。密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及有無青紫，VILBWI黃疸比較重 ，出現(xiàn)發(fā)紺、青紫時不易發(fā)現(xiàn)，加強巡視，仔細辨別［4］，早發(fā)現(xiàn)，早處理。保持呼吸道通暢，吸痰時操作動作要輕、穩(wěn)，采用正壓進、負壓出，邊吸邊轉(zhuǎn)邊退手法有效地吸痰，每次吸痰時間不超過15s，有呼吸暫停著，及時捏耳垂，彈足底刺激患兒啼哭，使呼吸加深，進入肺泡氣體增加，使肺泡進行性增大，逐漸提高氣體交換率，增加肺活量以恢復呼吸，有呼吸暫停，請作者應給予氧療，給氧方式有：鼻導管給氧、面罩給氧、頭氧加壓給氧、有條件者宜用CPAP。給氧時間不宜過長，一般給氧3-4d，防止氧療的并發(fā)癥發(fā)生。嚴格遵照醫(yī)囑用氨茶堿（3-5mg/Kg.次），納洛酮（0.05-0.1mg.次），連續(xù)應用2-4d。

2.4 喂養(yǎng) VLBWI 吸吮無力，甚至無吸吮吞咽反射，胃腸消化運動功能低下，易引起嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘。合理喂養(yǎng)是供給營養(yǎng)的主要途徑之一，也是提高存活的關(guān)鍵。目前提倡早開奶，早胃腸道喂養(yǎng)可促進為腸道功能成熟，可防止低血糖和減輕黃疸程度。一般最初幾天采用微量喂養(yǎng)［5］。VLBWI吸吮、吞咽功能差，采用鼻飼喂養(yǎng)，即留置胃管，用注射器緩慢注入，量為1ml(kg.6h) 1ml(kg.4h) 2ml(kg.4h) 3ml(kg.4h)。喂奶量增加應緩慢，若過快增加奶量會導致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生［6］。每日測患兒體重，計算每日攝入的熱卡，記錄胃腸道的耐受情況。有喂養(yǎng)不耐受時，常規(guī)給予禁食，但禁食時間應盡量縮短

2.5 防治核黃疸 VLBWI肝酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、血清白蛋白低，黃疸出現(xiàn)早、且比較重，易出現(xiàn)核黃疸。嚴密觀察皮膚粘膜有無黃疸，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸，即查血清膽紅素，若血清膽紅素接近171umiL(10mg/L)時有引起核黃疸的危險，應及早光療，可適當補充血蛋白。

2.6 預防感染 為護理中極為重要的環(huán)節(jié)，從母體獲得的抗體及生后合成的抗體均較少，很容易引起交叉感染。應嚴格消毒隔離，加強呼吸道管理，加強皮膚管理。一旦發(fā)現(xiàn)患兒不吃、不哭、不動、體溫不升、面色不好、體重不增，提示體內(nèi)有感染，及時報告醫(yī)生，早期抗生素。

參考文獻

［1］ 王茂貴主編。兒科醫(yī)師進修必讀，第一版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：665-671。

［2］ 金漢珍，黃珉、官希吉主編，實用新生兒學，第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社1997:72-75。

［3］ 董玉紅，楊曉存，張君平，等，發(fā)育支持性護理在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室的應用，中國實用護士雜志，2007,23（5）：29-30。

［4］ 曹賀琴，劉麗娜，低出生體重兒黃疸的觀察與護理。中華臨床護理月刊，2007,4（44）：620-621。

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺出血；呼吸機正壓通氣；護理

The early observation and nursing of neonatal pulmonary hemorrhage (a report of 40 cases).Liang Jianhong，Yu Yongmiao，Li Guihua，et al.(The first people’s hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)

【Abstract】Objective：To explore the early features and nursing observation points of neonatal pulmonary hemorrhage.Methods：The clinical features and nursing of 40 cases of neonatal pulmonary hemorrhage were retrospectively analyzed and summarized.Results：Hypoxia，infection，premature，low weight and hypothermia were the high risk factor of neonatal pulmonary hemorrhage.The early signs of pulmonary hemorrhage were poor response，dysphoria，cyanosis，dyspnea，apnea respiratory difference，three depression signs，SpO2 decreasing and bloody liquid in airway.Conclusion：Early discovery and positive airway pressure ventilation is the key to rescue the neonatal pulmonary hemorrhage；strengthening the respiratory management，assuring nutrition supply，keeping warm and preventing cross infection is the bases of successful rescue.

【Key Words】Infant；Pulmonary hemorrhage；Positive airway pressure ventilation；Nursing

肺出血是新生兒期多種疾病的嚴重并發(fā)癥，病情重、變化快、病死率高。我院新生兒科2003~2007年收治新生兒肺出血40例，由于重視早期發(fā)現(xiàn)、及時應用呼吸機正壓通氣和注重綜合護理，搶救成功率達76%，現(xiàn)將護理報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患兒40例，其中男32例，女8例；早產(chǎn)兒24例，足月兒16例；體重

1.2 肺出血發(fā)生時間72h 9例。

1.3 早期臨床特點及出血情況：40例患兒中發(fā)紺加重、經(jīng)皮測血氧飽和度迅速下降33例，反應差并有、口吐白沫、呼吸淺弱繼而出現(xiàn)呼吸暫停28例，煩躁、呼吸急促、三凹征明顯12例，皮膚發(fā)現(xiàn)出血點、瘀血、瘀斑8例，注射或抽血部位出血難止17例，從胃管內(nèi)回抽出少量血性胃液15例，40例均從氣道內(nèi)吸出血性痰液，聽診肺部均聞及廣泛細濕音。其中口鼻有血性液流出12例，氣管插管內(nèi)噴出血性液5例。

2 護理

2.1 警惕肺出血高危因素，早期發(fā)現(xiàn)：肺出血的高危因素是缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等[1]。本組新生兒肺出血中，缺氧37.5%，感染25%，早產(chǎn)兒60%，低體重兒70%，低體溫65%。新生兒肺血管內(nèi)皮細胞因缺血缺氧再灌注或感染后產(chǎn)生的氧自由基而損傷，致血管通透性增加而出血。本組病例發(fā)病第一高峰在生后24h內(nèi)有62.5%，生后24~72h內(nèi)發(fā)病15%，生后>72h發(fā)病22.5%。在治療護理過程中，護理人員與患兒的接觸最密切，因此，要熟悉肺出血的發(fā)病特點，細心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對肺出血治療成功意義甚大。

2.2 根據(jù)肺出血的早期特點，加強病情監(jiān)護：凡有肺出血高危因素的患兒均應進入新生兒監(jiān)護室，尤其是生后3d內(nèi)，應用心電監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，增加巡視次數(shù)，每15~30min巡視1次。注意觀察患兒有無出血傾向，如皮膚出血點、瘀血、瘀斑、注射或抽血部位難止血等；對患兒突然出現(xiàn)的反應差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降，特別是氣道內(nèi)吸出血性液，應警惕肺出血的可能，及時報告醫(yī)生，盡早使用機械通氣。

2.3 氣管插管接呼吸機正壓通氣的護理

2.3.1 插管前準備：調(diào)試好的呼吸機、吸痰器、新生兒喉鏡、適宜的氣管導管、吸痰管、無菌手套、復蘇器、聽診器、膠布、生理鹽水、1∶10000腎上腺素溶液等；將患兒置于遠紅外輻射臺上，保持中性環(huán)境溫度，吸凈口腔及咽部分泌物，便于暴露聲門，頭靠近床沿，頸后墊小毛巾，頭后仰，使下頜、氣管、劍突成一直線以開放氣道，保證插管順利進行。

2.3.2 機械通氣的護理：①肺出血急性期應保持患兒安靜，減少搬動，氣管內(nèi)每次滴入1：10000腎上腺素溶液0.1ml/kg，如出血未能控制可重復滴入，給藥間隙以復蘇器加壓給氧，通過擴張肺泡，壓迫肺泡表面的毛細血管，起到止血作用[2]；禁忌拍背，吸痰負壓

2.3.3 脫機護理：當患兒肺出血停止，自主呼吸恢復正常，全身情況穩(wěn)定，可將呼吸機參數(shù)逐漸調(diào)低，血氣分析在正常范圍可撤機。拔管前充分吸凈氣管內(nèi)、口腔、鼻腔分泌物，靜脈注射地塞米松、阿托品，以減輕喉頭水腫；拔管后即予腎上腺素0.25mg、地塞米松1mg、生理鹽水2ml霧化吸入，頭罩吸氧。呼吸道分泌物多、黏稠時，為了稀釋痰液、保持呼吸道通暢，應每2~4h霧化吸入、翻身、拍背、吸痰1次。

2.4 注重綜合護理：①加強保暖：在護理新生兒過程的每個環(huán)節(jié)中都必須注意保暖，尤其是早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，基礎代謝率低，肌肉活動少，糖原、棕色脂肪少，產(chǎn)熱有限，而體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，散熱快，如保暖不當則容易引起體溫不升、低血糖、酸中毒、低氧血癥，應置患兒于暖箱或遠紅外輻射臺上，設置溫度30~35℃，保持體溫在36.5~37.5℃。對于低體溫者要緩慢復溫，每小時測體溫1次，并根據(jù)體溫每次升高箱溫0.5~1℃，經(jīng)8~12h恢復體溫至36.5~37.5℃，嚴重低體溫患兒一旦給予快速復溫并吸高濃度氧后，肺出血迅速出現(xiàn)[3]。②做好靜脈輸液及出入量的管理：肺出血的主要病理改變是由于毛細血管滲透性增加引起的出血性肺水腫。因此靜脈補液不宜過多，并應嚴格控制輸液速度，使用微量輸液泵控制滴速3~4ml/(kg?h)，防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血；保持輸液通暢，防止液體外滲，同時準確記錄出入液量。③保證營養(yǎng)的供給：排除消化道出血后盡早給予鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼前回抽胃液觀察殘奶情況，視消化情況逐漸增加奶量，同時配合靜脈營養(yǎng)的應用，保證患兒能量的供給。④嚴防交叉感染：吸痰時注意無菌操作，吸痰用物每次用后更換；及時清倒接水器中冷凝水，防止倒流；濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水每天更換1次，呼吸機管每周更換2次。⑤注重基礎護理：肺出血患兒病情危重，抵抗力差，應做好口腔、臍部、皮膚、會陰的清潔與保護。

3 結(jié)果

由于對缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等肺出血的高危因素提高警惕，當患兒出現(xiàn)反應差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降、氣道內(nèi)吸出血性液等癥狀時能及早發(fā)現(xiàn)，報告醫(yī)生，及早給予機械通氣正壓給氧、加強保暖、營養(yǎng)支持等綜合治療，本組40例患兒中治愈26例，死亡8例，病情好轉(zhuǎn)放棄治療6例。

4 討論

新生兒肺出血是一種嚴重的綜合征，由于原發(fā)病因多，臨床癥狀表現(xiàn)不一，病情變化快，臨床上常因疏忽對新生兒肺出血早期癥狀的觀察，而錯過了早期診斷、治療的時機，造成新生兒嚴重的后果。因此，對具有2項以上高危因素的新生兒應進入新生兒監(jiān)護室作好監(jiān)護，尤其是生后3d內(nèi)，加強病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)新生兒肺出血的先兆癥狀，及時報告醫(yī)生，及早給予呼吸機正壓通氣、確保呼吸道通暢是搶救的關(guān)鍵。加強呼吸管理、適時有效吸痰，控制出血，加強保暖、低體溫者經(jīng)8~12h緩慢復溫，控制輸液量和速度，保證營養(yǎng)供給，預防交叉感染，做好基礎護理是搶救成功的基礎。

【參考文獻】

[1] 韓玉昆，傅文芳，許植之.實用新生兒急救指南[M].沈陽：沈陽出版社，1997：306~307.

篇9

出生體重在1000～1499g之間的早產(chǎn)兒稱為極低出生體重兒（VLBW）。VLBW由于胎齡小，各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，生活能力低下，易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活質(zhì)量，現(xiàn)將我院成功救治四例極低體重兒救治體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎齡28周～34周，分別為28周+3，29周，29周，31周+4，出生體重分別為1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min內(nèi)入院；4例入院時輕度窒息2例，雙胎妊娠2例均按照新生兒窒息復蘇術(shù)進行復蘇處理后入我科，均反應低下，青紫，呼吸微弱，，體溫低。

2 治療要點

入院后全部入箱溫，持續(xù)24小時監(jiān)測體溫，心率，呼吸，輸液泵給藥治療。

2.1 呼吸管理與給養(yǎng)；出生后即徹底清理呼吸道，患兒頭部輕度后仰，抬高肩部保持呼吸道通暢，入院后常規(guī)予鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)靜滴以促使肺表面活性物質(zhì)的生成，預防NRDS的發(fā)生。鼻導管給氧，氧流量0.5～1L/min，頭罩給氧總流量4～6L/min，嚴格控制吸氧濃度，使患兒血氧飽和度一直維持在85%～95%，濃度以氧分壓監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整，維持氧分壓60—90mmHg氧濃度≤40%，避免高氧引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。呼吸暫停者予托背彈足底刺激，嚴重者用氨茶堿首劑5mg/kg。 

2.2 液體及營養(yǎng)：4例早產(chǎn)兒均選擇靜脈營養(yǎng)1周內(nèi)，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 開始逐漸增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小時后補納2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天補鉀1-2mmol/(kg?d)，小兒專用氨基酸(含20種氨基酸)從0.5 g/(kg?d)，開始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3

天開始遞增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中鏈甘油三酯的力保肪寧)以0.5 g/(kg?d);五天后開始遞增至3.0 g/(kg?d)。輸液泵20～24小時均勻輸入。維生素E25mg/d至體重達1800g為止。靜脈營養(yǎng)量調(diào)整期間，每日測體重.記錄液體出入量，監(jiān)測血生化指標，注意觀察有無黃疸和出血傾向間斷測尿比重尿糖。

2.3 微量喂養(yǎng)：一周后4例均采用直接經(jīng)過口腔的微量的喂養(yǎng)方式，在開始喂養(yǎng)前讓患兒進行能夠非營養(yǎng)性吸吮的練習，使之極早適應經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)的奶主要選擇母乳。用吸奶器采集母乳喂哺時奶溫恒定在37-39°C。奶量從1ml/次開始，每一小時一次每天增加1毫升，并根據(jù)癥狀隨時調(diào)整嚴密觀察消化吸收及排便情況。

3 護理

3.1 保溫保暖，暖箱溫度保持在32～35℃。濕度55%～65%保持良好濕度的使患兒水分喪失降低到最低，避免因為表失過多的水分影響患兒的體重的增長。

3.2 感染的預防：要求每位醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行新生兒病區(qū)管理標準，確?；純旱陌踩策M入病房醫(yī)護人員必須做到手消毒，無感染人員進入病房，抹布、拖布、桶做到專用用后消毒。嚴格無菌技術(shù)操作。作好口腔.皮膚.臍部及眼護理。有創(chuàng)操作做到輕柔避免損傷。

3.3 護理要點：1盡量減少搬動，嚴密監(jiān)測VLBW體溫，2h測量一次，根據(jù)體溫變化及時調(diào)節(jié)溫箱的溫度，使體溫控制在36.2～36.7°C，相對的濕度55％～65％，治療護理都應在溫箱內(nèi)進行，以確保暖箱溫度恒定，選擇責任心強經(jīng)驗豐富的護士24小時嚴密觀察，患兒的呼吸頻率及節(jié)律.心率.面色.微循環(huán).肌張力及觸覺反應。詳細記錄液體出入量定期查出血點，血糖等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。注意黃疸情況。尤其有顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒

4 討論

篇10

極低出生體重兒多為早產(chǎn)兒 ， 新生兒體重

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 2 方法 給予兩組患兒常規(guī)護理方式 ， 出現(xiàn)黃疸的新生兒接受藍光治療 ， 每天照射時間 >12 h， 連續(xù) 3～4 d， 對出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、抽搐等癥狀患兒進行輸血、白蛋白輸注治療 ， 同時靜脈滴注 5%碳酸氫鈉 （3～5 ml/kg）。將新生兒安置在隔離病房 ， 間隔 4 h對病房內(nèi)消毒 ， 每次 1h， 同時用“84”消毒液擦洗新生兒暖箱 ， 及時更換暖箱內(nèi)小墊 ， 間隔 1周更換暖箱 ， 并對病房內(nèi)及暖箱內(nèi)空氣進行檢測 ， 保證 100%合格率 ， 醫(yī)護人員進行操作時進行手部消毒。

在此基礎上同時給予觀察組患兒系統(tǒng)護理干預 ， 具體如下：①患兒食用早產(chǎn)兒配方奶與新鮮早產(chǎn)兒母乳混合喂養(yǎng) ， 采用 1ml無菌注射器由患兒口角喂養(yǎng) ， 具體速度依照患兒吞咽速度而定 ， 首次試喂白開水或者 5%葡萄糖溶液 ， 無不良癥狀后可喂養(yǎng)母乳與配方奶粉混合物 ， 最初喂養(yǎng) 1～3 ml/kg， 間隔 2～3 h 喂養(yǎng)一次 ， 依照患兒的耐受情況增加喂養(yǎng)量。②在對患兒進行輻射治療時 ， 醫(yī)護人員輕觸患兒 ， 播放舒緩音樂 ， 保持室內(nèi)安靜， 同時護理人員用輕柔語言及目光與患兒交流 ， 緩解其緊張情緒 ，保證愉悅安靜的狀態(tài) ，醫(yī)護人員在油輔助下對患兒頭部、四肢、胸腹部及背部進行輕柔按摩。

③幫助患兒采取平臥 ， 頭部偏向一側(cè) ， 適當抬高床頭 ， 避免患兒出現(xiàn)返流引起窒息 ， 用枕頭托起患兒肩部 ， 保證頭部、肩部、頸部在一條直線上， 避免頸部彎曲引起的氣管受壓 ， 出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。④保持患兒眼部、口腔及臍部的衛(wèi)生 ， 每天用生理鹽水清洗患兒眼部 ， 用制霉菌素及生理鹽水清洗患兒口腔 ， 保證口腔內(nèi)清潔 ， 同時患兒浴后用 75%酒精對臍部進行消毒 ， 清洗時注重褶皺多的地方 ， 避免胎脂參與引起的皮膚糜爛 ， 患兒皮膚嬌嫩 ， 皮下脂肪較少 ， 患兒容易出現(xiàn)壓瘡 ， 因此醫(yī)護人員要間隔 30 min幫助患兒翻身 ， 同時用紅霉素軟膏保護患兒臀部， 避免出現(xiàn)臀紅。

1. 3 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理， 計量資料采用均數(shù) ±標準差 （ -x±s）表示 ， 計數(shù)資料采用 t檢驗 ， 組間對比采用 χ2檢驗 ， P

2 結(jié)果

2. 1 分別在治療前、治療后 1周、2周、3周及 4周時對兩組極低出生體重兒的體重進行比較 ， 治療前及治療 1周時 ， 兩組患兒體重比較 ， （ P>0.05）， 差異無統(tǒng)計學意義；治療后 2周、3周及 4周， 觀察組患兒體重均明顯優(yōu)于對照組 ， （ P

3 討論

極低出生體重兒腸胃消化及吸收功能發(fā)展尚不成熟 ，吞咽及允吸能力較差 ，喂養(yǎng)較為困難 ，因此早期胃腸喂養(yǎng)對于患兒的存活及后期生活質(zhì)量有著重要影響 ，為了滿足患兒機體發(fā)展、體重增長的需要盡量不禁食 ，若必須禁食則依照患兒具體病情進行 ，避免長時間禁食。母乳內(nèi)含有大量嬰兒所需營養(yǎng) ， 同時具有殺菌作用 ， 因此在新生兒喂養(yǎng)時 ， 盡量選擇母乳喂養(yǎng) ，然而醫(yī)護人員需要將母乳喂養(yǎng)方式等知識告知產(chǎn)婦 ，避免引起其他疾病。通過撫摸能夠刺激小兒的運動感覺系統(tǒng) ， 減少患兒應激行為 ， 而新生兒腸蠕動較慢 ， 排便功能較差 ，通過撫摸能夠促進其腸胃蠕動 ，改善其對喂養(yǎng)的耐受性 ，同時加強了其對營養(yǎng)的吸收能力。選擇合適有助于減少胃食管返流， 同時能夠減少呼吸暫停等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。

參考文獻